Cancro del labirinto etmoidale dei seni frontali. Eziologia del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali

Estratto della tesiin medicina sul tema Tumori benigni del labirinto etmoidale (clinica, diagnosi e trattamento)

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SHMSGZZZDU ASSISTENZA SANITARIA DELLA RUSSIA

Accademia kgayssh motsha

■ ALTA ISTRUZIONE

Come manoscritto

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OGVLOLES BENIGNI DI ETRIMIMOUS LASHGYPT / clinica* lzygyaoogaaa e trattamento /.

14 00 € «04 - problemi alle orecchie, al naso e alla gola

tesi di laurea scientifica di un candidato iodityutskns nagl

Mosca – 1994

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Orinogar "lngo login dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea.

Supervisore scientifico: Dottore in Scienze Mediche,

"La professoressa Sarkisova F.R.

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor Matyakin E.G.

Dottore in Scienze Mediche, Professoressa Patyakina O.K.

La nostra istituzione è l'Università statale russa.

La difesa avrà luogo "5" OP^IYA 1994 B "//" ora in una riunione del consiglio speciale di K. 074.04.02 a.

Accademia russa di formazione post-laurea M3 R £ / 123836, TsSSKVA, st. Barrikadnaja 2/.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Accademia medica russa di formazione post-laurea "

Segretario scientifico della specialista.

Consiglio, Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato,

u lavoro generale* " "

AKSHLYYUST PRSSSHSH. Il dolore con patologia del naso e dei seni parassitari variava da BO a 42 £ dal numero totale di pazienti ricoverati in ospedale* Strato speciale per la diagnosi e il trattamento, - tumori della pelle e "formazioni simili a gonfiori" differiscono

Neoplasie delle vie paranasali si osservano nel 5-IO% dei casi, nell'ambiente dei tumori delle vie superiori /S.S Logosov to zoavt* 1983v A.G.Ts"sturoz 1983, E"S*Ogoly:sva 1884.1^GP5on 015Г£/ Tumor delle spore la labirintite si manifesta nel 16-29% dei casi tra i tumori dei seni/O.V.

Nonostante i numerosi successi, sono ancora nella lotta contro il cancro! malattia, l'individuazione di tumori buoni del labirinto etmoidale rimane ancora un compito difficile. "Ciò è dovuto al fatto che la diagnosi precoce di neoplasie di questa localizzazione è difficile. Molto spesso, i pazienti vengono sottoposti a trattamento: con comune! processi tumorali, osservati nell'80-95% dei casi / A. A. Stahl 1974, V. S. R. Gogosov et al. 1983 / “La difficoltà della diagnosi e del trattamento è associata ma solo al livello della struttura anatshchoshoZ e alle aree datate. vicinanza alla cavità cranica,., orbita,. naso., si rivolge a una varietà di patologi: 1, i posti dei processi dell'area locale sono impostati* in modo che la diagnosi e il trattamento di pazienti con varie patologie in quest'area siano di competenza di un certo numero di specialisti.. .

La maggior parte dei tumori sono dapno;! lskgiiaaschy, avendo una crescita espansiva, può diffondersi ai tessuti e agli organi circostanti, comprimere i principali vasi dei nervi" portare a tyanelda zunktsiopalya e orsh: disturbi cellulari, spesso ugra "2shschpd corniolo del paziente / D.I.&y.adnt 1963, N.G. » Tr. antaayalidi I9G7,

AionSO X 11 1966/. O

Fino a poco tempo fa, né letteratura nazionale né straniera

Kratgre di ha ricevuto presto un'attenzione speciale! daagnostak tumori di buona qualità del labirinto etmoidale, caratteristiche del cliché del percorso infernale. Il ruolo dei precedenti non è sufficientemente illuminato. per-bg"chevakzy, i metodi per trattare efficacemente i pazienti con questa patologia non sono stati sviluppati...

Numerose fonti letterarie riportano l'osservazione di casi isolati di tumori benigni del labirinto etmoidale.

Abbiamo cercato di offrire metodi di ricerca accessibili e veloci! fattibile, di facile realizzazione, sicuro. Tuttavia, va notato che il fattore principale nella diagnosi di questa malattia rimangono i sintomi clinici e la conferma istologica della natura del tumore. ■

Sulla base di ciò, ci siamo posti una CATENA: trovare e mettere in pratica metodi più efficaci per la diagnosi precoce dei tumori benigni del labirinto etmoidale e, in relazione a ciò, migliorare i risultati dei vari metodi di trattamento che utilizziamo in questo categoria di pazienti.

Il raggiungimento di questo obiettivo è stato determinato risolvendo i seguenti COMPITI:

1. Studiare le caratteristiche dei sintomi e il decorso clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale e scoprire le ragioni della diagnosi tardiva.

2. Scopri le malattie che precedono la comparsa di tumori e i cambiamenti nella mucosa nasale.

3. Determinare il valore diagnostico dell'imaging di radionuclidi, della tomografia computerizzata, della risonanza magnetica nucleare. Sviluppare un metodo per l'uso integrato dei moderni catodi diagnostici per i tumori benigni del labirinto etmoidale.

4. Determinare le tattiche di trattamento tenendo conto della natura e della posizione iniziale

lyazashi.intensità della crescita, prevalenza della malattia, condizione ed età del paziente.

Determinare l'efficacia dei metodi esistenti di trattamento chirurgico e sviluppare nuovi metodi più efficaci di operazioni per i tumori della regione senoorbitale.

6. Studiare i risultati immediati e a lungo termine del trattamento. ■

Gli obiettivi sono stati risolti nel processo di esame diagnostico clinico e trattamento chirurgico di pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. Dolore;g.;o<5ияя с"?ло~ дованн и оперированы в ЛОР кли-мке щу врачей на база городской клинической больницы.V 67 с 1964 по 1593 году,

NOVITÀ SCIENTIFICA II MZSHSH VALORE DEI LAVORATORI.

Sulla base dei nostri studi clinici, sono state identificate satomococcorse reologiche e oftalmologiche nei tumori benigni del labirinto etmoidale. La frequenza dei tumori adiacenti ai seni paranasali e all'orbita è stata determinata per vari tipi di tumori benigni. ■

È stato dimostrato il valore dei metodi strumentali di osservazione, compresa l'informatività della TC e della tomografia dell'ulcera nucleare nella diagnosi dei tumori benigni del labirinto. Gli indicatori della chelesoobrazozya di quello e *.:: dell'accesso chirurgico sono stati calcolati tenendo conto delle caratteristiche CLINICHE E! "O|"TLOG:5CH05KLH della malattia.

Sistema sviluppato per la diagnostica e il trattamento medico completo. ai pazienti viene fornita assistenza medica e, in alcuni casi, trattamento professionale di adulti normodotati con patologia combinata dei seni paranasali e di altri seni paranasali. ^G-: circa ~ alba,. che dà, tra le altre cose, economicamente eaust,

IMPLEMENTAZIONE DEI RISULTATI E DEGLI APPROCCI DELLA RICERCA I dati ottenuti si riflettono in tre articoli pubblicati nella stampa e nelle raccolte centrali, edifici zystulleshka ‘

' DI " " - - '

otlaritologi della città ibedohva di Mosca e yagchiochfakticheskie. Convegni del Dipartimento di Malattie dell'Orecchio, del Naso e della Gola

Il lavoro è stato testato in una riunione congiunta del Dipartimento di malattie dell'orecchio.

