Fallimento nel ciclo delle cause. Cosa fare se una ragazza ha un problema da adolescente

La natura è progettata in modo che il ciclo mestruale di una donna sia un meccanismo molto preciso. Il suo lavoro è influenzato da molti fattori, dalle caratteristiche del sistema endocrino alle più complesse reazioni biochimiche del cervello.

Allo stesso tempo, come nel lavoro di qualsiasi altro meccanismo, a volte si verificano fallimenti di diversa natura nel ciclo femminile. Scopriamo quali sono le loro caratteristiche e le possibili cause.

Insuccesso del ciclo mestruale - sintomi

Prima di tutto, va notato che la durata del ciclo è una caratteristica individuale di ogni donna. In media, è di 28 giorni, ma la norma medica va da 26 a 36 giorni.

Se, ad esempio, il tuo ciclo dura sempre 35 giorni, allora questo non è un fallimento, ma una tua caratteristica distintiva personale. Una variazione della norma può anche essere definita un cambiamento delle mestruazioni di 2-3 giorni, perché non tutte arrivano a intervalli regolari.

Il fallimento, a sua volta, è chiamato un cambiamento nell'inizio delle mestruazioni di 5-7 giorni in una direzione o nell'altra. E se questo iniziasse ad accadere sistematicamente, allora non dovresti posticipare una visita dal ginecologo. Il medico ti aiuterà a capire le ragioni di ciò e a stabilire un ciclo. Questo è molto importante non solo per chi ha intenzione di diventare mamma nel prossimo futuro, ma anche per la salute delle donne in generale.

Cosa fare se il ciclo mestruale fallisce?

Prima di tutto, dovresti stabilire le ragioni dell'errore e solo allora determinare come stabilire il ciclo. Questo dovrebbe essere fatto, ovviamente, con l'aiuto di un ginecologo. All'appuntamento, condurrà un esame di routine e farà domande che aiuteranno a identificare la radice del problema. Inoltre, potrebbe essere necessario eseguire test, condurre un'ecografia dell'utero e delle ovaie, della ghiandola tiroidea o di altri organi. Dopo aver determinato le cause delle irregolarità mestruali, il medico prescriverà un trattamento appropriato.

Violazione del ciclo mestruale - una distorsione del ritmo e della natura del ciclo mestruale. La durata del ciclo varia da 21 a 35 giorni, la durata delle mestruazioni stesse è di 3-7 giorni. La perdita di sangue standard nei giorni critici spesso non supera i 60 ml.

Eventuali deviazioni dalla norma possono essere considerate irregolarità mestruali. Quando sorgono i primi problemi, è importante sottoporsi a una diagnosi completa da uno specialista, poiché spesso comportano una perdita di fertilità. A volte le irregolarità nel ciclo rendono difficile fertilizzare un uovo o portare un bambino. Ci sono anche conseguenze negative sotto forma di tumori, le cui cellule tumorali colpiscono gli organi genitali femminili, che generalmente portano a un deterioramento del benessere e a una diminuzione del potenziale vitale.

I disturbi che alterano il normale corso del ciclo mestruale devono essere trattati correttamente e tempestivamente. Altrimenti, l'inazione porterà a un fallimento ancora più grave e all'impossibilità del concepimento. L'instabilità delle mestruazioni nelle ragazze adolescenti richiede un'attenzione speciale. La prima scarica è eccessivamente abbondante e prolungata. Con gravi emorragie, le ragazze si sentono esauste e deboli, il che influisce sul loro benessere e sulle loro capacità mentali. Se è presente una grande perdita di sangue per diversi mesi, è indispensabile la supervisione del medico.

Il fallimento può verificarsi anche con uno squilibrio nell'attività sessuale (lunga astinenza o rapporti sessuali insolitamente frequenti). In assenza di rapporti sessuali, le mestruazioni sono spesso piuttosto dolorose e non puntuali. Inoltre, non è escluso un brusco inizio della gravidanza, in cui una donna può percepirlo come un altro fallimento. Per questo motivo è rilevante una visita non programmata da un ginecologo.

Cause di irregolarità mestruali

Le irregolarità mestruali possono verificarsi per i seguenti motivi:

  • infezione degli organi pelvici. Al primo sospetto della presenza di un'infezione, è necessario sottoporsi a un esame per l'agente patogeno. Molto spesso sono clamidia, micoplasma e uroplasma;
  • cause ormonali di irregolarità mestruali. In questo caso, viene attentamente studiato il background ormonale del paziente e viene studiato il funzionamento della ghiandola tiroidea. I cambiamenti si verificano sia con la sua attività eccessiva che ridotta. A volte il problema è associato al lavoro scorretto delle ghiandole surrenali e alle malattie pregresse (varicella, rosolia, ARVI frequenti) nell'infanzia o nell'adolescenza;
  • sovrappeso. Complica notevolmente il concepimento e non consente il normale portamento del feto durante la gravidanza, se presente. In alcune donne, con un rapido aumento di peso, le mestruazioni possono scomparire del tutto, il che comporta successivamente altre irregolarità legate al ciclo mestruale;
  • magrezza eccessiva. La mancanza di vitamine, oligoelementi e la mancanza di tessuto adiposo contribuisce alle irregolarità mestruali;
  • cambiamento delle condizioni climatiche. I guasti si verificano durante il periodo di fusi orari e zone climatiche;
  • cattive abitudini. Il sistema riproduttivo soffre molto per l'uso regolare di droghe, nicotina e alcol, che provoca l'interruzione del ciclo;
  • assunzione di farmaci. Di particolare importanza sono gli antibiotici ei contraccettivi ormonali;
  • malattie nascoste. Il ciclo mestruale è soggetto a cambiamenti sullo sfondo di altre gravi malattie. Le ragioni possono anche essere stress emotivo, malattia mentale, depressione cronica. Si consiglia di sottoporsi a un esame approfondito dopo aver subito lesioni agli organi del sistema genito-urinario.

Le malformazioni hanno anche un impatto sulla natura delle mestruazioni. Ad esempio, la mancanza di ovaie o vagina minaccia la completa assenza di giorni critici e un debole sottosviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie.

