Il trattamento tempestivo delle bronchiectasie dei polmoni ti salverà dalle complicazioni. Trattamento delle bronchiectasie

bronchiectasie- Questa è una malattia relativamente rara dell'apparato respiratorio, in cui il problema principale è la deformazione dei bronchi e la formazione di pus in essi. Vengono anche chiamate le aree deformate dei bronchi bronchiectasie o bronchiectasie... In alcuni casi, questi nomi sono usati in relazione alla patologia in generale.


La bronchiectasia differisce da altre malattie polmonari in quanto la bronchiectasia è la lesione primaria. Cioè, in primo luogo, l'espansione e la suppurazione dei bronchi avviene in una certa parte del polmone, e quindi il tessuto interstiziale può essere colpito ( alveoli respiratori adeguati). Se le bronchiectasie si sono formate sullo sfondo di altre patologie ( polmonite, bronchite, ecc.), quindi la diagnosi di "bronchiectasie" non viene fatta, ma si parla delle cosiddette bronchiectasie secondarie.

La prevalenza delle bronchiectasie ( lesione primaria) è di circa 3-4 persone ogni 100.000 abitanti, ma i dati variano notevolmente da una regione all'altra. Statisticamente, gli uomini soffrono di questa patologia 2,5 - 3 volte più spesso delle donne, ma non ci sono prove motivate del perché ciò accada. È stato anche notato che le bronchiectasie si sviluppano più spesso nei giovani e diventano croniche. Ciò è dovuto al fatto che la deformazione dei bronchi in questa patologia è irreversibile.

Anatomia del polmone

I polmoni umani sono un organo accoppiato situato nella cavità toracica. Un polmone si trova su ciascun lato dello sterno. Quello di destra è composto da tre parti ( alto, medio e basso) e supera il volume del polmone sinistro, costituito da due lobi ( sopra e sotto). Ciò è dovuto al fatto che la parte sinistra del volume del torace è occupata dal cuore. Il bordo superiore dei polmoni ( superiore) sale di qualche centimetro sopra la clavicola e quella inferiore si trova sul diaframma ( muscolo piatto che separa il torace e la cavità addominale). Tra i due polmoni, dietro lo sterno, c'è uno spazio chiamato mediastino. Qui si trovano il cuore, la ghiandola del timo, l'esofago e una serie di importanti vasi e nervi.

I polmoni stessi sono costituiti dalle seguenti parti:

• trachea;
• albero bronchiale;
• lobuli polmonari;
• acini.

Trachea

La trachea è un tubo cavo lungo circa 10-15 cm che inizia nella laringe e scende nella cavità toracica. La trachea infatti non fa parte dei polmoni, ma appartiene piuttosto alle vie aeree. Grazie al suo grande diametro, assicura il passaggio di un grande volume d'aria ai bronchi. Molte patologie della trachea sono strettamente legate al lavoro dei polmoni.

La trachea contiene 16-20 cartilagini semicircolari nelle sue pareti. Queste cartilagini sono posizionate in modo che la parte posteriore del tubo non sia protetta. Sono collegati tra loro da un denso film di tessuto connettivo. Pertanto, nella parete posteriore, che è adiacente all'esofago, non c'è cartilagine ed è una membrana elastica. Non ci sono muscoli nelle pareti della trachea. L'interno è rivestito di membrana mucosa, le cui cellule possono produrre muco. Ci sono anche cellule dei villi che possono pulire la superficie del guscio quando vi entrano oggetti estranei ( particelle di polvere, ecc.).

Nel punto più basso, approssimativamente a livello delle II-V vertebre toraciche, vi è una biforcazione ( biforcazione) trachea. È qui che hanno origine i bronchi principali, che portano l'aria ai polmoni.

albero bronchiale

Il sistema bronchiale dei polmoni è spesso paragonato ad un albero a causa della graduale ramificazione delle vie aeree. I bronchi principali iniziano dalla biforcazione della trachea e vengono inviati allo spessore del tessuto polmonare. Il bronco destro è leggermente più grande di diametro e non devia così tanto di lato. Il bronco principale sinistro parte dal sito della biforcazione con un grande angolo e ha un diametro più piccolo.

L'albero bronchiale è costituito da bronchi di ordine diverso:

• Bronchi lobari ( primo ordine) ... Queste strutture si estendono direttamente dal bronco principale e sono dirette a ciascun lobo del polmone. Pertanto, il bronco principale a destra è diviso in 3 e a sinistra in 2 bronchi lobari del primo ordine.
• Bronchi segmentali ( secondo ordine) ... Questi bronchi iniziano dal bronco lobare e trasportano aria ai vari segmenti del polmone. Ogni bronco di secondo ordine ha il proprio segmento. In totale, ci sono 8 segmenti nel polmone sinistro e 10 nel polmone destro.I segmenti, come i lobi, sono separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo.
• Bronchi del terzo ordine e meno ( fino al quinto ordine compreso) ... Il loro diametro è di pochi millimetri. Se c'erano formazioni cartilaginee nelle pareti dei bronchi più ampi, qui scompaiono. Ma a questo livello, le cellule muscolari lisce appaiono nel muro. Mantengono la forma del bronco, impedendo alle pareti di attaccarsi tra loro. In determinate condizioni, può verificarsi uno spasmo muscolare liscio. Quindi il lume dei piccoli bronchi sarà completamente chiuso e l'aria non fluirà ulteriormente.
• Bronchioli. Il prossimo collegamento sono i cosiddetti bronchioli. Si trovano direttamente all'interno del polmone. Alla fine di ogni bronchiolo si trova il cosiddetto acino, che è la principale unità funzionale del polmone.

Pertanto, la struttura delle pareti dei bronchi cambia a seconda delle loro dimensioni. La mucosa che li riveste contiene cellule in grado di produrre muco. Normalmente, svolge una funzione protettiva, distruggendo i microbi che entrano qui con l'aria. Con varie patologie, la produzione di muco aumenta così tanto che i suoi accumuli bloccano completamente il lume del bronco.

È a livello dell'albero bronchiale che si verificano i principali cambiamenti patologici nelle bronchiectasie. Per vari motivi, i bronchi del 3° - 5° ordine cambiano forma. Ciò è dovuto al loro eccessivo allungamento e alla perdita del normale tono muscolare. Di conseguenza, si formano ingrossamenti patologici che, anche a piena espirazione e con spasmo dei muscoli lisci, non vengono completamente svuotati. Qui vengono create condizioni favorevoli per l'accumulo di muco e la moltiplicazione di vari patogeni ( che causano malattie) microrganismi.

Lobuli polmonari

I lobuli sono piccole sezioni dei polmoni ventilate da un singolo bronco. Hanno la forma di un tronco di cono con l'apice rivolto verso l'interno. La base di tale lobulo giace sul bordo del polmone ed è in contatto con la pleura ( la membrana che ricopre i polmoni). In ogni lobulo c'è una ramificazione del bronco che lo entra in 15 - 20 bronchioli.

Quando il bronco delle vie aeree è bloccato, l'intero lobulo collassa. Anche se contiene un piccolo volume d'aria, si dissolve gradualmente. Con una prolungata assenza di ventilazione nel segmento collassato, si forma tessuto connettivo, che sostituisce gli alveoli respiratori. Questo processo è chiamato pneumosclerosi e talvolta può essere osservato con bronchiectasie.

Acini

L'acino è l'unità strutturale di base del polmone. È costituito da bolle d'aria chiamate alveoli. L'aria entra nell'acino attraverso i bronchioli. Gli alveoli sono impigliati in una fitta rete di capillari - i vasi più sottili, le cui pareti sono altamente permeabili. È qui che avviene il cosiddetto scambio di gas. L'ossigeno dell'aria atmosferica entra nei vasi e si combina con l'emoglobina. Nella cavità degli alveoli, l'anidride carbonica viene rilasciata dal sangue, che esce dai polmoni quando espiri.

I polmoni sono ricoperti da una membrana specifica chiamata pleura. Lo stesso guscio passa sulla superficie interna del torace, come se lo rivestesse. In questo caso, rimane un piccolo spazio tra i polmoni e le pareti del torace, chiamato cavità pleurica. È ermeticamente sigillato ed è direttamente coinvolto nel processo di respirazione. Il fatto è che durante l'inalazione, non sono i polmoni stessi che si espandono, ma solo le pareti del torace. A causa della tenuta della cavità pleurica, in essa viene creata una pressione negativa, che porta all'espansione dei polmoni e all'aspirazione di aria in essi. L'espirazione è un processo passivo che si verifica quando i muscoli respiratori sono rilassati.

Con le bronchiectasie, si verificano i seguenti cambiamenti nell'anatomia e nella fisiologia dei polmoni:

• Espansione dei bronchi calibro medio piccolo. I bronchi, privati ​​della base cartilaginea, si espandono perdendo la loro normale forma. Smettono di contrarsi con lo spasmo della muscolatura liscia. Il motivo principale è l'allungamento del tessuto connettivo contenuto nella parete bronchiale.
• Accumulo di muco... Nei bronchioli dilatati inizia ad accumularsi il muco, che normalmente viene escreto dai polmoni. Ciò è dovuto all'aria stagnante e alla mancanza di tono muscolare nelle pareti.
• Violazione del passaggio dell'aria... Nell'area allargata, può verificarsi il blocco del bronco. È causato dall'adesione delle pareti, gonfiore del polmone ( con infiammazione) mucosa o accumulo di muco ( o pus).
• Infiammazione dei bronchi... Quando un'infezione entra nel bronco dilatato, si moltiplica attivamente. Molto spesso questo è accompagnato da un accumulo di pus, che non può fluire normalmente a causa delle pareti deformate. Si sviluppa un processo infiammatorio che porta al gonfiore della mucosa.
• Focolai di pneumosclerosi... L'infiammazione prolungata porta a cambiamenti nella struttura cellulare del tessuto. Le cellule muscolari muoiono e al loro posto si forma tessuto connettivo denso. Di conseguenza, si forma un'area di pneumosclerosi, che non è coinvolta nel processo di respirazione.

Tutti questi cambiamenti nei polmoni e causano i sintomi ei segni corrispondenti di questa malattia. Va notato, tuttavia, che le bronchiectasie sono raramente un processo isolato. Sono spesso accompagnati da infiammazione degli alveoli respiratori stessi ( polmonite), nei bronchi più grandi che non hanno subito deformazioni ( bronchite). Tuttavia, tutte queste patologie sono temporanee, mentre le bronchiectasie persistono anche in assenza di infiammazione e pus. Questo predispone a nuovi episodi di infezione respiratoria in futuro.

Cause di bronchiectasie

I meccanismi e le cause alla radice dello sviluppo delle bronchiectasie non sono attualmente completamente compresi. Il fatto è che l'aspetto delle bronchiectasie può essere associato a molti fattori diversi, ma nessuno di essi può essere considerato il principale. In generale, tutte le cause di questa malattia possono essere divise in due gruppi. Il primo sono i principali fattori che influenzano la comparsa delle bronchiectasie primarie. Questi ultimi sono responsabili della comparsa delle bronchiectasie secondarie e non sono direttamente correlate alle bronchiectasie.


Si ritiene che le ragioni dello sviluppo delle bronchiectasie possano essere:

• fattori genetici;
• anomalie dello sviluppo dei polmoni;
• infezioni respiratorie ritardate.

Fattori genetici

I fattori genetici sono un insieme di difetti alla nascita che successivamente portano alla formazione di bronchiectasie nei polmoni. La causa di queste malattie è un difetto nella molecola del DNA, che trasporta informazioni su tutte le cellule del corpo umano. Alcuni geni codificano anche informazioni sulle cellule che compongono le pareti bronchiali. Le persone che hanno questi geni danneggiati o mancanti corrono un rischio maggiore di bronchiectasie. Il ruolo dei fattori genetici nello sviluppo delle bronchiectasie primarie è stato dimostrato da numerosi studi appositamente condotti. Inoltre, questo spiega l'insorgenza precoce della malattia, che di solito si verifica tra i 5 ei 25 anni di età.

Le persone con difetti congeniti del DNA possono manifestare i seguenti disturbi:

• immunodeficienza locale ( non ci sono abbastanza cellule nella mucosa per combattere le infezioni);
• debolezza delle cellule muscolari lisce nelle pareti dei bronchi;
• assenza o numero insufficiente di cellule muscolari lisce;
• broncomalacia ( forza insufficiente o mancanza di tessuto cartilagineo nella parete bronchiale);
• debolezza e aumento dell'elasticità del tessuto connettivo;
• aumento della secrezione di espettorato viscoso da parte delle cellule della mucosa ( con fibrosi cistica).

Tutto ciò predispone alla comparsa di bronchiectasie. Le pareti dei bronchi non sono abbastanza forti e perdono facilmente la loro forma in caso di varie malattie respiratorie ( malattie dell'apparato respiratorio). Inoltre, nei bronchi si creano condizioni più favorevoli per la riproduzione di patogeni ( che causano malattie) microbi.

Le sindromi che sono accompagnate dai disturbi di cui sopra sono:

• sindrome di Schwachman-Daymond;
• fibrosi cistica;
• sindrome delle ciglia immobili;
• la sindrome di Kartagener;
• sindrome di Williams-Campbell;
• La malattia di Duncan.

In queste malattie, la bronchiectasia è primaria, cioè all'inizio si formano i difetti dei bronchi e quindi si sviluppa il processo infiammatorio. Durante le esacerbazioni delle bronchiectasie, si possono osservare in parallelo polmonite, pleurite e altre malattie dell'apparato respiratorio. Ma tutte queste patologie saranno già il risultato dei conseguenti difetti bronchiali.

Anomalie dello sviluppo polmonare

Le anomalie polmonari sono difetti alla nascita, che, tuttavia, raramente sono la causa principale delle bronchiectasie ( solo nel 5 - 6% dei casi). In questo caso, non stiamo parlando di fattori genetici, ma direttamente dello sviluppo del feto nell'utero. In rari casi, le persone nascono con bronchiectasie, che poi si infiammano e causano bronchiectasie. I fattori che portano a tali mutazioni qui influenzano il corpo della madre prima della gravidanza o direttamente durante il periodo di gestazione.

I fattori che causano uno sviluppo fetale alterato possono essere:

• abuso di alcool;
• assunzione di determinati farmaci ( con azione di compromissione fetale);
• alcune infezioni durante la gravidanza ( citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, ecc.).
• la presenza di malattie croniche degli organi interni ( malattie renali, malattie del fegato, ecc.).

Sotto l'influenza di questi fattori, la normale divisione delle cellule fetali viene interrotta. Nei polmoni possono formarsi tasche cieche, piccole cavità o altri difetti. Dopo la nascita di un bambino, rappresentano bronchiectasie congenite, dove l'infezione si ottiene facilmente. Con una diagnosi tempestiva e l'assenza di difetti genetici, tali violazioni possono essere eliminate chirurgicamente. Dipende dalla localizzazione dei bronchi deformati e dalle condizioni generali del paziente.

Precedenti infezioni respiratorie

Non è un segreto che i bambini siano più suscettibili alle infezioni respiratorie rispetto agli adulti. Soprattutto spesso si ammalano all'età di 1,5 - 2,5 anni, quando l'allattamento al seno di solito si interrompe e il corpo del bambino non riceve gli antigeni materni che lo proteggevano prima. Nella maggior parte dei casi, le malattie respiratorie a questa età non lasciano gravi conseguenze.

Tuttavia, in presenza di difetti genetici o anomalie dello sviluppo congenite, che sono state menzionate sopra, la malattia non passa senza lasciare traccia. Le infezioni trasmesse durante l'infanzia diventano, per così dire, un fattore scatenante. Con debolezza della parete bronchiale, qualsiasi polmonite o bronchite, accompagnata da una forte tosse, deforma il lume del bronco. Si forma bronchiectasie, che non scompaiono più dopo la guarigione dell'infezione.

La pratica medica mostra che quasi tutti i pazienti con bronchiectasie hanno sofferto di gravi infezioni respiratorie acute durante l'infanzia ( di solito ripetutamente). Ciò consente di classificare tali malattie come cause di bronchiectasie.

Le bronchiectasie secondarie dovrebbero essere considerate separatamente. Possono formarsi a qualsiasi età e non possono essere chiamate bronchiectasie. Tali difetti dei bronchi sono causati da altri processi patologici nei polmoni. C'è una violazione del movimento dell'aria attraverso i bronchi, distruzione parziale del tessuto polmonare, massiccia sclerosi dei polmoni ( sostituzione di tessuto normale con tessuto connettivo che non svolge la funzione respiratoria). La bronchiectasia secondaria rimane dopo che la malattia di base è stata curata. L'accumulo di pus e l'infiammazione in essi possono dare sintomi simili alle bronchiectasie. In futuro, la diagnosi e il trattamento non saranno molto diversi. Ecco perché le bronchiectasie sono spesso chiamate bronchiectasie.

L'espansione secondaria dei bronchi e la deformazione delle loro pareti possono essere osservate con le seguenti patologie:

• polmonite persistente;
• bronchite grave;
• pneumosclerosi;
• pneumoconiosi ( patologia professionale che si sviluppa con l'inalazione prolungata di polveri);
• neoplasie nei polmoni e nel mediastino;
• malattie del tessuto connettivo ( reumatismi, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.);
• ingresso di corpi estranei nel sistema respiratorio.

In tutti questi casi si verificano lesioni o distruzione della parete bronchiale o costrizione delle vie aeree. Di conseguenza, il bronco si espande e si forma una cavità patologica.

Indipendentemente dall'origine delle bronchiectasie ( primario o secondario) un ruolo importante nel quadro clinico delle bronchiectasie è svolto da microrganismi patogeni. Entrano nel bronco dilatato con l'aria inalata e sono fissati sulla parete della cavità. A causa di violazioni nella struttura della mucosa, l'infezione non muore e non viene rimossa dal corpo. Si sta attivamente moltiplicando e interessando gradualmente i tessuti circostanti. Molto spesso si forma pus, che riempie gradualmente la cavità delle bronchiectasie. È il processo infiammatorio acuto e la formazione di pus che determinano in gran parte i sintomi caratteristici di questa malattia. Pertanto, i microrganismi patogeni sono anche in parte la causa dello sviluppo di bronchiectasie ( o meglio, la causa delle sue esacerbazioni).

