Главная » Заболевания сердца » Организация и реабилитационные методы лфк и массажа в реабилитационных центрах. Физическая реабилитация

Организация и реабилитационные методы лфк и массажа в реабилитационных центрах. Физическая реабилитация

максимальная нагрузка для рук не должна превышать 1% от массы тела;
для ног – 3%;
для позвоночника – 2-3%.

Комплекс занятий состоит из 3-4 подходов с 4-5 повторениями. В течение трех месяцев нагрузка постепенно увеличивается вдвое, а число повторений в подходе 8-10, подходов до 10. Далее наращивается вес грузиков и уменьшается число повторов, чтобы не так сильно перегружать пораженные мышечные волокна.

В качестве общеукрепляющих упражнений целесообразно использовать занятия с различными предметами (мячами, фитболом, палками, обручами и пр.) из разных исходных положений, дыхательные техники, а также тренировки в бассейне.

Общеразвивающие действия – технически простые движения телом или некоторыми его частями (занятия на поддержание координации, элементы спортивных игр, танцев, занятия на платформе и т. д.) повторяются по 2-4 раза в начале курса терапии и увеличиваются до 6 в течение двух месяцев.

Аэробные занятия, например, спортивная ходьба, достаточно эффективны для наращивания мышечной массы и выносливости. Они повышают частоту сердечных сокращений, расширяют сосуды, способствуют активизации кровообращения, нормализуют артериальное давление, предотвращают ожирение. При этом бег и прыжки не рекомендуется выполнять пациентам с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, так как они могут травмировать поврежденные суставы или спровоцировать возникновение новых патологий.

Стретчинг и йога позволяют увеличить объем движений в суставах, повысить эластичность сухожилий и связок, снять болевой синдром, мышечные спазмы и контрактуры. Растяжку каждой мышечной группы проводят отдельно длительностью не менее 10 минут. В дальнейшем для эффективности занятий длительность подхода увеличивают до 15 минут с адекватным, но достаточным приложением силы.

Постизометрическая релаксация предназначена для устранения контрактур, спазмов и скованности суставов, и как следствие увеличивает объем движений в пораженной зоне позвоночного столба. Методика подразумевает двухфазное воздействие на необходимую мышцу:

пассивное растяжение мышечной группы до упругого барьера при помощи инструктора или врача-реабилитолога;
далее пациент активно сокращает мышцы в течение 5-10 секунд.

Затем прорабатываемые мышцы плавно расслабляются и растягиваются.

ЛФК и физиотерапия

Бесспорно, различные физические нагрузки благотворно сказываются на организме при лечении и профилактике патологий скелета, но интенсивное использование ЛФК в зоне патологии и дистрофического конфликта без предварительного устранения воспаления, отеков и спазмов, и улучшения циркуляции крови и лимфы способно навредить организму. Оно может спровоцировать микротравмы, мелкие кровоизлияния, склерозирование и фиброз соединительных тканей хрящей, а, следовательно, резкое ухудшение состояния больного.

Для облегчения болей и подготовки тела к ЛФК и кинезиотерапии рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры:

тепловое воздействие (озокеритные, парафиновые, соллюксные аппликации, простые электрические или солевые грелки);
инфракрасное, электромагнитное излучение;
термические ванны или прочие водные процедуры;
разогревающий или вибрационный массаж.

Например, для избегания травмирования суставно-связочного аппарата постизометрическую релаксацию проводят после предварительного тщательного разогрева мышц другими упражнениями или массажем.

Эффективным будет применение электропроцедур, стимулирующих нервно-мышечную передачу сигналов (электромиостимуляцию, диадинамотерапию, амплипульсы и пр.). В качестве токопроводящей основы может служить бишофит (минерал, хлорид магния, часто используемый в физиотерапии), обладающий хорошими противовоспалительными, спазмолитическими и рассасывающими свойствами.

Массаж

Некоторые пациенты полагают, что в лечении позвоночных грыж ЛФК может заменяться массажем и физиотерапевтическими процедурами, но это не сходные мероприятия, а взаимодополняемые.

