Trattamento con iodio radioattivo della ghiandola tiroidea dove. Trattamento con iodio radioattivo

Il trattamento con iodio radioattivo viene utilizzato principalmente negli Stati Uniti (in Russia e nella maggior parte dei paesi europei, l'uso è limitato). Liquido o capsule contenenti iodio radioattivo vengono assunti per via orale (raramente viene utilizzata la somministrazione endovenosa del farmaco).

In Europa e in Russia, il trattamento viene effettuato in reparti ospedalieri appositamente dotati di un sistema di protezione dalle radiazioni. Negli Stati Uniti, vengono trattati in regime ambulatoriale, il che rende questo tipo di terapia economicamente più redditizio della chirurgia.

Il meccanismo d'azione dello iodio radioattivo

Una volta nel corpo, lo iodio viene accumulato selettivamente dalle cellule della ghiandola tiroidea, portando alla loro morte e sostituzione con tessuto connettivo. Concentrazioni relativamente elevate di radioisotopi di iodio si trovano anche nelle ghiandole salivari e mammarie e nella mucosa del tratto gastrointestinale.

Caratteristiche dell'azione dello iodio radioattivo:

• Distribuzione non uniforme dello iodio radioattivo nell'organo: lo iodio radioattivo viene assorbito selettivamente dalle aree centrali del tessuto tiroideo e le distrugge, mentre le zone periferiche mantengono la capacità di produrre ormoni.
• Assenza di effetti collaterali pronunciati sui tessuti circostanti: la parte principale della radiazione isotopica è rappresentata da particelle beta che penetrano nel tessuto a una distanza non superiore a 2,2 mm.

Trattamento con iodio radioattivo

Caratteristiche del trattamento:

1. Pochi giorni prima dell'assunzione di iodio radioattivo, i farmaci tireostatici vengono annullati, poiché riducono l'effetto terapeutico dello iodio radioattivo.
2. Nelle donne in età fertile, è necessario condurre un test rapido per diagnosticare la gravidanza, al fine di escludere la possibilità di prescrivere iodio radioattivo se il risultato è positivo.
3. Per prevenire il peggioramento del decorso dell'oftalmopatia endocrina, prima della nomina dello iodio radioattivo, si raccomanda di effettuare una terapia con glucocorticoidi e / o irradiazione esterna delle orbite.
4. Il calcolo della dose somministrata viene effettuato tenendo conto del volume dell'intera ghiandola tiroidea (il volume dell'organo viene determinato mediante ultrasuoni).
5. Trattamento della patologia concomitante, viene eseguita la terapia vitaminica.
6. Per le donne che allattano al seno, è consigliabile interrompere l'allattamento al seno o posticipare il trattamento con iodio radioattivo per un po' di tempo.

Durata della terapia con iodio radioattivo

Tipicamente, i fenomeni di tireotossicosi vengono eliminati e i parametri di laboratorio e i dati degli studi sui radionuclidi vengono normalizzati 2-3 mesi dopo il trattamento. A volte sono necessari ripetuti cicli di terapia.

Per la diagnosi tempestiva dell'ipotiroidismo pianificato, è necessario determinare il livello di T4 e TSH ogni 3-4 mesi durante il primo anno dopo il trattamento. L'ipotiroidismo che si sviluppa entro i primi 6 mesi dopo la terapia con iodio radioattivo può a volte essere temporaneo.

I vantaggi del metodo:

• Alta efficienza (l'effetto stabile è osservato nel 90-99% dei pazienti).
• Sicurezza (?).

Il punto interrogativo non è stato messo a caso. Fino ad ora, le controversie tra specialisti su questo tema non si placano.

Da un lato, è noto che lo iodio radioattivo ha una breve emivita (il tempo durante il quale la sua attività diminuisce di 2 volte) - 8 giorni, quindi, non possono portare a inquinamento ambientale a lungo termine. Abbiamo già parlato del basso potere penetrante delle particelle beta. Pertanto, questi pazienti non possono rappresentare un serio pericolo per gli altri come fonti di radiazioni nocive. Lo iodio radioattivo viene escreto principalmente nelle urine. Nei reparti specializzati, soggetti alle norme igieniche di base, le radiazioni non si diffonderanno oltre il sistema fognario.

Tuttavia, la tragedia di Chernobyl è ancora troppo fresca nella memoria, dopo la quale, 5-10 anni dopo, si è registrato un forte aumento dell'incidenza del cancro alla tiroide tra i bambini, aggravato dalla presenza di carenza di iodio nell'area del disastro e nelle regioni limitrofe . La penetrazione di isotopi radioattivi nel corpo dei bambini è particolarmente pericolosa, poiché la loro ghiandola tiroidea è più piccola di quella degli adulti e ha anche una maggiore radiosensibilità (la ghiandola del bambino assorbe 20-25 volte più iodio radioattivo rispetto al ferro degli adulti). Non dimentichiamo che lo iodio radioattivo è in grado, seppur in piccola quantità, di emettere radiazioni gamma, la cui capacità di penetrazione è molto elevata, il che determina il suo maggiore effetto dannoso sui tessuti.

Nonostante ciò, numerosi studi recenti sollevano dubbi sull'effetto cancerogeno (cioè la capacità di causare processi maligni) dello iodio radioattivo. In effetti, l'esito del trattamento con iodio radioattivo è la sostituzione del tessuto funzionante con tessuto connettivo tiroideo, dopo di che non ci sono praticamente condizioni e spazio per lo sviluppo di un tumore canceroso. Inoltre, vale la pena ricordare che a Chernobyl si trattava di un massiccio inquinamento dell'ambiente con molti isotopi radioattivi, incluso lo iodio radioattivo, le cui dosi erano molte volte superiori ai dosaggi utilizzati per scopi medicinali.

• Non necessita di preparazione preliminare con tireostatici prima dell'eutiroidismo.
• Se necessario, il corso del trattamento può essere ripetuto.
• Non ci sono restrizioni per i pazienti anziani e per quanto riguarda la presenza di eventuali malattie concomitanti.
• Il ricovero avviene solo per pochi giorni.

Indicazioni per il trattamento con iodio radioattivo

Indicazioni:

1. L'età dei pazienti è superiore ai 40-45 anni. Attualmente si tende a rivedere questa indicazione (anche nel nostro Paese) e a rimuovere queste restrizioni, perché la maggior parte dei pazienti con gozzo tossico diffuso sono donne di età compresa tra 20 e 40 anni (negli USA, ad esempio, la terapia con iodio radioattivo è considerata un trattamento di prima scelta nei pazienti con tireotossicosi di età superiore ai 28 anni).
2. Ritorno dei segni di tireotossicosi dopo trattamento farmacologico e/o chirurgico.
3. Per la prima volta ha rivelato la tireotossicosi con lo sviluppo di complicanze durante l'assunzione di tireostatici.
4. Forme gravi e complicate di tireotossicosi.
5. L'incapacità del paziente di rispettare il regime di terapia conservativa o il suo rifiuto di operare.
6. La presenza di patologia concomitante, che può fungere da ostacolo all'operazione.

Nota. Lo iodio radioattivo è anche usato nel trattamento del cancro alla tiroide sia negli adulti che nei bambini.

Controindicazioni al trattamento con iodio radioattivo

Controindicazioni:

• Gravidanza e allattamento. Lo iodio radioattivo, che entra nel feto o nel neonato attraverso la placenta o il latte materno, si accumula nella ghiandola tiroidea, portando allo sviluppo di ipotiroidismo congenito.
• Gozzo grande (più di 40 ml).

In questo caso, sarà necessario troppo iodio radioattivo per bloccare la funzione tiroidea.

