Claudicatio intermittente: che cos'è? Che cos'è la claudicatio intermittens?Il paziente ha zoppia.

- una patologia abbastanza frequente e molto pericolosa, e spesso non sempre viene prestata la dovuta attenzione da parte dei medici. Secondo vari dati, la malattia "claudicatio intermittente" colpisce circa un milione e mezzo di russi, a circa centomila è stata diagnosticata un'ischemia critica alle gambe e il numero di amputazioni dovute alla malattia raggiunge le 40mila all'anno.

La causa predominante della claudicatio intermittente è considerata l'aterosclerosi, che nella maggior parte dei pazienti ha un'altra localizzazione: il cuore, i reni. A volte prestando molta attenzione a queste forme di aterosclerosi, i medici spesso non si concentrano sulla diagnosi e sul trattamento della claudicatio intermittens, che progredisce, portando a gravi disabilità e persino alla morte.

Cause della sindrome della claudicatio intermittens.

L'aterosclerosi è la causa principale della sindrome: la claudicatio intermittens!

È generalmente accettato che i principali fattori nella genesi della claudicatio intermittente siano:

• Aterosclerosi dei vasi delle gambe.
• Macro e microangiopatia diabetica senza concomitante aterosclerosi.
• Malattia vascolare autoimmune (endarterite obliterante).

Di norma, in nove pazienti su dieci, la claudicatio intermittens è una conseguenza delle lesioni arteriose aterosclerotiche. E la presenza di altre forme di aterosclerosi è molto probabile. L'angiopatia diabetica è considerata la causa della claudicatio intermittens se isolata e non associata ad aterosclerosi. Insieme a questo, aumenta la probabilità di violazioni dello spettro lipidico e depositi di grasso nelle arterie.

Inoltre, tra le altre cause della malattia, sono indicate endoarteriti, traumi, infezioni e intossicazioni, l'ipotermia, sebbene queste condizioni si trovino tra i fattori provocatori della claudicatio intermittens molto meno frequentemente. Le persone anziane e principalmente gli uomini sono più suscettibili alle patologie. Poiché l'aterosclerosi di altre localizzazioni, vengono anche diagnosticate più spesso delle donne. Inoltre, gli uomini sono più inclini alla violazione del regime, alle cattive abitudini e alle rare visite agli specialisti.

Tipi di claudicatio intermittens.

1. Neurogenico (inizialmente radicoloischemia, successiva degenerazione del tessuto nervoso si unisce).
2. Vascolare (la causa più comune di endoarterite obliterante, aterosclerosi). Le caratteristiche distintive della claudicatio intermittens neurogena (caudogenica) dalla claudicatio nella patologia vascolare sono la presenza di mal di schiena precedentemente disturbato, un'ernia intervertebrale diagnosticata, stenosi congenita e acquisita del canale spinale, il dolore alle gambe è provocato dalla posizione eretta e dal camminare, il il dolore passa nella posizione con la parte bassa della schiena piegata (quando ci si piega) in avanti). Non dimenticare la possibile combinazione di diverse malattie.
3. Altre cause: malattie genetiche (malattia di McArdle), traumatologiche (borsite trocanterica), neurologiche, psicogene.

Secondo criteri anatomici, ci sono:

• Stenosi centrale - una diminuzione della distanza dalla superficie posteriore del corpo vertebrale all'arco alla base del processo spinoso; fino a 12 mm - stenosi relativa, 10 mm - stenosi assoluta.
• Stenosi laterale - restringimento del canale radicolare e del forame intervertebrale a 4 mm o meno.
• Stenosi combinata.

Sintomi e diagnosi della claudicatio intermittens.

Per distinguere la claudicatio intermittens neurogena dalla claudicatio intermittens nella patologia vascolare, la presenza di dolore non in uno, ma in entrambi gli arti, la presenza di mal di schiena nella storia, verificata, nonché il fatto che l'insorgenza dei sintomi è provocata dalla deambulazione , il dolore scompare quando il tronco viene inclinato in avanti e la pulsazione viene preservata sui vasi delle gambe.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi differenziale tra claudicatio intermittens vascolare e neurogena può essere basata su una valutazione critica dei sintomi e dei segni clinici. In presenza di polso al piede a riposo e dopo esercizio, è improbabile una patologia vascolare. Non molto tempo fa, l'arteriografia era usata come metodo di ricerca di routine; al giorno d'oggi, i metodi di esame Doppler ad ultrasuoni non invasivi sono più spesso utilizzati.

Le difficoltà diagnostiche, di regola, sorgono in presenza di occlusione vascolare in combinazione con la compressione del midollo spinale. Insieme all'esame clinico, vengono utilizzate altre tecniche non invasive: elettromiografia e misurazione della velocità di conduzione nervosa, mielografia, radiografia del rachide lombosacrale, tomografia computerizzata e arteriografia.

La determinazione dell'indice caviglia-braccio è di non poca importanza clinica. Queste misurazioni devono essere prese dopo il caricamento. Si consiglia di eseguire la radiografia lombosacrale in proiezione frontale, obliqua e laterale. Un sintomo clinico costante in tutti i pazienti è il dolore nella parte inferiore della schiena che dura da diverse settimane a diversi anni, irradiandosi a uno o entrambi gli arti inferiori. Nei pazienti con sindrome del dolore bilaterale, la lesione di un arto può essere più pronunciata.

