Le cisti di ameba nana sono segni. Ameba intestinale non patogena

Amebiasi- protozoo intestinale antroponoso, caratterizzato da lesioni ulcerative del colon, tendenza al decorso protratto e cronico e possibilità di ascessi in vari organi.

La fase di riposo di un'ameba dissenteria comprende cisti di vari gradi di maturità. Il loro diametro è di 8-15 m km, una cisti matura ha 4 nuclei, ben distinguibili se colorati con la soluzione di Lugol. Le cisti si trovano nelle feci dei convalescenti di amebiasi acuta, in remissione nei pazienti con amebiasi cronica ricorrente e nei portatori di amebe.

Epidemiologia. La fonte dell'invasione è una persona con amebiasi, o un portatore di amebe. Il meccanismo di infezione è fecale-orale, effettuato attraverso l'acqua, il cibo e le vie di contatto domestiche. I fattori di trasmissione possono essere acqua, cibo, mani contaminate da cisti di ameba. Gli individui immunocompromessi sono i più suscettibili a questa malattia. L'amebiasi è diffusa in molti paesi, ma la maggior parte delle malattie si verifica in aree con climi caldi. Nella CSI, la malattia è registrata principalmente in Asia centrale e nel Caucaso.

Patogenesi dell'amebiasi

L'infezione si verifica quando le cisti mature entrano nel tratto digestivo umano. Dopo l'escissione nella parte inferiore della parte inferiore o superiore dell'intestino crasso, si formano forme luminali di amebe, che si moltiplicano nella parte prossimale dell'intestino crasso. L'ulteriore trasformazione della forma luminale avviene in due modi: in alcuni casi si sviluppa il trasporto delle amebe, in altri la forma luminale penetra sotto la mucosa intestinale e si trasforma in una forma tissutale patogena. Quest'ultimo è facilitato da: uno stato di immunodeficienza, disbiosi del colon, carenza di proteine ​​​​alimentari, ecc. La forma tissutale dell'ameba secerne sostanze speciali - citolisina, enzimi proteolitici, che gli consentono di sciogliere i tessuti e moltiplicarsi in essi. Riproducendosi nei tessuti della parete intestinale, l'ameba provoca la comparsa di microascessi, che vengono poi aperti nel lume intestinale, che porta alla formazione di ulcere della mucosa. Con il progredire della malattia, il numero di ulcere aumenta, mentre l'intestino cieco e quello ascendente sono principalmente colpiti.

Lesioni particolarmente gravi si sviluppano in persone con pregressa disbiosi intestinale, dieta squilibrata. La perforazione delle ulcere è accompagnata da peritonite. Quando le ulcere profonde guariscono e cicatrizzano, possono svilupparsi stenosi e ostruzione intestinale. Il decorso cronico dell'amebiasi porta talvolta allo sviluppo di formazioni amebo-tumorali nella parete intestinale, costituite da tessuto di granulazione, fibroblasti e leucociti eosinofili. Una volta nei vasi sanguigni dello strato sottomucoso dell'intestino, l'ameba può penetrare per via ematogena in vari organi interni, causando lo sviluppo di ascessi. Il fegato è più spesso colpito dalla via ematogena.

Clinica di amebiasi

Il periodo di incubazione va da 1 settimana a 3 mesi (di solito 3-6 settimane). A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, l'amebiasi può avere un decorso asintomatico o manifesto. Per la durata del corso - acuto e cronico (con decorso ricorrente e continuo). A seconda delle manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme del decorso manifesto dell'amebiasi:

1) amebiasi intestinale;

2) amebiasi extraintestinale;

3) amebiasi cutanea. Secondo la gravità del corso: leggero, moderato e pesante.

La forma asintomatica è caratterizzata dall'esistenza di cisti e forme luminali di amebe, che non causano segni della malattia, nell'intestino delle persone invase, di diversa durata.

La forma manifesta di solito si presenta sotto forma di amebiasi intestinale (dissenteria amebica). Il decorso acuto dell'amebiasi intestinale è caratterizzato da un moderato cambiamento delle condizioni generali del paziente, il più delle volte limitato a malessere, debolezza e diminuzione dell'appetito. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Contemporaneamente alle manifestazioni generali della malattia, si verifica la diarrea. Inizialmente, le feci molli sono abbondanti in volume, feci, fetide con muco trasparente, 4-5 volte al giorno. Il dolore nella regione iliaca destra (colite del lato destro) è caratteristico durante questo periodo. Quindi la frequenza dei movimenti intestinali aumenta fino a 10-20 volte al giorno, aumenta il contenuto di muco vitreo e sangue nelle feci.

Il segno patognomonico dell'amebiasi - uno sgabello del tipo "gelatina di lamponi" - è ormai raro. Di solito c'è una natura persistente e crampiforme del dolore nell'ipogastrio, aggravata prima della defecazione. Quando il retto è coinvolto nel processo patologico, appare il tenesmo. L'addome è moderatamente disteso, molle, dolente alla palpazione lungo il colon.

L'esame endoscopico (sigmoidoscopia, sigmoidoscopia) del colon nelle pieghe della mucosa rivela ulcere fino a 10-15 mm di diametro con bordi edematosi, sottominati e fondo ricoperto di pus e masse necrotiche. Le ulcere sono circondate da una cintura di iperemia, la mucosa al di fuori delle aree colpite è poco cambiata.

La fase acuta della malattia senza trattamento specifico dura 4-6 settimane. Poi arriva una lunga remissione (da diverse settimane a diversi mesi). Dopo di ciò, si verifica di nuovo un'esacerbazione: la malattia assume un decorso cronico con periodi alternati di remissione e riacutizzazioni, che possono continuare senza un trattamento specifico per un massimo di 10 anni o più. In alcuni pazienti la malattia può assumere un decorso continuo quando non ci sono periodi di remissione.

I segni più caratteristici della malattia per le forme sia ricorrenti che continue di amebiasi cronica sono il dolore addominale, più a destra, feci frequenti, periodicamente mescolate con sangue, alternate a stitichezza, a volte un moderato aumento della temperatura corporea. All'inizio della malattia, il benessere del paziente soffre poco, quindi, con un decorso prolungato di amebiasi cronica, si sviluppano sindrome astenica, anemia ipocromica e diminuzione del peso corporeo. Nel sangue periferico, oltre ai segni di anemia, si osservano eosinofilia, monocitosi, linfocitosi e aumento della VES. Con l'amebiasi intestinale, possono svilupparsi numerose gravi complicazioni. Questi includono: pericoliti, peritoniti perforate, emorragie intestinali, stenosi intestinali, prolasso della mucosa rettale. Inoltre, possono svilupparsi amebomi, che sono un infiltrato simile a un tumore nella parete intestinale. L'adesione di un'infezione secondaria porta alla suppurazione dell'infiltrato.

Amebiasi extraintestinale. Questa forma clinica è più spesso osservata in pazienti con indicazioni anamnestiche di manifestazioni intestinali della malattia, ma può anche svilupparsi come malattia primaria. L'amebiasi del fegato più frequentemente registrata. Procede in due varianti cliniche: sotto forma di epatite amebica e ascesso epatico.

Epatite amebica spesso si sviluppa sullo sfondo delle manifestazioni cliniche dell'amebiasi intestinale. È caratterizzato da epatomegalia e dolore nell'ipocondrio destro. Alla palpazione si determina un aumento uniforme e una trama densa del fegato, il suo moderato dolore. La temperatura corporea è spesso subfebbrile, l'ittero si sviluppa raramente. Nel sangue periferico - leucocitosi moderatamente pronunciata.