Tipi di irregolarità mestruali

Sia le cause dell'irregolarità mestruale che le sue manifestazioni differiscono nella loro diversità. Nonostante l'ampia varietà di cause, i sintomi principali influenzano la frequenza e la durata delle mestruazioni, che contraddicono gli indicatori della norma. La quantità di flusso mestruale con irregolarità nel ciclo diventa scarsa, abbondante o macchiante. Per quanto riguarda il dolore, a volte priva una donna dell'opportunità di svolgere anche il lavoro più leggero. Se un tale malessere appare prima delle mestruazioni e non finisce dopo, allora è anche necessario trattare i disturbi.

Il ciclo mestruale con violazioni si comporta in modo diverso in ciascun caso. La classificazione presuppone la divisione delle modifiche in 2 gruppi principali.

  1. Differenze nella frequenza e nella durata del ciclo:
    • polimenorrea - un piccolo intervallo - fino a 22 giorni;
    • oligomenorrea - un lungo periodo - da 35 giorni;
    • amenorrea - l'assenza di mestruazioni per sei mesi o più.
  2. Cambiamenti nella natura delle mestruazioni:
    • ipomenorrea - breve durata - fino a 3 giorni;
    • ipermenorrea - aumento della durata - oltre 7 giorni;
    • menorragia - la durata del corso - da 10 a 14 giorni;
    • metrorragia - sanguinamento uterino intermestruale;
    • algodismenorrea - accompagnata da forte dolore durante i giorni critici ed è caratterizzata da sindrome premestruale dolorosa.

Le irregolarità mestruali sono accompagnate da crampi nella cavità addominale inferiore e dolori dolorosi nella regione lombare. Alcune donne soffrono anche di emicrania, nausea e disturbi intestinali. Sensazioni spiacevoli si osservano nelle ragazze sia per diverse ore che durante l'intera mestruazione. Molti di loro sono difficili da trattare, spesso si aggravano dopo il parto e si sviluppano in endometriosi e infiammazione delle appendici.

Diagnosi delle irregolarità mestruali

Lo schema di indagine standard è il seguente.

  1. Raccolta di dati sull'interruzione del ciclo. La prima fase sarà una conversazione tra uno specialista e una donna che lo ha contattato con reclami. Ti permetterà di scoprire i più piccoli dettagli e sfumature riguardanti il ​​flusso mestruale. In questo caso, il medico presta attenzione allo stato generale e psicologico del paziente. Il suo lavoro, le sue abitudini e le sue condizioni di vita sono obbligatorie.
  2. Esame degli organi genitali femminili e loro palpazione. In questa fase possono essere rilevati difetti congeniti, processi tumorali, secrezioni insolite e infiammazioni.
  3. Diagnostica. Consiste in metodi di ricerca funzionale e di laboratorio (analisi del sangue / delle urine, determinazione del livello ormonale, esame ecografico degli organi pelvici). Se necessario, eseguire test in grado di rilevare anomalie cromosomiche. Viene eseguita l'isteroscopia e viene valutata la condizione della ghiandola pituitaria.
  4. La conclusione del ginecologo e la consultazione con altri specialisti. Dopo aver scoperto le cause delle irregolarità mestruali, è spesso necessario fissare un appuntamento con un terapeuta, endocrinologo, genetista, osteopata, psichiatra, ecc.

Trattamento dei disturbi del ciclo con metodi osteopatici

È impossibile prevedere il "comportamento" del ciclo mestruale durante il trattamento con metodi osteopatici, poiché ogni organismo è individuale. Un trattamento di questo tipo è caratterizzato dall'efficacia, che si manifesta nella scomparsa dei sintomi e in un miglioramento della salute generale. L'osteopatia in ginecologia utilizza i seguenti metodi:

  1. craniosacrale. Il loro compito principale è normalizzare la funzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria, poiché questi processi sono responsabili della produzione di ormoni. In questo modo viene ripristinato lo sfondo ormonale, che consente di evitare l'assunzione di ormoni sintetici, che colpiscono assolutamente tutti i sistemi vitali.
  2. Viscerale. Hanno lo scopo di ripristinare le prestazioni degli organi interni. Spesso gli organi pelvici hanno limitazioni fisiche che impediscono il normale funzionamento del sistema riproduttivo e portano al fallimento delle mestruazioni. Queste tecniche sono in grado di eliminare numerose aderenze, legamenti e spostamenti.

Il trattamento inizia sempre con la scoperta delle cause delle irregolarità mestruali e la conferma della diagnosi fatta dai medici. Per prima cosa vengono presi in considerazione l'esame e le sensazioni personali del paziente. Uno specialista di questo orientamento sarà in grado di eliminare le violazioni relative al ciclo mestruale: questo è il ripristino della circolazione sanguigna e la correzione del bacino "contorto" e molti altri cambiamenti positivi.

L'osteopata ha conoscenza della terapia cranica e viscerale, nonché delle tecniche psicosomatiche e biodinamiche. Queste abilità consentono di correggere le violazioni di qualsiasi sistema vitale. Il risultato non è solo un funzionamento ben coordinato del sistema riproduttivo, ma anche uno stato psico-emotivo stabile. L'osteopatia è sicura ed efficace, rimuoverà la radice del problema e adatterà il corpo al programma "salute".

Le mestruazioni sono il segno principale della maturità del corpo femminile, la sua disponibilità alla procreazione. Fin dai primi giorni di vita, anche nella pancia della madre, emergono i primi caratteri sessuali nel corpo della ragazza. Sono progettati per continuare a riprodurre gli esseri umani. Quindi, le mestruazioni sono chiamate gravidanza fallita.

L'inizio delle mestruazioni significa che la gravidanza non è avvenuta.

Cause di un ciclo mensile instabile

Con l'inizio dei giorni critici, una donna si rende conto che in questo ciclo il suo uovo non è stato fecondato fino a quando l'endometrio non è stato rifiutato. Ecco come si costruisce il ciclo mestruale di una donna. Il periodo mestruale medio dura da tre a sette giorni, con una regolarità del ciclo da 21 a 35 giorni. Ma cosa succede se il tuo ciclo è diverso e presenta sintomi come questo:

  • la durata del ciclo mestruale è diversa dalla media.
  • aumento/riduzione dell'abbondanza di secrezioni.
  • la durata della mestruazione stessa è eccessivamente piccola/lunga.
  • le mestruazioni iniziarono ad essere accompagnate da coaguli copiosi e dolori taglienti/lancinanti.

La conseguenza di tutti i casi precedenti è una violazione del ciclo mestruale.

