Vari tipi di fratture. Quali tipi di fratture ci sono Tipi di trattamento delle fratture

" . Il mio nome è Albert Sagradyan , sono un traumatologo-ortopedico, nonché co-fondatore di questo sito. Da oggi in poi guiderò la sezione "MEDICINALE", e inizierò, forse, con la mia attività professionale. Oggi parleremo di fratture ossee!

Traumatologia - introduzione

traumatologia- Questa è la più antica branca della medicina, che divenne la base della chirurgia. La storia conosce reperti archeologici, quando, nell'antica Roma, furono trovati segni di consolidamento di frammenti ossei sulle ossa di soldati sconfitti. Per la prima volta su traumatologia descritto negli scritti dell'antico medico greco Ippocrate. Fu durante il tempo di Ippocrate che furono descritti i tipi di trattamento delle fratture.

Le guerre del XX secolo hanno svolto un ruolo importante nella formazione della traumatologia che vediamo ora. Non solo hanno reclamato la vita delle persone, ma le hanno anche danneggiate fisicamente. Fu allora che la traumatologia emerse dalla disciplina generale, come branca separata.

Categorie di lesioni in traumatologia

Diamo un'occhiata alle principali tipologie danno, che sono inclusi in traumatologia:

• fratture - distruzione totale o parziale del tessuto osseo.
• lussazioni - cambiamento nella forma dell'articolazione con danno o assenza della capsula articolare.
• Pause e distorsioni - rottura parziale o completa di legamenti e muscoli con formazione di un ematoma.

Oggi parleremo nello specifico delle fratture.

Cosa sono le fratture ossee?

Frattura dell'osso - Questa è una violazione dell'integrità del tessuto osseo causata da stress meccanico. Tale violazione può essere come completare e parziale.

E una simile violazione è causata da un tale carico, il che è chiaramente supera la forza quella parte del tessuto osseo che, di fatto, spiega proprio quell'effetto meccanico.

A proposito, se confrontiamo le fratture ossee nei primati Homo Sapiens (umani) e le fratture ossee di tutti gli altri vertebrati, allora non ci sono differenze fondamentali in queste fratture!

Tipi di fratture ossee:

Classificheremo i principali tipi di fratture ossee in base a diversi criteri:

• Per l'eziologia dell'evento
• Dalla gravità del danno osseo
• Per tipo di forma e direzione
• Dall'integrità della pelle

Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuno!

Tipi di fratture da eziologia dell'occorrenza

Secondo questo criterio, tutte le fratture possono essere suddivise in traumatico e patologico.

• Traumatico - si tratta di fratture che sono sorte a causa dell'influenza di fattori esterni
• Patologico - si tratta di fratture che si verificano a causa dell'influenza di fattori patologici (ad esempio tubercolosi, oncologia, ecc.) e l'impatto di fattori esterni, allo stesso tempo, è minimo!

Tipi di fratture da la gravità del danno osseo

Su questa base ci sono completo e incompleto fratture.

• incompleto le fratture sono solitamente crepe o fratture.
• Completo le fratture, a loro volta, si dividono in:
  • fratture senza spostamento(subperiostale) - si trova più spesso nei bambini in cui il tessuto osseo non è ancora completamente formato.
  • fratture con spostamento di frammenti- in questo caso, i frammenti ossei si allontanano l'uno dall'altro e cambiano l'asse dell'osso

Tipi di fratture da tipo di forma e direzione

Qui si possono distinguere i seguenti tipi di fratture:

• Trasversale ,
• obliquo ,
• longitudinale ,
• elicoidale ,
• inanellato ,
• a forma di cuneo

Tutte queste fratture sono illustrate nella figura seguente:

Oltre alle tipologie mostrate in figura, sono presenti:

• Fratture da compressione - questo è quando i frammenti ossei sono così piccoli che non c'è una linea di frattura chiara
• Fratture impattate - si tratta di fratture in cui uno dei frammenti ossei è incastonato in un altro

Di pelle intatta

Secondo questo criterio, ci sono aprire e Chiuso fratture.

• Aprire- sono quelle fratture in cui si verificano danni alla pelle e alla comunicazione con l'ambiente esterno. Le fratture aperte, a loro volta, possono essere armi da fuoco e non armi da fuoco.
• Chiuso- fratture in cui non vi è danno al tegumento osseo.

Oltre alla classificazione sopra riportata, le fratture si distinguono:

• Il combinato- questo è quando una frattura è combinata con un trauma agli organi interni, o al cranio
• Combinato- danno al tessuto osseo in una regione anatomica

Diagnosi e trattamento delle fratture ossee

La rigenerazione ossea avviene a causa della formazione osso mazol... I termini di formazione variano da alcune settimane a diversi mesi, a seconda delle caratteristiche rigenerative dell'organismo.

Diagnostica delle fratture

Quando si diagnosticano le fratture, ci sono assoluto e indiretto segni di fratture.

• indiretto- questo è dolore, gonfiore, ematoma, disfunzione degli arti.
• Assoluto- forma e posizione innaturali dell'arto, crepitio di frammenti.

Trattamento delle fratture ossee

Il trattamento può essere approssimativamente suddiviso in:

• Trattamento preospedaliero
• Cure ospedaliere.

In trattamento a fase preospedaliera dovrebbe essere capito primo soccorso... È molto importante ricordare qui che un pronto soccorso improprio può portare a sanguinamento e shock traumatico!

La prima cosa da fare è:

1. Valutare la gravità delle condizioni della vittima e la localizzazione delle lesioni.
2. In caso di sanguinamento, fermarlo applicando un laccio emostatico.
3. Decidi se è possibile il movimento della vittima. In caso di lesioni alla colonna vertebrale, è vietato trasportare il paziente.
4. Immobilizzare l'area danneggiata, applicare una stecca. Qualsiasi oggetto che escluda il movimento nel sito della frattura può essere utilizzato come stecca.
5. Se vi sono controindicazioni al cambio di posizione della vittima, assicurare, se possibile, l'immobilizzazione completa o parziale delle aree danneggiate

Immobilizzazione (fissazione) il metodo di trattamento è il metodo di trattamento più comune senza chirurgia... Questa tecnica si basa sul fissaggio dell'arto ferito con bende di gesso o suoi analoghi.

