Cos'è la SECA in ginecologia. Violazione della struttura anatomica e funzionale delle ovaie

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una patologia endocrina strutturale e funzionale in cui si formano più cisti piccole e grandi nel tessuto ghiandolare di un organo. Sono uova modificate che sono mature ma non hanno lasciato l'ovaio a causa della mancanza di ovulazione. Come risultato di tali processi, le ovaie aumentano di dimensioni, la loro superficie diventa irregolare.

La PCOS è una manifestazione di un intero complesso di disturbi ormonali che si verificano nel corpo. La disfunzione ovarica è solitamente combinata con la patologia di altre ghiandole endocrine: tiroide, pancreas, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, ipotalamo. A causa dei disturbi ormonali che si verificano nel corpo femminile, sulla superficie delle ovaie iniziano a formarsi e crescere più piccole cisti - bolle piene di liquido. Ciò è dovuto alla sovrapproduzione dell'ormone sessuale maschile - gli androgeni. Sotto la sua influenza, le uova rimangono nei follicoli, che gradualmente si trasformano in cisti.

La malattia può essere asintomatica o manifestarsi come oligomenorrea, irsutismo, obesità addominale, acne sulla pelle. Nel tempo, si uniscono caratteristiche sessuali maschili secondarie: diabete mellito di tipo 2, infarti e ictus. In assenza di un trattamento tempestivo, la sindrome porta all'aborto spontaneo e all'infertilità.

La sindrome dell'ovaio policistico è una patologia eterogenea multifattoriale che si sviluppa più spesso nelle ragazze adolescenti. Nel periodo climaterico, si manifesta la malattia secondaria dell'ovaio policistico, a causa dell'infiammazione in corso a lungo termine degli organi genitali femminili. L'infiammazione cronica delle ovaie porta alla formazione di cisti piene di uova fluide e immature.

I criteri principali per la patologia:

• Mancanza cronica di ovulazione
• Iperandrogenismo,
• Ipertrofia ovarica su entrambi i lati,
• Crescita eccessiva dello stroma delle ghiandole con processi di luteinizzazione,
• Disposizione sottocapsulare di formazioni cistiche sotto forma di "collana"
• Sigillatura della capsula follicolare.

La sindrome dell'ovaio policistico ha diversi nomi equivalenti: sindrome di Stein-Leventhal, malattia dell'ovaio policistico, iperandrogenismo ovarico funzionale. La malattia è ugualmente comune in diversi gruppi etnici.

Forme di patologia:

1. Forma primaria o congenita si verifica nell'adolescenza, quando si verifica la formazione del ciclo mestruale. La vera PCOS si sviluppa in ragazze con peso normale e concentrazione di glucosio nel sangue, è difficile e difficile da trattare.
2. Forma secondaria si sviluppa in donne mature che soffrono di malattie infiammatorie degli organi genitali o endocrinopatia cronica. La PCOS secondaria si verifica prevalentemente negli individui obesi con iperglicemia.

Secondo l'ecografia delle ovaie, si distingue la malattia policistica diffusa e periferica:

• Policistico diffuso- i follicoli sono sparsi nello stroma dell'organo. Questa forma si sviluppa nelle donne con peso normale, lievi manifestazioni di irsutismo e amenorrea secondaria.
• Localizzazione periferica dei follicoli caratteristica della forma classica di PCOS. Le cisti si trovano lungo il bordo dello stroma e sembrano una collana. Un quadro simile si verifica nelle donne con obesità e una storia di aborto spontaneo.

Le ragioni

Attualmente, non ci sono dati specifici nella medicina ufficiale riguardo alle cause della sindrome. Si ritiene che rimangano non completamente compresi. La PCOS è una manifestazione di disturbi poliendocrini che si verificano nel corpo femminile.

L'iperandrogenismo e l'ipoprogesteronemia sono cause comuni di squilibrio ormonale nel corpo di una donna. Il mantenimento di determinate relazioni tra le ovaie, l'ipofisi anteriore e l'ipotalamo garantisce un adeguato funzionamento del sistema riproduttivo. Se questa interazione è disturbata, può svilupparsi la PCOS.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo della sindrome:

1. Predisposizione genetica
2. Peso in eccesso,
3. Diabete,
4. Ipofunzione della tiroide,
5. Malattie infettive acute
6. Malattie infiammatorie degli organi genitali femminili,
7. Processi autoimmuni
8. Fatica
9. Cambiamento climatico,
10. Sviluppo fetale anomalo.

Legami patogenetici della sindrome:

• Insulino-resistenza del tessuto adiposo e muscolare,
• Circolazione dell'insulina nel sangue,
• Iperinsulinemia compensatoria,
• Stimolazione ovarica,
• Iperandrogenismo,
• Disfunzione ovarica
• Anovulazione,
• Ispessimento della membrana ovarica
• Riempire il follicolo di liquido
• Formazione di cisti
• Disturbi della funzione mestruale e infertilità.

In questo caso, le ovaie sono di dimensioni normali o leggermente ingrossate, la loro capsula è liscia e ispessita. Contengono piccoli pennelli follicolari e grandi cisti con molte cellule atretiche. Numerose cisti ovariche hanno l'aspetto di una "collana di perle". La capsula ovarica è dura e bianco perla. L'iperestrogenemia porta all'iperplasia endometriale e successivamente al cancro.

La PCOS è una malattia multifattoriale e geneticamente determinata, nella cui patogenesi sono coinvolti meccanismi centrali e locali di regolazione endocrina, nonché disturbi metabolici. Insieme determinano il quadro clinico della patologia e dei cambiamenti morfologici nel tessuto ghiandolare delle ovaie.

Sintomi

I sintomi della PCOS sono molto diversi. La comparsa dei primi segni clinici coincide con il menarca, l'inizio della vita sessuale e la gravidanza. La sindrome è caratterizzata dalla mascolinizzazione - l'accumulo di caratteristiche sessuali maschili secondarie nelle donne.

Poiché la PCOS è associata a iperglicemia e ipertensione, insieme ai sintomi principali compaiono segni di ipertensione e diabete.

