Definizione del concetto di processo infermieristico. Breve descrizione delle fasi del processo infermieristico

Il processo infermieristico è un metodo di assistenza infermieristica per i pazienti basata sull'evidenza e attuabile.

L'obiettivo di questo metodo è garantire una qualità di vita accettabile in una malattia fornendo al paziente il comfort fisico, psicosociale e spirituale più accessibile, tenendo conto della sua cultura e dei suoi valori spirituali.

Attualmente, il processo infermieristico è uno dei concetti principali dei moderni modelli di assistenza infermieristica e comprende cinque fasi:

Fase 1 - Esame infermieristico

Fase 2 - Diagnostica infermieristica

Fase 3 - Pianificazione

Fase 4 - Attuazione del piano di cura

Fase 5 - Valutazione

L'ambito dei compiti di un'infermiera, che include sia l'attuazione degli interventi prescritti dal medico che le sue azioni indipendenti, è chiaramente definito dalla legge. Tutte le manipolazioni eseguite si riflettono nella documentazione infermieristica.

L'essenza del processo infermieristico è:

concretizzare i problemi del paziente,

definire e attuare ulteriormente un piano di azione per l'infermiere in relazione ai problemi identificati e

valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico.

Oggi in Russia rimane aperta la necessità di introdurre il processo infermieristico nelle istituzioni sanitarie. Pertanto, il centro didattico e metodologico per la ricerca scientifica in infermieristica presso la FVSO MMA li. LORO. Sechenov, insieme alla filiale regionale di San Pietroburgo dell'organizzazione pubblica tutta russa "Association of Nurses of Russia" ha condotto uno studio per chiarire l'atteggiamento degli operatori sanitari nei confronti del processo infermieristico e la possibilità della sua attuazione nell'assistenza sanitaria pratica . La ricerca è stata condotta con il metodo del questionario.

Dei 451 intervistati, 208 (46,1%) sono infermieri, di cui 176 (84,4%) degli intervistati lavorano a Mosca e nella regione di Mosca e 32 (15,6%) - a San Pietroburgo. 57 (12,7%) intervistati sono dirigenti infermieristici; 129 (28,6%) - medici; 5 (1,1%) - insegnanti di istituti di istruzione medica superiore e secondaria; 37 (8,2%) - studenti; 15 (3,3%) sono altri operatori sanitari, 13 (86,7%) dei quali lavorano a Mosca e nella regione di Mosca e 2 (13,3%) lavorano a San Pietroburgo.

Alla domanda "Hai un'idea del processo infermieristico?" la maggioranza di tutti gli intervistati (64,5%) ha risposto di avere una comprensione completa e solo l'1,6% dei partecipanti al sondaggio ha risposto di non avere idea del processo infermieristico.

Un'ulteriore analisi dei risultati dell'indagine ha mostrato che la maggior parte degli intervistati (65,0%) ritiene che il processo infermieristico organizzi le attività degli infermieri, ma è necessario, secondo il 72,7% degli intervistati, principalmente per migliorare la qualità dell'assistenza al paziente.

Secondo il 65,6% degli intervistati, la fase più importante del processo infermieristico è la 4a fase: l'attuazione del piano.

Alla domanda su chi dovrebbe valutare le prestazioni di un'infermiera, più della metà di tutti gli intervistati (55,0%) ha nominato un'infermiera senior. Tuttavia, il 41,7% di tutti gli intervistati ritiene che un medico dovrebbe valutare le prestazioni di un infermiere. Questa è l'opinione della maggioranza dei medici intervistati (69,8%). Più della metà del gruppo degli infermieri (55,3%) e la maggior parte del gruppo dei dirigenti infermieristici (70,2%), ritengono invece che la valutazione delle prestazioni di un infermiere debba essere effettuata da un infermiere senior. Grande attenzione, inoltre, nel gruppo dei dirigenti infermieristici è riservata alla valutazione del paziente e dell'infermiera stessa (rispettivamente 43,9% e 42,1%).

Alla domanda sul grado di attuazione del processo infermieristico nella propria istituzione, il 37,5% degli intervistati ha indicato che il processo infermieristico è stato parzialmente implementato; 27,9% - implementato abbastanza; Il 30,6% degli intervistati ha notato che il processo infermieristico non è stato introdotto in alcuna forma nella propria organizzazione medica.

Nel chiarire la possibilità e la necessità di introdurre il processo infermieristico per l'ulteriore sviluppo dell'assistenza infermieristica in Russia, è stato rivelato che il 32,4% degli intervistati considera l'introduzione necessaria, il 30,8% - possibile, il 28,6% - obbligatoria. Alcuni intervistati (due infermieri e un dirigente infermieristico) ritengono che l'introduzione del processo infermieristico sia dannosa per lo sviluppo dell'assistenza infermieristica nella Federazione Russa.

Pertanto, in base ai risultati preliminari dello studio, si possono trarre le seguenti conclusioni:

la maggior parte degli intervistati ha una comprensione del processo infermieristico ed è coinvolta nella sua attuazione nelle proprie istituzioni sanitarie;

l'introduzione del processo infermieristico è un elemento integrante della qualità dell'assistenza infermieristica;

la maggior parte degli intervistati riconosce la fattibilità di introdurre un processo infermieristico.

Il primo passo nel processo infermieristico è l'esame infermieristico.

In questa fase, l'infermiera raccoglie i dati sullo stato di salute del paziente e compila la cartella infermieristica del degente.

Lo scopo dell'esame di un paziente è raccogliere, convalidare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente per creare un database di informazioni su di lui e sulla sua condizione al momento della richiesta di aiuto.

I dati del sondaggio possono essere soggettivi e oggettivi.

Fonti di informazioni soggettive sono:

il paziente stesso, che esprime i propri presupposti sul proprio stato di salute;

stretti e parenti del paziente.

Fonti di informazioni oggettive:

esame fisico del paziente da organi e sistemi;

conoscenza della storia medica della malattia.

Per una valutazione generale delle condizioni del paziente, l'infermiera deve determinare i seguenti indicatori:

le condizioni generali del paziente;

la posizione del paziente a letto;

lo stato di coscienza del paziente;

dati antropometrici.

La seconda fase del processo infermieristico è la diagnostica infermieristica

Il concetto di diagnosi infermieristica (problema infermieristico) è stato ufficialmente riconosciuto e legiferato per la prima volta nel 1973 negli Stati Uniti. L'elenco dei problemi infermieristici, approvato dall'American Nursing Association, ha attualmente 114 nomi principali, tra cui ipertermia, dolore, stress, autoisolamento sociale, autoigiene insufficiente, ansia, diminuzione dell'attività fisica, ecc.

Una diagnosi infermieristica è la condizione di salute del paziente, stabilita a seguito di una visita infermieristica e che richiede l'intervento dell'infermiere. Si tratta di una diagnosi sintomatica o sindromica, in molti casi basata sulle lamentele del paziente.

I principali metodi di diagnostica infermieristica sono l'osservazione e la conversazione. Il problema infermieristico determina la portata e la natura delle cure per il paziente e il suo ambiente. L'infermiera non considera la malattia, ma la risposta esterna del paziente alla malattia. C'è una differenza tra una diagnosi medica e una diagnosi infermieristica. La diagnosi medica si concentra sul riconoscimento delle condizioni patologiche, mentre la diagnosi infermieristica si basa sulla descrizione delle risposte dei pazienti ai problemi di salute.

I problemi infermieristici possono essere classificati come fisiologici, psicologici e spirituali, sociali.

A parte questa classificazione, tutti i problemi infermieristici sono suddivisi in:

esistente - problemi che infastidiscono il paziente al momento (ad esempio dolore, mancanza di respiro, gonfiore);

potenziale - questi sono problemi che non esistono ancora, ma possono comparire nel tempo (ad esempio, il rischio di piaghe da decubito in un paziente immobile, il rischio di sviluppare disidratazione con vomito e frequenti feci molli).

Avendo stabilito entrambi i tipi di problemi, l'infermiere determina i fattori che contribuiscono o causano lo sviluppo di questi problemi e identifica anche i punti di forza del paziente, che può contrastare i problemi.

Poiché il paziente ha sempre più problemi, l'infermiere deve definire un sistema di priorità, classificandole come primarie, secondarie e intermedie. Priorità - questa è una sequenza dei problemi prioritari più importanti del paziente, assegnati per la prioritizzazione degli interventi infermieristici, non ce ne dovrebbero essere molti - non più di 2-3.

Le priorità primarie includono quei problemi del paziente che, in assenza di trattamento, possono avere un effetto dannoso sul paziente.

Le priorità intermedie sono i bisogni non estremi e non pericolosi per la vita del paziente.

Le priorità secondarie sono i bisogni del paziente che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi (ad esempio, in un paziente con una lesione spinale, il problema principale è il dolore, quello intermedio è la mobilità limitata e quello secondario è una sensazione di ansia).

Criteri di selezione prioritaria:

Tutte le condizioni di emergenza, ad esempio, dolore acuto al cuore, rischio di sviluppare un'emorragia polmonare.

I problemi più dolorosi per il paziente in questo momento, ciò che è più preoccupante per lui, è il più doloroso e importante per lui ora. Ad esempio, un paziente con malattie cardiache, che soffre di attacchi di dolore toracico, mal di testa, edema, mancanza di respiro, può indicare la mancanza di respiro come la sua principale sofferenza. In questo caso, la "mancanza di respiro" sarà un problema infermieristico prioritario.

Problemi che possono portare a varie complicazioni e al deterioramento delle condizioni del paziente. Ad esempio, il rischio di ulcere da pressione in un paziente immobile.

Problemi, la cui soluzione porta alla risoluzione di una serie di altri problemi. Ad esempio, ridurre la paura di un intervento chirurgico imminente migliora il sonno, l'appetito e l'umore del paziente.

Il prossimo compito della seconda fase del processo infermieristico è formulare una diagnosi infermieristica - per determinare la risposta del paziente alla malattia e alle sue condizioni.

A differenza di una diagnosi medica, volta ad identificare una specifica malattia o la natura di un processo patologico, una diagnosi infermieristica può cambiare ogni giorno e anche durante la giornata al variare delle risposte dell'organismo alla malattia.

Il terzo passo nel processo infermieristico è la pianificazione delle cure.

Dopo l'esame, la diagnosi e l'identificazione dei problemi primari del paziente, l'infermiere formula gli obiettivi della cura, i risultati e i termini attesi, nonché metodi, metodi, tecniche, ad es. azioni infermieristiche necessarie per raggiungere gli obiettivi prefissati. È necessario, attraverso cure adeguate, eliminare tutte le condizioni che complicano la malattia in modo che segua il suo corso naturale.

Durante la pianificazione, vengono formulati obiettivi e un piano di assistenza per ogni problema prioritario. Ci sono due tipi di obiettivi: a breve termine e a lungo termine.

Gli obiettivi a breve termine devono essere raggiunti in breve tempo (di solito 1-2 settimane).

Gli obiettivi a lungo termine vengono raggiunti in un periodo di tempo più lungo, volti a prevenire il ripetersi di malattie, complicanze, la loro prevenzione, riabilitazione e adattamento sociale e l'acquisizione di conoscenze mediche.