Ma qual è la ragione per la comparsa nel corpo femminile di un problema come la disfunzione mestruale? Considera le cause più probabili di questi problemi nelle donne.

  • Malattie professionali. Il lavoro occupa una grossa fetta della vita di ogni donna. Uno stile di vita sedentario e una produzione malsana hanno anche effetti dannosi sulla salute di molte donne.
  • Shock emotivo. Non tutte le donne hanno un'elevata resistenza allo stress, che a sua volta influenzerà indirettamente le irregolarità mestruali.
  • Disturbo ormonale. La conseguenza di tale deviazione sarà una produzione errata o insufficiente di ormoni nel corpo delle donne. Le ragioni di tale violazione possono essere basate sull'instabilità della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo o della ghiandola tiroidea. Sono consentite deviazioni nel lavoro del sistema genito-urinario.
  • La conseguenza dell'intervento chirurgico. Lo stress subito dal corpo si ripercuote anche sulla salute delle donne.
  • Squilibrio vitaminico. La mancanza di alcune vitamine o minerali nasconde le ragioni della violazione delle mestruazioni.
  • Processi infiammatori e infezioni. Se un'infezione a trasmissione sessuale è entrata nel tuo corpo o si sviluppa un'infiammazione nel sistema genito-urinario, una violazione del ciclo mensile è un sintomo normale di tale malattia. Assicurati di chiedere aiuto a un ginecologo.
  • Cambiamento delle condizioni meteorologiche. Ci sono momenti in cui una donna, senza rendersene conto, si innervosisce. Ciò può essere dovuto al trasferimento o al cambio di residenza durante una vacanza o un viaggio d'affari. I cambiamenti nelle condizioni climatiche, nei modelli di sonno e nei fusi orari influiscono negativamente sulla salute di una donna e sulla sua capacità di funzionare normalmente. Non farti prendere dal panico e lascia che il corpo si adatti alle nuove condizioni. Se il tuo rifiuto è diventato solo un'"azione una tantum", non c'è essenzialmente nulla di cui preoccuparsi.
  • Volo. A volte le donne sopportano negativamente i loro primi voli in aereo. A causa delle cadute di pressione a bordo dell'aereo, il corpo di una donna potrebbe subire una violazione del programma mestruale. Ma la percentuale della probabilità di un tale evento è insignificantemente piccola.
  • Perdita di peso improvvisa. Il corpo è progettato per un certo carico. E l'improvvisa perdita di chili non farà che esacerbare la tua salute. Dopo aver perso peso, molte donne sperimentano una diminuzione dell'attività sessuale, irregolarità mestruali e problemi al sistema cardiovascolare.
  • Obesità. Simile al motivo precedente, il rapido aumento di peso servirà anche come motivo indiretto.
  • Gli sport professionistici spesso creano segni di irregolarità mestruali in molte atlete. Il fatto è che il corpo femminile non è progettato per l'attività fisica attiva e tutto il corpo inizia a soffrire di sovratensione. Non solo interrompono il ciclo, ma riducono anche le possibilità di avere un figlio in modo naturale.
  • Uso improprio di farmaci ormonali. Può succedere che durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, ti sia dimenticato di prendere una pillola al mattino e ricordi troppo tardi. In questo caso, non dovresti berlo al mattino, continuare a bere secondo il regime, ma in nessun caso bere queste pillole in ordine casuale. Questo può disturbare il tuo equilibrio ormonale. Tali farmaci sono potenti e il mancato rispetto dello schema può causare l'arrivo di mestruazioni premature o, al contrario, provocare dolore nell'addome inferiore e la formazione di coaguli di sangue. Consulta il tuo ginecologo per quanto tempo puoi assumere questi farmaci, se potrebbero provocare una violazione e come normalizzare ulteriormente il ciclo.
  • Gravidanza. La ragione più naturale delle irregolarità mestruali. Se noti l'assenza di mestruazioni nelle linee prescritte e c'è la possibilità che durante l'ovulazione tu abbia avuto rapporti non protetti, sentiti libero di andare in farmacia. Buone notizie ti aspettano oggi.
  • L'aborto o le conseguenze del travaglio. Se hai avuto un aborto medico, un curettage o un aborto spontaneo. Sfortunatamente, il bambino perso era ancora una gravidanza nel corpo e devi aspettare che tutti i processi interni vengano ripristinati.
  • Tumori e formazioni cistiche. Tali deviazioni spesso danno luogo a un fallimento nelle mestruazioni delle donne. Prestare attenzione alla presenza di dolore o altri sintomi nel corpo.
  • Caratteristiche dell'età. A seconda dell'età, le ragazze e le donne possono avere diversi tipi di disturbi e per loro vengono utilizzati diversi farmaci per regolare il ciclo.

Una pillola contraccettiva ormonale dimenticata può ritardare il ciclo.

Oltre ai motivi identificati, vale la pena parlare delle conseguenze di tali violazioni. Dolore, mestruazioni scarse o sanguinamento sono segni di disturbi nel corpo femminile. La comparsa del dolore mestruale può provocare tali deviazioni, nausea, mal di testa e altri.

Inoltre, può esserci un aumento dell'irritabilità e della depressione. Anche il dolore mestruale, le forti emorragie e i periodi di magra possono essere segni di una malattia grave.

Caratteristiche dell'età delle irregolarità mestruali

A seconda dell'età della donna, potrebbe avere ragioni diverse per il fallimento del suo periodo. Considera i problemi più preoccupanti delle ragazze e delle donne.

Durante la formazione del corpo di una ragazza, il suo ciclo è lontano dalla media. La comparsa delle mestruazioni con frequenza e abbondanza diverse è associata alla formazione di un ciclo mestruale regolare. In questo caso, non dovresti parlare immediatamente di un fallimento o di una violazione. Fino a quando la ragazza non ha un ciclo stabile, non dovresti farti prendere dal panico.

Ma se ha avuto un ciclo mestruale normale e improvvisamente si è fermato, è necessario consultare un medico per un consiglio. Una diagnosi corretta aiuterà a identificare la fonte del dolore e a trattarla correttamente. Dopo aver diagnosticato uno dei tipi di irregolarità mestruali, non ritardare il trattamento. Anomalie non trattate possono portare a un'interruzione della produzione di ormoni, uova e un possibile rischio di infertilità.

