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Collasso ortostatico: che cos'è. Che cos'è il collasso ortostatico, quali sono le cause dello sviluppo e i primi sintomi Collasso ortostatico da quali cause

Sotto ipotensione ortostatica (collasso ortostatico) comprendere lo stato quando c'è una diminuzione della pressione sanguigna a causa di un cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale. La pressione sistolica diminuisce di oltre 20 mm Hg. Arte, diastolica - più di 10 mm Hg. Arte.

L'ipotensione ortostatica è solitamente di breve durata, della durata di circa tre minuti, dopodiché la condizione torna alla normalità. Tuttavia, questa condizione può essere pericolosa perché lo svenimento dovuto alla mancanza di flusso sanguigno al cervello può essere accompagnato da cadute e lesioni, nonché convulsioni.

Il collasso ortostatico può verificarsi anche in una persona assolutamente sana, ma in alcuni casi accompagna una varietà di patologie. Nelle persone sane, le fluttuazioni di pressione sono possibili con un tono vascolare insufficiente, rallentando la loro reazione naturale a un cambiamento della posizione del corpo nello spazio. Una tendenza al collasso ortostatico si distingue per le persone poco allenate fisicamente, non temperate, sensibili agli agenti atmosferici.

L'ipotensione ortostatica si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti a causa del sottosviluppo del letto vascolare e dell'imperfetta regolazione del sistema nervoso autonomo. Sono possibili episodi a breve termine di caduta di pressione nelle donne in gravidanza, che non dovrebbero essere ignorati, perché i collassi rappresentano un rischio per il nascituro.

La base dell'ipotensione con un cambiamento nella postura del corpo è la ridistribuzione del sangue, che scorre nelle parti inferiori del corpo e delle gambe. Il cuore reagisce aumentando il ritmo, ma insieme ai vasi non ha tempo per adattarsi e ridistribuire il sangue. A causa del deflusso di sangue dalla metà superiore del corpo e dalla testa, si verifica ipossia cerebrale, pre-sincope e svenimento.

Il collasso ortostatico può essere evitato anche quando compaiono i primi segni di mancanza di sangue nel cervello e tutti coloro che sono inclini a tali fluttuazioni di pressione dovrebbero prendere alcune precauzioni.

Una diminuzione della pressione con un cambiamento nella posizione del corpo non è considerata una malattia indipendente. Ciononostante, episodi ricorrenti di svenimento sono un motivo per rivolgersi al medico, anche se lo stato di salute generale non desta grave preoccupazione, perché la causa possono essere disturbi incipienti e latenti dei vasi, del cuore, del sistema endocrino e nervoso.

Cause di ipotensione ortostatica

Il principale legame patogenetico dell'ipotensione ortostatica è considerato una forte ridistribuzione del sangue, quando ce n'è molto nella parte inferiore del corpo e il cervello sperimenta una mancanza di flusso sanguigno. Allo stesso tempo, i vasi dilatati non hanno il tempo di ridurre il loro diametro e ridurre la capacità del flusso sanguigno periferico e il cuore, che accelera il suo lavoro, non può far fronte alla sua corretta distribuzione tra gli organi.

Non c'è quasi persona che non abbia mai incontrato i fenomeni di ipotensione ortostatica. Alzandosi bruscamente dal letto, stando in piedi per molto tempo e immobili, molti possono notare un leggero capogiro e persino scurirsi negli occhi. Questa condizione è anche caratteristica degli astronauti, che si distinguono per l'eccellente salute.

Le cause dell'ipotensione a breve termine possono essere molto diverse. Nelle persone sane non si riscontrano malattie evidenti che sarebbero accompagnate da una diminuzione della pressione, pertanto si ritiene che l'ipotensione si sviluppi a causa dell'imperfezione dei meccanismi fisiologici di adattamento a un cambiamento di postura o di un carico eccessivo sui vasi (in spazio, per esempio).

Sono frequenti i casi di collassi ortostatici e svenimenti in persone che abusano di diete o rifiutano del tutto di mangiare. Sono possibili negli scalatori e in coloro la cui professione è associata al lavoro in altezza, quando il serraggio stretto delle gambe per prevenire una caduta provoca una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. L'uso del corsetto contribuisce allo svenimento per ipotensione, noto fin dal medioevo.

L'ipotensione ortostatica patologica compare quando:

Disidratazione, diminuzione della quantità totale di sangue circolante - diarrea, vomito, grave sudorazione, ferite estese, diuretici, grave perdita di sangue, anemia;
Riposo a letto prolungato;
Assunzione di determinati farmaci - ACE inibitori e altri farmaci antipertensivi, vasodilatatori, antidepressivi;
Perdita di sangue acuta o cronica;
Varie malattie degli organi interni, del sistema nervoso ed endocrino.

Numerose malattie sono accompagnate da episodi ricorrenti di riduzione della pressione:

Vene varicose delle gambe, congestione venosa;
Tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami;
Patologia del cuore - difetti, aritmie, pericardite, infarto, insufficienza cardiaca;
Malattie infettive;
Carenza di ferro e altri tipi di anemia;
Anoressia nervosa;
Patologia delle ghiandole surrenali (feocromocitoma, morbo di Addison);
Neuropatie varie (sindrome di Shy-Drager, neuropatia diabetica o alcolica, tumori);
Distonia vegetativa-vascolare.

Sintomi di ipotensione ortostatica

I disturbi ortostatici si manifestano principalmente con segni di alterata afflusso di sangue al cervello. Con un brusco cambiamento nella postura del corpo, una persona avverte una grave debolezza, vertigini, diventa scuro negli occhi, sono possibili "mosche" flash, nausea, rumore, pulsazioni nella testa. Il cuore risponde alla riduzione del flusso sanguigno contraendosi più velocemente, quindi potresti sentire un battito cardiaco accelerato. Molti indicano la sensazione di cadere nel vuoto, dopodiché, in caso di svenimento, non ci sono ricordi.

Una sensazione di nausea, comparsa di sudore appiccicoso, vertigini, pallore della pelle, desiderio di sdraiarsi o, al contrario, muoversi un po', parlano di avvicinarsi all'ipotensione durante la posizione eretta prolungata.

Se le navi riescono a reagire in modo relativamente rapido, tutto finisce con i sintomi elencati, le vertigini scompaiono rapidamente e la salute normale ritorna. La tachicardia aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e fornisce al cervello l'ossigeno necessario. Quando il processo di adattamento vascolare viene ritardato, i sintomi si intensificano e la persona perde conoscenza - si verifica lo svenimento.

La sincope con ipotensione ortostatica è spesso a breve termine, senza disturbi da altri organi e sistemi, passa indipendentemente entro 1-2 minuti. Dopo lo svenimento, sono possibili debolezza, debolezza, mal di testa. Poiché la coscienza è persa, il sopravvissuto al collasso ortostatico non ricorda nulla, ma sa che tutto è accaduto dopo essersi alzato bruscamente dal letto o essere rimasto a lungo in fila, ad esempio.

Con un'insufficienza ortostatica prolungata, lo svenimento può essere piuttosto profondo. A causa della grave ipossia, i neuroni cerebrali soffrono, sono possibili convulsioni e svuotamento involontario della vescica. In questo caso, il paziente può anche spiegare poco a causa della mancanza di coscienza.

I sintomi dell'ipotensione ortostatica si sviluppano spesso al mattino. Questo è comprensibile, perché al mattino le persone di solito si alzano dal letto. Anche il sonno diurno o semplicemente sdraiarsi a lungo seguito da un brusco aumento può causare svenimento.

Predispone all'ipotensione e all'ambiente. Ad esempio, se rimani a lungo in una stanza soffocante o in un mezzo di trasporto senza la possibilità di camminare almeno un po', è molto probabile che tu possa svenire. Nella stagione calda, l'ipotensione si verifica più spesso, soprattutto in coloro che non tollerano bene il calore, soffrono di patologie concomitanti del cuore o dei vasi sanguigni.

Se improvvisamente in un luogo pubblico nelle condizioni sopra descritte uno sconosciuto impallidiva e iniziava a cadere, non dovresti farti prendere dal panico. Nella maggior parte dei casi, ciò accade a causa di disturbi ortostatici. Le persone intorno di solito lasciano il posto al trasporto o chiamano un'ambulanza in caso di un episodio prolungato di perdita di coscienza.

Le donne incinte sono una categoria speciale di persone. Hanno fluttuazioni di pressione abbastanza spesso. Le future mamme possono essere molto sensibili ai carichi pesanti e alle condizioni meteorologiche, sono controindicate per una lunga permanenza. Meritano un'attenzione particolare a causa dell'alto rischio di cadute e lesioni durante lo svenimento, che possono interrompere il normale corso della gravidanza e danneggiare il bambino. Vedendo una donna incinta in piedi sull'autobus, è meglio darle un posto, anche se ci sono ancora molti che si gireranno verso il finestrino o, per così dire, non noteranno la sua "posizione interessante".

Dopo alcuni minuti, la condizione si normalizza gradualmente, la tachicardia diminuisce, il cervello, come si suol dire, "si illumina". Se c'è stato uno svenimento con una caduta, una persona può trovare segni di impatti sugli oggetti circostanti o sul pavimento: "protuberanze" sulla testa, lividi dolorosi sugli arti o sul busto.

In alcuni casi, i colpi alla testa al momento della perdita di coscienza e una caduta portano a un forte mal di testa, anche se la pressione è completamente normalizzata. In questi casi, il medico deve escludere una lesione cerebrale traumatica sottoponendo il paziente a vari esami.

Se si verifica ipotensione ortostatica in un paziente con malattia coronarica, al momento della riduzione della pressione e anche dopo il suo ripristino, si può avvertire dolore al cuore (angina pectoris), perché riceve anche meno nutrizione. Il flusso sanguigno alterato può causare mancanza di respiro.

A seconda della frequenza degli attacchi di ipotensione e della loro gravità, Esistono diversi gradi di disturbo da pressione ortostatica:

Al grado iniziale, l'ipotensione non raggiunge lo stato di sincope ed è rara.
L'ipotensione ortostatica di grado moderato si verifica con sincope periodica superficiale sullo sfondo di una lunga posizione in piedi o di un rapido aumento da una posizione sdraiata.
Una grave ipotensione porta a frequenti e profonde perdite di coscienza, che possono verificarsi anche in posizione semi-seduta, dopo una breve posizione in piedi.

