Preparazione della cervice per il parto nell'ospedale di maternità con l'aiuto di medici e in modo indipendente. Preparazione rapida della cervice per la nascita di un bambino

La gravidanza è una sorta di preparazione di nove mesi affinché una donna diventi madre, sia emotivamente che fisicamente. Portare un bambino è un periodo importante e difficile per il corpo femminile, che termina con il parto. Il modo in cui procedono dipende non solo dal livello di qualifica del personale medico dell'ospedale di maternità, ma in gran parte dalla disponibilità della donna e del suo corpo al parto.

Come viene determinata la prontezza della cervice per la nascita imminente?

Quando la gravidanza si avvicina alle 38-39 settimane, il ginecologo che monitora la donna incinta deve valutare la cervice durante un esame di routine. La conclusione sulla sua maturità viene fatta sulla base dei punteggi assegnati dal medico per quattro parametri. Viene utilizzata la scala Bishop, che dà 0–2 punti. Se il risultato totale raggiunge 5, la cervice è considerata pronta per il parto.

I quattro parametri valutati dal ginecologo includono:

1. Consistenza. Il collo morbido ottiene il punteggio massimo. Se è ammorbidita, ma presenta compattazioni, le verrà assegnato un punteggio pari a 1; una cervice dura non è pronta per il parto, le verrà assegnato un punteggio pari a 0.
2. Lunghezza. Fino a 1 cm è considerato il più ottimale. Per una lunghezza di 1–2 cm ne danno uno, di più - 0.
3. Posizione. La posizione centrale ottiene il punteggio massimo. Deviazione in avanti – 1, posteriore – 0.
4. Pervietà del canale cervicale. Bocca esterna chiusa – 0, bocca interna chiusa con una esterna aperta – 1, entrambe aperte – 2.

Quali sono le conseguenze di un'insufficiente prontezza dell'organo?

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Una cervice preparata e completamente matura prima del parto gioca un ruolo importante nel decorso favorevole del travaglio. Se l'organo non è maturo al momento della nascita del bambino, ciò può causare le seguenti complicazioni:

• rotture interne ed esterne;
• lesione fetale;
• scarico prematuro del liquido amniotico;
• travaglio prolungato.

Collo lungo

Uno dei parametri in base al quale si può giudicare se la cervice non è pronta per il parto è la sua dimensione. La lunghezza normale durante la gravidanza è di 3-4 cm e con l'avvicinarsi del travaglio la cervice cambia. A causa della pressione che il bambino esercita sulla base dell'organo, questo si alza e si accorcia. Un organo la cui dimensione durante le contrazioni supera i 2 centimetri è considerato lungo. Una cervice allungata non è in grado di far nascere il feto, poiché è densa e stretta, il che impedisce al bambino di passare da solo attraverso il canale del parto.

Le complicanze di un organo lungo possono includere:

• debole attività lavorativa;
• travaglio prolungato;
• lesioni, rotture;
• ipossia fetale;
• rimozione prematura della spina.

Stretto, denso

Un altro indicatore della maturazione cervicale è la sua consistenza. Quando la cervice matura, si ammorbidisce. Innanzitutto, i suoi bordi diventano morbidi, quindi il segmento superiore si ammorbidisce. Prima del parto è considerato ideale se la cervice ha una consistenza morbida e lascia passare fino a 2 dita. Il feto passerà attraverso il canale del parto senza problemi.

Una cervice densa e stretta tra i ginecologi è chiamata “quercia”. A volte lo stato psicologico della donna è “responsabile” del fatto che rimane tesa durante il travaglio. Alcune hanno così paura di partorire che non producono ormoni responsabili dell'ammorbidimento dei tessuti. Purtroppo, questo è irto di un taglio cesareo, di una rottura o di un'episiotomia.

Non ci sono sensazioni speciali con le quali una donna possa capire che il processo di ammorbidimento della cervice è in corso o completato. Solo un medico durante l'esame determina il grado di prontezza dell'organo.

Diretto posteriormente

Durante la gravidanza, la cervice è posizionata posteriormente e questo è normale. Quando il corpo si prepara alla nascita di un bambino, e questo processo inizia già a 32-34 settimane, l'organo cambia posizione verso il centro. Ciò è necessario per l'uscita regolare del neonato dal grembo materno.

Un'altra posizione, la deviazione in avanti o all'indietro è oltre la norma, che è irta delle stesse complicazioni del travaglio associate alla struttura densa e alle dimensioni troppo lunghe dell'organo. Per questo motivo, un ruolo importante è svolto dalla preparazione della cervice al travaglio imminente, che viene effettuato sia in maternità che a casa.

Come viene preparata la cervice per il parto in un ospedale di maternità?

All'inizio del travaglio, la cervice dovrebbe essere matura, ma, secondo le statistiche, nel 16,5% delle donne incinte che partoriscono per la prima volta, non è così. In tal caso, l'organo è preparato per il parto. Per accelerare la dilatazione, ammorbidire o accorciare la cervice, vengono utilizzati metodi meccanici e medicinali.

I primi includono l'inserimento di un catetere di Foley nella cervice, laminaria o dilatatori igroscopici e il distacco digitale delle membrane fetali. Questi metodi non mostrano un'elevata efficienza e sono anche pieni di possibilità di infezione.

I metodi medicinali per stimolare la maturazione cervicale comprendono la somministrazione vaginale (in compresse o gel) o intracervicale (in gel) di ormoni:

• misoprostolo;
• dinoprostolo;
• mifepristone;
• ossitocina.

Per preparare la cervice alla dilatazione prima dell'inizio del travaglio, spesso è sufficiente una semplice visita da parte di un ginecologo. A volte gli antispastici (No-Shpa, Papaverina) in compresse vengono prescritti in anticipo. È meglio affidare la soluzione a questo problema a uno specialista.

Cosa puoi fare a casa?

Ogni donna sogna di avere un bambino sano e un parto veloce, facile e senza complicazioni. Purtroppo, è impossibile prevedere tutte le caratteristiche di questo processo, ma è del tutto possibile preparare il corpo riducendo il rischio di conseguenze spiacevoli. Ad esempio, non è difficile prendersi cura della preparazione della cervice a casa, utilizzando approcci diversi: dalla ginnastica o dall'assunzione di infusi di erbe all'intimità intima.

