Caratteristiche dello sviluppo mentale precoce dei bambini prematuri con peso alla nascita criticamente basso e danno perinatale al SNC. Bambini prematuri

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" Precocefigli"

sviluppo mentale del feto sottomaturità

Precocefigli- bambini nati a un'età gestazionale di 37 settimane o meno, con un peso corporeo pari o inferiore a 2500 g, una lunghezza corporea pari o inferiore a 45 so. La frequenza delle nascite pretermine è abbastanza stabile ed è in media del 5-10% del numero di bambini nati. Il tasso di mortalità neonatale dei bambini prematuri è molto più alto di quello dei nati a termine e dipende in gran parte dall'efficacia delle cure mediche.

Tavolo. Classificazione della prematurità in base all'età gestazionale e al peso alla nascita

NStiologia

Le ragioni della sottomaturità sono 3 gruppi di fattori:

1. Fattori socio-economici:

Mancanza o inadeguatezza delle cure mediche

Cattiva alimentazione di una donna incinta

Condizioni di vita insoddisfacenti

Danno professionale, cattive abitudini (fumo, alcolismo, abuso di sostanze, tossicodipendenza)

Gravidanza indesiderata in donne non sposate

2. Fattori socio-biologici:

Età giovane (minore di 18 anni) e anziana (più di 30 anni) delle donne primipare, nonché l'età del padre di età inferiore a 18 anni e superiore a 50

Anamnesi ostetrica complicata (numero di precedenti aborti medici, presenza di aborti spontanei, breve intervallo tra le nascite)

Bassa statura, snellezza di donna

3. Fattori clinici:

G da parte di madre:

Malattie croniche somatiche e ginecologiche

Disfunzioni endocrine (iperfunzione della corteccia surrenale, diabete mellito, ipofunzione ovarica)

Patologia della gravidanza (gestosi tardiva prolungata, malattie infettive acute durante la gravidanza)

Traumi fisici (chirurgia, trauma addominale) e shock nervoso

Conflitto immunologico tra una donna incinta e il suo feto

Insufficienza placentare

D dal lato fetale:

Infezioni intrauterine

Malattie genetiche e cromosomiche del feto

Anomalie dello sviluppo, nascite multiple, posizione fetale anormale

Conflitto immunologico tra feto e donna incinta

Gli indicatori antropometrici dei bambini prematuri sono variabili, il che è particolarmente caratteristico del peso corporeo. È minore nei neonati prematuri con IUGR, malattie ereditarie, e più nei neonati prematuri, da madri con patologia endocrina (fetopatia diabetica). Ciò richiede l'uso di criteri diagnostici aggiuntivi, che includono segni di prematurità.

msegni orfologi di prematurità

1. Fisico sproporzionato: la dimensione verticale della testa è 1/3 della lunghezza del corpo, la dimensione del cranio cerebrale prevale su quella facciale, l'anello ombelicale è al di sotto del punto medio del corpo, un busto relativamente grande e gambe corte (il tasso di crescita degli arti inferiori aumenta nella seconda metà della gravidanza).

2. Abbondante lanugine (i capelli morbidi vellus coprono non solo le spalle e la schiena, ma anche la fronte, le guance, le cosce, i glutei), bassa crescita dei peli sulla fronte, sottosviluppo delle unghie (non raggiungono la fine delle falangi ungueali).

3. La palpazione della testa rivela fontanelle aperte piccole e laterali e suture del cranio, flessibilità delle ossa del cranio (a causa della loro magrezza e bassa mineralizzazione), padiglioni auricolari morbidi, piegati a metà.

4. Nei ragazzi c'è una non proliferazione dei testicoli (scroto vuoto) e nelle ragazze una fessura genitale aperta (sottosviluppo delle grandi labbra).

5. Sottosviluppo delle ghiandole mammarie e assenza del loro ingorgo fisiologico.

La valutazione dei criteri morfologici per la prematurità aiuta a determinare l'età gestazionale del bambino (scala di Dubovich, Bollard, Gofner).

Fsegni funzionali di prematurità

1. Basso tono muscolare (tipica "posizione della rana").

2. Eritema fisiologico prolungato e ittero.

3. Debolezza e rapida estinzione dei riflessi fisiologici dei neonati, inclusa la suzione.

4. La tendenza all'ipotermia dovuta alla bassa produzione di calore e all'aumento del trasferimento di calore.

5. Mancanza di un adeguato aumento della temperatura per il processo infettivo e il suo rapido surriscaldamento nell'incubatrice.

Il processo di adattamento alla vita extrauterina nei neonati prematuri è più difficile e molto più lungo. Di conseguenza, anche il loro periodo neonatale si allunga, pari a 1,5-2 mesi nei neonati molto prematuri.

UNcaratteristiche natomo-fisiologiche di organi e tessuti nei neonati prematuri

AFOTratto gastrointestinale

1. Aumento della vulnerabilità della mucosa orale, diminuzione della salivazione.

2. Piccolo volume dello stomaco, debolezza dello sfintere cardiaco e chiusura incompleta del canale pilorico, allungamento del tempo di evacuazione del contenuto dello stomaco, bassa attività proteolitica del succo gastrico e sua bassa secrezione.

3. Immaturità funzionale del fegato (imperfezione del sistema glucuroniltransferasico, deficit di protrombina, ridotta sintesi degli acidi biliari) e del pancreas (ridotta attività enzimatica).

4. Aumento della permeabilità della parete intestinale (rapido assorbimento di microbi e tossine nel sangue) e diminuzione del suo tono (flatulenza, paresi intestinale), carenza di bifidobatteri, diminuzione transitoria dell'attività della lattasi.

5. Il coprogramma contiene una grande quantità di grasso neutro (steatorrea) a causa del basso assorbimento dei grassi, la frequenza delle feci è di 1-6 volte al giorno.

AFODvie respiratorie

1. Pronunciata ristrettezza dei passaggi nasali, buon sviluppo della vascolarizzazione della mucosa, alto standing del palato duro.

2. La disposizione orizzontale delle costole, la compliance del torace, la limitazione dei movimenti del diaframma.

3. Sottosviluppo del tessuto elastico dei polmoni, immaturità degli alveoli, spasmo degli alveoli polmonari, ridotto contenuto di tensioattivo (tendenza a SDR).

4. Immaturità del centro respiratorio (apnea e tachipnea frequenti da 40 a 80 al minuto) e del centro della tosse (assenza di riflesso della tosse durante l'aspirazione nei neonati prematuri).

AFOSNC

1. Morfologicamente, il cervello dei bambini prematuri alla nascita è caratterizzato da solchi appiattiti, scarsa differenziazione della materia bianca e grigia, vascolarizzazione relativamente scarsa delle zone sottocorticali (ad eccezione delle aree periventricolari e una zona di nuclei grigi), mielinizzazione incompleta del nervo fibre. Questi bambini in utero non hanno il tempo di passare attraverso lo stadio di differenziazione della corteccia e mielinizzazione della via piramidale, che si manifesta clinicamente con una grande irradiazione dei processi di eccitazione e una debolezza dell'inibizione attiva.

2. Nei bambini profondamente prematuri (fino a 34 settimane di gestazione), c'è un'assenza o un'inibizione dei riflessi di suzione e deglutizione, la perdita dei riflessi di automatismo innato (Babkin, Robinson, Moreau, Galant). La predominanza dell'attività sottocorticale si manifesta con una tendenza a movimenti caotici e sussulto generale.

3. Formazione ritardata del riflesso di orientamento e sviluppo di riflessi condizionati. Va notato che il tasso di maturazione del sistema nervoso centrale nei neonati prematuri è accelerato, sebbene la sequenza di maturazione di varie parti della corteccia sia interrotta: le zone dell'analizzatore visivo si sviluppano più velocemente, più lentamente del vestibolare.

4. Il liquido cerebrospinale nei neonati prematuri è caratterizzato da xantocromia pronunciata, citosi moderata di natura prevalentemente linfocitaria, bassa concentrazione di proteine ​​e zuccheri.

AFOCCC

1. Alta labilità del polso - da 140 a 200 battiti al minuto (simpaticotonia).

2. Numeri di bassa pressione sanguigna: pressione sistolica da 40 a 55 e pressione diastolica - 25 mm. rt. Arte. L'immaturità dell'ipotalamo, che controlla il tono dei capillari cutanei, porta alla comparsa del sintomo di Finkelstein (nella posizione laterale compare un colore più luminoso della pelle delle sezioni sottostanti).

3. Aumento della permeabilità e fragilità dei vasi periferici, che crea una tendenza all'emorragia.

4. L'ECG mostra una predominanza del cuore destro, dell'onda P alta, dell'onda R bassa e dentellata e dell'onda T bassa.

NSragioni per la bassa produzione di calore

1. Lipolitica limitata del grasso bruno (la sua quantità nei neonati molto prematuri è solo dell'1-2% della massa e nei neonati a termine è del 5-8%).

2. Insignificante apporto energetico dal cibo, soprattutto nei primi giorni.

3. Tono muscolare insufficiente e loro massa ridotta (20-22% del peso corporeo e nei neonati a termine - 42%).

NSragioni per un elevato trasferimento di calore

1. Superficie cutanea relativamente ampia (0,15 mq. Per 1 kg di peso nei neonati prematuri e 0,065 mq. nei neonati a termine).

2. Un sottile strato di grasso sottocutaneo (3-8% nei neonati prematuri e 16% nei neonati a termine).

3. Posizione vicina alla superficie cutanea di un'abbondante rete vascolare.

4. Maggiore volume minuto di respirazione per 1 kg di peso corporeo (2 volte di più rispetto a quelli a termine).

AFOscambio acqua-elettrolita

1. Maggiore idratazione dei tessuti dovuta al fluido extracellulare (80-85% nei neonati prematuri, 75% nei neonati a termine).

2. La tendenza alla disidratazione dovuta alla rapida perdita di liquido extracellulare (la quantità di liquido extracellulare nei neonati prematuri è del 42% e a termine del 37%). Ciò provoca una pronunciata labilità del metabolismo dell'acqua, la sua elevata intensità dovuta al suo peso ridotto, all'ampia superficie corporea, all'alto BCC e all'immaturità dei reni e delle ghiandole surrenali.

AFOrene

1. Bassa filtrazione glomerulare a causa dell'immaturità funzionale dei reni, che porta a una diminuzione della capacità dei reni di eliminare alcuni farmaci nelle prime settimane di vita.

2. Ridotta capacità di concentrazione dei tubuli a causa del sottosviluppo delle loro parti prossimali, che provoca una debole reazione agli osmodiuretici.

3. Riassorbimento quasi completo degli ioni sodio, che porta alla comparsa di ipernatriemia, che, in combinazione con ipoalbuminemia e bassa produzione di urina, provoca frequente sviluppo di edema.

AFOghiandole surrenali

1. Una grande massa di ghiandole surrenali, l'80% della cui corteccia è la zona fetale, che sintetizza corticosteroidi con proprietà androgene. Il processo di sviluppo inverso della zona fetale nei neonati prematuri è rallentato, come evidenziato dall'elevata escrezione di 17-chetosteroidi nelle urine.

2. Immaturità funzionale dello strato corticale (bassa escrezione totale di 17-ACS), formazione tardiva del ritmo circadiano.

3. Immaturità funzionale del midollo, con conseguente ridotta sintesi di catecolamine (bassa escrezione urinaria di noradrenalina).

AFOsistema immune

1. Basso livello di immunoglobuline.

2. Bassa attività funzionale e ridotto numero di linfociti T.

3. Basso livello di lisozima, complemento, propriadina.

4. Bassa attività fagocitaria dei neutrofili.

AFOsangue periferico

1. Da parte del sangue rosso, vengono rivelati eritroblastosi, un aumento del numero di eritrociti (5-7 × 10 12 / l), un alto livello di emoglobina (190-240 g / l), anisocitosi, poichilocitosi, macrocitosi.

2. Da parte del sangue bianco, fluttuazioni pronunciate nel numero di leucociti (5-50 × 10 9 / l), neutrofilia, uno spostamento verso forme giovani, una croce nella formula dei leucociti si verificano il 7-14 ° giorno.

AFOemopoiesi

1. Nei primi 2 mesi, l'anemia precoce della prematurità è caratteristica.

2. A 4 mesi, si verifica un'anemia da carenza di ferro tardiva.

3. Dal 2°-3° mese di vita è possibile lo sviluppo di neutropenia (fino al 9%), che non può essere corretta.

4. Inibizione dell'attività funzionale delle piastrine, basso numero di 2, 7, 9 e 10 fattori della coagulazione.

ohle caratteristiche dello sviluppo fisico dei neonati prematuri

I dati antropometrici dei neonati prematuri, a seconda dell'età gestazionale, sono presentati nella tabella di GM Dementieva. La differenza tra la circonferenza della testa e del torace alla nascita nei neonati prematuri è di 3-4 cm, questo rapporto rimane durante i primi due mesi di vita.

ohle caratteristiche dello sviluppo fisico dei neonati prematuri nel periodo neonatale

1. Grande perdita fisiologica del peso iniziale (fino al 10-12%) rispetto ai bambini a termine, la sua caduta massima al 4°-7° giorno con la presenza di un plateau di 2-3 giorni a livello di massima perdita . Il ripristino della perdita fisiologica del peso iniziale nei neonati prematuri sani dipende dal grado di prematurità e avviene più velocemente, minore è il peso corporeo alla nascita.

