Mastectomia mammaria. Mastectomia radicale Tecnica del lembo di tram

Istituto statale "Accademia medica di Dnepropetrovsk"

Ministero della Salute dell'Ucraina

astratto

"Mastectomia"

Eseguita

Studente 2° anno, gruppo 103b

Salivonchik V.A.

Dnipropetrovsk

Piano

1.Definizione

2.Tipi di operazioni

3.Indicazioni per la mastectomia

4. Condurre un'operazione chirurgica

5. Periodo postoperatorio e complicanze

6. Letteratura utilizzata

Definizione

Una mastectomia è una procedura chirurgica per rimuovere un seno. Le indicazioni principali e predeterminanti per questo intervento chirurgico sono: cancro al seno o sarcoma e cancrena derivanti da un processo purulento nel torace. Quest'ultimo è estremamente raro. Inoltre, l'intervento chirurgico di rimozione è indicato nei seguenti casi: quando un tumore si trova in più di un'area del seno; quando il paziente ha un seno molto piccolo, a seguito dell'operazione, rimarrà pochissimo tessuto e ci sarà una pronunciata deformazione delle ghiandole mammarie; quando diventa impossibile condurre un ciclo di radioterapia dopo la lumpectomia (rimozione di un tumore palpabile all'interno di tessuti sani senza un'ampia escissione del tessuto).

Secondo le statistiche del Ministero della Salute, il cancro al seno è la neoplasia maligna più comune nelle donne russe. E questo tasso di incidenza cresce ogni anno. Il trattamento del cancro è solitamente suddiviso in locale (chirurgia e radioterapia) e sistemico (chemioterapia, terapia ormonale, terapia "mirata"). Ad oggi, la tecnica degli interventi chirurgici per il cancro al seno ha fatto grandi progressi. Tuttavia, è sempre necessario ricordare che qualsiasi operazione è uno stress per il corpo, che può portare una serie di conseguenze.

Il trattamento del cancro al seno con un metodo chirurgico è specifico e richiede determinate abilità, conoscenze ed esperienza da parte dell'oncologo. Se viene eseguita un'operazione adeguata e radicale in accordo con le caratteristiche individuali della crescita e della diffusione del processo tumorale del paziente, il metodo è chiamato radicale. Il trattamento del cancro al seno dovrebbe essere effettuato solo in istituzioni mediche specializzate, a cui appartiene pienamente la Clinica Kartasheva, dove la mammologia è una priorità.

Tipi di operazioni

Esistono diverse opzioni per la mastectomia radicale - secondo Halstead, secondo Peyty, Madden, Urban-Khaldin, ecc. Attualmente, nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la mastectomia nella modifica di Peyty e Madden, poiché è meno traumatica e invalidante rispetto all'operazione di Halstead. L'articolo è dedicato a loro in misura maggiore.

La mastectomia secondo Halstead (Halstead-Mayer) comporta la rimozione della ghiandola mammaria, nonché del tessuto ascellare con il grande e il piccolo pettorale. A causa del fatto che questi muscoli svolgono un ruolo importante nel movimento della mano, nel periodo postoperatorio, i pazienti spesso sperimentano una disfunzione dell'arto superiore. In numerosi studi, gli scienziati hanno dimostrato che la radicalità dell'intervento dovuta alla rimozione dei muscoli non aumenta, quindi, allo stato attuale, questa operazione viene abbandonata nella maggior parte dei casi. La mastectomia di Halstead viene eseguita se il tumore ha invaso il muscolo grande pettorale.

Mastectomia radicale estesa (con asportazione dei linfonodi parasternali) In questo intervento si asporta la ghiandola mammaria insieme al grande e piccolo pettorale, tessuto adiposo delle regioni ascellare, sottoscapolare, succlavia e parasternale. Tecnicamente, viene eseguita come un'operazione di Halstead, ad eccezione dell'aggiunta di un altro stadio: l'apertura del torace e la rimozione dei linfonodi che si trovano sul lato interno dello sterno.

La mastectomia di Peyty prevede l'asportazione della mammella con tessuto ascellare in un unico blocco con il piccolo pettorale.

La mastectomia Madden comporta la rimozione del seno con tessuto ascellare, ma senza rimuovere il grande e il piccolo pettorale. La mastectomia Madden combina sufficiente radicalità e funzionalità allo stesso tempo. La conservazione dei muscoli pettorali riduce notevolmente il numero di complicanze come la ridotta mobilità della spalla.

Mastectomia semplice. L'operazione consiste nel rimuovere il seno con la fascia (il sottile tessuto elastico che ricopre il muscolo) del muscolo grande pettorale, ma senza rimuovere il muscolo pettorale e il tessuto adiposo dell'ascella.

Mastectomia secondo Pirogov

L'operazione consiste nella rimozione della ghiandola mammaria con la fibra della regione ascellare.

Emimastectomia con linfoadenectomia. Viene rimossa una metà della ghiandola mammaria con tessuto adiposo delle zone ascellare, scapolare e succlavia. I muscoli pettorali maggiore e minore non vengono rimossi.

La mastectomia semplice, la mastectomia con linfoadenectomia, l'emimastectomia con la linfoadenectomia non sono attualmente molto utilizzate, poiché spesso non riescono a rimuovere completamente il tessuto adiposo con i linfonodi.

Mastectomia sottocutanea con ricostruzione in uno stadio

La ghiandola mammaria viene rimossa come un unico blocco con la fascia del muscolo grande pettorale, il tessuto adiposo sottocutaneo e i linfonodi delle regioni ascellare, succlavia e sottoscapolare. Questa operazione prevede una ricostruzione in una fase. Le incisioni cutanee vengono eseguite tenendo conto della posizione e delle dimensioni del tumore.

Resezione mammaria radicale subtotale con mastoplastica in un'unica fase

Quando si esegue una resezione radicale subtotale della ghiandola mammaria con successiva ricostruzione dopo la dissezione della pelle della ghiandola mammaria, viene rimosso almeno il 75% del suo tessuto con il tumore, l'area della pelle sopra di essa, almeno 5 cm di distanza È necessario rimuovere la zona podareolare della ghiandola. L'escissione viene eseguita nell'intero spessore della ghiandola mammaria insieme alla fascia del muscolo grande pettorale. Il complesso areola-capezzolo non viene rimosso.

