Coma uremico: quadro clinico, diagnosi, pronto soccorso. Coma nell'insufficienza renale Cause di coma uremico

Il coma uremico è sangue uremico, che si sviluppa a seguito di avvelenamento interno del corpo causato da patologie dei reni, il suo fallimento funzionale. In questa fase, il tessuto è così ridotto che non è in grado di rimuovere completamente le tossine dal corpo.

Di conseguenza, si accumulano e appare l'intossicazione. Questo può portare a emorragie nel cervello, nelle mucose, stupore. Tutto finisce in coma.

cause

L'insufficienza renale è la principale causa di avvelenamento del corpo. Il processo di filtrazione viene interrotto, il che porta all'intossicazione. L'urea e la creatina rimangono nel sangue, entrano nel cervello, interrompono la coscienza e il pensiero. Un aumento del loro numero porta a disturbi circolatori e respiratori.

La malattia si sviluppa a causa dell'escrezione incompleta di urina. Puoi differenziare per:

• Calcoli renali e vescicali.
• Cisti.
• IPB.
• Neoplasie.
• Glomerulonefrite.
• Diabete.

L'urina ristagna, distrugge le membrane dei tubuli renali ed entra nel flusso sanguigno. Il fenomeno è raro, passando con forte dolore.

Cause extrarenali:

• Malattie infettive del sistema genito-urinario.
• Reazione ai farmaci (sulfonamidi, salicilati, antibiotici).
• Avvelenamento con veleni industriali, funghi, cibo.
• Incompatibilità trasfusionale.
• Vomito grave e diarrea.
• Assunzione a lungo termine di alcol e surrogati.
• Shock anafilattico.
• Disidratazione del corpo.
• Sindrome epatica, diabetica.

Sintomi

I segni di coma uremico si presentano in due forme e differiscono:

Affilato inizia con una secrezione di liquidi insufficiente (oliguria).

• Un forte aumento dell'azoto nel sangue.
• Con il coma uremico, l'alito odora di ammoniaca.
• L'equilibrio idrico-elettrolitico cambia.
• L'acqua si accumula.
• Appare l'insufficienza cardiaca (aumento della frequenza cardiaca, aritmia, edema cerebrale).

La patologia progredisce molto rapidamente. Si instaura uno stato depressivo, iniziano le allucinazioni e i deliri. Tutto finisce con la persona che cade in coma.

cronico i sintomi aumentano gradualmente man mano che le cellule renali muoiono.

• Inizia con pelle secca e prurito persistente.
• Forti mal di testa.
• Disturbi dell'apparato visivo.
• Debolezza, stanchezza.
• Povero sonno notturno.
• Danni agli organi interni delle mucose (stomaco, intestino, cuore, pleura).
• Gonfiore, mancanza di appetito.
• Secchezza, sapore amaro, sete.
• L'odore di acetone dalla bocca indica un evidente avvelenamento.
• La perdita di sodio porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, emostasi.
• La mancanza di potassio provoca crampi muscolari, dolori cardiaci, gonfiore del viso ed ecchimosi.
• Pesantezza alle gambe e parte bassa della schiena.
• Sanguinamento dal naso e dall'utero.

L'oliguria è sostituita da una completa assenza di flusso di urina nella vescica. L'avvelenamento è accompagnato da periodi di apatia ed eccitazione. La comatosi è spesso associata a ictus emorragico. Il paziente diventa indifferente a tutto, in uno stato depressivo, entra in coma.

Fasi

Determinato dal livello di disturbo della coscienza:

• Il paziente reagisce male agli stimoli, non mostra alcuna risposta. Può essere ripristinato con sforzo.
• Soporoso - essere nel sonno profondo, quando non c'è praticamente alcuna reazione agli altri. Puoi aspettare una risposta solo con uno stimolo doloroso.
• Totale, quando non c'è reazione, la respirazione, la circolazione sanguigna, il metabolismo si rompe.

Per determinare la profondità della mancanza di coscienza, apprezzeranno:

• Aprendo gli occhi.
• Discorso.
• Reazioni motorie.

La gravità del coma:

• Moderato da 6 a 8 punti.
• Profondo - 4-5.
• Terminale - circa 3.

L'avvelenamento colpisce il fegato. A causa della funzionalità renale compromessa, i veleni sono nel sangue, si accumulano e agiscono sul corpo. Questi prodotti di scarto formano l'encefalopatia. Ciò che provoca un coma non è completamente compreso. Con danni al fegato, ai polmoni, al cuore e al cervello, la prognosi è fatale.

Caratteristiche del corso

Il quadro clinico è quasi lo stesso in qualsiasi momento. Non c'è differenza tra un adulto e un bambino. L'infanzia è più severamente tollerata. Loro hanno:

• Svenimenti e visioni.

• Lesioni delle mucose (ulcere, necrosi).
• Sanguinamento abbondante.
• Aritmia.
• Ipertensione.
• Un aumento dei leucociti.

Un sintomo della sindrome è una forte diminuzione della quantità di liquido secreto. Un approccio differenziale è inerente a questa condizione:

• Deterioramento delle prestazioni e dell'attenzione.
• Blackout di memoria e mal di testa.
• Respirare con l'odore di acetone.
• Compromissione dell'udito e della vista.

Nell'età adulta, la causa del coma negli uomini è l'adenoma prostatico, nelle donne lo squilibrio ormonale.

La condizione peggiora gradualmente. La clinica si manifesta nel benessere generale. Devi stare particolarmente attento al comportamento dei bambini e di quei pazienti che hanno patologie renali.

Complicazioni e conseguenze

Il coma viene curato in terapia intensiva. Sono accettati metodi di emergenza. La tattica e l'algoritmo della terapia sono importanti. Pronto soccorso, misure intensive. Le conseguenze sono pericolose per il sistema nervoso. Il processo patologico che si verifica nel corpo durante la terapia di emergenza influisce negativamente sul sistema nervoso centrale.

Dopo aver prestato assistenza e aver lasciato l'unità di terapia intensiva, il paziente nota un peggioramento delle sue condizioni:

• Non riesco a ricordare gli eventi recenti.
• La memoria si deteriora.
• Il carattere e il pensiero stanno cambiando.

In caso di sviluppo dei primi segni di avvelenamento, al fine di evitare gravi risultati, è necessario chiamare un'ambulanza. Quando si verifica un coma uremico, le cure di emergenza sono la prima cosa che è necessaria.

Diagnostica

Per scoprire il grado, è necessario stabilire una diagnosi, superare i test di laboratorio.

Esami del sangue e delle urine - livelli di urea e creatina. Dal loro numero, saranno determinate ulteriori conclusioni e analisi aggiuntive. L'alito può odorare di acetone. Questo è un segno caratteristico della manifestazione della patologia.

• Radiografia degli organi pelvici.

Il periodo diagnostico deve passare prontamente. Il meccanismo del decorso della malattia non è ancora ben compreso. Non è stato stabilito quale sia esattamente la causa della patogenesi. Nel periodo preospedaliero, il medico fornisce un elenco di raccomandazioni mediche che devono essere seguite. La terapia si svolge spesso in ospedale. Nei casi più gravi nel Dipartimento di Reumatologia.

Cure urgenti

Il coma uremico deve essere trattato in ospedale. I pazienti si presentano incoscienti. Inizialmente, viene scelto il principio della terapia, viene fornita assistenza 24 ore su 24 e vengono eseguiti i test necessari. La caratteristica del decorso della malattia è molto grave, il tempo è essenziale. Per evitare processi irreversibili, dovresti:

• Disintossicazione. Farmaci per via endovenosa per normalizzare la minzione per rimuovere le tossine dal corpo.
• Se non c'è alta pressione - soluzione di cloruro di sodio.
• Sono in corso misure per migliorare la circolazione sanguigna.
• Lo stomaco e l'intestino vengono lavati.
• È in corso la pulizia con emodialisi.
• Plasmaferesi.

La ragione per fermare l'urina è stabilita. Se si tratta di una pietra o di un tumore, viene rimosso chirurgicamente.

In caso di avvelenamento, dovrebbe essere evitato il contatto con la sostanza velenosa.

etnoscienza

• Gli erboristi offrono i propri metodi di trattamento che aiutano nella riabilitazione e sono in grado di rallentare la formazione dell'uremia.
• Si consiglia di bere più acqua minerale alcalina.
• Allevia la nausea con tè verde freddo o cubetti di ghiaccio.
• Mangia siero di latte e kefir.
• C'è solo frutta una volta alla settimana.
• I crampi possono essere alleviati con impacchi di acqua fredda. Dopo aver bagnato il foglio, strizzarlo. Metti il ​​paziente e coprilo con una coperta calda.
• Dalle erbe, sono utili i decotti di rosa canina, l'erba di San Giovanni, l'equiseto, il sambuco.

Omeopatia

Tra i farmaci che inibiscono il coma, aiutando durante la riabilitazione, si può nominare il crespino comune, che ha un effetto analgesico e antinfiammatorio. Aiuta a ridurre la quantità di sali e a rimuoverli dal corpo.

• La zucca comune migliora la circolazione sanguigna.
• L'elleboro bianco ripristina il sistema nervoso.
• Gocce a base di erbe Galium-Heel.
• L'ammoniaca stabilizza il cuore.
• L'acido cianidrico è necessario durante l'agonia.