Si prega di notare che in assenza di mestruazioni nelle ragazze sotto i 16 anni, stiamo parlando di amenorrea primaria. Se questo non è un tratto genetico nella tua famiglia, allora dovresti iniziare immediatamente il trattamento.

Se hai più di 40 anni, non lasciarti intimidire dai lunghi ritardi. Nel corpo possono iniziare i cambiamenti legati all'età e l'estinzione delle capacità riproduttive. L'attività delle donne sia nel sesso che nella procreazione diminuisce. La mancanza di periodi per 2-3 mesi tra i 40 ei 55 anni suggerisce che stai entrando in menopausa. E questa è anche la norma. Dolori ed emicranie diminuiscono a causa di una diminuzione dei livelli ormonali. La diagnosi delle donne di questa età indica una diminuzione della libido e dei cambiamenti ormonali.

In assenza di mestruazioni prima dei 16 anni si parla di amenorrea primaria.

Tipi di irregolarità mestruali

Esiste la seguente classificazione delle irregolarità mestruali: le irregolarità mestruali patologiche sono suddivise nei seguenti tipi:

  • algomenorrea - mestruazioni in cui c'è dolore durante la dimissione.
  • l'amenorrea è una malattia in cui c'è una cessazione delle mestruazioni.
  • l'ipermenorrea è una malattia femminile associata a un eccesso di abbondanza di mestruazioni.
  • la dismenorrea è una malattia che provoca irregolarità mestruali.
  • l'oligomenorrea è una malattia degli organi genitali femminili, che si manifesta nella scarsità e rarità delle mestruazioni.
  • polimenorrea - mestruazioni che si verificano con una leggera interruzione del tempo.

Queste malattie indicano cambiamenti patologici nel corpo femminile e richiedono un trattamento obbligatorio ea lungo termine. Se si hanno sintomi di qualsiasi tipo di irregolarità mestruale, si consiglia di sottoporsi all'esame necessario. In questo caso, si propone di diagnosticare organi come:

  • utero;
  • ovaie;
  • ipotalamo e ghiandola pituitaria;
  • fegato, reni, ghiandole surrenali;
  • tiroide.

La diagnostica di questi organi può aiutare a determinare il "focus" del problema nel corpo e costruire il corretto regime di trattamento.

È importante sapere che l'assenza di mestruazioni è un sintomo di malattie così pericolose come la gravidanza ectopica, la tubercolosi, i tumori uterini, le ovaie e persino il cervello. In questo caso, sarà necessaria un'assistenza immediata.

I reni e le ghiandole surrenali devono essere esaminati per i disturbi mestruali.

Trattamento di NMC: caratteristiche

Il trattamento delle irregolarità mestruali consiste nel determinare la causa del fallimento e la sua successiva diagnosi. Dopo test clinici, test ormonali e, se necessario, un esame ecografico, si può stabilire la diagnosi. Ulteriori esami possono essere effettuati sia dai ginecologi che dagli endocrinologi.

Il trattamento di una violazione del ciclo mensile ha lo scopo di trattare un organo problematico o un sistema di organi identificato nel processo di diagnosi di un paziente. Esistono diversi modi per trattare il dolore nelle donne, a seconda della causa.

  • I farmaci e la terapia fisica sono prescritti per i processi infiammatori e le infezioni.
  • In presenza di disturbi ormonali del corpo, stiamo parlando di terapia ormonale.
  • L'intervento chirurgico è possibile se la causa è un diverso tipo di tumore.
  • La terapia vitaminica, una dieta normale ed equilibrata, lo sport sono prescritti come prevenzione. Aiuteranno a rafforzare il corpo indebolito.

Non devi sopportare il dolore, anche se non sembra critico. Contatta uno specialista e ti prescriverà farmaci che eliminano completamente il problema!

Al ritmo di oggi, purtroppo, non tutte le donne controllano da vicino la propria salute. Spesso non c'è tempo per me stesso - voglio dedicare più attenzione ed energia al lavoro e alla famiglia. Ecco perché le donne spesso perdono i primi segni di una violazione della salute delle donne e non vanno subito dal medico.

Ma invano. È il cambiamento del ciclo mestruale il primo segno della maggior parte delle malattie ginecologiche. Se analizziamo i dati provenienti da fonti diverse, risulta che il 35% dei pazienti dei ginecologi ha irregolarità mestruali. E se parliamo di tutte le donne, più del 70% durante la loro vita deve affrontare varie manifestazioni di un ciclo anormale, ad esempio irregolarità, abbondanza di secrezioni, dolore durante le mestruazioni. Ed sono le violazioni del ciclo femminile che sono la ragione per contattare uno specialista.

Come già accennato, il sintomo più comune delle malattie ginecologiche, compresi gli organi interni extragenitali, è il ciclo mestruale irregolare.

Uno dei segni significativi di un disturbo del ciclo è il sanguinamento. La sua natura e il volume possono variare notevolmente. Scarico sanguinante durante il ciclo e straordinario, non normale, il più delle volte segnala un sanguinamento uterino disfunzionale.

Gli esperti identificano diversi sintomi di anomalie nel ciclo mestruale. Questi includono il dolore del flusso delle secrezioni, la loro irregolarità e abbondanza.

Qual è il ciclo femminile? Diamo un'occhiata all'intero processo. Il rilascio di ormoni ipofisari e ormoni ovarici controlla il normale ciclo mestruale. L'ormone follicolo-stimolante è predominante nella fase iniziale del ciclo. È lui che promuove la maturazione del follicolo. Grazie al follicolo, aumenta la secrezione di estradiolo (uno dei principali estrogeni), che aiuta la crescita dell'endometrio, il tessuto mucoso che copre la cavità uterina.

La fase successiva del ciclo è caratterizzata da una diminuzione del livello dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) a seguito di un aumento dell'estradiolo. Gli esperti chiamano questo processo feedback negativo. Il livello di FSH scende al massimo nel mezzo del ciclo mestruale e allo stesso tempo, sotto l'influenza degli estrogeni, aumenta il tasso dell'ormone luteinizzante (LH), responsabile dell'ovulazione. È al raggiungimento della lettura di picco di LH che si verifica il processo di ovulazione. Quasi contemporaneamente ad un aumento delle letture dell'ormone luteinizzante, il livello di progesterone aumenta e la presenza di estrogeni in questo momento diminuisce e aumenta di nuovo solo al picco del livello di progesterone. Se la fecondazione non si verifica durante questa fase del ciclo, tutti i livelli ormonali diminuiscono ai valori più bassi e l'endometrio viene rifiutato - iniziano le mestruazioni. Quindi l'intero processo di fluttuazione dei livelli ormonali ricomincia.