Mastectomia radicale con mastoplastica simultanea utilizzando un lembo muscolocutaneo trasversale della parete addominale anteriore su un muscolo retto dell'addome

È possibile la ricostruzione della ghiandola mammaria con un lembo TRAM libero mediante anastomosi vascolari tra i vasi epigastrici profondi inferiori con il sottoscapolare e i vasi intratoracici.

Operazioni di conservazione degli organi

Lumpectomia (tumorectomia) - rimozione di un tumore al seno all'interno di tessuti sani (indentazione - 1 cm) + linfoadenectomia di 1-3 livelli (con localizzazione mediale, l'operazione viene eseguita da due incisioni)

Quadrantectomia (segmentectomia) - rimozione del settore, compreso il nodo tumorale (rientranza dal bordo - 3 cm) con la fascia del muscolo grande pettorale + linfadenectomia di 1-3 livelli (con localizzazione mediale, viene eseguita da due incisioni) .

Nella pratica domestica, la CCA viene solitamente chiamata resezione radicale - rimozione di un settore di tessuto mammario con la fascia del muscolo grande pettorale, incluso il nodo tumorale, linfoadenectomia di 1-3 livelli.

Indicazioni per la mastectomia

Indicazioni per mastectomia radicale

Indicazioni per la mastectomia radicale secondo Halstead-Mayer:

Cancro della mammella I, IIA, PB, IIIA, IIIB, IV stadi con invasione della fascia del muscolo grande pettorale e/o muscolo grande pettorale

Indicazioni per la mastectomia radicale secondo Peyty-Dysen:

Cancro al seno IIIА (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N2M0), IIIC a qualsiasi stadio (TN3M0) (linfonodi ascellari fusi o fissi, succlavia (N2, N3));

Crescita di linfonodi metastatici al muscolo piccolo pettorale;

Difficoltà tecniche durante l'esecuzione della linfadenectomia succlavia

Indicazioni per la mastectomia radicale Madden:

Cancro al seno I, IIA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0), PB (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1M0), IIIB (T4N1M0), IV stadi (forma nodulare).

Indicazioni alla mastectomia secondo Pirogov (mastectomia con linfadenectomia ascellare):

Stadi iniziali (I, IIA) del carcinoma mammario in pazienti anziani con gravi malattie concomitanti

Indicazioni per la mastectomia semplice:

Tumore al seno in disgregazione

Controindicazioni alle mastectomie radicali:

I. Controindicazioni dovute alla prevalenza del processo tumorale:

1) edema diffuso della pelle della ghiandola mammaria con il passaggio alla parete toracica;

2) edema dell'arto superiore a seguito di metastasi multiple nei linfonodi;

3) ulcerazioni cutanee estese, crescita tumorale della parete toracica.

II. Controindicazioni generali:

1) insufficienza cardiovascolare grave;

2) gravi disturbi metabolici - scompenso del diabete mellito, grave insufficienza renale, epatica;

3) gravi disturbi della circolazione cerebrale.

Operazione chirurgica

L'operazione per rimuovere il seno è convenzionalmente suddivisa in più fasi. Il tempo totale dedicato alla procedura, di regola, non richiede più di due ore. L'uso dell'anestesia endovenosa o endotracheale fornisce l'anestesia generale in base alla quale viene eseguito l'intervento chirurgico.

Il corso dell'operazione è il seguente. Il paziente è sul tavolo operatorio in posizione supina. Il braccio corrispondente al lato del torace colpito viene retratto con un angolo di 90 gradi. L'incisione viene praticata a 6-8 centimetri dal tumore e ha la forma di un ovale, delimitato dall'intera ghiandola mammaria. Dopo la dissezione, la pelle viene separata. Questa manipolazione consiste nel fatto che l'assistente del medico solleva i bordi dell'incisione cutanea usando fili speciali e il chirurgo separa la pelle dal tessuto sottocutaneo a una distanza di 5-6 centimetri. Successivamente, il muscolo grande pettorale, che si trova direttamente sotto la ghiandola mammaria, viene sezionato e tirato giù insieme al seno. A questo punto, la prima fase può considerarsi conclusa con riserva.

Il secondo stadio è accompagnato dalla rimozione dei linfonodi situati sotto l'ascella. L'oncologo esegue una dissezione del muscolo piccolo pettorale. Inoltre, la sua parte superiore viene tirata verso l'alto e viene eseguita l'escissione del tessuto dell'ascella e dei linfonodi. Dopo la completa escissione della fibra, la procedura termina con la sua rimozione insieme alla ghiandola mammaria e ai muscoli pettorali.

La terza fase include l'installazione di drenaggio e sutura della ferita. Per il deflusso del fluido linfatico attraverso un'incisione separata, uno speciale tubo di gomma viene portato sotto l'ascella - drenaggio. Questo è seguito da manipolazioni per fermare l'emorragia nella ferita per la sua ulteriore sutura. Ci sono momenti in cui la rimozione del seno porta alla formazione di un esteso difetto cutaneo che rende difficile la sutura dei bordi della ferita. Pertanto, il chirurgo è costretto a praticare incisioni cutanee lassative sui lati della ferita.

Oggi viene utilizzata sempre più spesso la mastectomia risparmiatrice della pelle, un metodo di mastectomia che preserva la pelle.

Periodo postoperatorio e complicanze

Dopo l'operazione, il paziente per un breve periodo deve rimanere sotto la costante supervisione dei medici in un reparto di riabilitazione speciale di un'istituzione medica. Questa misura è necessaria come prevenzione delle complicanze postoperatorie nelle prime fasi della riabilitazione. Se torniamo al passato recente, va notato che dopo una mastectomia, una donna rimaneva in clinica per 2-3 settimane. Le tecniche moderne e il livello generale dei chirurghi oncologici possono ridurre significativamente la permanenza del paziente in un istituto medico fino a tre giorni. Se una donna ha subito sia la rimozione che la ricostruzione della ghiandola mammaria, la degenza ospedaliera sarà leggermente più lunga.

