Infiammazione acuta del peritoneo. Sintomi di peritonite (infiammazione del peritoneo)

Nel suo corso, la peritonite può essere acuta (causata da un'infezione piogenica, principalmente mista) o cronica (causata nella maggior parte dei casi da un bacillo tubercolare).

Cause di peritonite purulenta acuta:

1. Malattia infiammatoria di uno qualsiasi degli organi addominali (appendicite acuta, colecistite, ernia strozzata, infiammazione degli organi genitali interni nelle donne, ecc.), In cui l'infezione si diffonde dal fuoco principale al peritoneo.

2. Perforazione degli organi addominali (ulcera gastrica perforata, perforazione dell'ulcera tifoide dell'intestino tenue, ecc.), A seguito della quale il contenuto infetto viene versato nella cavità addominale e causa peritonite.

3. Lesioni agli organi addominali, che comprendono non solo ferite penetranti della parete addominale e degli organi addominali, ma anche alcuni danni contundenti (chiusi) a questi organi, come l'intestino. In entrambi questi casi, i microbi piogeni penetrano nella cavità addominale e causano lo sviluppo di un processo infiammatorio purulento acuto in esso.

4. Diffusione ematogena (cioè attraverso il flusso sanguigno) dell'infezione al peritoneo da qualche focolaio infiammatorio distante, ad esempio con angina, osteomielite, sepsi, che, tuttavia, è molto rara.

Pertanto, la peritonite è sempre una malattia secondaria che si verifica più spesso come complicazione di qualsiasi processo infiammatorio, perforazione o danno nella cavità addominale. Ecco perché in caso di infiammazione del peritoneo, non ci si può limitare alla diagnosi di "peritonite", ma è necessario stabilire la sua fonte primaria, che, di fatto, è la malattia primaria, e la peritonite è solo la sua complicazione. È vero, questo è spesso possibile solo nella fase iniziale della peritonite o durante l'intervento chirurgico.

Inizialmente, la peritonite purulenta acuta si verifica come un processo infiammatorio locale. Un esempio lampante di tale peritonite locale è l'infiammazione locale del peritoneo nell'appendicite acuta. Con la peritonite locale, il processo infiammatorio è molto spesso delimitato da aderenze fibrinose dal resto della cavità addominale sana o libera. In tali casi, parlano di peritonite limitata.

Se tali aderenze delimitano un versamento purulento, un tale processo locale viene chiamato peritonite incapsulata (ad esempio, ascessi appendicolari, ecc.). Tuttavia, in alcuni casi, man mano che l'infezione si diffonde, l'intero peritoneo o una parte significativa di esso può essere coinvolto piuttosto rapidamente nel processo infiammatorio. Questa è una peritonite generale o diffusa.

Segni e sintomi di peritonite... Di solito passano diverse ore tra la causa immediata che causa la peritonite (infiammazione, trauma) e la comparsa dei suoi primi segni. Il quadro clinico della peritonite consiste in una serie di segni generali e locali, che, tuttavia, non rimangono invariati, ma cambiano a seconda del grado e dello stadio di sviluppo del processo infettivo e infiammatorio nella cavità addominale.

Va sottolineata l'importanza speciale dei sintomi iniziali o precoci della peritonite purulenta che compaiono nelle prime ore dopo l'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio. È in questo periodo iniziale dello sviluppo della peritonite che il trattamento appropriato (chirurgia, ecc.) Dà il maggior successo. Nelle fasi successive dello sviluppo della peritonite, quando compaiono molti sintomi "classici" di questa malattia grave e pericolosa, le possibilità di salvare il paziente si riducono drasticamente. Ecco perché la diagnosi precoce della peritonite è così importante.

Nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, si verificano i principali sintomi di irritazione peritoneale: dolore locale, tensione protettiva dei muscoli addominali e sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Il dolore iniziale e il luogo di maggiore tenerezza nella peritonite di solito corrispondono alla posizione della sua fonte. Quindi, ad esempio, con un'ulcera allo stomaco perforata, si avverte dolore nella regione epigastrica, con appendicite acuta - principalmente nella regione iliaca destra. Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa, il dolore si diffonde in tutto l'addome. In alcuni casi, un'estesa irritazione del peritoneo può persino portare a uno shock.

Va tenuto presente che nelle forme particolarmente gravi di peritonite (peritonite settica), il dolore può essere quasi assente a causa dell'ottundimento della sensibilità del paziente a causa di una grave intossicazione del corpo. Quando si sente l'addome, il dolore della peritonite si intensifica.

Il sintomo doloroso di Shchetkin-Blumberg è molto caratteristico sia per lo stadio iniziale di sviluppo della peritonite sia per il suo decorso successivo. Questo prezioso segno di irritazione o infiammazione del peritoneo consiste nel fatto che se il dito o le dita premono gradualmente e lentamente sulla parete dell'addome nell'area del fuoco infiammatorio, e quindi tolgono immediatamente le dita, allora il il paziente avverte un dolore acuto.

Il segno più importante e caratteristico dell'infiammazione peritoneale è la tensione dei muscoli addominali - una sorta di riflesso protettivo, il cui punto di partenza è l'area infiammata del peritoneo. La tensione dei muscoli addominali è particolarmente pronunciata in quei casi in cui l'infiammazione cattura la sezione del peritoneo parietale, che copre la parete addominale antero-laterale dall'interno.

A volte la tensione della parete addominale è espressa così nettamente che in questi casi si dice: "L'addome è come una tavola". Sebbene questo sintomo sia uno dei più costanti nella peritonite locale e generale, tuttavia, in alcuni casi può essere debolmente espresso o addirittura completamente assente, ad esempio in alcuni casi di peritonite ginecologica, peritonite settica, ecc.

La tensione dei muscoli addominali può essere assente anche nei casi in cui l'infiammazione catturi le parti posteriori del peritoneo parietale (cioè ricoprendo la parete posteriore della cavità addominale), come nel caso, ad esempio, dell'appendicite retrocecale. della muscolatura addominale può essere lieve o addirittura assente negli anziani, nei soggetti con parete addominale flaccida (ad esempio, nelle donne multipare), nei pazienti molto gravi, in stato di shock, nonché nelle fasi successive del sviluppo di peritonite.

Ai segni iniziali della peritonite si uniscono altri sintomi: mancanza di appetito, nausea, vomito, eruttazione, febbre, alterazione del polso, alterazione del sangue (leucocitosi, alterazione della formula, accelerazione del ROE).

Un aumento della temperatura (fino a 38 ° e oltre) si osserva spesso con la peritonite, ma non è, tuttavia, un segno permanente, poiché a volte la peritonite può svilupparsi a temperatura normale. È importante notare che con la peritonite, la temperatura nel retto è più alta che sotto l'ascella (non meno di 1 °).

Un segno significativamente più costante e caratteristico della peritonite è un aumento crescente della frequenza cardiaca con un progressivo calo dell'attività cardiaca. È vero, nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso può anche essere rallentato, ma questo stadio è di breve durata (fino a 6-8 ore) e viene rapidamente sostituito da un caratteristico aumento della frequenza cardiaca ( fino a 120-150 battiti al minuto) e un graduale indebolimento del suo riempimento.

È anche molto caratteristico che la frequenza del polso spesso "supera" la temperatura del paziente. Come sai, quando la temperatura aumenta di 1 °, l'impulso di solito aumenta di 8-10 battiti al minuto. Con la peritonite, questo rapporto è disturbato e il polso, di regola, è più frequente di quanto ci si aspetterebbe alla temperatura del paziente. Pertanto, con qualsiasi dolore acuto all'addome, il polso, "sorpassando" la temperatura, suscita sempre il sospetto di peritonite. Tuttavia, va ricordato che nella fase iniziale dello sviluppo della peritonite, il polso, come già accennato, può essere rallentato e diventa più frequente solo in seguito.

