Danni al rachide cervicale. Lesioni traumatiche del rachide cervicale

La creazione di vincoli per la testa e il collo è molto difficile. Attaccare la stecca alla testa è difficile e sul collo, le impugnature di fissaggio rigide possono portare alla compressione delle vie aeree e dei grandi vasi. A questo proposito, in caso di lesioni alla testa e al collo, vengono spesso utilizzati i metodi più semplici di immobilizzazione del trasporto.

Tutte le azioni per immobilizzare, di regola, vengono eseguite con un assistente che deve sostenere con cura la testa della vittima e quindi prevenire ulteriori lesioni. Il trasferimento della vittima sulla barella viene effettuato da più persone, una delle quali sostiene solo la testa e monitora l'inammissibilità di sobbalzi improvvisi, movimenti bruschi, piegamenti del rachide cervicale.

Le vittime con gravi lesioni alla testa, al collo, alla colonna vertebrale devono essere fornite del massimo riposo e di una rapida evacuazione utilizzando i mezzi di trasporto più delicati.

Immobilizzazione del trasporto per lesioni alla testa. Le lesioni alla testa sono spesso accompagnate da perdita di coscienza, affondamento della lingua e vomito. Pertanto, dare alla testa una posizione immobile è indesiderabile, poiché durante il vomito il vomito può entrare nel tratto respiratorio. L'immobilizzazione per traumi al cranio e al cervello ha principalmente lo scopo di eliminare i tremori e prevenire ulteriori lesioni alla testa durante il trasporto.

Le indicazioni per l'immobilizzazione sono tutte ferite penetranti e fratture del cranio, lividi e commozioni cerebrali, accompagnate da perdita di coscienza.

Per immobilizzare la testa, di regola, vengono usati mezzi improvvisati. La barella per il trasporto della vittima è coperta da una morbida biancheria da letto nella zona della testa o da un cuscino con una depressione. Uno spesso anello a "ciambella" di garza di cotone può essere un mezzo efficace per mitigare i tremori e prevenire ulteriori traumi cranici (Fig. 36). È costituito da un fitto fascio di cotone idrofilo grigio spesso 5 cm, chiuso con un anello e avvolto in una benda di garza. La testa della vittima viene posizionata sull'anello con la parte posteriore della testa nel foro. In assenza di una "ciambella" di garza di cotone, puoi usare un rullo fatto di vestiti o altri mezzi improvvisati e anche chiuso in un anello.Le vittime con lesioni alla testa sono spesso incoscienti e richiedono un'attenzione e una cura costanti durante il trasporto. È imperativo verificare se la vittima può respirare liberamente, se c'è sangue dal naso, in cui sangue e coaguli possono entrare nel tratto respiratorio. Quando vomita, la testa della vittima deve essere accuratamente girata su un lato, con un dito avvolto in un fazzoletto o un tovagliolo di garza, è necessario rimuovere i resti di vomito dalla bocca e dalla faringe in modo che non interferiscano con la respirazione libera.

Se la respirazione è compromessa a causa della retrazione della lingua, spingere immediatamente in avanti la mascella inferiore con le mani, aprire la bocca e afferrare la lingua con un fermalingua o un tovagliolo. Per evitare il riaffondamento della lingua nella cavità orale, inserire un tubo condotto o forare la lingua con una spilla da balia lungo la linea mediana, far passare un pezzo di benda attraverso il perno e fissarla ben tesa al bottone sui vestiti.

Fico. 36. Pneumatico improvvisato per la testa a forma di rullo chiuso in un anello: a - vista generale del pneumatico; b - posizione della testa della vittima su di essa

Immobilizzazione del trasporto in caso di lesioni della mascella inferiore effettuato da un pneumatico standard con imbracatura di plastica. La tecnica di applicazione del pneumatico è descritta nella sezione "Immobilizzazione dei mezzi di trasporto". L'immobilizzazione della mascella inferiore è indicata per fratture chiuse e aperte, ferite estese e ferite da arma da fuoco.

In caso di immobilizzazione prolungata con un tutore in plastica per il mento, diventa necessario annaffiare e nutrire il paziente. Dovresti alimentare solo cibo liquido attraverso un sottile tubo di gomma o PVC lungo 10-15 cm inserito nella cavità orale tra i denti e la guancia fino ai molari. L'estremità del tubo in PVC deve essere prefusa per non danneggiare la mucosa orale.

Quando non è disponibile una stecca standard, la mandibola viene immobilizzata con un'ampia fasciatura simile a un'imbracatura o una fasciatura morbida. Prima di applicare una benda, un pezzo di cartone spesso, compensato o una tavola sottile di 10x5 cm avvolta in un batuffolo di cotone grigio e una benda deve essere posizionata sotto la mascella inferiore. Una fasciatura a forma di fionda può essere ricavata da un'ampia fasciatura, una striscia di tessuto leggero.

Il trasporto delle vittime con lesioni della mascella inferiore e del viso, se le condizioni lo consentono, viene effettuato in posizione seduta.

Immobilizzazione del trasporto per lesioni del collo e della colonna vertebrale cervicale. La gravità del danno è dovuta ai grandi vasi, ai nervi, all'esofago, alla trachea situati nella zona del collo. Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale nel rachide cervicale sono tra le lesioni più gravi e spesso portano alla morte della vittima.

L'immobilizzazione è indicata per fratture del rachide cervicale, gravi danni ai tessuti molli del collo, processi infiammatori acuti.

Segni di grave danno al collo: incapacità di girare la testa a causa del dolore o di mantenerla in posizione verticale; curvatura del collo; paralisi completa o incompleta delle braccia e delle gambe con danno al midollo spinale; sanguinamento; un fischio nella ferita durante l'inalazione e l'espirazione o accumulo di aria sotto la pelle quando la trachea è danneggiata.