Ascesso epatico può svilupparsi sia sullo sfondo delle manifestazioni cliniche dell'amebiasi intestinale, sia diversi mesi o anni dopo la loro sospensione, o anche senza precedenti sintomi della malattia. Il decorso dell'ascesso epatico può essere acuto e cronico. L'ascesso epatico acuto è caratterizzato da: febbre di tipo frenetico, brividi, segni di crescente intossicazione, dolore nell'ipocondrio destro, irradiato alla spalla destra e alla scapola. Quando si esamina il paziente, a volte si trova una sporgenza nella regione epigastrica, una formazione fluttuante sulla superficie anteriore del fegato. Nell'emogramma - leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, la VES è aumentata. Gli ascessi epatici cronici si verificano con intossicazione che aumenta lentamente, esaurimento, dolore costante nell'ipocondrio destro. Gli ascessi sono singoli o multipli con frequente localizzazione nel lobo destro del fegato. Gli ascessi epatici amebici possono esplodere nei tessuti circostanti e portare alla formazione di un ascesso subfrenico, peritonite, pericardite. A volte ci sono fistole epato-bronchiali con lo scarico di una grande quantità di espettorato purulento di colore brunastro.

Amebiasi dei polmoni si sviluppa con la deriva ematogena delle amebe nei polmoni o la penetrazione di un ascesso epatico nella cavità pleurica. Clinicamente, si presenta come una pleuropolmonite specifica o un ascesso polmonare. La deriva ematogena delle amebe è alla base dello sviluppo e degli ascessi amebici del cervello. Ascessi amebici descritti e altri organi.

Amebiasi della pelle. Di solito si sviluppa come un processo secondario nei pazienti emaciati. È caratterizzata dalla comparsa di ulcere localizzate nella regione perianale o intorno alle aperture fistolose (con apertura spontanea di ascessi), o in prossimità delle suture chirurgiche dopo apertura chirurgica di ascessi amebici. Le ulcere sono profonde, leggermente dolorose, con bordi anneriti e un odore sgradevole. Nei raschiati delle ulcere si possono trovare forme vegetative di amebe.

Diagnosi di amebiasi

Per la diagnosi sono importanti non solo i sintomi clinici caratteristici, ma anche i dati epidemiologici, soggiorno in un'area endemica per l'amebiasi. Un metodo ausiliario è la sigmoidoscopia, in cui, sullo sfondo di una mucosa invariata o leggermente alterata, le ulcere sono visibili in diverse fasi di sviluppo (fresche, cicatriziali e già guarite). L'assenza di tali cambiamenti nella parte distale del colon non esclude l'amebiasi, poiché le ulcere possono essere localizzate nelle parti sovrastanti dell'intestino.

Per diagnosticare gli ascessi amebici del fegato e di altri organi, vengono utilizzati i raggi X, i metodi di ricerca ad ultrasuoni, la scansione, ma il più informativo è la tomografia.

La conferma di laboratorio dello stadio acuto della malattia è il rilevamento di una grande forma vegetativa dell'ameba. Il rilevamento di forme luminali e cisti corrisponde a un decorso cronico asintomatico o manifesto di amebiasi. È necessario esaminare le feci nei primi 15 minuti dopo la defecazione, poiché le forme vegetative dell'ameba perdono rapidamente mobilità e vengono distrutte. Le feci devono essere raccolte in contenitori di vetro sterili, disinfettati in autoclave (i disinfettanti chimici portano alla morte delle amebe). Il metodo principale per rilevare le amebe è la microscopia di preparati nativi preparati da feci appena escrete o secrezioni di ulcere, fistole, espettorato. La valutazione delle diverse forme di amebe è facilitata dalla colorazione degli strisci con la soluzione di Lugol o l'ematossilina ferrica di Heidenhain. Vengono utilizzati anche metodi diagnostici sierologici (RNGA, ELISA, RNIF, ecc.).

Diagnosi differenziale l'amebiasi intestinale viene eseguita con molte malattie che si verificano con la sindrome dell'emocolite: shigellosi, colite ulcerosa, ecc. Gli ascessi amebici di vari organi dovrebbero essere differenziati dagli ascessi di altra eziologia.

È inoltre necessario ricordare che patogeni per l'uomo, oltre a Entamoeba histolytica, sono le amebe del genere Naegleria, Acanthamoeba e Hartmanella. In questo caso, la nongleria causa un decorso grave e incurabile di meningoencefalite e acanthoameba e hartmanella, oltre alla meningoencefalite e all'encefalite granulomatosa necrotizzante diffusa, sono la causa della cheratite ulcerosa.

Trattamento.

I farmaci più efficaci per il trattamento di pazienti con varie forme di amebiasi sono il metronidazolo (trichopolum, flagil) e il tinidazolo (fazigin) - amebicidi universali.

Inoltre, usa:

* chiniofon (yatren), diiodochina, mexaform, intestopan, ecc.;
* amebicidi ad azione diretta, che hanno effetto solo quando le amebe sono localizzate nel lume intestinale;
* emetina cloridrato, deidroemetina, ambilgar - amebicidi tissutali che agiscono sulle amebe nella parete intestinale, nel fegato e in altri organi e tessuti;
* antibiotici del gruppo delle tetracicline - amebicidi ad azione indiretta sulle amebe localizzate nel lume e nella parete intestinale.

Le combinazioni di farmaci, dosi, corsi di terapia dipendono dalla forma e dalla gravità della malattia. Quindi, con il trasporto asintomatico, lo yatren 500 mg può essere prescritto 3 volte al giorno, 10 giorni. Ai pazienti con la forma intestinale di amebiasi viene prescritto metronidazolo 750 mg 3 volte al giorno per 5-8 giorni o tinidazolo alla dose di 2 g al giorno per 3 giorni. Nell'amebiasi grave, il metronidazolo è combinato con farmaci yatren o tetracicline, spesso viene aggiunta deidroemetina. Se si verificano complicazioni extraintestinali, utilizzare metronidazolo con yatren o hingamina in combinazione con deidroemetina o ambilgar. La chemioterapia viene prescritta sullo sfondo del trattamento patogenetico e sintomatico.

La prognosi per l'amebiasi intestinale è favorevole. Con la diagnosi tardiva di ascessi del fegato, dei polmoni e di altri organi, è possibile un esito letale.

Prevenzione... Isolamento, ricovero e trattamento di pazienti con amebiasi fino al completo recupero e alla persistente scomparsa degli agenti patogeni dalle feci.

Trattamento dei portatori di amebe... I ricoverati e i portatori di amebe non possono lavorare nel sistema di ristorazione. Non è stata sviluppata una profilassi specifica

Dientameba
Descritta nel 1918 in Inghilterra, questa ameba è ancora poco studiata. E vive nel lume del colon. Si nutre di piccoli batteri, principalmente piccoli cocchi, ma può anche fagocitare grandi batteri e funghi. Sono noti casi di fagocitosi di eritrociti da parte di Dientamebs. L'ameba non penetra nel tessuto dell'ospite. Morfologia. Sono note solo forme vegetative di D. fragillis. Le indicazioni di alcuni autori sulla rilevazione delle cisti di questa ameba sono scarse evidenze. La dimensione delle amebe è di 5 -18 rubli, la media è di circa 10 rubli. Nelle feci fresche, le amebe sono attivamente mobili. Formano pseudopodi actoplasmatici piuttosto ampi, spesso affusolati conicamente verso l'apice. È caratterizzato dalla presenza di due nuclei con una dimensione di 0,8 - 2,3 r con un cariosoma di 4 - 8 grani rotondi o ovali separati. Esistono anche amebe mononucleari, ma costituiscono una minoranza (10 - 40%). I nuclei sono visibili solo dopo la colorazione.

Alcuni autori hanno suggerito che D. fragillis non sia una specie reale, ma sia una delle forme di esistenza di J. butschlii. Tuttavia, uno studio dettagliato delle caratteristiche della morfologia e della biologia di entrambe le forme mostra che è improbabile che questa ipotesi corrisponda alla realtà.

Innanzitutto, devi capire cos'è l'amebiasi e perché appare. È una malattia causata da un certo tipo di protozoi. Molto spesso, questo termine è associato a infezioni causate da altri tipi di amebe, ma questa definizione non è corretta. L'agente eziologico di questa malattia è la dissenteria ameba o Entamoeba histolytica.

