Celiachia - clinica, diagnosi, trattamento. Latticini per celiachia

Intolleranza al glutineè un evento molto comune in questi giorni. Come capire se sei sensibile al glutine senza saperlo. E perché eliminare questa proteina può migliorare notevolmente la tua salute.

Il numero di persone che rifiutano il glutine aumenta ogni giorno. Qualcuno che soffre di malattie croniche, qualcuno come me, per il bene, per così dire, di prevenzione. Molte persone non si rendono conto che la celiachia non è l'unico indicatore per smettere di mangiare cibi contenenti questa proteina.

Gli scienziati stanno iniziando a concludere che la sensibilità o l'intolleranza al glutine si verificano nel 90% delle persone in tutto il mondo. E la maggior parte di queste persone non lo sa nemmeno.

La sensibilità al glutine non è solo un'altra nuova moda passeggera, è una condizione grave che può portare a depressione, osteoporosi, malattie autoimmuni e del sistema nervoso, morbo di Crohn.

Pensi ancora che il pane sia la testa di tutto? Non riesci a immaginare la cottura senza farina di frumento? Soffri di malattie croniche senza una ragione apparente? Allora sei a maggior rischio di avere una sensibilità al glutine.

Cos'è l'intolleranza al glutine?

Cominciamo col capire cos'è il glutine.

È una proteina composta da 2 parti: Glutenina e Gliadina. Tutte le conseguenze negative provengono proprio da Gliadin.

Quando mangiamo qualcosa che contiene glutine, entra nel nostro tratto digestivo. Il nostro sistema immunitario percepisce il glutine come un corpo estraneo e patogeno e lancia un attacco immunitario, cercando di distruggerlo.

Il glutine è strutturalmente simile a molte cellule dei nostri organi e sistemi. E per questo motivo, anche le nostre cellule rientrano nella distribuzione del nostro sistema immunitario. Cioè, ci distruggiamo dall'interno! E il glutine ci aiuta attivamente in questo.

Non dimenticare che nel tempo il glutine porta a una condizione patologica che esacerba il corso della sensibilità al glutine: aumento della permeabilità intestinale.

Dove si trova il glutine e come sostituirlo?

Per una nazione che non può vivere senza pane, questa è una cosa molto seria! Il glutine si trova nel frumento, nell'orzo, nella segale e nel farro.

Alcuni cereali che non contengono naturalmente glutine possono essere contaminati dal glutine durante la lavorazione in fabbrica o durante la coltivazione. Quindi la soluzione migliore è cercare l'etichetta "senza glutine" sulla confezione.

Cereali come avena, riso e mais contengono proteine ​​che hanno una struttura simile al glutine e quindi, nelle persone con sensibilità a queste proteine, può essere attivata una risposta immunitaria. Questo è un altro motivo per cui consiglio a tutte le persone che soffrono di malattie autoimmuni di rinunciare completamente a tutti i cereali e i cereali e di seguire una dieta Paleo.

Non dimenticare che il glutine può essere nascosto anche in altri alimenti, come alimenti trasformati, salse e condimenti acquistati in negozio, ecc. Leggere sempre attentamente la lista degli ingredienti.

La domanda più comune che mi viene posta quando le persone scoprono che non mangio glutine e, allo stesso tempo, grano è con cosa cuocio, che tipo di farina uso.

Un sostituto ideale e salutare della farina di frumento sarà, che non contiene Glutine, gli antinutrienti di cui sono ricchi gli altri cereali e, per chi non può vivere senza fibre, contiene molte volte più fibre anche della malsana farina integrale preferita da tutti.

Il bello della farina di cocco è che non devi nemmeno comprarla, ma puoi farlo! E credetemi, la cottura con la farina di cocco risulta essere gustosa quanto quella normale, solo senza alcun rischio per la salute!

Rinunciare al glutine non è un grosso problema! All'inizio è molto insolito, ma poi l'organizzazione stessa torna in sé e non chiede focacce e pizza!

Quindi, se hai riscontrato segni di intolleranza al glutine, ti consiglio di prenderlo da solo e vedere come ti sentirai senza di esso nella tua vita. E credetemi, molte persone non ci tornano mai più e vivono benissimo senza di essa.

Pensi di avere un'intolleranza al glutine? Hai smesso di usarlo? Hai intenzione di smettere?

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La malattia, che colpisce quasi ogni centesima persona del pianeta, è accompagnata da sindrome da assorbimento intestinale, disturbi metabolici secondari e porta a gravi conseguenze.

Quest'anno, prima della Settimana contro la lotta all'Healthista, Parisa Hashempur ha intervistato la direttrice dell'ente di beneficenza indipendente Celiac UK Norma McGough, che ha espresso 12 sintomi di celiachia che non dovrebbero mai essere ignorati.

Basta guardare Instagram, dove troverai più di 14 milioni di post con l'hashtag #glutenfree, e non c'è nulla di sorprendente in tale attività, perché i loro autori ritengono che più di 500mila persone nel Regno Unito soffrano di celiachia e non ne siano a conoscenza la loro malattia.

La celiachia è una malattia autoimmune che si sviluppa quando il corpo scambia le cellule sane per quelle estranee e invia anticorpi per proteggere il corpo.

COS'È LA MALATTIA CELIACA?

La celiachia è una malattia genetica autoimmune in cui il consumo porta a danni all'intestino tenue.

Gli attacchi portano all'atrofia dei minuscoli villi simili a dita dell'intestino tenue, la cui funzione è aumentare la superficie dell'intestino e aumentare l'assorbimento dei nutrienti.

Si stima che la malattia colpisca attualmente una persona su 100 in tutto il mondo.

L'uno per cento - tre milioni di americani - vive con una malattia celiaca non diagnosticata.

Ci sono oltre 200 sintomi di celiachia, ma i più comuni sono:

Dolore addominale e gonfiore

diarrea cronica;

· vomito;

· stipsi;

• feci pallide, fetide o grasse;

· perdita di peso;

· stanchezza.

L'unica cura per la malattia è rigorosa

Sono ammessi solo cibi e bevande con un contenuto di glutine pari o inferiore a 20 ppm.

Nella celiachia, il consumo di glutine (una proteina provoca una risposta immunitaria specifica: vengono rilasciati anticorpi che danneggiano la mucosa intestinale e possono causare una serie di sintomi spiacevoli, alcuni dei quali non sono affatto associati al tratto gastrointestinale.

Secondo Norma, il problema principale della celiachia è che la malattia è spesso mal diagnosticata o non rilevata affatto nei pazienti: "È una malattia comune con una frequenza di 1:100 nel Regno Unito, ma attualmente viene diagnosticata solo in un quarto dei pazienti". Ciò significa che ci sono ancora circa mezzo milione di persone nel Regno Unito che non sono a conoscenza della propria malattia.

Come ha spiegato McGough, la celiachia può essere estremamente dannosa se non trattata: "Può far perdere la scuola ai bambini, agli adulti essere assenti dal lavoro e spesso prendersi giorni di ferie in più per vari motivi... può anche causare depressione. Penso che la celiachia possa influenzare in modo significativo la vita di una persona".

Tuttavia, non tutto è così male. A differenza di altre malattie autoimmuni, la celiachia ha un trattamento semplice ed efficace: la compliance.

La celiachia interrompe il funzionamento dell'intestino, quindi viene spesso confusa con le malattie gastrointestinali. Tuttavia, la gamma di sintomi che si ritiene possano causare la celiachia è estremamente varia. Ecco alcuni dei primi segni e sintomi a cui prestare attenzione.

1. Problemi del tratto gastrointestinale

"I sintomi sono per lo più correlati all'intestino", afferma McGough. "Nausea, diarrea, dolore addominale e persino costipazione". Le persone spesso associano questi sintomi ad altre malattie e i pazienti vengono spesso diagnosticati erroneamente (IBS). Gli studi confermano che l'11% della popolazione mondiale ne soffre, ma questa diagnosi può portare le persone celiache a non ricevere un trattamento adeguato e quindi i sintomi non scompaiono.

Secondo McGough, un paziente su quattro con malattia celiaca è stato precedentemente diagnosticato erroneamente con IBS.

2. Eruzioni cutanee

La dermatite erpetiforme di Duhring (HD) può essere causata anche dalla celiachia. “Questa condizione autoimmune è caratterizzata dalla comparsa di piccole vesciche. Si verificano principalmente sui gomiti e sulle ginocchia, ma possono essere ovunque", afferma McGaugh. Potrebbero esserci prurito e bruciore in questi luoghi, mentre la MH spesso scompare a causa della dieta e la pelle si schiarisce.

La biopsia cutanea viene utilizzata per confermare la diagnosi di HD. Con esito positivo, vengono indirizzati a uno specialista che cura le malattie intestinali.

3. Fatica

"Una delle sfide della diagnosi della celiachia sono i molti sintomi diversi che una persona può incontrare quotidianamente e cercare di associarli ad altre cose", spiega Norma.

