Iperstimolazione ovarica dovuta all'assunzione di farmaci ormonali. Sindrome da iperstimolazione ovarica: procedura innocua o rischio grave? Trattamento della gravità moderata della sindrome da iperstimolazione ovarica

Sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS)È una condizione patologica che si sviluppa dopo l'uso di agenti ormonali per stimolare l'ovulazione. Le manifestazioni cliniche di questa sindrome comprendono insufficienza respiratoria e cardiovascolare, ascite, anasarca, oligoanuria, disturbi gastrointestinali. La diagnosi della sindrome da iperstimolazione ovarica viene stabilita sulla base dell'esame obiettivo, dei test di laboratorio generali, dell'ecografia, della radiografia dell'OGK. Il trattamento prevede la normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue, se necessario, il supporto di ossigeno e l'evacuazione di liquidi ascitici, pleurici o pericardici.

Informazione Generale

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una patologia sistemica in ostetricia e ginecologia, che si sviluppa a causa dell'eccessiva attivazione della sintesi di ormoni steroidei da parte delle ovaie sullo sfondo della stimolazione della superovulazione. Questa sindrome è stata descritta per la prima volta nel 1943. La prevalenza generale della sindrome da iperstimolazione ovarica, secondo varie fonti, varia dallo 0,4% al 35% di tutti i regimi di stimolazione. Le forme gravi sono molto meno comuni - nello 0,1-10%. La mortalità in questo caso è di 1 caso ogni 45.000-50.000 donne. La principale causa di morte nell'OHSS è la sindrome da distress respiratorio dell'adulto o il tromboembolismo, meno spesso l'insufficienza renale acuta o il danno del tratto gastrointestinale.

Cause della sindrome da iperstimolazione ovarica

La causa immediata dello sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica è la risposta del corpo ai farmaci ormonali che influenzano l'ovulazione. Di norma, tali fondi vengono utilizzati nella fecondazione in vitro o nella donazione di ovuli, nel trattamento dell'infertilità e dei cicli anovulatori, ecc. Di conseguenza, le ovaie producono quantità eccessive di ormoni steroidei (progesterone ed estrogeni). Un'alta concentrazione di ormoni porta a danni sistemici all'endotelio e ad un aumento della permeabilità della parete vascolare. Sullo sfondo del rilascio generalizzato del fluido saturo di proteine ​​all'esterno dei vasi, il fluido si accumula nelle cavità del corpo e nell'interstizio.

Inoltre, la sindrome da iperstimolazione ovarica si manifesta con un tipo iperdinamico di circolazione sanguigna. Questo concetto include una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della gittata cardiaca, un calo dell'OPSS e un aumento del tono della parte simpatica del sistema nervoso periferico. Il ruolo di primo piano nella genesi della sindrome da iperstimolazione ovarica è svolto dalla stimolazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, che provoca un alto livello di interleuchine e frazioni α e del TNF nel sangue. Gli esperti ammettono l'esistenza di una predisposizione genetica alla sindrome da iperstimolazione ovarica. Separatamente, ci sono fattori di rischio che aumentano la probabilità del suo sviluppo. Questi includono la selezione errata della dose di farmaci per la stimolazione o la non conformità, il sottopeso, gli episodi di OHSS nella storia.

Classificazione della sindrome da iperstimolazione ovarica

Sulla base delle caratteristiche cliniche e di laboratorio si distinguono quattro gradi di gravità della sindrome da iperstimolazione ovarica:

• OHSS . lieve... La condizione generale non è disturbata. La pressione arteriosa e la frequenza cardiaca rientrano nei limiti normali. Reclami di minimo disagio, sensazione di pesantezza nell'ipogastrio. Il diametro ovarico in base ai dati di scansione ad ultrasuoni è fino a 8 cm L'ematocrito è inferiore al 40%.
• OHSS moderato. C'è un aumento di sintomi lievi, nausea, vomito, meno spesso diarrea. La condizione generale rimane normale. HR e RR possono aumentare leggermente e la pressione sanguigna può diminuire. C'è un aumento del peso corporeo e della circonferenza addominale. All'ecografia, le ovaie sono più di 8 cm, segni di ascite. Ht - 40-45%.
• OHSS . grave... Le lamentele sono simili, ma più intense e possono essere accompagnate da paura. La condizione generale è moderata o grave. C'è una significativa diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, febbre, dispnea di natura mista o inspiratoria. C'è un marcato aumento e tensione nell'addome. Sono possibili i primi segni di idropericardio e idrotorace. Anasarka. Il diametro delle ovaie agli ultrasuoni è superiore a 12 cm Leucocitosi oltre 15x109 / l, oliguria, ipo e disproteinemia sono determinate dal laboratorio. Ht - 45-55%.
• Critico OHSS... Le lamentele sono simili. Rivelata ascite massiccia e idrotorace. Lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio (RDS), dell'insufficienza renale acuta e del tromboembolismo è caratteristico. Anuria, leucocitosi 25x109 / le più sono determinate dal laboratorio. Ht - oltre il 55%.

Sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica

Di solito, le manifestazioni cliniche della sindrome da iperstimolazione ovarica si verificano 2-5 giorni dopo l'uso di farmaci stimolanti. La loro combinazione e intensità variano a seconda della gravità della patologia. La donna è in posizione forzata (seduta a metà). La condizione generale varia da normale a grave. Si osserva spesso un aumento del peso corporeo. La pelle diventa pallida e secca. Spesso si sviluppa acrocianosi. Si nota gonfiore delle braccia e delle gambe o anasarca. La febbre nella sindrome da iperstimolazione ovarica è un segno di complicanze infettive, il più delle volte dal sistema genito-urinario o respiratorio. Meno comunemente, si verifica sullo sfondo di reazioni pirogene interne.

La sconfitta dei sistemi respiratorio e cardiovascolare nell'OHSS si manifesta con tachipnea, dispnea di natura inspiratoria o mista, tachicardia, sensazione di aumento della frequenza cardiaca o disturbi del ritmo. I disturbi gastrointestinali nella sindrome da iperstimolazione ovarica comprendono nausea, vomito ripetuto e, meno spesso, diarrea. C'è un forte disagio o dolore nella regione ipogastrica. Sindrome del dolore con OHSS di natura tirante o lancinante di varia intensità con possibile irradiazione all'inguine e intensificazione durante movimenti o giri del corpo. Sullo sfondo di ipovolemia e ipotensione, la funzione renale viene interrotta - si verificano oligoanuria e insufficienza renale acuta.