Il processo infiammatorio nelle bronchiectasie può essere causato dai seguenti microbi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• Haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarralis.

Tutti questi microrganismi ( e meno spesso alcuni altri) sono in grado di moltiplicarsi attivamente nella cavità delle bronchiectasie. Arrivano qui principalmente con l'aria inalata, meno spesso con il flusso sanguigno ( se c'è un altro focolaio di infezione nel corpo). Frequenti esacerbazioni di bronchiectasie sono osservate in pazienti con tonsillite cronica ( angina), sinusite o altri processi infettivi nel tratto respiratorio superiore. In questi casi, gli agenti patogeni entrano regolarmente nei polmoni, causando gravi riacutizzazioni.

Pertanto, ci sono molte ragioni che causano le bronchiectasie. Di solito, lo sviluppo di questa patologia richiede l'influenza di diversi fattori ( ad esempio, difetti genetici della parete bronchiale, precedenti malattie respiratorie e presenza di un focolaio infettivo). Da un punto di vista pratico, è importante stabilire se le bronchiectasie sono secondarie e quale agente patogeno ha causato un'esacerbazione della malattia. Non è sempre possibile stabilire in modo univoco la causa.

Tipi di bronchiectasie

Esistono diverse classificazioni di bronchiectasie, ognuna delle quali ha il suo valore pratico. Con il loro aiuto, il medico formula una diagnosi completa e facilita il trattamento del paziente in futuro. Inoltre, molte di queste classificazioni riflettono il quadro clinico ( un insieme di sintomi e manifestazioni della malattia).

Ogni caso di bronchiectasie può essere valutato secondo i seguenti criteri:

• la natura della deformazione dei bronchi;
• fase della malattia;
• la prevalenza del processo;
• la gravità della malattia;
• l'origine delle bronchiectasie.

La natura della deformazione dei bronchi

La natura della deformità bronchiale è considerata il principale criterio di classificazione, poiché descrive direttamente il processo patologico. Per classificare la malattia secondo questo criterio, viene condotto uno studio speciale: la broncografia. Mostra esattamente come è cambiata la forma del bronco. Ciò determina in gran parte la natura del decorso della malattia e la sua gravità.

Esistono le seguenti forme di dilatazione bronchiale:

• Cilindrico... Le bronchiectasie cilindriche si verificano principalmente con la sclerosi delle pareti bronchiali. In questo caso, il lume del bronco si espande uniformemente su una misura sufficientemente grande. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di altre malattie polmonari ( bronchiectasie secondarie). La forma cilindrica non contribuisce all'accumulo di un grande volume di pus, quindi le condizioni generali dei pazienti, di regola, non sono troppo gravi.
• Chiaro... Un'espansione netta avviene se più cavità rotonde o ovali sono posizionate in sequenza lungo un bronco. Qui può accumularsi un grande volume di espettorato o pus, che causa un decorso più grave della malattia. Con la broncografia, questa forma di bronchiectasie assomiglia a grani o rosario ( da qui il nome).
• sacculare... La bronchiectasia sacculare è una singola espansione sferica o ovale su un lato del bronco. Spesso, questa forma si verifica con difetti congeniti nello sviluppo del tessuto polmonare. I sacchi sono sporgenze cieche del muro che possono essere grandi. Qui si accumula una quantità significativa di espettorato e pus. Il decorso della malattia in questi pazienti è generalmente grave.
• fusiforme... Fusiformi sono tali espansioni quando il diametro delle bronchiectasie si restringe gradualmente, passando nel bronco normale. Questa forma delle cavità non contribuisce all'accumulo di pus e alle difficoltà respiratorie.
• Misto... Le forme miste sono quelle in cui si notano forme diverse di bronchiectasie nello stesso paziente. Questo è solitamente tipico delle bronchiectasie secondarie sullo sfondo della tubercolosi, della pneumosclerosi o di altri processi associati a una grave deformazione del tessuto polmonare. La condizione dei pazienti dipende in gran parte dal numero e dalle dimensioni delle bronchiectasie, ma la prognosi nel suo insieme rimane sfavorevole.

Fase della malattia

Poiché le bronchiectasie formate non scompaiono nel tempo, questa malattia è sempre considerata cronica. Le condizioni del paziente cambiano periodicamente a seconda della fase.

Durante le bronchiectasie si distinguono due fasi:

• Fase di esacerbazione... La fase di esacerbazione è caratterizzata dall'infezione che entra nella cavità delle bronchiectasie. Nella maggior parte dei casi, un processo infiammatorio pronunciato si sviluppa con un accumulo di pus. Durante questo periodo, i sintomi della malattia sono più evidenti. Può verificarsi un rapido deterioramento delle condizioni del paziente, fino al ricovero urgente. In assenza di un trattamento adeguato, il processo infiammatorio va oltre il bronco dilatato, si sviluppa la polmonite. La frequenza delle riacutizzazioni può variare, da pochi episodi all'anno a diversi nel corso di un mese. Per migliorare le condizioni generali del paziente, si raccomanda di seguire le misure preventive per le riacutizzazioni.
• Fase di remissione... La fase di remissione è caratterizzata dall'assenza di sintomi acuti. Il paziente può sentirsi completamente sano, svolgere le sue attività quotidiane, lavorare. Allo stesso tempo, le bronchiectasie sono preservate, ma non interferiscono con il processo di respirazione. In presenza di dilatazioni multiple dei bronchi e concomitante pneumosclerosi in fase di remissione si possono manifestare tosse secca e segni di insufficienza respiratoria.

Frequenti esacerbazioni della malattia portano allo sviluppo della sclerosi del tessuto polmonare. Il processo infiammatorio è accompagnato dalla distruzione delle cellule normali e dalla proliferazione del tessuto connettivo. In questo caso si verifica la cosiddetta sclerosi peribronchiale. Prima di tutto, i tessuti intorno al bronco interessato vengono ispessiti e sostituiti. Più attentamente il paziente tratta la sua condizione e più diligentemente non consente riacutizzazioni, più a lungo è possibile ritardare l'insorgenza della pneumosclerosi e lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria cronica.

Prevalenza del processo

Quando si formula una diagnosi, il medico deve indicare la localizzazione del processo patologico. Le bronchiectasie congenite, formate durante lo sviluppo intrauterino, possono essere unilaterali, interessando solo un segmento o lobo del polmone. Lo stesso si può dire della dilatazione secondaria dei bronchi. Sono localizzati nel luogo in cui c'era la polmonite o un focolaio di tubercolosi.

Con la debolezza genetica delle pareti bronchiali, le bronchiectasie di solito compaiono diffusamente, in tutte le parti di entrambi i polmoni. Pertanto, in termini di prevalenza, si può distinguere tra bronchiectasie unilaterali o bilaterali, nonché formazioni singole o multiple.

La gravità della malattia

È difficile valutare la gravità delle bronchiectasie nel loro insieme. Qui il medico deve confrontare una serie di criteri diversi, di cui la frequenza delle esacerbazioni e la conservazione della capacità lavorativa svolgono il ruolo più importante. In generale, la valutazione della gravità delle bronchiectasie è difficile da fare obiettivamente, poiché non esiste un quadro chiaro.

Le bronchiectasie possono essere della seguente gravità:

• Forma leggera... Con una forma lieve della malattia, le esacerbazioni si osservano non più di 1 - 2 volte l'anno. Di solito non è necessario il ricovero in ospedale e l'assunzione di farmaci prescritti aiuta rapidamente. Durante il periodo di remissione, il paziente si sente completamente sano e può fare qualsiasi lavoro.
• Forma moderata... Con bronchiectasie di moderata gravità, la malattia peggiora 3 - 5 volte durante l'anno. In questo momento, le condizioni del paziente peggiorano notevolmente, c'è un'abbondante secrezione di espettorato ( fino a 50 - 100 ml al giorno). Il paziente perde temporaneamente la capacità di lavorare, possono verificarsi attacchi di insufficienza respiratoria. La malattia non risponde immediatamente ai farmaci, i sintomi scompaiono lentamente. Durante il periodo di remissione può persistere anche una tosse con produzione di espettorato. Nello studio, la funzione respiratoria è alquanto ridotta.
• forma grave... Con una grave forma di esacerbazione della malattia, sono spesso osservati. Il paziente soffre di una grave tosse e possono essere rilasciati più di 200 ml di espettorato con pus e impurità del sangue al giorno. La pelle è pallida, bluastra e fredda, indice di difficoltà respiratoria. Di solito, il paziente viene ricoverato in ospedale per stabilizzare la condizione. I periodi di remissione sono brevi e la capacità di lavorare non ritorna completamente.
• Forma complicata... Questo modulo viene compilato separatamente e caratterizza le condizioni del paziente durante la remissione. Se un paziente, sullo sfondo delle bronchiectasie, ha sviluppato complicazioni come la pneumosclerosi o il cuore polmonare, le sue condizioni generali praticamente non tornano alla normalità. Durante il periodo di esacerbazione, prevalgono i sintomi, causati da un processo infettivo acuto, e durante il periodo di remissione, insufficienza respiratoria o cardiovascolare.

Origine delle bronchiectasie

Per origine, come accennato in precedenza, le bronchiectasie sono divise in primarie e secondarie. A volte non è possibile definirlo chiaramente. Se viene rilevata bronchiectasia secondaria, deve essere effettuato il trattamento della patologia sottostante che ha causato la loro comparsa ( polmonite persistente, tubercolosi, ecc.). Ciò impedirà danni futuri ad altre parti dei bronchi.

Sintomi di bronchiectasie

La bronchiectasia è stata identificata come una malattia separata, non solo per i tipici disturbi strutturali dei bronchi, ma anche per il peculiare quadro clinico. La maggior parte dei sintomi compaiono durante il periodo di esacerbazione della malattia, quando inizia un processo infiammatorio attivo nelle cavità delle bronchiectasie. Spesso le bronchiectasie possono essere confuse con altre malattie respiratorie ( polmonite, bronchite purulenta). Il problema è che queste patologie si sviluppano spesso in parallelo, il che maschera il quadro tipico delle bronchiectasie. Durante il periodo di remissione, i pazienti potrebbero non avere alcuna lamentela e solo esami complessi riveleranno la malattia.


Le lamentele più comuni dei pazienti con bronchiectasie sono:

• tosse;
• aumento della temperatura corporea;
• dita di Ippocrate;
• ridotta capacità di lavorare;
• perdita di peso;
• ritardo di sviluppo.

Tosse

La tosse è il sintomo principale e principale che si osserva in tutti i pazienti con bronchiectasie. È causata da irritazione della mucosa bronchiale e difficoltà nel passaggio dell'aria. In sostanza, è la risposta di difesa del corpo a liberare le vie aeree. L'irritazione della mucosa si verifica a causa del processo infiammatorio, accumulo di espettorato e pus, deformazione dei bronchi.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia e durante il periodo di remissione, la tosse è solitamente diversa. Durante la remissione, è spesso secco. Il catarro, se tossisce, quindi in piccole quantità, senza alcuna mescolanza di pus o sangue.

Durante un'esacerbazione di bronchiectasie, la tosse ha le seguenti caratteristiche:

• L'inizio della tosse sotto forma di attacchi. Nonostante il fatto che la flemma se ne vada abbastanza facilmente, una persona non riesce ancora a schiarirsi la gola. Ogni contrazione dei muscoli respiratori porta al rilascio di una nuova porzione di pus dalla cavità e provoca un nuovo attacco.
• Espettorazione profusa. A seconda delle dimensioni e del numero di bronchiectasie, nonché dei microrganismi che sono entrati nei polmoni, il volume di espettorato che tossisce al giorno può essere diverso. In media, vengono separati 50-200 ml, ma in rari casi la quantità giornaliera supera 0,5 l ( principalmente con un accumulo di pus).
• Impurità di pus nell'espettorato. Come notato sopra, molti microrganismi, entrando nella cavità delle bronchiectasie, portano all'accumulo di pus. Il pus si forma dai prodotti di scarto dei microbi, quando muoiono, quando il fluido viene rilasciato dalla mucosa dei bronchi e quando le cellule polmonari vengono distrutte. Allo stesso tempo, l'espettorato ha un odore sgradevole e un colore caratteristico ( bianco, giallastro o verdastro). Il colore dipende dal microrganismo che si moltiplica nei polmoni.
• Impurità di sangue nell'espettorato. Le impurità del sangue nell'espettorato sono un fenomeno volubile, ma si osserva periodicamente in un paziente su tre. Il sangue di solito appare come striature. Entra nella cavità bronchiale nel processo di fusione purulenta delle pareti. Piccoli vasi sanguigni ( arteriole), quando è danneggiato, il sangue penetra nell'espettorato. Dopo aver sclerosante il muro, i vasi in esso crescono troppo e il pus non porta più alla sua distruzione. Pertanto, nei pazienti con pneumosclerosi, raramente compare sangue nell'espettorato. In alcuni casi ( in caso di danni a una nave di grandi dimensioni) la tosse può essere accompagnata dal rilascio di sangue scarlatto. Questo è più spesso osservato nei pazienti con tubercolosi, poiché gli agenti causali di questa malattia sono particolarmente aggressivi nel distruggere il tessuto polmonare.
• La tosse di solito compare al mattino. Ciò è dovuto al fatto che un grande volume di espettorato si accumula nella cavità delle bronchiectasie durante la notte. Dopo il risveglio, la respirazione accelera, si verifica l'irritazione della mucosa e si verifica un attacco di tosse con abbondante secrezione di espettorato o pus.
• La tosse si verifica quando la posizione del corpo cambia. Questa caratteristica è spiegata dalla presenza di grandi bronchiectasie. Non sono completamente pieni di pus. Quando la posizione del corpo cambia, parte del fluido scorre nel lume del bronco, rende difficile la respirazione e provoca un attacco di tosse.
• L'espettorato nelle bronchiectasie contiene spesso due frazioni. Si trovano se una piccola quantità del liquido per la tosse viene messa in un bicchiere trasparente. Dopo un po', la frazione meno densa, il muco, si raccoglierà nella parte superiore sotto forma di uno strato leggero e torbido. Nella parte inferiore, risalterà chiaramente una colonna di sedimento purulento opaco di colore bianco o giallastro.

Con le bronchiectasie, la tosse ha un'altra caratteristica interessante. L'espettorato esce più facilmente se il paziente giace sul lato sano ( con disposizione unilaterale delle cavità). A volte i pazienti accettano intuitivamente questa posizione. Se, ad esempio, le bronchiectasie sono localizzate nelle parti inferiori dei polmoni ( questa è la localizzazione più comune), quindi il paziente può appendersi al letto o appoggiarsi al petto sul bracciolo o sullo schienale della sedia, penzolandoci sopra.

Nelle prime fasi della malattia ( di solito durante l'infanzia e l'adolescenza) la tosse compare periodicamente, essendo i sintomi principali durante le esacerbazioni. Nel tempo, con il progredire della malattia, la tosse diventa più frequente.

respiro sibilante

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, i pazienti stessi possono lamentare respiro sibilante nei polmoni. Sono spiegati da un grande accumulo di pus e catarro nei bronchi dilatati. A volte si sente respiro sibilante con un respiro profondo anche a una certa distanza dal paziente. Il paziente stesso li sente come vibrazioni del torace, che scompaiono temporaneamente dopo un attacco di tosse.

Dispnea

Questo sintomo è tipico delle fasi successive della malattia. Nell'infanzia e nell'adolescenza, poco dopo la diagnosi, la mancanza di respiro non appare. All'aumentare delle dimensioni delle bronchiectasie, vi è una crescente curvatura delle vie aeree. Questo rende difficile per l'aria raggiungere gli alveoli. Nelle fasi successive, con lo sviluppo della concomitante pneumosclerosi o cuore polmonare, la mancanza di respiro diventa il sintomo principale che è presente anche durante la remissione, quando non c'è tosse o altre manifestazioni della malattia. Gli attacchi sono più spesso innescati da uno sforzo fisico o da un eccesso di emozioni.

Dolore al petto

I polmoni non hanno terminazioni nervose, quindi non avvertono dolore. Tuttavia, il 30-40% dei pazienti con bronchiectasie lamenta dolore toracico ricorrente. Questo sintomo appare sempre durante le esacerbazioni, quando c'è un'infiammazione acuta e un accumulo di pus. Se questo processo raggiunge la pleura, che è ricca di terminazioni nervose, i pazienti lamentano dolore. La loro natura può essere diversa: da attacchi opachi e doloranti che durano diversi giorni ( durante un'esacerbazione) a un lampo acuto al momento di un respiro profondo.

Aumento della temperatura corporea

Un aumento della temperatura corporea è un sintomo caratteristico di un'esacerbazione delle bronchiectasie. Molto spesso, indica il coinvolgimento del parenchima polmonare nel processo infiammatorio ( sacche alveolari) e lo sviluppo parallelo della polmonite. Questo sintomo si verifica a causa dell'ingresso di sostanze tossiche nel flusso sanguigno. Queste sostanze sono parzialmente secrete dai microbi al centro dell'infezione, penetrano parzialmente nel flusso sanguigno nel processo di riassorbimento del pus.

Di solito la temperatura viene mantenuta a un livello subfebbrile ( 37 - 38 gradi) per diversi giorni o settimane. Reagisce all'assunzione di farmaci antipiretici, ma raramente si riduce alla normalità. A volte il rapido accumulo di pus porta ad un aumento della temperatura fino a 39 gradi. Si attenua dopo aver tossito molto pus. Questo è tipico delle bronchiectasie, ma non si osserva in tutti i pazienti.

