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Sviluppo del sistema cardiovascolare. V

Come noto, sistema cardiovascolare del corpo umanoè un fenomeno unico. L'organo più importante è il muscolo cardiaco, che genera autonomamente impulsi elettrici. Sotto l'influenza di questi impulsi, si verifica la contrazione muscolare, che imposta il ritmo e la direzione del flusso sanguigno. Questa è una sorta di pompa", incastonata nel corpo dalla natura stessa.

Oltre al muscolo cardiaco, il sistema comprende anche altri componenti: l'aorta (l'arteria più grande), nonché vasi e capillari arteriosi e venosi più piccoli. Se lo stato di salute è peggiorato, è del tutto possibile che la colpa sia di uno dei componenti.

Le principali caratteristiche del sistema cardiovascolare

I medici ne identificano alcuni caratteristiche del sistema cardiovascolare un adulto:

Il cuore non è un singolo organo integrale; si compone di quattro sezioni, divise tra loro, due in ciascuna metà. Ciascuna delle metà comprende un atrio e un ventricolo, che hanno le proprie funzioni;
La parete atriale funge da divisorio tra le metà, il suo scopo è delimitare i flussi sanguigni: per arterioso (proveniente dai polmoni) - la metà sinistra, per venoso (con prodotti di decadimento provenienti dai tessuti) - destra;
I delimitatori tra le due parti (atri e ventricoli) sono valvole speciali - a sinistra mitrale (con 2 valve), a destra - con 3 valve;
Il movimento del sangue è possibile solo in una direzione: dall'atrio al ventricolo;
Se confrontiamo lo strato muscolare con la forza di contrazione, sarà più potente nella metà sinistra, poiché è responsabile di un ciclo di circolazione sanguigna più ampio;
La fonte degli impulsi elettrici generati è il sistema cardiaco conduttivo, che comprende i nodi senoatriale (pacemaker) e atrioventricolare (ventricolare);
Il lavoro del cuore è controllato da altri due sistemi: ormonale e nervoso.

Le principali funzioni del sistema cardiovascolare

Come notano numerosi articoli sulla salute, il cuore umano e i vasi sanguigni formano un unico sistema chiuso attraverso il quale si muove il sangue. Insieme al sangue, i nutrienti e l'ossigeno vengono forniti a tutti gli organi e i tessuti - per i processi metabolici e le sostanze trasformate vengono espulse. Alcuni compiti sono assegnati al cuore e ai vasi sanguigni. Il mancato rispetto di questi porta a malessere e varie malattie.

Il principale funzioni del sistema cardiovascolare sono come segue:

trasporto di nutrienti, anidride carbonica e ossigeno, nonché rimozione di prodotti metabolici da tessuti e cellule;
integrazione (il sistema vascolare copre l'intero corpo e lo unisce in un unico insieme);
regolazione - implica un cambiamento indipendente nel volume di sangue fornito ad alcuni organi, la consegna di ormoni;
partecipazione ad altri processi nel corpo (infiammatorio, immunitario, ecc.).

Alcune patologie che non sono direttamente correlate al cuore (ad esempio, disfunzione della ghiandola tiroidea, ecc.) Influiscono successivamente negativamente sul suo lavoro.

In questa parte, stiamo parlando delle caratteristiche dello sviluppo morfologico del sistema cardiovascolare: dei cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato; sulla posizione, struttura e dimensione del cuore del bambino nel periodo postnatale; sui cambiamenti legati all'età della frequenza cardiaca e della durata del ciclo cardiaco; sulle caratteristiche legate all'età delle manifestazioni esterne dell'attività del cuore Caratteristiche dello sviluppo morfologico del sistema cardiovascolare.

Cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato. L'atto di dare alla luce un bambino è caratterizzato dal suo passaggio a condizioni di esistenza completamente diverse. I cambiamenti che si verificano nel sistema cardiovascolare sono principalmente associati all'inclusione della respirazione polmonare. Al momento della nascita del bambino, il cordone ombelicale (cordone ombelicale) viene legato e tagliato, in relazione al quale si interrompe lo scambio di gas nella placenta. Allo stesso tempo, il contenuto di anidride carbonica nel sangue del neonato aumenta e la quantità di ossigeno diminuisce. Questo sangue, con una composizione gassosa modificata, arriva al centro respiratorio e lo eccita: sorge il primo respiro, durante il quale i polmoni si espandono e i vasi in essi si espandono. L'aria entra per la prima volta nei polmoni, i vasi polmonari dilatati e quasi vuoti hanno una grande capacità e la pressione sanguigna bassa. Pertanto, tutto il sangue dal ventricolo destro attraverso l'arteria polmonare si precipita nei polmoni. Il dotto di Botalov cresce gradualmente. A causa della variazione della pressione sanguigna, la finestra ovale nel cuore viene chiusa dalla piega endocardica, che cresce gradualmente e viene creato un setto continuo tra gli atri. Da questo momento, i cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna sono separati, solo il sangue venoso circola nella metà destra del cuore e solo il sangue arterioso nella metà sinistra Allo stesso tempo, i vasi del cordone ombelicale cessano di funzionare , crescono troppo, si trasformano in legamenti. Quindi, al momento della nascita, il sistema circolatorio fetale acquisisce tutte le caratteristiche della sua struttura in un adulto.

La posizione, la struttura e le dimensioni del cuore del bambino nel periodo postnatale. Il cuore di un neonato è diverso da quello di un adulto per forma, massa relativa e posizione. Ha una forma quasi sferica, la sua larghezza è leggermente maggiore della sua lunghezza. Le pareti dei ventricoli destro e sinistro hanno lo stesso spessore.In un neonato, il cuore è molto alto a causa della posizione alta del fornice. Entro la fine del primo anno di vita, a causa dell'abbassamento del diaframma e del passaggio del bambino in posizione eretta (il bambino è seduto, in piedi), il cuore assume una posizione obliqua. All'età di 2-3 anni, il suo apice raggiunge la 5a costola sinistra, all'età di 5 anni si sposta nel quinto spazio intercostale sinistro. Nei bambini di 10 anni, i confini del cuore sono quasi gli stessi degli adulti Dal momento della separazione dei cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna, il ventricolo sinistro svolge molto più lavoro di quello destro, poiché il la resistenza nel cerchio grande è maggiore che in quello piccolo. A questo proposito, il muscolo del ventricolo sinistro si sviluppa intensamente e entro sei mesi di vita il rapporto tra la parete dei ventricoli destro e sinistro diventa lo stesso di un adulto - 1: 2,11 (in un neonato è 1: 1,33 ). Gli atri sono più sviluppati dei ventricoli.Il peso medio del cuore di un neonato è di 23,6 g (sono possibili oscillazioni da 11,4 a 49,5 g) ed è lo 0,89% del peso corporeo (nell'adulto questa percentuale varia dallo 0,48 allo 0,52% ). Con l'età, la massa del cuore aumenta, in particolare la massa del ventricolo sinistro. Durante i primi due anni di vita, il cuore cresce vigorosamente e il ventricolo destro è leggermente indietro nella crescita rispetto a sinistra.In 8 mesi di vita, la massa del cuore raddoppia, di 2-3 anni - 3 volte, di 5 anni - 4 volte, di 6 - 11 volte. Dai 7 ai 12 anni, la crescita del cuore rallenta ed è leggermente in ritardo rispetto alla crescita del corpo. All'età di 14-15 anni - durante la pubertà - ricomincia l'aumento della crescita del cuore. La massa cardiaca dei ragazzi è maggiore di quella delle ragazze. Ma all'età di 11 anni, le ragazze iniziano un periodo di aumento della crescita cardiaca (nei ragazzi inizia all'età di 12 anni) e all'età di 13-14 anni la sua massa diventa maggiore di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori dei ragazzi diventano di nuovo più pesanti delle ragazze.

Cambiamenti legati all'età della frequenza cardiaca e della durata del ciclo cardiaco. Nel feto, la frequenza cardiaca varia da 130 a 150 battiti al minuto. In diversi momenti della giornata, può differire nello stesso feto di 30-40 contrazioni. Nel momento in cui il feto si muove, aumenta di 13-14 battiti al minuto. Con un apnea a breve termine nella madre, la frequenza cardiaca fetale aumenta di 8-11 battiti al minuto. Il lavoro muscolare della madre non influisce sulla frequenza cardiaca del feto.Nel neonato, la frequenza cardiaca è vicina al suo valore nel feto ed è di 120-140 battiti al minuto. Solo durante i primi giorni si verifica un temporaneo rallentamento della frequenza cardiaca fino a 80-70 battiti al minuto.Un'alta frequenza cardiaca nei neonati è associata ad un metabolismo intenso e all'assenza di influenze da parte del nervo vago. Ma se in un feto la frequenza cardiaca è relativamente costante, allora in un neonato cambia facilmente sotto l'influenza di vari stimoli che agiscono sui recettori della pelle, degli organi della vista e dell'udito, dell'olfatto, del gusto e dei recettori degli organi interni. , la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti si avvicina a quella degli adulti Variazioni della frequenza cardiaca nei bambini con età Età Frequenza cardiaca Età Frequenza cardiaca