Diagnostica sindrome da iperstimolazione ovarica

I dati anamnestici a favore della sindrome da iperstimolazione ovarica sono evidenziati dai programmi di stimolazione in corso in questo ciclo ovulatorio, dal mancato rispetto del dosaggio o dalla presenza di altri potenziali fattori eziologici. I reclami che il paziente può presentare dipendono dalla gravità della patologia. All'esame obiettivo delle donne con sindrome da iperstimolazione ovarica, vengono determinate ovaie ingrossate liberamente palpabili e segni di accumulo di liquidi nelle cavità corporee. C'è anche tachipnea, ottusità del suono delle percussioni nelle parti basali dei polmoni, indebolimento della respirazione durante l'auscultazione o la sua completa assenza (idrotorace), tachicardia, toni cardiaci attutiti, ipotensione, espansione dei confini dell'ottusità cardiaca, (idropericardio), ingrossamento e tensione dell'addome, rigonfiamento dell'ombelico, ascite ...

Nella KLA con sindrome da iperstimolazione ovarica, vengono determinate leucocitosi di varia gravità e sintomi di emoconcentrazione (eritrocitosi relativa, aumento di Hb e Ht, trombocitosi). L'analisi delle urine può rivelare la presenza di proteine ​​(proteinuria) e una diminuzione della quantità di urina (oligoanuria). Nell'analisi del sangue biochimica in OHSS, c'è un'aumentata concentrazione di potassio e una minore concentrazione di sodio, ipo e disproteinemia, un aumento della proteina C-reattiva.

La diagnostica strumentale per la sindrome da iperstimolazione ovarica viene eseguita mediante radiografia OGC, ultrasuoni ed ECG. La prima tecnica consente di determinare la presenza di liquido nelle cavità toraciche e pericardiche, nonché lo sviluppo di RDS. Sull'ECG si possono notare extrasistole ventricolari, una diminuzione dell'ampiezza dei denti e massicci cambiamenti elettrolitici nel miocardio. L'esame ecografico consente di visualizzare le ovaie ingrossate, studiarne la struttura, determinare la presenza di liquido libero nella cavità addominale, nei seni pleurici e nel pericardio, valutare la dinamica del cuore.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

L'essenza del trattamento conservativo per la sindrome da iperstimolazione ovarica è ricostituire il BCC, normalizzare le proprietà reologiche del sangue, prevenire lo sviluppo di insufficienza multiorgano, tromboembolia, RDS e ARF. L'ipovolemia è controllata dalla terapia infusionale con cristalloidi (NaCl 0,9%, soluzioni saline combinate) con ulteriore aggiunta di colloidi. La sindrome del dolore nella sindrome da iperstimolazione ovarica viene eliminata da farmaci antispastici e analgesici non narcotici. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche viene effettuata con eparina non frazionata o eparine a basso peso molecolare.

Con RDS, è obbligatorio il supporto di ossigeno o la ventilazione meccanica. In caso di gravi disturbi emodinamici o di una condizione critica del paziente, viene eseguita una terapia antibiotica al fine di prevenire complicanze batteriche. Il trattamento chirurgico per la sindrome da iperstimolazione ovarica può includere l'evacuazione del liquido accumulato (laparo- e toracentesi, puntura pericardica), laparotomia della linea mediana per emorragia interna, torsione o rottura dell'ovaio, ecc.

Previsione e prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica

La prognosi per una donna con sindrome da iperstimolazione ovarica è generalmente buona. Con una fecondazione di successo, c'è il rischio di aborto spontaneo nel primo e secondo trimestre, insufficienza placentare e parto prematuro nel terzo trimestre. La prevenzione della sindrome da iperstimolazione ovarica comprende l'aderenza dettagliata alle istruzioni dell'ostetrico-ginecologo presente, l'uso di dosi più basse di farmaci in presenza di fattori di rischio per OHSS, una dieta equilibrata con una grande quantità di liquidi, prevenzione di disturbi fisici o psicologici. sovraccarico emotivo, un esame completo prima dell'inizio della stimolazione dell'ovulazione, astinenza dall'attività sessuale ...

Nella fecondazione in vitro, le ovaie vengono stimolate con ormoni per aumentare il numero di ovociti prodotti. La stimolazione artificiale della superovulazione è particolarmente utile per la disfunzione ovarica, quando il corpo femminile non produce naturalmente le uova. La procedura di stimolazione può essere accompagnata da sensazioni fisiche spiacevoli. Nel 5% dei casi si verifica una complicazione molto spiacevole: l'iperstimolazione ovarica.

Immagine ecografica delle ovaie ingrossate a causa della stimolazione della superovulazione con la fecondazione in vitro.

Cos'è l'iperstimolazione ovarica

La sindrome da iperstimolazione testicolare (OHSS) è una delle conseguenze più spiacevoli e comuni della stimolazione dell'ovulazione quando si pianifica la fecondazione in vitro. Tutte le donne devono conoscere le caratteristiche, i segni e le conseguenze di questo fenomeno. Ciò è particolarmente vero per quelle donne che si affidano alla fecondazione in vitro o hanno già avuto una brutta esperienza di inseminazione artificiale, ma non rifiutano protocolli ripetuti.

La sovrastimolazione è una condizione patologica del sistema riproduttivo femminile, in cui le ghiandole sessuali sono ingrandite a causa della crescita significativa di diversi follicoli.

Con lo sviluppo di una tale patologia, a seconda della gravità del suo decorso, questi organi possono aumentare più volte. In medicina, ci sono persino casi in cui i follicoli hanno raggiunto una dimensione di 20 cm (a una velocità di 3 cm).

La sindrome da iperstimolazione si verifica nelle donne che assumono stimolanti ormonali (gonadotropine). Inoltre, sono noti casi isolati in cui si osservano ovaie iperstimolate. Più spesso, una tale patologia si sviluppa in. In questo caso, la terapia ormonale è semplicemente indispensabile.