L'autoscoperta di segni specifici di PCOS è un motivo per visitare un medico che prescriverà il trattamento corretto. I farmaci regolari aumentano significativamente le possibilità di una donna di concepire, trasportare e dare alla luce un bambino sano. La terapia ormonale speciale normalizza i livelli di testosterone, la cui ipersecrezione può provocare un aborto spontaneo in qualsiasi momento.

Gli esperti sono fiduciosi che una gravidanza con PCOS sia possibile. Per dare alla luce un bambino, si raccomanda una terapia farmacologica di supporto per le donne malate durante la gravidanza.

complicazioni

• Incapacità persistente di una donna di realizzare la sua funzione riproduttiva,
• Diabete,
• Ipertensione,
• Insufficienza cerebrale e coronarica acuta,
• Tumore endometriale
• Aborti spontanei
• cancro mammario,
• Obesità,
• Trombosi, tromboembolia, tromboflebite,
• Dislipidemia e aterosclerosi vascolare,
• Cancro cervicale,
• Sindrome metabolica
• Epatite,
• Malattia fibrocistica del seno.

Diagnostica

Le linee guida cliniche per la diagnosi e il trattamento della sindrome dell'ovaio policistico consentono di trovare una strategia per guidare il paziente alla guarigione e consentono di escludere lo sviluppo di gravi complicanze. La diagnosi di PCOS consiste in un'indagine dettagliata e un esame del paziente. Il medico prende una storia familiare, misura la pressione sanguigna e prescrive altri test. I ginecologi valutano il tipo di fisico e la natura della crescita dei peli sul corpo, intervistano il paziente sulle caratteristiche del corso delle mestruazioni, palpano l'addome. Passano poi all'esame della donna sulla sedia, durante la quale trovano appendici ingrossate e compattate.

Metodi di ricerca di base:

Se la disfunzione ovarica di una donna è combinata con irsutismo, acne, seborrea ed è confermata da segni ecoscopici di malattia policistica, gli esperti hanno il diritto di fare una diagnosi definitiva.

Trattamento

Il trattamento della malattia dell'ovaio policistico inizia con la terapia farmacologica e, se è inefficace, si passa alla chirurgia.

Correzione del peso corporeo

Le donne con PCOS sono generalmente obese. Per ottenere il risultato desiderato dal trattamento conservativo, è necessario prima normalizzare il peso corporeo. Per fare ciò, i nutrizionisti raccomandano ai pazienti di osservare i seguenti principi di una corretta alimentazione:

• Mantenere l'apporto calorico giornaliero entro 1800-2000 kcal,
• Assumere cibo 5-6 volte al giorno in piccole porzioni,
• Limitare l'uso di cibi piccanti e salati,
• Bevi 1,5-2 litri di liquidi al giorno,
• Un paio di volte a settimana organizza giorni di digiuno su mele, kefir, ricotta,
• La base della dieta dovrebbe essere cibi ipocalorici: frutta e verdura,
• Mangiare una quantità sufficiente di cibo proteico,
• Limitare i carboidrati: prodotti da forno, pasticcini, miele,
• Eliminare carni affumicate, marinate, piatti piccanti, salse,
• Smetti completamente di bere alcolici,
• Aumenta l'attività fisica.

Ai pazienti con obesità viene prescritta "Sibutramina" - un medicinale che aumenta la sensazione di sazietà, così come "Orlistat", che impedisce l'assorbimento dei grassi. Tale correzione medica accelera il processo di perdita di peso.

Trattamento conservativo

La terapia farmacologica per la PCOS ha lo scopo di stimolare l'ovulazione, ripristinare il ciclo mestruale, ridurre i fenomeni di iperandrogenismo e correggere il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

La farmacia vende tisane speciali per la preparazione di decotti e tinture. Per combattere l'iperandrogenismo si usano menta, cardo mariano e ortica. Queste erbe vengono prodotte e bevute durante il giorno. La radice di liquirizia sopprime anche l'azione degli ormoni sessuali maschili. Il tè nero viene sostituito con il tè verde. Aiuta a ripristinare i livelli ormonali femminili.

Chirurgia

Esistono tecniche chirurgiche volte a rimuovere la parte dell'ovaio che produce androgeni, nonché a ripristinare la normale comunicazione tra le ovaie e le strutture centrali.

• Resezione ovarica a cuneo- rimozione del tessuto dell'organo che sintetizza gli androgeni. La ricorrenza dell'iperandrogenismo è dovuta alla capacità del tessuto ghiandolare di rigenerarsi rapidamente. Questo metodo di trattamento è attualmente praticamente non utilizzato.

resezione a cuneo dell'ovaio

Questi tipi di interventi chirurgici ripristinano il ciclo mestruale e consentono a una donna di concepire un bambino. In assenza dell'effetto atteso del trattamento conservativo e chirurgico, una donna viene inviata a un centro di riproduzione umana per la fecondazione in vitro.

La sindrome dell'ovaio policistico richiede un trattamento a lungo termine e persistente. Le donne malate dovrebbero essere osservate da un ginecologo e visitare regolarmente il proprio medico. La diagnosi tempestiva e la terapia corretta consentono di sbarazzarsi della patologia e ripristinare le funzioni del sistema riproduttivo femminile almeno per un po ', sufficiente per il concepimento e la gravidanza. Se la malattia non viene curata, progredirà rapidamente con l'età.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di PCOS, gli esperti raccomandano di seguire queste regole:

1. Osservare e visitare un ginecologo almeno una volta ogni sei mesi,
2. monitorare il peso corporeo,
3. Se necessario, seguire una dieta,
4. Impegnarsi regolarmente nell'educazione fisica,
5. Conduci uno stile di vita sano,
6. Rifiutare le cattive abitudini,
7. Prendi contraccettivi ormonali,
8. Identificare e trattare tempestivamente l'infiammazione delle appendici,
9. Monitorare la pressione sanguigna, i livelli di glucosio e colesterolo nel sangue,
10. Prendi vitamine quando pianifichi una gravidanza,
11. Evita situazioni stressanti e conflittuali.