I sintomi tipici sono anche bruciore, formicolio, dolore alla schiena o alla coscia, che si irradia alle parti posterolaterali della parte inferiore della gamba, della caviglia e dell'alluce. La sensazione di disagio agli arti inferiori a volte appare solo quando si cammina, meno spesso a riposo e quando si cambia la posizione del corpo. Di norma, i sintomi scompaiono quando il movimento si interrompe, mentre si è seduti o sdraiati. Le violazioni della minzione non sono tipiche; c'è una tendenza alla stitichezza.

La tomografia computerizzata può rilevare il restringimento del canale spinale, l'ipertrofia delle faccette articolari e altri cambiamenti nei tessuti molli.

L'origine neurogena dei sintomi è confermata dall'efficacia del trattamento eseguito senza l'uso di farmaci vascolari. Il trattamento conservativo - analgesici, rilassamento muscolare, indossare un corsetto - porta a un miglioramento delle condizioni del paziente.

Una valutazione più approfondita dei sintomi dovrebbe mirare a trovare la genesi neurogena della malattia nella maggior parte dei pazienti. L'origine neurogena della malattia è indicata principalmente dalla presenza di sintomi patologici che scompaiono stando seduti o sdraiati. È caratteristico che la manifestazione della comparsa del dolore si verifica quando il paziente cammina. L'andatura cambia, il paziente zoppica, è costretto a fermarsi e riposare. Durante la sosta il dolore diminuisce un po', ma spesso nelle fasi difficili anche il riposo non porta sollievo, il dolore diventa costante. Di solito la malattia è unilaterale, ma entrambe le gambe possono essere colpite contemporaneamente.

Man mano che i disturbi vascolari peggiorano, compaiono altri segni di claudicatio intermittente:

• Diminuzione della temperatura della pelle, sbiancamento e cianosi;
• Cambiamenti trofici sotto forma di ulcere;
• La scomparsa del polso nelle arterie del piede.

Nella fase di ischemia critica degli arti inferiori, il deficit di sangue arterioso è così forte che i pazienti iniziano a notare non solo dolore, ma anche cambiamenti trofici - ulcere. Camminare per una distanza di 150-200 metri diventa per loro un vero problema, perché il dolore è abbastanza intenso, si ferma e il riposo non aiuta più.

A seconda della causa della sindrome - "claudicatio intermittens" - ci sono due forme di patologia:

1. Periferica.
2. Spinale.

La claudicatio intermittente periferica è associata ad aterosclerosi, endoarterite, diabete. È accompagnato da affaticamento e disagio alle gambe, seguiti da dolore. L'arto diventa pallido, diventa freddo, il polso nelle arterie scompare. In una fase grave, compaiono ulcere trofiche.

La forma spinale si sviluppa quando sono colpiti i piccoli vasi sanguigni che forniscono la materia grigia del midollo spinale. È caratteristico di alcune malattie croniche (mielite, sifilide) e può essere il loro sintomo precoce.

Trattamento per la claudicatio intermittens.

Importante è il rifiuto del paziente da un'attività fisica pesante, assumendo farmaci secondo la prescrizione del medico.

Fondamentalmente, il trattamento conservativo viene effettuato in pazienti con sindrome da claudicatio intermittens da lieve a moderata per 1-3 mesi. In caso di inefficacia del trattamento conservativo, cambiamenti grossolani secondo TC, risonanza magnetica, con il consenso del paziente, viene eseguito un trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico.

L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è determinata dall'operazione pianificata. Il tipo di operazione è determinato individualmente per ciascun paziente, a seconda della causa della patologia. Lo scopo principale dell'operazione è la decompressione delle strutture neurali, che è ben definita dall'esame MRI.

Ad esempio:

Accesso posteriore con rimozione delle arcate ai livelli interessati e del legamento giallo adiacente, se necessario, integrato da foraminotomia (resezione parziale del processo articolare superiore quando la radice è compressa), con fissazione transpeduncolare (mediante barre, una trave trasversale per forza, con e senza distrazione) con fusione spinale, se c'è evidenza o senza di essa. Discectomia con impianto di cage (sia in titanio metallico che polimerico), sia per approccio anteriore che posteriore, endoscopica, alaminoplastica.

Sia prima che dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a un trattamento conservativo, il cui scopo è correggere la patologia concomitante, alleviare il gonfiore delle radici del midollo spinale e prevenire l'infezione. Anche la normalizzazione della pressione sanguigna è considerata una componente piuttosto importante del trattamento. Nel caso in cui, oltre al disturbo - claudicatio intermittens - non vi sia alcuna patologia concomitante, la pressione non deve superare i 140/90 mm Hg. Arte. In presenza di ischemia cardiaca, insufficienza cardiaca cronica o renale, la pressione massima consigliata è di 130/80 mm Hg. Arte.

Per la correzione della pressione sanguigna sono indicati i farmaci del gruppo dell'enzima di conversione dell'angiotensina (lisinopril, perindopril). Si sostiene che questi fondi non solo combattono l'ipertensione, ma riducono anche significativamente il rischio di catastrofi vascolari e attacchi cardiaci associati, ecc.

