Passaggio coccigeo. Caratteristiche del trattamento del passaggio coccigeo epiteliale: operazione, prognosi

(la malattia ha anche altri nomi - cisti coccigea epiteliale , cisti del coccige , fistola coccigea , seno pilonidale ) È un difetto congenito. Si manifesta nei tessuti molli della zona sacrococcigea. Questo disturbo porta principalmente disagio ai giovani: i pazienti della fascia di età dai 15 ai 30 anni si rivolgono spesso ai medici. Spesso notato nei pazienti di sesso maschile.

cause

Una persona che soffre di questa malattia ha un'apertura nel mezzo della linea glutea, a circa 4-7 cm dal bordo dell'ano. A volte è quasi invisibile, sotto forma di punto, ma in alcuni casi un tale foro può essere piuttosto ampio e sembrare un imbuto ben visibile. È questo buco che è l'inizio del passaggio coccigeo. Il corso termina alla cieca nel tessuto sottocutaneo, non è associato al sacro e al coccige. In effetti, un tale buco è il cancello d'ingresso per l'infezione.

Accade spesso che una persona conviva con questa malattia da molti anni e non ne assuma la presenza. Fino allo sviluppo dell'infiammazione e di tutte le sue conseguenze, piccole perdite periodiche potrebbero non disturbare il paziente.

I sintomi evidenti della malattia compaiono in una persona dopo che l'infezione è entrata attraverso il foro. Ciò si verifica spesso in conseguenza di traumi al coccige, grave ipotermia, sofferto. A volte questo accade senza una ragione apparente. Come risultato di questi fattori, si nota un'espansione del passaggio epiteliale coccigeo, la sua parete può essere distrutta e il processo infiammatorio si sviluppa gradualmente nella regione del sacro e del coccige. Anche il tessuto adiposo è incluso nell'infiammazione.

Sintomi

Con lo sviluppo dell'infiammazione, una persona nota la manifestazione del dolore, nell'area del coccige ha gonfiore, arrossamento nell'area del buco, che a volte si allontana da lui. È l'infiammazione che, di regola, costringe una persona a cercare un aiuto medico. Con tali manifestazioni, viene diagnosticata una forma acuta della malattia. Se presente nella zona in cui si trovano i passaggi coccigei, può aprirsi da solo. Se durante questo periodo viene praticato il trattamento del passaggio coccigeo epiteliale, tale operazione viene eseguita da uno specialista. Dopodiché, il dolore si attenua, il paziente si sente molto meglio. Tuttavia, in seguito, nel punto in cui è stato aperto il foro, si forma una fistola secondaria, in cui si può osservare una suppurazione periodica. Se un paziente sviluppa una fistola, periodicamente è preoccupato per il dolore, inoltre, viene costantemente osservata la scarica, il che complica l'igiene quotidiana. Inoltre, nel sito di infiammazione, nel tempo, cisti , inoltre, è possibile tumore maligno ... Pertanto, solo l'escissione del passaggio coccigeo con l'aiuto dell'intervento chirurgico aiuterà a risolvere definitivamente il problema.

Tuttavia, in alcuni casi, dopo che l'ascesso della regione sacrococcigea è stato aperto da un medico, o è successo da solo, la ferita si chiude completamente per un po'. Ma ancora nel corpo c'è un focolaio di infezione cronica nei passaggi epiteliali del coccige. Nel tempo, questo porta a una ripetuta esacerbazione della malattia e alla ricomparsa di un ascesso. A volte questo posto si sviluppa flemmone ... Tale esacerbazione a volte si verifica dopo diversi mesi, in alcuni casi il periodo di benessere può durare anche diversi anni. Anche tra le esacerbazioni, una persona nota la presenza di alcuni sintomi: è preoccupato per i dolori sordi che compaiono di volta in volta. Mentre si è seduti, c'è spesso disagio nell'area del coccige. A volte appare una piccola scarica.

Così, guidati dal quadro clinico, è consuetudine per gli esperti distinguere semplice e complicato processi purulenti passaggio coccigeo epiteliale.

Con una forma complicata della malattia, si nota speziato e cronico il decorso della malattia, nonché periodi periodicamente annotati remissione .

Se lo scarico dal passaggio coccigeo non avviene in modo tempestivo, il paziente può sviluppare un dolore indolore infiltrarsi con contorni chiari. Una persona lo sente durante i movimenti, sentendo disagio. Se l'ictus si infetta, a seguito della quale si sviluppa un'infiammazione acuta, la temperatura corporea della persona può aumentare bruscamente.

Se il paziente ha un decorso cronico della malattia, non ci sono cambiamenti evidenti nelle condizioni generali. Non c'è iperemia, edema nel sito della lesione, lo scarico è scarso. Nel sito dei fori secondari compaiono cambiamenti nel tessuto cicatriziale.

Il periodo di remissione è caratterizzato dalla chiusura dei fori con cicatrici, quando si preme sui fori primari, non si osserva scarico.

Diagnostica

Il processo per stabilire una diagnosi non è particolarmente difficile per gli specialisti. Il sintomo principale, sulla base del quale viene fatta la diagnosi, è la localizzazione caratteristica del processo. Quando si fa riferimento a un medico, i pazienti, di regola, lamentano sensazioni di dolore di diversa natura e intensità nelle immediate vicinanze della piega interglutea e notano anche la presenza di secrezione purulenta dalle fistole. Un altro importante segno diagnostico è la presenza di aperture primarie fistolose. La connessione della fistola con il retto non si trova in questo caso.

Nel processo di esame del sito della lesione, il medico effettua un esame digitale del retto, così come il canale anale, al fine di escludere altri disturbi. Anche le vertebre sacrale e coccigea vengono palpate attraverso la parete posteriore del retto per determinare la presenza o l'assenza di alterazioni.

Durante la diagnosi, a volte lo specialista incontra alcune difficoltà nel cercare di distinguere tra i passaggi coccigei e le fistole pararettali. Questo accade quando i fori primari sono molto bassi sopra l'ano.

