Neoplasie maligne del naso e dei suoi seni paranasali che penetrano nell'orbita. Cancro del naso

11-01-2013, 20:50

Descrizione

Informazioni sulla frequenza transizione di tumori maligni dai seni paranasali all'orbita può essere giudicato dai seguenti dati. Nell'Istituto radiologico e oncologico a raggi X ucraino sono stati trattati per 10 anni 42 pazienti con tumori dei seni paranasali che sono cresciuti nell'orbita; c'erano 2,5 volte più pazienti simili che sono stati registrati presso l'istituto (I.I. volte, cioè 19,2%. Engren su 144 neoplasie della regione maxillo-etmoidale ha osservato la germinazione nell'orbita 41 volte, cioè il 28,5%. Secondo Sick, su 50 osservazioni, la transizione del tumore all'orbita è stata osservata nel 50% dei casi. L'oftalmologo II Merkulov osserva che la diffusione secondaria del processo in orbita si verifica in almeno il 40-50% di tutti i pazienti con tumori maligni delle cavità paranasali. Gli otorinolaringoiatri riportano anche un'alta percentuale di tumori maligni che entrano in orbita; secondo la clinica di L.I.

A causa della frequenza dei tumori orbitari secondari che sono penetrati dai seni paranasali, l'oftalmologo dovrebbe avere familiarità con le forme e le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne delle cavità paranasali come fonte primaria di danno all'orbita.

Attualmente non ci si può accontentare delle statistiche precedenti, quando gli autori, avendo singole osservazioni casuali, hanno calcolato la percentuale di tumori maligni nei seni paranasali, confrontando il loro materiale con il numero totale di pazienti ORL sotto la loro supervisione. Quindi, Finder (Finder, 1896) ha confrontato 12 casi di neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali da lui osservati con 27.600 pazienti otorinolaringoiatri che sono passati dalla clinica e ha evidenziato lo 0,043% dell'incidenza di neoplasie maligne; Schmidt (Schmidt, 1897) ha riscontrato un tumore in 20 persone su 42635 pazienti otorinolaringoiatri e ha parlato di un tasso di affetto pari allo 0,047%. Lo stesso metodo di confronto errato fu applicato da Denker (1922), che stabilì l'incidenza dei tumori maligni nei seni paranasali allo 0,124%.

In Unione Sovietica, grazie all'elevata organizzazione della lotta contro i tumori maligni, a un'ampia rete di dispensari e istituti oncologici e alla possibilità di una registrazione più accurata dei corrispondenti contingenti di pazienti, è stato possibile applicare un principio diverso per determinazione del tasso di incidenza. La frequenza delle lesioni delle cavità paranasali è calcolata in relazione al numero totale dei malati di cancro. Quindi, secondo i dati dell'Istituto oncologico di Leningrado per 10 anni, la sconfitta della regione mascellare in relazione al numero totale di pazienti con neoplasie maligne osservate presso l'istituto è dell'1,8%. Una percentuale simile e vicina (1,8 e 2%) è data dalle statistiche di New York e Svizzera. Sul materiale di Nyström, su 9.193 pazienti con tumori maligni di vari organi e sistemi osservati presso l'istituto dal 1911 al 1913, sono state osservate neoplasie della regione mascellare in 101, cioè più dell'1% dei pazienti. II Merkulov ritiene che i tumori maligni della regione mascellare-etmoidale rappresentino almeno il 2% del numero totale di pazienti con tumori maligni. Per quanto riguarda le cifre assolute, nel 1912 I. Sendzyak raccolse dalla letteratura 643 casi di tumori maligni del naso. Statistiche più recenti sono state raccolte da Marshik (800 casi) e Denker (441 casi di cancro del naso e delle sue cavità accessorie).

Nella letteratura degli anni precedenti, ci sono indicazioni di I. Sendzyak che nelle cavità accessorie i carcinomi sono più comuni con i sarcomi. V.N.Schechkin dell'Istituto centrale di otorinolaringoiatria osserva che il cancro della mascella superiore si verifica 5 volte più spesso del sarcoma, mentre il contrario si nota nella cavità nasale. Gli ultimi dati di singoli autori e cliniche (A.I. Feldman, D.I. Zimont, V.K.Suprunov, G.S. Bilinkis, G.E. le peculiarità delle statistiche delle grandi istituzioni, ad esempio l'Istituto oncologico di Leningrado, confermano questa affermazione.

Estremamente raro endotelioma, che alcuni autori riferiscono al gruppo dei sarcomi, mentre altri - al cancro. Marshik ha raccolto 60 casi di endoteliomi dalla letteratura, e nel materiale di DI Zimont su 37 tumori maligni dei seni paranasali, l'endotelioma è stato trovato in un solo caso.

Dei tumori cancerosi, il più comune carcinoma a cellule squamose, cancroide o carcinoma cheratinizzante, derivante, secondo alcuni autori, dalla metaplasia dell'epitelio colonnare della mucosa del seno, ad esempio, nella sinusite cronica, nonché nel cancro midollare, il cervello contenente una piccola quantità di tessuto connettivo; gli scirri con una grande quantità di tessuto connettivo sono rari nei seni paranasali. L'alta frequenza del carcinoma a cellule squamose è spiegata dal fatto che nei seni paranasali, sotto l'influenza di vari motivi, l'epitelio cilindrico è metaplastico, per cui si trovano cellule piatte lungo la periferia della neoplasia (EN Malyutin) . Oltre a queste forme, esistono anche cellule cilindriche, che si sviluppano dall'epitelio tegumentario che riveste le cavità accessorie, o dalle ghiandole della mucosa.

Nelle cavità nasali accessorie si osservano raramente forme basocellulari, caratterizzate dalla proliferazione di cellule basali di epitelio squamoso stratificato, con o senza cheratinizzazione.

A volte si verificano forme miste melanocarcinomi e adenocarcinomi costituito da tessuto ghiandolare. La struttura degli adenocarcinomi è caratterizzata da atipicità, polimorfismo dell'epitelio e dal fatto che le ghiandole neoformate sono prive di significato funzionale; sorgono in un labirinto reticolare. Nelle cavità paranasali si trovano anche fibroadenomi con inclusioni carcinomatose.

L'idea della struttura istologica dei tumori cancerosi dei seni paranasali può essere fatta sulla base del materiale di D.I. Zimont. I 25 carcinomi paranasali che ha osservato sono stati distribuiti come segue:

• Carcinoma squamocellulare con cheratinizzazione - 4
• Carcinoma squamocellulare senza cheratinizzazione - 5
• Cancro cerebrale con cheratinizzazione - 8
• Cancro al cervello senza cheratinizzazione - 4
• Carcinoma basocellulare - 2
• Melanocarcinoma - 1
• Carcinosarcoma - 1

Oltre ai sarcomi a cellule rotonde, ci sono sarcomi fusiformi... Delle forme miste si osservano fibrosarcomi, condrosarcomi e condrosarcomi ossificanti, condrofibrosarcomi e linfosarcomi.

AI Pokrovsky ha osservato un paziente con linfosarcoma secondario dell'orbita proveniente dalla cavità mascellare (Fig. 61).

Riso. 61. Linfosarcoma del seno mascellare, dell'orbita e delle aree circostanti (supervisione di A.I. Pokrovsky).

La metastasi di tumori maligni del naso e dei suoi seni paranasali a organi distanti è raramente osservata dai medici per il motivo che i pazienti muoiono per complicazioni cerebrali e cachessia, così come altre complicazioni prima che si verifichi la semina attraverso i vasi sanguigni.

L'opinione diffusa che i tumori maligni dei seni paranasali raramente portino a metastasi anche nelle ghiandole sottomandibolari, cervicali e faringee regionali, è contestata da A. O. Vereshchinsky e altri autori; sulla base del materiale dell'Istituto oncologico di Leningrado, ritiene che l'opinione errata dei sostenitori di questa visione per le peculiarità del deflusso linfatico dal naso... La linfa delle parti posteriori del naso entra nei nodi e nelle ghiandole dello spazio retrofaringeo, che sono inaccessibili all'ispezione o alla palpazione. Rimangono disponibili per il rilevamento clinico solo i casi di flusso linfatico dalle parti anteriori del naso nelle ghiandole della superficie laterale del collo. L'eziologia e la patogenesi dei tumori maligni rimangono ancora poco chiare. La maggior parte delle teorie create per chiarire la patogenesi dei tumori riguarda principalmente le condizioni del loro sviluppo e non le cause della loro insorgenza. Quindi, la teoria dello sviluppo embrionale alterato dei tumori maligni, proposta da Kongheim, considera solo i problemi dell'istogenesi, che non possono soddisfare pienamente la clinica.

La teoria di Virchow, secondo la quale l'insorgenza di tumori maligni è il risultato dell'irritazione, non regge alle critiche, poiché lui e i suoi sostenitori considerano le neoplasie come un processo puramente locale: autonomia, crescita autodinamica di un tumore, attribuendo un ruolo di primo piano nella l'eziologia e la patogenesi dell'irritazione locale.

Non abbiamo dati seri per l'accettazione della teoria infettiva (virale).