Il ciclo mestruale si instaura nell'adolescenza - 12-14 anni e diventa quasi subito regolare. Per quanto riguarda l'intervallo di tempo del ciclo mestruale, 21-31 giorni sono considerati la norma. A volte ci sono fluttuazioni temporanee di diversi giorni, quindi quando la scarica si verifica prima o dopo in uno dei cicli, vale la pena parlare di un fallimento una tantum, niente di più. Il ciclo mestruale può essere definito irregolare quando gli intervalli tra l'inizio del sanguinamento sono 40-60 giorni o 20-25 giorni per un lungo periodo.

Ogni donna ha bisogno di capire cos'è il ciclo mestruale, quali sono le sue norme e perché si verifica il sanguinamento. Ora un po 'di più sul processo stesso delle mestruazioni. L'endometrio è uno dei tre strati che compongono l'utero. È lui che svolge il ruolo più importante nello sviluppo della futura gravidanza. L'endometrio ha due componenti: lo strato basale e quello funzionale. La parte basale dell'endometrio fornisce la crescita e l'ispessimento della parte funzionale destinata all'impianto di un ovulo fecondato. Il processo di aumento dello strato funzionale avviene regolarmente - in ogni ciclo mestruale. Quando la fecondazione non si verifica e non c'è nulla da impiantare, questa parte dell'endometrio esfolia sotto l'influenza delle fluttuazioni dello sfondo ormonale e viene espulsa dal corpo durante il sanguinamento regolare. La profusione di sanguinamento è dovuta al fatto che l'endometrio ha un ampio sistema di vasi sanguigni: le arterie a spirale forniscono ai suoi tessuti il ​​fluido necessario. E sono loro che sono danneggiati nel processo di distacco della parte funzionale e provocano sanguinamento. All'inizio del sanguinamento mestruale nei vasi dell'endometrio, non c'è aggregazione (adesione) delle piastrine: questo processo viene soppresso, ma poco dopo le estremità interessate dei vasi sanguigni si riempiono di trombi intravascolari. Poco meno di un giorno dopo, più della metà del tessuto sta già uscendo, ea questo punto le arteriole a spirale si contraggono e l'emorragia si attenua. Entro un giorno e diverse ore, la crescita dello strato funzionale ricomincia, nonostante il processo di rigetto del tessuto non necessario non sia ancora stato completato.

Periodi irregolari: i principali motivi

Tutto quanto sopra descrive il normale ciclo mestruale di una donna sana, ma, sfortunatamente, le violazioni del ritmo naturale non sono rare. Ci sono molte ragioni per i fallimenti, gli esperti le riassumono nei seguenti tre tipi.

Il primo tipo di motivi per una violazione del ciclo include fattori esterni come stress, cambiamenti climatici, cambiamenti nella dieta e simili. In tutti questi casi, non vi è alcun effetto dall'interno del corpo e, eliminando il fattore esterno, l'irritante, il ciclo mestruale può essere riportato alla normalità.

Le cause patologiche si distinguono nel seguente tipo. Includono molte condizioni anormali e malattie caratterizzate da un ciclo irregolare. Inoltre, includono varie infiammazioni degli organi femminili causate da ipotermia o complicanze dell'influenza e dell'ARVI.

Il fallimento del normale ciclo mestruale può verificarsi a seguito dell'interruzione del farmaco o, viceversa, dell'inizio dell'assunzione di farmaci. In questo caso, dovremmo parlare delle cause della droga delle violazioni. Sfortunatamente, alcuni tipi di farmaci provocano cambiamenti nel ciclo femminile. Questi possono essere farmaci per la terapia ormonale sostitutiva, anticoagulanti, tranquillanti, antidepressivi e dispositivi intrauterini. Dovresti stare molto attento alle prescrizioni dei medici e non trascurare la consultazione in caso di effetti collaterali.

Per la natura dei cambiamenti nel ciclo femminile, si distinguono i seguenti tipi di disturbi.

  • Il sanguinamento uterino patologico in assenza di lesioni genitali è chiamato disfunzionale.
  • La mennorragia è la presenza di una forte scarica (più di 100 ml di liquido sanguigno) con frequenza precisa.
  • Il sanguinamento non sistematico che non ha limiti temporali definiti è chiamato metrorragia.
  • Le deviazioni dal ciclo normale verso il basso (meno di 21 giorni) sono polimenorrea.
  • Nei casi in cui si verifica sanguinamento tra le scariche periodiche, si verifica il sanguinamento intermestruale.
  • Il sanguinamento postmenopausale può verificarsi un anno o più dopo l'instaurazione della menopausa.

Il tipo più voluminoso di ragioni per il fallimento del ciclo mestruale è patologico. Ecco perché soffermiamoci più in dettaglio sulle condizioni malsane del corpo della donna, in cui ciò accade.

Patologia ovarica

Questa è una violazione dell'interazione funzionale dell'ipofisi-ovaio, un cambiamento nel tessuto ovarico, l'esposizione al farmaco e una deviazione dalla norma a causa dell'oncologia. La mancanza del corpo luteo dell'ovaio è una delle cause più comuni di violazioni del ciclo femminile. È il corpo luteo che contribuisce alla produzione di progesterone, ormone vitale per l'impianto della vescica fetale. Il corpo luteo si sviluppa nel sito di un follicolo che ha rilasciato un uovo per una possibile fecondazione. Con la sua carenza, il progesterone prodotto non è sufficiente per garantire il normale svolgimento del processo.

Problemi del sistema endocrino

Con la patologia del sistema ipotalamo-ipofisi, si verifica un fallimento nella regolazione del ciclo. Ciò accade quando la produzione di follicolo-stimolanti e altri ormoni non è corretta. Inoltre, è possibile una degenerazione maligna dei tessuti.

Le malattie delle ghiandole surrenali (compresi i tumori) non consentono la normale produzione di estrogeni, a causa della quale l'intero processo del ciclo mestruale viene interrotto - si ferma.

Malattie ginecologiche

Una grave condizione patologica è la presenza di un polipo endometriale, nonché varie malattie croniche dell'utero. Il risultato di ciò è l'arresto della crescita e della maturazione dello strato funzionale dell'endometrio.