2. L'aumento di peso medio mensile nei neonati prematuri sani nel primo anno di vita dipende dal grado di prematurità. C'è un basso aumento di peso nel primo mese di vita, quindi la loro intensità aumenta in modo significativo. I bambini prematuri sono caratterizzati da alti tassi di sviluppo fisico: entro l'anno questi bambini aumentano il loro peso alla nascita iniziale di 5-8 volte.

3. I periodi del primo e del secondo allungamento sono in ritardo rispetto a tali periodi nei bambini a termine (5-6 anni e 8-10 anni, rispettivamente).

hsviluppo neuropsichico dei neonati prematuri

Le abilità psicomotorie di base nella maggior parte dei neonati prematuri compaiono in una data successiva rispetto a quelle a termine. Il ritardo dipende dal grado di prematurità: a 1-2 gradi di prematurità, la comparsa delle capacità psicomotorie è ritardata di 1-1,5 mesi e a 3 gradi - di 2-3 mesi. Entro la fine del primo anno, la maggior parte dei bambini con 1-2 gradi di prematurità raggiungerà i loro coetanei a tempo pieno e con 2-3 gradi - entro 2 anni.

I segni prognostici avversi per il normale sviluppo psicomotorio nel periodo neonatale possono essere considerati:

La presenza di una sindrome pronunciata di depressione del SNC

La presenza di sindrome convulsiva, iper o ipotensione muscolare persistente

Assenza del riflesso di suzione per più di 7-10 giorni dal momento della nascita

NSprincipi dell'allattamento dei bambini prematuri

Il sistema di assistenza medica graduale per i bambini prematuri include l'allattamento in un ospedale per la maternità e quindi in reparti specializzati della seconda fase dell'assistenza infermieristica.

Allattamento dei bambini prematuri nell'ospedale di maternità: indipendentemente dal grado di prematurità, include il riscaldamento aggiuntivo del bambino dal momento della nascita, condizioni di cura confortevoli, ossigenoterapia razionale e alimentazione razionale del dosaggio. In sala parto, i neonati prematuri vengono subito e accuratamente asciugati con pannolini caldi e subito posti in incubatrice per evitare dispersioni di calore e impercettibili perdite d'acqua dalla superficie cutanea. La prevenzione dello stress da freddo nel gruppo LBW è di vitale importanza per loro. Alla temperatura dell'aria prematura circostante all'interno della zona termoneutra (la zona del regime termico, alla quale la produzione di calore è minima per mantenere la temperatura interna entro l'intervallo normale), l'assorbimento di ossigeno per la produzione di calore è minimo e con una diminuzione a temperatura ambiente, il consumo di ossigeno diminuisce, si sviluppa ipoglicemia, acidosi metabolica, ipossiemia e persino morte per lesioni da freddo neonatale. Allo stesso tempo, sullo sfondo della letargia del bambino, della respirazione irregolare superficiale, della bradicardia, della sclera, del forte schiocco freddo delle estremità, si nota un colore rosso vivo della pelle del bambino a causa dell'insufficiente dissociazione dell'ossiemoglobina a basse temperature.

I principi della toilette primaria di un bambino prematuro sono simili a quelli dei bambini nati a termine, ad eccezione del bagno: si può fare il bagno solo ai bambini prematuri sani nati con un peso superiore a 2000 g 60%. Per la prima volta vengono utilizzate incubatrici di tipo chiuso per l'allattamento di neonati prematuri di peso pari o inferiore a 2000 g. La durata del soggiorno di un bambino prematuro sano di peso superiore a 1200-1500 g in un'incubatrice chiusa è limitata a 2-4 giorni. Nel caso di un peso alla nascita inferiore, varia da 7-8 giorni a diverse settimane. La questione dell'ossigenazione aggiuntiva dei bambini prematuri sani viene decisa individualmente, ma la maggior parte dei neonati ne ha bisogno. Il riscaldamento aggiuntivo del bambino viene interrotto se mantiene una temperatura corporea normale a una temperatura ambiente di 24-25 ° C.

Un prematuro sano, in grado di mantenere una temperatura corporea normale senza riscaldamento aggiuntivo, aggiungendo regolarmente peso corporeo e quando raggiunge i 2000 g, può essere dimesso a casa in caso di buona epitelizzazione della ferita ombelicale, parametri emografici normali e certificato di tubercolosi dispensario circa la possibilità di dimettere un neonato a questo indirizzo. , non vaccinato contro la tubercolosi. Molto spesso, lo scarico viene effettuato non prima di 8-10 giorni di vita.

I bambini prematuri sani che non hanno raggiunto i 2000 g nelle prime due settimane e i bambini malati, indipendentemente dal peso corporeo, vengono trasferiti alla seconda fase dell'allattamento. I bambini sani vengono trasferiti non prima di 7-8 giorni di vita previo accordo con il capo del dipartimento della seconda fase dell'assistenza infermieristica.

Il reparto della seconda fase dell'allattamento dei bambini prematuri è pianificato al ritmo di 40-45 posti letto per 1000 parti prematuri all'anno. I principi del regime sanitario e antiepidemico in questi reparti corrispondono a quelli per i reparti dei neonati negli ospedali di maternità. L'assistenza infermieristica ai neonati prematuri nella seconda fase è costruita in modo prettamente individuale ed è una continuazione delle attività iniziate nel reparto maternità. I bambini prematuri di peso pari o inferiore a 1700 g al momento del ricovero necessitano di un riscaldamento aggiuntivo (collocato in un'incubatrice da letto) per 2-3 settimane. Gli incubatori chiusi nella seconda fase dell'assistenza infermieristica vengono utilizzati più spesso per i pazienti prematuri. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di 24-25 ° C. Il bagno dei bambini prematuri sani inizia a 2 settimane di età (con una buona epitelizzazione della ferita ombelicale) a giorni alterni e in presenza di dermatite da pannolino - ogni giorno. I bambini vengono pesati giornalmente, la circonferenza della testa viene misurata almeno 1 volta a settimana. La diffusione dei neonati prematuri sullo stomaco inizia il prima possibile, il che aiuta a ridurre il rigurgito e ad aumentare la tensione di ossigeno nel sangue. Il massaggio della parete addominale anteriore viene effettuato quotidianamente, a partire da un mese di età quando il bambino raggiunge una massa di 1700-1800 g. Le passeggiate iniziano con i bambini di 3-4 settimane di età quando il peso raggiunge i 1700-1800 g. neonati prematuri sani sono possibili quando il bambino raggiunge un peso di 1700 g senza vaccinazione contro la tubercolosi.

Vnutrire i bambini prematuri

La prima alimentazione dipende dall'età gestazionale, dal peso alla nascita e dallo stato di salute. In assenza di patologia somatica grave, l'alimentazione enterale per tutti i neonati prematuri può essere iniziata il primo giorno. Nei neonati prematuri di grado 1, l'alimentazione inizia 2-3 ore dopo la nascita, attaccandoli al seno. I bambini prematuri di 2-3 gradi (con forza insufficiente dei movimenti di suzione, disarmonia della respirazione con la deglutizione) vengono alimentati da un corno. I principi di base dell'alimentazione dei bambini prematuri sono cautela e gradualismo. Lo schema di alimentazione generale è il seguente: in primo luogo, viene eseguito un test con acqua distillata, quindi 1-2 volte vengono alimentati con una soluzione di glucosio al 5% in un volume crescente, quindi è possibile utilizzare latte materno o speciali miscele nutrizionali per neonati prematuri. L'alimentazione dei prematuri di 2° grado dovrebbe iniziare da 5-7 ml per poi aumentare gradualmente il volume, aggiungendo 5 ml ciascuno. A 3 gradi di prematurità, iniziano con 2-4 ml per poppata, seguiti da un aumento di 3-5 ml. Di norma, tutti i bambini di peso superiore a 1000 g vengono nutriti ogni 2,5-3 ore, con una possibile pausa notturna per i bambini più grandi. Se l'alimentazione enterale non è possibile, il bambino prematuro dovrebbe ricevere fluido parenterale e sostanze nutritive.

I bambini nati prima delle 33-34 settimane di gestazione sono generalmente alimentati con sonda per evitare il rischio di aspirazione derivante da una mancanza di coordinamento tra suzione e deglutizione. La sonda viene inserita attraverso la bocca per una lunghezza pari alla distanza dal ponte del naso al processo xifoideo, che è di circa 10-12 cm Le sonde possono essere singole (per una poppata) o permanenti (per 3-7 giorni). L'introduzione del latte viene effettuata a gocciolamento lento ad una velocità predeterminata utilizzando una pompa per infusione. Prima di nutrirsi, è necessario aspirare il contenuto dello stomaco e se è costituito da aria e residui di muco, l'alimentazione viene continuata secondo lo schema adottato. Se durante l'aspirazione viene ricevuto più del 10% del volume della precedente alimentazione, il volume del latte introdotto diminuisce e quindi aumenta molto lentamente.

L'allattamento al seno è ottimale per una donna che ha partorito prematuramente. Questo latte si distingue per un alto contenuto di proteine ​​ed elettroliti, acidi grassi polinsaturi (l'acido linolenico contribuisce ad un alto tasso di mielinizzazione e sintesi di prostaglandine) e un contenuto inferiore di lattosio (per i bambini prematuri è caratteristica una bassa attività lattasi).

Quando si prende cura di un bambino prematuro, è importante ricordare che:

I pannolini erano sempre riscaldati;

Fornito irritazione tattile delle estremità e degli spazi intercostali per normalizzare il ritmo della respirazione;

Sono state osservate cure ottimali e riposo assoluto, soprattutto nei primi giorni di vita, riducendo al minimo le procedure invasive;

La madre era necessariamente coinvolta nell'allattamento (comunicazione come "canguro", "pelle a pelle"), veniva eseguita una terapia di ossigeno ottimale.

Esistono diverse formule approssimative per calcolare la quantità di nutrizione per 1-3 gradi prematuri:

1. Metodo volumetrico

Fino a 10 giorni - 3 x m x n per alimentazione o 1/7 massa al giorno

10-30° giorno - 1/6 messa al giorno

Dalla fine del primo mese e il secondo - 1/5 della messa al giorno.

2. Formula G. I. Zaitseva - 2% x m x n (ml al giorno).

3. Formula di Rommel - dal 3° al 10° giorno: n x (m/100) + 10 (ml al giorno).

4. Metodo energetico: (n x 10 + 10) kcal/kg al giorno, max 130-140 kcal/kg entro il 14° giorno.

Dispanserizzazione

L'esame da parte di un pediatra viene effettuato nel primo mese di vita una volta alla settimana, in 2-6 mesi - una volta ogni due settimane, nella seconda metà dell'anno - una volta al mese. L'esame da parte di specialisti (chirurgo, ortopedico, neuropatologo) viene effettuato nel primo mese di vita e quindi almeno 2 volte l'anno. L'antropometria e la valutazione della CPD vengono eseguite ad ogni esame e vengono eseguiti esami del sangue e calcoli nutrizionali una volta al mese. A partire dalle 2 settimane di età, viene eseguita la prevenzione dell'IDA e del rachitismo. Vaccinazioni preventive su un programma individuale.

hneonati prematuri con peso alla nascita estremamente basso

I bambini prematuri con peso alla nascita estremamente basso (inferiore a 1000 g) hanno caratteristiche di adattamento neonatale e caratteristiche di alimentazione. Questi bambini non hanno bisogno della somministrazione di elettroliti nei primi tre giorni a causa della loro tendenza all'iperkaliemia in questi giorni. Inoltre sviluppano più facilmente l'ipernatriemia. Ci sono caratteristiche distintive e di bilancio energetico: il loro fabbisogno energetico medio è di 130 kcal/k al giorno. Inoltre, le loro spese energetiche per la termoregolazione sono maggiori e le loro riserve energetiche sono deboli (la maggior parte dei grassi in esse contenuti sono strutturali e non possono essere utilizzate per le spese energetiche), poiché il loro accumulo avviene nelle fasi successive della gravidanza. Le scarse riserve energetiche e l'insufficiente apporto calorico portano a una diminuzione della produzione e dell'escrezione del surfattante e si riducono i meccanismi di difesa contro la tossicità dell'ossigeno, le infezioni e il barotrauma. Anche la crescita polmonare, la dimensione cellulare e la differenziazione strutturale sono soppresse. Senza un sufficiente apporto di energia, le riserve dei muscoli respiratori, in particolare il diaframma, si esauriscono rapidamente, il che porta all'impossibilità di evitare la ventilazione meccanica o si manifesta in attacchi di apnea (affaticamento muscolare).

Pertanto, le riserve di proteine ​​ed energia nei bambini di questo gruppo sono estremamente limitate. Il rapporto superficie/corpo è molto elevato e la capacità di digerire, assorbire e scambiare è limitata. Un'alimentazione ottimale di tali bambini dovrebbe fornire tassi di crescita prossimi a quelli del feto nel 3° trimestre di gravidanza (15 g/kg al giorno), ma non provocare effetti stressanti sui processi metabolici ed escretori. I valori del fabbisogno di questi bambini per i principali ingredienti alimentari sono i seguenti: liquido 150-200 ml/kg, energetico 140 kcal/kg al giorno, proteine ​​2,5-4 g/kg, grasso fornisce il 45% del fabbisogno giornaliero valore energetico, carboidrati 55%.

Nei bambini di questo gruppo, la perdita di peso iniziale può raggiungere il 14-15%. Nell'ospedale di maternità, tali bambini vengono immediatamente posti in un'incubatrice chiusa e vi rimangono fino a diverse settimane, quindi in incubatrici aperte fino a 1,5-2 mesi di età. Il bagno è consentito dal 2 ° mese di vita. Con flatulenza, è indicato accarezzare l'addome.