Clinica ... Con neoplasie maligne secondarie derivanti dalla crescita di un tumore dalla cavità accessoria nell'orbita, il loro quadro clinico è piuttosto pronunciato. La loro sintomatologia consiste in manifestazioni caratteristiche dei tumori maligni di un particolare seno paranasale e sintomi caratteristici del tumore primario. Secondo II Merkulov, la clinica dei tumori secondari dell'orbita non è diversa dall'immagine delle forme primarie.

Le neoplasie maligne sono più spesso localizzate nel seno mascellare (I. Sendzyak, E. N. Malyutin, A. I. Geshelin, D. I. Zimont, Loran, Sekulich, ecc.) (Fig. 62, 63 e 64).

Riso. 62. Cancro che è cresciuto nell'orbita dalla cavità mascellare. Clinicamente: sporgenza e spostamento dell'occhio sinistro e limitazione della sua mobilità. Sul roentgenogram - una diminuzione della trasparenza del seno mascellare sinistro e del labirinto etmoide (osservazione di I.I.Merkulov).

Riso. 63. Cancro della mascella superiore.

Riso. 64. Sarcoma della mascella superiore (osservazione del Leningrad Cancer Institute).

Danni al seno mascellare i tumori maligni sono al primo posto secondo i dati riassuntivi raccolti dalla letteratura da Denker e Laurent. Nel materiale raccolto da Denker, il numero di neoplasie maligne del cavo mascellare era il più alto (124), mentre le lesioni del labirinto etmoide erano al secondo posto (38); la cavità principale è stata coinvolta nel processo in 28 casi, la cavità frontale - in 26. Secondo Laurent (1924), la frequenza relativa delle lesioni dei seni paranasali sul materiale in 269 casi era la seguente: (cavità mascellare - 214 casi, seno frontale - 28, seno principale - 27.

Gli stessi dati sono dati da altri autori. Quindi per seno mascellare la frequenza di affezione è calcolata nel 65%, per il labirinto etmoidale - nel 10%, per la cavità principale - nel 9% e per il frontale - nel 7%; la cavità nasale è stata sede di sviluppo di tumori maligni nel 9% dei casi. Le neoplasie maligne dei seni paranasali sono solitamente primitive. Fanno eccezione i casi in cui un tumore viene trasferito da un organo o da una parte distante del corpo. Così, FM Mirzoyants descrisse un caso di metastasi di cancro ipernefroide nella cavità mascellare, apparentemente attraverso l'arteria alveolare posteriore superiore.

I dati forniti relativi alla frequenza delle lesioni delle singole cavità paranasali spiegano perché l'introduzione di neoplasie maligne nell'orbita è più spesso osservata nei tumori della cavità mascellare e un po' meno spesso nelle neoplasie del labirinto etmoide.

II Merkulov, usando il suo materiale in 40 tumori orbitali secondari che si diffondono nell'orbita, il più delle volte ha trovato un focolaio primario di neoplasia nella cavità mascellare (22 casi), nel labirinto etmoide - in 10 casi, nella cavità nasale - in 8 casi .

Tumori del cancro del seno mascellare di solito hanno una localizzazione primaria nella mucosa. La fase iniziale della malattia può passare inosservata dal paziente. Solo con lo sviluppo del tumore compaiono difficoltà nella respirazione nasale, che, secondo alcuni autori, si osservano nel 70% dei pazienti e epistassi irragionevoli, che sono più caratteristici del sarcoma che del cancro. Spesso il paziente si lamenta di secrezione purulenta dal naso, poiché il processo può essere complicato dall'empiema del seno. Man mano che la neoplasia cresce e si diffonde alle pareti ossee del seno mascellare, i pazienti si lamentano a lungo di persistenti, mal di denti refrattario... AO Vereshchinsky scrive su queste lamentele che "i denti vengono o riempiti o estratti, il che, tuttavia, non porta ai risultati desiderati". Il dolore diventa particolarmente intenso quando la neoplasia cresce nella fossa pterigopalatina a causa della compressione e della crescita dei tronchi nervosi da parte del tumore. Molto spesso, l'II ramo del nervo trigemino viene compresso. Si notano anche mal di denti acuti quando il tumore cresce nel processo alveolare. DI Zimont ha anche osservato in alcuni casi i seguenti sintomi di natura "dentale": mal di denti, gonfiore della cresta alveolare e talvolta delle guance. Il corso del processo mostra che "dietro l'immagine apparentemente innocua di una malattia dentale, un tumore maligno può essere nascosto nella fase iniziale del suo sviluppo".

Nei casi avanzati, quando il tumore cresce attraverso le pareti ossee del seno, compaiono segni che a volte consentono non solo di stabilire la presenza di un tumore, ma anche di parlare della sua struttura istologica. Quindi, è noto che, contrariamente ai sarcomi in rapida crescita, si diffondono al tegumento esterno e violano i contorni e la simmetria del viso a causa di stiramento, assottigliamento e violazione dell'integrità della parete anteriore della cavità mascellare, come oltre al gonfiore dei tessuti molli del viso con espansione delle vene della guancia, con i tumori si osserva una lenta crescita del tumore verso la parete posteriore del seno e una tendenza a germinare nella fossa pterigopalatina, e spesso si osserva trisma.

Un'altra caratteristica distintiva dei sarcomi è l'aspetto "crunch di pergamena" alla palpazione della parete anteriore del seno mascellare; questo fenomeno è causato dall'assottigliamento osseo.

Infine, il sanguinamento dalla cavità nasale si osserva più spesso nei sarcomi che nei tumori, che dovrebbe essere associato alla maggiore vascolarizzazione dei sarcomi rispetto ai carcinomi.

La consistenza dei sarcomi è più morbida dei tumori cancerosi. Nei casi di crescita di un tumore canceroso alla parete frontale, questo fenomeno è assente, poiché viene distrutto piuttosto rapidamente dal processo canceroso.

Deformazione dello scheletro facciale con successivi cambiamenti nel tegumento molle del viso, si osserva anche con la germinazione di una neoplasia maligna al fondo del seno mascellare, che si manifesta clinicamente con l'omissione del palato duro. La germinazione al processo alveolare è espressa dal gonfiore delle gengive superiori e dall'allentamento dei denti.

È possibile rilevare la crescita del tumore verso la cavità nasale rinoscopia; all'esame, viene determinata una pronunciata sporgenza della parete mediale del seno mascellare al setto e, nei casi avanzati, si trovano masse simili a tumori.

Per gli oftalmologi, i casi di germinazione di una neoplasia maligna della cavità mascellare nell'orbita sono di grande interesse; la transizione del processo dalla cavità mascellare e dal labirinto reticolare all'orbita è osservata nel 40-50% di tutti i pazienti.

Non si dovrebbe pensare che la germinazione di un tumore nell'orbita avvenga solo con lesioni di vasta portata e diffuse dei seni paranasali, quando il quadro clinico di una neoplasia maligna è già abbastanza dimostrativo. Le osservazioni cliniche mostrano che i sintomi oculari sono spesso le prime manifestazioni della malattia.

Sulla base della classificazione clinica attualmente accettata del cancro mascellare (quattro periodi), la penetrazione del tumore nell'orbita è solitamente attribuita al terzo e al quarto periodo.

NN Petrov ritiene che anche un leggero esoftalmo e una diplopia indichino la crescita interna della neoplasia della cavità accessoria nell'orbita. Questo dovrebbe essere preso in considerazione sia dagli oftalmologi nel senso della necessità di ricerca rinologica, sia dai rinologi. Ciò indica la necessità di un esame a raggi X, poiché in un certo numero di pazienti con neoplasie maligne delle cavità paranasali, i sintomi oftalmologici predominano nel quadro clinico.

Segni persistenti di tumori orbitari includono esoftalmo, spostamento del bulbo oculare e limitazione della mobilità: in tutti i 42 pazienti senza eccezione con neoplasie maligne orbitosinurali, I.I. Merkulov ha notato esoftalmo.

Questi sintomi, causati da un cambiamento nella posizione del bulbo oculare nell'orbita, dovrebbero essere spiegati da un aumento della pressione intraorbitale dovuto alla penetrazione del tumore dal seno paranasale nella cavità dell'orbita.

Rigonfiamento e spostamento del bulbo oculare quasi sempre osservati contemporaneamente... Con la diffusione di neoplasie all'orbita, cioè con tumori orbitali secondari, di regola, c'è uno spostamento laterale o obliquo del bulbo oculare sul lato opposto alla localizzazione della neoplasia: verso l'alto - con un tumore che emana dal cavità mascellare, verso il basso - con una neoplasia dal seno frontale e verso l'esterno - con un tumore dal labirinto etmoide. Nelle neoplasie primarie dell'orbita, che si verificano nell'imbuto muscolare, nella regione dell'apice della fossa orbitaria, si osserva solitamente un esoftalmo diretto, cioè la sporgenza del bulbo oculare nella direzione dell'asse dell'orbita senza spostamento di fianco.