La prognosi per il trattamento della PCOS è relativamente buona. Nella maggior parte dei casi, la terapia tempestiva ripristina completamente il corpo femminile. Una donna può rimanere incinta, partorire e dare alla luce un bambino.

Video: sindrome dell'ovaio policistico

Video: Malattia dell'ovaio policistico nel programma di vita sana

Negli ultimi dieci anni, la diagnosi di PCOS in ginecologia è diventata abbastanza comune. Molte donne con infertilità e mestruazioni irregolari vengono diagnosticate in modo simile. Molti medici la considerano una specie di malattia del XX secolo. É davvero?

Anche nei secoli passati, molti medici hanno prestato attenzione ad alcune donne che lamentavano "infertilità" e irregolarità delle mestruazioni. Queste donne avevano un aspetto molto tipico: sovrappeso, con capelli di tipo maschile in eccesso, pelle grassa incline all'acne e voce ruvida. Pertanto, è molto difficile chiamare la PCOS una malattia del nostro tempo. La diagnosi diffusa di PCOS è dovuta piuttosto al suo uso frequente e irragionevole. In effetti, ci sono criteri abbastanza chiari per fare una tale diagnosi, di cui parleremo di seguito.

PCOS: che cos'è?

Il nome storico della malattia PCOS suona come la sindrome di Stein-Leventhal. Decifrare la stessa abbreviazione in ginecologia suona come la sindrome dell'ovaio policistico. La malattia è così chiamata per via del tipo tipico di ovaie, a cui nell'antichità i medici prestavano attenzione all'autopsia di pazienti deceduti per altre malattie, e oggi i medici vedono le ovaie alterate sugli ultrasuoni o durante le operazioni.

Nessuno conosce le vere ragioni dello sviluppo della malattia. Si presume che esista una relazione con le caratteristiche del metabolismo dei carboidrati di una donna, poiché una dieta a basso contenuto di carboidrati e una diminuzione del peso corporeo portano a un significativo miglioramento del quadro clinico.

Sintomi della PCOS

La classica sindrome PCOS è accompagnata da una triade o da tre sintomi principali.

Innanzitutto, sullo sfondo di una mancanza cronica di ovulazione. Dati i cicli anovulatori, queste pazienti hanno irregolarità mestruali del tipo di lunghi ritardi (fino a sei mesi o più). È l'assenza cronica di ovulazione che determina l'aspetto caratteristico delle ovaie:

• le ovaie sono ingrandite;
• il loro tessuto è costituito da tante piccole inclusioni cistiche;
• queste cisti si formano nella sede dei follicoli che "cercano" di maturare, che vengono congelati a causa di un eccesso di ormone luteinizzante.

In secondo luogo, virilizzazione o cambiamenti del modello maschile nell'aspetto:

• crescita eccessiva di peli sul corpo e sul viso,
• ingrossamento della voce,
• aumento dell'untuosità della pelle,
• acne (brufoli),
• ingrossamento della voce.

Terzo, l'obesità. Oltre ad essere in sovrappeso, il paziente deve avere segni di disturbi del metabolismo dei carboidrati:

• aumento della quantità di insulina,
• valori di glicemia borderline o elevati,
• ridotta tolleranza al glucosio.

Nella PCOS, questa triade di sintomi può essere presente per intero, sebbene in alcuni casi il paziente possa avere uno o due sintomi. Nei pazienti, un quadro simile può essere presente dall'adolescenza o apparire sullo sfondo di una funzione mestruale stabile e anche dopo una gravidanza e un parto di successo.

Diagnosi di PCOS

Il riconoscimento della sindrome è davvero la pietra angolare della moderna ginecologia. Possiamo tranquillamente affermare che ogni secondo paziente con infertilità e disturbi del ciclo viene diagnosticato con PCOS.

Esistono infatti criteri chiari per effettuare tale diagnosi, definiti dal congresso mondiale di ostetrici e ginecologi.

Innanzitutto, la presenza di almeno un sintomo della triade:

• infertilità per anovulazione;
• iperandrogenismo;
• obesità.

In secondo luogo, la presenza dei seguenti parametri di laboratorio:

• aumento dei livelli di testosterone,
• aumento dei livelli di ormoni surrenali;
• alti livelli di insulina
• alti livelli di zucchero nel sangue e bassa tolleranza al glucosio.

Un importante criterio di laboratorio da parte degli ormoni sessuali è un aumento monotono del livello dell'ormone luteinizzante (LH).

Terzo, l'immagine dell'ecografia. È in questo numero che esistono i criteri diagnostici più rigorosi, poiché molti medici di diagnostica ecografica si assumono la responsabilità di questa diagnosi, non osservando l'ordine di ricerca:

• Le ovaie con PCOS sono sempre ingrandite su entrambi i lati;
• Le ovaie hanno un volume di almeno 10 ml o cm 3;
• Nell'ovaio ci sono almeno 12 follicoli con un diametro da 2 a 9 mm di volume;
• Quando si esamina il paziente in dinamica, non c'è crescita del follicolo dominante e non si verifica l'ovulazione.

Il paziente deve avere tutti questi segni ecografici, solo allora il medico può trarre una conclusione simile. In pratica, però, la diagnosi di PCOS viene spesso fatta a pazienti per le quali il volume delle ovaie non è stato nemmeno misurato con l'ecografia.

Trattamento PCOS

I criteri principali per la scelta di un particolare regime terapeutico sono i piani riproduttivi della donna. È molto importante considerare se una donna sta pianificando una gravidanza e, in caso affermativo, in quale intervallo di tempo.

Se la paziente non ha intenzione di rimanere incinta al momento, dovrebbe comunque ricevere un trattamento. Il trattamento in questo caso sarà finalizzato a:

• stabilizzazione dei livelli ormonali;
• perdita di peso;
• riduzione dei segni "maschili" esterni, spesso psicologicamente traumatizzanti dei pazienti.

A tali donne, di regola, vengono prescritti contraccettivi ormonali per stabilizzare i livelli ormonali e ridurre il volume delle ovaie.