Con ipotensione moderata, non è possibile solo la tachicardia, progettata per compensare i cambiamenti nel flusso sanguigno. In alcuni casi diminuiscono sia la pressione che il polso, che diventano filiformi e poco palpabili.

Se l'ipotensione è apparsa sullo sfondo di una disfunzione del sistema nervoso autonomo, una malattia infettiva, avvelenamento, i suoi episodi diminuiscono gradualmente e scompaiono completamente. Nella patologia cronica del cuore, del sistema nervoso, degli organi endocrini, anche il collasso ortostatico sarà cronico, ripetendosi periodicamente. Nell'ipotensione idiopatica, quando la causa non è stata trovata, i disturbi ortostatici hanno un decorso progressivo costante.

Di per sé, l'ipotensione ortostatica potrebbe non essere pericolosa per la vita, soprattutto se gli attacchi sono di breve durata e la sincope è superficiale. Allo stesso tempo, ci sono alcuni rischi e sono possibili complicazioni della patologia.

Il pericolo maggiore come complicazioni sono le lesioni ricevute al momento della caduta: lividi, lividi, commozione cerebrale, ecc., nonché possibili ictus, specialmente nelle persone predisposte (anziani con aterosclerosi dei vasi della testa).

Con svenimenti prolungati e frequenti, il tessuto cerebrale soffre, quindi, nel tempo, può svilupparsi un'ischemia cronica e il paziente inizierà ad avere difficoltà con l'attività mentale, si stancherà, si irriterà.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Non esiste un trattamento specifico per l'ipotensione ortostatica. Comprende misure di emergenza per la perdita di coscienza, la nomina di una terapia sintomatica e mezzi per eliminare la malattia sottostante che provoca episodi di ipotensione.

Poiché di solito si verifica un improvviso calo della pressione fuori dalle mura di un istituto medico, quelli in giro per strada o in un luogo pubblico, i parenti della casa dovrebbero cercare di prestare il primo soccorso, senza dimenticare di chiamare un'ambulanza.

Primo soccorso per svenimento ortostatico:

Adagiarsi su una superficie piana con le gambe leggermente rialzate per accelerare la ridistribuzione del sangue verso il cervello;
Garantire aria fresca e una corretta respirazione (gli indumenti attillati devono essere sbottonati o rimossi, la finestra deve essere aperta);

Una persona in stato di svenimento dovrebbe essere provata a riscaldarsi con un termoforo o una coperta, strofinare gli arti con un panno, puoi spruzzare acqua fredda sul viso;
Se c'è dell'ammoniaca a portata di mano, annusate un tovagliolo o un batuffolo di cotone inumidito con essa, ma con attenzione, poiché un eccesso di ammoniaca è molto irritante per le vie respiratorie e può causare l'arresto respiratorio;
Quando la pressione torna alla normalità, la coscienza tornerà alla normalità, al paziente dovrebbe essere offerto tè o caffè caldo e dolce.

L'assistenza medica, oltre alle misure descritte, include l'introduzione di alcuni farmaci: cordiamina, caffeina. Antispastici, vasodilatatori e farmaci antipertensivi sono controindicati in questo momento!

Il ricovero è necessario per i pazienti con episodi ricorrenti di ipotensione e nei casi gravi. In ospedale si effettuano sia la terapia farmacologica che l'esposizione generale.

Le misure generali per prevenire l'ipotensione includono:

Normalizzazione del regime quotidiano con riposo e sonno sufficienti;
Cancellazione dei farmaci che provocano attacchi di collasso;
Aumentare il livello di attività fisica - esercizi di fisioterapia volti a rafforzare i muscoli delle gambe e degli addominali;
Indossare biancheria intima a compressione secondo le indicazioni (vene varicose);
Nutrizione con quantità sufficiente (ma non eccessiva) di sale, liquidi, oligoelementi.

Si consiglia alle persone soggette a collassi ortostatici di non dimenticare questa particolarità e di alzarsi lentamente dal letto al mattino, per evitare stanze lunghe e soffocanti. Il medico potrebbe consigliarti di dormire con la testata del letto leggermente sollevata.

L'eccesso di cibo è uno dei "provocatori" dell'ipotensione dovuta all'attivazione del nervo vago e al deflusso del sangue agli organi digestivi, quindi è meglio mantenere la quantità di cibo consumato in una volta entro limiti ragionevoli.

Il trattamento farmacologico dell'ipotensione ortostatica prevede la nomina di:

Adrenomimetici (effortil), che provocano la costrizione dei vasi periferici, prevenendo così un forte calo della pressione;
I mineralcorticoidi (idrocortisone), che trattengono il sodio nel sangue, aumentano il volume del sangue nei vasi, contribuiscono allo spasmo del flusso sanguigno periferico;
Analeptici (caffeina, simpaton);
Adattogeni (ginseng, adattolo), stimolando il sistema nervoso autonomo;
Beta-bloccanti che potenziano l'azione degli ormoni surrenali che attivano il sistema nervoso autonomo.

Si ricorre alla terapia farmacologica con adrenomimetici, ormoni, analeptici in caso di sincope grave frequentemente ricorrente. Per il resto dei pazienti con ipotensione lieve, si raccomandano adattogeni e misure generali per prevenire il collasso.

Se l'ipotensione ortostatica si verifica sullo sfondo di un'altra malattia, viene prescritto il trattamento della patologia causale. Ad esempio, in caso di aritmia, sono indicati farmaci antiaritmici, alcuni pazienti devono installare un pacemaker, la patologia infettiva viene trattata con antibiotici, in caso di perdita di sangue, il volume del sangue perso viene reintegrato, ecc.

Per la maggior parte delle persone che soffrono di svenimenti periodici a causa di un cambiamento nella posizione del corpo, la prevenzione delle convulsioni è più importante dei farmaci. I medici raccomandano di evitare situazioni che provocano il collasso: alzarsi lentamente dal letto, non stare in piedi a lungo, non mangiare troppo, fare esercizi sportivi, temperare e allenare il cuore e i vasi sanguigni. Qualsiasi farmaco deve essere assunto solo dopo aver consultato un medico e se un particolare farmaco provoca una diminuzione della pressione, è necessario consultare uno specialista per la sua cancellazione.

L'ipotensione ortostatica non è una malattia, ma può essere un segno di una grave patologia, pertanto, tutti coloro che hanno questo accade ripetutamente, è necessario consultare un medico per un esame dettagliato. Solo uno specialista sarà in grado di prescrivere un trattamento competente in base alle cause della caduta di pressione, in questo caso è meglio non automedicare.

Previsione con ipotensione ortostatica dipende dalla causa, gravità e frequenza degli attacchi di collasso. Se la questione riguarda il sistema nervoso autonomo, la mancanza di formazione dei vasi sanguigni e del cuore nelle persone sedentarie, le misure generali sono sufficienti per il trattamento e la prognosi sarà favorevole.

La situazione è più grave nei pazienti con altre malattie, quando l'ipotensione è uno dei sintomi. In questi casi, la normalizzazione della pressione può essere ottenuta indirizzando tutti gli sforzi al trattamento della patologia sottostante.

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Informazione Generale

Il quadro clinico del collasso fu descritto da vari scienziati molto prima della comparsa del termine stesso (ad esempio, un quadro completo del collasso infettivo della febbre tifoide fu presentato da SP Botkin in una conferenza nel 1883).

La dottrina del collasso si sviluppò con lo sviluppo delle idee sull'insufficienza circolatoria. Nel 1894, IP Pavlov attirò l'attenzione sulla dipendenza del collasso da una diminuzione del volume del sangue circolante e notò che lo sviluppo del collasso non è associato alla debolezza del cuore.

G. F. Lang, N. D. Strazhesko, I. R. Petrova, V. A. Negovsky e altri scienziati hanno studiato le cause e i meccanismi dello sviluppo del collasso, ma la definizione generalmente accettata di collasso non è stata sviluppata fino ad oggi. Il disaccordo provoca una distinzione tra i concetti di "collasso" e "shock". Gli scienziati non sono ancora giunti a un consenso sul fatto che questi fenomeni siano periodi dello stesso processo patologico o stati indipendenti.

Le forme

A seconda delle cause di accadimento, si distingue il collasso ortostatico, causato da:

neuropatie primarie;
neuropatie secondarie;
fattori idiopatici (per ragioni sconosciute);
assunzione di farmaci;
malattie infettive;
anemia;
malattie del sistema cardiovascolare;
perdita di sangue;
riposo a letto prolungato;
disturbi delle ghiandole surrenali;
violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, che portano alla disidratazione.

A seconda della gravità della condizione, ci sono:

I grado lieve, che si manifesta con rari stati pre-sincope senza perdita di coscienza;
di II grado moderato, in cui compare una sincope episodica dopo che il corpo è stato trasferito in posizione verticale o come risultato di una posizione eretta prolungata in una posizione fissa;
grave di III grado, che è accompagnato da frequenti svenimenti, che si verificano anche in posizione seduta e semiseduta o come risultato di stare in piedi per breve tempo in una posizione fissa.

A seconda della durata dei periodi durante i quali si verificano episodi di collasso ortostatico, si hanno:

ipotensione ortostatica subacuta, che dura diversi giorni o settimane ed è associata nella maggior parte dei casi a disturbi transitori del sistema nervoso autonomo dovuti a farmaci, intossicazione o malattie infettive;
ipotensione ortostatica cronica, che dura più di un mese e nella maggior parte dei casi è causata da patologie del sistema endocrino, nervoso o cardiovascolare;
ipotensione cronica progressiva che dura per anni (osservata con ipotensione ortostatica idiopatica).

Ragioni per lo sviluppo

Lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica è associato a una forte diminuzione della pressione, causata da un insufficiente apporto di ossigeno al cervello, un ritardo nella reazione dei vasi sanguigni e del cuore nel momento in cui il corpo si sposta da una posizione orizzontale a una verticale .