Occhio oftalmico causata dalla pressione del tumore, è persistente e non può essere eliminata mediante contropressione sul bulbo oculare dall'esterno. Un ostacolo al riposizionamento durante un test con pressione sul bulbo oculare è considerato da I.I. Merkulov come un segno della presenza di una neoplasia nell'orbita.

In rari casi, la crescita di un tumore nella cavità paranasale del naso nell'orbita non causa esoftalmo, la cui assenza dovrebbe essere spiegata dalle piccole dimensioni della neoplasia o dalla posizione del tumore di fronte a l'equatore dell'occhio, o dal fatto che la neoplasia è localizzata nella sezione profonda dell'imbuto muscolare.

Nella maggior parte dei casi, l'esoftalmo e lo spostamento del bulbo oculare sono combinati con una limitazione della sua mobilità. I suoi movimenti in presenza di un tumore che emana dalla cavità mascellare sono limitati verso il basso, cioè nella direzione del punto di partenza. Molto spesso, la restrizione della mobilità è dovuta al fatto che la neoplasia impedisce al bulbo oculare di girare verso il tumore.

Raddoppio, derivante dalla mobilità limitata del bulbo oculare, si verifica raramente nelle neoplasie secondarie dell'orbita.

I tumori dell'area orbito-sinusale possono, a causa della pressione sulla superficie laterale del bulbo oculare, anche portare a un cambiamento nella sua forma e configurazione sferica, che, naturalmente, colpisce la rifrazione e la rifrazione dell'occhio.

Secondo le osservazioni di I.I.Merkulov, nei tumori orbitari secondari può verificarsi un allungamento dell'asse visivo, nonché un cambiamento nella curvatura della superficie corneale, a volte nel solo meridiano, che può portare ad un aumento della rifrazione o all'astigmatismo.

Segni non meno affidabili di diffusione del tumore dalla cavità paranasale all'orbita includono cambiamento nel tono degli occhi.

Nella maggior parte dei casi, la funzione visiva nei tumori della regione maxillo-orbitale rimane invariata.

Quando il tumore cresce nell'orbita, in alcuni casi si osserva lo sviluppo della dacriocistite.

Il secondo posto nella frequenza di transizione di un tumore maligno in orbita è labirinto a reticolo... Secondo II Merkulov, i tumori del labirinto etmoide e della cavità nasale nel 24% dei casi crescono nell'orbita; il più delle volte il punto di partenza sono le cellule posteriori del labirinto a graticcio.

Un aumento delle dimensioni delle cellule del labirinto etmoide porta innanzitutto a una violazione della pervietà della cavità nasale, cioè a difficoltà nella respirazione nasale, nonché a una diminuzione della funzione olfattiva fino a completare l'anosmia, che può essere causato non solo da un blocco del naso, ma anche da una violazione dell'integrità dei rami e delle terminazioni nervose olfattive. Inoltre, con le neoplasie del labirinto etmoide, si osservano spesso epistassi.

La crescita di un tumore maligno del labirinto etmoide va non solo verso la cavità nasale, ma anche verso l'esterno, che può causare cambio di configurazione del naso e la comparsa di rigonfiamento all'angolo superiore-interno dell'orbita.

Di interesse per l'oftalmologo sono i casi in cui il tumore dal labirinto etmoide passa all'orbita; la sua crescita dalle cellule centrali e anteriori del labirinto passa attraverso l'osso lacrimale e il piatto di carta.

Sintomi oftalmici con neoplasie orbito-etmoidali, sono espressi in esoftalmo verso l'esterno e anteriormente, spostamento verso l'esterno del bulbo oculare, nonché nella restrizione della sua mobilità verso l'interno. È caratteristico dei tumori di una data localizzazione che la limitazione della mobilità non sia solo di natura meccanica; spesso si verificano paresi e paralisi del retto interno e dei muscoli obliqui e del nervo oculomotore.

Di particolare interesse sono i tumori che originano dalle cellule posteriori del labirinto etmoide. II Merkulov sottolinea la dissociazione dei sintomi oculari osservati con tale localizzazione, anche in quei casi in cui il processo è nella fase iniziale [di sviluppo. La dissociazione consiste nel fatto che con un leggero esoftalmo e piccoli cambiamenti nel fondo della regione del capezzolo (sbiancamento, capezzolo congestizio, edema retinico appena percettibile) o anche con un fondo normale, si notano significativi disturbi visivi: una forte diminuzione della sua acutezza e lo sviluppo di scotoma centrale.

Nel suo materiale, I.I.Merkulov ha notato che nella metà dei pazienti con tumori orbitosinurali provenienti dalle cellule posteriori del labirinto etmoide, c'era una forte diminuzione dell'acuità visiva e limitazione del campo visivo sul lato opposto alla posizione del tumore nell'orbita... Meno spesso, c'era una limitazione del campo visivo in un cerchio erroneamente concentrico. In 11 su 42 pazienti, ha trovato scotoma centrale.

Spesso, con neoplasie delle sezioni posteriori del labirinto reticolare e la diffusione del tumore all'orbita, i pazienti soffrono di natura dolorosa e nevralgica, mal di testa serali e notturni, che si spiegano con il fatto che il tumore comprime i tronchi nervosi passando attraverso la fissura orbitalis superiore. Danni ai nervi, principalmente n. oculomotorius, a seguito della pressione di un tumore che penetra dalle cellule posteriori del labirinto etmoide nell'orbita e nella fissura orbitale superiore, può portare allo sviluppo della sindrome della fessura sopraorbitale. Questa sindrome si esprime nella ptosi, nell'esoftalmo lieve, nell'oftalmoplegia completa o parziale, nonché nell'anestesia della cornea. Con l'oftalmoplegia completa, non sono interessati solo i muscoli esterni, il retto, l'obliquo e il sollevatore della palpebra superiore, ma anche i muscoli interni - lo sfintere dell'iride e il muscolo ciliare. L'oftalmoplegia parziale può essere causata dalla paralisi dei muscoli esterni o dalla paralisi dei muscoli interni.

La sintomatologia dell'oftalmoplegia grave, quindi, consiste nell'abbassamento della palpebra superiore e nell'immobilità dei bulbi oculari; con lesione bilaterale, c'è "La faccia di Hutchinson", inoltre, con l'oftalmoplegia interna, le pupille sono dilatate e non reagiscono né alla luce né alla convergenza. Anche l'alloggio soffre parzialmente a causa della paralisi del muscolo ciliare. Oltre ai cambiamenti nella vista, con i tumori orbitoetmoidali si osservano spesso lacrimazione e sviluppo di dacriocistite.

Tumori maligni isolati la cavità principale è rara. Nella maggior parte dei casi, questa cavità è coinvolta nel processo una seconda volta, a causa della diffusione della neoplasia dalle sezioni posteriori del labirinto etmoide. Pertanto, le manifestazioni cliniche e oftalmologiche della neoplasia durante la diffusione del processo all'orbita non sono quasi diverse da quelle osservate con i tumori che penetrano nell'orbita dalle regioni posteriori del labirinto etmoide: ci sono bruschi cambiamenti da parte del nervo ottico - la sua atrofia con un forte calo dell'acuità visiva e successiva amaurosi , oftalmoplegia, completa o parziale, con ptosi della palpebra e mobilità limitata del bulbo oculare, che si verifica prima della comparsa dell'esoftalmo.

Gli attacchi nevralgici di cefalea nella regione della tempia e del vertice si verificano in un periodo successivo.

Una rarità eccezionale può essere considerata la presenza di neoplasie maligne nella cavità frontale... Nella letteratura nazionale, i tumori primari del seno frontale sono descritti da A. M. Gel'fon, A. I. Geshelin e altri, e i sarcomi da B. L. Frantsuzov e N. D. Danilov.

La sintomatologia nelle prime fasi dello sviluppo del processo consiste in lievi mal di testa, a cui si aggiungono ulteriormente i sintomi causati dalla sporgenza delle pareti del seno a seguito del riempimento con un tumore; prima di tutto, la parete orbitale della cavità inizia a premere verso il basso. I sintomi oftalmici che compaiono prima che il tumore sia penetrato nell'orbita sono espressi in edema palpebrale, esoftalmo e spostamento verso il basso e verso l'esterno del bulbo oculare. I cambiamenti nei mezzi di rifrazione del bulbo oculare e del nervo ottico sono quasi sempre assenti. Le neoplasie frontali raramente metastatizzano.

Corso e prognosi ... Nello sviluppo dei tumori maligni delle cavità paranasali si distinguono una fase latente (primo e secondo periodo) e una fase esplicita della malattia.

Il periodo di latenza della malattia può durare abbastanza a lungo, fino a 3-4 anni, mentre il processo nella fase evidente di solito procede violentemente e non supera alcuni mesi.

Il decorso poco appariscente della malattia nel periodo latente è spiegato dal fatto che i tumori maligni che non hanno riempito l'intero seno non hanno alcun effetto tangibile sulle pareti ossee della cavità e sui tronchi nervosi. L'assenza e la povertà dei sintomi nel primo periodo di latenza della malattia dovrebbe anche spiegare il rinvio tardivo dei pazienti a un medico. A titolo esemplificativo, presentiamo i dati di DI Zimont: su 37 pazienti con neoplasie maligne del naso e del rinofaringe, 22 si sono rivolti ai soccorsi solo quando il trattamento chirurgico non era più possibile; lo stesso è evidenziato dai materiali di L.I.Sverzhevsky.