Le complicazioni dopo tali interventi chirurgici sono piuttosto rare e la mastectomia in oncologia è considerata un'operazione priva di rischi. Ma, come mostra la pratica medica, successivamente, c'è spesso una violazione della sensibilità della pelle nell'area delle ghiandole mammarie e delle ascelle. È causato dall'intersezione dei nervi situati nella pelle. Inoltre, c'è una maggiore sensibilità al tatto nelle aree di intervento chirurgico, provocata dalle punte irritate dei nervi sezionati. Nel processo di riabilitazione, avviene il ripristino delle fibre nervose e i processi di disturbo scompaiono in futuro.

Da un punto di vista medico, tutte le complicanze dopo l'intervento chirurgico possono essere suddivise in precoci e tardive. Il primo sta sanguinando. Per prevenirlo, utilizzare uno strumento elettrico che fermi il sangue dai piccoli vasi. Viene anche utilizzata una soluzione emostatica di acido aminocaproico, che viene iniettata nella ferita durante l'operazione e quindi rimossa attraverso il drenaggio. L'applicazione di un bendaggio elastico dopo l'intervento chirurgico è un altro modo per fermare e prevenire il sanguinamento.

Il recupero dopo la mastectomia è talvolta accompagnato da un altro tipo di complicazione precoce: la comparsa di infezioni che compaiono nella seconda settimana dopo l'intervento. Qui, la fonte dei microbi è la pelle del paziente. Per la profilassi, viene utilizzato con successo il trattamento con una soluzione disinfettante speciale. Un metodo aggiuntivo è l'uso di una tecnica chirurgica "minimo danno cutaneo", che implica un trauma cutaneo molto basso. Per la prevenzione preventiva dell'infezione vengono utilizzati agenti antibatterici: l'introduzione di antibiotici prima dell'intervento chirurgico. Se l'infezione si sviluppa ulteriormente, viene prescritto un gruppo speciale di antibiotici. Entro due o tre giorni dopo il corso del trattamento, le manifestazioni dell'infezione nel paziente scompaiono.

Il terzo tipo di complicanze che si verificano nelle fasi iniziali è l'accumulo di liquido nella ferita, che si forma dopo l'intersezione o la rimozione dei linfonodi. Innanzitutto, il fluido viene rimosso attraverso il drenaggio, quindi viene rimosso utilizzando una puntura. L'aspetto e l'accumulo di liquido nella ferita è un processo abbastanza frequente e naturale che si verifica nell'arco di 3-4 settimane e richiede punture regolari con una puntura d'ago.

Le complicanze tardive includono linfostasi o gonfiore dei tessuti del braccio, diminuzione della forza muscolare nel braccio e mobilità ridotta dell'articolazione della spalla.

Per molto tempo nell'oncologia russa, la mastectomia radicale del seno è stata l'unica operazione eseguita per il cancro al seno, indipendentemente dallo stadio della malattia. Gli studi sui risultati a lungo termine delle operazioni hanno dimostrato che la chirurgia estensiva non dà necessariamente l'effetto migliore. Oggi, la rimozione della ghiandola mammaria ha le sue caratteristiche e sfumature, a seconda del quadro clinico e, soprattutto, l'intervento chirurgico per la mastectomia può preservare gli organi.

Riferimenti

MI. Kuzin, N.M. Kuzin, O.S. Shkrob e altri; a cura di M.I. Cugino. Malattie chirurgiche. M.: Medicina, 2002 .-- 784

Malattie chirurgiche: libro di testo / a cura di A.F. Chernousov. M .: GEOTAR-MEDIA, 2010 .-- 664 p.

Atlante delle operazioni oncologiche. A cura di B.E. Peterson, V.I. Chissova, A.I. Ritmi. Mosca, Medicina, 1987

Per la maggior parte delle donne, una diagnosi di cancro al seno suona come una condanna a morte, per lo stile di vita piuttosto che per la vita stessa. Tuttavia, negli ultimi anni, questa "sentenza" è stata sempre più attenuata. I medici hanno imparato a rilevare il cancro in una fase precoce, a volte anche quando il paziente stesso non ne è consapevole.

A sua volta, una diagnosi così precoce del cancro consente di evitare un'operazione difficile in tutti i piani - mastectomia... C'è speranza per interventi più economici che siano più facili per la donna stessa e lascino più possibilità di ripristinare le loro forme precedenti. Una di queste operazioni, che differisce dalla mastectomia radicale, è mastectomia sottocutanea.

Il nome da solo parla da solo! Naturalmente, come per tutte le altre operazioni economiche, per mastectomia sottocutanea ci sono indicazioni rigorose. Il tumore non deve essere più lungo di 2 cm e situato ad almeno 2 cm dal capezzolo. Inoltre, un tale tumore non dovrebbe essere vicino alla superficie del seno.

Come molti altri interventi chirurgici al seno, mastectomia sottocutanea ha diverse modifiche che differiscono nel modo di tagliare. Il chirurgo sceglie quale modifica della mastectomia sottocutanea è appropriata in questo caso particolare. Dopotutto, l'incisione dovrebbe anche essere abbastanza ampia da consentire al chirurgo di rimuovere parte della ghiandola colpita dal cancro insieme al tessuto adiposo circostante e ai linfonodi in essa contenuti, e allo stesso tempo consentire all'incisione cutanea di guarire bene, poiché mastectomia sottocutanea consente a una donna di ricorrere alla chirurgia ricostruttiva del seno, cioè per ripristinare la forma del seno.

Con la chirurgia sottocutanea si asporta l'intera mammella con i linfonodi delle regioni ascellare, succlavia e sottoscapolare, mentre rimangono intatte le aree del capezzolo con l'areola.

Alcuni pazienti potrebbero avere una domanda: perché quindi rimuovere l'intera ghiandola mammaria, se il tumore è così piccolo? La risposta è diventare radicali! Fino ad ora, questa è la cosa più importante nel trattamento del cancro! Bene, inoltre, tale operazione consente di ripristinare immediatamente la forma e il volume persi del seno, utilizzando i propri tessuti o impianti, o entrambi insieme.