Errori nel processo diagnostico possono verificarsi anche se ci sono complicazioni purulente. In questo caso, il medico può sospettare non solo fistola pararettale ma anche tagliente, osteomielite del coccige ... Quando viene fatta la diagnosi sbagliata, viene praticato l'approccio sbagliato al trattamento. Di conseguenza, aumenta il rischio di complicanze e il passaggio della malattia a una forma avanzata.

È anche importante differenziare il passaggio epiteliale coccigeo da cisti , piodermite con fistole , fistola rettale ... Pertanto, nel processo di stabilire una diagnosi, la sigmoidoscopia e il sondaggio del passaggio coccigeo sono studi obbligatori.

Trattamento

I pazienti devono essere consapevoli che se c'è passaggio epiteliale coccigeo solo l'intervento chirurgico aiuterà a curare la malattia. Pertanto, il trattamento di questa malattia viene effettuato solo metodo chirurgico ... Nel processo di intervento chirurgico, viene rimossa la fonte del processo infiammatorio: il canale epiteliale e tutte le aperture primarie. Inoltre, se necessario, vengono asportati i tessuti alterati nell'area del passaggio coccigeo e le fistole secondarie. Gli esperti considerano la questione dei tempi, nonché i metodi di intervento chirurgico, tenendo conto della classificazione clinica della malattia.

Se a una persona viene diagnosticata una coccige epiteliale non complicata con fori primari, ma senza la presenza di infiammazione, l'operazione viene eseguita in modo pianificato. Prima dell'operazione, il corso viene macchiato attraverso i fori primari, dopo di che viene asportato. In questo caso, dopo l'operazione, rimane una ferita relativamente piccola, quindi i tessuti non sono fortemente tesi dopo aver stretto le suture. In questo caso, la ferita può essere suturata completamente.

I pazienti con infiammazione acuta del passaggio coccigeo subiscono un'operazione, in cui si tiene necessariamente conto dello stadio e dell'entità dell'infiammazione.

Con un infiltrato che non va oltre la piega interglutea, viene eseguito un intervento chirurgico radicale, durante il quale vengono asportati il ​​passaggio coccigeo e le aperture primarie. Tuttavia, l'uso di una cucitura cieca in questo caso non è praticato.

Quando l'infiltrato si diffonde oltre la piega interglutea, vengono inizialmente utilizzati numerosi metodi conservativi per ridurre l'infiltrato. Per questo, ogni giorno vengono effettuati bagni caldi, vengono applicati unguenti su base idrosolubile (), viene praticata la fisioterapia. Dopo aver ridotto l'infiltrato, viene eseguita un'operazione radicale.

Se al paziente viene diagnosticato un ascesso, viene eseguita immediatamente un intervento chirurgico radicale. Durante l'operazione, il corso e le pareti dell'ascesso vengono asportati. Se il paziente ha una ferita infetta estesa, allora guarirà per un tempo relativamente lungo e dopo la sua guarigione rimarrà ruvida. Per evitare ciò, in un processo infiammatorio acuto, l'operazione viene talvolta eseguita in due fasi. Inizialmente, l'ascesso viene aperto, la sua igiene quotidiana e il trattamento mirano ad eliminare l'infiammazione estesa. Pochi giorni dopo, viene eseguita la seconda fase dell'operazione. I medici non raccomandano di posticipare un'operazione radicale per un lungo periodo, poiché le complicanze della malattia possono svilupparsi nel tempo.

Con l'infiammazione cronica del passaggio coccigeo, viene eseguita un'operazione pianificata, ma allo stesso tempo il paziente non deve manifestare un'esacerbazione della malattia. L'operazione viene eseguita in anestesia totale, per la quale viene utilizzata l'epidurale-sacrale. Per semplici interventi, a volte viene praticata l'anestesia locale. Durata dell'intervento - da 20 minuti prima 1 ora.

I dottori

farmaci

Periodo postoperatorio

Con la chirurgia radicale in qualsiasi fase della malattia, i medici danno una prognosi favorevole. Di norma, i pazienti tollerano facilmente l'operazione e dopo alcune settimane la capacità lavorativa del paziente viene ripristinata e la ferita guarisce in circa un mese. I punti vengono rimossi approssimativamente il decimo giorno. Dopo l'operazione, fino a quando le condizioni non si normalizzano, il paziente rimane in ospedale, dove gli viene fornita l'anestesia. È importante essere monitorati da uno specialista fino al recupero finale. Fino a quando la ferita non è completamente guarita, è imperativo radere i capelli lungo il bordo della ferita. Evita di sederti o di sollevare pesi prima che la ferita sia completamente guarita.

Nei primi mesi dopo l'operazione, si sconsiglia al paziente di indossare indumenti stretti con cuciture strette per evitare lesioni. È molto importante attenersi scrupolosamente a tutte le norme igieniche. È necessario un lavaggio regolare e delicato, nonché un cambio giornaliero della biancheria. Dovrebbe essere fatto di tessuto di cotone.

complicazioni

Se il paziente ignora a lungo i sintomi della malattia e rifiuta ostinatamente il trattamento, i cambiamenti nel decorso coccigeo, che si verificano sotto l'influenza del processo infiammatorio, portano alla comparsa di diversi fistole secondarie ... Di norma, tali fistole si formano lontano dal sito primario della lesione. A volte si verificano nella regione sacrococcigea, possono anche comparire sullo scroto, nelle pieghe inguinali, sul perineo. Con questo sviluppo della malattia, è spesso aggravato. piodermite , e infezioni fungine ... Tali complicazioni aggravano significativamente il suo corso. Quando si esegue un'operazione per tali pazienti, l'escissione del tessuto viene eseguita su un'area relativamente ampia e talvolta è impossibile eseguire l'operazione in una fase.