Immobilizzazione con pneumatici per scale a forma di autobus di Bashmakov. L'autobus è formato da due sbarre a scala di 120 cm ciascuna.In primo luogo, un bus a scala viene piegato lungo i contorni laterali della testa, del collo e della cintura scapolare. La seconda stecca è piegata secondo i contorni della testa, della nuca e della colonna vertebrale toracica. Quindi entrambi i pneumatici vengono avvolti con cotone idrofilo e bende e legati insieme, come mostrato in fig. 37.

La stecca viene applicata alla vittima e rinforzata con bende larghe 14-16 cm L'immobilizzazione deve essere eseguita da almeno due persone: una tiene la testa della vittima e la solleva, e la seconda applica e fascia la stecca.

Fico. 37. Immobilizzazione del trasporto con l'autobus di Bashmakov: a - modellazione di pneumatici; b - avvolgere pneumatici con cotone idrofilo e bende; c - fasciare il pneumatico sul corpo e sulla testa della vittima; g - vista generale del pneumatico applicato

Immobilizzazione con un collare di garza di cartone (come un collare di Shants). Il collare può essere preparato in anticipo. Viene utilizzato con successo per le fratture del rachide cervicale. Un foglio riccio con dimensioni di 430x140 mm è realizzato in cartone, quindi il cartone viene avvolto con uno strato di cotone idrofilo e coperto con un doppio strato di garza, i bordi della garza sono cuciti insieme. Alle estremità sono cucite due stringhe (Fig. 38). La testa della vittima viene sollevata con cura e un colletto di garza di cartone viene portato sotto il collo, le cravatte sono legate davanti.

Fico. 38. Colletto in cartone del tipo di colletto Shants: a - motivo in cartone; b - il colletto ritagliato è avvolto con cotone idrofilo e garza, le stringhe sono cucite; c - vista generale dell'immobilizzazione del collare

Immobilizzazione con collare di garza di cotone. Uno spesso strato di cotone idrofilo grigio è avvolto attorno al collo e ben bendato con una benda larga 14-16 cm (Fig. 39). La benda non deve schiacciare gli organi del collo e interferire con la respirazione. La larghezza dello strato di cotone idrofilo dovrebbe essere tale che i bordi del colletto sostengano saldamente la testa.

Errori di immobilizzazione del trasporto in caso di lesioni alla testa e al collo.

Spostamento incauto del paziente su una barella. È meglio se la testa è supportata da una persona durante il trasferimento.

L'immobilizzazione viene eseguita da una persona, il che porta a ulteriori traumi al cervello e al midollo spinale.

La benda di fissaggio comprime gli organi del collo e rende difficile respirare liberamente.

Mancanza di monitoraggio costante della vittima in stato di incoscienza.

Fico. 39. Immobilizzazione del rachide cervicale con collare di garza di cotone

Il trasporto delle vittime con lesioni al collo e al rachide cervicale viene effettuato su una barella in posizione supina con la metà superiore del corpo leggermente rialzata.

In questo luogo, la cresta umana è la più fragile, quindi è più suscettibile ai danni. Le vertebre del rachide cervicale sono molto piccole, ma un gran numero di vasi e nervi passa attraverso di esse. Pertanto, eventuali lesioni qui sono pericolose perché possono portare a una ridotta circolazione sanguigna nel cervello e danni al canale spinale. Questo in molti casi porta alla disabilità o alla morte del paziente.

Qualsiasi movimento incauto, colpo o caduta sulla testa può danneggiare il rachide cervicale. Questa lesione è la più pericolosa, poiché la violazione dell'integrità del canale spinale provoca una paralisi completa.

La struttura del rachide cervicale

Questa è la sezione più mobile della colonna vertebrale. Ha una struttura speciale, necessaria affinché una persona possa eseguire vari movimenti della testa. Inoltre, fornisce un buon assorbimento degli urti e protegge il cervello da commozioni cerebrali e salti.

Ci sono 7 vertebre nel rachide cervicale. Sono i più piccoli e diversi dagli altri. Le due vertebre superiori hanno una struttura speciale. Il primo è chiamato atlante, che collega la colonna vertebrale al cranio. Pertanto, non ha corpo e si compone di due archi. "Asse", la seconda vertebra, è collegata ad essa in modo speciale. Questo giunto mobile consente diversi movimenti della testa.

Cause e caratteristiche delle lesioni del rachide cervicale

Questo è dove la colonna vertebrale è più vulnerabile. Il corsetto muscolare del collo è molto debole e le vertebre sono piccole. Pertanto, un movimento incauto, un colpo al collo o alla testa o un forte shock del corpo possono provocare danni. Le lesioni in questa sezione si verificano quando cade sul collo e sulla testa, ad esempio quando la testa colpisce il fondo dopo un'immersione, in incidenti stradali e praticando sport.

La particolarità delle lesioni spinali in questo luogo è che in quasi la metà dei casi causano una violazione dell'integrità del midollo spinale, poiché le vertebre qui sono molto fragili. Il trauma alle vertebre superiori è particolarmente pericoloso: molto spesso porta alla morte. La maggior parte di queste lesioni provoca una circolazione cerebrale alterata a causa della compressione vascolare.

A causa delle caratteristiche strutturali della colonna vertebrale, le lesioni si verificano spesso nel rachide cervicale.

Tipi di lesioni

A seconda della direzione e della forza dell'impatto, si distinguono lesioni in flessione ed estensione, lesioni da compressione, laterali e rotazionali. Potrebbe esserci una frattura o lussazione delle vertebre, rottura dei legamenti, violazione dell'integrità dei dischi. In caso di incidenti o di praticare sport pericolosi, si verificano le cosiddette lesioni da "colpo di frusta".