Lo sviluppo del collasso ortostatico può essere osservato quando:

Neuropatie primarie, caratterizzate da disturbi del normale funzionamento del sistema nervoso periferico a causa di malattie ereditarie. Il collasso ortostatico può svilupparsi con la sindrome di Bradbury-Eggleston che colpisce il sistema nervoso simpatico, la sindrome di Shy-Drager (caratterizzata dalla mancanza di un fattore nel sangue che ha un effetto vasocostrittore), la sindrome di Riley-Day, il morbo di Parkinson.
Neuropatie secondarie che si sviluppano a seguito di malattie autoimmuni, diabete mellito, polineuropatia postinfettiva, amiloidosi, alcolismo, porfiria, siringomielia, sindromi paraneoplastiche, tabe dorsali, anemia perniciosa, beriberi, nonché dopo simpatectomia.
Assunzione di medicinali. L'ipotensione ortostatica può essere provocata da diuretici, calcioantagonisti, nitrati, inibitori dell'angiotensina, farmaci dopaminergici usati nel morbo di Parkinson o nell'iperprolattinemia, alcuni antidepressivi, barbiturici, l'antitumorale a base di erbe Vincristina, l'agente antiaritmico chinidina, ecc.
Vene varicose gravi, embolia polmonare, stenosi aortica.
Infarto miocardico, cardiomiopatia grave, insufficienza cardiaca, pericardite costrittiva, tamponamento cardiaco.
Sanguinamento.
malattie infettive.
Anemia.
Violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, causando disidratazione.
Tumore ormonale attivo della localizzazione surrenale o extra-surrenale, che secerne una grande quantità di catecolamine (feocromocitoma), iperaldosteronismo primario (aumentata secrezione di aldosterone da parte della corteccia surrenale), insufficienza surrenale.

L'ipotensione ortostatica è anche causata da riposo a letto prolungato, eccesso di cibo, uso di prodotti per la riduzione della pressione sanguigna (succo di aronia, ecc.), ridistribuzione del sangue sotto l'influenza delle forze di accelerazione (nei piloti e negli astronauti), corsetto o gambe ben stretti strettamente legato con le cinture di sicurezza.

Patogenesi

Il collasso ortostatico si basa su due principali meccanismi di sviluppo:

Diminuzione del tono delle arteriole e delle vene sotto l'influenza di fattori fisici, infettivi, tossici e di altro tipo che influenzano la parete dei vasi sanguigni, i recettori vascolari e il centro vasomotore. In assenza di meccanismi compensatori, la conseguente diminuzione delle resistenze vascolari periferiche provoca un aumento patologico della capacità del letto vascolare, una diminuzione del volume del sangue circolante con la sua deposizione (accumulo) in alcune aree vascolari, una diminuzione della afflusso venoso al cuore, aumento della frequenza cardiaca e calo della pressione sanguigna.
Una rapida diminuzione della massa del sangue circolante (massiccia perdita di sangue che supera le capacità compensatorie del corpo, ecc.) provoca uno spasmo riflesso di piccoli vasi, provocando un aumento del rilascio di catecolamine nel sangue e un successivo aumento della frequenza cardiaca, che è insufficiente per mantenere un livello normale di pressione sanguigna. A causa della diminuzione del volume del sangue circolante, del ritorno del sangue al cuore e della diminuzione della gittata cardiaca, il sistema di microcircolazione è disturbato, il sangue si accumula nei capillari e si verifica un calo della pressione sanguigna. Poiché l'apporto di ossigeno ai tessuti è compromesso, si sviluppa ipossia circolatoria e l'equilibrio acido-base si sposta verso una maggiore acidità (acidosi metabolica). L'ipossia e l'acidosi causano danni alla parete vascolare e ne aumentano la permeabilità, nonché la perdita del tono dello sfintere precapillare pur mantenendo il tono dello sfintere postcapillare. Di conseguenza, le proprietà reologiche del sangue sono disturbate e si verificano condizioni che promuovono la formazione di microtrombi.

Sintomi

Il collasso ortostatico nella maggior parte dei casi procede allo stesso tipo, indipendentemente dalla sua origine: la coscienza persiste a lungo, ma i pazienti sono esteriormente indifferenti all'ambiente (spesso lamentano vertigini, visione offuscata, sensazione di malinconia e acufene).

Allo stesso tempo, un passaggio da una posizione orizzontale a una verticale o una lunga permanenza in posizione eretta è accompagnato da:

debolezza generale improvvisa crescente;
"nebbia" davanti agli occhi;
vertigini, che sono accompagnate da sensazioni di "perdita di sostegno", "caduta attraverso" e altri simili presentimenti di svenimento;
in alcuni casi, palpitazioni.

Se l'ipotensione ortostatica è stata causata da una posizione eretta prolungata e immobile, i sintomi sono spesso aggiunti a:

sensazione di sudore sul viso;
freddezza;
nausea.

Questi sintomi sono caratteristici di una lieve ipotensione ortostatica. Nella maggior parte dei casi, vengono eliminati da soli quando si cammina, si passa dal tallone alla punta o si eseguono esercizi legati alla tensione muscolare.

Un moderato grado di ipotensione ortostatica è accompagnato da:

pallore crescente;
palmi bagnati e sudore freddo su viso e collo;
estremità fredde;
perdita di coscienza per alcuni secondi, durante i quali può verificarsi la minzione involontaria.

Il polso può essere filiforme, la pressione sistolica e diastolica diminuisce e la bradicardia aumenta. È anche possibile ridurre la pressione sistolica e aumentare la pressione diastolica, accompagnata da grave tachicardia.

Con un grado lieve e moderato di collasso ortostatico, i sintomi si sviluppano gradualmente, nell'arco di pochi secondi, in modo che il paziente abbia il tempo di prendere alcune misure (sedersi, appoggiarsi sul braccio, ecc.).

Una grave ipotensione ortostatica è accompagnata da:

svenimento improvviso e prolungato, che può causare lesioni in caso di caduta;
minzione involontaria;
convulsioni.

La respirazione nei pazienti è superficiale, la pelle è pallida, marmorizzata, acrocianosi. La temperatura corporea e il turgore dei tessuti si abbassano.

Poiché gli episodi di collasso ortostatico nei casi gravi durano a lungo, i pazienti sperimentano un cambiamento nell'andatura (passi ampi, testa bassa, ginocchia semipiegate).

Diagnostica

La diagnosi di ipotensione ortostatica si basa su:

analisi dell'anamnesi della malattia e della storia familiare;
esame, compresa la misurazione della pressione sanguigna in posizione supina e in piedi a 1 e 3 minuti dopo 5 minuti di riposo, auscultazione del cuore, esame delle vene, ecc.;
analisi generale e biochimica del sangue, che consente di rilevare anemia, violazione dell'equilibrio idrico-sale, ecc .;
analisi ormonale, che consente di determinare il livello di cortisolo;
Monitoraggio Holter dell'attività cardiaca;
test ortostatico, che permette di identificare la reazione del sistema cardiovascolare ad un cambiamento della posizione del corpo.

I metodi per diagnosticare l'ipotensione ortostatica includono anche:

ECG, che consente di identificare la patologia concomitante;
consultazione con un neurologo, che aiuta a escludere altre malattie neurologiche (questo è particolarmente importante sullo sfondo dello sviluppo di convulsioni durante lo svenimento);
test vagali che rivelano la presenza di un'eccessiva influenza del sistema nervoso autonomo sull'attività cardiovascolare;
Ecocardiografia, che aiuta a valutare le condizioni delle valvole cardiache, le dimensioni delle pareti del muscolo cardiaco e la cavità del cuore.

Trattamento

Il primo soccorso per il collasso ortostatico comprende:

stendere il paziente in posizione orizzontale su una superficie dura (gambe sollevate);
fornitura di aria fresca;
rimozione di indumenti restrittivi;
spruzzare il viso e il petto con acqua fredda;
uso di ammoniaca.

1-2 ml di cordiamina o 1 ml di una soluzione di caffeina al 10% vengono iniettati per via sottocutanea. I farmaci vasodilatatori sono controindicati.

Dopo il ritorno alla coscienza, al paziente deve essere somministrato tè o caffè caldo con zucchero.

L'ulteriore terapia dipende dalla gravità e dalla natura della malattia che causa il collasso ortostatico.

Prevenzione

La prevenzione del collasso ortostatico è:

scegliere la giusta modalità di attività fisica;
sospensione dei farmaci che possono causare ipotensione;
ginnastica medica;
osservanza del regime di temperatura ottimale nella stanza;
una dieta che includa cibi ricchi di potassio e una maggiore quantità di sale;
dormire su un letto con la testata rialzata.

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ipotensione ortostatica

Cause

L'ipotensione ortostatica, o collasso ortostatico, è causata da un flusso sanguigno insufficiente al cervello, un ritardo o un'insufficienza della risposta del cuore a un cambiamento della posizione del corpo in un campo gravitazionale e un corrispondente calo della pressione sanguigna.

ipovolemia

L'ipotensione ortostatica può essere il risultato della perdita di acqua dal corpo: disidratazione, ipovolemia (ad esempio, con una massiccia perdita di sangue o sotto l'azione di diuretici, vasodilatatori, con riposo a letto prolungato). Occasionalmente visto in pazienti anemici.

Effetti collaterali dei farmaci

L'ipotensione ortostatica può essere un effetto collaterale dell'assunzione di alcuni farmaci antipertensivi o antidepressivi, come gli inibitori triciclici o MAO.

È anche un effetto collaterale dell'uso di marijuana e pachicarpina.

Malattie

La sindrome è spesso associata a malattie come il morbo di Addison, il feocromocitoma, l'aterosclerosi (dovuta al restringimento del lume dei vasi), il diabete, la displasia del tessuto connettivo, ad esempio la sindrome di Ehlers-Danlos, l'anemia, la bulimia, l'anoressia nervosa, la malnutrizione ( di solito scompare dopo la normalizzazione del peso corporeo) e alcune malattie neurologiche, ad esempio la sindrome di Shy-Drager (atrofia multisistemica, condrodistrofia miotonica, forma atipica di parkinsonismo), la sindrome di Bradbury-Eggleston, con altre forme di disturbi del sistema nervoso autonomo, per esempio, si manifesta spesso nella sindrome da distonia vegetativa-vascolare. Si osserva spesso nei pazienti con parkinsonismo sia durante lo sviluppo della malattia stessa, sia come effetto collaterale della terapia con dopamina, ma senza la presenza di altre malattie cardiache, molto raramente porta alla sincope. Può manifestarsi in tutte le persone a causa della menzogna prolungata (soprattutto negli anziani e dopo il parto) o dell'assenza di gravità, assumendo non solo farmaci antipertensivi, ma anche succhi che riducono la pressione sanguigna, ad esempio il succo di aronia. Quando le cinture di sicurezza sono strettamente legate intorno alle gambe durante il bungee jumping, la pulizia del tetto, l'alpinismo industriale o sportivo, queste cinture possono interferire con il deflusso del sangue al cuore e contribuire all'ipotensione ortostatica. Allo stesso tempo, un'imbracatura per le gambe allentata può contribuire a una caduta. La causa dell'ipotensione ortostatica può anche essere un corsetto stretto.