Man mano che il processo infiammatorio si diffonde e l'intossicazione del corpo del paziente si intensifica, i primi segni di peritonite appaiono più nitidi e sempre più nuovi si uniscono a loro, indicando la progressione del processo e la gravità delle condizioni del paziente. Questi segni sono caratteristici non dell'iniziale, ma dell'ultimo stadio o fase di sviluppo della peritonite progressiva.

Molto caratteristico aspetto esteriore e la posizione del paziente con tale peritonite progressiva. I tratti del viso del paziente si acuiscono, le labbra sono cianotiche, gli occhi diventano opachi, la sclera è itterica, i bulbi oculari si abbassano, appare blu intorno ad essi, il viso assume una tonalità grigiastra pallida, cianotica o itterica con un'espressione sofferente. Questo tipo di viso, caratteristico delle ultime fasi dello sviluppo della peritonite, ricevette un nome speciale: il volto di Ippocrate.

Un paziente con peritonite diffusa di solito giace sulla schiena con le gambe piegate. Con la peritonite locale, i pazienti preferiscono sdraiarsi sul lato in cui si trova l'organo interessato, ad esempio con l'appendicite, sul lato destro, ecc. Nella fase avanzata della peritonite, il paziente soffre di sete, vomito indomabile e singhiozzo. A causa del vomito abbondante e frequente, si verifica la disidratazione del corpo (labbra secche, lingua, raucedine, diminuzione della quantità di urina).

Il dolore locale iniziale e la tensione locale dei muscoli addominali diventano sempre più diffusi e possono diffondersi a tutto l'addome, sebbene l'intensità del dolore e la tensione muscolare a volte diminuiscano anche.

I segni di paralisi intestinale sono in aumento. Il vomito diventa più frequente e diventa di natura fecale, l'addome è gonfio (flatulenza), che causa difficoltà nell'attività cardiaca e nella respirazione, la partecipazione della parete addominale ai movimenti respiratori si indebolisce o è completamente assente.

Quando si tocca l'addome, si sente un suono timpanico (il suono di un tamburo) e durante l'ascolto non si sentono i normali rumori intestinali causati dalla peristalsi e nella cavità addominale regna il cosiddetto "silenzio mortale". Nella cavità addominale si accumula sempre più versamento infiammatorio (essudato), che si determina quando la percussione nei punti inclinati dell'addome sotto forma di ottusità che si sposta o scompare quando la posizione del paziente cambia.

In un certo numero di casi, si ottengono dati preziosi per giudicare la natura del processo quando si esaminano gli organi pelvici attraverso la vagina o il retto (ad esempio, l'accumulo di pus nello spazio di Douglas, il dolore acuto alla palpazione, la presenza di malattie ginecologiche , eccetera.).

Man mano che la peritonite progredisce e l'intossicazione cresce, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente, la respirazione diventa rapida, di tipo toracico superficiale; i toni cardiaci sono sordi, la pressione sanguigna diminuisce gradualmente, gli arti diventano più freddi, nelle urine compaiono proteine, cilindri, indican, ecc. esimo giorno.

I segni appena descritti sono caratteristici del periodo trascurato della peritonite, quella fase in cui il consueto trattamento del paziente non è più in grado di salvare il paziente. Pertanto, in pratica, è molto importante riconoscere la peritonite purulenta acuta nelle fasi iniziali del suo sviluppo, quando un trattamento tempestivo e corretto può, come detto, salvare la vita del paziente.

I segni più importanti di peritonite nella fase iniziale del suo sviluppo sono: dolore addominale, aggravato dalla palpazione, tensione muscolare protettiva locale, sintomo di Shchetkin-Blumberg e cambiamento del polso. Tutti gli altri segni si uniscono a quelli di base solo quando si sviluppa il processo infiammatorio.

In generale, il riconoscimento della peritonite purulenta acuta nella maggior parte dei casi non causa particolari difficoltà. È molto più difficile e più difficile determinare la fonte (focus primario) dell'insorgenza della peritonite.

Tuttavia, va tenuto presente che il quadro clinico della peritonite generale sopra descritto, tutta la gravità dei suoi sintomi può essere meno pronunciata nei casi in cui l'insorgenza della peritonite è stata preceduta da un trattamento antibiotico per qualsiasi processo infiammatorio primario nella cavità addominale. Inoltre, a seconda della causa della peritonite, possono essere osservati alcuni sintomi caratteristici. Quindi, nel quadro clinico della peritonite perforata, cioè a seguito della perforazione di un organo cavo, può esserci un periodo di miglioramento soggettivo (stadio di euforia), quando il benessere del paziente migliora per un certo periodo, il il dolore si attenua, il vomito spesso si interrompe, la tensione della parete dei muscoli addominali diminuisce, sebbene obiettivamente le condizioni generali del paziente rimangano gravi (vedi "Perforazione dello stomaco e ulcera duodenale"). Alcune caratteristiche cliniche sono osservate nella peritonite biliare, tifoidea, streptococcica e pneumococcica.

Peritonite acuta purulenta dovrebbe essere distinto da alcune altre malattie della cavità addominale (ostruzione intestinale acuta, ulcera gastrica perforata, ecc.). È vero, va tenuto presente che in assenza di un trattamento adeguato (il più delle volte chirurgico), tutte queste malattie portano inevitabilmente allo sviluppo della peritonite. Pertanto, è possibile distinguerli dalla peritonite solo nelle prime fasi. Alcune malattie in una certa misura possono assomigliare a un'immagine di "addome acuto", ad esempio colica renale, a volte intossicazione alimentare. Tuttavia, l'anamnesi e l'attento esame del paziente consentono nella maggior parte dei casi di fare la diagnosi corretta.

Con la peritonite purulenta acuta locale (limitata), tutti i segni sopra descritti di peritonite generale (diffusa) sono espressi, ovviamente, più deboli. In particolare, segni importanti come dolore addominale e tensione muscolare addominale si notano solo nella zona interessata del peritoneo. Con la peritonite locale, l'infiltrato infiammatorio risultante si risolve gradualmente o si suppura e porta alla comparsa di un ascesso intraperitoneale.

Pronto soccorso peritonite... Non appena si sospettasse una qualsiasi malattia che potesse portare allo sviluppo di peritonite, o si scoprisse la presenza di sintomi di peritonite già incipiente o, in generale, di un addome acuto, è necessario inviare urgentemente il paziente al più vicino ospedale, poiché il l'unico modo per salvargli la vita nella maggior parte dei casi è un'operazione urgente e il ricovero più rigoroso: il riposo a letto.

Qui è opportuno ricordare una regola molto importante: al minimo sospetto di peritonite generale o locale, o con una diagnosi ben consolidata di questa malattia, l'uso da parte di un paramedico di vari antidolorifici - morfina, pantopon, ecc. - è severamente vietato, poiché, riducendo il dolore e alcuni altri segni di peritonite, oscurano solo la sua immagine e quindi complicano notevolmente il suo tempestivo riconoscimento e trattamento.

È inoltre vietato l'uso di lassativi e clisteri che, aumentando la motilità intestinale, impediscono la delimitazione del processo infiammatorio e, al contrario, contribuiscono al suo deterioramento, causando, ad esempio, la perforazione dell'appendice nell'appendicite acuta, ecc.