Il tasso di crescita del tumore, la durata del periodo di latenza e il tasso di sviluppo del processo nella fase attiva della malattia dipendono in gran parte dalla resistenza generale dell'organismo e, prima di tutto, dallo stato neuropsichico del paziente.

La previsione e la relativa domanda sulla durata del primo periodo di latenza sono dovute a una serie di fattori: la natura della struttura istologica della neoplasia, la localizzazione iniziale, la direzione di crescita del tumore e, infine, la lunghezza del processi.

A titolo illustrativo riportiamo i seguenti dati:

1. I sarcomi a cellule rotonde e a piccole cellule sono più maligni di quelli a cellule grandi.
2. Con i sarcomi a cellule polimorfiche si nota un decorso grave; ciò si esprime nel fatto che lo sviluppo dell'esoftalmo a seguito della crescita del tumore nell'orbita avviene in un tempo estremamente breve.
3. I sarcomi a cellule rotonde nei bambini di età compresa tra 1-2 anni procedono così rapidamente che in 1-2 mesi il tumore acquisisce il carattere di un processo diffuso di vasta portata.
4. I sarcomi pigmentati e i melanosarcomi sono particolarmente maligni.
5. La malignità e la rapidità di crescita sono anche caratterizzate da quei casi di neoplasie cancerose, quando l'esame istologico rivela un gran numero di figure di cariocinesi, pronunciata atipia cellulare e cellule tumorali si trovano nei vasi.

Previsione con neoplasie maligne delle cavità paranasali, soprattutto quando crescono nell'orbita, è molto grave. L'aspettativa di vita di un paziente non trattato non supera i 2 anni. Le escrescenze del cancro sono particolarmente difficili e rapide; la prognosi per i sarcomi è più favorevole. Per quanto riguarda la dipendenza della previsione dalla localizzazione del processo, va notato che le neoplasie maligne provenienti dalle cellule posteriori del labirinto etmoide e dalla cavità principale sono particolarmente difficili. Secondo II Merkulov, il trattamento dei tumori orbitari secondari non è molto efficace.

Riconoscimento ... È estremamente importante diagnosticare forme precoci e non di vasta portata di neoplasie maligne. In presenza di un tumore orbitario secondario, è possibile parlare di diagnosi precoce solo condizionatamente, comprendendo il riconoscimento di tumori che non hanno portato alla deformazione dello scheletro facciale e hanno un carattere reversibile.

L'unico segno di tali tumori orbitosinurali è persistente, inspiegabile dolore nell'area dei denti o della parete anteriore del seno mascellare, nonché esoftalmo... Va ricordato che N.N. Petrov considera anche un insignificante esoftalmo e diplopia come un'indicazione della crescita di un tumore nell'orbita. Nota anche che i sintomi oculari spesso compaiono prima dei sintomi della cavità paranasale inizialmente interessata. Se un piccolo esoftalmo è combinato con una paralisi della muscolatura dell'occhio o è accompagnato da una forte diminuzione dell'acuità visiva e da uno scotoma unilaterale centrale o senza di esso, si dovrebbe sospettare la presenza di un tumore maligno che è penetrato nell'orbita attraverso il fessura sopraorbitale dai seni paranasali o dalla cavità cranica, sebbene il fondo appaia normale.

Sono facilmente riconoscibili le neoplasie che sono andate oltre i seni paranasali e portano a cambiamenti nei contorni del viso con sporgenza unilaterale delle guance, delle gengive, del palato duro, ecc.

La palpazione dell'area del gonfiore aiuta la diagnosi. È noto che nel sarcoma viene determinato un tessuto denso ed elastico e nell'osteoma - tessuto denso ma inflessibile; echinococcus e mucocele danno un tumore fluttuante; con una cisti dentale, la parete anteriore del seno mascellare è completamente liscia e con un tumore maligno è tuberosa, ecc.

Per il riconoscimento dei tumori che entrano o escono dalla cavità nasale, è di grande importanza metodo strumentale di esame del naso(rinoscopia anteriore, media e posteriore): talvolta riescono ad identificare sia il tumore che le sue dimensioni, il colore della mucosa, la presenza di carie.

I luoghi in cui si riscontrano più spesso neoplasie maligne della cavità nasale sono: il setto nasale nella sua parte anteriore, specialmente nel sarcoma, le estremità anteriori della conca e il passaggio nasale medio, nonché la regione olfattiva con le parti superiore e superiore-posteriore del naso. La presenza di granulazioni bitorzolute o limitate ad una piccola area di rigonfiamento, colorate o in rosso vivo, caratteristico del cancro, poi in rosa tenue (con sarcoma fusiforme), poi di colore carne (con sarcoma a cellule rotonde), o verde (con cloroma) o rosso scuro (con melanosarcoma) e sanguinamento da solo, ma particolarmente forte quando si tocca la sonda, specialmente con sarcomi altamente vascolarizzati, infine, frequenti ricadute di polipi dopo la loro attenta rimozione - tutto questo è estremamente sospetto su la malignità del processo.

La decisione finale sulla natura dei cambiamenti rilevati appartiene alla biopsia; tuttavia, anche qui possono sorgere difficoltà nel differenziare le neoplasie maligne da quelle benigne, nonché dai granuli sifilitici e tubercolari.

Quando vengono rilevate neoplasie del naso e dei suoi seni paranasali, un metodo di esame a raggi X è di particolare importanza, che consente di rivelare non solo il grado di riempimento della cavità nasale o paranasale con un tumore, ma anche di determinare la condizione di le pareti ossee del seno, che è estremamente importante per distinguere i tumori benigni da quelli maligni (Fig. 65, 66 e 67).

figura 65. Cancro dell'osso mascellare sinistro. Il seno mascellare sinistro è oscurato senza struttura; distruzione della parete inferiore dell'orbita (freccia) (osservazione di V.G. Ginzburg).

Riso. 66. Tumore del rinofaringe con invasione del seno principale e labirinto etmoide. L'ombra del tumore (frecce) è chiaramente differenziata. Clinicamente - esoftalmo e un leggero spostamento verso l'esterno del bulbo oculare. Il fondo dell'occhio rientra nei limiti normali (osservazione di M.M. Baltik).

Riso. 67. Lo stesso caso della Fig. 66. Proiezione assiale. L'ombra del tumore (frecce) è chiaramente differenziata, occupando l'area del seno principale e del labirinto etmoide a destra.

I segni più significativi di un tumore della cavità paranasale del naso che sono penetrati nella cavità dell'orbita, come già accennato, sono esoftalmo e spostamento del bulbo oculare... Tuttavia, questi sintomi si osservano anche in altre malattie quando c'è un aumento della pressione post-oculare: nei processi infiammatori nell'orbita di qualsiasi eziologia - flemmoni, ascessi retrobulbari e sottoperiostali, periostite orbitale, nonché nei casi di formazioni racemose, ecc. .

L'anamnesi aiuta la differenziazione di un tumore da uno stato infiammatorio: nei processi infiammatori, l'esoftalmo si sviluppa rapidamente - dopo 1-2 giorni, mentre nelle neoplasie maligne, anche se procedono violentemente, occorrono settimane o addirittura mesi per la sua comparsa.

Le difficoltà possono sorgere quando il processo blastomatoso diventa acuto, ad esempio con sarcoma nei bambini, o è accompagnato da flemmone dell'orbita (come nel caso del cancro primitivo del seno frontale, osservato da AM Gelfon), o quando il processo infiammatorio nell'orbita è lento. Un'osservazione data in uno dei lavori di S. S. Golovin riguardante un paziente il cui sarcoma orbitale era considerato un flemmone dell'orbita a flusso lento mostra come a volte sia difficile evitare un tale errore diagnostico.

I tumori maligni dell'orbita hanno una serie di caratteristiche simili con la sua periostite; non va dimenticato che i cambiamenti nel periostio dell'orbita possono verificarsi non solo a seguito della transizione del processo infiammatorio dalla cavità paranasale, ma anche a seguito di cambiamenti specifici - tubercolosi, sifilide... Oltre all'esoftalmo, che si osserva spesso con periostite di varie eziologie, la miscelazione di queste forme con tumori maligni si basa sulla comunanza per questi processi di segni come il decadimento dei tessuti, la comparsa di secrezioni fetide, ecc.

Il modo più semplice per escludere la presenza di periostite tubercolare, poiché con questa malattia sono quasi sempre presenti fistole che portano all'orbita, o cicatrici nella sua parte esterna, cioè in aree non associate ai seni paranasali, mentre i tumori secondari rinogenici dell'orbita sono localizzati nella parte superiore, interna o parte inferiore dell'orbita. Inoltre, le cicatrici non si osservano mai con i tumori e le fistole sono rare.