In questo video, il ginecologo-riproduttologo parla in dettaglio della sindrome da iperstimolazione ovarica:

Segni di OHSS

La patologia può essere riconosciuta dai sintomi caratteristici. Le ovaie iperstimolate si fanno sentire con i seguenti sintomi e manifestazioni spiacevoli:

• Addome "gonfiato" - è una conseguenza dello sviluppo dell'ascite, che è caratterizzato dall'accumulo di liquido nella cavità peritoneale;
• dolore addominale inferiore;
• difficoltà di respirazione - si verifica sullo sfondo della pressione del fluido sul diaframma;
• nausea e vomito, a volte anche diarrea;
• accumulo di liquidi nella parte inferiore del corpo;
• grave gonfiore degli arti e della regione peritoneale;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• il rilascio di una quantità insufficiente di urina.

L'iperstimolazione ovarica può essere di due tipi:

• precoce - si verifica dopo la stimolazione delle ovaie a seguito dell'uso di farmaci a base di hCG;
• tardi - la patologia si sviluppa il 9 ° giorno dopo l'attaccamento dell'embrione sullo sfondo della crescita dell'hCG e della placenta.

A seconda della gravità della patologia, esiste una tale classificazione dei gradi di iperstimolazione:

1. Leggero. La donna è preoccupata per il dolore moderato all'addome, una sensazione di "gonfiore" e pesantezza. Le ovaie raggiungono gli 8 cm di dimensione.
2. Media. Si verifica dolore di moderata intensità, nausea o vomito, un'ecografia rivela un accumulo di liquido nel peritoneo, le ovaie aumentano a 12 cm.
3. Pesante. Un forte aumento dell'addome a causa dello sviluppo di ascite, ritenzione urinaria, ovaie superiori a 12 cm Secondo le statistiche, questo grado di OHSS si sviluppa nello 0,3-8% dei casi.
4. Critico. Una condizione molto pericolosa che richiede cure mediche immediate. La pressione sanguigna è molto bassa. Impulso rapido, diventa molto difficile respirare. Viene rilasciata pochissima urina, fino a 1 litro.

Ecco come si verifica l'allargamento ovarico con la stimolazione nel protocollo di fecondazione in vitro. L'iperovulazione ovarica è mostrata a destra. In mezzo c'è la norma. A sinistra c'è l'ovaio prima dell'inizio della stimolazione ormonale.

Gravidanza con iperstimolazione ovarica

La condizione di una donna, dopo la puntura delle ovaie e la loro iperstimolazione, può peggiorare in modo significativo. Nel sito degli ex follicoli, gli esperti notano spesso la formazione di un corpo luteo, quindi l'impianto dell'ovulo nella cavità uterina non è raccomandato. Tuttavia, come mostra la pratica medica, in alcuni casi, a discrezione del medico, il protocollo si conclude con un impianto e un parto di successo.

Con uno stadio pronunciato di iperstimolazione, la gravidanza è complicata dalla produzione di un aumento del livello di hCG. È questo ormone che è il meccanismo scatenante nello sviluppo delle ovaie iperstimolate, senza di esso questa patologia non si verifica. Tenendo conto di complicazioni così gravi in ​​preparazione alla fecondazione in vitro, è importante monitorare la crescita dei follicoli, il loro numero e scegliere il giusto innesco dell'ovulazione: un farmaco ormonale per la crescita dei follicoli. I farmaci che vengono prescritti prima della puntura ovarica sono necessari per la maturazione delle uova, contengono gonadotropina corionica.

È molto pericoloso rimanere incinta durante l'OHSS! Se si verifica la fecondazione, la minaccia di aborto spontaneo rimane durante l'intero periodo di gestazione. È necessaria una stretta supervisione medica.

Iperstimolazione ovarica dopo puntura follicolare

L'iperstimolazione si sviluppa come risposta all'introduzione di un innesco dell'ovulazione (farmaci ormonali) nel corpo femminile. A volte l'OHSS si verifica dopo la puntura follicolare. Questo è un fenomeno pericoloso, che nella maggior parte dei casi richiede adeguamenti al protocollo di fecondazione in vitro.

Con l'iperstimolazione dopo una puntura, gli esperti raccomandano di posticipare il trasferimento dell'embrione e di congelare gli ovuli fecondati (embrioni) per eseguire la fecondazione nel ciclo naturale o c. Questa è la decisione più corretta, poiché una donna tollererà più facilmente l'iperstimolazione che si è verificata e il suo corpo sarà in grado di riprendersi normalmente prima del reimpianto dell'embrione.

La sindrome da iperstimolazione ovarica dopo la puntura è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore addominale inferiore;
• un aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi;
• gonfiore del corpo, compreso lo sviluppo di ascite - l'accumulo di liquido nella cavità peritoneale;
• difficoltà a urinare e diminuzione della quantità di urina escreta;
• nausea, vomito, diarrea.

L'OHSS può svilupparsi dopo la puntura follicolare. In questo caso, è meglio trasferire il reimpianto dell'embrione.

Conseguenze comuni e più pericolose dell'OHSS

La risultante sindrome da iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro non passa senza lasciare traccia per una donna. Purtroppo le conseguenze restano. Tra le conseguenze di una reazione negativa del corpo femminile al lavoro attivo del sistema riproduttivo, si osservano più spesso tali cambiamenti sfavorevoli:

1. Ascite. Questo termine in medicina è chiamato accumulo di liquido nelle cavità pleuriche del peritoneo. La complicazione si manifesta con un aumento delle dimensioni dell'addome, mancanza di respiro e sensazione di pesantezza. La quantità massima di liquido che si accumula nel corpo a causa dello sviluppo dell'ascite può raggiungere i 25 litri.
2. Torsione ovarica. Sullo sfondo delle ovaie iperstimolate, può verificarsi la loro torsione completa o parziale. Tale conseguenza è raramente osservata, ma richiede sicuramente un intervento chirurgico.
3. Rottura di cisti ovarica (apoplessia). Con una tale condizione patologica, si verifica un'emorragia nel tessuto dell'ovaio iperstimolato, seguita da una violazione della sua integrità, distruzione della capsula della cisti e rilascio del suo contenuto nella cavità addominale.
4. Cisti follicolari. Sono formazioni benigne derivanti da una violazione dei processi di ovulazione nel corpo femminile. La dimensione di una cisti follicolare di solito non supera i 10 cm Di norma, con lo sviluppo di una cisti follicolare, una donna non si preoccupa di alcun sintomo. Viene spesso a conoscenza dello sviluppo di questa spiacevole patologia durante l'esame da parte di un ginecologo o durante un'ecografia. Se la cisti non supera i 5-6 cm, il suo trattamento non è richiesto, si dissolve da solo durante la prossima mestruazione. Nei casi in cui la neoplasia continua a crescere, raggiunge una dimensione superiore a 6 cm, viene prescritta una terapia farmacologica ormonale. E a volte non puoi fare a meno dell'intervento chirurgico.
5. Insufficienza renale Con l'iperstimolazione ovarica si verificano disturbi nel funzionamento del sistema urinario. C'è una diminuzione della produzione di urina - una diminuzione della quantità di urina escreta, dolore alla schiena lombare, debolezza generale del corpo, nausea, vomito, vertigini.
6. Insufficienza epatica. La patologia viene rilevata a seguito di un esame del sangue biochimico. Nelle fasi successive dello sviluppo di violazioni nel fegato, si possono osservare sintomi come ittero, febbre, improvvisa perdita di peso, apatia, disturbi del linguaggio e tremori alle mani.

