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Cancro del labirinto etmoidale dei seni frontali. Struttura anatomica dell'osso etmoidale ed etmoidite

Definizione. Il vestibolo del naso è limitato dal setto nasale, dalle ali del naso e dal fondo della cavità nasale. La cavità nasale comunica con il rinofaringe (tramite le coane), nonché con il sacco lacrimale e i seni paranasali. I confini del seno mascellare sono l'orbita, la parete laterale della cavità nasale, il palato duro (le radici del primo e del secondo molare possono sporgere nel seno), le pareti
fosse infratemporali e pterigopalatine. Il labirinto etmoidale è situato nell'osso omonimo tra la cavità nasale e le orbite. I seni frontali destro e sinistro si trovano nell'osso frontale e
separati da un tramezzo. I seni sfenoidali accoppiati si trovano tra la fossa ipofisaria, i seni cavernosi, il labirinto etmoidale, il rinofaringe e la cavità nasale.

Morfologia

Il vestibolo del naso. Quasi sempre si tratta di carcinoma a cellule squamose. Esistono anche carcinomi basocellulari e tumori dell'appendice cutanea, meno dell'1% sono melanomi.
Cavità nasali e seni paranasali. La maggioranza dei casi sono carcinomi a cellule squamose, il 10-15% sono tumori delle ghiandole salivari minori, il 5% sono linfomi; Si verificano anche condrosarcoma, sarcoma osteogenico, sarcoma di Ewing e tumore a cellule giganti.
L'estesioneuroblastoma si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
Papilloma a cellule transizionali (invertito).
Linfoma a cellule NK e T del naso.

B. Storia naturale

I fattori di rischio includono il lavoro con il nichel e l'inalazione di polvere di legno, nonché l'esposizione al biossido di torio (precedentemente utilizzato come agente di radiocontrasto).
Quadro clinico

UN. Vestibolo nasale: piccole papule ricoperte di croste, ulcerazioni, sanguinamento.

B. Cavità nasale: secrezione da una narice, congestione, sanguinamento.

Seno mascellare: dolore, danno ai denti superiori, esoftalmo; c'è una foto di sinusite.

d) Labirinto etmoidale: dolore, crescita locale del tumore con distruzione dei tessuti.

d) Seno sfenoidale: diffuso, danno ai nervi cranici III-IV.

3. Metastasi ai linfonodi

UN. La cavità nasale, il labirinto etmoidale, i seni frontali - sottomandibolari e alla base del cranio (con coinvolgimento della regione olfattiva).

B. Seno mascellare - seno cervicale laterale e sottomandibolare profondo superiore sul lato interessato.

V. Seno sfenoidale - cervicale laterale profondo superiore.

4. Fattori prognostici

UN. Localizzazione: il cancro del naso è quasi sempre curabile, mentre il cancro del seno sfenoidale è molto difficile da trattare.

B. Estensione del tumore.

V. Condizioni generali (il trattamento è solitamente difficile da tollerare).

Diagnostica

Quadro clinico.
1. Esame del vestibolo nasale, della cavità nasale, del palato, delle gengive, delle orbite (rilevamento dell'esoftalmo).
2. Endoscopia del rinofaringe.
3. Studio della funzione dei nervi cranici.
4. RM e TC della testa e del collo.
5. Diagnosi differenziale

UN. Polipi nasali (assomigliano al papilloma a cellule transizionali).

B. Malattie infiammatorie.

V. Malattie dentali.

d. Mucocele con crescita distruttiva.

D. La classificazione TNM è adatta solo per i tumori epiteliali e non copre tutte le sedi. La classificazione morfologica tiene conto dei dati clinici, dei reperti chirurgici e dei risultati dell'esame istologico dei tessuti rimossi.

T1: tumore limitato alla mucosa senza coinvolgimento osseo. T2: Distruzione ossea (eccetto la parete posteriore del seno e il processo pterigoideo dello sfenoide), compresi il palato duro e il meato medio. TZ: danno ad una qualsiasi delle seguenti strutture: parete posteriore del seno, tessuto sottocutaneo, pavimento o parete mediale dell'orbita, fossa pterigoidea, labirinto etmoidale. T4a: invasione dell'orbita anteriore, della pelle della guancia, del processo pterigoideo, della fossa infratemporale, della placca cribriforme, del seno sfenoidale o frontale.

T4b: invasione dell'apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), rinofaringe, clivus.

2. Cavità nasale e labirinto etmoidale T1: tumore limitato ad una struttura anatomica, con o senza invasione ossea.

T2: il tumore invade le strutture anatomiche adiacenti ma non si estende oltre il labirinto etmoidale e la cavità nasale, con o senza invasione ossea.

T3: invasione del pavimento o della parete mediale dell'orbita, del seno mascellare, del palato o della placca cribriforme.

T4a: invasione dell'orbita anteriore, della pelle del naso o della guancia, coinvolgimento minimo della fossa cranica anteriore, del processo pterigoideo, del seno sfenoidale o frontale.

T4b: invasione dell'apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), rinofaringe, clivus.

I tumori maligni della cavità nasale rappresentano fino all'1,5% di tutte le neoplasie maligne e vengono diagnosticati principalmente nei residenti dell'Asia orientale e della Cina. Questa malattia colpisce più spesso le persone anziane e senili, uomini e donne allo stesso modo. Purtroppo, come molte altre malattie oncologiche, le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali nelle prime fasi di sviluppo, quando rispondono bene al trattamento, sono praticamente o del tutto asintomatiche e si manifestano solo quando la malattia è avanzata e si ricorre a un trattamento molto aggressivo. necessario. .

In questo articolo cercheremo di capire perché si verificano i tumori maligni della cavità nasale, come si manifestano, qual è l'algoritmo diagnostico e i principi di trattamento di questo gruppo di malattie.

Cause di neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

I fattori che influenzano la mucosa nasale e provocano la degenerazione delle cellule in cellule maligne possono essere suddivisi in 3 gruppi:

Pericoli professionali. L'esposizione regolare e prolungata a sostanze nocive sul lavoro porta spesso a cambiamenti patologici nelle mucose dell'apparato respiratorio, compreso il naso e i suoi seni paranasali. Il pericolo maggiore è rappresentato da:

lavorazione del legno;
trattamento della pelle;
produzione di nichel.

Malattie infiammatorie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali:

rinite;
rinosinusite;
sinusite (sinusite, sinusite, ...).

Cattive abitudini per molto tempo:

fumo (effetti della nicotina sulle mucose);
bevendo alcool.

Vale anche la pena notare che, in una certa misura, un mezzo di contrasto iniettato nei seni allo scopo di diagnosticare le malattie, il fluorotrast, ha un effetto cancerogeno.

Classificazione e dati statistici delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

L'inalazione di fumo di tabacco (fumo attivo o passivo) aumenta la probabilità che una persona sviluppi un tumore maligno del naso o dei seni paranasali.

A seconda della localizzazione nel rinofaringe, le neoplasie maligne si dividono in:

neoplasie maligne della parete anteriore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete posteriore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete superiore del rinofaringe;
neoplasie maligne della parete laterale del rinofaringe;
neoplasie maligne di altra localizzazione.

Macroscopicamente si distinguono 2 forme di tumori maligni:

esofitico (la neoplasia cresce nella cavità nasale o nel seno; è un nodo liscio o bitorzoluto su una base ampia, ricoperto da una membrana mucosa; nelle fasi successive dello sviluppo, il nodo si ulcera e si disintegra);
endofitico (il tumore cresce nello spessore del tessuto; è un infiltrato denso e bitorzoluto; si ulcera solo quando raggiunge dimensioni abbastanza grandi - dopo di che sembra un'ulcera con un fondo grigio sporco).

Secondo la classificazione istologica internazionale, le neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali possono essere suddivise in 7 grandi gruppi.

Tumori epiteliali

Carcinoma spinocellulare.
Carcinoma a cellule di transizione.
Carcinoma adenoideo cistico o cilindroma.
Adenocarcinoma.
Carcinoma mucoepidermoide.
Cancro indifferenziato.
Altri tipi di cancro.

Tumori dei tessuti molli

Emangiopericitoma maligno.
Fibrosarcoma.
Rabdomiosarcoma.
Sarcoma neurogeno.
Fibroxantoma maligno.
Altro.

Tumori della cartilagine e dell'osso

Condrosarcoma.
Osteosarcoma.
Altro.

Tumori del tessuto linfoide

Linfosarcoma.
Reticolosarcoma.
Morbo di Hodgkin.
Plasmocitoma.

Tumori misti

Craniofaringioma.
Melanoma.
Estesioneuroblastoma.
Altro.

Tumori non classificati.
Tumori secondari.

Secondo le statistiche, i tumori epiteliali costituiscono il 70-75% delle neoplasie maligne della cavità nasale, il restante 25-30% comprende tumori non epiteliali.

Esiste una classificazione secondo il sistema TNM, applicabile a due seni: mascellare ed etmoidale, dove T denota e caratterizza il tumore primario; N – determina lesioni metastatiche dei linfonodi; M – presenza o assenza di metastasi a distanza.

Per i seni paranasali mascellari ed etmoidali esistono valori T propri secondo la classificazione:

Cancro del seno mascellare:

T1 – la neoplasia è limitata alla mucosa, non sono presenti erosioni o segni di distruzione ossea;
T2 – neoplasia con segni di erosione o distruzione delle strutture ossee;
T3 – la neoplasia del seno si estende in una delle seguenti strutture: parete inferiore o interna dell'orbita, seno etmoidale, pelle della guancia;
T4 – la neoplasia si estende alle strutture dell'orbita e/o ad una qualsiasi delle seguenti strutture: etmoide posteriore o seno sfenoidale, lamina cribriforme, palato molle, rinofaringe, fossa temporale, parte pterigoidea della mascella superiore, base del cranio.

Cancro del seno etmoidale:
T1 – la neoplasia è localizzata solo nella zona dei seni, l’erosione ossea può verificarsi o meno;
T2 – la neoplasia cresce nella cavità nasale;
T3 – la neoplasia si estende all'orbita anteriore e/o al seno mascellare;
T4 – la neoplasia si diffonde alla zona dell’apice dell’orbita, alla cavità cranica, ai seni frontali o sfenoidali e alla pelle del naso.

T0 – il tumore primario non è determinato;

Tx – non ci sono dati sufficienti per valutare il tumore primario;

Questo è – carcinoma preinvasivo;

Nx – non ci sono dati sufficienti per valutare i linfonodi regionali;

N0 – non ci sono segni di danno ai linfonodi;

N1 – sul lato affetto sono state riscontrate metastasi in un linfonodo fino a 3 cm di diametro;

N2 – sono presenti metastasi in uno o più linfonodi del lato interessato, non più di 6 cm di diametro, oppure metastasi bilaterali nei linfonodi cervicali, o del lato opposto non più di 6 cm di diametro:

N2a – metastasi in un linfonodo del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
N2b – metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, non più di 6 cm di diametro;
N2c – metastasi bilaterali nei linfonodi o sul lato opposto, non più di 6 cm di diametro.