Ogni obiettivo ha 3 componenti:

azione;

criteri: data, ora, distanza;

condizione: con l'aiuto di qualcuno/qualcosa.

Una volta che gli obiettivi sono stati formulati, l'infermiere crea l'effettivo piano di cura del paziente, che è un elenco dettagliato delle azioni specifiche dell'infermiere necessarie per raggiungere gli obiettivi di cura.

Requisiti per la definizione degli obiettivi:

Gli obiettivi devono essere realistici.

È necessario stabilire un lasso di tempo specifico per il raggiungimento di ciascun obiettivo.

Gli obiettivi dell'assistenza infermieristica dovrebbero essere di competenza dell'assistenza infermieristica, non del medico.

Formulato in termini del paziente, non dell'infermiera.

Dopo aver formulato gli obiettivi e redatto un piano di cura, l'infermiere deve coordinarsi con il paziente, ottenere il suo sostegno, approvazione e consenso. In tal modo, l'infermiere guida il paziente verso il successo dimostrando che gli obiettivi sono raggiungibili e identificando congiuntamente i modi per raggiungerli.

1. Sorella processi (1)

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   Emotivo. Il concetto principale in assistenza infermieristica il caso è sorella processi... Questo concetto riformatorio è nato ... la sua convenienza. Attualmente sorella processiè il nucleo assistenza infermieristica educazione e pratica, creazione scientifica ...

2. Sorella processi nelle cause del diabete mellito, problemi prioritari, piano di attuazione

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   Pressione. Il risultato finale di questa fase assistenza infermieristica processiè la documentazione della creazione delle informazioni ricevute ... 1996 №3 pp. 17-19. Ivanova L.F. et al. Sorella processi in gerontologia e geriatria", Cheboksary 1996-1999 ...

3. Sorella processi con tonsillite

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Il concetto delle fasi del processo infermieristico Ci sono 5 fasi principali del processo infermieristico.
È noto che fino alla metà degli anni '70 negli Stati Uniti, il processo infermieristico prevedeva 4 fasi (esame, pianificazione, implementazione, valutazione).
La fase diagnostica è stata rimossa dalla fase di screening nel 1973 a causa dell'approvazione degli standard di pratica infermieristica da parte dell'American Association of Nurses.
Fase I- un esame infermieristico o una valutazione della situazione per valutare le esigenze specifiche del paziente e le risorse necessarie per l'assistenza infermieristica.
La fase I del processo infermieristico comprende il processo di valutazione della situazione mediante il metodo dell'esame infermieristico. Durante l'esame, l'infermiere raccoglie le informazioni necessarie con il metodo dell'interrogatorio (intervista strutturata) del paziente, dei parenti, degli operatori sanitari, utilizza le informazioni della sua storia medica e altre fonti di informazione.
I metodi di esame sono: metodi soggettivi, oggettivi e aggiuntivi di esame del paziente per determinare le esigenze di cura del paziente.
1. Raccolta delle informazioni necessarie:
a) dati soggettivi: informazioni generali sul paziente; lamentele al momento - fisiologiche, psicologiche, sociali, spirituali; i sentimenti del paziente; reazioni associate a capacità adattive (adattive); informazioni sui bisogni insoddisfatti associati a un cambiamento dello stato di salute oa un cambiamento nel corso della malattia;
b) dati oggettivi. Questi includono: altezza, peso corporeo, espressione facciale, stato di coscienza, posizione del paziente a letto, condizioni della pelle, temperatura corporea del paziente, respirazione, polso, pressione sanguigna, perdite naturali e altri dati;
c) valutazione della situazione psicosociale in cui si trova il paziente:
- si valutano dati socio-economici, fattori di rischio, dati ambientali che influiscono sulla salute del paziente, stile di vita (cultura, hobby, hobby, religione, cattive abitudini, caratteristiche nazionali), stato civile, condizioni di lavoro, situazione finanziaria ecc.;
- descrive il comportamento osservato, le dinamiche della sfera emotiva.
La raccolta delle informazioni necessarie inizia dal momento in cui il paziente entra in una struttura sanitaria e prosegue fino alla sua dimissione.
2. Analisi delle informazioni raccolte. Lo scopo dell'analisi è determinare la priorità (in base al grado di minaccia alla vita) dei bisogni o dei problemi violati del paziente, il grado di indipendenza del paziente in cura.
Se si osservano le capacità e le capacità di comunicazione interpersonale, i principi etici e deontologici, le capacità di interrogatorio, di osservazione, di valutazione dello stato, la capacità di documentare i dati dell'esame del paziente, l'esame di solito ha esito positivo.
Fase II- diagnosi infermieristiche o identificazione dei problemi del paziente. Questa fase può anche essere chiamata diagnosi infermieristica. L'analisi delle informazioni ricevute è la base per la formulazione dei problemi del paziente, esistenti (presenti, espliciti) o potenziali (latenti, che possono manifestarsi in futuro). Nel determinare la priorità, un'infermiera dovrebbe fare affidamento su una diagnosi medica, conoscere lo stile di vita del paziente, i fattori di rischio che peggiorano la sua condizione, ricordare il suo stato emotivo e psicologico e altri aspetti che l'aiutano a prendere una decisione responsabile - identificare i problemi del paziente o fare diagnosi infermieristiche . Il processo di elaborazione di una diagnosi infermieristica è molto importante, richiede conoscenze professionali, la capacità di trovare una connessione tra i segni delle anomalie nelle condizioni del paziente e le ragioni che le causano.
Diagnosi infermieristica- è lo stato di salute (attuale e potenziale) del paziente, accertato a seguito della visita infermieristica e che richiede l'intervento dell'infermiere.
L'Associazione nordamericana per le diagnosi infermieristiche NANDA (1987) ha pubblicato un elenco di diagnosi, che è determinato dal problema del paziente, dalla causa del suo verificarsi e dalla direzione delle ulteriori azioni dell'infermiera. Per esempio:
1. Ansia associata all'ansia del paziente per l'imminente operazione.
2. Il rischio di sviluppare piaghe da decubito a causa dell'immobilizzazione prolungata.
3. Movimento intestinale alterato: costipazione dovuta all'assunzione inadeguata di cibo grossolano.
L'International Council of Nurses (MSM) ha sviluppato (1999) l'International Nursing Practice Classifier (ICFT) è uno strumento di informazione professionale necessario per standardizzare il linguaggio professionale degli infermieri, per creare un campo informativo unificato, per documentare la pratica infermieristica, registrare e valutare la sua risultati, frame di allenamento, ecc.
Nel contesto dell'ICFTU, la diagnosi infermieristica si riferisce al giudizio professionale di un infermiere su un fenomeno sanitario o sociale oggetto di interventi infermieristici.
Gli svantaggi di questi documenti sono la complessità del linguaggio, le caratteristiche culturali, l'ambiguità dei concetti, ecc.
Oggi in Russia non ci sono diagnosi infermieristiche approvate.
Fase III- determinazione degli obiettivi dell'intervento infermieristico, ovvero determinazione degli esiti di cura desiderati con il paziente.
In alcuni modelli infermieristici, questa fase è chiamata pianificazione.
La pianificazione si riferisce al processo di definizione degli obiettivi (cioè i risultati di cura desiderati) e di pianificazione degli interventi infermieristici necessari per raggiungere questi obiettivi. La pianificazione del lavoro dell'infermiere per soddisfare i bisogni dovrebbe essere fatta in ordine di priorità (priorità) dei problemi del paziente.
Fase IV- pianificazione dell'ambito degli interventi infermieristici e attuazione (attuazione) del piano degli interventi infermieristici (assistenza).
Nei modelli in cui la pianificazione appartiene alla terza fase, la quarta fase è l'attuazione del piano.
La pianificazione include:
1. Definizione delle tipologie di interventi infermieristici.
2. Discussione del piano di cura con il paziente.
3. Introdurre gli altri al piano di cura. L'implementazione è:
1. Adempimento puntuale del piano di assistenza.
2. Coordinamento dei servizi infermieristici secondo un piano concordato.
3. Coordinamento dell'assistenza tenendo conto di eventuali cure fornite ma non pianificate o pianificate ma non fornite.
Fase V- valutazione dei risultati (valutazione finale dell'assistenza infermieristica). Valutazione dell'efficacia delle cure fornite e della sua correzione, se necessario. Fase V - include:
1. Confronto del risultato raggiunto con quello pianificato.
2. Valutazione dell'efficacia dell'intervento pianificato.
3. Ulteriore valutazione e pianificazione se i risultati desiderati non vengono raggiunti.
4. Analisi critica di tutte le fasi del processo infermieristico e adozione degli emendamenti necessari.
Le informazioni ottenute durante la valutazione dei risultati delle cure dovrebbero costituire la base dei necessari cambiamenti, successivi interventi (azioni) dell'infermiere.
La documentazione di tutte le fasi del processo infermieristico viene effettuata nella cartella infermieristica di monitoraggio della salute del paziente ed è nota come storia infermieristica della salute o malattia del paziente, di cui la cartella infermieristica è parte integrante. Al momento, la documentazione infermieristica è solo in fase di sviluppo.

4.3. LA PRIMA FASE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO:
ESAME SOGGETTIVO INFERMIERISTICO.

Raccolta di informazioni.

La raccolta delle informazioni è molto importante e dovrebbe seguire la struttura descritta nel modello infermieristico raccomandato dall'Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS per gli infermieri che intendono utilizzare il processo infermieristico.
I dati del paziente devono essere completi, accurati e descrittivi.
Le informazioni sullo stato di salute di un paziente possono essere raccolte in vari modi e da varie fonti: dai pazienti, dai loro familiari, dai membri del turno di turno, da cartelle cliniche, esami fisici, test diagnostici. L'organizzazione della base informativa inizia con la raccolta di informazioni soggettive mediante intervista al paziente, durante la quale l'infermiere ottiene un'idea dello stato dello stato fisico, psicologico, sociale, emotivo, intellettuale e spirituale del paziente, delle sue caratteristiche. Osservando il comportamento e valutando l'aspetto del paziente e il suo rapporto con l'ambiente, l'infermiere può determinare se la storia del paziente su se stesso è coerente con i dati ottenuti a seguito dell'osservazione.
Nel processo di raccolta delle informazioni, l'infermiere utilizza fattori che facilitano la comunicazione (ambiente, tempo di conversazione, modo di parlare, ecc.) che contribuiranno a stabilire un senso di fiducia e riservatezza. Insieme al senso della professionalità dell'infermiera, questo crea quell'atmosfera amichevole tra l'infermiera e il paziente, senza la quale è impossibile un effetto terapeutico adeguato.
Contenuto delle informazioni soggettive:
informazioni generali sul paziente;
interrogare il paziente, informazioni sul paziente;
reclami attuali dei pazienti;
la storia di salute o malattia del paziente: informazioni sociali e condizioni di vita, informazioni sulle abitudini, anamnesi allergica, storia ginecologica (urologica) ed epidemiologica;
dolore: localizzazione, natura, intensità, durata, reazione al dolore.