Come accennato in precedenza, un'altra grave complicazione del passaggio coccigeo, che non è stata trattata per molto tempo, è il passaggio della malattia a una forma maligna. Questa complicazione è relativamente rara, ma a volte si verifica.

Elenco delle fonti

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Il passaggio epiteliale coccigeo è una patologia congenita, la cui causa è una violazione dello sviluppo della parte caudale dell'embrione. Con esso, si forma un canale epiteliale nella piega interglutea appena sopra l'ano sotto la pelle, dirigendosi verso il coccige.

Nella maggior parte dei casi, la lunghezza del canale è di 2-3 cm, non è collegata direttamente al coccige stesso, ma termina alla cieca nello strato di tessuto sottocutaneo. Questa patologia viene diagnosticata abbastanza spesso.

Nota:qualche tempo fa, alcuni esperti hanno chiamato la direzione patologica della crescita dei capelli (con crescita nella pelle e successiva formazione di una neoplasia cistica) come causa della formazione del corso. Quindi è apparso un altro nome per questo passaggio coccigeo: cisti dei capelli.

Classificazione

Secondo la classificazione accettata, esistono due tipi di passaggio epiteliale coccigeo:

• semplice;
• complicato (se infettato da microrganismi).

Nota:l'infiammazione del seno pilonidale può essere sia acuta che cronica.

Riceverai informazioni più dettagliate sulla classificazione della malattia guardando questa recensione video:

Sintomi del passaggio epiteliale-coccigeo

Se c'è una patologia semplice, la sua unica manifestazione clinica è la presenza di fori vicino al coccige nella piega tra i glutei. Un ciuffo di capelli spesso sporge dal canale. Questa forma della malattia potrebbe non manifestarsi in alcun modo per molto tempo (fino al raggiungimento dell'età adulta).

La complicazione del passaggio epitelio-coccigeo, in cui si sviluppa l'infiammazione dell'eziologia batterica, è accompagnata dalla comparsa di sintomi come:

• sindrome del dolore locale (vicino al coccige);
• rassodamento della pelle intorno al canale:
• iperemia della pelle nella piega interglutea;
• scarico dal canale (pus o icore);
• male alla testa;
• mialgia;
• aumento della fatica;
• deterioramento generale del benessere;

Oltre all'infezione con una microflora specifica che vive nella zona anale, la causa dell'infiammazione del passaggio epitelio-coccigeo può essere un trauma (ad esempio, un coccige contuso).

Una parte significativa dei sintomi clinici è dovuta all'intossicazione generale del corpo.

Importante:più spesso le complicazioni si sviluppano nell'adolescenza, quando viene attivata la crescita dei peli nell'ano e le ghiandole sebacee e sudoripare secernono una maggiore quantità di secrezione. In alcuni casi è possibile anche un'ostruzione del canale coccigeo.

Fasi di una malattia complicata

Nota:Uno dei fattori che predispongono a complicanze in presenza di un passaggio epitelio-coccigeo è spesso la crescita di peli troppo folti nella zona sacrococcigea.

In un processo infiammatorio acuto, si sviluppa prima un sigillo doloroso e arrotondato attorno all'ictus. La pelle nella proiezione del fuoco è iperemica. Quindi si forma un ascesso nell'area del sigillo.

Se l'infiammazione diventa cronica, appare prima un sigillo, quindi un ascesso, che riappare qualche tempo dopo il trattamento.

Nota:l'apertura di un ascesso può essere spontanea (spontanea). Svuotare il fuoco purulento aiuta a ridurre o addirittura a scomparire i sintomi dell'infiammazione. Ma non è esclusa anche la cronologia del processo di infiammazione del passaggio epiteliale-coccigeo con la formazione di una fistola drenante.

Le fasi di remissione si alternano alle ricadute. Un possibile esito è la formazione di passaggi fistolosi di varia localizzazione; attraverso di loro viene effettuato il drenaggio del centro purulento. Può anche verificarsi una remissione completa, in cui la fistola non si forma, ma l'infiammazione viene completamente interrotta.

Diagnostica

La presenza sul corpo del paziente di fori primari epiteliali di localizzazione caratteristica è considerata la cosiddetta. segno patognomonico, quindi, nella maggior parte dei casi, la diagnosi è semplice.

La formazione di passaggi fistolosi nel sito di suppurazione in un decorso complicato consente di considerare pienamente confermata questa diagnosi.

Per chiarire la diagnosi, uno specialista richiede un'accurata anamnesi. Il proctologo analizza i disturbi e scopre quando sono comparsi i primi sintomi e come sono cambiati nel tempo. È stabilito se qualcuno dei parenti più stretti soffre di una malattia simile. Questa circostanza è interessante, poiché spesso si nota una predisposizione ereditaria allo sviluppo del passaggio epitelio-coccigeo.

Vengono raccolte anche anamnesi di vita per stabilire le condizioni di vita e le caratteristiche del lavoro. Inoltre, al paziente viene chiesto quali malattie ha sofferto e quali patologie croniche sono presenti al momento.

Il medico esamina la piega interglutea ed esegue un esame strumentale - sondaggio del seno pilonidale per determinarne la lunghezza e la direzione.

Durante l'esame, viene effettuato un esame digitale del retto per stabilire la presenza o l'assenza di fistole, nonché per escludere altre patologie. Particolare attenzione è rivolta allo stato delle cripte, poiché è in una di esse che si trova un'apertura fistolosa. Inoltre, è necessario l'esame palpatorio delle vertebre attraverso la parete intestinale posteriore per determinare la possibile mobilità patologica.

La ricerca strumentale è spesso richiesta: la sigmoidoscopia. Consente di identificare la presenza di alterazioni infiammatorie nelle mucose, focolai purulenti e fistole formate nell'intestino. Quando si rilevano cambiamenti allarmanti, potrebbe essere inoltre necessario o, ma queste tecniche di esame sono utilizzate raramente.