Физические нагрузки позволяют растянуть сухожилия и связки, восстановить функциональность мышечных волокон. Массаж устраняет спазмы, улучшает кровообращение, лимфоток и трофику в тканях, регулирует работу внутренних органов, улучшает самочувствие. Постепенно активизируются скрытые ресурсы организма, грыжа регрессирует и основной задачей лечения становится предупреждение рецидивов патологии.

Массажем называют методику последовательных и ритмичных воздействий на кожные покровы (большой или малой локализации) руками, специализированными аппаратами или приспособлениями. Лечебный эффект достигается посредством механических действий, которые могут подразумевать использование разных сред (вода, воздух) и материалов (массажные масла, медикаментозные мази, гели, банки, камни и пр.). Массаж может делать врач или пациент самостоятельно (самомассаж).

Как правило, у людей, страдающих от остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, искривления позвоночника или других патологий скелета на первичном осмотре явственно прощупываются узелковые уплотнения среди мышечных волокон, а некоторые мышечные группы перенапряжены и их пальпирование вызывает болезненные ощущения.

По мнению специалистов, эти узелки – это сгустки белково-фиброзной ткани, сформированные из скопившейся молочной кислоты, а затем затвердевшие. Поэтому после первоначальных сеансов массажа пациент может чувствовать усиление боли в патологической зоне.

Виды массажа

В традиционной и народной медицине существует огромное разнообразие видов массажа, его техник и систем: лечебный, баночный, классический, восточный, тайский, мануальный, аппаратный – далеко не полный перечень списка. Кроме того, приемы и техники массажа постоянно расширяются, пополняются новыми направлениями, совершенствуются, что делает его все более эффективным при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Классический массаж спины подразумевает проработку поверхностных и глубоких слоев мышц. Спина – это самая крупная рефлекторная зона, и за каждым позвонком закреплен соответствующий внутренний орган. Поэтому он полезен не только для улучшения кровообращения и лимфотоков, питания поврежденных хрящей, но и для регулировки работы всего организма.

Акупунктура, точечный, тайский, пассивная йога, стоун-терапия (массаж камнями) в основном используют воздействие на биологически активные (триггерные) точки кожи. Они выполняются подушечками пальцев, а сила нажатия регулируется индивидуально. Производится проработка не только зон вокруг позвоночника, большое количество активных точек располагаются на ушных раковинах, ладонях, стопах ног (плантарный массаж). Подобные массажи, кроме лечебного влияния на позвоночник, улучшают работу сердца, желез внутренней секреции, укрепляют иммунитет.

При вакуумном массаже используются медицинские банки. Они могут быть различных размеров, выполнены из различных материалов. Банки, в отличие от ручного массажа, позволяют проработать более глубокие слои мышц, быстрее вывести из организма токсины и солевые отложения, активизируют метаболизм и трофику тканей.

Если у пациента нет возможности посещать специализированные учреждения, то на рабочем месте или дома можно проводить сеансы самомассажа. В этом случае воздействию доступны только шейно-плечевая и поясничная зоны. Допускается проработка не только подушечками пальцев, но и ладонями, кулаками. Дополнительный лечебный эффект этого вида массажа заключается в том, что руки и плечи получают своеобразную физическую нагрузку, необходимую при лечении грыж межпозвоночных дисков.

Основные виды воздействий при массаже

Классические техники массажа предписывают достаточно строгое чередование видов воздействия на кожу пациента, времени проведения самой процедуры и его отдельных этапов. Это может быть: поглаживание, растирание, давление, приподнимание, постукивание, вибрация и пр.

Поглаживание подразумевает механическое воздействие на кожные покровы пациента руками специалиста. При этом сила давления постоянна и не превышает тяжести кистей массажиста на протяжении одного движения. Направление движений – центростремительное. Поглаживающие действия занимают примерно 3-5 мин, они начинают сеанс и оканчивают его.

Растирание отличается от поглаживания силой влияния (чуть большей). Она остается постоянной на протяжении одного действия, но давление не должно превышать уровень болевой чувствительности кожи пациента. Центростремительность в растирании не важна, ведется проработка мышечных тканей, выявляются болезненные зоны, уплотнения и спазмы. При этом средняя (основная) линия позвоночного столба не массируется.