4.4. LA PRIMA FASE DEL PROCESSO INFERMIERISTICO:
ESAME INFERMIERISTICO OBIETTIVO

L'infermiere riceve informazioni utilizzando i sensi (vista, udito, olfatto, percezione tattile), metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.
Contenuto delle informazioni oggettive:
esame del paziente: generale - torace, tronco, addome, quindi - esame dettagliato (parti del corpo per zona): testa, viso, collo, tronco, arti, pelle, ossa, articolazioni, mucose, attaccatura dei capelli;
dati fisici: altezza, peso corporeo, edema (localizzazione);
espressione facciale: dolorosa, gonfia, ansiosa, insignificante, sofferente, vigile, ansiosa, calma, indifferente, ecc.;
stato di coscienza: cosciente, inconscio, chiaro, disturbato: confuso, stupore, stupore, coma, altri disturbi della coscienza - allucinazioni, delirio, depressione, apatia, depressione;
posizione del paziente: attiva, passiva, forzata (vedi pagine 248-249);
condizione della pelle e delle mucose visibili: colore, turgore, umidità, difetti (rash, cicatrici, graffi, lividi (localizzazione)), gonfiore o pastosità, atrofia, pallore, iperemia (arrossamento), cianosi (cianosi), cianosi periferica ( acrocianosi) , giallo (ittero), secchezza, desquamazione, pigmentazione, ecc.
apparato locomotore: deformazione dello scheletro, delle articolazioni, atrofia muscolare, tono muscolare (conservato, aumentato, diminuito)
temperatura corporea: entro i limiti normali, subfebbrile, subnormale, febbrile (febbre);
sistema respiratorio: frequenza respiratoria (caratteristiche respiratorie (ritmo, profondità, tipo)), tipo (toracico, addominale, misto), ritmo (ritmico, aritmico), profondità (superficiale, profonda, meno profonda), tachipnea (rapida, ritmica, superficiale ), bradipnea (ridotta, ritmica, profonda), normale (16-18 movimenti respiratori in 1 min., superficiale, ritmico);
PA: su due mani, ipotensione, normotonia, ipertensione;
Polso: numero di battiti al minuto, ritmo, riempimento, tensione e altre caratteristiche, bradicardia, tachicardia, aritmia, normale;
escrezione naturale: minzione (frequenza, quantità, incontinenza urinaria, catetere, auto, sacca urinaria), feci (autonoma, regolare, carattere fecale, incontinenza fecale, sacca per colostomia, colostomia);
organi di senso (udito, vista, olfatto, tatto, parola),
memoria: salvata, rotta;
utilizzo di riserve: occhiali, lenti, apparecchi acustici, protesi rimovibili;
dormire: bisogno di dormire durante il giorno;
capacità di movimento: autonomamente, con l'aiuto di estranei, ecc.;
la capacità di mangiare, bere: appetito, violazione della masticazione, nausea, vomito, riserve.

Valutazione dello stato psicosociale del paziente:
descrivere il modo di parlare, il comportamento osservato, lo stato emotivo, i cambiamenti psicomotori, i sentimenti;
vengono raccolti dati socio-economici;
fattori di rischio;
viene effettuata una valutazione dei bisogni del paziente, vengono determinati i bisogni disturbati. Nel condurre un colloquio psicologico si dovrebbe attenersi al principio del rispetto della personalità del paziente, evitare qualsiasi giudizio di valore, accettare il paziente e il suo problema così come sono, garantire la riservatezza delle informazioni ricevute, ascoltarlo con pazienza.
Monitoraggio delle condizioni del paziente
Le attività dell'infermiere comprendono il monitoraggio di tutti i cambiamenti nelle condizioni del paziente, evidenziandoli in modo tempestivo, valutandoli e riportando al medico.

Quando si osserva un paziente, l'infermiera dovrebbe prestare attenzione a:
stato di coscienza;
posizione del paziente a letto;
espressione facciale;
il colore della pelle e delle mucose visibili;
lo stato degli organi circolatori e respiratori; nella funzione degli organi escretori, feci.

Stato di coscienza
1. Chiara coscienza: il paziente risponde alle domande in modo rapido e specifico.
2. Coscienza confusa: il paziente risponde correttamente alle domande, ma con un ritardo.
3. Stupore: uno stato di stupore, intorpidimento, il paziente risponde alle domande con ritardo e senza significato.
4. Sopor - sonno profondo patologico, il paziente è incosciente, i riflessi non sono preservati, ad alta voce può essere portato fuori da questo stato, ma presto ricade nel sonno.
5. Coma - completa soppressione del sistema nervoso centrale: non c'è coscienza, i muscoli sono rilassati, perdita di sensibilità e riflessi. Succede con emorragia cerebrale, diabete mellito, renale ed epatica
fallimento.
6. Delirio e allucinazioni - possono essere osservati con grave intossicazione (malattie infettive, grave tubercolosi polmonare, polmonite).

Espressione facciale
Corrisponde alla natura del decorso della malattia, è influenzato dal sesso e dall'età del paziente.
Distinguere:
il volto di Ippocrate - con peritonite ("addome acuto"). È caratterizzato dalla seguente espressione facciale: occhi infossati, naso appuntito, pallore con cianosi, gocce di sudore freddo;
viso gonfio con malattie renali e altre malattie - il viso è edematoso, pallido.
faccia febbrile ad alta temperatura - scintillio degli occhi, arrossamento del viso.
mitrale "arrossire" - guance cianotiche su un viso pallido.
occhi sporgenti, tremore delle palpebre - con ipertiroidismo, ecc.
indifferenza, sofferenza, ansia, paura, espressione facciale dolorosa, ecc.
L'espressione facciale deve essere valutata dall'infermiera e lei deve segnalare eventuali cambiamenti al medico.

Pelle e mucose visibili
Ci possono essere pallidi, iperemici, itterici, cianotici (cianosi), acrocianosi, prestare attenzione a un'eruzione cutanea, pelle secca, aree di pigmentazione, presenza di edema.
Dopo aver valutato i risultati del monitoraggio del paziente, il medico trae una conclusione sulle sue condizioni e l'infermiera - sulle capacità compensative del paziente, sulla sua capacità di prendersi cura di sé.

Valutazione delle condizioni del paziente per valutare la cura di sé
1. Soddisfacente: il paziente è attivo, l'espressione facciale è normale, la coscienza chiara, la presenza di sintomi patologici non interferisce con il rimanere attivi.
2. Uno stato di moderata gravità - esprime lamentele, potrebbe esserci una posizione forzata a letto, l'attività può aumentare il dolore, l'espressione facciale è dolorosa, si manifestano sintomi patologici da sistemi e organi, il colore della pelle è cambiato.
3. Una condizione grave: una posizione passiva a letto, esegue azioni attive con difficoltà, la coscienza può essere cambiata, l'espressione facciale può essere cambiata. Sono espressi disturbi nelle funzioni del sistema respiratorio, cardiovascolare e nervoso centrale.
Bisogni violati (sottolineatura):
1) respirare;
2) c'è;
3) bere;
4) evidenziare;
5) dormire, riposare;
6) essere pulito;
7) vestirsi, spogliarsi;
8) mantenere la temperatura corporea;
9) essere in salute;
10) evitare il pericolo;
11) muovere;
12) comunicare; adorare;
13) avere valori materiali e spirituali nella vita;
14) giocare, studiare, lavorare;
Valutazione della cura di sé
Viene determinato il grado di indipendenza del paziente in cura (indipendente, parzialmente dipendente, completamente dipendente, con l'aiuto di chi).
1. Dopo aver raccolto le necessarie informazioni soggettive e oggettive sulla salute del paziente, l'infermiere dovrebbe ottenere un quadro chiaro del paziente prima di pianificare l'assistenza.
2. Cerca di determinare cosa è normale per una persona, come vede il suo normale stato di salute e che tipo di aiuto può fornire a se stesso.
3. Determinare i bisogni violati della persona e le esigenze di cura.
4. Stabilire una comunicazione efficace con il paziente e coinvolgerlo nella cooperazione.
5. Discutere con il paziente le esigenze di cura ei risultati attesi.
6. Fornire un ambiente in cui l'assistenza infermieristica risponda ai bisogni del paziente e venga mostrata la cura e l'attenzione al paziente.
7. Compilare la documentazione per utilizzarla come base di confronto in futuro.
8. Evitare nuovi problemi per il paziente.

4.4.2. Antropometria:

Questo è un complesso di metodi per studiare le caratteristiche morfologiche del corpo umano, lo studio delle caratteristiche di misurazione e descrittive. I metodi di misurazione includono la determinazione del peso corporeo, l'altezza, la misurazione della circonferenza del torace e alcuni altri.

Determinazione del peso corporeo del paziente
Scopo: diagnostico.
Indicazioni: rilevamento di deficit di peso, obesità, edema latente, monitoraggio della dinamica del peso, edema durante il trattamento, ricovero del paziente in ospedale.
Controindicazioni:
- condizione grave del paziente;
- riposo a letto. Attrezzatura:
- bilance mediche;
figura 2. Antropometria:
a - misurazione della crescita; b - pesatura; c - misurare la circonferenza del torace

Tela cerata pulita disinfettata 30 x 30 cm sul piatto di pesatura;
- un contenitore con una soluzione disinfettante per disinfettare tele cerate, guanti;
- soluzione di clorammina al 5% con soluzione detergente allo 0,5%;
- stracci per doppia lavorazione della tela cerata;
- guanti in lattice. Condizione richiesta:
- la pesatura viene effettuata per i pazienti adulti;
- a stomaco vuoto al mattino, alle stesse ore;
- dopo lo svuotamento preliminare della vescica;
- dopo aver svuotato l'intestino;
- in biancheria intima.

Tabella 4.4.2 (1)

Fasi	Giustificazione
Preparazione per la procedura
1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente; spiegare lo scopo e lo svolgimento della procedura; ottenere il consenso del paziente.	Garantire la partecipazione informata alla procedura, il diritto del paziente all'informazione
2. Lavare e asciugare le mani, indossare i guanti.
3. Rilasciare il cursore della bilancia.	Assicurati che la bilancia funzioni correttamente.
4. Impostare i pesi della bilancia in posizione zero, regolare il bilanciamento, chiudere l'otturatore.
5. Coprire la tela cerata sul piatto della bilancia.
6. Invitare il paziente a stare con cautela al centro della piattaforma sulla tela cerata (senza pantofole).	Un prerequisito per la pesatura.
7. Aprire l'otturatore e stabilire l'equilibrio spostando i pesi.	Ottieni risultati reali e affidabili sul peso corporeo.
8. Chiudere l'otturatore.	Prevenzione del guasto della bilancia.
9. Invitare il paziente a scendere con cautela dalla bilancia.
10. Registrare i dati di pesatura nel foglio della temperatura.	Garantire il controllo del peso corporeo del paziente e la continuità nel trasferimento delle informazioni.
Fine della procedura
1. Rimuovere la tela cerata e lavorarla strofinandola due volte con una soluzione di cloramina al 5% con una soluzione detergente allo 0,5%.
	Garantire la sicurezza infettiva

Misurazione dell'altezza del paziente
Scopo: diagnostico.
Indicazioni: obesità, disfunzione dell'ipofisi, ecc., ricovero del paziente in ospedale.
Attrezzatura:
- asta di altezza verticale;
- tela cerata pulita disinfettata 30x30 cm;
- contenitore con soluzione disinfettante;
- soluzione di clorammina al 5% con soluzione detergente allo 0,5%;
- stracci per la lavorazione della tela cerata, stadiometro;
- guanti in lattice;
- carta, penna.
Prerequisito: la determinazione dell'altezza di un paziente adulto viene effettuata dopo aver rimosso scarpe e copricapo.