Ospedale Clinico L 6? „

SYYSH E STRUTTURA ZHSESHTS1SH * "

X^soerggshya è presentato sulle pagine della macchina senza introduzione, 5 occhi* conclusione, conclusioni e un elenco di di1,ara?urU, comprese le fonti in russo e. $s®oshpsa ka

lingue straniere"

II, LAVORI COMPLETATI. "

materiali e metodi di ricerca

In conformità con i compiti della regione, abbiamo più di 105 pazienti:,® con tumori benigni! ■ labirintite cribriforme, che sono stati curati presso la clinica otorinolaringoiatrica dell'Università Centrale dei Medici sulla base dell'Ospedale Clinico della città di Mosca; e 67.

La nostra esperienza personale si basa sul trattamento di un kuraain nel periodo postoperatorio per due anni / 1991-1993 / 45 pazienti. È stata effettuata un'analisi retrospettiva della storia medica di 60 pazienti, 15 di loro sono stati anche esaminati ed esaminati da noi in clinica." Inoltre, abbiamo esaminato ed esaminato 15 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale." Lo scopo di il loro esame ed esame consisteva nel determinare i criteri diagnostici dafferan-pialvo per la diagnosi di tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale. Il numero totale di pazienti esaminati durante il lavoro è stato di 120 persone;

Del numero totale di pazienti, c'erano 46 uomini e 59 donne.

L’età dei pazienti variava dagli 8 ai 78 anni. La distribuzione dei pazienti per età e stadio è presentata nella Tabella N.

_"Tabella I.

Distribuzione dei pazienti per età e sesso.

b 6 3 JJ aaaa- 1G" G"3 G"y G" ;*** % a 105

PDI 8-20 21-30 31-40j41-50 t 51-60 61-70 71 e! Srshf MALATO TOTALE

UOMINI 10 4 8 9 9 5 i I ! ! 4643.8

PNEUMATICI 4 5 13 12 13 7 5! f 59 £ 6,2

TOTALE 14 9 21 21 22 1 12 t 6 i 105 100

Come si vede dalla tabella*, il tasso di incidenza aumenta con l'età [Si ritiene. Il picco di incidenza si verifica tra l'età SI e i 60 anni, e nelle donne / di età compresa tra 8 e 20 anni la quota principale era costituita da donne con agioibromi giovanili del rinofaringe /..

Sotto la nostra supervisione c'erano pazienti con i seguenti tipi di tumori maligni del labirinto etmoidale / tabella 2/.

Tra i tumori benigni del labirinto etmoidale, c'erano 97 tumori primari, pari al 92,4%, e 8 tumori secondari (7,6%).

Tra i tumori benigni primari della labiria etmoidale, i tumori epiteliali più frequentemente osservati - in 34 pazienti,

o ammontavano a $ 35,1 del numero totale di tumori primari nel labirinto. Tumori dei tessuti molli sono stati osservati in 29 pazienti /29,9 tumori del tessuto osseo e cartilagineo, in 22 /22,7%/, del sistema nervoso in 7 /7,2%/, tumori di origine mista - in 5 pazienti /5g1%/ .

Di tutti i tumori benigni primari della labcrina gonfia, il più comune era il papilloma - in 30 pazienti /30.9#/.

In 10 pazienti /10.3#/ il processo tumorale era localizzato solo nelle cellule del labirinto reticolare. I tumori più comuni si trovavano nell'uno o nell'altro dei seni paraovali, nonché nell'orbita e nella cavità nasale e si verificavano nel maggior numero di pazienti: 86 /88.6a/.

La diffusione intracranica del tumore è stata osservata in 6 pazienti.

ny / tre pazienti con tumori primitivi del labirinto etmoidale e tre con tumori secondari /, ".

La prevalenza dei processi tumorali con tumori primari e secondari del labirinto etmoidale è mostrata nella Tabella 3.

■ Tabella 2-

Struttura istologica dei tumori etmoidali benigni

labirinto

Origine istologica del tumore Nome. tumori Numero di pazienti osservati % su 105 pazienti

I. Papillomi epiteliali a" 30 28.5

tumori. B. adenosh 4 3.8

2. Tumori a. emangiomi 15 ■14.3

morbido b. fibromi 7 6.7

tessuti in, angiofibromi 7 6,-7

ad esempio neurofibroma I 0,9

1 giorno neurolzshomn 3 2.9

e.varagangliomi I 0,9

E. mixomi 2 1.9

3. Tumori da a. osteomi 15 14.3

osso eb, condromi 7 6.7

riguardo alla cartilaginea

4" Tumori e" cemantomi 2 1.9

misto b. ameloblastoma 3 2.9

5" Secondario a. angio-giovanile 7 6.7

tumori (labbro del rinofaringe

B. !Zh!Ts!NG!10SH I 0.9

TOTALE 105 100

Rasyarostranshgasg otsuhokhvshs protsgseov u boіgshs s dsbrzgachvsgvei-knaya gonfio e razgztayoga gzbiryzyat.

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struttura del tumore p^irregolare

labirinto

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più precisamente Gshpshosh 2 8 - 6 8 I 2 3 30

DDESHSH I I I I ■ 4

GEMANPUSH 2 4 I 7 I 15

SHEPOHH "I 2 G I I I 7

tpshshrsh I I I 3 I 7

NEUROMESA I I

shshltyuim I I I 3

PARAGAYUISHU I I

OSPEOSH 2 2 I 8 2 15

CONDRILLI I I I I I I I 7

CEMENTOSH I I 2

SHEZ. 0FOOD1SHY I I I 3

MENSHPUSH I I

SCARPE AN- -

GKOSIiBROaa no-

faringe I 3 I 2 7

TOTALE: 10 19 12 26 3 3 10 b 5 5 6 10 £

I tumori esthelsali erano rappresentati da tumori transitori.*** / invertiti / paillionatsh in 30 pazienti e da adenomi - in 4 pazienti. I pazienti in totale sono 54. "

Il gruppo di pazienti con tumori dei tessuti molli era composto da 29 persone ed era rappresentato da: emangioglomi / 15 casi /, fibromi / 7 pazienti! nykh /, angiofibromash / 7 pazienti /, neurofibromash / I /, neuroleglocam / 3 /, naraganglcomash / I / e myxomamz / 2 pazienti/. I tumori del tessuto osseo e cartilagineo sono rappresentati da osteomi - in 15 pazienti e hovdrsma - in 7 pazienti.

Tumori di origine mista - czg/odt omami - in 2 pazienti e ameloblasto omami - in 3.

Il gruppo dei tumori secondari era composto da 8 pazienti: con giunopi angio-fibroash nasofaringe / 7 pazienti / e cachengcoma / I /.

Tumori ulcerosi del labirinto etmoidale sono stati diagnosticati in un paziente con papilloma a cellule parodontali.

Abbiamo analizzato le storie mediche dei pazienti con patologie benigne? tumori del labirinto etmoidale, non è stato possibile individuare alcun collegamento con la professione.

I tumori benigni del labirinto etmoidale raramente insorgono su terreno sano. Abbiamo studiato il ruolo delle malattie pregresse in tutti i pazienti che abbiamo incontrato. Come risultato dello studio, sono state identificate precedenti malattie dell'HS in 35 pazienti, ovvero 34,2;

Fattori predisponenti per l’insorgenza di tumori benigni del labirinto etmoidale sono:

Processi infiammatori cronici nella cavità nasale e nei seni paranasali - in 5 pazienti / 4,7% /,

Etcoadite cronica strisciante sul lato affetto - in 12

pazienti / 11,4% /, _ "

Crescite PS"lpous in altri seni paranasali - in 4 pazienti / 3,6 5 /.

"g.: i processi hanno preceduto lo sviluppo, prevalentemente, transizione-ng-k."accurato lzkklzh, adens:.:, g£:.:g.np:o.\: :: angzo$zbroi.