N3 – metastasi nei linfonodi più grandi di 6 cm.

Mx: non è possibile determinare la presenza di metastasi in altri organi;

M0 – nessuna metastasi a distanza;

M1 – metastasi a distanza.

Varie combinazioni di T, N e M determinano 4 stadi di neoplasie maligne della cavità nasale:

Arte. 0 – ÈN0M0;

Arte. I – T1N0M0;

Arte. II – T2N0M0;

Arte. III – T1–2N1M0 o T3N0–1M0;

Arte. IVA – T4N0–1M0;

Arte. IVB – TanyN2–3M0;

Arte. IVC – TanyNanyM1.

Nel 75% dei casi le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali si localizzano nell'area del seno mascellare, nel 10-15% dei casi nell'area delle cavità nasali e del labirinto etmoidale e nel i seni frontali e sfenoidali sono colpiti molto raramente - nell'1-2% dei casi.

I tumori ben differenziati metastatizzano ai linfonodi regionali nel 15% dei casi. I tumori scarsamente differenziati metastatizzano sia sul lato affetto che sul lato opposto. È estremamente raro che le neoplasie maligne delle cavità nasali vengano diagnosticate con metastasi a distanza, solitamente localizzate nel fegato, nei polmoni e nelle ossa.

Segni clinici di tumori maligni della cavità nasale

Una delle prime lamentele di un paziente con questa patologia è il mal di testa moderato, il dolore al naso e ai seni paranasali.

I sintomi delle malattie in questo gruppo sono estremamente diversi e dipendono dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dimensione.

Le prime fasi della malattia, di regola, sono asintomatiche o con scarsi sintomi clinici, mascherati da sinusite. Poi, man mano che il tumore cresce, compaiono nuove manifestazioni della malattia, che spingono il paziente a consultare un medico.

Quindi, le prime lamentele del paziente sono lamentele di mal di testa moderati e dolore ai seni paranasali, secrezione mucosa o mucopurulenta dal naso, congestione nasale costante e possibilmente un deterioramento dell'olfatto. In questa fase, al paziente può essere erroneamente diagnosticata una "rinosinusite cronica" e prescritto un trattamento, che successivamente non porta alcun effetto. A volte un paziente consulta un medico solo quando scopre un linfonodo ingrossato sul collo o sotto il mento. Un medico competente verrà avvisato di questo sintomo e prescriverà un esame completo del paziente, inclusa una biopsia del linfonodo interessato per determinarne la composizione cellulare.

I restanti sintomi della malattia dipendono da dove si trova il tumore e da quali strutture danneggia:

intenso mal di testa e dolore alla mascella superiore, che si irradia alla tempia o all'orecchio sul lato interessato, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione sierosa-purulenta o sanguinolenta dal naso indicano il coinvolgimento nel processo patologico della parte mediale della mascella (mascellare, o seno mascellare);
quando è colpita la parte postero esterna del seno mascellare, quando il tumore si espande nei muscoli masticatori, il paziente incontra difficoltà nell'aprire la bocca e nella masticazione del cibo;
i tumori localizzati nella parte antero-inferiore del seno mascellare spesso si sviluppano nel palato duro e nei tessuti della mascella superiore, il che si manifesta clinicamente con ulcerazione della mucosa gengivale, allentamento dei denti e mal di denti doloroso; quando il tumore penetra nell'articolazione temporo-mandibolare e nei muscoli masticatori, si osserva la contrazione della mascella; se la neoplasia si estende ai tessuti molli del viso le sue deformazioni si determinano esternamente;
protrusione dell'occhio (esoftalmo), suo restringimento, lacrimazione, gonfiore e infiltrazione della palpebra inferiore caratterizzano un tumore situato nella regione della parte interna superoposteriore del seno mascellare;
I tumori localizzati nei seni frontali si manifestano con dolore molto intenso nella zona interessata, deformazione del viso man mano che il tumore cresce, spostamento del bulbo oculare verso l'esterno e verso l'alto e gonfiore della palpebra - in caso di crescita del tumore nell'orbita.

Consideriamo brevemente i singoli tipi di tumori più comunemente diagnosticati.

Carcinoma a cellule squamose delle cavità nasali e dei seni paranasali

Rappresenta dal 60 al 70% di tutti i tumori in questa sede. Più spesso diagnosticato negli uomini. Sembra lesioni dense, a volte con ulcere, sulla mucosa. Man mano che cresce, si trasforma in un morbido nodo bianco-grigio che riempie l'intera cavità nasale. Come molti altri tumori, nelle fasi iniziali questo tipo di cancro si maschera da sinusite cronica, manifestata da congestione nasale, secrezione mucopurulenta e dolore moderato nella zona interessata. Negli stadi successivi compaiono protrusione del bulbo oculare, gonfiore sopra l'osso zigomatico, allentamento e perdita dei denti, iperemia e intorpidimento di parte del viso e sua deformazione.

Adenocarcinoma della cavità nasale

Questo tumore ghiandolare è piuttosto raro ed è caratterizzato da un decorso molto aggressivo: cresce rapidamente, metastatizza precocemente, infine si ulcera e si disintegra. Le manifestazioni cliniche non tipiche di altri tumori comprendono dolore vicino agli occhi, disturbi visivi, sensazione di pressione nelle orecchie e difficoltà ad aprire la bocca.

Cilindroma o cancro adenoideo cistico della cavità nasale

Si sviluppa dalle ghiandole salivari della mucosa che riveste la mascella superiore. Colpisce la cavità nasale e il seno mascellare. Ha l'aspetto di una neoplasia densa e grumosa di colore bianco-grigio. Si manifesta con mal di testa persistente, allentamento e dolore ai denti, congestione nasale unilaterale, secrezione nasale mucopurulenta o purulenta o sangue dal naso, lacrimazione, spostamento del bulbo oculare dal tumore, visione offuscata e mobilità limitata dei bulbi oculari.

Sarcoma della cavità nasale

Tumore del tessuto connettivo. Una neoplasia piuttosto drammatica, diagnosticata più spesso nei maschi anziani. È un tumore di forma rotonda con contorni netti e superficie parzialmente bitorzoluta. Coperto di mucosa. Aggressivo: cresce rapidamente, crescendo nell'orbita e nella cavità nasale. Tende ad ulcerarsi e a decadere. Nelle fasi iniziali si manifesta con segni di sinusite cronica, successivamente sintomi di nevralgia del trigemino, gonfiore delle ossa, deformazione del naso, spostamento del bulbo oculare nella direzione del tumore, gonfiore delle ossa, segni di danno cerebrale , sintomi di intossicazione, anemia.

Diagnosi delle neoplasie maligne della cavità nasale

Una ricerca diagnostica per le malattie di questo gruppo dovrebbe essere effettuata da un otorinolaringoiatra secondo il seguente algoritmo:

Raccolta dei reclami dei pazienti.
Raccogliere l'anamnesi della malattia (da quanto tempo è malato, come progredisce la malattia, se hai precedentemente consultato un medico, se hai ricevuto cure, che tipo di trattamento era, se era efficace) e la storia della tua vita (presenza delle malattie croniche delle cavità nasali e dei seni paranasali, condizioni di vita e di lavoro, cattive abitudini).
L'esame della cavità nasale - rinoscopia anteriore e posteriore - già in questa fase è possibile rilevare un tumore.
Esame della cavità orale - faringoscopia.
Esame digitale del rinofaringe.
Esame visivo del rinofaringe utilizzando un dispositivo speciale, un fibroscopio - fibroscopia.
Nel processo di fibroscopia, le cellule tumorali vengono prelevate per l'esame: biopsia.
Puntura del seno interessato con raccolta di materiale tumorale per l'esame.
Un esame del sangue per il virus Epstein-Barr: un aumento persistente dei titoli anticorpali è un segno indiretto di una malattia maligna della cavità nasale.
Radiografia della cavità nasale e dei seni paranasali.
Radiografia con contrasto delle ossa del cranio facciale.
Risonanza magnetica e tomografia computerizzata.
Seno mascellare diagnostico: apertura del seno mascellare per chiarire il tipo e la struttura del tumore.
Radiografia del torace – per rilevare metastasi.
Ultrasuoni degli organi addominali - anche per rilevare metastasi.

A un particolare paziente probabilmente non verranno prescritti tutti i metodi di esame di cui sopra: alcuni di essi si escludono a vicenda e altri vengono prescritti se ci sono determinate indicazioni. Il volume necessario e sufficiente della ricerca è determinato dal medico curante.

Trattamento delle malattie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

A un paziente con questa patologia verrà probabilmente prescritta la chemioterapia sistemica o regionale.

Il trattamento delle malattie di questo gruppo viene selezionato individualmente per ciascun paziente e dipende dall'aspetto istologico del tumore, dalle sue dimensioni e dal danno da esso causato. Di solito vengono utilizzate combinazioni di chemioterapia, radioterapia e chirurgia.

Prima e/o dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia sistemica e regionale viene effettuata secondo regimi speciali. I più popolari attualmente sono la ciclofosfamide, il metotrexato, i farmaci del gruppo della cloretilammina (Spirazidina, Sarcolisina, Dopan, Endoxan) e le etilenimine (Tepadina). La chemioterapia regionale è più efficace della chemioterapia sistemica poiché quando viene effettuata si crea nella lesione la massima concentrazione della sostanza terapeutica.

L'essenza della radioterapia è l'applicazione locale della telegammaterapia a distanza di 40-45 Gray per un massimo di 1 mese. Esistono anche metodi nuovi e moderni di radioterapia, uno dei quali è il trattamento radiochirurgico: il cyber coltello. In questo caso, la radiazione della massima intensità è diretta direttamente all'area del focus patologico.

I tumori diagnosticati agli stadi 1-2 vengono rimossi chirurgicamente, dopo aver legato le arterie carotidi per evitare una massiccia perdita di sangue durante l'intervento. Dopo l'intervento chirurgico viene eseguita la chemioterapia generale e regionale o la radioterapia.

I tumori diagnosticati agli stadi 3-4 vengono rimossi mediante intervento chirurgico extranasale (con un approccio esterno) dopo la legatura preliminare delle arterie carotidi. Quando il tumore viene rimosso, nella sua posizione viene applicata una composizione adesiva contenente citostatici. Inoltre, prima e dopo l'operazione, il paziente viene sottoposto a cicli di chemioterapia e radioterapia.

Se il tumore penetra nel cranio, l'intervento chirurgico viene eseguito con la partecipazione sia di un otorinolaringoiatra che di un neurochirurgo. Per creare un percorso per un efficace deflusso dei liquidi, viene installato un drenaggio lombare. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritto riposo a letto, terapia antibatterica sistemica, soluzioni locali di antisettici (furacilina) e vasocostrittori (galazolina).

Se l'operazione comporta difetti estetici pronunciati, è necessario l'uso successivo di metodi di chirurgia plastica.