Neonato 120-140 8 anni 80-85

6 mesi 130-135 9 anni 80-85

1 anno 120-125 10 anni 78-85

2 anni 110-115 11 anni 78-84

3 anni 105-110 12 anni 75-82

4 anni 100-105 13 anni 72-80

5 anni 98-100 14 anni 72-80

6 anni 90-95 15 anni 70-76

La diminuzione del numero di battiti cardiaci con l'età è associata all'influenza del nervo vago sul cuore. Ci sono differenze di genere nella frequenza cardiaca: nei ragazzi è meno frequente che nelle ragazze della stessa età Una caratteristica del cuore del bambino è la presenza di aritmia respiratoria: al momento dell'inspirazione, la frequenza cardiaca aumenta e durante l'espirazione , rallenta. Nella prima infanzia, l'aritmia è rara e lieve. Dall'età prescolare ai 14 anni, è significativo. All'età di 15-16 anni, ci sono solo casi isolati di aritmie respiratorie Nei bambini, la frequenza cardiaca subisce grandi cambiamenti sotto l'influenza di vari fattori. Le influenze emotive portano, di regola, ad un aumento del ritmo dell'attività cardiaca. Aumenta significativamente con l'aumento della temperatura ambiente e durante il lavoro fisico e diminuisce con la diminuzione della temperatura. La frequenza cardiaca durante il lavoro fisico aumenta a 180-200 battiti al minuto. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente di meccanismi che garantiscono un aumento del consumo di ossigeno durante il lavoro. Nei bambini più grandi, meccanismi regolatori più avanzati forniscono una rapida ristrutturazione del sistema cardiovascolare in accordo con l'attività fisica.A causa dell'elevata frequenza cardiaca nei bambini, la durata dell'intero ciclo di contrazioni è molto più breve rispetto agli adulti. Se per un adulto lascia 0,8 secondi, quindi per un feto - 0,46 secondi, per un neonato - 0,4-0,5 secondi, per i bambini di 6-7 anni la durata del ciclo cardiaco è di 0,63 secondi, per i bambini di 12 anni di età - 0,75 secondi, cioè il suo valore è quasi lo stesso degli adulti.In base al cambiamento della durata del ciclo della frequenza cardiaca, cambia anche la durata delle sue singole fasi. Entro la fine della gravidanza nel feto, la durata della sistole ventricolare è di 0,3-0,5 secondi e la diastole è di 0,15-0,24 secondi. La fase della tensione ventricolare in un neonato dura 0,068 secondi e nei neonati - 0,063 secondi. La fase di espulsione nei neonati viene eseguita in 0,188 secondi e nei neonati in 0,206 secondi. Nella tabella sono riportate le variazioni della durata del ciclo cardiaco e delle sue fasi in altri gruppi di età Durata delle singole fasi del ciclo cardiaco (in secondi) nei bambini di diverse fasce di età (secondo BL Komarov) Fasi del ciclo cardiaco Gruppi di età

8-11 anni 12-15 anni 20-60 anni

Sistole ventricolare 0,275 0,281 0,301

Sistole atriale 0,089 0,090 0,078

Diastole ventricolare 0,495 0,545 0,579

Durata del ciclo 0,771 0,826 0,880 Con un carico muscolare intenso, le fasi del ciclo cardiaco si accorciano. La durata della fase di stress e della fase di espulsione all'inizio del lavoro diminuisce in modo particolarmente netto. Dopo un po', la loro durata aumenta leggermente e diventa stabile fino alla fine del lavoro.

Caratteristiche dell'età delle manifestazioni esterne dell'attività del cuore L'impulso cardiaco è chiaramente visibile all'occhio nei bambini e negli adolescenti con tessuto adiposo sottocutaneo poco sviluppato e nei bambini con una buona alimentazione l'impulso cardiaco è facilmente rilevabile dalla palpazione lo shock si avverte nel 4° spazio intercostale sinistro di 1-2 cm fuori dalla linea del capezzolo, nei bambini di 3-7 anni e nelle fasce di età successive è determinato nel 5° spazio intercostale, variando leggermente all'esterno e all'interno della linea del capezzolo. un po' più corto degli adulti. Se negli adulti il primo tono dura 0,1-0,17 secondi, nei bambini è 0,1-0,12 secondi, mentre il secondo tono nei bambini è più lungo che negli adulti. Nei bambini dura 0,07-0,1 secondi e negli adulti 0,06-0,08 secondi. A volte nei bambini da 1 a 3 anni si osserva la scissione del secondo tono, associata a diversi tempi di chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, e la scissione del primo tono, che è dovuta alla chiusura asincrona di le valvole mitrale e tricuspide Spesso i bambini hanno un terzo tono, molto calmo, sordo e basso. Si verifica all'inizio della diastole 0,1-0,2 secondi dopo il secondo tono ed è associato a un rapido allungamento del muscolo ventricolare che si verifica quando il sangue vi entra. Negli adulti, il terzo tono dura 0,04-0,09 secondi, nei bambini 0,03-0,06 secondi. Nei neonati e nei bambini, il terzo tono non si sente.Durante il lavoro muscolare, le emozioni positive e negative, la forza dei suoni cardiaci aumenta, durante il sonno diminuisce.L'elettrocardiogramma dei bambini differisce significativamente dall'elettrocardiogramma degli adulti e in diversi periodi di età ha le proprie caratteristiche dovute ai cambiamenti nelle dimensioni del cuore, nella sua posizione, regolazione, ecc. Nel feto, un elettrocardiogramma viene registrato a 15-17 settimane di gravidanza.Il tempo di conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli (intervallo PQ) in il feto è più corto che nel neonato. Nei neonati e nei bambini dei primi tre mesi di vita, questa volta è pari a 0,09-0,12 secondi e nei bambini più grandi - 0,13-0,14 secondi Il complesso QRS nei neonati è più breve rispetto all'età avanzata. I singoli denti dell'elettrocardiogramma nei bambini di questa età sono diversi nelle diverse derivazioni Nei neonati, l'onda P rimane fortemente pronunciata nell'elettrocardiogramma, il che è spiegato dalla dimensione maggiore degli atri. Il complesso QRS è spesso multifase, prevale l'onda R. I cambiamenti nel complesso QRS sono associati a una crescita irregolare del sistema di conduzione cardiaca.In età prescolare, l'elettrocardiogramma della maggior parte dei bambini di questa età è caratterizzato da una leggera diminuzione del P e Onde Q. L'onda R aumenta in tutte le derivazioni, che è associata allo sviluppo del miocardio ventricolare sinistro. A questa età aumenta la durata del complesso QRS e dell'intervallo PQ, che dipende dal consolidamento degli effetti del nervo vago sul cuore.Nei bambini in età scolare, la durata del ciclo cardiaco (RR) aumenta ancora di più ed è in media 0,6-0,85 secondi. La dimensione dell'onda R nella prima derivazione negli adolescenti si avvicina alla sua dimensione in un adulto. L'onda Q diminuisce con l'età e negli adolescenti si avvicina anche al suo valore in un adulto. 7.4. Cuore: struttura e alterazioni legate all'età Il cuore è un organo muscolare cavo diviso in quattro camere: due atri e due ventricoli. I lati sinistro e destro del cuore sono separati da un setto solido. Il sangue dall'atrio entra nei ventricoli attraverso le aperture nel setto tra gli atri e i ventricoli. I fori sono dotati di valvole che si aprono solo verso i ventricoli. Le valvole sono formate da lembi di chiusura e sono quindi chiamate lembi. C'è una valvola bicuspide sul lato sinistro del cuore e una valvola tricuspide sul lato destro.Le valvole semilunari si trovano all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro e l'arteria polmonare dal ventricolo destro. Le valvole semilunari consentono il passaggio del sangue dai ventricoli all'aorta e all'arteria polmonare e impediscono il movimento inverso del sangue dai vasi ai ventricoli.Le valvole cardiache assicurano il movimento del sangue in un'unica direzione: dagli atri ai ventricoli e dal i ventricoli alle arterie La massa del cuore umano varia dal 250 al 360 aC