Se una donna, allora tutti gli sforzi dei medici dovrebbero mirare a creare cicli mestruali ovulatori. Di norma, in questo caso, ricorrono alla stimolazione delle ovaie con farmaci speciali:

• clomifene o

Prima di stimolare le ovaie, è necessario assicurarsi che non vi siano altre cause di infertilità, come disfunzioni della ghiandola tiroidea o ostruzione delle tube di Falloppio. È anche importante testare lo sperma del tuo coniuge per la fertilità.

Un passo molto importante in entrambe le opzioni di trattamento è la dieta ipoglicemizzante. La normalizzazione del peso e una diminuzione del carico di carboidrati in alcuni casi senza alcun farmaco portano alla guarigione spontanea e alla gravidanza.

In questa fase, il contatto e il lavoro congiunto del ginecologo e dell'endocrinologo sono molto importanti. L'endocrinologo deve esaminare attentamente il paziente e descrivere in dettaglio i modi per ridurre il peso. Alcuni pazienti hanno persino dimostrato di assumere farmaci ipoglicemizzanti. Il gold standard per tale terapia è la metformina. Lo schema per l'assunzione di questo farmaco è puramente individuale ed è determinato dal medico dopo un esame dettagliato.

Alexandra Pechkovskaya, ostetrica-ginecologa, appositamente per il sito

(sinonimo - sindrome dell'ovaio policistico o PCOS) è una proliferazione benigna bilaterale all'interno o all'esterno delle ovaie di formazioni cistiche multiple dovuta a un complesso di disturbi endocrini (disfunzione delle ovaie, tiroide e pancreas, corteccia surrenale, ipofisi e ipotalamo). La malattia primaria dell'ovaio policistico può essere congenita o manifestarsi nell'adolescenza nella fase di formazione della funzione mestruale. In età adulta, lo sviluppo della PCOS può essere dovuto a patologie endocrine croniche o malattie infiammatorie dell'apparato riproduttivo femminile.

Informazione Generale

- la formazione e la crescita di più piccole cisti sulla superficie delle ovaie a causa di disturbi ormonali nel corpo della donna. Può essere asintomatico, a volte si manifesta come una violazione della funzione mestruale (oligomenorrea), crescita dei peli del corpo di tipo maschile, obesità e acne. Porta ad aborto spontaneo e infertilità.

La malattia primaria dell'ovaio policistico può essere congenita o manifestarsi nell'adolescenza nella fase di formazione della funzione mestruale. Nell'età adulta, lo sviluppo della PCOS può essere dovuto a patologia endocrina cronica o malattie infiammatorie del sistema riproduttivo femminile - malattia secondaria dell'ovaio policistico. L'incidenza della malattia dell'ovaio policistico varia dal 5 al 10% delle donne nella fase riproduttiva. Il maggior pericolo di PCOS è come causa di infertilità femminile nel 25% dei casi clinici.

Sintomi della PCOS

Un certo numero di disturbi che si presentano nel corpo con le ovaie policistiche consentono alla donna stessa di sospettare il suo sviluppo.

• Irregolarità del ciclo mestruale... La violazione dell'ovulazione (più spesso per il tipo di anovulazione - la sua completa assenza) porta a un cambiamento nel ciclo mestruale, che si manifesta in ritardi lunghi (più di un mese) o completa assenza di mestruazioni (amenorrea). Spesso tali manifestazioni si trovano già all'inizio della formazione della funzione mestruale nelle ragazze nell'adolescenza. In alcuni casi, con l'ovaio policistico, lunghi ritardi delle mestruazioni possono alternarsi a sanguinamento uterino causato da iperplasia endometriale (eccessiva proliferazione della mucosa uterina).
• Aumento dell'untuosità di capelli e pelle, comparsa di punti neri, acne, seborrea. Con le ovaie policistiche, si sviluppano a causa dell'ipersecrezione di androgeni, sono permanenti e non rispondono alla terapia sintomatica.
• Obesità... Si manifesta con un forte aumento di peso di 10-15 kg. I depositi di grasso possono essere distribuiti secondo il tipo universale (uniformemente in tutto il corpo) o secondo il tipo di obesità maschile (depositato principalmente nella vita e nell'addome). Disturbi del metabolismo dei lipidi e dei carboidrati possono portare allo sviluppo del diabete mellito di tipo 2.
• Aumento della crescita dei peli del corpo- irsutismo. Con la PCOS, i peli iniziano a crescere secondo uno schema maschile sull'addome, sul perineo, sull'interno coscia e sulle gambe. Sul viso, i viticci di solito compaiono sopra il labbro superiore.
• Disegnare dolori nel basso addome... I dolori sono cronici e di natura moderata e possono irradiarsi alla regione lombare o pelvica.
• Costanza della temperatura basale (rettale) durante tutto il ciclo mestruale. Nella seconda fase del ciclo mestruale si ha normalmente un caratteristico salto della temperatura basale, che coincide nel tempo con il processo di ovulazione. L'assenza di un massimo di temperatura indica ciclo anovulatorio.
• infertilità... Con la PCOS, si osserva l'infertilità primaria, cioè non c'è storia di gravidanza con rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi.

Cause di PCOS

Lo sviluppo dell'ovaio policistico si basa principalmente su disturbi poliendocrini, manifestati da disfunzione:

• ipofisi e ipotalamo (disregolazione delle ghiandole surrenali e delle ovaie);
• corteccia surrenale (aumento della secrezione di androgeni);
• ovaie (irregolarità o mancanza di ovulazione, aumento della secrezione di estrogeni);
• pancreas (aumento della produzione di insulina con insensibilità dei tessuti ad esso).

La violazione della regolazione ormonale porta a una sospensione dello sviluppo e della maturazione dei follicoli, un aumento delle dimensioni e della compattazione della capsula ovarica, sotto la quale iniziano a formarsi più crescite cistiche da follicoli immaturi. Questo porta a disturbi dell'ovulazione, della funzione mestruale e dell'infertilità. Sullo sfondo dell'obesità (e si verifica nelle donne con PCOS nel 40% dei casi), questi processi sono ancora più pronunciati. Le malattie infettive, lo stress e persino i cambiamenti climatici possono provocare disturbi ormonali.