Разминание характеризуется ритмичными движениями с изменением силы давления (от нулевой до ощущения боли) на протяжении одного действия. Перемещения выполняются по спирали, соблюдая центростремительность. При этом массажист собирает в складку небольшие участи кожи и верхние слои мышц и перебирает их в направлении от поясницы к шее или подушечками пальцев круговыми движениями от позвоночника по ребрам вбок.

Ударные, похлопывающие и вибрационные движения имеют свою ритмичность, изменяются по силе давления, амплитуде (прерывистая вибрация), направлению (продольное или поперечное). Например, похлопывание кожи спины ладонью (главным комментарием к этому приему является необходимость прижимания большого пальца руки к остальным). Ударные движения или растирающие могут совершаться ребром ладони или кулаками (плоскостью со стороны мизинца) и пр.

Основным ограничением в этой группе действий является недопущение у пациента болезненных ощущений при массаже.

В педиатрии пропагандировали физические упражнения и массаж русские врачи XVIII века С.Г.Забелин и Н. М. Амбодик.

В последующее столетие и в настоящее время выдающиеся российские педиатры, специалисты по лечебной физкультуре и массажу подтвердили и научно обосновали целесообразность и необходимость применения массажа и физических упражнений для детей всех возрастов, начиная с младенческого, как средства укрепления здоровья, а также как эффективного метода лечения и реабилитации при различных заболеваниях (Г.Н.Сперанский, А.Ф.Тур, М.С.Маслов, Ю.Ф.Домбровская, А.В.Чоговадзе, С.В.Хрущев, Е.И.Янкелевич, В.Л.СтракоВская, И.Ф.Назарова, Б.А.Паляев, С. Д. Поляков).

Детей, нуждающихся в массаже и лечебной физкультуре, становится с каждым годом все больше. Известна такая печальная статистика: 10% всех детей страдают заболеваниями органов пищеварения, 5% новорожденных являются недоношенными, 0,5% младенцев страдают гипотрофией, 4% - анемией. И процент больных детей к моменту окончания школы значительно увеличивается.

Влияние массажа на детский организм

Лечебная физкультура и массаж оказывают разностороннее влияние на детский организм. Механизм воздействия - такой же, как у взрослых.

У ребенка, особенно грудного возраста и в первые годы жизни, поверхность кожи по отношению к массе тела значительно больше, чем у взрослых. Поэтому во время массажа в ЦНС направляется большой поток импульсов. Психологи, педагоги обратили внимание на то, что первые речевые реакции у ребенка возникают при поглаживании ног и живота.

Массаж и физические упражнения благоприятно влияют на физическое и нервно-психическое развитие детей раннего возраста, способствуют своевременному возникновению двигательных навыков и их последовательному совершенствованию. Укрепляя организм и содействуя общему развитию, массаж и физические упражнения помогают предупредить заболевания.

Общие показания и противопоказания к применению массажа для детей

Массаж для детей всех возрастов - эффективный метод лечения многих заболеваний, а для детей грудного возраста в сочетании с физическими упражнениями и закаливанием - неотъемлемая часть их физического воспитания.

Массаж способствует правильному физическому развитию детского организма, улучшению тургора кожи; нормализации функции желудочно-кишечного тракта; при слабости мышц брюшного пресса, метеоризме содействует освобождению кишечника от газов; благоприятно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализует поведение, сон.

Особенно необходим массаж детям с плохим аппетитом, малоподвижным, недоношенным, находящимся на искусственном вскармливании, с ослабленными мышцами, детям, имеющим какие-либо отклонения в состоянии здоровья или физическом развитии, а также ослабленным после перенесенных заболеваний.