Al fine di migliorare i parametri reologici del sangue, sono indicati gli agenti antipiastrinici. Farmaci particolarmente popolari a base di acido acetilsalicilico (Asino trombotico, aspirina cardio). Gli anticoagulanti orali non sono prescritti per i pazienti con claudicatio intermittente, poiché esiste un alto rischio di complicanze cardiovascolari.

Per correggere i disordini metabolici nei tessuti, la pentossifillina viene utilizzata in una dose giornaliera di 1200 mg. Il farmaco migliora la microcircolazione e la reologia del sangue, dilata i vasi sanguigni e il risultato è un aumento della distanza che il paziente può percorrere prima che compaia il dolore.

Migliora il flusso sanguigno, riduce la viscosità del sangue, normalizza lo stato dell'endotelio, il farmaco sulodexide. In precedenza, era prescritto solo per l'ischemia tissutale critica, ma oggi è raccomandato per la claudicatio intermittens. È noto che se assunto per via orale e per via endovenosa, la distanza percorsa dal paziente prima dell'inizio del dolore è quasi raddoppiata.

La funzione endoteliale può essere migliorata da inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (perindopril), beta-bloccanti (nebivololo), bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan). Data la presenza di ipertensione e patologia cardiaca in molti pazienti, sono tanto più appropriati e non controindicati nella sindrome - claudicatio intermittens.

Rimedi popolari per la claudicatio intermittente.

Ginkgo- rimedio popolare

Ci sono molti studi sull'effetto del ginkgo sulla claudicatio intermittens durante il trattamento. In alcuni di essi è stato possibile ottenere un aumento statisticamente significativo e clinicamente significativo della distanza percorsa indolore. Chiedi al tuo familiare di prendere le compresse o le capsule di ginkgo standardizzate come indicato sulla confezione.

Aglio per il trattamento della claudicatio intermittens.

Non è chiaro il motivo, ma l'aglio sembra migliorare la circolazione in tutte le parti del corpo. La forma più conveniente (e meno odorosa) di questo farmaco è in capsule. Chiedi al tuo paziente con claudicatio intermittente di bere due bicchieri due o tre volte al giorno per 2-6 mesi fino alla scomparsa dei sintomi.

Cocktail ai piedi per il trattamento della claudicatio intermittens.

L'aminoacido arginina è necessario per la produzione di ossido nitrico per trattare la claudicatio intermittens. È secreto dall'endotelio (il rivestimento interno delle arterie) e aiuta a rilassarle e a dilatarle, cioè ad aumentare il flusso sanguigno, spiega Decker Weiss, naturopata dell'Arizona Heart Institute di Phoenix. La dose standard di trattamento è di 1 capsula con 500 mg di arginina fino a tre volte al giorno.

Prevenzione.È necessario escludere il fumo, l'affaticamento fisico, il raffreddamento, lo stress mentale eccessivo.

La claudicatio intermittente è una delle condizioni più insidiose del corpo. Una persona a cui è stata diagnosticata una tale malattia non sa mai dove e come le sue gambe falliranno. Un forte dolore all'anca e la sensazione che ulteriori passaggi siano impossibili: questi sono i sintomi più comuni in coloro che hanno riscontrato questo problema. Allo stesso tempo, è in grado di liberarsi inaspettatamente come all'inizio. Numerose abitudini quotidiane influenzano lo sviluppo del problema e la sua trasformazione in una forma cronica. Una decisione tempestiva, vale a dire, cercare un aiuto medico, soddisfare tutte le raccomandazioni e un corso di terapia, aiuterà a dimenticare la malattia.

Cos'è la claudicatio intermittens?

La claudicatio intermittens, nota anche come claudicatio vascolare, è un sintomo che descrive il dolore muscolare con uno sforzo lieve (crampi, intorpidimento o sensazione di stanchezza). La variante classica è la zoppia, che si manifesta durante l'esercizio, come camminare, e si risolve con un breve periodo di riposo. È associata a una malattia arteriosa periferica in fase iniziale e può progredire fino all'ischemia critica degli arti a meno che non vengano modificati il ​​trattamento o i fattori di rischio.

Claudicatio intermittens - dolore doloroso, grave, estenuante e talvolta bruciante alle gambe che va e viene - di solito quando si cammina a causa della cattiva circolazione nelle arterie delle gambe. Con zoppia molto avanzata, il dolore si avverte a riposo. La zoppia ricorrente può verificarsi in una o entrambe le gambe e spesso peggiora nel tempo. Tuttavia, alcune persone lamentano solo debolezza alle gambe quando camminano e una sensazione di "stanchezza" nei glutei. L'impotenza è un disturbo molto raro negli uomini causato da zoppia.

Di solito, la natura variabile della zoppia è associata al restringimento delle arterie che riempiono di sangue la gamba, il limitato apporto di ossigeno ai muscoli delle gambe, che si avverte quando la richiesta di ossigeno di questi muscoli è aumentata (durante l'esercizio). La claudicatio ricorrente può essere causata da restringimento a breve termine di un'arteria dovuto a spasmo, restringimento dovuto ad aterosclerosi o occlusione (chiusura). Questa condizione è abbastanza comune.

Sintomi e cause della claudicatio intermittens

Una delle caratteristiche della claudicatio arterioso è che si manifesta in modo intermittente: scompare dopo un brevissimo riposo e il paziente può ricominciare a camminare fino a quando il dolore non si ripresenta. I seguenti segni sono comuni all'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori:

• cianosi;
• alterazioni atrofiche come perdita di capelli, pelle lucida;
• bassa temperatura;
• diminuzione dell'impulso;
• arrossamento quando l'arto ritorna nella posizione "dipendente" della zoppia;
• parestesia;
• paralisi.