Esercizio e yoga

La prima cosa che puoi fare a casa per preparare la cervice sono alcuni esercizi fisici o una routine yoga speciale per le donne incinte. Entrambi hanno lo scopo di allungare i muscoli e i legamenti del perineo.

Qualsiasi ginnastica dovrebbe essere eseguita con il permesso di un medico e preferibilmente sotto la supervisione di specialisti e non in modo indipendente. Dovresti iniziare a preparare il corpo per il parto in questo modo in anticipo, a partire dalla ventesima settimana e non prima dell'evento previsto. Durante questo periodo, il metodo è inutile.

La massima efficacia è dimostrata dagli esercizi di Kegel, che comportano la contrazione (spremitura) dei muscoli della vagina e del perineo e il loro rilassamento. Vengono allenati quei muscoli con l'aiuto dei quali interrompono volontariamente la minzione. Per prima cosa devi sforzarli il più forte e rapidamente possibile per 2 secondi, contando, quindi riposare. Quindi dovresti tendere gli stessi muscoli e mantenerli in questo stato il più a lungo possibile, quindi rilassarti.

L’effetto sarà raggiunto nel rispetto delle seguenti regole:

• ogni esercizio viene eseguito per 10 minuti almeno 3 volte al giorno;
• il tempo di rilassamento muscolare dovrebbe sempre superare il tempo della loro tensione;
• è necessario assicurarsi che altri muscoli non siano inclusi negli esercizi;
• il periodo di tensione dovrebbe essere gradualmente allungato;
• Dovresti iniziare le lezioni almeno 6 settimane prima della data di nascita prevista.

Alcune asana yoga per donne incinte (nella foto) sono adatte per preparare la cervice. Tuttavia, dovrebbero iniziare ad essere eseguiti anche molto prima del parto. Poi all'inizio del primo periodo di travaglio ne aiuteranno l'apertura. Queste asana includono:

• Baddha konasana. Sedendo con la schiena dritta e la pancia piegata (se possibile), avvicina i piedi piegati il ​​più vicino possibile a te, ottenendo una sensazione di apertura nel perineo. Allungati, abbassando lentamente le ginocchia a terra usando i muscoli delle gambe. Congelare, respirando profondamente, per 15-20 secondi.
• Paschimottanasana. Siediti sul pavimento con le gambe distese in avanti, alla larghezza dei fianchi, appoggiando i palmi delle mani sul pavimento con le dita dei piedi rivolte verso i piedi. Le dita dei piedi puntano verso l'alto. Espira e, sporgendoti in avanti, stringi le dita dei piedi con le mani. La colonna vertebrale deve essere mantenuta dritta e le scapole devono essere collegate. Rimani in posa per 20 secondi.
• Malasana. Posiziona i piedi con le dita in direzioni opposte a una distanza di mezzo metro, trasferisci il peso del corpo sui talloni e abbassati lentamente, mantenendo la schiena dritta. Unisci i palmi delle mani e allarga lentamente le ginocchia con i gomiti. Rimani in questa posizione per circa 30 secondi, respirando con calma e rilassando i muscoli pelvici.

Sesso senza preservativo

Un altro metodo efficace per ammorbidire la cervice prima dell'inizio del travaglio è il sesso senza preservativo. Ciò è dovuto al fatto che lo sperma contiene ormoni prostaglandini, che aiutano la cervice a maturare. È opportuno utilizzare questo metodo per diverse settimane prima dell'inizio del travaglio, a meno che non sia controindicato. Se esiste la minaccia di parto prematuro o di placenta previa, questo metodo è vietato. Inoltre, non dovresti usarlo se il tuo partner ha un'infezione a trasmissione sessuale.

Infusi di erbe medicinali

Se il sesso o qualsiasi attività fisica è vietata, una donna incinta di fronte al problema dell'immaturità cervicale può ricorrere ad altre medicine tradizionali, vale a dire infusi e decotti di erbe medicinali. Si sono dimostrati efficaci.

Il punto più importante nella preparazione del corpo femminile al parto è il grado di maturità della cervice, poiché se è immatura e impreparata, il travaglio potrebbe non iniziare o potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Cosa significa “preparare naturalmente la cervice al parto”? Questo processo avviene grazie a ormoni speciali: il progesterone, il cui livello diminuisce, e gli estrogeni, la cui quantità, di conseguenza, aumenta. Questi ultimi, insieme alle prostaglandine (rappresentanti di un gruppo di sostanze simili agli ormoni), sono responsabili dell'ammorbidimento della cervice, necessario affinché il parto avvenga facilmente, senza ferire il bambino e causare un'eccessiva perdita di sangue alla madre. Le prostaglandine si trovano in quasi tutti gli organi del corpo umano e si trovano anche nello sperma. Pertanto, se continui ad essere sessualmente attiva durante la gravidanza, il tuo corpo riceve un ulteriore stimolo esterno per la normale maturazione cervicale.

Come viene determinato il grado di maturità della cervice per il parto?

Il grado di maturità della cervice viene determinato utilizzando una scala speciale, tenendo conto dei seguenti quattro segni:

1. lunghezza cervicale;
2. la sua consistenza;
3. pervietà del canale cervicale;
4. la sua posizione rispetto alla linea del filo pelvico.

Quindi a ciascuna caratteristica vengono “assegnati” da 0 a 2 punti, la cui somma determina il grado di maturità della cervice. Vale a dire: un utero che “segna” 5-6 punti è considerato maturo, un utero con 3-4 punti è considerato non sufficientemente maturo e un utero con 0-2 punti è considerato immaturo. Resta inteso che questa valutazione è soggettiva e dipende dal grado di qualifica ed esperienza del medico.

Alla 38a settimana di gravidanza, una donna dovrebbe essere esaminata da un medico in ospedale per determinare se la cervice è pronta per il parto. Ciò avviene esaminando la vagina. Sulla base dei risultati ottenuti, viene determinata la data di scadenza approssimativa. Normalmente, la cervice prima delle contrazioni dovrebbe essere morbida, leggermente accorciata e situata al centro del bacino.

Se la tua gravidanza è già di 38-39 settimane e il medico ha valutato la maturità della cervice in 0-2 punti, non preoccuparti: hai ancora tempo perché maturi completamente (a volte ciò accade uno o due giorni prima della nascita) .