Se il tumore penetra in profondità nella cavità cranica e provoca danni significativi alle strutture intracraniche, l'intervento chirurgico diventa impossibile; per trattare tali pazienti vengono utilizzati solo metodi di radioterapia e chemioterapia.

Parallelamente ai metodi di cui sopra, al fine di ottenere la massima efficacia, viene effettuato il trattamento farmacologico:

farmaci antibatterici antitumorali (Doxorubicina, Daunorubicina, Epirubicina);
antimetaboliti (Azatioprina, Fludarabina, Decitabina);
antidoti biochimici;
ormoni (Prednisolone, Metilprednisolone).

Al fine di ridurre gli effetti tossici dei farmaci antitumorali sul corpo, viene eseguita l'ipotermia locale.

Le recidive del tumore sono possibili entro 1 anno dopo il trattamento chirurgico. Vengono trattati con radioterapia o varie combinazioni di terapia di combinazione.

Previsione

Dopo il trattamento combinato del cancro della cavità nasale e del seno mascellare allo stadio 1-2, circa il 75% dei pazienti sopravvive per i successivi 5 anni. Nelle forme più avanzate della malattia la percentuale diminuisce di 2-3 volte.

Nel caso delle metastasi ai linfonodi, solo il 37% dei pazienti sopravvive per 5 anni.

Nel caso del trattamento combinato di tumori limitati della cavità nasale, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti è dell'83-84%. Per i tumori avanzati, lo stesso trattamento determina un tasso di sopravvivenza a tre anni del 37% dei pazienti.

Quando la chirurgia o la radioterapia vengono utilizzate separatamente come trattamenti autonomi, solo il 18-35% dei pazienti sopravvive 5 anni.

In generale, il seno nasale è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. L'interno del seno è rivestito da una membrana mucosa, che viene prodotta e rilasciata attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, trauma al naso o altro impatto meccanico sul seno, la produzione e il rilascio della secrezione mucosa vengono interrotti. La ghiandola si ferma e si forma una nuova crescita.

Alla palpazione la cisti ha una consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di natura acquosa, sierosa e purulenta.

Una cisti sinusale è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata mediante esame radiografico. Se si sospetta la presenza della malattia, il medico ordinerà di eseguire una radiografia nelle proiezioni anteriore e laterale. Se i risultati della radiografia non sono sufficienti affinché uno specialista possa fare una diagnosi definitiva, può prescrivere metodi diagnostici a pagamento e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni.

Con uno sviluppo intenso e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre alla difficoltà respiratoria e al mal di testa, la neoplasia può accumulare contenuti purulenti. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

Il piccolo tumore che si è formato non presenta sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta con la crescita della cisti. Medici esperti distinguono le cisti nei seni nasali senza ulteriore diagnostica in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con la crescita fulminea del tumore, il seno nasale si riempie. Il paziente avverte i seguenti sintomi:

Nella posizione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di pienezza. Pressione e dolore si verificano quando si pratica sport o ci si piega in avanti. È sufficiente abbassare la testa per raccogliere una cosa caduta dal pavimento per sentire fastidio ai seni.
Dolore nella zona della testa, che ricorda un'emicrania.
Difficoltà a respirare, che può essere temporanea o permanente.
Uscita delle secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente avverte la sensazione di fluido che scorre lungo la gola nell'esofago.
Quando una neoplasia cistica è localizzata nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, si verifica una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
Il dolore nella posizione può verificarsi durante la scalata di una montagna, la guida di una funivia, il decollo e l'atterraggio di un aereo o altri contrasti di pressione.

Se si manifesta almeno uno dei sintomi sopra elencati è necessario rivolgersi immediatamente ad un medico otorinolaringoiatra per sottoporsi ad una diagnosi ed eventualmente prescrivere una cura per la malattia.

Trattamento delle cisti senza intervento chirurgico

Il medico ORL prescrive il trattamento, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia per ciascun paziente. Se la cisti non cresce rapidamente di dimensioni, ma provoca un leggero disagio al paziente, i sintomi possono essere ridotti localmente con l'aiuto di farmaci.

I rimedi nasali aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e ridurre l'infiammazione: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydexa.

Intervento chirurgico per rimuovere una cisti sinusale

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere una cisti nei seni nasali se stanno crescendo rapidamente e se ci sono sintomi che interferiscono con il normale funzionamento del paziente.

Intervento endoscopico per rimuovere una cisti sinusale

La rimozione dei tumori mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad esami clinici e sottoporsi alla diagnostica come prescritto dal medico. Una settimana prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di alcol, prodotti del tabacco e farmaci che influenzano il sistema circolatorio. Si consiglia di consumare una cena ipocalorica la sera e di consultare uno specialista al mattino a stomaco vuoto.

L'intervento viene eseguito utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, la cui immagine viene visualizzata sull'oculare integrato e sul monitor TV. Lo specialista monitora l'andamento dell'intervento attraverso un video presentato alla sua visione.

Avanzamento dell'operazione endoscopica:

Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda lo stato di avanzamento dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo e, se necessario, calma il paziente.
Inietta l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver precedentemente trattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
Lo specialista inserisce un tubo endoscopico nel passaggio nasale.
Pratica un foro nell'anastomosi che collega il passaggio nasale e il seno.
Dopo aver raggiunto la cisti, il medico la rimuove alla base e la invia per l'analisi batteriologica a un laboratorio clinico.
Lo specialista risciacqua la cavità del seno con una soluzione antisettica.
Inserisce tamponi di garza di cotone stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto governativo, il medico può lasciare il paziente in ospedale per diversi giorni per monitorare il periodo postoperatorio. Quando viene sottoposto ad un intervento chirurgico in una clinica privata, viene rimandato a casa con un appuntamento per la successiva visita per un esame di controllo.

Rimozione laser della cisti del seno

La rimozione delle cisti nei seni mediante apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto all'utilizzo di un endoscopio. Per portare il raggio laser sul tumore, in alcuni casi è necessario danneggiare l’integrità del tessuto cutaneo nella zona nasale. Dopo che è trascorso il periodo postoperatorio e la pelle è guarita, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico con apparecchiature laser, il paziente non presenta sangue dal naso. Il raggio cuoce la base della cisti.

Tuttavia, per ragioni mediche, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere i tumori cistici. Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a test, viene sottoposto a un esame e consulta un anestesista. Il giorno stabilito viene all'istituto medico.

Progresso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

Il paziente è seduto su una sedia con la testa sollevata.
Il medico somministra l'anestesia locale o somministra l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta del sollievo dal dolore viene discussa in consultazione con un anestesista.
Lo specialista operatorio taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per raggiungerla.
Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
Usando l'attrezzatura laser, la cisti viene tagliata. Durante l'operazione, il paziente sente odore di bruciato.
Dopo la rimozione, il medico cuce i bordi della pelle man mano che vengono tagliati. Applicare una medicazione asettica.

Per ragioni mediche, il paziente può rimanere nel reparto ospedaliero per un ulteriore ricovero.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale. Se lo sviluppo è rapido, dovresti consultare un medico per un aiuto tempestivo.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo di cisti e ridurne le dimensioni:

Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessaria l'inalazione. Sbucciare e lessare cinque patate; durante la cottura aggiungere nella padella sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Effettuare la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
Una soluzione salina tradizionale aiuterà a ridurre la crescita delle cisti se viene iniettata nei passaggi nasali con una siringa o un bulbo e sputata attraverso la bocca.
È possibile eseguire la manipolazione inalatoria aggiungendo alcune gocce di olio di melissa a una tazza di acqua bollente e inspirando i vapori che emanano.

Conseguenze

Le complicanze di una neoplasia cistica dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dalla sede di sviluppo. Con il rapido sviluppo delle cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non ritornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico non scompare immediatamente, ma solo dopo un po' di tempo, individuale per ogni caso. Si verifica anche la perdita dell'olfatto.

Video di cisti sinusale

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

Una cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di bolla con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po' meno spesso - del labirinto etmoidale (15%) ed estremamente raramente - cisti dei seni sfenoidali e mascellari (mascellari) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oftalmologo. I sintomi delle cisti dei seni frontali ed etmoidali sono caratteristici e non causano difficoltà agli specialisti nel fare la diagnosi. È molto difficile identificare tempestivamente una cisti del seno, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

Una cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante una diagnosi radiografica di una malattia completamente diversa, ad esempio una radiografia del cranio.

Classificazione

In base alla natura della secrezione sinusale, le cisti si distinguono:

Con contenuto sieroso - idrocele,
Con mucosa - mucocele,
Con purulento - piocele.

Le cisti da ritenzione sono vere e proprie cisti che si formano a seguito dell'ostruzione totale o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: gonfiore, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e a produrre secrezioni. Nel tempo le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite con epitelio della mucosa.
Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
Intorno alla radice infiammata del dente superiore si forma una cisti odontogena piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi nascono dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Secondo la localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni nasali a causa di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono una secrezione che arriva alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. Il gonfiore e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e compromettono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, fa pressione sulle pareti, che gradualmente si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

Una cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene scoperta durante un esame generale e un esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti man mano che il tumore cresce e diventano pronunciati quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia ricordano il quadro clinico della sinusite purulenta acuta:

Sensazioni dolorose nell'area del seno interessato, aggravate dal piegarsi in avanti;
Sensazione di pressione, pesantezza e tensione vicino all'orbita oculare;
Dolore alla guancia, che si irradia agli zigomi e ai denti;
Muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della gola;
Gonfiore della guancia;
Disagio nella zona della fronte e della mascella;
Asimmetria facciale;
Congestione nasale sul lato colpito in assenza di altri segni di raffreddore;
Mal di testa costante o parossistico;
Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

Alla palpazione nella zona interessata si rileva uno "scricchiolio di pergamena" caratteristico di questa malattia. La cisti sulla radiografia è un oscuramento arrotondato sullo sfondo di un seno chiaro. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti dei seni destro e sinistro.

I sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare si sposta e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista piuttosto che un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano i principali e la cisti non appare per molto tempo.

Il quadro clinico di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzato da un decorso più grave e dalla gravità dei sintomi. In rari casi, i pazienti sviluppano febbre e segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, spesso peggiora la sinusite purulenta, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, portando al gonfiore dei turbinati nasali e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano la suppurazione del tumore.

Complicazioni della cisti:

Deformazione delle ossa del cranio,
Suppurazione della neoplasia,
Atrofia ossea e suo rigetto,
Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno contribuisce a frequenti esacerbazioni della sinusite cronica purulenta con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia costante causata dalla difficoltà nella respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche effettuate per identificare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

Studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
rinoscopia,
Raggi X,
Sinusografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto,
TAC,
Risonanza magnetica,

Esame endoscopico,
Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia del tessuto cistico per analisi di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente in modo soddisfacente, la patologia non viene trattata, ma è limitata solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e addirittura si risolve completamente.

La cisti dentale scompare dopo il trattamento e l'infezione dentale viene eliminata.