Le cause ei fattori che influenzano la claudicatio intermittens possono essere: malattia arteriosa, fumo, ipertensione e diabete. Molto spesso, la claudicatio intermittens (vascolare o arteriosa) è dovuta a malattia arteriosa periferica, che implica blocchi aterosclerotici significativi che portano all'insufficienza arteriosa. Si differenzia dalla claudicatio neurogena associata alla stenosi spinale lombare. Inoltre, la malattia è direttamente provocata dal fumo, dall'ipertensione e dal diabete.

Ci sono molti altri fattori che causano la zoppia. La cosa più importante è l'abitudine al fumo e non le attività sportive regolari (o la loro completa assenza). Se sei un fumatore, devi fare uno sforzo determinato per abbandonare completamente questo stile di vita negativo. Il tabacco è particolarmente dannoso per chi soffre di zoppia per due motivi: il fumo accelera il blocco delle arterie, che è la causa del problema, e il fumo di sigaretta impedisce lo sviluppo di vasi collaterali che entrano nel flusso sanguigno a causa del blocco. Il modo migliore per arrendersi è scegliere un giorno in cui fermarsi completamente, piuttosto che cercare di ridurre gradualmente la dose. Se hai problemi, parla con il tuo medico per consigli e ulteriore aiuto. L'eccesso di peso è la causa più comune di problemi vascolari e, di conseguenza, di zoppia. Più peso devono sopportare le gambe, più sangue hanno bisogno i muscoli stessi. Se necessario, il medico o il dietologo creerà una dieta dimagrante personalizzata.

Diagnosi di claudicatio intermittente

La claudicatio intermittente è un sintomo ed è per definizione diagnosticata da un paziente che riporta una storia di dolore alle gambe associato alla deambulazione. Tuttavia, poiché altre condizioni (sciatica) possono simulare la claudicatio intermittens, vengono spesso eseguiti test per confermare la diagnosi di arteriopatia periferica.

L'angiografia a risonanza magnetica e l'ecografia duplex sembrano essere un po' più convenienti nella diagnosi di arteriopatia periferica nelle persone con claudicatio intermittens rispetto all'angiografia di proiezione. L'esercizio fisico può migliorare i sintomi e anche la rivascolarizzazione aiuta. Entrambi i metodi insieme sono molto più efficaci di un intervento. I test diagnostici includono:

• misurare la pressione sanguigna per confrontarla nelle braccia e nelle gambe;
• Esame ecografico Doppler sulle gambe;
• esame Doppler duplex o ecografico delle estremità per visualizzare il flusso sanguigno arterioso;
• ECG e arteriografia (colorante per iniezione che può essere visualizzato nelle arterie).

La prognosi è generalmente buona perché la condizione può migliorare nel tempo. Inoltre, i medici consigliano una terapia conservativa. Un programma di camminare quotidianamente per brevi periodi e fermare il dolore o i crampi spesso aiuta a migliorare la funzione delle gambe favorendo la circolazione collaterale, cioè la crescita di nuovi piccoli vasi sanguigni che aggirano l'ostruzione nelle arterie.

È necessario smettere di fumare, evitare di applicare calore o freddo ai piedi ed evitare scarpe troppo strette. Se la terapia conservativa non è in grado di correggere la situazione, dopo la diagnosi, i medici suggeriscono di correggere l'arteria interessata. Questa opzione dipende dalla posizione e dalla gravità del restringimento nell'arteria e dalle condizioni di base del paziente. Il medico prenderà anche un'anamnesi e la diagnosi si baserà sui sintomi del paziente.

I test per la zoppia possono includere:

• L'ecografia viene spesso utilizzata per determinare la posizione e la gravità del restringimento dei vasi sanguigni.
• l'indice della caviglia misura la pressione sanguigna rispetto alla pressione sanguigna nel braccio (un risultato anomalo è un segno di malattia arteriosa periferica);
• la pressione sanguigna segmentale la misura in diverse parti della gamba per rilevare i blocchi che causano una diminuzione del flusso sanguigno;
• la tomografia computerizzata (CT) e l'angiografia a risonanza magnetica (MRA) sono altri test non invasivi che possono aiutare il medico a correlare il flusso sanguigno nelle aree interessate (questi sono considerati se il medico ritiene che una procedura (rivascolarizzazione) per il trattamento della malattia delle arterie periferiche utile)...

Opzioni di trattamento farmacologico

I farmaci che controllano i profili lipidici, il diabete e l'ipertensione possono aumentare il flusso sanguigno ai muscoli colpiti e aumentare i livelli di attività. Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, i beta-bloccanti, gli agenti antipiastrinici (aspirina e clopidogrel), il naftidrofuril, la pentossifillina e il cilostazolo (un inibitore selettivo della PDE3) sono usati per trattare la claudicatio intermittens. Tuttavia, le sostanze non possono bloccare la zoppia. Invece, aumentano semplicemente il livello del flusso sanguigno nella parte interessata del corpo.