Quali segni sono indicatori della preparazione artificiale della cervice al parto?

Sfortunatamente, ciò che è pensato e depositato nel nostro corpo dalla natura stessa e dovrebbe essere fatto in modo naturale, non sempre accade da solo. A volte devi ancora prendere una decisione sulla preparazione della cervice al parto utilizzando metodi artificiali, i cui indicatori sono i seguenti fattori:

• condizione insoddisfacente del feto (ad esempio ritardo della crescita intrauterina);
• la gestosi è una complicanza che pregiudica il normale decorso della gravidanza. La futura mamma può avvertire un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di edema e i reni iniziano a funzionare male, a seguito dei quali possono verificarsi spasmi nella placenta e nell'utero, di cui può soffrire anche il bambino. Questa complicanza può essere trattata con farmaci, ma se non dà risultati si deve ricorrere al parto;
• la preparazione artificiale della cervice al parto può essere dovuta alla malattia emolitica del feto, il cui sviluppo è provocato dal conflitto Rh tra il feto e la madre (il corpo femminile inizia a produrre anticorpi che hanno un effetto dannoso sui globuli rossi del bambino ). Se il numero di questi anticorpi è troppo elevato e interferiscono con l'ulteriore normale sviluppo intrauterino del bambino, si decide anche sul parto programmato;
• gravidanza post-termine.

Quali metodi artificiali usano per preparare la cervice al parto?

Innanzitutto creando un contesto ormonale adeguato utilizzando farmaci estrogeni. Molto spesso, per questo viene utilizzato Sinestrol, che viene somministrato per via intramuscolare (iniezioni) due volte al giorno per diversi giorni (da 2 a un massimo di 12 giorni). I medici stranieri non usano gli estrogeni per questi scopi.

In secondo luogo, ciò avviene mediante l’introduzione di prostaglandine, che vengono iniettate nel canale cervicale sotto forma di gel intracervicale (“Prepidil”), o per via endovenosa sotto forma di soluzione (“Enzaprost”). Il medico dovrebbe valutare regolarmente le condizioni della cervice ogni 3 ore, monitorare la pressione sanguigna, il polso e la frequenza respiratoria della donna.

Il terzo (più popolare) recentemente è un metodo meccanico per preparare la cervice al parto, come l'introduzione di alghe, note anche come alghe.

Le Laminaria hanno un ampio spettro d'azione e vengono utilizzate in molte branche della medicina, compresa l'ostetricia, dove vengono utilizzate sotto forma di speciali bastoncini chiamati burzhi (vengono inseriti nel canale cervicale).

Devono essere inseriti in modo che siano completamente nel canale cervicale, ma allo stesso tempo sporgono leggermente oltre l'osso esterno. Trovandosi nel canale cervicale, si saturano di muco, gonfiandosi notevolmente, provocandone l'apertura meccanica.

Laminaria ha questo effetto a causa del contenuto di una sostanza specifica in essa contenuta: l'acido arachidonico, che influenza la produzione di prostaglandine. È consentita la somministrazione da uno a cinque burji in una sola sessione. I risultati vengono valutati da un medico entro 24 ore. Questa procedura sicura può essere ripetuta se necessario.

In quali casi la preparazione artificiale della cervice al parto è controindicata?

I metodi di preparazione cervicale sopra indicati non possono essere utilizzati per le donne per le quali il parto vaginale è controindicato (in caso di taglio cesareo programmato).

Prendere una decisione sulla preparazione medica della cervice al parto è molto responsabile e richiede un approccio serio. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui una donna in travaglio soffre di asma bronchiale, epilessia, funzionalità renale (o epatica) compromessa e malattie vascolari e cardiache.

Se il medico vede la necessità di procedure per preparare l'utero al parto, discuterà la questione con la donna incinta e fornirà le relative raccomandazioni. Verranno prese in considerazione le caratteristiche del suo corpo e l'andamento della gravidanza. E solo sulla base di questi dati potrà selezionare le manipolazioni necessarie. In alcuni casi possono essere eseguiti autonomamente a casa, in altri solo sotto la supervisione di un medico in maternità.

Come viene effettuata la preparazione nell'ospedale di maternità?

Come viene preparato l'utero per la nascita di un bambino nell'ospedale di maternità:

Con l'aiuto di antispastici

Un medico può prescrivere antispastici a una donna incinta se la sua gravidanza ha raggiunto la 38a settimana e la cervice è immatura a causa di una grave tensione muscolare. Grazie a questi farmaci è possibile preparare la cervice in un tempo abbastanza breve, vale a dire:

• Allevia la tensione muscolare e il dolore.
• Rendi le pareti vaginali più elastiche.

Gli antispastici possono essere prescritti sotto forma di:

• Supposte: sono facili da somministrare, ben assorbite e non irritano la mucosa. Queste possono essere supposte con belladonna o papaverina, Kolposeptin. Nonostante l’effetto del loro utilizzo, non sono il modo migliore per preparare la cervice al parto.
• Compresse. No-shpu può essere considerato un farmaco efficace e sicuro durante la gravidanza. È innocuo per il feto. Ma date le caratteristiche del corpo di una donna incinta, il farmaco potrebbe semplicemente non essere accettato dallo stomaco.
• ·Farmaco efficace e potente. È il Mifepristone. È prescritto in casi particolarmente difficili quando è necessaria una preparazione d'emergenza.

Come preparare la cervice - con compresse, supposte o iniezioni - spetta al medico decidere. In nessun caso dovresti decidere da solo sull'idoneità di un particolare farmaco.

Con l'aiuto delle prostaglandine

Un farmaco contenente prostaglandine viene iniettato nel canale cervicale della futura mamma. Tra quelli efficaci e sicuri c'è il gel Prepidil. La sua somministrazione aiuta l'organo a rilassarsi, ammorbidirsi e maturare.

Stimolazione fisica

Oltre all'assunzione e alla somministrazione di farmaci che aiutano a preparare la cervice al parto, in maternità è possibile eseguire la stimolazione fisica:

• Agopuntura.
• Massaggio.

Ancora una volta, vorrei sottolineare che solo il medico prende la decisione su come preparare l'utero per il parto. Una donna incinta deve comprendere la responsabilità che le è stata assegnata.