Un chiaro esempio è la fatica. La stanchezza estrema può essere il risultato di altri sintomi, come il fatto che il corpo non riceve tutti i nutrienti a causa di una reazione associata all'intolleranza al glutine.

Se soffri di affaticamento rapido, Celiac UK ti consiglierà di contattare il tuo medico in modo che possa fare un esame del sangue e controllare se il glutine sta causando questi problemi.

4. Ulcere della bocca

Questo è un sintomo che non compare con problemi intestinali, ma le ulcere della bocca sono un sintomo comune della celiachia. In effetti, le piaghe in bocca sono un segno di una malattia autoimmune, inclusa la celiachia, perché le ulcere indicano problemi generali del sistema immunitario.

Il nutrizionista osserva che questo è un sintomo a cui bisogna assolutamente prestare attenzione, soprattutto quando i problemi sono gravi: “Parlo di ulcere che ricoprono l'intero cavo orale e hanno un effetto particolarmente dannoso. Queste non sono solo piaghe: sono grandi, dolorose e spesso si trovano nella celiachia non diagnosticata a lungo termine".

5. Anemia e carenza di vitamina B

La celiachia colpisce il rivestimento dell'intestino tenue, rendendo impossibile per il corpo assorbire completamente le vitamine e i nutrienti dagli alimenti.

L'anemia può verificarsi anche quando il corpo non riceve abbastanza ferro, motivo per cui non tutte le persone con anemia hanno la celiachia. Tuttavia, può essere un segno chiave se combinato con una carenza di vitamina B.

Un esame del sangue aiuta a rilevare l'anemia, ma dovrebbero essere monitorati anche altri sintomi: debolezza, mancanza di respiro, pallore, formicolio e sensazioni di gattonare alle braccia e alle gambe.

McGoof ha spiegato che le vitamine del gruppo B e le carenze di ferro sono causate da danni all'intestino, che porta al malassorbimento dei nutrienti che entrano nel tratto digestivo con il cibo.

6. Violazione di coordinazione di movimenti ed equilibrio

Problemi neurologici come l'atassia sono un altro sintomo che il corpo non può assorbire il glutine. Secondo il SSN, l'atassia è un gruppo di disturbi che colpiscono la coordinazione, l'equilibrio, la parola e possono portare a problemi di equilibrio, deambulazione, vista, parlare e deglutire.

"Questa è un'area interessante perché i problemi neurologici associati alla celiachia evidenziano l'ampia gamma di manifestazioni e sintomi che possono essere causati dal glutine", afferma McGough.

Naturalmente, non tutti i problemi neurologici possono essere trattati con una dieta priva di glutine. Ma ora ci sono prove che se il problema viene identificato abbastanza presto, le persone possono sbarazzarsi dell'atassia semplicemente eliminando il glutine dalla dieta. Questa malattia è chiamata atassia da glutine.

7. Ossa deboli e osteoporosi

L'osteoporosi è una condizione patologica caratterizzata da una maggiore fragilità ossea. È una condizione comune che, secondo il SSN, colpisce più di tre milioni di persone nel Regno Unito e più di 500.000 persone con fratture da fragilità ricevono cure ospedaliere.

Per molte persone, l'osteoporosi non è correlata alla celiachia, ma può essere una complicazione di una malattia che non viene curata. "Tuttavia, una volta che segui una dieta priva di glutine e ti attieni ad essa, puoi ottenere enormi benefici per la salute e la forza delle ossa", afferma McGough.

TENDENZE IN CRESCITA DELL'INCIDENZA Celiaca

Il numero di americani che hanno tagliato il glutine dalla loro dieta è triplicato dal 2009 al 2014.

Ma la percentuale della popolazione affetta da celiachia è diminuita nello stesso periodo. Ciò dimostra l'enorme impatto del marketing e delle diete di tendenza sulle abitudini alimentari delle persone.

Negli ultimi cinque anni abbiamo assistito a un aumento del numero di affermazioni sugli effetti dannosi di pane, pasta, riso, dolci e altri alimenti sulla vita, sulla pelle e sull'umore.

Nel 2009 lo 0,5% delle persone seguiva una dieta priva di glutine; nel 2014 l'1,7% delle persone seguiva questa dieta. Il numero di pazienti celiaci è diminuito durante questo periodo dallo 0,7% allo 0,58%.

Eliminare dalla dieta tutti gli alimenti contenenti glutine può anche essere dannoso per la salute quando la malattia non è presente.

8. Depressione

Secondo Celiac UK, la depressione è un altro sintomo celiaco a cui prestare attenzione. Mentre gli esperti non sono ancora sicuri del legame esatto tra depressione e una malattia autoimmune, McGoof sostiene: "Se non ti senti bene fisicamente ma non riesci a individuare un problema, e sei stato da un medico e non sei riuscito a determinare il perché, è probabile che si tratti di depressione".

Ci sono molti studi individuali che mettono in evidenza il rischio di depressione nei pazienti celiaci. Non c'è ancora una chiara comprensione di questa relazione e McGough afferma che c'è molto lavoro da fare per determinare la correlazione.

9. Aborto spontaneo multiplo

Questo è un sintomo che può scioccare alcune persone. Tuttavia, McGill osserva che non c'è ancora certezza al 100% sulla relazione tra celiachia e aborto spontaneo: “Questo, ovviamente, deve essere riportato per intero. Tuttavia, in caso di aborti ricorrenti e infertilità, vale sicuramente la pena sottoporsi al test per la celiachia”.

Sebbene la base di prove sia limitata, McGough attira l'attenzione sugli studi che confermano che la funzione riproduttiva è compromessa nella celiachia non diagnosticata e non trattata. Con tali sintomi, è consigliabile eseguire un esame del sangue per la celiachia.

10. Perdita di peso improvvisa

Potresti essere sorpreso di quanto possa essere improvvisa e veloce la perdita di peso. Come spiega McGough, questo sintomo, come gli altri, è correlato alla natura autoimmune della malattia.

La celiachia si manifesta spesso nell'infanzia, ma alcuni sintomi, secondo Norma, si scoprono solo nell'età adulta: “Pensavamo che si trattasse di una malattia infantile e non capivamo che le persone vivono tutta la vita con la celiachia non diagnosticata. Oggi il picco della diagnosi cade sui 50 anni.

È possibile che se hai una malattia non diagnosticata e sei sotto stress o hai qualche altra malattia, può indebolire il tuo sistema immunitario e quindi peggiorare i tuoi sintomi. Di conseguenza, questo può portare a un minore assorbimento dei nutrienti nell'intestino e causare una perdita di peso inaspettata.

11. Perdita di capelli

Le malattie autoimmuni possono causare la caduta dei capelli, afferma McGough.

Sebbene non sia così comune come problemi intestinali, ulcere alla bocca, anemia o affaticamento, è elencato sul sito Web Celiac UK come uno dei segni della celiachia a cui prestare attenzione.

12. Danni ai denti

Questo sintomo è raro, più spesso nei bambini. "L'ipoplasia dentale nella celiachia è un tipo speciale di scolorimento dello smalto e la formazione di solchi in esso. E sebbene sia difficile per una persona notarlo da solo, il dentista identifica facilmente il problema. Quindi Celiac UK sta cercando di aumentare la consapevolezza della celiachia tra gli operatori sanitari per cercare di affrontare il problema", afferma McGough.

Cosa devo fare se ho i sintomi della celiachia?

“Il consiglio più importante che posso darti è non cambiare la tua dieta e non controllare se influirà in alcun modo sulle tue condizioni. Dovresti andare dal tuo medico di famiglia o da un altro medico e fare il test, avverte McGough. - Se smetti di mangiare glutine e poi fai un test, i risultati potrebbero essere falsi. Un esame del sangue preliminare è il primo passo verso l'identificazione della malattia. E prima di una diagnosi accurata, devi mangiare glutine, altrimenti l'esame sarà una perdita di tempo. Quindi, per confermare la diagnosi, viene eseguita un'endoscopia, che consente di determinare con precisione se esiste una malattia. Poiché il glutine danneggia il rivestimento dell'intestino tenue, durante l'endoscopia viene eseguita una biopsia (un minuscolo pezzo dalla superficie dell'intestino), che può essere esaminata per diagnosticare la celiachia.

I discorsi e le congetture sui pericoli del glutine (proteina del grano) sono in corso da molto tempo ... Per la prima volta presentiamo materiale scritto da un medico, con collegamenti a studi reali - e allo stesso tempo accessibile a tutti .

Mark Hyman è un terapista praticante, fondatore dell'UltraWellness Center, autore di diversi bestseller del New York Times e figura internazionale nel campo della medicina funzionale.

Il mondo sta cambiando, e molti prodotti non sono più gli stessi... sapere quale lavoro distruttivo fa il glutine nel nostro organismo è ormai importante per tutti.

Come la farina e il glutine provocano i meccanismi di aumento di peso, lo sviluppo di condizioni pre-diabetiche, il diabete stesso, ecc.