È anche possibile un intervento basato su catetere. L'atterectomia, lo stent e l'angioplastica per rimuovere o prevenire i blocchi arteriosi sono gli interventi più comuni. Possono essere eseguiti da radiologi interventisti, cardiologi interventisti, chirurghi vascolari e chirurghi toracici.

La chirurgia è l'ultima risorsa che può essere presa per combattere questo problema. I chirurghi vascolari eseguono l'endoarterectomia per i blocchi arteriosi. Tuttavia, la chirurgia a cielo aperto presenta una serie di rischi non associati agli interventi con catetere.

Molti sono interessati alla domanda, quali possono essere le conseguenze se non cerchi un aiuto medico in tempo? Pochi pazienti con claudicatio intermittente sono a rischio di perdere una gamba a causa della cancrena. Il compito del chirurgo vascolare è quello di prevenire il risultato a tutti i costi. Se si pensa che ci sia un rischio per un arto, lo specialista agirà sempre per salvare la gamba (se possibile). Puoi ridurre al minimo il rischio di sviluppare sintomi seguendo alcune linee guida. Queste sono le misure più semplici ed efficaci. Vale la pena discutere il processo con il medico. La stragrande maggioranza dei pazienti non ha bisogno di raggi X o di procedure chirurgiche per trattare i propri sintomi.

L'aterosclerosi colpisce fino al 10% della popolazione di età superiore ai 65 anni e la claudicatio intermittens è di circa il 5%. La zoppia periodica è più comune negli uomini sopra i 50 anni. Uno su cinque della popolazione di mezza età (65-75 anni) presenta segni di arteriopatia periferica all'esame clinico, sebbene solo un quarto di essi presenti sintomi. Il sintomo più comune è il dolore muscolare agli arti inferiori durante l'esercizio - questa è claudicatio intermittente.

La claudicatio intermittente è un complesso di sintomi causato da un alterato afflusso di sangue agli arti inferiori e si manifesta con dolore transitorio alle gambe che si verifica mentre si cammina. Le ragioni sono malattie vascolari (endarterite), infezioni, intossicazione (ad esempio manganese), traumi, ecc. A causa dello spasmo dei vasi periferici, l'afflusso di sangue ai muscoli e ai nervi degli arti inferiori (raramente quelli superiori) è insufficiente ).

I pazienti inizialmente avvertono affaticamento, parestesia alle gambe, poi dolore mentre camminano; i pazienti sono costretti a fermarsi per un po', dopodiché il dolore scompare e il paziente può continuare a camminare. Successivamente, il dolore diventa più persistente. Con la claudicatio intermittens, il polso sul piede scompare, meno spesso nella fossa poplitea, il colore della pelle cambia (diventa pallido, nei periodi successivi appare la cianosi). La temperatura e la sensibilità del piede e delle dita dei piedi diminuiscono, il piede si raffredda, quando si esercita pressione sui tronchi nervosi delle gambe compaiono dolori ai muscoli del polpaccio e indolenzimento. Ulcere trofiche possono comparire sui piedi. Il decorso della claudicatio intermittens è cronico con remissioni.

Trattamento della malattia di base; divieto di alcol e fumo; controindicazione delle gambe (con calze con elastico, calze elastiche, ecc.), Raffreddamento. Pachikarpin viene prescritto 0,05-0,1 g 2 volte al giorno per un mese, dopo una pausa - un secondo corso; acido nicotinico 0,025 g 3 volte al giorno (dopo i pasti); diatermia, UHF, idrogeno solforato, bagni di radon.

La claudicatio intermittens (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) è una sindrome che si manifesta con ischemia degli arti inferiori causata da disturbi circolatori (più spesso endoarterite obliterante o arteriosclerosi) ed è caratterizzata dalla comparsa di dolore o sensazione di tensione, pesantezza, parestesie in uno o (meno spesso) in entrambi gli stinchi. Se il paziente si ferma, i dolori scompaiono e quando si cammina riprendono. La malattia si sviluppa più spesso negli uomini anziani e di mezza età, negli anni giovani è rara. Sono stati descritti casi familiari di claudicatio intermittens.

Eziologia: infezioni acute (,) e croniche (), intossicazione (alcol, in particolare fumo), raffreddamento, traumi fisici e mentali, diabete, ecc. Alcuni di questi punti (infezioni, intossicazione), apparentemente, sono complicati dalla malattia endocrina - l'apparato vegetativo.

La patogenesi è ridotta ad eventi ischemici dovuti al vasospasmo. Quest'ultimo è causato da una disfunzione del sistema surrenale delle ghiandole surrenali (teoria umorale), con la quale il sistema nervoso simpatico è connesso morfofisiologicamente (teoria neurogena). Ciò porta a un insufficiente apporto di sangue ai nervi e ai muscoli delle estremità, specialmente durante la loro attività (camminare) e danni alle terminazioni nervose, che a loro volta aumentano il vasospasmo. Come risultato della catena patologica di tutti questi fattori, si sviluppa un processo neurovascolare distrofico. Lo sviluppo della malattia è solitamente cronico, ma viene anche descritto un decorso acuto.