Dita di Ippocrate

Le dita di Ippocrate sono chiamate l'espansione delle falangi terminali delle dita, che si verifica con il progredire dell'insufficienza respiratoria. Questo sintomo si osserva raramente nei pazienti di età inferiore ai 40-45 anni. Il meccanismo del suo aspetto non è completamente chiaro. Si ritiene che la falange dell'unghia del dito del piede diventi più porosa a causa della prolungata mancanza di ossigeno. Questo porta alla sua espansione. Le dita sono più spesso colpite ( qui il sintomo si vede più chiaramente), ma alcune modifiche sono presenti anche sulle dita dei piedi. Nel tempo, le dita assumono la forma di una bacchetta.

Le unghie dei piedi iniziano a sollevarsi in modo a cupola. A volte sono chiamati chiodi di vetro da orologio a causa del loro aspetto. Questi cambiamenti sono irreversibili e durano fino alla fine della vita.

Diminuita capacità di lavorare

Una diminuzione della capacità lavorativa si osserva nelle forme moderate e gravi della malattia. Il paziente non tollera quasi nessuna attività fisica, poiché provoca tosse o mancanza di respiro in lui. Se il lavoro prevede l'inalazione di polvere, la cura degli animali o la permanenza all'aperto per lungo tempo, è più probabile che il paziente sperimenti esacerbazioni. A causa delle difficoltà respiratorie, il corpo non riceve abbastanza ossigeno e il paziente si sente costantemente sopraffatto, stanco, soffre di mal di testa e vertigini prolungati. Durante il periodo delle esacerbazioni, ciò è facilitato dall'intossicazione dovuta al processo infettivo.

Perdita di peso

La perdita di peso è più spesso osservata dopo un'esacerbazione della malattia. Ciò è dovuto al fatto che durante il processo purulento il paziente ha febbre, aumento della sudorazione e scarso appetito. Con frequenti esacerbazioni, il paziente sembra emaciato. Allo stesso tempo, il viso può rimanere gonfio ( gonfio), e il torace è leggermente espanso. Questa sproporzione è anche un sintomo tipico delle bronchiectasie.

Ritardi nello sviluppo

Il ritardo dello sviluppo è osservato nei bambini con bronchiectasie congenite. Spesso soffrono di infezioni respiratorie. La diminuzione dell'appetito e la mancanza di ossigeno impediscono alle cellule del corpo di dividersi normalmente. Col tempo ( dai 3 ai 4 anni) il bambino inizia a rimanere notevolmente indietro in altezza e peso rispetto ai coetanei. Allo stesso tempo, il livello di sviluppo mentale non soffre, cioè la malattia non colpisce direttamente il sistema nervoso centrale. Tuttavia, dopo uno sforzo mentale prolungato, il bambino può avere mal di testa. Il livello di attenzione e concentrazione è ridotto. Questi segni, associati a tosse cronica e febbre periodica, dovrebbero suggerire bronchiectasie.

Con lo sviluppo di complicanze, i pazienti possono manifestare altri sintomi, ad esempio pallore della pelle con pneumosclerosi, dolore lombare con amiloidosi renale, gonfiore delle vene cervicali con cuore polmonare. Tuttavia, tutte queste manifestazioni della malattia non sono direttamente correlate alle bronchiectasie.

In generale, si può notare che la combinazione di sintomi e la natura del decorso della malattia rende possibile sospettare bronchiectasie alla prima visita dal medico. Tuttavia, nessuno di questi sintomi conferma inequivocabilmente la diagnosi. Per questo, è necessario condurre una serie di studi speciali.

Diagnosi di bronchiectasie

La diagnostica delle bronchiectasie ha lo scopo di rilevare i bronchi deformati e chiarire le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente. Nelle fasi iniziali, la diagnosi viene effettuata da medici di base o pediatri ( se si riscontrano segni di patologia nei bambini). Se si sospetta bronchiectasie, il paziente viene inviato a un pneumologo per la formulazione finale della diagnosi.

In generale, la bronchiectasia è difficile da diagnosticare, poiché è accompagnata da altri processi patologici nei polmoni. Durante una riacutizzazione, il paziente viene monitorato e i sintomi valutati. È molto più difficile rilevare le bronchiectasie durante il periodo di remissione.


Nelle prime fasi della diagnosi vengono utilizzati i seguenti metodi di esame del paziente:

• Ispezione generale... Viene eseguito un esame generale per rilevare i sintomi visibili ( dita del tamburo, pelle pallida, ecc.). Inoltre, con le bronchiectasie, puoi notare gonfiore o retrazione della pelle negli spazi intercostali. Ciò è dovuto al fatto che nel polmone si formano aree con cavità d'aria chiuse o senza aria. Nel processo di respirazione, il lato interessato rimane leggermente indietro e l'ampiezza dei movimenti respiratori ( quanto si alzano le costole mentre inspiri) può essere ridotto.
• Percussioni al petto... La percussione del torace sta toccando con le dita l'intera proiezione dei polmoni. Con bronchiectasie di dimensioni significative nell'area interessata, il suono della percussione è attenuato. Sotto le dita c'è una cavità con fluido o un'area di fibrosi polmonare in cui l'aria non è contenuta.
• Auscultazione del torace... L'auscultazione durante la remissione della malattia rivela un respiro più duro e un caratteristico ronzio sui bronchi dilatati. Viene creato facendo passare l'aria con un respiro profondo. Durante un'esacerbazione, si sentono vari rantoli umidi, associati a un significativo accumulo di pus ed espettorato.

Dati dell'esame obiettivo ( questo è il nome dei metodi di esame di cui sopra) non forniscono informazioni univoche per la diagnosi. Tuttavia, un medico esperto con il loro aiuto può sospettare la presenza di bronchiectasie e prescrivere esami strumentali più informativi.

Nella diagnosi delle bronchiectasie vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca strumentale:

• test funzionali;

Raggi X di luce

Una macchina a raggi X è un dispositivo in grado di creare radiazioni a raggi X, che, dopo aver attraversato il corpo umano e aver colpito il film, forma un'immagine su di esso.
L'immagine risultante viene qui di seguito denominata radiogramma. Mostra un'alternanza di aree chiare e scure di intensità variabile. Caratterizzano la struttura interna del torace.

Al momento dell'esame, il paziente deve trovarsi tra la macchina a raggi X e la pellicola in modo che la pellicola aderisca strettamente al corpo del paziente e la distanza dal dispositivo sia in media di circa 1 metro. La dose di radiazioni per un singolo esame è di circa 0,3 millisievert ( unità di energia), che conferma l'assoluta sicurezza di questo metodo diagnostico. Sui dispositivi moderni, la dose ricevuta è così piccola che né la gravidanza né la giovinezza della paziente possono essere considerate controindicazioni assolute. Tuttavia, per queste categorie di persone, l'esame è prescritto solo quando necessario, e non in modo programmato.

In media, questa radiografia richiede alcuni minuti. Il paziente non può muoversi per circa 20-30 secondi. Questo è necessario per avere un quadro chiaro. Con il metodo classico, il risultato sarà pronto il giorno successivo, poiché il film deve essere pre-lavorato in laboratorio. Sugli schermi dei monitor in formato digitale, il risultato può essere ottenuto più velocemente.

Lo studio viene solitamente eseguito in posizione eretta.(alzarsi)in più proiezioni:

• dritto quando la direzione dei raggi è perpendicolare al piano frontale ( piano frontale), e il film è attaccato al petto o alla schiena;
• laterale quando i raggi X provengono dal lato ( la direzione è determinata dal lato colpito).

Il ruolo della radiografia nelle bronchiectasie è piuttosto ampio, poiché nelle immagini un buon specialista può esaminare gli stessi bronchi deformati. Quando si confrontano le immagini in due proiezioni, è possibile stabilire l'esatta localizzazione delle bronchiectasie. Inoltre, è possibile notare una pneumosclerosi incipiente, un aumento del cuore destro o altre complicazioni.

I segni radiografici di bronchiectasie sono:

• Deformazione del pattern polmonare... I bronchi non si ramificano uniformemente su tutta l'area dei polmoni. In alcuni punti, le loro pareti sono ispessite, il che si riflette nell'immagine sotto forma di oscuramento.
• pneumosclerosi locale... Sulla radiografia, questa complicazione assomiglia a una macchia bianca sullo sfondo di un tessuto polmonare più scuro. Questo contrasto è dovuto alla mancanza di aria nella zona sclerosata. Spesso al centro dell'oscuramento si può scorgere una cavità nettamente delimitata ( bronco dilatato propriamente detto).
• Modello cellulare dell'area interessata... Questo sintomo si manifesta con bronchiectasie multiple. Piccole dilatazioni dei bronchi creano nella foto una specie di nido d'ape con cellule di forma irregolare.
• Una diminuzione del volume del tessuto polmonare funzionale... Nella foto, sembra una diminuzione del volume di uno dei polmoni o un aumento dell'altro ( la formazione di un'estensione specifica - enfisema). Tali cambiamenti sono caratteristici della fase avanzata della malattia.
• La comparsa delle cisti... Le bronchiectasie stesse sul radiogramma sembrano cavità cistiche. Durante un'esacerbazione, puoi persino vedere il livello del liquido in essi.

Test funzionali

Nelle bronchiectasie, è di grande importanza misurare la funzione della respirazione esterna ( FVD). Questo indicatore può indicare il grado di insufficienza funzionale dei polmoni colpiti da questa patologia. Il metodo più accessibile e diffuso è la spirometria. Questa procedura diagnostica viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: uno spirometro. Gli spirometri moderni sono costituiti da diversi componenti: un tubo, un trasduttore e un microcomputer. Tutte le informazioni necessarie sull'HPF vengono visualizzate sullo schermo del dispositivo dopo il completamento della procedura.

Non è richiesta una preparazione speciale per questo studio. La procedura viene solitamente eseguita al mattino a stomaco vuoto. 12 - 24 ore prima dello studio, deve interrompere l'assunzione di farmaci che potrebbero influenzare i risultati dello studio. Dopo essersi riposato in precedenza in studio, il paziente deve sedersi su una sedia e respirare nel tubo del dispositivo per diversi minuti. La spirometria è assolutamente sicura e non ha controindicazioni assolute. Il medico riceve istantaneamente i risultati dello studio, leggendo le letture dallo schermo del dispositivo.

I principali indicatori che vengono registrati con la spirometria sono:

• Volume corrente dei polmoni- Questa è la quantità di aria che viene inspirata ed espirata dal paziente durante un normale ritmo respiratorio. Man mano che la pneumosclerosi progredisce nei pazienti con bronchiectasie, il volume corrente diminuisce gradualmente.
• Volume di riserva inspiratorio... Questa è la quantità di aria che il paziente può inalare dopo una normale inalazione, compiendo ulteriori sforzi. Questo indicatore caratterizza l'elasticità del tessuto polmonare. Con bronchiectasie e sclerosi, è notevolmente ridotto.
• Volume di riserva in scadenza... Questo volume è il contrario del precedente. Caratterizza la quantità di aria che il paziente può espirare con sforzo. Nei pazienti con bronchiectasie, si osservano spesso attacchi di tosse, poiché l'aumento dell'espirazione espelle il fluido dalle cavità patologiche nel lume dei bronchi.
• Capacità vitale polmonare calcolato sommando i tre indicatori precedenti.
• Capacità vitale forzata dei polmoni- il volume espiratorio massimo dopo l'inalazione più profonda. È lui che caratterizza il funzionamento del sistema respiratorio nel suo insieme.
• Volume espiratorio forzatoÈ la quantità di aria che il paziente può espirare in una ( il primo) Dammi un secondo. Questo indicatore si riduce anche in presenza di bronchiectasie.
• Indice di TiffeneauÈ un importante indicatore pratico della funzione polmonare. È il rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità vitale forzata. Questo indicatore funge da indicatore principale per valutare la pervietà dei bronchi. Con la sua diminuzione, possiamo dire con certezza della presenza di ostacoli proprio a livello dell'albero bronchiale.

Tutti gli indicatori di cui sopra, come molti altri, servono come criteri importanti per valutare il grado di insufficienza respiratoria che si verifica nelle ultime fasi delle bronchiectasie. Nelle fasi iniziali, lo studio della FVD potrebbe non rilevare alcun cambiamento. Questo studio è nominato piuttosto per rilevare tempestivamente la sindrome bronco-ostruttiva che accompagna la malattia. Riflette anche indirettamente il grado di insufficienza respiratoria.

Broncoscopia

La broncoscopia è un metodo strumentale, che consiste nell'esaminare la mucosa della trachea e dei bronchi utilizzando una telecamera speciale. Il dispositivo utilizzato per questa procedura è chiamato broncoscopio a fibre ottiche. È un filo flessibile, a un'estremità del quale c'è una telecamera in miniatura e all'altra estremità c'è un piccolo spioncino e tutti i tipi di controlli dell'immagine.

La broncoscopia è uno studio piuttosto difficile e spiacevole per il paziente. Dura dai 5 ai 10 minuti, durante i quali ha difficoltà a respirare. Inoltre, quando viene inserito il broncoscopio, si avverte nausea e, quando passa la laringe, dolore.

La broncoscopia richiede le seguenti misure di preparazione:

• lo studio viene effettuato a stomaco vuoto;
• poche ore prima della procedura, non dovresti nemmeno bere acqua;
• l'anestesia locale della mucosa della gola viene eseguita con l'aiuto di spray speciali;
• il giorno prima della procedura, il paziente inizia a ricevere sedativi ( in iniezioni o compresse);
• lo studio viene effettuato dopo aver assunto farmaci che aiutano a purificare i bronchi dal catarro e ad espanderli;
• il paziente dovrebbe avere un asciugamano o un tovagliolo, poiché dopo la fine della procedura è possibile l'emottisi.

Con le bronchiectasie, il medico vede nel broncoscopio una mucosa infiammata con piccoli accumuli di pus. Le stesse bronchiectasie non possono essere rilevate, poiché si trovano nei bronchi di diametro inferiore, dove è impossibile penetrare con un broncoscopio. Tuttavia, questo metodo di ricerca fornisce una conferma indiretta della diagnosi.

Broncografia

La broncografia è una radiografia dei polmoni dopo che è stato iniettato un contrasto speciale. Questo contrasto è distribuito sull'albero bronchiale e lo rende distinto nell'immagine risultante. Nella maggior parte dei casi, il contrasto viene effettuato sulla base di miscele oleose o acquose con l'aggiunta di iodio. Il paziente lo riceve qualche tempo prima della radiografia. L'introduzione e la distribuzione del contrasto attraverso i bronchi è accompagnata da sensazioni spiacevoli.

Per ottenere un'immagine di alta qualità, è necessario pulire preventivamente i bronchi dall'espettorato. Per fare questo, al paziente vengono somministrati farmaci per aiutare il flusso dell'espettorato. Altrimenti, il contrasto non sarà distribuito uniformemente e non mostrerà un contorno chiaro dei bronchi.

Questo metodo di ricerca ha una serie di controindicazioni:

• intolleranza individuale ai componenti di contrasto ( allergia);
• grave insufficienza respiratoria;
• sanguinamento polmonare;
• malattia renale cronica ( è attraverso di loro che il contrasto deve lasciare il corpo dopo la procedura).

Nei pazienti con bronchiectasie, questo metodo di ricerca è il più importante per confermare la diagnosi. L'immagine mostra chiaramente l'espansione patologica dei bronchi, la loro forma, localizzazione e dimensione. Di solito, il contrasto non cade nelle sezioni situate dietro le bronchiectasie, quindi parte del polmone rimane non macchiata.

Tutti questi metodi hanno lo scopo di visualizzare anomalie strutturali nei polmoni e raccogliere dati sul funzionamento dell'apparato respiratorio. Tuttavia, il processo diagnostico non si limita a loro. Per raccogliere informazioni complete sulla malattia e prescrivere il trattamento corretto, sono in corso numerosi studi aggiuntivi.

Un programma di esame completo per i pazienti con bronchiectasie comprende le seguenti procedure:

• analisi batteriologica dell'espettorato;
• elettrocardiografia ( ECG);
• consultazione di un medico ORL.

Analisi generale del sangue

Nell'analisi generale del sangue, i cambiamenti si osservano principalmente durante il periodo delle esacerbazioni. Tipico delle bronchiectasie è un aumento del livello dei leucociti e uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti. Molto spesso, questo indica la presenza di un processo infiammatorio acuto. Con un decorso prolungato e grave della malattia, può verificarsi anemia ( abbassando il livello dei globuli rossi).

Chimica del sangue

Un esame del sangue biochimico è più sensibile ai processi patologici nel corpo rispetto a uno generale. Secondo i suoi risultati, si può giudicare non solo la presenza di infiammazione, ma anche lo sviluppo di alcune complicanze delle bronchiectasie. A volte i risultati dell'analisi indicano cambiamenti patologici nel corpo anche prima dell'inizio dei sintomi visibili.

I cambiamenti tipici nell'analisi del sangue biochimica sono un aumento del livello delle seguenti sostanze:

• acidi sialici;
• sieromucoide;
• fibrina;
• aptoglobina;
• alfa globuline e gamma globuline.

Con l'amiloidosi dei reni, l'escrezione delle basi azotate è disturbata. Il livello di urea e creatinina inizia ad aumentare gradualmente.

Analisi generale delle urine

Nell'analisi generale delle urine, di solito non si osservano cambiamenti. La comparsa nelle urine delle cellule dell'epitelio colonnare ( cilindrica) e proteine ​​( proteinuria) è caratteristico solo nel caso dell'amiloidosi renale.

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è raccomandata per tutti i pazienti con bronchiectasie. In questo caso, il materiale per la ricerca è espettorato o pus, che viene separato con un colpo di tosse. Contengono un gran numero di microrganismi che hanno causato un'esacerbazione della malattia.

Quando si prende l'espettorato per l'analisi, è necessario seguire le seguenti regole:

• è consigliabile prendere l'espettorato al mattino, poiché in questo momento ne esce più e puoi ottenere più microrganismi vivi;
• un test batteriologico dovrebbe essere fatto prima di iniziare gli antibiotici ( in caso contrario, c'è il rischio di ottenere un risultato falso negativo);
• in presenza di focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore ( sinusite frontale) è necessario impedire l'ingresso di microbi da queste aree nel campione ( questo può distorcere il risultato dell'analisi).