Tutte le lesioni in questa parte della colonna vertebrale sono anche divise in stabili e instabili. Quest'ultimo gruppo è particolarmente pericoloso, poiché porta a danni al midollo spinale.

I danni al rachide cervicale possono essere i seguenti:

• contusione spinale;
• ernia;
• frattura da compressione;
• deformazione del disco;
• lussazione o lussazione frattura;
• spostamento delle vertebre;
• rottura o distorsione dei legamenti;
• frattura dei processi spinosi.

Quali sono i sintomi del danno

Oltre ai soliti segni osservati con qualsiasi lesione - dolore, gonfiore e difficoltà di movimento - il danno al rachide cervicale è accompagnato da altri sintomi. Differiscono a seconda della gravità della lesione del midollo spinale, della posizione della violazione dell'integrità delle ossa e dei legamenti. Si possono osservare i seguenti sintomi:

• dolore con qualsiasi movimento, che si irradia alla scapola, al braccio o alla parte posteriore della testa;
• vertigini;
• spasmi dei muscoli della faringe, che portano a disturbi del linguaggio e difficoltà a deglutire;
• paralisi delle braccia, a volte delle gambe;
• perdita di sensibilità;
• disturbo respiratorio;
• costrizione delle pupille, opacità dell'iride;
• interruzione del lavoro di molti organi interni.

Molto spesso, le lesioni del rachide cervicale sono accompagnate da forti dolori e mobilità limitata.

Con gravi danni al midollo spinale oa causa di una completa perdita di sensibilità del corpo e paralisi al di sotto del sito della lesione. Nel secondo caso, dopo un po', questi sintomi scompaiono. Ma anche con il ripristino della mobilità del corpo, sono possibili tali complicazioni:

• emorragia, accidente cerebrovascolare;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• lo sviluppo della malattia coronarica.

Danni a legamenti e dischi

Queste sono le lesioni cervicali più comuni. Di solito sono lievi, in alcuni casi il paziente non va nemmeno dal medico. Ma questo è pericoloso, in quanto può causare complicazioni in futuro.

Distorsioni e rotture dei legamenti si verificano più spesso con movimenti improvvisi e incuranti. La lesione è evidente per gonfiore, arrossamento dei tessuti, movimento limitato e forte dolore.

Le lesioni ai dischi intervertebrali sono più pericolose, in quanto possono portare al pizzicamento del nervo e alla compressione dei vasi sanguigni. Tali lesioni si verificano nelle persone anziane con malattie degenerative del tessuto osseo, con lussazione delle vertebre o frattura da compressione. Nei casi lievi, si manifestano con un lieve dolore durante il movimento, ma possono essere accompagnati da una completa disfunzione del midollo spinale.

Il danno ai legamenti del disco provoca un forte dolore e una posizione forzata della testa

Danni alle vertebre

In caso di colpi, movimenti improvvisi o cadute, è possibile il danneggiamento delle vertebre stesse. Queste possono essere fratture degli archi, processi spinosi o trasversali, compressione del corpo vertebrale. Anche movimenti scoordinati e debolezza muscolare possono causare sublussazione. L'atlante e l'asse sono più spesso soggetti a tale trauma.

Curve e giri bruschi e bruschi della testa causano la dislocazione delle vertebre. Molto spesso, questo danno è accompagnato da una rottura dei legamenti. Oltre al dolore e alla limitazione della mobilità, le lussazioni e le sublussazioni sono accompagnate da una posizione forzata della testa della vittima.

Le lesioni più gravi sono la lussazione o la frattura del corpo vertebrale. Sono quasi sempre accompagnati da danni al canale spinale. Anche con un trattamento favorevole e il ripristino della mobilità dopo tali lesioni, sono possibili complicazioni.

Trauma natale nei neonati

Una lesione da parto al rachide cervicale è abbastanza comune. Questo accade con le complicazioni del parto, se il bambino è molto grande e la madre ha un bacino stretto, con una posizione errata del feto o un aiuto ostetrico non qualificato.

A volte questo danno è lieve e non mostra alcun sintomo. Ma succede che il trauma natale dei neonati porta a danni al midollo spinale, alterazione della circolazione sanguigna e della respirazione, edema cerebrale e letargia generale del bambino. La paralisi degli arti superiori è comune.

Le conseguenze di una lesione alla nascita inosservata del rachide cervicale in futuro possono essere:

• osteocondrosi;
• violazione delle capacità motorie fini;
• iperattività;
• scarsa memoria, attenzione ridotta;
• distonia vegetativa-vascolare;
• frequenti mal di testa;
• ipertensione.

Con un aiuto ostetrico improprio, può verificarsi una dislocazione delle vertebre cervicali in un bambino.

Caratteristiche del primo soccorso

Spesso la vita e la salute della vittima dipendono dalle misure prese immediatamente dopo l'infortunio. Per coloro che si trovano nelle vicinanze, è importante sapere come fornire correttamente il primo soccorso per le lesioni al collo. Se ciò non viene fatto, potrebbe esserci una violazione dell'integrità dei vasi, spostamento delle vertebre e danni al midollo spinale. E se la circolazione sanguigna del cervello è disturbata, dopo un paio d'ore, le sue cellule muoiono.

Come fornire il primo soccorso per lesioni gravi:

• adagiare la vittima su una superficie piana, a faccia in su;
• non puoi provare a correggere la lussazione o muovere la testa;
• se si sospetta una frattura, due persone dovrebbero spostare la vittima, in modo che uno debba fissare la testa e il collo;
• se c'è sanguinamento, è necessario applicare una benda a pressione, per questo, coprire il sito di danno alla pelle con un tovagliolo e fasciarlo attraverso il braccio opposto sollevato;
• dopo aver fissato il rachide cervicale con l'aiuto di mezzi improvvisati, è necessario consegnare urgentemente la vittima all'ospedale, assicurandosi che non si muova durante il trasporto.