Quindi il vantaggio mastectomia sottocutanea sta nel fatto che il chirurgo può eseguire immediatamente la chirurgia plastica senza eseguire ulteriori incisioni, senza ricorrere a ulteriori interventi chirurgici, utilizzando il tessuto muscolare del paziente. In questo caso, i muscoli si muovono e il loro apporto di sangue viene mantenuto. Bene, se i tuoi tessuti non sono sufficienti per formare la forma del seno, viene utilizzato un impianto. Di solito è posto sotto il muscolo pettorale.

Come visto, mastectomia sottocutanea ti permette di "prendere due piccioni con una fava" - cioè di risolvere due problemi contemporaneamente - medico e cosmetico. È vero, c'è un inconveniente sotto forma di una grande cicatrice dopo l'operazione, ma un chirurgo professionista può sempre evitare o minimizzare questo problema. Inoltre, se lasci l'operazione ricostruttiva per dopo, aggiungerà più cicatrici!

Notare che mastectomia sottocutanea- questo non è un intervento radicale, quindi è necessaria la radioterapia dopo l'operazione. Il suo obiettivo è la completa distruzione delle cellule cancerose che potrebbero rimanere nel seno. Con la radioterapia, le radiazioni viaggiano attraverso il tessuto mammario sano fino alle aree in cui potrebbero trovarsi cellule cancerose. Nella maggior parte dei casi, questi tessuti, nonostante l'irradiazione, conservano una buona capacità di rigenerazione.

Di solito, la radioterapia inizia immediatamente dopo la guarigione della ferita (non viene eseguita durante la guarigione, poiché può interrompere il processo di guarigione stesso) e il corso della radiazione dura da quattro a sei settimane, diverse sessioni a settimana. Inoltre, con la mastectomia sottocutanea, è possibile anche la radioterapia intraoperatoria con l'apparato Intrabim.

In questo caso, in un breve periodo di tempo, l'intera dose richiesta viene consegnata immediatamente nel luogo previsto. Ciò consente di massimizzare la conservazione del tessuto sano e ridurre significativamente il tempo di trattamento e, naturalmente, evitare molti degli effetti collaterali associati alla radioterapia postoperatoria convenzionale.

La principale tattica terapeutica per il cancro al seno è la sua rimozione chirurgica (mastectomia), sia come opzione indipendente che in combinazione con radiazioni, ormoni e chemioterapia. La strategia chirurgica del trattamento moderno mira a garantire la soluzione di due compiti principali: l'affidabilità della cura da una malattia pericolosa e la creazione di condizioni che consentano la ricostruzione del seno dopo la mastectomia e migliorino la qualità della vita del paziente.

Metodi chirurgici radicali

Tra tutte le malattie oncologiche nelle donne, il cancro al seno (BC) è al primo e al secondo posto dopo le malattie del cuore e dei vasi sanguigni - tra le cause di morte. Il numero di pazienti affetti da cancro al seno ogni anno aumenta in media dell'1-2%. Ciò testimonia a favore della necessità di preferire i metodi di trattamento più radicali.

Allo stesso tempo, nelle fasi iniziali, la cui proporzione è aumentata negli ultimi 10 anni, è possibile eseguire interventi chirurgici di conservazione degli organi con o senza elementi di plastica ricostruttiva e i progressi nel campo dell'endoprotesi consentono di migliorare la qualità della vita di coloro che hanno subito tali operazioni, anche nelle fasi successive della malattia.

Mastectomia di Halstead-Meier

Chirurgia radicale classica. Si basa sul principio della diffusione graduale delle cellule tumorali dal tumore primario ai linfonodi regionali attraverso i vasi e i collettori con lo stesso nome.

Pertanto, l'essenza dell'operazione è rimuovere la ghiandola mammaria con la pelle e il tessuto sottocutaneo in un unico complesso con i muscoli pettorali (piccoli e grandi), nonché con i linfonodi e il tessuto adiposo sottocutaneo situati nella succlavia, ascellare e regioni sottoscapolare.

La natura dell'incisione cutanea durante l'intervento chirurgico dipende dal sito di localizzazione del tumore. Viene utilizzata principalmente un'incisione trasversale ovale, che consente senza una tensione speciale di collegare i bordi della ferita con una sutura cutanea in qualsiasi sua localizzazione. Questo metodo è stato utilizzato per tutte le fasi del cancro al seno, ma ha portato allo sviluppo di gravi complicanze tardive nella maggior parte dei pazienti, specialmente sotto forma di mobilità limitata nell'articolazione della spalla (60%). Attualmente, la tecnica di Halstead-Meier viene eseguita solo nei seguenti casi:

1. Germinazione del tumore nel muscolo grande pettorale.
2. Coinvolgimento nel processo maligno dei linfonodi situati lungo la superficie posteriore di questo muscolo.
3. La necessità della chirurgia palliativa in una soluzione completa di qualità.

Mastectomia Paty-Dyson

È il risultato di una ricerca di soluzioni più benigne all'intervento chirurgico, che è una modifica del tipo precedente. L'autore della tecnica si basava sul fatto che i capillari linfatici e i vasi sanguigni penetrano abbondantemente nella pelle e nello strato di grasso sottocutaneo, ma sono quasi assenti nella fascia dei muscoli pettorali. Pertanto, D. Patey ha suggerito di preservare il muscolo grande pettorale insieme a un'ampia escissione della pelle e del tessuto sottocutaneo attorno alla crescita cancerosa. Al fine di rimuovere i linfonodi succlavia e ascellare apicale, è stato chiesto loro di limitarsi a rimuovere solo il muscolo piccolo pettorale. Questa tecnica ha permesso di ridurre in qualche modo la percentuale e la gravità delle complicanze postoperatorie tardive.

Mastectomia Madden

Un metodo ancora più delicato in cui vengono preservati entrambi i muscoli pettorali. La rimozione della ghiandola mammaria viene eseguita in un unico blocco con lo strato di grasso sottocutaneo, i linfonodi succlavia, ascellare e sottoscapolare. L'operazione è caratterizzata da un non meno radicalismo, ma è accompagnata da un trauma significativamente inferiore (rispetto ai precedenti), una minore perdita di sangue e una migliore e più rapida guarigione delle ferite.