Dopo aver ricevuto l'espettorato, viene coltivato su un mezzo nutritivo. È una speciale miscela di sostanze necessarie per la rapida crescita dei batteri. In pochi giorni, i medici possono ricevere una colonia di agenti patogeni. Ciò consente di determinare con precisione il loro aspetto.

Il passo successivo, che deve essere eseguito anche per i pazienti con bronchiectasie, è la preparazione di un antibioticogramma. La coltura di microbi risultante viene testata per la resistenza a vari antibiotici. Di conseguenza, dopo alcuni giorni è possibile ottenere informazioni affidabili su quale farmaco sarà il più efficace per il trattamento di questo particolare paziente. Molto spesso, le esacerbazioni ripetute della malattia sono causate dallo stesso tipo di microbi, pertanto l'antibiogramma non viene sempre compilato ( risparmiare tempo). Tuttavia, l'identificazione del patogeno sui terreni nutritivi o al microscopio deve essere effettuata ad ogni riacutizzazione.

Elettrocardiografia

Studio elettrocardiografico ( ECG) è incaricato di valutare la funzione del cuore. Nelle prime fasi delle bronchiectasie, di solito non si osservano cambiamenti patologici. Piccole interruzioni possono essere notate solo durante gravi esacerbazioni. Nei pazienti con bronchiectasie multiple e pneumosclerosi, l'ECG deve essere eseguito almeno una volta ogni sei mesi. Ciò ti consentirà di notare i segni della formazione di cuore polmonare nelle prime fasi e iniziare prontamente il trattamento di questa complicanza.

Consultazione del medico ORL

È necessaria la consultazione con un medico ORL per rilevare focolai di infezione nel tratto respiratorio superiore. Se ce ne sono, il medico deve prendere provvedimenti per eliminarli. Ad esempio, con sinusite cronica o sinusite frontale, l'assunzione di antibiotici non sempre distrugge completamente l'infezione. Per questo motivo, si osservano spesso esacerbazioni di bronchiectasie e la prognosi per il futuro peggiora. In caso di tonsillite cronica, le tonsille dovrebbero essere rimosse e, in caso di sinusite, si dovrebbe fare una puntura lavando i seni nasali dal pus. Tutto ciò ridurrà la probabilità di infezione nelle bronchiectasie. Il medico ORL è impegnato nella diagnosi e nel trattamento di tali problemi.

Lo scopo di questi esami è diagnosticare complicazioni e caratteristiche del decorso della malattia. Le informazioni ricevute dal medico aiutano a scegliere un trattamento più rapido ed efficace. Il più informativo di questi esami sarà durante il periodo di esacerbazione, quando c'è un processo infiammatorio acuto e lo sviluppo dell'infezione. Durante la remissione, non possono essere rilevati cambiamenti.

Trattamento delle bronchiectasie

Esistono diversi approcci al trattamento delle bronchiectasie. L'approccio dipende principalmente dalla gravità del decorso e dalla fase del processo patologico. Con un decorso lieve, è solo necessario osservare misure preventive per prevenire frequenti esacerbazioni. In una condizione più grave del paziente, può essere necessario un ricovero urgente, seguito da un trattamento in ambiente ospedaliero. Gli specialisti del reparto di medicina polmonare o interna possono fornire cure e cure adeguate.

In diversi casi, è possibile applicare una varietà di metodi di trattamento delle bronchiectasie, dai metodi di trattamento tradizionali alla rimozione chirurgica dei bronchi deformati. I dati ottenuti nel corso delle procedure diagnostiche sono di grande importanza. È sulla base di loro che viene redatto il piano di trattamento di un paziente. In alcuni casi, questo processo può essere ritardato per molti anni, poiché la malattia peggiora periodicamente. Il paziente dovrebbe visitare regolarmente il medico e monitorare la sua salute.

Nel processo di trattamento delle bronchiectasie, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• trattamento farmacologico;
• chirurgia;
• modalità strumentali di trattamento;
• prevenzione delle esacerbazioni della malattia;
• aderenza a una corretta alimentazione;
• metodi tradizionali di trattamento.

Trattamento farmacologico

Il trattamento medico o conservativo è il trattamento principale per le bronchiectasie. Possono essere utilizzati vari gruppi di farmaci, ognuno dei quali ha il proprio effetto. A volte i pazienti con forme gravi della malattia devono assumere costantemente farmaci, anche durante il periodo di remissione. Durante il periodo di esacerbazione, il numero di farmaci aumenta.

Il trattamento farmacologico delle bronchiectasie nella fase di esacerbazione persegue i seguenti obiettivi:

• purificare i bronchi dal catarro ( la sua liquefazione ed espettorazione);
• miglioramento della funzione respiratoria;
• distruzione di microbi patogeni;
• eliminazione del processo infiammatorio acuto ( questo impedirà lo sviluppo di pneumosclerosi);
• diminuzione della temperatura corporea;
• disintossicazione del corpo ( pulizia delle tossine microbiche).

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento delle bronchiectasie

Gruppo di farmaci	Meccanismo di azione	Nome del farmaco	Dosaggio e istruzioni per l'uso
Antibiotici	Sopprime la crescita dei microbi e li distrugge.	Ciprofloxacina	200 - 500 mg 2 - 3 volte al giorno, a seconda della gravità dei sintomi.
		Levofloxacina	250 - 500 mg 1 - 2 volte al giorno.
		azitromicina	La dose giornaliera per gli adulti è di 0,25 - 1 g, i bambini vengono prescritti al ritmo di 5 - 10 mg per 1 kg di peso corporeo ( mg/kg/giorno).
Farmaci antinfiammatori	Hanno effetti antinfiammatori e antipiretici.	Paracetamolo	Adulti 0,3 - 0,5 g 3-4 volte al giorno. Bambini da 9 a 12 anni - fino a 2 g / giorno. Bambini sotto i 9 anni al ritmo di 60 mg / kg / giorno 3-4 volte al giorno.
		Aspirina	La dose giornaliera per gli adulti va da 0,25 a 1,0 g/die. Il dosaggio per i bambini dipende dall'età e varia da 0,05 a 0,3 g/die.
		Ibuprofene	Per ridurre la temperatura corporea al di sotto dei 39 gradi, il dosaggio è di 10 mg/kg/die, ad una temperatura più bassa ( 38 - 39 gradi) - 5 mg/kg/giorno.
Farmaci mucolitici (mucolitici)	Questi fondi contribuiscono alla liquefazione del catarro e ne facilitano il rilascio dai bronchi.	Acetilcisteina	La dose giornaliera per gli adulti è di 600 mg, per i bambini di età inferiore a 2 anni - 200 mg e per l'età avanzata - 400 mg.
		bromexina	Ai pazienti di età superiore ai 14 anni vengono prescritti 8-16 mg 3-4 volte al giorno. Ai bambini dai 6 ai 12 anni vengono prescritti 6 - 8 mg 3-4 volte al giorno. Bambini sotto i 6 anni - 2-4 mg con la stessa frequenza.
		Ambroxol	Ai pazienti di età superiore ai 12 anni vengono prescritti 30 mg da 2 a 3 volte al giorno. Bambini da 5 a 12 anni - 15 mg 2 - 3 volte al giorno. Bambini sotto i 5 anni, 7 mg 2 - 3 volte al giorno. ( il dosaggio è indicato per le compresse).
2-agonisti adrenergici selettivi	Hanno un effetto broncodilatatore, facilitano il passaggio dell'aria attraverso i bronchi, facilitano l'espettorazione dell'espettorato.	salbutamolo	Il dosaggio dipende dall'età, dalla forma di rilascio, dalla gravità dei sintomi. Prima di utilizzare questi farmaci, è necessaria una consultazione obbligatoria con un medico, poiché sono possibili gravi effetti collaterali.
		Terbutalina
		Fenoterolo

La scelta di un antibiotico viene effettuata in base all'agente patogeno rilevato e alla sua sensibilità ai farmaci. Prima di iniziare la terapia antibiotica è consigliabile redigere un antibioticogramma. Con lo sviluppo di complicazioni ( amiloidosi dei reni, cuore polmonare, emorragia polmonare) alcuni dei suddetti farmaci possono essere controindicati. Pertanto, l'automedicazione durante un'esacerbazione delle bronchiectasie è severamente vietata. Anche la fattibilità dell'uso di aerosol terapeutici e inalazioni dovrebbe essere discussa con il medico. Con un'intensa formazione di pus nelle bronchiectasie, possono essere controindicati.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico delle bronchiectasie è un metodo radicale che consente ad alcuni pazienti di essere completamente guariti. Si ricorre solo nei casi in cui uno o due bronchi sono dilatati, preferibilmente all'interno di un lobo polmonare. Anche la posizione delle bronchiectasie e le loro dimensioni sono di grande importanza. In alcuni casi, la rimozione anche di una singola formazione è associata a un rischio ingiustificato. Pertanto, non tutti i pazienti possono liberarsi delle bronchiectasie chirurgicamente.

Le controindicazioni al trattamento chirurgico sono:

• bronchiectasie multiple bilaterali;
• fase di esacerbazione della malattia con accumulo di pus;
• amiloidosi dei reni con segni di insufficienza renale;
• cuore polmonare;
• posizione profonda delle bronchiectasie ( questo complica l'accesso chirurgico);
• età del paziente fino a 14 - 16 anni ( prima di ciò, il torace sta crescendo attivamente e la posizione delle bronchiectasie può cambiare leggermente).

Se è possibile eseguire un trattamento chirurgico, il paziente può essere considerato completamente guarito dalle bronchiectasie. La vera causa delle esacerbazioni viene rimossa: cavità patologiche in cui potrebbe accumularsi il pus. Tuttavia, in presenza di difetti genetici ( debolezza della parete bronchiale) possono ricomparire le bronchiectasie.

Metodi strumentali di trattamento

I metodi strumentali di trattamento sono usati principalmente come terapia di supporto o in malattie gravi. Questi includono, ad esempio, la somministrazione endobronchiale di alcuni farmaci. Con l'aiuto dello stesso broncoscopio, il medico penetra nell'albero bronchiale e si avvicina il più vicino possibile al sito di espansione. Successivamente, qui vengono iniettati un agente antibatterico o farmaci per assottigliare l'espettorato. L'efficacia di tale somministrazione di farmaci è molto più elevata rispetto a quando vengono utilizzati sotto forma di compresse o iniezioni.

La fisioterapia è un altro metodo strumentale. Viene effettuato principalmente durante il periodo di remissione della malattia e previene l'esacerbazione della malattia.

I principali trattamenti fisioterapici sono:

• irradiazione a microonde;
• elettroforesi con cloruro di calcio;
• induttometria ( esposizione a campi magnetici ad alta frequenza).

Prevenzione delle esacerbazioni della malattia

Come notato sopra, la prevenzione delle esacerbazioni occupa un posto significativo nel trattamento delle bronchiectasie. Quando il paziente comprende l'essenza del processo patologico nel corpo, può facilmente osservare tutte le precauzioni necessarie affinché le sue condizioni non peggiorino.

La prevenzione delle esacerbazioni delle bronchiectasie comprende le seguenti misure:

• evitare l'ipotermia del corpo;
• trattamento tempestivo di raffreddori o altre infezioni del tratto respiratorio superiore;
• trattamento tempestivo della carie e dei processi infettivi nella cavità orale;
• limitare il contatto con i pazienti che diffondono l'infezione con aerogeno ( quando si respira) di;
• visitare un terapista o un pneumologo almeno 3-4 volte l'anno, anche in assenza di esacerbazioni;
• smettere di fumare;
• limitare l'inalazione di polveri ( se necessario - cambio di posto di lavoro);
• vaccinazione dei bambini ( ma non durante un'esacerbazione) e l'uso di vaccini stagionali ( contro l'influenza).

Tutte queste misure consentiranno di ottenere lunghi periodi di remissione e ridurre significativamente la probabilità di complicanze della malattia.

Inoltre, nell'ambito della prevenzione ( e talvolta il trattamento delle riacutizzazioni) bronchiectasie, ai pazienti vengono spesso prescritte cure termali. L'aria fresca aumenta la resistenza ( resilienza) del corpo, che riduce la probabilità di sviluppare un'infezione. In caso di esacerbazioni, si dovrebbe ricorrere a esercizi di fisioterapia e massaggi, che aiutano a pulire i bronchi, producono catarro e facilitano la respirazione.

Rispetto di una corretta alimentazione

Con lo sviluppo delle bronchiectasie, a tutti i pazienti viene raccomandata la dieta preventiva n. 13 secondo Pevzner. È particolarmente importante nella prevenzione delle esacerbazioni. In generale, questa dieta viene utilizzata per le malattie infettive.

L'essenza della dieta numero 13 è ridotta ai seguenti postulati di base:

• alto contenuto calorico del cibo;
• consumo di cibi ricchi di vitamine e minerali;
• consumare grandi quantità di liquidi;
• dieta razionale e corretta lavorazione culinaria dei prodotti;
• consumo limitato di cibi grassi, salati, conditi.

L'obiettivo principale della dieta numero 13 è aumentare la resistenza complessiva ( resistenza alle malattie) e una diminuzione dell'intossicazione generale del corpo. Per questo, si consiglia una dieta giornaliera ipercalorica da 2500 a 3200 kcal. L'aumento del contenuto calorico è dovuto principalmente alle proteine, il cui contenuto nella dieta quotidiana può raggiungere fino a 160 g Il contenuto di grassi e carboidrati dovrebbe rientrare nelle norme fisiologiche - rispettivamente 80 - 90 g e 350 - 400 g .

Tutti i pazienti hanno bisogno di consumare cibi ricchi di vitamine ( LA, DO, SI1, SI2) e minerali ( calcio, fosforo, magnesio, zinco, ecc.). Il consumo di grandi quantità di liquidi è uno dei principali meccanismi per ridurre l'intossicazione del corpo, che si verifica a causa della morte dei microbi e della distruzione del tessuto polmonare. Il volume totale del liquido dovrebbe essere di almeno 1,5 - 2 litri al giorno. Dieta riutilizzabile - fino a 5 - 6 volte al giorno in piccole porzioni. Mangiano bene il cibo lavorato termicamente e meccanicamente, che viene spesso cotto a vapore e servito caldo. La preferenza è data alle zuppe o al purè di patate, poiché vengono assorbiti più facilmente da un corpo indebolito.

I seguenti alimenti sono esclusi dalla dieta nutriente:

• carni grasse;
• cuocere in grandi quantità;
• pasta;
• uova fritte;
• brodi grassi;
• alcol.

Sono ammessi al consumo i seguenti tipi di prodotti:

• varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce, pollame;
• latticini;
• succhi, bevande alla frutta;
• frutta fresca e bacche, verdure;
• miele, marmellata, marmellata;
• uova alla coque o sotto forma di frittata.

Va ricordato che con complicazioni dal cuore e dai reni ( che si verificano in pazienti con bronchiectasie) questa dieta dovrebbe essere adattata di conseguenza. In particolare, l'assunzione di sale e acqua è fortemente limitata.

Metodi di trattamento tradizionali

I metodi tradizionali di trattamento delle bronchiectasie mirano ad assottigliare l'espettorato e facilitarne l'escrezione. Nella maggior parte dei casi, questi metodi possono essere utilizzati in parallelo con il trattamento farmacologico. In caso di gravi condizioni del paziente o complicazioni della presenza di complicanze, è necessario avvertire il medico curante dei metodi alternativi utilizzati dal paziente. Con un pronunciato processo purulento nei bronchi, un certo numero di rimedi popolari può essere temporaneamente controindicato. Durante il periodo di remissione, puoi continuare il corso.

I seguenti rimedi popolari sono i migliori per le bronchiectasie:

• semi di lino schiacciato in polvere e mescolato con una miscela di aglio e miele. Per mezzo litro di composto occorre macinare circa 100 g di semi. Prendilo 1 cucchiaino mezz'ora prima dei pasti. Questo rimedio rafforza il sistema immunitario, aiuta a sconfiggere l'infezione e aiuta ad assottigliare il contenuto dei bronchi.
• Decotto di aglio. Tagliate a pezzetti una testa d'aglio, conservando il succo, e mescolate con 250 ml di latte. La miscela viene fatta bollire per 3-5 minuti a fuoco basso. Quindi i pezzi d'aglio vengono filtrati attraverso una garza e il latte viene bevuto 1 cucchiaio 3 volte al giorno prima dei pasti.
• Succo di carota mescolato con latte bollito e miele di tiglio. Per 50 grammi di miele, vengono presi 250 g dei componenti rimanenti. Si insiste, mescolando di tanto in tanto, per 5 - 6 ore. Prendilo riscaldato fino a 40 - 50 gradi 3 - 5 volte al giorno fino a quando la tosse non si allevia.
• Infuso di foglie di aloe... L'infusione viene effettuata su vino d'uva di media gradazione. Per 4 foglie grandi occorrono 0,5 litri di vino. Le foglie vengono scottate con acqua bollente, impastate senza perdita di succo e poste in un recipiente. L'infusione nel vino dura 3 - 4 giorni in luogo buio. Successivamente, l'agente viene assunto 1 cucchiaio 3 volte al giorno per 5-7 giorni.

Va ricordato che il trattamento delle bronchiectasie solo con rimedi popolari senza consultare un medico è irto di gravi conseguenze. In questo caso, è possibile il rapido sviluppo di varie complicazioni, che rappresentano una minaccia per la salute e la vita del paziente.

Conseguenze delle bronchiectasie

La bronchiectasia è una patologia che può causare una serie di complicazioni. Spesso, il meccanismo di queste complicanze rimane poco chiaro. La loro alta prevalenza è confermata solo statisticamente. Questo vale, ad esempio, per l'amiloidosi renale, il cui processo di sviluppo non è ancora chiaro. In generale, le complicanze delle bronchiectasie possono interessare non solo il sistema respiratorio, ma anche altri organi. Spesso, durante il periodo di remissione della malattia di base, sono le conseguenze e le varie complicazioni che determinano la grave condizione dei pazienti. Alcuni di loro possono rappresentare una seria minaccia per la vita.