La farina moderna può sembrare la stessa della farina tradizionale, ma tre cose la rendono diversa: il modo in cui provoca obesità, diabete, cancro, malattie cardiache, demenza e altro ancora.

La farina moderna contiene "super-amido" - amilopectina, provoca soprattutto un aumento di peso.
- La farina moderna contiene "super-glutine", che ha un'altissima capacità di provocare un'infiammazione tranquilla e costante.
- La farina moderna ha un potente effetto narcotico, una potente dipendenza e un desiderio costante di mangiare di più, ottenere più gusto.

Mangiare il pane è quasi un atteggiamento religioso, ma la farina biblica dei nostri antenati è una sostanza completamente diversa, non la mangiamo mai più.

Invece, mangiamo un prodotto che ha attraversato molte fasi di manipolazione genetica, ibridazione, selezione. Un prodotto che nasce da una pianta che produce un grano molto più grande e modificato, colossalmente più sostenibile...

Il grano moderno produce cereali che sono molto più amidacei e ricchi di glutine, e il glutine stesso nel grano moderno ha una diversa struttura cromosomica, comprese diverse nuove proteine ​​che prima non esistevano. L'uomo che ha sviluppato il nuovo grano ha ricevuto un premio Nobel: questo grano ha promesso di sfamare milioni e milioni di affamati in tutto il mondo... ha nutrito... ma ha anche ingrassato affamato, portato malattie.

Innanzitutto questo grano novello è ricco di un "super amido" chiamato amilopectina A, che ci regala panini affettati eternamente morbidi e teneri panini.

Il rovescio della medaglia è che solo due fette di moderno pane integrale di grano aumentano i livelli di zucchero nel sangue tanto quanto due cucchiai colmi di zucchero da tavola!

Non c'è differenza tra pane integrale e pane fatto con farina di prima scelta ... A questo proposito, tale propaganda è un'enorme frode, la più grande truffa di marketing: i cereali integrali in prodotti con un alto contenuto totale di zuccheri e grano non danno questi prodotti qualsiasi qualità speciale.

È meglio evitare del tutto questi alimenti - sì, quelli la cui confezione afferma così spesso di essere un alimento sano, genuino e intero (*compresi i cereali per la colazione e tutti gli alimenti contenenti glutine di frumento)! Di norma, qualcosa si nasconde dietro questo.

Nei diabetici, sia la farina bianca che i cereali integrali aumentano i livelli di zucchero nel sangue più o meno allo stesso modo, a livelli pericolosi. Sappiamo che gli alimenti con un alto indice glicemico (IG) provocano un aumento di grasso della pancia, provocano lo sviluppo di un'infiammazione latente silenziosa nel corpo, portano al fegato grasso, che, a sua volta, porta a una cascata: obesità-condizioni prediabetiche-diabete.

Ora ogni secondo americano ha già affrontato questo problema, quasi tutte le spese finanziarie per l'assistenza sanitaria sono indirettamente volte a combatterlo, indirettamente questo problema è la causa principale di quasi tutte le malattie croniche. Il diabete ora "divora" ogni terzo dollaro nel budget della società di assicurazione sanitaria Medicare (la più grande negli Stati Uniti).

Grano moderno - "Frankenstein dai cereali", non contiene solo "super-amido", ma anche "super-glutine", che provoca l'infiammazione nel corpo molto più rapidamente. Oltre a una serie di malattie infiammatorie e croniche, provoca anche obesità e diabete.

Il glutine è una proteina appiccicosa che in realtà "incolla" il pane e lo fa lievitare. In precedenza, questa proteina aveva 14 cromosomi e non era un potente provocatore di processi infiammatori e celiachia. Ma la versione moderna del grano ha una struttura diversa, 28 cromosomi e un'intera gamma di diverse proteine ​​del glutine, comprese quelle che più probabilmente causano la celiachia (intolleranza al glutine).

Perché il glutine fa ammalare e ingrassare

Il glutine provoca infiammazione, obesità e malattie croniche, principalmente agendo in cinque modi:

1. celiachia completa - una malattia autoimmune che innesca l'infiammazione in tutto il corpo, che a sua volta provoca insulino-resistenza, che provoca aumento di peso e lo sviluppo del diabete, nonché più di 55 altre condizioni patologiche, comprese le malattie autoimmuni, la sindrome dell'intestino irritabile , eruttazione costante (riflesso), depressione, tumori cancerosi, osteoporosi, ecc.

2. la tranquilla infiammazione che il nostro corpo reagisce al glutine provoca lo sviluppo degli stessi problemi, anche se non hai una vera celiachia "a sangue pieno" - molto probabilmente, la tua reazione al glutine è solo una maggiore quantità di anticorpi in il sangue, ma questo basta.

3. Inoltre, vale la pena citare uno studio recente molto inquietante che mostra che mangiare glutine può produrre un'ampia varietà di reazioni autoimmuni, dal malfunzionamento di altre parti del sistema immunitario, e non quelle solitamente associate alla "vera" celiachia.

La maggior parte dei medici non presta attenzione alla sensibilità al glutine a meno che non ti venga diagnosticata la celiachia, ma questo nuovo studio dimostra che la condizione non può essere cancellata. La celiachia si sviluppa quando il corpo inizia a sintetizzare anticorpi contro il grano e altri vettori di glutine (immunità acquisita), mentre altre forme di sensibilità al glutine si sviluppano a causa della nostra immunità innata, che è combattuta contro il glutine moderno.

Ciò significa che le persone possono essere sensibili al glutine anche se non hanno la malattia celiaca o gli anticorpi contro il glutine, ma ciò non impedirà loro di contrarre infiammazioni e altri sintomi dal glutine.

4. lectina - una glicoproteina del frumento non glutine (una struttura composta da zucchero e proteine), chiamata agglutinina di germe di grano - questa sostanza si trova nelle più alte concentrazioni nel frumento integrale, inoltre porta a processi infiammatori in tutti i tessuti del corpo. Questa non è una reazione autoimmune, ma può essere altrettanto pericolosa e può portare ad attacchi di cuore.

5. È pericoloso esagerare con spuntini senza glutine a livello di fast food come biscotti, pasticcini e cibi pronti senza glutine. Gli alimenti trasformati industrialmente di questo tipo hanno un alto indice glicemico (alza drasticamente i livelli di zucchero nel sangue).

Solo perché un prodotto è senza glutine non significa che sia salutare. I biscotti e le torte senza glutine sono ancora prodotti da forno, un impasto di farina con grassi e dolci, e spesso con latte, spesso ingredienti restaurati o raffinati o modificati, sminuiti con grassi idrogenati. Una soluzione sana è costituita da verdure intere, frutta, legumi, noci e semi, nonché prodotti animali magri: cerca di attenerti a tale elenco.

Diamo un'occhiata più da vicino alla situazione. Il glutine, una proteina presente nel grano, nella segale, nell'orzo, nel farro e nell'avena, può causare celiachia, che provoca infiammazioni in tutto il corpo, è stato anche associato a malattie autoimmuni, autismo, disturbi emotivi, schizofrenia, follia senile, indigestione, carenza vitamine e minerali dagli alimenti (o dalla loro indigeribilità), diabete, tumori cancerosi, ecc.

Problema numero uno: la celiachia

La celiachia e i problemi di digeribilità del grano sono diventati molto più importanti negli ultimi anni, colpendo ora almeno 21 milioni di americani da soli e probabilmente ignorando i molti milioni che non sono stati testati e non attribuiscono le loro condizioni al consumo di grano. Il 99% di queste persone nel mondo moderno semplicemente non è stato esaminato e quindi non ha alcuna diagnosi.

Il 98% delle persone celiache ha una predisposizione genetica (trovata nel 30% della popolazione). Ma, nonostante il fatto che i nostri geni non siano cambiati, i pazienti celiaci sono aumentati in modo significativo negli ultimi 50 anni a causa di qualche fattore esterno che stimola lo sviluppo di questa condizione.

Uno studio recente ha confrontato campioni di sangue prelevati 50 anni fa da 10.000 reclute dell'aeronautica americana con campioni prelevati di recente da 10.000 persone casuali. I risultati del confronto sono stati molto interessanti: negli ultimi 50 anni, secondo questo studio, l'aumento dell'incidenza della celiachia è stato del 400%.

E ora parliamo di celiachia "a tutti gli effetti", che colpisce circa uno su cento, negli Stati Uniti, circa tre milioni di persone. Si pensava che la celiachia si trovasse solo nei bambini con pancia gonfia, rapida perdita di peso, denutrizione alimentare. Ma ora sappiamo che la celiachia può essere scatenata (secondo predisposizione genetica) a qualsiasi età e SENZA sintomi dalla zona di digestione debole o dolorosa.

L'infiammazione causata dalla celiachia può portare a insulino-resistenza, aumento di peso e/o diabete e l'autore di questo articolo, un medico, vede questo schema tutto il tempo.