La parte superiore ingrandita del cuore è chiamata base, la parte inferiore ristretta è chiamata apice. Il cuore giace obliquamente dietro lo sterno. La sua base è diretta all'indietro, in alto ea destra e la parte superiore è diretta in basso, in avanti ea sinistra. L'apice del cuore è adiacente alla parete toracica anteriore nell'area vicino allo spazio intercostale sinistro; qui, al momento della contrazione dei ventricoli, si avverte un battito cardiaco: la massa principale della parete cardiaca è un muscolo potente: il miocardio, costituito da un tipo speciale di tessuto muscolare striato. Lo spessore del miocardio è diverso nelle diverse parti del cuore. È più sottile negli atri (2-3 mm). Il ventricolo sinistro ha la parete muscolare più potente: è 2,5 volte più spessa rispetto al ventricolo destro Muscolatura tipica e atipica del cuore. La massa principale del muscolo cardiaco è rappresentata dalle fibre tipiche del cuore, che provvedono alla contrazione delle parti del cuore. La loro funzione principale è la contrattilità. Questa è la tipica muscolatura funzionante del cuore. Inoltre, nel muscolo cardiaco ci sono fibre atipiche, la cui attività è associata al verificarsi di eccitazione nel cuore e alla conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli.Le fibre dei muscoli atipici differiscono dalle fibre contrattili sia nella struttura che nelle proprietà fisiologiche. In essi, la striatura trasversale è meno pronunciata, ma hanno la capacità di essere facilmente eccitati e più resistenti alle influenze dannose. Per la capacità delle fibre dei muscoli atipici di condurre l'eccitazione sorta attraverso il cuore, si chiama il sistema di conduzione del cuore.I muscoli atipici occupano una parte molto piccola del cuore in volume. I gruppi di cellule muscolari atipiche sono chiamati nodi. Uno di questi nodi si trova nell'atrio destro, vicino alla confluenza (seno) della vena cava superiore. Questo è il nodo seno-atriale. Qui, nel cuore di una persona sana, sorgono impulsi di eccitazione, che determinano il ritmo delle contrazioni cardiache. Il secondo nodo si trova al confine tra l'atrio destro e i ventricoli nel setto del cuore, è chiamato nodo atrioventricolare o atrioventricolare. In questa zona del cuore, l'eccitazione si diffonde dagli atri ai ventricoli.Dal nodo atrioventricolare, l'eccitazione è diretta lungo il fascio atrioventricolare (fascio di Giss) delle fibre del sistema di conduzione, che si trova nel setto tra il ventricoli. Il tronco del fascio atrioventricolare è diviso in due gambe, una delle quali è diretta al ventricolo destro, l'altra a sinistra L'eccitazione dei muscoli atipici viene trasmessa alle fibre dei muscoli contrattili del cuore con l'aiuto di fibre appartenenti ai muscoli atipici. Cambiamenti legati all'età nel cuore. Dopo la nascita, il cuore di un bambino non solo cresce, ma in esso avvengono processi di modellazione (modificano la forma e le proporzioni). Il cuore di un neonato è trasversale e quasi sferico. Un fegato relativamente grande rende alto il fornice del diaframma, quindi la posizione del cuore in un neonato è più alta (è a livello del quarto spazio intercostale sinistro). Entro la fine del primo anno di vita, sotto l'influenza della posizione seduta e in piedi e in connessione con l'abbassamento del diaframma, il cuore assume una posizione obliqua. All'età di 2-3 anni, l'apice del cuore raggiunge la quinta costola. Nei bambini di dieci anni, i confini del cuore diventano quasi gli stessi degli adulti: durante il primo anno di vita, la crescita degli atri supera la crescita dei ventricoli, quindi crescono quasi allo stesso modo e dopo 10 anni la crescita dei ventricoli inizia a superare la crescita degli atri Il cuore nei bambini è relativamente più grande che nei bambini adulti. La sua massa è circa lo 0,63-0,80% del peso corporeo, in un adulto è 0,48-0,52%. Il cuore cresce più intensamente nel primo anno di vita: a 8 mesi la massa cardiaca raddoppia, all'età di 3 anni è triplicata, all'età di 5 anni aumenta di quattro volte e all'età di 16 - 11 volte. ragazze. All'età di 12-13 anni, inizia un periodo di maggiore crescita del cuore nelle ragazze e la sua massa diventa maggiore di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori delle ragazze iniziano di nuovo a restare indietro rispetto ai cuori dei ragazzi. Il cuore batte ritmicamente: le contrazioni delle parti del cuore (sistole) si alternano al loro rilassamento (diastole). Il periodo che copre una contrazione e un rilassamento del cuore è chiamato ciclo cardiaco. In uno stato di relativo riposo, il cuore di un adulto batte circa 75 volte al minuto. Ciò significa che l'intero ciclo dura circa 0,8 s.Ogni ciclo cardiaco è composto da tre fasi: 1) sistole atriale (dura 0,1 s); 2) sistole ventricolare (dura 0,3 s); 3) pausa generale ( 0,4 s). sforzo fisico, il cuore batte più di 75 volte al minuto, mentre la durata della pausa generale diminuisce.

Durante lo sviluppo di un bambino, si verificano cambiamenti morfologici e funzionali significativi nel suo sistema cardiovascolare. La formazione del cuore nell'embrione inizia dalla seconda settimana dell'embriogenesi e il cuore a quattro camere si forma entro la fine della terza settimana. La circolazione fetale ha le sue caratteristiche, principalmente dovute al fatto che prima della nascita, l'ossigeno entra nel corpo attraverso la placenta e la cosiddetta vena ombelicale.

La vena ombelicale si dirama in due vasi, uno alimenta il fegato, l'altro si collega alla vena cava inferiore. Di conseguenza, il sangue ricco di ossigeno (dalla vena ombelicale) e il sangue che scorre dagli organi e dai tessuti del feto si mescolano nella vena cava inferiore. Pertanto, il sangue misto entra nell'atrio destro. Come dopo la nascita, la sistole atriale del cuore fetale dirige il sangue ai ventricoli, da lì entra nell'aorta dal ventricolo sinistro e dal ventricolo destro all'arteria polmonare. Tuttavia, gli atri del feto non sono isolati, ma sono collegati tramite il forame ovale, quindi il ventricolo sinistro invia il sangue all'aorta parzialmente dall'atrio destro. Una quantità molto piccola di sangue entra nei polmoni attraverso l'arteria polmonare, poiché i polmoni del feto non funzionano. La maggior parte del sangue espulso dal ventricolo destro nel tronco polmonare, attraverso un vaso temporaneamente funzionante - il dotto botalle - entra nell'aorta.

Il ruolo più importante nell'afflusso di sangue al feto è svolto dalle arterie ombelicali che si estendono dalle arterie iliache. Attraverso l'apertura ombelicale, lasciano il feto e si ramificano, formano una fitta rete di capillari nella placenta, da cui ha origine la vena ombelicale. Il sistema circolatorio del feto è chiuso. Il sangue della madre non raggiunge mai i vasi sanguigni fetali e viceversa. Il flusso di ossigeno nel sangue del feto viene effettuato per diffusione, poiché la sua pressione parziale nei vasi materni della placenta è sempre maggiore rispetto al sangue del feto.

Dopo la nascita, le arterie e le vene ombelicali si svuotano e diventano legamenti. Con il primo respiro del neonato, la circolazione polmonare inizia a funzionare. Pertanto, di solito il dotto del botall e l'apertura ovale si espandono rapidamente. Nei bambini, la massa relativa del cuore e il lume totale dei vasi sono maggiori rispetto agli adulti, il che facilita notevolmente i processi di circolazione sanguigna. La crescita del cuore è strettamente correlata alla crescita complessiva del corpo. Il cuore cresce più intensamente nei primi anni di vita e alla fine dell'adolescenza. Anche la posizione e la forma del cuore cambiano con l'età. In un neonato, il cuore è sferico e si trova molto più in alto che in un adulto. Le differenze in questi indicatori vengono eliminate solo all'età di dieci anni. All'età di 12 anni, scompaiono anche le principali differenze funzionali nel sistema cardiovascolare.

La frequenza cardiaca (Tabella 5) nei bambini di età inferiore a 12-14 anni è superiore a quella degli adulti, il che è associato alla predominanza del tono dei centri simpatici nei bambini.

Nel processo di sviluppo postnatale, l'influenza tonica del nervo vago è in costante aumento e, nell'adolescenza, il grado della sua influenza nella maggior parte dei bambini si avvicina al livello degli adulti. Un ritardo nella maturazione dell'effetto tonico del nervo vago sull'attività cardiaca, l'ustione indica un ritardo nello sviluppo del bambino.

Tabella 5

Frequenza cardiaca a riposo e frequenza respiratoria in bambini di età diverse.

Tabella 6

Il valore della pressione sanguigna a riposo nei bambini di età diverse.

La pressione sanguigna nei bambini è più bassa che negli adulti (Tabella 6) e la circolazione sanguigna è più alta. La gittata sistolica del sangue in un neonato è di soli 2,5 cm3, nel primo anno dopo la nascita quadruplica, quindi il tasso di crescita diminuisce. La gittata sistolica si avvicina al livello dell'adulto (70 - 75 cm3) solo all'età di 15 - 16 anni. Con l'età, aumenta anche il volume sanguigno minuto, che fornisce al cuore una crescente capacità di adattamento all'attività fisica.

I processi bioelettrici nel cuore hanno anche caratteristiche legate all'età, quindi l'elettrocardiogramma si avvicina alla forma di un adulto all'età di 13-16 anni.

A volte nella pubertà ci sono disturbi reversibili nell'attività del sistema cardiovascolare associati alla ristrutturazione del sistema endocrino. A 13-16 anni, potrebbe esserci un aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, vasospasmo, violazioni degli indicatori dell'elettrocardiogramma, ecc. In presenza di disfunzioni circolatorie, è necessario dosare rigorosamente e prevenire l'eccessivo stress fisico ed emotivo dell'adolescente.

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Caratteristiche dell'età del sistema cardiovascolare nei bambini

Il sistema circolatorio dei bambini cambia dalla nascita all'età adulta, insieme alla crescita e allo sviluppo del bambino stesso, del suo sistema muscolo-scheletrico e degli organi interni.

Sistema cardiovascolare del neonato

Con il sistema cardiaco di un bambino appena nato, non tutto è uguale a quello di una persona adulta:

il cuore si trova in modo diverso, molto più in alto, a causa del diaframma rialzato;
la sua forma ricorda una palla e la sua larghezza è leggermente superiore alla sua lunghezza;
i ventricoli sinistro e destro hanno lo stesso spessore di parete;
in percentuale del peso corporeo, il cuore di un bambino pesa il doppio di quello di un adulto, circa lo 0,9%;
la pressione sanguigna media è di 75 mm Hg;
un circolo completo di sangue passa attraverso il corpo del neonato in 12 secondi.

Il sistema cardiovascolare di un neonato si sviluppa particolarmente intensamente nel primo anno di vita e il cuore cresce vigorosamente:

a 8 mesi il cuore del bambino pesa il doppio rispetto alla nascita;
entro 12 mesi, la pressione sanguigna del bambino raggiunge un valore massimo di 100 mm Hg.

Caratteristiche dell'età del sistema cardiovascolare di bambini in età prescolare e scolari

Grandi cambiamenti stanno avvenendo nel cuore di un bambino in età prescolare e primaria. Le caratteristiche dell'età del sistema cardiovascolare durante questo periodo della vita di un bambino sono associate a un aumento dello sviluppo fisico, della crescita e dei picchi di peso.

L'organo chiave del sistema cardiaco, il cuore, cresce:

all'età di 3 anni il suo peso è triplicato rispetto al peso alla nascita;
a 5 anni pesa già 4 volte di più;
a 6 anni - a 11!