Le principali conseguenze e complicanze delle bronchiectasie sono:

• insufficienza respiratoria cronica;
• pneumosclerosi;
• cuore polmonare;
• amiloidosi dei reni;
• setticemia;
• sanguinamento polmonare.

Insufficienza respiratoria cronica

L'insufficienza respiratoria cronica è un problema importante in tutti i pazienti con bronchiectasie. Le aree deformate dei bronchi e la sclerosi peribronchiale del tessuto polmonare impediscono il normale passaggio dell'aria. A causa di ciò, lo scambio di gas è ostacolato negli alveoli. Il sangue venoso, quando passa attraverso i polmoni, non si arricchisce di ossigeno al livello desiderato. Con un'analisi appropriata, è possibile rilevare una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso.

L'insufficienza respiratoria progredisce con lo sviluppo della pneumosclerosi. Più spesso il paziente sperimenta esacerbazioni di bronchiectasie, più il processo respiratorio è disturbato. Nelle fasi successive della malattia, è l'insufficienza respiratoria, non l'infezione, a diventare il problema principale.

I segni tipici di distress respiratorio sono:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• vertigini;
• scolorimento blu della punta del naso, punta delle dita;
• intolleranza al freddo.

Tutti questi sintomi sono dovuti a uno scarso apporto di ossigeno ai tessuti. Per mantenere la funzione respiratoria, devi assumere costantemente una serie di farmaci che migliorano lo scambio di gas.

Pneumosclerosi

La pneumosclerosi con bronchiectasie si sviluppa lentamente. Il processo di proliferazione del tessuto connettivo inizia attorno ai bronchi interessati. È innescato dall'infiammazione cronica e dagli effetti aggressivi del pus. Molto spesso, nei pazienti con bronchiectasie, si osserva una proliferazione focale del tessuto connettivo, che è limitata al segmento in cui si trova la bronchiectasia.

La pneumosclerosi è un processo irreversibile ed è un grave problema respiratorio. A causa di ciò, il volume respiratorio dei polmoni diminuisce e si sviluppa l'insufficienza respiratoria cronica, che è stata menzionata sopra. Non esiste un trattamento efficace per la pneumosclerosi, quindi i pazienti con bronchiectasie dovrebbero seguire tutte le raccomandazioni dei medici per prevenire questa formidabile complicazione.

Cuore polmonare

Il termine "cuore polmonare" si riferisce all'espansione del cuore destro ( il ventricolo destro e, meno comunemente, l'atrio destro). La ragione di questo cambiamento è l'aumento della pressione nei vasi polmonari. Con bronchiectasie singole senza pneumosclerosi, il cuore polmonare non si sviluppa. La pressione aumenta in modo significativo solo quando un gran numero di arteriole e capillari nei polmoni sono troppo cresciuti o pizzicati a causa della deformazione e degenerazione dei tessuti.

Con cuore polmonare, lo spessore della parete ventricolare aumenta significativamente. Per questo motivo, possono comparire periodicamente sintomi che non sono caratteristici delle bronchiectasie. Lamentele comuni sono dolore toracico, gonfiore delle vene del collo, gonfiore nella zona della caviglia, disturbi del ritmo cardiaco ( aritmie).

Amiloidosi dei reni

L'amiloidosi o distrofia amiloide dei reni è l'accumulo di una proteina patologica nel loro tessuto: l'amiloide. Normalmente, non esiste una tale sostanza nel corpo, ma può formarsi sullo sfondo di processi infiammatori cronici. I cosiddetti autoantigeni iniziano a circolare nel sangue, distruggendo le cellule stesse dell'organismo. Tutti i prodotti di degradazione e gli anticorpi si depositano nei reni, il che può portare alla formazione di amiloide. In questo caso, il tessuto normale dell'organo viene gradualmente impregnato di una proteina patologica e le sue funzioni sono compromesse.

I pazienti con bronchiectasie hanno maggiori probabilità di sviluppare amiloidosi renale. Al primo segno di questa complicazione, è urgentemente necessario un trattamento. Un corso di cure mediche e una dieta speciale aiuteranno ad evitare un'ulteriore progressione di questa malattia.

I sintomi dell'amiloidosi renale che non sono comuni nelle bronchiectasie non complicate sono:

• gonfiore alle braccia, alle gambe, al viso;
• aumento della pressione sanguigna;
• epatosplenomegalia ( ingrossamento del fegato e della milza);

È dalla comparsa di questi disturbi in un paziente che si può sospettare lo sviluppo dell'amiloidosi. Di solito si verifica dopo anni di malattia con frequenti esacerbazioni. Allo stesso tempo, la previsione peggiora drasticamente.

Setticemia

La setticemia è l'ingresso di microrganismi patogeni nel flusso sanguigno. Nelle bronchiectasie, questo può verificarsi durante una grave esacerbazione. I microbi penetrano nella cavità delle bronchiectasie, si moltiplicano lì e talvolta portano alla distruzione delle pareti bronchiali. A causa del danno vascolare, l'infezione entra nel flusso sanguigno. Innanzitutto, va alle parti sinistre del cuore e da lì si diffonde in tutto il corpo.

Molto spesso, con le bronchiectasie, nuovi focolai non compaiono in altri organi. Tuttavia, tali complicazioni sono possibili con alcuni agenti patogeni particolarmente aggressivi. I disturbi più comuni sono forti mal di testa, brividi e un forte aumento della temperatura. Con un trattamento tempestivo con antibiotici correttamente selezionati, la diffusione dell'infezione può essere interrotta.

Sanguinamento polmonare

L'emorragia polmonare è una rara complicanza delle bronchiectasie. Possono verificarsi sullo sfondo di un'infezione tubercolare o con una massiccia formazione di pus. In questi casi, c'è una distruzione attiva del tessuto polmonare, che inevitabilmente colpisce i vasi. Se un vaso più o meno grande è danneggiato, inizia il sanguinamento. Di solito è limitato al sangue nell'espettorato. In rari casi, il sangue viene rilasciato in piccole goccioline durante la respirazione.

Poiché i vasi di grandi dimensioni vengono raramente danneggiati durante le bronchiectasie, il sanguinamento il più delle volte non richiede misure urgenti per fermarlo. Il sangue smette di produrre dopo un po' ( minuti, raramente - ore), e la perdita totale di sangue è insufficiente a causare anemia, ipotensione o altri disturbi gravi. Tuttavia, parte del sangue che rimane nei polmoni ( accumulato nei bronchioli e negli alveoli), è un ambiente favorevole allo sviluppo dei microbi. Una polmonite grave può seguire episodi di emorragia polmonare.

La bronchiectasia è una malattia nelle parti inferiori dei bronchi, che è caratterizzata dalla loro espansione irreversibile al momento dell'esacerbazione dell'infiammazione purulenta.

La malattia, con un trattamento costante, è facilmente controllabile e raramente porta alla morte del paziente. Altrimenti, il rischio di morte aumenta più volte. Gli uomini si ammalano 3 volte più spesso delle donne. Anche i fumatori e i residenti delle regioni fredde e umide sono più suscettibili allo sviluppo di bronchiectasie. Per la prima volta, questa diagnosi si trova all'età di 5-25 anni.

Cause della malattia

Le ragioni dello sviluppo iniziale delle bronchiectasie non sono completamente note. Le teorie includono quanto segue:

• Mutazioni genetiche durante lo sviluppo del sistema broncopolmonare, in cui i muscoli dei bronchi, l'elasticità dei tessuti e altri meccanismi che supportano i bronchi nel tono non si sviluppano sufficientemente.
• Polmonite e bronchite frequenti nell'infanzia, che causano disturbi nella struttura dei tessuti dell'albero bronchiale.
• L'ascesso polmonare è una malattia purulenta del tessuto polmonare, che può provocare un'interruzione del funzionamento dei piccoli bronchi, causando un'espansione patologica in essi.
• I corpi estranei nei bronchi possono anche causare cambiamenti nella struttura dei tessuti, riducendone il tono e l'elasticità.

Le ragioni per lo sviluppo dell'esacerbazione e il verificarsi di un processo purulento nei bronchi dilatati sono:

• L'incapacità dei bronchi di purificarsi dal muco naturale. Questo porta a stagnazione e infezione.
• Immunità ridotta dopo un raffreddore e altre malattie
• Ipotermia
• Esacerbazioni di mal di gola

Per la prima volta, se non ci fossero mutazioni genetiche, l'espansione dei bronchi e lo sviluppo di bronchiectasie iniziano dopo la bronchite con alterata pervietà delle vie aeree. Il blocco del lume bronchiale provoca una tosse riflessa e un'espansione compensatoria dei bronchi interessati per facilitare la respirazione del paziente. Dopo ripetute esacerbazioni di tale bronchite, l'elasticità dei tessuti nelle pareti dei bronchi diminuisce e il loro lume non torna al livello precedente, rimane espanso. Questo è l'inizio delle bronchiectasie. In futuro, il muco naturale nei bronchi non è in grado di evacuare, causando congestione nel lume, a cui l'infezione si unisce durante i fattori predisponenti.

Classificazione delle malattie

Esistono diversi tipi di classificazioni delle malattie basate su criteri diversi.

Dalla gravità del processo:

• Lieve - 1-2 esacerbazioni sono possibili entro un anno, durante la remissione, i pazienti praticamente non presentano alcun reclamo, possono svolgere pienamente il loro lavoro.
• Moderatamente grave: le esacerbazioni fino a 3-4 volte l'anno richiedono più tempo e più gravi. Durante il giorno possono essere rilasciati fino a 100 ml di espettorato purulento (giallo). Durante il periodo di remissione, tosse e catarro sono costantemente presenti, ma non contengono pus ed è in quantità inferiore rispetto alle esacerbazioni. La resistenza per il lavoro fisico diminuisce, è necessario un lavoro più facile.
• Grave: le esacerbazioni sono piuttosto lunghe e frequenti, sono difficili. Ci possono essere fino a 5-6 riacutizzazioni all'anno, a volte di più. La quantità di espettorato al giorno può arrivare fino a 200 ml. I periodi di remissione non sono lunghi, i pazienti continuano ad essere infastiditi da molti disturbi e diventano completamente inoperanti.

Dalla fase della malattia:

• Remissione
• Aggravamento

Dalla prevalenza del processo:

• Forma unilaterale
• Forma a doppia faccia

Dalla struttura dei bronchi dilatati:

• sacculare
• Cilindrico
• Varicose (fusiforme)
• Misto

Questi tipi di bronchiectasie possono essere identificati sulla broncografia (esame a raggi X dell'albero bronchiale).

Per il periodo di occorrenza:

• Congenito
• Acquisite

Per fasi durante una riacutizzazione:

• Stadio della bronchite (stadio della bronchite)
• Stadio delle manifestazioni cliniche gravi
• Stadio delle complicanze (non presente in ogni paziente e non con ogni riacutizzazione)
• La fase di recupero (attenuazione del processo)

I sintomi della malattia

• I sintomi della malattia sono piuttosto diversi e hanno vari gradi di gravità (a seconda della gravità del processo).
• Nella fase della bronchite, il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:
• Tosse come la bronchite, soprattutto al mattino.
• Espettorato (al giorno da 20 a 500 ml), carattere purulento-sieroso
• Mancanza di respiro durante lo sforzo (l'intensità del carico per lo sviluppo della mancanza di respiro dipende dalla gravità del processo).

Per lo stadio delle manifestazioni cliniche pronunciate, i seguenti sintomi sono caratteristici:

La tosse diventa parossistica.

Il catarro diventa purulento, tossisce con la bocca piena, soprattutto al mattino o quando il paziente si piega in avanti. Ha un colore giallo, un odore putrido sgradevole. La sua quantità aumenta rispetto al primo periodo della malattia.

La mancanza di respiro si esprime al minimo sforzo

Dolore al petto durante la respirazione e la tosse

Aumento della temperatura corporea. Nei casi lievi, il decorso della malattia arriva fino a 37,5-37,8 ° C, nei casi più gravi raggiunge i 39-40 ° C. Nel caso di un decorso grave, quando si tossisce una grande quantità di espettorato, la temperatura può diminuire in modo significativo.

La cianosi (colore della pelle blu) sulle labbra si verifica nei casi più gravi.

La fase di decadimento del processo è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

La temperatura corporea scende a valori normali

Il catarro diminuisce di quantità e diventa sieroso (quasi trasparente, senza mescolanza di pus)

La tosse diventa meno intensa

La gravità della mancanza di respiro è minore

Durante il periodo di remissione di lieve gravità, il paziente non disturba nulla, con una gravità media della malattia, persistono tosse ed espettorato (non purulento e non abbondante come durante una riacutizzazione), e nei casi più gravi, la tosse è pronunciato, l'espettorato persiste e la mancanza di respiro preoccupa (tutto in misura minore rispetto alle riacutizzazioni).

Diagnosi di bronchiectasie

Per diagnosticare questa malattia vengono utilizzati metodi di esame fisico (percussioni e auscultazione), diagnostica di laboratorio e metodi strumentali.

Con le percussioni, il pneumologo sente un'ottusità del suono della percussione o timpanite

All'auscultazione - respiro affannoso e rantoli umidi di grande e piccolo calibro

Emocromo completo: aumento dei leucociti e accelerazione della VES (velocità di eritrosedimentazione)

Esame dell'espettorato - coltura per identificare l'agente patogeno e strisci per studiare la composizione

Radiografia degli organi del torace senza contrasto - si trovano bronchi dilatati (un sintomo di rotaie del tram)

Broncografia: radiografia dei bronchi con mezzo di contrasto. La forma dell'estensione e la sua localizzazione sono determinate

Broncoscopia: esame dell'albero bronchiale utilizzando un endoscopio con una telecamera speciale, in cui il medico esamina la struttura delle pareti dei bronchi su un monitor

Tomografia computerizzata: aiuta a chiarire la localizzazione del processo, la dimensione dei bronchi dilatati, ecc.

Studio della funzione della respirazione esterna - aiuta a scoprire il grado di insufficienza respiratoria e determinare la possibilità di reversibilità del processo nei bronchi

Trattamento della malattia

Per il trattamento delle bronchiectasie vengono utilizzati metodi medici, interventi chirurgici e medicina tradizionale.

Trattamento conservativo

Gli antibiotici vengono prescritti per primi. Il più delle volte è amoxiclav o Augmentin, così come ceftriaxone (1 g al giorno per via intramuscolare).

I mucolitici sono usati per migliorare lo scarico dell'espettorato. Questi farmaci assottigliano il catarro e consentono di eliminarlo rapidamente e facilmente. Un esempio di tali farmaci è ACC (acetilcisteina) - 1 compressa o 1 bustina 3-4 volte al giorno per almeno 10 giorni. Ambroxol farà anche fronte al compito: 1 compressa 3 volte al giorno.

Per espandere i bronchi, che sono ostruiti da muco o pus, per facilitare la respirazione, vengono utilizzati farmaci broncodilatatori. Questi sono atrovent, serevent, ventolin e i loro analoghi. Sono usati sotto forma di inalazione, 1-2 respiri 2-5 volte al giorno.

Nei casi più gravi vengono utilizzati glucocorticosteroidi. Il prednisolone viene prescritto in base al peso del paziente e alla gravità della sua malattia.

Per ridurre la temperatura corporea vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei - paracetamolo, ibuprofene, nimid - 2-4 compresse al giorno.

Chirurgia

È indicato per qualsiasi gravità della malattia fino a 40 anni, in età avanzata solo in presenza di complicanze potenzialmente letali. Come trattamento chirurgico, viene utilizzata la rimozione dell'area interessata del bronco insieme al polmone. Tale operazione viene eseguita se, dopo aver rimosso un frammento di un organo, la respirazione sarà completamente fornita dai bronchi rimanenti.

Trattamento tradizionale

I metodi alternativi di trattamento mirano a migliorare lo scarico dell'espettorato:

• Spremere il succo dalle foglie di piantaggine, mescolarlo 1: 1 con il miele e assumere 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno.
• È necessario spremere il succo dalla rapa e prenderlo 1 cucchiaio 4-6 volte al giorno. Può essere usato con il miele.
• Mescola il succo di ravanello nero con il miele in un rapporto 1: 1 o 2: 1 e prendi 1 cucchiaio 3 volte al giorno.

La medicina tradizionale, come metodo indipendente di trattamento di questa malattia, è estremamente pericolosa e può portare allo sviluppo di complicanze e alla morte del paziente.

Esacerbazioni di bronchiectasie

Le esacerbazioni della malattia includono condizioni come:

• Sanguinamento polmonare
• Insufficienza respiratoria
• Sepsi (avvelenamento generalizzato del sangue)
• Empiema della pleura (malattia purulenta delle foglie della pleura)
• Pleurite (infiammazione della pleura)

Broncopolmonite (combinazione di bronchite con polmonite)

Profilassi

Come misura preventiva, è necessario trattare tempestivamente le malattie infettive e virali dell'apparato respiratorio, evitare l'ipotermia e rafforzare il sistema immunitario.

Puoi trovare i sintomi di tutte le malattie sul nostro sito nella sezione

Test online

• Test per la tossicodipendenza (domande: 12)

  Che si tratti di farmaci da prescrizione, droghe illegali o farmaci da banco, se diventi dipendente, la tua vita inizia in discesa e trascini con te coloro che ti amano ...

bronchiectasie

Cos'è la bronchiectasia -

La bronchiectasia (bronchiectasie) è una malattia acquisita caratterizzata, di regola, da un processo suppurativo cronico localizzato (endobronchite purulenta) in bronchi irreversibilmente alterati (dilatati, deformati) e funzionalmente difettosi, principalmente nelle parti inferiori dei polmoni.