Per quanto riguarda la periostite luetica, la sua miscelazione con un tumore rinogenico secondario dell'orbita può verificarsi solo se entrambi i processi sono localizzati sulla parete superiore dell'orbita all'ingresso di essa o sulla fessura orbitaria superiore. Tali manifestazioni cliniche come dolore notturno nell'area del fuoco, nella profondità dell'orbita, presenza di paresi e paralisi dei nervi e dei muscoli orbitali, specialmente nella cosiddetta sindrome della fessura orbitaria superiore, l'insorgenza di ottica la neurite si osserva non solo nella periostite sifilitica, ma anche in un tumore maligno delle cavità nasali accessorie che penetra nell'orbita attraverso la fissura orbitale superiore. Un'assistenza significativa nella diagnostica è fornita da reazione di Wasserman ed esame radiografico delle cavità accessorie del naso e dell'orbita.

La natura sifilitica della malattia può essere facilmente escluso sulla base del fatto che la sifilide orbitale, di regola, è un processo primario e non è associata a cambiamenti nella cavità paranasale. È più difficile differenziare le gengive situate sulla superficie interna del bordo orbitale inferiore, vicino al sacco lacrimale (il luogo di localizzazione delle gengive); scorrendo senza segni di infiammazione, possono essere scambiati per un tumore.

Per risolvere il problema della benignità o malignità del processo, è necessario, oltre all'esame generale del paziente, la biopsia, ricorrere all'esame a raggi X dell'area orbito-sinusale. Differenza raggi X si basa sul fatto che con un processo maligno si notano difetti ossei o completo riassorbimento delle pareti del seno, appare un oscuramento intensamente omogeneo e senza struttura, cioè i cambiamenti nella struttura delle pareti ossee della cavità sono trovato, che si esprime nella scomparsa o nell'erosione dei contorni del seno, mentre si osservano processi benigni, specialmente nelle prime fasi, l'ectasia delle pareti del seno senza violare la loro integrità.

Quando si giudica la natura della neoplasia maligna secondaria della regione orbitosinurale, si dovrebbe prima di tutto pensare al cancro, che spesso si verifica qui.

In presenza di una sporgenza nella parete anteriore del seno mascellare, si dovrebbe pensare non solo al tumore, ma anche alla cisti dentale. I segni comuni per queste condizioni saranno, oltre all'ectasia della cavità, fluttuazione e talvolta crepitio della pergamena dovuto all'assottigliamento della parete anteriore del seno. La palpazione fornisce indicazioni di base per distinguere queste forme; con una cisti dentale, viene determinata una superficie liscia della parete anteriore e allo stesso tempo uno stato completamente normale del tegumento del viso, mentre nei tumori maligni del seno mascellare cambia la configurazione dello scheletro facciale e la parte anteriore la parete della cavità è tuberosa. Spesso, la questione della natura della malattia viene risolta a seguito di ulteriori metodi di ricerca: puntura del seno, esame a raggi X, ecc. In casi eccezionali, la diagnosi viene stabilita solo durante l'operazione.

Talvolta si verificano neoplasie differenziare con empiema chiuso, che può complicare il corso del principale processo simil-tumorale. Oltre alla puntura della cavità e all'esame a raggi X, i raggi X dovrebbero essere usati come tecnica diagnostica dopo aver riempito il seno con un mezzo di contrasto.

I tumori della regione orbitosinurale in alcuni casi possono essere mischiati a formazioni racemose provenienti dai seni paranasali, principalmente con mucocele. Con queste forme di malattie si osservano sia l'esoftalmo che lo spostamento del bulbo oculare. La differenza radiologica più significativa è che per il mucocele è caratteristico lo stiramento delle pareti del seno paranasale, mentre nel caso di tumori maligni, l'immagine mostra una maggiore o minore erosione delle pareti ossee. La differenza tra una cisti dentale che sporge dalla parete anteriore del seno mascellare da un tumore maligno si basa sul fatto che una cisti ha una superficie liscia uniforme nel sito di gonfiore, nonché un crepitio e una fluttuazione di pergamena; i tegumenti facciali sono normali. La diagnostica è specificata dopo l'esame a raggi X e la puntura del seno mascellare.

Infine, va ricordato che corpi estranei nella cavità accessoria possono dare un quadro clinico, per molti versi somigliante ad un tumore maligno; questo vale per quei casi in cui un corpo estraneo ha portato allo sviluppo di empiema della cavità accessoria. S. S. Golovin indica la possibilità di tale mescolanza.

Trattamento ... I principali tipi di trattamento per i pazienti con neoplasie maligne dei seni nasali e paranasali sono tecniche chirurgiche e radioterapia - Raggi X e radio... A causa del fatto che solo i tumori di tipo sarcomatoso sono suscettibili all'azione dei raggi X e del radio, al momento il più opportuno è l'uso di un trattamento combinato e la radioterapia è un ulteriore metodo di trattamento nel periodo preoperatorio, o è prescritto dopo l'intervento chirurgico; in alcuni casi viene utilizzato nel periodo pre e postoperatorio.

Holmgren dal 1922 utilizza con successo elettrocoagulazione, e inietta il radio nella ferita operatoria. Ha prodotto un'irradiazione a raggi X preliminare del campo operatorio e, dopo l'operazione, l'area dei linfonodi regionali. Dopo oltre dieci anni di osservazione di 200 pazienti, è giunto alla conclusione che la coagulazione è la cosa principale nella sua tecnica, mentre attribuisce un'importanza secondaria alla radioterapia.

Dei metodi chirurgici di trattamento, che sono spesso combinati con l'elettrocoagulazione, poiché la rimozione più completa della neoplasia è considerata il compito principale, vengono utilizzati solo tipi di operazioni esterne. La chirurgia intranasale è giustificata nei casi in cui il tumore è limitato a una piccola area della cavità nasale ed è disponibile per la rimozione completa.

In presenza di un tumore orbitosinurale, che si è diffuso in orbita dal seno paranasale, i più mostrati sono i metodi operativi proposti da S. S. Golovin - exenteration combinato dell'orbita e delle cavità adiacenti; VP Filatov - NK Lysenkov - exenteration extraorbitale dell'orbita e dei seni paranasali; il metodo transorbitale di N. N. Bogoslovsky e il metodo di B. A. Schwartz, nonché le operazioni sviluppate da Denker e Moore.

Il trattamento chirurgico dell'area orbitosinurale in alcuni casi consiste non solo nella rimozione del focus principale (seno, orbita), ma anche nella rimozione dei linfonodi regionali interessati; la rimozione dei nodi può essere sostituita dal trattamento con radio o radioterapia.

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Cos'è Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nei paesi dell'Asia orientale.

Cosa provoca Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione di un agente di contrasto fluorotrast in essi e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo del tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali, che tendono alla malignità, comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete nasale laterale.

Patogenesi (cosa succede?) Durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali originano dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono interessati i seni sfenoide e frontale (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindri del seno mascellare sono caratterizzati da un andamento estremamente aggressivo e tendenza alla metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore sono relativamente rare (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori ossei e cartilaginei
1. Condrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Malattia di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

Vi. Tumori secondari

Vii. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo per seno mascellare e cancro del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non viene rilevato,
Questo è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TK - il tumore si diffonde a una delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoide,
T4 - Il tumore si è diffuso alle strutture dell'orbita e/o ad una delle seguenti strutture: placca etmoidale, seno etmoide o sfenoide posteriore, nasofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella superiore o fossa temporale, base del cranio .

Seno reticolare
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2 - il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TK - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N / pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N / pN0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un campione del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale, comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato affetto, fino a 6 cm nella dimensione maggiore; o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi linfonodali, di dimensione massima superiore a 6 cm.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono dovute alla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più comune nel cancro ghiandolare e nei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoide. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, nella radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per lungo tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiore, superiore-posteriore, superiore-posteriore, antero-inferiore del seno) e dalla direzione di crescita.

Per le neoplasie situate nel segmento antero-inferiore-interno, è caratteristico il disturbo unilaterale della respirazione nasale, delle mucose, delle secrezioni mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, alla cresta alveolare, al palato duro; quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli delle guance.

Il decorso clinico del tumore che emana dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nella regione dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffusione in labirinto etmoide).

Il tumore originato dal segmento superiore-posteriore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germogliano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento anteroposteriore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporomandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata convergenza delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nella zona interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformità del viso, specialmente quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnosi di Neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: accurata anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame a raggi X, esame morfologico del puntato dal seno o di un pezzo di tessuto da un tumore nasale . Di grande importanza nel chiarire la diagnosi è l'esame a raggi X (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, naso-mento e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusite diagnostica con una biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. Il minimo clinico dell'esame dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e di radiazione possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gamma terapia remota viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi faringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali sono irradiati con lesione metastatica confermata. L'operazione viene eseguita 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa del vestibolo superiore anteriore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle parti inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (secondo le indicazioni). Per un accesso più ampio al tumore, vengono asportati il ​​processo frontale inferiore e l'osso nasale.