Chirurgia

Se la cisti cresce e inizia a interferire con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

A questo scopo vengono utilizzati interventi chirurgici ed endoscopici minimamente invasivi.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più rapido, efficace, meno traumatico e sicuro per trattare questa patologia. L'intervento viene eseguito in anestesia locale attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. A questo scopo viene utilizzata una speciale tecnica endoscopica.

Nessuna incisione, cucitura o cicatrice sul viso,
Breve periodo di riabilitazione,
Nessuna complicazione o controindicazione.

Attualmente la chirurgia classica viene eseguita estremamente raramente: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, nonché per il trattamento delle cisti odontogene.

Principali fasi dell'intervento:

Anestesia dell'area richiesta,
Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
Trapanazione del seno,
Rimozione della capsula
Applicazione di un lembo ad U o chiusura biologica del foro.

L'operazione dura pochi minuti. Nel periodo postoperatorio, il naso viene pulito quotidianamente: viene pulito da croste e muco e il seno viene lavato attraverso l'anastomosi.

La sinusotomia mascellare è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dalla parte anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente non è praticamente diverso dall'operazione classica e viene utilizzato per rimuovere una cisti situata sulla parete posteriore del seno. Lo svantaggio principale dell’intervento è la sua elevata morbilità, mentre il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non sempre determinano la guarigione del paziente. È possibile lo sviluppo di gravi complicazioni: la formazione di fistole non cicatrizzate e grandi ulcere.

Se la sinusite peggiora, la cisti del seno non viene rimossa. Innanzitutto, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate si procede alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

Il succo di aloe viene instillato 3 gocce in ciascun passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate in frigorifero per tre giorni.
Un prodotto a base di mumiyo, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per trattare la sinusite e le cisti.
I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e il succo viene spremuto attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e 2 gocce vengono poste nel naso. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi per 10 minuti sul lato interessato in modo che il prodotto penetri nel seno.

In alcuni casi, la medicina tradizionale utilizzata per trattare le cisti potrebbe non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, gli oli essenziali, il miele e i rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni della cisti.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

Visite regolari dal dentista,
Individuazione e trattamento delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
Ripristino di un setto nasale deviato,
Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
Mantenere l'igiene orale.

Se compaiono sintomi di malattie respiratorie, non dovresti automedicare. È necessario chiedere aiuto a uno specialista il prima possibile.

Tumori del labirinto etmoidale

Il paziente C è stato ricoverato per le cure previste nel reparto di ORL con diagnosi di neoplasia del labirinto etmoidale.

Storia: nel 2010, le immagini MRI del cervello hanno rivelato neoplasie nell'osso etmoidale. Non è stato somministrato alcun trattamento. L'esame è stato ripetuto nel 2015. Le immagini hanno evidenziato neoplasie dell'osso etmoidale, che aumentavano dinamicamente di dimensioni. È stata consultata da un medico ORL e le è stato raccomandato un trattamento chirurgico programmato.

Locale: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo del naso è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente curvo. I turbinati nasali non sono ingranditi e non c'è secrezione nella cavità nasale.

Alla TC della PPN: ipertrofia della mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo nel seno mascellare destro. Formazione di un'unica cellula del labirinto etmoidale (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto ad asportazione endoscopica di una neoplasia del seno etmoidale sinistro sotto il controllo di un sistema di navigazione. Polisinsotomia endoscopica. È stata dimessa in terza giornata dopo il trattamento chirurgico.

All'esame istologico: Formazione cistica con pareti costituite da fasci ossei di struttura regolare, rivestite da una sottile membrana mucosa ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore dell'articolo:

Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Quando si parla di cisti al naso si intende una cisti in uno dei seni paranasali. Ci sono seni frontali, seno sfenoidale, labirinto etmoidale e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Una piccola teoria:

I seni paranasali (o anche chiamati seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella parte facciale del cranio. Il loro scopo è quello di fungere da risuonatori vocali. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno da una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile che nel naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione che è un "sacco" pieno di contenuto liquido o viscoso, ha dimensioni e spessori di parete diversi e di solito si verifica nei tessuti epiteliali (di rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale si forma solitamente a causa di un blocco nel condotto della ghiandola che produce muco. La mucosa nasale è dotata di numerose ghiandole che producono secrezioni che rimuovono le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa della frequente infiammazione causata da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E poiché la ghiandola continua a funzionare, la secrezione si accumula al suo interno, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più densa e ostruisce completamente l'uscita. Si forma così una “bolla” – una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti dei seni paranasali sono classificate come:

vero (ritenzione) - che si presenta esclusivamente a causa del blocco del dotto ghiandolare, ha una caratteristica struttura della parete (rivestita da cellule epiteliali mucose) e non scompare mai da sola;
e le false cisti (pseudocisti), che non hanno una parete a due strati con un tipico rivestimento interno di epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono comparire nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o di un allergene o attorno alla radice di un dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto processo odontogeno cisti) e può scomparire dopo aver eliminato la causa che ha provocato l’infiammazione.

Cisti al naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o potrebbero non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti del seno sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e viene scoperta quando una persona consulta un medico per un altro motivo, ad esempio quando si scatta una fotografia panoramica del mascella superiore in direzione di un dentista o durante la foratura della cavità mascellare in caso di sinusite.

Se la cisti cresce di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l’intero spazio del seno. In questo caso, il paziente si sentirà:

Pressione, pesantezza o addirittura dolore nell'area di proiezione del seno interessato, soprattutto quando si inclina la testa.
Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
Difficoltà temporanea o permanente nella respirazione nasale.
Secrezione sottile o viscosa dai passaggi nasali e sensazione di cola lungo la parte posteriore della gola.
A volte possono verificarsi asimmetrie facciali (gonfiore nella zona della proiezione dei seni) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area in cui dovrebbe essere localizzata la cisti quando cambia la pressione - durante il decollo/atterraggio di un aereo o quando si praticano sport acquatici/subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non fornisce motivo per diagnosticare una cisti sinusale senza ulteriori studi obbligatori.

Se si sospetta lo sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnosi delle cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati più spesso metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli esperti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, attraverso la scansione del tessuto strato per strato, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le caratteristiche strutturali individuali del corrispondente seno paranasale, che può essere importante quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte l'ecografia mascellare (chiarimento della posizione della cisti nel seno mascellare utilizzando una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di un campione di tessuto cistico durante un esame endoscopico). Sono necessari anche i consulti con un allergologo e un dentista, quest'ultimo: per una ciste in uno dei seni mascellari.

Trattamento della cisti nasale

Le cisti dei seni paranasali vengono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa che nel 100% dei casi viene rilevata una cisti si debba eseguire un intervento chirurgico. Di solito, se durante altri esami e manipolazioni viene rilevata una cisti, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e il monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita della cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un disagio significativo o l'esame rivela una significativa probabilità di complicanze delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere utilizzati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontali e sfenoidali e del labirinto sono soggette a intervento chirurgico con altri metodi, ma, fortunatamente, sono molto meno comuni. Quindi di solito si parla di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'intervento classico (Caldwell-Luc) per rimuovere una cisti del seno mascellare viene eseguito in anestesia locale o generale; è traumatico, richiede un periodo significativo di riabilitazione - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso causare disagio al paziente. Allo stesso tempo, i suoi indubbi vantaggi sono che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali otorinolaringoiatrici e non richiede attrezzature speciali o formazione aggiuntiva del personale .

La rimozione di una cisti con il laser richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Di conseguenza presenta gli stessi svantaggi dell'operazione classica: l'unica differenza sta nella natura dell'effetto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato la rimozione endoscopica di una cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza compromettere l'integrità del tessuto - attraverso un foro di drenaggio naturale (ostio). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi è alcun trauma tissutale, non richiede ospedalizzazione a lungo termine e, di conseguenza, raramente causa complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale - un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali del chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costosa.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso specifico, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata alleviata dalla terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare ad una riduzione delle dimensioni della cisti e ad una revisione delle tattiche terapeutiche.

Dopo l'operazione, è necessario innanzitutto pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco che si sono formati e risciacquare il seno operato, operazione che viene eseguita da un otorinolaringoiatra, ma la degenza in ospedale non è affatto necessaria. Successivamente è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione della cisti.

Per quanto riguarda l'opinione diffusa secondo cui una cisti PPN può essere facilmente curata con la medicina tradizionale: bisogna capire che uno dei fattori importanti nella comparsa delle cisti sinusali è l'effetto degli allergeni, che non sempre e non tutti possono essere determinati con precisione. Inoltre, un corpo allergico reagisce facilmente ai fattori più inaspettati nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti vegetali (sia esternamente che internamente), prodotti delle api, oli essenziali e mumiyo per trattare una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei prodotti elencati sono forti allergeni.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché l'igiene regolare della cavità orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare una cisti dei seni paranasali o della sua riformazione. Inoltre, la reazione del corpo agli allergeni gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, quindi è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali delle allergie o delle reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e all'esposizione ambientale, tra cui:

allergie alimentari;
peli di animali;
prodotti chimici domestici;
materiali da costruzione;
vestiti o giocattoli.

Per raffreddori frequenti e infezioni stagionali, dovrebbero essere prese misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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amministratore | 11 maggio 2014

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Cisti e mucocele dei seni nasali

Malattie degli organi ENT

descrizione generale

Cisti e mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare ritentiva del seno paranasale, che si forma a seguito della chiusura del suo dotto escretore (a seguito di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del il setto nasale) e l'accumulo di secrezioni patologiche (mucose o ialine) nel seno).

Sintomi di cisti e mucocele dei seni nasali

Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
Esoftalmo: quando è interessato il seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoidale: in avanti, verso l'esterno; seno principale - in avanti.
Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
Diminuzione dell'acuità visiva.
Strappo dall'occhio a causa della compressione dei condotti lacrimali.
Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, alla mascella superiore, ai denti (compressione dei nervi sensoriali del 1o ramo del nervo trigemino).
Il gonfiore è liscio, di consistenza densa, dando l'impressione di essere un tutt'uno con l'osso circostante.
La pelle sopra il tumore è invariata.
Scricchiolio di pergamena alla palpazione (“crepitus”).
Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
Rinoscopia anteriore: molto spesso non ci sono cambiamenti. A volte si può notare una formazione nel meato medio, ricoperta di mucosa inalterata e che spinge il turbinato medio verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

Consultazione con un otorinolaringoiatra.
Radiografia.
TC, MSCT PPN.
Puntura endonasale dei seni mascellari.

Trattamento delle cisti e dei mucoceli dei seni nasali

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Il trattamento è chirurgico.

Incidenza (per persona)

Cosa fare se si sospetta una malattia

Sintomi

(quanto spesso si manifesta un sintomo di questa malattia)

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Cisti dei seni paranasali

Le cisti dei seni paranasali (PSC) sono la malattia dei seni non purulenti più comune. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% degli individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna; è una sacca a pareti sottili piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Le cisti dei seni frontali e sfenoidali sono molto meno comuni.