Complicazioni del trattamento con iodio radioattivo

Complicazioni:

• Tireotossicosi indotta da iodio (i sintomi più vicini si verificano nelle prime ore dopo l'assunzione di iodio radioattivo, non durano a lungo e non lasciano conseguenze, e quelli successivi si sviluppano nel 5-6° giorno e sono generalmente più gravi e prolungati).
• Crisi tireotossica.
• Tiroidite da radiazioni (2-6% dei casi).
• Gozzo retrosternale.
• Intolleranza ai preparati di iodio.

La necessità di utilizzare contraccettivi per il trattamento con iodio radioattivo

Per evitare una gravidanza nei primi 4 mesi dopo il trattamento con iodio radioattivo, è consigliabile che le donne utilizzino un metodo contraccettivo efficace (ad esempio farmaci ormonali).

M. Beldanova, A. Skalny

"Trattamento del gozzo tossico diffuso con iodio radioattivo" - sezione

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Per il successo della terapia con radioiodio particolare attenzione dovrebbe essere prestata al rispetto di alcuni dei criteri e degli standard più importanti:

• Rispetto della tempistica ottimale del corso con iodio radioattivo I-131;
• Preparazione adeguata per la terapia con radioiodio ( tireotossicosi , cancro alla tiroide);
• Rispetto della qualità della capsula I-131 e del suo dosaggio, in accordo con i protocolli della comunità nucleare europea internazionale;
• Adeguato riabilitazione dei pazienti dopo terapia con radioiodio .

Un fattore importante nel trattamento è il rispetto del dosaggio e della qualità della capsula di iodio radioattivo I-131.

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Preparazione alla terapia con radioiodio e osservazione dopo il corso completato

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Uno dei trattamenti per la ghiandola tiroidea è lo iodio radioattivo o la terapia con iodio radioattivo. La sua attrattiva sta nell'affidabilità, nell'efficienza, nel numero minimo di controindicazioni ed effetti collaterali. In alcuni casi, tale terapia può essere l'unica opzione possibile e la possibilità per il paziente di un esito favorevole.

Indicazioni per la terapia con radioiodio

Dopo essere entrato nel corpo di una persona malata, lo iodio radioattivo si disintegra da solo entro 8 giorni, formando xeno e radiazioni beta e gamma radioattive. È necessario per la distruzione delle cellule tumorali, che è l'obiettivo principale del trattamento.

Le particelle beta hanno una profondità di penetrazione limitata, quindi non funzionano al di fuori della ghiandola tiroidea. Le particelle gamma sono altamente penetranti, ma non hanno alcun effetto curativo. Con l'aiuto della radiazione gamma, è possibile identificare la presenza e la localizzazione delle metastasi. Per questo, vengono utilizzate le telecamere gamma. Questa apparecchiatura registra le particelle gamma, cioè mostra i luoghi di accumulo di iodio radioattivo.

La terapia con radioiodio fornisce un effetto terapeutico in 2-3 mesi. L'azione è simile alla rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea. Le indicazioni per il trattamento sono le seguenti:

• Ipertiroidismo Questa patologia è anche conosciuta come gozzo tossico diffuso o morbo di Graves. In questo caso, la ghiandola tiroidea funziona con una maggiore attività. In questo caso, sorgono quelli benigni.
• La tireotossicosi è una complicanza dell'ipertiroidismo. Questa condizione provoca un eccesso di offerta di ormoni.
• Qualsiasi tipo di cancro alla tiroide (, follicolare,), eccetto. Le cellule tumorali midollari non sono in grado di assorbire e accumulare iodio. La terapia con radioiodio è particolarmente importante per i pazienti con metastasi a distanza, quando le metastasi sono in grado di accumulare selettivamente isotopi, cioè sono iodio-positive. In questo caso, il trattamento inizia con la rimozione chirurgica dell'organo interessato. Il trattamento con iodio radioattivo è indicato anche quando il tumore primitivo è andato oltre la capsula della ghiandola.
• Gozzo tossico nodulare - autonomia funzionale della ghiandola. La terapia con radioiodio può sostituire la chirurgia.
• Recidiva dopo l'intervento chirurgico. Di solito questo fenomeno si osserva con gozzo tossico diffuso (ipertiroidismo).

I malati di cancro alla tiroide sono generalmente divisi in 3 gruppi. Ciascuno indica un certo grado di rischio di progressione del tumore e la probabile presenza di metastasi a distanza. Ad ogni gruppo corrisponde un certo dosaggio di iodio radioattivo:

1. A basso rischio. Questo gruppo di rischio comprende pazienti il ​​cui tumore è inferiore a 1-2 cm, si trova all'interno della ghiandola e non presenta metastasi. In questo caso, la terapia con iodio radioattivo non è necessaria.
2. Rischio medio. In questo caso, il diametro del tumore è superiore a 2-3 cm (diametro) ed è cresciuto nella capsula. In questo caso, lo iodio radioattivo viene prescritto in un dosaggio di 30-100 mCi (millicurie).
3. Alto rischio. In questo gruppo, c'è una crescita aggressiva del tumore, invasione negli organi vicini e metastasi a distanza. Il dosaggio per la terapia con radioiodio in questo caso è di 100 mCi.

La terapia con radioiodio consente di rifiutare l'intervento chirurgico, poiché esiste un alto rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico.

Tale trattamento è prescritto dopo un complesso di test diagnostici. Questa tecnica ha alcune controindicazioni, quindi è importante controllare il paziente per la loro assenza.

L'azione dello iodio radioattivo sulla tiroide

Lo iodio radioattivo è inteso come l'isotopo I-131. Queste sono capsule di gelatina orale. Un'altra opzione è una soluzione acquosa di NaI-131.

Le cellule tiroidee accumulano iodio selettivamente e muoiono. Sostituisce il loro tessuto connettivo. La sostanza si accumula anche in altri organi: le ghiandole salivari e mammarie, il tratto gastrointestinale.

Le zone centrali dei tessuti ghiandolari assorbono lo iodio radioattivo, mentre nelle zone periferiche viene preservata la capacità di produrre ormoni. Gli effetti collaterali sono raramente espressi sui tessuti che circondano l'organo, poiché le particelle beta hanno un effetto terapeutico, che penetrano nel tessuto a una distanza minima (fino a 2,2 mm).

Terapia con iodio dopo la rimozione della ghiandola tiroidea

La terapia con radioiodio viene quindi effettuata con l'obiettivo di distruggere le cellule rimanenti dell'organo stesso e le cellule tumorali. Se ciò non viene fatto, c'è il rischio di ricaduta della malattia.

Anche se dopo la rimozione della ghiandola rimane solo una parte microscopica, in essa si accumulano isotopi radioattivi di iodio. Penetrano anche nelle cellule tumorali, indipendentemente dalla loro posizione, quindi anche le metastasi a distanza non passeranno inosservate. Lo iodio radioattivo distrugge il tessuto tiroideo residuo e le possibili metastasi. Le metastasi a distanza verranno rilevate mediante scansione.

Grazie a una dieta preparatoria povera di iodio e ad un aumento dell'ormone stimolante la tiroide, le cellule tumorali hanno bisogno soprattutto di iodio e la capacità di catturarlo è migliorata. Quando gli isotopi di iodio radioattivo colpiscono, le cellule tumorali lo catturano intensamente, ricevendo un dosaggio distruttivo.

Insieme alle cellule tumorali, anche il tessuto tiroideo sano rimanente perisce. A causa delle radiazioni, i tireociti smettono di produrre ormoni, il che fornisce un effetto terapeutico.