Per evitare la necessità di un intervento d'urgenza, grazie al quale un organo importante verrà preparato per il parto, è necessario porre questa domanda un po' prima. La fine del 6° - inizio del 7° mese è il periodo ideale per iniziare a prepararsi.

Come preparare la cervice per il parto a casa

Per assicurarti che il parto avvenga nel miglior modo possibile, rapidamente e che non vi siano minacce per il bambino o la donna stessa, puoi utilizzare alcuni suggerimenti. Aiuteranno a preparare adeguatamente la cervice al parto senza l'uso di farmaci a casa. Dovresti iniziare a usarli in pratica un mese prima del parto. Prima di iniziare, si consiglia di consultare il proprio medico su questo problema.

Quali metodi di preparazione casalinga esistono:

1. Vita intima. Nonostante la sua posizione, la pancia grande, il mal di schiena e altre "delizie" della gravidanza, una donna dovrebbe capire quanto sia benefico per lei il sesso in questo momento. Durante il rapporto sessuale avviene una sorta di preparazione delle pareti vaginali per il parto imminente. La sensibilità aumenta in questo momento, quindi è molto più facile per lei raggiungere l'orgasmo. È lui che è in grado di stimolare l'utero e accelerare l'avvio del meccanismo del parto.
2. Enotera. Puoi trovarlo in farmacia e prenderlo solo come prescritto dal medico. Se vede la fattibilità di questo metodo di preparazione dell'utero al parto, puoi iniziare dalla fine dell'ottavo mese di gravidanza. Prendi 1 capsula. Questo dosaggio viene mantenuto per una settimana, poi raddoppiato.

   Quali sono i benefici dell'enotera? Questa pianta è arricchita con acidi grassi, che hanno un effetto positivo sulla produzione di prostaglandine. Grazie a questa sostanza, l'utero matura nel tempo

3. Pescare. La dieta della futura mamma deve includere questo prodotto, soprattutto nell'ultimo mese di gravidanza. Il pesce contiene acidi grassi che hanno sul corpo lo stesso effetto dell'enotera.
4. Massaggio ai capezzoli. I capezzoli dovrebbero essere massaggiati e accarezzati tre volte al giorno. Queste semplici manipolazioni promuovono la produzione di ossitocina. Questo è un ormone grazie al quale il travaglio inizia in tempo e procede pienamente.
5. Esercizi che aiutano ad allungare e aumentare l'elasticità dei muscoli vaginali: squat o esercizi turchi, esercizi di Kegel.

Metodi tradizionali di preparazione della cervice

Quando si tratta della salute della futura mamma, la maggior parte delle donne incinte ricorre alla medicina tradizionale. Dopotutto, non è solo sicuro per il bambino, ma anche conveniente. Con l'aiuto di erbe e piante medicinali è possibile curare molte malattie. Aiutano a preparare la cervice al parto? Questo è possibile, ma solo dopo aver consultato un medico.

Quali metodi popolari aiuteranno a preparare la cervice per la nascita di un bambino:

Infuso di foglie di lampone per ammorbidire il collo

• Foglie secche – 5–7 grammi (se avete foglie fresche, ottimo, ve ne serviranno 2 volte di più);
• 1 litro di acqua.

Per preparare l'infuso, le foglie vengono versate con acqua bollente, coperte con un coperchio e infuse per 2-3 ore. Viene filtrato prima dell'uso.

Puoi iniziare a prendere un infuso di foglie di lampone a partire dalla 38a settimana. Al mattino, a pranzo e alla sera, la futura mamma dovrebbe bere 0,5 tazze del prodotto preparato.

Per prepararlo vi serviranno:

• 150 grammi di rosa canina essiccata;
• 1 litro di acqua.

I frutti vengono versati in un contenitore, che può poi essere chiuso, riempito con acqua portata ad ebollizione e lasciato in infusione per 3 ore. È necessario assumere il prodotto preparato solo una volta al giorno, al mattino prima dei pasti.

Una singola dose è di 250 millilitri. Si consiglia di filtrare l'infuso prima di berlo.

Infuso di biancospino

Secondo questa ricetta, non è necessario infondere nulla. Basta acquistare una tintura di biancospino già pronta in farmacia e conoscere il tuo peso. Se una donna incinta si pesa regolarmente, non ci saranno problemi con il secondo punto.

Preparare l'infuso è molto semplice. Aggiungere l'infuso di biancospino in un bicchiere di acqua bollita (2 gocce per 10 chilogrammi di peso) e mescolare bene. Bere al mattino o alla sera, prima dei pasti. Si consiglia di iniziare l'infusione 2 settimane prima della data di nascita prevista.

Puoi iniziare a prenderlo dalla metà dell'ottavo mese di gravidanza. Una donna può bere fino a 1 litro del prodotto preparato al giorno senza danni alla salute.

Cosa ti serve per prepararlo:

• Fragole fresche – 100 grammi;
• Foglie di fragola – 10 grammi;
• 1 litro di acqua.

Le bacche e le foglie tritate vengono poste in un contenitore, riempite d'acqua e fatte bollire a fuoco basso per 50-60 minuti. Dopo che il brodo si è raffreddato, è stato filtrato ed è pronto per l'uso. Per rendere il suo gusto più gradevole, puoi aggiungere un cucchiaio di miele naturale prima dell'uso: aggiungerà gusto e benefici.

Prima di usare i rimedi popolari, assicurati di consultare un medico!

Se durante l'esame il medico rivela che l'utero non è pronto per il parto, prescriverà uno dei metodi di preparazione discussi nell'articolo (in maternità, a casa, con metodi tradizionali). Tutto ciò che è richiesto alla futura mamma è seguire tutte le raccomandazioni e non automedicare. In questo caso, il corpo può essere preparato per la nascita di un bambino e il parto stesso può essere reso il più indolore e sicuro possibile per la futura mamma e il suo bambino.