Tabella 4.4.2 (2)

Fasi	Giustificazione
Preparazione per la procedura
1. interrompere il rapporto di fiducia con il paziente; spiegare lo scopo dell'esame e la posizione del corpo durante la procedura	Garantire la partecipazione informata alla procedura, il diritto del paziente all'informazione.
2. Lavati le mani e indossa i guanti.	Garantire la sicurezza infettiva.
3. Coprire la tela cerata sul sito
4. Posizionarsi sul lato dello stadiometro e sollevare la barra sopra l'altezza prevista del paziente
Esecuzione della procedura
1. Suggerire al paziente di stare in piedi sulla piattaforma dello stadiometro sulla tela cerata in modo che tocchi la barra verticale dello stadiometro con la parte posteriore della testa, le scapole, i glutei e i talloni	Raggiungere l'affidabilità dei dati di ricerca
2. Posizionare la testa del paziente in questo modo. in modo che l'angolo esterno dell'orbita e il canale uditivo esterno siano allo stesso livello orizzontale.	Ciò garantirà la corretta posizione della testa rispetto alla barra dello stadiometro.
3. Abbassare la barra dello stadiometro sulla corona del paziente.
4. Invitare il paziente a lasciare la piattaforma dello stadiometro.
5. Determinare l'altezza del paziente sulla scala dello stadiometro, annotare il risultato: l =	Garantire la continuità nella trasmissione delle informazioni
6. Informare il paziente sui risultati della misurazione.	Garantire il diritto all'informazione del paziente.
Fine della procedura
1. Rimuovere la tela cerata e pulirla due volte con una soluzione di cloramina al 5% e una soluzione detergente allo 0,5%.	Garantire la prevenzione delle malattie fungine.
2. Rimuovere i guanti, immergere in un contenitore per la disinfezione, lavare e asciugare le mani.	Garantire la sicurezza infettiva.

4.4.3. Valutazione dello stato funzionale del paziente

4.4.3.1. Il polso e le sue caratteristiche

Distinguere tra polso arterioso, capillare e venoso.
Il polso arterioso è l'oscillazione ritmica della parete arteriosa causata dal rilascio di sangue nel sistema arterioso durante un battito cardiaco. Distinguere tra polso centrale (sull'aorta, sulle arterie carotidi) e periferico (sulle arterie radiali, dorsali del piede e alcune altre arterie).
A fini diagnostici, il polso viene anche determinato sulle arterie temporale, femorale, brachiale, poplitea, tibiale posteriore e altre.
Più spesso, il polso viene esaminato negli adulti sull'arteria radiale, che si trova superficialmente tra il processo stiloideo dell'osso radiale e il tendine del muscolo radiale interno.
Quando si esamina il polso arterioso, è importante determinarne la frequenza, il ritmo, il riempimento, la tensione e altre caratteristiche.

figura 3. Punti di pressione delle dita delle arterie

La natura del polso dipende anche dall'elasticità della parete arteriosa.
La frequenza è il numero di onde del polso al minuto. Normalmente, un adulto sano ha un polso di 60-80 battiti al minuto. Un aumento della frequenza cardiaca di oltre 85-90 battiti al minuto è chiamato tachicardia. Una diminuzione della frequenza del polso inferiore a 60 battiti al minuto è chiamata bradicardia. L'assenza di polso si chiama asistolia. Con un aumento della temperatura corporea sull'HS, l'impulso aumenta negli adulti di 8-10 battiti al minuto.

figura 4. Posizione della mano

Il ritmo del polso è determinato dagli intervalli tra le onde del polso. Se sono uguali, il polso è ritmico (corretto), se diverso, il polso è aritmico (sbagliato). In una persona sana, la contrazione del cuore e l'onda del polso si susseguono a intervalli regolari. Se c'è una differenza tra il numero di battiti cardiaci e le onde del polso, questa condizione è chiamata deficit di polso (con fibrillazione atriale). Il conteggio viene effettuato da due persone: una conta il polso, l'altra ascolta i suoni del cuore.
Il riempimento del polso è determinato dall'altezza dell'onda del polso e dipende dal volume sistolico del cuore. Se l'altezza è normale o aumentata, si avverte un polso normale (pieno); in caso contrario, l'impulso è vuoto. La tensione del polso dipende dalla pressione sanguigna ed è determinata dalla forza che deve essere applicata prima che il polso scompaia. A pressione normale, l'arteria viene compressa con una forza moderata, quindi l'impulso è una tensione normale (soddisfacente). Ad alta pressione, l'arteria viene compressa da una forte pressione - un tale impulso è chiamato teso. È importante non sbagliare, poiché l'arteria stessa può essere indurita. In questo caso, è necessario misurare la pressione e assicurarsi del presupposto che è sorto.
A bassa pressione, l'arteria viene facilmente compressa, il polso è chiamato morbido (non teso) per tensione.
Un impulso vuoto e non accentato è chiamato un piccolo impulso filiforme.
I dati dello studio del polso vengono registrati in due modi: digitale - in cartelle cliniche, riviste e grafica - in un foglio di temperatura con una matita rossa nella colonna "P" (impulso). È importante determinare il valore della divisione nel foglio di temperatura.

Calcolo del polso arterioso sull'arteria radiale e determinazione delle sue proprietà

Scopo: determinare le proprietà di base dell'impulso: frequenza, ritmo, contenuto, tensione.
Indicazioni: valutazione dello stato funzionale dell'organismo.
Equipaggiamento: orologio o cronometro, foglio temperatura, penna con nucleo rosso.

Tabella 4.4.3.1

Fasi	Giustificazione
Preparazione per la procedura
	Garantire una partecipazione informata al lavoro congiunto.
2. Spiegare l'essenza e il corso della procedura	Preparazione psicologica del paziente.
	Rispetto dei diritti del paziente.
4. Preparare l'attrezzatura necessaria.
5. Lavare e asciugare le mani.	Igiene personale
Esecuzione della procedura
1. Dare al paziente una comoda posizione seduta o sdraiata.	Creazione di una posizione comoda per garantire un risultato affidabile.
2. Allo stesso tempo, afferrare le mani del paziente con le dita delle mani sopra l'articolazione del polso in modo che il 2°, 3° e 4° dito si trovino sopra l'arteria radiale (2° dito alla base del pollice).	Confronta le vibrazioni delle pareti delle arterie del braccio destro e sinistro. Confronto delle caratteristiche del polso di entrambe le mani per chiarire lo stato dell'arteria e determinare una pulsazione più netta Il 2° dito (indice) è il più sensibile, quindi è posto sopra l'arteria radiale alla base del pollice.
3. Effettuare il conteggio delle onde del polso sull'arteria dove vengono espresse meglio entro 60 secondi.	Garantire l'accuratezza nella determinazione della frequenza cardiaca.
4. Stimare gli intervalli tra le onde del polso.	Per determinare il ritmo del polso.
5. Valutare il riempimento dell'impulso.	Determinazione del volume di sangue arterioso che forma un'onda di polso
6. Comprimere l'arteria radiale fino alla scomparsa del polso e valutare la tensione del polso	Per avere un'idea dell'entità della pressione sanguigna.
Fine della procedura
1 Effettuare la registrazione delle proprietà dell'impulso nel foglio di temperatura graficamente e nel foglio di osservazione - in modo digitale.	Elimina l'errore durante la documentazione dei risultati dello studio del polso.
2. Informare il paziente sui risultati dello studio.	Diritto all'informazione del paziente
3. Lavare e asciugare le mani.	Rispetto dell'igiene personale.

4.4.3.2. Misurazione della pressione sanguigna

La pressione arteriosa è la pressione che si forma nel sistema arterioso del corpo durante le contrazioni del cuore e dipende dalla complessa regolazione neuro-umorale, dall'entità e dalla velocità della gittata cardiaca, dalla frequenza e dal ritmo delle contrazioni cardiache e dal tono vascolare.
Distinguere tra pressione sistolica e diastolica. Sistolica è la pressione che si verifica nelle arterie al momento del massimo aumento dell'onda del polso dopo la sistole dei ventricoli. La pressione mantenuta nei vasi arteriosi nella diastole dei ventricoli è chiamata pressione diastolica.
La pressione del polso è la differenza tra pressione sistolica e diastolica.
La pressione sanguigna viene misurata con un metodo sonoro indiretto proposto nel 1905 dal chirurgo russo N.S. Korotkov. Gli apparecchi per la misurazione della pressione hanno i seguenti nomi: apparato Riva-Rocchi, o tonometro, o sfigmomanometro.
Attualmente, vengono utilizzati anche dispositivi elettronici per determinare la pressione sanguigna con un metodo non sonoro.

figura 5. Tonometri

Per lo studio della pressione sanguigna è importante considerare i seguenti fattori: la dimensione del bracciale, lo stato della membrana e dei tubi del fonendoscopio, che possono essere danneggiati. La fissazione del manometro dovrebbe essere a livello del bracciale, la testa del fonendoscopio non deve essere premuta con forza sull'area dell'arteria, l'intera procedura per misurare la pressione sanguigna richiede 1 minuto. Se questi fattori vengono violati, la pressione sanguigna potrebbe essere inaffidabile.
Normalmente, la pressione sanguigna varia a seconda dell'età, delle condizioni ambientali, dello stress nervoso e fisico.
In un adulto, il tasso di pressione sistolica varia da 100-105 a 130-135 mm Hg. Arte. (consentito - 140 mm Hg); diastolica - da 60 a 85 mm Hg. Arte. (ammissibile - 90 mm Hg. Art.), la pressione del polso è normalmente di 40-50 mm Hg. Arte.
Con vari cambiamenti nella salute, le deviazioni dalla normale pressione sanguigna sono chiamate ipertensione arteriosa o ipertensione, se la pressione è alta. Abbassamento della pressione sanguigna - ipotensione arteriosa o ipotensione.
Scopo: determinare gli indicatori della pressione sanguigna e valutare i risultati dello studio.
Indicazioni: come prescritto da un medico.
Attrezzatura: tonometro, fonendoscopio, penna a pasta blu, foglio termometrico, alcool 70%, batuffoli di cotone.