Nei casi dubbi, per differenziare il passaggio coccigeo dalla fistola del retto, ricorrono all'esame a raggi X - fistulografia. La tecnica prevede l'introduzione di una sostanza radiopaca nella fistola per determinarne la relazione con le cripte dell'intestino.

In alcuni casi, quando si diagnostica il passaggio epitelio-coccigeo, è necessario differenziare la patologia congenita da:

• teratoma presacrale;
• meningocele posteriore;
• cisti del coccige.

I teratomi (neoplasie tumorali) sono localizzati tra il sacro e la parete rettale; sono caratterizzati dalla presenza di un passaggio con un'apertura epitelializzata a forma di imbuto dietro l'ano. Durante la palpazione vengono rilevate formazioni dense o elastiche. Per chiarire la natura della patologia, la fistulografia e l'ecografia possono aiutare.

L'osteomielite è spesso accompagnata dalla formazione di fistole purulente. La palpazione rivela la mobilità patologica delle vertebre del rachide coccigeo e sacrale e si determina il rigonfiamento di una consistenza pastosa nel lume intestinale. L'ecografia e la radiografia possono confermare la diagnosi di osteomielite. La presenza di un tratto fistoloso richiede radiografia con contrasto.

Il meningocele posteriore è definito come un'eminenza ovale di consistenza elastica densa, localizzata nella piega interglutea. In questa malattia, i corsi primari non vengono rilevati e durante la raccolta dell'anamnesi viene solitamente rivelata la disfunzione degli organi della regione pelvica (più spesso l'incontinenza urinaria). In questo caso è necessaria la consulenza di un neurochirurgo.

Le cisti epidermoidi, in assenza di complicanze, sono mobili e completamente indolori alla palpazione. Quando suppurano, possono assomigliare al passaggio coccigeo, ma durante un attento esame viene determinata l'assenza di caratteristici fori primari.

Dopo aver raccolto l'anamnesi e l'esame, il paziente con una diagnosi confermata viene inviato al chirurgo per un'ulteriore consultazione e la stesura di un piano di trattamento.

Trattamento del passaggio epitelio-coccigeo

Il trattamento viene effettuato nei reparti coloproctologici specializzati dell'ospedale.

L'unica tecnica che consente di eliminare la patologia e prevenire possibili complicanze è l'intervento chirurgico.

Asportazione del passaggio epitelio-coccigeo

Secondo le indicazioni nel trattamento del passaggio epitelio-coccigeo, può essere eseguita la chirurgia palliativa, che prevede solo l'apertura e il drenaggio dell'ascesso, che porta alla remissione della malattia.

La guarigione completa può essere ottenuta solo con un intervento radicale, durante il quale le pareti del canale vengono completamente rimosse, i tessuti vengono asportati alla fascia coccigea e la ferita viene suturata saldamente.

La chirurgia elettiva viene eseguita per trattare il passaggio epitelio-coccigeo non complicato. Se si è sviluppata un'infiammazione purulenta acuta, è spesso necessario un intervento chirurgico di emergenza. Con un processo infiammatorio di attività moderata e l'assenza di un ascesso formato, il trattamento chirurgico viene eseguito in una fase. In presenza di un ascesso, nella prima fase, si mostra di aprirlo e garantire il deflusso del contenuto, e solo quando i sintomi acuti cessano, l'asportazione radicale e la sutura del decorso.

Nota:si consiglia di operare sul passaggio epiteliale coccigeo in modo programmato fino allo sviluppo di complicanze. In questo caso, il periodo di recupero dopo l'intervento è notevolmente ridotto e la guarigione procede senza intoppi senza la formazione di cicatrici significative.

Il trattamento conservativo è indicato per ridurre o alleviare i sintomi dell'infiammazione del passaggio epitelio-coccigeo. Al paziente viene prescritta una terapia vitaminica, un ciclo di antibiotici e FANS, nonché procedure di fisioterapia. Per l'uso locale nel periodo postoperatorio si consigliano gel e unguenti, che contengono componenti che accelerano la guarigione e il ripristino dei tessuti molli.

Possibili complicazioni e conseguenze della malattia

Le complicanze più comuni dell'infiammazione cronica nel decorso epiteliale-coccigeo includono la formazione di fistole.

Opzioni di localizzazione per i corsi patologici:

• zona perianale;
• cripte rettali;
• pieghe inguinali;
• regione lombosacrale;
• organi della piccola pelvi;
• zona perineale;
• parete addominale anteriore;
• scroto.

Importante:se l'ictus si è già infiammato almeno una volta, ma poi le condizioni del paziente sono tornate alla normalità, allora non stiamo parlando di un completo recupero fino a quando non viene effettuato un intervento radicale.

Se il processo infiammatorio ha colpito le vertebre coccigee, è possibile lo sviluppo di osteomielite purulenta. In alcuni casi, come complicazione del decorso epitelio-coccigeo, si notano lesioni cutanee purulente attorno alla fistola (piodermite).

La piodermite fistolosa più difficile da trattare con più corsi secondari. Le fistole nelle regioni lombosacrale, perineale e coccigea sono interconnesse in un sistema.

I capelli possono crescere all'interno della fistola e spesso è presente una quantità significativa:

• il segreto delle ghiandole sebacee,
• epitelio desquamato
• scarico purulento.

Durante l'operazione, il chirurgo deve eseguire l'escissione della pelle interessata su una vasta area, altrimenti è impossibile ottenere il recupero ed evitare ricadute.

Alcuni ricercatori chiamano un processo infiammatorio cronico a lungo termine sullo sfondo del passaggio coccigeo epiteliale come una delle possibili cause dello sviluppo del carcinoma a cellule squamose.

Una garanzia al 100% di prevenire lo sviluppo dell'infiammazione può essere data solo da un tempestivo intervento chirurgico radicale.