Le cisti spesso esistono in modo asintomatico e rappresentano un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentali.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico è nella proiezione del seno mascellare, che può intensificarsi o apparire sullo sfondo di malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del fluido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalla dimensione della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo e arcuato o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può intensificarsi sullo sfondo del raffreddore. La localizzazione del dolore con le cisti dei seni frontali è tipica - nella fronte, nei seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o nel fuoco di Sant'Antonio. La congestione nasale sul lato della cisti è meno comune. In alcuni casi, dalla parete della cisti cresce un polipo che si estende nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, si verifica l'assottigliamento e la distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi delle cisti nella fase attuale non è difficile. La tomografia computerizzata viene eseguita classicamente, che può essere integrata dalla risonanza magnetica, dall'esame ecografico dei seni, nonché dall'esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

Una tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere in almeno due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di costruire immagini bi e tridimensionali. Viene introdotta nella pratica anche l'endoscopia virtuale. Questo metodo consente di ottenere un'immagine endoscopica delle strutture intranasali e della cavità del PNS, basata sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento per le cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata se ci sono reclami. La cisti, reperto casuale, è soggetta ad osservazione e controllo radiologico. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che si sottopongono a trattamenti protesici della mascella superiore, soprattutto in preparazione ad interventi ortodontici, come il sollevamento del seno e l'impianto. Quando si forma un polipo sulla parete di una cisti, è indicato rimuovere non solo il polipo, ma anche la cisti dal seno. Altrimenti, ci sarà una rapida recidiva del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con mal di testa persistente a cui è stata diagnosticata una cisti sinusale, la decisione sulla tattica terapeutica viene presa congiuntamente dal medico ORL e dal neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico: da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un foro più o meno piccolo, delicato e rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. Non è giustificato eseguire un intervento “radicale” con asportazione della mucosa del seno per cisti. La più fisiologica e delicata è quella endoscopica. Con questo approccio la cisti viene rimossa attraverso l’anastomosi naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti viene utilizzato un foro aggiuntivo, che viene formato utilizzando un trequarti senza scalpello e martello nella parete anteriore del seno o nel meato nasale inferiore.

L’approccio endoscopico consente di evitare complicazioni postoperatorie gravi come la nevralgia del trigemino, di minimizzare il trauma chirurgico, il gonfiore reattivo dei tessuti molli della guancia e di ridurre il tempo di ricovero del paziente. E anche, cosa più importante, per preservare la fisiologia delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti spesso si sviluppano sullo sfondo di allergie, si consiglia ai pazienti di seguire un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consultazioni

Per una consultazione con il Professor A.S. Lopatin può fissare un appuntamento telefonicamente: -13-63, clinica n. 1 dell'Amministrazione del Presidente della Federazione Russa, Mosca, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (stazioni della metropolitana più vicine: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).

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Distensione simil-cistica dei seni paranasali (mucocele, piocele)

Mucocele si verifica a causa dell'interruzione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente curata o con decorso cronico lento con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, nei seni si accumula contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele), che porta allo stiramento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla sporgenza della cisti mucosa sotto la pelle o nell'orbita . Il seno frontale è più spesso colpito (80%), meno spesso il seno etmoidale (15%) e molto raramente i seni principali e mascellari. Il mucocele spesso, man mano che le ossa diventano più sottili, si diffonde da un seno all'altro.

In genere, le cisti si sviluppano lentamente nel corso degli anni e sono asintomatiche finché non crescono oltre il seno. Inizialmente si avverte una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno interessato, che si intensifica quando si inclina la testa, spesso lacrimazione unilaterale senza alterazioni dei condotti lacrimali, successivamente possono verificarsi congiuntivite, blefarite, fotofobia senza alterazioni acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle sopra di esso non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono allungarsi, a seguito delle quali si formano modelli ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo o alla palpazione, si avverte uno scricchiolio di pergamena di osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di cresta ossea o spine - osteofiti. Man mano che la cisti si allarga, appare la fluttuazione. Se la cisti penetra nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la mobilità limitata verso la cisti, il che spiega la comparsa della diplopia. Complicazioni estremamente rare comprendono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene di drenaggio orbitali, cheratite, cellulite e ascessi orbitari.

I mucoceli del seno etmoidale spesso si presentano in sequenza dietro il seno frontale. I cambiamenti rinologici nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto e restringimento dei passaggi nasali. Gli accumuli di secrezioni nelle fosse nasali e la formazione di polipi caratteristici della sinusite cronica sono frequenti, ma non costanti. L'esame rinologico rivela raramente un ispessimento a forma di bolla dell'estremità anteriore della conca media.

In caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione viene interrotta precocemente e i pazienti sviluppano lacrimazione unilaterale. Una sporgenza sottocutanea è evidente nell'angolo interno delle palpebre, sopra la loro commessura. Meno comunemente, con la localizzazione orbitale della cisti, si verifica l'esoftalmo, ma di solito la mobilità dell'occhio non è compromessa, e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando verso l'alto e verso l'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono colpiti molto raramente.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con il seno etmoidale che con il seno frontale ed è estremamente raramente solitario. In quest'ultimo caso si manifesta dolore oculare, esoftalmo unilaterale o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, possibile oftalmoplegia dovuta a danno dei nervi motori, diplopia e talvolta gonfiore delle palpebre . Con un mucocele della cavità principale, è possibile rilevare rinoscopicamente una protrusione della sua parete anteriore o posteriore e, quando si sonda l'area sporgente, si possono stabilire gli stessi fenomeni che durante la palpazione del mucocele della regione frontoetmoidale, ad es. pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella superiore è raro e prevalentemente di eziologia odontogena. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, forse in parte verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, mobilità limitata dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete facciale del seno, la palpazione della parete inferiore dell'orbita rivela uno scricchiolio di pergamena.

Diagnosi: esame radiografico, puntura del seno.

Esame radiografico deve essere eseguito in due proiezioni perpendicolari: sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno un'idea sufficiente dello stato di tutte le cavità paranasali, ad eccezione del seno principale. Le fotografie sagittali dovrebbero essere integrate da una fotografia laterale, in cui si possa determinare la profondità del seno frontale, l'estensione del seno principale in direzione antero-posteriore e la sua altezza. Per avere un quadro più completo della condizione del seno principale, viene scattata una foto in proiezione assiale; Questa immagine può essere utilizzata per determinare lo stato delle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

A volte è necessario scattare una fotografia obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoidale, del seno principale e la loro relazione con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nell'area delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio determinati su un'immagine laterale, ma bisogna tenere presente che tale immagine può rivelare solo difetti significativi nella parete ossea. Su una radiografia, se è interessato il seno frontale, viene rilevato un seno allargato, che sporge nell'orbita. A volte si nota solo l'assottigliamento della parete superiore delle orbite. Nel mucocele del labirinto etmoidale vengono riassorbiti principalmente i setti tra le cellule, con conseguente formazione di una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, la placca di carta flessibile ed elastica dell'osso etmoidale inizia prima a sporgere verso l'orbita. Su una radiografia, in questo caso, la parete interna dell'orbita è determinata sotto forma di una sottile linea convessa, che a volte si estende molto nella cavità orbitale. Similmente a quanto si osserva nel mucocele del seno frontale, quando la placca di carta viene distrutta, sulla radiografia si possono vedere i contorni di una capsula cistica compattata e confonderla con una parete interna dell'orbita assottigliata.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno sfenoidale si basa sugli stessi segni indicati durante l'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoidale; Il sintomo principale è l’allungamento dei seni. I suoi cambiamenti possono essere rilevati principalmente sull'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale talvolta causa cambiamenti nel nervo ottico, è necessario un esame radiografico dell'area del canale del nervo ottico.

Durante la puntura del seno fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso il punteggiato contiene scintillii: cristalli di colesterolo.

Diagnosi differenziale. Le malattie che presentano numerosi segni clinici simili ai mucoceli comprendono principalmente ernie cerebrali e cisti dermoidi.

Mucocele e piocele differiscono dall'ernia cerebrale per l'assenza di tensione, pulsazione cerebrale e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione su un'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione cerebrale (frequenza cardiaca lenta, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del mucocele e del piocele, ha parete spessa e non fluttua; La diagnosi definitiva viene fatta dopo la radiografia.

Presentato con alcune abbreviazioni

I tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali non sono rari, come si pensava in precedenza, e rappresentano lo 0,2-1,4% delle altre sedi tumorali. Nonostante la piccola percentuale di tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali tra le altre localizzazioni, il numero assoluto di questi pazienti è ancora elevato.

I tumori maligni delle cavità nasali e delle cavità paranasali si sviluppano approssimativamente con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, con una leggera predominanza nelle donne. Come con il cancro di altre sedi, i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni - in circa il 65% dei casi si osservano all'età di 50-70 anni. Tuttavia, spesso si verificano in giovane età. Sono stati descritti anche casi di sviluppo di tali tumori nei bambini. Molto spesso, i tumori maligni si sviluppano nel seno mascellare. Poi, in base alla frequenza, vanno individuati i tumori del labirinto etmoidale. Molto meno spesso si osservano nella cavità nasale, nei seni frontali e principali.

Anatomia patologica. I tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali hanno molto spesso la struttura del carcinoma a cellule squamose (circa l'80%). Tuttavia in quest'area si riscontrano anche altre neoplasie: carcinoma basocellulare, adenocarcinoma, carcinoma solido ghiandolare, papilloma con malignità, tumori tonsillari, satjoma, melanoma, cilindridroma. I melanoblastomi sono estremamente rari e, a differenza dei tumori di altri tumori, metastatizzano tardivamente ai linfonodi regionali. Secondo alcuni autori, le metastasi si sviluppano raramente nel melanoblastoma della cavità nasale. Ancora meno frequenti sono gli estesioneuroblastomi che si sviluppano dalle cellule olfattive neuroepiteliali. Questi tumori sono esclusivamente maligni.

Le metastasi regionali dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, rispetto a neoplasie simili di altre parti delle vie respiratorie superiori e della cavità orale, sono osservate molto meno frequentemente. Il deflusso della linfa dai tessuti della cavità nasale e dei seni paranasali avviene principalmente nei linfonodi retrofaringei e cervicali profondi superiori. Nelle sezioni anteriori, la linfa scorre nei linfonodi sottomandibolari. La linfa scorre anche dai tessuti del seno mascellare ai linfonodi parotidei.

Clinica. Il decorso clinico dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali dipende dalla localizzazione, dal tipo e dalla prevalenza del tumore. Nelle fasi iniziali, il processo è molto spesso asintomatico o accompagnato da segni che, a prima vista, sono innocui e si osservano in altre malattie non oncologiche. Pertanto, i pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale diversi mesi dopo l'esordio della malattia. Durante questo periodo si osservano evidenti sintomi di cancro della cavità nasale e delle cavità paranasali.

Esistono numerosi di questi sintomi, ma i sintomi più comuni sono dolore, difficoltà respiratoria nasale unilaterale, gonfiore del viso e secrezione nasale purulenta. Il dolore può essere di varia intensità e localizzazione. Alcuni autori li considerano sintomi tardivi, altri - precoci.