Delle miscele adattate per i bambini prematuri, le miscele consigliate sono Prepillti, Pretutelli, Novolakt-MM, Prematalak e altri.

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BAMBINO PREMATURO- bambini nati tra la 28a e la 38a settimana di sviluppo intrauterino, di peso (peso) inferiore a 2500 g, altezza inferiore a 45 cm.

A seconda del peso del corpo del bambino alla nascita, è consuetudine distinguere quattro gradi di prematurità:

1o grado - peso corporeo 2001-2500 g;

2° grado - peso 1501-2000 g;

3° grado - peso 1001-1500 g;

4° grado - peso inferiore a 1000 g.

Le cause più comuni di prematurità sono aborti precedenti, gravidanze multiple, complicanze della gravidanza (vedi), tossicosi delle donne in gravidanza (vedi), malattie cardiovascolari ed endocrine, acute e croniche, malattie della madre. Le cause della prematurità possono essere anche alcuni infortuni sul lavoro, traumi fisici e psichici durante la gravidanza, incompatibilità del sangue materno e del feto, cattive abitudini della madre (fumo, consumo di alcol), ecc. (vedi Aborto spontaneo).

Segni esterni di prematurità

I segni esterni della prematurità comprendono la quasi totale assenza di tessuto sottocutaneo (Fig.). Per i bambini profondamente prematuri (peso fino a 1500 g), è caratteristica la pelle lucida, apparentemente traslucida, rosso scuro, raccolta in rughe, abbondantemente coperta sugli arti, sulla schiena, sul viso con una spessa lanugine (lanugine). L'ombelico si trova in basso, nel terzo inferiore dell'addome. Le pupille sono ricoperte dalla membrana pupillare. Le unghie sono sottili, non sempre raggiungono i bordi del letto ungueale. La cartilagine dei padiglioni auricolari è molto morbida. Le ragazze hanno una fessura genitale rosso porpora spalancata a causa del sottosviluppo delle grandi labbra. I ragazzi hanno uno scroto vuoto, senza testicoli, molto rosso.

Nei bambini prematuri più maturi (1500 g e oltre), la mancanza di sviluppo del tessuto sottocutaneo, le rughe della pelle sono anche espresse in modo netto, ma il colore della pelle è meno rosso, è piuttosto rosa pallido. La fitta peluria ricopre principalmente le superfici estensorie degli arti, il dorso e, in misura minore, il viso. Le unghie sono sottili, ma più lunghe, raggiungendo la fine del letto ungueale. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra la sinfisi. I ragazzi hanno uno o entrambi i testicoli nello scroto, ma non sono scesi sul fondo e si trovano nella metà superiore di esso e entrano facilmente negli anelli inguinali quando vengono premuti su di essi.

La metà della lunghezza del corpo nei neonati N. d. Si trova sopra l'ombelico (a tempo pieno, corrisponde approssimativamente alla posizione dell'ombelico). La lunghezza della testa alla nascita, a seconda del grado di prematurità, varia da 1/4 a 1/3 dell'altezza. Il cranio è più rotondo di quello dei neonati a termine, le suture e la fontanella piccola sono aperte, la fontanella grande è spesso piccola a causa dello spostamento delle ossa del cranio. C'è una tendenza all'edema del tessuto sottocutaneo, con il raffreddamento, si può sviluppare scleradema (vedi. Sclerema, scleredema).

Il cordone ombelicale rimane un po 'più tardi che a termine (il 5-7 ° giorno di vita anziché 3-4 a termine), la ferita ombelicale guarisce entro il 7-10 ° giorno di vita.

Nessuno dei segni esterni indicati isolatamente può essere considerato un segno incondizionato di prematurità, viene presa in considerazione solo la loro combinazione.

Segni funzionali di prematurità

Segni funzionali di prematurità (caratteristiche fisiologiche - biochimiche di vari organi e apparati). Il livello funzionale di organi e sistemi di N. d. È dovuto al loro significativo morfolo, immaturità dovuta alla perdita di un certo periodo di sviluppo intrauterino, nonché alle caratteristiche di maturazione e sviluppo del corpo del bambino in condizioni inadeguate per lui nel nuovo ambiente.

N. d. Con un basso peso corporeo alla nascita (fino a 1500 g) sono pigri, assonnati, hanno riflessi di suzione e deglutizione deboli o assenti.

Caratteristiche comuni che indicano l'immaturità dell'organismo di N. nei primi mesi di vita sono la bassa differenziazione delle risposte agli stimoli esterni, il rapido esaurimento dei processi di eccitazione, l'insufficiente interazione tra i sistemi corporei e la lentezza dei processi di adattamento metabolico. Gli organi di senso di N. sono in grado di funzionare fin dai primi giorni di vita; durante questo periodo, in essi possono essere attivati ​​quasi tutti i riflessi dell'automatismo innato: succhiare, deglutire, cercare, nuotare, sostenere, camminare, riflesso di Moro, riflesso di talento, riflesso di Peiper, riflesso di Bauer, ecc. (vedi Neonato).

Il primo periodo postnatale in N. è caratterizzato da un morfol più pronunciato e funkts, immaturità di c. n. con., cap. arr. corteccia cerebrale rispetto ai neonati a termine. Esistono reazioni imperfette e generalizzate, la cui regolazione viene effettuata, probabilmente, a livello delle strutture sottocorticali. Alle manifestazioni di immaturità di c. n. insieme a. comprende una diminuzione dell'attività motoria spontanea, ipotonia muscolare e iporeflessia, tremore piccolo e instabile degli arti e del mento, lieve atetosi, strabismo lieve e instabile, nistagmo orizzontale piccolo e instabile, ecc. Questi cambiamenti sono generalmente di breve durata e durano per 2 -3 settimane. vita. Più basso è il grado di prematurità, più velocemente questi sintomi scompaiono. L'EEG registra onde irregolari lente di bassa ampiezza, accompagnate da brevi raffiche di onde regolari con una frequenza di 5-13 Hz, nonché frequenti onde irregolari di bassa ampiezza di frequenza più elevata (fino a 50 Hz). In molti casi, porzioni significative della curva sono vicine alla linea isoelettrica. Solo entro 1-3 mesi. della vita di un bambino L'EEG nel suo tipo inizia ad avvicinarsi all'EEG dei neonati a termine. Nei primi mesi di vita, N. d. Appare la capacità di svolgere funzioni adattive: dalla 3a all'8a settimana di vita, i riflessi condizionati vengono sviluppati da vari analizzatori (vedi Riflesso condizionato).

Pressione intracranica in N. per i primi 3 mesi. la vita è entro 70-90 mm dall'acqua. Arte. (a termine - 80-100). Il liquido cerebrospinale è normalmente trasparente con lieve xantocromia, dovuta all'elevata permeabilità delle pareti dei vasi cerebrali; nei bambini del 3-4° grado di prematurità, la xantocromia è più pronunciata rispetto ai bambini di 1° e 2° grado di prematurità. La concentrazione di bilirubina non supera 0,1-0,3 mg / 100 ml. La citosi è bassa, fino a 30-33 cellule in 1 μl, vengono rilevati principalmente linfociti. La reazione di Pandey è positiva (+ o ++); concentrazione proteica totale in media 70 - 90 mg/100 ml (globulina 12-39 mg/100 ml), albumina 28-57 mg/100 ml, fibrinogeno 0,10 mg/100 ml, concentrazione di ammoniaca fino a 50 mg/100 ml e azoto ammoniacale fino a 32 mg/100 ml. La concentrazione di sodio varia da 296 a 336 mg / 100 ml, potassio - da 10,7 a 14,4 mg / 100 ml, calcio - da 3,7 a 8,0 mg / 100 ml. Il livello di cloruri è in media di 600-800 mg/100 ml, zucchero 40-70 mg/100 ml (media 56,3 mg/100 ml), ferro 82,5 μg/100 ml.

La regolazione dei processi di generazione di calore e trasferimento di calore è molto imperfetta (la generazione di calore è ridotta, il trasferimento di calore è aumentato). La sudorazione nei neonati N. d. È assente, a causa della quale si surriscaldano facilmente. La temperatura rettale in N. per i primi 10 giorni di vita è più bassa che nei neonati a termine; è 36,6-37,1°, raggiungendo i 37,2° all'età di un mese. Il ritmo giornaliero della temperatura corporea in N. d. Appare solo dopo 3 mesi. vita.

Le caratteristiche della respirazione di N. sono causate dall'immaturità di c. n. insieme a. La frequenza respiratoria è molto variabile (36-82 al minuto) e dipende dal grado di prematurità: nei bambini con peso corporeo inferiore si osserva una frequenza respiratoria più elevata. Respirazione in N. d. Fino a 11/2-2 mesi. la vita è irregolare nel ritmo e nella profondità, interrotta da pause respiratorie e respiri convulsi. Si osserva spesso la transizione dalla respirazione irregolare alla respirazione periodica (vedi Respirazione, patologia). Carico muscolare sotto forma di movimenti riflessi dopo 5 - 7 sec. porta a un breve arresto o a un brusco rallentamento della respirazione; tipo normale di reazioni: l'aumento della frequenza respiratoria per il carico muscolare viene solitamente stabilito entro il 40 ° giorno di vita. La respirazione diventa regolare (uniforme nella frequenza e nell'ampiezza dei movimenti respiratori) solo entro 3-4 mesi di vita.

Funkts, caratteristiche del sistema cardiovascolare in N. d. Sono espressi nella predominanza della sezione simpatica del secolo. n. insieme a.; qualsiasi irritazione provoca un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della sonorità dei toni e un aumento della pressione sanguigna.

La frequenza del polso di N. dipende poco dal peso corporeo alla nascita e nei primi 3 mesi. la vita è pari a una media di 120-150 battiti/min. Quando si piange, la frequenza del polso può raggiungere i 200 battiti! Una diminuzione della frequenza cardiaca a numeri inferiori a 80 battiti / min indica una chiara patologia. La pressione arteriosa dipende dal peso corporeo alla nascita, dal grado di prematurità, dall'età e dalla funzione, dallo stato del corpo del bambino; nel primo mese di vita, la pressione massima è in media 65,6 e la minima - 24,4 mm Hg. Arte. N. d. È caratterizzato da un'elevata permeabilità delle pareti dei capillari.

Per l'ECG di N., sono caratteristici la bassa tensione dei denti e la deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra. Tutti i denti sono ben definiti. L'intervallo P-Q è in media di 0,10 secondi, l'intervallo Q - R - S varia da 0,04 a 0,1 secondi, il complesso QRS T - da 0,23 a 0,35 secondi. In alcuni bambini si osserva un'aritmia pronunciata con una diminuzione del numero di contrazioni cardiache durante la pausa respiratoria.

L'apparato digerente di N. ha anche una serie di caratteristiche. L'attività proteolitica del succo gastrico e la funzione enzimatica delle ghiandole sono andate - kish. tratto sono significativamente ridotti rispetto ai neonati a termine. Il pH del succo gastrico al culmine della digestione raggiunge 4,4, tuttavia, anche con un alto grado di prematurità nel succo gastrico è presente una quantità significativa di caglio che fa cagliare il latte. Fin dai primi giorni di vita si nota un buon riassorbimento delle proteine, il cui fabbisogno è molto elevato a causa della rapida crescita di N. d. I grassi sono scarsamente assorbiti, mentre il loro fabbisogno come fonte di energia è molto elevato. La permeabilità della parete intestinale in N. per sostanze sia di natura batterica sia per quelle formatesi durante la digestione degli alimenti è aumentata. N. d. Ha una bassa capacità dei reni di concentrazione osmotica, che indica l'imperfezione del sistema di osmoregolazione (vedi. Pressione osmotica). C'è un basso livello di filtrazione nei glomeruli, capacità limitata di rimuovere l'acqua in eccesso, riassorbimento quasi completo del sodio che entra nel sistema dei tubuli renali. Ciò è dovuto al morfol, immaturità renale: la predominanza di nefroni iuxtamidollari e corticali intermedi con anse nefroniche relativamente corte (anse di Henle). Nei bambini con un peso alla nascita superiore a 1500 g di età inferiore a 2 mesi. in caso di disidratazione, l'osmolarità del sangue sale da 492 a 658 my/l, a seguito della quale si manifestano i cosiddetti sintomi. febbre anidra (disidratazione).

Gli indicatori di resistenza aspecifica (titolo di una correttadina, attività fagocitaria dei leucociti, ecc.) in N. d. Sono inferiori a quelli a termine. Anche la capacità di sviluppare un'immunità specifica è ridotta, il contenuto di IgG nel sangue del cordone ombelicale alla nascita è inferiore rispetto a quelli a termine.

La natura di condizioni fisiologiche speciali, che riflettono il periodo di adattamento dopo la nascita, nei bambini prematuri. I processi di adattamento in N. d. Nei primi giorni di vita procedono lentamente, e quanto meno il bambino è maturo, tanto più lungo e duro procede il periodo di adattamento. A N. d. Più spesso che a termine, tali condizioni sono osservate come acidosi metabolica (vedi), ipoglicemia (vedi), iperbilirubinemia (vedi), disturbi del metabolismo del sale marino (vedi).