Sintomi di claudicatio intermittente

Descritti tipi periferici [Charcot (J. Charcot)] e spinali [Dejerine (J. Dejerine)] di claudicatio intermittente. Con la claudicatio intermittens di tipo periferico, spesso prima dell'inizio del dolore durante la deambulazione, i pazienti avvertono affaticamento, pesantezza o parestesia alle gambe. Uno studio obiettivo rivela un indebolimento o scomparsa del polso sul piede, meno spesso nella fossa poplitea, nei casi cronici nell'arteria femorale. Quando si esamina la temperatura della pelle del piede e delle dita, viene prima rivelata una diminuzione periodica, quindi persistente. Il colore della pelle cambia. Se il paziente supera la gamba interessata, appare un colore pallido e bluastro della pelle di questa gamba e si verificano dolori. Il sintomo di una "macchia bianca" è caratteristico.

I dolori aumentano e si intensificano gradualmente. Nel tempo, possono comparire ulcere trofiche, ipotrofia dei muscoli delle gambe. Con lo sviluppo di processi distrofici e proliferativi nei vasi, può svilupparsi un quadro di endoarterite obliterante. Durante questo periodo, l'arteriografia a volte rivela cambiamenti nelle pareti vascolari, un restringimento del loro lume. Si nota la fasatura del flusso della claudicatio intermittente. La forma spinale della claudicatio intermittens di solito compare nel periodo prodromico dei processi cronici (mielite, sifilide) con danno alle arteriole che alimentano la materia grigia del midollo spinale.

Diagnosi di claudicatio intermittente

La diagnosi di claudicatio intermittente di solito non è difficile, tenendo conto dell'aspetto tipico del dolore alle gambe durante la deambulazione, della loro cessazione all'arresto, dell'indebolimento o della scomparsa del polso delle arterie principali della gamba, nonché dei disturbi della temperatura soggettivi e oggettivi . Talvolta la claudicatio intermittens va differenziata con polimiosite, sciatica, piede piatto, morbo di Raynaud. La prognosi è sfavorevole nei casi di obliterazione dei vasi dell'estremità, tuttavia, nel corso della malattia, possono esserci remissioni.

Trattamento della claudicatio intermittente

È necessario vietare il fumo, il consumo di alcol. Non puoi indossare scarpe strette, devi evitare l'umidità, raffreddare i piedi, tirare i piedi con la gomma. Soluzione di NaCl al 5-10% per via endovenosa raccomandata, 10 ml 10-15 infusioni, soluzione di pilocarpina all'1% per via sottocutanea, insulina 10-12 U (n. 10), padutina, preferibilmente depot-padutin (n. 15-20), 1 fiala per via intramuscolare , attraverso Ripetere 2-4 settimane, soluzione all'1% di acido nicotinico all'interno, 1 tavolo. l. entro un mese o per via endovenosa 1% -1 ml (n. 10-15), ripetere i corsi; pachikarpin 0,1 g 3 volte al giorno per 2 mesi, ripetere di volta in volta.

Risultati favorevoli si ottengono con il blocco perirenale della novocaina. A volte l'iniezione intra-arteriosa di sangue in scatola nei vasi dell'arto interessato viene utilizzata con successo. Dai metodi fisioterapici - diatermia, UHF, fangoterapia, camera a pressione di vapore, bagni di idrogeno solforato, bagni di radon, 2-3 corsi ciascuno, alternati. Con la sifilide, l'aterosclerosi: trattamento e dieta appropriati. I metodi chirurgici suggerivano simpatectomia periarteriosa (vedi), epinefrectomia; nella fase cancrenosa - amputazione.