Problema 2: infiammazione del glutine e dell'intestino

Oltre alla celiachia, il grano crea problemi in un altro modo: il glutine provoca infiammazione, poiché il nostro corpo reagisce al glutine moderno con reazioni autoimmuni silenziose (a bassa intensità). Il nostro sistema immunitario, in risposta alla presenza di glutine, sintetizza (in piccola quantità) gli anticorpi contro questa proteina. Infatti, tali anticorpi sono presenti nel sangue del 7% della popolazione, 21 milioni di persone (USA). Gli stessi anticorpi sono stati trovati nel 18% delle persone con autismo e nel 20% delle persone con schizofrenia.

Un rapporto di studio su larga scala pubblicato sul Journal of American Medical Association ha rilevato che la sensibilità al glutine latente (rilevata da livelli elevati di anticorpi nei casi in cui non è stata rilevata la vera celiachia) ha aumentato il rischio di morte dal 35 al 75%, principalmente statisticamente, morto di cancro o di infarto. Solo in linea con questo meccanismo, più di 20 milioni di americani cadono nella zona a rischio di infarto, obesità e cancro (*allo stesso tempo, la quantità di grano consumata in Russia e negli Stati Uniti non differisce molto).

In che modo esattamente il glutine contribuisce all'infiammazione, alle malattie cardiovascolari, all'obesità e al cancro?

La superficie totale dell'intestino tenue, invece, è paragonabile alla superficie di un campo da tennis! Il sistema immunitario inizia ad attaccare le proteine ​​estranee nel tentativo di proteggere la purezza del sangue e questi attacchi portano a un'infiammazione sistemica, che a sua volta provoca malattie cardiache, demenza senile, cancro, diabete e altre malattie.

Il dottor Alessio Fasano, specialista in celiachia presso la University of Maryland School of Medicine, ha scoperto una proteina prodotta nel nostro intestino tenue chiamata "zonale" - la concentrazione di questa proteina aumenta notevolmente in presenza di glutine.

Se trovi questa sindrome, quindi mangiando prodotti a base di grano, vivrai costantemente con processi infiammatori in tutto il corpo e gradualmente otterrai un intero elenco di altri sintomi e malattie, a prima vista, non hanno nulla a che fare con la tua dieta.

Perché il numero delle persone "sensibili al glutine" è cresciuto così tanto negli ultimi 50 anni?

Il punto qui è che attraverso la selezione è stato possibile modificare la composizione del grano, la qualità e la concentrazione del glutine nei cereali. Le proteine ​​del glutine sono cambiate e diventano molto di più a parità di prodotto, è proprio questo cambiamento che sta alla base del proliferare della celiachia e delle reazioni autoimmuni al frumento.

Aggiungete a questo l'aggressività generale della nostra dieta al nostro apparato digerente, così come un ambiente aggressivo, uno stile di vita malato e l'uso di farmaci, e avrete tra le mani la perfetta serie di prerequisiti per l'ipersensibilità al glutine (letteralmente tradotto come " intolleranza al glutine", che, forse più correttamente).

Il "super glutine" entra facilmente nel nostro sistema attraverso la barriera intestinale e il nostro sistema immunitario è costretto a reagire, e reagisce come se il glutine fosse una sostanza estranea (che è), quindi questi strambi vengono uccisi per uccidere.

L'infiammazione ha lo scopo di distruggere le proteine ​​estranee, ma in guerra molto spesso le vittime sono tutte indiscriminatamente. L'infiammazione non agisce in modo selettivo, quindi anche altre nostre cellule vengono attaccate, il che porta a diarrea e altre condizioni e malattie causate da processi infiammatori nel corpo.

Il danno che il nostro apparato digerente sta facendo insieme, l'uso di antibiotici, farmaci antinfiammatori, una dieta povera di fibre vegetali vive e ricca di zuccheri: tutto questo in combinazione porta allo sviluppo di celiachia e intolleranza al glutine o ipersensibilità ad esso , e di conseguenza, otteniamo un'infiammazione latente costante. Ecco perché evitare il glutine e altri allergeni alimentari può essere il modo più efficace per prevenire o correggere il diabete e altre malattie croniche.

super farmaco

Il grano contiene non solo "super amido" e "super glutine", che rendono questo cereale super pieno e provoca infiammazione - inoltre, il grano è anche un potente farmaco di qualità che, di fatto, ti fa impazzire, provoca fame e dipendenza.

Durante la digestione, le proteine ​​del grano vengono scomposte in catene proteiche più corte (polipeptidi) chiamate esorfine. Sono di natura simile alle endorfine che i corridori ottengono dalla corsa. Questi farmaci prendono di mira anche i recettori degli oppioidi nel cervello e producono una sensazione elevata più o meno allo stesso modo in cui i tossicodipendenti si sballano. I polipeptidi del grano vengono assorbiti nel flusso sanguigno e penetrano nel flusso sanguigno nel cervello. Sono chiamati gluteomorfine - un derivato di "glutine" e "morfina".

Queste potenti sostanze possono causare una serie di problemi, tra cui schizofrenia e autismo. Ma creano anche dipendenza, "piantati", causano un costante desiderio di mangiare di più e mangiare troppo.

C'è un'opinione secondo cui in medicina occorrono dai 30 ai 50 anni dall'inizio della ricerca all'implementazione dei loro risultati nella pratica del trattamento delle malattie. Un buon esempio di un approccio così non molto rapido per risolvere problemi medici in modo dietetico è la ricerca nel campo dell'impatto sulla salute umana delle proteine ​​​​delle colture di cereali - glutine o glutine.

Grazie ai media, la dieta senza glutine (GD) sta guadagnando sempre più popolarità in tutto il mondo. Sempre più persone si rivolgono a lei in cerca di soluzioni a una varietà di problemi di salute. Come motivano una scelta così difficile, e c'è una giustificazione scientifica per questo? Le risposte sono in questo articolo.

Purtroppo bisogna ammettere che al momento, a causa della mancanza di una solida base scientifica ed educativa sull'efficacia della dieta HD, sono ancora pochissimi i medici che possono diagnosticare la necessità del suo utilizzo e dare al paziente raccomandazioni competenti su come usarlo. E questo significa che nella stragrande maggioranza dei casi le persone sono costrette a prendere le proprie decisioni sulla difficile ristrutturazione della propria dieta, o, al contrario, spaventate dalla vastità delle restrizioni previste dalla dieta, preferiscono venire a termini con il “bouquet” di sintomi di “malattia” cronica. Chi decide di iniziare una nuova vita senza glutine, a volte solo per tentativi, trova la strada giusta per se stesso.

Qui ho cercato di raccogliere per voi le opinioni di esperti, medici, riferimenti a studi scientifici disponibili sulla necessità della dieta GD, nonché storie reali di guarigione e/o riduzione dei sintomi di malattie a seguito della dieta .

Chi ha bisogno di una dieta senza glutine? (una questione di vita o di morte)

1. Pazienti celiaci - una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca i villi dell'intestino tenue sotto l'influenza dei componenti del glutine contenuti nel grano e in altri cereali. Le manifestazioni della celiachia (o un altro nome - enteropatia al glutine, intolleranza al glutine) possono essere numerose, variare notevolmente in ciascun caso e allo stesso tempo interessare una varietà di organi. Questo quadro confuso può complicare seriamente la diagnosi della malattia, che di solito si basa sui risultati di un esame del sangue e sulla biopsia dell'intestino tenue. Di seguito è riportato un elenco di possibili condizioni croniche (sintomi) associate alla celiachia.

Feci molli frequenti

Costipazione cronica

Gonfiore e coliche

feci pallide

Immunità indebolita

Perdita di peso inspiegabile

Anemia da carenza di ferro senza una ragione apparente

Dolore alle ossa e alle articolazioni

Osteoporosi

convulsioni

Depressione o sovraeccitazione

Infertilità

Aborti ricorrenti

Ciclo mestruale irregolare

Formicolio o intorpidimento alle dita delle mani e dei piedi

Stomatite cronica (piaghe in bocca)

In presenza di celiachia viene prescritta una dieta priva di glutine per tutta la vita. Si ritiene che in Occidente una persona su 133 sia celiaca e solo il 5% di loro ne sia a conoscenza. Va tenuto presente che la celiachia è una malattia ereditaria. Ciò significa che i parenti del paziente possono anche manifestare intolleranza al glutine o sensibilità ad esso, espressa in una varietà di sintomi (cioè, non avere la malattia in sé, ma il suo precursore - vedere la domanda successiva).

2. Persone che hanno reazioni allergiche al glutine o solo al frumento (simile all'allergia alle arachidi). In questo caso, che è molto meno comune, sotto l'influenza di un allergene, una persona può sperimentare una reazione allergica istantanea che può portare a conseguenze molto gravi, non escluso lo shock anafilattico.

Chi può trarre beneficio dalla dieta GD nell'alleviare i sintomi?