Tabella 4.4.3.2

Fasi	Giustificazione
Preparazione per la procedura
1. Stabilire un rapporto di fiducia con il paziente.	Motivazione del paziente a collaborare
2. Annunciare l'essenza e il corso delle azioni imminenti
3. Ottenere il consenso del paziente alla procedura.	Rispetto dei diritti del paziente.
4. Avvertire il paziente della procedura imminente 15 minuti prima dell'inizio.	Preparazione psicologica ed emotiva del paziente alla manipolazione.
5 Preparare l'attrezzatura necessaria.	Raggiungere una procedura efficace
6 Lavare e asciugare le mani.	Rispetto dell'igiene personale di un'infermiera.
Esecuzione della procedura
1. Dare al paziente una comoda posizione seduta o sdraiata
2. Posizionare il braccio del paziente in posizione estesa, con il palmo rivolto verso l'alto. mettendo un rullo sotto il gomito.	Fornire la migliore estensione dell'arto. Condizioni per trovare il polso e l'aderenza della testa del fonendoscopio alla pelle.
3. Posizionare il bracciale del tonometro sulla spalla nuda del paziente 2-3 cm sopra la curva del gomito in modo che 1 dito passi tra di loro.	Nota: l'abbigliamento non deve stringere la spalla sopra il polsino. È esclusa la linfostasi, che si verifica quando l'aria viene pompata nel bracciale e la compressione dei vasi sanguigni. Garantire l'affidabilità del risultato
4. Tubi del bracciale rivolti verso il basso
5. Collegare il manometro al bracciale fissandolo al bracciale.
6. Controllare la posizione dell'indice del manometro rispetto allo "0" -esimo segno della scala.
7. Determinare la pulsazione nella fossa ulnare con le dita, collegare il fonendoscopio a questo punto.	Determinazione del luogo per attaccare la testa del fonendoscopio e ascoltare i battiti del polso.
8 Chiudere la valvola della pera iniettando aria nel bracciale fino alla scomparsa della pulsazione nell'arteria ulnare + 20-30 mm Hg. Arte. (cioè leggermente superiore alla pressione sanguigna stimata)	Garantire risultati affidabili della ricerca sulla pressione sanguigna.
9. Aprire la valvola, rilasciare lentamente l'aria, ascoltare i toni, seguire le letture del manometro.	Garantire la velocità richiesta di rilascio dell'aria dal bracciale, che dovrebbe essere di 2-3 mm Hg. Arte. al secondo.
10. Segna il numero della comparsa del primo battito dell'onda del polso corrispondente alla sistolica	Determinazione degli indicatori della pressione sanguigna.
11. Rilasciare lentamente l'aria dal bracciale.
12. "Segna" la scomparsa dei toni, che corrisponde alla pressione sanguigna diastolica. Nota: è possibile un indebolimento della carreggiata, che corrisponde anche alla pressione sanguigna diastolica.
13. Rilasciare tutta l'aria dal bracciale.
14. Ripetere la procedura dopo 5 minuti.	Monitoraggio degli indicatori della pressione sanguigna.
Fine della procedura
1. Rimuovere il bracciale.
2 Posizionare il manometro nel coperchio.	Condizioni di conservazione del tonometro
3. Disinfettare la testa del fonendoscopio strofinando due volte con alcol al 70%.	Garantire la sicurezza infettiva.
4. Valutare il risultato.
5. Informare il paziente del risultato della misurazione.	Garantire il diritto all'informazione di un brevetto.
6. Registrare il risultato come frazione (al numeratore - pressione sistolica, al denominatore - diastolica) nella documentazione richiesta.	La documentazione dei risultati garantisce la coerenza dell'osservazione.
7. Lavare e asciugare le mani.	Rispetto dell'igiene personale dell'infermiere.

figura 6. Polsino sovrapposto

Monitoraggio del respiro

Osservando la respirazione, occorre prestare particolare attenzione ai cambiamenti nel colore della pelle, determinando la frequenza, il ritmo, la profondità dei movimenti respiratori e valutando il tipo di respirazione.
Il movimento respiratorio viene eseguito alternando inspirazione ed espirazione. Il numero di respiri in 1 minuto è chiamato frequenza respiratoria (RR).
In un adulto sano, la velocità dei movimenti respiratori a riposo è di 16-20 al minuto, nelle donne è di 2-4 respiri in più rispetto agli uomini. Il VAN dipende non solo dal sesso, ma anche dalla posizione del corpo, dallo stato del sistema nervoso, dall'età, dalla temperatura corporea, ecc.
La respirazione deve essere monitorata inosservata dal paziente, poiché può modificare arbitrariamente la frequenza, il ritmo e la profondità della respirazione. NPV si riferisce alla frequenza cardiaca in media come 1: 4. Quando la temperatura corporea sale di 1°C, la respirazione diventa più frequente di una media di 4 movimenti respiratori.

Possibili cambiamenti nei modelli di respirazione
Distinguere tra respirazione superficiale e profonda. La respirazione superficiale può essere impercettibile da lontano o leggermente udibile. È spesso combinato con un aumento patologico della frequenza respiratoria. La respirazione profonda, udita a distanza, è più spesso associata a mancanza di respiro patologica.
I tipi fisiologici di respirazione includono il tipo toracico, addominale e misto. Nelle donne, la respirazione toracica è più spesso osservata, negli uomini - addominale. Con un tipo misto di respirazione, c'è un'espansione uniforme del torace di tutte le parti del polmone in tutte le direzioni. I tipi di respirazione si sviluppano a seconda dell'influenza dell'ambiente esterno e interno del corpo.
Con un disturbo della frequenza del ritmo e della profondità della respirazione, si verifica mancanza di respiro. Distinguere tra dispnea inspiratoria - questo è respirare con mancanza di respiro; espiratorio: respira con difficoltà espirando; e misto - respirazione con difficoltà inspirando ed espirando. La grave mancanza di respiro che si sviluppa rapidamente è chiamata dispnea.

Tipi patologici di respirazione
Distinguere:
grande respiro di Kussmaul - raro, profondo, rumoroso, osservato con un coma profondo (perdita di coscienza prolungata);
respirazione Biott - respirazione periodica, in cui c'è una corretta alternanza del periodo di movimenti respiratori superficiali e pause, di uguale durata (da alcuni minuti a un minuto);
Respirazione di Cheyne-Stokes - caratterizzata da un periodo di aumento della frequenza e della profondità della respirazione, che raggiunge un massimo al 5-7esimo respiro, seguito da un periodo di diminuzione della frequenza e della profondità della respirazione e un'altra lunga pausa di uguale durata (da alcuni secondi a 1 minuto). Durante una pausa, i pazienti sono scarsamente orientati nell'ambiente o perdono conoscenza, che viene ripristinata quando riprende la respirazione.

figura 7. Tipi patologici di respirazione

L'asfissia è la cessazione della respirazione dovuta alla cessazione dell'apporto di ossigeno.
L'asma è un attacco di soffocamento o mancanza di respiro di origine polmonare o cardiaca.
Contare la frequenza, il ritmo, la profondità dei movimenti respiratori (RR)
Scopo: determinare le principali caratteristiche della respirazione. Indicazioni: valutazione dello stato funzionale dell'apparato respiratorio.
Equipaggiamento: orologio con lancetta dei secondi, foglio di temperatura, manico con anima blu.
Prerequisito: il calcolo del VAN viene effettuato senza informare il paziente sullo studio della frequenza respiratoria.

Tabella 4.4.3.3

Fasi	Giustificazione
Preparazione per la procedura
1. Creare un rapporto di fiducia con il paziente.
2. Spiegare al paziente la necessità di contare il polso, ottenere il consenso alla procedura	Animazione distraente dalla procedura di calcolo del VAN al fine di prevenire cambiamenti volontari nella respirazione.
3. Lavare e asciugare le mani.	Garantire la sicurezza infettiva.
Esecuzione della procedura
1. Dare al paziente una posizione comoda (sdraiato o seduto). Nota: la parte superiore del petto deve essere visibile	Un prerequisito per la procedura.
2. Prendi la mano del paziente, come per uno studio del polso	Distrazione dell'attenzione dalla procedura, osservazione dell'escursione e. Circa il torace.
3. Appoggiare le proprie mani e quelle del paziente sul torace (per la respirazione toracica) o sulla regione epigastrica (per la respirazione addominale) del paziente, simulando uno studio del polso. Nota: tenere la mano sul polso del paziente.	Garantire una ricerca affidabile.
4. Contare il numero di respiri al minuto usando un cronometro.	Determinazione del numero di movimenti respiratori.
5. Valutare la frequenza, la profondità, il ritmo e il tipo di movimenti respiratori.	Determinazione delle caratteristiche dei movimenti respiratori.
6. Spiegare al paziente che gli è stata contata la frequenza dei movimenti respiratori.	Rispetto dei diritti del paziente.
7. Lavare e asciugare le mani.	Garantire la sicurezza infettiva.
Fine della procedura
1. Effettuare la registrazione dei dati nella scheda della temperatura (numericamente e graficamente).	Garantire la continuità del lavoro, il controllo della respirazione

Informazioni simili.

La quinta fase finale del processo infermieristico- valutazione dell'efficacia della cura e della sua correzione, se necessario. Obiettivi del palco:
- valutare la risposta del paziente all'assistenza infermieristica;
- valutare i risultati ottenuti e sintetizzarli;
- emettere una sintesi di discarico;
- analizzare la qualità dell'assistenza fornita.
La valutazione delle cure viene effettuata non solo il giorno in cui il paziente viene dimesso dall'ospedale, ma costantemente, ad ogni incontro: durante un giro con un medico, durante le procedure, nel corridoio, nella sala da pranzo, ecc. Le condizioni del paziente cambiano ogni giorno e anche più volte al giorno, il che non è sempre causato dalla natura della malattia e del trattamento. Ciò può essere dovuto a rapporti con i vicini di reparto, personale medico, atteggiamento nei confronti delle procedure, notizie da casa o da parenti. L'osservazione del paziente è anche l'azione del personale infermieristico. È necessario notare i minimi cambiamenti nella condizione o nel comportamento dei pazienti, considerando il comportamento come uno dei principali criteri di valutazione. Ad ogni contatto con il paziente, il processo infermieristico si ripete. Ad esempio, un paziente dopo un'operazione al mattino non poteva cambiare autonomamente la sua posizione del corpo e dopo 3 ore l'infermiera ha notato che si stava girando senza assistenza. Questa è sia una nuova informazione sul paziente che un criterio di valutazione. I cambiamenti nel comportamento e nelle condizioni del paziente che riflettono dinamiche positive sono un'altra vittoria per il personale medico. Sfortunatamente, a volte il trattamento e la cura sono inefficaci. Ad esempio, un paziente, dopo aver completato le misure pianificate per abbassare la temperatura, dopo l'infusione a goccia, lamenta nuovamente i brividi.
Non sempre e non tutti i problemi, le caratteristiche stimate vengono registrate, più spesso (se non influiscono sul decorso della malattia o sulla prognosi) vengono semplicemente accertate dal personale infermieristico e trasmesse oralmente al turno. Al contrario, la valutazione e la registrazione degli indicatori stimati delle condizioni del paziente nell'unità di terapia intensiva viene effettuata nelle nostre cliniche ogni mezz'ora o ora. Se il paziente richiede maggiore attenzione da parte del personale, i criteri per valutare la sua condizione sono inseriti nel libro turni, discusso all'inizio della giornata lavorativa a "cinque minuti" e la sera al passaggio del turno.
Per una fase finale di alta qualità del processo infermieristico, è necessario: sapere quale aspetto si desidera valutare; disporre di fonti di informazioni rilevanti per la valutazione; chiarire i criteri di valutazione - i risultati attesi che il personale infermieristico desidera raggiungere insieme al paziente.