L'endometriosi è una malattia in cui si verifica la crescita eccessiva dell'endometrio. Oggi è comune e ha un gran numero di cause.

Sono possibili complicazioni causate da danni violenti al tessuto interno dell'utero. Ad esempio, spesso lo stato dell'endometrio del paziente dopo un aborto o un curettage della cavità uterina non lo consente. Questi interventi chirurgici possono portare sia a danni meccanici che al verificarsi di processi infiammatori, ad esempio l'endometrite. E, naturalmente, tutto ciò provoca interruzioni del ciclo mestruale.

Anche le operazioni sugli organi genitali interni di una donna sono piene di complicazioni. L'ovaio operato può, di conseguenza (soprattutto quando si utilizza la coagulazione), smettere di funzionare completamente.

Nefropatia

Il sistema urinario può anche influenzare il ciclo mestruale. Nelle malattie del fegato, di regola, il processo di disattivazione ed escrezione degli ormoni estrogeni viene interrotto. Il loro livello diventa molto più alto del normale e, di conseguenza, il sanguinamento mestruale si verifica più spesso.

Scarsa coagulazione del sangue

Le malattie accompagnate da una violazione della normale coagulazione del sangue sono tra le cause del sanguinamento mestruale prolungato. In caso di violazione della coagulazione, è necessario consultare un medico.

Nei casi in cui sono escluse tutte le altre patologie, la violazione del ciclo femminile è spiegata da sanguinamento uterino disfunzionale. In circa il 50% delle donne, si verifica dopo i 40 anni. E nel 20% - all'inizio della pubertà.

Altre cause di disturbi includono interventi chirurgici, malattie a lungo termine, complicazioni dopo malattie e indebolimento generale del corpo.

Diagnosi delle irregolarità mestruali

Tuttavia, la conoscenza delle ragioni del verificarsi di disturbi del ciclo non fornisce una ragione per determinare in modo indipendente lo stato di salute di una donna. Per questo, ci sono medici e solo loro sono in grado di eseguire una diagnostica completa e di alta qualità. Il processo di diagnosi della causa delle anomalie nel ciclo mestruale dovrebbe essere eseguito in ordine.

Si dovrebbe iniziare raccogliendo informazioni preliminari (anamnesi). Il ginecologo deve conoscere i farmaci che sta assumendo la donna, la gravidanza recente (questa può essere la causa delle violazioni), nonché i fattori esterni e lo stato mentale del soggetto. Quando emerge il quadro generale, puoi procedere alla fase successiva: l'ispezione.

Durante l'esame iniziale, il medico nota le condizioni generali del paziente: se c'è esaurimento, se l'ombra della pelle, delle mucose e della sclera è cambiata, se ci sono segni di malattie del fegato, della tiroide e della ghiandola mammaria. Nel processo di un esame ginecologico, il medico analizza la presenza di dolore in una donna alla palpazione, alla scarica - la loro natura e volume, nonché la presenza di formazioni nella piccola pelvi. L'analisi degli strisci prelevati consente di escludere l'infezione in una lunga fase attiva, che può anche essere causa di fallimenti nel ciclo femminile.

Un'ecografia del bacino (addome) è considerata uno studio necessario. L'ecografia consente allo specialista di vedere lo stato dell'utero e delle ovaie (la loro dimensione, la presenza di un follicolo, l'apporto di sangue ai tessuti).

Se le condizioni della piccola pelvi sono soddisfacenti, è necessario eseguire un'ecografia della tiroide e del fegato. Un passaggio molto importante per la diagnostica dovrebbe essere chiamato esami del sangue clinici, biochimici e un coagulogramma, che consente di vedere (sotto forma di grafico o tabella) lo stato del sistema di coagulazione del sangue del paziente sulla base di complessi studi di laboratorio. E le analisi cliniche e biochimiche consentono di osservare la posizione del tessuto ematopoietico. Inoltre, i livelli ormonali sono un indicatore importante (ne abbiamo parlato in dettaglio), quindi sono determinati senza fallo: estradiolo, progesterone, ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. Gli indicatori della norma differiscono per le diverse fasi del ciclo, quindi vale la pena consultare un medico per la decodifica e i commenti.

A volte il metodo MRI viene utilizzato per un esame approfondito e dettagliato dei tessuti del corpo della donna al fine di identificare formazioni e cambiamenti patologici. Sfortunatamente, questo metodo non è affatto democratico, quindi non tutti i pazienti possono usarlo.

Un altro metodo di esame non spesso utilizzato è l'isteroscopia, in alcuni casi è indispensabile. Questo è un esame chirurgico della cavità uterina utilizzando un dispositivo speciale: un isteroscopio. Questo metodo consente a uno specialista di esaminare a fondo l'endometrio (le sue condizioni), vedere la presenza di polipi o altre formazioni e anche eseguire un raschiamento del tessuto per un ulteriore esame istologico. Questa procedura è una procedura chirurgica e viene eseguita in anestesia generale.

Dopo aver eseguito tutti gli esami necessari, il medico può trarre conclusioni. Riassumendo i dati dell'anamnesi ottenuta, il quadro delle manifestazioni cliniche, nonché i risultati degli studi di laboratorio e strumentali, il medico trova la causa della violazione del ciclo femminile e viene determinata con il metodo (o metodi) della sua eliminazione .

Irregolarità mestruali: trattamento

Il trattamento del ritardo o, al contrario, delle mestruazioni troppo frequenti, deve essere affrontato con attenzione. Prima di iniziare, è necessario eliminare tutti i fattori esterni che potrebbero causare un ciclo irregolare. Oggi molte donne sono dipendenti dalla dieta e dal fitness per migliorare la propria salute e il proprio aspetto. Tuttavia, una dieta scorretta e un esercizio eccessivo possono causare il fallimento delle mestruazioni. In questo caso, una donna dovrebbe arricchire il suo menu con cibi che contengono molto ferro e proteine ​​e, naturalmente, rinunciare a una dieta che riduce (digiuno) e ad un aumento dello stress durante l'allenamento sportivo.