Nel periodo postoperatorio, al fine di evitare complicazioni, si raccomanda di escludere un'attività fisica significativa, osservare rigorosamente le regole elementari dell'igiene personale e anche rifiutarsi di indossare indumenti attillati, le cui cuciture possono sfregare l'area del postoperatorio cicatrice.

Stepanenko Vladimir, chirurgo

Il passaggio epiteliale coccigeo si riferisce ad anomalie congenite, in cui si forma uno stretto canale nel tessuto sottocutaneo della zona tra i glutei. Di norma, non causa preoccupazione e una persona può vivere con lui per tutta la vita, ignara del problema. Ma se il passaggio coccigeo è infiammato, apparirà un dolore acuto, il buco inizia a sanguinare o ne esce una massa purulenta.

Con lo sviluppo di un processo infiammatorio nel decorso epiteliale sul coccige, è necessaria una visita urgente a un medico e la rimozione della formazione, poiché sono possibili complicazioni, incluso un ascesso.

Quali sono le ragioni dell'apparenza?

È generalmente accettato che il passaggio coccigeo epiteliale si formi anche durante lo sviluppo intrauterino. Questo canale si forma in ogni embrione fino a 5 settimane di gestazione. Nei neonati, il problema spesso scompare, ma a volte i bambini nascono con una specie di tubo nella regione sacrococcigea, all'interno della quale è presente un epitelio. Negli adulti si forma una cisti dei capelli del coccige, la cui fonte è l'aumento della crescita dei capelli nell'area tra i glutei, a seguito della quale i peli crescono e riempiono il percorso esistente. La suppurazione del passaggio epiteliale è anche associata ai seguenti motivi:

• danno ai tessuti molli intorno alla zona coccigea e al coccige stesso;
• pettinatura costante del foro che funge da ingresso al canale;
• igiene insufficiente;
• surriscaldamento e calore pungente nell'area tra i glutei;
• seduta prolungata;
• deboli funzioni protettive del sistema immunitario.

Quali tipi di passaggi epiteliali ci sono?

In medicina, il passaggio coccigeo con l'epitelio è diviso in diversi tipi, a seconda di quali appariranno diversi sintomi e sono necessarie diverse misure terapeutiche. La tabella mostra le principali tipologie di passaggi epiteliali, differenziandosi secondo diversi criteri:

Sintomi che indicano patologia

Il problema può essere sospettato dal dolore nella regione coccigeo-sacrale in posizione seduta.

A volte è molto difficile determinare lo sviluppo del passaggio epiteliale coccigeo, se non si è infiammato, poiché in tali casi non compaiono segni caratteristici. Non appena il buco si infiamma per qualche motivo, il bambino o l'adulto mostra sintomi patologici. All'inizio, il paziente avverte sensazioni di prurito tollerabili e nota che il fluido viene rilasciato dall'ictus. Quindi l'infiammazione può aumentare e i capelli inizieranno a crescere nel corso del coccige. Il più acutamente manifestato è un processo infiammatorio purulento, che spesso si verifica dopo l'infortunio. È possibile rilevare un tale processo patologico nel decorso coccigeo epiteliale con i seguenti sintomi:

• dolore nella regione sacrococcigea, che è esacerbato dalla posizione seduta;
• ispessimento, arrossamento e gonfiore dell'epidermide attorno al passaggio epiteliale coccigeo;
• suppurazione e fossetta da cui fuoriesce un icore o liquido purulento;
• la formazione di fistole;
• ascesso pronunciato.

Il paziente, sullo sfondo di un corso prolungato del processo purulento, sviluppa segni di intossicazione, in cui il suo stato di salute peggiora, si avverte una debolezza costante, si avverte dolore alla testa e la temperatura aumenta.

Come identificare il canale epiteliale coccigeo?

La colonscopia viene prescritta se il quadro sintomatico del paziente è sfocato.

Non è difficile per un medico esperto trovare il canale epiteliale, è sufficiente esaminare l'area interessata del coccige. Sono prescritte ulteriori manipolazioni diagnostiche da eseguire se il processo è complicato o se il medico è in perdita con la diagnosi corretta. Con lo sviluppo del canale coccigeo epiteliale, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

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• Esame delle dita della zona anale. Pertanto, è possibile palpare l'area del coccige e sondare le vertebre sacrali.
• Sigmoidoscopia. Aiuta ad escludere la patologia del retto.
• Colonscopia. È usato per sintomi lievi.
• fistulografia. Necessario per differenziare il canale epiteliale da altre malattie della zona coccigeo-sacrale.
• Esame ecografico dell'area del sacro e del coccige.
• RM e TC.

Perché è necessaria la diagnosi differenziale?

A volte è difficile per un medico fare una diagnosi, poiché i sintomi esistenti di un ganglio con altre malattie dell'ano. La diagnosi differenziale viene effettuata con malattie come:

È necessario differenziare la malattia dalla paraproctite.

• passaggio fistoloso nel retto;
• paraproctite;
• formazione cistica del coccige;
• osteomielite coccigea e sacrale;
• teratoma presacrale.

A tale scopo vengono eseguiti l'esame digitale e il sondaggio del canale coccigeo. Se viene rilevato un canale coccigeo nel retto, la sonda non andrà al coccige. Sulla base dei risultati della diagnostica differenziale e degli studi strumentali, verrà prescritto un trattamento individuale. Di regola, consiste nella rimozione del canale coccigeo epiteliale.

Trattamento efficace

In caso di patologia, l'unico metodo terapeutico efficace è l'escissione dell'ECC. L'intervento chirurgico viene eseguito in modi diversi, a seconda della complessità, della profondità del canale e delle manifestazioni correlate. La tabella mostra le principali procedure per l'escissione del canale epiteliale coccigeo, i loro svantaggi e vantaggi.