Riso. La quinta fase del processo infermieristico

Aspetti di valutazione

Fase di valutazioneè un'attività mentale. Il personale infermieristico, sulla base dell'utilizzo di determinati criteri di valutazione, confronterà i risultati delle cure disponibili con quelli desiderati: valuterà la risposta del paziente e, su questa base, trarrà una conclusione sui risultati ottenuti e sulla qualità delle cure. Per una valutazione obiettiva del grado di successo delle cure, è necessario:
- chiarire l'obiettivo e il risultato atteso nel comportamento o nella risposta del paziente alla malattia o alla sua condizione;
- valutare se il paziente ha la risposta o il comportamento desiderati;
- confrontare i criteri di valutazione con la reazione o il comportamento esistenti;
- Determinare il grado di coerenza tra gli obiettivi e la risposta del paziente.

Criteri di valutazione

I criteri di valutazione possono essere le parole o il comportamento del paziente, dati provenienti da ricerche oggettive, informazioni ricevute da coinquilini o parenti. Ad esempio, in caso di edema, i criteri di valutazione possono essere indicatori di peso e bilancio idrico, nell'identificare il livello di dolore - polso, posizione a letto, comportamento, informazioni verbali e non e scale digitali di valutazione del dolore (se utilizzate) ( Tabella 15-1).
Se gli obiettivi vengono raggiunti, il problema del paziente è risolto, il personale infermieristico deve fare un'opportuna annotazione nell'anamnesi, apporre la data della soluzione al problema e la propria firma.
A volte l'opinione del paziente sulle azioni eseguite gioca un ruolo decisivo nella fase di valutazione.

Fonti di valutazione

Il paziente non è l'unica fonte di valutazione. Il personale infermieristico tiene conto delle opinioni di parenti, coinquilini, tutti i membri del team coinvolti nel trattamento e nella cura del paziente.
La valutazione dell'efficacia di tutte le cure viene effettuata quando il paziente viene dimesso, trasferito in altra struttura sanitaria o al reparto di patologia in caso di decesso.
Il piano infermieristico viene rivisto o interrotto secondo necessità. Quando l'obiettivo non è parzialmente o completamente raggiunto, dovrebbero essere analizzate le ragioni del fallimento, che possono includere:
- mancanza di contatto psicologico tra il personale e il paziente;
- problemi di linguaggio nella comunicazione con il paziente ei parenti;
- informazioni incomplete o inesatte raccolte al momento del ricovero del paziente in ospedale o successivamente;
- errata interpretazione dei problemi;
- obiettivi irrealistici;
- modalità errate per raggiungere gli obiettivi, mancanza di sufficiente esperienza e professionalità nello svolgimento di specifiche azioni assistenziali;
- partecipazione insufficiente o eccessiva del paziente stesso e dei suoi familiari al processo di cura;
- riluttanza a chiedere aiuto ai colleghi se necessario.

Azioni del personale infermieristico in assenza dell'effetto di dimissione

Se non ci sono effetti, il processo di allattamento viene riavviato nella stessa sequenza.
La valutazione consente al personale non solo di valutare la risposta del paziente alle cure fornite, ma anche di identificare i punti di forza e di debolezza delle proprie attività professionali.

Esecuzione di una sintesi di scarico

Al termine della degenza ospedaliera di un paziente, spesso vengono raggiunti obiettivi di assistenza a breve termine. In preparazione alla dimissione, viene redatto un riepilogo della dimissione, il paziente viene trasferito sotto la supervisione di un'infermiera locale, che continuerà a prendersi cura di obiettivi a lungo termine relativi alla riabilitazione e alla prevenzione delle ricadute. L'epicrisi prevede il riflesso di tutte le cure ricevute dal paziente nella struttura sanitaria. Risolve:
- problemi che il paziente ha il giorno del ricovero;
- problemi sorti durante la permanenza in reparto;
- la risposta del paziente alle cure fornite;
- problemi persistenti alla dimissione;
- l'opinione del paziente sulla qualità delle cure fornite. Il personale infermieristico che continuerà ad assistere il paziente dopo la dimissione ha il diritto di rivedere le attività pianificate al fine di adattare rapidamente il paziente alle condizioni domiciliari.
Un esempio di compilazione dell'epicrisi è presentato nel NIB alla fine del capitolo. Regole per la preparazione del riepilogo di dimissione nella scheda di osservazione infermieristica per il paziente E.V. Korikova. sono riportati nel NIB alla fine della sezione.

Tavolo. Esempi di problemi e criteri per valutare il raggiungimento degli obiettivi

Tavolo. Confronto tra l'obiettivo del paziente e la risposta alle cure fornite

Tavolo. Un esempio delle azioni di un infermiere quando un obiettivo di cura non viene raggiunto

L'assistenza infermieristica ha un futuro?

I problemi che un operatore sanitario risolve prendendosi cura dei pazienti sono di per sé carichi di tensione, angoscia e ansia. Se a questo si aggiungono gli errori, gli abbagli, le debolezze umane, le prove a cui è sottoposta la quotidianità, allora diventa chiaro il sovraccarico degli operatori sanitari, il loro ritmo intenso di vita, a volte non sopportando il carico. Ciò può essere evitato da una buona organizzazione del lavoro, che è possibile in gran parte grazie all'introduzione della moderna tecnologia infermieristica - il processo infermieristico.
Molte persone pensano che il processo infermieristico sia un formalismo, "carta in più", per il quale non c'è tempo da compilare. Ma il fatto è che dietro a tutto ciò c'è un paziente, che in uno Stato di diritto dovrebbe essere garantito un'assistenza medica efficace, di alta qualità e sicura, inclusa l'assistenza infermieristica.
Un'infermiera è un membro alla pari dell'équipe medica, necessaria sia per un grande chirurgo che per un geniale terapeuta. In un certo numero di ospedali che cercano di migliorare la tecnologia infermieristica, si nota sia la comprensione che il supporto dei medici e senza questa innovazione è impossibile.
Nelle istituzioni di assistenza sanitaria pratica ha iniziato a mantenere "Schede di osservazione infermieristica per il paziente". Questi esempi mostrano che non tutti, più spesso un paziente geriatrico, condannato, difficile, lo ricevono. In pratica è compatto, pensato per il professionista, e non così ingombrante come l'esempio che hai visto in questo tutorial. La forma di conservazione di tale documento è arbitraria: la carta non può essere standard. Il suo valore risiede nella riflessione del lavoro di questo team di infermieri, tenendo conto delle sue caratteristiche e delle specificità dei pazienti. La registrazione di ogni passaggio di un infermiere nella cura di un paziente specifico nella scheda di osservazione infermieristica consente di determinare il volume e la qualità dell'assistenza fornita, confrontare l'assistenza fornita con gli standard, incolpare o assolvere l'infermiere se necessario. L'assenza di un tale documento che mostri la partecipazione del personale infermieristico nel processo di gestione di un particolare paziente nell'assistenza sanitaria pratica nega la sua responsabilità per le sue azioni.
I rappresentanti delle strutture sanitarie, che hanno introdotto la Carta sperimentale di monitoraggio del paziente infermieristico, affermano che questa è un'opportunità per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica, valutare la partecipazione e mostrare "il proprio volto" nel processo di cura e risolvere una serie di problemi ( principalmente a favore dell'infermiere e del paziente).
La salute è un grande lavoro. La malattia è sempre una grande e difficile avventura. Monitorare il suo sviluppo, studiare a fondo i problemi del paziente e risolvere felicemente problemi complessi durante il trattamento sono gli obiettivi più importanti del lavoro di un'infermiera.
L'introduzione di nuove tecnologie infermieristiche nella pratica delle istituzioni mediche, prevedendo un approccio creativo, può garantire l'ulteriore crescita e sviluppo dell'assistenza infermieristica come scienza, avere un impatto efficace sulla qualità delle cure mediche e aumentare l'importanza e il prestigio di la professione nel sistema sanitario.

conclusioni
- La quinta e ultima fase del processo infermieristico è la valutazione dell'efficacia dell'assistenza e la sua correzione, se necessaria.
- La fonte della valutazione non è solo il paziente, il personale infermieristico tiene conto delle opinioni dei parenti, dei coinquilini, di tutti i membri dell'équipe coinvolti nel trattamento e nella cura del paziente.
- Le parole o il comportamento del paziente, i dati oggettivi della ricerca, le informazioni ricevute dai vicini di reparto o dai parenti possono essere utilizzati come criteri di valutazione. Il comportamento del paziente è uno dei criteri principali per valutare l'assistenza.
- La valutazione consente al personale infermieristico non solo di valutare la risposta del paziente alle cure fornite, ma anche di identificare i punti di forza e di debolezza della propria attività professionale.
- La valutazione dell'efficacia di tutte le cure è effettuata dal personale infermieristico al momento della dimissione, del trasferimento in altra struttura sanitaria, o del reparto di patologia in caso di decesso. Le informazioni ottenute al momento della valutazione finale dovrebbero essere analizzate e registrate nella lettera di dimissione della storia infermieristica. Qui vengono annotati non solo il volume delle cure infermieristiche fornite e la risposta del paziente alle cure, ma anche i problemi che devono essere affrontati dopo che il paziente è stato dimesso dalla struttura medica.
- Il personale infermieristico che continua ad assistere dopo la dimissione ha il diritto di rivedere le attività programmate per il più rapido adattamento del paziente alle condizioni domiciliari.
- Il mantenimento di una "Mappa di osservazione dei pazienti infermieristici" nell'assistenza sanitaria pratica è un'opportunità per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare il ruolo del personale infermieristico nell'assistenza ai pazienti.

Fondamenti di infermieristica: un libro di testo. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.

La fase 5 del processo infermieristico è continua e si svolge in ogni fase. L'infermiere valuta la salute del paziente, l'efficacia della pianificazione, l'équipe infermieristica, l'assistenza infermieristica. Il processo dei risultati fornisce un feedback al lavoro dell'infermiere; torna a ogni passaggio e analizza le ragioni del successo o del fallimento. Una caratteristica di questa fase in ginecologia è che la valutazione viene parzialmente eseguita senza la partecipazione del paziente. Ciò vale, prima di tutto, per il processo infermieristico nel periodo operatorio con l'uso dell'anestesia generale, nonché per il primo periodo postoperatorio. Come in altri ambiti della medicina, anche in ginecologia i piani infermieristici possono essere rivisti o modificati drasticamente a seconda delle condizioni del paziente, del raggiungimento o meno degli obiettivi e delle caratteristiche del processo diagnostico e terapeutico.

La valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici è un processo a più fasi.

Si effettua:

• un'infermiera
• paziente
• i parenti del paziente
• sorella maggiore del dipartimento
• capo reparto
• gestione dell'ospedale

Formulazione di una valutazione dell'efficacia degli interventi infermieristici

Obiettivo a breve termine: Il paziente ha notato una diminuzione del PROBLEMA PRIORITARIO dopo 20-30 minuti. (fino a 7 giorni) come risultato delle azioni congiunte del medico, dell'infermiere e del paziente.L'obiettivo è raggiunto.

Obiettivo a lungo termine: Il paziente non ha un PROBLEMA PRIORITARIO entro la fine di 10-14 giorni a seguito delle azioni congiunte del medico, dell'infermiere e del paziente. L'obiettivo è stato raggiunto.