Trattamento chirurgico:

Osteosintesi percutanea ... Fissazione di frammenti ossei attraverso la pelle mediante spilli

Osteosintesi mininvasiva ... Il tipo di fissazione in cui la placca è fissata all'osso mediante viti

Apri riduzione ... Riposizionamento manuale dei frammenti per la loro ulteriore fissazione con placche metalliche, viti e aghi.

Con l'aiuto di un dispositivo di fissaggio esterno ČKDS - per esempio, l'apparato di Ilizarov.

Video di operazioni per il trattamento delle fratture ossee

*IMPORTANTE! I seguenti video contengono registrazioni di operazioni effettive, quindi Per i deboli di cuore, per favore non guardare !!!

1. Osteosintesi del segmento distale dell'omero

Originale :

2. Osteosintesi del femore mediante fissatori con memoria termomeccanica

Originale:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosintesi del segmento distale dell'omero

Originale: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

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Frattura

Puoi ottenere una lesione indesiderata sotto forma di frattura ovunque e in qualsiasi modo.

Questo non è solo un dolore insopportabile, ma anche un ritardo nella guarigione. Il recupero può richiedere fino a diversi mesi.

Quindi, cos'è una frattura, quali sono i suoi tipi, sintomi, cause e trattamento?

La frattura è un danno a un osso, parzialmente o completamente dovuto all'intervento meccanico di vari fattori, nonché a causa di malattie causate da traumi. Nonostante il fatto che l'osso sia uno dei tessuti duri del corpo, non può sempre sopportare un carico pesante.

Cause di fratture

- lesioni meccaniche: colpi, incidente d'auto, ferita da arma da fuoco, contrazioni muscolari
- malattia ossea
- mancanza di minerali e vitamine nelle ossa
- condizioni fisiologiche: vecchiaia, gravidanza.

Tipi di fratture

- Fratture traumatiche
- Fratture patologiche (non traumatiche).

Molto spesso, le fratture ossee sono causate ripetutamente a causa della malattia.

Come:

Osteogenesi (malattia genetica)
- osteomielite
- cancro alle ossa
- mani ossute
- metastasi ossee
- osteodistrofia iperparatiroidea.

Le fratture sono anche classificate da danni ai tessuti:

Aperte, che a loro volta si dividono in fratture primarie aperte e secondarie aperte
- chiusi, anch'essi suddivisi in completi e incompleti.

Difetti di frattura ossea

- Metafisario
- Diafisario
- Epifisario

Una frattura ossea è possibile in 3 aree: terzo superiore, terzo medio, terzo inferiore.

In base alla frammentazione dell'osso, si può distinguere una frattura multischeggiata e scheggiata grossolanamente. Le ossa potrebbero non sempre rompersi in modo uniforme o essere incrinate in modo uniforme.

Pertanto, sono divisi in 4 gruppi secondo le indicazioni:

Frattura trasversale
- frattura longitudinale
- frattura elicoidale
- frattura obliqua.

Fratture scomposte:

Frattura offset (larghezza, lunghezza, angolo)
- frattura senza spostamento.

Condizione clinica:

Stabile
- instabile.

I sintomi che si verificano con le fratture

Non è sempre possibile per una persona che non ha l'istruzione appropriata determinare se c'è davvero una frattura o meno. Ma, in un modo o nell'altro, si vedono ancora i primi segnali. Innanzitutto, se si tratta di arti (braccia, gambe), saranno visibili delle deformazioni sulla zona interessata. Apparirà gonfiore, accompagnato da un forte dolore. Se le costole sono rotte, saranno visibili anche i segni corrispondenti (depressione).

Anche la vittima stessa durante un infortunio può sentire lo scricchiolio di un osso che si rompe. Ad esempio, in caso di frattura dell'anca, sarà difficile sentire un tale suono, ma l'immobilizzazione è già un segnale che potrebbe esserci un danno non solo esterno, ma anche del tessuto osseo. Il dolore aumenterà con il movimento. In alcuni casi, immobilizzazione completa. Con una frattura aperta, quest'area inizia rapidamente a gonfiarsi e ad acquisire una tinta rossastra (appare il sanguinamento). Di conseguenza, c'è uno shock. Questo è il segno più pericoloso. È in grado di causare una violazione del sistema nervoso centrale (letargia, apatia, attività del paziente o "letargia"). La circolazione sanguigna è compromessa. Il viso diventa pallido e compare un'eccessiva sudorazione.

La conferma definitiva e affidabile della lesione sarà la radiografia.

Metodo di trattamento

Se si ottiene una frattura chiusa, viene iniettato un farmaco anestetico nell'area della ferita e viene applicato un calco in gesso. Sarà un po' più difficile già con una frattura aperta. Dopo una frattura, la vittima smette di sanguinare, con l'anestesia locale o l'anestesia, l'osso viene livellato, i frammenti vengono fissati. In alcuni casi, quando viene rilevato lo spostamento, viene utilizzato il peso. Il metodo di applicazione del trattamento può essere diverso.

Ne esistono di tre tipi: intervento chirurgico, conservativo (fissazione o estensione) e sostituzione del tessuto osseo.

La terapia con onde d'urto viene spesso utilizzata per la riabilitazione. In assenza di un trattamento competente, le conseguenze potrebbero essere deludenti. A seconda del tipo di frattura, anche le conseguenze saranno diverse. Se non ricevi l'aiuto necessario in tempo, puoi ottenere suppurazione nel sito della frattura, avvelenamento del sangue, infezione anaerobica, anemia, ossa fuse in modo improprio, frammenti rimarranno all'interno e quindi non solo causeranno dolore acuto alle articolazioni, ma anche ossatura.

La funzione motoria hardware è compromessa e compare l'atrofia muscolare.