Il numero di battiti cardiaci diminuisce:

in un neonato, in media, si registrano 120 contrazioni al minuto;
in un bambino di 4 anni, il loro numero diminuisce a 100;
dopo 7 anni, il cuore del bambino di solito batte ad una frequenza di 75 battiti al minuto.

Nei bambini in età prescolare di 5 anni, la pressione sanguigna di solito raggiunge un valore massimo di 104 mm Hg e questo valore rimane, di regola, fino a 8 anni. Sebbene ci siano fluttuazioni significative, che nella maggior parte dei casi non sono sintomi di patologia, ma possono essere associate a fattori emotivi, attività fisica, ecc.

Sistema cardiovascolare degli adolescenti

Negli adolescenti, durante la pubertà, si formano il corpo e la salute, con cui dovranno vivere in età adulta. Anche il sistema cardiovascolare degli adolescenti sta cambiando rapidamente. Anche lei "matura":

il cuore rallenta il tasso di crescita e raggiunge le dimensioni di un adulto;
inoltre, nelle ragazze cresce un po' diversamente durante il periodo di rilievo rispetto ai ragazzi, a volte superando, ma all'età di 16 anni il cuore diventa ancora più pesante nel sesso più forte;
all'età di 16 anni, il valore massimo della pressione sanguigna può raggiungere i 134 mm Hg, mentre sono possibili grandi picchi di pressione, che di solito non sono una conseguenza di malattie cardiache, ma solo una manifestazione di una reazione allo stress;
all'età di 14 anni, il sangue fa un giro completo attraverso il corpo di un adolescente in 18,5 secondi.

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Caratteristiche dell'età del sistema cardiovascolare

Circolazione fetale. Nel processo di sviluppo intrauterino si distingue un periodo di circolazione lacunare e quindi placentare. Nelle primissime fasi dello sviluppo dell'embrione, si formano lacune tra i villi coriali, in cui il sangue viene continuamente fornito dalle arterie della parete uterina. Questo sangue non si mescola con il sangue del feto. Da esso attraverso la parete dei vasi del feto, c'è un assorbimento selettivo di sostanze nutritive e ossigeno. Inoltre, dal sangue del feto, i prodotti di decadimento formati a causa del metabolismo e dell'anidride carbonica entrano nelle lacune. Dalle lacune, il sangue scorre attraverso le vene nel sistema circolatorio della madre.

Il metabolismo, effettuato attraverso le lacune, non può soddisfare a lungo i bisogni di un organismo in rapido sviluppo. La circolazione placentare sta sostituendo la circolazione lacunare, che si instaura nel secondo mese di sviluppo intrauterino.

Il sangue venoso dal feto alla placenta scorre attraverso le arterie ombelicali. Nella placenta si arricchisce di nutrienti e ossigeno e diventa arterioso. Il sangue arterioso entra nel feto attraverso la vena ombelicale, che, dirigendosi al fegato del feto, si divide in due rami. Uno dei rami sfocia nella vena cava inferiore, e l'altro attraversa il fegato e nei suoi tessuti si divide in capillari, in cui si scambiano gas, dopodiché il sangue misto entra nella vena cava inferiore e poi nell'atrio destro, dove il sangue venoso dalla vena cava superiore.

Una parte più piccola del sangue dall'atrio destro va nel ventricolo destro e da esso nell'arteria polmonare. Nel feto, la circolazione polmonare non funziona a causa della mancanza di respirazione polmonare e quindi vi entra una piccola quantità di sangue. La parte principale del sangue che scorre attraverso l'arteria polmonare incontra grande resistenza nei polmoni collassati; entra nell'aorta attraverso il dotto botallico, che scorre in essa al di sotto del punto in cui i vasi hanno origine alla testa e agli arti superiori. Pertanto, questi organi ricevono meno sangue misto, contenente più ossigeno del sangue che va al tronco e agli arti inferiori. Ciò fornisce una migliore nutrizione per il cervello e uno sviluppo cerebrale più intenso.

La maggior parte del sangue dall'atrio destro scorre attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro. Qui arriva anche una piccola quantità di sangue venoso dalle vene polmonari.

Dall'atrio sinistro, il sangue entra nel ventricolo sinistro, da esso all'aorta e attraversa i vasi della circolazione sistemica, dalle cui arterie si dipartono due arterie ombelicali, andando alla placenta.

Cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato. L'atto di dare alla luce un bambino è caratterizzato dal suo passaggio a condizioni di esistenza completamente diverse. I cambiamenti che si verificano nel sistema cardiovascolare sono associati principalmente all'inclusione della respirazione polmonare. Al momento della nascita del bambino, il cordone ombelicale (cordone ombelicale) viene legato e tagliato, in relazione al quale si interrompe lo scambio di gas nella placenta. Allo stesso tempo, il contenuto di anidride carbonica nel sangue del neonato aumenta e la quantità di ossigeno diminuisce. Questo sangue, con una composizione gassosa modificata, arriva al centro respiratorio e lo eccita: sorge il primo respiro, durante il quale i polmoni si espandono e i vasi in essi si espandono. L'aria entra per la prima volta nei polmoni.

I vasi polmonari dilatati e quasi vuoti hanno una grande capacità e hanno una bassa pressione sanguigna. Pertanto, tutto il sangue dal ventricolo destro attraverso l'arteria polmonare si precipita nei polmoni. Il dotto di Botallov cresce gradualmente. A causa della variazione della pressione sanguigna, la finestra ovale nel cuore viene chiusa dalla piega endocardica, che cresce gradualmente e viene creato un setto continuo tra gli atri. Da questo momento, i cerchi grandi e piccoli della circolazione sanguigna sono separati, solo il sangue venoso circola nella metà destra del cuore e solo il sangue arterioso nella sinistra.

Allo stesso tempo, i vasi del cordone ombelicale cessano di funzionare, crescono troppo e si trasformano in legamenti. Quindi, al momento della nascita, il sistema circolatorio fetale acquisisce tutte le caratteristiche della sua struttura in un adulto.

In un neonato, il peso del cuore è in media di 23,6 g (da 11,4 a 49,5 g) ed è lo 0,89% del peso corporeo. All'età di 5 anni, la massa del cuore aumenta di 4 volte, di 6 - 11 volte. Nel periodo da 7 a 12 anni, la crescita del cuore rallenta ed è leggermente in ritardo rispetto alla crescita del corpo. All'età di 14 - 15 anni (pubertà), ricomincia l'aumento della crescita del cuore. I ragazzi hanno più cuori delle ragazze. Ma all'età di 11 anni, le ragazze iniziano un periodo di aumento della crescita cardiaca (nei ragazzi inizia all'età di 12 anni) e all'età di 13-14 anni la sua massa diventa maggiore di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori dei ragazzi diventano di nuovo più pesanti di quelli delle ragazze.

In un neonato, il cuore è molto alto a causa della posizione alta del diaframma. Entro la fine del primo anno di vita, a causa dell'abbassamento del diaframma e del passaggio del bambino alla posizione eretta, il cuore assume una posizione obliqua.

Variazioni della frequenza cardiaca con l'età. In un neonato, la frequenza cardiaca è vicina al suo valore nel feto ed è di 120-140 battiti al minuto. Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti si avvicina a quella degli adulti. Una diminuzione del numero di battiti cardiaci con l'età è associata ad un aumento dell'influenza del nervo vago sul cuore. Ci sono differenze di genere nella frequenza cardiaca: nei ragazzi è inferiore rispetto alle ragazze della stessa età.

Una caratteristica dell'attività del cuore del bambino è la presenza di aritmia respiratoria: al momento dell'inalazione, il ritmo delle contrazioni cardiache aumenta e durante l'espirazione rallenta. Nella prima infanzia, l'aritmia è rara e lieve. Dalla scuola materna ai 14 anni, è significativo. All'età di 15 - 16 anni, ci sono solo casi isolati di aritmia respiratoria.

Caratteristiche dell'età della gittata sistolica e cardiaca. Il valore del volume sistolico del cuore aumenta con l'età in modo più significativo rispetto al valore del volume minuto. La variazione del volume minuto è influenzata da una diminuzione del numero di contrazioni cardiache con l'età.

Il volume sistolico nei neonati è di 2,5 ml, in un bambino di 1 anno - 10,2 ml. Il valore del volume minuto nei neonati e nei bambini di età inferiore a 1 anno è in media 0,33 litri, all'età di 1 anno - 1,2 litri, nei bambini di 5 anni - 1,8 litri, nei bambini di 10 anni - 2,5 litri . I bambini che sono fisicamente più sviluppati hanno più volumi sistolici e minuti.

Caratteristiche dei cambiamenti della pressione sanguigna con l'età. In un neonato, la pressione sistolica media è di 60 - 66 mm Hg. st., diastolica - 36 - 40 mm Hg. Arte. Nei bambini di tutte le età, c'è una tendenza generale ad aumentare con l'età la pressione sistolica, diastolica e del polso. In media, la pressione sanguigna massima a 1 anno è di 100 mm Hg. Art., da 5 - 8 anni - 104 mm Hg. Art., da 11 - 13 anni - 127 mm Hg. Art., da 15 - 16 anni - 134 mm Hg. Arte. La pressione minima, rispettivamente, è di 49, 68, 83 e 88 mm Hg. st. La pressione del polso nei neonati raggiunge 24 - 36 mm Hg. Art., in periodi successivi, anche negli adulti, - 40 - 50 mm Hg. Arte.

Le attività scolastiche influenzano la pressione sanguigna degli studenti. All'inizio della giornata scolastica, è stata notata una diminuzione della pressione massima e un aumento della pressione minima da una lezione all'altra (cioè, la pressione del polso diminuisce). Alla fine della giornata scolastica, la pressione sanguigna aumenta.