I seguenti protozoi di questo tipo possono anche abitare nel corpo umano:

• Dientamoeba fragilis (agente causale della dientamebiasi).
• Entamoeba dispar (ameba non patogena che vive nel lume intestinale).
• Entamoeba hartmanni (un altro abitante non patogeno del tratto gastrointestinale).
• Entamoeba coli (ameba intestinale commensale).
• Endolimax nana (ameba nana innocua).
• Iodamoeba butschlii.

Questi tipi di ameba sono chiamati opportunisti perché l'infezione umana non fa necessariamente parte del loro ciclo di vita. Tra questi ci sono le seguenti creature:

• Entamoeba moshkovskii (le manifestazioni assomigliano per molti versi all'amebiasi intestinale).
• Naegleria fowleri (negleria fowler, causa di meningoencefalite amebica primaria, una malattia rara e fatale).
• Acanthamoeba (agente eziologico della cheratite acanthamoebica).
• Balamuthia mandrillaris (porta allo sviluppo di encefalite amebica granulomatosa).
• Sappinia diploidea (associata a encefalite amebica).

Questi protozoi a vita libera di solito vivono in acqua calda (Negleria fowler può anche vivere in sorgenti termali) o terreno umido. I batteri servono come cibo per queste amebe.

Metodo di infezione

Le cisti, infettive, entrano solitamente nel corpo umano attraverso la via oro-fecale. Un'altra opzione di trasmissione è attraverso il contatto con mani o oggetti sporchi.

Poiché l'amebiasi viene trasmessa attraverso acqua e cibo contaminati, le regioni con un sistema igienico-sanitario sottosviluppato sono considerate endemiche. Gli esseri umani possono essere infettati quando le acque reflue fluiscono in fonti di acqua dolce o se le feci umane non trattate vengono utilizzate come fertilizzante.

Il termine "dissenteria amebica" è talvolta usato erroneamente in relazione alla diarrea dei viaggiatori. La confusione è probabilmente dovuta all'elevata prevalenza di entrambe le malattie nei paesi in via di sviluppo con servizi igienico-sanitari imperfetti. Ma in realtà, la maggior parte dei casi di diarrea del viaggiatore sono di origine batterica o virale. Quindi non ha nulla a che fare con esso.

Prevenzione delle infezioni

La prevenzione dell'amebiasi mira principalmente al mantenimento delle misure di igiene personale e al miglioramento delle condizioni sanitarie. Per prevenire l'infezione e la diffusione dell'infezione, è sufficiente aderire alle seguenti semplici regole:

• Lavarsi accuratamente le mani con acqua calda e sapone per almeno 10 secondi dopo aver usato il bagno, aver cambiato i pannolini e prima di maneggiare il cibo.
• Lava frequentemente la vasca da bagno e il water, prestando particolare attenzione ai sedili del water e ai rubinetti.
• Cerca di usare asciugamani per il viso e per il corpo separati.
• Non mangiare verdure crude nelle regioni endemiche.
• Bevi solo acqua bollita.
• Astenersi dal cibo di strada.

Il rispetto degli standard sanitari, la responsabilità per lo smaltimento o il trattamento delle acque reflue sono misure necessarie per prevenire l'infezione intestinale. Le cisti di ameba sono resistenti alla clorazione, pertanto, per ridurre la prevalenza dell'agente patogeno, è necessaria la decantazione e la filtrazione dell'acqua.

Manifestazioni cliniche

Quasi il 90% delle persone infette da amebe patogene non se ne accorge nemmeno. L'ameba dissenteria è responsabile di varie malattie. I problemi intestinali derivanti da un'infezione da Entamoeba histolytica includono quanto segue:

• Infezione asintomatica (la persona infetta agisce come portatrice di cisti di ameba e le espelle con le feci).
• Infezione sintomatica non invasiva.
• Proctocolite acuta (dissenteria amebica).
• Colite fulminante con perforazione (una rara complicanza dell'amebiasi).
• Colite cronica non dissenterica.
• Ameba (formazione di masse nel colon, che a volte vengono scambiate per linfomi, carcinomi, morbo di Crohn).
• Ulcerazione perianale.

L'amebiasi extraintestinale si sviluppa quando le cisti vengono trasportate nel flusso sanguigno ad altri organi al di fuori del tratto gastrointestinale. Di conseguenza, si sviluppano processi patologici come ascesso epatico, malattia pleuropolmonare, peritonite, pericardite, ascesso cerebrale e problemi del tratto urinario. I sintomi sono legati al luogo in cui i protozoi hanno invaso.

Diagnostica

Piccole ulcere possono essere identificate con una colonscopia. Ma la diagnosi è complicata dal fatto che la mucosa tra queste aree può apparire sia sana che infiammata.

L'infezione asintomatica è determinata dal rilevamento. La diagnosi di laboratorio dell'amebiasi prevede l'uso di metodi come la flottazione o la sedimentazione. Aiutano a visualizzare le cisti isolate per l'esame microscopico. Poiché questa forma di ameba non viene escreta costantemente, è necessario esaminare almeno 3 campioni di feci. Se sono presenti sintomi di infezione, i trofozoiti possono essere visti nelle feci fresche.

Un altro metodo diagnostico è la sierologia e la maggior parte dei pazienti (con o senza sintomi) risulterà positiva per gli anticorpi contro l'ameba. I livelli sono molto più alti negli adulti con ascessi epatici. Una persona diventa sierologicamente positiva circa 2 settimane dopo l'infezione.
La microscopia rimane il metodo diagnostico più comune, ma la sua accuratezza e sensibilità non sono così elevate. È di particolare importanza garantire che l'agente patogeno dell'amebiasi non venga confuso con altri protozoi non patogeni come Entamoeba coli.

Trattamento

Il controllo delle infezioni comprende la terapia farmacologica, la chirurgia e un approccio profilattico a seconda dei casi. La maggior parte dei pazienti può essere trattata in regime ambulatoriale. Il trattamento dell'amebiasi in ambiente ospedaliero viene effettuato con le seguenti complicazioni:

• Colite grave e ipovolemia che richiedono liquidi per via endovenosa.
• Ascesso epatico di eziologia indeterminata che non risponde alla terapia.
• Colite fulminante che richiede la valutazione di un chirurgo.
• Peritonite e sospetta rottura di ascesso epatico.

L'amebiasi può essere confusa con la malattia infiammatoria intestinale (IBD). Pertanto, tutti i pazienti con sospetta IBD devono essere sottoposti a endoscopia del tratto gastrointestinale inferiore prima di iniziare la terapia steroidea.

L'efficacia del trattamento dell'amebiasi è determinata dai successivi test delle feci. Nessuna dieta speciale richiesta.

Droghe

Il metronidazolo è il trattamento primario per l'amebiasi invasiva. Questo farmaco è altamente efficace nella distruzione dei protozoi. Altre opzioni sono Ornidazolo, Tinidazolo. Per aumentare l'efficacia del trattamento dell'amebiasi, vengono prescritti farmaci che agiscono nel lume intestinale, ad esempio Paromomicina, Furamid. Nella superinfezione batterica, si raccomanda l'uso di antibiotici ad ampio spettro.

operazione

La chirurgia è necessaria per la colite amebica perforata, sanguinamento grave, megocolon tossico (una rara complicanza associata all'uso di corticosteroidi).

In presenza di amebe in altri organi, l'operazione è indicata nelle seguenti situazioni cliniche:

• Diagnosi incerta (possibilità di ascessi epatici purulenti).
• Sospetta superinfezione batterica con ascesso epatico amebico.
• Nessuna risposta al metronidazolo dopo 4 giorni di trattamento.
• Empiema dopo la rottura di un ascesso epatico.
• Grande ascesso epatico sinistro con rischio di rottura nel pericardio.
• Un paziente gravemente malato con inevitabile rottura di un ascesso epatico.

Un ascesso semplice di solito risponde bene alla terapia farmacologica. In rari casi (accumulazioni di liquidi localizzate nella cavità addominale), il drenaggio percutaneo viene eseguito sotto guida ecografica.