Ma soprattutto, a seguito della modifica di Madden, la conservazione dei muscoli consente di escludere o ridurre significativamente il numero di pazienti con lo sviluppo della limitazione della mobilità funzionale dell'articolazione della spalla e di ottenere un effetto cosmetico più accettabile. A causa di ciò, modifiche operative di questo tipo sono considerate funzionalmente riservate.

Negli ultimi anni c'è stata una tendenza verso una diminuzione del volume dell'intervento chirurgico con il mantenimento del radicalismo nel piano oncologico. La possibilità di un allontanamento dalle tattiche aggressive che persistono da decenni è spiegata da:

• un aumento significativo (tra tutti i malati di cancro al seno) nelle donne con fasi iniziali della malattia;
• miglioramento delle tecniche strumentali e diagnostiche;
• sviluppo e applicazione di efficaci combinazioni di trattamento chirurgico con trattamenti mirati, ormonali, chemioterapici e radioterapici;
• revisione dei concetti biologici e clinici dello sviluppo di processi maligni - tengono conto non solo dello stadio del cancro, ma anche del grado della sua attività, del tasso di crescita del tumore, dell'eterogeneità delle cellule, dello stato ormonale del corpo e sua reattività.

Tutto ciò rende possibile prevedere il decorso della malattia, la probabilità di complicanze e scegliere la tattica del trattamento.

I tipi elencati di mastectomia radicale consentono di risolvere con successo problemi di natura terapeutica. Tuttavia, dopo la loro implementazione, le capacità ricostruttive associate a:

1. La necessità di ripristinare la carenza dei tessuti molli in assenza della loro riserva.
2. Creazione della piega transizionale e del complesso areola-capezzolo.
3. Creazione e correzione della forma e del volume della ghiandola.
4. Ripristino della simmetria delle ghiandole mammarie.

Mastectomia sottocutanea

Questa è una tecnica che consente di risolvere in modo ottimale i principali problemi di trattamento:

1. Conservazione di un sufficiente grado di radicalità dell'intervento chirurgico e sicurezza oncologica.
2. Facilitando notevolmente la ricostruzione primaria della ghiandola al fine di ottenere i massimi risultati estetici possibili.

Questa tecnica consiste nella separazione quasi completa dalla pelle e nella rimozione del tessuto ghiandolare e adiposo della ghiandola mammaria. In questo caso, viene rimosso anche il complesso areola-capezzolo, che peggiora significativamente i risultati estetici attesi dell'operazione. Pertanto, molti chirurghi oncologici si sforzano di preservarlo, per il quale vengono utilizzate varie modifiche.

Sfortunatamente, questo non è sempre possibile. La conservazione del capezzolo e dell'areola dipende da:

• la dimensione del nodo primario;
• localizzazione del tumore e sua distanza dall'apparato areola-capezzolo;
• la gravità dei componenti intraduttali;
• il tipo di cellula del tumore e la natura della sua crescita;
• il grado di coinvolgimento dell'apparato areola-capezzolo nel processo tumorale (secondo varie fonti, varia dal 5,6 al 31%).
• condizioni dei linfonodi regionali.

La mastectomia sottocutanea utilizza una varietà di incisioni per fornire un ampio accesso visivo. A seconda delle condizioni, può essere utilizzata una mastectomia sottocutanea estesa, che comporta un'incisione sotto la ghiandola dalla linea peristernale alla linea medioascellare. Consente di rimuovere il tessuto della ghiandola insieme alla fascia muscolare alla base, di esporre i dotti escretori del capezzolo e sotto l'ascella è facile isolare e rimuovere i processi della ghiandola mammaria insieme alla linfa nodi.

La mastectomia sottocutanea consente di eseguire contemporaneamente un'operazione ricostruttiva della ghiandola mammaria spostando i propri tessuti o di formare una tasca sotto il muscolo grande pettorale per posizionare l'impianto.

La scelta di uno qualsiasi dei metodi elencati dipende in gran parte dallo stadio della diffusione del processo tumorale.

Complicazioni dopo mastectomia

Nonostante il costante miglioramento dei metodi di trattamento chirurgico, il numero di complicanze rimane piuttosto elevato, dal 20 all'87%. Le complicazioni nell'immediato periodo postoperatorio contribuiscono allo sviluppo intensivo del tessuto connettivo nell'area dell'operazione e al verificarsi di complicanze tardive. I fattori di rischio sono:

1. Età anziana (dopo i 60 anni).
2. Obesità e anche solo sovrappeso.
3. Un volume significativo delle ghiandole mammarie (dalla 4a dimensione).
4. Malattie concomitanti, in particolare diabete mellito, malattie croniche dei polmoni e del cuore, ipertensione arteriosa.
5. Ulteriori radiazioni preoperatorie e/o terapia ormonale.

Principali complicanze precoci

• linforragia (flusso linfatico) che si verifica dopo mastectomia radicale in tutti i pazienti;
• necrosi marginale con successiva separazione dei lembi di tessuto alla loro giunzione; ciò è dovuto principalmente all'eccessiva tensione dei tessuti molli in loro deficit;
• adesione di infezione e suppurazione della ferita.

Le cause della linforragia, indipendentemente dal volume dell'operazione, sono l'asportazione dei linfonodi e l'inevitabile intersezione dei vasi linfatici che li collegano. La legatura di tutte le navi durante l'operazione è impossibile, poiché la maggior parte di esse rimane invisibile. La durata della linforragia abbondante può essere di 1 mese o più, il che crea le condizioni per l'infezione e lo sviluppo di necrosi marginale, ritardando i tempi della terapia antitumorale aggiuntiva, la formazione di un sieroma (linfocele) nella zona ascellare, che è una cavità circondata da una capsula e riempito di linfa. La sua formazione richiede un intervento chirurgico ripetuto.

Complicanze tardive dopo mastectomia

Si verificano in tutti i pazienti e con qualsiasi metodo, ma sono particolarmente pronunciati quando si utilizza il metodo Halstead-Meier. Il complesso delle complicanze più comuni, chiamato sindrome postmastectomia, comprende:

1. Violazione del deflusso della linfa dai tessuti dell'arto (linfostasi).
2. Restringimento o chiusura completa del lume della succlavia e / o delle vene ascellari, a seguito della quale viene compromesso il deflusso del sangue venoso.
3. Sviluppo di cicatrici postoperatorie ruvide con coinvolgimento dei nervi ascellari.