Chirurgia

Il processo fisiopatologico è diverso per ogni paziente. L'eziologia e la storia medica sono diverse. In alcuni pazienti, è necessario un intervento chirurgico in una certa fase. È possibile solo un trapianto di rene da donatore. Per salvare la vita del paziente, è necessario farlo. Non ci sono altri metodi di trattamento chirurgico.

Profilassi

Per evitare il coma, prenditi cura della tua salute.

• Sottoponiti a esami annuali.
• Tratta le infezioni renali in tempo.
• Conduci uno stile di vita sano.
• Mangiare correttamente.
• Non usare antibiotici e altri farmaci senza prescrizione medica.

Esodo e aspettativa di vita

Negli ultimi anni, i medici hanno imparato a portare i pazienti fuori da questo stato. Un paziente che è stato in terapia intensiva può avere complicazioni che influiscono sulla qualità della vita: disturbi della memoria, attività cognitiva, cambiamenti di carattere. L'esito letale non è escluso, tutto dipende dal grado della malattia. La cosa principale è seguire le raccomandazioni del medico.

Alcune condizioni patologiche che possono capitare a ogni persona richiedono un'assistenza immediata. L'ulteriore salute del paziente e, in alcuni casi, la sua vita dipendono dalle misure di riabilitazione tempestive adottate. Questo è esattamente il caso dello sviluppo del coma uremico, che è una conseguenza dell'insufficienza renale cronica. In questo caso, il corpo umano viene avvelenato da vari prodotti metabolici, poiché i reni interessati semplicemente non possono rimuoverli completamente. Quali misure dovrebbero essere prese quando un paziente sviluppa un coma uremico? E come riconoscere lo sviluppo di questa condizione patologica?

Come si manifesta il coma uremico? I sintomi della condizione

Prima che il coma uremico si sviluppi in piena forza, il paziente ha varie manifestazioni che indicano un'insufficienza renale in via di sviluppo e costantemente progressiva. Tali sintomi possono disturbare una persona per molti mesi o addirittura anni. Quindi, con lo sviluppo dell'insufficienza renale, il paziente sviluppa un'abbondante diuresi, che diventa particolarmente evidente di notte. Tuttavia, anche con una significativa separazione delle urine, il volume giornaliero di urea, così come di altre sostanze azotate, diminuisce gradualmente.

Sullo sfondo di tale patologia, si osserva un significativo aumento del contenuto di azoto residuo nel sangue, che porta alla comparsa di azotemia. Inoltre, una quantità significativa di cibi acidi viene trattenuta nel corpo, provocando acidosi. È l'accumulo di tossine azotate, così come l'acidosi, che causano l'intossicazione più complessa del corpo durante lo sviluppo dell'uremia. La caratteristica classica del coma uremico è considerata il progresso lento e graduale di tutte le manifestazioni della malattia. All'aumentare dell'insufficienza renale, il volume di urina escreto nel paziente diminuisce e si forma l'oliguria. Anche in questo caso il peso specifico dell'urina non aumenta.

Man mano che il coma uremico cresce, il paziente perde la capacità di concentrazione, è preoccupato per debolezza e affaticamento, mal di testa e sensazione di pesantezza alla testa. Abbastanza spesso, i processi patologici portano a un deterioramento della vista e nel tempo c'è una diminuzione della memoria, la comparsa di sonnolenza e apatia. A volte la sensazione di sonnolenza è sostituita da un'eccitazione attiva, mentre il paziente non si comporta in modo abbastanza adeguato, può essere disturbato da allucinazioni e confusione.

Con lo sviluppo di un coma uremico, il paziente sviluppa singhiozzo, convulsioni e contrazioni di vari muscoli di natura involontaria.

Le sostanze azotate iniziano a essere rilasciate attivamente attraverso il tratto digestivo, il che può provocare una grave gastrite o colite uremica. Anche nelle prime fasi dello sviluppo del coma uremico, il paziente ha una diminuzione dell'appetito, c'è una sensazione di secchezza delle fauci, è preoccupato per la sete, la nausea e talvolta il vomito. Man mano che la malattia si sviluppa, la diarrea si unisce a questi sintomi, in cui si può vedere il sangue.

Lesioni ulcerative si formano sulle mucose del cavo orale con lo sviluppo di coma uremico, possono comparire sanguinamento dal naso e dalle gengive. L'aria espirata dal paziente ha un caratteristico odore di ammoniaca. Allo stesso tempo, la pelle si trasforma in un colore grigio terroso, diventa secca, può apparire prurito e leggero gonfiore.

Cosa fare quando inizia un coma uremico? Cure urgenti

Se il paziente è in uno stato precomatoso o comatoso, deve essere immediatamente ricoverato in un reparto di degenza, dove è presente un apparato renale artificiale, che consente di effettuare l'emodialisi cronica. Il paziente si sottopone a terapia di disintossicazione, iniettando hemodez endovenoso o neocompensato un paio di volte a settimana. Inoltre, il trattamento prevede l'introduzione di una soluzione di glucosio insieme all'insulina per via endovenosa e talvolta per via sottocutanea.

Un altro farmaco per l'attuazione delle cure di emergenza è lasix.
Tutte le composizioni descritte aiutano a stabilire la diuresi, abbassare la pressione sanguigna, aumentare la filtrazione glomerulare e garantire l'escrezione di urea, nonché potassio e sodio nelle urine.

Per aumentare la funzione escretoria dei reni, può essere utilizzata anche una soluzione isotonica o ipertonica di cloruro di sodio, somministrata anche per via endovenosa. Ma vale la pena considerare che tali soluzioni non sono indicate in presenza di ipertensione o iperidratazione.

Per correggere l'insufficienza circolatoria (anche nella fase iniziale), è consuetudine utilizzare una soluzione di korglikon o una soluzione di strofanina. Anche la correzione dei disturbi dell'omeostasi svolge un ruolo importante.

In caso di ipokaliemia, il paziente viene iniettato per via endovenosa con una soluzione di cloruro di potassio, per la correzione dell'ipocalcemia - una soluzione di cloruro di calcio o una soluzione di gluconato di calcio. Per eliminare uno spostamento acidotico pronunciato, è consuetudine utilizzare bicarbonato di sodio o lattato di sodio.

Un ruolo molto importante è svolto anche dall'uso di farmaci antipertensivi, ad esempio una soluzione di dibazolo o rasedil. Quindi al paziente vengono prescritti reserpina, clonidina o metildofu.

Per correggere il coma uremico, è anche consuetudine effettuare un abbondante lavaggio dell'intestino e dello stomaco utilizzando una soluzione di bicarbonato di sodio.
Se il trattamento conservativo non dà l'effetto atteso, il paziente viene sottoposto a dialisi o dialisi peritoneale.

I metodi di correzione urgente del coma uremico possono differire a seconda delle ragioni dello sviluppo di questa patologia.

Una condizione in cui si verifica un processo patologico nei reni. In questo caso, si sviluppa una condizione estremamente grave. Il coma uremico è una condizione patologica dovuta a insufficienza renale.

Può verificarsi una profonda perdita di coscienza. La causa immediata di questa condizione è l'insufficienza renale acuta e cronica. L'insufficienza renale è piuttosto acuta. Il processo di minzione è interrotto.

Qual è esattamente il processo in corso? Il processo principale è associato a un'insufficiente filtrazione dell'urina da parte dei reni. In questo caso, i prodotti metabolici rimangono nel sangue. Durante il normale funzionamento, tutti i prodotti metabolici vengono rimossi dal sangue.

I prodotti metabolici vanno direttamente al cervello. Si verifica un processo patologico. Questo processo è caratterizzato da un disturbo del pensiero e della coscienza. Se si sviluppa un coma uremico, si verifica la perdita di coscienza.

Con la perdita di coscienza, la circolazione sanguigna e la respirazione sono turbate. Tuttavia, questo processo è parziale. E questo processo è causato direttamente dall'ingresso di prodotti metabolici nel cervello.

La conseguenza del coma uremico è l'insufficienza renale. Ci sono anche altre ragioni per lo sviluppo di questa condizione. Le cause più comuni di coma uremico sono:

• pielonefrite;
• glomerulonefrite;

Tutte queste malattie renali, in un modo o nell'altro, portano al coma uremico. Soprattutto se non esiste una terapia terapeutica adeguata. Inoltre, sono importanti condizioni come i calcoli renali.

Ma di solito queste condizioni portano a vari disturbi patologici. Si verifica dolore acuto. Spesso il paziente cerca un medico con dolore acuto nell'area pubica.

L'intossicazione del corpo porta spesso allo sviluppo del coma uremico. Molto spesso, l'intossicazione è causata da un grave avvelenamento. Questi avvelenamenti di solito si verificano quando esposti a benzene, piombo.

Nelle manifestazioni cliniche del coma uremico, lo stato dell'antenato è di grande importanza. Cioè, un fattore uremico diretto. Questo fattore porta allo sviluppo di condizioni patologiche.

Sintomi

La clinica del coma uremico è varia. Per lo più un coma si manifesta con una mancanza di coscienza. Anche i seguenti sintomi sono di grande importanza:

• annebbiamento della coscienza;
• vertigini;
• eccitazione;
• oppressione della coscienza;

Il sintomo più significativo di un coma uremico è un certo odore dalla bocca. Principalmente l'odore di urina. Ma il coma è accompagnato dalla presenza di respirazione e polso nelle arterie carotidi e radiali.