In cancro a cellule etmoidi utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti rimossi include il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguita una verifica dei seni principali e frontali. Le lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superiore mediale e dell'exenteration orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni estese con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale dei tessuti rimossi mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriore, media e posteriore del labirinto etmoide. Quando le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento l'esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo di Moore o Prizinger. Il volume dei tessuti rimossi comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la piastra reticolare del labirinto etmoide e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni, l'orbita è exenterata.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfadenectomia fasciale cervicale, operazione di Crayl) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili come parte di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono eseguire il trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali sono trattati con chemioradioterapia o radioterapia esterna con gamma ma con un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la è stata somministrata una dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioterapico è anche il metodo di scelta per la terapia dei tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Le recidive dei tumori nella cavità nasale e nei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dall'intervento. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in varie versioni.

Sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e metastasi regionali ea distanza relativamente rare. I più comuni sono gli osteosarcomi, i condrosarcomi, gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N.Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Trattamento complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. La diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca etmoidale è comune. La scelta del trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia, viene principalmente eseguita la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente mediante tecniche di resezione craniofacciale, che prevedono la rimozione della placca etmoidale e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata per condizioni avanzate o per il sospetto di un tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a produrre più recidive locali. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidiva tumorale, in alcuni casi la chemioterapia può essere efficace. Non esistono regimi farmacologici definiti per il trattamento di questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della sorubicina del dock, del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino... Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica: dai tumori di basso grado e ben differenziati del "tipo carcinoide" ai tumori neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati e al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si sviluppano rapidamente metastasi a distanza, si sta studiando la possibilità di combinare chemioterapia e radioterapia.

Previsione... Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso del trattamento chemioradiografico per i tumori comuni e poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano con l'uso della radioterapia o della chirurgia come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

Il tasso di sopravvivenza complessivo a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati della cavità nasale è rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Profilassiè il trattamento tempestivo delle malattie precancerose, la cessazione del fumo, il miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

A quali medici rivolgersi in caso di Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali?

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Fase 0 іѕ N0 M0

Fase I T1 N0 M0

Stadio II T2 N0 M0

Stadio III T3 N0 M0

Stadio IV T4 N0, N1 M0

Qualsiasi m n2, n3 m0 Qualsiasi m Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

I tumori maligni della cavità nasale sono rari (12,3%), approssimativamente uguali nelle donne e negli uomini, principalmente all'età di 50-80 anni. La durata della malattia dal momento dell'insorgenza dei primi sintomi all'ammissione dei pazienti per il trattamento varia da 1 mese. fino a 1 anno. i pazienti associano la comparsa di segni patologici a ustioni, congelamento, traumi meccanici al viso e raffreddore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non può nominare la causa della malattia in alcun modo per loro evidente.

I primi sintomi della malattia sono sangue dal naso e un graduale deterioramento della respirazione attraverso la metà interessata del naso. Epistassi unilaterali ripetuti causano ansia nei pazienti e servono come motivo per consultare un medico.

La violazione della respirazione nasale è considerata dalla maggior parte dei pazienti come una manifestazione del comune raffreddore.

Al momento del ricovero in clinica, i principali sintomi della malattia sono: difficoltà a respirare attraverso la corrispondente metà del naso, deformità del naso, presenza di un tumore, sangue dal naso, secrezione patologica dalla cavità nasale. La malattia è solitamente unilaterale. È caratteristico che i pazienti con tumori della cavità nasale non avvertano dolore.

La diagnosi della malattia non causa difficoltà, poiché è spesso possibile pensare alla presenza di un tumore nel mezzo del naso sulla base dei risultati di un esame esterno. La deformazione del naso esterno si manifesta con la sporgenza della parete laterale del vestibolo del naso, che sembra allungata, si nota la levigatezza della piega nasolabiale.

Alla palpazione delle ossa nasali, non ci sono cambiamenti distruttivi sul lato della parete esterna della cavità nasale. In un certo numero di pazienti, le neoplasie della cavità nasale non causano deformità del viso, ma sono facilmente rilevabili durante l'esame del vestibolo del naso o della rinoscopia.

La presenza di tumori comuni che otturano la cavità interessata, la loro facile vulnerabilità durante il sondaggio rendono difficile stabilire la crescita iniziale della neoplasia. Tutti i pazienti vengono sottoposti a esame radiografico della cavità nasale e dei seni paranasali.

Tumori maligni del seno mascellare

Questo gruppo di pazienti è il più numeroso (65,7%). Le donne sono un po' più comuni tra i pazienti. I tumori maligni del seno mascellare si osservano all'età di 40-70 anni.

Le prime manifestazioni cliniche sono: dolore che si irradia a denti, occhi, tempia; deformazione del viso; sangue dal naso; congestione nasale; scarico patologico dal naso; sintomi oculari (lacrimazione, chemosi, edema palpebrale); gonfiore in bocca; formazione di tumori sul collo.

Sintomi di tumori del seno mascellare al momento del ricovero in clinica

Quando i pazienti vengono ricoverati in clinica, di solito si osservano diversi sintomi della malattia.

La deformità del viso si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nella regione della parete anteriore del seno mascellare, spostamento del bulbo oculare verso l'alto, restringimento della fessura palpebrale, abbassamento dell'angolo della bocca, levigatezza del piega nasolabiale. Spesso c'è uno spostamento del naso esterno verso la mascella superiore non interessata.

La deformazione del palato duro si verifica quando la neoplasia si diffonde verso la parete inferiore del seno mascellare. Il tumore provoca l'infiltrazione del processo alveolare, che porta all'allentamento e alla perdita dei denti, alla protrusione del palato duro e alla successiva ulcerazione della sua mucosa.

Il sintomo soggettivo più importante nei tumori maligni del seno mascellare è il dolore, che è notato da quasi tutti i pazienti. Di solito il dolore è intenso, causando la maggiore sofferenza ai pazienti durante la notte.

I sintomi oculari - esoftalmo, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, lacrimazione, chemosi, edema palpebrale - sono anche tra le manifestazioni più eclatanti di questa malattia.

Un aumento dei linfonodi regionali si osserva solo nel 20% dei pazienti.

Nelle radiografie di indagine della cavità nasale e dei seni paranasali in tutti i pazienti, c'è un intenso oscuramento del seno mascellare sul lato interessato, distruzione della parete mediale del seno mascellare, violazione dell'integrità della parete inferiore dell'orbita, una diminuzione della trasparenza e di altri seni paranasali sul paziente, e spesso sul lato opposto.

Tumori maligni del labirinto etmoide

I tumori maligni del labirinto etmoide costituiscono il 2 ° gruppo più grande di pazienti - 27,4%. Questa localizzazione è approssimativamente ugualmente comune negli uomini e nelle donne. I tumori maligni del labirinto etmoide sono più comuni nei giovani (40-50 anni) rispetto ai pazienti affetti da neoplasie del seno mascellare.

stabilire che la difficoltà a respirare attraverso il naso, una diminuzione o assenza di odore sul lato interessato e una violazione della secrezione della mucosa della cavità nasale sono i sintomi iniziali più frequenti di neoplasie di questa localizzazione. I segni caratteristici dovrebbero includere anche epistassi unilaterali ripetuti, lacrimazione

Sintomi dei tumori del labirinto reticolare al momento del ricovero dei pazienti in clinica

È consentito un attento interrogatorio dei pazienti.

Difficoltà nella respirazione nasale di vario grado, fino al completo arresto della funzione respiratoria e l'assenza di odore sul lato interessato sono dovute alla presenza di tumori che crescono dal labirinto etmoide nella cavità nasale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i tumori sono di dimensioni considerevoli, di regola riempiono l'intera metà della cavità nasale.

I cambiamenti nella secrezione si manifestano con la presenza di membrane mucose, meno spesso secrezione mucopurulenta dal naso, a volte mescolata con sangue. In alcuni pazienti, insieme a questo, c'è un odore sgradevole dal naso.

La deformazione della parete nasale laterale e i sintomi oculari nei tumori maligni del labirinto etmoide si osservano quando il tumore si diffonde al di fuori del seno a causa della distruzione delle placche ossee che separano il labirinto etmoide dall'orbita e dalla cavità nasale.

Il mal di testa è permanente e di solito non ha una posizione specifica. Meno spesso, il dolore è localizzato nell'area della radice del naso o dell'orbita. Il dolore non è molto intenso e non si irradia.

L'ingrossamento dei linfonodi regionali è raro. Si trovano sotto forma di una catena lungo il fascio neurovascolare del collo sul lato dello sviluppo del tumore, hanno una consistenza morbida, sono di dimensioni relativamente piccole, si spostano facilmente alla palpazione e sono indolori.

Nelle radiografie, l'oscuramento omogeneo del labirinto etmoide e della cavità nasale è determinato con vari gradi di intensità, raramente - distruzione della parete laterale del labirinto etmoide. Insieme a questo, c'è un oscuramento di altri seni paranasali sia sul lato della lesione che sul lato opposto, che è associato alla diffusione del tumore.

Tumori maligni del seno frontale

I tumori maligni del seno frontale sono rari (4,6%).

Pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 58 e 83 anni. Le principali lamentele al momento del ricovero: cambiamento nella posizione del bulbo oculare sul lato del tumore, mal di testa moderato, gonfiore della palpebra superiore.