Metodo operativo	Peculiarità	Vantaggi	svantaggi
Escissione con una superficie strettamente suturata	Asportazione del passaggio coccigeo e di alcuni tessuti localizzati con sutura sorda dei lembi della ferita	Breve periodo postoperatorio	Possibile recidiva e complicanze purulente
		Mancanza di cicatrice ruvida dopo l'intervento chirurgico	Viene eseguito solo con un lieve grado di patologia
Cucire i bordi feriti sul fondo	Dopo l'escissione del canale epiteliale coccigeo, i bordi della ferita vengono suturati al fondo per prevenire la re-infiammazione	Bassa probabilità di ricadute e complicanze	Recupero a lungo termine sotto controllo medico
		Applicabile in fasi gravi	È più probabile che si formi una cicatrice ruvida
Chirurgia a cielo aperto Chirurgia in due fasi	Viene eseguita una puntura del canale e il contenuto viene aspirato, dopo di che vengono asportati il ​​canale epiteliale e i tessuti localizzati vicini	Mancanza di suppurazione ripetuta	Recupero a lungo termine
sinusectomia	Viene effettuato introducendo una sonda nel canale epiteliale, con l'aiuto del quale viene eliminata la patologia	Metodo mininvasivo	Applicato nelle prime fasi
		Recupero veloce
		Mancanza di cicatrici ruvide

Il passaggio coccigeo epiteliale è una patologia dello sviluppo dei tessuti molli, caratterizzata dalla presenza di una cavità a forma di tubo stretto, che si trova nella piega interglutea della regione cross-coccigea. Nella pratica medica, i sinonimi sono anche usati per ECC: seno pilonidale, fistola dermoide coccige, cisti dermoide coccige, dermoide sequestrale, immersione epiteliale della zona coccigea, seno sacrococcigeo, cisti dei capelli.

La cavità epiteliale tubolare inizia sopra il passaggio anale, si estende verso il coccige e ha un'estremità cieca che non tocca né il coccige né il sacro. I prodotti di scarto dell'epitelio coprono il corso e si accumulano attraverso i fori puntiformi (i cosiddetti passaggi epiteliali primari) situati nella piega interglutea. Le prese possono fungere da ingresso per l'infezione esterna.

Il blocco delle aperture primarie, il trauma meccanico e l'infezione del corso portano a un processo infiammatorio che si diffonde al tessuto adiposo. Di conseguenza, il passaggio epiteliale del coccige si gonfia, le sue pareti si deformano e si forma un ascesso nella regione del coccige, espresso da una formazione purulenta. L'ascesso può essere di dimensioni significative e, di regola, alla fine sfonda la pelle, creando un passaggio epiteliale secondario.

Cause del passaggio epiteliale coccigeo

Nella medicina domestica, EKH è considerata una patologia congenita ed è un atavismo. Si basa su un disturbo embrionale nella formazione dei tessuti molli della zona sacrococcigea: nella decima settimana di sviluppo intrauterino, ogni feto appare e poi scompare una coda. Ma se i suoi muscoli non sono completamente ridotti, si forma un passaggio coccigeo.

Nella pratica medica straniera, insieme al concetto di natura congenita della patologia, esiste anche una teoria sull'eziologia acquisita del difetto. Quindi, ad esempio, a seguito di traumi, lesioni purulente e moderazione della pelle, il follicolo pilifero può scendere nello strato sottocutaneo. I capelli, non avendo sbocco verso l'esterno, crescono verso l'interno, causando infiammazione con la formazione di cavità purulente. In ogni caso, la controversia sulle cause della formazione del passaggio epiteliale coccigeo è solo di interesse scientifico, ma non pregiudica la scelta del metodo di trattamento.

Classificazione del passaggio epiteliale coccigeo

Il quadro clinico prevede la sistematizzazione dell'ECC per forme, ognuna delle quali ha il proprio stadio di sviluppo del processo infiammatorio.

• Passaggio epiteliale coccigeo senza complicazioni (senza manifestazioni cliniche);
• Infiammazione acuta del passaggio coccigeo epiteliale:
  • infiltrazione - un sigillo nel tessuto sottocutaneo;
  • ascesso - un accumulo di pus a causa di un processo infiammatorio;
• Forma cronica del passaggio epiteliale coccigeo:
  • infiltrazione dovuta all'accumulo di linfa, sangue e cellule in rapida moltiplicazione;
  • fistola purulenta - un canale con un'uscita verso l'esterno;
  • ricaduta - ri-manifestazione del passaggio epiteliale coccigeo;
• Il periodo di remissione è una fase caratterizzata dall'indebolimento o dalla scomparsa dei sintomi della malattia.

Sintomi del passaggio epiteliale coccigeo

La malattia pilonidale di solito non compare prima dei 15 anni. Ci sono opzioni quando la presenza di questa patologia non viene rilevata per tutta la vita. Nelle persone sopra i 40 anni, la malattia praticamente non si verifica. Negli uomini, la patologia si trova tre volte più spesso che nelle donne.

I primi segni di ECH si trovano solitamente durante la pubertà. Ciò è dovuto all'inizio della crescita intensiva dei capelli nella regione interglutea, all'accumulo di prodotti di ghiandole sudoripare e sebacee in essi e la posizione del passaggio vicino all'ano assicura la diffusione di microrganismi, che porta all'infiammazione e al successivo rilevamento del passaggio epiteliale coccigeo.

Durante l'inizio del processo infiammatorio, il paziente avverte disagio, caratterizzato da:

• Dolore nella regione cross-coccigea;
• La formazione di sigilli ben definiti;
• Scarico sacrale o purulento dagli orifizi primari.

Se il paziente non si rivolge al proctologo in tempo, il processo infiammatorio di EKH si aggrava e porta a:

• A gonfiore e arrossamento dei tessuti adiacenti;
• La comparsa di fistole;
• Infezione della cavità coccigea;
• La temperatura sale.

Dopo il programma di trattamento, il paziente è in remissione. Tuttavia, c'è sempre il rischio di ricaduta con lo sviluppo di una forma cronica di malattia pilonidale.

