Radici anteriori del midollo spinale: struttura, struttura sezionale e principali funzioni. Malattie spinali

Una persona mangia, respira, si muove e svolge molte altre funzioni grazie al (SNC). È costituito principalmente da neuroni (cellule nervose) e dai loro processi (assoni), attraverso i quali passano tutti i segnali. Impossibile non citare glia, che è ausiliaria. Grazie a questo tessuto, i neuroni generano impulsi che vanno al cervello e al midollo spinale. Sono questi 2 organi che sono alla base del sistema nervoso centrale e controllano tutti i processi nel corpo.

Un ruolo speciale è svolto dal midollo spinale umano e puoi capire dove si trova guardando la sezione trasversale della colonna vertebrale, poiché è in esso che si trova. Concentrandosi sulla struttura di questo organo, si può capire di cosa è responsabile e come si svolge il rapporto con la maggior parte dei sistemi umani.

Il midollo spinale è costituito principalmente dalla membrana aracnoidea, nonché da componenti morbidi e duri. Protegge l'organo dai danni causati dallo strato di grasso situato direttamente sotto il tessuto osseo nello spazio epidurale.

La maggior parte delle persone sa dove si trova il midollo spinale, ma pochi ne comprendono le caratteristiche anatomiche. Questo organo può essere rappresentato sotto forma di un filo spesso (1 cm), lungo quasi mezzo metro, che è localizzato nella colonna vertebrale. Il ricettacolo del midollo spinale è il canale spinale, che consiste di vertebre, grazie al quale è protetto dalle influenze esterne.

L'organo inizia dal forame occipitale, e termina a livello della regione lombare, dove si presenta sotto forma di cono, costituito da tessuto connettivo. Assomiglia a un filo in forma e va dritto al coccige (2 vertebre). Puoi vedere i segmenti del midollo spinale in questa figura:

Dal canale emergono le radici dei nervi spinali, che servono per eseguire i movimenti delle braccia e delle gambe. Sopra e al centro, hanno 2 ispessimenti a livello del collo e della parte bassa della schiena. Nella parte inferiore del midollo spinale le radici assomigliano a una palla formata attorno ai filamenti spinali.

La sezione trasversale del midollo spinale si presenta così:

L'anatomia del midollo spinale è progettata per rispondere a molte domande relative al lavoro di questo organo. A giudicare dal diagramma, il solco del nervo spinale si trova dietro l'organo e davanti si trova un'apertura speciale. È attraverso di esso che escono le radici nervose, che innervano alcuni sistemi del corpo.

La struttura interna di un segmento del midollo spinale racconta molti dettagli del suo lavoro. L'organo è costituito principalmente da materia bianca (un insieme di assoni) e grigia (un insieme di corpi neuronali). Sono l'inizio di molti percorsi neurali e tali segmenti del midollo spinale sono i principali responsabili dei riflessi e della segnalazione al cervello.

Le funzioni del midollo spinale sono varie e dipendono dal livello di quale sezione si trovano i nervi. Ad esempio, le vie nervose delle radici anteriori del sistema nervoso centrale vanno dalla sostanza bianca. La parte posteriore delle fibre sono indicatori di sensibilità. Da loro si forma un segmento del midollo spinale, in cui le radici spinali sono raccolte su entrambi i lati. Il compito principale della sostanza bianca è trasmettere gli impulsi ricevuti al cervello per ulteriori elaborazioni.

La struttura del midollo spinale umano non è così complessa come sembra. La cosa principale da ricordare è che ci sono 31 segmenti nella colonna vertebrale. Sono tutte di dimensioni variabili e sono divise in 5 sezioni. Ognuno di loro svolge funzioni specifiche del midollo spinale.

sostanza bianca

Il canale spinale è dove si accumula la sostanza bianca. Consiste di 3 cordoni circostanti ed è costituito principalmente da assoni ricoperti da guaina mielinica. Grazie alla mielina, il segnale si muove più velocemente lungo di loro e la sostanza ottiene la sua ombra.

La sostanza bianca è responsabile dell'innervazione degli arti inferiori e della trasmissione degli impulsi al cervello. Puoi vedere le sue corde, così come le corna di materia grigia in questa figura:

materia grigia

La maggior parte delle persone non capisce che aspetto ha la materia grigia e perché ha una tale forma, ma in realtà tutto è abbastanza semplice. A causa dell'accumulo di cellule nervose (neuroni motori e intercalari) e della pressoché totale assenza di assoni, ha un colore grigio. La materia grigia è localizzata nel canale spinale e a molti sembra che sia una farfalla a causa dei pilastri e di una placca al centro.

La materia grigia è principalmente responsabile dei riflessi motori.

Al suo centro c'è un canale, che è il serbatoio del liquido cerebrospinale, che è. Le sue funzioni includono la protezione dai danni e il mantenimento di una pressione accettabile all'interno del cranio.

La principale quantità di materia grigia si trova nelle corna anteriori. Sono costituiti principalmente da cellule nervose motorie, che svolgono la funzione di innervazione del tessuto muscolare a livello di questo segmento. Meno sostanza va alle corna posteriori. Sono composti principalmente da neuroni intercalari, che servono a comunicare con altre cellule nervose.

Se guardi il canale spinale in sezione, noterai la zona intermedia situata nello spazio tra le corna anteriore e posteriore. Quest'area si trova solo a livello dell'8° vertebra della regione cervicale e si estende fino al 2° segmento della regione lombare. In quest'area iniziano le corna laterali, che sono un accumulo di cellule nervose.

Il ruolo dei percorsi

I percorsi servono a collegare il midollo spinale e il cervello e hanno origine nel midollo posteriore della sostanza bianca. Si dividono in 2 tipologie:

• Percorsi a monte (trasmissione del segnale);
• Percorsi a valle (segnale di ricezione).

Per avere informazioni complete sulle loro caratteristiche anatomiche, è necessario guardare questa figura:

Un segnale viene trasmesso attraverso determinati raggi, ad esempio la parte superiore del corpo nel midollo spinale è un plesso a forma di cuneo e quella inferiore è sottile. Puoi vedere accanto a cosa si trovano queste fibre in questa figura:

Il percorso del midollo spinale svolge un ruolo speciale nel sistema di conduzione. Inizia dai muscoli scheletrici e termina direttamente nel cervelletto stesso. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla via talamica. È responsabile della percezione del dolore e della temperatura di una persona. Il talamo riceve un segnale dalla parte anteriore della via cerebellare, che consiste principalmente di interneuroni.

Funzioni

Una persona ha sempre avuto molte domande sul suo corpo, perché è difficile capire come tutti i sistemi siano interconnessi. Nel midollo spinale, la struttura e le funzioni sono interconnesse, quindi, con eventuali cambiamenti patologici, sorgono terribili conseguenze. È praticamente impossibile eliminarli, quindi è necessario prendersi cura della colonna vertebrale.

Il midollo spinale è responsabile delle seguenti funzioni:

• Conduttore. La sua essenza risiede nella trasmissione di un segnale a determinate parti del corpo, a seconda della localizzazione del fascio nervoso. Se si tratta della metà superiore del corpo, ne è responsabile la regione cervicale, gli organi lombari sono responsabili e il sacrale innerva il bacino e gli arti inferiori.
• Riflesso. Questa funzione viene eseguita senza la partecipazione del cervello, ad esempio, se si tocca un ferro caldo, l'arto si muove involontariamente.

Midollo spinale fisso

Molte e diverse patologie sono associate al midollo spinale, il cui trattamento viene effettuato principalmente in ambito ospedaliero. Tali malattie includono la sindrome del midollo spinale fisso. Questo processo patologico viene diagnosticato molto raramente e la malattia è caratteristica sia dei bambini che degli adulti. La patologia è caratterizzata dalla fissazione del midollo spinale alla colonna vertebrale. Il problema più comune si verifica nella regione lombare.

Un midollo spinale fisso si trova solitamente in un centro diagnostico utilizzando metodi di esame strumentale (MRI) e si verifica per i seguenti motivi:

• Neoplasie che comprimono il midollo spinale;
• Il tessuto cicatriziale risultante dopo l'intervento chirurgico;
• Grave lesione alla regione lombare;
• Difetto di Chiari.

Di solito, la sindrome di un midollo spinale fisso nei pazienti si manifesta sotto forma di sintomi neurologici e le principali manifestazioni riguardano le gambe e l'area del danno. In una persona, gli arti inferiori sono deformati, diventa difficile camminare e compaiono malfunzionamenti degli organi pelvici.

La malattia si manifesta a qualsiasi età e il corso del suo trattamento di solito consiste in un intervento chirurgico e un lungo periodo di recupero. Fondamentalmente, dopo l'intervento chirurgico, è possibile eliminare il difetto e salvare parzialmente il paziente dalle conseguenze della patologia. Per questo motivo, le persone iniziano a camminare virtualmente liberamente e smettono di provare dolore.

C'è un'altra patologia che alcuni esperti associano al midollo spinale, vale a dire l'emispasmo (spasmo emifacciale). È un disturbo del nervo facciale che provoca contrazioni muscolari sul viso. La malattia procede senza dolore e tali spasmi sono chiamati clonici. Sorgono a causa della compressione del tessuto nervoso nell'area della sua uscita dal cervello. La diagnosi del processo patologico viene effettuata mediante risonanza magnetica ed elettromiografia. Secondo le statistiche compilate ogni anno, lo spasmo emifacciale può essere diagnosticato in 1 persona su 120.000 e il sesso femminile ne soffre 2 volte più spesso.

Fondamentalmente, la compressione del nervo facciale si verifica a causa di vasi sanguigni o neoplasie, ma a volte si verifica un emispasmo per i seguenti motivi:

• processo di demielinizzazione;
• adesioni;
• anomalie ossee;
• Tumori localizzati nel cervello.