Le cellule tumorali non distinguono tra iodio normale e radioattivo. L'efficacia della procedura dipende dall'attività di cattura delle sostanze radioattive. Ecco perché è importante seguire tutte le regole di preparazione per tale trattamento. È necessario creare la situazione più favorevole per la terapia con iodio radioattivo.

Preparazione per la procedura

La terapia con radioiodio senza fallo richiede un'attenta preparazione. Una delle condizioni più importanti è aumento dei livelli di ormone stimolante la tiroide... L'indicatore dovrebbe superare la norma. Questo ormone stimola le cellule dei tessuti sani e cancerose ad assorbire lo iodio.

Il metodo per aumentare il livello dell'ormone stimolante la tiroide viene selezionato individualmente. Ci sono due possibili opzioni:

• Iniezioni di tireotropina-alfa-Tyrogen. Questo farmaco è un ormone stimolante la tiroide umano ricombinante. Questa preparazione si svolge in più giorni.
• Interruzione della terapia ormonale sostitutiva. Questo deve essere fatto 1-1,5 mesi prima della terapia con iodio radioattivo. I tuoi livelli di ormone stimolante la tiroide saranno molto più alti del normale. Lo svantaggio di questo metodo è l'ipotiroidismo significativo, i cui sintomi è probabile che il paziente senta.

Il resto delle misure preparatorie deve essere iniziato 2 settimane prima del trattamento. I seguenti punti sono importanti:

• Escludere il contatto con lo iodio. Ciò significa che non è necessario respirare aria di mare, nuotare nell'acqua di mare, visitare la stanza del sale, curare le ferite con lo iodio o applicare una rete di iodio sulla pelle. Se il paziente vive in riva al mare, deve essere isolato dall'ambiente esterno almeno 4 giorni prima del trattamento.
• Per le donne in età fertile, è importante assicurarsi che non vi sia gravidanza, poiché questa condizione è una controindicazione alla terapia con radioiodio.
• Evitare l'assunzione di complessi vitaminici, farmaci e integratori alimentari contenenti iodio o ormoni. Tale divieto deve essere rispettato per almeno un mese prima del trattamento. I farmaci usati per trattare l'ipertiroidismo vengono cancellati una settimana prima.
• Testare il tessuto tiroideo per l'assorbimento dello iodio radioattivo. Dopo la rimozione chirurgica dell'organo, i polmoni e i linfonodi vengono sottoposti a questo test.

Un'altra condizione importante per la preparazione alla terapia con iodio radioattivo è la dieta. Il medico farà raccomandazioni individuali, ma ci sono anche una serie di regole generali.

l'obiettivo principale dieta prima della terapia con radioiodio- ridurre il contenuto di iodio nell'organismo. Ciò è necessario per aumentare l'efficacia del farmaco radioattivo, poiché a causa della mancanza di iodio, le cellule inizieranno ad assorbirlo attivamente dal farmaco.

La dieta non esclude completamente lo iodio. Il suo tasso di consumo è di 150 mcg al giorno e dovrebbe essere limitato a 50 mcg.

Non è necessario rinunciare al sale durante la dieta, ma non va iodato ed è limitato a 8 grammi al giorno. Alcuni alimenti devono essere completamente eliminati:

• Frutti di mare. Questi includono pesce di mare, bastoncini di granchio, gamberetti, alghe, cozze e granchi. Dovrebbero essere esclusi anche gli additivi biologici a base di frutti di mare.
• Eventuali latticini. Non puoi mangiare panna acida, yogurt, formaggi e persino porridge di latte secco.
• Prodotti da forno con contenuto di iodio.
• Latte al cioccolato.
• Prodotti di soia fortificati con iodio. Si tratta principalmente di formaggio tofu, latte di soia e salse.
• Gelato.
• Caffè istantaneo.
• Noci salate, patatine.
• Uova iodate. Il numero di tuorli nella dieta dovrebbe essere limitato e le proteine ​​sono consentite in qualsiasi quantità.
• Carne in scatola e frutta.
• Prezzemolo, aneto, lattuga.
• Cavolfiore, zucchine, peperoni verdi, patate al cartoccio.
• Ciliegie, cachi, banane, salsa di mele.
• Albicocche secche.
• Olive.
• Cucina orientale.
• Pizza, salame.
• Fiocchi di mais.
• Gli alimenti sono rossi, marroni o arancioni.

Tali restrizioni devono essere osservate entro 2 settimane. Gli stessi principi di nutrizione sono validi per i primi giorni dopo il trattamento. La dieta dovrebbe essere basata sui seguenti alimenti:

• manzo, vitello, agnello (fino a 140 grammi al giorno);
• carne di pollame;
• cereali;
• pasta;
• mele e agrumi freschi;
• riso (bianco, marrone);
• verdure congelate, fresche crude o cotte;
• pasta all'uovo.

È consentito qualsiasi olio vegetale. Puoi usare zucchero e miele, marmellate e gelatine di frutta e bacche. Dalle spezie, sono ammessi pepe nero ed erbe essiccate. Puoi bere acqua, tè, bibite, succhi e composte di uvetta, ananas, agrumi, mele. Sono consentite arachidi non salate e burro di arachidi.

È importante ricordare che la stretta osservanza di tutte le restrizioni e raccomandazioni dietetiche è necessaria per il paziente stesso. Tali misure sono necessarie affinché il farmaco funzioni in modo più efficace.

Come viene eseguita la terapia tiroidea con iodio radioattivo?

Di solito, la terapia con radioiodio viene eseguita in ambiente ospedaliero. Se il trattamento include anche un intervento chirurgico, la ricezione dello iodio radioattivo viene eseguita in un mese.

La dose del farmaco viene selezionata individualmente. Il paziente deve solo ingoiare la capsula di iodio radioattivo o bere la sua soluzione acquosa. La capsula è gelatinosa e ha dimensioni standard. Va lavato con abbondante acqua (da 400 ml). Se il farmaco era sotto forma di soluzione acquosa, sciacquare la bocca con acqua, ma non sputarla, ma ingoiarla.

Almeno una volta al giorno, gli specialisti misureranno le radiazioni. Quando raggiunge il tasso stabilito, il paziente può tornare a casa.

Le prime 2 ore dopo l'assunzione del farmaco, il paziente non deve mangiare cibi solidi. Il regime di consumo dovrebbe essere rafforzato. Oltre all'acqua, sono consentiti i succhi (come parte della dieta).

Lo iodio radioattivo che non è entrato nella ghiandola tiroidea lascia il corpo attraverso il tratto urinario, quindi è particolarmente importante monitorare la minzione per le prime 12 ore dopo l'assunzione. Dovrebbe essere fatto una volta ogni ora.

Non dovresti portare molte cose in ospedale. Le radiazioni si depositeranno su di loro, quindi sarà necessario un trattamento o uno smaltimento speciale. Al paziente verranno consegnati gli indumenti ospedalieri.

Il periodo massimo di isolamento è di 21 giorni. È valido se il dosaggio di iodio radioattivo ha superato i 200 mCi. Di solito è sufficiente un giorno di isolamento.

Caratteristiche del periodo di riabilitazione

Le sfumature del periodo dopo la terapia con radioiodio dipendono da una serie di fattori, inclusa la dose del farmaco ricevuto. Dopo la procedura, il paziente si trova in una scatola isolata e deve rispettare le seguenti regole:

• la porta d'ingresso deve essere chiusa a chiave;
• è importante fare la doccia ogni giorno;
• gli uomini possono urinare solo stando seduti;
• è necessario sciacquare dopo se stesso almeno due volte: il serbatoio deve essere pieno;
• in caso di vomito, è necessario utilizzare un sacchetto di plastica o un wc, sciacquare due volte, il lavandino è severamente vietato;
• se il liquido o le feci superano la toilette, l'infermiera deve essere avvertita;
• la carta igienica deve essere lavata via con le feci;
• si possono usare solo fazzoletti usa e getta;
• gli avanzi di cibo devono essere riposti in un sacchetto di plastica;
• non dare da mangiare a uccelli o animali attraverso la finestra.