In caso di sintomi di calo dell'attività cardiaca, vengono utilizzati agenti cardiaci (olio di canfora, caffeina, cardiazolo, cordiamina); con sintomi di cianosi - inalazione di ossigeno.

Quando si trasporta un paziente, è necessario fornirgli il massimo comfort e tranquillità.

Con un ritardo nell'ospedalizzazione, al paziente viene assegnato un rigoroso riposo a letto in posizione semiseduta con le gambe piegate, freddo allo stomaco, limitazione del bere, è vietato mangiare qualsiasi cibo. Vengono utilizzati antibiotici (penicillina con streptomicina, sintomicina, colimicina, ecc.), Somministrazione endovenosa di soluzione salina o di glucosio, clistere a goccia da soluzione salina con soluzione di glucosio al 5% (fino a 2-4 litri al giorno); per il dolore severo - iniezioni di analgesici (morfina, ecc.). Se la perforazione dello stomaco o il danno al tratto gastrointestinale sono assolutamente esclusi come causa di peritonite, è consigliabile sciacquare lo stomaco o introdurre un tubo permanente nello stomaco.

Prevenzione della peritonite... La prevenzione della peritonite purulenta acuta consiste nel trattamento tempestivo e corretto di quelle malattie e lesioni che sono più spesso la causa della peritonite, vale a dire tutte le malattie acute degli organi addominali (appendicite acuta, ulcera gastrica perforata, ostruzione intestinale acuta, ernie strozzate, ecc. .). Il pronto soccorso tempestivo e urgente (compreso l'uso di antibiotici) per le ferite penetranti dell'addome ha la stessa importanza profilattica. Per la prevenzione della peritonite postoperatoria è necessaria la stretta osservanza delle regole di asepsi e l'uso di antibiotici durante le operazioni chirurgiche.

Il nostro corpo ha una struttura piuttosto complessa, tutti gli organi e i sistemi in esso contenuti si trovano in determinati luoghi e interagiscono costantemente tra loro. Un numero significativo di organi si trova nella cavità addominale. Questo è il nome dello spazio nel corpo direttamente sotto il diaframma. È ricoperto da un guscio sottile, costituito da due foglie. Se gli organi della cavità addominale sono esposti a traumi o varie malattie, in alcune situazioni ciò può portare allo sviluppo di peritonite. Questa condizione è anche nota come infiammazione della cavità addominale, i sintomi e il trattamento, così come le cause dell'infiammazione saranno discusse in questa pagina "Popolari sulla salute" in modo un po' più dettagliato.

L'infiammazione nella cavità addominale (peritonite) è una malattia piuttosto pericolosa in cui le condizioni del paziente diventano estremamente difficili. Ecco perché, se c'è il sospetto del suo sviluppo, il paziente ha bisogno di un ricovero immediato e di cure mediche qualificate.

Perché c'è un problema nella cavità addominale, quali sono le cause dell'infiammazione?

Il fattore più comune che causa la peritonite è la perforazione (rottura) dell'organo problematico, mentre il suo contenuto entra nella cavità addominale, causando una lesione chimica o infettiva dei fogli peritoneali.

Una lacuna può essere osservata in una serie di condizioni patologiche. A volte una tale violazione è provocata dall'infiammazione dell'appendice dell'intestino, questa condizione è classificata come appendicite. Inoltre, la perforazione può verificarsi con la perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, quando al paziente viene diagnosticata una lesione ulcerosa di questi organi. A volte questa complicazione si sviluppa a causa della rottura della parete intestinale dovuta all'ingestione di un corpo estraneo, ad esempio parti di giocattoli nei bambini. Inoltre, i medici affermano che l'infiammazione della cavità addominale può verificarsi a causa della perforazione del diverticolo intestinale - in questa condizione si osservano sporgenze nelle pareti intestinali. Inoltre, è possibile la perforazione delle formazioni tumorali.

In alcuni casi, la peritonite è infettiva e infiammatoria. In questo caso, può svilupparsi sullo sfondo di una forma acuta di appendicite, colecistite o pancreatite.

È anche possibile una forma postoperatoria di infiammazione addominale. In tale situazione, può essere causato da un'infezione (infezione) di quest'area durante l'intervento chirurgico, lesioni derivanti dall'essiccazione del peritoneo con tamponi di garza o dal trattamento della cavità addominale con varie sostanze piuttosto aggressive, ad esempio iodio o alcol, che viene eseguita durante l'operazione.

La peritonite può anche essere di natura traumatica. In questo caso, la ragione del suo sviluppo risiede nelle lesioni o lesioni all'addome.

Sintomi di infiammazione

Poiché l'infiammazione della cavità addominale è una complicazione di vari disturbi o ferite e lesioni, le manifestazioni della malattia sottostante diventano i primi sintomi del suo sviluppo.

Con la progressione dei processi patologici, la peritonite si fa sentire più chiaramente. Il paziente è preoccupato per le forti sensazioni dolorose nell'addome, che molto spesso non hanno una chiara localizzazione. I sintomi spiacevoli aumentano notevolmente con vari movimenti, nonché durante la tosse e gli starnuti. Nella fase iniziale del processo infiammatorio, il dolore può verificarsi nell'area dell'organo interessato e quindi diventare diffuso. Se la terapia non viene eseguita, il dolore può scomparire del tutto, questo indica la necrosi sviluppata - la morte delle terminazioni nervose.

L'infiammazione della cavità addominale si manifesta anche con un pronunciato aumento della temperatura corporea (fino a 39 ° C e oltre), si osservano nausea e vomito e flatulenza. assente. Il paziente assume una posizione caratteristica del corpo: piega le ginocchia e preme le gambe sullo stomaco (questo riduce in qualche modo l'intensità del dolore). La pelle appare pallida e secca e anche le labbra si seccano. Si sviluppa tachicardia, i suoni del cuore si attutiscono. I processi patologici portano a.

I pazienti di solito sono preoccupati, possono urlare di dolore, di solito hanno una sensazione di paura.

Se la malattia progredisce, possono verificarsi anche convulsioni, perdita di coscienza e persino lo sviluppo di un coma.

Come viene corretta l'infiammazione della cavità addominale, come è efficace il suo trattamento??

Se si sospetta una peritonite, il paziente necessita di ricovero in un reparto ospedaliero. La conferma della diagnosi è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente. I chirurghi devono trovare ed eliminare la fonte dell'infiammazione, ad esempio rimuovere l'appendice, suturare lo stomaco o l'intestino, ecc.

Inoltre, i medici effettuano ripetuti lavaggi dell'area peritoneale utilizzando soluzioni antisettiche, che consentono di eliminare l'infezione. Inoltre, i medici drenano sia la cavità addominale che la piccola pelvi, creando così la possibilità di un deflusso di ciò che è nel peritoneo. Inoltre, è possibile eseguire risciacqui ripetuti con antisettici attraverso i tubi di drenaggio.

I farmaci antibatterici sono obbligatori per i pazienti con infiammazione della cavità addominale. Vengono mostrati sollievo dal dolore e terapia infusionale - per correggere la disidratazione. Inoltre, i medici possono adottare misure per ottimizzare il lavoro degli organi interni. La terapia prevede l'uso di assorbenti (per la disintossicazione), farmaci antiemetici e antipiretici. Potrebbe essere necessario utilizzare sedativi, multivitaminici e anticonvulsivanti.

L'infiammazione della cavità addominale è una condizione estremamente pericolosa che richiede una correzione adeguata e immediata nel reparto di degenza. Il trattamento per l'infiammazione non può essere rimandato a domani.