Konstantin Mokanov

Il contenuto dell'articolo

Frattura(fractura) è una violazione completa dell'integrità dell'osso, causata dall'azione della forza e accompagnata da danni ai tessuti molli.
Violazione incompleta dell'integrità dell'osso, quando l'ovaio tra le sue parti è solo parzialmente rotto, è consuetudine chiamarlo una fessura (fissura).
A seconda che la ferita ossea sia collegata o meno con l'ambiente esterno attraverso tessuti molli danneggiati e pelle a livello della frattura ossea, tutte le fratture sono divise in due gruppi: Chiuso e aprire... Il numero di fratture esposte dovrebbe includere anche le fratture da arma da fuoco. Una tale divisione di tutte le fratture è di fondamentale importanza, poiché con le fratture aperte c'è sempre il pericolo di penetrazione di microrganismi patogeni nella ferita e la complicazione di una frattura da parte di un'infezione purulenta. Il primo soccorso e tutte le successive misure terapeutiche e profilattiche per le fratture esposte dovrebbero essere costruite tenendo presente questo pericolo.
Nella prevenzione dell'infezione con una frattura aperta, il trattamento chirurgico primario tempestivo e correttamente eseguito della ferita è di fondamentale importanza. Il principio generale del trattamento delle fratture aperte consiste nel convertire una frattura aperta in una chiusa.
In tempo di pace, in termini quantitativi, prevalgono le fratture chiuse, in tempo di guerra quelle aperte.
A seconda della localizzazione, le fratture delle ossa tubulari sono divise in diafisarie, metafisarie ed epifisarie.
Se si verifica una frattura ossea nell'area delimitata dalla capsula articolare, tale frattura viene chiamata intra-articolare. La separazione dell'osso lungo la cartilagine epifisaria - epifisiolisi - si osserva solo nell'infanzia e nell'adolescenza. Dopo l'ossificazione della cartilagine epifisaria (all'età di 22-25 anni), l'epifisiolisi non si verifica. Una caratteristica morfologica dell'epifisiolisi è che, nella maggior parte dei casi, una sezione della metafisi viene strappata insieme all'epifisi su uno dei bordi sotto forma di un frammento triangolare.
La forza ossea è determinata dalle caratteristiche individuali e cambia anche con l'età. Sotto l'influenza di un processo doloroso (osteomielite, tumori, tubercolosi ossea, processo distrofico, ecc.), La forza dell'osso può diminuire significativamente, in modo che si rompa sotto l'influenza di una forza molto insignificante. Tali fratture sono chiamate patologiche.
A seconda del meccanismo di origine (meccanogenesi), le fratture si suddividono in fratture da compressione o compressione, fratture da flessione, fratture da torsione, fratture da avulsione e fratture da taglio. Sebbene, a rigor di termini, i tipi puri di frattura, taglio, torsione o compressione delle ossa non si incontrino quasi mai nella pratica, tuttavia, qualsiasi frattura si basa principalmente su un meccanismo (taglio, rottura, torsione, ecc.).
Nell'infanzia, l'elasticità delle ossa è maggiore che negli adulti, specialmente negli anziani. A questo proposito, le caratteristiche morfologiche delle fratture nei bambini differiscono da quelle delle fratture negli anziani. I primi hanno spesso le cosiddette fratture sottoperiostali, senza spostamento significativo dei frammenti, mentre negli anziani, a causa della fragilità delle ossa, della formazione di grossi frammenti e della frattura, si nota lo zigzag del piano di frattura.
Tutte le fratture sono generalmente suddivise in fratture con e senza spostamento di frammenti.
Esistono quattro tipi principali di spostamento:
1) in larghezza (dislocatio ad latus);
2) lungo la lunghezza dislocatio ad longitudinem);
3) lungo l'asse (dislocatio ad axin);
4) alla periferia, rotazionale (dislocatio ad peripheriam).

Clinica delle fratture ossee

Le manifestazioni cliniche di una frattura sono molto diverse e non sempre ugualmente ben espresse.
I sintomi più comuni per le fratture ossee sono i seguenti.
Rigonfiamento causata da emorragia, e nella successiva infiammazione asettica. Spesso si verificano lividi.
Dolore- non specifico, ma un segno permanente di fratture traumatiche. Il dolore viene rilevato dalla palpazione locale direttamente sul sito della lesione, nonché dalla pressione su parti distanti del corpo (ad esempio, con le fratture del bacino, il dolore si verifica nell'area della frattura quando si preme sulle ali del il bacino).
Disfunzioneè anche un sintomo abbastanza costante nelle fratture. Tuttavia, si osserva con altri tipi di danni, come lividi. Allo stesso tempo, con fratture incluse, questo sintomo può essere assente. L'egone si verifica anche nei casi in cui sono presenti più ossa parallele (ad esempio metatarso, metacarpo) o quando, come per una frattura del perone, la funzione principale è svolta dalla tibia.
Deformazione a causa dello spostamento dei frammenti. Con fratture senza spostamento, con fratture incluse e sottoperiostali, la deformità può essere assente.
Mobilità attraverso l'osso, cioè in quei luoghi dove normalmente non dovrebbe essere.
crepitio(rumore di attrito dei frammenti), solitamente determinato in presenza di mobilità dei frammenti. Per identificarlo, è necessario fissare l'arto con una mano sopra e con l'altra sotto la frattura e muoversi con cautela nella direzione opposta. È necessario controllare attentamente questi sintomi, poiché un esame approssimativo può causare ulteriori lesioni (danni ai vasi sanguigni, ai nervi, ecc.). Se la diagnosi di una frattura può essere stabilita senza una determinazione speciale della presenza di mobilità di frammenti e crepitii, è meglio non ricorrervi.