Complicazioni della PCOS

La malattia dell'ovaio policistico, accompagnata da disturbi ormonali e mancanza di ovulazione, è una delle cause più comuni di infertilità femminile. Un decorso prolungato della malattia dell'ovaio policistico senza un trattamento appropriato aumenta significativamente le possibilità di sviluppare tumori maligni del corpo e della cervice, nonché, secondo alcuni rapporti, il cancro al seno. Questo fattore di rischio è maggiore quando la malattia dell'ovaio policistico è associata a obesità e diabete mellito. Inoltre, una violazione del metabolismo lipidico-grasso porta allo sviluppo di aterosclerosi vascolare, infarto miocardico e ictus. Identificare la PCOS in una fase iniziale di sviluppo facilita notevolmente la cura e riduce il rischio di sviluppare conseguenze disastrose.

Diagnostica

Una diagnosi di sindrome dell'ovaio policistico è possibile se sono soddisfatti almeno due dei seguenti criteri:

• disfunzione ovarica, manifestata in irregolarità mestruali, mancanza di ovulazione (anovulazione) e infertilità;
• iperandrogenismo nelle donne - produzione eccessiva di androgeni (ormoni sessuali maschili) nel corpo femminile, manifestata da un aumento della crescita dei capelli (irsutismo), acne (acne), aumento dell'untuosità della pelle e seborrea;
• quadro ecoscopico o laparoscopico dell'ingrossamento e delle alterazioni cistiche delle ovaie.

Per confermare questi criteri nella diagnosi di PCOS, vengono utilizzati una serie di metodi oggettivi, di laboratorio e strumentali:

1. Esame generale, che include una valutazione del tipo di corpo, la natura della crescita dei capelli, le condizioni della pelle e delle mucose, la palpazione dell'addome, ecc.
2. Visita ginecologica vaginale-addominale su sedia, che consente di individuare un aumento e un indurimento delle ovaie su entrambi i lati.
3. Ecografia degli organi pelvici, in cui vi è un allargamento bilaterale delle ovaie di dimensioni fino a 4 cm di larghezza e 5-6 cm di lunghezza, la loro capsula densa, la presenza di più (8 o più) piccole cisti follicolari sul periferia. Con la dopplerometria viene registrato un aumento del flusso sanguigno nei vasi delle ovaie.
4. Determinazione del livello di ormoni nel sangue dell'ipofisi, ovaie, ghiandole surrenali: prolattina, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), progesterone, estradiolo, 17-idrosciprogesterone, testosterone, androstenedione, cortisolo, DEA -Solfato.
5. Risonanza magnetica (MRI), che consente di escludere lesioni tumorali delle ovaie.
6. Studio del livello dei lipidi e delle frazioni lipidiche per la determinazione dei disturbi del metabolismo lipidico.
7. Determinazione dell'insulina e del glucosio nel sangue, TSH (test di tolleranza al glucosio) per rilevare disturbi del metabolismo dei carboidrati.
8. Laparoscopia che conferma alterazioni ovariche cistiche bilaterali.

Trattamento PCOS

Il trattamento delle ovaie policistiche ha lo scopo di ripristinare o normalizzare l'ovulazione, le funzioni mestruali e riproduttive e viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici. Il trattamento conservativo della PCOS viene effettuato con l'aiuto di farmaci ormonali: antiestrogeni, contraccettivi orali combinati con effetto antiandrogeno (ripristino del ciclo mestruale, eliminazione dell'iperandrogenismo), gonadotropine (stimolante l'ovulazione).

Le donne che soffrono di malattia dell'ovaio policistico con obesità dovrebbero combinare l'attività fisica con una certa dieta e dieta:

• limitare il contenuto calorico del cibo a 1200 - 1800 kcal al giorno con 5-6 pasti al giorno;
• l'uso di cibi ipocalorici (frutta, verdura);
• aumentare il contenuto proteico nella dieta (pesce, frutti di mare, carne, ricotta);
• restrizione degli alimenti a base di carboidrati (prodotti da forno, zucchero, marmellata, miele, bevande zuccherate);
• eliminazione dei grassi animali e loro sostituzione con quelli vegetali. L'assunzione giornaliera di grassi non è superiore a 80 g;
• esclusione di spezie, spezie, salse, prodotti affumicati e in salamoia;
• completa eliminazione dell'alcol;
• giorni di digiuno 2-3 volte a settimana (mela, kefir, ricotta, verdura).

In assenza di un risultato della terapia conservativa in corso o dello sviluppo dell'iperplasia endometriale, viene eseguito un trattamento chirurgico. Di norma, la moderna ginecologia operativa utilizza operazioni laparoscopiche meno traumatiche nel trattamento delle ovaie policistiche. Con le ovaie policistiche, viene eseguita la resezione a forma di cuneo, cioè la rimozione parziale o la cauterizzazione (cauterizzazione) del tessuto ovarico interessato. Ciò porta ad una diminuzione della produzione di androgeni e alla normalizzazione dell'ovulazione. A seguito di un intervento chirurgico, la gravidanza si verifica nel 65% dei pazienti. Sfortunatamente, l'effetto dell'operazione dura da 1 a 3 anni, quindi si verifica nuovamente una ricaduta dell'ovaio policistico.

Il periodo più favorevole per l'inizio della gravidanza sono i primi sei mesi dopo l'operazione. In questo momento vengono prescritti ormoni che stimolano la maturazione dell'uovo. I reinterventi sono possibili, ma portano meno effetto. Le donne operate per PCOS dovrebbero essere sotto la costante supervisione del dispensario da parte di un ginecologo.

Previsione e prevenzione

È impossibile curare completamente la PCOS, quindi l'obiettivo del trattamento è creare opportunità favorevoli per la gravidanza. Quando pianificano una gravidanza, le donne con diagnosi di malattia dell'ovaio policistico devono sottoporsi a un trattamento per ripristinare e stimolare l'ovulazione. Con l'età, la malattia dell'ovaio policistico progredisce, quindi il problema della gravidanza dovrebbe essere risolto il prima possibile.