Lesioni nella regione orbitaria - II pazienti / 10,4% / con emappiomi, osteomi, adenomi e condromi.

Sangue dal naso prolungato dovuto a rinite atrofica e gravidanza - in 4 pazienti / 3^8% / con emayagioshmi.

Per prevenire lo sviluppo di tumori benigni del labirinto etmoidale è necessario trattare tempestivamente e radicalmente le malattie preesistenti.

Studiando i sintomi clinici dei tumori benigni del labirinto etmoidale, abbiamo notato che, nella maggior parte dei casi, i primi sintomi della malattia dipendono dalla struttura morfologica e dall'entità del processo tumorale.

I nostri sintomi sono stati divisi in tre gruppi / tabella 4 /.

Il primo gruppo comprendeva segni associati a una violazione dello stato funzionale delle vie respiratorie superiori, il secondo comprendeva sintomi di danno orbitale e il terzo comprendeva segni di coinvolgimento del sistema nervoso centrale nel processo.

I tumori del labirinto etmoidale tendono a diffondersi agli stent ossei adiacenti e sono facilitati dalla posizione anatomica del labirinto etmoidale nello scheletro facciale e dalla sua vicinanza agli organi vitali. Pertanto, il quadro clinico dipende dalla direzione della crescita del tumore e dall'aggiunta di sintomi secondari.

I tumori benigni del labirinto etmoidale sono caratterizzati da un lungo decorso asintomatico, oppure i loro segni potrebbero essere accettati e considerati malattie infiammatorie croniche.

Più della metà dei pazienti - 62 / 55,1% / sono stati ricoverati in ospedale da 1 a 5 anni dopo la comparsa dei primi sintomi del raffreddore e la maggior parte dei pazienti è stata ricoverata con processi comuni che hanno richiesto procedure chirurgiche estese.

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Per la maggior parte dei pazienti, il primo segno è la difficoltà nella respirazione nasale. alterata secrezione da parte della mucosa, alterazione dell'olfatto. Spesso caratteristici erano: secrezione nasale sanguinolenta e la presenza di un tumore nei passaggi nasali nella parte superiore della cavità nasale, che crescendo ostruiva completamente i passaggi nasali.

Spesso, nei pazienti con tumori localizzati nell'area del labirinto etmoidale, il gonfiore si verificava nell'angolo mediale dell'orbita w! nella zona del ponte del naso, poiché è impossibile che l'osso lacrimale cresca nella parete laterale.

Successivamente, i pazienti hanno sviluppato sintomi oculari: esoftalmo e spostamento del bulbo oculare da una parte o dall'altra, più spesso verso il basso e verso l'alto, lacrimazione, visione limitata del bulbo oculare, diplopia, diminuzione dell'acuità visiva.

Per alcuni tumori (soprattutto osteomi), il sintomo iniziale più tipico era il mal di testa.

Pertanto, il quadro clinico dei tumori benigni del labirinto etmoidale è caratterizzato da numerosi segni.

Per diagnosticare i tumori di questa localizzazione, abbiamo usato

: sia metodi di esame tradizionali e consolidati da tempo, come l'anamnesi, la rinoscopia anteriore e posteriore, orofaringo-: copia, radiografia, sia metodi diagnostici più nuovi e moderni, che vengono sempre più utilizzati in otorinolaringoiatria, come la fibroscopia. scansione, tomografia computerizzata, tomografia a risonanza magnetica nucleare. "

Le radiografie del cranio sono state eseguite in tre proiezioni: nasomentale, nasofrontale e laterale. Studiando le immagini degli azzurri paranasali, abbiamo prestato attenzione ai confini del loro oscuramento, alle deformazioni ossee e abbiamo studiato attentamente le condizioni della parete interna e il contenuto dell'orbita.

Abbiamo utilizzato l'esame endoscopico per un migliore esame della cavità nasale, del rinofaringe e della neoplasia. di queste aree, n, n esami di controllo dei brevetti delle cavità postoperatorie, che

ha contribuito alla diagnosi più precoce delle neoplasie in quest'area e alla diagnosi precoce delle recidive. L'esame è stato effettuato in anestesia locale con un fibroscopio della Olympas / Giappone / Sono stati esaminati 25 pazienti, alcuni dei quali più di una volta. .

Per la diagnosi differenziale dei tumori benigni e maligni del labirinto etmoidale abbiamo utilizzato la scintigrafia con radionuclidi e come radiofarmaco abbiamo utilizzato il radiofarmaco promotore del tumore Sh-indy-bleo-scin. È stato somministrato per via endovenosa con un'attività di 0,75-1,05 mBq per 1 kg/peso corporeo del paziente, pari a 55,5-75 mEc per studio. Lo studio è stato effettuato utilizzando una camera di stistillazione del tipo Anger "Fo gamma III" della Nuclear-Chpkago o del tipo "Toyaiba" 24 e 48 ore dopo la somministrazione del farmaco radisfara. Lo studio è stato effettuato in due proiezioni: diretta e laterale. La diagnostica con radionuclidi è stata eseguita su 7 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale, mentre come gruppo di controllo è stata eseguita la diagnostica con radionuclidi su 10 pazienti con tumori maligni del labirinto etmoidale. Durante l'interpretazione dei risultati in un gruppo con tumori maligni del labirinto etmoidale, è stata notata un'elevata concentrazione del radiofarmaco nella proiezione del tumore. In un gruppo di pazienti con tumori benigni, l'accumulo di radnofarmaci era a livello di base e solo in un paziente con papilloma invertito maligno è stato notato un aumento dell'accumulo

La tomografia computerizzata è stata eseguita in 15 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale e in 5 pazienti con tumori maligni. Lo studio è stato effettuato sui dispositivi “Snretom-ZO” e “Somagom-2” di Siemens / FrT / in proiezioni bidimensionali: tsial e “Grontal”. La tomografia computerizzata in assiale/, psaet:;: ha permesso di determinare la localizzazione

tumore, la sua esatta dimensione, forma, diffusione al tessuto circostante. La tomografia computerizzata in proiezione frontale ha permesso di chiarire la diffusione del tumore nel cervello, nel seno principale, nella fossa pterigopalatina e di ottenere ulteriori informazioni sulla relazione del tumore con i tessuti sottostanti. I dati della letteratura e l'analisi dei nostri studi indicano l'innegabile vantaggio della tomografia computerizzata rispetto ai metodi di routine di studio dei pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale,

Risonanza magnetica nucleare? La tomografia è stata effettuata per studiare tumori benigni della lamina etmoidale in 6 persone. Gli studi sono stati condotti utilizzando un tomografo NMR "Akutsan" della società "Instrumentarium" / Finlandia /. La tomografia a risonanza magnetica nucleare è un metodo altamente informativo ed efficace per lo studio dei tumori benigni del labirinto etmoidale.

Permette di ottenere ulteriori informazioni sulle caratteristiche atomico-topografiche del labirinto reticolare su tre piani reciprocamente perpendicolari.

RISULTATI DELLA RICERCA PROPRIA.

Analizzando la nostra esperienza nel trattamento dei pazienti, siamo arrivati ​​a; alla conclusione che il principale metodo di trattamento per i pazienti con edegholes benigni del labirinto etmoidale è chirurgico.

Il trattamento dei tumori del labirinto etmoidale rappresenta uno dei compiti più impegnativi nell’oncologia DOR. Ciò è dovuto alle difficoltà della diagnosi precoce, alle peculiarità del decorso clinico, al lungo periodo di latenza della malattia, alla vicinanza degli organi vitali che circondano il labirinto etmoidale: il cervello, l'orbita. ■

I tumori di solito si diffondono ad altri scoliosatomi, la cavità orbitale. La sconfitta di Lzolyarovan.choo del labirinto etmoidale è piuttosto rara, solo nelle fasi iniziali~

giorni di malattia, quando la diagnosi è estremamente difficile.