Durante il lavoro muscolare nei bambini, il valore della pressione massima aumenta e il valore della pressione minima diminuisce leggermente. Durante l'esecuzione del carico muscolare massimo negli adolescenti e nei giovani uomini, la pressione sanguigna massima può aumentare fino a 180-200 mm Hg. Arte. Poiché in questo momento il valore della pressione minima cambia in modo insignificante, la pressione del polso aumenta a 50–80 mm Hg. Arte. L'intensità delle variazioni della pressione sanguigna durante l'esercizio dipende dall'età: più grande è il bambino, più significativi sono questi cambiamenti.

I cambiamenti legati all'età della pressione sanguigna durante l'esercizio sono particolarmente pronunciati durante il periodo di recupero. Il ripristino del valore della pressione sistolica al valore iniziale viene effettuato più velocemente, maggiore è l'età del bambino.

Durante la pubertà, quando lo sviluppo del cuore è più intenso dello sviluppo dei vasi sanguigni, si può osservare la cosiddetta ipertensione giovanile, cioè un aumento della pressione sistolica fino a 130 - 140 mm Hg. Arte.

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Caratteristiche del sistema cardiovascolare nei bambini e negli adolescenti

A forma di cuore

la forma del cuore di un neonato è completamente diversa da quella di un adulto. Quando nasce un bambino, la pompa principale del suo corpo sembra una palla. Ciò è dovuto al fatto che diverse parti dell'organo hanno approssimativamente le stesse dimensioni e gli atri sono di volume paragonabile ai ventricoli. Anche le orecchie - formazioni accessorie atriali - sono di dimensioni piuttosto grandi, poi, man mano che il cuore cresce, prevalentemente in lunghezza, cambia configurazione. Quindi, all'età di 6 anni nei bambini, ha già una forma nettamente ovale. Tali contorni creano una certa somiglianza con il cuore di un adulto. Inoltre, le camere dell'organo aumentano rispetto ai grandi vasi che si estendono da esso e il cuore stesso diventa più prominente a causa dei ventricoli, che aumentano di dimensioni e potenza nel corso degli anni.

Ulteriori cambiamenti si verificano principalmente a causa della continua crescita dei ventricoli, per cui il cuore di un adolescente di 14 anni non differisce nella forma da un adulto.

Posizione del cuore

Il cuore di un neonato è piuttosto alto. Se in un adulto, la sua parte inferiore - la parte superiore - è proiettata tra la quinta e la sesta costola, quindi in un bambino è uno spazio intercostale più alto. La base è abbastanza vicina al collo, a livello della prima costola, e man mano che cresce, scende al livello della terza, dove dovrebbe eventualmente essere. Il cuore percorre metà di questo percorso nei primi 1,5 mesi di vita del Bambino Alla nascita, l'organo si trova non solo più in alto, ma anche a sinistra: se, per trovare l'apice del cuore, in un adulto tu bisogno di ritirarsi dalla linea emiclaveare sinistra 1-1,5 cm sul lato destro, quindi il bambino deve misurare la stessa distanza a sinistra.

Il cambiamento nella posizione del cuore nel torace, che si verifica con l'età, è dovuto a cambiamenti non tanto nel cuore stesso quanto negli organi che lo circondano. Con la crescita, tutte le parti del corpo si allungano e il diaframma acquisisce una posizione più bassa, quindi l'apice si abbassa e l'organo rimane in una posizione obliqua. La versione finale della posizione del cuore è stabilita solo dal 22-23 ° anno di vita; a questo punto, l'organo ha smesso da tempo di crescere e cambiare forma.

Caratteristiche della struttura del miocardio e caratteristiche anatomiche del cuore fetale

Il corpo di un adulto è composto per il 60% di acqua. La proporzione di fluido nel corpo del bambino è molto più alta: raggiunge l'80%. Questo è un indicatore molto significativo: in confronto, il corpo di una medusa contiene poco più del 90% di acqua, il che rende il cuore del bambino più elastico e flessibile. Oltre alla struttura generale dei tessuti, l'organo differisce dallo stato adulto da una rete vascolare ben sviluppata che fornisce al muscolo cardiaco cibo e ossigeno.Se si esamina una sezione del miocardio del bambino al microscopio, le differenze nella struttura di cellule - cardiomiociti - diventerà evidente. Sono più sottili, hanno molti nuclei, non ci sono potenti setti di tessuto connettivo tra di loro, il che fornisce una struttura tissutale più delicata. A poco a poco, il miocardio subisce cambiamenti e in un bambino di 10 anni la struttura del muscolo cardiaco corrisponde già alle norme di un adulto.Durante l'esistenza intrauterina, solo un circolo di circolazione sanguigna è pienamente funzionante: quello grande. A questo proposito, il cuore fetale presenta alcune caratteristiche anatomiche che assicurano il corretto flusso sanguigno. Nel corpo del bambino in questo momento, il sangue dalle camere destre del cuore è mescolato con il sangue dalla sinistra, cioè arterioso con venoso. Questo fenomeno non causa carenza di ossigeno, come negli adulti affetti da difetti cardiaci con perdite di sangue. Questo accade perché il feto riceve ossigeno attraverso la circolazione placentare e non attraverso i polmoni.

La miscelazione del sangue arterioso e venoso nel corpo del feto avviene in due modi: attraverso la cosiddetta finestra ovale e il dotto di Botall. La finestra ovale è una piccola apertura nel setto interatriale e il dotto di Botall è un canale che collega l'aorta, che riceve il sangue dal ventricolo sinistro, così come l'arteria polmonare che esce da quella destra. Al momento della nascita, al massimo durante le prime settimane di vita, questi messaggi sono chiusi. Il flusso sanguigno arterioso e venoso viene isolato l'uno dall'altro, il che consente di stabilire una circolazione sanguigna "adulta". In alcuni casi, i fori non sono chiusi. Poi parlano di difetti cardiaci congeniti. Tali pazienti devono essere operati, poiché la miscelazione del sangue porta a gravi disturbi nel sistema cardiovascolare e in tutto il corpo.

La struttura dei vasi sanguigni

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Man mano che il corpo si sviluppa, le arterie e le vene acquisiscono caratteristiche strutturali che le distinguono l'una dall'altra. Le arterie hanno una consistenza densamente elastica, hanno pareti forti che collassano solo se compresse. Alla cessazione della pressione, i vasi ripristinano immediatamente il loro lume. Al contrario, le vene sono più morbide, le loro pareti sono più sottili. Se il sangue smette di fluire attraverso di loro, il lume collassa. È possibile sentire chiaramente le pareti della vena solo quando sono ben piene di sangue, ad esempio dopo uno sforzo fisico, quando viene applicato un laccio emostatico o in persone con tessuto adiposo poco sviluppato. Il lume delle arterie è più sottile di quello delle vene.

All'età di 13-16 anni, c'è un brusco aumento del tasso di crescita degli organi interni. La rete dei vasi sanguigni a volte "non ha tempo" di crescere più velocemente. Per questo motivo, a questa età, possono comparire per la prima volta alcune malattie "vascolari", come l'emicrania.

Nei neonati, la struttura delle arterie e delle vene è molto simile. Hanno pareti sottili e ampie aperture. Inoltre, la rete venosa nel suo insieme non è così sviluppata come la rete arteriosa.È caratteristico che nei bambini durante i primi mesi di vita, le vene non traspaiono attraverso la superficie della pelle. In essi, la parte esterna del letto venoso è rappresentata non da grandi vasi separati, ma da plessi costituiti da piccole vene. Per questo motivo, la pelle dei bambini diventa rossa e pallida così facilmente, a seconda dell'intensità dell'afflusso di sangue. Con l'età, la struttura delle vene cambia, diventano più grandi e meno ramificate.Anche i vasi capillari hanno le loro differenze: hanno un lume piuttosto grande e le loro pareti sono più sottili e più permeabili. Pertanto, nei bambini, i processi di scambio di gas sono più facili e più intensi che negli adulti, sebbene il numero di capillari nel corpo di un bambino sia inferiore rispetto a quello maturo. I capillari sono più sviluppati nella pelle, quindi i bambini piccoli hanno la capacità di respirare attraverso la pelle - ricevono circa l'1% di ossigeno attraverso il tegumento del corpo.Anche le arterie che passano nel cuore hanno le loro caratteristiche nei bambini. Si ramificano abbondantemente, formando una rete di capillari piuttosto fitta. Poiché il cuore di un bambino è circondato da una grande quantità di tessuto adiposo molle e lasso, questo predispone i bambini allo sviluppo di processi infiammatori. Di conseguenza, nell'infanzia, il rischio di miocardite è molto più alto che negli adulti. Per questo motivo è necessario prevenire tali violazioni. Prima di tutto, questo riguarda il trattamento tempestivo delle infezioni virali accidentali che possono causare complicazioni sul muscolo cardiaco.Man mano che le arterie, i capillari e le vene crescono, acquisiscono le caratteristiche fisiologiche caratteristiche di uno stato adulto, aumentano di lunghezza. Inoltre, si formano messaggi aggiuntivi tra i vasi: anastomosi. Sono una sorta di "ponti" attraverso i quali il sangue può passare da un vaso all'altro. Pertanto, la densità del sistema vascolare aumenta.

I cambiamenti elencati nella struttura si verificano principalmente durante il primo anno di vita e la seconda fase intensiva si verifica all'età di 9-11 anni. Di norma, all'età di 12 anni, le principali trasformazioni anatomiche sono completate e quindi si verifica solo la crescita in lunghezza. I vasi situati in diverse aree del corpo crescono in modi diversi. Ad esempio, le arterie che forniscono sangue ai polmoni si allungano più attivamente durante l'adolescenza e i vasi cerebrali - a 3-4 anni.