Questa procedura può essere affrontata da quelle madri che si sono trovate in ospedale nelle ultime settimane di gravidanza, o da madri che, secondo i medici, hanno una cervice immatura (non pronta) per il parto durante una gravidanza a termine o in caso di consegna di emergenza.
Meccanismi naturali
La cervice si sta preparando attivamente per il parto. In esso si verificano cambiamenti che determinano la "maturità" della cervice e la sua prontezza. La maturazione avviene a causa di uno speciale background ormonale, in cui il primo collegamento sono gli ormoni sessuali femminili: gli estrogeni. Gli estrogeni comprendono: estradiolo, estrone, estriolo, prodotti dai follicoli ovarici, dalla placenta e, parzialmente, dalla corteccia surrenale. Gli estrogeni sono responsabili non solo del desiderio sessuale di una donna, ma anche del mantenimento della gravidanza. Immediatamente prima del parto, a causa della diminuzione del livello di progesterone (questo ormone durante la gravidanza colpisce i muscoli dell'utero, proteggendo la madre e il bambino dal parto prematuro), gli estrogeni accorciano e ammorbidiscono la cervice.
Ma non lo fanno da soli, ma in compagnia delle prostaglandine. Le prostaglandine sono sostanze simili agli ormoni presenti in quasi tutti gli organi. Per la loro essenza chimica, le prostaglandine sono acidi grassi insaturi con uno scheletro di 20 atomi di carbonio. In totale ci sono 4 gruppi di prostaglandine A, B, E ed F. Per te e me, gli ultimi 2 gruppi sono di maggiore interesse. Oltre alla designazione letterale, la prastaglandina è anche designata da un indice digitale: E1, E2, F1, F2, ecc., questo indica il numero di doppi legami nelle catene laterali della molecola;
L'effetto fisiologico più importante causato dalle prostaglandine è la capacità di provocare la contrazione della muscolatura liscia, in particolare dei muscoli dell'utero; il contenuto di prostaglandine nei tessuti dell'utero è particolarmente elevato al momento del parto.
Il meccanismo per la produzione delle prostaglandine è uno dei sorprendenti sistemi inventati dal corpo.
La prostaglandina E2 è prodotta dalla parte fetale della placenta, nel feto e anche nei tessuti della cervice. Ciò si verifica a causa dell'invecchiamento della placenta e, di conseguenza, dei cambiamenti nelle funzioni delle membrane fetali, dell'amnio (questa parte produce l'acqua - liquido amniotico - in cui si trova il bambino prima della nascita).
La proglandina E2 favorisce i cambiamenti nella struttura del tessuto cervicale, garantendone la “maturazione”, e ha anche un certo effetto rilassante sull'istmo, sulla cervice e sul segmento inferiore dell'utero. Quando la cervice raggiunge il livello richiesto, la prostaglandina E2 inizia gradualmente lo sviluppo del travaglio. La concentrazione di prostaglandine nel liquido amniotico è costante fino alla 36a settimana di gravidanza ed aumenta progressivamente durante le 4 settimane precedenti la nascita. Ciò coincide con la maturazione del sistema ipotalamo-ipofisi (parti specifiche del cervello che fanno parte del sistema endocrino) del feto, che stimola attivamente la funzione delle sue ghiandole surrenali. Ciò provoca il rilascio dell’ormone cortisolo. Con l'urina entra nel liquido amniotico, quindi aumenta la sintesi delle prostaglandine da parte delle membrane fetali
Di conseguenza, è la prostaglandina E2 a svolgere il ruolo scatenante dell'inizio del travaglio.
La prostaglandina F2α è prodotta nella parte materna della placenta e nelle pareti dell'utero. Supporta il travaglio già iniziato, fornendo l'effetto riducente più potente ed efficace e aiuta a limitare la perdita di sangue durante il parto.
Un'altra via importante per l'ingresso delle prostaglandine nella vagina e nel canale cervicale è quella esterna. Il fatto è che lo sperma contiene anche prostaglandine. Grazie alla continua attività sessuale, il corpo femminile può ricevere uno stimolo aggiuntivo per la maturazione cervicale e l'inizio del travaglio.
Indicazioni per la procedura
Ma, nonostante il meccanismo naturale ben congegnato, a volte viene presa la decisione di preparare artificialmente la cervice per il parto. Consideriamo queste indicazioni.
La preparazione della cervice al parto viene determinata durante un esame vaginale. Di norma, viene eseguito da un medico nell'ospedale di maternità dopo 38 settimane di gravidanza. Sulla base di questo segno, i medici determinano quanto presto aspettarsi il travaglio. Normalmente, prima che inizino le contrazioni, dovrebbe essere morbido, leggermente accorciato e situato al centro della piccola pelvi.
La maturità della cervice viene determinata utilizzando una scala speciale, tenendo conto della gravità di quattro segni: la consistenza della cervice, la sua lunghezza, la pervietà del canale cervicale e la posizione della cervice rispetto all'asse pelvico . Ad ogni segno viene assegnato un punteggio da 0 a 2 punti (0-2 - cervice immatura, 3-4 - non abbastanza matura, 5-6 - matura)