La peritonite è un processo infiammatorio, batterico, asettico di natura locale o diffusa che si sviluppa nella cavità addominale. Questo processo è una grave complicazione delle malattie distruttive e infiammatorie degli organi peritoneali.

Con la peritonite, si verifica l'infiammazione della membrana sierosa della cavità addominale, chiamata anche peritoneo. Questo processo infiammatorio appartiene alla categoria delle condizioni chirurgiche pericolose sotto il nome generale di "addome acuto".

Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da intenso dolore addominale, tensione nei tessuti muscolari della cavità addominale, rapido deterioramento delle condizioni e del benessere del paziente.

La peritonite della cavità addominale è una malattia comune con un alto tasso di mortalità. Oggi, il tasso di mortalità per infiammazione del peritoneo è del 15-20%, sebbene fino a poco tempo questa cifra fosse molto più alta e variasse entro il 60-72%.

Cause della malattia

Le cause della peritonite possono essere molto diverse e dipendono principalmente dal tipo e dalle caratteristiche del processo infiammatorio, che può essere primario o secondario.

Il tipo principale di peritonite si sviluppa come una malattia indipendente a seguito dell'ingresso di infezioni batteriche e agenti patogeni nella cavità addominale attraverso il sistema di flusso sanguigno e linfatico. È estremamente raro: non più del 2% di tutti i casi di malattia.

Un'infezione batteriologica che può causare lo sviluppo dell'infiammazione del peritoneo comprende batteri sia gram-positivi che gram-negativi, tra cui si possono distinguere batteri enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi.

In alcuni casi, il verificarsi di un processo infiammatorio può essere associato alla penetrazione di una microflora specifica nella cavità addominale: gonococchi, pneumococchi, micobatterio tubercolosi e streptococchi emolitici.

Tipo secondario: il processo infiammatorio si sviluppa sullo sfondo di danni agli organi addominali o malattie gastroenterologiche.

I principali fattori che possono provocare lo sviluppo dell'infiammazione della cavità addominale possono essere identificati:

• Intervento chirurgico sugli organi peritoneali.
• Danni agli organi interni situati nella cavità addominale, violazione della loro integrità.
• Vari processi infiammatori interni - salpingite, appendicite, colecistite. Trovato che in più del 50% dei casi, la causa principale dell'infiammazione secondaria.
• Le infiammazioni che non hanno una connessione diretta con la cavità addominale sono flemmone e processi purulenti.
• Nelle donne, la peritonite del peritoneo può essere innescata da processi infiammatori negli organi pelvici.

Nella maggior parte dei casi, la peritonite agisce come una complicazione di varie lesioni e malattie di natura distruttiva-infiammatoria: appendicite, piosalpinge, ulcera gastrica o duodenale perforata, pancreatite, necrosi pancreatica, ostruzione intestinale, rottura della cisti ovarica.

Varietà di peritonite

La peritonite è classificata secondo diversi parametri, come l'eziologia della malattia, l'entità dell'infiammazione. A seconda delle caratteristiche del corso, l'infiammazione può essere acuta o cronica. La peritonite cronica si sviluppa spesso sullo sfondo di un'infezione sistemica del corpo - tubercolosi, sifilide. La forma acuta di peritonite è caratterizzata da un rapido sviluppo e una rapida manifestazione dei sintomi clinici.

A seconda delle caratteristiche dell'eziologia, il processo infiammatorio nel peritoneo può essere batterico, sviluppandosi a seguito della penetrazione dell'infezione nella cavità addominale, nonché abatterico, cioè provocato da agenti aggressivi di origine non infettiva. Questi agenti patogeni non infettivi includono sangue, bile, succo gastrico, succo pancreatico, urina.

A seconda dell'area e dell'estensione della lesione, la malattia si divide in diverse forme:

1. Locale: solo un elemento anatomico del peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio.
2. Diffuso o diffuso: l'infiammazione si diffonde in diverse parti della cavità addominale.
3. Tipo totale - caratterizzato da un danno esteso a tutte le parti della cavità peritoneale.

A causa del verificarsi:

• Tipo traumatico di peritonite.
• Infettivo.
• Postoperatorio.
• perforato.

A seconda della presenza di essudato, l'infiammazione del peritoneo è suddivisa in tipo di peritonite secca ed essudativa (umida).

A seconda delle caratteristiche e della natura dell'essudato:

• Purulento.
• Sieroso.
• Bile.
• Fecale.
• Fibrinoso.
• Emorragico.

In base al tipo di agente infettivo, la peritonite è suddivisa in tubercolare, streptococcica, gonococcica e clostridica.

A seconda della gravità e della gravità dei cambiamenti patogenetici, si distinguono diverse fasi del processo infiammatorio, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche e sintomi.

Lo stadio reattivo della peritonite è lo stadio iniziale della malattia, i cui sintomi compaiono durante i primi giorni dopo la penetrazione dell'infezione nella cavità addominale. Lo stadio reattivo è caratterizzato da gonfiore del peritoneo, comparsa di essudato e reazioni locali pronunciate.

Stadio tossico - si verifica entro 48-72 ore dal momento dell'infortunio. Questa fase è caratterizzata dallo sviluppo intensivo di segni di intossicazione.

Lo stadio terminale è caratterizzato da un generale deterioramento del corpo e un indebolimento delle funzioni vitali del corpo, il funzionamento del sistema protettivo-compensativo è ridotto al minimo.

Sintomi e segni

I principali segni di peritonite possono essere suddivisi condizionatamente in generali e locali. I segni locali rappresentano la risposta del corpo all'irritazione della cavità addominale da parte del fluido essudativo, della bile o del sangue. I principali sintomi locali della peritonite includono una forte tensione nella parete addominale anteriore, dolore all'addome, irritazione della cavità peritoneale, rivelata durante una visita medica.

Il primo e più pronunciato sintomo della fase iniziale dell'infiammazione peritoneale è il dolore, che può avere vari gradi di gravità e intensità. La più grave è la sindrome del dolore che accompagna la peritonite con la perforazione degli organi interni situati nella cavità addominale. Questo dolore è descritto nella letteratura medica come "pugnale" - acuto, acuto e penetrante.

Nella fase iniziale della peritonite, le sensazioni dolorose sono localizzate esclusivamente attorno al fuoco immediato della lesione. Ma dopo un po ', il dolore diventa diffuso, generalizzato, che è associato alla diffusione dell'essudato infiammato attraverso gli organi interni.

In alcuni casi, il dolore può spostarsi ed essere localizzato in un'altra area della cavità addominale. Ciò non significa che il processo infiammatorio sia diminuito o interrotto: in questo modo si manifesta la sconfitta di un altro organo interno. A volte il dolore può scomparire completamente - questo è un segno piuttosto pericoloso che può indicare o l'accumulo di quantità eccessive di liquido infiammatorio.

I sintomi generali caratteristici della peritonite sono nausea grave, bruciore di stomaco, vomito misto a contenuto dello stomaco e bile. Il vomito accompagna l'intero periodo della malattia, nelle fasi successive della malattia si verifica il cosiddetto vomito "fecale" con una mescolanza di contenuto intestinale.

Come risultato dell'intossicazione generale del corpo, si sviluppa un'ostruzione intestinale, che può essere espressa sotto forma di flatulenza, passaggio ritardato di gas o disturbi delle feci.