Il coma non è fatale, ma ha vari effetti avversi. Che è l'insufficienza renale. In ogni caso, è necessario fornire al paziente cure mediche urgenti.

Questa condizione assomiglia spesso al delirio. Ma l'unico sintomo di un coma uremico, al contrario del delirio, è un odore pungente di urina dalla bocca. In questo caso, l'odore può essere sentito a distanza.

La presenza di riflessi dalla cornea degli occhi indica anche lo stato patologico del paziente. In questo caso, l'azione degli stimoli porta alla costrizione della pupilla. E questo fattore parla anche di coma.

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Diagnostica

Come può essere diagnosticata questa condizione? Il coma uremico deve essere diagnosticato immediatamente. Altrimenti, una lunga scadenza porterà a conseguenze irreversibili.

Il sangue viene prelevato direttamente per l'analisi. Allo scopo di determinare l'analisi generale e la misurazione dell'urea e della creatinina. Di solito il coma uremico è accompagnato da un aumento del contenuto di questi prodotti metabolici.

È la presenza di un aumento del livello di urea e creatinina che indica una malattia. Questo è un indicatore significativo per una diagnosi più accurata. La diagnosi delle possibili cause del coma uremico è di grande importanza.

Un ulteriore metodo diagnostico è un esame ecografico. Principalmente diagnostica ecografica dei reni. Così come la radiografia degli organi pelvici.

La diagnosi delle cause del coma uremico aiuterà a determinare la diagnosi. La diagnostica ecografica può identificare varie anomalie renali. Diciamo.

L'urolitiasi è determinata. Poiché spesso la presenza di calcoli renali porta all'interruzione del funzionamento del sistema urinario. Lo studio più necessario e rivelatore è la tomografia.

Viene prescritta una certa terapia terapeutica. L'infusione di soluzioni per infusione è prevalentemente prescritta. Per questa terapia, viene determinato il livello di elettroliti nel sangue.

Profilassi

Per prevenire lo sviluppo del coma uremico, è necessario curare varie malattie in modo tempestivo. Che è la patologia renale. Così come altri disturbi negli organi pelvici.

Si consiglia di consultare uno specialista. Ciò evita lo sviluppo di uno stato di coma uremico. L'urologo ti parlerà della necessità di misure preventive.

Monitora il processo patologico nei reni. Sottoporsi principalmente alla diagnostica ecografica. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo del coma. È anche necessario condurre uno studio sulla prostata.

Poiché è la prostatite che può portare a uno stato di coma uremico. devono essere curati in tempo per evitare gravi conseguenze. Se il coma uremico è causato dall'intossicazione del corpo, è importante rispettare le seguenti regole:

• non assumere farmaci che possono causare una reazione allergica;
• non mangiare cibi non freschi o contenenti un allergene;
• non entrare in contatto con sostanze chimiche pericolose per la vita

Se una persona lavora in industrie pericolose, è meglio evitare il contatto con sostanze nocive. Quali sono vari composti chimici. Se si verifica un'intossicazione alimentare, è imperativo sciacquare lo stomaco.

Trattamento

Se, tuttavia, ti è capitata questa grave condizione, allora è necessario ricorrere a determinate misure terapeutiche. In questo caso, vengono prescritti terapia farmacologica e hardware. Potrebbero esserci trattamenti alternativi per il coma uremico.

La terapia farmacologica si concentra sull'infusione di grandi quantità di liquidi. Principalmente per infusione endovenosa. Usa una soluzione salina. Vengono utilizzati diuretici.

I farmaci diuretici sono necessari per espellere i prodotti metabolici dal sangue. Lasix e furosemide sono ampiamente utilizzati. Ma questi farmaci sono usati al meglio in un ambiente ospedaliero. Dal momento che vengono iniettati direttamente in vena.

È necessario svolgere attività che promuovono l'assottigliamento del sangue. Vale a dire, vengono utilizzati agenti anti-coagulazione. In questo caso, viene utilizzato un noto agente: l'eparina.

Se la condizione è più grave, possono essere utilizzati farmaci ormonali. Come prednisone e desametasone. È consigliabile l'intervento chirurgico.

La chirurgia è necessaria se si forma un tumore o un adenoma prostatico. Con la ritenzione urinaria, viene utilizzata la cateterizzazione della vescica. La terapia dell'apparato ha lo scopo di pulire il sangue dai prodotti di decadimento.

Il metodo hardware nel trattamento del coma uremico è associato all'uso dell'emodialisi. Allo stesso tempo, il sangue viene eliminato non solo dai prodotti di decomposizione, ma anche dalle tossine. Il che porta a un miglioramento delle condizioni del paziente.

Negli adulti

Il coma uremico negli adulti può essere causato da vari processi patologici. Ad esempio, negli uomini, il coma si sviluppa a causa dell'adenoma prostatico. Questa è la causa più comune della malattia.

L'adenoma della prostata è abbastanza comune. In questo caso, è consigliabile attuare alcune misure terapeutiche per far fronte alla malattia. Nelle donne, le ragioni sono varie.

Il coma uremico negli adulti può svilupparsi a qualsiasi età. Se è una conseguenza della pielonefrite, allora è piuttosto acuta. Un urgente bisogno di fornire cure mediche.

Quali sono le misure terapeutiche che devono essere eseguite? Non solo lo stile di vita del paziente dovrebbe essere adattato, ma anche la dieta. Oltre ai metodi di trattamento farmacologico, la dieta del paziente è ampiamente utilizzata. In questo caso, viene data la preferenza agli alimenti vegetali.

Dovresti includere anche la frutta nella tua dieta. Come fonte essenziale di vitamine. È meglio escludere cibi proteici. O almeno ridurlo nella composizione quantitativa.

Il trattamento alternativo per il coma uremico dovrebbe mirare alla riabilitazione dopo questa condizione. È impossibile rimuovere dal coma uremico con rimedi popolari. Qualsiasi adulto dovrebbe saperlo.

Nei bambini

Il coma uremico nei bambini si sviluppa gradualmente. Allo stesso tempo, si sviluppano sintomi come nausea, vomito, prurito e sete. Già in presenza di questi sintomi, è necessario suonare l'allarme.

Nei bambini, i sintomi sono vari. In questo caso, la sindrome emorragica è importante. Cosa succede allora? I bambini sono caratterizzati dalle seguenti condizioni:

• sangue dal naso;
• feci molli mescolate a sangue;
• eruzione cutanea emorragica

\ In questo caso la pelle è secca. Può svilupparsi una stomatite. I bambini sviluppano l'anemia piuttosto rapidamente. Dal lato del sistema nervoso centrale, si osservano queste condizioni:

• oppressione della coscienza;
• convulsioni;
• allucinazioni

La diagnosi di coma uremico comprende vari studi. C'è anemia. Cioè, direttamente con gli esami del sangue. L'anemia porta a vari processi patologici.

Un bambino con anemia diventa letargico. Si notano vertigini e pallore. L'aiuto con il coma uremico si riduce alle seguenti attività:

• somministrazione endovenosa di sostituti del sangue;
• lavanda gastrica;
• farmaci diuretici;
• soluzione salina;
• ossigenoterapia;

L'ossigenoterapia è consigliabile per l'insufficienza cardiaca. Le vitamine sono anche utilizzate per mantenere il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. La terapia antibiotica viene eseguita con cautela.

Previsione

Nel coma uremico, la prognosi dipende dalla presenza di complicanze. Solo un trattamento tempestivo di questa condizione eviterà il coma uremico. Ciò significa che la previsione sarà favorevole.

La prognosi è sfavorevole in caso di assistenza prematura. E anche con lo sviluppo di alcune complicazioni. Molto dipende anche dall'eziologia della malattia.

Se il trattamento mira a combattere la malattia di base, è probabile che la prognosi sia favorevole. Poiché è questa tecnica che consente di ottenere un miglioramento delle condizioni del paziente. Cosa non rara in questo caso.

Esodo

In questa condizione, la morte è possibile. Tuttavia, un'assistenza tempestiva di solito non porta a tali risultati. Una complicazione di questa condizione è spesso lo sviluppo di insufficienza renale.

C'è anche lo sviluppo di deviazioni dal sistema nervoso. Una persona può sperimentare una diminuzione della memoria e del pensiero. Questo non porta alla morte. Ma porta a una diminuzione immediata della qualità della vita.

Il coma uremico può portare alla guarigione. Ma è necessario usare un trattamento complesso. Dovrebbe consistere nell'introduzione della terapia farmacologica e dell'apparato.

Durata

Con un coma uremico, l'aspettativa di vita potrebbe non essere ridotta. Il paziente può essere rimosso da questo stato. Ma non dovrebbe essere fatto un piccolo sforzo. La chirurgia è spesso necessaria.

La chirurgia potrebbe non ridurre l'aspettativa di vita. Soprattutto se il tumore viene rimosso. Tuttavia, le conseguenze della rimozione delle formazioni tumorali possono essere diverse.

L'aspettativa di vita è più alta se il paziente segue determinate raccomandazioni mediche. Soprattutto durante il periodo di riabilitazione. Ciò consente di prevenire il ripetersi di questa condizione.