Queste complicazioni sono la causa di edema pronunciato prolungato o addirittura permanente dell'arto, lo sviluppo di contrattura adduttiva della spalla (nel 60%), limitando la mobilità nell'articolazione della spalla e accompagnata da dolore frequente, disabilità persistente.

Ginnastica

La ginnastica dopo mastectomia, raccomandata dall'Associazione statunitense per il cancro al seno e la mastectomia, ha un risultato decisamente positivo. La ginnastica include esercizi come spazzolarsi i capelli, stringere una palla di gomma con un pennello, far rotolare e far oscillare le braccia, tirarle dietro la schiena con un asciugamano e allacciare un reggiseno.

Ricostruzione del seno

La ricostruzione del seno dopo mastectomia viene eseguita contemporaneamente all'operazione principale o, se ciò non è possibile, dopo circa sei mesi. Sono state sviluppate molte tecniche ricostruttive differenti, che sono convenzionalmente suddivise in 3 gruppi:

1. Ricostruzione con i tessuti del paziente stesso, che è il movimento di un lembo di tessuto con flusso sanguigno preservato - il lembo ileo-femorale, il lembo di omento maggiore, il lembo di muscolo retto addominale insieme alla pelle (lembo TRAM) sul peduncolo o libero e altri.
2. L'uso di espansori e protesi al silicone.
3. Tecniche combinate: utilizzando i metodi del primo e del secondo gruppo. Ad esempio, la deficienza tissutale viene riempita con un lembo dalla parte posteriore della schiena e le protesi al silicone vengono utilizzate per la correzione aggiuntiva di volume, forma e simmetria.

I metodi ricostruttivi, in termini di capacità ed efficacia, sono organizzati nella seguente sequenza:

1. È possibile il massimo utilizzo di tecniche di conservazione degli organi, seguito dalla sostituzione del volume mediante lo spostamento dei tessuti locali. Nella maggior parte dei casi, questa opzione consente di ricreare il volume, la forma e persino la simmetria delle ghiandole mammarie.
2. Ricostruzione della ghiandola mediante endoprotesi dopo mastectomia sottocutanea preservando il complesso areola-capezzolo. È anche possibile una combinazione dello stesso metodo di mastectomia con un lembo muscolare (senza pelle) dalla parte posteriore e l'aggiunta (se necessario) di un'endoprotesi.
3. Metodo TRAM-patchwork, che viene utilizzato quando è impossibile applicare le opzioni di cui sopra, poiché la sua implementazione tecnica è molto più difficile. Inoltre, provoca danni significativi all'area donatrice.

Il trattamento del cancro al seno è pianificato da un chirurgo oncologo con la partecipazione di altri specialisti: un morfologo, un chemioterapeuta e un radiologo, che consente di fornire una scelta ottimale del metodo di chirurgia, trattamento sistemico e riabilitazione postoperatoria.

Malattie che non possono essere respinte. Richiedono un'attenzione, un esame e un trattamento intensi. Il cancro al seno è al primo posto tra le malattie oncologiche nelle donne e al secondo tra le altre malattie. Le conseguenze non sono sempre prevedibili.

La prevenzione e il trattamento tempestivo sono importanti. In alcuni casi, un'operazione radicale è inevitabile.

Cos'è una mastectomia radicale

Radicale, cioè rimuove interamente, completamente, con una radice. Il concetto di mastectomia è di origine greca - mastòs "seno" ed ek tome "rimuovere". Il termine ha più di 100 anni.

Vengono praticati diversi tipi di mastectomia. Ognuno di loro è efficace, differiscono nel grado di lesione. Una mastectomia radicale è un'operazione difficile, ma a volte solo può risolvere un problema esistente.

Esistono tre tipi principali di mastectomia:

• secondo Madden,
• di Peyty,
• secondo Halstead.

La più parsimoniosa è considerata una mastectomia radicale Madden.

Con attenzione! Il video mostra la mastectomia radicale (clicca per aprire)

[crollo]

Visualizzazioni

Secondo Madden

Il metodo prevede la conservazione di entrambi i muscoli pettorali, il che lo rende il più delicato possibile. La ghiandola mammaria viene rimossa con un blocco di linfonodi e grasso sottocutaneo.

Dopo aver rimosso la ghiandola mammaria, vengono tracciate tutte le terminazioni nervose e i collegamenti vascolari, il che evita la perdita di sangue. Questo tipo di operazione è dotato di un vantaggio significativo: la sicurezza della radicalità, traumi relativamente bassi, una bassa percentuale di complicanze.

Secondo Halstead

La mastectomia di Halstead-Meier è un intervento classico. Un singolo complesso rimuove la ghiandola mammaria, la pelle, il tessuto sottocutaneo, i muscoli pettorali, il tessuto adiposo sottocutaneo (succlavia, ascellare e sottoscapolare), i linfonodi.

Il metodo causa spesso complicazioni, la principale delle quali è la limitazione della mobilità dell'articolazione della spalla. Viene usato molto raramente quando altri metodi non aiutano a far fronte al problema, ad esempio - esteso, che colpisce il muscolo pettorale, i linfonodi, ecc.

di Peyty

La mastectomia di Peyty è una modifica del tipo precedente e ha il suo nome completo: mastectomia radicale modificata. Il suo fondatore, il dottor Peyty, propose un'ampia escissione cutanea e la conservazione del muscolo grande pettorale. Durante l'operazione, viene rimosso solo un piccolo muscolo, il che rende il metodo più delicato ed evita gravi complicazioni.

Secondo Pirogov

La ghiandola mammaria e la fibra della regione ascellare vengono rimosse.

Mastectomia semplice

La ghiandola mammaria e la fascia del muscolo grande pettorale vengono rimosse.