La varietà di forme morfologiche, direzioni, tassi di crescita, prevalenza e grado di malignità del processo determina la varietà delle operazioni chirurgiche.

A volte, nel corso dell'intervento, è necessario modificare il piano di intervento o interromperlo completamente a causa della notevole diffusione del tumore e dell'impossibilità di una rimozione radicale.

I pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale sono soggetti a trattamento chirurgico obbligatorio, data la tendenza di molti di loro alla malignità e alla rapida crescita intensiva. Le uniche eccezioni sono gli osteomi. In caso di osteomi rilevati accidentalmente e di piccole dimensioni che non si manifestano clinicamente, possiamo limitarci all'osservazione dinamica del paziente. ■

Tutti i pazienti da noi studiati erano indicati per il trattamento chirurgico. Sono stati operati tutti i 105 pazienti con tumori benigni del labirinto etmoidale. La diagnosi è stata confermata da un patologo.

Quando si sceglie un metodo di trattamento e un approccio ottimale al tumore, è necessario tenere conto non solo della prevalenza del processo, ma anche della struttura morfologica del tumore. Ciò è dovuto al fatto che spesso con uno.!. . .10 Data la localizzazione e l'estensione del tumore, devono essere eseguiti interventi chirurgici di varia entità.

In molti casi sono state eseguite misure preliminari, come la legatura delle arterie carotidi esterne su uno o entrambi i lati, la tracheotomia. "

I metodi di trattamento chirurgico utilizzati si riflettono in

Tabella K "5.

Come si può vedere dalla tabella, gli approcci chirurgici ai tumori erano molto diversi. In 5 pazienti con papillomi, i tumori sono stati rimossi

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n S l G O: 5 3 16 3 31 . 21 22 II 2 105

16- . Siamo stati esaminati per via endonasale, in 31 pazienti con tumori della struttura più varia, sono stati rimossi dagli approcci secondo Denkvre, in 3 - secondo Caldwell-Luc. L'osteoma, che si è diffuso al seno frontale e all'orbita, è stato rimosso con l'aiuto della frontotomia / I malato /, fronto-adototomia / 6 /, etmoidotomia transorbitale / 3 /.

In 21 pazienti, i casi con tumori diversi sono stati trattati con l'approccio di Moore, mentre quelli più comuni sono stati eseguiti con radiotocco laterale / approccio secondo Moore-Nelaton-Petrov / con legatura preliminare dell'arteria carotide esterna sul lato affetto / in 21 pazienti / e su entrambi i lati / in 10 pazienti /. In due pazienti con cementoma e meningioma, il tumore è stato rimosso utilizzando approcci atipici.

Riteniamo che la legatura delle arterie carotidi esterne e un ampio accesso consentano di rimuovere anche i tumori comuni e che un sanguinamento minimo consenta di rimuoverli in modo più radicale.

Abbiamo valutato i risultati del trattamento dei pazienti nel periodo da 1 a 3 anni dal momento dell'intervento chirurgico. .

Le resedasi sono state osservate in due pazienti / 4,4% su 45 operati nei nostri.

Adalizir,.! risultati del trattamento, siamo giunti alla conclusione che l'uso di un esame clinico e radiologico completo basato su moderni metodi diagnostici ha contribuito alla scelta del volume e della natura ottimali dell'intervento chirurgico. La conseguenza di ciò è stata l'elevata efficienza del trattamento chirurgico e il miglioramento

Goku. sulla riabilitazione sociale e funzionale dei pazienti.

CONCLUSIONE]. ■

I. I tumori benigni più comuni della pelvi etmoidale sono i tumori di origine epiteliale.

Mercoledì eli - pashShomi,

Esistono numerosi fattori predisponenti che contribuiscono allo sviluppo di tumori benigni della regione etmoidale. Un trattamento appropriato può contribuire alla riduzione dei tumori nei pazienti con tumori benigni della malattia specificata

I tumori di qualità Dsbro del labirinto reticolare sono spesso eosetsapt senza sintomi caratteristici, quindi il procolo-postssz naststrolyuyaneetl in una situazione del genere acquisisce: entrambi zpyachokie. - " "

Azish yutkichesyapmz segni di tumori benigni di questo labirinto sono: violeremo completamente il nostro “dahakhsh;, sbozgoyaya, zatologyacheekze, spesso sangue dal naso, formazione di cogachkz sch'holekednogo nelle parti superiori della cavità nasale. Man mano che la crescita progredisce, appare un gonfiore nell'angolo più lontano dell'occhio e si sviluppa mal di gola. "

La tocografia computerizzata è il metodo di scelta nel mondo moderno. L'uso di metodi diagnostici tradizionali e nuovi aumenta la complessità dello studio. "

Il principale metodo di trattamento per i tumori benigni di questa etichetta è - khnrurgpch’eskna. Le indicazioni all'intervento chirurgico in questi casi dovrebbero essere fissate su una scala temporale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo la diagnosi e il tatto può essere giustificato solo negli osteomi diretti.

Per i tumori comuni del labirinto etmoidale è necessaria una medicazione preliminare/artrosi carotidea

.. ~18~ ". sul lato interessato o su entrambi i lati, in generale su entrambi i lati! bagno, controllare la pressione sanguigna durante l'operazione 8. I tumori benigni del labirinto etmoidale raramente recidivano dopo la loro rimozione radicale. I risultati a lungo termine sono altamente efficace.

1. Conoscenza dei sintomi precoci dei tumori benigni del reticolare

Lo studio del labirinto da parte di un'ampia gamma di otorinolaringoiatri consente di sviluppare la vigilanza oncologica, favorisce la diagnosi precoce e, di conseguenza, migliora l'efficacia del trattamento. _ .

2. Utilizzo nella vostra pratica: diagnostica complessa!,

promuove la diagnosi precoce delle neoplasie, la determinazione accurata delle loro dimensioni, prevalenza e consente la corretta placcatura del tipo di trattamento chirurgico più ottimale in termini di volume e natura. ":

3. Il metodo più radicale ed efficace per trattare i tumori benigni del labirinto etmoidale è la chirurgia. Per alcuni tumori primari comuni:

/ tumori vascolari, condromi, papillomi e altri / si propone l'intervento chirurgico sistemico: ampio accesso esterno, legatura unilaterale o bilaterale delle arterie esterne, abbassamento intraoperatorio della pressione arteriosa; rimozione del tumore extracapsulare con un metodo contundente / principalmente in anestesia generale< . .

ELENCO DELLE OPERE, SHUSHKOVANSH SUL TEMA DELLA DGSSERTAZIONE

SarkyaoOEa F.R., Akopyan R.G., Vinnikov A.K. Dplomi invertiti del labirinto etmoidale, - Problemi attuali di otoryano-riiphyaogai. Raccolta di lavori scientifici. Taskent, 1993

Sarkisova F.R., Vinnikov A.K. Muminov T.A. Condromi del labbro labirintico. - Problemi attuali di "chnolarpngolo-

E. Raccolta di lavori scientifici. Tashkent" 1993

Fase 0 È N0 M0

Fase I T1 N0 M0

Fase II T2 N0 M0

Stadio III T3 N0 M0

Stadio IV T4 N0, N1 M0

Qualsiasi t n2, n3 m0 Qualsiasi t Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

I tumori maligni delle cavità nasali sono rari (12,3%), all'incirca uguali nelle donne e negli uomini, prevalentemente di età compresa tra 50 e 80 anni. La durata della malattia dall'insorgenza dei primi sintomi all'ammissione dei pazienti per il trattamento varia da 1 mese. fino a 1 anno. I pazienti associano la comparsa di segni patologici a ustioni, congelamento, traumi meccanici al viso e raffreddore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non è in grado di nominare la causa della malattia in alcun modo evidente.