I reni nel corpo umano svolgono un lavoro molto specifico. La loro funzione principale è l'eliminazione. I reni rimuovono l'acqua e i metaboliti idrofili in eccesso dal corpo, comprese le sostanze tossiche e le tossine, pompando e purificando il sangue. Questa funzione è indissolubilmente legata alla regolazione dell'equilibrio acido-base e acqua-sale, mantenendo un normale livello quantitativo di sostanze osmoticamente attive nel sangue.

E se le aree del tessuto renale cessano di funzionare normalmente, le sostanze tossiche iniziano ad accumularsi nel sangue, che i reni sani rimuovono dal corpo con l'urina.

L'incoscienza causata da avvelenamento con tossine endogene a causa di insufficienza renale (cessazione della filtrazione e riassorbimento) è chiamata uremia o coma uremico. Questa è la fase terminale di una grave lesione renale con una disfunzione acuta della loro funzione, o la fase finale di cambiamenti irreversibili nei reni a causa di un processo cronico a lungo termine.

Codice ICD-10

R39.2 Uremia extrarenale

R40 Dubbi, stupore e coma

Epidemiologia

La più comune patologia infettiva e infiammatoria degli organi urinari, come evidenziato dalle statistiche mediche, è la pielonefrite. Secondo i dati degli studi patologici, questa malattia è rilevata in almeno il 6% dei deceduti sottoposti a autopsia. La pielonefrite massima è stata rilevata, secondo diversi autori, nel 18-30% delle autopsie. Si ritiene che nella metà dei pazienti morti in stato di coma uremico, questa patologia ne fosse la causa.

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Cause del coma uremico

La maggior parte dell'uremia si sviluppa con disfunzione renale cronica causata da infiammazione prolungata della pelvi renale (pielonefrite) o dei reni (glomerulonefrite), con formazioni cistiche multiple nei reni o urolitiasi bilaterale con disturbi periodici nell'escrezione e nella ritenzione urinaria. La disfunzione cronica di entrambi i reni si sviluppa nell'adenoma prostatico e nei diabetici. Tuttavia, per qualsiasi motivo, le aree funzionali del tessuto renale possono ridursi a una dimensione insufficiente per rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche accumulate. L'uremia nei processi cronici si sviluppa lentamente, si verifica l'autoavvelenamento del corpo, aumentando, spesso nel corso di molti anni. Le patologie congenite degli organi urinari possono portare allo sviluppo di uremia sia acuta che cronica.

Inoltre, i fattori di rischio per lo sviluppo del coma uremico improvviso sono condizioni che causano lo sviluppo di insufficienza renale acuta e sono accompagnati da alterata circolazione sanguigna, sia generale che intrarenale:

• tutti i tipi di avvelenamento (con medicinali, funghi, alcol metilico e altri);
• emorragia acuta e anafilassi;
• disidratazione;
• gravi malattie infettive;
• alcolismo e, di conseguenza, l'abuso di prodotti sostitutivi e l'uso di fluidi tecnici.

patogenesi

Il principale legame patogenetico nel meccanismo dello sviluppo del coma uremico è la crescente intossicazione da metaboliti, che in una persona sana vengono eliminati dagli organi urinari. Ciò porta a uno squilibrio acido-base e idrico-elettrolitico, cambiamenti nella composizione proteica del plasma sanguigno, carenza di ossigeno dei tessuti corporei, in particolare del cervello, che porta al suo edema.

L'inizio dello sviluppo dell'uremia è caratterizzato dall'accumulo di metaboliti azotati nel sangue (azoto residuo, urea e creatinina), il livello di aumento del loro contenuto sierico indica il grado di disfunzione renale.

Il prossimo episodio importante del processo patogenetico è una violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, che si manifesta nelle prime fasi con un aumento della minzione e dell'escrezione (poliuria). La funzione dei tubuli renali è compromessa ei reni perdono la capacità di concentrare l'urina. Successivamente, la minzione diventa scarsa (oliguria) e si interrompe del tutto (anuria), il che porta allo sviluppo dell'acidificazione del corpo. Uno spostamento dello stato del sangue e del fluido tissutale verso l'acidità (acidosi) provoca carenza di ossigeno e sindrome da iperventilazione.

I sintomi di un coma uremico

Questa condizione può essere acuta o cronica. La forma acuta di coma uremico è provocata da una compromissione acuta della funzione renale durante il periodo di minzione insufficiente (oliguria). In questo momento, c'è un brusco salto nel contenuto di sangue dei prodotti del metabolismo dell'azoto (azotemia), appare l'odore di ammoniaca dal corpo del paziente, l'equilibrio idrico-elettrolitico cambia e l'acqua non escreta si accumula. Compaiono sintomi di insufficienza cardiaca: possono iniziare aumento della frequenza cardiaca, disturbi del ritmo, dolore cardiaco, dispepsia, anemia ed edema cerebrale. Nel coma uremico acuto, i sintomi cerebrali aumentano molto rapidamente. La sindrome astenica è seguita da depressione, quindi - allucinazioni e delusioni, sostituite da stupore e coma.

Nelle malattie croniche, i sintomi precomatosi aumentano man mano che il tessuto renale muore, gradualmente. I primi segni dello sviluppo dell'uremia sono un forte prurito cutaneo, aumento del mal di testa, disturbi cognitivi e visivi, astenia (grave affaticamento, vertigini, sonnolenza diurna, insonnia).

I sintomi di danno agli organi digestivi e alle membrane sierose sono causati da sostanze che vengono eliminate non dai reni, ma dai tessuti di altri organi: la mucosa del tratto gastrointestinale, la membrana sierosa della cavità addominale e del cuore e il pleura.

L'azotemia porta a prurito della pelle, disturbi digestivi, encefalopatia, infiammazione della membrana sierosa del cuore, anemia.

La dispepsia viene rilevata come mancanza di appetito, spesso fino al rifiuto del cibo. Il paziente lamenta secchezza della mucosa nella cavità orale e un gusto di amarezza, la sensazione di sete è aggravata. La pelle e la bocca del paziente hanno un forte odore di ammoniaca (urina). Questo odore nel coma uremico è un sintomo caratteristico.

Lo sviluppo del processo provoca l'incapacità dei reni di trattenere Na (sodio), che porta alla distrofia salina (iponatriemia), i cui sintomi sono debolezza generale, ipotensione, la pelle del paziente perde la sua elasticità, c'è un aumento del cuore tasso, emostasi.

Nella fase della poliuria, il contenuto di K (potassio) nel corpo diminuisce, che si manifesta con debolezza dei muscoli, a volte si osservano contrazioni convulsive, la respirazione diventa più frequente, i dolori compaiono nell'area del cuore. I pazienti con sintomi crescenti di uremia sembrano specifici: un viso gonfio con pelle secca pallida, graffi, lividi ed emorragie si osservano sul viso e sulle parti visibili del corpo. Gonfiore delle gambe, gonfiore e dolore nella regione lombare sono caratteristici. Potrebbe esserci sanguinamento dal naso o nelle donne - uterino, sintomi di emorragia gastrica o intestinale.

Nei pazienti, la minzione diminuisce e il gonfiore aumenta, l'oligonuria viene sostituita da anuria. L'intossicazione aumenta, che è accompagnata da una diminuzione delle reazioni del sistema nervoso, uno stato di stordimento, che può essere periodicamente sostituito da attacchi di eccitazione, delirio e allucinazioni. Spesso, con lo sviluppo di un coma, si verifica un ictus emorragico. L'acidosi si sviluppa sempre. Il paziente diventa sempre più indifferente, quindi inizia la depressione della coscienza e il coma.

Fasi

Le fasi di un coma sono classificate in base al grado di compromissione della coscienza:

1. Le reazioni del paziente sono inibite, le capacità motorie e le risposte sono praticamente assenti, il contatto è difficile, ma possibile (stordimento).
2. Il paziente dorme profondamente, dal quale può essere ritirato solo per un brevissimo periodo di tempo applicando un forte stimolo doloroso (stupore).
3. Completa perdita di coscienza, mancanza di risposta a qualsiasi stimolo. Allo stesso tempo, si osservano disturbi profondi nella funzione della respirazione, disturbi circolatori e metabolici (coma).

La valutazione della profondità della compromissione della coscienza in coma è data da tre segni: apertura degli occhi, linguaggio e reazioni motorie (scala di Glasgow). I tipi di coma in termini di gravità sono i seguenti:

• I - moderato (da sei a otto punti);
• II - profondo (da quattro a cinque);
• III - terminale (proibitivo - il paziente guadagna tre punti).

Con un coma di III grado, viene dichiarata la morte cerebrale.

L'avvelenamento cronico del corpo contribuisce allo sviluppo dell'insufficienza epatica. Allo stesso tempo, l'ammoniaca, che viene trattenuta nel sangue durante lo sviluppo dell'uremia, e i fenoli formati nell'intestino, in caso di ridotta escrezione renale e funzionalità epatica, si accumulano nel sangue. Queste sostanze svolgono un ruolo di primo piano nella patogenesi dell'encefalopatia epatica e, di conseguenza, del coma. Sebbene, ad oggi, i meccanismi di insorgenza di un fenomeno come il coma epatico uremico siano ancora allo studio. L'edema cerebrale sullo sfondo di una grave insufficienza renale e polmonare, nonché una diminuzione del volume del sangue circolante diventa la causa della morte in coma epatico.