Frequenza cardiaca nei bambini e negli adolescenti

Indipendentemente dall'età, l'attività del cuore umano è regolata da due meccanismi principali: la sua capacità di automatizzare, cioè contrazioni autonome, e le influenze del sistema nervoso autonomo. Viene chiamata una parte vegetativa del sistema nervoso che assicura il lavoro degli organi interni e non dipende dalla volontà di una persona. Ad esempio, è responsabile della sudorazione, della motilità intestinale, della costrizione e della dilatazione della pupilla, ma non regola la contrazione del muscolo scheletrico. Allo stesso modo, fornisce le funzioni del cuore e dei vasi sanguigni.Ci sono due divisioni nel sistema nervoso autonomo: il simpatico e il parasimpatico. Il dipartimento simpatico è responsabile delle reazioni associate allo stress, allo stress e alla vita attiva. Quando è eccitato, ci sono reazioni come diminuzione della secrezione dei succhi digestivi, inibizione della motilità gastrointestinale, pupille dilatate, vasocostrizione e aumento del battito cardiaco. Il sistema parasimpatico ha effetti opposti, la sua influenza prevale al momento del riposo e del sonno. L'attivazione di questo dipartimento provoca un aumento del lavoro delle ghiandole e delle capacità motorie, costrizione delle pupille, dilatazione dei vasi sanguigni e diminuzione del polso. Negli adulti, questi due sistemi sono bilanciati tra loro e sono accesi "on domanda": quando una persona è stressata, risponde automaticamente a una persona simpatica e se dorme - parasimpatica. Ma se parliamo di neonati e bambini piccoli, in loro predomina sempre la parte simpatica del sistema nervoso autonomo. Per questo motivo la loro frequenza cardiaca è superiore a quella degli adulti. Nel tempo, le influenze nervose diventano più equilibrate, di conseguenza, verso il quinto anno di vita, il polso diventa meno frequente Nei bambini sopra i 5-6 anni, a volte ci sono lievi disturbi del ritmo cardiaco, che si manifestano nell'alternanza di un battito cardiaco rapido e lento. Inoltre, se si esegue un ECG, non verranno rilevate violazioni, ad eccezione delle fluttuazioni di frequenza. Tali fenomeni a questa età possono essere dovuti al fatto che il sistema nervoso parasimpatico "si allena" per esercitare la sua influenza sul cuore e all'inizio non funziona costantemente, ma per impulsi. Ciò dà luogo a rallentamenti periodici nel lavoro del cuore.Nell'adolescenza possono verificarsi episodi della cosiddetta aritmia respiratoria - cambiamenti della frequenza cardiaca a seconda delle fasi della respirazione. Allo stesso tempo, durante l'inalazione, il cuore si contrae più velocemente e durante l'espirazione - più lentamente. Questo è un fenomeno funzionale; l'aritmia respiratoria è normale, non influisce in alcun modo sulle condizioni dell'adolescente e non richiede cure. Nell'età adulta, di solito scompare o persiste solo con la respirazione profonda. La tendenza alla persistenza dell'aritmia respiratoria è più pronunciata nelle persone con costituzione astenica Alla nascita, la frequenza cardiaca è di 120-140 battiti al minuto. Entro l'anno diminuisce solo leggermente, a 120-125 colpi. In un bambino di 2 anni, il polso viene registrato a una frequenza di 110-115 battiti, in un bambino di 3 anni - 105-110. La frequenza cardiaca media a 5 anni è di 100 battiti al minuto ea 7 anni diminuisce di altri 10-15 battiti. In un dodicenne, si avvicina praticamente alle norme "adulte" ed è 75-80 battiti al minuto.È necessario notare una tale proprietà del polso del bambino come labilità, cioè la capacità di cambiare sotto l'influenza di vari fattori. Ad esempio, con lo sforzo fisico e l'eccitazione, la frequenza cardiaca aumenta molto più velocemente e in misura maggiore rispetto agli adulti. Nei neonati, può aumentare quando piangono, succhiano o si muovono. La labilità persiste nell'adolescenza.

La frequenza cardiaca nei bambini e negli adolescenti viene valutata secondo le stesse caratteristiche delle persone anziane. Questi sono frequenza, ritmo, simmetria, tensione, contenuto, dimensione, forma.

Caratteristiche della pressione sanguigna nell'infanzia e nell'adolescenza

Il cuore di un bambino non è potente come quello di un adulto. Questa caratteristica del muscolo cardiaco è dovuta alle ridotte dimensioni del corpo, a un tono vascolare relativamente piccolo e all'assenza di carichi acuti, che non forniscono ragioni per rafforzare la funzione dell'organo. Di conseguenza, la pressione sanguigna del bambino sarà inferiore alla norma normale - 120/80 mm Hg, che è accettata come standard per gli anziani.Nonostante la pressione relativamente bassa, la velocità di circolazione sanguigna nei bambini è piuttosto elevata. Se, ad esempio, il sangue di un uomo o di una donna di 30 anni fa un giro completo in 23-24 s, allora in un bambino di 3 anni questo tempo si riduce a 15 s e in un bambino che ha appena nato - a 12.

Nel corso della crescita, i valori della pressione sanguigna aumentano gradualmente, con il primo indicatore che cresce in misura maggiore: la pressione sanguigna sistolica. Cresce più intensamente durante il primo anno, a 10-12 anni e negli adolescenti. I medici considerano molto importante l'indicatore della PA nei bambini, poiché può giudicare indirettamente lo sviluppo fisico del bambino e il tasso di maturazione degli organi del sistema endocrino.

Nei bambini e negli adolescenti, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna possono dipendere dalla posizione del corpo. Quindi, in posizione supina, il numero di battiti cardiaci e la pressione sanguigna diminuiscono e quando ci si sposta in posizione eretta, specialmente nei primi secondi, aumentano notevolmente.

La diffusione degli indicatori della pressione sanguigna è piuttosto ampia, quindi, quando si calcola la norma di pressione per ogni età, è meglio utilizzare non valori normali approssimativi, ma calcoli secondo formule speciali.

Per i bambini di età inferiore a 1 anno, utilizzare la seguente formula:

BP = 76 + 2n, dove n è l'età del bambino in mesi.

Per i bambini di età superiore a un anno esistono tre diverse formule: secondo la formula proposta dal pediatra russo A.M. Popov, PA = 100 + 2n, dove n è l'età del bambino in anni. Secondo V.I. Molchanov, la pressione viene calcolata in base alla formula 80 + 2n, secondo A. B. Volovik - 90 + 2n Per adolescenti e adulti (dai 17 ai 79 anni) Il calcolo viene eseguito in modo diverso. La loro pressione sistolica e diastolica è determinata separatamente.Quindi, SBP (pressione sanguigna sistolica) = 109 + (0,5 - età in anni) + (0,1 - peso in kg).SBP (pressione sanguigna diastolica) = 63 + ( 0,1 - età in anni) + (0,15 - peso in kg) Durante la pubertà (13-16 anni), una pressione sistolica non superiore a 129 mm Hg può essere considerata normale. Questa è leggermente superiore alla pressione "adulta" ideale, ma dopo la fine dello sviluppo del sistema cardiovascolare, di solito diminuisce leggermente e inizia a corrispondere a quella ottimale.

Nell'infanzia, la pressione sanguigna può variare a seconda del sesso del bambino. Dopo 5 anni, i ragazzi di solito hanno numeri più alti delle ragazze. Questa differenza persiste anche negli adulti.

"Cuore giovane"

Nell'adolescenza, le persone possono sperimentare vari disturbi del sistema cardiovascolare, accompagnati da una varietà di disturbi. Allo stesso tempo, esaminando un adolescente, i medici non trovano gravi deviazioni nello stato di questi organi. Pertanto, i disturbi non sono associati a disturbi organici (accompagnati da cambiamenti nella struttura del cuore e dei vasi sanguigni), ma funzionali (derivati da una funzione compromessa). L'insieme dei disturbi funzionali del cuore e dei vasi sanguigni, che sono spesso notati negli adolescenti, sono combinati sotto il nome di "cuore giovanile". "Cuore giovanile" può essere considerato più una variante della norma che una patologia. I cambiamenti nel benessere sono causati dall'instabilità della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che si verificano più spesso a causa di maturità insufficiente, o viceversa, sviluppo eccessivamente attivo del sistema endocrino, che, come sapete, influenza fortemente gli indicatori di pressione e polso. Un ruolo speciale in questo appartiene alle ghiandole endocrine, che fanno parte del sistema riproduttivo: le ovaie e i testicoli. Lo sviluppo intensivo delle gonadi può causare picchi ormonali, che causano problemi di salute, fluttuazioni della pressione sanguigna, ecc. Molto spesso, tra i reclami presentati dagli adolescenti, come una sensazione di battito cardiaco aumentato e irregolare, la comparsa di una sensazione di "congelamento "nel petto. Si riscontrano affaticamento e scarsa tolleranza all'esercizio. Possibile mancanza d'aria, tendenza alla sudorazione, formicolio o fastidio nella parte sinistra del torace. Nell'adolescenza, le persone spesso iniziano a tollerare peggio la fame di ossigeno: quando si trovano in una stanza soffocante e viaggiano in mezzi pubblici affollati, provano una sensazione di vertigini, nausea, svenimento.Quando si esamina il bordo del cuore, risultano essere normale e durante l'ascolto si possono notare toni e rumori aggiuntivi carattere non nitido e reversibile. Un esame più dettagliato (ecografia del cuore, ECG) non rivela alcuna patologia grave.Il "cuore giovanile" non richiede un trattamento speciale. Per alleviare le condizioni di un adolescente, vengono utilizzate solo attività legate allo stile di vita e al regime quotidiano. Una persona dovrebbe riposarsi a sufficienza, dormire almeno 8 ore al giorno, mangiare bene, stare all'aperto più spesso, fare jogging leggero, nuotare, giochi all'aperto. Si consigliano bagni in mare, docce a contrasto.