Non è ancora possibile determinare un elenco del tutto accurato dei sintomi di stati patologici in cui la dieta MH può essere un anello decisivo per la guarigione. Questa è un'area all'incrocio tra medicina e nutrizione, dove oggi è impossibile applicare la divisione in bianco e nero, una specie di spazio grigio in cui la scienza sta appena iniziando a sfondare incoraggianti raggi di luce. Tuttavia, sulla base delle ipotesi scientificamente provate disponibili e di decenni di pratica accumulata nell'utilizzo di una dieta priva di glutine, si può notare con sicurezza quanto segue. La dieta BG può aiutare -

1. Persone sensibili al glutine (nessuna diagnosi di celiachia). Questa categoria comprende tutti coloro che manifestano sintomi simili a quelli riscontrati nella celiachia (vedi sopra). Tuttavia, queste persone non sperimentano la condizione di malassorbimento che è tipica per lei. (L'analisi del sangue e la biopsia dell'intestino tenue sono negative.)

C'è motivo di credere che un abitante su sette del pianeta sia in una certa misura sensibile al glutine (secondo alcuni esperti occidentali, uno su tre potrebbe esserlo). Concetti comuni come allergie stagionali o alimentari, si scopre, possono essere direttamente correlati all'uso del glutine. A differenza della celiachia, la sensibilità al glutine non può ancora essere determinata in laboratorio. Gli sviluppatori scientifici hanno iniziato a creare i test necessari, ma molto probabilmente il lavoro in questa direzione richiederà più di un anno.

A differenza della celiachia, la sensibilità al glutine potrebbe non durare per tutta la vita, ma solo per un periodo di tempo limitato. In ogni caso, molto è dovuto alle caratteristiche individuali della reazione dell'organismo al glutine (e alle sue varie forme). La gravità dei sintomi può variare notevolmente a seconda della quantità di cereali "problematici" consumati. Ciò significa che una persona che sospetta di avere una sensibilità al glutine e cerca di ridurre al minimo i danni che ne derivano deve determinare da sé le "dosi consentite" di glutine nella sua dieta, dopo essersi accertato che non vi sia alcuna diagnosi di celiachia (fare un analisi per esso).

2. Gli individui con sintomi di autismo, schizofrenia e altre condizioni psiconeurologiche dovrebbero essere individuati come sottocategoria. Sfortunatamente, non sono stati ancora condotti ampi studi clinici ben progettati in questa direzione (a quanto ho capito, a causa del completo disinteresse delle società farmacologiche nel finanziamento di un evento così costoso, ma non redditizio). Tuttavia, ogni anno vi è un numero crescente di studi preliminari che puntano al collegamento del glutine con l'insorgenza di disturbi neuropsichiatrici. (Alcuni riferimenti sono elencati di seguito.) A proposito, un effetto simile si manifesta anche quando si mangiano latticini a causa della problematica proteina del latte - la caseina. Il glutine e la caseina vengono metabolizzati in peptidi - prodotti dell'emivita delle molecole proteiche (gliadinomorfina e caseinomorfina, rispettivamente). Per la maggior parte delle persone, il corpo scompone i peptidi in amminoacidi. Tuttavia, in chi soffre di autismo e schizofrenia, per vari motivi, i peptidi non subiscono una scissione completa, ma nella stessa forma, a causa dell'aumentata permeabilità delle pareti dell'intestino tenue, entrano nel flusso sanguigno. Arrivando con il sangue alle cellule cerebrali, i peptidi sono in grado di avere un effetto simile all'oppio, che si manifesta, in particolare, come sintomo di autismo e/o disturbo mentale.

L'uso della dieta più rigorosa senza glutine e senza caseina (BGBK) nella terapia complessa nel trattamento dell'autismo (soprattutto nella prima infanzia) nella maggior parte dei casi aiuta ad alleviare i sintomi e spesso un completo "ritorno" del bambino alla normalità sviluppo. (Ne discuteremo separatamente in uno dei problemi.)

L'esperienza personale dell'autore può servire da chiaro esempio del successo del "tirare fuori" un bambino da una diagnosi "poco promettente".

3. La dieta HD può alleviare i sintomi delle sindromi croniche e delle malattie autoimmuni. Un numero crescente di medici e nutrizionisti che "sperimentano" la dieta GD tende a ritenere che il glutine svolga un ruolo significativo nel causare e sviluppare numerosi problemi di salute. Com'è possibile?

Se vuoi approfondire le fonti di informazione, vagliando quelle indipendenti da quelle orientate al profitto, puoi imparare molto sul glutine, sulle sue diverse forme, che differiscono per "potenziale nocività", nonché sul posto dei cereali nella bioevoluzione della dieta umana e le conseguenti conclusioni sui possibili danni alla salute. Ed ecco cosa risulta.

Secondo il dottor Usborn, esperto di intossicazione da glutine e fondatore di un corso di formazione per medici sui potenziali danni del glutine, il glutine può provocare lo sviluppo di malattie autoimmuni. Nelle persone che ne sono sensibili, l'effetto specifico del glutine sui processi di digestione (decomposizione e assorbimento dei nutrienti) provoca violazioni della permeabilità delle pareti dell'intestino tenue ("intestino permeabile"), che comporta l'ingresso di frammenti di cibo, batteri e tossine sottodigeriti nei tessuti adiacenti e nel flusso sanguigno. Allo stesso tempo, c'è anche una "perdita" di nutrienti, poiché la loro assunzione (assorbimento) dal cibo consumato è disturbata. Questa potrebbe essere la chiave per svelare i molti problemi medici intrattabili. La carenza di sostanze nutritive nel corpo nella stessa imbracatura con la sua scoria di tossine, ecc. inevitabilmente, prima o poi, porterà a determinati problemi di salute. Dove è sottile lì, come sai, si rompe ...

Ci sono almeno 190 voci nell'elenco delle condizioni e malattie in cui il glutine può svolgere un ruolo. Ecco solo alcuni dei più famosi:

Carenza cronica di nutrienti come ferro, acido folico, rame, vitamine B12, B6, vitamina C, vitamina E

Ageusia (perdita del gusto)

Allergie (alimenti stagionali e secondari)

Alopecia (caduta dei capelli)

Anosmia (perdita dell'olfatto)

Aterosclerosi

Dermatite atopica (eczema)

epatite autoimmune

Patologie autoimmuni nelle malattie della tiroide

Infertilità

Insonnia

Blefarite

morbo di Addison

Morbo di Crohn

morbo di Parkinson

Dolore alle ossa

Gonfiore

vitiligine

Ipertrofia cardiaca, cardiomegalia

Demenza (demenza)

Depressione

Pubertà ritardata

Cataratta

fibrosi cistica

intolleranza al lattosio

Melanoma

Emicrania senza una ragione apparente

Miopatia

Sclerosi multipla

insufficienza pancreatica

Neuromielite (Neuromielite)

Disturbi neuropsichiatrici

bassa statura

Obesità

osteopenia

Osteoporosi

fratture

Aborti ricorrenti

Sindrome premestruale

Problemi di sviluppo mentale, ritardo mentale

menopausa precoce

artrite reumatoide

Sindrome di Down

sindrome dell'intestino irritabile

Sindrome dell'affaticamento cronico

Tiroidite (ipotiroidismo)

fibromialgia

Costipazione cronica

Feci molli frequenti

Epistassi frequenti

Epilessia

Forse hai dei dubbi sulla plausibilità di un elenco così lungo e sospetto di stati patologici causati dai cereali - PANE!!?

La mia opinione su questo argomento è questa. L'esperienza molto drammatica della mia stessa famiglia con il glutine, i successivi decenni di osservazione della ricerca sugli effetti sulla salute del glutine, la sua associazione con disturbi autoimmuni e neurologici (alcuni link sono forniti di seguito) e le storie di guarigione che ho sentito da altre persone, ispirami personalmente procura a questo elenco senza alcun dubbio.

Se escludiamo quelle persone che hanno diagnosi di CELIACIA (enteropatia da glutine - intolleranza al glutine) e ALLERGIA al glutine o al grano, nella popolazione generale, il glutine può provocare sintomi o influenzare direttamente lo sviluppo di condizioni autoimmuni e neurologiche. La presenza di sensibilità al glutine può portare al verificarsi di uno o di un intero gruppo di sintomi o disturbi. Allo stesso tempo, la forza delle loro manifestazioni può variare a seconda del grado di sensibilità di una persona al glutine e del volume e del tipo di cibo a base di cereali "problematico" consumato.

Irina Baker, MS, BA, CCL - Consulente di fitness e benessere certificato

La celiachia (enteropatia da glutine) è una malattia autoimmune cronica che colpisce il canale alimentare di soggetti geneticamente predisposti (HLA - DQ2, HLA - DQ8) con intolleranza alla principale proteina dei cereali (glutine). La celiachia provoca un'infiammazione cronica della membrana mucosa (SO) dell'intestino tenue, che porta alla sua atrofia, malassorbimento e, di conseguenza, all'emergere di una varietà di sintomi clinici con la possibilità di un completo ripristino dell'architettura dell'organo in risposta a la cessazione del contatto con il glutine (la cosiddetta dieta gluten free).