Come per la prevenzione di altre malattie ginecologiche, la prevenzione della PCOS richiede consultazioni regolari programmate con un ginecologo. La malattia dell'ovaio policistico, rilevata nella fase iniziale dello sviluppo, consente di iniziare a correggere le violazioni nel tempo ed evitare conseguenze disastrose, inclusa l'infertilità. La prevenzione dell'aborto, delle malattie infiammatorie e di altro tipo che portano alla disfunzione delle ovaie è di grande importanza. Le madri delle ragazze adolescenti dovrebbero essere interessate alla salute "femminile" delle loro figlie e al primo segno di malattia dell'ovaio policistico, portarle immediatamente da uno specialista competente.

La PCOS in ginecologia è decifrata e tradotta come. Le donne con PCOS hanno problemi ormonali e metabolici che possono influenzare la loro salute e il loro aspetto generale. La PCOS è anche una causa comune di infertilità dovuta alla mancanza di ovulazione: l'uovo non si sviluppa o non si rilascia correttamente.

SINTOMI DEL SONNO

La malattia dell'ovaio policistico è caratterizzata da molti, tra cui irregolarità mestruali o assenza di mestruazioni, sanguinamento e dolore pelvico, acne, aumento della crescita dei peli del viso e del corpo, cisti ovariche e (a volte) problemi metabolici associati alla sensibilità all'insulina e alla regolazione della glicemia nel sangue. È il disturbo endocrino più comune nelle donne. Circa il 5-10% delle donne di età compresa tra 18 e 44 anni (tra queste ve ne sono) soffre di malattia dell'ovaio policistico, cioè circa 1 donna su 10 in età fertile.

Nonostante il fatto che la PCOS, come suggerisce il nome, sia caratterizzata dalla presenza di cisti ovariche, questo sintomo da solo non viene diagnosticato. Le cisti sono il risultato di un disturbo nel funzionamento del sistema endocrino, non la sua causa. Inoltre, alcune donne con diagnosi di PCOS non hanno affatto cisti durante l'ecografia.

Come viene diagnosticata la PCOS

Non esiste un singolo test per diagnosticare la PCOS. Di solito, il medico farà quanto segue per escludere altre cause di sintomi:

1. Esame fisico

Un endocrinologo misura la pressione sanguigna, l'indice di massa corporea (BMI) e il girovita ed esamina anche la pelle per cercare l'acne o la pigmentazione. Il medico può ordinare ulteriori test sulla funzione tiroidea per escludere questo disturbo.

1. Visita ginecologica

Se si sospetta la PCOS, il ginecologo dovrebbe esaminare la ragazza per segni come un clitoride ingrossato o ovaie ingrossate.

1. Esame ecografico

Viene controllata la presenza di cisti sulle ovaie e lo stato dell'endometrio.

1. analisi del sangue Blood

Gli esami del sangue PCOS controllano i livelli di ormoni androgeni, tiroide e altri ormoni sessuali. Il medico può anche ordinare test del colesterolo e test del diabete.

CAUSE DEL SONNO

Attualmente, se le donne sono sospettate, viene prima misurata l'insulina e poi sono impegnate nel trattamento o nella prevenzione del diabete mellito di tipo 2.

COME TRATTARE IL SONNO

Molte delle manifestazioni della PCOS, come l'acne, l'aumento della crescita dei peli sul viso e le irregolarità mestruali, sono dovute a livelli elevati di ormoni androgeni maschili. Pertanto, il trattamento della PCOS consiste più spesso nella terapia ormonale, che dovrebbe ripristinare l'equilibrio tra ormoni maschili e femminili nel corpo della ragazza. Inoltre, i farmaci vengono spesso utilizzati per regolare i livelli di zucchero nel sangue.

Poiché milioni di donne soffrono di diabete nel mondo, la resistenza all'insulina è infatti la principale causa di malattia dell'ovaio policistico in molte di esse. L'aumento dei livelli di insulina stimola le ovaie ad aumentare la produzione di androgeni, interrompendo il rapporto tra ormoni maschili e femminili nel corpo, che successivamente porta a molte manifestazioni di PCOS.

Non esiste ancora un trattamento definito per la PCOS e l'obiettivo della terapia è solitamente quello di gestire (controllare) i sintomi, nonché ridurre il rischio di problemi di salute a lungo termine come diabete e malattie cardiache.

• dimagrimento

Abitudini alimentari sane e un'attività fisica regolare possono alleviare i sintomi associati alla PCOS. Perdere peso spesso aiuta a ridurre i livelli di glucosio nel sangue e a ridurre la resistenza all'insulina. Anche una perdita del 10% del peso corporeo può rendere il ciclo mestruale più regolare e aumentare le possibilità di rimanere incinta.

• Rimozione e ritardo della crescita dei capelli

Per rimuovere i peli in eccesso, vengono utilizzate creme, epilazione laser o elettrolisi. Le creme da prescrizione come l'eflornitina HCl (Eflora, Vaniqa) possono rallentare la crescita di nuovi peli nelle aree indesiderate.

• Trattare la PCOS con i farmaci

In questo caso vengono utilizzate pillole anticoncezionali, cerotti (cerotti), anelli vaginali e dispositivi intrauterini (IUD). può essere prescritto per bloccare l'azione degli androgeni, ridurre la caduta dei capelli del cuoio capelluto, ridurre la crescita dei peli del viso e del corpo e curare l'acne. Non sono una cura per la PCOS e non trattano il disturbo ormonale sottostante. Di norma, lavorano solo durante l'appuntamento. torna e a volte appare più forte di prima. La metformina è spesso usata per trattare il diabete di tipo 2 e può aiutare alcune donne con sintomi di PCOS. I farmaci a base di metformina migliorano la sensibilità all'insulina e possono, oltre a questo ormone, ridurre gli androgeni. Dopo alcuni mesi di utilizzo, la metformina può riprendere l'ovulazione, ma di solito ha scarso effetto sull'acne e sui peli in eccesso. Tuttavia, può avere altri effetti benefici, tra cui la riduzione del peso corporeo e dei livelli di colesterolo.