Lo spasmo emifacciale può essere trattato con farmaci. Per il trattamento del nervo facciale vengono utilizzati Baclofen, Levatracem, Gabapentin, Carbamazepina, ecc.. Dovranno essere presi a lungo, quindi questo corso ha i suoi svantaggi:

• Nel tempo, l'effetto dei farmaci inizia a terminare sempre più velocemente e per il trattamento del nervo facciale, dovrai cambiare farmaci o aumentare il dosaggio;
• Molti di questi farmaci hanno un effetto sedativo, quindi le persone con diagnosi di emispasmo sono spesso sonnolente.

Nonostante gli svantaggi, sono stati registrati molti casi di guarigione completa del nervo facciale e rimozione dell'emispasmo. La terapia farmacologica ha avuto un effetto particolarmente positivo sulle prime fasi dello sviluppo della patologia.

È possibile eliminare lo spasmo emifacciale con l'aiuto dell'iniezione di tossina botulinica. Elimina efficacemente il problema in qualsiasi fase. Gli svantaggi della procedura includono l'alto costo e le controindicazioni, che includono reazioni allergiche alla composizione del farmaco e malattie degli occhi.

Il trattamento più efficace e più rapido per l'emispasmo è la chirurgia. Viene eseguito per eliminare la compressione e, in caso di esito positivo dell'operazione, il paziente viene dimesso dopo una settimana. Il pieno effetto del recupero si ottiene abbastanza rapidamente, ma in alcuni casi possono essere necessari fino a sei mesi.

Il midollo spinale è un importante centro del sistema nervoso e qualsiasi deviazione nella sua struttura può influenzare l'intero corpo. Ecco perché, quando compaiono i sintomi neurologici, dovresti contattare un neurologo per l'esame e la diagnosi.

LEZIONE 3

Sintomi di lesione del midollo spinale e della radice spinale

Il midollo spinale è filogeneticamente la parte più antica del sistema nervoso centrale, situato nel canale spinale e circondato dalle meningi. Il suo bordo superiore corrisponde all'uscita del primo paio di radici nervose spinali ed è proiettato sul bordo del forame magno. Sopra, passa nel midollo allungato e sotto termina in un cono cerebrale a livello delle vertebre Li - n. La lunghezza del midollo spinale dipende dall'altezza della persona ed è di 42-46 cm Convenzionalmente, nel midollo spinale si distinguono 5 sezioni:

cervicale - pars -cervicalis (Ci-Cvш);

petto - pars thoracica (Ti - Tsh);

lombare-pars lumbalis (Li - Lv);

sacrale - pars sacralis (Si - Sv)

coccigea - pars coccigea (Coi - Sop).

La struttura del midollo spinale è metamerica, che si manifesta nella disposizione segmentale delle 31-33 coppie di radici nervose spinali. Un segmento è un segmento del midollo spinale corrispondente a due paia di radici. Ci sono ispessimenti nel midollo spinale cervicale e lombosacrale. L'allargamento cervicale comprende i segmenti cervicali inferiori (Cv - Cvsh) e il segmento toracico superiore. L'ingrandimento lombosacrale comprende tutti i segmenti lombari (Li - Lv) e 2 sacrali (Si - Sp). L'ispessimento cervicale si trova nel canale spinale a livello Csh - Cvp, lombosacrale - a livello Th - Thp.

Il midollo spinale è un midollo cilindrico, il cui diametro è di 10 mm nella sezione toracica, 12-14 mm nell'allargamento cervicale e 11-13 mm nel lombosacrale.

Nel processo di ontogenesi, il midollo spinale cresce più lentamente della colonna vertebrale, e quindi in un adulto la sua lunghezza non corrisponde alla lunghezza della colonna vertebrale - finisce a livello di Li o del bordo superiore del corpo Lp . A livello della regione cervicale, la differenza tra i segmenti corrispondenti e le vertebre è di 1 vertebra, nella regione toracica superiore - 2 e nella regione toracica inferiore - 3 vertebre. A livello delle vertebre lombari e sacrali si trova la cauda equina, costituita dalle radici spinali Lii - Sop e dal filamento terminale del midollo spinale.

L'intera lunghezza del midollo spinale è divisa in 2 metà simmetriche dalla fessura mediana anteriore e dal solco mediano posteriore.

Su una sezione trasversale del midollo spinale si distinguono una sostanza grigia, a forma di farfalla, e la sostanza bianca circostante. La sostanza grigia è divisa in corna anteriori e posteriori. A livello dei segmenti Cvsh - Lsh, la materia grigia forma corna laterali. Il rapporto tra materia grigia e bianca a diversi livelli non è lo stesso. Al centro del midollo spinale c'è il canale centrale. Nella sostanza bianca si distinguono cordoni anteriori, laterali e posteriori accoppiati, separati su ciascun lato dalle radici anteriori dei nervi spinali e dalle corna posteriori della materia grigia.

Un segmento del midollo spinale fa parte del metamero corporeo, che comprende anche una certa area della pelle (dermatomo), muscoli (miotomo), ossa (sclerotomo) e organi interni (splancnotomo), innervati da un segmento.

La materia grigia è composta da neuroni ed elementi gliali. Si distinguono le seguenti cellule nervose: motore (motoneuroni) di tre tipi - α -grande, α -piccoli e γ-neuroni. Si trovano nelle corna anteriori, e dai loro assoni si formano le radici anteriori e quindi tutte le strutture del sistema nervoso periferico (plessi, nervi); quelli sensibili si trovano nelle corna posteriori e sono i secondi neuroni della sensibilità dolorosa alla temperatura, i loro assoni si spostano nella metà opposta del midollo spinale davanti al canale centrale (commessura bianca anteriore) e formano il tratto talamico spinale; le cellule dei propriocettori cerebellari si trovano alla base del corno posteriore, i loro assoni formano le vie spinali anteriore e posteriore.

Vegetativi (neuroni simpatici e parasimpatici) sono localizzati principalmente nelle corna laterali e sono cellule visceromotorie; i loro assoni fanno parte delle radici anteriori.

Le cellule nervose associative multipolari di piccole dimensioni si trovano in tutta la materia grigia e forniscono connessioni intersegmentali e intercordiali proprie e del lato opposto.

La sostanza bianca del midollo spinale è costituita da fibre mielinizzate ed è suddivisa in cordoni a seconda della loro posizione rispetto ai pilastri grigi. I cavi posteriori si trovano tra i montanti posteriori, quelli laterali sono tra i montanti posteriori e anteriori e quelli anteriori si trovano tra i montanti anteriori.

Le corde posteriori sono formate da conduttori ascendenti di sensibilità profonda, tattile e vibratoria. I conduttori della sensibilità profonda si trovano medialmente dagli arti inferiori (fascio sottile), lateralmente - dagli arti superiori (fascio a forma di cuneo).

I conduttori discendente e ascendente si trovano nelle corde laterali del midollo spinale. Quelle discendenti comprendono la via piramidale (laterale corticale-spinale), la via rosso-nucleare-spinale e la via reticolo-spinale. Tutte le vie discendenti terminano nelle cellule del corno anteriore del midollo spinale. I percorsi ascendenti si trovano come segue: lungo il bordo esterno del cordone laterale si trovano i percorsi anteriore e posteriore spinale-cerebellare; fibre ascendenti di sensibilità superficiale (tratto dorsale-talamico laterale) passano medialmente dal percorso spinale anteriore.

Le corde anteriori del midollo spinale sono formate principalmente da percorsi discendenti dal giro precentrale, dai nuclei sottocorticali e staminali alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale (tratto piramidale anteriore non incrociato, midollo spinale vestibolare, midollo olivospinale, reticolo-spinale anteriore midollo e tratto tetto-spinale, oltre al tratto spinale anteriore passa un sottile fascio sensibile - la via dorsale-talamica anteriore.

Il quadro clinico delle lesioni focali del midollo spinale è molto variabile e dipende dalla prevalenza del processo patologico lungo gli assi lungo e trasversale del midollo spinale.

Sindromi di lesione di singole sezioni della sezione trasversale del midollo spinale. La sindrome del corno anteriore è caratterizzata da paralisi periferica con atrofia dei muscoli innervati dai motoneuroni danneggiati del segmento corrispondente - paralisi segmentaria o miotomica (paresi). In essi si osservano spesso contrazioni fascicolari. Sopra e sotto il fuoco, i muscoli rimangono inalterati. La conoscenza dell'innervazione segmentale dei muscoli consente di localizzare in modo abbastanza accurato il livello della lesione del midollo spinale. A titolo di prova, con la sconfitta dell'ispessimento cervicale del midollo spinale, gli arti superiori soffrono e quelli lombari - quelli inferiori. La parte efferente dell'arco riflesso viene interrotta e i riflessi profondi scompaiono. Selettivamente, le corna anteriori sono colpite nelle malattie neurovirali e vascolari.

La sindrome del corno dorsale si manifesta come un disturbo dissociato della sensibilità (una diminuzione della sensibilità al dolore e alla temperatura pur mantenendo l'assetto articolare-muscolare, tattile e vibratorio) sul lato della lesione, nell'area del suo dermatomo (sensibilità di tipo segmentale disturbo). La parte afferente dell'arco riflesso viene interrotta, quindi i riflessi profondi svaniscono. Questa sindrome si trova solitamente nella sirin-gomielia.

La sindrome della commessura grigia anteriore è caratterizzata da un disturbo bilaterale simmetrico del dolore e della sensibilità alla temperatura pur mantenendo la sensibilità articolare-muscolare, tattile e alle vibrazioni (anestesia dissociata) con distribuzione segmentale. L'arco riflesso profondo non è disturbato in questo caso, i riflessi sono preservati.