I tumori maligni del seno frontale nelle prime fasi del loro sviluppo sono asintomatici. I pazienti cercano aiuto solo quando il tumore si estende oltre il seno interessato, causando deformità del viso, sintomi oculari. Il dolore intenso è assente, nonostante le grandi dimensioni della neoplasia (T3). La diagnosi differenziale del tumore maligno con altre malattie del seno frontale non è facile. Solo durante l'operazione, la diagnosi viene finalmente stabilita.

Valore pratico dei metodi per la diagnosi dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

La diagnosi dei tumori comuni (T3 e T4) non è difficile nella maggior parte dei casi. Le maggiori difficoltà sorgono con i cosiddetti tumori maligni "chiusi" dei seni paranasali, cioè non andare oltre il seno interessato (T1 e T2).

Secondo il sondaggio a raggi X, durante questo periodo della malattia, è possibile solo rivelare una diminuzione della pneumatizzazione o la presenza di un'ombra patologica nel lume del seno interessato. Non è possibile determinare la natura del processo patologico.

Più preziosa negli stadi 1 e II della malattia dovrebbe essere considerata la radiografia con contrasto, che consente di sospettare o escludere una formazione simil-tumorale nel seno mascellare. Tuttavia, anche questo metodo non consente di giudicare la natura della formazione individuata. Pertanto, quando si diagnostica lo stadio iniziale della malattia, insieme ai dati a raggi X, l'anamnesi è di grande importanza, volta a chiarire la dinamica dei "piccoli" sintomi della neoplasia: la presenza o l'assenza di dolore, la respirazione nasale alterata, i cambiamenti nella la secrezione della mucosa nasale. Le informazioni ottenute dall'anamnesi forniscono una base per un esame approfondito e completo del paziente per escludere o confermare un tumore maligno. In questo caso, puoi utilizzare varie tecniche diagnostiche.

Anche la puntura del seno mascellare in combinazione con la diagnostica citologica non è di grande valore a causa del fatto che il tumore nel 1 ° e 2 ° stadio del suo sviluppo è compatto e quindi è improbabile l'ingresso di cellule tumorali nel liquido di lavaggio.

Il metodo della biopsia aspirante ha un'applicazione limitata a causa della difficoltà e talvolta dell'impossibilità di puntura mirata della neoplasia.

In considerazione di quanto sopra, l'antroscopia può essere di grande valore nella diagnosi delle neoplasie maligne dei seni mascellari negli stadi 1 e II. Questo metodo, rispetto a quanto sopra, ha un indiscutibile vantaggio: consente di esaminare direttamente la cavità dei seni mascellari, determinare la natura del processo patologico in esso e fare una biopsia. L'apertura endonasale del seno mediante un trocar, prima dell'esame diretto dello stesso, non è un momento che complica particolarmente la biopsia. Se viene rilevato un tumore, tale autopsia è abbastanza giustificata e, in assenza di neoplasia, la creazione di una "finestra" sulla parete interna del seno mascellare è un momento che aiuta a risolvere il processo infiammatorio in questa cavità.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali negli stadi III e IV non è difficile. In questi casi, come sai, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate che la diagnosi diventa ovvia sulla base dell'interrogatorio e dell'esame del paziente.

Il valore della radiografia e della tomografia tradizionali della cavità nasale e del SNP durante questo periodo della malattia si limita a chiarire la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti adiacenti, determinando la direzione predominante di crescita della neoplasia.

La tomografia computerizzata a raggi X (TC a raggi X) è un metodo molto prezioso per stabilire l'estensione del processo alle strutture ossee, consentendo di rilevare l'inizio della distruzione.

La TC a raggi X consente la diagnostica computerizzata tra i tessuti molli e le formazioni fluide nel seno.

La risonanza magnetica (risonanza magnetica) è un metodo ancora più sensibile per diagnosticare le malattie dei seni paranasali, che consente di distinguere tra formazioni di tessuti molli (tumore) da quelle liquide (cisti, polipi).

Le ragioni del ricovero tardivo dei pazienti per il trattamento.

Si distinguono i seguenti motivi per l'abbandono della malattia: 1) qualifica insufficiente dei medici in oncologia, esame incompleto e prolungato dei pazienti ed errori nella diagnosi, 2) trattamento prematuro dei pazienti per chiedere aiuto, 3) decorso latente ea basso sintomo di la malattia.

Il primo gruppo comprende pazienti che non consultano un medico da molto tempo, nonostante la presenza di congestione e secrezione patologica unilaterale dal naso, mal di testa e alcuni altri sintomi, considerandoli una manifestazione del comune raffreddore. Questi pazienti sono stati trattati indipendentemente o senza alcun trattamento fino alla comparsa dei sintomi dolorosi della malattia, che li costringono a consultare un medico.

Ragioni per la diagnosi tardiva dei tumori maligni PN e SNP

Il secondo gruppo è rappresentato da pazienti che, con la comparsa di dolore, gonfiore delle guance, sintomi oculari, hanno consultato medici di una serie di specialità: neuropatologi, oftalmologi, dentisti, terapisti.

Il terzo gruppo era costituito da pazienti che, con la comparsa di alcuni disturbi, si rivolgevano agli otorinolaringoiatri, ma quest'ultimo per lungo tempo ha interpretato i sintomi di un tumore come manifestazione di processi patologici di diversa natura.

Le osservazioni consentono di includere nel gruppo di "rischio aumentato" nella diagnosi di tumori maligni PN e SNP persone la cui professione è associata a una lunga permanenza in condizioni di lavoro sfavorevoli (cancerogeni chimici e fisici), che hanno cattive abitudini domestiche, che soffrono di malattie croniche della cavità nasale e PNP, che sono state ferite (meccaniche, termiche) di quest'area, così come le persone di età superiore ai 40 anni, indipendentemente dall'attività precedente.

Trattamento di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento di questa localizzazione del cancro è combinato: radioterapia e chirurgia. Si stanno esplorando le possibilità della chemioterapia antitumorale. Quando si sceglie un regime di trattamento combinato, si dovrebbe procedere dalla struttura istologica, dalla radiosensibilità della neoplasia. La maggior parte degli autori utilizza la gamma terapia e la chirurgia preoperatoria.

Le operazioni eseguite per le malattie oncologiche della cavità nasale e dei seni paranasali hanno le loro specificità, dovute alla localizzazione del campo chirurgico:

abbondante apporto di sangue in assenza della possibilità di medicare i vasi della mucosa e il sanguinamento del tessuto osseo nella ferita porta a una significativa perdita di sangue durante l'operazione;

una rete densa (sviluppata) di recettori nervosi, la cui irritazione può causare riflessivamente un disturbo emodinamico;

la possibilità di aspirazione di sangue, muco, pus, saliva, frammenti di tumore nei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico;

posizione generale (sul viso) del campo operatorio, posizione degli anestetici e della ventilazione meccanica;

la difficoltà di monitorare lo svolgimento dell'anestesia e la tenuta del circuito respiratorio;

la necessità di ripristinare rapidamente un'adeguata respirazione spontanea e riflessi protettivi.

Premedicazione.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, all'interno sonniferi e un tranquillante benzodiazepinico (fenobarbital o sodio etaminale, 100-200 ml ciascuno + seduxen 5-10 mg o tazepam 10-20 mg).

Il giorno dell'operazione, 2 ore prima dell'inizio dell'operazione, i pazienti ricevono gli stessi farmaci al mattino. In 30 minuti prima dell'inizio dell'anestesia, i / m seduxen 0,1-0,15 mg / kg, difenidramina 0,15 mg / kg o pipolfen 0,3 mg / kg e atropina 0,01 mg / kg.

La neuroleptanestesia è uno dei metodi più utilizzati di anestesia generale nella moderna oncochirurgia. Gli svantaggi della NLA sono: grandi dosi di fentanil possono causare rigidità muscolare e depressione respiratoria nel periodo postoperatorio. Il droperidolo in grandi dosi favorisce lo sviluppo di ipovolemia e ipotensione.

Un altro metodo di anestesia è l'ataractanalgesia, una combinazione di un analgesico narcotico e di un ataratico (tranquillante benzodiazepinico).

La ventilazione viene effettuata con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1: 1 o 2: 1. Una condizione importante è la fissazione del tubo endotracheale. L'estubazione viene eseguita quando il paziente è completamente sveglio sullo sfondo di un'adeguata respirazione spontanea e sotto il controllo della pulsossimetria.

Interventi chirurgici per tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali.

La scelta dell'accesso al tumore è determinata dalla sua crescita e richiede un approccio individuale. Vengono utilizzate incisioni intraorali, esterne tipiche e modificate. Di solito viene utilizzata un'incisione di Moore (dal centro del sopracciglio lungo la parete laterale del naso fino alla narice, il processo dell'osso frontale, le ossa nasali e lacrimali, il processo frontale della mascella superiore vengono asportati, il tumore della cavità nasale diventa visibile, un tumore "in un sacchetto" viene isolato con un'incisione circolare della mucosa della cavità nasale, revisione del seno mascellare, rimozione delle cellule etmoidi, apertura del seno sfenoidale in connessione con concomitante cronica sinusite).