I primi sintomi della malattia sono il sangue dal naso e un graduale deterioramento della respirazione attraverso la metà colpita del naso. Sangue dal naso unilaterale ripetuto causano ansia nei pazienti e servono come motivo per consultare un medico.

La respirazione nasale compromessa è considerata dalla maggior parte dei pazienti una manifestazione di raffreddore.

Al momento del ricovero in clinica, i principali sintomi della malattia sono: difficoltà a respirare attraverso la corrispondente metà del naso, deformazione del naso, presenza di un tumore, sangue dal naso, secrezione patologica dalla cavità nasale. La malattia è solitamente unilaterale. È tipico che i pazienti con tumori della cavità nasale non avvertano dolore.

La diagnosi della malattia non causa difficoltà, poiché spesso dai risultati di un esame esterno è possibile dedurre la presenza di un tumore nella cavità nasale. La deformazione del naso esterno si manifesta con una sporgenza della parete laterale del vestibolo nasale, che appare come allungata, e si nota una levigatezza della piega nasolabiale.

Quando si palpano le ossa nasali, non si osservano cambiamenti distruttivi nella parete esterna della cavità nasale. In un certo numero di pazienti, le neoplasie della cavità nasale non causano deformazioni facciali, ma sono facilmente rilevabili durante l'esame del vestibolo nasale o della rinoscopia.

La presenza di tumori diffusi che ostruiscono la cavità interessata e la loro facile vulnerabilità al sondaggio rendono difficile stabilire la crescita iniziale del tumore. Tutti i pazienti vengono sottoposti all'esame radiografico della cavità nasale e dei seni paranasali.

Tumori maligni del seno mascellare

Questo gruppo di pazienti è il più numeroso (65,7%). Tra i pazienti, le donne sono leggermente più comuni. I tumori maligni del seno mascellare si osservano all'età di 40-70 anni.

Le prime manifestazioni cliniche sono: dolore che si irradia ai denti, agli occhi, alle tempie; deformazione facciale; sangue dal naso; congestione nasale; secrezione patologica dal naso; sintomi oculari (lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre); gonfiore nella cavità orale; formazione simile a un tumore sul collo.

Sintomi dei tumori del seno mascellare al momento del ricovero dei pazienti in clinica

Quando i pazienti entrano in clinica, di solito si osservano diversi sintomi della malattia.

La deformazione facciale si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nell'area della parete anteriore del seno mascellare, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, abbassamento dell'angolo della bocca e levigatezza del la piega nasolabiale. Spesso si verifica uno spostamento del naso esterno verso la mascella superiore non interessata.

La deformazione del palato duro si verifica quando il tumore si diffonde verso la parete inferiore del seno mascellare. Il tumore provoca l’infiltrazione del processo alveolare, che porta all’allentamento e alla perdita dei denti, alla protrusione del palato duro e, successivamente, all’ulcerazione della mucosa.

Il sintomo soggettivo più importante nei tumori maligni del seno mascellare è il dolore, notato da quasi tutti i pazienti. Di solito il dolore è intenso e causa la maggiore sofferenza ai pazienti durante la notte.

I sintomi oculari - esoftalmo, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre - sono anche tra le manifestazioni più sorprendenti di questa malattia.

L'ingrossamento dei linfonodi regionali si osserva solo nel 20% dei pazienti.

Nelle radiografie della cavità nasale e dei seni paranasali, tutti i pazienti mostrano un intenso oscuramento del seno mascellare sul lato interessato, distruzione della parete mediale del seno mascellare, violazione dell'integrità della parete orbitale inferiore, diminuzione della trasparenza delle altre cavità paranasali seni sul lato interessato e spesso sul lato opposto.

Tumori maligni del labirinto etmoidale

I tumori maligni del labirinto etmoidale costituiscono il 2° gruppo più numeroso di pazienti - 27,4%. Questa localizzazione è approssimativamente ugualmente comune negli uomini e nelle donne. I tumori maligni del labirinto etmoidale sono più frequenti nei pazienti più giovani (40-50 anni) rispetto ai pazienti affetti da neoplasie del seno mascellare.

stabilire che la difficoltà a respirare attraverso il naso, la diminuzione o l'assenza dell'olfatto sul lato affetto e l'alterata secrezione della mucosa nasale sono i sintomi iniziali più comuni delle neoplasie di questa localizzazione. I segni caratteristici includono anche ripetuti sanguinamenti dal naso unilaterali, lacrimazione

Sintomi dei tumori del labirinto etmoidale al momento del ricovero dei pazienti in clinica

Ciò è stato reso possibile da un attento interrogatorio dei pazienti.

Difficoltà nella respirazione nasale di vario grado, fino al completo arresto della funzione respiratoria e mancanza di olfatto sul lato interessato sono causate dalla presenza di tumori che crescono dal labirinto etmoidale nella cavità nasale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i tumori sono di dimensioni significative e di solito occupano l’intera metà della cavità nasale.

Un cambiamento nella secrezione si manifesta con la presenza di secrezione mucosa, meno spesso mucopurulenta, dal naso, talvolta mescolata con sangue. Alcuni pazienti hanno anche un odore sgradevole dal naso.

La deformazione della parete laterale del naso e i sintomi oculari nei tumori maligni del labirinto etmoidale si osservano quando il tumore si diffonde oltre il seno a causa della distruzione delle placche ossee che separano il labirinto etmoidale dall'orbita e dalla cavità nasale.

Il mal di testa è costante e di solito non ha una localizzazione specifica. Meno comunemente, il dolore è localizzato alla radice del naso o all’orbita. Il dolore non è molto intenso e non si irradia.

L'ingrossamento dei linfonodi regionali è raro. Si trovano sotto forma di catena lungo il fascio neurovascolare del collo sul lato dello sviluppo del tumore, hanno una consistenza morbida, dimensioni relativamente piccole, si muovono facilmente durante la palpazione e sono indolori.

Le radiografie rivelano un oscuramento omogeneo del labirinto etmoidale e della cavità nasale di varia intensità e, raramente, la distruzione della parete laterale del labirinto etmoidale. Insieme a questo si verifica l'oscuramento degli altri seni paranasali sia sul lato affetto che su quello opposto, che è associato alla diffusione del tumore.

Tumori maligni del seno frontale

I tumori maligni del seno frontale sono rari (4,6%).

I pazienti sono donne, di età compresa tra 58 e 83 anni. Le principali lamentele al momento del ricovero: cambiamento nella posizione del bulbo oculare sul lato del tumore, mal di testa moderato, gonfiore della palpebra superiore.

I tumori maligni del seno frontale nelle prime fasi del loro sviluppo sono asintomatici. I pazienti cercano aiuto solo quando il tumore si estende oltre il seno interessato, causando deformazione facciale e sintomi oculari. Non c'è dolore intenso, nonostante le dimensioni significative del tumore (T3). La diagnosi differenziale di un tumore maligno con altre malattie del seno frontale non è facile. Solo durante l’intervento chirurgico viene finalmente stabilita la diagnosi.

Valore pratico dei metodi per la diagnosi dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

La diagnosi dei tumori comuni (T3 e T4) non è difficile nella maggior parte dei casi. Le difficoltà maggiori si presentano con i tumori maligni cosiddetti “chiusi” dei seni paranasali, cioè quelli che non si estendono oltre il seno interessato (T1 e T2).