È possibile evitare l'iperstimolazione con la fecondazione in vitro?

È estremamente raro evitare completamente il rischio di sviluppare un'iperstimolazione ovarica durante l'inseminazione artificiale, è quasi impossibile. La probabilità di sviluppare l'OHSS è altamente individuale. Considerando le possibili conseguenze della stimolazione, i medici cercano sempre di creare condizioni per i loro pazienti in cui sarà ridotto il rischio di sviluppare la sindrome da iperstimolazione.

Nessuno può garantire completamente l'assenza di OHSS con la fecondazione in vitro. Questo è uno dei principali svantaggi della fecondazione in vitro, che dovrebbe essere noto a tutte le future mamme che si sono rivolte alla clinica ART.

Nei centri riproduttivi, prima di iniziare il protocollo, vengono prese le seguenti misure preventive per ridurre la probabilità di OHSS:

• controllo ormonale;
• condurre ultrasuoni e follicolometria quando si stimola la superovulazione;
• l'introduzione di dosi minime di farmaci stimolanti;
• l'uso di farmaci che non contengono hCG;
• somministrazione ritardata di un trigger dell'ovulazione;
• annullamento del trasferimento di embrioni "fino a tempi migliori".

Secondo la pratica medica, non tutte le donne sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della patologia con la fecondazione in vitro. A rischio di sviluppare ovaie iperstimolate sono:

• Giovani pazienti sotto i 35 anni.
• Pazienti con basso peso corporeo (meno di 47 kg).
• Donne incinte con sindrome dell'ovaio policistico precedentemente diagnosticata.
• Donne con una storia di allergie.

Come si fa la diagnosi

La diagnosi di iperstimolazione ovarica si basa su indicatori della pressione sanguigna, misurazioni della diuresi giornaliera e volumi della circonferenza addominale. La ricerca di laboratorio è obbligatoria: analisi del sangue generale e biochimica, emostasiogramma. Nella fase di diagnosi della patologia, viene eseguita anche l'ecografia della piccola pelvi, del peritoneo e delle cavità pleuriche.

Trattamento OHSS

Non esiste un trattamento specifico per l'iperstimolazione ovarica. La terapia ha lo scopo di eliminare le anomalie nel lavoro degli organi interni. Ad esempio, in caso di OHSS durante la gravidanza, il trattamento si basa sulla somministrazione di farmaci ormonali di supporto.

Il trattamento continua fino a quando le indicazioni cliniche non tornano alla normalità e tutti i sintomi scompaiono.

Trattamento delicato

Se viene diagnosticato un lieve grado di ovaie iperstimolate, il trattamento viene solitamente eseguito su base ambulatoriale (il paziente è a casa e visita il medico all'ora stabilita per monitorare il processo di trattamento). In questa fase della malattia sono necessari un rigoroso riposo a letto e un riposo completo. È importante escludere il verificarsi di situazioni stressanti. Inoltre, dovresti seguire una dieta proteica. L'assunzione di sale con una tale dieta è ridotta al minimo. Alcol e fumo sono completamente vietati durante il periodo di recupero.

Trattamento moderato

Il trattamento in questo caso è possibile esclusivamente in ospedale... Il fatto è che la probabilità di sviluppare complicanze con l'iperstimolazione ovarica è estremamente alta. Pertanto, è necessario un monitoraggio costante del paziente. I medici devono monitorare l'equilibrio idrico ed elettrolitico del paziente. È molto importante tenere traccia dell'emocromo e del lavoro dei tuoi organi interni.

Quale trattamento viene solitamente prescritto per l'OHSS:

1. Con la sindrome da iperstimolazione ovarica da moderata a grave, il farmaco è obbligatorio. L'azione dei farmaci dovrebbe mirare a normalizzare la quantità di sangue circolante. I farmaci dovrebbero ripristinare la filtrazione renale. È anche necessario riportare la densità sanguigna del paziente alla normalità. Per questi scopi, al paziente viene somministrata una flebo salina o per via endovenosa.
2. Se c'è il pericolo di aumentare il processo infiammatorio, vengono prescritti farmaci antinfiammatori. Spesso, il trattamento per l'OHSS è integrato con farmaci antipiretici e antidolorifici. Queste possono essere compresse di Ortofen, Nurofen o Paracetomol. Se le pillole non aiutano, i farmaci possono essere iniettati per via intramuscolare.
3. Particolare attenzione, nel trattamento dell'iperstimolazione ovarica, viene data alle azioni profilattiche contro la trombosi. Per questo, al paziente viene prescritto Dalteparina o Fraxiparina.
4. Per prevenire l'infezione degli organi pelvici e della cavità addominale, viene eseguita una terapia antibatterica con antibiotici ad ampio spettro.
5. Se la paziente è incinta, verrà prescritto un adeguato supporto ormonale di progesterone senza fallo. Oltre alla terapia ormonale, vengono prescritti antispastici, complessi vitaminici e sedativi. Il rapporto sessuale è completamente vietato per l'intera durata del trattamento OHSS.

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L'iperstimolazione ovarica è una reazione patologica del corpo di una donna a un trattamento ormonale specifico prima o dopo la fecondazione in vitro. I dati statistici sull'incidenza di questa patologia variano dallo 0,5 al 30%. Questa differenza è dovuta ai diversi regimi di trattamento nelle cliniche e ad alcuni altri fattori.