La sindrome del corno laterale si manifesta con disturbi vasomotori e trofici nella zona di innervazione autonomica. Con una lesione a livello Cvsh - Ti, la sindrome di Claude Bernard-Horner si verifica sul lato omolaterale.

Pertanto, la lesione della materia grigia del midollo spinale è caratterizzata dall'arresto della funzione di uno o più segmenti. Le cellule situate sopra e sotto le lesioni continuano a funzionare.

Le lesioni della sostanza bianca, che è un insieme di singoli fasci di fibre, si manifestano in modo diverso. Queste fibre sono assoni di cellule nervose situate a notevole distanza dal corpo cellulare. Se un tale fascio di fibre è danneggiato, anche per una piccola estensione in lunghezza e larghezza, misurata in millimetri, la conseguente disfunzione copre un'area significativa del corpo.

Sindrome del midollo dorsale: la sensibilità articolare-muscolare è persa, la sensibilità tattile e vibratoria è parzialmente ridotta, atassia sensibile e parestesie compaiono sul lato del fuoco al di sotto del livello della lesione (se un fascio sottile è danneggiato, questi disturbi si trovano nel estremità inferiore, nel fascio a forma di cuneo - in quello superiore). Questa sindrome si verifica nella sifilide del sistema nervoso, nella mielosi funicolare, ecc.

Sindrome del cordone laterale: paralisi spastica sul lato omolaterale al fuoco, perdita di dolore e sensibilità alla temperatura sul lato opposto 2-3 segmenti sotto la lesione. Con danno bilaterale alle corde laterali, si sviluppano paraplegia spastica o tetraplegia, paraanestesia conduttiva dissociata, disfunzione degli organi pelvici nel tipo centrale (ritenzione urinaria, feci).

Sindrome da lesione di metà del diametro del midollo spinale (sindrome di Brown-Séquard): sul lato della lesione si sviluppa la paralisi centrale e la sensibilità profonda viene disattivata (lesione del tratto piramidale nel midollo laterale e del sottile e cuneo- fasci sagomati nella parte posteriore); disturbo di tutti i tipi di sensibilità di tipo segmentale; paresi periferica dei muscoli del corrispondente miotomo; disturbi vegetativo-trofici sul lato del fuoco; anestesia dissociata di conduzione sul lato opposto (distruzione del fascio talamico spinale nel midollo laterale) 2-3 segmenti sotto la lesione. La sindrome di Brown-Séquard si verifica con lesioni parziali del midollo spinale, tumori extramidollari e occasionalmente con ictus ischemici spinali (disturbi circolatori nell'arteria solco-commissurale che irrora metà della sezione trasversale del midollo spinale; il midollo posteriore rimane inalterato - Brown-Sequar sindrome).

La sconfitta della metà ventrale del diametro del midollo spinale è caratterizzata da paralisi degli arti inferiori o superiori, paraanestesia conduttiva dissociata e disfunzione degli organi pelvici. Questa sindrome di solito si sviluppa con ictus ischemico spinale nell'area dell'arteria spinale anteriore (sindrome di Preobrazhensky).

La sindrome della lesione completa del midollo spinale è caratterizzata da paraplegia spastica inferiore o tetraplegia, paralisi periferica del corrispondente miotomo, para-anestesia di tutti i tipi, a partire da un dermatomo specifico e al di sotto, disfunzione degli organi pelvici, disturbi trofici vegetativi.

Sindromi di danno lungo l'asse lungo del midollo spinale. Consideriamo le principali varianti delle sindromi da lesione lungo l'asse lungo del midollo spinale, tenendo presente in ogni caso la lesione trasversale completa.

Sindrome da danno ai segmenti cervicali superiori (Ci - Cv): tetraplegia spastica dello sternocleidomastoideo, dei muscoli trapezi (XI paio) e del diaframma, perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione, ridotta minzione e defecazione nella zona centrale genere. Con la distruzione del segmento Ci, viene rivelata un'anestesia dissociata sul viso nei dermatomi posteriori di Zelder (spegnendo le parti inferiori del nucleo del nervo trigemino).

Sindrome da ispessimento cervicale (Cvi - Ti): paralisi periferica degli arti inferiori, perdita di tutti i tipi di sensibilità dal livello del segmento interessato, disfunzione degli organi pelvici nel tipo centrale, sindrome di Claude Bernard-Horner bilaterale (ptosi, miosi , enoftalmo).

Sindrome di lesione dei segmenti toracici (Ti - Thp): paraplegia spastica inferiore, perdita di tutti i tipi di sensibilità al di sotto del livello della lesione, disturbo centrale della funzione degli organi pelvici, pronunciati disturbi vegetativo-trofici nella metà inferiore del il tronco e gli arti inferiori.

Sindrome da ispessimento lombare (Li-Sp): paraplegia inferiore flaccida, paraanestesia agli arti inferiori e nella regione perineale, disfunzione dell'organo pelvico centrale.

Sindrome da affezione di segmenti dell'epicone del midollo spinale (Liv-Sп): paralisi periferica simmetrica dei miotomi Liv - Sп (muscoli del gruppo posteriore delle cosce, muscoli della gamba, del piede e dei glutei con perdita dei riflessi di Achille) ; paraanestesia di tutti i tipi di sensibilità su gambe, piedi, glutei e perineo, ritenzione di urina e feci.

Sindrome delle lesioni dei segmenti del cono spinale: anestesia nella zona anogenitale (anestesia a "sella"), perdita del riflesso anale, disturbi periferici degli organi pelvici (incontinenza urinaria, incontinenza fecale), disturbi trofici nella regione sacrale.

Pertanto, quando l'intero diametro del midollo spinale è interessato a qualsiasi livello, i criteri per la diagnosi topica sono la prevalenza della paralisi spastica (paraplegia inferiore o tetraplegia), il limite superiore dei disturbi della sensibilità (dolore, temperatura). Particolarmente istruttiva (in senso diagnostico) è la presenza di disturbi del movimento segmentale (paresi flaccida dei muscoli che compongono il miotomo, anestesia segmentaria, disturbi autonomici segmentari). Il limite inferiore del focus patologico nel midollo spinale è determinato dallo stato della funzione dell'apparato segmentale del midollo spinale (presenza di riflessi profondi, stato di trofismo dei muscoli e supporto vegetativo-vascolare, livello di causare sintomi di automatismo spinale, ecc.).

La combinazione di lesioni parziali del midollo spinale lungo l'asse trasversale e lungo a diversi livelli si incontra spesso nella pratica clinica. Consideriamo le opzioni più tipiche.

Sindrome di lesione di una metà della sezione trasversale del segmento (Ci-p): emianalgesia alternata subbulbare, o sindrome di Opalsky, - diminuzione del dolore e della sensibilità alla temperatura sul viso, un sintomo di Claude Bernard-Horner, paresi del estremità e atassia sul lato del fuoco; dolore alternato e ipoestesia termica sul tronco e sulle estremità del lato opposto al fuoco. Questa sindrome si verifica con il blocco dei rami dell'arteria spinale posteriore, nonché con un processo neoplastico a livello della giunzione craniospinale.

Sindrome di lesione di metà del diametro dei segmenti Cvsh - Ti (una combinazione di sindromi di Claude Bernard-Horner e Brown-Séquard): sul lato dell'epidemia - sindrome di Claude Bernard-Horner (ptosi, miosi, enoftalmo), aumento della temperatura cutanea su viso, collo, arto superiore e parte superiore del torace, paralisi spastica dell'arto inferiore, perdita di sensibilità articolare-muscolare, vibrazione e tattile dell'arto inferiore; anestesia della conduzione controlaterale (perdita del dolore e della sensibilità alla temperatura) con il limite superiore sul dermatomo Tp-sh.

Sindrome di sconfitta della metà ventrale dell'ispessimento lombare (sindrome di Stanilovsky-Tanon): paraplegia flaccida inferiore, paraanestesia dissociata (perdita di dolore e sensibilità alla temperatura) con il bordo superiore sui dermatomi lombari (Li - Lsh), disfunzione del bacino organi secondo il tipo centrale: disturbi vascolari vegetativi degli arti inferiori. Questo complesso di sintomi si sviluppa con la trombosi dell'arteria spinale anteriore o la sua formazione di una grande arteria radicolomidollare (arteria di Adamkevich) a livello dell'ispessimento lombare.

La sindrome di Brown-Séquard invertita è caratterizzata da una combinazione di paresi spastica di un arto inferiore (dallo stesso lato) e disturbo sensoriale dissociato (perdita di dolore e temperatura) di tipo a conduzione segmentale. Tale disturbo si verifica in piccole lesioni focali delle metà destra e sinistra del midollo spinale, nonché in violazione della circolazione venosa nella metà inferiore del midollo spinale quando una grande vena radicolare viene compressa da un disco intervertebrale lombare erniato (discogenico -mieloischemia venosa).

La sindrome della lesione della parte dorsale della sezione trasversale del midollo spinale (sindrome di Williamson) di solito si verifica con lesioni a livello dei segmenti toracici: sensibilità muscoloscheletrica alterata e atassia sensibile agli arti inferiori, paraparesi spastica inferiore moderata con sintomo di Babinsky. Possibile ipoestesia nei dermatomi corrispondenti, lieve disfunzione degli organi pelvici. Questa sindrome è descritta nella trombosi dell'arteria spinale posteriore ed è associata all'ischemia delle corde posteriori e dei tratti parzialmente piramidali nelle corde laterali. A livello dei segmenti cervicali, si riscontra occasionalmente una lesione isolata del fascio cuneiforme con ridotta sensibilità profonda nell'arto superiore dal lato del fuoco.