I fattori che provocano l'infiammazione del passaggio epiteliale coccigeo sono:

• lesioni meccaniche;
• Mancato rispetto delle regole di igiene personale;
• Aumento della crescita dei capelli nella regione glutea;
• L'introduzione di capelli nello strato sottocutaneo della pelle della zona sacrococcigea;
• Prurito seguito da graffi.

Diagnostica del passaggio epiteliale coccigeo

La diagnosi del passaggio epiteliale coccigeo, nella maggior parte dei casi, non è difficile. Per identificarlo, il proctologo utilizza metodi di esame visivo e digitale. Al momento dell'infiammazione, il medico accerta la presenza di compattazione, ascesso, passaggi primari o secondari.

Per escludere altre patologie, possono essere utilizzati i seguenti metodi di esame:

• Palpazione dell'ano;
• Sigmoidoscopia - diagnostica del retto;
• Colonscopia - diagnosi del colon.

Tuttavia, se il paziente arriva in tempo e la malattia non ha assunto una forma cronica, non sono necessarie misure diagnostiche estese. In rari casi, viene prescritta la fistulografia per differenziare la malattia pilonidale da altre malattie.

Diagnosi differenziale

1. La differenziazione dell'ECC deriva da osteomielite delle ossa del coccige e del sacro, formazioni cistiche, piodermite con fistole, meningocele posteriore, fistola del retto. Pertanto, il sondaggio del corso, la sigmoidoscopia e la colonscopia sono misure obbligatorie per escludere le suddette patologie.
Se, durante la scansione del corso, viene rivelata la sua direzione verso il sacro o il coccige, viene inoltre eseguita una radiografia delle ossa pelviche per confermare o escludere l'osteomielite.

La cisti coccigea è indolore e mobile quando palpata. Tuttavia, con suppurazione, i suoi sintomi clinici possono coincidere con il passaggio epiteliale coccigeo. Tuttavia, un attento esame della cisti coccigea non rivela i passaggi primari inerenti all'ECC.

2. Una cisti presacrale (teratoma) può avere un decorso che imita il forame coccigeo primario. Inoltre, la cisti è in grado di provocare un'infiammazione purulenta nell'area sacrale e coccigea. Ulteriori esami mediante ecografia e fistulografia consentono di differenziare le diagnosi.
3. Il meningocele posteriore (rigonfiamento nella regione sacrococcigea) è una malattia che deve essere distinta dal passaggio coccigeo. La differenza sta nell'assenza di fori primari; alla palpazione, il sigillo è quasi immobile e ha una consistenza densamente elastica. Il quadro clinico del meningocele posteriore è completato da disturbi funzionali degli organi pelvici: si osserva spesso l'enuresi. Per differenziare queste diagnosi, vengono prescritti una radiografia della regione sacrale e una consultazione con un neurochirurgo.
4. Anche la fistola rettale deve essere distinta dalla fistola coccigea. Il corso del primo va verso il retto, che si rivela durante il sondaggio. La fistulografia rivela una seconda uscita della fistola in uno dei seni rettali.

Possibili complicazioni quando si rifiuta un trattamento radicale

In alcuni casi, i pazienti rimandano l'operazione a tempo indeterminato o la rifiutano del tutto, limitandosi ad aprire e drenare le formazioni purulente. Tuttavia, questa pratica porta solo al coinvolgimento dei tessuti vicini nel processo infiammatorio, alla loro infezione, alla formazione di un ascesso, ascessi multipli e fistole con uscite alle pieghe inguinali, al perineo, al sacro e agli organi pelvici. Con la diffusione della patologia verso il coccige, è possibile sviluppare piodermite fistolosa o lesioni purulente delle ossa pelviche (osteomielite). Inoltre, sullo sfondo della forma cronica del passaggio epiteliale coccigeo, si possono osservare piodermite e actinomicosi.

Effettuando tutti i tipi di programmi terapeutici e non avendo raggiunto una guarigione, il paziente è comunque costretto a rivolgersi al proctologo per prescrivere un intervento radicale. Tuttavia, in questo caso, la procedura chirurgica si svolge in un volume maggiore e la terapia postoperatoria richiede molto tempo, il periodo di recupero è più difficile e inoltre c'è un'alta probabilità di recidiva.

Trattamento del passaggio epiteliale coccigeo

L'unico trattamento efficace per l'ECH è la chirurgia. L'operazione viene eseguita secondo due metodi: radicale o palliativo. Nel primo caso, il chirurgo rimuove completamente le pareti del passaggio con i fori primari e secondari e il tessuto infiammato adiacente al passaggio, quindi sutura. Nel secondo, viene eseguita un'apertura e un drenaggio dell'ascesso.

La rimozione radicale viene eseguita di routine in assenza di processi infiammatori acuti (forma non complicata di ECH).

Il metodo palliativo prevede il trattamento del passaggio coccigeo epiteliale in due fasi: la cura di un ascesso, ascessi mediante apertura o escissione locale, seguita dalla rimozione dell'infiammazione generale, quindi - la nomina di un'operazione radicale pianificata.

Nel periodo postoperatorio, prescrivere:

• Il corso della terapia antibiotica con l'uso di antibiotici di una vasta gamma di azioni. La durata del trattamento di solito non supera i 7 giorni;
• Unguenti che migliorano la rigenerazione del tessuto danneggiato;
• Fisioterapia che favorisce la guarigione della regione interglutea lesa.

Dopo l'operazione, è possibile una ricaduta, che indica la sua scarsa qualità: escissione incompleta del tessuto infetto, formazioni purulente, fistole, passaggi primari, ecc. Di norma, i pazienti che hanno rimosso il passaggio coccigeo epiteliale nel reparto ospedaliero di generale chirurgia tornare con infiammazione ripetuta. Nonostante il fatto che l'operazione non sia particolarmente difficile, ci sono una serie di aspetti specifici della malattia pilonidale e delle caratteristiche strutturali della zona pararettale, che, a causa della pratica quotidiana, possono essere prese in considerazione solo dagli specialisti del dipartimento di coloproctologia.