La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) rappresenta una vera minaccia per la vita di una donna, soprattutto quando fornisce cure non qualificate. Perché e chi ha la condizione, a cosa può portare e come affrontarla correttamente?

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Cause della sindrome da iperstimolazione ovarica

La sindrome dell'iperstimolazione può verificarsi sia durante la maturazione che l'ovulazione di uno o più ovuli; sono descritti casi isolati di comparsa di OHSS nel proprio ciclo senza influenze esterne.

Normalmente, dopo il rilascio dell'uovo dall'ovaio, in questo luogo si forma un corpo luteo. Il processo è accompagnato dall'espansione dei vasi sanguigni, dall'attivazione di varie sostanze (interleuchine, fattore di necrosi tumorale, "X" e altri). Ciò aumenta la permeabilità dei capillari, una certa quantità di plasma viene rilasciata nella cavità addominale. Normalmente, questo non porta alla donna alcuna sensazione spiacevole, dolore o qualcosa del genere.

La stimolazione artificiale spesso porta alla maturazione non di uno, ma di due o tre e talvolta anche di più di dieci uova. È anche impossibile prevedere quanto sia sensibile una donna a tutti i farmaci usati. Di conseguenza, accade quasi lo stesso della norma, ma in un volume diverso. Ciò porta a una maggiore traspirazione del fluido nella cavità addominale, fino a diversi litri.

Questi meccanismi non passano inosservati nel corpo, si attivano altri processi. Il risultato è un quadro clinico vivido, a volte con complicazioni potenzialmente letali.

Il meccanismo di insorgenza dell'OHSS può essere descritto come segue:

• Dai vasi sanguigni, il plasma, insieme alle proteine, entra nella cavità addominale. Ciò porta a dolore, sintomi di irritazione del peritoneo ("addome acuto"), nausea, vomito, ecc.
• Poiché c'è meno plasma nei vasi, il sangue si addensa fortemente. E questo provoca direttamente la formazione di coaguli di sangue, embolia polmonare, ecc.
• L'afflusso di sangue ai reni è compromesso a causa di una diminuzione del volume del sangue. Questo porta a insufficienza renale. Altri organi possono reagire allo stesso modo. Pertanto, una donna ha spesso bisogno di misure di rianimazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS

È impossibile prevedere la probabilità di sviluppare la sindrome da iperstimolazione ovarica. Ma un certo gruppo a rischio si distingue tra tutte le ragazze che pianificano una gravidanza usando. Questi includono:

• Con una grande scorta di uova. In questo caso, diversi follicoli rispondono durante la stimolazione, che successivamente porta all'avvio di un ampio meccanismo. Il numero di presunti ovuli attivi in ​​pratica viene verificato utilizzando un test dell'ormone anti-Müller, il cui valore è correlato alla fertilità di una donna.
• Ragazze: più giovane è la paziente, più uova ha ancora.
• Carenza di peso corporeo. Ciò è dovuto alla mancanza di capacità compensatorie del corpo. Con un peso ridotto, anche un versamento di plasma relativamente piccolo avrà gravi conseguenze.
• Utilizzare come stimolazione di hCG o ormoni gonadotropici per un protocollo a lungo termine.
• Gravidanza multipla.
• Se una ragazza ha mai avuto l'OHSS, nella maggior parte dei casi la gravità dei sintomi con la successiva fecondazione in vitro è maggiore.
• Se una ragazza soffre di vari tipi di reazioni allergiche.
• Nella sindrome dell'ovaio policistico, l'OHSS è anche molto più comune.

Sintomi della sindrome da iperstimolazione ovarica

La gravità dei segni nell'OHSS dipende dalla gravità della patologia.

Con una forma lieve, una donna non è praticamente preoccupata di nulla, man mano che la condizione progredisce, i sintomi peggiorano.

Il quadro clinico non dipende dal fatto che l'OHSS si sia sviluppata immediatamente dopo la puntura, già durante la gravidanza o dopo il trasferimento dell'embrione. I sintomi possono includere quanto segue:

• ... L'intensità varia con la gravità dell'ascite. Allo stesso tempo, la circonferenza addominale aumenterà parallelamente.
• Difficoltà respiratorie dovute all'accumulo di liquido nella cavità pleurica e alla creazione di pressione sul diaframma. Appare mancanza di respiro.
• Nausea, vomito, disturbi delle feci dovuti a irritazione intestinale.
• L'aspetto del gonfiore delle braccia, delle gambe, della parete addominale e di tutto il corpo - anasarka.
• Nei casi più gravi, possono comparire disturbi del ritmo, una forte diminuzione della pressione, ecc.

Se la gravidanza è stabilita, deve essere differenziato un grado lieve di OHSS con la minaccia di interruzione. Nausea, vomito, debolezza, dolori tiranti nell'addome inferiore saranno comuni a tutte queste condizioni.

Tipi di OHSS

L'OHSS è classificato in base alla gravità e alla gravità dei sintomi. Si distinguono le seguenti fasi:

• 1 e 2 sono considerate manifestazioni lievi di OHSS. In questo caso, le ovaie aumentano fino a non più di 6 cm di diametro. Una donna è preoccupata per piccoli litigi nell'addome inferiore, potrebbe anche non cercare aiuto medico.
• Gli stadi 3 e 4 sono considerati moderati. Le ovaie possono crescere fino a 12 cm e ascite (liquido nella cavità addominale), vomito e nausea, meno spesso diarrea si aggiungono a tutti i sintomi precedenti.
• Gli stadi 5 e 6 sono considerati manifestazioni gravi di OHSS. Sullo sfondo di ovaie fortemente ingrossate (più di 12 cm), ci sono segni di ipovolemia (diminuzione del volume del sangue): bassa pressione sanguigna, confusione, funzionalità renale compromessa e altri. L'ascite è espressa, così come l'idrotorace (fluido nella cavità pleurica), l'idropericardio (vicino al cuore), ecc.

Possono verificarsi trombosi, insufficienza renale acuta, funzionalità epatica anormale, edema di tutto il corpo (anasarca) e altri sintomi. Con questo grado di OHSS, il trattamento viene effettuato solo nell'unità di terapia intensiva.