Diagnosi di fratture ossee

L'esame a raggi X, che chiarisce la morfologia della frattura (tipo di spostamento dei frammenti, la natura del piano della frattura, ecc.), dovrebbe essere eseguito, di regola, in tutti i casi di sospetto di danno osseo, come nonché per controllare il processo di trattamento (controllo sul riposizionamento dei frammenti, il processo di formazione del callo, il rimodellamento osseo, ecc.).
È necessario eseguire immagini a raggi X delle aree danneggiate dell'osso in almeno 2 proiezioni con l'acquisizione di articolazioni vicine, in modo da poter determinare il grado di spostamento rotatorio, le proiezioni tangenziali e assiali sono ampiamente utilizzate in situazioni particolarmente difficili e casi poco chiari. Un importante metodo diagnostico aggiuntivo è la stereoradiografia, con l'aiuto della quale è possibile stabilire la relazione spaziale dei frammenti.
Tuttavia, utilizzando ampiamente il metodo a raggi X, è necessario ricordare la possibilità di una formazione ritardata del callo con immagini frequenti e transilluminazione.
Con ogni frattura ossea traumatica, si verifica sempre un danno ai tessuti molli circostanti: muscoli, fascia, vasi, nervi, borsa articolare, ecc. A causa del fatto che nell'area della frattura c'è irritazione di un numero enorme di vari dispositivi recettoriali e una significativa distruzione di varie strutture tissutali nell'area della frattura è inevitabile provoca anche alcuni cambiamenti nella regolazione umorale, il corpo, con l'aiuto di meccanismi riflessi, risponde alle lesioni con reazioni protettive e riparatrici. Tra queste reazioni, il processo di rigenerazione del tessuto osseo è di particolare importanza per la guarigione delle fratture. Di conseguenza, una frattura ossea non è uno stato stabile, ma un complesso processo patologico con un complesso di alterazioni fisiopatologiche e patologiche, tra le quali il momento della frattura stessa è solo una, anche se la più importante, componente.

Trattamento delle fratture ossee

Il compito delle misure terapeutiche è creare le condizioni sia esterne che interne più favorevoli per il corso di tutti i processi biologici nella direzione necessaria per il ripristino dell'organo danneggiato e della sua funzione.
A seguito dello sviluppo secolare della teoria delle fratture ossee, in cui si è compiuto un salto particolarmente significativo alla fine del secolo scorso e all'inizio del secolo in corso, si sono cristallizzati i requisiti di base per i metodi di trattamento delle fratture: solo si dovrebbero applicare quei metodi di cura che, garantendo la più possibile guarigione anatomica, porterebbero al ripristino delle funzioni. I nomi di N.I. Pirogov, XX Salomon, Bardengeer, Luc-Champiozier, Zuppinger, G.I.Turner, N.M. K.F. Wegner, M.I.Sitenko, N.I. Kefer, N.N. Priorova e altri.
Bardeigeer ha introdotto nel sistema il trattamento delle fratture a trazione costante, portando la tecnica di quest'ultimo ad un alto grado di perfezione. Lucas-Championier ha dimostrato l'effetto benefico del movimento sui processi di recupero nelle fratture ossee. Zuppinger, sviluppando le idee di X. X. Salomon e Pott, ha sottolineato la necessità di studiare la biomeccanica e la biologia delle fratture, nonché i problemi del loro trattamento basati su le leggi della fisiologia e della biomeccanica dell'apparato locomotore in generale e soprattutto della dinamica muscolare... Ha scientificamente dimostrato il valore di una posizione fisiologica semicurva e media, in cui si ottiene un rilassamento muscolare generale uniforme.
Attualmente, sono chiaramente definiti tre metodi principali di trattamento delle fratture:
1) fissazione, che consiste nell'eliminazione simultanea di tutte le componenti dello spostamento dei frammenti (riduzione) e della loro ritenzione con una benda, solitamente un calco in gesso, o una stecca (ritenzione);
2) estensionale, in cui sia la riduzione che la ritenzione dei frammenti nella posizione regolata vengono eseguite mediante allungamento costante;
3) operativa, in cui la riduzione dei frammenti ossei spostati è ottenuta chirurgicamente apertamente; la ritenzione dei frammenti viene effettuata in vari modi, tra i quali il più diffuso è l'osteosintesi metallica con aste, fili, travi, placche, omo ed eterotrapianti, nonché un calco in gesso.