I primi giorni dopo la terapia con radioiodio osservare il più rigoroso isolamento. Requisiti particolarmente severi sono imposti ai contatti con donne incinte e bambini.

Il paziente riceverà in mano istruzioni scritte per sapere come comportarsi dopo la procedura. È importante ricordare le seguenti linee guida:

• alcuni alimenti sono utili per le ghiandole salivari (il medico chiederà) e le losanghe al limone (scegliere senza zucchero);
• l'acidità della saliva cambierà, quindi è importante prendersi cura dei propri denti;
• dentifricio e risciacqui devono essere privi di fenolo, alcool o agenti sbiancanti;
• è necessario informare il medico circa l'assunzione di eventuali farmaci;
• la terapia ormonale viene solitamente iniziata 1-2 giorni dopo l'assunzione di iodio radioattivo;
• durante la prima settimana, il paziente deve sottoporsi a una scansione I-131 per identificare la localizzazione delle cellule maligne, per valutare la quantità di tessuto residuo e l'accumulo di iodio radioattivo (ghiandole salivari, tratto gastrointestinale);
• è importante osservare il regime di consumo e monitorare la regolarità delle feci, poiché lo iodio radioattivo non assorbito lascia il corpo con urina, sudore, saliva e feci.

Di solito puoi andare al lavoro dopo la terapia con radioiodio in un mese. Almeno per 2 mesi, dovresti limitare l'attività fisica e non visitare la piscina.

Per la prima settimana dopo il trattamento, non preparare pasti per tutta la famiglia. Dovresti lavare i vestiti separatamente.

È importante sapere che ci sono rilevatori di radiazioni negli aeroporti e nelle stazioni ferroviarie. Quando si pianifica un viaggio, è necessario ottenere un certificato dal medico circa il trattamento ricevuto. Deve essere conservato per 3 mesi dopo la terapia con iodio radioattivo.

Svantaggi della terapia, conseguenze, possibili complicanze

La terapia con radioiodio presenta alcuni vantaggi, soprattutto se confrontata con la chirurgia. Ma questo metodo di trattamento presenta alcuni svantaggi, comprese possibili complicazioni:

• La presenza di controindicazioni.
• La necessità di isolare il paziente dopo aver assunto iodio radioattivo. Il rilascio di radiazioni radioattive è pericoloso per gli altri.
• La necessità di trattamento o smaltimento (conformità alle misure di protezione radioattiva) di qualsiasi cosa e abbigliamento utilizzato dal paziente durante il trattamento.
• Concentrazione di iodio radioattivo nella prostata, nelle ovaie e nelle ghiandole mammarie. La quantità è insignificante, ma può avere un effetto negativo sulla funzione riproduttiva.
• La necessità di una terapia ormonale a lungo termine dopo il trattamento con iodio radioattivo per l'ipertiroidismo.
• Un effetto collaterale del trattamento può essere la fibromialgia, un forte dolore muscolare.
• Dopo tale terapia, non vale la pena pianificare il bambino per un certo tempo. L'isotopo radioattivo si accumula nelle ovaie, quindi i primi sei mesi dopo il trattamento devono essere protetti. A causa della normale produzione di ormoni per il corretto sviluppo del feto, è necessario sopportare 2 anni tra la terapia e la pianificazione della gravidanza. Questo intervallo è importante a causa dell'alto rischio di disturbi dello sviluppo fetale.
• Esiste un'alta probabilità di oftalmopatia autoimmune (endocrina). Questa patologia organo-specifica può provocare cambiamenti nei tessuti molli dell'occhio. A rischio sono le membrane sinoviali, il tessuto adiposo e connettivo, i muscoli, i nervi, il tessuto adiposo.
• Il rischio di un forte aumento di peso.
• Possibilità di restringimento delle ghiandole salivari e lacrimali. Questo può portare all'interruzione del loro funzionamento.
• Dopo la terapia con radioiodio, possono peggiorare malattie croniche come gastrite, pielonefrite e cistite.
• Aumenta il rischio di sviluppare neoplasie maligne nella ghiandola tiroidea e nell'intestino tenue.
• Dopo la terapia, nausea e vomito, sono possibili cambiamenti nel gusto. Queste conseguenze sono di breve durata e sono facilmente alleviate dal trattamento sintomatico.
• Nella zona del collo sono possibili sensazioni di bruciore e dolore. Gli antidolorifici li elimineranno.

La perdita della ghiandola tiroidea è spesso attribuita agli svantaggi della terapia con radioiodio. È giusto dire che un fenomeno simile è inerente al trattamento chirurgico.

Controindicazioni

Il trattamento con iodio radioattivo è efficace, ma non tutti sono ammessi. Le controindicazioni alla terapia sono le seguenti:

• Gravidanza. Sotto l'influenza dello iodio radioattivo, il feto può sviluppare malformazioni.
• allattamento. Se è necessario un trattamento, l'allattamento al seno dovrà essere rimandato a lungo.
• Grande o. La terapia con radioiodio è possibile se il suo volume non supera i 40 ml.
• Ipersensibilità ai preparati di iodio.
• Tiroidite post parto.
• Compromissione renale o epatica.
• Esacerbazione di ulcere gastriche o duodenali.
• Stadio scompensato di forma grave.
• Comportamento incontrollato (malattia psichiatrica).
• Anemia ipo- o aplastica (il livello di leucociti e piastrine è importante).

La terapia con radioiodio viene eseguita solo per le persone di età superiore ai 18 anni.

Il metodo di utilizzo della terapia con radioiodio risale al 1934. Gli endocrinologi statunitensi sono stati i primi ad utilizzare questo metodo per il trattamento della ghiandola tiroidea. Solo sette anni dopo, lo iodio radioattivo iniziò ad essere utilizzato in altri paesi.

I pazienti sottoposti a trattamento in America o Israele ricevono cure ambulatoriali perché è più economico. In Russia e in Europa, i pazienti vengono trattati in cliniche.

Lo iodio radioattivo viene utilizzato quando è necessario il trattamento della ghiandola tiroidea per prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia.

L'obiettivo principale di questo metodo di terapia della ghiandola tiroidea con iodio radioattivo è distruggere i tireociti e le cellule atipiche delle neoplasie maligne dell'organo. Quando si esegue questa procedura, è esclusa l'esposizione alle radiazioni di tutto il corpo. Viene utilizzato l'isotopo I-131, che viene creato artificialmente. È preso una volta o in un corso per ridurre la ghiandola iperattiva.

Usano questo metodo quando vengono identificate malattie associate all'iperattività tiroidea:

1. L'ipertiroidismo è un fenomeno in cui si formano piccoli noduli benigni.
2. Tireotossicosi - complicanze dell'ipertiroidismo.
3. Gozzo diffusamente tossico.
4. Il trattamento per il cancro alla tiroide con la terapia con radioiodio è il più efficace. In caso di lesioni cancerose, le lesioni vengono completamente rimosse, ma dopo l'operazione è raccomandata la terapia con radioiodio. Il fatto è che anche dopo la rimozione dei focolai, sono possibili nuovi, sia benigni che maligni.