La valutazione del grado di maturità cervicale è soggettiva e dipende in gran parte dalle qualifiche e dall'esperienza clinica del medico, e diversi specialisti possono trarre conclusioni diverse riguardo allo stato della cervice, nonostante i criteri di valutazione abbastanza chiari.
Se a 38-39 settimane il medico valuta il grado di maturità cervicale in 0-2 punti, ciò non è motivo di preoccupazione. Una donna incinta ha ancora quasi un mese di tempo prima che la cervice maturi ed entri in travaglio. Forse in questa fase, in assenza di preoccupazioni per la salute della madre o del bambino, controllare il grado di maturità della cervice non è una procedura necessaria.
Quando è necessario valutare il grado di maturità della cervice per determinare ulteriori misure mediche di preparazione al parto?
1. Prima di tutto, questa è la condizione del bambino. Come un ritardo significativo nello sviluppo intrauterino del feto, dovuto al fatto che una quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive scorre attraverso i vasi ristretti della placenta o che il bambino è influenzato da alcuni fattori di aggressività, questo può essere giudicato dai risultati dagli ultrasuoni e dai dati cardiotocografici - registrazione del battito cardiaco fetale, Doppler - uno studio che consente di determinare il flusso sanguigno nei vasi dell'utero, della placenta e del feto. Qui è necessario rispondere che le condizioni del bambino sono influenzate dallo stile di vita a cui aderisce la madre (l'età della madre ha meno di 17 anni, duro lavoro fisico, stress emotivo, lavoro con pesticidi, fumo, alcol, mancanza di attività fisica necessaria durante la gravidanza (escursioni all'aria aperta, esercizi ginnici, ecc.)), nonché il suo stato fisiologico al momento della gravidanza (disturbi ormonali manifestati in irregolarità mestruali, precedente infertilità, storia di aborti ricorrenti, cicatrice sull'utero dopo l'intervento chirurgico, fibromi uterini, numerosi curettage della cavità uterina nell'anamnesi, malattie renali, sistema cardiovascolare).
2. Preeclampsia (nefropatia). Questa malattia si verifica solo durante la gravidanza, cioè è direttamente correlata ad essa. Allo stesso tempo, la futura mamma soffre: la sua pressione sanguigna aumenta, appare gonfiore, i suoi reni non riescono a far fronte al carico - le proteine ​​compaiono nelle urine. A causa degli spasmi dei vasi sanguigni dell'utero e della placenta, anche il bambino soffre. Questa complicanza viene inizialmente trattata con farmaci; Se la terapia farmacologica è inefficace, solo il parto può aiutare la madre e il bambino.
3. Malattia emolitica del feto, che si verifica a causa del conflitto Rh tra madre e feto. Allo stesso tempo, la madre produce anticorpi che hanno un effetto dannoso sui globuli rossi del feto. Quanto più questi anticorpi si accumulano, tanto più gravi sono le conseguenze per il bambino. Il processo di produzione degli anticorpi e la salute del feto vengono monitorati mediante test di laboratorio ed ultrasuoni. Se il numero di anticorpi e le condizioni del bambino non gli consentono più di svilupparsi nell'utero, i medici decidono sulla necessità di un parto programmato.
4. Tendenza a portare la gravidanza ad almeno 41 settimane complete. Per fare questa diagnosi è importante non solo confrontare il periodo con il calendario ostetrico, ma anche monitorare il feto, valutando gli indicatori oggettivi del suo sviluppo intrauterino.
Se, nel valutare la maturità della cervice secondo queste indicazioni mediche, è stata rivelata la sua immaturità, allora questa è un'indicazione per la preparazione farmacologica della cervice per il parto e l'induzione del travaglio (avvio del meccanismo del travaglio).

Controindicazioni alla procedura
Le controindicazioni per l'induzione del travaglio includono controindicazioni per il parto vaginale.
Gli esempi includono la presenza di:
- miomectomia con ingresso nella cavità uterina,
- rottura uterina
- posizione trasversale del feto,
- placenta previa completa,
- rottura del vaso del guscio della vescica quando viene aperto
- cancro cervicale invasivo,
- herpes genitale attivo
- presenza di un'incisione a T classica o rovesciata precedentemente eseguita sull'utero
- deformità cicatriziali del canale del parto
- bacino stretto
Quando si induce il travaglio con le prostaglandine, si aggiungono le seguenti controindicazioni:
- - violazione dell'integrità delle membrane
- segni pronunciati di ipossia fetale
- il travaglio è iniziato
- aumento della pressione intraoculare
I farmaci a base di prostaglandine sono usati con cautela per le seguenti malattie:
- asma bronchiale
- epilessia
- glaucoma
- ipertensione arteriosa
- funzionalità epatica o renale compromessa
- malattie del sistema cardiovascolare
Descrizione della procedura
Vengono utilizzati vari metodi per preparare la cervice al parto.
Creazione di livelli ormonali. Questo metodo si basa sulla somministrazione di farmaci estrogeni. Il più comunemente usato è Sinestrol. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (iniezioni) per diversi giorni, 2 volte al giorno, per un importo di 20 mila unità. Tale terapia dura da 2 a non più di 12 giorni. Nelle cliniche straniere, gli estrogeni non vengono utilizzati per preparare la cervice al parto.
Somministrazione di prostaglandine. Le prostaglandine vengono iniettate nel canale cervicale come gel o in vena come soluzione. I farmaci più comunemente utilizzati sono: Prepidil gel intracervicale (prostaglandina E2 o dinoprostone 0,5 mg)
e gel intravaginale Prostin (prostaglandina E2 -1 e 2 mg)
Prepidil: il gel in una concentrazione di 0,5 mg/3 g viene iniettato nel canale cervicale. Attualmente i medici preferiscono il gel Prepedil, sviluppato da Pharmacia & Upjohn (USA). La forma di dosaggio di questo farmaco è un gel sterile traslucido contenente 0,5 mg di dinoprostone in un volume di 2,5 (3 g), in una siringa monouso con un catetere per la somministrazione endocervicale. Prima di utilizzare il farmaco, è necessario determinare le condizioni della cervice, la frequenza del polso e della respirazione, la pressione sanguigna e valutare anche le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero. Con la gestante in posizione supina, sotto il controllo degli specchi, si introduce la punta della siringa nel canale cervicale solo fino all'ostio interno. Tirando fuori lentamente il catetere, iniettare l'intero contenuto della siringa premendo lo stantuffo. Se nella siringa è rimasta ancora una certa quantità di gel, il catetere viene reinserito nella faringe interna e la procedura viene ripetuta.
Per evitare la fuoriuscita del gel dal canale cervicale, il paziente viene lasciato in posizione sdraiata per 30 minuti.
Se necessario, la somministrazione di Prepidil gel può essere ripetuta, ma non prima di 6 ore. Il numero di ripetizioni può essere fino a tre volte.
Ogni 3 ore viene valutata la condizione della cervice ed è obbligatorio il monitoraggio del polso, della pressione sanguigna e della frequenza respiratoria.
Lo scopo dell'utilizzo del farmaco è quello di ottenere la “maturazione” della cervice, ma non è escluso lo sviluppo del travaglio spontaneo.