Pronto soccorso per fratture ossee

Il primo soccorso per le fratture ossee consiste nell'arresto del sanguinamento, nella medicazione asettica (se la frattura è aperta) e nell'imposizione di una medicazione immobilizzante temporanea. Successivamente, il paziente, se è trasportabile, deve essere inviato a un istituto medico specializzato per ulteriori cure. Allo stesso tempo, se necessario, vengono prese altre misure anti-shock necessarie (l'introduzione di morfina, canfora, caffeina).
Il trattamento razionale dei pazienti con fratture ossee dovrebbe basarsi sui seguenti principi di base:
Il trattamento dei pazienti con fratture ossee deve essere effettuato sulla base di un intervento chirurgico d'urgenza. A causa dello spostamento di frammenti, violazione e danno ai tessuti molli circostanti, possono verificarsi cambiamenti gravi, a volte irreversibili nell'arto, a causa della ridotta circolazione sanguigna e dell'innervazione. Se la riduzione dei frammenti subito dopo la frattura si ottiene facilmente e in modo atraumatico, nel tempo, a causa dell'aumento dell'edema, dell'organizzazione dell'emorragia e, soprattutto, della retrazione dei muscoli, che è più pronunciata e meno reversibile, più tempo è passato dopo la frattura, la riduzione dei frammenti diventa più difficile, e talvolta è del tutto impossibile senza intervento chirurgico. La frattura, che non si risolve in tempo, guarisce più lentamente, peggiora le condizioni del paziente.
Il problema principale in questo primo periodo di trattamento della frattura è il problema dello spostamento dei frammenti e del loro riposizionamento.
Ogni frattura con spostamento di frammenti deve essere corretta. Quanto meglio, tanto più anatomicamente verranno confrontati i frammenti, tanto più perfetta e in minor tempo avverrà la loro fusione.
Il riposizionamento dei frammenti deve essere effettuato tenendo conto della retrazione e dell'interazione muscolare.
Il dolore che è inevitabile con una frattura provoca una contrazione muscolare riflessa e aggrava lo spostamento dei frammenti, rendendolo più resistente. A questo proposito, dovrebbe essere data grande importanza ai temi del sollievo dal dolore e della lotta alla retrazione muscolare. Tra i metodi di anestesia, sono ampiamente riconosciuti metodi di anestesia sia generale (anestesia eterea) che locale (anestesia locale, blocco della conduzione, anestesia intraossea, anestesia spinale, ecc.).
Di solito, con l'inizio del sollievo dal dolore, la retrazione muscolare è significativamente ridotta. Recentemente, sostanze curariformi (rilassanti) sono state utilizzate per rilassare completamente i muscoli nelle fratture con spostamento di frammenti.
Il rilassamento dei muscoli retratti si ottiene ponendo l'arto nella posizione medio-fisiologica (posizione semipiegata dell'arto), in cui i gruppi muscolari antagonisti sono bilanciati.
La riduzione dei frammenti può essere ottenuta in vari modi: riduzione manuale in un'unica fase, riduzione in una fase utilizzando dispositivi di estensione e trazione scheletrica permanente. Il riposizionamento dei frammenti in fratture fresche, se i muscoli sono sufficientemente rilassati, si ottiene senza troppe difficoltà. Ritenzione dei frammenti (ritenzione) nella posizione regolata fino a quando la loro fusione ossea presenta difficoltà significativamente maggiori.
La conservazione del frammento (ritenzione), come menzionato sopra, viene eseguita:
1) un calco in gesso,
2) allungamento costante,
3) osteosintesi.
Di particolare importanza per i processi rigenerativi è l'immobilità dei frammenti e l'attento contatto dei piani di frattura tra loro. Una frattura ben regolata guarisce, di regola, in un tempo più breve (per intenzione primaria), poiché il callo in questi casi si ossifica più velocemente. Anche una leggera mobilità dei frammenti durante il trattamento può causare un consolidamento ritardato e una mancata unione, perché il movimento dei frammenti ossei come stimolo funzionale specifico specifico contribuisce alla formazione di tessuto cicatriziale e anche cartilagineo nell'area della frattura, piuttosto che osseo. L'asse corretto dell'arto durante la fissazione dei frammenti ha anche un certo valore positivo per la loro fusione ossea più rapida. In presenza di spostamenti angolari, si noterà necessariamente una violazione del sinergismo muscolare in relazione a un cambiamento nella distanza tra i punti di attacco muscolare; il ripristino della circolazione sanguigna e del deflusso linfatico sarà lento. Inoltre, le forze dinamiche tra i frammenti in questi casi saranno distribuite in modo non uniforme, il che può anche influenzare negativamente i processi di formazione del callo. Pertanto, i frammenti ridotti dovrebbero essere ben fissati fino alla loro fusione ossea.
Tuttavia, questo principio, che è incondizionato, deve essere compreso correttamente: se i frammenti devono essere immobilizzati, allora l'immobilità dell'arto peggiora la circolazione sanguigna e linfatica, favorisce la formazione di edemi, e porta ad atrofia muscolare e contratture delle articolazioni . Questi aspetti negativi dell'immobilizzazione prolungata si riducono drasticamente
le capacità funzionali dell'intero arto e per l'eliminazione richiedono un trattamento di follow-up a lungo termine, che non sempre riesce. Di conseguenza, le misure terapeutiche nel periodo successivo alla riduzione dei frammenti prima della loro fusione dovrebbero essere eseguite in modo tale che, insieme all'immobilità dei frammenti, esercizi funzionali dei muscoli dell'arto, delle sue articolazioni e dell'intero arto nel loro complesso sono forniti quanto prima e in modo più completo. Ciò si ottiene attraverso l'uso precoce di movimenti attivi indolori nelle articolazioni, ginnastica impulsiva, ecc. Pertanto, il trattamento delle fratture ossee deve essere sempre funzionale.
L'esperienza mostra che, insieme ai principi di base del trattamento dei pazienti con fratture ossee sopra esposti, l'adesione ad alcune altre disposizioni di natura fondamentale è di grande importanza per il successo del trattamento.
È necessario un approccio altamente differenziato quando si sceglie un metodo di trattamento, a seconda del tipo di frattura, della sua durata, del grado di spostamento dei frammenti, dell'età e spesso anche della professione della vittima. Ad esempio, in caso di fratture oblique e comminute del femore, i migliori risultati si ottengono con il trattamento con trazione scheletrica, allo stesso tempo, in caso di fratture dentate trasversali del femore, il metodo di osteosintesi facilita sia la riduzione che la ritenzione di frammenti. Una frattura trasversale della tibia dovrebbe essere trattata piuttosto con una riduzione in uno stadio e una frattura obliqua con una trazione costante. Cambiamenti frequenti e non specificati nei metodi di trattamento per le fratture ossee spesso portano a scarsi risultati, pertanto devono essere giustificati nel processo di trattamento.
Va tenuto presente che per l'arto inferiore, il compito principale è ripristinare il suo supporto, per l'arto superiore - piena mobilità.
Il carico assiale in un piano di frattura obliquo, quando le forze tra i frammenti agiscono nella direzione del "taglio", influenzano negativamente i processi di fusione e possono persino causare il riassorbimento dell'adesione ossea primaria formata tra i frammenti (ad esempio, in fratture del collo femorale con piano di frattura verticale). Allo stesso tempo, con la direzione del piano di frattura che si avvicina in un modo o nell'altro all'orizzontale, il carico assiale è uno stimolatore estremamente intenso del processo di rigenerazione, specialmente con l'azione intermittente della forza. Pertanto, la conoscenza e la considerazione di questi modelli biologici è un prerequisito per costruire un trattamento razionale delle fratture ossee.
Le fratture intra-articolari rappresentano una sezione speciale della dottrina delle fratture ossee. Queste fratture differiscono significativamente dalle fratture extra-articolari sia nelle loro caratteristiche cliniche che in termini di metodi terapeutici.
Le fratture intra-articolari includono fratture delle estremità articolari delle ossa nell'area delimitata dalla capsula articolare, nonché danni alle ossa, in cui il piano della frattura penetra nell'articolazione dal lato della metaepifisi. La penetrazione del piano della frattura nella cavità articolare, di regola, provoca il coinvolgimento di tutti i componenti dell'articolazione nel processo patologico, ad es. l'intera articolazione nel suo insieme. In questo caso, si verifica l'emartro, la capsula dell'articolazione e altri tessuti che circondano l'articolazione sono danneggiati in un modo o nell'altro, la congruenza delle superfici articolari è disturbata, la funzione dell'articolazione soffre bruscamente.
Nel trattamento delle fratture intra-articolari, il metodo della trazione permanente e del trattamento chirurgico è più ampiamente utilizzato. Entrambi questi metodi consentono di iniziare i primi esercizi nell'articolazione, a condizione che i frammenti siano immobili. La funzione precoce con fissazione salda del frammento fratturato nelle fratture intra-articolari è la chiave per una fusione riuscita dei frammenti e il ripristino della mobilità nell'articolazione danneggiata.