L'isotopo I-131 penetra nelle cellule della ghiandola tiroidea, che hanno una maggiore attività, distruggendo le cellule malate. Solo la tiroide è interessata e durante questo periodo la funzione tiroidea è inibita. La terapia può essere eseguita come metodo una tantum o eseguita in un corso specifico. La decisione viene presa dal medico curante in base alle condizioni dell'organo. L'isotopo non influenza altri organi durante la procedura.

L'isotopo introdotto I-131 viene immediatamente catturato dalle cellule attive dell'organo e inizia a distruggerle. Poiché l'isotopo viene raccolto esclusivamente dalle cellule tiroidee, la distruzione avviene solo in questo organo.

1. Dopo l'intervento chirurgico.
2. Quando il corpo del paziente non percepisce bene o non reagisce affatto ai farmaci.
3. Pazienti di età superiore ai 60 anni.
4. Se si verifica una ricaduta, ad esempio, nel trattamento del cancro o del gozzo diffuso.
5. I pazienti che, per qualche motivo, non possono eseguire l'operazione e il trattamento farmacologico non dà effetto.
6. Pazienti con gravi problemi cardiovascolari.

La terapia con radioiodio dà un buon effetto solo se viene rilevato un cancro altamente differenziato: follicolare e papillare. Per altre forme, vengono selezionati altri metodi di terapia. Prima di prescrivere il trattamento con iodio radioattivo, al paziente viene assegnato un esame completo. Sono necessari indicatori dello stato della ghiandola tiroidea per determinare la concentrazione richiesta dell'isotopo.

L'obiettivo perseguito nella preparazione di un paziente alla terapia con radioiodio è quello di aumentare la quantità di ormone stimolante la tiroide, che svolge una funzione di controllo nella normalizzazione dell'organo tiroideo. Più alti sono i valori di TSH prima della terapia con radioiodio, più efficace sarà il trattamento, perché l'attività delle cellule tumorali contribuisce alla loro distruzione più rapida.

Un aumento del livello di TSH nel sangue attiva la ghiandola tiroidea per sintetizzare i propri ormoni e attiva l'organo per assorbire il componente contenente iodio. Lo stesso ormone stimola la crescita delle cellule tumorali. Quando ci sono alti livelli di TSH, il processo di assorbimento aumenta, ma di conseguenza aumenta il loro processo di distruzione.

Ci sono due modi per ottenere un aumento dell'ormone stimolante la tiroide:

1. Introduci un farmaco artificiale - TSH ricombinante. Questo farmaco non è stato testato in Russia. Può essere utilizzato solo dove è già stato registrato ufficialmente: Finlandia, Estonia, Ucraina.
2. Interrompere l'assunzione di tiroxina 3-4 settimane prima dell'inizio della procedura. Il corpo smette di accedere ai prodotti contenenti iodio.

Il processo preparatorio stesso può durare un mese, e talvolta di più.

Quando viene presa la decisione di utilizzare lo iodio radioattivo nel trattamento della ghiandola tiroidea, al paziente viene offerto, prima dell'inizio del corso, da 2 a 4 settimane prima, di non assumere farmaci sostitutivi dell'ormone.

Prima di questo metodo di terapia, anche dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, la tireotossina non viene prescritta per eseguire la terapia con iodio radioattivo. La cancellazione della tireotossina crea le condizioni affinché le cellule tumorali assorbano lo iodio radioattivo.

Pertanto, quando l'I-131 inizia a entrare nel corpo, iniziano a catturarlo attivamente. Le cellule danneggiate dal cancro non capiscono quale iodio assorbono. Pertanto, più sono attivi, più velocemente moriranno.

Si raccomanda ai pazienti di seguire una dieta priva di iodio. In realtà, questa è una dieta vegetariana. Scopo della dieta: devono essere create le condizioni per il massimo assorbimento dello iodio radioattivo da parte delle cellule tiroidee. Il processo preparatorio per la terapia con radioiodio prevede necessariamente l'uso di una dieta a basso contenuto di uno.

Per questo periodo, è necessario escludere dall'uso:

• frutti di mare;
• alghe, compreso il cavolo;
• eventuali prodotti lattiero-caseari;
• prodotti a base di tuorli d'uovo;
• prodotti di soia;
• legumi colorati in rosso;
• alcuni frutti: cachi, mele, uva;
• pesce di mare;
• farina d'avena.

Non utilizzare l'integratore alimentare E127. Viene aggiunto ad alcune carni in scatola, salsicce affumicate crude e frutta in scatola come fragole e ciliegie. Si trova nei dolci che hanno un colore rosa. Durante questo periodo, non dovresti consumare molte verdure coltivate su terreni ricchi di iodio.

Questa limitazione è temporanea, è necessario osservarla solo per le 3-4 settimane consigliate.

Durante tale periodo, non dovrebbero verificarsi ulteriori problemi di salute. Non appena il periodo è terminato, il medico consentirà al paziente di passare alla dieta abituale.

Durante la dieta, dovresti rispettare le regole:

1. La dieta quotidiana dovrebbe garantire l'attività fisica umana.
2. Il menu dovrebbe includere solo cibi consentiti.
3. Il numero di prodotti è limitato, ma non minimo, non dovrebbe provocare un deterioramento della salute.
4. Quando si segue una dieta, non utilizzare prodotti semilavorati.
5. Usa il sale normale.
6. È meglio cucinare pasta, pane a casa senza usare tuorli e latte. Gli albumi possono essere consumati.

Una dieta priva di iodio aiuta a preparare il corpo all'assunzione del farmaco. Tuttavia, è stato notato che lo stesso processo di recupero del corpo dopo la terapia è più veloce. Inoltre, l'aderenza a una dieta consente al corpo di scaricarsi. È facilmente trasferibile.

Il trattamento con iodio radioattivo può consistere in un singolo consumo di una capsula, ma a volte viene prescritto un ciclo di somministrazione. La preparazione può essere in forma di capsula o in forma liquida. Al termine del processo diagnostico viene creata una capsula della dose desiderata. È realizzato individualmente e l'intero processo di produzione richiede circa una settimana.

Il paziente prende la capsula e può tornare a casa. Tuttavia, è meglio che il paziente sia supervisionato da specialisti per cinque giorni. Il giorno dell'assunzione dell'isotopo, si dovrebbe astenersi dal cibo due ore prima dell'assunzione e anche dopo l'assunzione. Puoi bere solo grandi quantità di liquidi. Il liquido faciliterà la rimozione dell'isotopo dal corpo.

Dopo aver preso la capsula, il paziente è una debole fonte di radiazioni per diversi giorni, che non dovrebbe essere esposta alle persone intorno a lui. Per la prima volta, nella stanza in cui si trova il paziente che ha preso la capsula non è consentito l'ingresso a bambini, donne in gravidanza.

Le lenzuola vengono cambiate ogni giorno. Dopo ogni utilizzo è necessaria anche una pulizia accurata della toilette. Il fatto è che il sudore e la saliva, così come altre secrezioni del corpo, saranno inizialmente una fonte di radiazioni in piccole quantità.

L'efficacia di questo metodo di terapia è piuttosto elevata: il 98% dei pazienti mostra miglioramenti.

Tuttavia, gli effetti della terapia possono avere effetti collaterali di breve durata:

• formicolio sulla lingua;
• collo scomodo;
• sensazione di secchezza delle fauci;
• gola infiammata;
• inseguito da nausea e vomito;
• le sensazioni gustative possono cambiare;
• rigonfiamento.

Molti pazienti hanno paura del panico di questo metodo di trattamento, sostenendo la loro paura di possibili radiazioni. Questo è completamente infondato. Il trattamento con iodio radioattivo è un'alternativa unica alla chirurgia. Fatte salve tutte le raccomandazioni e i requisiti del medico, la procedura porta i suoi risultati positivi.