Sapendo di più sull'amebiasi: che cos'è, come viene infettata e come si manifesta, è più facile identificare la malattia in tempo. Dato che i sintomi dell'infezione sono simili ad altre patologie, una maggiore consapevolezza dell'infezione aiuterà ad evitare diagnosi errate e scelte terapeutiche inadeguate.

Nell'ambiente esterno, l'ameba intestinale è ben conservata, in alcuni casi può moltiplicarsi, ma è comunque un posto favorevole perché è l'intestino di una persona o di un altro organismo vivente. I substrati organici non viventi (batteri, resti di vari alimenti) vengono utilizzati come cibo, mentre l'ameba non secerne un enzima che scompone le proteine ​​in amminoacidi. A causa di ciò, nella maggior parte dei casi, non vi è penetrazione nella parete intestinale, il che significa che il proprietario non viene danneggiato. Questo fenomeno è chiamato trasporto. Con un indebolimento dell'immunità e una confluenza di altre circostanze, l'ameba penetra sotto la mucosa intestinale e inizia a moltiplicarsi vigorosamente.

Struttura dell'ameba intestinale

L'ameba intestinale appartiene al tipo di protozoi. La struttura dell'ameba intestinale è costituita da un corpo e da un nucleo. Il corpo contiene protoplasma (una sostanza liquida con strutture viventi specializzate) e uno, due, raramente diversi nuclei. Il protoplasma ha due strati: interno (endoplasma) ed esterno (ectoplasma). Il nucleo assomiglia a una bolla.

Ci sono due fasi nell'esistenza dell'ameba intestinale: un individuo vegetativo (trofozoiti) e una cisti. I trofozoiti hanno un nucleo ben distinguibile con un diametro di 20-40 micron. L'ameba cambia costantemente forma a causa della comparsa di pseudopodi, con l'aiuto dei quali si muove e cattura il cibo. A causa della forma degli pseudopodi, dei nuclei, del loro numero, viene identificato l'uno o l'altro tipo di ameba. I suoi movimenti sono lenti, ricordano il pestaggio sul posto. La riproduzione avviene per fissione prima dei nuclei, poi del protoplasma.

Ciclo di vita dell'ameba intestinale

Il ciclo vitale dell'ameba intestinale inizia con l'infezione dell'organismo ospite per via oro-fecale. Con le mani non lavate, verdure, frutta, grazie a vari vettori (mosche, scarafaggi), le cisti di ameba entrano in una persona. Grazie al loro guscio, attraversano l'ambiente aggressivo dello stomaco e del duodeno intatti per loro, entrando nell'intestino. I suoi enzimi dissolvono la membrana, dando sfogo all'ameba intestinale.

La fase vegetativa dello sviluppo ha le seguenti forme: tissutale, luminale e precistica. Di questi, la fase tissutale è la più mobile, è in questo momento che l'ameba è più invasiva. Gli altri due sono inattivi. Dalla forma luminale, una parte dell'ameba passa nella forma precistica, l'altra si introduce sotto la mucosa intestinale, formando una forma tissutale patogena. Come risultato della sua attività vitale, quest'ultimo secerne citolisine, che fondono i tessuti e creano le condizioni per la riproduzione. La cisti è immobile, durante un movimento intestinale, lascia l'intestino. Con una forte infezione, fino a 300 milioni di individui al giorno lasciano il corpo.

Cisti di ameba intestinale

Dopo diversi cicli di riproduzione, con l'insorgenza di condizioni sfavorevoli per un individuo vegetativo, si ricopre di una membrana, formando una cisti. Le cisti di ameba intestinale hanno una forma rotonda o ovale, di dimensioni 10-30 micron. A volte contengono una scorta di sostanze nutritive. In diversi stadi di sviluppo, le cisti hanno un diverso numero di nuclei: da due a otto. Escono con le feci, con gravi infezioni in grandi quantità e hanno la capacità di persistere a lungo. Ancora una volta all'interno di un organismo vivente, esplodono, trasformandosi in un'ameba.

Sintomi

Un grande accumulo di ameba intestinale, che si verifica in caso di diminuzione dell'immunità umana dopo stress, infezioni virali, malattie respiratorie, provoca una malattia chiamata amebiasi. Più spesso è intestinale ed extraintestinale. L'intestino porta a lesioni ulcerative dell'intestino crasso e, di conseguenza, a un decorso prolungato. In questo caso l'ameba, insieme al sangue, penetra in altri organi interni, più spesso nel fegato, e li danneggia, provocando ascessi extraintestinali.

I sintomi dell'amebiasi sono, prima di tutto, feci molli, che possono essere di colore cremisi. Sensazioni dolorose sorgono nella parte superiore destra dell'addome, perché la localizzazione di questi organismi avviene nella parte superiore dell'intestino crasso. La temperatura può aumentare, brividi, ittero.

Ameba intestinale nei bambini

Il meccanismo di infezione dell'ameba intestinale nei bambini è lo stesso degli adulti e la fonte sono le mani non lavate, le mosche, i giocattoli sporchi e gli oggetti domestici. L'amebiasi può essere asintomatica, manifesta, acuta o cronica. Asintomatico è invisibile al bambino. La forma manifesta è evidenziata da un deterioramento del benessere, debolezza e diminuzione dell'appetito. La temperatura può essere normale o leggermente superiore. Appare la diarrea, i movimenti intestinali si verificano più volte al giorno, aumentando fino a 10-20 volte. Il muco con sangue appare nelle feci liquide fetide. Le feci cremisi non sono sempre così. Si notano dolori parossistici nella parte destra dell'addome, aggravati prima dello svuotamento. Senza trattamento, la fase acuta dura un mese e mezzo, attenuandosi gradualmente. Dopo la fase di remissione, divampa con rinnovato vigore.

Diagnostica

La diagnosi dell'ameba intestinale inizia con la scoperta della storia del paziente: quali sintomi, quanto tempo fa sono comparsi, se il paziente si trovava in paesi con un clima caldo e umido e una scarsa cultura sanitaria. È lì che l'ameba è diffusa ed è da lì che può essere importata.

Vengono eseguiti esami del sangue, delle feci e delle urine. Gli agenti patogeni si trovano nelle feci, mentre è importante identificare la forma vegetativa dell'ameba. L'analisi deve essere eseguita entro e non oltre 15 minuti dopo un movimento intestinale. Inoltre, le amebe possono essere rilevate nei tessuti durante la sigmoidoscopia: un esame visivo della mucosa rettale utilizzando un dispositivo speciale. Il rettoromanoscopio consente di vedere ulcere o cicatrici fresche sulla sua superficie interna. Non rivelare tracce di lesioni mucose non significa assenza di amebiasi, perché possono essere trovati nelle parti superiori dell'intestino. C'è un esame del sangue per rilevare gli anticorpi contro le amebe, confermerà o negherà la diagnosi.

Con l'aiuto di ultrasuoni, fluoroscopia, tomografia, viene determinata la localizzazione degli ascessi nell'amebiasi extraintestinale. L'amebiasi intestinale è differenziata con colite ulcerosa e ascessi amebici - con ascessi di diversa natura.

La differenza tra ameba intestinale e dissenteria

La differenza tra l'ameba intestinale e la dissenteria nella sua struttura: il guscio della dissenteria è a doppio circuito, rifrangendo la luce, ha 4 nuclei (nell'intestino - 8), situati eccentricamente, le cellule del sangue sono incluse in esso, che non è in quello intestinale. L'ameba dissenteria è più energica nel movimento.

Trattamento

Il trattamento dell'ameba intestinale viene effettuato in base alla gravità e alla forma della malattia. I farmaci utilizzati per eliminare la malattia si dividono in amebicidi universali (metronidazolo, tinidazolo) e diretti, volti a una localizzazione specifica del patogeno: nel lume intestinale (quiniofon (yatren), mexaform, ecc.); nella parete dell'intestino, del fegato e di altri organi (emetina cloridrato, deidroemetina, ecc.). Gli antibiotici tetracicline sono amebicidi indiretti che agiscono sull'ameba nel lume intestinale e nelle sue pareti.