Un sintomo come il dolore nei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali non determina l'entità del processo. È possibile osservare pazienti con piccoli tumori, ma che causano un forte mal di denti e, al contrario, i tumori comuni vengono diagnosticati solo in connessione con la respirazione nasale compromessa. Tuttavia, i dolori sordi e doloranti si verificano più spesso nelle fasi successive dello sviluppo del processo.

Il dolore è solitamente localizzato nell'area del tumore o si irradia ai denti, alla regione temporale, all'orecchio o all'occhio. Spesso si verificano mal di testa accompagnati da parestesie facciali sul lato del tumore. Le cefalee e le loro diverse tipologie sono spesso i primi segni della malattia per cui i pazienti si rivolgono al medico. In questi casi viene spesso diagnosticata la nevralgia.

Nei casi non chiari, quando c'è dolore nella zona della mascella superiore di eziologia sconosciuta che non scompare sotto l'influenza del trattamento, si dovrebbe prestare attenzione a questo in vista del possibile sviluppo di una neoplasia maligna. Va ricordato che nelle fasi iniziali il dolore solitamente non è intenso, il mal di testa non ha una localizzazione specifica sul lato del tumore e è accompagnato da una sensazione di pesantezza alla testa. Con un processo diffuso, il dolore diventa grave (i pazienti lo associano alla presenza di gonfiore del viso) e si irradia agli organi circostanti.

Nei tumori maligni della cavità nasale, la difficoltà unilaterale nella respirazione nasale si verifica in periodi diversi dall'inizio dello sviluppo del tumore e dipende dalla sua posizione iniziale e dalla direzione di crescita. Innanzitutto, questo sintomo appare nei tumori delle cellule del labirinto etmoidale e nell'area del passaggio nasale medio. Nelle neoplasie del seno mascellare, la difficoltà nella respirazione nasale si sviluppa dopo che la parete interna sporge, cresce e le masse tumorali riempiono i passaggi nasali. Pertanto, anche prima dello sviluppo di disturbi respiratori nasali, in questi casi si osserva solitamente un aumento della secrezione della mucosa nasale a causa dell'irritazione del tumore.

Successivamente, quando si sviluppa l'infiammazione della mucosa e, di regola, cresce un tumore infetto, la secrezione dal naso diventa muco-purulenta. Questo sintomo è spesso anche il motivo per cui il paziente consulta un medico. Spesso la respirazione nasale difficile si sviluppa piuttosto tardi, quando molte pareti del seno mascellare vengono distrutte. In questi casi, tutto dipende dalla direzione della crescita del tumore. Lo sviluppo precoce di difficoltà nella respirazione nasale nei tumori maligni delle cellule del labirinto etmoidale e del passaggio nasale medio, rispetto ad altre localizzazioni di tumori del naso e dei seni paranasali, è ovviamente associato a una violazione della fisiologia della respirazione nasale. I fisiologi hanno scoperto che nella cavità nasale l'aria inspirata viene prima diretta verso l'alto e poi verso le coane.

Oltre ai sintomi descritti, sono meno comuni sangue dal naso, esoftalmo e lacrimazione, crescita di tumori nella bocca e ingrossamento dei linfonodi cervicali regionali. Questi sintomi sono segni della diffusione del processo tumorale. Sulla base del decorso clinico dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, si dovrebbe cercare di determinare la direzione principale della crescita del tumore e quindi esprimere un giudizio sulla prognosi e scegliere il metodo di trattamento più razionale. I tumori cancerosi della mucosa nasale tendono a diffondersi nei seni paranasali, mantenendo la direzione generale di crescita verso il cervello.

Con i tumori maligni del seno mascellare, alcuni sintomi parallelamente allo studio dell'immagine radiografica possono spesso suggerire l'esatta localizzazione del processo e la direzione principale della sua crescita. Quindi, se viene rilevato gonfiore della guancia, nella maggior parte dei casi il cancro del seno mascellare proviene dalla sua parete esterna anteriore. In questi casi, quando il processo è localizzato nella parte superiore della parete anterolaterale, il gonfiore si localizzerà leggermente al di sotto dell'angolo esterno dell'occhio o sposterà il bulbo oculare verso l'alto. Quando si trova nella parte inferiore della parete anterolaterale, il gonfiore appare nell'area del vestibolo della bocca o della guancia.

Il rilevamento di un tumore sul lato del palato duro e sui bordi alveolari della mascella superiore o cambiamenti nella volta del palato e denti mobili dovrebbero suggerire che il processo è localizzato nella parete inferiore del seno. In questi casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale con i tumori maligni della mucosa orale. La crescita di un tumore nei passaggi nasali indica solitamente che il cancro si trova sulla parete mediale. Un sintomo simile o protrusione della parete mediale e poliposi in quest'area si può osservare anche quando il tumore è localizzato nella parte mediale-superiore del seno mascellare (nell'angolo antro-etmoidale). Con questa localizzazione del tumore, oltre al sintomo indicato, si determina il gonfiore dei tessuti nell'angolo interno dell'occhio e lo spostamento del bulbo oculare, indicando il coinvolgimento delle cellule del labirinto etmoidale e dell'orbita nel processo. Infine, quando sono interessate le pareti posteriori o posterolaterali del seno, si osserva solitamente gonfiore nella fossa temporale, trisma e protrusione del bulbo oculare. Va inoltre tenuto presente che la diffusione di un tumore maligno del seno mascellare può avvenire contemporaneamente in più direzioni.

Dal quadro descritto delle principali direzioni di crescita dei tumori maligni del seno mascellare, è chiaro che i sintomi del danno alle aree supero-interne del seno sono completamente diversi rispetto a quando il tumore è localizzato nella parte inferiore-anteriore . I primi differiscono anche per la gravità del decorso clinico, la prognosi peggiore e la scelta del metodo di trattamento. Pertanto, la proposta di Ohngren di distinguere la localizzazione antero-inferiore e postero-superiore dei tumori è di grande importanza pratica. Convenzionalmente, Ohngren divideva queste aree con una linea che va dall'angolo interno dell'occhio all'angolo della mascella inferiore.

Diagnostica. La diagnosi dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali presenta spesso grandi difficoltà, soprattutto all'inizio dello sviluppo del tumore. Nei casi di un processo comune, raramente sorgono difficoltà nel fare una diagnosi se si utilizzano moderni metodi clinici e radiologici per riconoscere la malattia. Tali metodiche comprendono innanzitutto l'anamnesi mirata, la palpazione, la rinoscopia (anteriore e posteriore), la faringoscopia, l'indagine e la radiografia mirata, la radiografia con mezzo di contrasto, la tomografia, l'esame citologico dei punti punti, la biopsia, l'esame digitale del rinofaringe. La combinazione di questi metodi consente di diagnosticare una neoplasia nella cavità nasale o un tumore che si diffonde al suo interno dalle strutture anatomiche circostanti. In questo caso, non solo viene stabilita la comparsa del tumore, la localizzazione, il sanguinamento, ma vengono rivelati anche alcuni sintomi indiretti di neoplasie “chiuse” dei seni paranasali (deformazione della parete laterale della cavità nasale, gonfiore della mucosa , eccetera.).

Il metodo a raggi X è prezioso, ma di solito non nella fase iniziale di sviluppo del processo nella cavità mascellare, ma durante il periodo di diffusione ai tessuti vicini. Un segno radiologico precoce - l'oscuramento del seno - si osserva anche nelle malattie non oncologiche. L'identificazione delle ombre sullo sfondo di un seno mascellare pneumatizzato è un sintomo radiologico precoce, ma si osserva raramente. Ciò è dovuto al fatto che in questa fase di sviluppo del tumore i pazienti di solito non consultano un medico. Segni radiologici come oscuramento regionale, cambiamenti nell'intersezione delle linee della parete posterolaterale della mascella superiore con la grande ala dell'osso principale si osservano nei casi in cui il lume del seno cambia, l'osso viene distrutto dal tumore, e compaiono altri segni di diffusione del tumore.

I metodi di ricerca radiologica (radiografia semplice, uso di mezzi di contrasto, tomografia) forniscono preziose informazioni diagnostiche, soprattutto se le radiografie vengono eseguite in tre proiezioni principali (subassiale, nasomentale, obliqua) e l'interpretazione viene effettuata con l'analisi dei dati clinici.

Spesso, in assenza di dati clinici sulla presenza di un tumore maligno del seno mascellare, il metodo radiografico non aiuta a fare la diagnosi corretta. In questi casi, solo sul tavolo operatorio è possibile risolvere definitivamente le difficoltà diagnostiche. Il ruolo del metodo citologico dell'esame puntato per la diagnosi dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali non è stato ancora completamente studiato. Alcuni autori danno a questo metodo una valutazione positiva, altri non vedono in esso alcun valore diagnostico speciale. L'uso della puntura del seno mascellare è una preziosa manipolazione per aspirare il contenuto della cavità, sciacquare con soluzioni antisettiche e, quando indicato, introdurre un mezzo di contrasto, che in combinazione con la tomografia è molto apprezzato da molti autori.

Nei casi in cui piccoli tumori maligni danno pochi sintomi e sono “chiusi”, i metodi sopra elencati potrebbero non essere sufficienti. Ciò è particolarmente vero per il seno mascellare. In questi casi, la fase finale della diagnosi è la rinoantroscopia e la biopsia, necessarie per determinare l'aspetto microscopico della neoplasia.

Per eseguire la rinoantroposcopia sono necessarie determinate condizioni. Innanzitutto l'intera cavità non deve essere occupata da masse tumorali, altrimenti l'esame non sarà possibile. Il seno mascellare viene aperto attraverso il passaggio nasale inferiore utilizzando uno scalpello dritto. Innanzitutto, la mucosa viene lubrificata con una soluzione al 2% di dicaina con adrenalina e infiltrata con una soluzione all'1% di novocaina (3-5 ml). L'emostasi si effettua con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Il rinoantroposcopio viene inserito attraverso il foro formato. Se c'è sangue nella cavità, deve essere rimosso con un'aspirazione elettrica.

Le ragioni dell'inizio tardivo del trattamento sono le peculiarità del decorso clinico latente e, in relazione a ciò, il trattamento prematuro dei pazienti, l'insufficiente prontezza oncologica dei medici della rete medica generale e il rifiuto di utilizzare i necessari metodi diagnostici moderni. La diagnosi differenziale il più delle volte deve essere effettuata con processi come la sinusite sierosa-iperplastica e poliposa, la sinusite cronica purulenta. Meno comuni sono il colesteatoma secondario, l'osteodistrofia fibrosa e talvolta la malattia di Wegener.