) carcinoma differenziato della tiroide.

L'obiettivo principale della terapia con radioiodio è distruggere le cellule follicolari della ghiandola tiroidea. Tuttavia, non tutti i pazienti possono ottenere un rinvio a questo tipo di trattamento, che ha una serie di indicazioni e controindicazioni.

Che cos'è la terapia con radioiodio, in quali casi viene utilizzata, come prepararla e in quali cliniche può essere trattata? A tutte queste domande è possibile rispondere nel nostro articolo.

Concetto di metodo

Nella terapia con iodio radioattivo viene utilizzato iodio radioattivo (nella letteratura medica può essere chiamato iodio-131, iodio radioattivo, I-131) - uno dei trentasette isotopi del noto iodio-126, che è disponibile in quasi tutti kit di pronto soccorso.

Con un'emivita di otto giorni, lo iodio radioattivo si degrada spontaneamente nel corpo del paziente. In questo caso, la formazione di xeno e due tipi di radiazioni radioattive: radiazioni beta e gamma.

L'effetto terapeutico della terapia con radioiodio fornisce un flusso di particelle beta (elettroni veloci), che hanno una maggiore capacità di penetrazione nei tessuti biologici situati intorno alla zona di accumulo di iodio-131 a causa dell'elevata velocità di rilascio. La profondità di penetrazione delle particelle beta è 0,5-2 mm. Poiché il loro raggio d'azione è limitato solo da questi valori, lo iodio radioattivo agisce esclusivamente all'interno della ghiandola tiroidea.

L'altrettanto elevata capacità di penetrazione delle particelle gamma consente loro di passare facilmente attraverso qualsiasi tessuto del corpo del paziente. Per la loro registrazione vengono utilizzate apparecchiature ad alta tecnologia: le telecamere gamma. Le radiazioni gamma, che non producono alcun effetto terapeutico, aiutano a localizzare la localizzazione degli accumuli di iodio radioattivo.

Dopo aver scansionato il corpo del paziente in una gamma camera, uno specialista può facilmente identificare i focolai di accumulo di un isotopo radioattivo.

Questa informazione è di grande importanza per il trattamento dei pazienti affetti da cancro alla tiroide, poiché i focolai luminosi che compaiono nei loro corpi dopo un ciclo di terapia con radioiodio consentono di concludere sulla presenza e la localizzazione di metastasi di una neoplasia maligna.

L'obiettivo principale del trattamento con iodio radioattivo è distruggere completamente i tessuti della ghiandola tiroidea interessata.

L'effetto terapeutico che si verifica due o tre mesi dopo l'inizio della terapia è simile al risultato ottenuto con la rimozione chirurgica di questo organo. Ad alcuni pazienti con patologia ricorrente può essere prescritto un secondo ciclo di terapia con radioiodio.

Indicazioni e controindicazioni

La terapia con radioiodio è prescritta per il trattamento di pazienti affetti da:

• L'ipertiroidismo è un disturbo causato dall'aumento dell'attività della ghiandola tiroidea, accompagnato dalla comparsa di piccole neoplasie nodulari benigne.
• Tireotossicosi - una condizione causata da un eccesso di ormoni tiroidei, che è una complicazione del suddetto disturbo.
• Tutti i tipi, caratterizzati dall'insorgenza di neoplasie maligne nei tessuti dell'organo interessato e accompagnati dall'aggiunta di un processo infiammatorio. Il trattamento con iodio radioattivo è particolarmente necessario per i pazienti nel cui corpo sono state riscontrate metastasi a distanza che hanno la capacità di accumulare selettivamente questo isotopo. Il corso della terapia con radioiodio in relazione a tali pazienti viene eseguito solo dopo un'operazione chirurgica per rimuovere la ghiandola interessata. Con l'uso tempestivo della terapia con radioiodio, la maggior parte dei pazienti con cancro alla tiroide può essere completamente curata.

La terapia con radioiodio si è dimostrata efficace nel trattamento della malattia di Graves, nonché del gozzo tossico nodulare (altrimenti chiamato autonomia funzionale della ghiandola tiroidea). In questi casi, al posto dell'intervento chirurgico viene utilizzato il trattamento con iodio radioattivo.

L'uso della terapia con radioiodio è particolarmente giustificato in caso di recidiva della patologia di una ghiandola tiroidea già operata. Molto spesso, tali ricadute si verificano dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il gozzo tossico diffuso.

Data l'elevata probabilità di complicanze postoperatorie, gli specialisti preferiscono utilizzare la tattica del trattamento con iodio radioattivo.

Una controindicazione assoluta alla nomina della terapia radioattiva è:

• Gravidanza: l'esposizione del feto allo iodio radioattivo può provocare malformazioni del suo ulteriore sviluppo.
• Il periodo di allattamento al seno del bambino. Le madri che allattano al seno che assumono il trattamento con iodio radioattivo devono svezzare i loro bambini per un po' di tempo.

Pro e contro della procedura

L'uso di iodio-131 (rispetto alla rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea interessata) presenta una serie di vantaggi:

• Non è associato alla necessità di introdurre il paziente in uno stato di anestesia.
• La radioterapia non richiede un periodo di riabilitazione.
• Dopo il trattamento con un isotopo, il corpo del paziente rimane invariato: non rimangono cicatrici e cicatrici (inevitabili dopo l'operazione) che deturpano il collo.
• L'edema della laringe e il fastidioso mal di gola che si sviluppano in un paziente dopo l'assunzione di una capsula con iodio radioattivo possono essere facilmente fermati con l'aiuto di preparati topici.
• La radiazione radioattiva associata all'assunzione dell'isotopo è localizzata principalmente nei tessuti della ghiandola tiroidea - quasi non si diffonde ad altri organi.
• Poiché il reintervento per un tumore maligno della ghiandola tiroidea può rappresentare una minaccia per la vita del paziente, la terapia con radioiodio, che può fermare completamente le conseguenze della recidiva, è un'alternativa completamente sicura alla chirurgia.

Allo stesso tempo, la terapia con radioiodio ha un impressionante elenco di aspetti negativi:

• Non dovrebbe essere applicato alle donne in gravidanza. Le madri che allattano sono costrette a smettere di allattare i loro bambini.
• Data la capacità delle ovaie di accumulare un isotopo radioattivo, sarà necessario proteggersi dalla gravidanza per sei mesi dopo il completamento della terapia. A causa dell'elevata probabilità di disturbi associati alla normale produzione di ormoni necessari per il corretto sviluppo del feto, è necessario pianificare la comparsa della prole solo due anni dopo l'uso di iodio-131.
• L'ipotiroidismo, che inevitabilmente si sviluppa nei pazienti sottoposti a terapia con radioiodio, richiederà un trattamento a lungo termine con farmaci ormonali.
• Dopo l'uso di iodio radioattivo, esiste un'alta probabilità di sviluppare oftalmopatia autoimmune, che porta a cambiamenti in tutti i tessuti molli dell'occhio (compresi nervi, tessuto adiposo, muscoli, membrane sinoviali, tessuto adiposo e connettivo).
• Una piccola quantità di iodio radioattivo si accumula nei tessuti delle ghiandole mammarie, delle ovaie e della prostata.
• L'esposizione allo iodio-131 può provocare un restringimento delle ghiandole lacrimali e salivari con un successivo cambiamento nel loro funzionamento.
• La terapia con radioiodio può portare a un significativo aumento di peso, fibromialgia (grave dolore muscolare) e affaticamento irragionevole.
• Sullo sfondo del trattamento con iodio radioattivo, può verificarsi un'esacerbazione di malattie croniche: gastrite, cistite e pielonefrite, i pazienti spesso lamentano alterazioni del gusto, nausea e vomito. Tutte queste condizioni sono di breve durata e rispondono bene al trattamento sintomatico.
• L'uso di iodio radioattivo aumenta la probabilità di sviluppare una ghiandola tiroidea.
• Uno dei principali argomenti degli oppositori della terapia radioattiva è il fatto che la ghiandola tiroidea, distrutta a causa dell'esposizione all'isotopo, andrà persa per sempre. Come controargomentazione, si può sostenere che dopo la rimozione chirurgica di questo organo, anche i suoi tessuti non possono essere ripristinati.
• Un altro fattore negativo della terapia con radioiodio è associato alla necessità di un rigoroso isolamento di tre giorni dei pazienti che hanno assunto una capsula con iodio-131. Poiché il loro corpo inizia a emettere due tipi (beta e gamma) di radiazioni radioattive, durante questo periodo i pazienti diventano pericolosi per gli altri.
• Tutti gli indumenti e gli oggetti utilizzati da un paziente sottoposto a trattamento con iodio radioattivo sono soggetti a un trattamento speciale o allo smaltimento nel rispetto delle misure di protezione radioattiva.