Secondo una radiografia di indagine, durante questo periodo della malattia è possibile rilevare solo una diminuzione della pneumatizzazione o la presenza di un'ombra patologica nel lume del seno interessato. Non è possibile determinare la natura del processo patologico.

La radiografia con contrasto è da considerarsi più valida negli stadi 1 e 2 della malattia, poiché consente di sospettare o escludere una formazione tumorale nel seno mascellare. Tuttavia, questo metodo non consente di giudicare la natura della formazione identificata. Pertanto, quando si diagnostica lo stadio iniziale della malattia, insieme ai dati radiologici, è importante l'anamnesi, volta a chiarire la dinamica dei sintomi “minori” del tumore: presenza o assenza di dolore, respirazione nasale alterata, alterazioni della secrezione della mucosa nasale. Le informazioni ottenute dall'anamnesi forniscono le basi per un esame approfondito e completo del paziente per escludere o confermare un tumore maligno. In questo caso possono essere utilizzate varie tecniche diagnostiche.

Anche la puntura del seno mascellare in combinazione con la diagnosi citologica non è di grande valore perché il tumore negli stadi 1 e 2 del suo sviluppo è compatto e quindi è improbabile l'ingresso di cellule tumorali nel liquido di lavaggio.

Il metodo della biopsia mediante aspirazione ha un utilizzo limitato a causa della difficoltà e talvolta dell'impossibilità di eseguire una puntura mirata del tumore.

Tenendo conto di quanto sopra, l'antroscopia può essere di grande utilità nella diagnosi delle neoplasie maligne dei seni mascellari negli stadi 1 e 2. Questo metodo, rispetto a quelli sopra menzionati, presenta un innegabile vantaggio: consente di esaminare direttamente la cavità dei seni mascellari, determinare la natura del processo patologico in essa contenuto ed eseguire una biopsia. L'apertura endonasale del seno mediante trequarti, che precede l'esame diretto, non è un momento che complica particolarmente la biopsia. Se viene rilevato un tumore, tale apertura è completamente giustificata e, in assenza di tumore, la creazione di una “finestra” sulla parete interna del seno mascellare è un momento che aiuta a risolvere il processo infiammatorio in questa cavità.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali negli stadi III e IV non è difficile. In questi casi, come è noto, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate che la diagnosi diventa ovvia sulla base dell'interrogatorio e dell'esame del paziente.

Il valore della radiografia e della tomografia tradizionali della cavità nasale e dei seni durante questo periodo della malattia è limitato a chiarire la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti vicini e a determinare la direzione preferenziale della crescita del tumore.

La tomografia computerizzata a raggi X (XCT) è un metodo molto prezioso per stabilire l'entità del processo nelle strutture ossee, consentendo di rilevare l'inizio della distruzione.

L'RCT consente la diagnostica computerizzata tra i tessuti molli e le formazioni fluide nel seno.

La RM (risonanza magnetica) è un metodo ancora più sensibile per la diagnosi delle malattie dei seni paranasali, poiché consente di distinguere le formazioni dei tessuti molli (tumori) da quelle liquide (cisti, polipi).

Motivi per l'ammissione tardiva dei pazienti al trattamento.

Vengono identificate le seguenti ragioni per la negligenza della malattia: 1) qualifiche insufficienti dei medici in oncologia, esame incompleto e lungo dei pazienti ed errori nella diagnosi, 2) richiesta prematura di aiuto da parte dei pazienti, 3) decorso latente e asintomatico della malattia .

Il primo gruppo comprende pazienti che non hanno consultato un medico per molto tempo, nonostante la presenza di congestione e secrezione patologica unilaterale dal naso, mal di testa e alcuni altri sintomi, considerandoli una manifestazione di raffreddore. Questi pazienti sono stati curati in modo indipendente o hanno fatto a meno di qualsiasi trattamento fino alla comparsa dei segni dolorosi della malattia che li hanno costretti a consultare un medico.

Ragioni per diagnosi tardiva di tumori maligni di PN e SPN

Il secondo gruppo è rappresentato da pazienti che, quando sono comparsi dolore, gonfiore della guancia o sintomi oculari, si sono rivolti a medici di diverse specialità: neurologi, oftalmologi, dentisti e terapisti.

Il terzo gruppo era costituito da pazienti che, con la comparsa di alcuni disturbi, si sono rivolti agli otorinolaringoiatri, ma questi ultimi hanno interpretato a lungo i sintomi di un tumore come una manifestazione di processi patologici di diversa natura.

Le osservazioni consentono di includere nel gruppo di "rischio aumentato" nella diagnosi di tumori maligni della cavità nasale e della cavità nasale acuta di persone la cui professione è associata all'esposizione a lungo termine a condizioni di produzione sfavorevoli (cancerogeni chimici e fisici), coloro che hanno abitudini domestiche dannose, coloro che soffrono di malattie croniche della cavità nasale e della cavità nasale acuta, coloro che hanno subito lesioni (meccaniche, termiche) in quest'area, nonché le persone di età superiore a 40 anni, indipendentemente dall'attività precedente.

Trattamento di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento per questa sede del cancro è combinato: radioterapia e chirurgia. Le possibilità della chemioterapia contro il cancro sono allo studio. Quando si sceglie un regime terapeutico combinato, si dovrebbe procedere dalla struttura istologica e dalla radiosensibilità del tumore. La maggior parte degli autori utilizza la terapia gamma e la chirurgia preoperatoria.

Le operazioni eseguite per le malattie oncologiche della cavità nasale e dei seni paranasali hanno le loro specificità, dovute alla localizzazione del campo chirurgico:

un abbondante apporto di sangue in assenza della possibilità di legare i vasi sanguinanti della mucosa e del tessuto osseo nella ferita porta a una significativa perdita di sangue durante l'intervento chirurgico;

una fitta rete (sviluppata) di recettori nervosi, la cui irritazione può causare riflessivamente disturbi emodinamici;

la possibilità di aspirazione di sangue, muco, pus, saliva, frammenti di tumore nei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico;

posizione generale (sul viso) del campo chirurgico, posizione degli anestetici e della ventilazione meccanica;

difficoltà nel monitorare la somministrazione dell'anestesia e la tenuta del circuito respiratorio;

la necessità di ripristinare rapidamente un'adeguata respirazione spontanea e riflessi protettivi.

Premedicazione.

Alla vigilia dell'intervento, alla sera, sonniferi orali e un tranquillante benzodiazepinico (fenobarbital o sodio etaminale 100-200 ml + seduxene 5-10 mg o tazepam 10-20 mg).

Il giorno dell’intervento, 2 ore prima dell’inizio dell’intervento, i pazienti ricevono gli stessi farmaci al mattino. Tra 30 minuti prima dell'inizio dell'anestesia, seduxen IM 0,1-0,15 mg/kg, difenidramina 0,15 mg/kg o pipolfen 0,3 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg.

La neuroleptanestesia è uno dei metodi di anestesia generale più utilizzati nella moderna chirurgia oncologica. Gli svantaggi dell'NLA sono: grandi dosi di fentanil possono causare rigidità muscolare e depressione respiratoria nel periodo postoperatorio. Il droperidolo a dosi elevate contribuisce allo sviluppo di ipovolemia e ipotensione.

Un altro metodo di anestesia è l'ataractanalgesia, una combinazione di un analgesico narcotico e di un atarattico (un tranquillante benzodiazepinico).

La ventilazione viene effettuata con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in rapporto 1:1 o 2:1. Una condizione importante è la fissazione del tubo endotracheale. L'estubazione viene eseguita quando il paziente è completamente sveglio sullo sfondo di un'adeguata respirazione spontanea e sotto il controllo della pulsossimetria.