La sindrome della sclerosi laterale amiotrofica (SLA) è caratterizzata dallo sviluppo graduale della paresi muscolare mista: la forza muscolare diminuisce, si verifica atrofia muscolare, compaiono contrazioni fascicolari e aumentano i riflessi profondi con segni patologici. Questa sindrome si verifica quando i motoneuroni periferici e centrali sono danneggiati, il più delle volte a livello del midollo allungato (SLA bulbare), cervicale (SLA cervicale) o ispessimenti lombari (SLA lombare). Può essere di natura virale, ischemica o dismetabolica.

Con il danno al nervo spinale, alla radice anteriore e al corno anteriore del midollo spinale, la funzione degli stessi muscoli che compongono il miotomo viene interrotta. Nella diagnostica topica all'interno di queste strutture del sistema nervoso, viene presa in considerazione la combinazione di paralisi del miotomo con disturbi sensoriali. Quando il processo è localizzato nel corno anteriore o lungo la radice anteriore, non ci sono disturbi sensoriali. È possibile solo un dolore sordo e indistinto nei muscoli di natura simpatica. La sconfitta del nervo spinale porta alla paralisi del miotomo e all'aggiunta di una violazione di tutti i tipi di sensibilità nel dermatomo corrispondente, nonché alla comparsa di dolore radicolare. L'area dell'anestesia è solitamente più piccola dell'area dell'intero dermatomo a causa della sovrapposizione di aree di innervazione sensibile da parte delle radici posteriori adiacenti.

Le seguenti sindromi sono le più comuni.

La sindrome della lesione della radice anteriore del midollo spinale è caratterizzata da paralisi periferica dei muscoli del corrispondente miotomo; con esso, è possibile un dolore sordo moderato nei muscoli paretici (mialgia simpatica).

La sindrome della lesione della radice dorsale del midollo spinale si manifesta con un intenso dolore lancinante (lancinante, come “passaggio di un impulso di corrente elettrica”) nella zona del dermatomero; tutti i tipi di sensibilità nella zona del dermatomero sono disturbati, i riflessi profondi e superficiali diminuiscono o scompaiono, il punto di uscita della radice dal forame intervertebrale diventa doloroso e si manifestano sintomi positivi di tensione della radice.

La sindrome del danno al tronco del nervo spinale comprende sintomi di danno alle radici spinali anteriori e posteriori, cioè c'è paresi del corrispondente miotomo e compromissione di tutti i tipi di sensibilità radicolare.

La sindrome della lesione della radice della cauda equina (Sп - Sv) è caratterizzata da forte dolore radicolare e anestesia agli arti inferiori, regione sacrale e glutea, regione perineale; paralisi periferica degli arti inferiori con estinzione del ginocchio, riflessi achillei e plantari, disfunzione degli organi pelvici con vera incontinenza urinaria e fecale, impotenza. Con i tumori (neuromi) delle radici della cauda equina, c'è un'esacerbazione del dolore nella posizione eretta del paziente (un sintomo di dolore radicolare nella posizione - un sintomo di Dendi-Razdolsky).

La diagnosi differenziale delle lesioni intra o extramidollari è determinata dalla natura del processo di sviluppo dei disturbi neurologici (tipo di disturbo discendente o ascendente).

Innervazione vescicale e disturbi urinari

Nella clinica neurologica, i disturbi degli organi pelvici (disturbi della minzione, della defecazione e degli organi genitali) sono abbastanza comuni.

La minzione è svolta dall'attività coordinata di due gruppi muscolari: m. detrusor urinae e m.sphincter urinae. La contrazione delle fibre muscolari del primo gruppo porta alla compressione della parete della vescica, alla spremitura del suo contenuto, che diventa possibile con il rilassamento simultaneo del secondo muscolo. Ciò accade a causa dell'interazione del sistema nervoso somatico e autonomo.

I muscoli che compongono lo sfintere interno della vescica e il m.detrusor vesicae, sono costituiti da fibre muscolari lisce che ricevono innervazione autonomica. Lo sfintere esterno dell'uretra è formato da fibre muscolari striate ed è innervato da nervi somatici.

Nell'atto della minzione volontaria sono coinvolti anche altri muscoli striati, in particolare i muscoli della parete addominale anteriore, il diaframma del pavimento pelvico. i muscoli della parete addominale e del diaframma, con la loro tensione, provocano un forte aumento della pressione intra-addominale, che integra la funzione di m.detrusor vesicae.

Il meccanismo di regolazione dell'attività delle singole formazioni muscolari che forniscono la funzione della minzione è piuttosto complicato. Da un lato, a livello dell'apparato segmentario del midollo spinale, vi è un'innervazione vegetativa delle fibre lisce di questi muscoli; nell'adulto, invece, l'apparato segmentario obbedisce alla zona corticale cerebrale, componente arbitraria della regolazione della minzione.

Schematicamente, l'innervazione della vescica può essere rappresentata come segue.

Nell'atto della minzione si possono distinguere 2 componenti: riflesso involontario e volontario. L'arco riflesso segmentale è costituito dai seguenti neuroni: la parte afferente - cellule del nodo intervertebrale Si-Ssh, i dendriti terminano nei propriocettori della parete della vescica, fanno parte dei nervi interni pelvici, nervo pelvico, gli assoni vanno nelle radici posteriori e midollo spinale della parte cervicale a contatto con le cellule delle sostanze anteriori dei segmenti del midollo spinale Si-Ssh (centro spinale dell'innervazione parasimpatica della vescica). Le fibre di questi neuroni, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale e, come parte del nervo pelvico, raggiungono la parete vescicale, dove si interrompono nelle cellule pl.vesicalis. Le fibre postsinaptiche di questi linfonodi parasimpatici intramurali innervano la muscolatura liscia del detrusor vesicae e parzialmente lo sfintere interno. Gli impulsi lungo questo arco riflesso portano alla contrazione del detrusore vescicae e al rilassamento dello sfintere interno.

Le cellule simpatiche che innervano la vescica si trovano a livello dei segmenti Li-Lp del midollo spinale. le fibre di questi neuroni simpatici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, quindi si separano sotto forma di un ramo di collegamento bianco e passano senza interruzione attraverso i nodi lombari del tronco simpatico, mentre parte dei nervi mesenterici raggiungono i nervi inferiori nodo mesenterico, dove passano al neurone successivo. Le fibre postsinaptiche nel n.hypogastricus si inseriscono nei muscoli lisci della vescica.

Il ruolo delle fibre simpatiche efferenti è limitato alla regolazione del lume dei vasi sanguigni della vescica e all'innervazione dei muscoli del triangolo cistico, che impedisce all'eiaculato di entrare nella vescica al momento dell'eiaculazione.

Lo svuotamento automatico della vescica è fornito da due archi riflessi segmentali (parasimpatico e somatico). L'irritazione derivante dall'allungamento delle sue pareti lungo le fibre afferenti del nervo pelvico viene trasmessa al midollo spinale alle cellule parasimpatiche dei segmenti sacrali del midollo spinale, gli impulsi lungo le fibre efferenti portano alla contrazione del detrusore vescicale e al rilassamento dell'interno sfintere. L'apertura dello sfintere interno e il flusso di urina nelle sezioni iniziali dell'uretra includono un altro arco riflesso per lo sfintere esterno (striato), che rilassa l'urina. Ecco come funziona la vescica nei neonati. Successivamente, in connessione con la maturazione dell'apparato soprasegmentale, si sviluppano anche riflessi condizionati, si forma una sensazione della voglia di urinare. Di solito, questo bisogno compare quando la pressione intravescicale aumenta di 5 mm Hg.

La componente volontaria dell'atto della minzione comprende il controllo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli ausiliari (muscoli addominali, diaframma, diaframma pelvico, ecc.).

I neuroni sensoriali sono incorporati nei nodi intervertebrali Si-Ssh. I dendriti corrono come parte del nervo pudendo e terminano con recettori sia nella parete della vescica che negli sfinteri. Gli assoni, insieme alle radici posteriori, raggiungono il midollo spinale e, come parte delle corde posteriori, salgono al midollo allungato. ulteriormente questi percorsi seguono il gyrus fornicatus (area sensoriale della minzione). Attraverso le fibre associative, gli impulsi da questa zona vengono trasmessi ai motoneuroni centrali situati nella corteccia del lobo paracentrale (la zona motoria della vescica si trova vicino alla zona del piede). Gli assoni di queste cellule come parte della via piramidale raggiungono le cellule delle corna anteriori dei segmenti sacrali (Sп-Siv). Le fibre dei motoneuroni periferici, insieme alle radici anteriori, lasciano il canale spinale, formano il plesso nella cavità pelvica e

Midollo spinale- la più antica formazione del sistema nervoso centrale. Il midollo spinale si trova nel canale vertebrale ed è un cordone nervoso con radici dorsali e ventrali, che passa nel tronco cerebrale.

Il midollo spinale umano è costituito da 31-33 segmenti: otto collo (DO 1 - DO 8), 12 petto (Gio 1 - Gi 12), cinque lombari (L 1 - L 5), cinque sacrali (S 1 - S 5) da uno a tre coccige (Co 1 - Co 3).

Da ciascun segmento si estendono due coppie di radici.

Radice posteriore (dorsale)- consiste degli assoni dei neuroni afferenti (sensoriali). C'è un ispessimento su di esso - un nodo nervoso in cui si trovano i corpi dei neuroni sensibili.

Radice anteriore (ventrale) formato da assoni di neuroni efferenti (motori) e assoni di neuroni pregangliari del sistema nervoso autonomo.

Le radici posteriori formano le vie afferenti sensibili e quelle anteriori le vie efferenti motorie (Fig. 1A). Questa disposizione di fibre afferenti ed efferenti è stata stabilita all'inizio del XX secolo. e ho preso il nome Legge di Bella-Magendie, e il numero di fibre afferenti è maggiore del numero di fibre motorie.