Nel N. sano dei primi 20 giorni di vita, si osserva più spesso acidosi metabolica compensata, meno spesso respiratoria e mista. In N. d. Con un peso alla nascita superiore a 1500 g, gli indicatori dello stato acido-base sono normalizzati entro la fine del 1 ° mese. vita, N. d. con un peso corporeo inferiore a 1500 g a questa età e anche in età avanzata spesso conservano ancora segni di acidosi compensata e talvolta un aumento degli spostamenti acidotici, che è accompagnato dall'accumulo di acido piruvico, una diminuzione nel contenuto di glucosio e un aumento dell'attività degli enzimi la glicolisi sierica. Questo è il cosiddetto. tardi, per definizione di Kildberg (P. Kildeberg), tipo di acidosi A N. d.

Lo stato acido-base del plasma sanguigno in N. sano è caratterizzato dai seguenti parametri: pH - 7,37; pCO2 - 36,3 mmHg. Arte .; BB (basi tampone plasmatiche) - 21,5 meq/l di sangue; BE (surplus di basi) -3,3 meq/l (vedi Bilancio acido-base).

Il contenuto degli elettroliti più importanti (potassio e sodio) nel fluido intercellulare e negli eritrociti in N. d. è soggetto a fluttuazioni significative. Questo, a quanto pare, spiega in gran parte l'ampia gamma di fluttuazioni nella concentrazione di sostanze osmoticamente attive nel siero del sangue. L'intervallo di fluttuazioni dell'osmolarità del sangue in N. d. In condizioni normali di allattamento e alimentazione è compreso tra 252 e 354 mosm / l, le fluttuazioni sono più pronunciate nei bambini che alla nascita avevano un peso corporeo fino a 1500 g.

L'eritema di Fiziol, N. rimane più a lungo rispetto ai pazienti a termine. Fiziol, anche l'ittero è spesso protratto, dovuto all'immaturità degli epatociti, in particolare il sistema glucuroniltransferasi, che lega la bilirubina libera. La bilirubina libera si accumula nelle cellule nervose del cervello, ricche di lipidi, interrompendo così i processi di fosforilazione, a seguito dei quali la formazione di composti ad alta energia (vedi) - ATP viene ritardata, il che porta all'intossicazione da bilirubina. Lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina è facilitato da una serie di stati caratteristici di N. per: 1) ipoglicemia (poiché il glucosio è un substrato dell'acido uridina difosfo gluconico, necessario per legare la bilirubina libera); 2) ipoalbuminemia (in questo caso, la connessione della bilirubina con la proteina diminuisce e aumenta l'effetto tossico della bilirubina sulle cellule nervose); 3) ipossia, che aumenta la permeabilità delle membrane cellulari per la bilirubina; 4) disidratazione, che porta ad un aumento della concentrazione di bilirubina.

La crisi sessuale in N. si verifica molto meno frequentemente rispetto ai neonati a termine, le ghiandole mammarie, di regola, non secernono secrezioni simili al colostro.

Sviluppo fisico e neuropsichico

In N. di tutti i gradi di prematurità, c'è un basso aumento del peso corporeo nel 1° mese. vita a causa di una perdita superiore a quella a termine del peso corporeo originale. In N. d., La perdita di peso iniziale è del 9-14% in relazione al peso corporeo alla nascita (a termine 5-6%, meno spesso dell'8%). Maggiore è il peso corporeo di un bambino prematuro alla nascita, più velocemente riacquisterà il suo peso originale. Quanto meno pesava il bambino alla nascita, tanto più il suo peso corporeo aumentava nel primo anno di vita (Tabella 1). La crescita mensile in N. per tutti i gradi di prematurità nel primo anno di vita è in media di 2,5-3 cm Circonferenza cranica nei primi 2 mesi. la vita è in media 3-4 cm più grande della circonferenza del torace; entro l'anno, a seconda del grado di prematurità, la circonferenza della testa è di 43-46 cm, la circonferenza del torace è di 41-46 cm.

Entro 3 anni di vita, il peso e l'altezza di N. Nella maggior parte dei casi si avvicinano agli indicatori corrispondenti dei coetanei a tempo pieno.

Durante i primi 1,5 anni di vita, i tassi di sviluppo neuropsichico in N. d. praticamente sani rispetto a quelli a termine sono ritardati; la formazione delle principali reazioni neuropsichiche è, per così dire, spostata nel tempo a uno stadio di età successivo. Il grado di questo spostamento dipende dal grado di prematurità espresso in settimane, cioè età gestazionale (intrauterina) e peso corporeo alla nascita.

In N. d. Per 0,5-2 mesi. più tardi che nella concentrazione a tempo pieno, visiva e uditiva, compaiono movimenti intenzionali della mano, la capacità di sedersi, stare in piedi e camminare; pochi mesi dopo iniziano a parlare.

La formazione di reazioni neuropsichiche nel N. d. sano, oltre al grado di prematurità e al peso corporeo alla nascita, è influenzata anche da "fattori di rischio" perinatali - Anamnesi ostetrica gravata della madre, ipossia fetale durante il parto. Nel primo anno di vita, i tassi di sviluppo neuropsichico in ND, che avevano la sindrome di oppressione di c nel periodo neonatale, erano attendibilmente più ritardati. n. insieme a. (vedi Trauma della nascita).

Caratteristiche del decorso delle malattie, del loro trattamento e prevenzione nei bambini prematuri

A causa dell'immaturità di un numero di organi e sistemi e delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo, N. d. Ha una maggiore morbilità e un decorso peculiare di un numero di malattie rispetto a quelle a termine.

Trauma alla nascita intracranica, encefalopatia postipossica perinatale, nella patogenesi di un taglio, di regola, si trova l'ipossia del cervello del feto e del neonato, manifestata da adinamia, atonia gonfia, areflessia, tremori ruvidi e frequenti delle estremità e atetosi. Allo stesso tempo, c'è un nistagmo verticale, un sintomo del "sole al tramonto" (rotazione dei bulbi oculari, raggiungendo un tale grado quando è visibile solo una parte dell'iride), strabismo persistente pronunciato, convulsioni, ecc. Nei bambini con un peso alla nascita fino a 1500 g, prevalgono i sintomi della depressione di c. n. insieme a. (ipo o debolezza, ipo o areflessia), nei bambini con peso elevato - segni di eccitazione di c. n. insieme a. (irrequietezza motoria, ipertono muscolare, ecc.).

La malattia emolitica dei neonati in N. d. Procede più gravemente che a termine. L'assenza quasi completa di tessuto sottocutaneo porta a un successivo cuneo, manifestazione di ittero, che può portare a un trattamento prematuro di questa malattia.

I cambiamenti nel sangue non sempre corrispondono alla gravità della malattia; anemia pronunciata, eritrocitosi, leucocitosi, caratteristica della malattia emolitica nei neonati a termine, possono essere assenti in N. d. Nei bambini di 1° e 2° grado di prematurità con malattia emolitica, i cambiamenti nel sangue sono simili a quelli nel sangue dei neonati a termine malati. Intossicazione da Biliru-binovaya di c. n. insieme a. nei bambini con prematurità del 3-4 ° grado, si verifica con un livello relativamente basso di bilirubina indiretta nel sangue - 9,0-12,0 mg / 100 ml. La prognosi della malattia emolitica dei neonati in N. è più difficile che a termine (vedi. Malattia emolitica dei neonati).

La sepsi in N. con un peso corporeo basso (fino a 1500 g) alla nascita si verifica 3,5 volte più spesso rispetto ai bambini con un peso corporeo elevato. A N. la sepsi ombelicale è più comune, to-ry è caratterizzata da una corrente subacuta. Dal momento dell'infezione del bambino alle prime manifestazioni della malattia, passa spesso un periodo di latenza, pari a una media di 20 giorni. Le prime manifestazioni della malattia sono letargia, scarsa suzione, comparsa o aumento della frequenza di rigurgito, pelle pallida con una sfumatura grigia, appiattimento della curva del peso corporeo o cessazione dell'aumento di peso. Nel mezzo della malattia, si instaura uno stato di tossicosi, il rigurgito si intensifica, la pelle acquisisce una tinta grigia sporca, una rete di vene safene è pronunciata sull'addome, si osserva poliadenia in alcuni bambini e l'anemia aumenta. La reazione termica è solitamente assente. Il fegato si ingrandisce, appare l'ittero. A N. d. La sepsi è più spesso complicata da polmonite, gli orli sono caratterizzati da una corrente ondulata con un magro cuneo, manifestazioni. La complicanza più grave della sepsi è l'enterocolite necrotizzante ulcerosa con perforazione delle ulcere e sviluppo di peritonite. Sepsi a N. d. Spesso finisce in modo letale (vedi Sepsi).

La polmonite di N. inizia gradualmente. Si nota letargia generale del bambino, ipotensione, iporeflessia, prevalgono i fenomeni di insufficienza respiratoria e intossicazione. Molto presto ci sono segni di circolazione periferica alterata (marmorizzazione della pelle, ecc.). Respirazione 20-75 in 1 min., Di solito superficiale, a volte gemendo, meno spesso - schiuma in bocca. C'è un'ombra timpanica di suono di percussione nella parte anteriore e la sua ottusità nelle parti paravertebrali del torace, respiro sibilante crepitante, attacchi di cianosi (vedi polmonite, nei bambini).

Il rachitismo si sviluppa in N. d. Prima che in quelli a tempo pieno - di 1-2 mesi. vita. La sua comparsa è facilitata da una serie di fattori causati dall'immaturità del corpo di un bambino prematuro (mineralizzazione ossea debole, ridotto riassorbimento dei grassi, ridotto riassorbimento dei fosfati nei reni). La malattia progredisce rapidamente e procede, di regola, in modo acuto. Una caratteristica del rachitismo in N. è l'assenza di un periodo di disturbi neuro-vegetativi (vedi. Rachitismo).

Anemia. In sano N. d. Nei primi 2-3 mesi. la vita si verifica spesso cosiddetto. anemia precoce (Hb - 50 unità e inferiore), associata ad aumento dell'emolisi degli eritrociti e relativa insufficienza del sistema ematopoietico. Al 4° mese. vita, l'emolisi si riduce significativamente e la conta dei globuli rossi migliora spontaneamente; quindi l'anemia precoce di N. non richiede cure particolari.

L'anemia tardiva della prematurità (insorgente nella seconda metà della vita) è quasi sempre carente di ferro, che è dovuta all'esaurimento delle riserve di ferro ricevute dalla madre, all'insufficiente assimilazione del ferro dal cibo e ad un aumentato fabbisogno di ferro rispetto al pieno i neonati a termine a causa di processi più intensi aumentano il peso corporeo e il volume del sangue.

Il trattamento di tutte le malattie elencate è simile al loro trattamento nei bambini a termine, tuttavia, quando si esegue la terapia, si dovrebbe tenere conto della specificità delle reazioni dell'organismo di N.. misure (rapido esaurimento delle forze compensative e protettive). La terapia stimolante (trasfusione di sangue, somministrazione di gammaglobuline, ecc.) Dovrebbe essere evitata o prescritta con cura, dopo un taglio si può osservare un effetto a breve termine, seguito da esaurimento del fiziol principale, processi e deterioramento delle condizioni del bambino.

Prevenzione

Nella prevenzione di tutte le malattie di N., la lotta all'aborto spontaneo, la protezione prenatale del feto (vedi), la corretta gestione del parto (vedi), la prevenzione dei traumi alla nascita sono importanti. Per prevenire l'anemia di N. sono necessarie una corretta alimentazione e misure per combattere l'anemia della madre, la nomina del corretto regime di cura e alimentazione del neonato. Nella prevenzione della polmonite in N. d. Sono importanti misure di rianimazione tempestive alla nascita di bambini in asfissia. In caso di disturbi respiratori in N. d. Con un alto grado di rischio di sviluppare un processo infiammatorio nei polmoni, è consigliabile somministrare antibiotici nei primi giorni di vita.

La profilassi specifica del rachitismo con vitamina D 2 in N. dovrebbe iniziare entro e non oltre 10-15 giorni di vita. La dose giornaliera di vitamina D2 non deve superare 15.000 UI, la dose profilattica totale non deve superare 400.000 UI al mese. La conduzione di un UFO generale è strettamente individuale, a seconda della stagione dell'anno. Nella prevenzione del rachitismo in N. d. Un ruolo importante appartiene alla cura adeguata, al regime, all'alimentazione razionale con l'inclusione di alimenti contenenti vitamina D, la nomina di un complesso di vitamine.

In N. d. Con un precedente trauma alla nascita intracranica con malattie delle infezioni respiratorie acute, possono verificarsi convulsioni convulsive durante il periodo di aumento della temperatura (ginnastica, ecc.).

Grande cura e massima attenzione deve essere esercitata nel prescrivere e nell'effettuare N. per le vaccinazioni preventive. Tutte le vaccinazioni devono essere eseguite in modo delicato (vedi Vaccinazioni). I bambini che hanno subito asfissia o trauma alla nascita intracranica alla nascita ricevono vaccinazioni preventive (DPT, morbillo) all'età di 1 anno - 1 anno e 6 mesi. e anche dopo.

Organizzazione dell'assistenza medica e caratteristiche dell'assistenza ai neonati prematuri in un ospedale per la maternità e in un ospedale

L'immaturità dell'organismo di N. (soprattutto quelli nati da madri malate) e il rapido esaurimento del fiziol principale, i processi richiedono l'organizzazione per loro durante i primi 1,5-2 mesi. vita di un regime parsimonioso, prevedendo una forte limitazione delle fluttuazioni di temperatura e umidità dell'ambiente, esposizione a stimoli tattili, sonori, luminosi e di altro tipo. Il requisito principale per la cura di N. d. È la più rigorosa osservanza di tutte le regole di asepsi e antisettici.