Complicazioni e conseguenze

L'uremia acuta con un trattamento adeguato (emodialisi) è curabile nella maggior parte dei casi, i pazienti guariscono completamente in circa un anno, a volte in sei mesi. Tuttavia, in assenza di cure di emergenza e in assenza di dialisi, nella quasi totalità dei casi si osserva un esito letale.

Il corso della patologia cronica può essere calcolato per anni, mentre le condizioni del paziente saranno abbastanza soddisfacenti. La conseguenza più innocua, tuttavia, spiacevole è l'odore di ammoniaca dal corpo e l'aria espirata. L'intossicazione costante non passa senza lasciare traccia per il corpo. Il lavoro del fegato, del cuore, del sistema nervoso e del midollo osseo viene gradualmente interrotto. La perdita di calcio porta all'osteoporosi, l'anemia e la trombocitopenia portano a sanguinamento, compromissione delle funzioni dei sensi: vista, olfatto, gusto. A volte la circolazione delle tossine nel sangue porta a malattie cerebrovascolari. La peggiore complicazione dell'uremia è il coma profondo e la morte del paziente.

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Diagnostica del coma uremico

Questa condizione viene diagnosticata da sintomi, risultati dei test, dati diagnostici strumentali, tenendo conto della storia del paziente e dei colloqui con i parenti stretti.

Gli esami del sangue sono il cardine nella diagnosi del coma uremico. Il suo studio biochimico dà un'idea del contenuto di ammoniaca e composti di ammoniaca, creatinina, i cui indici supereranno la norma. Inoltre, in base ai risultati dell'analisi, viene determinato il livello di concentrazione dei principali elettroliti (Na, K, Mg, Ca).

Il grado di violazione del processo metabolico delle sostanze organiche è determinato da un proteinogramma (esame del sangue per il livello di proteine ​​e frazioni proteiche), un esame del sangue per lo spettro lipidico e il livello di glucosio.

L'analisi delle urine non è specifica per il coma uremico e indica la presenza di malattia renale cronica generale. Nelle urine si possono determinare proteine, tracce di sangue, cilindri, che parlano di un ambiente acido. L'urina ha una bassa densità nella poliuria e alta nell'oliguria.

La diagnostica strumentale è prescritta da un medico se necessario. Questo è, prima di tutto, un esame ecografico dei reni. Per diagnosticare la condizione di altri organi, possono essere prescritti elettrocardiografia, radiografia, risonanza magnetica e tomografia computerizzata, ecografia degli organi addominali, ecc.

Secondo la ricerca e i test di laboratorio, la diagnosi differenziale viene effettuata con altre condizioni: coma epatico, chetoacidosico e grave insufficienza renale.

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Trattamento del coma uremico

Questa condizione richiede l'uso di misure di emergenza per prevenire la morte del paziente. L'assistenza di emergenza per il coma uremico consiste nelle seguenti misure terapeutiche. Le condizioni del paziente vengono valutate secondo la scala di Glasgow. Quindi, prima di tutto, eseguono la rianimazione del cuore e dei polmoni, ripristinando il loro lavoro, cercando di mantenere ciò che è stato realizzato (utilizzano, se necessario, l'ossigenazione e la ventilazione meccanica, il massaggio cardiaco). Gli indicatori vitali vengono monitorati regolarmente: frequenza cardiaca, respirazione, pressione sanguigna. Fanno un cardiogramma, eseguono procedure diagnostiche di emergenza. Periodicamente, nel processo di misure di rianimazione, viene valutato lo stato di coscienza.

Il tratto gastrointestinale viene lavato con una soluzione di bicarbonato di sodio al 2% e vengono prescritti lassativi salini.

In caso di carenza di sale, vengono prescritte iniezioni intramuscolari di soluzione salina isotonica da 0,25 litri. L'eccesso di sodio viene neutralizzato Spironolattone – un diuretico che non rimuove gli ioni potassio e magnesio, ma aumenta l'escrezione degli ioni sodio e cloro, oltre che dell'acqua. Mostra selettivamente a pressione aumentata la capacità di ridurlo, riduce l'acidità delle urine. Controindicato in anuria, insufficienza epatica, eccesso di potassio e magnesio, carenza di sodio. Può causare effetti collaterali a carico dell'apparato digerente, del sistema nervoso centrale e dei processi metabolici. Viene prescritta una dose giornaliera da 75 a 300 mg.

Per abbassare la pressione sanguigna, vengono prescritti farmaci antipertensivi, ad esempio Kapoten, inibendo l'attività enzimatica del catalizzatore per la sintesi dell'angiotensina II (ormone prodotto dai reni). Promuove il rilassamento dei vasi sanguigni, riduce la pressione sanguigna in essi e il carico sul cuore. Le arterie si espandono sotto l'influenza del farmaco in misura maggiore delle vene. Migliora il flusso sanguigno al cuore e ai reni. Fornisce una diminuzione della concentrazione di ioni sodio nel sangue. La dose giornaliera del farmaco 50 mg riduce la permeabilità vascolare del microcircolo e rallenta lo sviluppo della disfunzione renale cronica. L'effetto antipertensivo non è accompagnato da un aumento riflesso della frequenza cardiaca e riduce la necessità di ossigeno nel muscolo cardiaco. Il dosaggio è individuale, a seconda della gravità dell'ipertensione. Effetti collaterali - un aumento del livello di proteine, urea e creatinina, nonché - ioni potassio nel sangue, acidificazione del sangue.

Vengono somministrate iniezioni endovenose per eliminare l'acidosi trisamina attivando le funzioni del sistema sanguigno, mantenendo il suo normale equilibrio acido-base. Il farmaco viene iniettato lentamente ad una velocità di 120 gocce/min. Il volume giornaliero più grande della sostanza iniettata non deve essere superiore a quello calcolato - 50 ml per chilogrammo di peso corporeo del paziente. L'applicazione può portare alla depressione della funzione respiratoria, al superamento della dose - ad alcalinizzazione, vomito, diminuzione dei livelli di glucosio, pressione sanguigna. Il farmaco viene usato con cautela nell'insufficienza renale.

La reidratazione viene interrotta con soluzioni per infusione: glucosio isotonico in un volume di 0,3-0,5 litri e bicarbonato di sodio (4%) in un volume di 0,4 litri. In questo caso, è opportuno tenere conto sia della sensibilità individuale del paziente che dell'effetto indesiderato:

• soluzione di glucosio - in caso di diabete;
• bicarbonato di sodio - con una carenza di calcio e cloro, anuria, oliguria, edema e ipertensione.

La normalizzazione del metabolismo proteico viene effettuata utilizzando Retabolil. Viene iniettato per via intramuscolare in 1 ml di soluzione al 5%. Il farmaco attiva efficacemente la sintesi proteica, elimina l'esaurimento, compensa le carenze nutrizionali nel tessuto osseo, tuttavia ha un moderato effetto androgeno. Si consiglia cautela in caso di disfunzione renale ed epatica.

La carenza di potassio è compensata Panangin – si ritiene che le sostanze attive (asparaginato di potassio e asparaginato di magnesio), entrando nelle cellule grazie all'aspartato, vengano riversate nei processi metabolici. Normalizza il ritmo cardiaco, compensa la carenza di potassio. Quando il paziente lamenta vertigini, ridurre la dose del farmaco. Viene prescritta un'infusione endovenosa lenta della soluzione: una o due fiale di Panangin - per ¼ o ½ litri di cloruro di sodio isotonico o soluzione di glucosio (5%).

L'aumento del contenuto di potassio nel sangue viene interrotto: 0,7 litri di soluzione di bicarbonato di sodio (3%) e glucosio (20%).

Il vomito persistente viene fermato da iniezioni intramuscolari Cerucala 2 ml ciascuno, che ha un effetto normalizzante sul tono muscolare del tratto digestivo superiore. L'effetto antiemetico del farmaco non si applica al vomito di genesi vestibolare e psicogena.

Una procedura obbligatoria che consente di purificare il corpo dai prodotti metabolici tossici accumulati, dall'acqua in eccesso e dai sali è l'uso di un apparato renale artificiale (emodialisi extracorporea). L'essenza del metodo è che il sangue arterioso viene fatto passare attraverso un sistema di filtri (membrane semipermeabili artificiali) e restituito alla vena. Nella direzione opposta, bypassando il sistema di filtraggio, scorre una soluzione, simile nella composizione al sangue in un corpo sano. Il dispositivo controlla il trasferimento di sostanze essenziali nel sangue del paziente e sostanze nocive nel dializzato. Quando viene ripristinata la normale composizione del sangue, la procedura è considerata completa. Questo metodo è stato utilizzato per lungo tempo e si è dimostrato molto efficace nel trattamento dell'uremia acuta o cronica causata sia da compromissione della funzionalità renale in caso di insufficienza renale, sia nei casi di intossicazione esogena acuta.

In presenza di un processo infettivo, viene prescritta una terapia antibiotica individuale.