Se in precedenza la celiachia era classificata come una malattia rara che si verifica nei bambini e si manifesta con diarrea e malassorbimento tipici, ora è noto con certezza che tali idee sono superate e molto lontane dalla verità. La comparsa negli anni '60 del secolo scorso di speciali test diagnostici ha permesso di valutare la prevalenza della malattia in modo diverso. Ad oggi, la prevalenza della celiachia nella popolazione adulta della maggior parte dei paesi del mondo è stimata in circa 1:100 - 1:250, ovvero lo 0,5-1% della popolazione totale. Dati interessanti sulla prevalenza comparativa prevista della celiachia negli Stati Uniti sono stati pubblicati dal National Institutes of Health nel 2006. Quindi, se 500.000 americani soffrono di colite ulcerosa, 500.000 di morbo di Crohn, 333.000 di sclerosi multipla, 30.000 di fibrosi cistica, allora almeno 3 milioni di persone dovrebbero essere affette da celiachia in America. E solo il 3% dei pazienti negli Stati Uniti oggi viene diagnosticato e riceve un trattamento adeguato.

La celiachia (CE) può comparire per la prima volta sia nell'infanzia che nell'età adulta. Il rapporto tra donne e uomini colpiti è 2:1. La GE si manifesta spesso senza sintomi gastroenterologici, il che rende piuttosto difficile la diagnosi della malattia. Il rischio di celiachia è particolarmente alto nei parenti della prima linea di parentela 1:10, la seconda linea - 1:39; nei soggetti con la patologia cosiddetta “associata” 1:56 (ad esempio malattie autoimmuni varie, diabete di tipo 1, malattia di Down, ecc.) (Fasano, 2003)

La prevalenza della celiachia è stata presentata sotto forma di un modello di iceberg nel 1991 da R. Logan. In questo modello, la prevalenza complessiva di HE (riflessa dalla dimensione totale dell'iceberg) - il numero di casi della malattia che sono presenti nella popolazione in un dato momento - è approssimativamente la stessa in tutto il mondo, sebbene il livello della linea di galleggiamento può cambiare dinamicamente, a seconda della regione e della popolazione. I casi clinicamente rilevati della malattia si trovano convenzionalmente sopra la linea di galleggiamento, mentre l'area al di sotto della linea di galleggiamento riflette il numero di casi di celiachia non diagnosticata. Inoltre, c'è un'area speciale: la cosiddetta celiachia "latente", che si trova alla base del triangolo. Riflette uno stato di potenziale predisposizione (genetica) alla celiachia, che può svilupparsi in qualsiasi momento in risposta a vari fattori scatenanti (carico di glutine, ridotta immunità, stress, ecc.). Secondo il concetto di R. Logan, il rapporto tra casi di celiachia diagnosticati e non diagnosticati è 1:5 - 1:13. Il problema della celiachia è estremamente rilevante anche perché la malattia colpisce non solo l'intestino tenue, ma provoca anche ogni genere di disturbi funzionali e malattie del tratto gastrointestinale e degli organi extraintestinali (sfera nervosa, endocrina, genitale, muscolo-scheletrica, mentale, ecc. ). La celiachia è considerata una condizione precancerosa, poiché aumenta significativamente il rischio di condizioni patologiche pericolose per la vita: linfoma dell'intestino tenue, cancro di varie parti del canale digerente e sanguinamento intestinale.

Sfondo

Gli antichi vissero e si svilupparono senza sapere cosa fossero i cereali per migliaia di anni. 10mila anni fa, l'uomo antico iniziò a capire che la caccia e la raccolta dei frutti non possono rimanere l'unica fonte di cibo. Iniziò il periodo dell'agricoltura - la raccolta dei primi raccolti di cereali - primo fra tutti - il frumento. La sua coltivazione iniziò nel sud, estendendosi gradualmente all'est dell'Europa ad una velocità di circa 1 km all'anno. Fu da quel momento che le persone potenzialmente intolleranti ai cereali iniziarono a soffrire di celiachia.

I più antichi riferimenti alla malattia intestinale grave simil-celiaca ci riportano ai tempi antichi. I sintomi clinici di malassorbimento sono descritti in BC India. Il primo schizzo, realizzato in Europa nel II secolo aC, è dell'antico studioso Araetaeus. Hanno fornito una descrizione generale di un paziente con diarrea cronica, ma alcuni frammenti del manoscritto ci consentono di considerare definitivamente il paziente descritto come affetto da una "malattia di stomaco" - celiachia. La parola "celiaco" deriva dalla versione latina della parola greca koilia e si traduce semplicemente come pancia. L'aggettivo "celiaco" è ampiamente utilizzato e visualizzato nella terminologia anatomica, ad esempio truncus celiacus, arteria celiaca. Pertanto, la parola "malattia celiaca" significa letteralmente "malattia dello stomaco". È particolarmente interessante che Araetaeus abbia indicato anche la predominanza della patologia nelle donne. Descrisse anche la malattia stessa, che era di natura cronica recidivante, manifestata da sintomi di steatorrea, flatulenza, brontolio nell'addome e clorosi. È interessante notare che fu Araetaeus il primo a usare il termine "malattia addominale" - "malattia celiaca". Una delle citazioni del suo lavoro recita: "Se lo stomaco non è in grado di assumere cibo, e passa attraverso non digerito e nessuno dei cibi viene assorbito dal corpo, chiamiamo queste persone celiache". Inoltre, fu Aretaeus che, nell'ottavo capitolo della sua opera, indicò il ruolo più importante della dieta nella cura di tali pazienti: "Bisogna bere prima di mangiare, il pane non è molto adatto a mantenere le energie". Tuttavia, è ormai impossibile affermare con certezza che fu Aretaeus a prevedere che il pane è la causa della celiachia.

La storia moderna della celiachia cade nei secoli XVII e XVIII. Nel 1669 Vincent Ketelaer pubblicò una descrizione della stomatite aftosa (in danese "spruw"). Dallo stesso descritto che le afte possono essere trovate direttamente nell'intestino, causando grave diarrea. Nel 1759, un altro autore descrisse un caso di grave stomatite aftosa in un paziente con manifestazioni di sindrome da malassorbimento alle Barbados.

S. Gee nel 1887 diede la prima descrizione dettagliata della sindrome clinica della celiachia: grave diarrea, grave debolezza, incapacità di eseguire il carico abituale. Dal suo lavoro è emerso che la celiachia può essere rilevata in tutte le fasce d'età, specialmente negli adulti nei paesi tropicali. Da qui è venuto il nome sinonimo di celiachia - "sprue tropicale", che è stato a lungo usato ovunque. S. Gee ha osservato che in alcuni casi i sintomi addominali nella celiachia possono essere meno importanti, lasciando il posto a manifestazioni extraintestinali - cachessia e anemia. Per la prima volta ha pubblicato i risultati delle proprie osservazioni sulla possibilità di curare la malattia con una dieta. I suoi scritti descrivono le sue stesse osservazioni su una dieta sana a base di cozze danesi selezionate.

Inoltre - nel 1908 Herter pubblicò un libro con una descrizione dettagliata della celiachia. Ha osservato che i pazienti celiaci tollerano i grassi molto meglio dei carboidrati. Successivamente, la celiachia ha acquisito il nome dell '"autore", che includeva i nomi dei suoi principali ricercatori: la malattia di Gee-Herter. 1920 (Haas) - pubblicazione di raccomandazioni per una speciale "dieta a banana", che ha portato un notevole sollievo ai pazienti celiaci. È stato notato l'impatto negativo dell'assunzione di carboidrati sull'insorgenza e sull'aggravamento della steotorrea. Nel 1921, Howland pubblicò l'intolleranza ai carboidrati prolungata, che descrive casi di bambini con grave diarrea, le cui condizioni sono migliorate in modo significativo dopo la cessazione del consumo di carboidrati: pane, cereali, patate.

La storia moderna della celiachia è associata al nome Dicke, che nel 1950. ha difeso la sua tesi di dottorato, in cui ha fornito prove che l'esclusione di grano, orzo e farina d'avena dalla dieta dei bambini malati ha migliorato significativamente le loro condizioni. La sostituzione di questi cereali con mais e riso ha ripristinato l'appetito del paziente e ridotto la gravità della steatorrea. Così Dike è riuscito a fare la scoperta che sono i cereali che contengono frazioni tossiche che causano malattie. Ulteriori ricerche di questo scienziato hanno confermato ipotesi precedenti. Successivamente fu Dicke a riuscire ad identificare la componente tossica della frazione proteica del frumento - il glutine - e il suo alcol - una frazione solubile - la gliadina. Iniziò così l'"era" della dieta senza glutine, il cui principale risultato fu una riduzione critica della mortalità tra i celiaci.