Dopo aver tagliato le radici anteriori su un lato, si osserva un completo arresto delle reazioni motorie, ma la sensibilità rimane. Il taglio delle radici dorsali disattiva la sensibilità, ma non porta a una perdita delle reazioni motorie dei muscoli.

Se le radici posteriori vengono tagliate sul lato destro e le radici anteriori a sinistra, la risposta avverrà solo nella zampa destra quando la zampa sinistra è irritata (Fig. 1B). Se tagli le radici anteriori sul lato destro e tieni tutto il resto, solo la zampa sinistra risponderà a qualsiasi irritazione (Fig. 1B).

Se le radici spinali sono danneggiate, si verifica un disturbo del movimento.

Le radici anteriore e posteriore sono collegate e formano un nervo spinale misto (31 paia), che innerva un'area specifica dei muscoli scheletrici - il principio della metamericità.

Riso. 1. Influenza del taglio delle radici sull'effetto dell'irritazione delle zampe della rana:

A - prima del taglio; B - dopo aver tagliato le radici posteriori destra e anteriori sinistra; B - dopo aver tagliato la radice anteriore destra. Le frecce mostrano il punto in cui viene applicata l'irritazione alla zampa (frecce spesse) e la direzione di propagazione dell'impulso (frecce sottili)

Neuroni del midollo spinale

Il midollo spinale umano contiene circa 13 milioni di neuroni, di cui il 3% sono motoneuroni, il 97% sono intercalari. Funzionalmente, i neuroni del midollo spinale possono essere suddivisi in quattro gruppi principali:

• motoneuroni, o motori, - cellule delle corna anteriori, i cui assoni formano le radici anteriori;
• interneuroni: ricevono informazioni dai gangli spinali e si trovano nelle corna posteriori. Questi neuroni rispondono a stimoli dolorosi, termici, tattili, vibratori, propriocettivi;
• simpatico e parasimpatico - situato nelle corna laterali. Gli assoni di questi neuroni emergono dal midollo spinale come parte delle radici anteriori;
• associativo - cellule dell'apparato del midollo spinale, che stabiliscono connessioni all'interno e tra i segmenti.

Classificazione dei neuroni del midollo spinale

Motore, o motoneuroni (3%):

• motoneuroni a: fasico (veloce); tonico (lento);
• motoneuroni y

Interneuroni (97%):

• proprio, spinale;
• proiezione

Nella parte centrale del midollo spinale si trova la materia grigia. Consiste principalmente nei corpi delle cellule nervose e forma sporgenze: le corna posteriori, anteriori e laterali.

Le cellule nervose afferenti si trovano nei gangli spinali adiacenti. Il lungo processo della cellula afferente si trova alla periferia e forma un'estremità ricettiva (recettore) e quella corta termina nelle cellule delle corna posteriori. Nelle corna anteriori ci sono cellule efferenti (motoneuroni), i cui assoni innervano i muscoli scheletrici e nelle corna laterali, i neuroni del sistema nervoso autonomo.

La materia grigia contiene numerosi neuroni intercalari. Tra questi ci sono speciali neuroni inibitori: le cellule di Renshaw. Intorno alla materia grigia c'è la sostanza bianca del midollo spinale. È formato da fibre nervose delle vie ascendente e discendente che collegano tra loro varie parti del midollo spinale, nonché il midollo spinale al cervello.

Esistono tre tipi di neuroni nel midollo spinale: intermedi, motori (effettori) e autonomi.

Le funzioni dei neuroni del midollo spinale

I neuroni spinali differiscono per morfologia e funzione. Tra questi si distinguono i neuroni del somatico e i neuroni delle parti autonome del sistema nervoso.

Neuroni sensibili si trovano al di fuori del midollo spinale, ma i loro assoni come parte delle radici dorsali seguono il midollo spinale e terminano con la formazione di sinapsi sugli interneuroni e sui motoneuroni. I neuroni sensoriali appartengono al gruppo dei neuroni pseudo-unipolari, il cui lungo dendrite segue gli organi e i tessuti, dove formano recettori sensoriali con le loro terminazioni.

interneuroni concentrati nelle corna posteriori e i loro assoni non vanno oltre il sistema nervoso centrale. Gli interneuroni spinali, a seconda della traiettoria di viaggio e della posizione degli assoni, sono divisi in tre sottogruppi. Gli interneuroni segmentali formano connessioni tra i neuroni sopra e sotto i segmenti del midollo spinale. Questi interneuroni sono coinvolti nel coordinare l'eccitazione dei motoneuroni e la contrazione di un gruppo muscolare all'interno di un determinato arto. Gli interneuroni propriospinali sono interneuroni i cui assoni seguono i neuroni in molti segmenti del midollo spinale, coordinano la loro attività, fornendo movimenti precisi di tutti gli arti e stabilità della postura in posizione eretta e in movimento. Gli interneuroni trattospinali sono interneuroni che formano vie afferenti ascendenti con gli assoni alle strutture sovrastanti del cervello.

Uno dei tipi di interneuroni sono le cellule inibitorie di Renshaw, con l'aiuto delle quali viene inibita l'attività dei motoneuroni.

Motoneuroni il midollo spinale è rappresentato dai motoneuroni a e y situati nelle corna anteriori della materia grigia. I loro assoni si estendono al di fuori del midollo spinale. La maggior parte dei motoneuroni α sono grandi cellule, in cui convergono migliaia di assoni di altri neuroni sensoriali e intercalari del midollo spinale e neuroni di livelli superiori del sistema nervoso centrale.

I motoneuroni del midollo spinale, che innervano i muscoli scheletrici, sono raggruppati in pool che controllano i gruppi muscolari che svolgono compiti simili o omogenei. Ad esempio, i pool neuronali che innervano i muscoli dell'asse del corpo (paravertebrali, muscoli della schiena lunga) si trovano nella materia grigia del cervello medialmente e quei motoneuroni che innervano i muscoli degli arti si trovano lateralmente. I neuroni che innervano i muscoli flessori degli arti si trovano lateralmente e i muscoli estensori innervanti si trovano medialmente.

Tra questi pool di motoneuroni è localizzata un'area con una rete di interneuroni, che collega i pool di neuroni laterali e mediali all'interno di questo segmento e altri segmenti del midollo spinale. Gli interneuroni costituiscono la maggior parte delle cellule del midollo spinale e formano la maggior parte delle sinapsi sui motoneuroni a.

La frequenza massima dei potenziali d'azione che i motoneuroni a possono generare è solo di circa 50 impulsi al secondo. Ciò è dovuto al fatto che il potenziale d'azione degli a-motoneuroni ha un'iperpolarizzazione della traccia a lungo termine (fino a 150 ms), durante la quale l'eccitabilità della cellula è ridotta. L'attuale frequenza di generazione di impulsi nervosi da parte dei motoneuroni dipende dai risultati della loro integrazione di potenziali postsinaptici eccitatori e inibitori.

Inoltre, la generazione di impulsi nervosi da parte dei motoneuroni del midollo spinale è influenzata dal meccanismo di inibizione ricorrente, che si realizza attraverso il circuito neurale: a-mogoneuron - cellula di Renshaw. Quando un motoneurone è eccitato, il suo impulso nervoso, lungo un ramo dell'assone del motoneurone, entra nella cellula inibitoria di Renshaw, la attiva e invia il suo impulso nervoso al terminale assonale, che termina in una sinapsi inibitoria ai motoneuroni . Il neurotrasmettitore inibitorio glicina rilasciato inibisce l'attività del motoneurone, prevenendo la sua sovraeccitazione e l'eccessiva tensione delle fibre muscolari scheletriche da esso innervate.

Pertanto, gli a-motoneuroni del midollo spinale sono quella via finale comune (neurone) del sistema nervoso centrale, che influenza l'attività di cui varie strutture del sistema nervoso centrale possono influenzare il tono muscolare, la sua distribuzione in vari gruppi muscolari e la natura della loro contrazione. L'attività dei motoneuroni ch è determinata dall'azione dei neurotrasmettitori eccitatori - glutammato e aspartato e inibitori - glicina e GABA. I modulatori di attività dei motoneuroni sono peptidi: encefalina, sostanza P, peptide Y, colcistochinina, ecc.

L'attività dei motoneuroni a dipende anche in modo significativo dall'arrivo di impulsi nervosi afferenti ad essi dai propriorecettori e da altri recettori sensoriali lungo gli assoni dei neuroni sensoriali che convergono ai motoneuroni.

A differenza dei motoneuroni a, i motoneuroni v innervano non le fibre muscolari contrattili (extrafusali), ma le fibre muscolari intrafusali situate all'interno dei fusi. Quando i motoneuroni y sono attivi, inviano più impulsi nervosi a queste fibre, provocandone l'accorciamento e aumentando la sensibilità al rilassamento muscolare. I segnali dei propriocettori dei muscoli non arrivano ai motoneuroni y e la loro attività dipende interamente dall'influenza dei centri motori sovrastanti del cervello su di essi.

Centri del midollo spinale

Il midollo spinale contiene centri (nuclei) coinvolti nella regolazione di molte funzioni di organi e sistemi corporei.

Quindi, nelle corna anteriori, i morfologi distinguono sei gruppi di nuclei, rappresentati da motoneuroni che innervano i muscoli striati del collo, degli arti e del tronco. Inoltre, le corna ventrali del rachide cervicale contengono i nuclei dei nervi accessorio e frenico. Nelle corna posteriori del midollo spinale si concentrano i neuroni intercalari e nelle corna laterali i neuroni del SNA. Nei segmenti toracici del midollo spinale è isolato il nucleo dorsale di Clarke, che è rappresentato da un gruppo di interneuroni.