П о к а з а н и я к массажу детям при болезнях:

в раннем возрасте - рахит, гипотрофия, врожденная гидроцефалия (повышенное внутричерепное давление), пупочная грыжа, пневмония, невротические реакции; преимущественно в старшем возрасте - ревматизм (в межприступном периоде), пороки сердца, пневмония, бронхиальная астма, бронхит, болезни обмена веществ (ожирение, сахарный диабет легкой и средней тяжести), после перенесенных инфекционных заболеваний, заболевания суставов;
в ортопедии - патологическая.осанка (сутулость, круглая спина, плоская и кругловогнутая спина), кифоз, сколиоз, врожденная мышечная кривошея, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, плоскостопие, воронкообразная грудная клетка;
в хирургии и травматологии - после операций при бронхо-эктатической болезни, воронкообразной грудной клетке, аппендэктомии, грыжесечении, после переломов костей конечностей, таза, позвоночника, при повреждениях менисков и связочного аппарата коленного сустава;
в неврологии - детский церебральный паралич, наследственные нервно-мышечные заболевания (миопатия, не-вральная амиотрофия, миотония), ночное недержание мочи, неврит, полиневрит, миелит, травматическая энцефалопатия, полиомиелит, травмы периферических нервов, сопровождающиеся вялыми парезами, параличами.

П р о т и в о п о к а з а н и я к применению массажа у детей:

болезни крови злокачественного характера, гемофилия;
злокачественные опухоли (до их радикального лечения);
активная форма туберкулеза;
остеомиелит;
обширные кожные проявления экссудативного диатеза;
тяжелые формы гипотрофии (атрофии);
гнойные и другие острые воспалительные заболевания кожи, лимфатических узлов, мышц, костей;
заболевания, сопровождающиеся ломкостью костей и болью в них, тяжелые формы рахита, гнойные и другие острые артриты, туберкулез костей и суставов;
врожденные пороки сердца, протекающие с выраженным цианозом и расстройством компенсации;
различные формы геморрагического диатеза;
острый нефрит;
острый гепатит;
обширные пупочные, бедренные, паховые и мошоночные грыжи со значительным выпадением органов брюшной полости или выраженной наклонностью к ущемлению.

Наш многолетний опыт убедил в возможности появления отрицательных результатов, ухудшения состояния здоровья при проведении массажа только на основе знания, даже отличного, техники массажа, но без учета клинических особенностей заболевания, возраста ребенка, при применении приемов, противопоказанных при данном заболевании.

Следует помнить, что плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда его применяют методически неправильно, при передозировке, особенно в грудном и раннем детском возрасте, при неправильном сочетании с другими процедурами.

Если ребенок плачет во время массажа, следует установить причину отрицательной реакции и устранить ее.

Нельзя массировать плачущего ребенка

Причинами отрицательного отношения грудного ребенка к процедуре помимо вышеуказанных могут быть холодные руки массажиста, чувство голода (непосредственно перед очередным кормлением), боли в животе, вызванные метеоризмом, недомогание при начинающемся заболевании, интенсивные приемы, вызывающие болевые ощущения.

Правила проведения массажа

Техника, приемы выполнения массажа детям - такие же, как и взрослым, однако методика более щадящая, так как кожа у детей нежная, они легко возбудимы.

Массаж не должен вызывать или усиливать болевые ощущения

Особенность массажа для детей грудного и младшего дошкольного возраста - обязательное сочетание его (в каждой процедуре) с физическими упражнениями.

Проводят массаж в проветренном помещении при температуре воздуха не ниже +20 °С, грудным детям - не ниже +22 °С. После массажа детей раннего возраста следует одеть в теплое белье и ребенок должен отдохнуть.

Массаж проводят через 1-1,5 ч после кормления или между кормлениями.

Нельзя массировать детей перед сном

Длительность процедуры - от 5-8 до 30 мин (в зависимости от возраста и количества охватываемых областей тела). На курс лечения назначают 10-15 процедур; при детском церебральном параличе, вялых парезах, сколиозе, кифозе - до 20-25 процедур, ежедневно или (чаще всего) через день.

Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально, но он должен быть не менее 10-15 дней.

Общий массаж детям грудного и младшего дошкольного возраста назначают в сочетании с физическими упражнениями через день, продолжительностью не более 30 мин.

При массаже детям, как правило, не следует пользоваться мазями, кремами. При жирной коже, повышенной потливости ребенка кожу его припудривают тальком; при сухой коже ребенка массажист смазывает свои руки глицерином, растительным маслом (для грудных детей - прокипяченным), детским кремом или припудривает кожу ребенка тальком.