Tecnica che utilizza la plastica del tram-flap

Il metodo di restauro del seno, che viene eseguito contemporaneamente alla mastectomia o sei mesi dopo l'intervento. In questo caso, il tessuto stesso del paziente si muove, che è chiamato lembo TRAM, che è un tessuto con flusso sanguigno preservato. Questo può essere un lembo iliaco-femorale o un lembo di omento maggiore. A volte viene utilizzato un lembo di gamba del muscolo retto dell'addome (insieme alla pelle).

Tecnica di chirurgia sottocutanea

Una tecnica che permette di preservare la radicalità dell'intervento chirurgico e ottenere il massimo risultato estetico possibile. Questo è un metodo di mastectomia sottocutanea estesa, quando la ghiandola mammaria con la fascia muscolare (membrana) e i linfonodi vengono rimossi, mantenendo i muscoli e il tessuto adiposo. NS

Quando si utilizza questa tecnica, è anche consentito eseguire un'operazione per ricostruire la ghiandola mammaria. Può trattarsi di un'operazione utilizzando i propri tessuti o l'uso di un impianto, per il quale è stata precedentemente formata una "tasca".

Con attenzione! La foto mostra il seno dopo mastectomia radicale (clicca per aprire)

[crollo]

Indicazioni per

• gradi diversi,
• Mastopatia purulenta (in rari casi),
• Correzione del trattamento precedente,
• Indicazioni individuali (prevenzione, ecc.).

Controindicazioni

Controindicazioni generali:

• Disturbo della circolazione cerebrale.

Controindicazioni per la localizzazione del tumore:

• Il gonfiore della ghiandola mammaria si estende alla parete toracica,
• Multiplo con gonfiore dell'arto superiore,
• Germinazione di un tumore del torace.

Con attenzione! Il video mostra una mastectomia radicale (clicca per aprire)

[crollo]

operazione

Preparazione

La preparazione per l'intervento chirurgico consiste in diverse fasi:

• Controllo medico, che è il punto fondamentale. Il medico esamina l'anamnesi e prescrive un esame,
• Indagine, tra cui una serie di test e test: (fotografia del tessuto mammario) e test di coagulazione del sangue ().
• Il medico prescrive dieta parsimoniosa (leggera), avverte di limitare l'assunzione (o interrompere completamente) i farmaci che fluidificano il sangue (aspirina, ecc.). Sono esclusi una settimana prima dell'intervento. Il giorno dell'operazione è inaccettabile mangiare e bere.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La sua durata è da 1 a 3 ore.

Algoritmo di esecuzione:

1. Con un pennarello, vengono applicati i segni per i tagli imminenti,
2. La pelle viene tagliata nei punti necessari,
3. Il tessuto sottocutaneo e la ghiandola mammaria sono separati dalla pelle,
4. La rimozione avviene in un unico blocco, compresi i linfonodi,
5. A seconda del metodo, il muscolo pettorale, il tessuto adiposo, ecc. vengono rimossi in sequenza,
6. Traccia terminazioni nervose e collegamenti vascolari,
7. Uno scarico viene installato attraverso un foro speciale, che viene rimosso per 5-6 giorni,
8. Vengono applicate suture, che vengono rimosse per 10-12 giorni.

L'installazione del drenaggio è un punto importante. Il medico controlla il deflusso del fluido.

riabilitazione

Dopo una mastectomia, le misure riabilitative sono estremamente importanti. Questi includono ginnastica, fisioterapia e farmaci.

Ginnastica

Ginnastica, alcuni esempi di esercizi:

• Spremere una palla di gomma
• Pettinare i capelli
• Metti le mani dietro la schiena come se stessi cercando di abbottonare un bottone nella parte posteriore
• Movimenti circolari della mano, ondeggiamento, ecc.

Fisioterapia

Se non ci sono complicazioni, la fisioterapia può essere prescritta entro una settimana dall'operazione. Cosa si può fare da questo lato:

• Piscina,
• Varie attrezzature per esercizi finalizzate allo sviluppo dell'articolazione della spalla,
• Massoterapia,
• Idromassaggio,
• (applicare)
• Bendare,
• Involucro medico.

Regole di riabilitazione

• Usando un bendaggio elastico,
• Rifiuto di visitare lo stabilimento balneare e il solarium,
• Non puoi sollevare pesi durante tutto l'anno,
• Per essere in una posizione inclinata per lungo tempo,
• Cerca di evitare lesioni, non usare oggetti traumatici (bracciali, ecc.),
• Aumenta la quantità di liquidi che bevi
• Quando si vola in aereo, è necessario utilizzare un manicotto di compressione,
• Ogni sei mesi è richiesto un esame,
• Se non ti senti bene, consulta immediatamente un medico.

Lipofilling del seno dopo RM

È uno strumento di ricostruzione del seno post-mastectomia che utilizza il tessuto del paziente anziché gli impianti. Una sessione per la procedura di recupero non sarà sufficiente, molte di esse saranno sicuramente necessarie.

È anche un punto serio che richiede una preparazione approfondita.

• Il chirurgo determina le zone da cui può essere prelevato il materiale necessario,
• Assegna un esame simile a quello richiesto per qualsiasi intervento di chirurgia plastica,
• Un'operazione viene eseguita in anestesia generale,
• Prima della raccolta del tessuto adiposo, viene iniettata la soluzione di Klein,
• Le cellule adipose selezionate vengono poste in una centrifuga, dove vengono stratificate in 3 parti,
• La parte centrale è utilizzata per la ricostruzione diretta,
• Il tessuto adiposo preparato viene iniettato con una siringa in piccole porzioni nelle aree designate.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale e dura da 2 a 5 ore. Dopo il lipofilling, si formano e, che persistono per 3 o 4 settimane. Il reintervento è possibile non prima di 4 mesi. Per un risultato duraturo, sono necessarie 2 - 5 procedure.

Il lipofilling prevede l'utilizzo di un sistema speciale (BRAVA), che protegge le cellule trapiantate dalle influenze esterne. Questo sistema viene indossato e indossato per 7-14 giorni.

Conseguenze e complicazioni

Il tasso di complicanze dopo la mastectomia continua a rimanere alto oggi (dal 20 all'87%), nonostante le attrezzature e le nuove tecnologie. Le complicazioni possono essere anticipate o tardive.