Amebiasi

Cos'è l'amebiasi -

Amebiasi- invasione protozoaria dell'uomo, accompagnata da lesioni del colon e suscettibili di generalizzazione.

In Ucraina, l'amebiasi si trova nelle regioni meridionali. Allo stesso tempo, a causa del crescente afflusso di migranti dalle regioni meridionali dei paesi esteri vicini e lontani, un aumento del turismo in entrata, nonché un aumento significativo del turismo straniero, anche a climi caldi, l'incidenza di amebiasi tra I cittadini russi, compresi i residenti di Mosca, sono aumentati in modo significativo.

Cosa provoca / Cause di amebiasi:

Agente causativo dell'amebiasi- istolitica, o dissenteria, ameba - Entamoeba histolityca (Losch, 1875; Schaudinn, 1903). Vive nel colon. Oltre all'E. histolytica patogena, nell'intestino crasso umano si trovano anche amebe non patogene: Entamoeba dispar, Entamoeba hartmanni, Entamoeba coli, Endolimax nana, lodamoeba biletschlii, Dientamoeba fragilis. L'agente eziologico appartiene al regno Animalia, al sottoregno dei Protozoi, al tipo Sarcomas tigophora, al sottotipo Sarcodina.

Nel ciclo di vita di un'ameba istolitica, ci sono fasi vegetative (trofozoite) e cistiche). A differenza di altri tipi di amebe, l'ameba dissenteria ha quattro forme dello stadio vegetativo: tessuto, E. histolytica forma magna, luminale - E. histolytica forma minuta e precisti.

Forma del tessuto ha dimensioni di 20 - 25 micron. Nel citoplasma si distinguono due strati: l'ectoplasma e l'endoplasma. In una preparazione fresca, l'endoplasma è omogeneo e non contiene inclusioni. Nella preparazione nativa, la modalità di movimento è ben definita con l'aiuto di pseudopodi ectoplasmatici, che appaiono sotto forma di rapidi sobbalzi. La forma tissutale dell'ameba si trova solo nell'amebiasi acuta direttamente nel tessuto interessato, raramente nelle feci.

E. histolytica forma magna (eritrofago)è in grado di fagocitare gli eritrociti, secernere enzimi, penetrare nella mucosa e sottomucosa dell'intestino, provocare necrosi e ulcerazioni. La dimensione di una grande forma vegetativa è di 20 - 40 micron, quando si muove, si estende a 60 - 80 micron, il citoplasma è anche diviso in un ectoplasma leggero, privo di inclusioni, e un endoplasma a grana fine, in cui un nucleo poco appariscente si trova. Negli strisci nativi, la forma del tessuto è attivamente mobile. Il movimento è effettuato da un'espulsione relativamente veloce e improvvisa di pseudopodi ectoplasmatici trasparenti alla luce. Negli pseudopodi formati, l'endoplasma con eritrociti racchiusi in esso viene versato come un vortice. Lo pseudopodo viene levigato e scompare. Quindi, sullo stesso o in un altro punto della superficie cellulare, si forma un nuovo pseudopodo, si ripete la trasfusione di citoplasma e l'ameba si muove in una certa direzione. A volte si formano due pseudopodi contemporaneamente. Uno di questi aumenta gradualmente e il secondo scompare. Allo stesso tempo, ci sono alcuni individui sedentari. Quando la droga si è raffreddata, la mobilità delle amebe prima rallenta, poi il loro corpo è arrotondato e diventano tutte immobili. Gli eritrociti ingeriti negli strisci nativi si trovano nell'endoplasma e hanno una tinta giallastra. Su preparati colorati con ferro ematossilina, l'ectoplasma è chiaro, trasparente e l'endoplasma è monocromatico, a grana fine, di colore più scuro. Il nucleo ha una membrana delicata con piccoli grani di cromatina periferica e un cariosoma puntato in posizione centrale. L'endoplasma contiene eritrociti di colore nero, la cui dimensione e l'intensità del colore dipendono dallo stadio della loro digestione. Una grande forma vegetativa si trova nelle feci nell'amebiasi acuta.

Forma traslucida- commensale, vive nel lume del colon, si nutre di detriti e batteri. Viene rilevato in persone che hanno subito una forma acuta di amebiasi intestinale, con amebiasi cronica ricorrente e anche con amebe asintomatiche. La forma del lume differisce dalla forma del tessuto per un movimento lento. La sua dimensione è da 15 a 25 micron. Negli strisci nativi nella forma luminale, non si osserva la divisione in ecto ed endoplasma. La struttura del nucleo è la stessa di quella della forma tissutale.

Stadio precisti (precisti)- forma di transizione dell'ameba istolitica da luminale a cisti. La sua dimensione è di 10 - 18 micron. La divisione in ecto ed endoplasma è sottile. Non contiene batteri ingeriti, eritrociti e altri elementi cellulari. Tutte le forme dello stadio vegetativo di E. histolytica muoiono rapidamente nell'ambiente esterno.

cisti sono una fase di riposo nello sviluppo di un'ameba istolitica, che garantisce la conservazione della specie nell'ambiente esterno. Sulle preparazioni non colorate, le cisti sono formazioni rotonde, incolori con una membrana a doppio contorno, con un diametro da 10 a 15 micron (in media 12 micron). Le cisti mature contengono 4 nuclei. Su preparati colorati con ematossilina ferrica, il citoplasma è grigio. Definisce da 1 a 4 nuclei con grani di cromatina a forma di mezzaluna situati sul guscio interno e un cariosoma puntato in posizione centrale. Nel citoplasma delle cisti immature, il vacuolo del glicogeno è chiaramente sagomato sotto forma di un punto luminoso e corpi cromatoidi neri a forma di bastoncino con estremità arrotondate, la cui dimensione e numero nelle singole cisti possono essere diversi. Inclusioni cromatoidi si trovano nel 10-50% delle cisti amebe istolitiche. Le cisti si trovano nelle feci dei convalescenti e dei portatori di cisti.

Utilizzando il metodo dell'analisi isoenzimatica all'interno della specie E. histolytica, sono stati identificati ceppi patogeni e non patogeni di dissenteria ameba. La velocità di movimento dei ceppi patogeni dell'ameba istolitica è superiore a quella di quelli non patogeni. I trofozoiti e le cisti delle amebe non patogene differiscono dagli stadi simili dell'ameba istolitica per dimensioni, forma, numero, struttura dei nuclei, natura del movimento e delle inclusioni, ecc. I trofozoiti delle amebe non patogene si nutrono di batteri, funghi, detriti cellulari, eritrociti non fagocitare. La conoscenza delle caratteristiche morfologiche delle amebe non patogene è necessaria per la determinazione diagnostica differenziale delle specie di questi protozoi. Le dimensioni dei trofozoiti delle amebe non patogene sono le seguenti: E. coli - 30 - 45 μm, Jod. btitschlii - 5 - 20 micron, fine. nana -5-12 micron; cisti, rispettivamente - 14-20 micron, 6-16 micron, 5-9 micron. I dati degli studi di biologia molecolare hanno stabilito che E. dispar non patogeno è morfologicamente un gemello di E. histolytica, distinguibili solo dall'analisi del DNA (C.D. Huston et all., 1999).