Altri sintomi comuni di peritonite includono:

• Aumento della temperatura corporea, brividi.
• Un significativo deterioramento della salute generale - debolezza, apatia.
• Salti rapidi della pressione sanguigna fino a 130-140 battiti al minuto.
• L'aspetto di una persona cambia radicalmente: i tratti del viso diventano più appuntiti, la pelle diventa pallida, si verifica il sudore freddo, l'espressione del viso diventa contorta, sofferente.
• Una persona non riesce a dormire completamente, è tormentata da disturbi del sonno: insonnia o sonnolenza costante. Inoltre, il paziente non può sdraiarsi a causa del dolore acuto, cerca di assumere la posizione più comoda per se stesso - il più delle volte dalla sua parte, con le gambe tirate verso lo stomaco.
• Nelle fasi avanzate della peritonite, una persona ha una coscienza confusa, non può normalmente valutare adeguatamente ciò che sta accadendo.

Con lo sviluppo dello stadio terminale più complesso della peritonite, le condizioni del paziente diventano estremamente difficili: la pelle e le mucose acquisiscono una tinta malsana pallida, bluastra o giallastra, la mucosa della lingua è eccessivamente secca e appare uno spesso rivestimento scuro sulla sua superficie. L'umore psicoemotivo è instabile, l'apatia viene rapidamente sostituita da uno stato di euforia.

Anche la sintomatologia della malattia è significativamente diversa a seconda dello stadio del processo infiammatorio. Ognuno di loro ha le sue caratteristiche e segni caratteristici.

Lo stadio reattivo, che è quello iniziale, è accompagnato dalla comparsa di spasmi e dolore nella regione peritoneale, tensione nella parete addominale anteriore, febbre, debolezza e apatia.

Stadio tossico - manifestato da un certo miglioramento delle condizioni del paziente, che, tuttavia, è immaginario. Questo periodo è caratterizzato da un'intensa intossicazione del corpo, che si esprime in grave nausea e vomito debilitante. Anche l'aspetto di una persona lascia molto a desiderare: pelle pallida, occhiaie, guance infossate. Come mostrano le statistiche mediche, circa il 20% di tutti i casi di peritonite è fatale proprio nella fase tossica.

La fase terminale è considerata la più grave e pericolosa non solo per la salute, ma anche per la vita umana. In questa fase, il livello delle difese del corpo diminuisce al minimo e il benessere di una persona peggiora molto. L'addome si gonfia bruscamente, il minimo tocco sulla sua superficie provoca un intenso attacco di dolore.

Nella fase terminale della peritonite, il paziente ha un forte gonfiore degli organi interni, a seguito del quale l'escrezione di urina dal corpo è compromessa, mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca e confusione. Come dimostra la pratica medica, anche dopo l'intervento chirurgico, solo un paziente su dieci riesce a sopravvivere.

I sintomi della peritonite cronica hanno un aspetto leggermente diverso: non sono così pronunciati come i segni dell'infiammazione acuta e sono più "sfocati". Il paziente non è preoccupato per vomito debilitante, nausea, disturbi alle feci o crampi addominali dolorosi. E quindi, per molto tempo, la forma cronica della malattia può passare completamente inosservata per una persona.

Allo stesso tempo, l'intossicazione a lungo termine del corpo non può essere completamente asintomatica, molto spesso la presenza di peritonite cronica può essere determinata dai seguenti segni:

• Il peso corporeo sta diminuendo rapidamente, mentre la dieta rimane la stessa.
• Per molto tempo, una persona ha un aumento della temperatura corporea.
• La stitichezza si verifica di tanto in tanto.
• Eccessiva sudorazione del corpo.
• Sensazioni dolorose ricorrenti nell'addome.

Con il progredire della malattia, i sintomi diventano più gravi e frequenti.

Diagnostica peritonite

La diagnosi tempestiva della peritonite è la chiave per un trattamento efficace ed efficace. Per la diagnostica è necessario un esame del sangue clinico, sulla base del quale viene studiato il livello di leucocitosi.

Inoltre, è obbligatorio un esame ecografico e radiografico degli organi addominali, durante il quale gli specialisti studiano la presenza di essudato nell'addome - circa il liquido infiammatorio accumulato.

Una delle misure diagnostiche è condurre un esame vaginale e rettale, che rivela il dolore e la tensione del fornice vaginale e della parete rettale. Questo indica un'infiammazione del peritoneo e un effetto negativo dell'essudato accumulato.

Al fine di eliminare ogni dubbio sulla diagnosi, viene prelevata una puntura dal peritoneo, grazie alla quale si può esaminare la natura del suo contenuto. In alcuni casi, è raccomandata la laparoscopia. Questo è un metodo diagnostico indolore e non invasivo, che viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale: un laparoscopio. Come risultato della laparoscopia eseguita, il medico riceve un quadro clinico completo della malattia ed è in grado di fare la diagnosi corretta.

Trattamento

Ad oggi, l'unico metodo efficace per trattare la peritonite della cavità addominale è il trattamento chirurgico. Nonostante i progressi della medicina moderna, il tasso di mortalità rimane piuttosto elevato. È per questo motivo che dovrebbe essere prestata la massima attenzione al trattamento della peritonite. Il più efficace è un metodo di trattamento complesso che combina terapia operativa e farmacologica.

Contemporaneamente all'intervento chirurgico, viene effettuato un trattamento farmacologico, il cui scopo principale è eliminare l'infezione e prevenire lo sviluppo di possibili complicanze.

I farmaci più comunemente prescritti sono:

1. Antibiotici ad ampio spettro: ampicillina, meticillina, benzilpenicillina, gentamicina, oletetrina, kanamicina.
2. Soluzioni per infusione: questi farmaci vengono utilizzati per ripristinare i liquidi persi e prevenire la possibile disidratazione del corpo. Queste soluzioni includono Perftoran e Refortan.
3. Sorbenti e preparati per la disintossicazione, la cui azione è volta a prevenire lo shock tossico, rimuovere le tossine e le tossine dal corpo. La soluzione più comunemente usata di cloruro di calcio è il 10%.
4. Per eliminare le violazioni dell'escrezione di urina dal corpo, vengono utilizzati i diuretici.
5. Se la peritonite del peritoneo è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, vengono prescritti farmaci antipiretici.

I farmaci antiemetici come la metoclopramide sono spesso usati per alleviare il vomito e la nausea. Se è stata diagnosticata una peritonite di tipo tubercolare, il trattamento viene effettuato con farmaci antitubercolari - Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Il compito principale del trattamento chirurgico è eliminare la causa alla radice che ha provocato il processo infiammatorio del peritoneo, nonché eseguirlo con la peritonite. La preparazione preoperatoria consiste nella pulizia completa del tratto gastrointestinale dal contenuto, nella somministrazione endovenosa dei farmaci necessari e nell'anestesia.

L'intervento chirurgico viene effettuato con il metodo della laparotomia, cioè per penetrazione diretta nella cavità addominale. Successivamente, il chirurgo rimuove il punto focale dell'infiammazione e la completa igiene della cavità peritoneale. Ciò significa che se un organo è diventato la causa della peritonite, dopo la cui rimozione è possibile una cura completa, viene eseguita la resezione di questo organo. Molto spesso stiamo parlando della cistifellea o dell'appendice.

Il lavaggio della cavità addominale viene effettuato utilizzando speciali soluzioni antisettiche, che aiutano a eliminare efficacemente l'infezione e a ridurre la quantità di essudato secreto. La fase successiva è la decompressione intestinale. Questo è il nome della procedura per rimuovere gas e liquidi accumulati dall'intestino. Per questo, una sonda sottile viene inserita attraverso il retto o la cavità orale, attraverso la quale il fluido viene aspirato dalla cavità addominale.

Il drenaggio del peritoneo viene eseguito utilizzando speciali tubi di drenaggio cavi, che vengono inseriti in più punti: sotto il fegato, su entrambi i lati del diaframma e nell'area pelvica. La fase finale della chirurgia è la sutura. Le suture possono essere applicate con o senza drenaggio, a seconda della gravità della malattia.