Poiché lo sviluppo del coma uremico si verifica con l'aumento dell'intossicazione, dell'anemia e della carenza di ossigeno dei tessuti, il corpo ha bisogno di vitamine. Di solito viene prescritto acido ascorbico, sullo sfondo del quale aumenta l'immunità, vitamina D, che impedisce lo sviluppo dell'osteoporosi, vitamine A ed E, utili per la pelle secca, pruriginosa e che perde elasticità, vitamine del gruppo B, necessarie per l'emopoiesi. Di questi, la piridossina (vitamina B6) è particolarmente utile. La sua carenza contribuisce al rapido accumulo di urea nel sangue. Il suo livello diminuisce molto rapidamente con un'assunzione giornaliera di 200 mg di questa vitamina. Assunzione giornaliera raccomandata di vitamine: B1 - almeno 30 mg, E - 600 unità, vitamina A naturale - 25 mila unità.

Inoltre, si consiglia di assumere lecitina (da tre a sei cucchiai) e colina - quattro volte al giorno: tre - prima dei pasti e una volta prima di coricarsi, 250 mg (un grammo al giorno).

Anche l'alimentazione gioca un ruolo positivo. È necessario consumare almeno 40 g di proteine ​​al giorno, altrimenti l'accumulo di urea è rapido. E dovresti dare la preferenza alle proteine ​​​​vegetali (fagioli, piselli, lenticchie, crusca). Non contribuiscono all'accumulo di sodio, a differenza degli animali. Per normalizzare la microflora intestinale, si consiglia di consumare bevande a base di latte fermentato.

Il trattamento fisioterapico può essere utilizzato a scopo profilattico e durante il periodo di riabilitazione. Viene utilizzata la terapia magnetica, laser, a microonde e ad ultrasuoni. I metodi di trattamento sono selezionati individualmente, tenendo conto della storia, della tolleranza, delle malattie concomitanti. Le procedure fisiche migliorano la circolazione sanguigna, hanno un effetto termico, fisico e chimico sui tessuti corporei, stimolano la funzione immunitaria, aiutano ad alleviare il dolore, l'infiammazione, rallentano i processi distrofici.

Trattamento tradizionale

Le terapie alternative utilizzate a scopo profilattico possono rallentare lo sviluppo del coma uremico e accorciare il periodo di riabilitazione.

Con un'esacerbazione dell'uremia e l'impossibilità di chiamare immediatamente un'ambulanza a casa, è possibile eseguire le seguenti procedure urgenti:

• preparare un bagno caldo (42 ° C) e abbassare il paziente per 15 minuti;
• poi fare un clistere con acqua con aggiunta di sale e aceto (non essenza);
• dopo che il clistere ha funzionato, somministrare un lassativo, come la senna.

Quando si fornisce assistenza, è necessario somministrare periodicamente acqua o siero al paziente. L'acqua minerale alcalina aiuta bene in questi casi. Metti un impacco freddo o del ghiaccio sulla testa. Con la nausea, oltre al vomito, puoi dare cubetti di ghiaccio da ingoiare o bere tè freddo.

La medicina tradizionale consiglia di avvolgere il paziente in un lenzuolo freddo e umido, sostenendo che tale azione ha contribuito a salvare più di una vita. Se non c'è davvero nessun posto dove ottenere assistenza medica, allora è fatto in questo modo: una coperta calda è stesa sul letto, sopra - un lenzuolo imbevuto di acqua fredda e ben strizzato. Ci mettono sopra il paziente, lo avvolgono con un lenzuolo, poi una coperta calda. Dall'alto, coprono anche con una coperta calda, cercano soprattutto di mantenere calde le gambe del paziente. Le convulsioni dovrebbero scomparire e, dopo il riscaldamento, il paziente si addormenta per diverse ore. Non devi svegliarlo. Se, al risveglio, le convulsioni ricominciano, si consiglia di ripetere l'avvolgimento.

Preparare una miscela di sette parti di pepe cumino, tre parti di pepe bianco e due parti di radice di coscia di sassifraga, ridotta in polvere. Prendi la polvere con un decotto di rosa canina tre o quattro volte al giorno. Tale rimedio è considerato una componente utile del complesso trattamento dei pazienti, anche in emodialisi.

L'uso quotidiano di prezzemolo e aneto, sedano, levistico, lattuga e cipolle, nonché ravanelli e ravanelli, cetrioli e pomodori, è considerato la prevenzione della concentrazione nel sangue di composti azotati e altre tossine. È buono mangiare cavoli crudi, carote e barbabietole e anche preparare piatti con queste verdure. È utile mangiare piatti a base di patate, zucca e zucchine. Le bacche fresche hanno un effetto purificante:

• foresta - mirtilli rossi, fragole, mirtilli, mirtilli rossi, more;
• giardino - fragole, lamponi, uva spina, prugne, sorbo nero e rosso, uva.

I cocomeri e i meloni sono utili. In primavera, puoi bere linfa di betulla senza restrizioni. Nel periodo autunno-inverno si consumano le già citate verdure e mele, arance, pompelmi.

Ricetta per normalizzare l'equilibrio acqua-sale: versare i chicchi d'avena non raffinati con acqua, portare a ebollizione e cuocere a fuoco lento, senza far bollire, a fuoco minuscolo per tre o quattro ore. Quindi l'avena ancora calda viene strofinata attraverso un colino. La gelatina risultante deve essere consumata immediatamente, è consentito aggiungere un po' di miele.

Con l'uremia, l'urolitiasi, viene utilizzato il trattamento a base di erbe. Si consiglia di bere l'infuso di ortica, che viene preparato nel rapporto: 200 ml di acqua bollente - un cucchiaio di foglie di ortica secche schiacciate. Si insiste prima su un bagno d'acqua per un quarto d'ora, poi ¾ d'ora a temperatura ambiente. Filtrare e bere un terzo di bicchiere prima di ogni pasto (tre o quattro volte al giorno).

In caso di disturbi cronici dei reni, calcoli renali e uremia, si consiglia di versare due cucchiaini di erba della verga d'oro con un bicchiere di acqua bollita fredda, insistere per quattro ore in un barattolo chiuso. Quindi scolare e spremere il succo di limone a piacere. Bevi un quarto di bicchiere per un mese quattro volte al giorno prima dei pasti.

Macina e mescola 15 g di radici di erba bovina e prezzemolo, rosa canina e frutti di ginepro, aggiungi 20 g di foglie di ribes nero e normali fiori di erica. Preparare un cucchiaio da dessert della miscela di erbe con acqua bollente (200 ml) per cinque minuti e scolare. Bere tre volte al giorno per un mese. Controindicato nelle patologie renali acute, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, nelle donne in gravidanza.

Macinare e mescolare 30 g ciascuno di erba ernia liscia e equiseto, foglie di betulla e uva ursina. Un cucchiaio della miscela di erbe viene versato in una ciotola di smalto e riempito con un bicchiere d'acqua. Con il coperchio chiuso, fate sobbollire a fuoco basso per circa tre minuti. Il brodo viene infuso per altri cinque minuti. Viene filtrato, raffreddato a caldo e preso tre volte al giorno per un mese. Nella cistite acuta, assumere con cautela.

Ricetta estiva - infuso di foglie di lillà fresche: tritare le foglie di lillà, prendere due cucchiai, far bollire con acqua bollente in un volume di 200 ml, portare a ebollizione e insistere sul caldo per due o tre ore. Filtrare, spremere il succo di limone nell'infuso a piacere. Assumere un cucchiaio prima dei quattro pasti principali. Il corso di ammissione è di due settimane, quindi dopo due settimane puoi ripeterlo. Si consiglia di eseguire questo trattamento per tutta l'estate, purché vi siano foglie fresche di lillà. In autunno - da esaminare.

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Omeopatia

I farmaci omeopatici possono aiutare a prevenire il coma uremico, nonché aiutare a ripristinare la salute in modo rapido ed efficiente ed eliminarne le conseguenze.

L'ammonio (Ammonium causticum) è consigliato come potente stimolante dell'attività cardiaca nell'uremia, quando si osservano nelle urine tracce di sangue, proteine ​​e cilindri ialini. Un sintomo caratteristico del suo utilizzo è il sanguinamento dagli orifizi naturali del corpo, profondo svenimento.

L'acido cianidrico (Acidum Hydrocyanicum) è anche un farmaco di primo soccorso in agonia per il coma uremico. Tuttavia, il problema è che di solito questi farmaci non sono a portata di mano.

Per le malattie infiammatorie dei reni, in particolare la pielonefrite o la glomerulonefrite (che, se croniche, possono portare allo sviluppo del coma uremico finale), i farmaci di scelta sono Snake Venom (Lachesis) e Gold (Aurum). Tuttavia, se l'infiammazione dei reni è stata preceduta da tonsillite, si è sviluppata una tonsillite cronica, allora i preparati solforici di fegato (Hepar sulfuris) o di mercurio saranno più efficaci. Pertanto, affinché il trattamento omeopatico possa aiutare, è necessario contattare uno specialista qualificato.

Per scopi profilattici nell'uremia cronica, si raccomanda una preparazione omeopatica complessa Bereberis gommacord... Contiene tre componenti erboristici in diverse diluizioni omeopatiche.

Crespino comune (Berberis vulgaris) - migliora la funzione di drenaggio degli organi urinari, ha un effetto analgesico e antinfiammatorio, favorisce l'eliminazione dei sali in eccesso, rimuove i depositi di calcare e previene la loro deposizione.