Come trattare la PCOS per rimanere incinta

• Perdita di peso e dieta

Se una donna è in sovrappeso o obesa, una dieta sana, il giusto apporto calorico e l'attività fisica aiuteranno a mantenere regolare il suo ciclo mestruale e a migliorare la fertilità.

• Medicinali

Il medico può prescrivere alcuni farmaci per stimolare l'ovulazione, come il clomifene (Clomid).

• Fecondazione in vitro (FIV)

In questo caso, l'ovulo viene fecondato in laboratorio e quindi collocato nell'utero. La fecondazione in vitro ha alti tassi di gravidanza anche nelle donne con PCOS grave.

• Chirurgia

La chirurgia viene presa in considerazione quando altre opzioni non funzionano. La laparoscopia di solito ripristina l'ovulazione, ma di solito solo per un periodo da sei a otto mesi.

Gravidanza con PCOS

Avere PCOS non significa che una donna non possa rimanere incinta. La malattia dell'ovaio policistico è una delle cause più comuni ma curabili di infertilità. Nella PCOS, gli squilibri ormonali interferiscono con la crescita e il rilascio degli ovuli (ovulazione). Se una donna non ovula, non può rimanere incinta.

In che modo la PCOS influisce sulla gravidanza

La PCOS può causare problemi durante la gravidanza sia per la donna che per il bambino. Le donne con malattia dell'ovaio policistico hanno una maggiore probabilità di:

• aborto spontaneo,
• diabete gestazionale (diabete mellito durante la gravidanza),
• preeclampsia (complicazione della gravidanza),
• taglio cesareo.

Come puoi prevenire i problemi di PCOS durante la gravidanza?

Una donna può ridurre il rischio di problemi durante la gravidanza:

• Peso ottimale. Devi raggiungere il tuo peso ottimale prima di rimanere incinta.
• Raggiungi normali livelli di zucchero nel sangue prima della gravidanza. Si può fare. combinando una corretta alimentazione con attività fisica regolare, perdita di peso e farmaci come la metformina.
• Assunzione di acido folico. Per prescrivere il dosaggio, è necessario consultare il proprio medico.

Conseguenze della PCOS ed effetti sulla salute

La ricerca ha evidenziato un legame tra PCOS e altri problemi di salute, tra cui:

• Diabete

Più della metà delle donne con PCOS sviluppa diabete o prediabete prima dei 40 anni.

• Alta pressione sanguigna

Le donne con malattia dell'ovaio policistico sono a maggior rischio di ipertensione (pressione alta) rispetto alle donne della stessa età senza PCOS. L'ipertensione è la principale causa di malattie cardiache e ictus.

• Colesterolo alto

Le donne con PCOS hanno spesso colesterolo LDL alto ("cattivo") e colesterolo HDL basso ("buono"). Questo rapporto aumenta il rischio di malattie cardiache e ictus.

• Apnea notturna

Questo termine si riferisce a pause brevi e ripetitive nella respirazione durante il sonno. Molte donne con PCOS sono in sovrappeso o obese, il che può causare apnea notturna, che aumenta il rischio di malattie cardiache e diabete.

• Depressione e ansia

La depressione e l'ansia sono più comuni tra i malati di PCOS che tra le donne sane.

• Tumore endometriale

L'obesità, la resistenza all'insulina, il diabete e i problemi di ovulazione aumentano il rischio di cancro dell'endometrio.

PCOS e menopausa

La PCOS colpisce molti sistemi del corpo. Alcune donne con malattia dell'ovaio policistico hanno un ciclo mestruale più regolare man mano che si avvicinano alla menopausa. Tuttavia, lo squilibrio ormonale non cambia e non scompare con l'età, quindi anche con la menopausa i sintomi della PCOS possono persistere. Inoltre, i rischi associati alla PCOS, come diabete, ictus e infarto, aumentano con l'età. Sono più alti nelle donne con PCOS che nelle donne sane.

La malattia policistica si verifica quando le ovaie producono ormoni maschili in eccesso (androgeni), che normalmente sono prodotti in quantità molto piccole.

Durante ogni ciclo mestruale, nelle ovaie si formano molti piccoli follicoli (vescicole), da cui successivamente può essere rilasciato un uovo. Normalmente, a metà del ciclo mestruale, durante l'ovulazione (rottura del follicolo), un uovo lascia uno dei follicoli (di un'ovaia) e altri follicoli sono troppo maturi e smettono di funzionare. Nella PCOS, l'uovo non matura e l'ovulazione non si verifica. I follicoli non si rompono, ma si riempiono di liquido e si trasformano in cisti. Di conseguenza, le ovaie possono aumentare di dimensioni, diventando 2-5 volte più grandi del normale.
Le donne con sindrome dell'ovaio policistico mostrano spesso tratti maschili, come eccesso di peli sul viso e sul corpo, acne, calvizie occipitale e grasso addominale (il grasso si deposita in vita).

Secondo le stime dei medici, colpisce circa il 5-10% di tutte le donne che non sono ancora passate. Questa è una delle principali cause di infertilità, inoltre, molte donne non sanno di essere malate.

Le ragioni

Non c'è ancora consenso tra i medici. Tuttavia, è noto che questa malattia è associata all'insensibilità dei tessuti corporei all'insulina (un ormone coinvolto nella regolazione della glicemia). Ricerche recenti suggeriscono che le ovaie delle donne con sindrome dell'ovaio policistico producono una quantità eccessiva di ormoni sessuali maschili perché il corpo non è in grado di elaborare correttamente l'insulina. Il livello di insulina nel sangue è così alto che le ovaie reagiscono ad esso con una sovrapproduzione di ormoni sessuali maschili.

Sintomi

I sintomi possono comparire a qualsiasi età. Può svilupparsi durante la pubertà e quindi il periodo mestruale può essere ritardato o non venire affatto. Le ragazze possono essere in sovrappeso e avere una crescita dei peli di tipo maschile, come sul petto e sul viso. Inoltre, possono avere un ciclo mestruale interrotto e i periodi mestruali possono essere piuttosto pesanti.