Dopo l'eliminazione dei fattori esterni di influenza e l'esclusione dei disturbi della coagulazione del sangue, è necessario iniziare a trattare i sintomi. Il trattamento sintomatico comprende i seguenti metodi e farmaci. Per fermare il sanguinamento abbondante, vengono prescritti farmaci emostatici, come vicasol, tronecam, etamsylate. Se il paziente è in ospedale, i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa e combinati con l'assunzione di pillole per migliorare l'effetto terapeutico. Se viene prescritto tronec, più spesso 2 compresse tre volte al giorno e vikasol ed etamsilato - 2 compresse due volte al giorno. La profusione di sanguinamento può essere ridotta con l'acido aminocaproico (secondo le statistiche, ciò si verifica nel 60% dei pazienti).

La perdita di sangue che si verifica con il flusso mestruale prolungato viene reintegrata con un'infusione di plasma (a volte sangue). Tuttavia, l'effetto dopo la procedura non può essere definito a lungo termine, quindi la terapia dovrebbe essere efficace e veloce.

Sfortunatamente, ci sono casi difficili in cui è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico - non fermare la perdita di sangue. L'uso del trattamento chirurgico è necessario se è impossibile stabilire la causa esatta dei disturbi del ciclo, sanguinamento molto pesante, che porta a una grande perdita di sangue. La limitazione dell'uso di tale terapia è l'età del paziente - almeno 40 anni. Il trattamento chirurgico comprende: curettage della cavità uterina, bruciore dell'endometrio (ablazione) mediante laser, ablazione con palloncino e rimozione dell'utero (isterectomia).

Il trattamento emostatico deve essere accompagnato dall'assunzione di farmaci ormonali - contraccettivi orali. Migliorano l'effetto del trattamento emostatico e sono anche la terapia principale per un ciclo disturbato. Queste pillole devono contenere grandi dosi di ormoni estrogeni e progesterone. Gli specialisti domestici più spesso di altri farmaci ormonali prescrivono Dufaston e Utrozhestan (contengono progesterone). In confronto, questi farmaci non hanno vantaggi l'uno rispetto all'altro; la loro scelta come terapia dipende dal particolare medico (o ospedale). Duphaston viene assunto 1 compressa una o due volte al giorno e Utrozhestan viene assunto una capsula due volte (meno spesso tre volte) al giorno da 11 a 25 giorni del ciclo. I farmaci ormonali noretisterone e medrossiprogesterone acetato servono anche come terapia ormonale. Il primo è prescritto per via orale 5 mg tre volte al giorno e il secondo - 10 mg al giorno dal 5 ° al 26 ° giorno del ciclo.

I casi complicati in pazienti di età superiore ai 40 anni possono essere trattati con farmaci che interrompono completamente le mestruazioni. Questo è danazolo (200-400 mg al giorno), che riduce la perdita di sangue dell'87% ogni volta che si verifica una scarica. Questo è il gestrinone, che porta alla necrosi dell'endometrio, viene prescritto 2,5 mg due volte a settimana. E gonadoliberin aganostas (GnRH), che interrompe completamente le mestruazioni, una volta al mese. La terapia con questi farmaci complessi non deve superare i sei mesi, altrimenti potrebbe verificarsi l'osteoporosi, una violazione della densità del tessuto osseo.

Abbiamo esaminato le opzioni per il trattamento delle violazioni del ciclo femminile naturale, ma voglio sottolineare che molto spesso i fallimenti del ciclo femminile sono sintomi di una malattia. Ecco perché è necessario prendere sul serio la diagnosi della causa della violazione e, prima di tutto, riprendersi dalla malattia identificata. È impossibile ripristinare il ciclo normale in una donna se il polipo endometriale non viene rimosso. In presenza di infiammazione cronica, devi prima sottoporti a un trattamento antibiotico - per eliminare la malattia di base, e solo dopo puoi parlare di riportare il ciclo alla normalità.

Eppure, anche se una violazione del ciclo femminile è un sintomo che segnala qualcosa di più significativo, non bisogna trascurare la consultazione con uno specialista se si riscontrano anomalie. Dopotutto, le complicazioni non tarderanno ad arrivare.

Con un ciclo mestruale irregolare, l'ovulazione può essere assente, e quindi la possibilità di rimanere incinta. Il sanguinamento intermestruale ripetuto può portare a frequente affaticamento e persino disabilità se non trattato. Ritardare una visita dal medico se il ciclo è disturbato può portare a conseguenze irreversibili se la causa è una malattia grave. Dopotutto, ci sono malattie, la cui diagnosi precoce e un trattamento tempestivo portano a un recupero di successo e la diagnosi tardiva non lascia quasi alcuna possibilità nella lotta contro la patologia. Inoltre, solo un medico esperto può determinare se è necessario un endocrinologo, un chirurgo o una consulenza nutrizionale. L'automedicazione è ben sotto la supervisione di uno specialista: non dovresti rischiare la tua salute ed è meglio essere monitorati regolarmente da un ginecologo.

Le mestruazioni sono un processo fisiologico che normalmente si ripete nelle donne ogni mese. La durata del ciclo mestruale e la natura delle mestruazioni sono individuali per ogni donna, a causa delle caratteristiche strutturali del corpo, della presenza di eventuali malattie del sistema riproduttivo femminile, delle caratteristiche genetiche e di molti altri fattori.

Una donna sana in età fertile dovrebbe avere periodi regolari. La durata del ciclo mestruale (dall'inizio del ciclo precedente al primo giorno del ciclo successivo) dovrebbe essere di circa 28-35 giorni.

Perché si verificano le mestruazioni? Ogni mese, un uovo matura nel corpo di una donna sana. Se la fecondazione non è avvenuta, l'uovo esce.

Il ciclo regolare delle mestruazioni è l'indicatore principale del normale funzionamento della funzione riproduttiva del corpo. In altre parole, una donna il cui ciclo mestruale è costante è in grado di concepire e avere un figlio.

Le mestruazioni sono un processo necessario per il normale funzionamento del corpo femminile. Tuttavia, ci sono molte ragioni che possono interrompere il ciclo mestruale di una donna e causare cambiamenti nella natura delle mestruazioni. Diamo un'occhiata più da vicino al motivo per cui possono verificarsi tali violazioni.

Cause che possono causare un fallimento nel ciclo mestruale e le principali forme cliniche di disturbi

La violazione del ciclo mestruale, di regola, è una conseguenza di qualsiasi patologia o si verifica a causa dell'influenza di fattori sfavorevoli sulla fertilità.