Quando si fornisce il primo soccorso, è importante riparare la testa della vittima

Ma una persona ha bisogno di visitare un medico anche nel caso in cui si sia verificato un normale infortunio o affaticamento muscolare. Anche se non ci sono sintomi visibili, possono svilupparsi complicazioni nel tempo. Pertanto, è auspicabile garantire la completa immobilità del paziente nella colonna cervicale durante il trasporto. Per questo, è meglio usarne uno speciale.

Trattamento delle lesioni del rachide cervicale

Prima di tutto, quando la vittima entra in un istituto medico, gli viene diagnosticata. Senza questo, è impossibile prescrivere il trattamento corretto. È necessario sapere dove si è verificato il danno, qual è la sua natura, se l'integrità dei vasi è rotta, se i nervi e il midollo spinale sono interessati. Per questo, i raggi X vengono sempre presi in tre proiezioni: davanti, di lato e attraverso la bocca. Inoltre, a volte vengono eseguite TC, risonanza magnetica, ecografia vascolare e altre procedure.

Dopo aver determinato la natura della lesione, viene selezionato un metodo di trattamento. Dipende dalla gravità della lesione. Se non sono necessari l'intervento chirurgico e l'immobilizzazione completa della colonna vertebrale, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• terapia farmacologica (FANS, farmaci ormonali, antidolorifici);
• blocco della novocaina nel sito della lesione;
• indossare un corsetto speciale;
• massaggio;
• fisioterapia;
• procedure fisioterapiche.

In caso di lesioni lievi, è sufficiente fissare il rachide cervicale per diversi giorni

Caratteristiche del trattamento conservativo

Dopo aver determinato la gravità della lesione e la natura della lesione, viene prescritto il trattamento. Se non ci sono gravi danni cerebrali, rottura del legamento o frattura da frammentazione, vengono utilizzati metodi conservativi. In questo caso, il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare il dolore, alleviare l'infiammazione, fissare la colonna vertebrale nella posizione corretta e ripristinare il funzionamento di vasi sanguigni, muscoli, articolazioni e legamenti.

Per lesioni lievi, è sufficiente limitare la mobilità del collo per diversi giorni. Il trattamento ambulatoriale comprende i seguenti metodi: immobilizzazione del rachide cervicale, assunzione di antidolorifici, terapia fisica, massaggio, elettroforesi. Nei casi più gravi vengono utilizzati altri trattamenti.

• In caso di forte dolore, la novocaina e l'idrocortisone vengono iniettati nell'area danneggiata. Questo dovrebbe essere fatto sotto il controllo della spondilografia.
• In caso di insufficienza respiratoria, viene collegato un ventilatore.
• Se c'è gonfiore del midollo spinale o aumento della pressione intracranica, vengono utilizzati i diuretici. Potrebbe essere necessario rimuovere il liquido in eccesso dal corpo.
• Per il trattamento conservativo vengono utilizzati vari farmaci: antidolorifici, FANS, farmaci antireumatici, acido nicotinico, vitamine del gruppo B.

L'immobilizzazione del rachide cervicale viene eseguita utilizzando corsetti speciali

Trattamento ortopedico

Nella maggior parte dei casi, le lesioni al rachide cervicale richiedono l'immobilizzazione. Per questo vengono utilizzati dispositivi ortopedici speciali: collare di Shants, stecche Cito, corsetti speciali.

Per fratture, dischi danneggiati o prima dell'intervento chirurgico, è necessaria una trazione spinale. Si esegue in posizione seduta o semiseduta in uno dei seguenti modi:

• usando un ciclo Glisson;
• dispositivo HALO;
• corsetti speciali.

Se necessario, viene applicato un calco in gesso. La durata della permanenza nel cast può variare da 1 a 3 mesi.

Necessità di un intervento chirurgico

Il dolore severo dopo la lesione, le deformità spinali gravi, il sanguinamento e la compressione delle radici nervose del midollo spinale possono richiedere un trattamento chirurgico. A volte viene eseguito dopo il disegno preliminare, ma a volte è necessaria un'operazione di emergenza. Cosa viene fatto più spesso durante l'intervento chirurgico:

• vengono rimossi frammenti di ossa;
• le vertebre danneggiate vengono ripristinate con un innesto;
• a volte è necessaria una complessa operazione neurochirurgica per collegare le terminazioni nervose danneggiate.

La fisioterapia aiuta a recuperare più velocemente da un infortunio

Riabilitazione dopo lesioni del rachide cervicale

Di solito, il trattamento delle lesioni in questa parte della colonna vertebrale viene ritardato a lungo. E l'uso prolungato di un calco in gesso o di un corsetto porta all'atrofia muscolare e alla perdita di elasticità dei legamenti. Pertanto, è molto importante eseguire correttamente la riabilitazione.

Se non ci sono state lesioni al midollo spinale durante il trauma, il paziente può riprendersi completamente. Quando il periodo acuto è terminato e non si osservano sintomi gravi, viene eseguita la riabilitazione. Di solito include indossare una fasciatura speciale, massaggi e terapia fisica. Inoltre, è possibile impegnarsi per la prima volta solo sotto la supervisione di uno specialista.

Inoltre, vengono utilizzati altri metodi:

• stimolazione biomeccanica;
• magnetoterapia;
• elettromiostimolazione;
• darsonvalutazione;
• applicazioni di paraffina;
• procedure idriche.

Le lesioni al rachide cervicale sono molto pericolose, anche con lesioni lievi. Pertanto, è molto importante prendersene cura, rafforzare i muscoli e, in caso di disagio, consultare immediatamente un medico.