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Collasso ortostatico

Questa condizione viene anche definita ipotensione ortostatica. Tale diagnosi viene utilizzata per indicare un'insufficiente saturazione del sangue nel cervello, che era il risultato di un brusco cambiamento nella posizione del corpo. Una reazione simile del corpo può essere osservata nel caso in cui una persona stia in piedi per molto tempo. Questa condizione è facilitata dalla letargia delle pareti dei vasi sanguigni o dalla bassa pressione sanguigna.

Molto spesso, questo problema si manifesta in coloro il cui tono vascolare è indebolito. Spesso una tale diagnosi viene fatta a persone che sono alla pubertà, poiché durante questo periodo lo sviluppo del sistema vascolare è in ritardo rispetto ai bisogni in costante crescita del corpo.

Che aspetto hanno i sintomi

Ci sono diversi segni di un problema come il collasso ortostatico. I sintomi rilevanti per questa diagnosi sono i seguenti:

- vertigini;

- perdita di conoscenza;

- sensazione di vuoto o pesantezza alla testa;

- debolezza improvvisa

- un velo davanti agli occhi o mosche tremolanti;

- vomito di origine centrale o nausea;

- se si tratta di un caso grave, è possibile la minzione involontaria e lo sviluppo di una sindrome convulsiva.

Un problema come il collasso ortostatico può anche svilupparsi sullo sfondo di una ridotta afflusso di sangue non solo al cervello. In questo caso, dovresti prestare attenzione a sintomi come angina pectoris (segni di ischemia miocardica), dolore ai muscoli del collo e cambiamenti nella respirazione.

Il verificarsi di tali sintomi è possibile sia con una lunga permanenza in posizione eretta, sia nel caso di un brusco cambiamento della posizione del corpo. Anche un'attività fisica forte e brusca può portare allo svenimento. In alcuni casi, dopo un pasto abbondante possono verificarsi segni di ipotensione. Ciò è spiegato dall'attivazione del nervo vago.

Collasso ortostatico: cause

Abbastanza spesso, quando si alza dal letto, inizia la ridistribuzione del sangue, poiché la sua parte principale è concentrata nelle vene che si trovano negli arti inferiori. Questo processo è una conseguenza dell'effetto della gravità sul sangue.

Il ritorno venoso al cuore allo stesso tempo diminuisce significativamente, il che porta a una successiva diminuzione della pressione. I barocettori, che si trovano nei seni carotidei e nell'arco aortico, rispondono al processo di cui sopra e attivano il sistema nervoso autonomo.

Di conseguenza, si verifica un aumento del tono vascolare e un ritorno della pressione e della frequenza cardiaca nell'intervallo normale.

Se ci rivolgiamo al parere di esperti e cerchiamo di esprimere in modo più sintetico l'essenza del problema, possiamo giungere alla seguente conclusione: il collasso ortostatico, infatti, non è una malattia, è piuttosto una conseguenza del fatto che i vasi perdere la capacità di mantenere una pressione stabile entro limiti normali. E le ragioni possono già essere molte, a volte molto gravi.

Quali malattie possono portare al collasso

La condizione delle navi, che è stata menzionata sopra, può essere influenzata da alcune malattie e processi:

- tensione nervosa e stress;

- malattie di natura infettiva;

- Significativa perdita di sangue

- malattie associate al sistema endocrino;

- intossicazione del corpo, che si manifesta sotto forma di sudorazione eccessiva, vomito o diarrea;

- Abuso di dieta e malnutrizione;

- l'uso di farmaci antipertensivi, vasodilatatori e diuretici come mezzo di trattamento dell'ipertensione per diversi anni.

Ma se mettiamo in evidenza la causa principale del sintomo principale che caratterizza il collasso ortostatico, ovvero la perdita di coscienza, allora dobbiamo prestare attenzione all'anossia ischemica. Si basa su diversi meccanismi che vale la pena menzionare.

Innanzitutto, è l'incapacità del miocardio di produrre la gittata cardiaca necessaria. L'aritmia cardiaca può anche portare al collasso, che impedisce un'adeguata perfusione cerebrale.

È impossibile ignorare la diminuzione della pressione sanguigna dovuta alla vasodilatazione periferica attiva. Il risultato di questo processo è un inadeguato apporto di sangue al cervello.

L'impatto di vari farmaci

Oltre all'influenza di varie malattie, vale la pena considerare il fatto che alcuni farmaci possono anche portare a una perdita del tono vascolare e non solo.

I farmaci che causano il collasso ortostatico devono essere determinati dal medico su base individuale, dopodiché il loro uso deve essere interrotto o la dose deve essere correttamente ridotta. Questi possono essere vari inibitori, bloccanti dei nitrati, vasodilatatori, diuretici e altri agenti antipertensivi.

Pertanto, vale sempre la pena ricordare che Dibazol e altri farmaci simili possono causare il collasso ortostatico.

Cosa dovresti sapere sui bloccanti gangliari

Inizialmente, i farmaci che appartengono a questo gruppo sono progettati per interrompere la conduzione degli impulsi attraverso i gangli autonomi. Questo effetto è necessario per ridurre il tono dei muscoli delle arteriole, delle venule e degli sfinteri precapillari.

Il risultato di tali processi è il miglioramento della microcircolazione nei tessuti, che è molto importante durante il trattamento di varie vedove di shock, ustioni, tossicosi infettiva, polmonite e altre malattie.

Usando i gangliobloccanti, è possibile aumentare il grado di accumulo di sangue nelle vene e quindi ridurne il ritorno al cuore, riducendo così il suo precarico. In altre parole, c'è un miglioramento nel lavoro del cuore.

Ma in questo barile di miele c'è anche una mosca nell'unguento, vale a dire il collasso ortostatico quando si usano bloccanti gangliari. Questa è una delle possibili conseguenze dell'uso di questo farmaco. Tali complicazioni sono state osservate in un certo gruppo di pazienti. Le ragioni di una tale reazione del corpo sono l'inibizione degli impulsi nelle vie simpatiche delle vene.

Sono possibili anche complicazioni come ritenzione urinaria, costipazione atonica e una diminuzione dell'acidità del succo gastrico.

Quale esame può essere considerato rilevante

Se sono stati registrati segni caratteristici dell'ipotensione ortostatica, è necessario palpare gli organi. È anche importante controllare la pressione sanguigna. È necessario anche un test ortostatico. La sua essenza si riduce al fatto che il paziente si alza e il medico in questo momento osserva l'adattamento emodinamico dei muscoli.

È anche possibile una forma passiva del test. Deve essere eseguito su una tavola rotante, mentre i muscoli rimarranno inattivi.

Nel processo di diagnosi viene studiata anche l'anamnesi, lo studio di farmaci che sono stati precedentemente prescritti e potrebbero causare un deterioramento della condizione. Insieme a questo, vengono identificati altri fattori di influenza, viene eseguito un esame e uno studio dei sistemi e degli organi del paziente. A tal fine possono essere utilizzate percussioni, palpazione, auscultazione e altre procedure diagnostiche.

Vale sempre la pena ricordare che il collasso ortostatico può causare alcune complicazioni, poiché in alcuni casi è il risultato di malattie gravi (cardiomiopatia, stenosi aortica, aritmia, infarto del miocardio). Ciò significa che con segni evidenti di questo problema, è necessario chiamare un medico.

Come affrontano i bambini il collasso?

L'ipotensione ortostatica in tenera età è significativamente più complicata rispetto agli adulti. La ragione di questa diagnosi possono essere varie condizioni patologiche. Gli esempi includono fame, disidratazione, perdita di sangue apparente o latente e sequestro di liquidi nelle cavità addominali e pleuriche.

Nei bambini, il collasso si fa sentire abbastanza spesso sullo sfondo di malattie infettive e tossicosi e molto più spesso che negli adulti. Questa condizione è accompagnata da diarrea, vomito e febbre alta.

Per quanto riguarda il flusso sanguigno alterato nel cervello e l'abbassamento della pressione sanguigna, nel corpo del bambino procedono con un'ipossia notevolmente più profonda, accompagnata da convulsioni e perdita di coscienza.

Metodi di trattamento

Per superare il collasso ortostatico, il trattamento deve essere effettuato con competenza e con la partecipazione di uno specialista qualificato. In generale, i metodi per influenzare questo problema possono avere due direzioni principali: i cambiamenti nello stile di vita e l'uso della terapia farmacologica.

Se parliamo di metodi naturali di recupero, includono le seguenti azioni:

- assumere piccole porzioni di cibo;

- breve soggiorno in luoghi caldi;

- formazione durante il sonno con l'aiuto di cuscini di elevazione sotto i piedi;

- l'uso di carichi isotonici per tutti i gruppi muscolari;

- frequenti passeggiate all'aria aperta;

- se le circostanze lo richiedono, si utilizza calze compressive, che aiutano a mantenere il tono delle vene poste agli arti inferiori;

- protezione da un forte aumento da un letto o da una sedia (prima è necessario abbassare le gambe e solo dopo assumere una posizione verticale).

Per il trattamento farmacologico vengono utilizzati eritropoietina, analoghi della vasopressina (Vazomirin, Minimirin), mineralcorticoidi (Desoxycorton, Florinef), inibitori della colinesterasi (Galantomin, Prozerin), ecc.. Ma dovresti sempre ricordare che il collasso ortostatico può essere causato da un farmaco che è stato utilizzato senza riguardo a controindicazioni nel caso di un particolare paziente o al dosaggio sbagliato.

Non dimenticare la malattia sottostante, che potrebbe essere la causa del collasso. Senza il suo trattamento, è improbabile che si ottengano risultati significativi.