Trattamento. Il metodo di trattamento combinato ha ricevuto il maggior riconoscimento, sebbene molti autori aderiscono a regimi terapeutici diversi. Ciò vale per l'uso di un metodo chirurgico sanguinante o elettrochirurgico, i tempi della radioterapia. L'obiettivo principale nel trattamento di questi tumori dovrebbe essere il desiderio di sopprimere il più possibile l'attività biologica del tumore prima dell'intervento chirurgico e di rimuoverlo radicalmente. Le esigenze estetiche devono certamente essere prese in considerazione, ma non a scapito della chirurgia radicale.

La terapia gamma remota preoperatoria per i tumori maligni della cavità nasale dovrebbe essere considerata come la prima fase del trattamento. Nelle prime tre fasi viene effettuato quotidianamente da 2 campi. La scelta dei campi di irradiazione, la loro dimensione, forma e posizione dipendono da quale parte è prevalentemente interessata. Per i tumori maligni del seno mascellare vengono solitamente utilizzati i campi laterali anteriori e esterni. Si irradiano 1-2 campi al giorno con una singola dose di 200 rad. La dose totale per ciascun campo è di 4000 rad. Se sono interessate quattro parti anatomiche, è necessario utilizzare anche la radioterapia. In questi casi si tratta spesso di una procedura palliativa. Solo raramente il cancro a cellule squamose regredisce così tanto da diventare operabile. Tuttavia, i sarcomi e alcune altre neoplasie spesso subiscono una regressione significativa sotto l'influenza delle radiazioni. La seconda fase (chirurgica) viene eseguita 4-5 settimane dopo la scomparsa dell'epitelite della mucosa.

Gli interventi chirurgici per i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono traumatici. Nel processo di preparazione preoperatoria vengono eseguite l'igiene della cavità orale, misure terapeutiche per migliorare le condizioni generali e vengono prodotti otturatori protesici. Tutte le operazioni vengono eseguite in anestesia moderna. La legatura delle arterie carotidi esterne viene eseguita solo quando si pianificano operazioni estese. Nelle operazioni tipiche, i vasi non vengono legati, poiché l'intervento viene eseguito utilizzando il metodo elettrochirurgico.

Le difficoltà nello stabilire i confini della diffusione di un tumore maligno del naso e dei seni paranasali determinano l'uso di un ampio accesso in modo che tutte le cavità e i tessuti dell'orbita possano essere ispezionati. In questi casi è possibile un intervento chirurgico radicale, anche con interventi comuni. L'incisione cutanea più razionale è verticale lungo la superficie laterale del naso dal livello del sopracciglio, circondando l'ala del naso e sezionando il labbro superiore. Se è necessario eseguire contemporaneamente un'estesa esenzione dell'orbita, l'incisione cutanea viene completata con un'incisione trasversale a livello del bordo superiore dell'orbita.

In materia di tattica terapeutica, si dovrebbe distinguere tra tumori maligni della mucosa dei bordi alveolari della mascella superiore e della cavità nasale con i seni paranasali. Con il primo non è necessario rimuovere completamente la mascella superiore e aprire tutti i seni nasali. Per il cancro della cavità nasale, la portata dell’intervento chirurgico dipende dalla posizione e dall’estensione del processo tumorale. Per piccoli tumori localizzati nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale è possibile eseguire l'intervento Denker. Un'operazione simile può talvolta essere utilizzata quando il tumore è localizzato nella sezione centrale. Tuttavia, più spesso in questi casi, così come quando il tumore è localizzato nelle parti superiori della cavità nasale, è preferibile l'intervento di Preising o di Moore. Le operazioni secondo Denker e Moore vengono eseguite per piccoli tumori maligni. In altri casi, l'ambito dell'intervento chirurgico viene notevolmente ampliato e quando viene rimossa la parete laterale della cavità nasale, vengono asportate molte strutture anatomiche dei seni paranasali.

Per i tumori maligni delle cellule del labirinto etmoidale, solo talvolta con danni limitati può essere indicata la rimozione di tutte le cellule. In altri casi, dopo tali operazioni, molto spesso si verificano ricadute. Pertanto, negli ultimi anni, l'ambito dell'operazione è stato notevolmente ampliato e spesso l'exenterazione viene eseguita contemporaneamente alla rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale e della parete interna dell'orbita.

Per i tumori maligni del seno mascellare è indicata la sua asportazione con tutte le pareti e i turbinati nasali oppure interventi più estesi. Solo per tumori piccoli (danno a una delle pareti) è possibile eseguire una resezione economica. Per le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali, i metodi elettrochirurgici sono il metodo di scelta. Dopo aver mobilizzato i lembi cutanei ed esposto il tessuto da rimuovere, l'osso e il tumore vengono “bolliti” utilizzando il metodo convenzionale della coagulazione o il metodo dell'elettrocoagulazione bipolare.

Per fare ciò, gli elettrodi devono essere posizionati su una garza inumidita con soluzione salina in più strati. L'osso “cotto” e i tessuti molli vengono tagliati con un anello elettrico e rimossi con una pinza fino al tessuto da cui inizia un leggero sanguinamento. Segue un'ulteriore elettrocoagulazione del tumore e dei tessuti circostanti. Pertanto, strato dopo strato, i tessuti precotti vengono rimossi fino a stabilire i confini dei tessuti sani.

Al termine dell'operazione, la superficie della ferita subisce una coagulazione superficiale. Spesso è possibile rimuovere un tumore così maligno utilizzando metodi elettrochirurgici, la cui escissione con il metodo sanguinante è completamente esclusa. Dopo l'intervento chirurgico, i tamponi di garza e i tovaglioli vengono trattenuti nella ferita utilizzando otturatori protesici. In caso di malnutrizione viene talvolta utilizzato un sondino naso-esofageo o un metodo parenterale.

Il lato estetico dell'operazione non può che interessare sia il paziente che il medico. Pertanto, in ogni fase dell'intervento chirurgico - incisione cutanea, rimozione delle strutture ossee e della parete inferiore dell'orbita, esenterazione, resezione del palato duro, ecc. - è necessario cercare di ridurre al minimo i disturbi estetici e funzionali. Tuttavia, non dovresti mai restringere la portata dell'operazione per motivi cosmetici, poiché senza di essa si osservano spesso ricadute. Nei casi in cui i pazienti hanno sviluppato metastasi ai linfonodi regionali del collo, cosa che non accade spesso, viene eseguita l'escissione della guaina fasciale unilaterale o bilaterale del tessuto cervicale. Se le metastasi sono fuse alla vena giugulare interna e al muscolo sternocleidomastoideo, è indicato un intervento di Kreil.

Previsione. Nonostante l’uso di una tecnica di trattamento combinato, i risultati a lungo termine rimangono insoddisfacenti. Le ricadute nel prossimo futuro si osservano nel 30-60% dei casi. Una volta che si verifica una ricaduta, la prognosi diventa molto grave e il trattamento diventa estremamente difficile. È molto importante diagnosticare le recidive il prima possibile e iniziare il trattamento combinato.

Il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali si verifica più spesso negli uomini. Tra i motivi che influenzano l'incidenza dei tumori in quest'area giocano un ruolo importante anche i fattori occupazionali. Quindi, secondo J.P. Vader, Ch.F. Attenzione, l'incidenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali è particolarmente elevata tra i falegnami. Gli autori hanno notato che il loro rischio di morte era 6,6 volte superiore rispetto al resto della popolazione. L'etnia dei pazienti con tumori maligni di questa localizzazione è importante. I gruppi etnici che rappresentano la popolazione indigena delle regioni orientali e sudorientali del paese sono caratterizzati da un'elevata percentuale di malattie con tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Clinica per il cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Nelle fasi iniziali la malattia è asintomatica. Pertanto, ad esempio, il cancro allo stadio I-II del seno mascellare è una sorpresa quando si esegue una sinusotomia mascellare per sospetta poliposi di questo seno o sinusite cronica. I primi segni degli stadi iniziali del cancro della cavità nasale sono difficoltà a respirare attraverso la metà corrispondente del naso e secrezione sanguinolenta. Inoltre con la rinoscopia anteriore non è difficile individuare un tumore localizzato nella metà corrispondente del naso.
Nel cancro delle cellule del labirinto etmoidale i primi sintomi sono una sensazione di “pesantezza” nella zona corrispondente e secrezione purulento-sierosa dalla cavità nasale. Man mano che il processo si estende, si nota la deformazione dello scheletro facciale. Così, nel cancro del seno mascellare, appare un gonfiore nell'area della sua parete anteriore, e nel cancro delle cellule del labirinto etmoidale, appare un gonfiore nella parte superiore del naso con spostamento del bulbo oculare. Durante questo periodo, con il cancro di tutte le parti della cavità nasale e dei seni paranasali, appare una secrezione sierosa-purulenta, a volte mescolata con sangue. Può manifestarsi dolore di varia intensità che, quando il tumore è localizzato nelle parti posteriori del seno mascellare e viene interessata la fossa pterigopalatina, ha carattere nevralgico. Questo tipo di dolore si verifica anche con i sarcomi di queste localizzazioni, anche con processi limitati. Con i processi comuni, quando la diagnosi non è difficile, possono comparire sintomi come diplopia, dilatazione della radice nasale, forte mal di testa, sangue dal naso e ingrossamento dei linfonodi cervicali.
Dal punto di vista non solo della diagnosi, ma anche della prognosi, nonché della scelta dell'intervento chirurgico, è importante determinare la direzione di crescita del tumore del seno mascellare. Le sue sezioni anatomiche sono determinate secondo lo schema di Ongren dai piani frontale e sagittale, che permettono di dividere i seni in quattro segmenti anatomici: superiore interno, superiore esterno, inferiore interno ed inferiore esterno.
Secondo la Classificazione Internazionale dei Tumori Maligni (6a edizione, 2003), il processo del cancro è indicato dai simboli: T - tumore primario, N - metastasi regionali, M - metastasi a distanza.

Classificazione clinica TNM dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario;
K: il tumore primario non è determinato;
Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).
Seno mascellare:
T1: il tumore è limitato alla mucosa della cavità senza erosione o distruzione ossea;
T2 - tumore che causa l'erosione o la distruzione dell'osso del seno mascellare e delle ali dell'osso sfenoide (esclusa la parete posteriore), inclusa la diffusione al palato duro e/o al meato medio;
T3 - il tumore si diffonde a una qualsiasi delle seguenti strutture: parte ossea della parete posteriore del seno mascellare, tessuto sottocutaneo, pelle della guancia, parete inferiore o mediale dell'orbita, fossa pterigopalatina, cellule dell'osso etmoidale;
T4 - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: apice orbitale, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (ad eccezione del ramo mascellare del nervo trigemino), rinofaringe, clivus cerebellare;
Cavità nasale e cellule ossee etmoidali:
T1: il tumore si estende su un lato della cavità nasale o sulle cellule ossee etmoidali con o senza erosione ossea;
T2: il tumore si estende su entrambi i lati della cavità nasale e nelle aree adiacenti all'interno della cavità nasale e nelle cellule ossee etmoidali con o senza erosione ossea;
T3 - il tumore si diffonde alla parete mediale o al pavimento dell'orbita, al seno mascellare, al palato, alla placca cribriforme;
T4a - il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: strutture anteriori dell'orbita, pelle del naso o delle guance, minimamente alla fossa cranica anteriore, ali dell'osso sfenoidale, seno sfenoidale o frontale;
T4b - il tumore si è diffuso a una qualsiasi delle seguenti strutture: apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (ad eccezione del ramo mascellare del nervo trigemino), rinofaringe e il clivo cerebellare.
N - linfonodi regionali:
Nx: dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali;
N0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi;
N1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 3,0 cm di dimensione massima;
N2 - metastasi in un linfonodo del lato affetto fino a 6,0 cm di dimensione massima, o metastasi in più linfonodi del lato affetto fino a 6,0 cm di dimensione massima, o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6,0 cm di dimensione massima;
N2a - metastasi in un linfonodo sul lato interessato fino a 6,0 cm;
N2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato interessato fino a 6,0 cm;
N2c - metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6,0 cm di dimensione massima;
N3 - metastasi nei linfonodi di dimensione massima superiore a 6,0 cm.
Nota. I linfonodi sulla linea mediana sono considerati nodi sul lato interessato.
M - metastasi a distanza:
Mx: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
MO - nessun segno di metastasi a distanza;
Ml - ci sono metastasi a distanza.