La creazione di strutture di contenimento per la testa e il collo è molto difficile. Attaccare la stecca alla testa è difficile e sul collo, le impugnature di fissaggio rigide possono portare alla compressione delle vie aeree e dei grandi vasi. A questo proposito, in caso di lesioni alla testa e al collo, vengono spesso utilizzati i metodi più semplici di immobilizzazione del trasporto.

Tutte le azioni per immobilizzare, di regola, vengono eseguite con un assistente che deve sostenere con cura la testa della vittima e quindi prevenire ulteriori lesioni. Il trasferimento della vittima sulla barella viene effettuato da più persone, una delle quali sostiene solo la testa e monitora l'inammissibilità di sobbalzi improvvisi, movimenti bruschi, piegamenti del rachide cervicale.

Le vittime con gravi lesioni alla testa, al collo, alla colonna vertebrale devono essere fornite del massimo riposo e di una rapida evacuazione utilizzando i mezzi di trasporto più delicati.

Immobilizzazione del trasporto per lesioni alla testa. Le lesioni alla testa sono spesso accompagnate da perdita di coscienza, affondamento della lingua e vomito. Pertanto, dare alla testa una posizione immobile è indesiderabile, poiché durante il vomito è possibile che il vomito entri nel tratto respiratorio e soffochi il paziente. L'immobilizzazione per traumi al cranio e al cervello ha principalmente lo scopo di eliminare i tremori e prevenire ulteriori lesioni alla testa durante il trasporto.

Le indicazioni per l'immobilizzazione sono tutte ferite penetranti e fratture del cranio, lividi e commozioni cerebrali, accompagnate da perdita di coscienza.

Per immobilizzare la testa, di regola, vengono usati mezzi improvvisati. Una barella per il trasporto della vittima è coperta da una morbida biancheria da letto nella zona della testa o da un cuscino con una depressione. Uno spesso anello di garza di cotone ("ciambella") può essere un rimedio efficace per mitigare i tremori e prevenire ulteriori lesioni alla testa. È costituito da un fitto fascio di cotone idrofilo grigio spesso 5 cm, chiuso con un anello e avvolto in una benda di garza. La testa del paziente viene posizionata sull'anello con la parte posteriore della testa nel foro. In assenza di una "ciambella" di garza di cotone, puoi usare un rullo fatto di vestiti o altri mezzi improvvisati e anche chiuso in un anello (Fig. 184). Le vittime con lesioni alla testa sono spesso incoscienti e richiedono attenzione e cure costanti durante il trasporto. È indispensabile verificare se il paziente può respirare liberamente, se ci sono epistassi in cui sangue e coaguli possono entrare nel tratto respiratorio. Quando vomita, la testa della vittima deve essere accuratamente girata su un lato, con un dito avvolto in un fazzoletto o un tovagliolo di garza, è necessario rimuovere i resti di vomito dalla bocca e dalla faringe in modo che non interferiscano con la respirazione libera. Se la respirazione è compromessa a causa della retrazione della lingua, spingere immediatamente in avanti la mascella inferiore con le mani, aprire la bocca e afferrare la lingua con un fermalingua o un tovagliolo. Per evitare il riaffondamento della lingua nella cavità orale, inserire un tubo condotto o forare la lingua con una spilla da balia lungo la linea mediana, far passare un pezzo di benda attraverso il perno e fissarla ben tesa al bottone sui vestiti.

Fico. 184. Pneumatico improvvisato per la testa a forma di rullo chiuso ad anello: a - vista generale del pneumatico; b - posizione della testa della vittima su di essa

Immobilizzazione del trasporto in caso di lesioni della mascella inferiore. Viene eseguito con una stecca di plastica standard. La tecnica di applicazione del pneumatico è descritta nella sezione “veicoli per immobilizzazione”. L'immobilizzazione della mascella inferiore è indicata per fratture chiuse e aperte, ferite estese e ferite da arma da fuoco. In caso di immobilizzazione prolungata con un tutore in plastica per il mento, diventa necessario annaffiare e nutrire il paziente. Dovresti alimentare solo cibo liquido attraverso un sottile tubo di gomma o PVC lungo 10-15 cm inserito nella cavità orale tra i denti e la guancia fino ai molari. L'estremità del tubo in PVC deve essere prefusa per non danneggiare la mucosa orale.

Quando non è disponibile un tutore a fascia standard, la mandibola viene immobilizzata con un'ampia fasciatura simile a un'imbracatura o una fasciatura a briglia morbida (vedi capitolo Desmurgia). Prima di applicare una benda, un pezzo di cartone spesso, compensato o una tavola sottile di 10 x 5 cm avvolta in un batuffolo di cotone grigio e una benda deve essere posizionata sotto la mascella inferiore. Una fasciatura a forma di fionda può essere ricavata da un'ampia fasciatura, una striscia di tessuto leggero.

Il trasporto delle vittime con lesioni della mascella inferiore e del viso, se le condizioni lo consentono, viene effettuato in posizione seduta.

Immobilizzazione del trasporto per lesioni del collo e della colonna vertebrale cervicale. La gravità del danno è dovuta ai grandi vasi, ai nervi, all'esofago, alla trachea situati nella zona del collo. Le lesioni alla colonna vertebrale e al midollo spinale nel rachide cervicale sono tra le lesioni più gravi e spesso portano alla morte della vittima.

L'immobilizzazione è indicata per fratture del rachide cervicale, gravi danni ai tessuti molli del collo, processi infiammatori acuti.