Prostin - gel vaginale La forma di dosaggio del farmaco è un gel sterile traslucido (2,5 ml) contenente 1 o 2 mg di dinoprostone in una siringa monouso per la somministrazione endovaginale. Oggi viene utilizzato più spesso il Prostin-gel sviluppato da Pharmacia & Upjohn (USA). La forma di dosaggio del farmaco è un gel sterile traslucido (2,5 ml) contenente 1 o 2 mg di prostaglandina E2 in una siringa monouso per la somministrazione endovaginale.
Anche la preparazione di una siringa con gel per l'uso è simile a quella dell'utilizzo del gel Prepidil, tranne per il fatto che questo farmaco non viene utilizzato per l'iniezione nel canale cervicale.
Il farmaco viene somministrato mediante una siringa, con la paziente in posizione supina, nel fornice vaginale posteriore sotto controllo visivo mediante specchi. Per evitare la fuoriuscita del gel dal canale cervicale, il paziente rimane in posizione supina per 30 minuti.
Lo scopo dell'introduzione di Prostin E 2 è quello di avviare l'inizio del travaglio. Come ulteriore effetto, si nota il suo effetto positivo sul processo di “maturazione” della cervice quando non è sufficientemente “matura”.
Durante il processo di osservazione viene effettuato il monitoraggio delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero. Monitorare il polso, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria del paziente.
Il gel può essere risomministrato alla dose di 1,0 o 2,0 mg dopo 6 e 12 ore (ovvero 2 o 3 volte), la dose totale massima è di 3 mg.
Enzaprost è un farmaco ungherese della Sanofi/Chinoin. Destinato alla somministrazione endovenosa, ad es. utilizzando un contagocce. A differenza dei gel vaginali contenenti prostaglandina E2, Enzaprost contiene un analogo della prostaglandina F2 alfa.
Viene somministrata una flebo di enzaprost a una velocità di caduta di 9-15 mcg/min. La dose totale del farmaco è di 1-5 mg.
Lo scopo dell'introduzione di Enzaprost è quello di avviare il meccanismo del travaglio, dilatare la cervice e stimolare il travaglio.
Metodi meccanici
Il metodo più comune di impatto meccanico sulla cervice è l'introduzione della laminaria. Il Kelp è un'alga marina, che conosciamo anche con il nome di "cavolo di mare". Questo prodotto biologico ha uno spettro d'azione molto ampio e viene utilizzato anche in ostetricia. Le laminaria vengono introdotte nel canale cervicale sotto forma di bastoncini speciali chiamati burzhi.
I laminaria vengono introdotti in modo che si trovino completamente all'interno del canale cervicale, leggermente sporgenti oltre la faringe esterna. Quando sono saturi di muco, si gonfiano, aprendo meccanicamente il canale cervicale. Kelp contiene una sostanza specifica: l'acido arachidonico, che influenza direttamente la produzione di prostaglandine. È stato notato che dopo la somministrazione di alghe, il contenuto di prostaglandina F2 aumenta. Durante una sessione vengono somministrate da 1 a 5 laminaria. L'effetto della procedura viene valutato dai medici entro un giorno. Se necessario, la procedura può essere ripetuta.

La gravidanza è un processo complesso in cui tutti i cambiamenti in qualsiasi fase sono regolati dagli ormoni. Durante tutta la gravidanza, l'utero fornisce una ritenzione affidabile del feto, la cervice è ben chiusa. Quanto più si avvicina la data di scadenza, tanto più cambia l'equilibrio ormonale, l'utero si prepara per la missione opposta: aiutare il feto a lasciarlo. Come preparare la cervice al parto, cosa è necessario per questo ed è necessario interferire con i meccanismi naturali?

Fisiologia del processo

La cervice è sotto tensione per quasi 40 settimane, i suoi muscoli tengono saldamente chiusa la faringe. Ma più si avvicina la data del parto, più importante diventa la maturazione della cervice, cioè la capacità di rilassarsi il più possibile per lasciar passare liberamente il feto maturo. Da una sacca muscolare strettamente chiusa, l'utero dovrebbe trasformarsi in un canale del parto aperto ed elastico, abbastanza largo da consentire il passaggio senza ostacoli della testa del bambino.

Nel terzo trimestre, un complesso insieme di ormoni lavora per ammorbidire la faringe e aumentare l'elasticità dei tessuti. Il ruolo principale nel processo è svolto dalla crescente quantità di estrogeni, che innesca la produzione di altri catalizzatori per il travaglio. La concentrazione di progesterone diminuisce gradualmente. Tutti i cambiamenti avvengono da soli e di solito non richiedono intervento.

Dopo 37 settimane, il medico valuta la maturità della cervice ad ogni esame vaginale. Ciò non significa che l'utero debba essere già pronto per il parto. Spesso il processo di maturazione avviene rapidamente, impiegando solo pochi giorni. La rapida maturazione della cervice è caratteristica delle nascite ripetute.

Il grado di maturità della cervice è espresso in punti e determinato da diversi criteri: la lunghezza della cervice, il grado del suo ammorbidimento, la pervietà (dilatazione), la posizione rispetto al centro del bacino. I punti vengono assegnati per ciascun indicatore.

Valutazione della maturità cervicale di Bishop:

In sintesi, formeranno un numero che determina la prontezza (maturità) della cervice:

• da 0 a 2 - immaturo;
• da 3 a 4 - non abbastanza maturo;
• da 5 a 8 - maturo.

Un indicatore di 6 punti significa che la cervice si è accorciata a 2 cm, il canale cervicale è allargato di almeno un dito, la faringe si trova esattamente al centro della vagina (senza deviazioni verso il pube o la colonna vertebrale), i tessuti sono rilassati e sciolti. Questa valutazione indica che il travaglio potrebbe iniziare presto.

Se a 38-40 settimane la cervice non si appiana e non inizia ad aprirsi, allora c'è la possibilità che il travaglio inizi con una cervice “rigida” non pronta. Questa condizione minaccia la rottura dei tessuti per la madre, l'ipossia per il feto e spesso diventa un'indicazione per il taglio cesareo. Per preparare tempestivamente la cervice al parto, esistono metodi e procedure mediche.

Formazione medica

Molto spesso, il corpo stesso attiva i processi necessari al momento giusto. La questione della necessità di stimolazione farmacologica della maturazione della cervice uterina viene sollevata nei seguenti casi:

1. Gravidanza post-termine (più di 41 settimane).
2. Disturbi dello sviluppo intrauterino del feto.
3. Segni di ipossia fetale (secondo CTG).
4. Conflitto Rhesus o gestosi, se è indicato il parto naturale.
5. Indicazioni per il parto urgente secondo la diagnosi della madre.

La cervice immatura viene preparata in anticipo per il parto, le procedure iniziano 1 - 2 settimane (secondo le indicazioni - un mese) prima della nascita prevista. I farmaci possono essere prescritti sotto forma di capsule, compresse, supposte e iniezioni endovenose. Oltre ai farmaci vengono utilizzate anche altre tecniche.