Risultati

Quindi, se è stata registrata l'ipotensione ortostatica, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico, questo problema è superato. Affinché il collasso non si faccia più sentire dopo il successo del trattamento, ha senso ricordare alcune misure preventive.

Questi includono le suddette continue passeggiate per strada, il monitoraggio dell'assunzione di farmaci antipertensivi, una corretta alimentazione e, naturalmente, uno stile di vita sano. È importante effettuare una diagnosi senza indugio ai primi segni di un tale problema, poiché la causa dello svenimento può essere una malattia grave, ignorando che è irta di complicazioni significative.

Ipertensione renovascolare

Il collasso ortostatico è un processo patologico causato da un flusso sanguigno venoso insufficiente, a causa del quale il lavoro del cuore diventa difettoso. Tale violazione colpisce la circolazione sistemica, causando un calo della pressione sanguigna e un insufficiente arricchimento del cervello con l'ossigeno. L'ipossia si manifesta sotto forma di un deterioramento del benessere o di una completa perdita di coscienza. Questa patologia è caratteristica di tutte le categorie di età.

Ci sono molti fattori che possono causare il collasso ortostatico (ipotensione) anche in una persona sana. Ad esempio, se ti alzi bruscamente dal letto dopo il risveglio, potrebbe verificarsi un calo della pressione sanguigna. La stessa cosa accade se stai fermo per un lungo periodo di tempo.

L'espansione delle pareti dei vasi venosi può essere innescata dall'assunzione di determinati farmaci che influenzano il processo di circolazione sanguigna.

Le cause patologiche dell'ipotensione ortostatica includono:

Malattie del sistema endocrino.
Malattie del sistema nervoso.
Malattie del sistema cardiovascolare.

Le cause patologiche del collasso ortostatico comprendono anche una grande perdita di sangue, che può essere il risultato di una grave lesione o di un'ulcera interna aperta.

Segni di collasso ortostatico

I sintomi del collasso ortostatico variano a seconda della gravità della malattia:

Laurea facile. Gli stati pre-sincope sono rari e non sono accompagnati da una completa perdita di coscienza.
Severità media. Svenimento raro che si verifica dopo una posizione eretta prolungata o con un brusco cambiamento della posizione orizzontale del corpo rispetto alla verticale.
Grado grave. Lo svenimento si verifica frequentemente. Possono comparire dopo una breve posizione immobile o semiseduta.

I sintomi che precedono la sincope, indipendentemente dalla gravità, sono gli stessi nella maggior parte dei pazienti. Dopo un brusco cambiamento nella posizione del corpo, il paziente inizia a manifestare debolezza generale e visione offuscata. Inoltre, potresti riscontrare un aumento della frequenza cardiaca, vertigini e nausea.

In presenza di lieve ipotensione ortostatica, i sintomi sono generalmente limitati a un lieve malessere, che si risolve rapidamente. Per migliorare il proprio benessere si consigliano esercizi come la camminata dal tallone alla punta (rolling), la tensione muscolare delle cosce, degli addominali e della parte inferiore delle gambe.

Se c'è un grado medio di gravità del collasso ortostatico, quando compaiono i primi sintomi di pre-sincope, come sbiancamento della pelle, sudore freddo, palmi bagnati, oscuramento degli occhi e vertigini, è necessario sdraiarsi e alzarsi le tue gambe. Altrimenti, ci sarà una completa perdita di coscienza. Lo svenimento a un grado medio dura pochi secondi. In questo momento, può verificarsi un processo involontario di minzione.

Con gravità lieve e moderata del collasso ortostatico, la perdita di coscienza non si verifica istantaneamente, il che nella maggior parte dei casi consente al paziente di sdraiarsi o appoggiarsi al muro per non cadere.

Nei casi più gravi, lo svenimento si verifica improvvisamente. Il paziente può cadere in qualsiasi momento. Per questo motivo, la maggior parte di questi attacchi è accompagnata da lesioni. Durante lo svenimento, si verifica la minzione involontaria e alcuni hanno convulsioni. Una persona priva di sensi può durare più di 5 minuti.

Le principali complicazioni che possono provocare il collasso ortostatico includono l'infortunio a seguito di una caduta senza successo e lo sviluppo di ulteriori patologie: ictus, demenza (demenza acquisita), aggravamento di una malattia neurologica, che provoca svenimento.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Con lieve e moderata gravità del collasso ortostatico, il paziente può essere curato in regime ambulatoriale, poiché per la forma grave è necessario il ricovero in ospedale. Qualsiasi terapia medica include una serie di misure volte a normalizzare la pressione sanguigna.

Esistono diversi modi per trattare il collasso ortostatico:

non farmacologico;
farmaco;
chirurgico.

Un metodo di trattamento non farmacologico aiuterà a far fronte a una forma lieve o moderata della malattia, ma è anche raccomandato per la terapia adiuvante grave. Il principio del trattamento conservativo è quello di fornire al corpo un normale regime di lavoro e riposo. Inoltre, devi mangiare bene e fare esercizi terapeutici, che mirano a rafforzare i muscoli delle gambe e degli addominali. Si consiglia inoltre di indossare biancheria intima a compressione.

Il trattamento farmacologico deve essere selezionato da un medico in base alla gravità dell'ipertensione e alla causa che l'ha causata. Se è stata esclusa un'ulcera allo stomaco o all'intestino, al paziente vengono prescritti farmaci vasocostrittori e antinfiammatori non steroidei.

Per migliorare il flusso venoso, ai pazienti viene somministrata una soluzione fisiologica per via endovenosa.

Viene prescritto un metodo chirurgico di trattamento se il paziente ha bisogno di normalizzare la frequenza di contrazione del muscolo cardiaco. Durante l'operazione, viene impiantato un pacemaker. Questo metodo di trattamento non è sempre appropriato, poiché indossare un pacemaker provoca una serie di inconvenienti.

Se, dopo i primi sintomi di collasso ortostatico, si consulta un medico e si inizia il trattamento, la prognosi per la guarigione sarà positiva.

Il ritardo o la mancata fornitura di pronto soccorso tempestivo durante un attacco può essere fatale.

Quando una persona si sposta da una posizione orizzontale a una verticale, si verificano i seguenti sintomi.

Vertigini, debolezza, visione offuscata
Il verificarsi di uno stato pre-svenimento.
Svenimento. Possono variare da leggeri a profondi. Lo svenimento profondo è accompagnato da:
- aumento della sudorazione;
- convulsioni;
- minzione involontaria.

Svenimento lieve, di solito senza sudorazione profusa, senza rallentamento del polso.

Le forme

Esistono diversi tipi di ipotensione ortostatica.

Sindrome di Timido Drager. Questo tipo di ipotensione è caratterizzato da una diminuzione della pressione nei vasi con un cambiamento nella posizione del corpo a causa della mancanza di un fattore nel sangue che ha un effetto spasmodico (restringente) sui vasi. Questa malattia è caratterizzata da un esteso danno al sistema nervoso, una diminuzione della produzione di noradrenalina (un ormone che ha un effetto spasmodico sui vasi sanguigni).
Ipotensione ortostatica idiopatica. Ipotensione ortostatica con causa sconosciuta.
Ipotensione ortostatica causata da farmaci. Tali farmaci possono essere:
- diuretici (farmaci che rimuovono l'acqua in eccesso dal corpo e riducono la pressione);
- nitropreparati (usati per dilatare i vasi sanguigni e ridurre la pressione, oltre a ridurre il carico sul cuore);
- calcioantagonisti (farmaci che abbassano la pressione sanguigna);
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (riducono la pressione sanguigna influenzando i fattori di vasospasmo).

Ipovolemia subacuta - una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo. Questa condizione può essere causata da:
- perdita di sangue (con lesioni);
- diarrea e vomito;
- sudorazione eccessiva;
- diabete mellito (una malattia in cui vi è un accumulo di zucchero nelle urine e, di conseguenza, un aumento della quantità di acqua nelle urine separate);
- danno surrenale. Le ghiandole surrenali sono responsabili della produzione di fattori che influenzano lo scambio di elettroliti (ferro, sodio, potassio, fosforo di calcio) nel sangue, in particolare di sodio. Una quantità insufficiente di questi ormoni interrompe l'equilibrio degli elettroliti, portando a una diminuzione della quantità di acqua nel corpo.

Ipovolemia acuta grave - una significativa diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo, per le stesse ragioni dell'ipovolemia subacuta.
Disturbi neurologici con danno al sistema nervoso autonomo. C'è un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso autonomo (un sistema autonomo responsabile di tutti i meccanismi di supporto vitale del corpo), un indebolimento della risposta del sistema nervoso autonomo all'alzarsi in piedi. La causa possono essere le seguenti malattie:
- neuropatia diabetica (una malattia del sistema nervoso associata a danni ai piccoli vasi sanguigni e nervi);
- amiloidosi (una malattia in cui vi è un danno al sistema nervoso dovuto a violazioni del metabolismo delle proteine);
- tabe dorsali (i nervi del midollo spinale sono colpiti);
- anemia perniciosa (anemia, diminuzione del numero di globuli rossi (cellule che trasportano ossigeno) nel sangue a causa di una violazione della produzione di globuli rossi da parte del midollo osseo). Con l'anemia da carenza di B12, le fibre nervose sono interessate dalla mancanza di vitamina B12;
- vene varicose gravi. Quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale, la reazione di spasmo (restringimento) dei vasi delle gambe non si verifica a causa del danno alle vene stesse e alle loro terminazioni nervose. Di conseguenza, il sangue si accumula nelle vene delle gambe.

Infarto del miocardio ed EP (tromboembolia polmonare - blocco dell'arteria polmonare da parte di un trombo (coagulo di sangue), gravi disturbi del ritmo cardiaco). Come risultato di queste condizioni, la pressione sanguigna totale diminuisce drasticamente, di conseguenza è possibile lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica.
Ipotensione ortostatica causata da un prolungato riposo a letto (diminuzione del tono e della velocità della risposta vascolare).

Cause

La base per lo sviluppo dell'ipotensione ortostatica è:

insufficiente apporto di ossigeno al cervello;
ritardo nella reazione del cuore e dei vasi sanguigni quando il corpo si sposta da una posizione orizzontale a una verticale;
un forte calo di pressione a questo punto.