I segni di gravi lesioni al collo sono: incapacità di girare la testa a causa del dolore o di mantenerla in posizione verticale; curvatura del collo; paralisi completa o incompleta delle braccia e delle gambe con danno al midollo spinale; sanguinamento; un fischio nella ferita durante l'inalazione e l'espirazione o accumulo di aria sotto la pelle quando la trachea è danneggiata.

Immobilizzazione con pneumatici per scale a forma di autobus di Bashmakov. L'autobus è formato da due sbarre a scala di 120 cm ciascuna.In primo luogo, un bus a scala viene piegato lungo i contorni laterali della testa, del collo e della cintura scapolare. La seconda stecca è piegata secondo i contorni della testa, della nuca e della colonna vertebrale toracica. Quindi, entrambi i pneumatici vengono avvolti con cotone idrofilo e bende e legati insieme, come mostrato nella figura (Fig. 185). La stecca viene applicata alla vittima e rinforzata con bende larghe 14-16 cm. L'immobilizzazione dovrebbe essere eseguita da almeno due persone: una tiene la testa della vittima e la solleva, e la seconda mette e fascia la stecca.

Immobilizzazione con collare di garza di cartone (tipo Shants) (Fig. 186). Può essere preparato in anticipo. Viene utilizzato con successo per le fratture del rachide cervicale. Un bianco figurato con dimensioni di 430 x 140 mm è realizzato in cartone, quindi il cartone viene avvolto con uno strato di cotone idrofilo e coperto con un doppio strato di garza, i bordi della garza sono cuciti insieme. Alle estremità sono cucite due stringhe.

La testa della vittima viene sollevata con cura e un colletto di garza di cartone viene portato sotto il collo, le cravatte sono legate davanti.

Immobilizzazione con collare di garza di cotone (Fig. 187). Uno spesso strato di cotone idrofilo grigio è avvolto attorno al collo e fasciato strettamente con una benda larga 14-16 cm, che non deve schiacciare gli organi del collo e interferire con la respirazione. La larghezza dello strato di cotone idrofilo dovrebbe essere tale che i bordi del colletto sostengano saldamente la testa.

Errori di immobilizzazione del trasporto in caso di lesioni alla testa e al collo:

1. Spostamento incauto del paziente su una barella. È meglio se la testa è supportata da una persona durante il trasferimento.

2. L'immobilizzazione viene eseguita da una persona, il che porta a ulteriori traumi al cervello e al midollo spinale.

3. La benda di fissaggio comprime gli organi del collo e rende difficile respirare liberamente.

4. Mancanza di monitoraggio costante della vittima in stato di incoscienza.

Fico. 186. Tipo di colletto in cartone Possibilità: a - motivo in cartone; b - il colletto ritagliato è avvolto con cotone idrofilo e garza, le stringhe sono cucite; c - vista generale dell'immobilizzazione del collare

Fico. 187. Immobilizzazione del rachide cervicale con collare di garza di cotone

Il trasporto delle vittime con lesioni al collo e al rachide cervicale viene effettuato su una barella in posizione supina con la metà superiore del corpo leggermente rialzata. Immobilizzazione del trasporto per lesioni della colonna vertebrale toracica e lombare. I pazienti con una lesione del midollo spinale richiedono un trasporto particolarmente accurato, poiché è possibile un ulteriore danno al midollo spinale. L'immobilizzazione è indicata per le fratture vertebrali con o senza lesione del midollo spinale. Segni di danno alla colonna vertebrale: dolore alla colonna vertebrale, aggravato dal movimento; intorpidimento nelle aree della pelle sul tronco o sugli arti; il paziente non può muovere autonomamente le braccia o le gambe.

L'immobilizzazione del trasporto nelle vittime con lesioni spinali si ottiene eliminando in qualsiasi modo il cedimento del pannello della barella. Per fare ciò, viene posato su di essi un compensato o una tavola di legno avvolta in una coperta (tavole, compensato o pneumatici per scale, ecc.).

Immobilizzazione con scaletta e pneumatici in compensato. Quattro binari della scala lunghi 120 cm, avvolti con cotone idrofilo e bende, sono posati su una barella in direzione longitudinale. Sotto di loro nella direzione trasversale vengono posati da tre a quattro pneumatici lunghi 80 cm. I pneumatici sono legati insieme con bende che, con l'aiuto di un morsetto emostatico, vengono tirati tra gli spazi del filo. I pneumatici in compensato possono essere posati in un ordine simile. Lo scudo del pneumatico così formato è coperto dall'alto con una coperta piegata più volte o con garze di cotone. Quindi il paziente viene trasferito con cura sulla barella.

Immobilizzazione con mezzi improvvisati. Doghe di legno, tavole strette, ecc. sono posate come mostrato nella figura (Fig. 188) e saldamente legate insieme. Quindi sono coperti con una biancheria da letto di spessore sufficiente, la vittima viene spostata e fissata. Se c'è una tavola larga, è consentito posare e legare la vittima su di essa (Fig. 189).

La porta rimossa dai cardini può essere adattata per trasportare e trasportare i feriti. Invece delle tavole, puoi usare sci, bastoncini da sci, bastoncini, appoggiandoli su una barella. Tuttavia, dovresti proteggere con molta attenzione quelle parti del corpo con cui questi oggetti entreranno in contatto con la pressione per prevenire la formazione di ulcere da pressione.

Con qualsiasi metodo di immobilizzazione, la vittima deve essere fissata a una barella in modo che non cada durante il trasporto, il caricamento, la salita o la discesa delle scale. La fissazione viene eseguita con una striscia di tessuto, un asciugamano, un lenzuolo, una sciarpa medica, cinture speciali, ecc. Un piccolo rullo di cotone idrofilo grigio o indumenti deve essere posizionato sotto la parte bassa della schiena, che elimina il suo cedimento (Fig. 190 ). Si consiglia di posizionare un capo di abbigliamento arrotolato, una coperta o un piccolo borsone sotto le ginocchia. Nella stagione fredda, il paziente deve essere avvolto con cura in coperte.