Che è meglio, chirurgia o iodio radioattivo?

Le opinioni su questo argomento sono contraddittorie anche tra gli specialisti che si occupano del trattamento delle malattie della tiroide.

• Alcuni di loro credono che dopo (un'operazione chirurgica per rimuovere la ghiandola tiroidea), un paziente che assume farmaci contenenti estrogeni possa condurre una vita completamente normale, poiché un'assunzione regolare di tiroxina può ricostituire la funzione della ghiandola mancante senza causare effetti collaterali.
• I sostenitori della terapia con radioiodio sottolineano che questo tipo di trattamento elimina completamente gli effetti collaterali (necessità di anestesia, rimozione delle ghiandole paratiroidi, danno al nervo laringeo ricorrente), che sono inevitabili durante l'intervento chirurgico. Alcuni di loro sono persino ipocriti, sostenendo che la terapia con radioiodio porterà all'eutiroidismo (normale funzionamento della ghiandola tiroidea). Questa è un'affermazione altamente errata. Infatti, la terapia con radioiodio (così come l'intervento di tiroidectomia) è finalizzata al raggiungimento dell'ipotiroidismo, condizione caratterizzata dalla completa soppressione della ghiandola tiroidea. In questo senso, entrambi i metodi di trattamento perseguono obiettivi completamente identici. I principali vantaggi del trattamento con radioiodio sono la completa indolore e non invasività, nonché l'assenza del rischio di complicanze insorte dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze associate all'esposizione allo iodio radioattivo di solito non si osservano nei pazienti.

Allora qual è la tecnica migliore? In ogni caso, l'ultima parola spetta al medico curante. In assenza di controindicazioni alla nomina della terapia con radioiodio in un paziente (che soffre, ad esempio, della malattia di Graves), molto probabilmente consiglierà di preferirla. Se il medico ritiene che sia più opportuno eseguire un'operazione di tiroidectomia, è necessario ascoltare la sua opinione.

Preparazione

È necessario iniziare a prepararsi per l'assunzione dell'isotopo due settimane prima dell'inizio del trattamento.

• Si consiglia di evitare che lo iodio penetri sulla superficie della pelle: ai pazienti è vietato lubrificare le ferite con iodio e applicare una rete di iodio sulla pelle. I pazienti dovrebbero rifiutarsi di visitare la stanza del sale, nuotare nell'acqua di mare e inalare l'aria marina satura di iodio. Gli abitanti del mare necessitano di isolamento dall'ambiente esterno almeno quattro giorni prima di iniziare la terapia.
• Complessi vitaminici, integratori alimentari e preparati medicinali contenenti iodio e ormoni ricadono sotto un rigido divieto: devono essere sospesi quattro settimane prima della terapia con radioiodio. Una settimana prima dell'assunzione di iodio radioattivo, tutti i farmaci prescritti per il trattamento dell'ipertiroidismo vengono annullati.
• Le donne in età fertile devono sottoporsi a un test di gravidanza: questo è necessario per eliminare il rischio di gravidanza.
• Prima della procedura per l'assunzione di una capsula con iodio radioattivo, viene eseguito un test per l'assorbimento dello iodio radioattivo da parte dei tessuti della ghiandola tiroidea. Se la ghiandola è stata rimossa chirurgicamente, viene eseguito un test per la sensibilità allo iodio dei polmoni e dei linfonodi, poiché sono loro che assumono la funzione di accumulare iodio in tali pazienti.

Dieta prima della terapia

Il primo passo nella preparazione di un paziente alla terapia con radioiodio è l'adesione ad una dieta ipocalorica mirata a tutta la possibile riduzione del contenuto di iodio nell'organismo del paziente, in modo che l'effetto del farmaco radioattivo porti un effetto più tangibile.

Poiché una dieta a basso dosaggio viene prescritta due settimane prima di assumere una capsula con iodio radioattivo, il corpo del paziente viene portato in uno stato di carenza di iodio; di conseguenza, i tessuti in grado di assorbire lo iodio lo fanno con la massima attività.

La prescrizione di una dieta a basso contenuto di iodio richiede un approccio individuale a ciascun paziente, pertanto le raccomandazioni del medico curante in ciascun caso sono di importanza decisiva.

Una dieta low one non significa che il paziente debba rinunciare al sale. Dovresti usare solo un prodotto non iodato e limitarne la quantità a otto grammi al giorno. La dieta è chiamata low-one perché è ancora consentito mangiare cibi a basso contenuto di iodio (meno di 5 mcg per porzione).

I pazienti sottoposti a terapia con radioiodio devono interrompere completamente l'uso di:

• Frutti di mare (gamberi, bastoncini di granchio, pesce di mare, cozze, granchi, alghe, alghe e integratori alimentari a base di essi).
• Tutti i tipi di latticini (panna acida, burro, formaggi, yogurt, cereali a latte secco).
• Gelato e cioccolato al latte (è consentita l'inclusione di una piccola quantità di cioccolato fondente e cacao in polvere nella dieta del paziente).
• Noci salate, caffè istantaneo, patatine, carne e frutta in scatola, patatine fritte, piatti orientali, ketchup, salame, pizza.
• Albicocche secche, banane, ciliegie, salsa di mele.
• Uova iodate e piatti con molti tuorli d'uovo. Questo non vale per l'uso di albumi che non contengono iodio: durante la dieta, puoi mangiarli senza alcuna restrizione.
• Piatti e prodotti colorati in diverse tonalità di marrone, rosso e arancione, nonché medicinali contenenti coloranti alimentari di colori simili, poiché molti di essi possono contenere colorante contenente iodio E127.
• Prodotti da forno industriali contenenti iodio; fiocchi di mais.
• Alimenti a base di soia (tofu, salse, latte di soia) ricchi di iodio.
• Prezzemolo e aneto, foglie e crescione.
• Cavolfiore, zucchine, cachi, peperoni verdi, olive, patate al forno.

Durante il periodo di una dieta low-one, è consentito utilizzare:

• Burro di arachidi, arachidi non salate, noci di cocco.
• Zucchero, miele, confetture di frutta e bacche, gelatine e sciroppi.
• Mele fresche, pompelmi e altri agrumi, ananas, meloni, uvetta, pesche (e succhi che ne derivano).
• Riso bianco e integrale.
• Pasta all'uovo.
• Oli vegetali (esclusa la soia).
• Verdure crude e appena cotte (tranne patate sbucciate, fagioli e soia).
• Verdure surgelate.
• Carne di pollame (pollo, tacchino).
• Carne di manzo, vitello, agnello.
• Erbe essiccate, pepe nero.
• Piatti a base di cereali, pasta (in quantità limitate).
• Bibite gassate (limonata, Diet Coke senza eritrosina), tè e caffè ben filtrato.