L'indipendenza delle bronchiectasie (bronchiectasie) come forma nosologica separata è stata contestata da alcuni autori fino ad anni recenti. Infatti, l'espansione dei bronchi stessi come fenomeno morfologico a raggi X può essere osservata in una varietà di processi patologici accompagnati da infiammazione e fibrosi a lungo termine nel tessuto broncopolmonare. Bronchiectasie che si verificano come complicazione o manifestazione di un'altra malattia, è consuetudine chiamare secondario a differenza di primario bronco-ectasie, che sono il principale substrato morfologico del processo patologico e fanno sì che il paziente sviluppi un complesso sintomatologico piuttosto caratteristico. Allo stesso tempo, va ricordato che le cosiddette bronchiectasie primarie, in senso stretto, non sono primarie e di solito si sviluppano a seguito di infezioni acute del sistema broncopolmonare trasferite durante l'infanzia. La connessione delle bronchiectasie con la polmonite acuta ha spinto alcuni autori a considerare questa condizione come una forma di polmonite cronica [Uglov FG, 1977 e altri]. Questo punto di vista sembrava essere confermato dalla presenza di forme di transizione tra bronchite deformante limitata, che era considerata caratteristica della polmonite cronica, e dilatazioni sacculari pronunciate dei bronchi.

Sebbene questi argomenti non possano essere completamente ignorati, ci sono una serie di argomenti convincenti a favore del fatto che il processo infettivo-infiammatorio che determina le manifestazioni cliniche delle bronchiectasie è dovuto allo stato della parte corrispondente dell'albero bronchiale e si svolge principalmente all'interno di quest'ultimo, e non nel parenchima polmonare (il che giustificherebbe il termine "polmonite"). Ciò è evidenziato dai dati degli studi morfologici, che hanno dimostrato che i fenomeni di infiammazione cronica nella parte respiratoria del tessuto polmonare con bronchiectasie acquisite possono essere quasi assenti, così come le osservazioni radiologiche clip, indicando che le esacerbazioni nelle bronchiectasie procedono principalmente secondo al tipo esacerbazione della bronchite purulenta senza infiltrazione nel parenchima polmonare. Una conferma molto convincente della stessa posizione è l'operazione, in cui la rimozione dei soli bronchi dilatati che lasciano il corrispondente parenchima polmonare ha portato al recupero dei pazienti [Isakov Yu. F. et al., 1978].

Tutto quanto sopra, oltre a un chiaro quadro clinico delle bronchiectasie, ha portato al fatto che in letteratura esiste una tradizione stabile di isolare le bronchiectasie come forma nosologica indipendente.

La discussione sull'indipendenza delle bronchiectasie come forma nosologica ha anche un aspetto puramente pratico. La diagnosi di "polmonite cronica" nei pazienti con broncoectasie spesso calma sia il medico (terapista, pediatra) che il paziente (genitori), per cui la consultazione di un chirurgo specialista e l'esame broncologico non vengono eseguiti in tempo, e si perde il momento ottimale per l'operazione.

Cosa provoca/cause di bronchiectasie:

Ragioni per lo sviluppo le bronchiectasie fino ad oggi non possono considerarsi sufficientemente chiarite. I microrganismi che causano processi respiratori acuti nei bambini, che possono essere complicati dalla formazione di bronchiectasie (agenti causali di polmonite, morbillo, pertosse, ecc.), possono essere considerati un fattore eziologico solo condizionatamente, poiché nella stragrande maggioranza dei pazienti questi le malattie acute finiscono in piena guarigione. Gli agenti patogeni infettivi che causano esacerbazioni del processo suppurativo in bronchi già alterati (stafilococco, pneumococco, emophilus influenzae, ecc.) Dovrebbero essere considerati come causa di esacerbazioni e non bronchiectasie.

Un ruolo molto significativo e forse decisivo v la formazione di bronchiectasie è giocata da un'inferiorità geneticamente determinata dell'albero bronchiale (debolezza congenita della parete bronchiale, sviluppo insufficiente della muscolatura liscia, tessuto elastico e cartilagineo, meccanismi di difesa insufficienti che contribuiscono allo sviluppo e al decorso cronico dell'infezione, ecc.). ). Allo stato attuale, è ancora difficile valutare il significato del fattore in esame in pazienti specifici e l'isolamento di un gruppo speciale di cosiddette bronchiectasie disontogenetiche associate alla dilatazione bronchiale postnatale in bambini con tessuto broncopolmonare congenitamente incompleto [Struchkov VI, 1967 ] sembra ancora controverso ...

Patogenesi (cosa succede?) Durante le bronchiectasie:

Il ruolo più importante nella patogenesi delle bronchiectasie è giocato dalla ridotta pervietà dei bronchi grandi (lobari, segmentali), che causa una violazione della loro funzione di drenaggio, ritenzione della secrezione e formazione di atelettasia ostruttiva. Secondo A. Ya. Tsigelnik (1968), condiviso da molti ricercatori, non un singolo processo nei polmoni provoca lo sviluppo di bronchiectasie con tale frequenza e regolarità come si osserva nell'atelettasia ostruttiva. Questa importante posizione è confermata dallo sviluppo naturale delle bronchiectasie sullo sfondo dell'atelettasia associata a ridotta pervietà del bronco da parte di un corpo estraneo aspirato, stenosi cicatriziale, un tumore a crescita lenta, ecc. -tubo bronchiale pieno con linfonodi ilari iperplastici o il loro blocco prolungato con un denso tappo mucoso nelle infezioni respiratorie acute (polmonite banale o radicale) o broncoadenite tubercolare [Kolesov AP, 1951; Libov SL e Shiryaeva K.F., 1973; Klimansky V. A., 1975, ecc.]. L'atelettasia può essere facilitata anche da una diminuzione dell'attività del surfattante, sia congenita che associata a un processo infiammatorio o aspirazione (ad esempio, liquido amniotico in un neonato).

L'otturazione dei bronchi e la ritenzione delle secrezioni bronchiali portano inevitabilmente allo sviluppo di processo suppurativo distalmente al sito di ostruzione, che, essendo il secondo fattore più importante nella patogenesi delle bronchiectasie, provoca apparentemente alterazioni progressive e irreversibili delle pareti dei bronchi (ristrutturazione della mucosa con perdita totale o parziale dell'epitelio ciliato, che fornisce drenaggio bronchiale, degenerazione delle placche cartilaginee, muscolatura liscia con loro sostituzione con tessuto fibroso, ecc.). Una diminuzione della resistenza delle pareti dei bronchi all'azione delle cosiddette "forze broncodilatatrici" (aumento della pressione endobronchiale dovuto alla tosse, stiramento con una secrezione accumulata, pressione intrapleurica negativa, aumento a causa di una diminuzione del volume di la parte atelettasata del polmone) porta a una persistente espansione dei lumi bronchiali. I cambiamenti irreversibili nella sezione interessata dell'albero bronchiale mantengono il loro significato anche dopo il ripristino della pervietà bronchiale, a seguito del quale un processo suppurativo periodicamente aggravato scorre cronicamente nei bronchi dilatati con funzione di pulizia persistentemente compromessa.

I concetti di cui sopra non possono in alcun modo pretendere di spiegare completamente la patogenesi delle bronchiectasie. Quindi, l'ostruzione di un grande bronco all'inizio della malattia, di regola, è difficile da dimostrare, poiché al momento dell'esame, di solito non viene rilevata una violazione della sua pervietà e anche l'atelettasia non viene sempre rilevata. È possibile che un importante ruolo patogenetico nella genesi delle bronchiectasie sia svolto da violatono pervietà dei bronchi più piccoli, situato dis- taljee di ingrandimenti in via di sviluppo, che, in effetti, si osserva in tutti i pazienti. Il grado e la natura dell'ostruzione di questi bronchi spiegano i cambiamenti osservati nelle bronchiectasie nella parte respiratoria del polmone, che possono variare dall'atelettasia (con blocco completo) all'enfisema (con un meccanismo valvolare). L'interruzione della connessione tra le parti respiratorie del polmone e dei bronchi, dove si forma la bronchiectasia, porta a una violazione del meccanismo della tosse a causa dell'impossibilità di movimenti d'aria espiratori a scatti diretti dalla periferia al centro, e questo, a sua volta , crea le condizioni per il ristagno dell'espettorato, espresso principalmente nelle parti inferiori dell'albero bronchiale, poiché dalla parte superiore il segreto può defluire liberamente per gravità.

Pertanto, il meccanismo presentato sopra, in una certa misura, spiega sia la localizzazione prevalentemente del lobo inferiore delle bronchiectasie sia la possibilità della loro combinazione con vari cambiamenti nel parenchima polmonare (atelettasia, enfisema o loro combinazione). Qualcosa come una barriera tra i bronchi dilatati e le parti respiratorie del tessuto polmonare, formata da una violazione della pervietà di piccoli rami bronchiali, crea a un certo punto la relativa indipendenza del processo suppurativo nelle bronchiectasie dal parenchima polmonare. Questo, con ogni probabilità, dà le sue caratteristiche diverse di bronchiectasie, come se lo delimitasse da una polmonite.

Esiste un legame patogenetico di lunga data tra bronchiectasie e malattie delle vie respiratorie superiori modi(sinuiti paranasali, tonsilliti croniche, adenoidi), che si osservano in circa la metà dei pazienti con bronchiectasie, soprattutto nei bambini. Questa connessione può essere spiegata dall'insufficienza generale dei meccanismi protettivi delle vie respiratorie, nonché dalla costante infezione reciproca del tratto respiratorio superiore e inferiore, che porta a una sorta di circolo vizioso.

Ha un certo valore nella patogenesi delle bronchiectasie, apparentemente stenosi espiratoria dei bronchi e della trachea che nel nostro istituto si riscontra nel 54% dei pazienti con bronchiectasie [Gerasin VA, 1981].

Sono di interesse disturbi della circolazione polmonare, svilupparsi con bronchiectasie. Come dimostrato da studi angiografici eseguiti presso il nostro istituto da Yu. F. Neklasov e AA Noskov, il lume delle arterie bronchiali dello strato sottomucoso aumenta di 5 volte nelle bronchiectasie, nel lume delle anastomosi arterio-arteriose - di 10-12 volte . Ciò porta a un pronunciato scarico di sangue arterioso nelle arterie polmonari, in cui si verifica un flusso sanguigno retrogrado e, dapprima, ipertensione polmonare regionale e poi generale, che spiega in gran parte la formazione di cuore polmonare e l'effetto emodinamico paradossalmente favorevole dopo la resezione polmonare in alcuni pazienti.

PATOLOGICOANATOMIA

Con le bronchiectasie atelettasiche, le aree polmonari interessate sono nettamente ridotte di dimensioni, dense, senz'aria. In assenza di atelettasia, possono essere normali o addirittura aumentati. In entrambi i casi, la quantità di pigmento di carbonio è solitamente ridotta, il che indica una ventilazione ridotta già in tenera età. Su un taglio, tra il parenchima opportunamente alterato, sono visibili bronchi più o meno dilatati, talvolta terminanti alla cieca quasi sotto la pleura. Le loro pareti sono ispessite e talvolta consumate, la mucosa è piegata, irregolare. I linfonodi ilari sono solitamente iperplastici. Istologicamente, principalmente nelle pareti dei bronchi, si trova un quadro di infiammazione cronica con sclerosi peribronchiale e perivascolare. Spesso, specialmente con bronchiectasie cilindriche nei bambini, i bronchi sono circondati, per così dire, da un manicotto fatto di tessuto linfoide. L'epitelio bronchiale nelle bronchiectasie può essere metaplastico in un epitelio piatto multifilare o stratificato con la scomparsa della normale copertura ciliare. In alcuni punti, nei focolai di infiammazione acuta, la copertura epiteliale è sostituita dal tessuto di granulazione, che ha dato origine alla comparsa del termine "bronchiectasie ascesse", che porta alla confusione, poiché la vera formazione di ascessi nel parenchima della parte interessata di il polmone con bronchiectasie non è praticamente mai osservato. I cambiamenti nel parenchima sono caratterizzati da atelettasia, sclerosi più o meno pronunciata ed enfisema.

Sintomi di bronchiectasie:

Dipende da forme di dilatazione bronchiale ci sono bronchiectasie: a) cilindriche, b) sacculari, c) a forma di fuso e d) miste. Esistono molte forme transitorie tra loro, la cui assegnazione all'uno o all'altro tipo di broncoectasia viene spesso eseguita arbitrariamente. La bronchiectasia si divide anche in atelettasica e non associata ad atelettasia, il che è indubbiamente conveniente in termini pratici.

Di decorso clinico e gravità sulla base della classificazione di V.R. Ermolaev (1965), ci sono 4 forme (stadi) della malattia: a) lieve, b) grave, c) grave e d) complicata. Di prevalenza processo, è consigliabile distinguere tra bronchiectasie unilaterali e bilaterali, indicando l'esatta localizzazione dei cambiamenti nei segmenti. A seconda delle condizioni del paziente al momento dell'esame, dovrebbe essere indicata la fase del processo: esacerbazione o remissione.

Tra i pazienti con bronchiectasie, predominano gli uomini, che rappresentano circa il 60-65%. Di solito la malattia viene riconosciuta all'età di 5-25 anni, tuttavia, è difficile stabilire il momento dell'insorgenza della malattia, poiché le prime esacerbazioni del processo sono spesso considerate un "raffreddore" e non lasciano un traccia nella memoria del paziente. Un'attenta raccolta dell'anamnesi con l'interrogatorio obbligatorio dei genitori consente di stabilire le manifestazioni iniziali della patologia polmonare nei primi anni o addirittura nei primi mesi di vita nella maggior parte dei pazienti. Il punto di partenza della malattia è spesso la polmonite trasferita in tenera età.

Negli ultimi decenni, la clinica della malattia broncoectasica ha subito cambiamenti significativi associati a una diminuzione del numero di gravi e all'aumento della frequenza delle forme più leggere, cosiddette "minori" della malattia.

Di base rimostranza i pazienti sono tosse con separazione di una quantità più o meno significativa di espettorato purulento. L'espettorazione più abbondante dell'espettorato si nota al mattino (a volte con la "bocca piena"), così come quando il paziente assume le cosiddette posizioni di drenaggio (girando dal lato "sano", inclinando il tronco in avanti, ecc. ). Un odore sgradevole e putrido di espettorato, che in passato era considerato tipico delle bronchiectasie, ora si trova solo nei pazienti più gravi. La quantità giornaliera di espettorato può variare da 20-30 a 500 ml e anche di più. Durante i periodi di remissione, l'espettorato potrebbe non essere affatto separato. L'espettorato raccolto in un barattolo è solitamente diviso in due strati, il superiore dei quali, che è un liquido viscoso opalescente, contiene anche una grande miscela di saliva. il fondo di essi è interamente costituito da un sedimento purulento. Il volume di quest'ultimo caratterizza l'intensità del processo suppurativo in misura molto maggiore rispetto alla quantità totale di espettorato.

L'emottisi e l'emorragia polmonare sono rare, soprattutto nei pazienti adulti. Occasionalmente sono l'unica manifestazione della malattia nelle cosiddette bronchiectasie "secche", caratterizzate dall'assenza di processo suppurativo nei bronchi dilatati.

La mancanza di respiro durante lo sforzo preoccupa quasi un paziente su tre. Non è sempre associato a una carenza di parenchima polmonare funzionante e spesso scompare dopo l'intervento chirurgico. Il dolore toracico associato ai cambiamenti pleurici è osservato in una percentuale significativa di pazienti.

La temperatura sale a numeri subfebbrili, di regola, durante i periodi di esacerbazioni. La febbre alta, che diminuisce dopo l'espettorazione di abbondante espettorato stagnante, è talvolta osservata nei pazienti più gravi. Inoltre, principalmente durante i periodi di esacerbazione, i pazienti lamentano malessere generale, letargia, diminuzione delle prestazioni, depressione mentale (di solito in presenza di espettorato fetido e un odore sgradevole durante la respirazione).

L'aspetto della maggior parte dei pazienti non è molto tipico. Solo nei casi più gravi si verificano ritardi nello sviluppo fisico e pubertà ritardata nei bambini e negli adolescenti. La cianosi, così come le deformazioni a clava delle dita ("bacchette"), che in passato erano considerate un sintomo tipico delle bronchiectasie, sono state rare negli ultimi anni.

Diagnosi di bronchiectasie:

In esame fisico a volte c'è una leggera ottusità della percussione e limitazione della mobilità del diaframma nella zona interessata. L'auscultazione qui è anche determinata da rantoli gorgoglianti grandi e medi, che diminuiscono o scompaiono dopo la tosse, nonché dalla respirazione difficile. Durante il periodo di remissione, i sintomi fisici possono essere assenti.

In revisione radiografie le bronchiectasie possono essere sospettate di una cellularità caratteristica sullo sfondo di un pattern polmonare potenziato, che è meglio definito nelle immagini laterali e si osserva nel 27-80% dei pazienti, nonché da segni come diminuzione del volume e ispessimento del l'ombra del polmone colpito. In questo caso, i confini interlobari (linee di ormeggio) si spostano verso il lobo interessato, le ombre dei lobi inferiori rugosi (atelectazed) sono spesso presentate come triangoli adiacenti al mediastino inferiore, e a sinistra tale triangolo può coprire il confine di il cuore, lisciandone la vita e creando una falsa impressione di una configurazione mitralica. Un lobo medio ridotto di volume e compattato appare sulla radiografia laterale come una caratteristica banda ombreggiante larga 2-3 cm, che si estende dalla radice al seno costofrenico anteriore ("sindrome del lobo medio"). Importanti sintomi indiretti che indicano una diminuzione delle parti interessate del polmone sono lo spostamento dell'ombra del mediastino verso la lesione con esposizione del bordo opposto (di solito destro) della colonna vertebrale, posizione elevata e mobilità limitata della corrispondente cupola del diaframma, obliterazione dei suoi seni, aumento della trasparenza delle parti non interessate dei polmoni a causa dell'enfisema vicario.

Il metodo principale, confermare l'esistenza e chiarireLocalizzazione di bronchiectasie,è un broncografia con il pieno contrasto obbligatorio di entrambi i polmoni, che viene effettuato in più fasi o contemporaneamente (principalmente nei bambini sotto anestesia) dopo un'accurata igienizzazione dell'albero bronchiale e il massimo sollievo possibile del processo suppurativo. Broncograficamente, nella sezione interessata, si nota l'una o l'altra forma di espansione dei bronchi del 4o-6o ordine, la loro convergenza e il non riempimento con un agente di contrasto dei rami situati periferici alle bronchiectasie, a seguito della quale i bronchi del lobo colpito viene confrontato con un "fascio di ramoscelli" o "con una scopa mozzata".