Nell'innervazione dei muscoli scheletrici, dei muscoli lisci degli organi interni e soprattutto della pelle, si rivela il principio metamerico. La contrazione dei muscoli del collo è controllata dai centri motori dei segmenti cervicali C1-C4, il diaframma - dai segmenti C3-C5, le braccia - dall'accumulo di neuroni nell'area dell'ispessimento cervicale del midollo spinale C5-Th2, il tronco - Th3-L1, le gambe - dai neuroni dell'ispessimento lombare L2-S5. Le fibre afferenti dei neuroni sensoriali che innervano la pelle del collo e delle braccia entrano nei segmenti superiori (cervicali) del midollo spinale, nella regione del tronco - nel torace, nelle gambe - nei segmenti lombare e sacrale.

Riso. Aree di distribuzione delle fibre afferenti del midollo spinale

Di solito, i centri del midollo spinale sono intesi come i suoi segmenti, in cui sono chiusi i riflessi spinali e parti del midollo spinale, in cui sono concentrati i gruppi neurali, che assicurano la regolazione di alcuni processi e reazioni fisiologici. Ad esempio, le parti vitali spinali del centro respiratorio sono rappresentate dai motoneuroni delle corna anteriori del 3-5 ° segmento cervicale e toracico medio. Se queste parti del cervello sono danneggiate, la respirazione può interrompersi e si verifica la morte.

Le aree di distribuzione delle terminazioni delle fibre nervose efferenti che vanno dai segmenti spinali adiacenti alle strutture innervate del corpo e le terminazioni delle fibre afferenti si sovrappongono parzialmente: i neuroni di ciascun segmento innervano non solo il proprio metamero, ma anche metà dei metameri superiori e inferiori. Pertanto, ogni metamero del corpo riceve innervazione dal peccato di segmenti del midollo spinale e le fibre di un segmento hanno le loro estremità in tre metameri (dermatomi).

Il principio metamerico di innervazione si osserva in misura minore nel SNA. Ad esempio, le fibre del segmento toracico superiore del sistema nervoso simpatico innervano molte strutture, comprese le ghiandole salivari e lacrimali, i miociti lisci dei vasi del viso e del cervello.

Il midollo spinale umano è l'organo più importante del sistema nervoso centrale, che collega tutti gli organi con il sistema nervoso centrale e conduce i riflessi. È ricoperto in cima da tre gusci:

• solido, ragnatela e morbida

Tra l'aracnoide e la membrana molle (coroide) e nel suo canale centrale c'è liquido cerebrospinale (liquore)

V epidurale spazio (il divario tra la dura madre e la superficie della colonna vertebrale) - vasi e tessuto adiposo

Qual è la struttura esterna del midollo spinale?

Si tratta di un lungo cordone nel canale spinale, a forma di cordone cilindrico, lungo circa 45 mm, largo circa 1 cm, più piatto davanti e dietro che sui lati. Ha limiti superiori e inferiori condizionali. Quello superiore inizia tra la linea del forame magno e la prima vertebra cervicale: a questo punto, il midollo spinale si collega al cervello attraverso l'oblungo intermedio. Quello inferiore è a livello di 1-2 vertebre lombari, dopodiché il midollo assume una forma conica per poi "degenerare" in un sottile midollo spinale ( terminale) con un diametro di circa 1 mm, che si estende fino alla seconda vertebra della regione coccigea. La filettatura terminale è composta da due parti: interna ed esterna:

• interno - lungo circa 15 cm, è costituito da tessuto nervoso, intrecciato con i nervi lombari e sacrali e si trova in una sacca dalla dura madre
• esterno - circa 8 cm, inizia sotto la 2a vertebra della regione sacrale e si estende sotto forma di una giunzione delle membrane dura, aracnoidea e molle fino alla 2a vertebra coccigea e si fonde con il periostio

Il filo terminale esterno che scende fino al coccige con le fibre nervose che lo intrecciano è molto simile nell'aspetto alla coda di un cavallo. Pertanto, vengono spesso chiamati dolore e fenomeni che si verificano quando i nervi vengono pizzicati al di sotto della 2a vertebra sacrale sindrome della cauda equina.

Il midollo spinale presenta ispessimenti nelle regioni cervicale e lombosacrale. Ciò è spiegato in presenza di un gran numero di nervi in ​​uscita in questi luoghi, andando agli arti superiori e anche inferiori:

1. L'ispessimento cervicale è diffuso dalla 3a - 4a vertebra cervicale alla 2a vertebra toracica, raggiungendo un massimo nella 5a - 6a
2. Lombosacrale - dal livello della 9a - 10a vertebra toracica alla 1a lombare con un massimo nella 12a vertebra toracica

Sostanza grigia e bianca del midollo spinale

Se consideriamo la struttura del midollo spinale in sezione trasversale, al centro di essa puoi vedere un'area grigia a forma di farfalla che spiega le ali. Questa è la materia grigia del midollo spinale. È circondato all'esterno da sostanza bianca. La struttura cellulare della materia grigia e bianca differisce l'una dall'altra, così come le loro funzioni.

La materia grigia del midollo spinale è costituita da neuroni motori e intercalari:

• i motoneuroni trasmettono i riflessi motori
• intercalare - forniscono la comunicazione tra i neuroni stessi

La sostanza bianca è costituita dalla cosiddetta assoni- processi nervosi, da cui vengono create le fibre delle vie discendente e ascendente.

Forma di ali di farfalla più stretta corna anteriori materia grigia, più ampia - parte posteriore... Nelle corna anteriori sono motoneuroni, nella parte posteriore - intercalare... Tra le parti laterali simmetriche c'è un ponte trasversale fatto di tessuto cerebrale, al centro del quale c'è un canale, che comunica con la parte superiore con il ventricolo cerebrale ed è riempito di liquido cerebrospinale. In alcuni reparti o anche per tutta la lunghezza negli adulti, il canale centrale può essere invaso.

Rispetto a questo canale, a sinistra e a destra di esso, la materia grigia del midollo spinale si presenta come colonne di forma simmetrica, collegate da aderenze anteriori e posteriori:

• i montanti anteriori e posteriori corrispondono ai clacson anteriori e posteriori nella sezione trasversale
• sporgenze laterali formano un pilastro laterale

Le sporgenze laterali non sono presenti per tutta la lunghezza, ma solo tra l'8° segmento cervicale e il 2° segmento lombare. Pertanto, la sezione trasversale nei segmenti in cui non sono presenti sporgenze laterali ha una forma ovale o rotonda.

La connessione di pilastri simmetrici nelle parti anteriore e posteriore forma due solchi sulla superficie del cervello: anteriore, profondo e posteriore. La fessura anteriore termina con un setto adiacente al bordo posteriore della sostanza grigia.

Nervi e segmenti spinali

A sinistra e a destra di queste scanalature centrali si trovano rispettivamente anterolaterale e posterolaterale solchi attraverso i quali i fili anteriore e posteriore ( assoni) formando le radici nervose. La colonna vertebrale anteriore nella sua struttura è motoneuroni corno anteriore. La parte posteriore, responsabile della sensibilità, è composta da interneuroni clacson posteriore. Immediatamente all'uscita dal segmento cerebrale, entrambe le radici anteriore e posteriore sono combinate in un nervo o nodo nervoso ( ganglio). Poiché in totale ogni segmento ha due radici anteriori e due posteriori, in totale formano due nervo spinale(uno per lato). Ora è facile calcolare quanti nervi ci sono nel midollo spinale umano.

Per fare ciò, considera la sua struttura segmentale. Ci sono 31 segmenti in totale:

• 8 - nel rachide cervicale
• 12 - nel petto
• 5 - lombare
• 5 - nel sacrale
• 1 - nel coccige

Ciò significa che il midollo spinale ha solo 62 nervi - 31 su ciascun lato.

Le sezioni e i segmenti del midollo spinale e della colonna vertebrale non sono allo stesso livello, a causa della differenza di lunghezza (il midollo spinale è più corto della colonna vertebrale). Questo deve essere preso in considerazione quando si confrontano il segmento cerebrale e il numero di vertebra durante la radiologia e la tomografia: se all'inizio della regione cervicale questo livello corrisponde al numero di vertebra e nella sua parte inferiore si trova sulla vertebra superiore, allora nel regioni sacrali e coccigee questa differenza è già diverse vertebre.

Due importanti funzioni del midollo spinale

Il midollo spinale ha due importanti funzioni: riflesso e conduttivo... Ciascuno dei suoi segmenti è associato a specifici organi, garantendone la funzionalità. Per esempio:

• Regione cervicale e toracica - comunica con la testa, le braccia, gli organi del torace, i muscoli del torace
• Regione lombare - organi del tubo digerente, reni, sistema muscolare del tronco
• Regione sacrale - organi pelvici, gambe

Le funzioni riflesse sono riflessi semplici e naturali. Per esempio:

• reazione dolorosa - tirare indietro la mano se fa male.
• scatto al ginocchio

I riflessi possono essere eseguiti senza la partecipazione del cervello

Ciò è dimostrato da semplici esperimenti sugli animali. I biologi hanno sperimentato le rane, testando come reagiscono al dolore in assenza di una testa: hanno notato la reazione a stimoli dolorosi sia deboli che forti.

Le funzioni conduttive del midollo spinale consistono nel condurre un impulso lungo il percorso ascendente al cervello e da lì - lungo il percorso discendente sotto forma di un comando di ritorno a qualche organo

Grazie a questa connessione conduttiva, qualsiasi azione mentale viene eseguita:
alzati, vai, prendi, lancia, alza, corri, taglia, disegna- e molti altri che una persona, senza accorgersene, svolge nella sua vita quotidiana a casa e al lavoro.