Per prevenire i fenomeni di asfissia secondaria, il trattamento primario di tutti i N. d. Dopo la nascita viene effettuato su un apposito fasciatoio con riscaldamento. N. d. Con il peso corporeo alla nascita di S. 2000 g vengono trasferiti nei reparti speciali per i bambini prematuri dell'ospedale di maternità (vedi). Con un aumento ponderale soddisfacente e una buona condizione generale (suzione, movimenti attivi, ecc.), tali bambini possono essere dimessi dalla maternità all'area pediatrica, previo patrocinio domiciliare attivo (i tempi di dimissione sono individuali e dipendono dalle condizioni del bambino).

I bambini con un peso alla nascita di 1500 g e inferiore, con una pronunciata violazione della termoregolazione, così come i bambini con un peso corporeo elevato, ma con qualsiasi patologia, immediatamente dopo il trattamento primario, vengono posti in un'incubatrice chiusa (vedi) con t ° 34-32 ° , i bordi sono regolati in base alla temperatura corporea del bambino (quando lo si misura nell'ano, dovrebbe essere compreso tra 36,6 e 37,1 °). L'ossigeno deve essere costantemente fornito all'incubatrice alla velocità di 2 litri al minuto. L'umidità nella brocca è fissata all'80%, entro la fine della prima settimana. la sua vita è ridotta al 60-50%. Tali bambini dovrebbero essere trasferiti dal reparto maternità ai reparti di terapia intensiva o ai reparti speciali per N. d. Dell'ospedale di maternità, dove vengono ricollocati nell'incubatrice (per evitare ipotermia e asfissia, i bambini dovrebbero essere trasferiti da il reparto al reparto con termofori e un cuscino di ossigeno). Il 7-8 ° giorno di vita, N. d. Viene trasportato in un'auto appositamente attrezzata per il trasporto di neonati prematuri (dotata di una camera di trasporto, in cui viene fornito ossigeno riscaldato e umidificato, e servita da infermieri appositamente formati) in uno speciale reparto dell'ospedale per N o al reparto di patologia dei neonati negli ospedali pediatrici, dove vengono trattati e allattati fino al completo recupero e fino a quando il peso corporeo di un bambino prematuro raggiunge i 2500 g (in media, questi periodi sono circa 45-47 giorni). Per evitare infezioni crociate, i pazienti N. dovrebbero trovarsi in un reparto in scatola, dove è necessario creare un regime di temperatura e umidità ottimali, poiché il raffreddamento o il surriscaldamento contribuiscono alla polmonite. I termini di spostamento N. d. Dal contenitore alla culla dipendono dalle loro condizioni. All'inizio, N. d. Nel letto viene riscaldato con termofori.

Alimentazione

N. d., Soprattutto nelle prime settimane di vita, dovrebbe ricevere latte materno o latte materno espresso da donatore. L'alimentazione naturale garantisce il massimo successo nell'allattamento di questi bambini. Il latte umano contribuisce alla predominanza dei bifidobatteri nell'intestino dei neonati (vedi), che impediscono la crescita della flora intestinale putrefattiva e contiene sostanze che contribuiscono alla formazione di fiziol, immunità in un neonato (vedi. Latte materno, colostro).

Per N. d., Nato in condizioni relativamente soddisfacenti e con un peso corporeo superiore a 2000 g, è consigliabile nominare la prima alimentazione dopo 8-12 ore. dopo la nascita. Con un peso corporeo di un bambino fino a 2000 g, a condizione che si trovi in ​​un'incubatrice in cui vengono mantenute la temperatura e l'umidità richieste, non viene applicato al seno durante l'intera permanenza nella maternità (5-7 giorni), ma è nutrito con una sonda o un capezzolo (a seconda delle condizioni del bambino e della presenza di un riflesso di suzione); anche la prima alimentazione viene prescritta dopo 8-12 ore. dopo la nascita.

Quando si sceglie un metodo di alimentazione, sono guidati principalmente dal grado di funzioni, dalla maturità del bambino prematuro, dalle sue condizioni generali, dall'attività di suzione, deglutizione e dagli indicatori di peso corporeo. Con una suzione debole e l'assenza di un riflesso di deglutizione, l'alimentazione viene effettuata utilizzando una sottile sonda in polietilene. Di norma, i bambini con un peso corporeo inferiore a 1300 g durante le prime 1,5-2 settimane. la vita è alimentata attraverso un tubo, perché allo stesso tempo sono meno stanchi. Quando le condizioni del bambino migliorano e i movimenti di suzione diventano più attivi, alcune delle alimentazioni per sondino vengono gradualmente sostituite con l'allattamento al capezzolo. Questo metodo combinato viene solitamente somministrato a bambini con un peso corporeo di 1300-1500 g nelle prime 2-3 settimane di vita. In futuro, l'alimentazione graduale attraverso un tubo viene eliminata e si passa all'alimentazione dal capezzolo.

La questione dell'alimentazione di N. al seno è decisa rigorosamente individualmente. Se le condizioni del bambino sono soddisfacenti e succhia bene dal capezzolo senza stancarsi, la quantità di cibo assegnatagli aumenta di peso, viene applicato al seno. Ciò corrisponde approssimativamente alla 3a settimana. vita.

Il bambino deve essere tenuto al seno per non più di 15-20 minuti. Dal momento che N. d. Quando si succhia rapidamente si stanca, il sonno profondo, in cui cadono per un certo tempo dopo l'inizio della suzione, non è un segno di saturazione.

Dopo aver controllato la quantità di latte che viene aspirato pesando il bambino prima e dopo l'allattamento al seno, dovrebbe essere alimentato normalmente con latte materno estratto dal capezzolo. Se la madre ha capezzoli piatti o grandi e il bambino non allatta, allattare dal seno attraverso un pad speciale. L'atto stesso di succhiare gioca un grande fiziol, il ruolo di aumentare la secrezione delle ghiandole digestive nel bambino e di stimolare l'allattamento nella madre.

Per calcolare la quantità di latte richiesta da N. d., utilizzare il metodo di calcolo delle calorie. Nei primi 3 giorni di vita, il contenuto calorico del cibo per N. d. va da 40 a 60 kcal per 1 kg di peso corporeo al giorno, che in termini di colostro è di 35 g; entro il 7-8 ° giorno di vita - 70-80 e entro il 10-14 ° giorno - 100-120 kcal per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Per comodità di calcolare la quantità di latte richiesta da un bambino nei primi 10 giorni di vita, si utilizza la formula di Rommel, secondo un taglio, per ogni 100 g di peso del bambino, vengono assegnati tanti grammi di latte quanti sono giorni per il bambino, più 10. Il contenuto calorico del cibo calcolato con questa formula è leggermente superiore ...

All'età di un mese N. dovrebbe ricevere (per 1 kg di peso corporeo al giorno): 135 - 140 kcal; da circa 2 mesi di età, bambini nati con un peso corporeo superiore a 1500 g, il contenuto calorico si riduce a 130-135 kcal; bambini nati con un peso corporeo fino a 1500 g, fino a 3 mesi. dovrebbe ottenere 140 kcal; a 4-5 mesi -130 kcal.

Sia un aumento che una diminuzione del contenuto calorico del cibo dovrebbero essere effettuati non solo in base all'età del bambino, ma sempre tenendo conto delle sue condizioni, della tolleranza alimentare e dell'intensità dell'aumento del peso corporeo. Con l'alimentazione mista e artificiale, il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere di 10-15 kcal superiore rispetto all'alimentazione naturale.

I bambini prematuri dovrebbero ricevere 200 ml di liquido per 1 kg di peso corporeo al giorno, quindi, oltre alla quantità giornaliera di latte, è necessario introdurre del liquido. Escludendo, quindi, dalla quantità giornaliera di liquido consumata dal bambino, un taglio che riceve con il latte (87,5 ml in ogni 100 ml di latte ricevuto), si ottiene un volume di liquido, che deve essere introdotto come bevanda (usare il 5% soluzione di glucosio o soluzione di Ringer diluita con acqua con l'aggiunta di soluzioni di glucosio al 5 o al 10%). Il liquido viene introdotto in piccole porzioni tra una poppata e l'altra, sia durante la pausa notturna, sia aggiunto a una porzione di latte.

Nei primi giorni di vita di N. è necessario nutrirsi più spesso: prima vengono prescritti 12-10 tempi di alimentazione, quindi gradualmente si passa a un'alimentazione più rara con una pausa di 3 ore tra le poppate e una di 6 ore pausa notturna. Di solito, il passaggio all'alimentazione con pause di 3 ore viene effettuato entro il 5-8 ° giorno di vita, tenendo conto delle condizioni del bambino. Dalla 2a settimana. vita, di regola, sono accettati 7 pasti al giorno.

Con l'alimentazione naturale, gli indicatori più favorevoli del metabolismo dell'azoto sono forniti con l'introduzione della seguente quantità di proteine ​​con il cibo: all'età di 2 settimane - 2 - 2,5 g per 1 kg di peso corporeo, fino a 1 mese - 2,5- 3 g per 1 kg, più vecchio di 1 mese. 3-3,5 g per 1 kg di peso corporeo al giorno. Ad esempio, durante l'alimentazione artificiale utilizzando formule di latte adattate. "Baby", la quantità di proteine ​​​​necessaria per N. d. All'età fino a 2 settimane è di 2,5-3 g per 1 kg di peso corporeo, fino a 1 mese - 3-3,5 g per 1 kg e oltre 1 mese - 3,5-4 g per 1 kg di peso corporeo al giorno.

Con l'alimentazione artificiale senza l'uso di miscele di latte adattate (usando la diluizione del latte vaccino, kefir), la quantità di proteine ​​per 1 kg di peso corporeo dovrebbe essere di 4,0-4,5 g al giorno. Le proteine ​​nella dieta di N. sono solitamente calcolate sul peso dovuto.

Il fabbisogno di grasso in un bambino prematuro va da 5,0 a 6,5 ​​g per 1 kg di peso corporeo al giorno e non dipende dal tipo di alimentazione. Il calcolo del grasso alimentare si basa sul peso attuale del bambino. Quando si corregge il grasso nella dieta di un bambino prematuro, è necessario ricordare la sua digeribilità e tolleranza insufficientemente buone da parte del corpo di un bambino prematuro.

La quantità di carboidrati nella dieta di un bambino prematuro dovrebbe essere compresa tra 13 e 15 g per 1 kg di peso corporeo al giorno per qualsiasi tipo di alimentazione.

In caso di aumento di peso insufficiente, è necessario correggere la dieta per la componente proteica.

A tale scopo, puoi introdurre con cura la ricotta (di solito all'età di un mese), a partire da * / 2 cucchiaini al giorno, strofinandola bene con il latte materno. Puoi anche aggiungere il kefir al latte materno.

In assenza o in quantità insufficiente di latte materno dalla madre, N. d. Viene nutrito con miscele secche adattate "Baby", "Vitalakt", "Biolakt", la cui composizione è vicina al latte materno. La miscela "Baby" è prescritta nei primi 2 mesi. vita, in futuro passano alla miscela "Kid". Tuttavia, viene data preferenza alle miscele di latte fermentato - "Biolakt", "Narine", "Boldyrgan", ecc. (vedi Prodotti a base di acido lattico, Miscele di latte).

Per 1 mese. la vita entra in acido ascorbico 0,01 g 3 volte al giorno. Le vitamine B2, B6 sono prescritte 0,001 g 2 volte al giorno. I tempi di introduzione di succhi di frutta e verdura e puree di frutta e verdura omogeneizzate, nonché alimenti complementari sono prescritti da 4,5-5 mesi. secondo le regole generali di alimentazione dei bambini (vedi Alimentazione dei bambini).

Lo svezzamento viene effettuato secondo le regole generalmente accettate per 11 - 12 mesi. vita di un bambino.

Caratteristiche del regime di un bambino prematuro e cura di lui nell'area pediatrica

Per garantire la continuità del lavoro tra una clinica pediatrica, un ospedale per la maternità e gli ospedali per bambini, quando N. viene dimesso, l'epicrisi riflette le caratteristiche del decorso del periodo neonatale in un bambino, un cuneo, la diagnosi, il trattamento effettuato, e vengono fornite anche raccomandazioni per ulteriore miele. supervisione in area pediatrica.

Tutti N. d. Costituiscono un gruppo ad aumentato rischio, minacciato dalla morbilità. Il gruppo ad alto rischio comprende bambini con un peso alla nascita inferiore a 1500 g, nonché N. d. che hanno sofferto di malattie infettive durante il periodo neonatale, in particolare sepsi, polmonite, ecc., nonché bambini con parto intracranico trauma. N. d., I primi trasferiti all'alimentazione artificiale, richiedono un'attenzione speciale.

Il pediatra del policlinico e l'infermiera visitano il bambino a casa il primo giorno dopo la sua dimissione dalla maternità o dall'ospedale. Per 1 mese. la vita di un bambino, un pediatra dovrebbe esaminarlo una volta alla settimana, all'età di 1-6 mesi - una volta ogni 2 settimane, nella seconda metà della vita - una volta al mese.

Bambini il cui peso corporeo alla nascita era inferiore a 1750 g, fino a 7 mesi. le vite sono sotto assistenza infermieristica, effettuata 2 volte al mese. Più maturo N. d. L'infermiera visita 2 volte al mese fino a 4 mesi. vita, dopo 4 mesi. vita (se il bambino è in condizioni soddisfacenti) - una volta al mese (vedi Patronato).

La supervisione medica per N. d. Include una valutazione dello sviluppo fisico e neuropsichico, il controllo dell'alimentazione e la sua correzione.