Diagnostica

Analisi della storia della malattia e dei reclami: quando (quanto tempo fa) sono apparse vertigini, debolezza, visione offuscata, a cosa il paziente associa l'insorgenza di questi sintomi, se c'era un farmaco a lungo termine, riposo a letto, perdita di liquidi.
Storia di vita e storia familiare. Quando si raccoglie l'anamnesi della vita, si presta attenzione alla presenza di sintomi simili nei primi periodi della vita, sintomi di malattie che possono causare ipotensione ortostatica.
Storia famigliare. Scopriranno se c'erano condizioni simili (vertigini, blackout negli occhi, presincope e svenimento quando si passa da una posizione orizzontale a una verticale), nonché malattie cardiovascolari nei parenti stretti.
Ispezione. La pressione sanguigna viene misurata in posizione supina del paziente dopo 5 minuti di sdraiato tranquillo, quindi dopo che il paziente ha preso una posizione eretta (al primo e al terzo minuto). Rileva i soffi cardiaci. Inoltre, si notano il colore della pelle, i segni di disidratazione del corpo, vengono esaminate le vene delle gambe. L'esame rivela malattie che possono causare grave ipotensione.
Analisi del sangue generale.
Grazie allo studio su pazienti con ipotensione arteriosa, è possibile rilevare l'anemia (con sanguinamento, anemia).
Studio biochimico del sangue.
Indicatori come la creatinina (una sostanza formata nei muscoli, che entra nel flusso sanguigno e quindi escreta dai reni. Pertanto, il livello di creatinina nel sangue funge da indicatore dell'attività renale), l'urea (il prodotto finale del metabolismo delle proteine), viene determinato il colesterolo (una sostanza simile al grasso, un elemento costitutivo delle cellule). livelli di potassio e sodio, che sono elettroliti e influenzano l'equilibrio idrico-sale nel corpo.
Determinazione dei livelli di ormone nel sangue.
Per rilevare l'insufficienza surrenalica, il livello di cortisolo (ormone surrenale) è determinato per rilevare la patologia (disturbi) della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo - mancanza di ormoni tiroidei; ipertiroidismo - un eccesso di ormoni tiroidei).
Monitoraggio Holter dell'attività cardiaca. Durante lo studio, disturbi del lavoro del cuore durante il giorno, segni di un disturbo vegetativo (un disturbo della parte del sistema nervoso che regola l'attività degli organi circolatorio, respiratorio, escretore, digestione, riproduzione e metabolismo) vengono rivelati.
Un test ortostatico è un metodo per diagnosticare lo stato del sistema cardiovascolare monitorando la sua risposta a un cambiamento nella posizione del corpo. Un cambiamento di posizione del corpo avviene sia da parte del paziente stesso che su una tavola rotante (TILT-Test). La pressione viene misurata nelle posizioni orizzontale e verticale del corpo, con la differenza che durante il TILT-Test viene esclusa l'influenza dei muscoli delle gambe.
Elettrocardiografia (ECG) - viene eseguita in aggiunta agli studi generali per identificare le comorbidità.
Consultazione del neurologo. Lo scopo della consultazione è stabilire se la malattia attuale è l'ipotensione ortostatica e sono escluse varie altre malattie neurologiche. È particolarmente necessario per lo sviluppo di convulsioni durante lo svenimento.
I test del vago sono metodi di stimolazione meccanica del nervo vago. I campioni consentono di identificare l'eccessiva influenza del sistema nervoso autonomo (autonomo) sull'attività cardiovascolare.
L'ecocardiografia (EchoCG) è un metodo per studiare il cuore, in cui vengono valutate le dimensioni delle pareti del muscolo cardiaco, la cavità del cuore e le condizioni delle valvole cardiache.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Il trattamento dipende dalla causa della malattia.

Cancellazione dei farmaci che portano allo sviluppo della malattia.
Esercizio leggero, sedersi periodicamente, è consigliato per i pazienti che sono costretti a stare a letto per molto tempo.
Aumentare l'assunzione di sale nella dieta. Il sale commestibile contiene sodio (un elemento chimico che trattiene l'acqua nel corpo e, di conseguenza, aumenta la pressione sanguigna). L'assunzione di sale non è raccomandata per i pazienti anziani e per i pazienti con malattie del sistema cardiovascolare.
Indossare calze elastiche se l'ipotensione è dovuta all'espansione dei muscoli delle gambe.
Si consiglia di alzarsi dal letto in modo lento e graduale, soprattutto per i pazienti anziani e le donne in gravidanza.

Se la malattia è cronica, ricorrere alla nomina di farmaci.

Adattogeni - agenti che stimolano il sistema nervoso centrale e l'attività della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo (parte del sistema nervoso che regola l'attività degli organi circolatori, respiratori, digestione, escrezione, riproduzione e metabolismo)
Farmaci adrenergici ad azione periferica (farmaci che provocano spasmi (costringono) i vasi sanguigni per prevenire un forte calo della pressione sanguigna durante il trasferimento della posizione del corpo da orizzontale a verticale)
Mineralocorticoidi. I farmaci di questo gruppo trattengono gli ioni di sodio nel sangue, aumentano lo spasmo dei vasi periferici per prevenire un forte calo della pressione sanguigna durante il trasferimento della posizione del corpo da orizzontale a verticale).
Antifiammatori non steroidei. Hanno un effetto spasmodico sui vasi periferici.
Beta - bloccanti. Potenziano l'azione dei mineralcorticoidi (ormoni della corteccia surrenale che influenzano l'equilibrio idrosalino e, di conseguenza, il livello della pressione sanguigna nel corpo) e del sodio (un elemento chimico che trattiene l'acqua nel corpo e, di conseguenza, aumenta pressione) influenzano il tono del sistema nervoso autonomo, i vasi sanguigni .

Complicazioni e conseguenze

Lo svenimento è la principale complicazione.
- Svenimento leggero (nausea, pallore della pelle, debolezza).
- Svenimento profondo (accompagnato da aumento della sudorazione, convulsioni, minzione involontaria).
Lesioni da caduta dovute a vertigini e svenimento.
Ictus (incidente cerebrovascolare in via di sviluppo acuto, accompagnato da danni al tessuto cerebrale e disturbo delle sue funzioni) - può verificarsi a causa delle fluttuazioni della pressione sanguigna.
Danni al sistema nervoso centrale, in particolare al cervello. Gli episodi ricorrenti portano a:
- grave ipossia del cervello (mancanza di apporto di ossigeno al cervello),
- peggioramento di malattie neurologiche concomitanti,
- lo sviluppo della demenza (un grave disturbo nella sfera intellettuale, manifestato da un deterioramento dell'attività cognitiva, dell'attenzione, della memoria).

Prevenzione dell'ipotensione ortostatica

L'assunzione moderata di cibo, con restrizione dei carboidrati, è particolarmente raccomandata per i pazienti che soffrono di collasso ortostatico dopo aver mangiato.
Adozione graduale di una posizione verticale da una posizione orizzontale, soprattutto se si verifica ipotensione ortostatica dopo essersi alzati bruscamente.
L'esercizio moderato permanente all'aria aperta, in caso di ipotensione ortostatica, si è sviluppato a causa della debolezza del sistema nervoso autonomo. Ciò è particolarmente vero per i bambini, nei quali gli attacchi di ipotensione ortostatica sono temporanei e scompaiono con l'età e il rafforzamento del sistema nervoso.
Osservazione dispensario, controllo delle malattie croniche che causano ipotensione ortostatica.

Il collasso ortostatico (ipotensione ortostatica) è una condizione umana in cui una brusca transizione del corpo da una posizione orizzontale a una verticale o una posizione eretta prolungata provoca una diminuzione della pressione sanguigna a causa di un flusso sanguigno insufficiente al cervello o di una reazione ritardata del cuore a un cambiamento nella posizione del corpo. L'ipotensione ortostatica è accompagnata da vertigini e oscuramento degli occhi, dopodiché possono svilupparsi svenimenti.

ICD-10	I95.1
ICD-9	458.0
MalattieDB	10470
Medline Plus	10470
medicina elettronica	ped/2860
Maglia	D007024

Informazione Generale

Le forme

A seconda delle cause di accadimento, si distingue il collasso ortostatico, causato da:

neuropatie primarie;
neuropatie secondarie;
fattori idiopatici (per ragioni sconosciute);
assunzione di farmaci;
malattie infettive;
anemia;
malattie del sistema cardiovascolare;
perdita di sangue;
riposo a letto prolungato;
disturbi delle ghiandole surrenali;
violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, che portano alla disidratazione.

A seconda della gravità della condizione, ci sono:

I grado lieve, che si manifesta con rari stati pre-sincope senza perdita di coscienza;
di II grado moderato, in cui compare una sincope episodica dopo che il corpo è stato trasferito in posizione verticale o come risultato di una posizione eretta prolungata in una posizione fissa;
grave di III grado, che è accompagnato da frequenti svenimenti, che si verificano anche in posizione seduta e semiseduta o come risultato di stare in piedi per breve tempo in una posizione fissa.

A seconda della durata dei periodi durante i quali si verificano episodi di collasso ortostatico, si hanno:

ipotensione ortostatica subacuta, che dura diversi giorni o settimane ed è associata nella maggior parte dei casi a disturbi transitori del sistema nervoso autonomo dovuti a farmaci, intossicazione o malattie infettive;
ipotensione ortostatica cronica, che dura più di un mese e nella maggior parte dei casi è causata da patologie del sistema endocrino, nervoso o cardiovascolare;
ipotensione cronica progressiva che dura per anni (osservata con ipotensione ortostatica idiopatica).