La claudicatio intermittente è un dolore cronico nell'area del polpaccio che si verifica quando si cammina e che colpisce ogni anno più di 1 milione di persone di età superiore ai 50 anni negli Stati Uniti. Sebbene la claudicatio intermittente sia di per sé una condizione dolorosa e grave, in realtà è un sintomo di un problema ancora più serio: la malattia vascolare periferica.
Allo stesso modo in cui il blocco dei vasi sanguigni nel cuore porta all'angina (dolore al petto), segnali di claudicatio intermittente
l'inizio dell'ostruzione del flusso sanguigno "alla periferia", cioè nelle aree più lontane dal cuore - braccia e gambe.
"Stiamo parlando della fase sintomatica della malattia arteriosa", afferma il dott. Jess R. Young, capo del Dipartimento di medicina vascolare presso la Cleveland Foundation in Ohio. - La cardiopatia arteriosa si manifesta con angina pectoris e attacchi di cuore; se colpisce i vasi del cervello, può causare un ictus. La claudicatio intermittente è lo stesso processo, ma nelle gambe e nelle braccia".
Per questo motivo, la claudicatio intermittente non dovrebbe essere presa alla leggera. Se ti vengono diagnosticate queste condizioni, devi continuare a consultare il medico in modo che possa controllare la malattia sottostante che causa dolore alle gambe. Dopotutto, il dolore è solo un segnale. Il vero killer è la malattia.
Ecco molte cose che puoi fare a casa per alleviare il dolore alla deambulazione e rallentare la progressione della malattia vascolare periferica.
Smettere di fumare. "Per ogni persona con questa sofferenza, il primo passo dovrebbe essere smettere di fumare", afferma il dottor Jung. "Tra il 75 e il 90% di tutte le persone zoppe sono fumatori".
In effetti, smettere di fumare è così importante che i nostri esperti insistono affinché tu smetta di fumare prima di provare i rimedi di seguito. Vale la candela? Giudicate voi stessi: il fumo di sigaretta aumenta i danni che la malattia può causare sostituendo l'ossigeno con monossido di carbonio nei muscoli delle gambe, che già soffrono la fame di ossigeno. La nicotina provoca anche il restringimento delle arterie, che riduce ulteriormente il flusso sanguigno e può danneggiare le arterie stesse e formare coaguli di sangue. Tali coaguli possono provocare cancrena e rendere inevitabile l'amputazione della gamba.
"Smettere di fumare è il passo più importante", afferma il dott. Robert Ginsburg, direttore del Center for Vascular Therapy presso lo Stanford University Hospital in California.
Inizia a camminare. "Il prossimo passo più importante dopo aver smesso di fumare è l'esercizio", afferma il dott. Jung. Il tipo di esercizio di cui parla e che i nostri esperti consigliano vivamente è il più facile di tutti da camminare.
"Cammina per almeno un'ora ogni giorno", raccomanda il Dr. Jung. - Puoi riposare mentre cammini, ma non rinunciare a questo esercizio finché non hai superato il dolore. Cammina finché non compare il dolore, ma non fermarti al primo segnale di dolore, aspetta che diventi moderatamente acuto. Quindi fermati, riposa per un minuto o due finché non scompare, quindi ricomincia a camminare. Ripeti questo ciclo di camminata dolorosa il più spesso possibile per 60 minuti durante la tua passeggiata quotidiana.
Ti avvertiamo che non ci saranno miglioramenti immediati. Ci vorranno almeno 2 o 3 mesi prima di sentire il risultato. Non perdere il coraggio".
Cammina con qualsiasi tempo. "Camminare è l'unico esercizio migliore", conferma il dott. Ginsburg, "ma la bicicletta stazionaria può anche aiutare se i polpacci stanno lavorando". In effetti, qualsiasi esercizio indoor che sviluppa abbastanza polpacci da indurre dolore da claudicatio intermittente può essere utile. Alcuni esercizi includono le dita dei piedi, la corsa sul posto, il salto con la corda e la danza (ottenere l'approvazione del medico prima di provare questi esercizi faticosi).
"Fare esercizio al chiuso è meglio che arrancare tra i cumuli di neve in inverno e bagnarsi i piedi", afferma il dott. Ginsburg. "Ma, tempo permettendo, camminare è ancora il miglior allenamento".
Prenditi cura dei tuoi piedi. "Ogni volta che hai una crepa nel piede, devi fare tutto il necessario per guarirla", afferma il dott. Michael D. Dyck, specialista vascolare presso il Miami Vascular Institute in Florida. "Le ulcere alle gambe che non guariscono complicate dall'infezione sono probabilmente la causa principale dell'amputazione".
I problemi ai piedi, che sono solo un leggero inconveniente per le persone con una normale circolazione sanguigna, possono trasformarsi in un grande processo infettivo per coloro che hanno alterato il flusso sanguigno agli arti.
Molti problemi, tuttavia, possono essere evitati monitorando adeguatamente le unghie dei piedi, curando le infezioni fungine dei piedi ed evitando temperature eccessivamente alte e basse. I piedi dovrebbero essere esaminati attentamente ogni giorno e l'attenzione medica dovrebbe essere prontamente cercata per qualsiasi segno di lesione o infezione.
Perdere peso in eccesso. L'obesità può essere un grave problema per le persone che soffrono di claudicatio intermittens, non solo a causa dello stress creato dalla pesantezza sulla circolazione, ma anche a causa dei danni causati dallo stress alle gambe.
"Lesioni dei tessuti delle gambe che non hanno abbastanza circolazione sanguigna per guarire queste lesioni", spiega il dott. Jung.
Non utilizzare termofori. A causa del flusso sanguigno limitato nelle gambe, le persone con claudicatio intermittente sono spesso anche afflitte da piedi freddi. Ma non importa quanto siano freddi i tuoi piedi, loro

dove non è necessario riscaldare con termofori. "Ci vuole un aumento del flusso sanguigno per riscaldarli", spiega il dott. Jung. "Tuttavia, se il flusso sanguigno è limitato, non può raggiungere il punto in cui applichi il calore e ti brucerai la pelle". Invece di scaldare i piedi con un termoforo, indossa calzini di lana larghi.

Conosci la tua pressione sanguigna e i livelli di colesterolo. "Se soffri di claudicatio intermittente, dovresti anche fare il test per l'ipertensione e l'iperlipidemia", consiglia il dott. Jung. "Questi sono fattori di rischio seri che tendono ad esacerbare la gravità della malattia di base, quindi è importante tenere entrambe queste condizioni sotto stretto controllo".
Vedi un cardiologo. "Se soffri di claudicatio intermittens e non hai ancora visto un cardiologo, fissa un appuntamento", avverte il dott. Ginsburg. - Il motivo di questo avvertimento diventa ovvio se si studiano le statistiche. Nelle persone con malattia vascolare periferica, l'incidenza della malattia coronarica è del 75-80%. La claudicatio intermittente è un sintomo di malattia vascolare periferica.
"Se una persona arriva con sintomi di insufficiente afflusso di sangue alle gambe", afferma il dott. Ginsburg, "ci sono buone probabilità che abbia già un blocco del cuore o delle arterie carotidi al cervello. Pertanto, è molto importante che questa persona venga esaminata non solo in termini di problemi con i vasi sanguigni, ma anche che vengano controllati gli organi che alimentano questi vasi ".