Assistenza infermieristica L'assistenza infermieristica comprende i medicinali necessari. inventario, strumenti, ecc. per raggiungere gli obiettivi prefissati.

(Ancora nessuna valutazione)

G.MDK 07.01. Teoria e pratica infermieristica.

« Processo infermieristico- metodologia basata sull'evidenza dell'assistenza infermieristica professionale focalizzata sui bisogni del paziente. "

L'essenza dell'assistenza infermieristica(secondo l'OMS / Europa) - prendersi cura di una persona e come la sorella fornisce questa cura. Questo lavoro non dovrebbe essere basato sull'intuizione, ma su un approccio ponderato e formato progettato per soddisfare le esigenze e risolvere i problemi.

Le basi del processo infermieristico- il paziente come persona che richiede un approccio integrato (olistico).

Il processo infermieristico fornisce un percorso chiaro per la cura del paziente.

Condizione indispensabile- partecipazione del paziente a questo processo e dei suoi familiari nella determinazione degli obiettivi dell'assistenza, del piano, delle modalità di intervento infermieristico e nella valutazione dei risultati dell'assistenza, che consente al paziente di rendersi conto della necessità di aiutarsi, apprenderla e valutarla la qualità del processo infermieristico.

Il processo infermieristico si compone di 5 fasi sequenziali (con documentazione obbligatoria):

1.valutazione delle condizioni del paziente (esame);

2. interpretazione dei dati ricevuti (individuazione dei problemi);

3. pianificazione dei prossimi lavori;

4. attuazione (attuazione) del piano elaborato;

5. Valutazione dei risultati delle fasi elencate.

Qualsiasi fase può essere rivista e adattata dopo la valutazione in corso, il che consente all'infermiere di rispondere in modo tempestivo alle mutevoli esigenze del paziente.

Prerequisiti per le azioni di un infermiere:

Competenza professionale;

Capacità di osservazione, comunicazione, analisi e interpretazione dei dati;

Tempo sufficiente e un ambiente di fiducia;

Riservatezza;

Consenso e partecipazione del paziente;

Se necessario, la partecipazione di altri operatori sanitari e/o sociali.

Primo passo: l'esame del paziente è un processo continuo di raccolta ed elaborazione dei dati sullo stato di salute del paziente. Obbiettivo- raccogliere, motivare e interconnettere le informazioni ricevute sul paziente al fine di creare un database di informazioni su di lui, sulla sua condizione al momento della richiesta di aiuto. Il ruolo principale nell'indagine appartiene all'interrogatorio. La fonte delle informazioni può essere non solo la vittima, ma anche membri della sua famiglia, colleghi di lavoro, amici, passanti, ecc. Forniscono anche informazioni nel caso in cui la vittima sia un bambino, un malato di mente, una persona incosciente, ecc. ..

Dati dell'indagine:

1. Soggettivo- includere sentimenti ed emozioni espressi con metodi verbali e non verbali, la fonte delle informazioni è il paziente stesso, che esprime i propri presupposti sul suo stato di salute

2. Obiettivo - ottenuto a seguito di osservazioni ed esami condotti da un'infermiera: anamnesi, dati sociologici (relazioni, fonti, ambiente in cui vive e lavora il paziente), dati sullo sviluppo (se è un bambino), informazioni sulla cultura ( valori etnici e culturali), informazioni sullo sviluppo spirituale (valori spirituali, fede, ecc.), dati psicologici (tratti caratteriali individuali, autostima e capacità di prendere decisioni). Un'importante fonte di informazioni oggettive sono: i dati di un esame fisico del paziente (palpazione, percussione, auscultazione), misurazione della pressione sanguigna, polso, frequenza respiratoria; dati di ricerca di laboratorio.

Nel corso della raccolta delle informazioni, l'infermiere instaura con il paziente una relazione di “guarigione”;

Determina le aspettative del paziente e dei suoi parenti - da un'istituzione medica (da medici, infermieri);

Introduce dolcemente il paziente alle fasi del trattamento;

Inizia a sviluppare nel paziente un'adeguata autovalutazione della sua condizione;

Riceve informazioni che richiedono ulteriori verifiche (informazioni su contatti infettivi, malattie pregresse, operazioni eseguite, ecc.);

Stabilisce e chiarisce l'atteggiamento del paziente e della sua famiglia nei confronti della malattia, il rapporto "paziente - famiglia".

Il risultato finale della prima fase- documentare le informazioni ricevute e creare un database dei pazienti. I dati raccolti vengono registrati nella storia infermieristica in una forma specifica. L'anamnesi infermieristica è un documento di protocollo legale di un'attività professionale indipendente di un'infermiera nell'ambito delle sue competenze. Catena di storia infermieristica- monitorare l'attività dell'infermiere, la sua attuazione del piano annuale e le raccomandazioni del medico, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica e valutare la professionalità dell'infermiere. E di conseguenza - una garanzia della qualità dell'assistenza e della sicurezza.

Seconda fase processo infermieristico - l'identificazione dei problemi del paziente e la formulazione di una diagnosi infermieristica (Fig. 2).

Problemi del paziente:

1.esistente- questi sono i problemi che preoccupano il paziente in questo momento. Ad esempio: un paziente di 50 anni con una lesione spinale è sotto supervisione. La vittima è in rigoroso riposo a letto. I problemi del paziente che attualmente lo preoccupano sono il dolore, lo stress, la limitazione della mobilità, la mancanza di cura di sé e di comunicazione.

2.potenziale... I potenziali problemi sono quelli che non esistono ancora, ma possono emergere nel tempo. Nel nostro paziente, potenziali problemi sono la comparsa di piaghe da decubito, polmonite, diminuzione del tono muscolare, movimenti intestinali irregolari (stitichezza, screpolature, emorroidi).

Poiché il paziente nella maggior parte dei casi ha diversi problemi di salute, l'infermiera non può iniziare a risolverli contemporaneamente. Pertanto, al fine di risolvere con successo i problemi del paziente, l'infermiera deve dare loro la priorità.

Priorità:

Primario - Il problema del paziente, che, se non trattato, può avere un effetto dannoso sul paziente, ha la priorità assoluta.

Intermedio - bisogni non estremi e non pericolosi per la vita del paziente

Secondario - i bisogni del paziente che non sono direttamente correlati alla malattia o alla prognosi.

Torniamo al nostro esempio e consideriamolo prioritario. Dei problemi esistenti, la prima cosa a cui un'infermiera dovrebbe prestare attenzione è la sindrome del dolore, lo stress - i problemi principali, classificati in ordine di importanza. La posizione forzata, la limitazione dei movimenti, la mancanza di cura di sé e di comunicazione sono problemi intermedi.

Dei potenziali problemi, i principali sono la probabilità di piaghe da decubito e movimenti intestinali irregolari. Intermedio: polmonite, diminuzione del tono muscolare.Per ogni problema identificato, l'infermiera delinea un piano d'azione per se stessa, senza trascurare i potenziali problemi, in quanto possono trasformarsi in ovvi.

Il compito successivo della seconda fase è formulare una diagnosi infermieristica.

« Diagnosi infermieristica ( libro di testo sull'assistenza infermieristica di Carlson, Croft e Makler (1982)) - lo stato di salute (attuale o potenziale) del paziente stabilito a seguito di un esame infermieristico e che richiede l'intervento della sorella. "

A differenza di una diagnosi medica, una diagnosi infermieristica ha lo scopo di identificare le risposte dell'organismo a una malattia (dolore, ipertermia, debolezza, ansia, ecc.). Una diagnosi medica non cambia a meno che non sia stato commesso un errore medico, e una diagnosi infermieristica può cambiare ogni giorno e anche durante la giornata, man mano che cambiano le risposte del corpo alla malattia. Inoltre, la diagnosi infermieristica può essere la stessa per diverse diagnosi mediche. Ad esempio, una diagnosi infermieristica "paura della morte" può essere in un paziente con infarto miocardico acuto, in un paziente con neoplasia mammaria, in un adolescente la cui madre è morta, ecc.

Sfida diagnostica infermieristica- stabilire tutte le deviazioni presenti o possibili in futuro da uno stato confortevole e armonioso, stabilire ciò che maggiormente grava sul paziente in questo momento, è la cosa principale per lui e cercare, nei limiti delle sue competenze, di correggerle deviazioni.

L'infermiera non sta guardando la malattia, ma la risposta del paziente alla malattia. Questa reazione può essere: fisiologica, psicologica, sociale, spirituale. Ad esempio, nell'asma bronchiale, sono probabili le seguenti diagnosi infermieristiche: eliminazione inefficace delle vie aeree, alto rischio di soffocamento, diminuzione dello scambio di gas, disperazione e disperazione associate a una malattia cronica a lungo termine, autoigiene insufficiente, senso di paura.

Diagnosi infermieristiche con. una malattia può essere più di una volta. Il medico ferma un attacco di asma bronchiale, ne stabilisce le cause, prescrive il trattamento e insegnare al paziente a convivere con una malattia cronica è compito di un'infermiera.

La diagnosi infermieristica può riguardare non solo il paziente, ma anche la sua famiglia, l'équipe in cui lavora o studia, e persino lo Stato. Dal momento che la realizzazione della necessità di movimento in una persona che ha perso le gambe, o la cura di sé in un paziente senza braccia, in alcuni casi, ma può essere realizzata dalla famiglia. Per fornire alle vittime sedie a rotelle, autobus speciali, ascensori nei vagoni ferroviari, ecc., sono necessari programmi statali speciali, ovvero assistenza statale. Pertanto, la diagnosi infermieristica di "isolamento sociale del paziente" può essere colpevole sia dei familiari che dello stato.

Fase tre Processo infermieristico - pianificazione dell'assistenza infermieristica (Figura 3) Il piano assistenziale coordina il lavoro dell'équipe infermieristica, l'assistenza infermieristica, ne garantisce la continuità, aiuta a mantenere i collegamenti con altri specialisti e servizi. Un piano scritto di cura del paziente riduce il rischio di cure incompetenti. Non è solo un documento legale della qualità dell'assistenza infermieristica, ma anche un documento che consente di determinare i costi economici, in quanto specifica i materiali e le attrezzature necessarie per svolgere l'assistenza infermieristica. Ciò consente di determinare la necessità di quelle risorse che vengono utilizzate più spesso ed efficacemente in un particolare reparto e istituto di trattamento. Il piano prevede necessariamente la partecipazione del paziente e della sua famiglia al processo di cura. Include criteri per la valutazione dell'assistenza e dei risultati attesi.

Impostazione degli obiettivi dell'assistenza infermieristica:

1. Fornisce indicazioni nello svolgimento dell'assistenza infermieristica individuale, delle azioni infermieristiche e viene utilizzato per determinare il grado di efficacia di queste azioni.

2. Deve soddisfare determinati requisiti: obiettivi e obiettivi devono essere realistici e realizzabili, devono avere scadenze specifiche per il raggiungimento di ciascun compito (principio di "misurabilità").

La definizione degli obiettivi di cura, così come la loro attuazione, coinvolge il paziente (ove possibile), la sua famiglia e altri specialisti.

Obiettiviassistenza infermieristica:

A breve termine (per cure infermieristiche urgenti) - Dovrebbe essere fatto in un breve periodo di tempo, di solito 1-2 settimane. Di solito sono collocati nella fase acuta della malattia.