I metodi di stimolazione più comunemente utilizzati sono:

• Il mifepristone (un farmaco in compresse) blocca l'azione del progesterone ed è considerato il modo più sicuro per preparare la cervice al parto in un breve periodo di tempo.
• I gel con prostaglandine (mediante iniezione nel canale cervicale) sono efficaci per la cervice in maturazione.
• La laminaria (alghe, alghe marine) sotto forma di bastoncini molto sottili viene introdotta nel canale cervicale per dilatarlo; Il metodo viene utilizzato quando c'è un ampio margine di tempo prima della nascita e la cervice è immatura.
• Apertura meccanica con il metodo delle dita o con l'uso del palloncino di Foley (una tecnica piuttosto dolorosa, ma efficace se non è possibile la medicazione).

Gli antispastici e i beta-bloccanti si sono rivelati inefficaci rispetto ai metodi elencati e non vengono quasi mai utilizzati nella moderna pratica ostetrica.

Interessante da sapere! La quantità di estrogeni prodotti dipende dalle condizioni del feto. Quando è sufficientemente matura, la placenta inizia a produrre estrogeni attivi, preparando il corpo al parto. L’introduzione di estrogeni dall’esterno non influisce sulla maturazione dell’utero e viene bloccata dall’organismo materno, pertanto non è stata utilizzata negli ultimi anni.

Cosa puoi fare a casa?

Esistono molte tecniche che possono aiutare ad accelerare la maturazione cervicale da soli a casa. Alcuni metodi semplici e naturali per prepararsi al parto in casa:

1. Camminate regolari: camminare regolarmente e salire le scale. La pressione graduale della testa del bambino sulla cervice immatura provoca il rilascio dell'ormone ossitocina, responsabile del travaglio, che aiuta la maturazione.
2. L’attività fisica non dovrebbe essere limitata. I lavori domestici, gli esercizi speciali e il nuoto rafforzano il corpo e preparano i muscoli allo stress lavorativo (senza fanatismo!).
3. La stimolazione dei capezzoli (leggero sfregamento con le dita) provoca la produzione di ossitocina. Fatto per 5 minuti tre volte al giorno.
4. Il sesso non protetto stimola meccanicamente la vagina e trasporta le prostaglandine, che ammorbidiscono i muscoli, alla cervice insieme allo sperma. La vita sessuale regolare è benefica in assenza di controindicazioni.

Anche solo cambiare la tua dieta può aiutare in modo significativo il tuo corpo. Nelle settimane che concludono la gravidanza, si consiglia di rinunciare alla carne, mangiare ogni giorno pesce grasso, consumare oli vegetali, cocktail vitaminici e succhi di frutta fresca. Come fonte di acidi grassi che promuovono la produzione di prostaglandine, prendi capsule farmaceutiche con olio di enotera (su consiglio di un medico!).

Attenzione! Eventuali irrigazioni vaginali e clisteri possono essere eseguiti solo previa consultazione di un ginecologo. Un clistere può causare contrazioni e innescare il travaglio.

Decotti e infusi di alcune piante aiutano a maturare la cervice. Bere ogni giorno mezzo bicchiere di decotto di foglie di lampone prima dei pasti. La rosa canina infusa durante la notte in acqua bollente viene filtrata e assunta al mattino a stomaco vuoto come tisana, 200 ml. Preparare la composta di fragole con le foglie. Tali metodi di solito non causano effetti collaterali, agiscono delicatamente e hanno un effetto benefico su tutto il corpo.

I preparati alcolici in farmacia (ad esempio la tintura di biancospino) possono essere assunti solo su raccomandazione del medico curante. Durante il normale corso della gravidanza, quando l'utero si prepara autonomamente e in tempo, non necessita di stimoli eccessivi.

Esercizi e tecniche di respirazione

I corsi speciali per le future mamme includono esercizi terapeutici; tutti gli esercizi necessari vengono studiati sotto controllo medico. A casa, puoi tranquillamente utilizzare i seguenti esercizi per aumentare l'elasticità dei muscoli coinvolti nel parto:

• squat, accovacciarsi (assicurarsi che i talloni non lascino il pavimento);
• alzare le gambe ai lati - eseguito stando in piedi con enfasi sullo schienale di una sedia;
• tirare le gambe piegate (alternativamente) allo stomaco da una posizione eretta, aiutandosi con le mani;
• Gli esercizi di Kegel (che mantengono tonici i muscoli del perineo e del pavimento pelvico) sono consigliati durante tutta la gravidanza; saranno utili anche dopo il parto;
• le posture preferite sono quella seduta con le gambe incrociate (posizione del loto o del turco, posizione della farfalla).

Gli squat possono essere eseguiti solo quando l'utero è ad altezza normale o il feto è in posizione alta; questo aiuterà la testa a prendere la posizione corretta nel bacino. Se non ci sono controindicazioni, è bene allenare i muscoli con il seguente esercizio: allargare le gambe, allungare le braccia davanti a sé, accovacciarsi il più profondamente possibile e trasferire il peso del corpo dalla gamba destra a quella sinistra e Indietro. Esegui a un ritmo lento tutte le volte che ti è comodo.

Per prepararsi al parto naturale, uno dei fattori più importanti è l’atteggiamento psicologico. L'allenamento della respirazione aiuta ad evitare paure, panico e quindi spasmi muscolari sia durante il periodo prenatale che durante il parto.

Per rilassare completamente i muscoli e aprire senza ostacoli l'utero, è indicata la respirazione addominale lenta: inspirare attraverso il naso con la sporgenza dell'addome - espirare attraverso la bocca (attraverso le labbra piegate in un tubo), contrarre i muscoli pelvici e addominali. Il rapporto tra inspirazione ed espirazione nella durata è 1:2. Si consiglia di praticare preventivamente la respirazione rilassante facendo ginnastica, in modo che diventi un'abitudine.

La calma e la fiducia che tutti i processi procedano normalmente sono molto importanti per una donna nella fase finale della gravidanza. Semplici metodi di preparazione psicologica e fisica aiutano ad aumentare la prontezza della cervice per il parto naturale, evitare rotture e lesioni e la supervisione medica in tutte le fasi garantisce un'assistenza tempestiva se necessario.