Nelle forme semplici di peritonite si applica una sutura continua, senza tubi di drenaggio. Nel caso di forme più gravi e purulente di infiammazione, la sutura viene eseguita contemporaneamente all'introduzione di tubi di drenaggio, attraverso i quali viene rimosso l'essudato.

Il trattamento della peritonite viene effettuato solo in condizioni stazionarie, l'autotrattamento non è consentito. È importante ricordare che dal momento in cui il peritoneo è danneggiato fino allo sviluppo dello stadio terminale più grave, non passano più di 72 ore. E quindi, qualsiasi ritardo nella ricerca di assistenza medica qualificata e nell'esecuzione di un'operazione è irto delle conseguenze più sfavorevoli per la salute e la vita umana.

La peritonite è una condizione di infiammazione della membrana sierosa (peritoneo) che circonda gli organi addominali. Il nome deriva dalla parola latina "peritoneo", che si traduce come "peritoneo", e il suffisso - "esso" significa "infiammazione".

Infiammazione del peritoneo

Il decorso della malattia è difficile, se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, l'esito può essere fatale. Che cos'è e perché le conseguenze sono così pericolose?

Cause dell'evento

Tipi di peritonite

Se sono divisi in gruppi, si possono distinguere tre tipi di peritonite:

• primario;
• secondario;
• terziario.

peritonite primaria

L'infiammazione si verifica senza violare l'integrità degli organi interni, poiché i batteri entrano nel peritoneo attraverso il sangue o la linfa (in una donna, anche attraverso i genitali).

I batteri che causano la peritonite possono essere gram-negativi o gram-positivi.

Nelle donne sessualmente attive, la peritonite può essere provocata da gonococchi o clamidia.

Abbastanza raramente, ma accade ancora che l'infiammazione sia causata dal micobatterio tubercolosi, cioè dalla tubercolosi dell'intestino, dei reni, delle tube di Falloppio e di altri organi.

Questo tipo di peritonite si manifesta spontaneamente, sia nei bambini (dai 5 ai 7 anni) che negli adulti.

Si sviluppa quando gli organi della cavità addominale sono danneggiati (coltellate o ferite da arma da fuoco) e durante la formazione di malattie infiammatorie distruttive, come:

• appendicite (infiammazione dell'appendice);
• salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio);
• ulcera perforata del duodeno o dello stomaco;
• Morbo di Crohn;
• pancreatite ();
• colecistite gangrenosa (infiammazione della cistifellea);
• diverticolite (infiammazione intestinale);
• endometrite nelle donne;
• cisti ovarica (durante la sua rottura) e altro ancora.

In tali casi, i batteri si uniranno presto alle malattie stesse, che aiutano nello sviluppo del processo di peritonite.

Se nella peritonite primaria cercano di eliminare solo i batteri dal peritoneo del paziente, quindi nella peritonite secondaria, l'assistenza primaria è finalizzata alla prima possibile cura o rimozione dell'organo interessato.

La peritonite secondaria può verificarsi dopo l'intervento chirurgico negli organi addominali. Durante l'operazione, i batteri possono entrare nel corpo del paziente (lo stesso Staphylococcus aureus, che è condizionatamente patogeno ed è presente quasi ovunque) e il corpo ferito può reagire violentemente a questo.

Peritonite terziaria

Questa specie è estremamente rara. In realtà, questa è una ricaduta di peritonite già trasferita e curata. Ma, quando il corpo è debole e il sistema immunitario non è in grado di combattere alcuna difficoltà, la peritonite può ripresentarsi. Questo non può essere impedito, ma i medici sono obbligati a fare di tutto per ridurre il rischio di recidiva dell'infiammazione del peritoneo (assunzione di immunostimolanti, terapia antibiotica, ecc.).

Classificazione

La peritonite può essere classificata non solo dalle ragioni della sua comparsa, ma anche da una serie di altri fattori:

1. Per eziologia:

• asettico o tossico-chimico, senza l'effetto di batteri, è causato dall'irritazione del peritoneo con sangue o bile, eventualmente altri fluidi biologici che entrano nel peritoneo e quindi causano la sua infiammazione;
• la peritonite batterica è causata da microrganismi a noi già familiari

1. Per la durata della corrente e il tasso di occorrenza:

• infiammazione acuta del peritoneo, il processo di infiammazione si verifica in poche ore e viene rapidamente trattato o porta alla morte del paziente;
• cronico, può avere un lungo decorso con un quadro clinico non pronunciato, il più delle volte riscontrato nei pensionati.

1. In termini di prevalenza, quali livelli addominali sono interessati:

• delimitato o locale (subepatico, appendicolare, pelvico e molti altri);
• diffusa, è comune, quando è interessato l'intero spazio dell'addome, locale o diffusa con chiara localizzazione su uno o due piani, e diffusa, quando l'infiammazione interessa più zone anatomiche.

1. Con quale organo o sistema di organi ha causato il processo di infiammazione del peritoneo:

• sangue - emorragico;
• linfa - linfatica;
• infettivo;
• postoperatorio;
• post traumatico.

Sintomi di infiammazione peritoneale

I sintomi peritoneali si verificano fin dall'inizio dell'infiammazione del peritoneo e peggiorano con lo sviluppo della malattia se non vengono fornite cure mediche adeguate.

La peritonite può essere identificata dai seguenti sintomi:

• forte dolore all'addome;
• indurimento dei muscoli addominali;
• gonfiore;
• aumento della temperatura corporea;
• manifestazione di nausea e vomito;
• costipazione e flatulenza.

Inoltre, a seconda di quanto si è aggravata la malattia, si distinguono tre stadi di peritonite e i loro sintomi caratteristici.

stadio reattivo

Si osserva durante il primo giorno dopo l'inizio dell'infiammazione del peritoneo. Il dolore appare bruscamente nel sito dell'organo interessato. Di solito, i pazienti lo caratterizzano come un dolore tagliente, a volte con irradiazione alle scapole o alla zona clavicolare.

Il paziente deve sdraiarsi su un fianco con le gambe piegate sotto di sé per alleviare il dolore.

Nel tempo, perde la sua chiara localizzazione e si diffonde in tutto l'addome. Poco dopo inizia un periodo di “immaginaria attenuazione del dolore”, che infatti ritorna subito con forza ancora maggiore.

L'addome del paziente con infiammazione del peritoneo è stretto, a volte retratto, praticamente non partecipa all'atto della respirazione.

Un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg, quando, premendo su un punto dolente, il medico rimuove la mano e il dolore si intensifica.

I pazienti hanno una "faccia di Ipocrate": pallore e persino una carnagione terrosa, occhi infossati, tratti del viso diventano acuti a causa della disidratazione, sulla fronte appare sudore freddo, nonostante l'aumento della temperatura.

Con l'auscultazione e le percussioni, il suono è sordo, ricorda un battito di tamburo, si avverte una diminuzione della motilità intestinale o il suo arresto completo.

Tutti questi sintomi sono chiamati sindrome peritoneale con infiammazione del peritoneo.

Il paziente soffre anche di nausea e vomito, che non porta sollievo perché si verifica a seguito di movimenti spasmodici dello stomaco.

Stadio tossico

In arrivo il secondo giorno dall'inizio dell'infiammazione. Il dolore si riduce e i sintomi peritoneali si indeboliscono.

Ma il paziente ha: grave intossicazione, assenza di feci e gas (in rari casi diarrea), disidratazione, la lingua è ricoperta da un rivestimento grigio.