Nessuno è al sicuro dalle fratture durante la sua vita. Nonostante il fatto che le ossa del nostro scheletro siano abbastanza forti, in determinate condizioni potrebbero non sopportare il carico e quindi si verifica una frattura. La possibilità di una frattura dipende anche dalle caratteristiche individuali del corpo umano, dalla forza delle sue ossa. Questo è principalmente influenzato dall'alimentazione, dalle caratteristiche metaboliche, da varie patologie.

Classificazione delle fratture

Avvicinandosi a questo problema, è necessario prendere in considerazione diversi segni con cui viene eseguita la classificazione delle fratture. Se consideriamo il motivo che ha provocato la frattura, allora possono essere suddivisi in:

1. Traumatico.
2. Patologico.

Vari processi che si verificano nel corpo umano possono causare danni patologici allo scheletro. Ad esempio, possono spesso essere provocati da tumori benigni o maligni nelle ossa, cambiamenti distrofici. Le fratture ossee possono essere causate da osteogenesi imperfetta o da altre malattie dell'apparato scheletrico.

Fratture traumatiche

Molto spesso una persona ottiene queste fratture a seguito di una caduta o come conseguenza di un incidente stradale. Se procediamo dal fatto che si verifica un danno alla pelle a causa di una frattura, i tipi di fratture possono essere distinti come segue:

• Chiuso.
• Aprire.

Sia la prima che la seconda varietà possono avere una diversa gravità della lesione, in base a ciò, possono anche essere suddivise nei seguenti tipi:

Segni di una frattura

Quasi tutti i tipi di fratture hanno sintomi simili:

1. La comparsa di gonfiore nel sito della lesione.
2. La presenza di un livido.
3. Se si verificano fratture ossee negli arti, la mobilità è limitata.
4. Al minimo movimento, appare un forte dolore.
5. Deformazione dell'arto.
6. Modifica della lunghezza dell'arto.
7. La comparsa di mobilità insolita.

Con diverse localizzazioni e tipi di frattura, questi segni possono differire. Ad esempio, con una frattura della colonna vertebrale, la vittima potrebbe non sentire dolore nel sito della lesione, ma potrebbe apparire nelle gambe. Se le fratture sono spostate, la deformazione è necessariamente visibile, la mobilità appare dove non dovrebbe essere.

Una frattura articolare di solito non porta a deformità, ma il paziente avverte un dolore molto forte. Pertanto, solo dopo aver eseguito un esame a raggi X, il medico può diagnosticare una frattura e il suo tipo con assoluta sicurezza.

Diagnostica delle fratture

Poiché i sintomi delle fratture possono essere diversi, non è sempre possibile diagnosticare con precisione una frattura in una persona. A volte segni simili possono accompagnare gravi lividi. Per fornire alla vittima un'assistenza qualificata e corretta, è necessario assicurarsi che ci sia una frattura.

Quando viene fornito il primo soccorso, l'infortunato deve essere portato in ospedale, dove effettuerà tutte le ricerche necessarie. La radiografia è la più accurata. Deve essere prescritto da un medico se si sospetta una frattura. Ciò è particolarmente importante quando non ci sono segni affidabili, ad esempio con una frattura spinale.

Le immagini devono essere scattate in diverse proiezioni non solo per vedere il sito della frattura, ma anche per studiarlo in dettaglio. Solo dopo aver esaminato le immagini il medico sarà in grado di riconoscere il tipo di frattura, la sua complessità e direzione.

Dopo l'applicazione di un calco, se possibile, o la fissazione completa dell'osso rotto, il paziente viene sottoposto a nuova radiografia per assicurarsi che le ossa siano correttamente collegate. Questo verrà quindi fatto circa ogni due settimane per controllare il processo di guarigione delle ossa.

Frattura chiusa

È abbastanza facile ottenere una tale frattura, a volte un impatto troppo forte su un braccio o una gamba può causare una tale lesione. Le ossa possono rompersi in diversi modi, a seconda di ciò, la frattura è:

Come con qualsiasi frattura, una chiusa può essere diagnosticata secondo alcuni segni affidabili:

1. Posizione innaturale dell'arto.
2. Appare uno scricchiolio.
3. La gamba o il braccio si accorciano o si allungano.

Trattamento della frattura chiusa

Dopo aver esaminato la vittima, il medico prescriverà il trattamento appropriato.

Il trattamento per qualsiasi tipo di frattura consiste nel ripristinare l'integrità delle ossa e la mobilità dell'arto o dell'articolazione. Con una frattura chiusa, si possono distinguere diverse fasi del trattamento:

1. Garantire la completa immobilità dell'osso danneggiato.
2. Postimmobilizzazione.
3. Processo di recupero.

Solo quando tutte queste fasi sono state superate è possibile garantire che la frattura chiusa sia passata senza complicazioni per te.