Descrizione:

La claudicatio intermittente (claudicatio intermittens, claudicatio ischemica) è una sindrome che si manifesta con ischemia degli arti inferiori causata da disturbi circolatori (più spesso endoarterite obliterante o arteriosclerosi) ed è caratterizzata dalla comparsa di dolore o sensazione di tensione, pesantezza, in una o (meno spesso) in entrambi gli stinchi (vedi. Endarterite obliterante). Se il paziente si ferma, i dolori scompaiono e quando si cammina riprendono. La malattia si sviluppa più spesso negli uomini anziani e di mezza età, negli anni giovani è rara. Sono stati descritti casi familiari di claudicatio intermittens.

Cause di claudicatio intermittens:

Eziologia: infezioni acute (tifo) e croniche (sifilide), (alcol, soprattutto fumo), raffreddamento, traumi fisici e mentali, diabete, ecc. Alcuni di questi momenti (infezioni, intossicazione), apparentemente, sono complicati dalla malattia endocrina -apparato vegetativo.

Patogenesi:

La patogenesi è ridotta ad eventi ischemici dovuti al vasospasmo. Quest'ultimo è causato da una disfunzione del sistema surrenale delle ghiandole surrenali (teoria umorale), con la quale il sistema nervoso simpatico è connesso morfofisiologicamente (teoria neurogena). Ciò porta a un insufficiente apporto di sangue ai nervi e ai muscoli delle estremità, specialmente durante la loro attività (camminare) e danni alle terminazioni nervose, che a loro volta aumentano il vasospasmo. Come risultato della catena patologica di tutti questi fattori, si sviluppa un processo neurovascolare distrofico. Lo sviluppo della malattia è solitamente cronico, ma viene anche descritto un decorso acuto.

Sintomi di claudicatio intermittente:

Sono stati descritti i tipi periferico e spinale di claudicatio intermittens. Con la claudicatio intermittens di tipo periferico, spesso prima dell'inizio del dolore durante la deambulazione, i pazienti avvertono affaticamento, pesantezza o parestesia alle gambe. Uno studio obiettivo rivela un indebolimento o scomparsa del polso sul piede, meno spesso nella fossa poplitea, nei casi cronici nell'arteria femorale. Quando si esamina la temperatura della pelle del piede e delle dita, viene prima rivelata una diminuzione periodica, quindi persistente. Il colore della pelle cambia. Se il paziente supera la gamba interessata, appare un colore pallido e bluastro della pelle di questa gamba e si verificano dolori. Il sintomo di una "macchia bianca" è caratteristico. I dolori aumentano e si intensificano gradualmente. Nel tempo, possono comparire ulcere trofiche dei muscoli delle gambe. Man mano che i processi distrofici e proliferativi si sviluppano nei vasi, può svilupparsi un'immagine. Durante questo periodo, l'arteriografia a volte rivela cambiamenti nelle pareti vascolari, un restringimento del loro lume. Si nota la fasatura del flusso della claudicatio intermittente. La forma spinale della claudicatio intermittens compare solitamente nel periodo prodromico dei processi cronici (mielite) con danno alle arteriole che alimentano la materia grigia del midollo spinale.

Diagnostica:

La claudicatio intermittente di solito non è difficile, tenendo conto dell'aspetto tipico del dolore alle gambe durante la deambulazione, della loro cessazione all'arresto, dell'indebolimento o della scomparsa del polso delle arterie principali della gamba, nonché dei disturbi della temperatura soggettivi e oggettivi. Talvolta la claudicatio intermittens va differenziata con polimiosite, sciatica, piede piatto, morbo di Raynaud. La prognosi è sfavorevole nei casi di obliterazione dei vasi dell'estremità, tuttavia, nel corso della malattia, possono esserci remissioni.

Trattamento per la claudicatio intermittens:

Per il trattamento sono prescritti:

È necessario vietare il fumo, il consumo di alcol. Non puoi indossare scarpe strette, devi evitare l'umidità, raffreddare i piedi, tirare i piedi con la gomma. Soluzione di NaCl al 5-10% per via endovenosa raccomandata, 10 ml 10-15 infusioni, soluzione di pilocarpina all'1% per via sottocutanea, insulina 10-12 U (n. 10), padutina, preferibilmente depot-padutin (n. 15-20), 1 fiala per via intramuscolare , attraverso Ripetere 2-4 settimane, soluzione all'1% di acido nicotinico all'interno, 1 tavolo. l. entro un mese o per via endovenosa 1% -1 ml (n. 10-15), ripetere i corsi; pachikarpin 0,1 g 3 volte al giorno per 2 mesi, ripetere di volta in volta. Risultati favorevoli sono ottenuti dal perirenale. A volte l'iniezione intra-arteriosa di sangue in scatola nei vasi dell'arto interessato viene utilizzata con successo.
Dai metodi fisioterapici - diatermia, UHF, fangoterapia, camera a pressione di vapore, bagni di idrogeno solforato, bagni di radon, 2-3 corsi ciascuno, alternati. Con la sifilide, l'aterosclerosi - trattamento e dieta appropriati & nbsp & nbsp. Dai metodi chirurgici periarteriosi (vedi), viene offerta l'epinefrectomia; nella fase cancrenosa - amputazione.