Nel secondo anno di vita e successivamente, il numero di controlli medici preventivi dipende dallo stato di salute, dallo sviluppo fisico e neuropsichico del bambino. Va ricordato che N. d. Nel secondo anno di vita ha la tendenza a sviluppare anemia, a questo proposito si consiglia di fare un esame del sangue una volta al trimestre. Specialisti di vari profili (chirurgo ortopedico, neuropatologo e oculista) dovrebbero esaminare il bambino per 1 mese. vita, e poi di nuovo almeno 2 volte l'anno. Tutti i N. d. Con patologia identificata dovrebbero essere sotto la supervisione del dispensario da specialisti del profilo appropriato.

Quando N. si trova in casa, prima di tutto, dovresti mantenere la temperatura richiesta nella stanza (entro 22-24 °). La stanza in cui si trova il bambino dovrebbe essere ventilata il più spesso possibile.

I bambini con prematurità di 1° e 2° grado non hanno bisogno di una fascia molto calda, li vestono allo stesso modo. come a termine, tuttavia, un termoforo caldo, ma non bollente, viene posizionato sotto la coperta. I bambini con prematurità di 3-4 gradi sono vestiti più caldi (una camicetta con cappuccio e maniche cucite alle estremità, un pannolino, un pannolino fatto di una bicicletta, una coperta di pile e una busta di tessuto di carta con una giacca trapuntata o una coperta in pile piegata). I termofori sono posizionati su tre lati, la temperatura dell'acqua in cui non deve essere superiore a 60 °, e sopra tutto avvolgono il bambino con una flanella o una flanella o una coperta di lana sottile. La temperatura dell'aria sotto la coperta inferiore dovrebbe essere di 28-33 ° C. Se il bambino ha freddo durante una passeggiata e la fronte diventa fredda, nel berretto o nel cappuccio viene posto un sottile strato di cotone idrofilo.

Non puoi limitare la respirazione del bambino con fasce strette. Affinché tutte le parti dei polmoni respirino in modo uniforme, dovrebbe essere periodicamente ruotato da un lato all'altro. Entro la fine del 1° mese. vita, la maggior parte dei N. d. di solito cessa di aver bisogno di un riscaldamento speciale. Se un bambino ha una temperatura corporea normale e sta sudando, quindi, ha caldo e ha bisogno di essere avvolto di meno.

N. d. Vengono portati a fare una passeggiata dopo il permesso del dottore, dopo aver messo un termoforo in una coperta. In inverno, quando la temperatura dell'aria è di 7-10 °, i bambini vengono portati in strada all'età di non prima di 3 mesi. vita.

In assenza di controindicazioni, a partire dall'età di 3 settimane - 1 mese, N. deve essere posto sullo stomaco per 1-2 minuti. 3-4 volte al giorno. All'età di 1 - 1,5 mesi. nel regime quotidiano includono il massaggio accarezzato, da 3 a 6 mesi - altre tecniche di massaggio, esercizi passivi con la loro costante complicazione. Nella seconda metà dell'anno, il complesso di esercizi fisici include esercizi attivi a volume crescente (vedi Ginnastica per bambini piccoli).

La base dell'assistenza infermieristica e dell'educazione corrette di N. d. è un chiaro regime fisiologicamente fondato. Quando si prescrive il regime, vengono presi in considerazione il peso corporeo alla nascita, l'età e le condizioni del bambino (Tabella 2).

Tabelle

Tabella 1. L'AUMENTO DI PESO CORPOREO MEDIO MENSILE NEI BAMBINI PREMATURI A SECONDA DEL PESO CORPOREO ALLA NASCITA (secondo V. E. Ladygina)

Età, mesi	Peso corporeo alla nascita, g
	Aumento di peso medio mensile, g

Tabella 2. MODALITÀ PER BAMBINI PREMATURI DEL PRIMO ANNO DI VITA A SECONDA DEL PESO ALLA NASCITA ED ETÀ (a casa)

Età, mesi	Modalità (numero di poppate e sonno) a seconda del peso corporeo del bambino alla nascita
	peso corporeo alla nascita 1550-1750 g	peso alla nascita 1751 - 2500 g
	7 poppate ogni 3 ore; sonno diurno - 2,5 ore 4 volte, ogni veglia - 15-20 minuti; sonno notturno - 6-7 ore.	Fino a 2-2,5 mesi 7 poppate ogni 3 ore, poi 6 poppate ogni 3,5 ore; sonno diurno - 2-2,5 ore 4 volte, ogni veglia - 30-40 minuti; sonno notturno - 6-7 ore.
3-4 a 6-7	6 poppate ogni 3,5 ore; sonno diurno - 2-2,5 ore 4 volte, ogni veglia - 30-40 minuti. (dopo 5 mesi - dormi per 2 ore e 15 minuti 4 volte, ogni veglia - fino a 1 ora); sonno notturno - 6-7 ore.	Fino a 5 mesi 6 poppate ogni 3,5 ore, poi 5 poppate ogni 4 ore; sonno diurno - 2,5 ore 3 volte, ogni veglia - fino a 1,5 ore; sonno notturno - 6-7 ore.
6-7 a 9-10	5 poppate ogni 4 ore; sonno diurno - 2 ore 15 minuti - 2,5 ore 3 volte, ogni veglia - 1,5-2 ore; sonno notturno - 6-8 ore.	5 poppate ogni 4 ore; sonno diurno - 2 ore 3 volte, ogni veglia - fino a 2 ore; sonno notturno - 6-8 ore.
9-10 a 1 anno di età	5 poppate ogni 4 ore; sonno diurno - 2 ore 3 volte; ogni veglia - 2-2 ore 15 minuti; sonno notturno - 6-8 ore.	5 poppate ogni 4 ore; sonno diurno per 1,5-2 ore 3 volte, ogni veglia - 2,5 ore; sonno notturno - 6-8 ore.
Nota. I bambini con un peso alla nascita di 1000-1500 g raramente arrivano nell'area pediatrica prima dei 3-4 mesi di vita; a questa età, di regola, hanno bisogno di un regime simile al regime per N. d. con un peso alla nascita di 155 0 -175 0 g.

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Negli ultimi anni, a causa dei progressi significativi in ​​neonatologia (in particolare in settori come la rianimazione neonatale, il miglioramento e lo sviluppo di nuovi metodi di cura, ecc.), il tasso di sopravvivenza dei neonati prematuri è aumentato come con un peso alla nascita criticamente basso, sul da un lato e con lesioni perinatali dall'altro.

I bambini prematuri costituiscono un gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di disturbi somatici e neurologici in loro in futuro, che costituisce la base per il verificarsi di vari tipi di deviazioni nello sviluppo mentale. I dati accumulati dalle statistiche estere indicano che tra i neonati prematuri:

• La paralisi cerebrale è stata diagnosticata nel 16% dei casi; la percentuale di questa malattia si è rivelata abbastanza stabile ed è stata adottata come indicatore della prevalenza della paralisi cerebrale nei neonati prematuri sopravvissuti;
• il ritardo mentale è stato diagnosticato nel 20% dei casi; nel 21% dei casi, il livello di sviluppo intellettuale era al di sotto della norma (negli Stati Uniti questa categoria di bambini è chiamata "persone con capacità intellettive borderline"); nel 10% dei casi è stata osservata cecità o sordità;
• in 1/3 dei casi c'era una combinazione di disturbi invalidanti (ad esempio, paralisi cerebrale e ritardo mentale);
• nel 50% dei casi all'età di 6-8 anni, lo sviluppo intellettuale dei bambini corrispondeva alla norma (secondo T. Montgomery, 1996).

Gli autori nazionali e stranieri notano che i seguenti fattori biologici hanno un effetto significativo sullo sviluppo mentale precoce dei neonati prematuri: età istologica, immaturità morfofunzionale, peso alla nascita, disturbi neurologici (E.P. Bombardirova, 1979; V. Krall et al., 1980; S. Grigoroiu, 1981; S. Goldberg et al., 1986; J. Watt, 1986; D. Sobotkova et al., 1994; AE Litsev, 1995; Yu.A. Razenkova, 1997).

Lo scopo di questo lavoro era studiare le caratteristiche dello sviluppo mentale precoce dei neonati prematuri con peso alla nascita criticamente basso e danni perinatali al SNC.

Per questo, sono state utilizzate le Scale dello sviluppo intellettuale e motorio dei bambini piccoli del test di N. Bailey (1993). Questo test è stato scelto in base al fatto che, in primo luogo, è ben standardizzato e, in secondo luogo, consente di confrontare il valore dei punti standard ricevuti dal bambino sia con il proprio, ma ottenuto ad un'età diversa, sia con i valori ​​ottenuto dal gruppo coetanei.

I soggetti erano 24 neonati prematuri con un peso corporeo critico compreso tra 900 e 1500 grammi. L'età istologica di questi bambini variava da 25 a 36 settimane (età istologica media = 29,7 settimane). L'età cronologica di questi bambini variava da 2 mesi 13 giorni a 13 mesi 6 giorni (età cronologica media = 20 settimane). I ragazzi rappresentavano il 42% (n = 10), le ragazze - 58% (n = 14). Tutti i bambini avevano una storia di diagnosi di encefalopatia perinatale di gravità variabile.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i bambini sono stati seguiti. L'esame dei bambini è stato effettuato in regime ambulatoriale insieme a medici, neonatologo e neurologo.

risultati

I risultati del test eseguito dai bambini sono stati confrontati con i valori standard corrispondenti alla loro età cronologica, da un lato, e l'età corretta, dall'altro. L'età adattata è la differenza tra l'età cronologica del bambino e il tempo (numero di settimane) in cui il bambino è prematuro. Ad esempio, l'età cronologica di un bambino al momento dell'esame è di 5 mesi. 6 giorni, l'età istologica del bambino è di 27 settimane. Il termine della prematurità è di 40 settimane. (durata media della gravidanza) meno 27 settimane. = 13 settimane (3 mesi 1 settimana). L'età corretta sarebbe di 5 mesi in questo caso. 6 giorni - 3 mesi 7 giorni = 1 mese 29 giorni Nel gruppo nel suo insieme, i valori medi dell'indice di sviluppo intellettivo (M = 59,6) e dell'indice di sviluppo motorio (M = 61,7), calcolati per l'età cronologica dei bambini, erano inferiori al valore medio di la norma di circa 2 2/3 deviazioni standard (SD = 15 ). Questi valori corrispondono a indicatori di un significativo ritardo dello sviluppo.

Calcolato per l'età aggiustata dei bambini, il valore medio del QI (M = 89) è inferiore alla media della norma di circa 2/3 deviazioni standard; e il valore medio dell'indice di sviluppo motorio (M = 93) è inferiore al valore medio per la norma di 1/3 di deviazione standard. Entrambi questi valori rientrano nell'intervallo normale. (vedi Istogramma 1).

Grafico a barre 1. Valore medio di sviluppo intellettuale e motorio per il gruppo nel suo insieme

L'analisi dei dati individuali ottenuti per l'età cronologica mostra che lo sviluppo intellettuale di solo l'8,9% dei bambini corrisponde alla norma, la maggior parte dei bambini - l'80% rientra nel gruppo del ritardo significativo e l'11% dei bambini - nel gruppo del ritardo medio. Una distribuzione simile dei bambini per gruppi di sviluppo si osserva nello sviluppo motorio: 10,2% - corrisponde alla norma, 82% - un ritardo significativo e 7,8% - un ritardo medio. Cioè, vediamo che la maggior parte dei bambini rientra nel gruppo del ritardo significativo.

Il quadro opposto si osserva per i dati ottenuti per l'età aggiustata, tuttavia, anche lì, nonostante il fatto che i valori medi degli indici di sviluppo intellettuale e motorio per il gruppo nel suo insieme rientrino nell'intervallo normale, un dettagliato l'analisi dei dati individuali mostra che lo sviluppo intellettuale del 68,9% dei bambini corrisponde al normale, il 17,8% dei bambini rientra nel gruppo di ritardo medio, il 2,2% - nel gruppo di ritardo significativo e l'11,1% - nel gruppo di sviluppo avanzato . Lo sviluppo motorio è normale nell'82% dei bambini; Il 7,7% dei bambini rientra nel gruppo di ritardo medio, il 2,6% - nel gruppo di ritardo significativo e il 7,7% - nel gruppo di sviluppo avanzato.

Uno studio longitudinale ha mostrato che con l'età, c'è un cambiamento nella percentuale di bambini per gruppi di sviluppo. Ad esempio, i risultati ottenuti per l'età aggiustata mostrano che lo sviluppo intellettivo dei bambini al primo esame corrisponde all'età del 47,8%, è in ritardo nel 39,1% ed è in anticipo del 13,1%; al secondo esame: corrisponde - nel 46,2% e in ritardo - nel 53%; al terzo esame: corrisponde a - nel 12,5%, in ritardo - nel 37,5% e in anticipo - nel 50% dei bambini.

Quindi, vediamo che lo sviluppo intellettuale dei bambini prematuri nel primo anno di vita è irregolare. Uno stesso bambino in diversi periodi di età può rientrare in diversi gruppi di sviluppo. Dati simili sono stati ottenuti per quanto riguarda lo sviluppo motorio. Quindi, al primo esame, il 40% dei bambini rientra nel gruppo norma per l'età adattata, il 25% è in ritardo rispetto alla propria età e il 25% è in vantaggio. Nella seconda indagine, il 70% dei bambini è già adeguato all'età, il 10% è in ritardo e il 20% è in anticipo rispetto all'età corretta. Nel terzo sondaggio, il 37,5% è adeguato all'età, il 37,5% è in ritardo e il 25% è in anticipo rispetto all'età corretta. L'irregolarità dello sviluppo sia intellettuale che motorio della categoria studiata di bambini è chiaramente visibile nell'istogramma 2.