Fratture aperte

Questo tipo di frattura è abbastanza facile da distinguere dagli altri, si verifica un danno alla pelle e l'osso sporge. Il pericolo di tale danno è che gli agenti patogeni possono facilmente penetrare attraverso una ferita aperta e causare infiammazioni.

La vittima deve ricevere i primi soccorsi il prima possibile e portarla in ospedale. Poiché le fratture esposte degli arti sono più gravi, tutte le misure di primo soccorso dovrebbero essere ridotte a quanto segue:

1. È necessario fermare l'emorragia che di solito accompagna le fratture aperte. È necessario applicare un laccio emostatico sopra il sito della lesione se l'emorragia è arteriosa. Tieni presente che non può essere lasciato su un arto per più di 1,5 ore. Con una piccola perdita di sangue, puoi cavartela con una benda.
2. Tratta la ferita e applica un tovagliolo.
3. Dal momento che dovrai aspettare l'arrivo di un'ambulanza per un po' di tempo, dovresti applicare tu stesso una stecca per immobilizzare l'arto. Per questo, puoi usare qualsiasi mezzo disponibile. La stecca deve essere applicata direttamente sugli indumenti.
4. Non cercare di impostare le ossa sporgenti, questo può provocare uno shock doloroso nella vittima e portare a conseguenze ancora più indesiderabili.
5. Dopo aver fornito il primo soccorso, è necessario attendere l'arrivo di un'ambulanza o portare la persona in ospedale da soli.

Le fratture chiuse richiedono più tempo e comportano necessariamente un intervento chirurgico. È necessario non solo combinare le ossa tra loro e metterle al loro posto, ma anche rimuovere tutti i corpi estranei dalla ferita e prevenire la diffusione dell'infezione.

Quindi il medico deve assolutamente stabilizzare la frattura. Questa procedura ha lo scopo di ripristinare la circolazione sanguigna e fermare lo spasmo vascolare. Prendersi cura della vittima è più facile, il recupero sarà più veloce.

Quando si sceglie un metodo di stabilizzazione, tenere conto della gravità della frattura, della sua localizzazione e delle condizioni del paziente.

I dispositivi ad asta sono i più utilizzati, sono facili da usare e forniscono una buona stabilità ossea. Prima di questo, alle ossa viene data la posizione corretta, quindi la ferita viene suturata.

Spostamento delle ossa con una frattura

Un medico esperto sarà in grado di identificare una tale frattura anche prima della radiografia. Nei bambini possono verificarsi senza danneggiare il periostio, ma negli adulti, a causa del fatto che le ossa sono già più fragili e non così elastiche, le ossa possono formare frammenti durante la frattura. È il loro spostamento che provoca la comparsa di una frattura con spostamento.

L'offset può essere diverso, molto spesso si distinguono:

• Longitudinale.
• Laterale.
• Offset dell'asse.

Bene, se il periostio non è danneggiato, in qualche modo trattiene i frammenti e impedisce loro di danneggiare i tessuti adiacenti. Quando il periostio viene distrutto, pezzi di osso penetrano nei muscoli, nei nervi o nei vasi sanguigni.

Di norma, senza fallo con una tale frattura, la lunghezza dell'arto cambia e appare una mobilità insolita. Naturalmente, se vedi frammenti di ossa che fuoriescono dalla ferita, allora puoi essere sicuro di avere una frattura scomposta di fronte a te.

Trattamento della frattura scomposta

Ci sono solo due modi per trattare queste lesioni:

1. Allungamento.
2. Applicazione del gesso.

Vale la pena notare che prima di utilizzare questi metodi, il medico deve combinare tutti i frammenti e dare all'osso il suo aspetto originale. Questo può essere fatto a mano o utilizzando un apparecchio speciale con ferri da maglia.

Poiché questo processo è piuttosto doloroso, il paziente viene sottoposto all'intera procedura in anestesia generale. Questo non solo lo allevia dal dolore, ma ti permette anche di rilassare i muscoli.

Alcuni medici sono dell'opinione che sia consigliabile trattare una tale frattura senza usare un calco sordo, in modo da non compromettere la circolazione sanguigna.

Pronto soccorso per le fratture

È molto importante, quando una persona riceve una frattura a causa di un infortunio, fornirgli un'assistenza tempestiva. Consiste nelle seguenti manipolazioni:

Complicazioni delle fratture

In caso di fratture, c'è sempre la possibilità che la guarigione sia scarsa o che le ossa non guariscano affatto. In questo caso, dovrai ricorrere all'intervento chirurgico. Molto spesso, la causa della mancata unione può essere varie complicazioni che causano alcune delle conseguenze delle fratture. Queste conseguenze includono:

1. Sanguinamento, che significa una grave perdita di sangue. Allo stesso tempo, viene interrotta la fornitura del luogo ferito con sostanze nutritive.
2. Danni agli organi interni. Ad esempio, con una frattura del cranio, esiste la possibilità di danni cerebrali. Una frattura senza spostamento è più sicura in questo senso.
3. Infezioni. Questo è spesso osservato con fratture aperte, quando gli agenti patogeni penetrano attraverso la ferita e provocano un processo infiammatorio.
4. Alcuni problemi con la crescita ossea. Questo può essere visto spesso nei bambini quando l'osso semplicemente non è in grado di crescere fino alle dimensioni desiderate, specialmente se il danno si è verificato vicino all'articolazione.
5. Sensazioni dolorose. Quasi tutti i tipi di fratture sono accompagnati da forti dolori. Pertanto, gli antidolorifici sono indispensabili.

Se tutti questi sintomi non vengono eliminati in tempo, ciò può portare alla comparsa di complicazioni più gravi, quindi la fusione dell'osso rotto avverrà con grande difficoltà. Qualsiasi tipo di frattura dopo la guarigione può causare gonfiore, dolore nel sito della precedente lesione e movimento alterato.