Epidemiologia.
L'amebiasi è un'antroponosi dell'eziologia dei protozoi. La fonte dell'infezione da amebiasi è una persona che espelle le cisti di E. histolytica con le feci. Il meccanismo di trasmissione è oro-fecale. L'intensità dell'escrezione di cisti al giorno varia da 3 mila a 3888 mila per 1 g di feci e in media 580 mila. Un portatore cronico clinicamente sano può espellere decine di milioni di cisti ogni giorno con le feci.
Le forme vegetative di ameba istolitica rimangono vitali nelle feci per non più di 15 - 30 minuti. Le forme cistiche hanno una resistenza significativa nell'ambiente esterno, la loro sopravvivenza dipende dalla temperatura e dall'umidità relativa. Nelle feci a una temperatura di +10 ... + 20 ° C, rimangono vivi da 3 a 30 giorni e a -1 ... -21 ° C - da 17 a 111 giorni. Nell'acqua dei bacini naturali, sopravvivono per 9-60 giorni a una temperatura di 10-30 ° C, nell'acqua del rubinetto - fino a 30 giorni, nelle acque reflue - fino a 130 giorni; sulla superficie del suolo a temperature da +10 ... + 50 ° С - 2 - 11 giorni, in strati profondi - fino a 1 mese. Sulla pelle delle mani, le cisti rimangono vitali fino a 5 minuti. Negli spazi subungueali - 46 - 60 minuti, nell'intestino delle mosche domestiche - fino a 48 ore, nel latte e latticini a temperatura ambiente - fino a 15 giorni. A una temperatura di +2 ... + 6 ° C e un'umidità relativa dell'80 - 100%, le cisti di E. histolytica sopravvivono su oggetti in vetro, metalli, polimeri e altri materiali per 11-25 giorni e ad una temperatura di +18 ... + 27 ° e umidità relativa dell'aria 40 - 65% - non più di 7 ore.

Considerando la significativa intensità della secrezione di cisti nell'amebiasi, lunghi periodi della loro sopravvivenza in oggetti ambientali e alimenti, i fattori di trasmissione dell'amebiasi possono essere suolo, acque reflue, acqua di bacini aperti, articoli domestici e industriali, frutta, verdura, prodotti alimentari, mani, cisti contaminate di un'ameba dissenteria.

Prevalenza.
La suscettibilità naturale delle persone all'amebiasi è elevata, inclusa la reinfezione. Circa 480 milioni di persone nel mondo sono portatrici di E. histolytica, di cui 48 milioni (10%) sviluppano l'amebiasi intestinale e le sue forme extraintestinali, e 40.000 - 100.000 casi sono fatali (J. A. Walsh). La malattia è diffusa ovunque con una predominanza di morbilità nei paesi in via di sviluppo delle zone subtropicali e tropicali, principalmente in insediamenti con un basso livello di servizi comunali e sanitari. Nei paesi con un clima temperato, la morbilità sporadica è caratteristica dell'amebiasi, sebbene siano stati descritti focolai di amebiasi nell'acqua, epidemie in istituzioni di tipo chiuso (tra prigionieri di colonie a regime rigoroso). Il peggioramento della situazione epidemiologica per l'amebiasi nei paesi a clima temperato è facilitato dall'importazione di invasioni da zone endemiche (da migranti, turisti, rifugiati, uomini d'affari e altri gruppi della popolazione).

Il numero di escretori asintomatici di ameba istolica è molte volte superiore al numero di pazienti e in alcuni paesi raggiunge il 40%. Per lo più le persone di età superiore ai 5 anni si ammalano.

L'amebiasi è caratterizzata da una mancanza di sincronicità nello sviluppo delle ulcere. Allo stesso tempo, la mucosa può presentare piccole erosioni, piccole ulcere, lesioni estese fino a diversi centimetri di diametro ("ulcere fiorite"), ulcere in via di guarigione e cicatrici dopo la guarigione. Con un decorso semplice di amebiasi, la mucosa tra le ulcere rimane normale.

Nell'amebiasi intestinale cronica, sullo sfondo di più ulcere profonde con placca fibrinosa, si trovano pseudopolipi. Molto spesso, le ulcere sono localizzate nel cieco, nel colon ascendente, nel sigma e nel retto. Nei casi più gravi, può essere interessato l'intero intestino crasso, compresa l'appendice.

La conseguenza di un processo infiammatorio prolungato nell'intestino crasso è lo sviluppo di pseudopoliposi, megacolon e uno specifico granuloma infiammatorio - ameba, che può raggiungere dimensioni significative. La diffusione diretta delle amebe dall'intestino alla pelle della regione perianale porta all'ulcerazione della pelle in quest'area.

Le ulcere intestinali possono penetrare nella membrana sierosa e causare pericoliti o perforazione del colon. La sconfitta dei grandi vasi porta alla comparsa di un abbondante sanguinamento intestinale. La penetrazione dei trofozoiti nelle aree erose dei vasi dell'intestino crasso è accompagnata dalla generalizzazione del processo invasivo e dall'introduzione di amebe nel fegato, nei polmoni, meno spesso nel cervello e in altri organi con la formazione di ascessi amebici . Più spesso, gli ascessi sono localizzati nel lobo destro del fegato. Possono aprirsi nelle vie biliari, nelle cavità addominali e pleuriche.

L'immunità acquisita nell'amebiasi è instabile e non sterile. Non protegge da ricadute e reinfezione.

Sintomi di amebiasi:

Secondo la classificazione dell'OMS, si distingue l'amebiasi asintomatica e manifesta, tra cui intestinale (dissenteria amebica e dissenteria colite amebica) ed extraintestinale (epatico: ascesso acuto non purulento e epatico; lesioni polmonari e altre extraintestinali).

Dissenteria amebica (colite da dissenteria)- la forma clinica principale e più frequente della malattia - può essere acuta e cronica, nelle forme gravi, moderate e lievi. Il periodo di incubazione va da 1 - 2 settimane a 3 - 4 mesi o più. I principali segni clinici della malattia sono le feci frequenti: nel periodo iniziale fino a 4 - 6 volte al giorno, feci abbondanti con muco, quindi fino a 10 - 20 volte al giorno con sangue e muco con perdita di carattere fecale. I movimenti intestinali assumono l'aspetto di "gelatina di lamponi". La malattia, di regola, si sviluppa gradualmente, senza i fenomeni di intossicazione generale, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. Con un grave corso di invasione, può esserci una temperatura elevata e dolori tiranti o crampi nell'addome inferiore, aggravati durante i movimenti intestinali. Appare tenesmo doloroso.

Nella colite grave aumentano i segni di intossicazione, che si manifesta con un aumento della temperatura (di solito della natura sbagliata), diminuzione dell'appetito, comparsa di nausea e talvolta vomito. L'addome nel periodo acuto è morbido, doloroso lungo il colon.

Con l'endoscopia (sigmoidoscopia, fibrocolonscopia), nel 42% dei pazienti si riscontrano alterazioni infiammatorie nel retto e nel colon sigmoideo. Il 2 ° - 3 ° giorno dall'inizio della malattia, sullo sfondo di una normale mucosa, ci sono aree di iperemia (2-5 mm di diametro), leggermente al di sopra del livello delle parti invariate dell'intestino. Dal 4 ° al 5 ° giorno della malattia, vengono rilevati piccoli noduli e ulcere (fino a 5 mm di diametro) al posto di queste aree di iperemia, dalle quali, quando vengono premute, vengono rilasciate masse di formaggio di colore giallastro. C'è una piccola area di iperemia intorno alle ulcere. Dal 6° al 14° giorno della malattia si riscontrano ulcere di dimensioni fino a 20 mm con bordi scalzati e piene di masse necrotiche. Pertanto, durante le prime 2 settimane della malattia si formano cambiamenti nella mucosa intestinale, tipici dell'amebiasi. Con un decorso in rapida progressione, tali cambiamenti vengono rilevati già dal 6° all'8° giorno della malattia.

processo acuto Ac dura non più di 4-6 settimane, quindi si verifica la remissione, che dura da diverse settimane a 1 o più mesi. Dopo la remissione, la malattia riprende e assume una forma cronica, che può durare anni senza cure specifiche.