Zucca amara (Citrullus colocynthis) - attiva l'afflusso di sangue agli organi peritoneali, allevia gli spasmi, ha un effetto disintossicante e diuretico ed elimina le coliche renali.

Chemeritsa bianco (album Veratrum) - ha un'attività tonica e antisettica, ha un effetto benefico sul lavoro del sistema nervoso centrale, ripristina un corpo impoverito.

Viene prescritto come agente drenante per patologie degli organi urinari, delle articolazioni, del fegato, dell'apparato digerente e delle malattie dermatologiche.

Le gocce vengono assunte da pazienti di età superiore a 12 anni. Versare 10 gocce in un contenitore contenente 5-15 ml di acqua e bere, cercando di trattenerlo più a lungo in bocca. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno, un quarto d'ora prima dei pasti o un'ora dopo.

Una dose giornaliera può essere diluita in 200 ml di acqua e assunta a piccoli sorsi durante la giornata.

Per il sollievo delle condizioni acute, viene assunta una singola dose di 10 gocce ogni quarto d'ora, tuttavia non più di due ore.

Non sono stati identificati effetti collaterali e interazioni con altri farmaci.

Gocce omeopatiche complesse Galium-tacco avere un effetto a livello cellulare. È uno dei principali agenti drenanti per il parenchima dei polmoni, del muscolo cardiaco, dei reni e del fegato. È prescritto per la disintossicazione del corpo, con sintomi dispeptici, funzionalità renale compromessa, calcoli renali, come diuretico, con sanguinamento, esaurimento, patologie cerebrali, cardiovascolari e respiratorie. Contiene 15 componenti. Non sono stati segnalati effetti collaterali. Controindicato in caso di sensibilizzazione individuale.

È usato a qualsiasi età. Per i bambini 0-1 anni la dose raccomandata è di cinque gocce; 2-6 anni - otto gocce; oltre sei anni e adulti - dieci. Per alleviare i sintomi acuti, viene assunta una singola dose ogni quarto o mezz'ora per uno o due giorni. Il dosaggio giornaliero più alto è di 150-200 gocce. La durata dell'ammissione è di uno o due mesi.

La specificità di questo rimedio omeopatico implica il suo uso nella fase iniziale del trattamento come monoterapia (o in combinazione con Lymphomyosot - un farmaco per la pulizia del sistema linfatico). Si raccomanda di prescrivere il ricevimento dei principali farmaci che influenzano il funzionamento degli organi dopo un periodo di dieci-quattordici giorni dall'inizio del trattamento di drenaggio. Se è impossibile posticipare l'assunzione di un farmaco organotropico, è consentito assumere contemporaneamente Galium-Heel. Si consiglia di iniziare a prendere questo farmaco nella fase iniziale della malattia, quando non ci sono ancora sintomi clinici pronunciati e disturbi minori, poiché drenando i tessuti, si prepara all'efficace azione dei farmaci organotropici, sia omeopatici che allopatici. Di conseguenza, l'efficacia del trattamento aumenta.

linfomiosoti preparato omeopatico, contiene 16 componenti. Rafforza il drenaggio linfatico, allevia l'intossicazione, l'edema e l'infiammazione, riduce l'essudazione, attivando l'immunità cellulare e umorale. Disponibile in gocce e soluzione iniettabile. Controindicato in caso di ipersensibilità agli ingredienti.Esercitare cautela in caso di patologie tiroidee. In rari casi, possono verificarsi reazioni cutanee allergiche.

Le gocce vengono sciolte in acqua (10 ml) e trattenute in bocca per l'assorbimento il più a lungo possibile, l'assunzione viene effettuata tre volte al giorno prima dei pasti, mezz'ora o un'ora dopo. Ai pazienti di età pari o superiore a 12 anni vengono somministrate 10 gocce, i bambini - uno o due, da uno a tre anni - tre, da tre a sei - cinque, da sei a 12 - sette.

Per il sollievo delle condizioni acute, viene assunta una singola dose ogni quarto d'ora, tuttavia, non più di 10 volte. Quindi passano alla solita reception.

Con l'aumento della funzione tiroidea, prendi una mezza dose corrispondente all'età, aumentandola ogni giorno di una goccia e portandola alla norma dell'età.

Nei casi più gravi, viene prescritta una soluzione per iniezione. Un singolo dosaggio è una fiala e viene utilizzato dall'età di sei anni. Le iniezioni vengono somministrate due o tre volte alla settimana per via intramuscolare sotto e intradermica, endovenosa e nei punti di agopuntura.

È anche possibile la somministrazione orale di una soluzione da una fiala, per questo il suo contenuto viene diluito in ¼ bicchiere d'acqua e bevuto durante il giorno a intervalli regolari, trattenendo il liquido in bocca.

Echinacea compositum CH - un medicinale omeopatico complesso contenente 24 componenti.

È indicato per processi infettivi e infiammatori di varia origine, tra cui pielite, cistite, glomerulonefrite, calo dell'immunità e intossicazione. Controindicato nella tubercolosi attiva, cancro del sangue, infezione da HIV. Sono possibili reazioni di sensibilizzazione (eruzioni cutanee e ipersalivazione). È prescritto per via intramuscolare in una fiala da una a tre iniezioni a settimana. In rari casi, si può osservare un aumento della temperatura corporea a causa della stimolazione del sistema immunitario, che non richiede l'interruzione del farmaco.

Ubichinone composto , un preparato omeopatico multicomponente che normalizza i processi metabolici, è prescritto per ipossia, carenze enzimatiche e vitaminico-minerali, intossicazione, esaurimento, degenerazione dei tessuti. L'azione si basa sull'attivazione della difesa immunitaria e sul ripristino del funzionamento degli organi interni grazie ai componenti contenuti nel preparato. Prodotto in fiale per somministrazione intramuscolare simile al precedente agente.

Solidago compositum S è prescritto per patologie acute e croniche degli organi urinari (pielonefrite, glomerulonefrite, prostatite), nonché per stimolare l'escrezione di urina. Allevia l'infiammazione e gli spasmi, migliora l'immunità, favorisce il recupero e ha anche un effetto diuretico e disinfettante, che si basa sull'attivazione della propria immunità. Prodotto in fiale per somministrazione intramuscolare simile al precedente agente.

In caso di alterata assimilazione delle vitamine, per la regolazione dei processi redox, la disintossicazione e il ripristino del normale metabolismo, viene utilizzato Coenzima composto. Viene prodotto in fiale per somministrazione intramuscolare, il principio della sua azione e applicazione è simile ai mezzi precedenti.

Chirurgia

In caso di cambiamenti irreversibili nel tessuto renale, per evitare la morte, c'è solo una via d'uscita: il trapianto di rene. La medicina moderna pratica il trapianto di organi da un'altra persona.

Questa è un'operazione piuttosto complicata e costosa, allo stesso tempo è già stata eseguita ripetutamente e con successo. L'indicazione per il trapianto di questo organo è la fase terminale della disfunzione renale cronica, quando il lavoro dell'organo è semplicemente impossibile e il paziente morirà.

Per salvare la vita in attesa del trapianto, i pazienti sono in emodialisi cronica.

Non ci sono singole controindicazioni per il trapianto; il loro elenco può differire nelle diverse cliniche. Una controindicazione assoluta è una reazione immunologica crociata con i linfociti del donatore.

Quasi tutte le cliniche non si impegnano a operare su un paziente con infezione da HIV.

L'operazione non viene eseguita in presenza di tumori cancerosi, tuttavia, dopo il loro trattamento radicale, nella maggior parte dei casi, il trapianto può essere effettuato dopo due anni, con alcuni tipi di neoplasie - quasi immediatamente, con altri - questo periodo è esteso.

La presenza di infezioni attive è una controindicazione relativa. Dopo che la tubercolosi è guarita, il paziente è sotto la supervisione dei medici per un anno e, in assenza di ricadute, subirà un'operazione. Le forme croniche inattive di epatite B e C non sono considerate una controindicazione alla chirurgia.

Le patologie extrarenali scompensate sono controindicazioni relative.

La mancanza di disciplina del paziente nella fase preparatoria può essere la ragione del suo rifiuto di ricevere un trapianto di organi. Allo stesso modo, le malattie mentali che non consentono l'adempimento di rigide prescrizioni mediche sono controindicazioni al trapianto.

Nel diabete mellito, che porta alla disfunzione renale allo stadio terminale, il trapianto viene eseguito con crescente successo.

L'età ottimale per questa operazione è di 15-45 anni. Nei pazienti di età superiore ai 45 anni, aumenta la probabilità di complicanze, principalmente embolia vascolare e diabete.

Profilassi

La principale misura preventiva è uno stile di vita sano, evitando, se possibile, lesioni e avvelenamenti, gravi malattie infettive, nonché il loro attento trattamento. Le persone con patologie congenite e croniche del sistema urinario, diabete mellito, sono raccomandate diagnosi e terapia tempestive per prevenire le esacerbazioni. Tutto ciò aiuterà ad evitare gravi disfunzioni renali.

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Con anuria prolungata da cinque giorni a una settimana, la causa della morte può essere un eccesso di potassio, acqua in eccesso, acidosi. Ipertensione arteriosa incontrollata, disturbi circolatori e altre patologie del sistema cardiovascolare complicano significativamente il decorso clinico e mettono in dubbio la prognosi favorevole.