Ogni donna può avere sintomi leggermente diversi, sebbene di solito si osservino alcuni o tutti i seguenti sintomi:

Crescita eccessiva di peli su viso, petto e addome;
- assenza o sanguinamento mestruale irregolare;
- sanguinamento dall'utero;
- alta pressione sanguigna;
- acne;
- obesità nella zona della vita;
- capelli sottili e calvizie maschile;
- infertilità.

Come abbiamo già detto, la sindrome dell'ovaio policistico è accompagnata da sintomi del diabete, come pienezza o aumento della minzione, mughetto vaginale (candidosi) o infezioni croniche della pelle.

La malattia dell'ovaio policistico è visibile agli ultrasuoni, anche se non sempre. Nel 20% delle donne (che non hanno ancora attraversato la menopausa) che non presentano sintomi di ovaio policistico in quanto tale, l'ovaio policistico si trova all'ecografia.

complicazioni

La sindrome di Stein-Leventhal può aumentare la probabilità di sviluppare determinate condizioni. È quindi importante sottoporsi a regolari visite mediche. Anche se alcuni dei sintomi della sindrome dell'ovaio policistico scompaiono parzialmente dopo la menopausa, dopo un certo tempo possono comparire varie malattie.

Quando raggiungono la menopausa, a circa il 50% delle donne con sclerocistosi ovarica viene diagnosticato il diabete di tipo 2. Pertanto, è così importante iniziare a condurre uno stile di vita sano e seguire una dieta sana in anticipo.

Livelli elevati di colesterolo. Livelli elevati di testosterone possono causare un aumento dei livelli di LDL (la cosiddetta forma "cattiva" di colesterolo) nel corpo, portando infine ad un aumento del rischio di malattie cardiache e attacchi di cuore.

Tumore endometriale. Poiché le donne con sindrome dell'ovaio policistico non ovulano frequentemente, hanno periodi durante i quali l'endometrio si accumula eccessivamente. Ciò può aumentare il rischio di cancro della parete uterina, sebbene non ci siano ancora dati precisi su questo fenomeno.

Cosa sai fare

Il medico potrebbe consigliarti di seguire una dieta specifica per cercare di normalizzare i livelli di insulina e mantenere normali i livelli di colesterolo. Anche perdere peso e mantenere una buona forma fisica sono molto importanti e, di per sé, queste misure aiutano alcune donne con PCOS a realizzare il loro desiderio di rimanere incinta.

Cosa può fare un medico

Il medico dovrà valutare i sintomi in base all'anamnesi e all'esame generale. Se sospetti di avere la sindrome dell'ovaio policistico, il medico ordinerà test per confermarlo ed escludere altre possibili condizioni.
Esame richiesto: ecografia (mostrerà l'aspetto generale delle ovaie), esami del sangue e livelli generali di ormoni sessuali maschili, insulina, colesterolo o ormone luteinizzante.

Sebbene la sindrome dell'ovaio policistico non possa essere curata, alcuni sintomi possono ancora essere controllati. Il trattamento dipenderà dalla tua serie di sintomi, da quanto sono acuti e da come ti senti a rimanere incinta.

Medicinali

Potrebbe essere prescritto il progestinico (un analogo sintetico dell'ormone sessuale femminile) o il controllo delle nascite per indurre cicli mestruali regolari.

Alcuni contraccettivi a bassa concentrazione di principi attivi, solitamente disponibili in commercio, contengono estrogeni e una piccola quantità dell'antiandrogeno (sostanza che blocca gli effetti degli ormoni sessuali maschili) ciproterone acetato. Aiuta a controllare efficacemente la crescita dei peli in eccesso e l'acne. Il ciproterone acetato è disponibile da solo e il medico può raccomandare questo o un altro antiandrogeno che funziona in modo simile. L'eccessiva crescita dei capelli può essere combattuta contemporaneamente con l'aiuto di farmaci e procedure di epilazione. Il medico troverà il metodo migliore per te.

L'isotretinoina è usata in caso di acne pesante. Questo farmaco riduce la quantità di secrezioni sebacee nella pelle e riduce il numero di ghiandole della pelle che le producono. A causa degli effetti collaterali, questo farmaco può essere prescritto solo da un medico specialista. È controindicato per le donne in gravidanza e per coloro che pianificano una gravidanza, poiché esiste il pericolo di danneggiare il bambino.

Potrebbero anche essere prescritti farmaci, come la metformina, per aiutare il tuo corpo a usare correttamente l'insulina che produce. Questi farmaci possono aiutare a ridurre il peso corporeo e abbassare la pressione sanguigna nelle persone con sindrome dell'ovaio policistico e talvolta aiutano a ripristinare il ciclo mestruale. Aiuta anche a controllare la crescita eccessiva dei capelli causata dall'aumento dei livelli di testosterone.
Usando tutti questi farmaci, devi capire che il loro effetto non appare immediatamente. Tieni inoltre presente che se i farmaci per ridurre la crescita dei peli sono inefficaci, dovrai utilizzare altri metodi come la depilazione laser, la ceretta o l'elettrolisi.

I trattamenti per la fertilità possono includere l'uso di farmaci come il clomifene citrato, che stimola la crescita dei follicoli nelle ovaie e la formazione di un uovo nel mezzo del ciclo mestruale, o iniezioni di ormoni sintetici simili a quelli prodotti naturalmente dal corpo.

Trattamento chirurgico

Come trattamento per la fertilità, il medico può suggerire una procedura chirurgica chiamata laparoscopia. Utilizza un ago caldo o un raggio laser per cauterizzare l'ovaio in diversi punti. Questa procedura può stimolare l'ovulazione e aumentare le possibilità di rimanere incinta. La chirurgia è generalmente considerata l'ultima risorsa, tuttavia, poiché la cicatrice del tessuto può successivamente deformare le ovaie, il che può influire negativamente sulla capacità di rimanere incinta.