La microcircolazione è compromessa, a causa della quale il naso, la punta delle orecchie e le dita diventano blu. Il paziente ha un disturbo della coscienza, o delira o rimane indifferente a tutto. Il polso fluttua da 120 a 140 battiti al minuto, grave mancanza di respiro.

stadio terminale

Se il terzo giorno non vengono prese misure e il paziente non riscontra alcun miglioramento, questo è un segno affidabile che un esito letale è possibile nel prossimo futuro.

Pertanto, lo stadio terminale è spesso chiamato irreversibile. Tutti i sintomi dell'infiammazione peggiorano, la disidratazione raggiunge il suo limite.

Solo le misure di rianimazione, il supporto vitale con l'aiuto di macchine e iniezioni endovenose, nonché l'intervento chirurgico immediato possono salvare una persona.

Diagnostica

La diagnosi di peritonite è importante da stabilire nelle prossime ore dopo l'inizio dell'infiammazione. È necessario stabilire le ragioni e scoprire in quale organo avviene il processo patologico.

Per questo, vengono utilizzati una serie di test diagnostici e analisi:

• esame del paziente, palpazione dell'addome;
• raccolta di anamnesi;
• lo studio delle malattie esistenti al momento dell'insorgenza dell'infiammazione peritoneale;
• un esame del sangue generale (con peritonite, mostra un aumento del numero di leucociti e neutrofili, nonché una sedimentazione accelerata degli eritrociti);
• i parametri biochimici del sangue con infiammazione del peritoneo supereranno la norma;
• mostrerà il grado di sviluppo della peritonite, quali organi sono interessati e determineranno la localizzazione del processo;
• Esame a raggi X degli organi addominali;
• puntura della cavità addominale (laparocentesi);
• laparoscopia (apertura della cavità addominale e igiene degli organi).

Stabilire una diagnosi di peritonite comporta sempre l'intervento chirurgico e l'igiene postoperatoria degli organi del paziente.

Trattamento

L'infiammazione del peritoneo può essere fatale se non fermata in tempo. Pertanto, è importante prescrivere la terapia in modo rapido e corretto. Consiste nella preparazione preoperatoria del paziente, nell'operazione vera e propria e nel corso della riabilitazione con terapia intensiva.

Preparazione preoperatoria il paziente inizia con la cateterizzazione della vena clavicolare e della vescica. Questo è necessario per somministrare farmaci e monitorare il miglioramento (se c'è più urina, la disidratazione si riduce e il processo di guarigione è in corso).

Inoltre, i residui di cibo vengono rimossi dal tratto gastrointestinale e la quantità di succo gastrico viene ridotta al minimo. Poiché se entra negli organi addominali, può provocare ustioni. Viene eseguita la preparazione per l'anestesia e l'introduzione di antibiotici. Se necessario, sostenere artificialmente la ventilazione dei polmoni, il lavoro del fegato e del cuore.

Foto del paziente:

Durante l'operazione, il medico pratica un'incisione dal pube allo sterno per avere accesso a tutti gli organi della cavità addominale. C'è un punto focale dell'infiammazione (l'organo o i batteri interessati) e, se possibile, la ferita viene cauterizzata o suturata e, in caso contrario, l'organo viene rimosso in tutto o in parte.

Successivamente, il medico disinfetta gli organi interni, lavandoli ripetutamente con agenti antisettici. Successivamente, viene eseguita la decompressione dell'intestino tenue e crasso e viene installato anche il drenaggio per l'introduzione di antibiotici e l'eliminazione dell'essudato.

L'ultima fase è l'imposizione di una laporastomia, quando i bordi del peritoneo vengono uniti con suture speciali.

La riabilitazione postoperatoria con peritonite postoperatoria mira a mantenere le condizioni del paziente, introducendo il 10% di glucosio per via endovenosa (poiché al paziente non è permesso bere e mangiare per i primi due giorni).

La dieta postoperatoria dovrebbe includere:

• minestre liquide;
• strofinato;
• puree di verdure;

Assicurati di escludere:

• speziato;
• salato;
• Grasso;
• pesante;
• alcol.

Il paziente dovrebbe iniziare a muoversi nel reparto, sedersi, alzarsi il prima possibile. Se l'operazione viene eseguita correttamente e il corpo risponde adeguatamente a tutte le procedure, non è necessario temere il ripetersi dell'infiammazione peritoneale.

Profilassi l'infiammazione del peritoneo non è stata sviluppata, ma è in tuo potere proteggerti da questo monitorando la tua salute e un trattamento tempestivo delle malattie che sono sorte. Dopotutto, la peritonite è una malattia piuttosto pericolosa, che è meglio non affrontare per adulti e bambini.

È un'infiammazione (irritazione) del peritoneo, un tessuto sottile che riveste la parete interna dell'addome e copre la maggior parte degli organi addominali, causata da un'infezione batterica o fungina e accompagnata da una grave condizione generale del corpo.

Un nome alternativo per la peritonite è "addome acuto".

Per la natura dell'infezione, si distinguono la peritonite primaria o acuta e secondaria.

Cause e fattori di rischio per la peritonite

La peritonite è causata da emorragia, ristagno di liquidi corporei o un ascesso intra-addominale che produce pus nell'addome.

I fattori di rischio più comuni per la peritonite acuta primaria sono:

Malattie del fegato, inclusa la cirrosi epatica. Tali malattie spesso portano a un accumulo di liquido addominale (ascite), che può essere infettato.
- Insufficienza renale e dialisi peritoneale per rimuovere i rifiuti dal sangue di pazienti con insufficienza renale. Questo è associato ad un aumentato rischio di sviluppare peritonite a seguito di infezione accidentale del peritoneo attraverso un catetere.

Le cause più comuni di peritonite secondaria sono considerate:

Appendice rotta, diverticolo
- Perforazione di un'ulcera allo stomaco o all'intestino
- Malattie dell'apparato digerente come il morbo di Crohn e la diverticolite
- Pancreatite
- Infiammazione degli organi pelvici
- Perforazione di stomaco, intestino, cistifellea
- Chirurgia e procedure nella cavità addominale
- Traumi addominali come coltellate o ferite da arma da fuoco
- Infezioni ginecologiche del tratto genitale superiore
- Complicazioni dopo il parto e l'aborto
- Ostruzione intestinale acuta e rottura
- Storia di peritonite. Dopo aver sofferto di peritonite, il rischio di svilupparla di nuovo è maggiore rispetto a coloro che non hanno mai avuto peritonite.

Le cause non infettive della peritonite sono causate da sostanze irritanti come bile, sangue o sostanze estranee nell'addome, come il bario.

Sintomi di peritonite

La peritonite inizia con dolore acuto nel sito del danno d'organo, che si intensifica rapidamente, specialmente quando si sposta o si preme su questo sito. Con la peritonite, si può osservare il cosiddetto sintomo di "benessere immaginario", quando il paziente avverte un forte dolore, che poi si attenua. A questo punto, il paziente si calma, e questo è un momento molto pericoloso. Il fatto è che i recettori sul peritoneo si adattano, ma presto, dopo 1-2 ore, il dolore appare con rinnovato vigore, man mano che si sviluppa l'infiammazione del peritoneo.