Trattamento con iodio radioattivo della tiroide

Questo tipo di trattamento è una delle procedure altamente efficaci, la cui caratteristica distintiva è l'uso di una piccola quantità di una sostanza radioattiva che si accumula selettivamente proprio in quelle aree che richiedono un effetto terapeutico.

È stato dimostrato che, rispetto alla radioterapia a distanza (con un dosaggio comparabile di esposizione), la radioiodio è in grado di creare nei tessuti del focolaio tumorale una dose di radiazioni cinquanta volte superiore agli indicatori della radioterapia, mentre la l'effetto sulle cellule del midollo osseo e sulle strutture delle ossa e dei muscoli si è rivelato decine di volte inferiore. ...

L'accumulo selettivo dell'isotopo radioattivo e la penetrazione superficiale delle particelle beta nello spessore delle strutture biologiche offre la possibilità di un effetto puntuale sui tessuti dei focolai tumorali con la loro successiva distruzione e completa sicurezza in relazione agli organi e ai tessuti adiacenti.

Come si svolge la procedura di radioiodioterapia? Durante la seduta, il paziente riceve una capsula di gelatina di dimensioni regolari (priva di odore e sapore), all'interno della quale si trova lo iodio radioattivo. La capsula deve essere inghiottita rapidamente con una grande quantità d'acqua (almeno 400 ml).

A volte al paziente viene offerto lo iodio radioattivo in forma liquida (di solito in una provetta). Dopo aver assunto un tale farmaco, il paziente dovrà sciacquarsi accuratamente la bocca, quindi deglutire l'acqua utilizzata per questo. Ai pazienti con protesi rimovibili verrà chiesto di rimuoverle prima della procedura.

Affinché lo iodio radioattivo venga assorbito meglio, fornendo un elevato effetto terapeutico, il paziente deve astenersi dal mangiare e bere qualsiasi bevanda per un'ora.

Dopo aver preso la capsula, lo iodio radioattivo inizia ad accumularsi nei tessuti della ghiandola tiroidea. Se è stato rimosso chirurgicamente, l'accumulo dell'isotopo si verifica nei tessuti che ne rimangono o in organi parzialmente alterati.

L'escrezione di iodio radioattivo avviene attraverso le feci, l'urina, le secrezioni del sudore e delle ghiandole salivari e la respirazione del paziente. Ecco perché la radiazione si depositerà su oggetti dell'ambiente che circonda il paziente. Tutti i pazienti sono avvisati in anticipo che un numero limitato di cose dovrebbe essere portato in clinica. Al momento del ricovero in clinica, sono tenuti a cambiarsi con la biancheria ospedaliera e gli indumenti loro forniti.

Dopo aver ricevuto iodio radioattivo, i pazienti in una scatola isolata devono osservare rigorosamente le seguenti regole:

• Quando ti lavi i denti, evita di spruzzare acqua. Lo spazzolino deve essere sciacquato accuratamente con acqua.
• Quando si visita il bagno, è necessario utilizzare con attenzione il bagno, evitando di schizzare l'urina (per questo motivo, gli uomini dovrebbero urinare solo seduti). È necessario lavare l'urina e le feci almeno due volte, dopo aver atteso che il serbatoio si riempisse.
• Eventuali schizzi accidentali di liquidi o secrezioni devono essere segnalati all'infermiere o all'infermiere.
• Durante il vomito, il paziente deve usare un sacchetto di plastica o un water (il vomito deve essere lavato via due volte), ma in nessun caso - non con un lavandino.
• È vietato l'uso di fazzoletti riutilizzabili (ci deve essere una scorta di carta).
• La carta igienica usata viene lavata via insieme alle feci.
• La porta d'ingresso deve essere tenuta chiusa.
• Il cibo avanzato viene messo in un sacchetto di plastica.
• È severamente vietato dare da mangiare a uccelli e piccoli animali attraverso la finestra.
• La doccia dovrebbe essere quotidiana.
• In assenza di una sedia (dovrebbe essere quotidiana), è necessario informare l'infermiera: il medico curante prescriverà sicuramente un lassativo.

I visitatori (in particolare i bambini piccoli e le donne incinte) non sono autorizzati a visitare il paziente in stretto isolamento. Questo viene fatto al fine di prevenire la loro contaminazione da radiazioni da parte di un flusso di particelle beta e gamma.

Procedura di trattamento dopo tiroidectomia

La terapia con iodio radioattivo è spesso prescritta per i malati di cancro che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere la ghiandola tiroidea. L'obiettivo principale di tale trattamento è la completa distruzione delle cellule anormali che potrebbero rimanere non solo nell'area dell'organo rimosso, ma anche nel plasma sanguigno.

Il paziente che ha assunto il farmaco viene inviato in un reparto isolato, attrezzato tenendo conto delle specificità del trattamento. Tutti i contatti tra il paziente e il personale medico, che indossa una speciale tuta protettiva, sono limitati alle procedure più necessarie.

I pazienti trattati con iodio radioattivo devono:

• Aumenta la quantità di liquidi che bevi per accelerare l'eliminazione dei prodotti di decadimento dello iodio-131 dal corpo.
• Fai la doccia il più spesso possibile.
• Utilizzare articoli per l'igiene personale individuali.
• Usando la toilette, tira fuori l'acqua due volte.
• Cambia biancheria intima e biancheria da letto ogni giorno. Poiché le radiazioni vengono perfettamente rimosse mediante il lavaggio, i vestiti del paziente possono essere lavati insieme a quelli del resto della famiglia.
• Evita il contatto ravvicinato con i bambini piccoli: prendili in braccio e baciali. Stai vicino ai bambini il meno possibile.
• Per tre giorni dopo la dimissione (viene effettuato il quinto giorno dopo l'assunzione dell'isotopo), dormi solo da solo, separatamente dalle persone sane. È consentito avere rapporti sessuali, così come stare vicino a una donna incinta, solo una settimana dopo la dimissione dalla clinica.
• Se un paziente che ha recentemente subito un trattamento con iodio radioattivo viene ricoverato d'urgenza in ospedale, è tenuto a informarne il personale medico, anche se l'irradiazione è stata effettuata nella stessa clinica.
• Tutti i pazienti sottoposti a terapia con radioiodio assumeranno tiroxina per tutta la vita e visiteranno uno studio endocrinologo due volte l'anno. Altrimenti, la loro qualità di vita sarà la stessa di prima del trattamento. Le restrizioni di cui sopra sono di natura a breve termine.

Effetti

La terapia con radioiodio può causare alcune complicazioni:

• scialoadenite - una malattia infiammatoria delle ghiandole salivari caratterizzati da un aumento del loro volume, compattazione e dolore. L'impulso per lo sviluppo della malattia è l'introduzione di un isotopo radioattivo in assenza di una ghiandola tiroidea rimossa. In una persona sana, le cellule tiroidee verrebbero attivate nel tentativo di eliminare la minaccia e assorbire le radiazioni. Nel corpo della persona operata, questa funzione è assunta dalle ghiandole salivari. La progressione della scialoadenite si verifica solo quando viene ricevuta una dose di radiazioni elevata (superiore a 80 mCi).
• Vari disturbi riproduttivi, ma tale reazione del corpo si verifica solo a seguito di ripetute irradiazioni con un dosaggio totale superiore a 500 mCi.