Presto

• Perdita di linfa, che può richiedere il reintervento,

I prezzi variano molto, il che non sorprende. Ogni operazione ha le sue caratteristiche, vengono utilizzati metodi diversi. Anche la politica dei prezzi gioca un ruolo. La soglia approssimativa del prezzo minimo è di 35 mila rubli. È possibile eseguire una semplice mastectomia a un costo inferiore, ma è improbabile. I prezzi medi per un'operazione vanno da 60 a 120 mila rubli.

La direzione principale dei moderni metodi chirurgici per il trattamento del cancro al seno mira a risolvere due problemi principali, che possono essere rappresentati come segue:

1. , che non consentirà il manifestarsi di ulteriori conseguenze.
2. Utilizzando metodi moderni per ripristinare la forma del seno.

Il primo di questi compiti, quello terapeutico, viene svolto efficacemente e con successo mediante l'uso della mastectomia radicale. Insieme a questo, il secondo compito - la ricostruzione della forma del seno, è difficile da risolvere, poiché è necessario ricostruire non solo il volume quasi completo del tessuto rimosso, ma anche creare la zona del capezzolo-areola, come così come la piega sottomammaria.



Se parliamo della dimensione dell'incisione che viene fatta durante questa operazione, allora questo è importante. La larghezza dell'incisione dovrebbe essere sufficientemente ampia da consentire la rimozione dell'area interessata dal cancro della ghiandola e allo stesso tempo del tessuto adiposo circostante con i linfonodi situati al suo interno.

La mastectomia sottocutanea prevede anche il secondo lato del problema, che consiste nella possibilità di una guarigione di alta qualità dell'incisione cutanea. In questo caso, alla donna viene data l'opportunità di ottenere la precedente forma del seno, cioè di utilizzare un'operazione chirurgica per dare



Con il metodo chirurgico sottocutaneo, viene eseguita un'escissione completa della ghiandola mammaria con linfonodi, che si trovano nelle regioni sottoscapolare, succlavia e ascellare. Tuttavia, l'area del capezzolo con l'areola rimane intatta.

Pertanto, sorge la domanda: "Perché è necessario resecare l'intera ghiandola mammaria quando non è sufficiente?" La risposta è ovvia e consiste nel raggiungere la radicalità e l'assenza di una manifestazione di ricaduta, poiché questo è uno dei compiti principali del trattamento.

Un'altra principale caratteristica distintiva di una mastectomia sottocutanea da una radiale è che deve essere prescritta. Il cui scopo principale è rimuovere le cellule tumorali nel seno che rimangono dopo l'operazione.

Di norma, la radioterapia viene avviata quando il processo di guarigione dopo l'intervento è passato. Durante il periodo di guarigione, non viene eseguito, poiché è possibile in questa fase.

La durata del corso di radioterapia dura in media sei settimane. In questo caso, vengono utilizzate diverse procedure a settimana.

Evidenze della ricerca sull'uso della mastectomia sottocutanea

Quando si utilizza il metodo della mastectomia sottocutanea, molti pazienti sono interessati al rischio di una possibile recidiva rispetto all'uso di un metodo radicale.

Alcuni studi hanno insistito sulla sicurezza oncologica della mastectomia sottocutanea con conservazione del capezzolo e della zona areolare. esiste anche una rigorosa selezione di pazienti in cui è stato eseguito questo tipo di intervento chirurgico.

Sulla base dei dati ottenuti, è stato suggerito che con o senza conservazione dell'area del capezzolo e dell'areola in combinazione con la ricostruzione del seno, potrebbe soddisfare i principi di sicurezza in oncologia. Fornisce condizioni favorevoli per l'uso di metodi di ricostruzione del seno, facilita il processo della sua attuazione.



Alcuni ricercatori, al contrario, mettono in dubbio la capacità protettiva e profilattica della mastectomia sottocutanea. Credono che lo scopo dell'operazione sia eliminare il tumore canceroso eliminando completamente il tessuto ghiandolare.

Pertanto, questa eliminazione dovrebbe essere un metodo affidabile per prevenire la formazione di tumori secondari. Di conseguenza, la probabilità di oncologia dalla quantità di tessuto ghiandolare rimanente.

Quando si esegue una mastectomia sottocutanea, esiste la possibilità di trattenere una certa quantità di tessuto ghiandolare affetto da cellule maligne. I dati della ricerca danno cifre del 95-98% della possibilità di rimozione completa dei tessuti, anche con un intervento chirurgico accurato.

Poiché la rimozione assoluta del tessuto ghiandolare non è possibile, molti credono che la mastectomia sottocutanea non sia garantita per prevenire le recidive

Ci sono opinioni che sono ancora più categoriche in termini di mastectomia sottocutanea e mostrano un atteggiamento negativo nei confronti di questo metodo di operazione.

Insieme a una fornitura insufficiente di prevenzione del cancro secondario, questo metodo di funzionamento è prescritto quando il paziente comprende che questo metodo non gli fornisce una protezione affidabile contro il cancro. Alcuni pazienti preferiscono preservare l'integrità e la forma esterna delle ghiandole mammarie.

Oggi, la mastectomia radicale è lo standard principale nel trattamento del cancro al seno.

La mastectomia sottocutanea è un'opzione chirurgica alternativa che farà risparmiare un po'

Insieme a questo, secondo alcuni dati di ricerca, mostra quasi lo stesso numero di recidive rispetto alla mastectomia radicale.



La conservazione dell'aspetto esterno delle ghiandole mammarie consente in una certa misura di garantire la qualità della vita dei pazienti con mastectomia sottocutanea. Questo fatto è fuor di dubbio. Tuttavia, la proporzione dal 9 al 20% offre alla maggior parte degli oncologi un motivo per abbandonare l'uso diffuso di questo tipo di operazione nella pratica medica.

Inoltre, secondo la ricerca medica, è stato stabilito che il ripristino della ghiandola mammaria dopo la mastectomia radicale è difficile.

Pertanto, una mastectomia sottocutanea consente il futuro rispetto a una mastectomia radicale. Tuttavia, il numero di casi di recidiva è molto più basso con un approccio radicale in relazione a questo indicatore al trattamento conservativo degli organi.

Tipo