Al momento dell'evento, si distinguono i seguenti tipi: presto e tardi. Nel primo caso, tutti i sintomi di iperstimolazione si manifestano entro 5-6 giorni dalla puntura ovarica per la raccolta degli ovuli. Con OHSS tardivo - il settimo giorno e oltre, anche nelle prime fasi della gravidanza.

La gravità dei sintomi non dipende dal momento dell'insorgenza.

Guarda il video sulla sindrome da iperstimolazione ovarica:

Diagnostica sindrome da iperstimolazione ovarica

Nella maggior parte dei casi, la sindrome da iperstimolazione ovarica si verifica dopo che una donna ha lasciato un centro di fecondazione in vitro. Pertanto, la diagnosi e il trattamento devono essere affrontati dai medici di base. Quando si effettua una diagnosi, si esegue quanto segue:

• Viene raccolta l'anamnesi, in cui si conosce quando è stata eseguita la fecondazione in vitro, quali farmaci sono stati stimolati, che tipo di tentativo è stato, ecc.
• Vengono eseguiti un esame generale e un esame speciale (ginecologico). Di conseguenza, il medico prescrive un esame aggiuntivo e determina la gravità dell'OHSS.
• Viene eseguita un'ecografia del bacino e della cavità addominale e possono essere rilevati segni di ascite, ecc.
• Gli ultrasuoni del cuore, della cavità pleurica e dei raggi X dei polmoni possono rilevare l'accumulo di liquido in questi luoghi.
• Se necessario, vengono eseguiti un ECG e altri metodi di ricerca.
• È indispensabile eseguire esami generali del sangue e delle urine, profilo biochimico e altri.

Trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica

Il trattamento può essere effettuato sia in regime ambulatoriale (con grado lieve) che in ospedale ginecologico e anche in terapia intensiva (con grado grave). Raramente, ma in caso di complicanze (rottura o torsione dell'ovaio), è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Le principali aree di terapia sono le seguenti:

• Riposo a letto.
• Adeguato apporto di liquidi nel corpo - bere molti liquidi o infusione endovenosa di soluzioni. Inoltre, non è principalmente "acqua" ordinaria - soluzione fisiologica, ma speciali, ad esempio HES (amido idrossietilene), ecc. Quest'ultimo non suda di nuovo così rapidamente nella cavità corporea.
• Farmaci per ridurre la permeabilità della parete vascolare. Evita anche la formazione di coaguli di sangue e tutti i disturbi successivi (insufficienza renale acuta, EP, ecc.).
• Se necessario, il fluido viene evacuato dalle cavità in cui si è accumulato (puntura della cavità addominale, pleurica, ecc.). Ma questo è piuttosto un "passo disperato" per ridurre la pressione sugli organi interni e in qualche modo ridurre temporaneamente la gravità del processo. Dopo l'evacuazione del fluido, ricomincia immediatamente a penetrarvi, se non viene effettuato un adeguato trattamento sintomatico di base.
• Se si verifica un'insufficienza renale acuta, l'emodialisi può essere utilizzata temporaneamente.
• Per la prevenzione dell'infezione da OHSS moderata e grave, vengono prescritti farmaci antibatterici.
• Se l'OHSS si sviluppa già durante la gravidanza, viene prescritta anche una terapia conservativa (antispastici, ormonali e altri).

In ogni caso, il trattamento deve essere completo, competente e tempestivo. Pertanto, dopo la fecondazione in vitro o la puntura ovarica, è necessario consultare un medico se compaiono anche i minimi sintomi spiacevoli.

Complicazioni che possono verificarsi con OHSS

L'OHSS da lieve a moderata nella maggior parte dei casi scompare senza conseguenze. Ma possono trasformarsi in forme gravi e avere anche un corso imprevedibile. Molto spesso, delle complicazioni, si ha a che fare con quanto segue:

• Ascite, il volume del liquido di accumulo può raggiungere i 15 - 20 litri o più.
• Insufficienza cardiaca, polmonare e renale acuta. Tutte queste condizioni sono un'emergenza medica.
• Rottura e torsione dell'ovaio, violazione della sua nutrizione. Queste condizioni richiedono un trattamento chirurgico.
• Come conseguenza a lungo termine, la sindrome da deplezione ovarica può verificarsi a causa della loro costante stimolazione con farmaci. Questo può svilupparsi da 3 a 5 anni dopo la fecondazione in vitro e si manifesta come menopausa precoce.

Prevenzione dell'iperstimolazione ovarica

La prevenzione dello sviluppo è la seguente:

• È necessario pianificare una gravidanza e sottoporsi a un esame approfondito il giorno prima.
• Quando si scelgono i farmaci per la stimolazione, si dovrebbero prendere in considerazione tutti i precedenti tentativi di fecondazione in vitro, la reazione del corpo della donna ai farmaci.
• Al momento della pianificazione, una ragazza ha bisogno di mantenere la pace mentale e fisica, mangiare in modo corretto ed equilibrato e consumare abbastanza liquidi.

La sindrome da iperstimolazione ovarica è una condizione grave che richiede un approccio competente e un trattamento individuale. Oggi è meno comune, ma può ancora essere pericoloso per la vita. Per evitare ciò, è necessario avvicinarsi con attenzione agli schemi e ai metodi di stimolazione, osservare la reazione della donna.

Questa è una delle complicanze più gravi delle procedure di fecondazione in vitro (FIV).

Attualmente suo l'insorgenza è associata all'azione di sostanze vasoattive(sostanze che agiscono sulla parete dei vasi sanguigni), la loro quantità aumenta significativamente nel corpo di una donna quando stimolazione dell'ovulazione in risposta all'introduzione della gonadotropina corionica come trigger dell'ovulazione (cioè un farmaco che provoca la maturazione finale degli ovuli e consente di raccoglierli insieme al liquido follicolare durante la puntura ovarica durante ECO).

L'azione di alcune sostanze vasoattive provoca un aumento della permeabilità della parete dei vasi sanguigni, la parte liquida del sangue esce attraverso le pareti dei vasi in altre cavità del corpo, più spesso - addominale (ascite-accumulo di liquido libero nella cavità addominale), pleurico (intorno ai polmoni), nei casi più gravi anche pericardico (intorno al cuore); il volume del sangue nei vasi diminuisce, il sangue si addensa, il che porta alla trombosi, al deterioramento della nutrizione degli organi vitali.