Ragioni per lo sviluppo

Lo sviluppo del collasso ortostatico può essere osservato quando:

Neuropatie primarie, caratterizzate da disturbi del normale funzionamento del sistema nervoso periferico a causa di malattie ereditarie. Il collasso ortostatico può svilupparsi con la sindrome di Bradbury-Eggleston che colpisce il sistema nervoso simpatico, la sindrome di Shy-Drager (caratterizzata dalla mancanza di un fattore nel sangue che ha un effetto vasocostrittore), la sindrome di Riley-Day, il morbo di Parkinson.
Neuropatie secondarie che si sviluppano a seguito di malattie autoimmuni, diabete mellito, polineuropatia post-infettiva, amiloidosi, alcolismo, porfiria, sindromi paraneoplastiche, tabe dorsali, beriberi e dopo simpatectomia.
Assunzione di medicinali. L'ipotensione ortostatica può essere provocata da diuretici, calcioantagonisti, nitrati, inibitori dell'angiotensina, farmaci dopaminergici usati nel morbo di Parkinson o nell'iperprolattinemia, alcuni antidepressivi, barbiturici, l'antitumorale a base di erbe Vincristina, l'agente antiaritmico chinidina, ecc.
Vene varicose gravi, embolia polmonare, stenosi aortica.
Infarto del miocardio, cardiomiopatia grave, insufficienza cardiaca, pericardite costrittiva,.
Sanguinamento.
malattie infettive.
Anemia.
Violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, causando disidratazione.
Tumore ormonale attivo della localizzazione surrenale o extra-surrenale, che secerne una grande quantità di catecolamine (feocromocitoma), (aumento della secrezione di aldosterone da parte della corteccia surrenale), insufficienza surrenale.

Patogenesi

Il collasso ortostatico si basa su due principali meccanismi di sviluppo:

Diminuzione del tono delle arteriole e delle vene sotto l'influenza di fattori fisici, infettivi, tossici e di altro tipo che influenzano la parete dei vasi sanguigni, i recettori vascolari e il centro vasomotore. In assenza di meccanismi compensatori, la conseguente diminuzione delle resistenze vascolari periferiche provoca un aumento patologico della capacità del letto vascolare, una diminuzione del volume del sangue circolante con la sua deposizione (accumulo) in alcune aree vascolari, una diminuzione della afflusso venoso al cuore, aumento della frequenza cardiaca e calo della pressione sanguigna.
Una rapida diminuzione della massa del sangue circolante (massiccia perdita di sangue che supera le capacità compensatorie del corpo, ecc.) provoca uno spasmo riflesso di piccoli vasi, provocando un aumento del rilascio di catecolamine nel sangue e un successivo aumento della frequenza cardiaca, che è insufficiente per mantenere un livello normale di pressione sanguigna. A causa della diminuzione del volume del sangue circolante, del ritorno del sangue al cuore e della diminuzione della gittata cardiaca, il sistema di microcircolazione è disturbato, il sangue si accumula nei capillari e si verifica un calo della pressione sanguigna. Poiché l'apporto di ossigeno ai tessuti è compromesso, si sviluppa ipossia circolatoria e l'equilibrio acido-base si sposta verso una maggiore acidità (acidosi metabolica). L'ipossia e l'acidosi causano danni alla parete vascolare e ne aumentano la permeabilità, nonché la perdita del tono dello sfintere precapillare pur mantenendo il tono dello sfintere postcapillare. Di conseguenza, le proprietà reologiche del sangue sono disturbate e si verificano condizioni che promuovono la formazione di microtrombi.

Sintomi

Il collasso ortostatico nella maggior parte dei casi procede allo stesso modo, indipendentemente dalla sua origine: la coscienza persiste a lungo, ma i pazienti sono esteriormente indifferenti all'ambiente (mentre spesso si lamentano di vertigini, visione offuscata, sensazione di malinconia, ecc.) .

Allo stesso tempo, un passaggio da una posizione orizzontale a una verticale o una lunga permanenza in posizione eretta è accompagnato da:

debolezza generale improvvisa crescente;
"nebbia" davanti agli occhi;
vertigini, che sono accompagnate da sensazioni di "perdita di sostegno", "caduta attraverso" e altri simili presentimenti di svenimento;
in alcuni casi, palpitazioni.

Se l'ipotensione ortostatica è stata causata da una posizione eretta prolungata e immobile, i sintomi sono spesso aggiunti a:

sensazione di sudore sul viso;
freddezza;
nausea.

Un moderato grado di ipotensione ortostatica è accompagnato da:

pallore crescente;
palmi bagnati e sudore freddo su viso e collo;
estremità fredde;
perdita di coscienza per alcuni secondi, durante i quali può verificarsi la minzione involontaria.

Il polso può essere filiforme, mentre le pressioni sistolica e diastolica diminuiscono e aumentano. È anche possibile ridurre la pressione sistolica e aumentare la pressione diastolica, accompagnata da grave tachicardia.

Una grave ipotensione ortostatica è accompagnata da:

svenimento improvviso e prolungato, che può causare lesioni in caso di caduta;
minzione involontaria;
convulsioni.

La respirazione nei pazienti è superficiale, la pelle è pallida, marmorizzata. La temperatura corporea e il turgore dei tessuti si abbassano.

Poiché gli episodi di collasso ortostatico nei casi gravi durano a lungo, i pazienti sperimentano un cambiamento nell'andatura (passi ampi, testa bassa, ginocchia semipiegate).

Diagnostica

La diagnosi di ipotensione ortostatica si basa su:

analisi dell'anamnesi della malattia e della storia familiare;
esame, compresa la misurazione della pressione sanguigna in posizione supina e in piedi a 1 e 3 minuti dopo 5 minuti di riposo, auscultazione del cuore, esame delle vene, ecc.;
analisi generale e biochimica del sangue, che consente di rilevare anemia, violazione dell'equilibrio idrico-sale, ecc .;
analisi ormonale, che consente di determinare il livello di cortisolo;
Monitoraggio Holter dell'attività cardiaca;
test ortostatico, che permette di identificare la reazione del sistema cardiovascolare ad un cambiamento della posizione del corpo.

I metodi per diagnosticare l'ipotensione ortostatica includono anche:

ECG, che consente di identificare la patologia concomitante;
consultazioneaiutando a escludere altre malattie neurologiche (questo è particolarmente importante sullo sfondo dello sviluppo di convulsioni durante lo svenimento);
test vagali che rivelano la presenza di un'eccessiva influenza del sistema nervoso autonomo sull'attività cardiovascolare;
Ecocardiografia, che aiuta a valutare le condizioni delle valvole cardiache, le dimensioni delle pareti del muscolo cardiaco e la cavità del cuore.

Trattamento

Il primo soccorso per il collasso ortostatico comprende:

stendere il paziente in posizione orizzontale su una superficie dura (gambe sollevate);
fornitura di aria fresca;
rimozione di indumenti restrittivi;
spruzzare il viso e il petto con acqua fredda;
uso di ammoniaca.

1-2 ml di cordiamina o 1 ml di una soluzione di caffeina al 10% vengono iniettati per via sottocutanea. I farmaci vasodilatatori sono controindicati.

Dopo il ritorno alla coscienza, al paziente deve essere somministrato tè o caffè caldo con zucchero.

L'ulteriore terapia dipende dalla gravità e dalla natura della malattia che causa il collasso ortostatico.

Prevenzione

La prevenzione del collasso ortostatico è:

scegliere la giusta modalità di attività fisica;
sospensione dei farmaci che possono causare ipotensione;
ginnastica medica;
osservanza del regime di temperatura ottimale nella stanza;
una dieta che includa cibi ricchi di potassio e una maggiore quantità di sale;
dormire su un letto con la testata rialzata.

L'ipotensione ortostatica (posturale) è anche chiamata collasso ortostatico. Questa patologia è una condizione frequente ed estremamente spiacevole che colpisce il sistema nervoso autonomo. Il collasso ortostatico può portare a gravi complicazioni, quindi il trattamento della malattia non può essere posticipato.

caratteristiche generali

L'ipotensione ortostatica si manifesta con una diminuzione della pressione quando una persona si alzò bruscamente in piedi o rimase a lungo di fronte ad essa. Ciò accade a causa di una diminuzione del volume del sangue circolante. Entra nel cuore in un volume più piccolo, perché reagisce a tali cambiamenti inviando segnali al cervello. Provoca un aumento del battito cardiaco, necessario per pompare e stabilizzare il sangue. In questo momento, la persona ha le vertigini, diventa scuro negli occhi, è possibile lo svenimento.

Il collasso ortostatico è spesso rilevato negli adolescenti durante la pubertà. In questo momento, il corpo si sta sviluppando intensamente, i suoi bisogni sono aumentati e il sistema vascolare semplicemente non ha il tempo di svilupparsi allo stesso ritmo.

Nella maggior parte dei casi, l'ipotensione posturale è lieve e dura non più di pochi minuti. Se questa condizione si ripete abbastanza spesso, ciò indica la presenza di gravi problemi di salute.

Cause

Il collasso ortostatico si verifica quando c'è un flusso sanguigno insufficiente al cervello o una reazione prematura del cuore alla cambiata posizione del sangue. Questa condizione può essere causata da vari motivi:

Malattie cardiache. Più spesso, l'ipotensione posturale si verifica sullo sfondo di patologie accompagnate da: difetti della valvola cardiaca, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio. Con tali malattie, la risposta del corpo a un volume ridotto di sangue circolante viene inibita, poiché la pressione diminuisce drasticamente.
Disidratazione. Questa condizione può essere causata da grave diarrea, febbre, sforzo fisico debilitante, mancanza di regime alimentare. Tutti questi fattori provocano la perdita d'acqua, cioè la disidratazione del corpo. Sullo sfondo, un certo volume di sangue circolante viene perso, pertanto può svilupparsi un collasso ortostatico.
Ipotensione postprandiale. Questo è il nome della patologia in cui la pressione in una persona diminuisce dopo aver mangiato. Questo problema è più comune nelle persone anziane.
Patologie del sistema nervoso. Sullo sfondo, la normale regolazione della pressione sanguigna può essere compromessa. L'amiloidosi, il morbo di Parkinson e altre patologie in quest'area possono provocare un tale fenomeno.
Disturbi del sistema endocrino. La bassa pressione sanguigna può essere osservata sullo sfondo di malattie della tiroide, ipoglicemia, morbo di Addison (ipocorticismo), diabete meno frequente.

Tutti questi fattori possono provocare ipotensione ortostatica. Il rischio di sviluppare una tale patologia aumenta nei seguenti casi:

consumo di alcool;
riposo a letto a lungo termine;
assunzione di determinati farmaci;
età anziana.

L'ipotensione posturale può essere sia un caso singolo che una patologia ricorrente. La gravità delle sue manifestazioni è diversa. Se gli attacchi si ripetono spesso e sono abbastanza forti, è impossibile posticipare la visita dal medico.

Il segno principale e più comune di collasso ortostatico è. Non sempre si manifesta, cioè nei momenti in cui si prende una posizione verticale.