Interventi chirurgici per tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali.

La scelta dell'accesso al tumore è determinata dalla sua crescita e richiede un approccio individuale. Vengono utilizzate incisioni intraorali, esterne tipiche e modificate. Di solito viene utilizzata un'incisione di Moore (dal centro del sopracciglio lungo la parete laterale del naso fino alla narice, vengono resecati il ​​processo dell'osso frontale, le ossa nasali e lacrimali, il processo frontale della mascella superiore, il tumore di diventa visibile la cavità nasale, si procede con un'incisione circolare della mucosa nasale per isolare il tumore “nella borsa”, revisione del seno mascellare, asportazione di cellule ossee etmoidali, apertura del seno sfenoidale per concomitante sinusite cronica).

Per tumori di piccole dimensioni (T 1-2) localizzati sul setto nasale si esegue l'intervento di Denker o Rouget.

Per le lesioni bilaterali della cavità nasale viene utilizzata un'incisione di Preising.

L'incisione di Weber è preferita per i tumori del seno mascellare.

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare stadio 111 (T3N0M0)

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare 1Vstadio (T4N0M0)

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto etmoidale stadio 111 (T3N0M0)

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto etmoidale 1Vstadio (T4N0M0)

La terza fase del processo blastomatoso può essere caratterizzata sia dalla penetrazione che dalla crescita del tumore nelle aree anatomiche vicine. La germinazione richiede l’espansione dei confini dell’intervento chirurgico.

nel determinare le indicazioni e le controindicazioni per il trattamento chirurgico come fase della terapia combinata, è necessario tenere conto non solo del fatto della distruzione di alcune pareti del seno interessato, ma anche del grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti nel processo patologico e la connessa possibilità di eseguire un intervento chirurgico radicale.

metastasi regionali: metastasi singole, piccole e mobili - viene eseguita l'escissione guaina-fasciale del tessuto del collo; in caso di metastasi multiple e significative si procede all'intervento di Crail.

Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (a cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.

T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non è determinato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si diffonde ad una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale posteriore o sfenoidale, rinofaringe, palato molle, parte pterigoidea della mascella o fossa temporale, base del cranio.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Fase 0 TisN0М0
Fase I Т1N0М0
Fase II Т2N0М0
Stadio III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Fase IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si localizzano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e la secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti anteroinferiori interni, superoposteriori interni, superoposteriori esterni, anteroinferiori esterni del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore che origina dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo del nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore provocano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica neoplasie maligne delle fosse nasali e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico del punto dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore nasale. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento tumori maligni combinati delle cavità nasali e dei seni paranasali. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

A cancro a cellule del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

Radiazione postoperatoria(terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono sottoporsi a un trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o terapia gamma a fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la somministrazione di un dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o a scopo palliativo nell'ambito della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Ricadite I tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori delle cavità nasali) che si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi terapeutici specifici per questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Definizione. Il vestibolo del naso è limitato dal setto nasale, dalle ali del naso e dal fondo della cavità nasale. La cavità nasale comunica con il rinofaringe (tramite le coane), nonché con il sacco lacrimale e i seni paranasali. I confini del seno mascellare sono l'orbita, la parete laterale della cavità nasale, il palato duro (le radici del primo e del secondo molare possono sporgere nel seno), le pareti
fosse infratemporali e pterigopalatine. Il labirinto etmoidale è situato nell'osso omonimo tra la cavità nasale e le orbite. I seni frontali destro e sinistro si trovano nell'osso frontale e
separati da un tramezzo. I seni sfenoidali accoppiati si trovano tra la fossa ipofisaria, i seni cavernosi, il labirinto etmoidale, il rinofaringe e la cavità nasale.

Morfologia

1. Il vestibolo del naso. Quasi sempre si tratta di carcinoma a cellule squamose. Esistono anche tumori basocellulari e tumori dell'appendice cutanea, meno dell'1% sono melanomi.
2. Cavità nasali e seni paranasali. La maggioranza dei casi sono carcinomi a cellule squamose, il 10-15% sono tumori delle ghiandole salivari minori, il 5% sono linfomi; Si verificano anche condrosarcoma, sarcoma osteogenico, sarcoma di Ewing e tumore a cellule giganti.
3. L'estesioneuroblastoma si sviluppa dal neuroepitelio olfattivo.
4. Papilloma a cellule transizionali (invertito).
5. Linfoma a cellule NK e T del naso.

B. Storia naturale

1. I fattori di rischio includono il lavoro con il nichel e l'inalazione di polvere di legno, nonché l'esposizione al biossido di torio (precedentemente utilizzato come agente di radiocontrasto).
2. Quadro clinico

UN. Vestibolo nasale: piccole papule ricoperte di croste, ulcerazioni, sanguinamento.

B. Cavità nasale: secrezione da una narice, congestione, sanguinamento.

Seno mascellare: dolore, danno ai denti superiori, esoftalmo; c'è una foto di sinusite.

d) Labirinto etmoidale: dolore, crescita locale del tumore con distruzione dei tessuti.

d) Seno sfenoidale: diffuso, danno ai nervi cranici III-IV.

3. Metastasi ai linfonodi

UN. La cavità nasale, il labirinto etmoidale, i seni frontali - sottomandibolari e alla base del cranio (con coinvolgimento della regione olfattiva).

B. Seno mascellare - seno cervicale laterale e sottomandibolare profondo superiore sul lato interessato.

V. Seno sfenoidale - cervicale laterale profondo superiore.

4. Fattori prognostici

UN. Localizzazione: il cancro del naso è quasi sempre curabile, mentre il cancro del seno sfenoidale è molto difficile da trattare.

B. Estensione del tumore.

V. Condizioni generali (il trattamento è solitamente difficile da tollerare).

Diagnostica

1. Quadro clinico.
   1. Esame del vestibolo nasale, della cavità nasale, del palato, delle gengive, delle orbite (rilevamento dell'esoftalmo).
   2. Endoscopia del rinofaringe.
   3. Studio della funzione dei nervi cranici.
   4. RM e TC della testa e del collo.
   5. Diagnosi differenziale

UN. Polipi nasali (assomigliano al papilloma a cellule transizionali).

B. Malattie infiammatorie.

V. Malattie dentali.

d. Mucocele con crescita distruttiva.

D. La classificazione TNM è adatta solo per i tumori epiteliali e non copre tutte le sedi. La classificazione morfologica tiene conto dei dati clinici, dei reperti chirurgici e dei risultati dell'esame istologico dei tessuti rimossi.

T1: tumore limitato alla mucosa senza coinvolgimento osseo. T2: Distruzione ossea (eccetto la parete posteriore del seno e il processo pterigoideo dello sfenoide), compresi il palato duro e il meato medio. TZ: danno ad una qualsiasi delle seguenti strutture: parete posteriore del seno, tessuto sottocutaneo, pavimento o parete mediale dell'orbita, fossa pterigoidea, labirinto etmoidale. T4a: invasione dell'orbita anteriore, della pelle della guancia, del processo pterigoideo, della fossa infratemporale, della placca cribriforme, del seno sfenoidale o frontale.

T4b: invasione dell'apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), rinofaringe, clivus.

2. Cavità nasale e labirinto etmoidale T1: tumore limitato ad una struttura anatomica, con o senza invasione ossea.

T2: il tumore invade le strutture anatomiche adiacenti ma non si estende oltre il labirinto etmoidale e la cavità nasale, con o senza invasione ossea.