Presto e tardi OHSS

• Si verifica precocemente durante la stimolazione ovarica immediatamente dopo l'introduzione della gonadotropina corionica (i sintomi compaiono più spesso il 3 ° giorno dopo l'iniezione di gonadotropina corionica).
• L'OHSS tardivo compare durante la gravidanza quando l'ovulo inizia a secernere la propria gonadotropina corionica (un ormone che inizia a essere prodotto già 6-8 giorni dopo la fecondazione dell'uovo ed è uno degli indicatori più importanti che la gravidanza si sta sviluppando in sicurezza).

Fattori di rischio per lo sviluppo di OHSS:

• età della giovane donna (meno di 30 anni);
• fisico astenico ("astenico" significa debole. Tale persona ha un fisico magro e una piccola quantità di muscoli);
• perdita di peso;
• sindrome delle ovaie policistiche;
• un alto livello di AMH (ormone anti-Mülleriano - un indicatore della conservazione delle uova nelle ovaie);
• la crescita di un gran numero di follicoli durante la stimolazione (più di 20 follicoli con un diametro di 12 mm);
• alta concentrazione di estradiolo nel sangue (> 3000 pg/ml);
• sviluppo della sindrome da iperstimolazione nei precedenti protocolli di fecondazione in vitro.

L'OHSS può essere lieve, moderato o grave

Sintomi di lieve OHSS: le ovaie sono ingrandite (fino a 6-10 cm), c'è disagio addominale, sensazione di pesantezza, tensione, gonfiore, piccoli dolori alla trazione nell'addome inferiore. Trattamento: bere 2-3 litri di liquido senza gas al giorno, per il dolore, antispastici.

Sintomi di OHSS moderate moderata: le ovaie sono ingrandite (> 10 cm), la sensazione di fastidio addominale è più pronunciata, la circonferenza addominale e anche il peso corporeo aumentano, compaiono nausea, vomito, feci molli (sintomi associati alla presenza di liquido nella cavità addominale - ascite ).

Per OHSS severe grave l'addome è significativamente aumentato di volume a causa dell'ascite; il liquido può apparire nelle cavità pleuriche e pericardiche. Le donne lamentano secchezza delle fauci, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, minzione rara, palpitazioni, debolezza. L'ospedalizzazione è necessaria per OHSS da moderata a grave. Potrebbe essere necessario evacuare i liquidi dalle cavità corporee, reintegrare proteine ​​e liquidi con infusioni endovenose di albumina e soluzioni colloidali e somministrare farmaci per prevenire la formazione di trombi (a seconda dei parametri del sistema di coagulazione del sangue). In casi particolarmente gravi, è necessario un trattamento nell'unità di terapia intensiva.

Metodi per evitare lo sviluppo della sindrome da iperstimolazione ovarica o ridurne le manifestazioni

• Scegliere un protocollo con antagonisti per stimolare l'ovulazione e ridurre la dose di farmaci iniettati per la stimolazione (crescono meno follicoli);
• "Sostituzione" del trigger dell'ovulazione (al posto della gonadotropina corionica, viene somministrato un altro farmaco-agonista GTRH, che è anche in grado di provocare la maturazione finale degli ovociti, ma non causa OHSS precoce). Tuttavia, in questo caso, rimane il rischio di sviluppare OHSS tardiva (per l'inizio della gravidanza). Pertanto, in quei casi in cui è stato comunque introdotto HCG e OHSS sviluppato, o sono stati ottenuti molti ovuli e rimane il rischio di sviluppare OHSS tardivo, il trasferimento degli embrioni non viene eseguito e tutti gli embrioni ottenuti vengono crioconservati (congelati) per il successivo trasferimento.

Per prevenire lo sviluppo di OHSS si consiglia di utilizzare nel protocollo di stimolazione una grande quantità di liquido senza gas (2-3 litri al giorno), nutrizione proteica (carne, pollame, pesce, ricotta, latticini, uova), trasferimento di 1 embrione (gravidanza con gemelli e triplette aumenta il rischio di OHSS tardiva).

Quando una donna non può concepire naturalmente, decide di fecondare in vitro. Una delle fasi dei protocolli è la stimolazione dei follicoli a produrre ovuli, che in alcuni casi ha anche conseguenze negative. Per prepararti psicologicamente alla procedura di fecondazione in vitro, dovresti sapere cos'è l'iperstimolazione ovarica e perché è pericolosa.

Meccanismo di ovulazione

Affinché avvenga il concepimento, lo sperma deve incontrarsi con l'uovo sessualmente maturo. Il follicolo è responsabile della sua produzione, ma è attivo solo in alcuni giorni del ciclo mestruale. In una donna sana, il meccanismo funziona chiaramente, come programmato dalla natura.

Se il sistema fallisce e i follicoli riducono drasticamente la produzione di uova o producono materiale debole (immaturo). Iniziano i problemi con il concepimento. In questa situazione, a una donna vengono prescritti farmaci stimolanti (ad esempio Dostinex), che dovrebbero migliorare la qualità dell'ovulazione. Di conseguenza, i follicoli iniziano semplicemente a "sgorgare" con materiale biologico.

La sindrome da iperstimolazione ovarica durante la gravidanza è la risposta dell'organismo all'interferenza con i processi naturali.

L'iperovulazione è un fenomeno quando inizia la produzione di un numero molto maggiore di uova in un ciclo rispetto a quanto stabilito dalla natura. Questo aumenta le possibilità di concepimento. Non è difficile identificare i sintomi dell'iperovulazione: compaiono dolori nell'addome inferiore e aumenta la libido.

La temperatura basale aumenta, che il paziente deve monitorare quotidianamente. La consistenza del muco secreto dalla cervice cambia. La conferma dell'ovulazione presunta sarà un test speciale e una diagnostica ecografica.

gradi HSJ

L'iperattività ovarica non passa senza lasciare traccia per la paziente, perché c'è stata una violenta intrusione nel sistema. Deve capire che l'esposizione ai farmaci ormonali durante la fecondazione in vitro dà impulso non solo alla produzione di uova. Si osserva anche un effetto collaterale: la produzione di estradiolo. Questo ormone influisce negativamente sulla salute del paziente, provocando lo sviluppo dell'iperstimolazione.

Sotto l'influenza dei farmaci, si svilupperà un gran numero di uova, ma l'effetto della terapia ormonale influenzerà altri aspetti, peggiorando il benessere della donna.