Diagnosi di cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali

Attualmente non vi sono dubbi sulla necessità di una diagnosi completa dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali utilizzando, oltre all'esame di routine, fibre ottiche, TC e risonanza magnetica, nonché altri metodi moderni.
L'esame dei pazienti dovrebbe iniziare con uno studio approfondito dei dati anamnestici, che consenta di chiarire la natura dei reclami del paziente, i tempi e la sequenza di insorgenza dei sintomi della malattia. Quindi dovresti iniziare a esaminare e palpare lo scheletro facciale e il collo. Viene eseguita una rinoscopia anteriore e posteriore e talvolta un esame digitale del rinofaringe.
In questa fase, la fibroscopia viene eseguita attraverso i passaggi nasali anteriori o attraverso il rinofaringe. Un fibroscopio flessibile consente di studiare in dettaglio tutte le parti di questi organi con ingrandimento, determinare la natura della lesione tumorale e le condizioni dei tessuti circostanti. Le dimensioni ridotte del dispositivo e il controllo remoto dell'estremità distale del fibroscopio consentono non solo di esaminare tutte le parti della cavità nasale e dei seni paranasali, ma anche di prelevare specificamente materiale per l'esame citologico e istologico. Le caratteristiche di progettazione del dispositivo consentono l'uso della registrazione video a colori, nonché della fotografia e delle riprese, importante per ottenere una documentazione oggettiva. È possibile utilizzare un fibroscopio per eseguire la biopsia del tumore. Il contenuto informativo del metodo fibroscopico è del 93%.
La tomografia computerizzata consente di determinare con maggiore precisione la posizione del tumore, le sue dimensioni, il modello di crescita, le condizioni dei tessuti circostanti e i confini della distruzione.
risonanza magnetica. L'ottenimento di un'immagine multiplanare fornisce un migliore orientamento spaziale e una maggiore chiarezza rispetto alla TC.
La risonanza magnetica è efficace nel rilevare le neoplasie, in particolare quelle dei tessuti molli, e consente di valutare le condizioni dei tessuti vicini.
La verifica morfologica del tumore occupa un posto molto significativo, poiché senza una diagnosi accurata è impossibile scegliere un metodo di trattamento adeguato.

Trattamento del cancro della cavità nasale e dei seni paranasali

Attualmente, un metodo di trattamento combinato è generalmente accettato. Nella prima fase viene eseguita la radioterapia preoperatoria. Per i tumori maligni dei seni mascellari vengono solitamente utilizzati i campi laterali anteriori e esterni. L'irradiazione viene effettuata quotidianamente cinque volte a settimana con una singola dose di 2 Gy. La dose totale da due campi è 40-45 Gy. Va subito sottolineato che aumentando la dose preoperatoria a 55-60 Gy si può aumentare il tasso di sopravvivenza a cinque anni del 15-20%.
Per migliorare i risultati a lungo termine, negli ultimi anni, è stata utilizzata la chemioterapia con platino e fluorouracile insieme alla radioterapia preoperatoria. I regimi di trattamento farmacologico sono molto diversi, ma per il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo e, in particolare, i tumori dei seni paranasali, vengono utilizzati:
1°, 2°, 3° giorno - fluorouracile alla velocità di 500 mg/m2 di superficie corporea, 500 mg in bolo endovenoso;
Giorno 4: preparazioni di platino alla velocità di 100 mg/m2 di superficie corporea per via endovenosa per 2 ore con un carico di acqua di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.
Per eliminare nausea e vomito vengono utilizzati antiemetici come ondansetron, granisetron, tropisetron.
Pertanto, vengono eseguiti due cicli di chemioterapia con un intervallo di 3 settimane e subito dopo il 2o ciclo inizia la radioterapia.
Per potenziare la radioterapia nel contesto della sua attuazione, il platino viene utilizzato secondo lo schema: ogni settimana cisplatino 100 mg/m2 per via endovenosa secondo il metodo standard.
3 settimane dopo la fine della radioterapia o della chemioradioterapia, viene eseguito l'intervento chirurgico.
Per il cancro nasale, nel caso di un processo limitato localizzato nella zona della base del naso e del setto nasale, può essere utilizzato un approccio intraorale, in cui la mucosa del vestibolo anteriore della bocca viene sezionata tra i piccoli molari (metodo di Rouger).
I tessuti molli vengono separati verso l'alto dal bordo inferiore del seno piriforme e la mucosa della cavità nasale viene sezionata. Viene sezionata la parte cartilaginea del setto, il che rende possibile ritrarre verso l'alto il naso esterno e il labbro superiore ed esporre il fondo della cavità nasale. Con questo approccio è possibile asportare ampiamente la neoplasia del fondo della cavità nasale e del setto nasale all'interno del tessuto sano.
Se il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale, l'approccio esterno tipo Denker è più conveniente. Viene praticata un'incisione cutanea lungo la superficie laterale del naso dal livello dell'angolo dell'occhio, circondando l'ala del naso, solitamente con una dissezione del labbro superiore. Un'incisione nella mucosa viene praticata lungo la piega transitoria del vestibolo della cavità orale sul lato interessato, estendendosi leggermente oltre la linea mediana e separando i tessuti molli a livello del bordo inferiore dell'orbita. In questo caso, la parete anteriore della mascella superiore e il bordo dell'apertura piriforme sono completamente esposti. Le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse e la parete inferiore viene asportata e, se indicato, vengono asportati anche i turbinati medi. L’entità dell’intervento chirurgico nella cavità nasale dipende dall’entità del tumore.
Per il cancro delle cellule del labirinto etmoidale viene utilizzato l'approccio di Moore. L'incisione dei tessuti facciali viene eseguita lungo il bordo mediale dell'orbita, la pendenza del naso con il bordo della sua ala e la sezione cartilaginea è retratta lateralmente. Quindi vengono rimossi il processo frontale della mascella superiore, l'osso lacrimale e parte dell'osso nasale. Si asportano le cellule del labirinto etmoidale e si ispeziona il seno sfenoidale. Se indicato, quando è necessario ampliare l'ambito dell'intervento, con questo approccio è possibile asportare la parete laterale della cavità nasale, aprire il seno mascellare ed eseguire anche una revisione del seno frontale.
Seno mascellare. Poiché i tumori maligni di questa localizzazione costituiscono il 75-80% di tutte le neoplasie della cavità nasale e il decorso della malattia nelle fasi iniziali è asintomatico, l'ambito dell'intervento è di natura estesa-combinata ed è possibile con la rimozione di tutte le neoplasie di quest'area.
Viene praticata un'incisione cutanea dall'angolo interno dell'occhio lungo la pendenza del naso, quindi viene tagliata l'ala del naso e continua attraverso il labbro superiore lungo il filtro. Con simultanea espansione dell'orbita, questa incisione viene completata con un'incisione superiore lungo la linea del sopracciglio.
L'elettroresezione della mascella viene eseguita utilizzando il metodo della coagulazione bipolare passo-passo del tumore, seguita dalla rimozione del tessuto con frese e un anello elettrico. Al termine dell'operazione, la superficie della ferita viene coagulata con un elettrodo monoattivo. Per una coagulazione uniforme delle strutture ossee della mascella superiore tra due incisioni elettriche, deve essere eseguita tramite piccole garze di 1x1 cm, inumidite con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%. Se ciò non viene fatto, si verifica solo una carbonizzazione superficiale del tessuto.
Durante la resezione elettrica, per evitare il surriscaldamento, è necessario posizionare periodicamente dei tovaglioli inumiditi con una soluzione fredda di cloruro di sodio allo 0,9% sul tessuto coagulato.
La cavità postoperatoria viene riempita con un tampone di garza, aggiungendo un po' di iodoformio. Il difetto del palato duro e del processo alveolare è coperto da una placca protettiva realizzata in anticipo tenendo conto del volume dell'intervento chirurgico. Le suture vengono posizionate sulla pelle con un ago atraumatico e filo di poliammide. Nella maggior parte dei casi, il viso non deve essere coperto con una benda. Dopo il trattamento con una soluzione verde brillante all'1%, la linea di cucitura viene lasciata aperta.
In caso di metastasi regionali, queste vengono rimosse mediante escissione della guaina fasciale del tessuto del collo o intervento di Krile.
Le funzioni compromesse di masticazione, deglutizione, fonazione e i difetti estetici che si manifestano dopo l'intervento chirurgico di questo volume devono essere ripristinati e corretti. Per correggere i disturbi estetici, viene utilizzata una tecnica protesica maxillofacciale complessa in tre fasi. Sul tavolo operatorio è installata una piastra protettiva. 2-3 settimane dopo l'intervento viene posizionata una protesi formativa, dopo 2-3 mesi una protesi definitiva con otturatore, che non consente l'affondamento dei tessuti molli della regione infraorbitaria e della guancia. Le protesi passo dopo passo insieme alle sedute con un logopedista riducono significativamente i difetti funzionali e fonatori.

Prognosi del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali

Per il cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali, la prognosi è sfavorevole. Allo stesso tempo, il metodo combinato con chemioradioterapia preoperatoria e resezione elettrica dei tessuti di quest'area durante il trattamento chirurgico consente una cura di cinque anni nel 77,5% dei casi. Con resezione “sanguinante”, anche in caso di trattamento combinato, la guarigione in 5 anni non supera il 25-30%.

Tipo

Cancro del labirinto etmoidale dei seni frontali. Struttura anatomica dell'osso etmoidale ed etmoidite

Cause di neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

Classificazione e dati statistici delle neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali

Segni clinici di tumori maligni della cavità nasale

Carcinoma a cellule squamose delle cavità nasali e dei seni paranasali

Adenocarcinoma della cavità nasale

Cilindroma o cancro adenoideo cistico della cavità nasale

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Slavjagina Ksenia Pavlovna

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