A lungo termine - sono raggiunti in un periodo di tempo più lungo (più di due settimane), solitamente finalizzato a prevenire il ripetersi di malattie, complicanze, la loro prevenzione, riabilitazione, adattamento sociale e acquisizione di conoscenze sulla salute. Il raggiungimento di questi obiettivi cade più spesso nel periodo successivo alla dimissione del paziente.

Se gli obiettivi o gli obiettivi a lungo termine non sono definiti, il paziente non ha ed è essenzialmente privato delle cure infermieristiche di routine al momento della dimissione.

Nella formulazione degli obiettivi, è necessario tenere conto di: azione (esecuzione), criterio (data, ora, distanza, risultato atteso) e condizioni (con l'aiuto di cosa o da chi). Ad esempio: un'infermiera deve insegnare a un paziente a iniettarsi l'insulina per due giorni. L'azione è iniettare; criterio temporaneo - entro due giorni; condizione - con l'aiuto di un'infermiera. Per raggiungere con successo gli obiettivi, è necessario motivare il paziente e creare un ambiente favorevole per raggiungerli.

In particolare, un piano di cura personale approssimativo per questa vittima potrebbe assomigliare a questo:

La soluzione ai problemi esistenti: introdurre un anestetico, alleviare lo stato di stress del paziente attraverso la conversazione, somministrare un sedativo, insegnare al paziente a servirsi il più possibile, cioè aiutarlo ad adattarsi allo stato forzato, parlare più spesso, parlare con il paziente;

Risolvere potenziali problemi: rafforzare le misure di cura della pelle per prevenire le ulcere da pressione, stabilire una dieta con una predominanza di cibi ricchi di fibre, piatti a basso contenuto di sale e spezie, condurre movimenti intestinali regolari, esercitare con il paziente, massaggiare i muscoli delle estremità , lavorare con gli esercizi di respirazione del paziente, insegnare ai membri della famiglia a prendersi cura della vittima;

Determinazione delle possibili conseguenze: il paziente deve essere coinvolto nel processo di pianificazione.

L'elaborazione di un piano di assistenza prevede standard di pratica infermieristica, ovvero il raggiungimento del livello minimo di qualità del servizio fornito dall'assistenza professionale al paziente.

Dopo aver stabilito gli obiettivi e gli obiettivi dell'assistenza, l'infermiere redige il piano effettivo di assistenza al paziente: una guida scritta per l'assistenza. Un piano di assistenza al paziente è un elenco dettagliato delle azioni speciali di un infermiere necessarie per ottenere l'assistenza infermieristica, che viene registrato nella storia infermieristica.

Riassumendo il contenuto della terza fase del processo infermieristico - pianificazione, l'infermiera dovrebbe comprendere chiaramente le risposte alle seguenti domande:

Qual è lo scopo di partire?

Con chi lavoro, qual è la personalità del paziente (carattere, cultura, interessi)?

Qual è l'ambiente del paziente (famiglia, parenti), il suo atteggiamento nei confronti del paziente, la sua capacità di fornire assistenza, il suo atteggiamento nei confronti della medicina (in particolare nei confronti delle attività degli infermieri) e dell'istituto medico in cui viene curata la vittima?

Quali sono i compiti dell'infermiere nel raggiungimento degli scopi e degli obiettivi della cura del paziente”?

Quali sono le direzioni, i modi ei metodi per raggiungere scopi e obiettivi?

Quali sono le possibili conseguenze? ...

Quarta tappa processo infermieristico - attuazione di un piano di intervento infermieristico

L'obiettivo è fornire cure adeguate alla vittima; cioè, assistere il paziente nel soddisfare i bisogni vitali; formazione e consulenza, se necessario, al paziente e ai suoi familiari.

Ø Indipendente - prevede azioni svolte da un'infermiera di propria iniziativa, guidata dalle proprie considerazioni, senza una richiesta diretta di un medico o istruzioni di altri specialisti. Ad esempio: insegnare al paziente le abilità di auto-cura, massaggi rilassanti, consigliare il paziente sulla sua salute, organizzare il tempo libero del paziente, insegnare ai familiari come prendersi cura del paziente, ecc.

Ø dipendente - eseguita sulla base di istruzioni scritte di un medico e sotto la sua supervisione. L'infermiera è responsabile del lavoro svolto. Qui si comporta come una sorella-interprete. Ad esempio: preparare un paziente per un esame diagnostico, eseguire iniezioni, procedure di fisioterapia, ecc.

Secondo i requisiti moderni, un'infermiera non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico (intervento dipendente). Nelle CONDIZIONI della garanzia della qualità dell'assistenza medica, della sua sicurezza per il paziente, l'infermiere deve essere in grado di determinare se questa prescrizione è necessaria per il paziente, se la dose del farmaco è correttamente selezionata, non supera il massimo singolo o dose giornaliera, se si tiene conto delle controindicazioni, se questo farmaco è compatibile con altri, se la via di somministrazione è corretta.

Il fatto è che il medico può stancarsi, la sua attenzione può diminuire e infine, per una serie di motivi oggettivi o soggettivi, può sbagliare. Pertanto, in introspezione, l'assistenza medica al paziente, l'infermiere deve conoscere ed essere in grado di chiarire) la necessità di determinate prescrizioni, il corretto dosaggio dei farmaci, ecc. Si deve ricordare che un'infermiera che esegue una prescrizione errata o non necessaria è professionalmente incompetente ed è responsabile delle conseguenze dell'errore quanto colui che ha effettuato l'incarico

Ø interdipendente - prevede attività congiunte di infermiere con un medico e altri specialisti (fisioterapista, nutrizionista, istruttori “K, assistenti sociali). La responsabilità di un infermiere è ugualmente grande per tutti i tipi di intervento.

L'infermiere realizza il piano pianificato utilizzando diverse modalità di cura: cure legate ai bisogni quotidiani della vita, cure per raggiungere obiettivi terapeutici, cure per raggiungere obiettivi chirurgici, cure per facilitare il raggiungimento degli obiettivi sanitari (creando un ambiente di supporto, stimolante e motivare il paziente) e così via. Ciascuno dei metodi include competenze teoriche e cliniche. Il bisogno - l'aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente e riabilitativo L'aiuto temporaneo è progettato per un breve periodo di tempo quando c'è un deficit di auto-cura. Ad esempio, in caso di lussazioni, interventi chirurgici minori, ecc., Il paziente ha bisogno di un aiuto costante per tutta la vita - con amputazione degli arti, con lesioni complicate della colonna vertebrale e delle ossa del gas, ecc. Massaggio, esercizi di respirazione, conversazione con il paziente . Tra i metodi di attuazione delle misure di cura del paziente, giocano un ruolo importante la conversazione con il paziente e i consigli che l'infermiere può dare nella situazione necessaria. La consulenza è un aiuto emotivo, intellettuale e psicologico che aiuta la vittima a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress che è sempre presente con qualsiasi malattia e facilita le relazioni interpersonali tra il paziente, la famiglia e il personale medico. Il numero di pazienti che necessitano di consulenza include coloro che hanno bisogno di adattarsi a uno stile di vita sano - (. Per smettere di fumare, perdere peso, aumentare il grado di mobilità, ecc.).

Durante la quarta fase del processo infermieristico, l'infermiere attua due direzioni strategiche:

Monitoraggio e monitoraggio della risposta del paziente alle prescrizioni del medico con registrazione dei risultati ottenuti nella storia infermieristica,

Osservazione e monitoraggio della risposta del paziente allo svolgimento delle azioni assistenziali infermieristiche associate all'interruzione della diagnosi infermieristica e registrazione dei risultati ottenuti nella storia infermieristica.

In questa fase, il piano viene anche adeguato se le condizioni del paziente cambiano e

* gli obiettivi prefissati non vengono realizzati. Attuazione delle previste discipline del piano d'azione e

un'infermiera e un paziente. Non è raro che un'infermiera lavori in una carenza

tempo, che è associato alla carenza di personale infermieristico, un gran numero di

pazienti del reparto, ecc. n. In queste condizioni, l'infermiere deve determinare: cosa dovrebbe

essere eseguito immediatamente; cosa dovrebbe essere fatto secondo il piano pianificato; cosa potrebbe essere

fatto se il tempo rimane; che puoi e: -: lo per trasmettere il cambiamento.

Quinta fase finale processo - valutazione dell'efficacia del processo infermieristico. Il suo scopo è valutare la risposta del paziente all'assistenza infermieristica, analizzare la qualità delle cure fornite, valutare i risultati ottenuti e sintetizzare i risultati. La valutazione dell'efficacia e della qualità dell'assistenza dovrebbe essere effettuata costantemente dal capo e dal capo infermiera e dall'infermiera stessa in modalità di autocontrollo alla fine e all'inizio di ogni turno. Se un team infermieristico sta lavorando, la valutazione viene effettuata dagli infermieri che fungono da infermiere coordinatore. Il processo di valutazione sistematica richiede all'infermiere di avere conoscenze e capacità di pensare analiticamente quando si confrontano i risultati ottenuti con quelli attesi. Se i compiti sono completati e il problema è risolto, l'infermiere deve certificarlo apponendo l'apposita annotazione nella storia infermieristica, data e firma.

In questa fase è importante l'opinione del paziente sulle attività infermieristiche. Se il paziente viene dimesso, se viene trasferito in un'altra struttura sanitaria, se muore o in caso di follow-up a lungo termine, viene effettuata una valutazione dell'intero processo infermieristico.

Se necessario, il piano infermieristico viene rivisto, interrotto o modificato. Quando gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti, la valutazione consente di vedere i fattori che ne ostacolano il raggiungimento. Se il risultato finale del processo infermieristico porta al fallimento, il processo infermieristico viene ripetuto in sequenza per trovare l'errore e modificare il piano di intervento infermieristico.

Pertanto, la valutazione dei risultati dell'intervento infermieristico consente all'infermiera di identificare i punti di forza e di debolezza nelle sue attività professionali.

Può sembrare che il processo infermieristico e la diagnosi infermieristica siano formalismi, “cartoline extra”. Ma il fatto è che dietro a tutto questo c'è un paziente che, in uno Stato di diritto, deve garantire cure mediche efficaci, di qualità e sicure, anche infermieristiche. Le condizioni della medicina assicurativa implicano, prima di tutto, un'elevata qualità delle cure mediche, quando deve essere determinata la misura della responsabilità di ciascun partecipante a questa cura: un medico, un infermiere e un paziente. In queste condizioni, incoraggiamento e successo, punizione per errori sono valutati moralmente, amministrativamente - legalmente ed economicamente. Pertanto, ogni azione di un'infermiera, ogni fase del processo infermieristico è registrata nella storia del caso infermieristico - un documento che riflette le qualifiche di un'infermiera, il suo livello di pensiero e quindi il livello e la qualità delle cure fornite.

Indubbiamente, e ciò è dimostrato dall'esperienza mondiale, l'introduzione del processo infermieristico nel lavoro delle istituzioni mediche garantirà l'ulteriore crescita e sviluppo dell'infermieristica come scienza, consentirà all'infermieristica nel nostro paese di prendere forma come professione indipendente.