In casi estremi, in assenza di pneumatici standard e mezzi improvvisati, una vittima con una lesione spinale viene posta su una barella in posizione prona (Fig. 191).

Errori di immobilizzazione del trasporto per lesioni della colonna toracica e lombare:

1. L'assenza di qualsiasi immobilizzazione è l'errore più comune e grossolano.

2. Mancanza di fissazione della vittima su una barella con uno scudo o un pneumatico dai mezzi disponibili.

3. Assenza di cuscino sotto la colonna lombare.

L'evacuazione del paziente deve essere effettuata in ambulanza. Durante il trasporto con il trasporto ordinario, è necessario spargere paglia, ecc. Sotto la barella per ridurre al minimo la possibilità di ulteriori lesioni. Le lesioni spinali sono spesso accompagnate da ritenzione urinaria, pertanto, durante il trasporto a lungo termine, è necessario svuotare prontamente la vescica del paziente.

Immobilizzazione da trasporto della testa indicato per ferite penetranti del cranio, gravi traumi e compressioni del cervello, fratture della base del cranio. L'immobilizzazione viene eseguita utilizzando un cerchio di garza di cotone, un cerchio di imbottitura gonfiabile, una coperta arrotolata a forma di rullo, un anello di fieno o paglia, sacchi di sabbia. La vittima viene adagiata su una barella in posizione supina e legata ad essa in modo da evitare qualsiasi movimento. Se c'è una lesione alla testa nella regione occipitale (frattura ossea in quest'area), così come se la vittima è incosciente, il trasporto viene effettuato in posizione supina. Poiché i pazienti spesso vomitano, è necessario monitorarli costantemente per prevenire l'asfissia con vomito.

Per l'immobilizzazione delle fratture mascella inferiore viene utilizzata una speciale stecca in plastica simile a un'imbracatura, che ha un'imbracatura per il mento in plastica rigida e un cappuccio di supporto in tessuto, collegati con elastici (Fig. 29). In alcuni casi, per l'immobilizzazione, viene applicata una benda a forma di fionda da una benda di garza, un fazzoletto, un pezzo di tessuto leggero. Per immobilizzare la mascella inferiore è possibile utilizzare una tavola, un pezzo di compensato o cartone di dimensioni 10x5 cm.Dopo l'avvolgimento con cotone idrofilo e una benda, tale tavola viene posizionata sotto il mento e fasciata alla testa.

La stessa placca (compensato) viene inserita tra la mascella superiore e quella inferiore e fissata alla testa in caso di fratture della mascella superiore (Fig. 30).

Fico. Fig. 29 trenta

Con fratture colonna vertebrale cervicale l'immobilizzazione della testa e del collo viene eseguita utilizzando due stecche a scala di Kramer (Fig. 31).

Fico. 31	Fico. 32	Fico. 33

Una stecca da 120 cm è modellata lungo i contorni della testa, del collo e del cingolo scapolare. La seconda stecca dello stesso tipo è modellata secondo i contorni della testa, della nuca e della schiena. La prima stecca viene applicata sulla seconda.

Per l'immobilizzazione, è possibile utilizzare un colletto di garza di cartone in cartone lungo 43 cm e largo 14 cm al centro, 8 cm attorno ai bordi, che viene avvolto con uno strato di cotone idrofilo (Fig. 32), quindi garza, due stringhe sono cucite alle estremità. Il collare fissa bene la colonna cervicale, se la fermata dell'autobus viene raggiunta dalla parte posteriore alla protuberanza occipitale, e dalla parte anteriore - al mento e agli angoli della mascella inferiore

Per l'immobilizzazione colonna vertebrale cervicale Puoi anche usare una benda circolare di garza di cotone con uno strato di cotone idrofilo, di circa 4-5 cm di spessore, che viene fissato con bende (Fig. 33). La benda non deve stringere il collo. Per prevenire la retrazione della lingua in un paziente incosciente, è necessario far lampeggiare la lingua, portandola sulla superficie interna dei denti.

Colonna cervicale fissare anche con l'autobus Elansky (Fig. 34). È realizzato in compensato; è costituito da due mezze foglie, fissate con cerniere. Una volta aperto, il pneumatico riproduce i contorni della testa e del corpo. Nella parte superiore della stecca c'è una tacca per la parte posteriore della testa, ai lati della quale ci sono due rulli di cotone. Uno strato di cotone idrofilo viene applicato sul pneumatico, quindi fissato al corpo e intorno alle spalle con l'aiuto di nastri.

Fico. 35

Per le fratture della colonna vertebrale toracica e lombare l'immobilizzazione viene eseguita posizionando la vittima su una superficie dura (scudo, tavola larga, foglio di compensato, ecc.) Sulla schiena, posizionando un rullo di vestiti sotto il sito della frattura. In questa posizione, la vittima viene trasportata.

In assenza di una copertura rigida, così come in caso di incoscienza, la vittima viene trasportata su una normale barella in posizione prona con cuscini posti sotto il petto e la testa.

L'immobilizzazione può essere eseguita utilizzando due doghe longitudinali e tre trasversali (Fig. 35). Il primo viene applicato ai lati della colonna vertebrale. Il secondo - nell'area delle scapole, del bacino, dei piedi. Reiki è fissato al corpo e agli arti inferiori. Allo stesso modo, vengono utilizzate guide in filo metallico per scale, che sono legate insieme e rinforzate con tre corte guide trasversali.

L'immobilizzazione del collo e della testa viene eseguita utilizzando un cerchio morbido, una benda di garza di cotone o una speciale stecca di trasporto.