Esame broncoscopicoè importante per valutare la gravità della suppurazione (endobronchite) in alcuni segmenti del polmone, nonché per l'igiene endobronchiale e il controllo della dinamica del processo.

Esame funzionale dei polmoni rileva nei pazienti con bronchiectasie principalmente disturbi della ventilazione restrittivi e misti. Con un decorso prolungato del processo e la sua complicazione da bronchite diffusa, i disturbi ostruttivi iniziano a prevalere, diventando irreversibili e indicando opportunità mancate per il trattamento chirurgico.

Diagnosi differenziale delle bronchiectasie in presenza di buoni broncogrammi di solito non causa difficoltà e si basa su un'anamnesi caratteristica e una localizzazione tipica della dilatazione bronchiale (piramide basale e segmenti linguali a sinistra, lobo medio e segmenti basali a destra). Le bronchiectasie isolate nei lobi superiori e nei segmenti apicali dei lobi inferiori, di regola, sono secondarie, associate a un pregresso ascesso polmonare, tubercolosi o sono un'anomalia congenita.

Il decorso delle bronchiectasie è caratterizzato da periodiche esacerbazioni (soprattutto in primavera e autunno), seguite da remissioni più o meno prolungate. Spesso, dopo aver sofferto di una o due polmoniti nella prima infanzia, i pazienti per un certo numero di anni si sentono praticamente sani fino alla pubertà e, dai 14 ai 18 anni, le esacerbazioni si verificano più o meno regolarmente.

Nella maggior parte dei pazienti, il processo patologico è per-vivo-regionale e più o meno chiaramente localizzato. Molto spesso, sono interessati i segmenti basali del polmone sinistro e il lobo medio a destra. Il processo può rimanere limitato per molti anni. La predominanza di lesioni bilaterali comuni nei pazienti di età più avanzata conferma indirettamente la possibilità di una graduale diffusione delle bronchiectasie alle parti del polmone inizialmente non colpite. Un lungo e grave decorso di bronchiectasie è spesso accompagnato dallo sviluppo ostruttivo diffusobronchite, che, insieme alle suddette caratteristiche della circolazione polmonare, può infine portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria e cuore polmonare. In un tale corso, altro complicatonenia(nefrite focale, amiloidosi dei reni e di altri organi, ascesso da aspirazione nell'area non interessata del polmone, empiema pleurico, ecc.). Tuttavia, come già accennato, al momento attuale, le bronchiectasie sono caratterizzate, in media, da un decorso molto più mite rispetto al passato.

Trattamento delle bronchiectasie:

Trattamento conservativo svolge un ruolo importante nel trattamento dei pazienti con bronchiectasie. Come metodo principale, viene mostrato a un gruppo di pazienti con cambiamenti insignificanti e clinicamente insignificanti nei bronchi, che stanno diventando sempre più numerosi, nonché a pazienti con un processo diffuso e non sufficientemente chiaramente localizzato per il quale è impossibile eseguire un intervento chirurgico radicale. Nel primo caso, tale trattamento consente di prevenire o arrestare rapidamente le riacutizzazioni e, quindi, di mantenere lo stato di benessere clinico per un tempo indefinitamente lungo, e talvolta, principalmente nei bambini, di ottenere un recupero pratico, mentre nel secondo, l'obiettivo della terapia conservativa è la possibile prevenzione della progressione della malattia e dello sviluppo di complicanze. Aiuto-conservatore, ma assolutamente indispensabile,trattamento nella preparazione dei pazienti per broncoscopia e chirurgia radiale.

Il collegamento principale del trattamento conservativo è l'igiene dell'albero bronchiale, che fornisce, da un lato, lo svuotamento di quest'ultimo dall'espettorato purulento e, dall'altro, l'effetto locale degli agenti antimicrobici sulla microflora piogenica. Insieme all'igiene mediante lavaggio con l'aiuto di installazioni nei bronchi interessati attraverso un catetere transnasale o durante la broncoscopia di soluzioni di antisettici, antibiotici, agenti mucolitici, ecc., Gli agenti ausiliari che contribuiscono allo scarico dell'espettorato purulento hanno mantenuto un valore significativo. : il cosiddetto drenaggio posturale, esercizi di respirazione, massaggio vibratorio del torace, ecc. Regime scelto correttamente, procedure generali di rafforzamento, alimentazione completa ricca di proteine, ecc. sono di grande beneficio.

Un elemento importante del trattamento delle bronchiectasie, soprattutto nei bambini, è la sanificazione delle vie respiratorie superiori, solitamente effettuata da otorinolaringoiatri, la cui partecipazione all'esame e al trattamento è obbligatoria.

Radicale Intervento chirurgico non sempre mostrato e non può curare tutti i pazienti con bronchiectasie. L'età ottimale per l'intervento dovrebbe essere considerata 7-14 anni, poiché in giovane età non è sempre possibile stabilire con precisione il volume e i confini della lesione [Pugachev A. G. et al., 1970; Isakov Yu.F. et al., 1978, ecc.].

Le indicazioni per la resezione polmonare nelle cosiddette "piccole forme" dovrebbero essere impostate con una certa cautela, solo dopo un'attenta valutazione della dinamica della malattia sotto l'influenza del trattamento conservativo e di ripetuti esami broncografici. In tutti i pazienti con bronchiectasie sufficientemente pronunciate e localizzate, le parti interessate del polmone possono essere rimosse solo se, dopo la resezione, la funzione respiratoria è dotata di un volume sufficiente di tessuto polmonare completo.

In bronchiectasie unilaterali si può raggiungere il massimo radicalismo, lasciando inalterate parti del polmone o, in casi estremi, ricorrendo alla pneumonectomia.

In bronchiectasie bilaterali con una lesione asimmetrica dell'albero bronchiale, in cui uno dei polmoni ha piccole dilatazioni dei bronchi dei singoli segmenti, è consentita la resezione palliativa dei polmoni sul lato della lesione più grande. Le condizioni dei pazienti dopo tali operazioni di solito migliorano in modo significativo e, con l'osservazione obbligatoria del dispensario e il trattamento anti-ricaduta, è spesso possibile raggiungere il benessere clinico e i cambiamenti sul lato non operato, di regola, non progrediscono.

Con più o meno danno bronchiale simmetrico di entrambi i polmoni, viene mostrata la resezione bilaterale, che la maggior parte dei chirurghi preferisce eseguire in due fasi con un intervallo di 6-12 mesi. La possibilità di tale resezione è determinata dal volume del tessuto polmonare invariato. Con ampie bronchiectasie bilaterali con danno ai segmenti polmonari superiori, il trattamento chirurgico di solito non è indicato.

Le resezioni polmonari non sono molto promettenti e nei pazienti con bronco-ectasie, complicata da bronchite ostruttiva, accompagnata da insufficienza respiratoria persistente e, inoltre, cuore polmonare. I cambiamenti nei reni osservati in un certo numero di pazienti, come la nefrite focale o le manifestazioni iniziali di amiloidosi, spesso si rivelano reversibili già nel corso di un'attenta preparazione preoperatoria e non sono sempre una controindicazione all'intervento. L'operazione deve essere evitata solo in presenza di insufficienza renale persistente.

Con l'età, soprattutto dopo i 45 anni, il numero di pazienti sottoposti a intervento chirurgico diventa molto più piccolo a causa della progressione del processo patologico e dell'emergere di complicanze.

PREVISIONE

Nel decorso naturale, la prognosi delle forme di bronchiectasie pronunciate, gravi e anche più complicate dovrebbe essere considerata molto grave. Quindi, secondo V.R. Ermolaev (1965), in termini di 5-10 anni, il 24,5% è morto e la progressione della malattia è stata osservata nel 45,2% dei pazienti che non erano stati sottoposti a trattamento chirurgico.

Mortalità postoperatoria nei pazienti con bronchiectasie attualmente non supera l'1%, tuttavia, una guarigione completa dopo le operazioni si ottiene, purtroppo, non in tutti i pazienti. Quindi, secondo l'Istituto di ricerca tutto russo di pneumologia (BV Medvensky), a lungo termine dopo l'intervento, solo poco più della metà dei pazienti operati non presenta alcun reclamo, mentre i risultati insoddisfacenti sono stati osservati nel 12% dei casi . Il resto ha mostrato un miglioramento più o meno significativo. Gli insuccessi si associano a errata determinazione del volume della lesione e resezione dei polmoni e all'abbandono di sezioni alterate dell'albero bronchiale, con errori tecnici dell'operatore e complicanze postoperatorie. A volte le recidive dipendono dai movimenti post-resezione dei bronchi e dalla loro posizione, che è sfavorevole per l'attuazione della funzione di drenaggio.

Prevenzione delle bronchiectasie:

La prevenzione delle bronchiectasie dovrebbe mirare principalmente alla prevenzione e al trattamento razionale della polmonite nella prima infanzia, che è un problema indipendente in pediatria. Con ogni probabilità, è con alcuni risultati di quest'ultimo che negli ultimi anni si associa una diminuzione del numero totale di pazienti con bronchiectasie e un sollievo nel corso di quest'ultimo.

Quali medici dovresti contattare se hai le bronchiectasie:

pneumologo

Terapista

Sei preoccupato per qualcosa? Vuoi conoscere informazioni più dettagliate sulla bronchiectasia, le sue cause, i sintomi, i metodi di trattamento e prevenzione, il decorso della malattia e la dieta dopo di essa? Oppure hai bisogno di un sopralluogo? Puoi fissare un appuntamento con il medico- clinica Eurolaboratorio sempre al tuo servizio! I migliori medici ti esamineranno, studieranno i segni esterni e ti aiuteranno a identificare la malattia in base ai sintomi, ti consiglieranno e forniranno l'assistenza e la diagnosi necessarie. puoi anche tu chiama un dottore a casa... Clinica Eurolaboratorio aperto per te 24 ore su 24.

Come contattare la clinica:
Il numero di telefono della nostra clinica a Kiev è (+38 044) 206-20-00 (multicanale). La segretaria della clinica selezionerà un giorno e un'ora convenienti per visitare il medico. Le nostre coordinate e direzioni sono indicate. Guarda più in dettaglio su tutti i servizi della clinica su di lei.

(+38 044) 206-20-00

Se in precedenza hai effettuato ricerche, assicurati di prendere i loro risultati per una consultazione con il tuo medico. Se la ricerca non è stata eseguita, faremo tutto il necessario nella nostra clinica o con i nostri colleghi in altre cliniche.

Voi? Devi stare molto attento alla tua salute generale. Le persone non prestano abbastanza attenzione sintomi di malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. Ci sono molte malattie che all'inizio non si manifestano nel nostro corpo, ma alla fine si scopre che, purtroppo, è troppo tardi per curarle. Ogni malattia ha i suoi segni specifici, manifestazioni esterne caratteristiche - il cosiddetto sintomi della malattia... Identificare i sintomi è il primo passo nella diagnosi delle malattie in generale. Per fare questo, devi solo più volte all'anno. essere visitato da un medico, al fine non solo di prevenire una terribile malattia, ma anche di mantenere una mente sana nel corpo e nel corpo nel suo insieme.

Se vuoi fare una domanda al medico - usa la sezione della consultazione online, forse troverai le risposte alle tue domande lì e leggi consigli per la cura di sé... Se sei interessato alle recensioni di cliniche e medici, prova a trovare le informazioni di cui hai bisogno nella sezione. Registrati anche sul portale medico Eurolaboratorio per essere sempre aggiornato sulle ultime novità e sugli aggiornamenti informativi del sito, che verranno automaticamente inviati alla tua casella di posta.

Altre malattie del gruppo Malattie dell'apparato respiratorio:

Agenesia e aplasia

actinomicosi

Alveococcosi

Proteinosi polmonare alveolare

Amebiasi

Ipertensione arteriosa polmonare

ascariasis

Aspergillosi

Polmonite da benzina

Blastomicosi nordamericana

Asma bronchiale

Asma bronchiale in un bambino

fistole bronchiali

Cisti polmonari broncogene

Enfisema lobare congenito

amartoma

idrotorace

istoplasmosi

Granulomatosi di Wegener

Forme umorali di deficit immunologico

Accessorio polmone

Echinococcosi

Emosiderosi polmonare idiopatica

Alveolite fibrosante idiopatica

Tubercolosi polmonare infiltrativa

Tubercolosi polmonare cavernosa

candidosi

Candidosi polmonare (candidosi polmonare)

Ipoplasia cistica

coccidioilosi

Forme combinate di deficit immunologico

Coniotubercolosi

Criptococcosi

Laringite

Infiltrato eosinofilo polmonare

Leiomiomatosi

Fibrosi cistica

mucorosi

Nocardiosi (actinomicosi atipica)

Fai un test per controllare l'asma -

Sintomi di bronchiectasie dei polmoni

La bronchiectasia è una malattia polmonare con sintomi che compaiono prevalentemente durante una riacutizzazione. Durante la malattia, i bronchi sono deformati con formazioni al loro interno. Queste aree sono chiamate bronchiectasie. La bronchiectasia è estremamente rara e colpisce sia gli adulti che i bambini, ma principalmente bambini e adolescenti.

Cause che contribuiscono allo sviluppo delle bronchiectasie dei polmoni e dei suoi tipi

L'impulso per lo sviluppo delle bronchiectasie è costituito da molti fattori, è difficile individuare il principale. Ma ci sono ancora tre gruppi di ragioni:

1. Fattore genetico.

Lo sviluppo delle bronchiectasie dei polmoni può essere attribuito a vari difetti che esistono dalla nascita e contribuiscono alla formazione di bronchiectasie nei polmoni.

2. Sviluppo anormale dei polmoni.

Lo sviluppo anormale del polmone può verificarsi quando malformato nell'utero. A causa del cattivo stile di vita di una donna incinta, nonché a causa delle malattie infettive di cui ha sofferto, un bambino può nascere con bronchiectasie nei polmoni.

3. Infezioni del tratto respiratorio posticipate.

Poiché i bambini sono molto inclini alle malattie dell'apparato respiratorio, si può presumere che le bronchiectasie dei polmoni si svilupperanno sullo sfondo dell'infezione. Questo risultato è probabile in presenza di un fattore genetico o di uno sviluppo polmonare anomalo nel bambino.

IMPORTANTE! La bronchiectasia può assumere forme diverse. Dopo aver determinato la natura, i sintomi e le peculiarità di questo disturbo, il medico sarà in grado di fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato ed efficace.

Il tipo e il grado di bronchiectasie dei polmoni possono essere classificati secondo i seguenti indicatori:

• fase di bronchiectasie;
• zone coperte;
• la gravità del decorso delle bronchiectasie;
• la causa della comparsa di bronchiectasie nei polmoni.

Il criterio principale è la natura della deformazione dei bronchi, perché è usato per descrivere il processo patologico. Il tipo di deformità viene determinato mediante broncografia, i risultati mostrano le seguenti forme di espansione:

• cilindrico: l'espansione del lume bronchiale è uniforme e localizzata su un lungo tratto;
• forma chiaramente: tali bonchiectasie sono sotto forma di perline o perline, situate in sequenza lungo un bronco;
• sacculare: si osserva l'espansione del bronco su un lato sotto forma di una palla o di un ovale;
• fusiforme: le bronchiectasie hanno l'aspetto di un'espansione gradualmente assottigliata;
• : in un paziente si riscontrano diverse delle forme di cui sopra.

Sintomi che indicano la presenza di bronchiectasie

La bronchiectasia è facile da confondere con un'altra malattia, perché la manifestazione dei sintomi, di regola, si verifica durante un'esacerbazione, quando l'infiammazione si verifica nelle bronchiectasie in forma attiva.

IMPORTANTE! Durante le bronchiectasie, si manifestano più spesso sintomi come tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, dolore toracico, ridotta capacità di lavorare e aumento della temperatura corporea. C'è anche una diminuzione del peso, un ritardo dello sviluppo e le dita assumono l'aspetto delle dita di Ippocrate.

Consideriamo più in dettaglio ciascun sintomo indicato.

Questo sintomo prende il posto di primo piano, perché si manifesta nelle bronchiectasie malattia sempre. Si verifica a causa dell'irritazione della mucosa dei polmoni dovuta a deformazione, infiammazione, accumulo di pus nei bronchi e scarsa permeabilità all'aria.

La natura della tosse nei diversi periodi di bronchiectasie è diversa. Quindi, durante il periodo di remissione, è per lo più secco, ma se l'espettorato viene rilasciato, quindi in piccole porzioni senza varie impurità. Per quanto riguarda il periodo di esacerbazione, la tosse può manifestarsi con le seguenti caratteristiche:

1. La tosse può venire a scatti. Quando si tossisce, il catarro si stacca facilmente, ma la persona non può tossire tutto.
2. Il catarro viene escreto abbondantemente. Durante il giorno, il paziente può scaricare da 50 a 200 ml e talvolta anche fino a 0,5 litri di espettorato.
3. Nell'espettorato si trovano impurità di pus.
4. ... Questo fenomeno ha una natura volubile, il sangue viene secreto in striature.
5. L'insorgenza della tosse è prevalentemente al mattino.
6. La tosse si verifica a causa di un cambiamento nella posizione del corpo.

Considera un sintomo come il respiro sibilante. Durante un respiro profondo, il paziente e le persone intorno a lui sentono un caratteristico respiro sibilante. Il paziente può anche sentire vibrazioni al petto. Questo fenomeno si verifica a causa della grande quantità di catarro e pus negli organi respiratori. Si osserva, di regola, durante il periodo di esacerbazione delle bronchiectasie.

Dispnea. Con la progressione delle bronchiectasie, i bronchi nei polmoni si deformano e questi cambiamenti interferiscono con il libero flusso dell'aria, che provoca una mancanza di ossigeno anche durante la remissione. Soprattutto spesso, il sintomo della mancanza di respiro si manifesta durante lo sforzo fisico.