Ci sono tre tipi principali di ragioni che provocano un fallimento del ciclo mestruale:

  • patologico (violazione del ciclo dovuta alla presenza di malattie);
  • fisiologico (stress, dieta, cambiamento climatico, ecc.);
  • farmaci (la violazione del ciclo è causata dall'assunzione o dall'annullamento di qualsiasi farmaco).

Patologie che possono causare irregolarità mestruali:

  1. Una delle principali e più comuni cause di disturbi mestruali nelle donne è la patologia ovarica.
  2. Interruzione del sistema ipotalamo-ipofisario.
  3. Patologia nel lavoro delle ghiandole surrenali.
  4. Polipi endometriali.
  5. Endometriosi
  6. Malattie dell'utero.
  7. Malattie oncologiche.
  8. Danni alla cavità uterina a causa di curettage o aborto.
  9. Malattie del fegato.
  10. Disturbi nel lavoro del sistema circolatorio.
  11. Condizioni dopo le operazioni sugli organi del sistema riproduttivo femminile.
  12. Ragioni genetiche.

Come accennato in precedenza, uno dei tipi di motivi che possono influenzare la regolarità dei tuoi periodi sono fattori esterni. Questo è lavoro in industrie pericolose, e un cambio di luogo di residenza, e forti sconvolgimenti emotivi, alcol e fumo, dieta squilibrata, improvvisa perdita di peso.

Inoltre, si osservano periodi irregolari nelle donne sottoposte a trattamento farmacologico con farmaci per la terapia ormonale, antidepressivi, anticoagulanti e altri. Ecco perché la nomina dei farmaci e il controllo delle condizioni del paziente nel corso del trattamento dovrebbero essere effettuati solo da un medico.

Le principali forme cliniche di irregolarità del ciclo mestruale sono:

1. Cambiamenti ciclici nelle mestruazioni:

  • ipermenorrea - un aumento del volume del flusso mestruale con una normale durata delle mestruazioni;
  • ipomenorrea - mestruazioni scarse;
  • polimenorrea - mestruazioni, di volume normale, che durano più di una settimana;
  • menorragia: un aumento significativo del volume del flusso mestruale, la durata delle mestruazioni è superiore a 12 giorni;
  • oligomenorrea - mestruazioni brevi (1-2 giorni);
  • opsomenorrea - periodi rari, l'intervallo tra i quali può essere fino a 3 mesi;
  • proiomenorrea - un ciclo di mestruazioni inferiore a 21 giorni.

2. Amenorrea - assenza di mestruazioni per più di 3 mesi.

3. Metrorragia (sanguinamento uterino):

  • sorgere a metà del ciclo (anovulatorio);
  • disfunzionale (indipendente dal processo di ovulazione).

4. Mestruazioni dolorose (algomenorrea).

Diagnosi

Per regolare il ciclo mestruale e ripristinarlo, devi prima capire cosa ha causato le irregolarità. Per fare ciò, è necessario sottoporsi a un esame completo, in base ai risultati del quale lo specialista sarà in grado di selezionare il trattamento necessario.

La diagnostica include diverse fasi:

  1. Prendendo l'anamnesi - è necessario informare il medico di tutte le malattie, il numero di nascite e aborti, i farmaci assunti, i fattori esterni che potrebbero influenzare la costanza delle mestruazioni.
  2. Visita ginecologica e consegna di strisci.
  3. Esami del sangue, compresa la determinazione degli ormoni.
  4. Ulteriori studi prescritti da un medico.

A cosa può portare una violazione del ciclo mestruale?

I periodi mestruali irregolari non sono considerati un grosso problema da molte donne. Tuttavia, tali violazioni possono portare all'infertilità. Il sanguinamento intermestruale, ad esempio, può causare apatia, affaticamento e diminuzione dell'immunità.

Come affrontare un'interruzione del ciclo?

Dopo la diagnosi, il medico decide sulla necessità di un particolare metodo di terapia, può essere un trattamento farmacologico conservativo o l'eliminazione delle cause del disturbo del ciclo con l'aiuto dell'intervento chirurgico. Spesso questi due metodi vengono combinati nel corso del trattamento.

Per normalizzare il ciclo mestruale, è necessario eliminare la vera ragione che ha portato al fallimento del ciclo, quindi possono essere prescritti farmaci antinfiammatori, contraccettivi ormonali, farmaci emostatici.

Ripristino del ciclo mestruale dopo il parto

Separatamente, vorrei parlare del ripristino del ciclo mestruale nelle donne nel periodo postpartum. Vale la pena considerare che le mestruazioni sono riprese solo dopo l'inizio della prima mestruazione. Ma anche qui non si dovrebbe sperare che il ciclo diventi immediatamente regolare.

I cambiamenti che si sono verificati nel corpo femminile in relazione alla gravidanza e al parto, compresi i cambiamenti ormonali, possono influenzare la stabilità, la natura, il dolore delle mestruazioni. I periodi irregolari sono accettabili durante i primi 2-3 mesi dal momento in cui iniziano a riprendere.

Le donne dovrebbero essere preoccupate se i loro periodi non arrivano 2 mesi dopo il parto, a condizione che il bambino sia nutrito artificialmente. Se il tuo bambino segue una dieta mista, le mestruazioni possono essere assenti fino a sei mesi. Le giovani madri che allattano al seno potrebbero non aspettare il ciclo durante l'intero primo anno.

Ci vuole tempo per ripristinare il ciclo mestruale. Spesso, le interruzioni del ciclo mestruale si verificano proprio a causa dell'influenza di fattori esterni: cerca di evitare conflitti, stress, esperienze emotive, mangia bene e riposati bene nel periodo postpartum.

Se le mestruazioni dopo il parto sono diventate più abbondanti o scarse, a lungo termine ea breve termine, più dolorose, dovresti immediatamente chiedere consiglio a un ginecologo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al processo di ripristino delle mestruazioni per quelle donne che hanno partorito con taglio cesareo. Per evitare complicazioni o identificarle all'inizio, è necessario visitare costantemente il ginecologo.

In conclusione, vorrei sottolineare che l'identificazione di patologie che hanno causato la violazione del ciclo mestruale nelle prime fasi aumenta significativamente la possibilità di liberarsene. Non automedicare: questo può solo aggravare la situazione. La prescrizione di farmaci deve essere effettuata solo da un medico, tenendo conto della diagnosi e della storia del paziente.

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