Processo cronico procede sotto forma di forme ricorrenti o continue. Con una forma ricorrente di esacerbazione, vengono sostituiti da remissioni, durante le quali i pazienti notano solo piccoli sintomi dispeptici (lieve flatulenza, brontolio nell'addome, dolore senza una localizzazione specifica). Con un'esacerbazione, lo stato di salute dei pazienti non è significativamente disturbato, la temperatura corporea rimane normale. In questo momento, ci sono forti dolori nella metà destra dell'addome, nella regione ileocecale (l'appendicite è spesso mal diagnosticata) e feci sconvolte. Con un corso continuo di amebiasi cronica, non ci sono periodi di remissione. La malattia procede o con un aumento di tutte le manifestazioni (dolore addominale, diarrea alternata a stitichezza, feci miste a sangue, a volte la temperatura corporea aumenta), quindi con il loro indebolimento. Con un decorso prolungato della forma cronica di amebiasi intestinale, i pazienti sono esausti, la loro capacità lavorativa diminuisce, si sviluppa la sindrome astenica, l'anemia ipocromica, il fegato spesso aumenta, si notano eosinofilia, monocitosi, in casi avanzati - cachessia. Nel decorso cronico dell'amebiasi intestinale, si sviluppa la sindrome astenica, la carenza di vitamine, proteine-energia. I pazienti lamentano mancanza di appetito, sapore sgradevole in bocca, debolezza. All'esame, i tratti del viso sono appuntiti, il paziente è pallido, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco o grigio, l'addome è solitamente retratto, alla palpazione indolore o leggermente doloroso nella regione iliaca. Molti pazienti hanno sintomi di patologia cardiovascolare: toni cardiaci attutiti, tachicardia, labilità del polso. Con la sigmoidoscopia si trovano ulcere, polipi, cisti e amebomi.

Le complicanze dell'amebiasi intestinale sono: perforazione della parete del colon, sviluppo di peritonite purulenta, sanguinamento, appendicite, stenosi del colon, ameboma, megacolon, ecc. Le complicanze più gravi sono la perforazione del colon e la cancrena, la cui mortalità tra i pazienti non operati è del 100%.

Nei bambini, l'amebiasi intestinale inizia spesso con sintomi di grave intossicazione: aumento della temperatura a 38 - 39 ° C, sonnolenza, nausea e vomito. Ci sono feci liquide o pastose mescolate con una grande quantità di muco, frequenza delle feci fino a 10-15 volte al giorno, è possibile la disidratazione.

Amebiasi extraintestinale si presenta come una complicazione intestinale a seguito dell'introduzione ematogena o diretta di amebe dall'intestino. Molto spesso si manifesta sotto forma di epatite amebica o ascesso epatico, che si verifica in modo acuto, subacuto o cronico. Il danno epatico può verificarsi durante lo sviluppo della colite amebica acuta o diversi mesi o addirittura anni dopo l'infezione. L'epatite amebica acuta si forma più spesso sullo sfondo dell'amebiasi intestinale. Con esso, il fegato è ingrossato, indurito, moderatamente doloroso; temperatura subfebbrile. Lo sviluppo di epatomegalia è possibile.

In ascessi amebici c'è un aumento del fegato, dolore nel sito di localizzazione, una temperatura elevata (fino a 39 ° C) di tipo remittente, frenetico o persistente con brividi e sudorazione profusa durante la notte. Ascessi singoli o multipli si formano più spesso nel lobo destro del fegato. Con ascessi di grandi dimensioni, può svilupparsi l'ittero, che è un cattivo segno prognostico. Quando il diaframma è coinvolto nel processo patologico, si rivela l'alto standing della sua cupola, la limitazione della mobilità. Lo sviluppo di atelettasia è possibile.

Nel 10 - 20% c'è un lungo decorso latente o atipico di un ascesso (ad esempio, solo febbre, pseudocolecistite, ittero) con una possibile svolta successiva, che può portare allo sviluppo di peritonite e danni agli organi del torace cavità. Nell'emogramma con ascesso epatico amebico, si riscontra leucocitosi neutrofila (15-50-109 / l) con uno spostamento a sinistra. La VES è accelerata.

Con l'ascesso epatico amebico, le indicazioni dell'amebiasi intestinale precedentemente trasferita vengono rilevate solo nel 30-40% dei pazienti, le amebe nelle feci si trovano in meno del 20% dei pazienti.

Amebiasi pleuropolmonareè una conseguenza della penetrazione dell'ascesso epatico attraverso il diaframma nei polmoni, meno spesso a causa della diffusione ematogena delle amebe. Si manifesta con lo sviluppo di empiema pleurico, ascessi nei polmoni e fistola epato-bronchiale. Caratterizzato da dolore toracico, tosse, mancanza di respiro, pus e sangue nell'espettorato, brividi, febbre, leucocitosi.

Amebiasi cerebrale ha origine ematogena. Gli ascessi singoli o multipli possono essere localizzati ovunque nel cervello, ma più spesso nell'emisfero sinistro. L'esordio è solitamente acuto, fulminante con esito fatale. Raramente viene diagnosticato in vivo.

Pericardite amebica di solito si sviluppa a causa della rottura di un ascesso epatico dal lobo sinistro attraverso il diaframma nel pericardio, che può portare a tamponamento cardiaco e morte.

Amebiasi della pelle si sviluppa come un processo secondario in pazienti debilitati ed emaciati. Erosioni e ulcere sono localizzate principalmente nella regione perianale, perineo, glutei.

Casi descritti amebiasi genitourinaria, che si sviluppa a causa del contatto diretto di agenti patogeni attraverso la superficie ulcerata della mucosa rettale nei genitali, nella maggior parte dei casi descritti, si presumeva un tumore della cervice. Negli omosessuali, sono possibili lesioni sotto forma di ulcerazioni verrucose nei genitali e nell'ano.

Diagnosi di amebiasi:

Diagnosi di amebiasi stabilito sulla base dei dati dell'anamnesi epidemiologica, del quadro clinico della malattia e dei risultati degli esami di laboratorio.

Dal primo giorno di malattia, viene eseguita la microscopia di strisci nativi da feci appena espulse in soluzione salina e strisci colorati con la soluzione di Lugol. Nel decorso acuto e subacuto della malattia, cercano una forma di tessuto vegetativo dell'ameba e nei convalescenti e nei portatori asintomatici - una piccola forma luminale e una cisti. È anche possibile preparare preparazioni permanenti colorate con ematossilina di Heidenhain. Identificare solo le forme luminali e le cisti delle amebe nelle feci non è sufficiente per la diagnosi finale.

Per diagnosticare l'amebiasi extraintestinale, oltre all'immunologico, viene effettuato un esame strumentale completo: ecografia, esame a raggi X, tomografia computerizzata e altri metodi che consentono di determinare la localizzazione, le dimensioni e il numero di ascessi, nonché di monitorare i risultati del trattamento .

Trattamento dell'amebiasi:

In generale, tutti i farmaci usati per trattare l'amebiasi possono essere suddivisi in 2 gruppi: "contatto" o "luminale" (che colpisce le forme luminali intestinali) e amebicidi tissutali sistemici.

Gli amebicidi luminali sono usati per trattare l'amebiasi non invasiva ("portatori" asintomatici). Si raccomanda inoltre di prescrivere amebicidi luminali dopo il completamento del trattamento con amebocidi tissutali per eliminare le amebe rimaste nell'intestino al fine di prevenire le ricadute. In particolare, ci sono osservazioni sullo sviluppo di ascessi epatici amebici in persone con amebiasi intestinale che hanno ricevuto solo amebicidi tissutali senza la successiva somministrazione di amebocidi luminali. In particolare, è stata descritta una ricaduta di ascesso epatico amebico in un paziente 17 anni dopo un ascesso epatico di nuova diagnosi guarito con successo.

In condizioni in cui è impossibile prevenire la reinfezione, l'uso di amebocidi luminali è impraticabile. In queste situazioni si raccomanda di prescrivere gli amebicidi luminali solo per indicazioni epidemiologiche, ad esempio, a persone le cui attività professionali possono contribuire al contagio di altri, in particolare ai dipendenti di esercizi di ristorazione.

Amebicidi traslucidi

Etofamide (Kythnos®)
Clefamide
Diloxanide furoato
paromomicina

Gli amebicidi tissutali sistemici sono usati per trattare l'amebiasi invasiva. I farmaci di scelta di questo gruppo sono i 5-nitroimidazoli, che vengono utilizzati sia per il trattamento dell'amebiasi intestinale che degli ascessi di qualsiasi localizzazione.