È possibile prolungare la vita di un paziente nella fase terminale del coma uremico solo utilizzando un apparato renale artificiale. I trattamenti regolari di emodialisi aumentano l'aspettativa di vita dei pazienti con uremia cronica fino a 20 anni o più (il massimo noto è di 22 anni).

Un'operazione di trapianto di organi viene eseguita in casi critici quando la terapia sostitutiva renale non è efficace e non ci sono altre opzioni per salvare la vita. Ti consente di aumentare l'aspettativa di vita di 10-15 anni. Durante tutto questo periodo, i riceventi devono seguire attentamente le raccomandazioni mediche e assumere immunosoppressori, che hanno molti effetti collaterali. La chirurgia del trapianto di rene è una priorità nel trattamento dei bambini, poiché l'emodialisi influisce negativamente sul loro sviluppo.

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La malattia renale cronica può portare a un fenomeno come il coma renale. Questa grave patologia è considerata l'ultima fase di qualsiasi malattia renale avanzata che abbia provocato insufficienza renale ed è accompagnata da una grave intossicazione di tutti gli organi e tessuti. Senza un trattamento appropriato, questo fenomeno è fatale.

Il coma dei reni è la conseguenza più dura di patologie non trattate, che possono portare alla morte.

Coma uremico: informazioni generali

La malattia renale cronica, senza un trattamento appropriato e una terapia di supporto, porta all'insufficienza renale. I tessuti dell'organo diventano più sottili e i reni non sono in grado di funzionare normalmente. Nel tempo, la condizione peggiora. Viene espulsa una quantità anormalmente grande di urina, tuttavia, le sostanze azotate vengono espulse dal corpo sempre peggio, cioè "i reni non filtrano". Nel sangue si accumula così tanto azoto che si verifica l'azotemia. L'alto contenuto di cibi acidi nel corpo provoca acidosi. Questi fenomeni causano un grave avvelenamento di tutti gli organi. Il fegato non può elaborare le tossine che "camminano" attraverso il sangue e viene avvelenato da solo. Di conseguenza, l'insufficienza epatica si verifica in parallelo. Man mano che il coma uremico si sviluppa, tutti i segni delle malattie esistenti progrediscono gradualmente. L'intossicazione raggiunge il suo limite. Si verifica la perdita di coscienza, la persona cade in coma epatico-renale e muore.

Cause di patologia

Il coma uremico deriva da insufficienza renale.

Quando la capacità di filtrazione dei reni è compromessa, può verificarsi un coma uremico, che contribuisce all'avvelenamento del corpo con le tossine.

Il coma uremico si verifica nelle persone con insufficienza renale. Il processo di filtrazione viene interrotto e il corpo viene avvelenato dalle tossine. Rimanendo e creatinina, entrando nel cervello, interrompono il pensiero e la coscienza di una persona. Se il trattamento non viene avviato e queste sostanze non vengono "lavate via" dal corpo, la circolazione sanguigna e la respirazione saranno disturbate.

L'insufficienza renale è una causa immediata che si verifica in diversi casi:

• Senza un trattamento adeguato, la malattia renale cronica porta a funzionalità renale compromessa, infiammazione del parenchima e accumulo di tossine nel corpo.
• La patologia si sviluppa a causa del deflusso alterato di urina. Ciò è causato da calcoli nella vescica o adenoma prostatico. L'urina ristagna nella vescica, poi nei reni. Questo distrugge le membrane dei tubuli renali e l'urina entra nei vasi sanguigni. Questa situazione è rara, poiché il processo è accompagnato da dolori addominali acuti che portano la persona all'ospedale.
• L'urina non proviene direttamente dal rene, il che porta all'urolitiasi (raramente - tumori). La colica renale si sviluppa, trasformandosi in uremia.
• Il coma uremico si verifica per ragioni extrarenali: avvelenamento con farmaci o veleni industriali, shock, vomito e diarrea gravi, trasfusione di sangue di un gruppo incompatibile.

Sintomi del coma renale

Prima che una persona perda conoscenza e cada in coma, compaiono segni di uremia, un periodo di transizione durante il quale si verifica una graduale perdita di coscienza. I sintomi non sono specifici. Appare il gonfiore del viso e di tutto il corpo. A causa dell'intossicazione sulla pelle, ci sono eruzioni cutanee, graffi dovuti al prurito. Il paziente è preoccupato per le vertigini, si manifesta confusione, si osserva uno stato eccitato o depresso. Ci sono allucinazioni, psicosi, depressione. Tutte le manifestazioni della malattia sono simili a un disturbo mentale, ma un forte odore di urina dalla bocca indica uremia. Nel 15% dei casi, la condizione è complicata da convulsioni convulsive, un indicatore di una condizione particolarmente grave. Allo stesso tempo, si manifestano lesioni di altri organi: disturbi circolatori, gastrite, enterocolite, anemia, ecc.

Il coma renale è preceduto da gonfiore, prurito, eruzione cutanea, vertigini.

È necessaria una cura urgente se sono presenti sintomi di uremia. Altrimenti, si verifica un coma uremico.

Se, in presenza di uremia, il trattamento non è stato avviato, si verifica un coma uremico. I sintomi di cui sopra sono completati quando una persona perde conoscenza. Spesso l'esame obiettivo viene eseguito quando il paziente è incosciente. Un persistente odore di ammoniaca dalla bocca indica con precisione la causa di questa condizione. Se, durante l'esame, si sente un rumore di attrito pericardico, che i medici chiamano "campana funebre", la situazione è considerata senza speranza. I comi renali ed epatici si sviluppano spesso in parallelo, pertanto si possono osservare segni di entrambe le patologie.

Diagnostica

Per stabilire il livello di gravità della condizione, viene eseguito un esame del sangue generale e la determinazione dell'urea e della creatinina al suo interno. Il volume di queste sostanze fornisce ai medici una direzione per ulteriori azioni. Per identificare la causa della condizione attuale, viene eseguita un'analisi dei risultati degli eventuali esami precedenti. Ciò non interferisce con l'esame ecografico dei reni e la radiografia degli organi pelvici. Grazie ai risultati ottenuti, viene valutato lo stato del parenchima renale e vengono rilevati calcoli nei reni e nella vescica. I casi gravi richiedono ulteriori informazioni dalla tomografia computerizzata.

Cure urgenti

Con l'uremia e il coma uremico, è necessario un ricovero urgente. Al fine di prevenire il verificarsi di processi irreversibili, vengono prese le seguenti misure:

• Terapia disintossicante. Somministrazione endovenosa di "Gemodez", "Neocompensan", soluzione di glucosio, insulina. Ciò migliora la minzione, normalizza la pressione sanguigna, aumenta la filtrazione nei glomeruli e favorisce l'escrezione di urea.
• In assenza di ipertensione, viene utilizzata una soluzione ipertonica di cloruro di sodio per normalizzare l'escrezione urinaria.
• Per eliminare l'insufficienza circolatoria, utilizzare "Korglikon" o "Strofinin". Viene eseguita la correzione delle violazioni dell'omeostasi.
• Lo stomaco e l'intestino vengono lavati.
• Per salvare la vita di una persona, è necessaria l'emodialisi: la purificazione del sangue con l'uso di un "rene artificiale".

Trattamento e riabilitazione

Il coma dei reni richiede un ricovero immediato con apparecchiature e procedure mediche.

I pazienti in coma uremico vengono ricoverati nel reparto di terapia intensiva. Sono trattati con terapia farmacologica ed effetti hardware:

• Le medicine sono prescritte per i motivi che hanno innescato lo sviluppo della patologia. La maggior parte dei casi richiede la somministrazione endovenosa di diuretici in combinazione con glucosio e soluzione salina. Spesso è necessario ridurre la coagulazione del sangue. A questo scopo viene prescritta "Eparina". Se il caso è così grave che i reni falliscono, vengono utilizzati farmaci ormonali.
• La terapia dell'apparato viene utilizzata per combattere la causa della patologia (calcoli renali, adenoma prostatico, ecc.). Nei casi più gravi, le tossine accumulate nel corpo vengono rimosse attraverso le seguenti procedure:
  • emodialisi - purificazione del sangue con un metodo extrarenale, utilizzando un "rene artificiale";
  • plasmaferesi: il sangue viene prelevato dal corpo, purificato e restituito al flusso sanguigno.

La principale direzione della riabilitazione dopo il coma uremico è il trattamento e la prevenzione della causa di questa patologia. Se il paziente ha un deflusso disturbato di urina a causa della presenza di calcoli e, di conseguenza, ha perso conoscenza, viene eseguita un'operazione per rimuovere inclusioni pericolose. Se viene trovato un tumore, è necessario anche un intervento chirurgico. Quando si verifica un coma a causa di avvelenamento chimico, è necessario evitare il contatto con loro in futuro.

Quando una persona è in coma o ne sta appena emergendo, il suo cibo viene somministrato attraverso una flebo. Nel tempo sono consentite piccole porzioni di cibo e acqua. Tutti gli alimenti dovrebbero contenere un minimo di grassi. I prodotti che contribuiscono alla formazione di ammoniaca nel corpo vengono rimossi dalla dieta. Le proteine ​​sono coinvolte in questo processo, pertanto, dopo il coma uremico, sono vietati gli alimenti ad alto contenuto proteico di origine sia animale che vegetale.