Gli studi dimostrano che l'ipera durante la fecondazione in vitro è accompagnata da ispessimento del sangue, assottigliamento dei vasi sanguigni e scarsa escrezione di liquidi dal corpo. Questa condizione è considerata patologica, ma si manifesta in modo diverso in ogni donna. In questo caso, la gravità e lo stadio in cui si è manifestata la sindrome sono importanti.

Varietà di patologia

Presto si osserva subito dopo l'ovulazione. Se la gravidanza non si verifica, le mestruazioni inizieranno a tempo debito e la sindrome diminuirà. Late si manifesta 2-3 mesi dopo che la gravidanza si verifica dopo l'iperstimolazione ovarica. Si manifesta duramente ed è difficile da trattare.

L'iperstimolazione ovarica durante la gravidanza dopo la fecondazione in vitro ha 3 gradi di gravità e ciascuno di essi può dare complicazioni.

La gravità dell'HSS. In una forma lieve, un deterioramento del benessere non è sempre evidente: solo un leggero gonfiore dell'addome e un po' di disagio. Il grado medio si manifesta come forte dolore addominale e grande gonfiore dovuto al liquido accumulato nel peritoneo. Le condizioni della donna incinta peggiorano, sviluppa nausea e vomito. Nei casi più gravi, il dolore addominale diventa piuttosto grave. Debolezza, mancanza di respiro compaiono, cadute di pressione (anche se la donna aveva l'ipertensione prima).

Può essere osservato sia dopo il prelievo dell'ovocita che dopo il trasferimento dell'embrione. Pertanto, una donna in tutte le fasi della fecondazione in vitro dovrebbe monitorare le sue condizioni.

Fasi di fecondazione in vitro

Avendo ottenuto con l'aiuto di stimolanti un aumento dell'ovulazione, raccolgono le uova mature, ricorrendo alla puntura ovarica. In questo caso, vengono praticate forature nelle pareti della vagina. Il loro numero dipende dal numero di follicoli maturi da cui viene prelevato il materiale. Tutto ciò porta a danni ai vasi sanguigni, alla formazione di ematomi e coaguli di sangue.

I segni di iperstimolazione ovarica dopo la puntura si manifestano con perdite sanguinolente, accumulo di liquidi nel peritoneo, crampi nell'addome inferiore o dolori lancinanti. La puntura di liquido ascitico durante l'iperstimolazione ovarica può causare gonfiore, che non solo provoca disagio, ma ha anche gravi conseguenze in caso di assistenza prematura.

In tale situazione, il reimpianto dell'embrione non è consentito senza eliminare il problema. Se in questa fase la donna si sentiva relativamente normale, il protocollo è continuato. Ma l'iperstimolazione ovarica può svilupparsi dopo il trasferimento dell'embrione, quando la donna è già incinta.

Cos'è l'iper post-trapianto? In alcune donne, le complicazioni della fecondazione in vitro iniziano dopo il trasferimento dell'embrione, impedendo loro di prendere piede nell'utero. Anche se si è verificata una gravidanza, presto compariranno i sintomi dell'iperstimolazione ovarica dopo il trasferimento dell'embrione.

La gravità dipenderà dalle caratteristiche individuali del corpo della donna (in altre parole, dalla risposta del suo sistema). Ma anche una forma lieve a volte ha gravi conseguenze di iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro.

Qual è il pericolo dell'iperstimolazione ovarica con la fecondazione in vitro? Fino a 20 litri di liquido possono accumularsi nella cavità addominale, provocando lo sviluppo di ascite. Il fluido a volte penetra nella cavità toracica, rendendo difficile la respirazione. A causa dell'ispessimento del sangue, si sviluppa la disfunzione renale. Le ovaie gonfie possono rompersi. HSJ è una causa comune di gravidanza ectopica.

Anche in una giovane donna, l'ovulazione porta all'invecchiamento precoce delle ovaie, interrompendo così irrevocabilmente l'equilibrio ormonale. Allo stesso tempo, l'iperstimolazione può non solo complicare il corso della gravidanza, ma anche causare aborti e lo sviluppo di patologie nel bambino. Le mamme che hanno avuto iperstimolazione trovano più difficile ricostruire dopo il parto e possono anche avere problemi con l'allattamento.

Trattamento

Non dovresti lasciare il trattamento della sindrome da iperstimolazione ovarica con la fecondazione in vitro per dopo, intervenendo al primo segno, poiché il processo si sviluppa abbastanza rapidamente.

Come viene trattata l'iperstimolazione ovarica? Le forme moderate e gravi sono trattate al meglio in un ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Avrai bisogno di contagocce con l'introduzione di vari farmaci che garantiscano la normale funzione di tutti gli organi, escludendo lo sviluppo del tromboembolismo e riducendo la permeabilità vascolare. Quindi, "Voluven" può gocciolare per diverse settimane.

In caso di grave gonfiore, le linee guida cliniche mirano a rimuovere il fluido dalla cavità addominale attraverso un intervento chirurgico. In caso di problemi alle ovaie, è possibile rimuoverle. In casi particolarmente gravi, dovrai ricorrere all'emodialisi e agli antibiotici.

In una forma lieve, puoi trattare l'iperstimolazione ovarica a casa. Qui le raccomandazioni si riducono all'osservanza del normale ritmo di vita. Viene introdotta una dieta speciale per l'iperstimolazione ovarica e l'assunzione di liquidi esclusivamente nei tempi previsti.

Nella maggior parte dei casi, la prognosi è rassicurante se il trattamento viene iniziato in tempo. Ma è meglio sapere come evitare l'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro in modo che non ci siano conseguenze indesiderabili.

Prevenzione. Ridurre o annullare la dose ovulatoria di alcuni farmaci. Prenditi il ​​tuo tempo con il trasferimento degli embrioni spostando il protocollo al ciclo mestruale successivo. Evitare la formazione di cisti durante l'ovulazione. Tutte le altre azioni dipenderanno dalla donna stessa, dal suo stile di vita e dalla sua salute.

L'iperstimolazione ovarica durante la fecondazione in vitro è un problema serio che può diventare un ostacolo al trasporto di un bambino. Ma, tuttavia, HSJ non è un motivo per rinunciare all'opportunità di diventare madre. Se si verifica un'iperstimolazione, deve essere eliminata in tempo.