Altri sintomi di peritonite possono includere:

- Febbre e brividi
- Liquido nella cavità addominale
- Sintomo di Shchetkin - Blumberg, quando il dolore dell'addome aumenta bruscamente al momento della rapida rimozione della mano palpante dalla parete addominale anteriore dopo aver premuto con palpazione profonda dell'addome
- Gonfiore o sensazione di pienezza nell'addome
- Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore
- Difficoltà con i movimenti intestinali
- Scarsa evacuazione dei gas
- Eccessiva stanchezza
- Difficoltà e scarsa minzione
- Nausea e vomito che non portano sollievo
- Cardiopalmo
Fiato corto
- Perdita di appetito
- Diarrea
- Sete

Se stai ricevendo la dialisi peritoneale, i sintomi della peritonite includono anche:

Torbidità del liquido dializzante
- Fili bianchi o coaguli (fibrina) nel liquido di dialisi
- Odore insolito di liquido di dialisi
- Arrossamento e dolore intorno al catetere.

Diagnostica peritonite

Poiché la peritonite può portare rapidamente a complicazioni potenzialmente fatali come sepsi e shock settico, che possono causare un forte calo della pressione sanguigna, danni agli organi e morte, è molto importante ottenere una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato il primo giorno.

La diagnosi di peritonite inizia con un'anamnesi approfondita dei sintomi e dell'anamnesi ed è necessario un esame fisico approfondito, compresa una valutazione della tensione e della dolorabilità nell'addome. I pazienti con peritonite di solito giacciono rannicchiati o non permettono a nessuno di toccare il loro addome.

I test diagnostici per la peritonite possono includere:

Esami del sangue e delle urine
- ecografia della cavità addominale
- Radiografia della cavità addominale
- Tomografia computerizzata (TC) della cavità addominale (per la diagnosi di peritonite cronica)
- Puntura della cavità addominale, una procedura in cui il fluido dalla cavità addominale viene rimosso attraverso un ago sottile ed esaminato per l'infezione, nonché per identificare la peritonite acuta primaria e la peritonite secondaria causata da pancreatite.

Trattamento della peritonite

Il trattamento della peritonite dipenderà dai motivi che l'hanno causato e dalle caratteristiche del suo decorso. In ogni caso, il trattamento deve essere urgente ed eseguito in ospedale.

Di solito, vengono somministrati immediatamente antibiotici per via endovenosa o farmaci antimicotici per curare l'infezione. Se necessario, il trattamento può includere liquidi per via endovenosa e cibo, farmaci per mantenere la pressione sanguigna. Dopo alcuni giorni, vengono stimolati i muscoli intestinali, che possono essere notevolmente indeboliti.

Nella peritonite acuta causata da rottura dell'appendicite, perforazione di un'ulcera allo stomaco o diverticolite, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza e il trasferimento immediato del paziente al reparto di terapia intensiva. Cercano di preparare il paziente all'operazione per evitare complicazioni, ma questa possibilità non è sempre presente.
Durante l'operazione, viene rimosso il pus, viene eseguita un'igiene generale della cavità addominale, viene eliminata la causa della peritonite: le rotture vengono suturate e sigillate, gli ascessi vengono asportati. Per lo scarico del pus appena formato, viene installato un drenaggio percutaneo per un po'. Dopo l'operazione, viene continuato il trattamento farmacologico della peritonite, con l'aiuto di una terapia antibiotica attiva, e viene prescritta una terapia per mantenere le funzioni vitali del corpo.

Prognosi della peritonite

L'esito della malattia dipende dalla causa, dalla durata dei sintomi prima dell'inizio del trattamento e dalla salute generale del paziente. I risultati possono variare dal completo recupero alla morte, a seconda di questi fattori.

Complicazioni della peritonite

Encefalopatia epatica
- Sindrome epatorenale
- Sepsi
- Ascesso
- Cancrena dell'intestino
- Aderenze intraperitoneali
- Shock settico

Prevenzione della peritonite

Sebbene la peritonite possa essere una complicazione della dialisi peritoneale, si verifica molto meno frequentemente di quanto non fosse a causa dei miglioramenti.

Se sei in dialisi peritoneale, puoi ridurre il rischio di peritonite:

Lavarsi accuratamente le mani, anche tra le dita e sotto le unghie, prima di toccare il catetere.
- Rispetto della corretta sterilità durante la procedura.
- Applicazione quotidiana di una crema antisettica nel sito del catetere.
- Segnala immediatamente eventuali modifiche al liquido di dialisi.

La peritonite acuta è un'infiammazione acuta del peritoneo che richiede cure mediche urgenti, altrimenti può essere fatale per un breve periodo.

La peritonite acuta è solitamente causata da un'infezione purulenta che è entrata nella cavità addominale a causa di appendicite acuta purulenta, perforazione di ulcere gastriche e duodenali, colecistite acuta purulenta, pancreatite acuta, infiammazione purulenta acuta degli organi pelvici, rottura dello stomaco e intestino, ascite...

La peritonite acuta purulenta si verifica anche in pazienti in dialisi peritoneale con insufficienza renale.

I sintomi della peritonite purulenta stanno crescendo rapidamente e hanno diverse fasi di sviluppo:

La fase reattiva, che dura dalle 12 alle 24 ore, è accompagnata da dolore acuto che si estende a tutto l'addome, con un picco di dolore nell'area del focus primario. L'addome è teso, appare il sintomo Shchetkin-Blenberg. Il paziente giace in "posizione fetale" su un fianco con le gambe portate all'addome; ogni tentativo di cambiare posizione aumenta il dolore. Questa condizione è accompagnata da febbre e brividi.

La fase tossica, che dura dalle 12 alle 72 ore, è pericolosa perché si verifica un apparente miglioramento. Il dolore si attenua, l'addome cessa di essere teso, il paziente entra in uno stato di letargia o euforia. I suoi tratti del viso si acuiscono, appare pallore, si osservano nausea e vomito, che assumono un carattere doloroso ed estenuante e non portano sollievo. Minzione ridotta e peristalsi intestinale, quando si ascoltano i soliti rumori intestinali non si sentono. I primi sintomi di disidratazione, come la secchezza delle fauci, iniziano a comparire, ma l'assunzione di liquidi è difficile a causa della letargia o del vomito. Circa il 20% dei pazienti muore in questa fase.

La fase terminale inizia dalle 24 alle 72 ore dopo l'insorgenza della malattia e dura diverse ore. In questa fase si osserva un profondo disordine delle funzioni di tutti i sistemi corporei, le difese del corpo sono esaurite. Il paziente è in prostrazione, indifferente a ciò che sta accadendo. Il viso assume una tonalità terrosa, gli occhi e le guance si abbassano, si osserva la cosiddetta "maschera di Ippocrate", appare il sudore freddo. È possibile il vomito abbondante del contenuto putrido dell'intestino tenue. Compaiono mancanza di respiro e tachicardia, la temperatura corporea scende rapidamente e nella fase terminale spesso risulta essere inferiore a 36 C. L'addome è gonfio, doloroso, ma non c'è tensione muscolare protettiva. Nella fase terminale, circa il 90% dei pazienti muore.

Pertanto, la peritonite acuta può essere fatale entro 24 ore dall'esordio.

Trattamento della peritonite purulenta acuta

La peritonite purulenta è un'indicazione assoluta per un'operazione volta ad eliminare il focolaio di infezione oa delimitarlo con un adeguato drenaggio.

Durante l'operazione, i tessuti danneggiati vengono rimossi, la cavità addominale viene lavata con farmaci antibatterici. La fase successiva del trattamento è la lotta contro l'ostruzione intestinale paralitica, la correzione delle violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico, il metabolismo proteico mediante terapia infusionale, nonché la correzione e la normalizzazione di reni, fegato, cuore e polmoni.

Il successo del trattamento nella peritonite purulenta acuta dipende direttamente dalla velocità di ricerca di assistenza medica e dal trattamento urgentemente avviato.