Una connessione così unica tra il cervello centrale, il midollo spinale, l'intero sistema nervoso centrale e tutti gli organi del corpo e dei suoi arti rimane un sogno della robotica come prima. Non uno, nemmeno il robot più moderno, è ancora in grado di eseguire anche la millesima parte di tutti i tipi di movimenti e azioni che sono soggetti a un bioorganismo. Di norma, tali robot sono programmati per attività altamente specializzate e sono utilizzati principalmente nella produzione di nastri trasportatori automatici.

Funzioni della sostanza grigia e bianca. Per capire come vengono svolte queste magnifiche funzioni del midollo spinale, si consideri la struttura della materia grigia e bianca del cervello a livello cellulare.

La materia grigia del midollo spinale nelle corna anteriori contiene grandi cellule nervose chiamate efferente(motore) e si combinano in cinque nuclei:

• centrale
• anterolaterale
• posterolaterale
• anteromediale e posteromediale

Le radici sensibili delle piccole cellule delle corna dorsali sono processi cellulari specifici dei nodi sensibili del midollo spinale. Nelle corna posteriori, la struttura della materia grigia è eterogenea. La maggior parte delle cellule forma i propri nuclei (centrale e pettorale). Le zone spugnose e gelatinose della sostanza grigia confinano con la zona di confine della sostanza bianca situata vicino alle corna posteriori, i cui processi delle cellule, insieme ai processi di piccole cellule diffusamente sparse delle corna posteriori, formano sinapsi (contatti) con i neuroni delle corna anteriori e tra i segmenti adiacenti. Questi neuriti sono chiamati fasci intrinseci anteriore, laterale e posteriore. La loro connessione con il cervello viene effettuata utilizzando i percorsi conduttivi della sostanza bianca. Lungo il bordo delle corna, questi fasci formano un bordo bianco.

Le corna laterali della materia grigia svolgono le seguenti importanti funzioni:

• Nella zona intermedia della sostanza grigia (corna laterali) ci sono comprensivo cellule vegetativo sistema nervoso, è attraverso di loro che viene effettuata la comunicazione con gli organi interni. I processi di queste cellule sono collegati alle radici anteriori
• Ecco formato spinocerebellare modo:
  A livello dei segmenti cervicale e toracico superiore è reticolare zona - un fascio di un gran numero di nervi associati a zone di attivazione della corteccia cerebrale e attività riflessa.

L'attività segmentale della materia grigia del cervello, delle radici nervose posteriori e anteriori, dei propri fasci di sostanza bianca, al confine con il grigio, è chiamata funzione riflessa del midollo spinale. I riflessi stessi sono chiamati incondizionato, come definito dall'accademico Pavlov.

Le funzioni conduttive della sostanza bianca sono svolte per mezzo di tre corde - le sue sezioni esterne, limitate dalle scanalature:

• Cordone anteriore - l'area tra la mediana anteriore e le scanalature laterali
• Cordone posteriore - tra la mediana posteriore e le scanalature laterali
• Cordone laterale - tra il solco anterolaterale e posterolaterale

Gli assoni della sostanza bianca formano tre sistemi di conduzione:

• fasci brevi chiamati associativo fibre che collegano diversi segmenti del midollo spinale
• ascendente sensibile (afferente) fasci diretti alle parti del cervello
• a valle il motore (efferente) fasci diretti dal cervello ai neuroni della materia grigia delle corna anteriori

Vie di conduzione ascendenti e discendenti. Consideriamo, ad esempio, alcune delle funzioni dei percorsi dei cordoni della sostanza bianca:

Cavi anteriori:

• Via piramidale anteriore (cortico-spinale)- trasmissione degli impulsi motori dalla corteccia cerebrale al midollo spinale (corna anteriori)
• Via spinotalamica anteriore- trasmissione di impulsi di tocco di influenza sulla superficie della pelle (sensibilità tattile)
• Il percorso rivestimento-spinale-collegando i centri visivi sotto la corteccia cerebrale con i nuclei delle corna anteriori, crea un riflesso protettivo causato da stimoli sonori o visivi
• Fascio di Geld e Leventhal (percorso vestibolo-spinale)- le fibre della sostanza bianca collegano i nuclei vestibolari di otto paia di nervi cranici con i motoneuroni delle corna anteriori
• Fascio longitudinale posteriore- collegando i segmenti superiori del midollo spinale con il tronco cerebrale, coordina il lavoro dei muscoli oculari con la cervicale, ecc.

I percorsi ascendenti delle corde laterali conducono impulsi di sensibilità profonda (sensazione del proprio corpo) lungo le vie cortico-spinale, spinotalamico e teginale-spinale.

Percorsi discendenti delle corde laterali:

• Laterale corticale-cerebrospinale (piramidale)- trasmette un impulso di movimento dalla corteccia cerebrale alla materia grigia delle corna anteriori
• Midollo spinale rosso(situato di fronte al piramidale laterale), i percorsi laterali spinali posteriori e spinali-talamici sono adiacenti ad esso dal lato.
  La via rosso-spinale effettua il controllo automatico dei movimenti e del tono muscolare a livello inconscio.

In diverse parti del midollo spinale, c'è un diverso rapporto tra materia cerebrale grigia e bianca. Ciò è dovuto al diverso numero di percorsi in salita e in discesa. C'è più materia grigia nei segmenti spinali inferiori. Man mano che sali, diventa meno e la sostanza bianca, al contrario, viene aggiunta, poiché vengono aggiunti nuovi percorsi ascendenti, e a livello dei segmenti cervicali superiori e della parte centrale del pettorale bianco - soprattutto. Ma nell'area degli ispessimenti sia cervicali che lombari, predomina la materia grigia.

Come puoi vedere, il midollo spinale ha una struttura molto complessa. La connessione dei fasci nervosi e delle fibre è vulnerabile e gravi lesioni o malattie possono interrompere questa struttura e portare all'interruzione dei percorsi, a causa della quale può verificarsi una paralisi completa e una perdita di sensibilità al di sotto del punto di "interruzione" della conduzione. Pertanto, al minimo segnale di pericolo, il midollo spinale deve essere esaminato e trattato in tempo.

Puntura del midollo spinale

Per diagnosticare malattie infettive (encefalite, meningite e altre malattie), viene utilizzata una puntura del midollo spinale (puntura lombare): un ago viene inserito nel canale spinale. Si effettua in questo modo:
V subaracnoideo lo spazio del midollo spinale sotto la seconda vertebra lombare, viene inserito un ago e viene eseguita una recinzione liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale).
Questa procedura è sicura, poiché al di sotto della seconda vertebra in un adulto, il midollo spinale è assente e quindi non vi è alcuna minaccia di danno.

Tuttavia, richiede cure speciali per non portare infezioni o cellule epiteliali sotto il rivestimento del midollo spinale.

Una puntura del midollo spinale viene eseguita non solo per la diagnosi, ma anche per il trattamento, in questi casi:

• iniettare farmaci chemioterapici o antibiotici sotto il rivestimento del cervello
• per l'anestesia epidurale durante le operazioni
• per il trattamento dell'idrocefalo e la riduzione della pressione intracranica (rimozione del liquido cerebrospinale in eccesso)

La puntura del midollo spinale ha le seguenti controindicazioni:

• stenosi spinale
• spostamento (dislocazione) del cervello
• disidratazione (disidratazione)

Prenditi cura di questo importante organo, fai prevenzione di base:

1. Assumere farmaci antivirali durante un'epidemia di meningite virale
2. Cerca di non fare picnic nell'area boschiva a maggio-inizio giugno (il periodo dell'attività delle zecche dell'encefalite)

Midollo spinale(midollo spinale) è un cilindrico, alquanto appiattito nella direzione anteroposteriore (Fig. 175). La sua lunghezza varia da 40 a 45 cm, il peso medio è di circa 35 g Il midollo spinale, insieme alle membrane che lo ricoprono, si trova nel canale spinale. Il bordo superiore del midollo spinale si trova a livello del bordo superiore dell'atlante, dove passa nel midollo allungato. Il bordo inferiore è a livello di I o del bordo superiore dell'II vertebra lombare, dove da esso si diparte un sottile filo terminale (terminale). Questo filo scende nel canale sacrale ed è attaccato alla sua parete; in misura maggiore, è costituito da tessuto connettivo. In un neonato, il midollo spinale termina al livello III della vertebra lombare, ma con l'età, a causa della crescita più intensa della colonna vertebrale, il bordo inferiore del cervello occupa una posizione più alta.

Il midollo spinale non ha lo stesso spessore per tutta la sua lunghezza. Su di esso si distinguono due addensamenti: cervicale e lombosacrale... L'ispessimento cervicale corrisponde allo scarico dei nervi spinali agli arti superiori, e l'allargamento lombosacrale agli arti inferiori. La parte inferiore del midollo spinale, passando nel filo terminale (estremità), si restringe e si chiama cono cerebrale.

Sulla superficie anteriore del midollo spinale, un profondo fessura mediana anteriore(Fig. 176), sulla superficie posteriore - meno pronunciato solco mediano posteriore... Dividono il cervello in metà simmetriche interconnesse destra e sinistra. Su ciascuna metà si distinguono solchi laterali anteriori (laterali) e posteriori laterali (laterali) debolmente espressi. C'è una stretta cavità all'interno del midollo spinale - canale centrale... È pieno di liquido cerebrospinale.

Il midollo spinale è diviso in parti: cervicale, il petto, lombare, sacrale e coccigeo e parti - in segmenti del midollo spinale. Segmento(vedi Fig. 176) è chiamata l'area del midollo spinale, da cui parte una coppia di nervi spinali. Ci sono 31 segmenti in totale: 8 collo, 12 petto, 5 lombari, 5 sacrale e coccigeo... Ogni segmento attraverso la propria coppia di nervi è associato a una parte specifica del corpo: innerva determinati muscoli scheletrici e aree cutanee.