Oltre ad essa, la patologia si manifesta con altri sintomi:

debolezza;
svenimento;
nausea;
confusione di coscienza;
velo davanti agli occhi.

Tutti questi segni si manifestano proprio quando cambia la posizione del corpo. La profondità dello svenimento può essere diversa. Possono essere accompagnati da convulsioni e minzione involontaria, a volte aumenta la sudorazione e il polso rallenta. Con una sincope superficiale, tali fenomeni di solito non si osservano.

In base alla gravità dei sintomi e alla frequenza delle manifestazioni dell'ipotensione posturale, si distinguono tre gradi della sua gravità. Ciascuno corrisponde a determinati segni:

Il grado iniziale di patologia è un po' espresso. Non c'è perdita di coscienza in questa fase. Le convulsioni sono rare.
Severità moderata significa la comparsa di svenimento. Si verificano periodicamente e non sono profondi.
Il decorso grave della patologia corrisponde a una frequente e profonda perdita di coscienza. A volte compaiono dopo che il paziente si è seduto, essendo rimasto in piedi per un breve periodo prima.

Gli attacchi ricorrenti di collasso ortostatico non possono essere ignorati. Dietro di loro possono esserci gravi violazioni che richiedono un trattamento immediato. In caso contrario, la situazione potrebbe peggiorare, causando una serie di complicazioni, a volte irreversibili.

Su cosa succede nel corpo con l'ipotensione posturale e quali segni si manifesta, guarda questo video:

Diagnostica

Nella diagnosi di ipotensione ortostatica, è importante non solo confermare la presenza di questa patologia, ma anche identificarne la causa. Per fare ciò, è importante raccogliere un'anamnesi, identificare il momento della comparsa dei primi segni di patologia, la frequenza della sua insorgenza, la gravità dei sintomi.

L'approccio per identificare il collasso ortostatico dovrebbe essere completo. Tipicamente, la diagnosi include i seguenti studi:

Misurazione della pressione. Questa manipolazione è fondamentale. Per affidabilità, vengono eseguite diverse misurazioni. Assicurarsi di misurare la pressione in uno stato calmo, quindi misurarla di nuovo quando il paziente si alza bruscamente. Il collasso ortostatico è evidenziato da una diminuzione dell'indice sistolico di 20 mm Hg. Arte. e altro ancora, indice diastolico - da 10 mm Hg. Arte.
Esame del sangue clinico. Ti consente di valutare le condizioni generali del corpo, di identificare alcune deviazioni, ad esempio ipoglicemia o anemia.
Elettrocardiogramma. Questo studio è necessario per valutare le condizioni del cuore, la frequenza cardiaca. Ricorrono anche al monitoraggio Holter, quando lo studio viene svolto durante il giorno.
Ecocardiografia. Con l'aiuto di tale studio, vengono monitorati i cambiamenti strutturali nel cuore. Tale diagnostica è una tecnica ad ultrasuoni.
Prova di Valsalva. Tale test è necessario per valutare il funzionamento del sistema nervoso autonomo. Consiste nel valutare la frequenza cardiaca e la pressione dopo gli esercizi di respirazione.
test di resistenza. Di solito viene eseguito sotto il controllo dell'ECG o dell'ecocardiografia. Lo scopo dello studio è valutare lo stato del cuore durante un carico su di esso. Può essere fornito con esercizio (di solito un tapis roulant) o farmaci.
Test ortostatico passivo. Questo studio è anche chiamato test di pendenza. Il suo scopo è valutare la risposta del corpo a un cambiamento di posizione. Per fare ciò, il paziente viene posizionato su un tavolo speciale, che si inclina, simulando il passaggio alla posizione eretta. Durante il test, la pressione sanguigna viene continuamente monitorata.
Consultazione del neurologo. Lo specialista aiuterà a stabilire una diagnosi ed escludere altre patologie di natura neurologica. La consultazione con un neurologo è necessaria se gli attacchi di ipotensione sono accompagnati da convulsioni.

Tutti gli studi e le prove nella diagnosi del collasso ortostatico sono abbastanza semplici, accessibili e non richiedono una formazione speciale. Ciò consente di effettuare una diagnosi nel più breve tempo possibile.

Se la patologia è causata da insufficienza surrenalica o da malattie della tiroide, per la sua diagnosi è necessaria un'analisi degli ormoni. È importante controllare il livello di cortisolo, tiroxina, triiodotironina, tireotropina.

Trattamento dell'ipotensione posturale

Il trattamento del collasso ortostatico viene effettuato secondo diversi principi. Le caratteristiche della terapia dipendono dalla causa della patologia.

Primo soccorso

Un attacco di ipotensione posturale può verificarsi in qualsiasi momento. Quando una persona perde conoscenza, è importante fornire il primo soccorso:

Posizionalo su una superficie piana, sollevando leggermente le gambe.
Fornire aria fresca e respirazione libera. Per fare ciò, è necessario aprire una finestra o una finestra nella stanza, liberare la persona da indumenti stretti e accessori per la pressatura (cravatta, cintura, sciarpa). Se l'attacco è avvenuto per strada quando fa caldo, la vittima dovrebbe essere collocata all'ombra.
Gli arti devono essere strofinati. Per questo, è meglio usare il tessuto.
Se possibile, dovrebbe essere utilizzata l'ammoniaca. È necessario agire con attenzione, poiché il rimedio può portare all'arresto respiratorio a causa dell'irritazione delle vie respiratorie.
Quando la coscienza ritorna e la pressione si normalizza, dai da bere alla vittima un tè caldo e dolce.

Dovrebbe essere chiamata un'ambulanza. Non dovresti usare droghe da solo. È severamente vietato ricorrere a vasodilatatori, antispastici antipertensivi.

I farmaci per l'ipotensione ortostatica devono essere assunti solo dopo che la diagnosi è stata confermata. Uno specialista dovrebbe prescrivere una terapia farmacologica, tenendo conto delle caratteristiche del decorso della patologia in un particolare paziente e delle cause che l'hanno causata. Vengono spesso utilizzati i seguenti farmaci:

Midodrine. Questo farmaco è un antipertensivo e α-agonista. Aumenta la pressione sanguigna quando si è in piedi.
Farmaco di Norter (Droxidopa). Oggi è l'unico farmaco approvato specificamente per il trattamento del collasso ortostatico. Il rimedio è indicato per la patologia causata da disturbi del sistema nervoso autonomo.
β-bloccanti. I preparativi di questo gruppo tonificano la parte vegetativa del sistema nervoso e dei vasi sanguigni. Tali farmaci, se assunti contemporaneamente a mineralcorticoidi, migliorano l'effetto di questi ultimi.
Mineralocorticosteroidi. Sotto l'influenza di questi farmaci, il volume del sangue circolante aumenta e la pressione sanguigna aumenta.
Fludrocortisone. Questo rimedio è un analogo sintetico dei mineralcorticoidi.
Adattogeni. Questi fondi forniscono stimolazione del sistema nervoso centrale e attivano il reparto simpatico della sua parte autonomica.
Antifiammatori non steroidei. Agiscono sui vasi periferici, provocandone la contrazione.

Se i farmaci hanno portato allo sviluppo di ipotensione posturale, è necessaria la loro cancellazione. Se il paziente non può fare a meno di tale terapia, vengono selezionati per lui farmaci con un effetto alternativo.

Con il collasso ortostatico, è importante controllare il decorso delle malattie croniche. A tale scopo, il paziente ha bisogno dell'osservazione del dispensario, che consentirà anche il rilevamento tempestivo delle complicanze della patologia.

Stile di vita

Sia durante il periodo di trattamento che in futuro, si raccomanda al paziente di attenersi alle seguenti regole:

normalizzare il regime della giornata, fornendo un buon sonno e un riposo intermedio;
mangiare in piccole porzioni;
limitare i carboidrati se i disturbi sono causati da ipotensione postprandiale;
osservare il regime di consumo, ma escludere l'alcol;
aumentare l'assunzione giornaliera di sale (sconsigliato in età avanzata e nelle malattie del sistema cardiovascolare);
non alzarsi bruscamente, quando si è sdraiati, si consiglia prima di sedersi un po';
utilizzare calze compressive;
quando stai in piedi per molto tempo, muovi le gambe;
non dimenticare l'attività fisica moderata;
non piegarti molto, è meglio accovacciarsi.

Con l'ipotensione posturale, dovresti ventilare regolarmente la stanza, evitare il soffocamento, non camminare nelle ore calde della giornata e non stare al sole per molto tempo. Si consiglia di attrezzare il posto letto in modo che la testiera sia leggermente rialzata.

È importante che il paziente esegua determinati esercizi. Il medico selezionerà individualmente il complesso adatto in un caso particolare.

Prognosi, complicazioni

La prognosi dell'ipotensione posturale dipende in gran parte dal paziente. Per ridurre il rischio di complicazioni, deve seguire costantemente le regole di uno stile di vita sano sopra elencate.

Se l'ipotensione ortostatica si è sviluppata sullo sfondo di un sistema nervoso autonomo debole, è necessaria un'attività fisica regolare all'aria aperta. In questo caso, la patologia può essere completamente eliminata, soprattutto se osservata durante l'infanzia.

Le complicazioni di solito si verificano quando l'ipotensione ortostatica si verifica frequentemente ed è grave. Il rischio di effetti collaterali è maggiore negli anziani. Le complicazioni più comuni sono:

Cade per svenimento o confusione. In questo caso, c'è il rischio di lesioni.
Patologie cardiovascolari. Esiste il rischio di dolore toracico, disturbi del ritmo cardiaco, insufficienza cardiaca.
. Il collasso ortostatico significa cambiamenti nella pressione sanguigna, contro i quali diminuisce l'afflusso di sangue al cervello. Questo fenomeno può provocare un ictus.
Ipossia cerebrale. Questa patologia si manifesta con ripetuti episodi di ipotensione posturale ed è abbastanza pronunciata.
Soppressione del decorso di patologie neurologiche concomitanti.

L'ipotensione ortostatica non è rara. Con una tale patologia, è importante una diagnostica complessa, che consente di identificare la causa delle violazioni. È importante iniziare il trattamento della malattia che ha provocato il collasso posturale in modo tempestivo al fine di ridurre il rischio delle sue complicanze.

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