Per piccoli tumori (T 1-2), localizzati sul setto nasale, operazioni secondo Denker o Rouge.

Per lesioni bilaterali della cavità nasale, viene utilizzata un'incisione di Preising.

L'incisione di Weber è preferita per i tumori del seno mascellare.

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare stadio 111 (T3n0M0)

	La diffusione del tumore	La quantità di intervento chirurgico
	il tumore riempie l'intero seno, entra nella cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nel labirinto etmoide	asportazione mascella superiore, labirinto etmoide, revisione seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione orbitaria	asportazione mascella superiore, labirinto etmoide, revisione seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nei tessuti molli della guancia	asportazione mascella superiore (senza scheletrizzazione), labirinto etmoide, revisione seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nella fossa pterigopalatina	asportazione della mascella superiore, labirinto etmoide, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale, rimozione del tumore dalla fossa pterigopalatina
	lume del seno, germinazione del palato duro del lato colpito	asportazione mascella superiore, labirinto etmoide, revisione seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germogliamento dell'osso zigomatico	asportazione del mascellare superiore con resezione dell'osso zigomatico, labirinto etmoide, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare 1Vstadi (T4N0M0)

	Prevalenza del tumore
	lume del seno, penetrazione nei tessuti molli della guancia	asportazione della mascella superiore (con tessuti molli della guancia), labirinto etmoide, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione del palato duro e processo alveolare della mascella superiore del lato opposto	asportazione della mascella superiore (con resezione del palato duro e della cresta alveolare del lato opposto), labirinto etmoide, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita, nella cavità cranica e alla base del cranio
	lume del seno, invasione del tumore nella fossa pterigopalatina	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nel rinofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nell'orofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	il lume del seno, la transizione del tumore alla mascella inferiore	il trattamento chirurgico non è indicato

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto reticolo stadio 111 (T3n0M0)

	Prevalenza del tumore	Ambito chirurgico
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, entra nella cavità nasale	Narice
	distrugge il labirinto etmoide, la parete laterale del naso	asportazione del labirinto etmoidale, revisione del mascellare, dei seni sfenoidali, dell'orbita
	distrugge il labirinto reticolare, penetra nel rinofaringe	asportazione del labirinto etmoidale, revisione del mascellare, dei seni sfenoidali, dell'orbita
	distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno mascellare	asportazione del labirinto etmoidale, revisione del mascellare, dei seni sfenoidali, dell'orbita
	distrugge il labirinto del reticolo, penetrazione in orbita	asportazione del labirinto etmoide, revisione del mascellare, dei seni sfenoidali, dell'orbita
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno frontale	asportazione del labirinto etmoidale, apertura del seno frontale, revisione del mascellare, seni sfenoidali, orbita
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno dello sfenoide	rimozione del labirinto etmoide, revisione dell'orbita, mascellare, seni sfenoidali

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto reticolare 1Vstadi (T4n0M0)

	Prevalenza del tumore	Ambito chirurgico
	distrugge il labirinto del reticolo, cresce in orbita	exenteration orbito-sinusale secondo Golovin
	distrugge il labirinto etmoide, cresce nella fossa cranica anteriore	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto del reticolo, cresce alla base del cranio	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nel seno frontale con la distruzione delle sue pareti	asportazione del labirinto etmoide, delle pareti del seno frontale, esposizione della dura madre della fossa cranica anteriore, revisione del seno sfenoidale, orbita
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nel rinofaringe	operazione non mostrata

il terzo stadio del processo blastomatoso può essere caratterizzato sia dalla penetrazione che dalla germinazione del tumore nelle regioni anatomiche adiacenti. La germinazione richiede l'ampliamento dei confini dell'intervento chirurgico.

Quando si determinano le indicazioni e le controindicazioni per il trattamento chirurgico come fase della terapia combinata, è necessario tenere conto non solo del fatto della distruzione di alcune pareti del seno interessato, ma anche del grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti nel processo patologico e la connessa possibilità di eseguire interventi chirurgici radicali.

metastasi regionali: metastasi mobili singole, di piccole dimensioni - viene eseguita l'escissione caso-fasciale del tessuto del collo; con metastasi multiple e significative, viene eseguita l'operazione di Crayl.

Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nei paesi dell'Asia orientale.

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione di un agente di contrasto fluorotrast in essi e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo del tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali, che tendono alla malignità, comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete nasale laterale.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali originano dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono interessati i seni sfenoide e frontale (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindri del seno mascellare sono caratterizzati da un andamento estremamente aggressivo e tendenza alla metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore sono relativamente rare (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori ossei e cartilaginei
1. Condrosarcoma.
2. Osteosarcoma.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Malattia di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

Vi. Tumori secondari

Vii. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo per il cancro del seno mascellare e del seno etmoide.

T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non viene rilevato,
Questo è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare

T1 - il tumore è limitato alla mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TK - il tumore si diffonde a una delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoide,
T4 - Il tumore si è diffuso alle strutture dell'orbita e/o ad una delle seguenti strutture: placca etmoidale, seno etmoide o sfenoide posteriore, nasofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella superiore o fossa temporale, base del cranio .

Seno reticolare

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2 - il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TK - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N / pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N / pN0 - non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un campione del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale, comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato affetto, fino a 6 cm nella dimensione maggiore; o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato, fino a 6 cm nella dimensione maggiore,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi linfonodali, di dimensione massima superiore a 6 cm.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fase

Fase 0 TisN0M0
Fase I T1N0M0
Fase II T2N0M0
Fase III T1-2N1M0
TZN0-1M0
Stadio IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualunque T Qualunque N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono dovute alla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più comune nel cancro ghiandolare e nei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoide. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, nella radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per lungo tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiore, superiore-posteriore, superiore-posteriore, antero-inferiore del seno) e dalla direzione di crescita.

Per le neoplasie situate nel segmento antero-inferiore-interno, è caratteristico il disturbo unilaterale della respirazione nasale, delle mucose, delle secrezioni mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, alla cresta alveolare, al palato duro; quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli delle guance.

Il decorso clinico del tumore che emana dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nella regione dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e diffusione in labirinto etmoide).

Il tumore originato dal segmento superiore-posteriore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germogliano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento anteroposteriore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporomandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata convergenza delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nella zona interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformità del viso, specialmente quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica le neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprendono: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame a raggi X, esame morfologico del puntato dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza nel chiarire la diagnosi è l'esame a raggi X (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, naso-mento e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusite diagnostica con una biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. Il minimo clinico dell'esame dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento tumori maligni combinati della cavità nasale e dei seni paranasali. I metodi chirurgici e di radiazione possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gamma terapia remota viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi faringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali sono irradiati con lesione metastatica confermata. L'operazione viene eseguita 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa del vestibolo superiore anteriore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle parti inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (secondo le indicazioni). Per un accesso più ampio al tumore, vengono asportati il ​​processo frontale inferiore e l'osso nasale.

In cancro a cellule etmoidi utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti rimossi include il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguita una verifica dei seni principali e frontali. Le lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superiore mediale e dell'exenteration orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni estese con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale dei tessuti rimossi mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriore, media e posteriore del labirinto etmoide. Quando le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento l'esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse secondo il metodo Moore o Prizinger. Il volume dei tessuti rimossi comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la piastra reticolare del labirinto etmoide e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni, l'orbita è exenterata.

Radiazione postoperatoria(gammaterapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfadenectomia fasciale cervicale, operazione di Crayl) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili come parte di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono eseguire il trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali sono trattati con chemioradioterapia o radioterapia esterna con gamma ma con un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la è stata somministrata una dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioterapico è anche il metodo di scelta per la terapia dei tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

ricadute i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dall'intervento. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in varie versioni.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e metastasi regionali ea distanza relativamente rare. I più comuni sono gli osteosarcomi, i condrosarcomi, gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N.Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Trattamento complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

Estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca etmoidale dell'osso etmoide. La diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca etmoidale è comune. La scelta del trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia, viene principalmente eseguita la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente mediante tecniche di resezione craniofacciale, che prevedono la rimozione della placca etmoidale e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata per condizioni avanzate o per il sospetto di un tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a produrre più recidive locali. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidiva tumorale, in alcuni casi la chemioterapia può essere efficace. Non esistono regimi farmacologici definiti per il trattamento di questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della sorubicina del dock, del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino... Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica: dai tumori di basso grado e ben differenziati del "tipo carcinoide" ai tumori neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati e al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si sviluppano rapidamente metastasi a distanza, si sta studiando la possibilità di combinare chemioterapia e radioterapia.

Previsione... Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso del trattamento chemioradiografico per i tumori comuni e poco differenziati del seno mascellare e della cavità nasale consente un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano con l'uso della radioterapia o della chirurgia come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

Il tasso di sopravvivenza complessivo a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati della cavità nasale è rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Profilassiè il trattamento tempestivo delle malattie precancerose, la cessazione del fumo, il miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.