Caratteristiche dello sviluppo morfologico del sistema cardiovascolare.

Cambiamenti nella circolazione sanguigna in un neonato.

L'atto di dare alla luce un bambino è caratterizzato dal suo passaggio a condizioni di esistenza completamente diverse. I cambiamenti che si verificano nel sistema cardiovascolare sono principalmente associati all'inclusione della respirazione polmonare. Al momento della nascita del bambino, il cordone ombelicale (cordone ombelicale) viene legato e tagliato, in relazione al quale si interrompe lo scambio di gas nella placenta. Allo stesso tempo, il contenuto di anidride carbonica nel sangue del neonato aumenta e la quantità di ossigeno diminuisce. Questo sangue, con una composizione gassosa modificata, arriva al centro respiratorio e lo eccita: sorge il primo respiro, durante il quale i polmoni si espandono e i vasi in essi si espandono. L'aria entra per la prima volta nei polmoni.

Allo stesso tempo, i vasi del cordone ombelicale cessano di funzionare, crescono troppo, si trasformano in legamenti. Quindi, al momento della nascita, il sistema circolatorio fetale acquisisce tutte le caratteristiche della sua struttura in un adulto.

La posizione, la struttura e le dimensioni del cuore del bambino nel periodo postnatale.

Il cuore di un neonato è diverso da quello di un adulto per forma, massa relativa e posizione. Ha una forma quasi sferica, la sua larghezza è leggermente maggiore della sua lunghezza. Le pareti dei ventricoli destro e sinistro hanno lo stesso spessore.

In un neonato, il cuore è molto alto a causa della posizione alta del fornice del diaframma. Entro la fine del primo anno di vita, a causa dell'abbassamento del diaframma e del passaggio del bambino in posizione eretta (il bambino è seduto, in piedi), il cuore assume una posizione obliqua. All'età di 2-3 anni, il suo apice raggiunge la 5a costola sinistra, all'età di 5 anni si sposta nel quinto spazio intercostale sinistro. Nei bambini di 10 anni, i confini del cuore sono quasi gli stessi degli adulti.

Dal momento della separazione dei cerchi grande e piccolo della circolazione sanguigna, il ventricolo sinistro svolge un lavoro molto maggiore di quello destro, poiché la resistenza nel cerchio grande è maggiore che in quello piccolo. A questo proposito, il muscolo del ventricolo sinistro si sviluppa intensamente e entro sei mesi di vita il rapporto tra la parete dei ventricoli destro e sinistro diventa lo stesso di un adulto - 1: 2,11 (in un neonato è 1: 1,33 ). Gli atri sono più sviluppati dei ventricoli.

Il peso del cuore di un neonato è in media di 23,6 g (sono possibili oscillazioni da 11,4 a 49,5 g) ed è lo 0,89% del peso corporeo (in un adulto questa percentuale varia da 0,48 a 0,52%). Con l'età, la massa del cuore aumenta, in particolare la massa del ventricolo sinistro. Durante i primi due anni di vita, il cuore cresce vigorosamente e il ventricolo destro è un po' indietro nella crescita rispetto al sinistro.

Entro 8 mesi di vita, la massa del cuore raddoppia, di 2-3 anni - 3 volte, di 5 anni - 4 volte, di 6 - 11 volte. Dai 7 ai 12 anni, la crescita del cuore rallenta ed è leggermente in ritardo rispetto alla crescita del corpo. All'età di 14-15 anni - durante la pubertà - ricomincia l'aumento della crescita del cuore. La massa cardiaca dei ragazzi è maggiore di quella delle ragazze. Ma all'età di 11 anni, le ragazze iniziano un periodo di aumento della crescita cardiaca (nei ragazzi inizia all'età di 12 anni) e all'età di 13-14 anni la sua massa diventa maggiore di quella dei ragazzi. All'età di 16 anni, i cuori dei ragazzi diventano di nuovo più pesanti delle ragazze.

Cambiamenti legati all'età della frequenza cardiaca e della durata del ciclo cardiaco.

Nel feto, la frequenza cardiaca varia da 130 a 150 battiti al minuto. In diversi momenti della giornata, può differire nello stesso feto di 30-40 contrazioni. Nel momento in cui il feto si muove, aumenta di 13-14 battiti al minuto. Con un apnea a breve termine nella madre, la frequenza cardiaca fetale aumenta di 8-11 battiti al minuto. Il lavoro muscolare della madre non influisce sulla frequenza cardiaca fetale.

In un neonato, la frequenza cardiaca è vicina al suo valore nel feto ed è di 120-140 battiti al minuto. Solo durante i primi giorni si verifica un temporaneo rallentamento della frequenza cardiaca fino a 80-70 battiti al minuto.

L'elevata frequenza cardiaca nei neonati è associata a un metabolismo intenso e alla mancanza di influenze dei nervi vaghi. Ma se in un feto il ritmo delle contrazioni cardiache è relativamente costante, allora in un neonato cambia facilmente sotto l'influenza di vari stimoli che agiscono sui recettori della pelle, degli organi della vista e dell'udito, dell'olfatto, del gusto e dei recettori degli organi interni.

Con l'età, la frequenza cardiaca diminuisce e negli adolescenti si avvicina a quella degli adulti.

Cambiamenti nella frequenza cardiaca nei bambini con l'età.

Una caratteristica dell'attività del cuore del bambino è la presenza di aritmia respiratoria: al momento dell'inalazione, il ritmo delle contrazioni cardiache aumenta e durante l'espirazione rallenta. Nella prima infanzia, l'aritmia è rara e lieve. Dall'età prescolare ai 14 anni, è significativo. All'età di 15-16 anni, ci sono solo casi isolati di aritmia respiratoria.

Nei bambini, la frequenza cardiaca subisce grandi cambiamenti sotto l'influenza di vari fattori. Le influenze emotive portano, di regola, ad un aumento del ritmo dell'attività cardiaca. Aumenta significativamente con l'aumento della temperatura ambiente e durante il lavoro fisico e diminuisce con la diminuzione della temperatura. La frequenza cardiaca durante il lavoro fisico aumenta a 180-200 battiti al minuto. Ciò è dovuto allo sviluppo insufficiente di meccanismi che garantiscono un aumento del consumo di ossigeno durante il lavoro. Nei bambini più grandi, meccanismi regolatori più avanzati forniscono una rapida ristrutturazione del sistema cardiovascolare in accordo con l'attività fisica.

A causa dell'elevata frequenza cardiaca nei bambini, la durata dell'intero ciclo di contrazioni è molto più breve rispetto agli adulti. Se per un adulto lascia 0,8 secondi, quindi per un feto - 0,46 secondi, per un neonato - 0,4-0,5 secondi, per i bambini di 6-7 anni la durata del ciclo cardiaco è di 0,63 secondi, per i bambini di 12 anni di età - 0,75 secondi, cioè il suo valore è quasi lo stesso di quello degli adulti.

In base alla variazione della durata del ciclo della frequenza cardiaca, cambia anche la durata delle sue singole fasi. Entro la fine della gravidanza nel feto, la durata della sistole ventricolare è di 0,3-0,5 secondi e la diastole è di 0,15-0,24 secondi. La fase della tensione ventricolare in un neonato dura 0,068 secondi e nei neonati - 0,063 secondi. La fase di espulsione nei neonati viene eseguita in 0,188 secondi e nei neonati in 0,206 secondi. La tabella mostra i cambiamenti nella durata del ciclo cardiaco e nelle sue fasi in altri gruppi di età.

La durata delle singole fasi del ciclo cardiaco (in secondi) nei bambini di diverse fasce d'età (secondo B.L. Komarov)

Con un carico muscolare intenso, le fasi del ciclo cardiaco si accorciano. La durata della fase di stress e della fase di espulsione all'inizio del lavoro diminuisce in modo particolarmente netto. Dopo un po', la loro durata aumenta leggermente e diventa stabile fino alla fine del lavoro.

Caratteristiche dell'età delle manifestazioni esterne del cuore.

Battito cardiacoè chiaramente visibile all'occhio nei bambini e negli adolescenti con tessuto adiposo sottocutaneo poco sviluppato e nei bambini con un buon grasso, il battito cardiaco è facilmente rilevabile dalla palpazione.

Nei neonati e nei bambini fino a 2-3 anni, il battito cardiaco si avverte nel 4° spazio intercostale sinistro 1-2 cm fuori dalla linea del capezzolo, nei bambini di 3-7 anni e nelle fasce di età successive, è determinato nel 5° spazio intercostale, variando leggermente all'esterno e all'interno della linea del capezzolo.

Toni del cuore nei bambini, è un po' più breve che negli adulti. Se negli adulti il primo tono dura 0,1-0,17 secondi, quindi nei bambini 0,1-0,12 secondi.

Il secondo tono nei bambini è più lungo che negli adulti. Nei bambini dura 0,07-0,1 secondi e negli adulti 0,06-0,08 secondi. A volte nei bambini da 1 a 3 anni si osserva la scissione del secondo tono, associata a diversi tempi di chiusura delle valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare, e la scissione del primo tono, che è causata dalla chiusura asincrona di le valvole mitrale e tricuspide.

Spesso i bambini hanno un terzo tono, che è molto calmo, spento e basso. Si verifica all'inizio della diastole 0,1-0,2 secondi dopo il secondo tono ed è associato a un rapido allungamento del muscolo ventricolare che si verifica quando il sangue vi entra. Negli adulti, il terzo tono dura 0,04-0,09 secondi, nei bambini 0,03-0,06 secondi. Nei neonati e nei bambini, il terzo tono non è udibile.