Per evitare ciò, è necessario sottoporsi a un corso di riabilitazione dopo la completa fusione ossea. Fisioterapia, fisioterapia, massaggi ti aiuteranno a tornare alla normalità prima della frattura.

Fratture ossee - vari danni alla loro integrità a causa di effetti traumatici. Durante la lesione, la forza dell'impatto supera la resistenza del tessuto osseo e l'osso si rompe. Per motivi di insorgenza, tutte le fratture ossee sono divise in due gruppi principali: quelle derivanti da un forte effetto meccanico sull'osso sano e le fratture patologiche.

Le fratture ossee traumatiche si verificano a seguito di incidenti stradali, cadute, forti colpi e altri effetti meccanici sulle ossa.

Con fratture ossee patologiche, la forza fisica dell'impatto può essere piuttosto insignificante, la vera ragione risiede nella presenza di qualsiasi processo patologico che si verifica nel tessuto osseo.

Una causa comune di fratture ossee patologiche è la malattia osteoporosi (perdita ossea), a causa della quale il tessuto osseo diventa estremamente fragile e si rompe praticamente senza forze esterne che agiscono su di esso, ad esempio durante movimenti goffi, posizione eretta brusca, ecc.

La classificazione delle fratture ossee per tipo è estremamente varia. Questa circostanza è dovuta al fatto che ogni caso specifico di frattura combina un gran numero di fattori che accompagnano il suo verificarsi: le cause della frattura, la localizzazione della lesione, la natura della lesione dei tessuti molli, ecc. spostamento dei frammenti ossei, la natura della frattura e altri parametri.

Tuttavia, con tutta la varietà di tipi di fratture ossee, è urgente identificare con precisione il sito del tessuto osseo che è il centro della frattura.

La classificazione più comune delle fratture ossee è:

Semplice;

Complesso (altrimenti indicato come fratture ossee a forma di cuneo, in cui si formano più frammenti ossei sminuzzati);

Fratture extra-articolari;

Fratture intra-articolari.

Esiste anche la seguente classificazione delle fratture:

Fratture ossee chiuse, in cui non vi è alcun danno alla pelle esterna;

Fratture ossee aperte, in cui vi è una violazione dell'integrità della pelle nell'area della lesione e vi è il rischio di infezione.

Sintomi di frattura ossea

I traumatologi considerano la presenza di lividi esterni e gonfiore nell'area della lesione ai segni obbligatori di frattura ossea. Di norma, quando si tratta di un arto, la sua mobilità funzionale è significativamente limitata. Quando si cerca di muoversi, si pronuncia la sindrome del dolore. In rari casi (ad esempio, con una frattura perforata del collo del femore), alcune vittime possono continuare a muoversi indipendentemente, ma questo fatto porta a ulteriori lesioni e allo spostamento dei frammenti ossei. Con fratture incluse, sottoperiostali, periarticolari, intraarticolari e ossee, alcuni dei sintomi di cui sopra possono essere completamente assenti o non troppo pronunciati.

Diagnosi di fratture ossee

Prima di adottare misure per applicare l'intonaco (o altre opzioni per fissare i frammenti ossei) all'interno delle pareti di un istituto medico, è obbligatorio un esame a raggi X della vittima con una frattura ossea. Le radiografie vengono sempre eseguite in più proiezioni per un esame dettagliato del sito della frattura ossea da diverse angolazioni.

L'esame a raggi X è lo strumento più accurato che consente ai traumatologi di creare un quadro completo di una frattura ossea: il tipo, la localizzazione, la direzione e la natura dello spostamento dei frammenti.

Quindi i raggi X di controllo vengono portati al paziente dopo la fissazione conservativa o chirurgica dell'osso rotto. In futuro, dopo circa 14 giorni viene prescritto un esame a raggi X (in ogni caso - in modi diversi) per monitorare l'andamento della fusione dell'osso rotto e la formazione del callo nel sito della frattura.

Trattamento delle fratture ossee

Il trattamento della frattura ossea dovrebbe iniziare sul luogo dell'incidente. L'aiuto più urgente nei primi minuti dopo l'infortunio dovrebbe essere misure per eliminare lo shock del dolore, specialmente quando si tratta di fratture ossee nei bambini.

Successivamente, è necessario agire per fermare l'emorragia (se presente). Immediatamente dopo le suddette misure di primo soccorso, l'immobilizzazione (creando le condizioni per la completa immobilità) del sito di frattura ossea deve essere assicurata utilizzando mezzi speciali o materiali improvvisati.

In caso di frattura ossea aperta, applicare una garza sterile e un bendaggio compressivo sulla superficie della ferita per prevenire la possibilità di ulteriori emorragie e infezioni della ferita. In nessun caso dovresti provare a mettere da solo frammenti ossei che sporgono da una ferita aperta, quindi puoi solo causare un forte dolore alla vittima, ma anche causare danni significativi alla sua salute.

Il primo soccorso per una frattura chiusa delle ossa consiste principalmente nell'immobilizzare l'area danneggiata del corpo per prevenire la possibilità di spostamento di frammenti e il verificarsi di emorragie interne.

Il pronto soccorso tempestivo e competente fornito alla vittima riduce significativamente il successivo periodo di riabilitazione per fratture ossee e garantisce un pieno recupero delle funzioni motorie dell'area danneggiata del corpo.

In un ambiente ospedaliero, i principali metodi medici per il trattamento delle fratture ossee includono quanto segue:

Calco in gesso;

Trazione scheletrica;

Endoprotesi;

Osteosintesi hardware esterna compressione-distrazione;

Osteosintesi interna, ecc.

Affinché la vittima non perda la capacità di lavorare in futuro e possa, al più presto, tornare al suo solito stile di vita, è necessario prestare particolare attenzione al periodo di riabilitazione dopo una frattura ossea. L'elenco delle misure riabilitative dopo una frattura ossea (e soprattutto dopo un'immobilizzazione prolungata) deve certamente includere esercizi terapeutici e procedure fisioterapiche.

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