Il midollo spinale è costituito da sostanza bianca e grigia: la sostanza bianca si trova all'esterno, la materia grigia è all'interno.

sostanza bianca ciascuna metà del midollo spinale è suddivisa in tre parti: davanti, parte posteriore e cavo laterale midollo spinale (vedi Fig. 176). I cordoni si trovano lungo il midollo spinale e si trovano tra i suoi solchi: il cordone anteriore è tra la fessura mediana anteriore e il solco laterale anteriore, il cordone laterale è tra i solchi laterali anteriore e posteriore e il cordone posteriore è tra il laterale posteriore e solchi mediani posteriori. Il cavo posteriore, a sua volta, dal solco intermedio posteriore è diviso in due fasci: magro e a forma di cuneo... Il midollo spinale è composto da fasci di fibre nervose. Alcuni di loro sono chiamati travi proprie midollo spinale, e altri - modi conduttivi... I propri fasci collegano diverse parti (segmenti) del midollo spinale stesso e i percorsi collegano il midollo spinale con il cervello. Esistono due tipi di percorsi: ascendente, o afferente (sensibile), e a valle, o efferente (il motore). Gli impulsi nervosi vengono trasmessi al cervello lungo i percorsi ascendenti che entrano nel midollo spinale dai recettori della pelle, dei muscoli e di altri organi lungo le fibre sensoriali dei nervi spinali. Lungo le vie discendenti, gli impulsi nervosi dal cervello entrano nel midollo spinale, da dove vengono trasmessi ai muscoli e ad altri organi attraverso le fibre motorie dei nervi spinali. Attraverso la commessura bianca situata di fronte al canale centrale, parte delle fibre nervose dei percorsi passa da una metà all'altra del midollo spinale. La funzione di trasmissione degli impulsi nervosi lungo i percorsi è chiamata funzione conduttiva del midollo spinale.

materia grigia ciascuna metà del midollo spinale forma tre colonne grigie: davanti, parte posteriore e lato(vedi fig. 176), che, come i cordoni di sostanza bianca, si trovano lungo il midollo spinale. Su una sezione orizzontale del midollo spinale, la materia grigia ha la forma di una farfalla o la lettera H: la sezione centrale della materia grigia è chiamata sostanza intermedia, e le sporgenze poste sui lati - corna spinali... Nella sostanza intermedia si distinguono due parti: intermedio centrale(grigio) sostanza(situato intorno al canale centrale e forma aderenze grigie anteriori e posteriori) e laterale(laterale) intermedio(grigio) sostanza(si trova ai lati della sostanza centrale). Le corna del midollo spinale sono una sezione trasversale dei suoi pilastri grigi e sono quindi chiamate anteriori, posteriori e laterali. Le corna anteriori sono più larghe, ma più corte delle corna posteriori. Le corna laterali sono sotto forma di piccole proiezioni situate tra le corna anteriori e posteriori. Sono espressi non in tutto il midollo spinale, ma solo nella regione dall'VIII segmento cervicale al II - III segmento lombare.

Le corna del midollo spinale contengono neuroni di varie funzioni. Nelle corna anteriori sono motoneuroni, o motoneuroni, nelle corna posteriori - neuroni associativi (intermedi), un nelle corna laterali - neuroni autonomi... I motoneuroni delle corna anteriori sono suddivisi in: alfa- e motoneuroni gamma... I neuroni associativi (intermedi) delle corna posteriori (sono anche chiamati neuroni intercalari) sono suddivisi in neuroni con assoni corti e neuroni con assoni lunghi. , i loro assoni fanno parte delle vie ascendenti.

I neuroni autonomi delle corna laterali del midollo spinale sono neuroni intermedi, i cui assoni vanno alla periferia ai nodi autonomi (vedi "Il sistema nervoso autonomo").

Le cellule nervose della sostanza grigia del midollo spinale si trovano sotto forma di grappoli di diverse dimensioni, chiamati nuclei... Svolgono il ruolo centri nervosi... I nuclei delle corna anteriori sono i centri motori (somatici), i nuclei delle corna posteriori sono i centri sensibili (somatici) e i nuclei delle corna laterali sono i centri della parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Nella sostanza intermedia dei segmenti sacrali del midollo spinale, ci sono nuclei parasimpatici sacrali, che sono i centri della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo. I nuclei (centri) del midollo spinale, insieme ai propri fasci di sostanza bianca, costituiscono l'apparato del midollo spinale, con il quale è connesso attività riflessa.

Ogni segmento del midollo spinale ha due radici sui lati destro e sinistro: anteriore e posteriore. Colonna vertebrale anteriore, in termini di funzione motoria, è un fascio di fibre nervose - filamenti della radice anteriore (vedi Fig. 176), che escono dal midollo spinale nella regione del solco laterale anteriore. I filamenti della radice anteriore sono assoni dei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale e servono a trasmettere impulsi nervosi da queste corna alla periferia nei muscoli scheletrici. In parte delle radici anteriori, oltre agli assoni dei motoneuroni, ci sono anche gli assoni dei neuroni autonomi delle corna laterali del midollo spinale.

Colonna vertebrale posteriore, sensibile in funzione, è costituito da filamenti della radice posteriore (vedi Fig. 176), che entrano nel midollo spinale nella regione del solco laterale posteriore. I filamenti della radice dorsale sono assoni dei neuroni sensoriali dei nodi spinali e servono a trasmettere impulsi nervosi dalla periferia dai recettori di vari organi (pelle, muscoli, ecc.) Al cervello. Una parte dei filamenti della radice posteriore nel midollo spinale si avvicina alle cellule delle corna posteriori e l'altra parte, aggirando le corna posteriori, entra nelle corde posteriori del midollo spinale e sale nel cervello come parte di esse.

Le radici anteriore e posteriore si estendono dal loro segmento al corrispondente forame intervertebrale, dove si uniscono in un fascio comune - nervo spinale misto per funzione. Vicino alla giunzione, la radice posteriore ha un ispessimento - midollo spinale costituito da neuroni sensoriali 1. Le radici delle diverse parti del midollo spinale hanno lunghezze e direzioni diverse. Le radici del rachide cervicale sono le più corte e corrono quasi orizzontalmente. Le radici della regione toracica sono più lunghe e oblique. Le radici lombari e sacrali corrono verticalmente nel canale spinale e al di sotto del livello del midollo spinale attorno al suo filum terminale formano un gruppo di radici chiamato cauda equina.

1 (I neuroni sensoriali, che fanno parte dei nodi spinali (e dei nodi sensoriali dei nervi cranici), nella loro forma appartengono ai cosiddetti neuroni pseudo-unipolari: hanno due processi (neurite e dendrite), che partono dall'escrescenza generale del corpo delle cellule nervose.)

Infiammazione del midollo spinale - mielite (dal greco Myelos - cervello), infiammazione delle radici - radicolite (da radix - radice).

Composizione archi riflessi

Durante l'attuazione dei riflessi, gli impulsi nervosi viaggiano dai recettori attraverso il sistema nervoso centrale agli organi funzionanti. Questi percorsi sono chiamati archi riflessi. Sono catene di neuroni di diverse funzioni, collegate da sinapsi. Gli archi riflessi, a seconda della complessità del riflesso, sono costituiti da un diverso numero di cellule nervose. Ogni arco deve includere: sensibile neurone (afferente), il cui processo periferico (dendrite) è fornito recettore(collegamento di ingresso dell'arco riflesso), e il motore neurone (efferente) il cui assone termina in un organo fine del motore(collegamento di uscita dell'arco riflesso). Inoltre, gli archi riflessi di vari riflessi includono un diverso numero di intercalare(associativo) neuroni, che si trovano nei centri nervosi del midollo spinale e del cervello (centri riflessi). Quindi, un arco riflesso a tre neuroni è costituito da neuroni sensibili (afferenti), intercalari e motori (efferenti), tra i quali ci sono due sinapsi. È stata notata una certa differenza nella disposizione dei neuroni degli archi riflessi somatici e autonomi (autonomi) (Fig. 177). Ad esempio, un arco riflesso a tre neuroni del riflesso somatico spinale include: neuroni sensoriali nei nodi spinali, neuroni intercalari nelle corna posteriori del midollo spinale e motoneuroni nelle corna anteriori del midollo spinale... L'arco a tre neuroni del riflesso autonomo spinale è costituito da neuroni afferenti nei nodi spinali, interneuroni nelle corna laterali del midollo spinale e neuroni efficaci nei nodi vegetativi(gangli), situato all'esterno del cervello, nella periferia.

I riflessi effettuati attraverso parti del cervello sono più complessi dei riflessi spinali e i loro archi riflessi includono non uno, ma un numero maggiore di neuroni intercalari. Va tenuto presente che i riflessi condizionati nell'uomo sono una funzione della corteccia cerebrale e che i riflessi incondizionati vengono effettuati attraverso altre parti del cervello e attraverso il midollo spinale.

A causa della presenza di una connessione nervosa di feedback tra gli organi e i centri nervosi che regolano la loro attività, gli archi riflessi includono inoltre neuroni afferenti che trasmettono feedback al cervello (afferentazione inversa) sulla natura dei cambiamenti negli organi. Pertanto, l'arco di tre neuroni del riflesso spinale motorio è integrato da un neurone sensibile (afferente), il cui processo periferico nel muscolo è dotato di un propriocettore. Grazie al feedback dei propriocettori, viene regolato il tono (tensione) dei muscoli e il grado della loro contrazione o rilassamento.

A causa della presenza di neuroni di feedback, gli archi riflessi assumono il carattere di anelli riflessi.