Il dolore al petto si verifica durante l'infiammazione, ad es. durante un'esacerbazione, quando è interessata la pleura, che ha molte terminazioni nervose. Il dolore dolorante e sordo dura per diversi giorni, può anche manifestarsi in lampi acuti con un respiro profondo.

Capacità lavorativa ridotta. La mancanza di ossigeno durante bronchiectasie moderate e gravi provoca una sensazione di affaticamento, vertigini, mal di testa.

IMPORTANTE! Con un'esacerbazione delle bronchiectasie, si verifica un aumento nel corpo. Ciò è dovuto alla presenza di tossine nel sangue. La temperatura corporea rimane per diversi giorni o addirittura settimane al livello di 37 - 38 gradi. Quando si assumono farmaci antipiretici, la temperatura scende, ma non torna alla normalità. Puoi anche vedere 39 C sul termometro, ma dopo aver tossito il pus, si attenua rapidamente.

Per il periodo di esacerbazione, la perdita di peso è un sintomo intrinseco. La diminuzione è influenzata dallo scarso appetito del paziente, oltre che da molta sudorazione. Se le esacerbazioni si verificano frequentemente, il paziente perde peso, si esaurisce. Puoi anche osservare il seguente risultato: il viso assume un aspetto gonfio e il torace si espande leggermente.

La presenza di bronchiectasie congenite influisce sullo sviluppo del bambino. Dai 3 o 4 anni c'è un ritardo nello sviluppo fisico. Questo sintomo non si applica alle indicazioni mentali, tuttavia, il bambino ha scarsa concentrazione e attenzione e, dopo uno sforzo mentale, può verificarsi un mal di testa.

Un sintomo come "dita ippocratiche" si manifesta principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Man mano che l'insufficienza respiratoria progredisce, le dita iniziano ad espandersi dalla base alla sommità delle falangi. Può assumere la forma di bacchette. Questa deformità della mano è irreversibile.

La natura della malattia e i sintomi manifestati nel quadro generale possono aiutare nell'assunzione della presenza di bronchiectasie, ma è ancora necessaria la diagnostica per stabilire una diagnosi accurata.

Diagnostica bronchiectasie dei polmoni

I sintomi manifestati, così come l'esame del paziente, consentiranno allo specialista di sospettare la presenza di bronchiectasie. Per determinare con precisione la diagnosi, il medico fornisce indicazioni per la ricerca necessaria. Questi includono:

Dopo aver analizzato i risultati della ricerca, il medico diagnosticherà chiaramente e prescriverà un trattamento adeguato che aiuterà ad alleviare i sintomi e migliorare le condizioni del paziente.

Le malattie dell'apparato respiratorio, in particolare le bronchiectasie, sono molto pericolose, spiacevoli e insidiose, quindi devi prenderti cura di te stesso, oltre a monitorare la tua salute e il tuo stile di vita durante la pianificazione della gravidanza. Se hai sintomi indesiderati, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di specialisti. L'automedicazione è inaccettabile. Polmoni sani ti fanno sentire bene e di buon umore. Essere sano!

La bronchiectasia è un processo patologico di espansione dei bronchi in un'area separata, accompagnato da un cambiamento nella struttura dell'organo e nella sua funzione principale. Molto spesso, la malattia viene acquisita in natura, sviluppandosi sullo sfondo di cambiamenti patologici già esistenti. È importante ricordare che le bronchiectasie sono una condizione cronica che tende a progredire. Pertanto, i pazienti con questa diagnosi dovrebbero essere sotto costante controllo medico. Che cos'è questa malattia e come ridurre i rischi di complicanze? Consideriamo tutte queste domande in dettaglio.

Forme della malattia

Prima di parlare dei metodi di trattamento delle bronchiectasie, è necessario stabilirne il tipo. Di solito, quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione la causa della patologia, la durata e la gravità del decorso della malattia.

Tradizionalmente, le bronchiectasie sono una patologia acquisita che si verifica come complicazione dei processi infiammatori cronici nei bronchi e nei polmoni. Ma nella pratica medica esistono forme congenite della malattia dovute alla struttura genetica della parete bronchiale.

A seconda della causa che ha provocato lo sviluppo di bronchiectasie, si distinguono le seguenti forme della malattia:

1. atelettasico. È caratterizzato da un danno uniforme ai bronchi con atelettasia simultanea (collasso) e un aumento del volume dei lobi inferiori dei polmoni. Il processo infiammatorio è anche localizzato nel lobo inferiore del segmento bronchiale. Il tessuto polmonare con questa forma della malattia diventa poroso, simile a una struttura a nido d'ape.
2. Distruttivo. Questa forma è anche chiamata bronchiectasia sacculare, che si sviluppa a causa della formazione di un focolaio purulento di infiammazione nei bronchi. Con la progressione della malattia, si nota la suppurazione di ampie aree dei bronchi e dei tessuti adiacenti, seguita dal loro scioglimento.
3. Postbronchitico. Una forma della malattia che si sviluppa a causa della distrofia delle pareti bronchiali con un lungo decorso di bronchite cronica. È anche possibile svilupparsi sullo sfondo della bronchite acuta purulenta.
4. Post-stenotico. Il restringimento del lume dei bronchi porta all'accumulo di una grande quantità di contenuto mucoso, che provoca atonia (diminuzione del tono) delle pareti. Questo porta allo sviluppo di questa forma di bronchiectasie.
5. Ritenzione. Questo tipo di malattia è causato da una diminuzione del tono della parete bronchiale e dal suo allungamento dovuto alla progressione della forma cronica di bronchite deformante. Un po 'meno spesso, i cambiamenti patologici nelle pareti sono causati dall'accumulo di una grande quantità di muco denso nella fibrosi cistica.

A seconda della gravità, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• luce: il benessere del paziente durante il periodo di remissione, non più di due esacerbazioni durante l'anno;
• gravità moderata - una leggera violazione delle funzioni respiratorie e prestazioni ridotte, fino a cinque esacerbazioni durante l'anno;
• grave - rari e brevi periodi di remissione, grave insufficienza respiratoria, alti rischi di complicanze.

Le principali cause della malattia

Le ragioni per lo sviluppo delle bronchiectasie sono molto diverse. Prima di tutto, è un'infezione. Lo sviluppo della malattia può essere provocato da microflora batterica, vari virus, micobatteri (tubercolosi e non tubercolosi), infezioni fungine.

Un ruolo speciale nello sviluppo delle bronchiectasie è giocato dalle malattie congenite e croniche esistenti degli organi interni, stati di immunodeficienza:

• malattie congenite del sistema immunitario, caratterizzate da una diminuzione della produzione di anticorpi e disfunzioni delle cellule immunitarie;
• immunodeficienza secondaria acquisita a seguito di trapianto di organi, dopo chemioterapia o infezione da HIV;
• patologie congenite dell'apparato respiratorio;
• cambiamenti nella struttura dei bronchi dovuti alla proliferazione del tessuto connettivo, all'ingresso di un corpo estraneo, all'aumento dei linfonodi o alla crescita di neoplasie;
• reflusso gastroesofageo, aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie aeree;
• inalazione di sostanze tossiche, inclusi farmaci, gas, prodotti chimici;
• come complicazione di processi infiammatori nell'intestino, malattie del tessuto connettivo (artrite reumatoide o lupus eritematoso sistemico) e varie patologie respiratorie;
• aspergillosi broncopolmonare allergica (una malattia infettiva di eziologia allergica causata dalla microflora fungina).

Spesso, la causa identificata della patologia richiede la nomina di un trattamento specifico. Pertanto, un esame approfondito è la chiave per un recupero di successo.

Secondo le statistiche, nel 30-55% dei casi, la causa delle bronchiectasie è sconosciuta.

I sintomi della malattia

Nei periodi tra le esacerbazioni delle bronchiectasie, praticamente non si manifestano. Da ciò, l'identificazione della patologia per qualsiasi motivo durante i periodi di remissione è impossibile. L'unica cosa che può disturbare il paziente è una tosse periodica con scarsa secrezione di secrezioni mucopurulente. Abbastanza spesso c'è un corso assolutamente asintomatico.

Sullo sfondo di un tale quadro clinico, la ricaduta si fa sentire in modo estremamente acuto. I principali sintomi di bronchiectasie dei polmoni durante le esacerbazioni:

1. Debolezza nel corpo, mal di testa, diminuzione dell'appetito, febbre entro 37,5 0 e altri segni di intossicazione generale del corpo.
2. Dispnea. Questo sintomo è causato dalla deformazione di importanti organi dell'apparato respiratorio e, di conseguenza, dalla perdita della capacità di svolgere pienamente la sua funzione.
3. Tosse umida con espettorato mucopurulento. Gli attacchi di tosse produttiva sono registrati principalmente al mattino dopo il sonno o in posizione sdraiata sul lato, di fronte all'area interessata dell'organo. A seconda della quantità di pus presente nella secrezione secreta, il colore dell'espettorato può variare da incolore e giallo chiaro a giallo scuro o verde scuro. Di solito, durante i periodi di esacerbazione, l'espettorato nelle bronchiectasie viene separato in grandi quantità e il volume giornaliero può arrivare fino a 200 ml.
4. Emottisi. La leggera presenza di striature di sangue nei coaguli di espettorato indica la rottura di piccoli capillari con una tosse lacrimosa. Se la quantità di sangue è aumentata bruscamente, ciò indica un'emorragia polmonare. La condizione richiede il ricovero immediato.
5. Intenso dolore al petto.

Il lungo decorso della malattia nel tempo porta allo sviluppo dell'insufficienza cardiopolmonare, manifestata dall'azzurro della punta del naso, delle labbra e delle dita.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di una malattia negli adulti e nei bambini, oltre a un esame generale del paziente, include senza dubbio un esame del sangue generale e uno studio biochimico. Nel processo di raccolta dell'anamnesi, viene stabilito il fatto di infezioni precedentemente trasferite, dopo di che compaiono lamentele periodiche sulla separazione dell'espettorato purulento. Anche le frequenti diagnosi di polmonite, localizzate nella stessa area, sono motivo di sospetto di bronchiectasie.

L'esame radiografico di routine con sospetto di bronchiectasie non è sufficientemente informativo. E per stabilire la causa della lesione dell'albero bronchiale, si consiglia di utilizzare il metodo della tomografia computerizzata multiasse.

Il principale metodo diagnostico per valutare il grado di malattia e la viscosità delle secrezioni purulente è l'esame broncoscopico. La broncoscopia per le bronchiectasie consente non solo di prendere un segreto per ulteriori ricerche, ma aiuta anche a disinfettare i bronchi. Questo metodo viene utilizzato non solo per diagnosticare la malattia, ma anche per monitorare il successo del trattamento.

Il prossimo elemento obbligatorio è la raccolta di materiale per la ricerca batteriologica. La coltura dell'espettorato consente di stabilire la presenza di microflora patogena nei bronchi... La costante localizzazione di microrganismi batterici nelle parti inferiori del sistema broncopolmonare porta a un decorso cronico del processo infiammatorio, alla produzione costante di secrezioni purulente e, di conseguenza, alla deformazione degli organi. L'analisi dell'espettorato viene eseguita sia nella fase della diagnosi che nel corso del trattamento.

Inoltre, può essere effettuata una valutazione della funzione della respirazione esterna, che consente di determinare il grado di restringimento del lume dei bronchi per prevenire la comparsa di possibile mancanza di respiro o broncospasmo.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento delle bronchiectasie è un processo complesso volto a ridurre la frequenza delle recidive della malattia e ad alleviare le condizioni del paziente.

Terapia farmacologica

Tradizionalmente, i farmaci antibatterici vengono utilizzati per sopprimere l'attività dei microrganismi patogeni e alleviare il processo infiammatorio. Nei casi più gravi, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa al paziente..

Gli agenti antisettici aiutano nella riabilitazione del fuoco infiammatorio e i mucolitici diluiscono la secrezione purulenta, facilitando il processo della sua eliminazione. Il metodo di trattamento più efficace è la broncoscopia, durante la quale i resti del contenuto mucoso vengono prima rimossi e solo dopo viene iniettato il farmaco. Per gli agenti mucolitici è preferibile utilizzare vie di somministrazione per inalazione mediante nebulizzatore.

Durante i periodi di remissione, è consigliabile effettuare una terapia immunomodulante. Con un'esacerbazione della malattia, caratterizzata dall'accumulo di una grande quantità di espettorato purulento, l'uso di farmaci immunostimolanti non è efficace.

Misure igieniche

La rimozione tempestiva delle secrezioni purulente dai bronchi facilita notevolmente le condizioni del paziente. Pertanto, l'igiene respiratoria è un passo importante per il successo del trattamento.

Le misure igieniche possono essere attuate attivamente o passivamente. Igiene attiva - risanamento del fuoco dell'infiammazione mediante broncoscopia, seguita dall'introduzione di farmaci nella cavità bronchiale. L'igiene passiva è un complesso di procedure volte a facilitare lo scarico dell'espettorato. Tra loro:

• massaggio vibratorio nella zona del torace;
• esercizi di respirazione speciali;
• drenaggio posizionale (utilizzando la corretta posizione del corpo).

L'espettorato purulento drena in modo più efficiente quando il paziente giace sul lato opposto alle bronchiectasie. Se il processo è localizzato nella parte inferiore del polmone, il busto del paziente deve essere inclinato verso il basso. Quando localizzato nelle sezioni superiori, si consiglia di assumere una posizione semielevata.

Chirurgia

L'intervento chirurgico nel trattamento delle bronchiectasie viene effettuato:

• per motivi di salute (emorragia polmonare, pneumotorace, infiammazione cancrena del polmone);
• con una specifica natura secondaria della malattia;
• con scarsa efficacia della terapia farmacologica in corso.

La selezione dei pazienti è molto severa. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in tenera età, in cui la formazione di bronchiectasie è causata da un'imperfezione genetica della parete bronchiale. Molto probabilmente, dopo l'intervento chirurgico, le bronchiectasie nei bambini progrediranno di nuovo. E a causa del volume più piccolo della superficie respiratoria, sarà più difficile perdere rispetto a prima dell'operazione.

Cura del paziente

I pazienti con bronchiectasie richiedono cure accurate... E molto spesso le persone con formazione medica sono coinvolte per fornirlo. Il processo infermieristico per le bronchiectasie è:

• procedure igieniche;
• rispetto delle raccomandazioni cliniche del medico curante;
• raccogliere informazioni sulle condizioni del paziente, registrare tutti i segni vitali (inclusa la temperatura corporea, il volume dell'espettorato raccolto, ecc.);
• cambio della sputacchiera della soluzione deodorante;
• ventilazione regolare nella stanza o nella stanza del paziente;
• assistenza nella realizzazione del drenaggio posizionale.

Se il paziente inizia a tossire sangue, al fine di prevenire lo sviluppo di emorragia polmonare, l'infermiera deve informare immediatamente il medico curante del deterioramento della condizione. Prima dell'arrivo del medico, è necessario:

1. Aiuta a portare il paziente nella posizione corretta - sublime.
2. Proibire qualsiasi attività fisica.
3. Preparare farmaci emostatici.

Inoltre, potrebbe essere necessario pulire la pelle con un materiale umido.

Potenziali rischi e complicazioni

La bronchiectasia polmonare è una malattia progressiva che, in assenza di un intervento medico completo, può minacciare gravi conseguenze. Le principali complicanze delle bronchiectasie:

• emorragia polmonare;
• l'ascesso polmonare è un processo distruttivo caratterizzato dalla formazione di una cavità limitata piena di contenuto purulento;
• lesione gangrenosa del polmone - estesa lesione del polmone senza una chiara localizzazione del processo purulento-infiammatorio;
• sindrome da ostruzione bronchiale - difficoltà di respirazione causata da una violazione della permeabilità all'aria;
• pneumotorace - rottura spontanea delle aree interessate del polmone e ingresso di aria nella cavità pleurica;
• sepsi - danno tossico agli organi dovuto alla penetrazione di prodotti di scarto della microflora batterica nel sangue;
• l'amiloidosi è una disfunzione di uno degli organi causata dalla deposizione di composti proteici.

Per i bambini, questa malattia è pericolosa per lo sviluppo ritardato, sia mentale che fisico.

Previsioni

La bronchiectasia ha un decorso cronico progressivo. La malattia è incurabile... Tuttavia, il tasso di progressione della patologia, l'estensione della lesione del sistema polmonare, la frequenza delle recidive e la gravità del decorso della malattia dipenderanno in gran parte dal paziente stesso. La diagnosi precoce, il trattamento completo e gli esami regolari aiuteranno a migliorare significativamente le condizioni del paziente e a rallentare il processo di danno polmonare.

I pazienti con bronchiectasie devono essere sottoposti a esami preventivi almeno due volte l'anno.... Si consiglia di effettuare una diagnosi completa, anche con remissione persistente. La tomografia computerizzata dei polmoni e la radiografia sono obbligatorie. Quest'ultimo consente di escludere la probabilità di sviluppare complicanze che minacciano la vita del paziente.

Azioni preventive

La prevenzione delle esacerbazioni nelle bronchiectasie è una componente importante del trattamento. A tal fine si consiglia:

• trattare tempestivamente tutte le malattie del sistema broncopolmonare, anche se si tratta di una banale infezione respiratoria;
• assumere farmaci immunostimolanti durante i periodi di remissione;
• osservare un'attenta igiene delle mani, utilizzare dispositivi di protezione e limitare il tempo trascorso in luoghi affollati durante le epidemie;
• vaccinare in tempo contro l'influenza e l'infezione da pneumococco(di solito da inizio ottobre a metà novembre).

Nonostante il fatto che le bronchiectasie dei polmoni siano una patologia che provoca cambiamenti irreversibili in uno degli organi umani più importanti, puoi conviverci e persino goderti questa vita. La cosa principale è diagnosticare la malattia in modo tempestivo. Pertanto, non trascurare la necessità di cercare un aiuto qualificato. A volte un'ora di tempo sprecato può mantenerti in salute.