Grafico a barre 2. Valori medi di sviluppo intellettuale e motorio dei bambini nel gruppo nel suo insieme

La diminuzione più pronunciata del livello di sviluppo intellettuale e motorio dei bambini si osserva all'età di 3-4 mesi. e 6-7 mesi, che è coerente con i dati ottenuti nello studio di YA Razenkova, in cui l'autore, sulla base del rallentamento del tasso di CPD nei bambini, individua questi periodi di età come gruppi critici per i bambini ad aumentato rischio . L'analisi dei dati individuali mostra che un'altra caratteristica dello sviluppo mentale di questo gruppo di bambini è l'asincronia dello sviluppo motorio e intellettuale, che si osserva nel 65% dei bambini.

L'analisi dell'effetto della gravità dell'encefalopatia perinatale (PEP) sullo sviluppo intellettuale e motorio dei neonati prematuri nel primo anno di vita non ha rivelato differenze significative tra i bambini con PEP lieve, moderata e grave (gli indici di sviluppo motorio sono 100,75; 97,7; 96,18 e gli indici di sviluppo intellettuale - 95,1; 96,3; 88,9, rispettivamente). Tutti questi valori rientrano nell'intervallo normale per l'età adattata dei bambini (vedi grafico a barre 3).

Grafico a barre 3. Influenza della gravità dell'AED sullo sviluppo intellettivo e motorio dei neonati prematuri nel primo anno di vita

conclusioni

1. Pertanto, vediamo che quando si valuta lo sviluppo mentale dei bambini prematuri, è necessario tenere conto del grado della loro prematurità. Gli indicatori dello sviluppo motorio e intellettuale di questi bambini, di regola, sono in ritardo rispetto a quelli dei bambini a termine e dalla loro età cronologica di circa il termine della prematurità.
2. Un segno prognostico favorevole per lo sviluppo intellettuale e motorio dei neonati prematuri con peso alla nascita criticamente basso e danno perinatale al SNC può essere la convergenza dei valori che ottengono per l'età cronologica e corretta.
3. Le caratteristiche dello sviluppo mentale della categoria studiata dei neonati prematuri sono l'irregolarità e l'asincronia dello sviluppo intellettuale e motorio nel primo anno di vita.
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Abbiamo già parlato di neonati prematuri, ma abbiamo ancora molte domande a cui vorremmo avere una risposta. Innanzitutto, è così che cresce e si sviluppa un bambino prematuro, quali sono le differenze tra il suo sviluppo fisico e quello neuropsichico, sarà in ritardo rispetto ai suoi coetanei? Parliamo di questo in modo più dettagliato.

Come si sviluppa fisicamente.
Se il bambino ha fretta di nascere prima del tempo, è naturale che alla nascita differirà dai suoi coetanei e inoltre, la sua crescita e il suo sviluppo verranno eseguiti secondo un piano diverso. Ma questo non significa che saranno malati o ipotrofici (con bassa statura e peso). Di solito c'è uno schema secondo cui un bambino prematuro cresce più velocemente dei suoi coetanei nati in tempo, cioè stanno cercando di recuperare rapidamente ciò che non sono riusciti a sedersi nella loro pancia. Ma questa regola funziona solo con una leggera prematurità di 32 settimane o più. Con un profondo grado di prematurità, quando il bambino è in allattamento e in incubatrice, il suo sviluppo procede a un ritmo diverso. Quindi l'aumento di peso e altezza nelle prime settimane sarà piccolo, perché i bambini prematuri inizialmente perdono molto peso, non possono assorbire subito il cibo - devono prima ripristinare ciò che hanno perso e poi iniziare a guadagnare.

Un'altra difficoltà nell'aumento di peso e aumento è la difficoltà con la nutrizione: se i bambini con una leggera prematurità di solito possono allattare o allattare con il biberon, i bambini profondamente prematuri vengono alimentati attraverso un tubo o anche per via parenterale (cioè, i nutrienti vengono iniettati attraverso i vasi ombelicali direttamente nel sangue). Man mano che i bambini maturano nel riflesso di suzione e deglutizione, iniziano ad allattare al seno o dal capezzolo, quindi l'aumento di peso migliora. La cosa più difficile nell'alimentazione e nell'allattamento di un bambino è il primo mese, questo mese tutti i sistemi enzimatici vengono regolati e la digestione matura per una dieta extrauterina, se il bambino ha iniziato ad assorbire il cibo - di solito le cose vanno bene e inizia ad aggiungere e crescere, arrotondare e accumulare grasso sottocutaneo.

Si nota un tale schema: entro il secondo o il terzo mese, i bambini raddoppiano il loro peso dalla nascita, a sei mesi triplicano e a un anno aumentano il loro peso da quattro a otto volte, e più piccoli nascono, più significativo sarà il guadagno. Ma questo non significa che una briciola di chilogrammo all'anno dovrebbe raggiungere quello che è nato in tempo con un peso di 3,5 kg. Certo, i bambini prematuri saranno più piccoli e un anno per loro è molto bello pesare 7-8 kg. Se c'è di più - grande, se un po' di meno - proveremo a mangiare più calorie.

In media, la dinamica dei guadagni nei bambini prematuri è la seguente:
Nel primo mese, è 150-300 grammi,
Il secondo - 400-800 grammi,
Il terzo - 500-700 grammi,
Quarto - 500-800 grammi,
Quinto - 500-700 grammi,
Il sesto - 500-600 grammi, e poi aggiungono secondo le leggi dei bambini nati in tempo, entro l'anno con un'aggiunta di peso in più da 5500 a 7500 g al peso corporeo originale.

In ogni caso, non confrontare il tuo bambino prematuro con il bambino a termine di un vicino, i suoi modelli di crescita e peso saranno diversi, dovresti concentrarti sulle dinamiche dello sviluppo del tuo bambino. in media - maggiore è il grado di prematurità, più tardi raggiungerà i suoi coetanei in altezza e peso - questo periodo è fissato dai medici alla frontiera da 3 a 7 anni, in ogni caso saranno pari alla scuola per assolutamente Tutto quanto. Ma all'età di 12-17 anni, secondo i risultati della ricerca, i bambini non differiscono in alcun modo, indipendentemente dal fatto che siano nati con un peso di 1000 o 4000 g.

Modelli di crescita.
La crescita e il peso corporeo di una briciola sono processi interdipendenti e la crescita di un bambino è determinata dalla sua età e dal peso corporeo. La dinamica della crescita dipenderà da come il bambino inizia a ingrassare. I primi mesi, fino a circa sei mesi, il bambino crescerà rapidamente, la sua crescita rimarrà di 3-6 cm al mese, entro l'anno questa cifra sarà compresa tra 25 e 38 cm e entro l'anno i bambini di solito hanno circa 70-80 cm di altezza. Nel secondo anno di vita crescono più lentamente, circa 1-2 cm al mese.

Le circonferenze del corpo stanno crescendo non meno intensamente, ed è molto importante monitorare soprattutto la crescita della testa per non perdere lo sviluppo di patologie che sono più caratteristiche dei bambini prematuri. La testa del bambino dovrebbe essere più grande del seno nei primi sei mesi, l'aumento di dimensione in media arriva di 1-2 cm, in sei mesi cresce fino a 12 cm, la seconda metà dell'anno non è così intensa in crescita. Anche il seno dovrebbe crescere di 1-2 cm ogni mese e entro sei mesi il seno e la testa dovrebbero essere della stessa dimensione.

Inoltre, nei bambini prematuri, i tempi della dentizione vengono spostati: saranno ritardati di circa così tanti mesi. quanto il bambino non si è seduto nella pancia della madre, cioè l'aspetto dei denti dovrebbe essere calcolato dall'età gestazionale.
Cioè, se il bambino è nato dopo 35 settimane, puoi aspettare i suoi denti dopo 7-8 mesi,
Con il parto nel periodo da 30 a 34 settimane, i denti possono essere previsti più vicini a 9 mesi, con prematurità profonda e meno di 30 settimane, i denti hanno il diritto di apparire dopo 10-12 mesi.
Inoltre, i tempi della dentizione sono influenzati dalla presenza di rachitismo, anemia e carenza di calcio, che sono molto più comuni nei neonati prematuri e devono essere presi in considerazione. Pertanto, non preoccuparti e non allarmarti: i denti saranno sicuramente lì, ma più tardi.

Inoltre, lo sviluppo procede sempre secondo le proprie leggi e piccole deviazioni non significano affatto patologia. Tuttavia, lo sviluppo fisico dei bambini prematuri richiede un'attenzione più attenta da parte dei pediatri.

E le abilità?
Molto spesso, i genitori di bambini prematuri ascoltano storie dell'orrore sul profondo ritardo mentale e sull'inferiorità dei bambini. Solo queste storie non sono vere, o la verità è molto parziale. Certo. allattare i bambini prematuri è una cosa complessa e il sistema nervoso dei bambini è più vulnerabile, ma questo non significa che un bambino prematuro equivalga a essere disabile. Un bambino malato può nascere sia a termine che prematuro. La prematurità in sé è solo una caratteristica del bambino, non è una diagnosi o una frase.

Ciò che rende diverso lo sviluppo.
Naturalmente, ci saranno differenze nello sviluppo neuropsichico - dopotutto, il bambino aveva fretta e non ha terminato le fasi intrauterine prescritte. Quindi deve prima rimediare a loro. Imparano le abilità in base all'età un po' più tardi, rispetto ai bambini nati a termine, ma attraversano tutte le stesse fasi: prima tengono la testa, poi strisciano e si girano, si siedono, si alzano in piedi e camminano. Ma inizieranno sicuramente a farlo - di solito l'abilità viene spostata dal numero di settimane in cui il bambino è prematuro.

Il tuo bambino in seguito si concentrerà sugli stimoli uditivi e visivi, più tardi inizierà a tenere la testa, il canticchiare inizierà più tardi, anche il sorriso sarà ritardato. Ma apparirà sicuramente, come tutte le altre abilità.
Se un bambino è nato per un periodo superiore a 32 settimane, le abilità saranno ritardate di un mese e mezzo, se è nato anche prima, il ritardo può arrivare fino a tre mesi. ma i bambini con piccoli termini di prematurità entro la fine dell'anno raggiungono i loro coetanei, un bambino profondamente prematuro resta un po' indietro e raggiungerà i loro coetanei all'età di due o tre anni, questi sono quelli che sono nati con un peso di 500-1000 g non c'è una cura adeguata per il bambino (nella casa di un bambino, per esempio), lo sviluppo neuropsichico sarà più inibito. Pertanto - come si svilupperà il tuo bambino prematuro - dipende da te - le tue attività con lui sono un incentivo per lo sviluppo.

Per controllare lo sviluppo neuropsichico di un bambino prematuro. Usano tabelle speciali per lo sviluppo della CPD in questi bambini. Di solito indica i confini dell'emergere di una particolare abilità rispetto all'età a termine e delinea anche i confini delle fluttuazioni nell'emergere di nuove abilità, cioè quando i genitori dovrebbero iniziare a preoccuparsi.

Come fai a sapere se lo sviluppo è normale?
Il medico, nel valutare lo sviluppo del bambino, confronta infatti le sue capacità con quelle di cui dovrebbe essere in grado secondo i suoi criteri di età. Inoltre, l'abilità è considerata ciò che il bambino fa con sicurezza, ad esempio, tiene bene la testa e cammina. Quindi viene determinato il tasso di sviluppo individuale: se lo sviluppo è rallentato, normale, accelerato o disordinato. È considerato un problema se il bambino è in ritardo rispetto alle date di scadenza di 1-2 mesi o più e più di 2-3 abilità.

Naturalmente, non identifichiamo mai i bambini prematuri con i bambini nati in termini di tempistica: varieranno notevolmente nello sviluppo. Ma i modelli generali di sviluppo di madri e padri di bambini, ovviamente, dovrebbero essere conosciuti. Questo aiuterà i genitori a scoprire che qualcosa non va e a cercare aiuto medico.

I termini di sviluppo nella carta sono generalmente indicati: il termine del passaporto e il termine, aggiustato per la prematurità, cioè l'età gestazionale e quante settimane. A poco a poco, le abilità inizieranno ad avvicinarsi a quelle dei bambini nati a termine e quindi gli emendamenti cesseranno di essere rilevanti. Entro 12-15 mesi, passano al punto di riferimento dei normali bambini a termine.

Se un bambino ti rende sospettoso o sei preoccupato per il suo sviluppo - non esitare e non provare a cercare consigli su Internet o dai tuoi amici, è meglio chiedere a un medico - l'identificazione precoce dei problemi di salute e sviluppo consentirà correggere rapidamente e correttamente tutte le deviazioni. Allora il tuo bambino sarà forte e sano, anche se è prematuro.

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1. Bambini prematuri: frequenza e cause del parto prematuro. Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche dei neonati prematuri

Bambini prematuri- figli nati in relazione alla scadenza della fine della gestazione prematuramente.

Nascita prematura- Si tratta della nascita di un bambino prima della fine delle 37 settimane complete di gravidanza o prima dei 259 giorni, contati dal primo giorno dell'ultimo ciclo mestruale (OMS, 1977). Un bambino prematuro è prematuro.

Statistiche sulla nascita pretermine .