La prima descrizione dettagliata del substrato patologico della celiachia - danno specifico all'intestino tenue - fu fatta da Paulley nel 1954. Ha studiato la struttura dei tessuti di coloro che sono morti per sprue tropicale e ha descritto i villi alterati della mucosa dell'intestino tenue, infiammazione cronica accompagnata da infiltrazione cellulare. Se i cambiamenti precedentemente descritti nella struttura del tessuto dell'intestino tenue erano associati solo a cambiamenti post mortem (autolisi), poco dopo è stato possibile ottenere risultati simili nello studio dei tessuti di pazienti celiaci ottenuti durante biopsia intravitale.

Ulteriori studi dettagliati di un gran numero di biopsie intestinali sono stati effettuati da M. Marsh, che ha proposto una classificazione di vari tipi di danno della mucosa nella celiachia. Ha inoltre fornito la prima accurata caratterizzazione di vari tipi di danno della mucosa, attualmente in uso ovunque.

predisposizione genetica

La celiachia è considerata un modello ideale per la malattia associata all'HLA. Quasi tutti (95%) i pazienti celiaci sono portatori di alleli HLA-DQ2 e HLA-DQ8 (5-10%) di eterodimeri dei corrispondenti aplotipi DR-DQ. Questi alleli sono in grado di presentare ai linfociti T peptidi deaminati della gliadina e quindi svolgono un ruolo centrale nella patogenesi della malattia. La predisposizione genetica è oggi considerata un fattore importante, ma non l'unico, nello sviluppo della malattia. Ad esempio, le popolazioni che non hanno i geni DQ2 - i cinesi, i giapponesi - non contraggono la celiachia, ad eccezione dei portatori DQ8.

Eziologia e patogenesi.

Il fattore ambientale chiave alla base della patogenesi della celiachia è il danno alla mucosa dell'intestino tenue da parte del glutine. Gluten è il nome collettivo di varie proteine ​​dei cereali: glutenine di frumento, ordeine d'orzo e secaline di segale. Il frammento più tossico della molecola del glutine è la sua frazione solubile in alcol, la gliadina. Senza il contatto con il glutine, la celiachia è impossibile. L'interazione di un organismo geneticamente predisposto con il glutine porta all'attivazione delle risposte immunitarie dei linfociti T e B, al lancio di una cascata di reazioni autoimmuni patologiche che causano e mantengono l'infiammazione della mucosa dell'intestino tenue, nonché a danni ad altri organi e sistemi corporei. In risposta all'introduzione di glutine / gliadina nel canale digerente di una persona geneticamente predisposta, vengono prodotti anticorpi specifici - anti-gliadina (AGA). Apertura nel 1958 L'AHA ha segnato una svolta nella comprensione del problema della celiachia e soprattutto della sua prevalenza. È grazie a questo test di laboratorio che è stato possibile identificare quei casi della malattia che si verificano in modo atipico, senza diarrea tipica, e trattarli. È grazie all'emergere di questo marker che nella seconda metà del secolo scorso la mortalità per celiachia e le sue complicanze è diminuita in modo critico. Purtroppo il notevole test, che ha svolto un ruolo di primo piano e ha permesso di toccare con mano lo studio del problema della celiachia, ha perso oggi di significato a causa della bassa sensibilità e specificità (60-50%). Inoltre, sono stati scoperti anticorpi che vengono prodotti in risposta al danno alla mucosa dell'intestino tenue - ai suoi elementi di tessuto connettivo - reticolina, endomisio e transglutaminasi tissutale ad esso associati. Gli anticorpi antireticolina sono stati scoperti nel 1971, hanno un'elevata specificità, ma ora sono usati raramente nella medicina pratica a causa della sensibilità insufficiente (60-90%). Gli anticorpi endomisio sono prodotti direttamente contro l'endomisio (la proteina tissutale che lega le miofibrille del canale alimentare dei primati). La sensibilità e la specificità degli Emirati Arabi Uniti è piuttosto elevata (87-95%). La transglutaminasi tissutale (TSG), un autoantigene riconosciuto dagli Emirati Arabi Uniti, è direttamente associata agli Emirati Arabi Uniti. Il TSH catalizza la reazione di deaminazione della gliadina calcio-dipendente, a seguito della quale i residui di glutammina vengono convertiti in forme modificate di acido glutammico. Nelle persone geneticamente predisposte alla celiachia, le molecole DQ2 e DQ8 del complesso maggiore di istocompatibilità (HLA di classe II) hanno la capacità di legarsi alla gliadina deamidata. La deaminazione dei peptidi della gliadina del TSH aumenta la loro affinità per gli HLA, molecole situate sulle membrane delle cellule che presentano l'antigene. I complessi formatisi contemporaneamente innescano reazioni immunitarie patologiche che portano ad un cambiamento nella struttura della mucosa dell'intestino tenue, fino alla completa atrofia. Oggi il TSH è riconosciuto come un test di laboratorio chiave per lo screening e la selezione dei pazienti a rischio di celiachia, perché ha una specificità e sensibilità molto elevate.

Tuttavia, questo biomarcatore ha anche i suoi svantaggi, poiché in studi recenti la sensibilità del TSH si è dimostrata insufficiente per piccole lesioni della mucosa dell'intestino tenue e per manifestazioni cliniche moderate della malattia. Inoltre, il TSH ha un'accuratezza variabile nel valutare l'efficacia di una dieta priva di glutine. (BGD)

Recentemente sono stati scoperti nuovi anticorpi che hanno dimostrato la massima sensibilità. Questi sono anticorpi contro i peptidi della gliadina deaminata (DPG) e la transglutaminasi tissutale. Il vantaggio dei moderni marcatori di celiachia è la loro accuratezza, la possibilità di utilizzo nelle situazioni cliniche e di laboratorio più complesse e controverse (ad esempio, con IgA - immunodeficienza, in pazienti con dermatite erpetiforme di Dühring). Secondo recenti studi pubblicati nel 2007, la sensibilità degli anticorpi al DPG (IgA + IgG) raggiunge rispettivamente il 98,3-100%, con una specificità del 96,3-98,8%. Così, forse nel prossimo futuro, la sierologia può diventare non solo un'aggiunta, ma anche un'alternativa alla biopsia tradizionale.

Manifestazioni cliniche della celiachia

Come accennato in precedenza, le manifestazioni cliniche della celiachia sono piuttosto polimorfiche e la malattia si manifesta in diverse forme: "classica", atipica "(sin. - muta) e latente.

• Forma tipica ("classica") - si sviluppa a qualsiasi età, si manifesta come grave diarrea con materia polifecale, steatorrea, anemia, sindrome da malassorbimento con disturbi metabolici inerenti alla gravità della sindrome da malassorbimento II-III. Oggi si verifica raramente - nel 10-30% di tutti i casi di celiachia.
• La forma atipica (la più comune) è caratterizzata dalla predominanza di manifestazioni extraintestinali nel quadro clinico della malattia (ad esempio sindrome emorragica, anemia, disturbi endocrini) senza o con lievi manifestazioni cliniche di lesioni gastrointestinali; rilevato in individui con patologia associata, in gruppi a rischio.
• Forma latente: procede subclinicamente (nel 5-10% di tutti i casi di malattia), viene rilevata per caso. È caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche della malattia con - possibilmente - aumento dei titoli di anticorpi specifici per la celiachia in soggetti con una corrispondente predisposizione genetica. La membrana mucosa dell'intestino tenue è ancora, di regola, morfologicamente non modificata. Atrofia e manifestazioni cliniche della malattia possono verificarsi in risposta a un intenso carico di glutine.

Manifestazioni cliniche tipiche celiachia "classica". sono:

• diarrea (con una frequenza fino a dieci volte al giorno) e un cambiamento nella sua natura: liquido, pastoso di varie sfumature (più spesso verdastro) polifecale, steatorrea, fetido, schiumoso
• malassorbimento
• dolore addominale (localizzato indistintamente), grave gonfiore, sensazione di disagio
• perdita di appetito fino all'anoressia
• perdita di peso
• danno alla mucosa orale - afte, glossite

Bambini: ritardo dello sviluppo (fisico e mentale), alopecia, iperreattività, autismo, immunodeficienze secondarie

Molto spesso (nel 65-85% dei casi) si verifica GE atipico in due varianti: o senza sintomi gastroenterologici tipici, o quando, sullo sfondo di disturbi polimorfici del canale digerente, dominano le manifestazioni extraintestinali, che spesso sostituiscono i sintomi di una lesione del tratto gastrointestinale. Pertanto, possono emergere lesioni cutanee (dermatite erpetiforme, syn.- dermatosi di Dühring - una tipica manifestazione cutanea di HE) (Fig. 1) e le sue appendici; anemia cronica; malattie autoimmuni (tiroidite autoimmune, diabete di tipo 1, epatite); malattie dell'apparato locomotore (osteoporosi, osteomalacia, artropatia); danni al sistema nervoso (emicrania, epilessia, atassia cerebrale, mielopatia) e disturbi mentali (autismo nei bambini); violazione della funzione generativa (infertilità femminile e maschile, aborti spontanei)

Le suddette malattie sono considerate "associate" alla celiachia e la loro presenza rende necessario indirizzare i pazienti al gruppo a rischio per la celiachia (Tabella 1) per un ulteriore esame mirato al fine di individuare GE in essi.