T3: invasione del pavimento o della parete mediale dell'orbita, del seno mascellare, del palato o della placca cribriforme.

T4a: invasione dell'orbita anteriore, della pelle del naso o della guancia, coinvolgimento minimo della fossa cranica anteriore, del processo pterigoideo, del seno sfenoidale o frontale.

T4b: invasione dell'apice dell'orbita, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici (eccetto il nervo mascellare), rinofaringe, clivus.

I tumori dei seni paranasali, in base alla localizzazione e alle manifestazioni cliniche, si dividono in tumori del seno mascellare, cellule ossee etmoidali, seni frontali e sfenoidali.

I tumori benigni (fibromi, condromi, osteomi, papillomi, angiomi, veri colesteatomi) dei seni paranasali sono meno frequenti di quelli maligni. La prognosi per i tumori benigni è generalmente favorevole. La crescita degli osteomi oltre il seno provoca deturpazione del viso e talvolta spostamento del bulbo oculare. L'invasione della cavità cranica è rara.

Tra i tumori maligni, i tumori epiteliali sono più spesso osservati: cellule squamose, cellule colonnari, carcinomi a cellule basali e adenocarcinoma. Un po' meno comuni sono i tumori maligni di origine del tessuto connettivo: sarcomi a cellule osteo, condro, fibro, angio e fusate, tumore a cellule giganti. Raramente si verificano tumori indifferenziati come reticolosarcoma, linfoepitelioma, cancro indifferenziato, ecc. nei seni paranasali.

I tumori dei seni paranasali di solito si verificano nelle persone anziane, più spesso negli uomini. Sono per lo più preceduti da processi infiammatori cronici, soprattutto di natura poliposi.

I sintomi delle manifestazioni iniziali dei tumori dipendono dalla loro posizione. Il tasso di ulteriore crescita e diffusione del tumore, la natura del trattamento utilizzato e la prognosi sono in gran parte legati alla sua struttura istologica e alle caratteristiche biologiche.

I tumori maligni colpiscono più spesso il seno mascellare, le cellule dell'etmoide sono al secondo posto, il seno frontale è al terzo posto e il seno principale è all'ultimo posto.

I sintomi nelle fasi iniziali dello sviluppo dei tumori dei seni paranasali non sono chiari e sono spesso mascherati dal processo infiammatorio. Man mano che il tumore cresce e si diffonde ulteriormente, compaiono vari sintomi che possono essere suddivisi in quattro gruppi.

Il primo gruppo comprende disturbi di insufficienza respiratoria unilaterale, diminuzione dell'olfatto fino ad anosmia completa, secrezione patologica dal naso e sanguinamento spontaneo. Questi sintomi si verificano principalmente nei tumori delle cellule del labirinto etmoidale e della parete interna del seno mascellare.

Il secondo gruppo di sintomi si osserva quando un tumore cresce nelle pareti dell'orbita o quando si verificano cambiamenti reattivi in ​​essa, che possono causare lo spostamento del bulbo oculare, l'interruzione dell'innervazione dei suoi muscoli o coinvolgere il nervo ottico nel processo. Si avverte una sensazione di pesantezza nella zona degli occhi, diplopia e altri disturbi visivi. Con un tumore della parete superiore del seno mascellare, il bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'esterno; quando la parete inferiore del seno frontale è danneggiata, devia verso il basso e verso l'esterno; nei tumori delle cellule anteriori e medie dell'etmoide che coinvolgono l'osso lacrimale e il piatto di carta, il bulbo oculare si sposta verso l'esterno. Cambiamenti più significativi si verificano nell'organo della visione con tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoidale, quando il processo coinvolge i nervi che passano attraverso il forame ottico e la fessura orbitaria superiore, e neurite retrobulbare, atrofia del nervo ottico e paralisi si sviluppano i muscoli oculari.

Il terzo gruppo di sintomi è caratterizzato da dolore di varia intensità al viso e alla testa dovuto al coinvolgimento dei rami del nervo trigemino, dello scheletro osseo facciale o del cranio, delle meningi, ecc., nonché ai cambiamenti infiammatori concomitanti.

Il quarto gruppo di sintomi comprende le deformità facciali. Pertanto, con un danno alle pareti anteriori dei seni mascellari e frontali, si verifica un gonfiore più o meno pronunciato della fronte o della guancia e con tumori delle cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale, la forma della parte esterna del cambiamenti del naso. Con i tumori della parte inferiore del seno mascellare si osservano lesioni del processo alveolare della mascella superiore e del palato duro. In questo caso, il dolore si verifica nei denti corrispondenti, nella loro oscillazione, sporgenza e ulcerazione del palato duro.

La diagnosi clinica viene spesso effettuata solo negli stadi avanzati della malattia. Pertanto, l'esame tomografico a raggi X è di grande importanza, che di solito consente di stabilire la diagnosi dei tumori dei seni paranasali molto prima. Per chiarire la forma istologica del tumore, viene eseguita una biopsia e un esame citologico del contenuto dei seni.

Quando si effettua la diagnosi differenziale, bisogna tenere presente i processi infiammatori cronici e soprattutto le loro forme iperplastiche e polipose, le formazioni cistiche nei seni paranasali e la loro distensione cistica e, meno spesso, i granulomi infettivi specifici.

Per i tumori maligni, la prognosi dipende dalla posizione del tumore, dalla sua forma istologica, dallo stadio del processo e dai metodi di trattamento. La metastasi dei tumori maligni dei seni paranasali si osserva relativamente tardi, quindi la natura del tumore primario ha una maggiore influenza sulla prognosi. Tipicamente, la prognosi è molto sfavorevole per i tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoidale, quando il tumore cresce nei seni e negli organi circostanti. Per i tumori maligni del seno frontale e delle cellule anteriori del labirinto etmoidale la prognosi è significativamente peggiore rispetto ai corrispondenti tumori del seno mascellare.

Il trattamento dei tumori benigni è esclusivamente chirurgico. Il tumore viene rimosso principalmente per via extranasale e viene creata un'ampia anastomosi sinusale con la cavità nasale. Il trattamento dei pazienti con tumori maligni dipende dalla posizione del tumore primario e dallo stadio del processo. Per i tumori del seno mascellare, delle cellule anteriori e parzialmente medie dell'etmoide e del seno frontale, il trattamento è combinato: radioterapia e chirurgia. Il trattamento chirurgico puro è inefficace. La radioterapia consiste nell'irradiazione esterna preoperatoria dell'area tumorale mediante raggi gamma. Il successivo intervento chirurgico (intervento di Denker, Moore, ecc.) consiste nella rimozione con diatermocoagulazione del tumore con parte o tutto il seno interessato. L'intero complesso del trattamento combinato comprende l'introduzione nella cavità postoperatoria di radio, radio-mesotorio, cobalto radioattivo, ecc .. A volte questa radioterapia intracavitaria viene sostituita o integrata con irradiazione esterna nel periodo postoperatorio.

Per i tumori maligni dei seni paranasali è ampiamente utilizzata la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne. Questa operazione aumenta l'efficacia della radioterapia, previene forti emorragie durante gli interventi chirurgici radicali e fornisce un effetto analgesico nei pazienti incurabili negli ultimi stadi della malattia.

Negli stadi tardivi dei tumori maligni dei seni paranasali e dei tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'etmoide, quando le caratteristiche anatomiche e topografiche della localizzazione del tumore o la sua ampia prevalenza escludono la possibilità di seguire le regole di ablastici durante l'intervento chirurgico, la radioterapia diventa il principale e spesso unico metodo di trattamento palliativo. Oltre ai trattamenti chirurgici e radioterapici, viene utilizzata la chemioterapia.