Durante il lavoro muscolare, le emozioni positive e negative, la forza dei suoni del cuore aumenta, durante il sonno diminuisce.

Elettrocardiogramma i bambini differiscono in modo significativo dall'elettrocardiogramma degli adulti e in diversi periodi di età ha le sue caratteristiche a causa dei cambiamenti nelle dimensioni del cuore, nella sua posizione, nella regolazione, ecc.

Nel feto, viene registrato un elettrocardiogramma alla 15-17a settimana di gravidanza.

Il tempo di conduzione dell'eccitazione dagli atri ai ventricoli (intervallo P-Q) è più breve nel feto che nel neonato. Per i neonati e i bambini dei primi tre mesi di vita, questa volta è 0,09-0,12 secondi e per i bambini più grandi 0,13-0,14 secondi.

Il complesso QRS nei neonati è più corto che in età avanzata. I singoli denti dell'elettrocardiogramma nei bambini di questa età sono diversi nelle diverse derivazioni.

Nei neonati, nell'elettrocardiogramma rimane un'onda P fortemente pronunciata, il che è spiegato dalla dimensione maggiore degli atri. Il complesso QRS è spesso multifase, in esso predomina l'onda R. I cambiamenti nel complesso QRS sono associati a una crescita irregolare del sistema di conduzione cardiaco.

In età prescolare, l'elettrocardiogramma della maggior parte dei bambini di questa età è caratterizzato da una leggera diminuzione delle onde P e Q. L'onda R aumenta in tutte le derivazioni, che è associata allo sviluppo del miocardio ventricolare sinistro. A questa età aumenta la durata del complesso QRS e l'intervallo P-Q, che dipende dal consolidamento delle influenze del nervo vago sul cuore.

Nei bambini in età scolare, la durata del ciclo cardiaco (R-R) aumenta ancora e in media è di 0,6-0,85 secondi. La dimensione dell'onda R nella prima derivazione negli adolescenti si avvicina alla sua dimensione in un adulto. L'onda Q diminuisce con l'età e negli adolescenti si avvicina anche al suo valore in un adulto.

Caratteristiche della circolazione sanguigna. Nel periodo embrionale (2-8 settimane), avviene la circolazione del tuorlo. Il cuore inizia a formarsi nella 4a settimana, prima sotto forma di un cuore a due camere, entro la fine della 5a settimana diventa a tre camere (due atri e un ventricolo) e alla 7a settimana - a quattro camere . Parallelamente, si verifica la deposizione e la formazione dei vasi sanguigni. La frequenza cardiaca alla sesta settimana è di 110 battiti / min e a 8-12 settimane - 170 battiti / min. Entro il 3° mese, la circolazione sanguigna assicura il movimento del sangue nel corpo dell'embrione e nel sacco vitellino. Dopo il 3 ° mese, la circolazione sanguigna del feto e il corpo della madre si separano, il contatto avviene attraverso la placenta, che svolge le funzioni dei polmoni, dell'intestino e dei reni. Circa 800 ml/min di sangue materno fluiscono attraverso la placenta e 130 ml/min/kg di peso corporeo raggiungono il feto, ad es. -50% sangue fetale. Dalla placenta, il sangue più ossigenato (HI 2 -80%) scorre attraverso la vena ombelicale al fegato, quindi si trasforma in un dotto venoso che sfocia nella vena cava inferiore, che riceve anche sangue dalla parte inferiore del corpo e dal fegato ( Hb0 2 -25%) ... A questo proposito, il sangue venoso misto della vena cava ha una saturazione di ossigeno di circa il 60%. Il sangue dalla vena cava inferiore entra nell'atrio destro. Questo riceve anche sangue dalla vena cava superiore (NU 2 -80%). Pertanto, c'è alta pressione sanguigna nel ventricolo destro.

Nel feto, la maggior parte del sangue dall'atrio destro attraverso il forame ovale entra nell'atrio sinistro, parte del sangue nel ventricolo destro e poi nel tronco polmonare. I vasi polmonari sono in gran parte chiusi a causa della mancanza di respirazione. A causa della resistenza creata, la parte principale del sangue (2/3) dal tronco polmonare attraverso il condotto arterioso, o bottale, è diretta nell'aorta distale allo scarico dei vasi del cuore, della testa e degli arti superiori. Ciò è possibile a causa del fatto che la pressione nell'aorta nel feto è inferiore rispetto al tronco polmonare. Pertanto, queste parti del corpo ricevono un grande volume di sangue e si sviluppano più velocemente della parte inferiore del corpo. Due arterie ombelicali partono dalle arterie iliache, attraverso le quali, come parte del cordone ombelicale, la maggior parte del sangue ritorna alla placenta (Fig. 9.3, b).

Proprietà fisiologiche del cuore. Il potenziale di membrana a riposo nei cardiomiociti ha un valore più basso, che è associato a una bassa permeabilità di membrana per il potassio e alta per il sodio.

Fico. 9.3: Cambiamenti nella struttura del sistema circolatorio nell'ontogenesi: ma - circolazione fetale; b- movimento del sangue nella placenta; nel- circolazione sanguigna dopo la nascita;

1 - arterie ombelicali; 1a- legamenti ombelicali laterali (arterie invase); 2 - villi; 3 - la più piccola arteria che porta il sangue ai villi; 4 - la più piccola vena che porta via il sangue dai villi;
5 - gli spazi tra i villi pieni di sangue materno dalle arterie (6) e scorre nelle vene (7) l'organismo materno; 8 - vena ombelicale; 8a- Legamento circolare del fegato (vena invasa);
9 - anello ombelicale; 10- vena porta; 11 - fegato; 12 - vena cava inferiore; 13 - buco tra gli atri; 13a - buco troppo cresciuto;
14 - arteria polmonare; 15 - condotto botall; 15a - botall troppo cresciuti

condotto; 76 polmoni

(da A.N. Kabanov, A.P. Chabovskaya, 1975)

Al momento della nascita, il potenziale di membrana a riposo raggiunge il livello degli adulti. La fase di depolarizzazione del potenziale d'azione ha una bassa velocità a causa dell'attivazione dei canali lenti Ca2/Na.

L'attivazione dei canali veloci del Na inizia più tardi e coincide nel tempo con la comparsa dell'innervazione parasimpatica del cuore (dopo la 12a settimana). I cardiomiociti fetali contengono circa 2 volte meno miofibrille rispetto a un adulto, quindi la forza di contrazione miocardica per unità di sezione trasversale è 2-3 volte inferiore. La riduzione dei cardiomiociti fetali in misura maggiore rispetto agli adulti dipende dal contenuto extracellulare di Ca 12. Nell'ultimo terzo del periodo prenatale, il volume sistolico è 1-3 ml, il volume minuto è 150-450 ml e la frequenza cardiaca è 130-140 battiti / min. Tuttavia, l'indice di contrattilità del cuore, tenendo conto del peso corporeo e della bassa resistenza vascolare periferica, non è inferiore o addirittura supera quello degli adulti. Ciò indica che il cuore fetale sta lavorando con un utilizzo quasi completo della riserva di contrattilità. Sull'elettrocardiogramma (ECG), di solito viene registrato un grammo della mano destra in relazione alla relativa ipertrofia del ventricolo destro. I suoni cardiaci iniziano a essere registrati da 18-20 settimane, dapprima sistolica, poi diastolica.

Regolazione dell'attività del cuore. Già nel feto compaiono meccanismi di regolazione intracardiaca, manifestati nell'effetto Starling: un aumento della contrazione del muscolo cardiaco in risposta ad un aumento del suo allungamento. Anche la regolazione nervosa appare abbastanza presto: prima appare l'innervazione parasimpatica (dalla 12-13a settimana di gravidanza), quindi - simpatica (dalla 20a settimana). Dalla metà della gravidanza, l'attività della sezione simpatica inizia a superare l'attività del parasimpatico. Di conseguenza, i meccanismi adrenergici umorali modulano più rapidamente l'attività cardiaca fetale. Ma la densità dei nervi simpatici nel CVS fetale è molto bassa. Per quanto riguarda il sistema parasimpatico, funzionalmente ha pochissimo effetto sul cuore del feto fino all'ultimo stadio della sua maturazione fetale.

Il sistema circolatorio fetale non è molto reattivo, e questa ne è un'altra caratteristica. La bassa reattività, forse soprattutto, dipende dal fatto che i vasi ombelicali-placentari sono in uno stato espanso, il loro tono è estremamente basso, il che riduce la resistenza vascolare periferica. Ciò garantisce in gran parte lo smorzamento delle reazioni cardiovascolari e riduce il carico sul cuore.

L'ipossiemia grave, l'ipercapnia o una combinazione di entrambi i fattori di solito causano un aumento della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.

Nel feto, proprio come accade negli adulti, si ha una ridistribuzione della circolazione sanguigna quando la composizione gassosa del sangue cambia in accordo con la richiesta di ossigeno dei tessuti. Il cuore inizia a reagire precocemente allo stress causato dall'ipossia o dalla perdita di sangue (nell'uomo le reazioni compaiono dopo la 10a settimana di gravidanza), tuttavia, i riflessi dei baro- e chemocettori della zona sino-carotidea e dell'arco aortico nel feto sono deboli.

Durante i movimenti nel feto, si verifica un aumento della pressione sanguigna, dovuto ad un aumento della frequenza cardiaca, ma non ad un aumento del tono vascolare. Arteriole e capillari sono completamente o quasi completamente aperti e la resistenza periferica totale a questo proposito è minima.

In generale, entro la fine della maturazione fetale, si stabilisce normalmente un grado significativo di controllo nervoso del CVS. La circolazione sistemica in un feto maturo (come in un neonato) è caratterizzata da ipertensione neurogena.

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