Tabella 1. Gruppi a rischio per la celiachia

• Dermatite erpetiforme di Duhring
• Malattie autoimmuni: diabete mellito di tipo 1, tiroidite, artrite reumatoide, epatite, sindrome di Sjögren
• Anemia cronica (carenza di ferro, carenza di folati)
• Osteopenia, osteoporosi
• Violazione della funzione generativa - infertilità
• Lesioni aftose del cavo orale, glossite
• Disturbi neurologici – polineuropatia da glutine, atassia da glutine, epilessia
• Oncopatologia (linfomi intestinali)
• Sindrome di Down
• Colite linfocitaria
• Sindrome dell'affaticamento cronico
• morbo di Addison
• Artrite reumatoide o sieronegativa
• Emorragia intestinale nascosta

Diagnosi di celiachia

La stessa diagnosi clinica della celiachia è piuttosto complicata, il che è spiegato dalla non specificità delle manifestazioni cliniche, dalla presenza di altre malattie che hanno sintomi simili ed è estremamente difficile senza ulteriori metodi di ricerca. Nella prima fase diagnostica (clinica), i medici dovrebbero selezionare attentamente i pazienti dai gruppi a rischio per la celiachia. La fase clinica della diagnosi di GE si basa su un'accurata raccolta dell'anamnesi, analisi dei disturbi sia del tratto gastrointestinale che del tratto extraintestinale, identificazione della patologia associata (Tabella 1), parenti con malattia celiaca.

La seconda fase diagnostica (di laboratorio) si basa sull'ELISA con la determinazione di specifici biomarcatori sierologici della celiachia - anticorpi alla gliadina (solo per quelle regioni dove non ci sono altre opzioni diagnostiche!), transglutaminasi tissutale (TSG) e anticorpi "moderni" ai peptidi deaminati della gliadina e al TSH associato.

Un'ulteriore diagnostica (il terzo stadio) si basa sull'analisi dello stato della mucosa (SM) dell'intestino tenue nelle persone con risultati positivi di uno studio sierologico. Per fare ciò, viene eseguita un'endoscopia superiore con una biopsia della mucosa duodenale nella sua sezione del bulbo dorsale. La celiachia ha i suoi criteri morfologici proposti da M. Marsh sotto forma di una classificazione speciale e generalmente accettata (Tabella 2).

Tavolo 2. Classificazione morfologica della celiachia.

Fase 0 - Preinfiltrativa- il più delle volte non rivela alcun cambiamento nella CO

Fase 1 - Infiltrazione- aumento del numero di linfociti intraepiteliali (IEL) superiore a 30 per 100 enterociti (Fig. 1)

Stadio II - Infiltrativo - iperplastico- oltre ad aumentare il numero di IEL - approfondimento delle cripte senza ridurre l'altezza dei villi (Fig. 2).

Fase III - Distruttivo- atrofia dei villi: A - parziale, B - subtotale, C - totale (solitamente reversibile) (Fig. 3-4)

Stadio IV - Atrofia totale dei villi. Il danno finale (irreversibile) dell'intestino tenue nella celiachia (Fig. 5) ha prognosi sfavorevole. Viene rilevato in un piccolo numero di pazienti che non rispondono a una dieta priva di glutine e, di regola, è complicato da neoplasie. Depositi di collagene (sprue di collagene) si trovano spesso negli strati mucosi e sottomucosi. I pazienti in stadio IV, oltre alla terapia di base, non rispondono al trattamento con steroidi, immunosoppressori e chemioterapia.

Fig. 1. Mucosa normale dell'intestino tenue	Fig.2. – Fase infiltrativa – iperplastica del danno (osservazione propria)
Fig.3. – Diversi stadi di atrofia dei villi nei pazienti con lo stadio distruttivo della celiachia (osservazione propria)
Fig.4. – Completa atrofia dei villi, grave ipertrofia della cripta

Pertanto, secondo le raccomandazioni della World Association of Gastroenterologists (2005-2007), la diagnosi di celiachia è caratterizzata da una "cascata". Lo standard "gold" è stato e continua ad essere un'analisi completa con l'individuazione di titoli diagnostici di anticorpi specifici per la celiachia in combinazione con i cambiamenti morfologici caratteristici della mucosa dell'intestino tenue rilevati nei campioni bioptici. Inoltre, le Raccomandazioni consentono la possibilità di effettuare una diagnosi basata su uno qualsiasi dei passaggi diagnostici presentati. Quindi, ad esempio, la diagnosi di celiachia può essere fatta solo sulla base di un quadro morfologico caratteristico o solo sulla base dei risultati di un'analisi sierologica. Inoltre, per le regioni in cui è impossibile condurre la seconda e la terza fase dello studio, è consentita una diagnosi presuntiva di celiachia con la nomina di un trattamento “di prova” e la successiva valutazione della dinamica clinica (di laboratorio) del patologia. In questi casi il medico, facendo una diagnosi presuntiva di celiachia, prescrive al paziente una dieta priva di glutine di prova per 1-2 anni, seguita da una valutazione della dinamica clinica e/o di laboratorio. Il criterio diagnostico più importante per la celiachia in questi casi è la regressione delle alterazioni cliniche/di laboratorio (sierologiche)/morfologiche della mucosa dell'intestino tenue con il ripristino della sua struttura in risposta a un trattamento specifico (dieta rigorosamente gluten free) entro 1- 2 anni.

Trattamento

Gli obiettivi del trattamento HE sono ripristinare la struttura della mucosa dell'intestino tenue, aumentare l'aspettativa di vita, migliorare la qualità della vita e prevenire complicazioni potenzialmente letali - sanguinamento intestinale maligno.

L'unico trattamento per i pazienti celiaci è la dieta senza glutine più rigorosa, basata sull'esclusione completa e permanente dalla dieta di tutti i prodotti contenenti grano, segale, orzo e avena. I pazienti celiaci possono mangiare tranquillamente carne, pesce, pollame, verdura, frutta, uova e latticini, riso, legumi, grano saraceno, mais. Particolarmente degni di nota sono i prodotti pericolosi per i pazienti con GE e contengono nella loro composizione il cosiddetto "glutine nascosto". Ad esempio, il glutine può essere trovato in prodotti realizzati in fabbrica dal tessuto della linea di produzione, come parte della composizione di additivi alimentari, stabilizzanti, coloranti, emulsionanti, ecc. Inoltre, il glutine può finire nel piatto di un paziente celiaco attraverso le contaminazioni più banali: da scaffali di negozi, taglieri, tostapane, frullatori, ecc. Il glutine nascosto si trova più spesso negli insaccati, nei semilavorati di carne e pesce e nelle conserve; in paste e salse; in gelato, yogurt, maionese e margarina con stabilizzanti contenenti glutine; zuppe secche concentrate e dadi da brodo; alcuni tipi di bevande istantanee (tè, caffè, cacao) e miscele istantanee; fiocchi di mais quando si usa la melassa d'orzo; nelle imitazioni di frutti di mare - bastoncini di granchio, ecc.; kvas e alcune bevande alcoliche. Gli elenchi completi degli alimenti consentiti al consumo da parte dei pazienti celiaci sono generalmente pubblicati su appositi siti Web ufficiali delle società per celiaci di ciascun paese dopo un'analisi speciale del prodotto per il contenuto di glutine nascosto in esso.

I pazienti celiaci necessitano di cure costanti da parte dei loro familiari e della società nel suo insieme. È necessario sforzarsi di saturare il mercato con prodotti dietetici speciali per celiaci, fabbricati secondo standard rigorosi. Se possibile, dovrebbero essere privilegiati prodotti già pronti che sostituiscano perfettamente gli alimenti tradizionali contenenti glutine (pane, pasta, dolci, ecc.) e siano assolutamente sicuri per GE.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il trattamento della celiachia è considerato efficace se, entro 1-2 anni da una dieta priva di glutine, scompaiono le manifestazioni cliniche della malattia (intestinale ed extraintestinale) del paziente, si normalizzano i parametri di laboratorio e, prima di tutto, la concentrazione di biomarcatori sierologici , e la struttura della mucosa dell'intestino tenue viene ripristinata. L'inizio di una remissione clinica e di laboratorio completa rende un paziente con una diagnosi di celiachia praticamente sano, il rischio di complicanze si riduce agli indicatori della popolazione generale: principalmente maligni, sanguinamento, vengono ripristinate le funzioni degli organi coinvolti nel processo patologico.

EYu Gubskaya

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