Prognosi per decorso epiteliale coccigeo

Lo scenario per la guarigione completa del seno pilonidale è favorevole solo se viene eseguita in modo tempestivo un'escissione radicale dell'ECC e di tutti i tessuti interessati dall'infiammazione.

Al fine di prevenire complicazioni ed esacerbazioni nel periodo postoperatorio, si raccomanda:

• Epilare sistematicamente i bordi della ferita;
• Rispettare le norme igieniche della zona perianale e interglutea;
• Evitare l'attività fisica;
• Utilizzare biancheria intima morbida e rifiutare indumenti stretti con una cucitura ruvida nel mezzo per evitare irritazioni e lesioni alla cicatrice postoperatoria.

Il passaggio epiteliale coccigeo (ECH, cisti pilifera, fistola dermoide, seno sacrococcigeo ectodermico) è un'anomalia dello sviluppo caratterizzata dalla formazione di un canale cieco rivestito di pelle, che si apre verso l'esterno con uno o più fori nella piega interglutea vicino al coccige.

Si crede che sia un muscolo vestigiale che controllava la coda. È un canale spesso un dito rivestito con cellule della pelle dall'interno. I capelli e persino i denti possono crescere in esso.

I microbi intrappolati nel canale causano infiammazione, cellule della pelle esfoliate, sudore, secrezioni delle ghiandole sebacee possono ostruire l'uscita e si sviluppa suppurazione. Si verifica un ascesso. Dopo averlo aperto, può rimanere una fistola purulenta. Questa situazione è più comune nei maschi.

Sintomi

Il passaggio epiteliale coccigeo potrebbe non apparire mai per tutta la vita.

La sua unica manifestazione potrebbe essere un ciuffo di peli che fuoriesce da un buco nella pelle. In questi casi non è necessario alcun trattamento.

Spesso i primi sintomi compaiono in età avanzata con suppurazione della cisti e formazione di flemmone o fistola.

Questo sviluppo del processo è evidenziato dai seguenti segni:

• la comparsa di forti dolori nella regione sacrococcigea,
• una guarnizione che può raggiungere grandi dimensioni,
• aumento della temperatura corporea fino a 38-39 ° C,
• assottigliamento e arrossamento della pelle,
• l'aspetto di un grosso punto d'ebollizione con una testa gialla.

Di conseguenza, l'ascesso si apre da solo o dovrebbe essere eseguito chirurgicamente.

Diagnostica

La diagnosi è determinata dall'esame esterno del paziente.

Numerosi segni sono caratteristici di questa malattia:

• l'apertura esterna si trova rigorosamente lungo la linea mediana della regione sacrococcigea, nella piega interglutea,
• i capelli lunghi crescono spesso in passaggi epiteliali aperti.

Per chiarire le caratteristiche del corso, viene mostrata la fistulografia.

A volte un passaggio coccigeo suppurativo viene scambiato per una fistola rettale.

Tuttavia, ci sono due differenze che consentono di distinguere tra queste patologie.

1. L'apertura fistolosa del passaggio epiteliale coccigeo si trova vicino all'apice del coccige (a circa 5-7 cm dall'ano), mentre l'apertura esterna della fistola rettale è raramente così lontana dall'ano.
2. Quando la sonda viene inserita nel passaggio coccigeo, è diretta verso l'alto verso l'apice del coccige, mentre con una fistola rettale - verso il retto (spesso entra nel suo lume).

Trattamento

Il passaggio coccigeo epiteliale suppurante (ascesso) viene aperto chirurgicamente. Un tampone con l'unguento di Vishnevsky viene posto nella cavità nel sito dell'ascesso aperto per 2-3 giorni.

Dopo aver aperto l'ascesso, la ferita guarisce completamente. Ma per fare questo, dovresti stare attento per un po 'di tempo, poiché l'ascesso può ripresentarsi a causa di un piccolo infortunio, un lungo viaggio in macchina, un raffreddamento eccessivo.

Quando dovresti operarti?

Si ritiene che se la suppurazione si verifica 2 volte, è necessario eseguire un trattamento radicale senza attendere la successiva esacerbazione. Ciò è dovuto al fatto che ad ogni apertura o sfondamento di un ascesso rimangono cicatrici, che poi complicano significativamente un'operazione radicale.

Senza un trattamento radicale, la malattia si sviluppa.

La chirurgia radicale viene eseguita quando non sono presenti fenomeni infiammatori acuti e consiste in un'ampia escissione dell'intero passaggio epiteliale coccigeo.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Come parte della preparazione per l'operazione presso la "SM-Clinic", il paziente viene sottoposto a un esame completo, che include:

• esami del sangue (generali, glicemici e biochimici);
• analisi dell'emocoagulogramma;
• analisi per gruppi ospedalieri di infezioni (sifilide, epatite B e C, HIV);
• elettrocardiogramma;
• radiografia del torace;
• consultazione di un terapeuta.
  

Tecnica di funzionamento

L'asportazione dei passaggi coccigei è un'operazione ambulatoriale. In casi difficili (più passaggi epiteliali, infiammazione purulenta, complicazioni sotto forma di fistole secondarie, ecc.), Il trattamento viene effettuato in ospedale.

L'operazione di escissione del passaggio coccigeo viene eseguita in anestesia spinale generale. In alcuni casi, può essere utilizzata l'anestesia locale. Il chirurgo asporta (rimuove) un lembo di pelle con un passaggio epiteliale e tessuti alterati adiacenti (infiammati, guariti). Se c'è un'infiammazione purulenta, prima di tutto viene aperto un fuoco purulento e solo al secondo stadio viene rimosso il passaggio coccigeo.

Dopo l'operazione, il paziente trascorre 1 giorno in ospedale, se non ci sono complicazioni.

La guarigione completa di solito avviene in 10-14 giorni.