Amebicidi tissutali sistemici

5 - nitroimidazoli:
Metronidazolo (Trichopol®, Flagil®)
Tinidazolo (Tiniba®, Fasizhin®)
Ornidazolo (Tiberal®)
secnidazolo

Oltre ai farmaci del gruppo 5-nitroimidazolo, per il trattamento dell'amebiasi invasiva e, soprattutto, degli ascessi epatici amebici, si raccomanda l'uso di Deidroemethine dicloridrato (non registrato nella Federazione Russa) e Clorochina.

Regimi di trattamento per l'amebiasi

Amebiasi intestinale:
Metronidazolo - per via orale 30 mg/kg/die in 3 dosi divise per 8-10 giorni
o
Tinidazolo - fino a 12 anni - 50 mg / kg / giorno (max. 2 g) in 1 dose per 3 giorni;

o
Ornidazolo - fino a 12 anni - 40 mg / kg / giorno (max. 2 g) in 2 dosi per 3 giorni;
oltre i 12 anni - 2 g/die in 2 dosi per 3 giorni
o

oltre 12 anni - 2 g/giorno in 1 ricevimento per 3 giorni

Ascesso amebico:
Metronidazolo - 30 mg/kg/die in 3 dosi divise per 8-10 giorni
o
Tinidazolo - fino a 12 anni - 50 mg / kg / giorno (max. 2 g) in 1 dose per 5-10 giorni;
oltre 12 anni - 2 g/giorno in 1 ricevimento per 5-10 giorni
o
Ornidazolo - fino a 12 anni - 40 mg / kg / giorno (max. 2 g) in 2 dosi per 5-10 giorni;
oltre i 12 anni -2 g/die in 2 dosi per 5-10 giorni
o
Secnidazolo - fino a 12 anni - 30 mg / kg / giorno (max. 2 g) in 1 dose per 3 giorni;
oltre 12 anni - 2 g/giorno in 1 ricevimento per 3 giorni

Regime di trattamento alternativo per l'ascesso amebico:
Deidroemetina dicloridrato - 1 mg/kg/giorno IM (non più di 60 mg) per 4-6 giorni
+
Contemporaneamente o immediatamente dopo il completamento del ciclo di deidroemetina per ascessi epatici amebici, si raccomanda la clorochina - 600 mg di base al giorno per 2 giorni, quindi 300 mg di base al giorno per 2-3 settimane

Dopo aver completato il corso di 5-nitroimidazoli o deidroemetina, per eliminare le amebe rimanenti nell'intestino, vengono utilizzati amebicidi luminali:
Etofamide - 20 mg/kg/die in 2 dosi divise per 5-7 giorni
o
Paromomicina -1000 mg/die in 2 dosi divise per 5-10 giorni

Nei casi clinicamente pronunciati con un'anamnesi epidemiologica appropriata, quando nelle feci si trova un gran numero di specie di amebe non patogene, si raccomanda anche di trattare con amebicidi, poiché in questi casi esiste un'alta probabilità di infezione concomitante con E. histolytica.

L'eterogeneità del processo patologico e delle manifestazioni cliniche nell'amebiasi in diverse regioni geografiche, la presenza di ceppi resistenti ai regimi chemioterapici standard con 5-nitroimidazoli richiedono regimi di trattamento variabili, tenendo conto dell'esperienza acquisita in una particolare area.

Dopo una chemioterapia efficace per l'ascesso epatico, le cavità residue di solito scompaiono entro 2-4 mesi, ma le cavità possono persistere fino a 1 anno.

Si raccomanda ai pazienti gravi con dissenteria amebica, a causa della possibile perforazione intestinale e dello sviluppo di peritonite, di prescrivere inoltre farmaci antibatterici attivi contro la microflora intestinale.

Aspirazione (o drenaggio percutaneo) raccomandato per ascessi di grandi dimensioni (più di 6 cm), localizzazione dell'ascesso nel lobo sinistro del fegato o alto nel lobo destro del fegato, forte dolore addominale e tensione nella parete addominale a causa della possibile minaccia di rottura dell'ascesso, così come in assenza dell'effetto della chemioterapia entro 48 ore dal suo inizio. L'aspirazione è raccomandata anche per ascessi di eziologia sconosciuta. Se il drenaggio chiuso è impossibile, si sviluppa la rottura dell'ascesso e la peritonite, viene eseguito un trattamento chirurgico aperto.

Con la nomina di corticosteroidi in pazienti con amebiasi, possono svilupparsi gravi complicazioni, fino allo sviluppo di megacolon tossico. A questo proposito, se è necessario trattare con corticosteroidi i residenti di aree endemiche ad alto rischio di infezione da E. histolytica, è necessario un esame preliminare per l'amebiasi. In caso di risultati dubbi, è consigliabile prescrivere amebocidi preventivi seguiti dalla nomina di corticosteroidi.

Attualmente, l'amebiasi è una malattia quasi completamente curabile, a condizione di una diagnosi precoce e di una terapia adeguata.

Prevenzione dell'amebiasi:

Misure per la prevenzione dell'amebiasi mirano a identificare le persone infette da ameba istolitica tra i gruppi a rischio, la loro igiene o il trattamento, nonché a rompere il meccanismo di trasmissione.

I gruppi a rischio per l'infezione da amebiasi sono pazienti con patologia del tratto gastrointestinale, residenti di insediamenti non canalizzati, lavoratori di imprese alimentari e commercio alimentare, serre, serre, impianti di trattamento e fognature, persone di ritorno da paesi endemici per amebiasi, omosessuali.

L'osservazione dispensativa di coloro che sono guariti viene effettuata per 12 mesi. L'osservazione medica e l'esame di laboratorio vengono effettuati una volta al trimestre, così come quando compaiono disfunzioni intestinali. I lavoratori delle istituzioni alimentari e simili infestate da ameba dissenterica sono registrati presso il dispensario fino a completa risanamento dall'agente eziologico dell'amebiasi.

Le misure volte a rompere il meccanismo di trasmissione includono la protezione degli oggetti ambientali dalla contaminazione con materiale invasivo da parte della rete fognaria delle aree popolate, la fornitura alla popolazione di acqua potabile e cibo di buona qualità, la disinfezione di oggetti contaminati con le secrezioni del paziente in trattamento e profilassi e altre istituzioni che utilizzano mezzi chimici e bollitura. Un posto importante nella prevenzione dell'amebiasi appartiene al lavoro sanitario ed educativo.

Quali medici dovresti contattare se hai l'amebiasi:

Sei preoccupato per qualcosa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sull'amebiasi, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta dopo di essa? Oppure hai bisogno di un sopralluogo? Puoi fissare un appuntamento con il medico- clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici ti esamineranno, studieranno i segni esterni e ti aiuteranno a identificare la malattia in base ai sintomi, ti consiglieranno e forniranno l'assistenza e la diagnosi necessarie. puoi anche tu chiama un dottore a casa... Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Il numero di telefono della nostra clinica a Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segretaria della clinica selezionerà un giorno e un'ora convenienti per visitare il medico. Le nostre coordinate e direzioni sono indicate. Guarda più in dettaglio su tutti i servizi della clinica su di lei.

(+38 044) 206-20-00

Se in precedenza hai effettuato ricerche, assicurati di prendere i loro risultati per una consultazione con il tuo medico. Se la ricerca non è stata eseguita, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi in altre cliniche.

Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. La gente non presta abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - il cosiddetto sintomi della malattia... Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo farlo più volte all'anno essere visitato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda al medico, usa la sezione del consulto online, forse lì troverai le risposte alle tue domande e leggi consigli per la cura di sé... Se sei interessato alle recensioni di cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche sul portale medico Eurolaboratorio per essere sempre aggiornato sulle ultime novità e sugli aggiornamenti informativi del sito, che verranno automaticamente inviati alla tua casella di posta.