Quando si immobilizza con un morbido cerchio di imbottitura, la vittima viene posizionata su una barella e legata per evitare movimenti. Un cerchio di garza di cotone viene posizionato su un tappetino morbido e la testa della vittima viene posizionata sul cerchio con la parte posteriore della testa nel foro.

L'immobilizzazione con una benda di garza di cotone - "collare tipo Shantz" - può essere eseguita se non c'è mancanza di respiro, vomito, eccitazione. Il collare dovrebbe poggiare contro la protuberanza occipitale ed entrambi i processi mastoidei, e poggiare sul petto dal basso. Ciò elimina il movimento laterale della testa durante il trasporto.

Immobilizzazione del trasporto in caso di lesione spinale

Eliminazione della mobilità delle vertebre danneggiate durante il trasporto;

Scarico della colonna vertebrale;

Fissaggio affidabile dell'area danneggiata.

Il trasporto di una vittima con una lesione spinale presenta sempre il rischio di lesioni da una vertebra spostata del midollo spinale. In caso di lesione spinale, l'immobilizzazione viene eseguita su una barella, sia nella posizione della vittima a pancia in giù con cuscino o vestiti arrotolati sotto il petto e la testa per alleviare la colonna vertebrale, sia in posizione supina con un rullo sotto la schiena ( Fico. 3).

Un punto importante nel trasporto di un paziente con una lesione spinale è la posa del paziente su una barella, che dovrebbe essere eseguita da 3-4 persone.

Immobilizzazione del trasporto in caso di danno al cingolo scapolare

In caso di danno alla clavicola o alla scapola, lo scopo principale dell'immobilizzazione è creare riposo ed eliminare l'effetto della gravità del braccio e della cintura scapolare, che si ottiene utilizzando una sciarpa o speciali stecche. L'immobilizzazione con un fazzoletto si effettua appendendo la mano con un rullo posto sotto l'ascella. Puoi immobilizzare con una benda Dezo ( Fico. quattro,Fico. cinque).

Immobilizzazione del trasporto in caso di danno agli arti superiori

Con una frattura dell'omero nel terzo superiore, l'immobilizzazione viene eseguita come segue:

Il braccio è piegato all'articolazione del gomito ad angolo acuto in modo che la mano si trovi sul capezzolo della ghiandola mammaria dal lato opposto;

Un rullo di garza di cotone viene posizionato nella fossa ascellare e fasciato attraverso il torace a una cintura scapolare sana;

L'avambraccio è sospeso da un fazzoletto;

La spalla è fissata con una benda al corpo.

Immobilizzazione delle scale

Viene eseguito in caso di frattura della diafisi dell'omero. Una stecca a scala per l'immobilizzazione viene avvolta con un batuffolo di cotone e modellata sull'arto intatto del paziente. La stecca dovrebbe fissare tre giunti:

brachiale;

Gomito;

Polso.

Un rullo di garza di cotone viene posizionato nella fossa ascellare dell'arto ferito. Le bende vengono utilizzate per fissare la stecca all'arto e al busto. A volte la mano è appesa

fazzoletto ( Fico. 6). Quando la frattura è localizzata nell'articolazione del gomito, la stecca

dovrebbe coprire la spalla e raggiungere le articolazioni metacarpo-falangee.

Immobilizzazione del pneumatico in compensato

Si esegue imponendolo sul lato interno della spalla e dell'avambraccio. Il pneumatico è fasciato a:

Avambraccio;

Pennelli, lasciando libere solo le dita.

Quando si immobilizza con mezzi improvvisati

Usano bastoncini, fasci di paglia, rami, assi, ecc. In questo caso, devono essere osservate alcune condizioni:

Dall'interno, l'estremità superiore del pneumatico dovrebbe raggiungere la fossa ascellare;

La sua altra estremità dall'esterno dovrebbe sporgere oltre l'articolazione della spalla;

Le estremità inferiori dovrebbero sporgere oltre il gomito.

Dopo che le stecche sono state applicate, sono legate sotto e sopra il sito della frattura alla spalla e l'avambraccio è sospeso da una sciarpa.

Lesioni all'avambraccio

Quando si immobilizza l'avambraccio, è necessario escludere la possibilità di movimento nelle articolazioni del gomito e del polso. L'immobilizzazione viene eseguita con una scala o un autobus a rete (foto) Per questo, deve essere curvato con una grondaia e rivestito con biancheria da letto morbida. La stecca viene applicata sulla superficie esterna dell'arto infortunato dal centro della spalla alle articolazioni metacarpo-falangee.(Foto) L'articolazione del gomito viene piegata ad angolo retto, l'avambraccio viene portato in posizione intermedia tra pronazione e supinazione, la la mano è leggermente estesa e portata all'addome. Un rullo denso viene messo nel palmo, il pneumatico è fasciato all'arto e la mano è sospesa su una sciarpa

(Fico. 7). Quando si immobilizza con un pneumatico in compensato, per evitare le piaghe da decubito, è imperativo sottoporre a cotone idrofilo. Per l'immobilizzazione dell'avambraccio, puoi anche usare il materiale a portata di mano, osservando le regole di base per creare l'immobilità dell'arto ferito.

Lesioni al polso e alle dita

In caso di lesioni nell'area dell'articolazione del polso della mano e lesioni delle dita, una scala o un bus a rete, piegato a forma di scanalatura, e anche pneumatici di compensato sotto forma di strisce dall'estremità del le dita al gomito sono ampiamente utilizzate. Le stecche sono ricoperte di cotone idrofilo e applicate dal lato palmare. La stecca è fasciata alla mano, lasciando le dita libere per monitorare la circolazione sanguigna. I pennelli danno una posizione fisiologica media e un rullo denso viene inserito nel palmo.