Tasso di natalità pretermine = 3-15% (in media - 5-10%). Nascita prematura nel 2002 - 4,5%. Non c'è una tendenza al ribasso in questo indicatore.

La morbilità e la mortalità più elevate si osservano tra i bambini nati prematuramente. Rappresentano dal 50 al 75% della mortalità infantile e, in alcuni paesi in via di sviluppo, quasi il 100%.

Cause di parto prematuro

socio-economico (salario, condizioni di vita, alimentazione di una donna incinta);

socio-biologico (cattive abitudini, età dei genitori, rischi professionali);

clinico (patologia extragenitale, malattie endocrine, minaccia, preeclampsia, malattie ereditarie).

Fattori che contribuiscono al ritardo della crescita fetale e alla nascita prematura (Prematurità) può essere diviso in 3 gruppi :

socio-economico:

1. mancanza o inadeguatezza delle cure mediche prima e durante la gravidanza;

   livello di istruzione (meno di 9 gradi) - influenza il livello e lo stile di vita, i tratti della personalità, il benessere materiale;

   basso tenore di vita e, di conseguenza, sicurezza materiale e, di conseguenza, condizioni di vita insoddisfacenti, alimentazione inadeguata della futura mamma;

   rischi professionali (lavoro fisicamente duro, prolungato, monotono, in piedi di una donna incinta);

   parto extraconiugale (soprattutto con una gravidanza indesiderata);

   situazione ecologica sfavorevole;

socio-biologico:

1. giovane o vecchiaia di una donna incinta (meno di 18 anni) e primo parto oltre i 30 anni);

   l'età del padre è inferiore a 18 anni e superiore a 50 anni (in Europa);

   cattive abitudini (fumo, alcolismo, tossicodipendenza) sia della futura mamma che del padre;

   bassa statura, fisico infantile di una donna incinta;

clinico:

1. infantilismo dei genitali, specialmente in combinazione con disturbi ormonali (insufficienza del corpo luteo, ipofunzione delle ovaie, insufficienza istmico-cervicale) - fino al 17% di tutti i parti prematuri;

   precedenti aborti e aborti - portano a secrezione endometriale difettosa, collagenizzazione dello stroma, insufficienza istmico-cervicale, aumento della contrattilità dell'utero, sviluppo di processi infiammatori in esso (endometrite, sinechia);

   lesioni mentali e fisiche di una donna incinta (spavento, shock, caduta e lividi, sollevamento pesi, interventi chirurgici durante la gravidanza - in particolare laparotomia);

   malattie infiammatorie della madre di natura acuta e cronica, malattie infettive acute (parto al culmine della febbre, nonché nelle successive 1-2 settimane dopo il recupero);

   patologia extragenitale, in particolare con segni di scompenso o esacerbazione durante la gravidanza: cardiopatia reumatica, ipertensione arteriosa, pielonefrite, anemia, malattie endocrine (ipotiroidismo, tireotossicosi, diabete mellito, iperfunzione della corteccia surrenale, ecc.), ecc. il flusso sanguigno uteroplacentare, alterazioni degenerative della placenta;

   patologia genitale;

   patologia della gravidanza: gestosi tardiva, nefropatia, conflitto immunologico nel sistema madre-placenta-feto;

   anomalie nello sviluppo della placenta, cordone ombelicale;

   fecondazione in vitro;

   gravidanza multipla (circa il 20% di tutti i bambini prematuri);

   malattie fetali: IUI, malattie ereditarie, malformazioni fetali, incompatibilità isoimmunologiche;

   l'intervallo tra le nascite è inferiore a 2 anni.

Cause di prematurità può essere suddiviso secondo un altro principio:

esterno,

proveniente dalla madre;

associato alle caratteristiche del corso della gravidanza;

dal lato del feto.

Classificazione della prematurità

Nella revisione ICD X nella rubrica R 07 " Disturbi associati a un periodo di gestazione abbreviato, nonché a basso peso alla nascita " la divisione dei neonati prematuri è accettata sia per peso che per età gestazionale. La nota dice: Quando sono stati stabiliti sia il peso alla nascita che l'età gestazionale, il peso alla nascita dovrebbe essere preferito.

A seconda degli indicatori dell'età gestazionale e del peso corporeo di un bambino prematuro, 4 gradi di prematurità (3 settimane per ciascuno dei primi tre gradi):

Prematurità		per gestazione	per peso corporeoalla nascita
mi laureo		35 settimane - 37 settimane incomplete (fino a 259 giorni)	2500-2000 grammi	basso
II grado		32-34 settimane	1999-1500 grammi
III grado	profondamente prematuro	29-31 settimane	1499-1000 grammi peso corporeo molto basso
IV grado		22-28 settimane	999-500 grammi peso estremamente ridotto (peso estremamente ridotto)

Prematurità estrema- età gestazionale inferiore a 22 settimane intere (154 giorni interi).

Il confine tra aborto spontaneo e prematuro a 22 settimane intere (154 giorni interi) di gestazione è determinato dal peso: 499 g - aborto spontaneo, 500 g - neonato prematuro.

Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e neuropsichiche dei neonati prematuri

Caratteristiche anatomiche dei bambini prematuri (segni esterni di immaturità):

la buccia è sottile e lucida, rosso scuro, come traslucida;

sul viso, sulla schiena, sulle superfici estensori degli arti c'è un'abbondante peluria primordiale - lanugine;

lo strato di grasso sottocutaneo è assottigliato, a seguito del quale la pelle è rugosa, c'è una tendenza al gonfiore del grasso sottocutaneo;

lunghezza del corpo da 25 cm a 46 cm;

fisico sproporzionato (la testa è relativamente grande: la grande dimensione verticale della testa varia da ¼ a ⅓ di lunghezza del corpo, il cranio cerebrale prevale su quello facciale; il collo e gli arti inferiori sono corti);

bassa crescita dei peli sulla fronte,

il cranio è più rotondo, le sue ossa sono malleabili - le suture craniche non sono chiuse, le fontanelle piccole e laterali sono generalmente aperte;

i padiglioni auricolari sono molli, vicini al cranio;

le unghie spesso non raggiungono la punta delle dita, le lamine ungueali sono morbide;

il punto basso dello scarico del cordone ombelicale, al di sotto del punto medio del corpo;

sottosviluppo dei genitali: nelle ragazze, il gap genitale si apre, cioè le piccole labbra non sono coperte dalle grandi labbra (a causa del sottosviluppo delle grandi labbra e della relativa ipertrofia del clitoride), nei ragazzi i testicoli non scendono in lo scroto (nei bambini estremamente immaturi, lo scroto è generalmente sottosviluppato) ...

Caratteristiche fisiologiche del corpo prematuro (segni funzionali di immaturità):

dal latosistema nervoso e muscolare - sindrome depressiva:

ipotensione muscolare, letargia, sonnolenza, reazione ritardata agli stimoli, pianto o squittio debole e silenzioso,

la predominanza dell'attività sottocorticale (dovuta all'immaturità della corteccia cerebrale): i movimenti sono caotici, si possono notare tremori, tremori alle mani, clono dei piedi,

imperfezione della termoregolazione (ridotta produzione di calore e maggiore trasferimento di calore: i bambini si raffreddano e si surriscaldano facilmente, non hanno un aumento di temperatura adeguato per il processo infettivo),

espressione debole, rapida estinzione o assenza di riflessi fisiologici del periodo neonatale,

debole intensità di suzione;

dal latosistema respiratorio :

grande labilità della frequenza e della profondità del respiro con tendenza alla tachipnea (36 - 72 al minuto, in media - 48 - 52), la sua natura superficiale,

pause respiratorie frequenti (apnea) di durata variabile (5 - 12 secondi);

sussulti (movimenti respiratori convulsi con mancanza di respiro);

durante il sonno o il riposo si può osservare: respirazione tipo di biota(corretta alternanza di periodi di apnea con periodi di movimenti respiratori della stessa profondità), respirazione Tipo Cheyne-Stokes(respirazione periodica con pause e graduale aumento e poi diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori);

atelettasia primaria;

cianotico;

dal latodel sistema cardiovascolare :

pressione sanguigna più bassa nei primi giorni di vita (75/20 mm Hg con un aumento nei giorni successivi fino a 85/40 mm Hg;

labilità della frequenza cardiaca con tendenza alla tachicardia (fino a 200 al minuto, in media - 140 - 160 battiti / min);

il fenomeno dell'embriocardia (ritmo cardiaco caratterizzato da pause della stessa durata tra I e II tono e tra II e I tono);

toni cardiaci attutiti, nei primi giorni di vita, sono possibili rumori dovuti al frequente funzionamento di shunt embrionali (dotto botalle, finestra ovale);

distonia vascolare - la predominanza dell'attività della parte simpatica del sistema nervoso autonomo - qualsiasi irritazione provoca un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della pressione sanguigna;

Sintomo di Arlecchino (o sintomo di Finkelstein): nella posizione del bambino di lato si osserva un colore della pelle non uniforme: la metà inferiore è rosa, la metà superiore è bianca, a causa dell'immaturità dell'ipotalamo, che controlla la stato del tono capillare della pelle;

dal latoapparato digerente :

ridotta tolleranza alimentare: bassa attività proteolitica degli enzimi acidi gastrici, produzione insufficiente di enzimi pancreatici e intestinali, acidi biliari,

aumento della permeabilità della parete intestinale;

predisposizione alla flatulenza e alla disbiosi;

sottosviluppo della parte cardiaca dello stomaco (apertura del cardias - tendenza a rigurgitare);

dal latosistema urinario :

bassa filtrazione e funzione osmotica dei reni;

dal latosistema endocrino :

ridotta capacità di riserva della ghiandola tiroidea - una tendenza all'ipotiroidismo transitorio;

dal latometabolismo e omeostasi - tendenza a:

ipoproteinemia,

ipoglicemia,

ipocalcemia,

iperbilirubinemia,

acidosi metabolica;

dal latosistema immune :

basso livello di immunità umorale e fattori protettivi non specifici.

Segni morfologici della prematurità:

grande dimensione della testa verticale (⅓ dalla lunghezza del corpo, a termine - ¼),

predominanza delle dimensioni del cranio cerebrale su quello facciale,

fontanelle aperte piccole e laterali e suture del cranio,

bassa crescita dei peli sulla fronte,

padiglioni auricolari morbidi,

lanugine abbondante,

assottigliamento del grasso sottocutaneo,

la posizione dell'anello ombelicale al di sotto del punto medio del corpo,

sottosviluppo delle unghie

Segni funzionali di prematurità:

basso tono muscolare (posizione della rana);

riflessi deboli, grido debole;

una tendenza all'ipotermia;

la massima perdita di peso corporeo di 4-8 giorni di vita ed è del 5-12%, viene ripristinata entro 2-3 settimane;

eritema fisiologico (semplice) prolungato;

ittero fisiologico - fino a 3 settimane. - 4 settimane;

periodo di adattamento precoce = 8 giorni. -14 giorni,

periodo di adattamento tardivo = 1,5 mesi. - 3 mesi;

il tasso di sviluppo è molto alto: il tasso di crescita di massa viene confrontato di 1 anno (rispetto a quello a termine), in modo profondamente prematuro (<1500 г) - к 2-3 годам;

nello sviluppo neuropsichico, di 1,5 anni raggiungono quelli a tempo pieno, a condizione che siano sani. Nel 20% dei casi con un peso di 1500 g e< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Caratteristiche del decorso del periodo neonatale nei neonati prematuri

Il periodo di adattamento precoce nei bambini prematuri è di 8-14 giorni, il periodo neonatale dura più di 28 giorni (fino a 1,5-3 mesi).Ad esempio, se un bambino è nato a 32 settimane di gestazione, quindi in 1 mese di vita la sua età gestazionale sarà 32 + 4 = 36 settimane.

La perdita fisiologica del peso corporeo dura più a lungo - 4 - 7 giorni e arriva fino al 10 - 14%, il suo recupero avviene entro 2 - 3 settimane di vita.

Il 90 - 95% dei bambini prematuri ha ittero neonatale della prematurità, più pronunciato e più lungo che a termine (può essere conservato fino a 3-4 settimane).

La crisi ormonale e l'eritema tossico sono meno comuni rispetto ai pazienti a termine.

Un aumento del tono muscolare nei flessori di solito compare a 1 - 2 mesi di età.

Nei neonati prematuri sani di peso fino a 1500 g, la capacità di succhiare appare entro 1 - 2 settimane di vita, con un peso da 1500 a 1000 g - a 2 - 3 settimane di vita, meno di 1000 g - entro un mese di vita .

Il tasso di sviluppo dei bambini prematuri è molto alto. La maggior parte dei bambini prematuri raggiunge i coetanei all'età di 1-1,5 anni. I bambini con un peso alla nascita molto basso (meno di 1500 grammi - profondamente prematuri) di solito rimangono indietro nello sviluppo fisico e neuropsichico fino a 2-3 anni. Lesioni organiche del sistema nervoso centrale (paralisi cerebrale, udito, vista, ecc.) Si verificano nel 20% dei neonati molto prematuri A 5-7 anni e 11-14 anni, possono esserci violazioni dell'armonia dello sviluppo ( ritardo della crescita).

La prevenzione del parto prematuro consiste in:

fattori socio-economici;

pianificazione famigliare;

trattamento della patologia extragenitale prima della gravidanza;

trattamento delle infezioni urogenitali;

consulenza nei policlinici “matrimonio e famiglia”;

infusione di sospensione linfatica (150 ml) durante la gravidanza o al di fuori di essa;

cultura della vita sessuale.