Массаж эффективен при максимальном расслаблении мышц у ребенка.

Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно.

Массаж груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо- и кровообращения, улучшения венозного оттока проводят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы:

на руках движения направляют от пальцев до подмышечной впадины;
на ногах - от пальцев до паховой области;
на груди - от грудины в обе стороны до подмышечной впадины;
в верхней и средней частях спины - от позвоночника до подмышечной впадины;
в пояснично-крестцовой области - в направлении к паховой области;
на шее, голове - вниз к подключичной области;
на животе движения направляют по часовой стрелке вокруг пупка и далее, расширяя, до боковой поверхности тела.

Нельзя массировать подмышечную впадину, паховую область, пупок, соски, деловые органы, внутреннюю поверхность бедер - во избежание проявления сексуальных рефлексов; у грудных детей - также и область печени и суставы

Современной основой массажа служит клинико-физиологический подход при выборе методики с учетом причины заболевания, особенностей течения патологического процесса, функционального состояния нервной системы, возраста ребенка, знания действия приемов. Поэтому методика массажа при каждом заболевании имеет специфические особенности.

Так, например, при спастических параличах у детей, страдающих детским церебральным параличом, массажные приемы для спастических мышц должны носить преимущественно характер легких поглаживаний, растираний, вибрации. Для мышц-антагонистов можно применять все приемы, кроме глубокого разминания, и нужно стремиться не усиливать спастические проявления, достигать расслабления.

При вялых парезах, параличах (например, при полиомиелите) массаж должен быть более энергичным и продолжительным, с применением всех приемов.

Массаж и гимнастика для детей грудного возраста

Движения у детей грудного возраста формируются на основе безусловных (врожденных) рефлексов, которые по мере образования условных двигательных рефлексов угасают. Грудной возраст- это возраст от 1 мес. до 1 года. До 1 мес. у новорожденных пульс - 120-140 уд./мин, к концу года-110-120.

В целях укрепления и совершенствования физического и психического состояния ребенка целесообразно применять массаж и физические упражнения.

Для детей до 1 года применяют массаж, упражнения рефлекторные, пассивные и активные упражнения.

Рефлекторные (неосознанные) движения возникают у ребенка до 3-4 мес. в ответ на раздражение, и это используют для рефлекторных упражнений.

Целесообразно назначать массаж с 2-3-недельного возраста и до 1,5 мес. применять только легкое поглаживание рук, ног, груди, живота, спины.

Продолжительность массажа - 5-7 мин.

При проведении массажа выделяют пять возрастных групп:

I - дети в возрасте от 1,5 до 3 мес.
II - от 3 до 4 мес.
III - от 4 до 6 мес.
IV - от 6 до 9 мес.
V - от 9 до 12 мес.

Во время занятий ребенка обнажают, для этого температура воздуха в помещении должна быть не ниже +22 °С. Занятия со здоровыми детьми могут проводить ежедневно родители, пользуясь пособиями по массажу. С больными детьми занятия проводит массажист по показаниям, 2-3 раза в день с интервалом 30-40 мин, за час до кормления или спустя час после кормления и обучает этому родителей. Общая продолжительность занятия - от 6-8 до 10-15 мин.

Во время процедуры необходимо ласково разговаривать с малышом. Массаж следует проводить, включая только тяжесть кисти, легко и нежно.

Не разрешается массировать детям до 1 года область печени (правое подреберье), суставы. Особая осторожность необходима при массаже мест проекции почек, селезенки.

Занятия должны приносить ребенку радость, он должен воспринимать их как игру. Если ребенок во время занятий начинает плакать, следует уменьшить дозировку, успокоить его, показать яркие игрушки.

Использование рефлекторных упражнений до 3-4 мес. помогает развивать двигательные навыки. Применяют рефлекторные упражнения только тогда, когда эти рефлексы у ребенка есть. Рефлекс ползания возникает при положении на животе и усиливается, если к подошвам приставить ладонь, от которой ребенок отталкивается ногами. Хватательный рефлекс проявляется при надавливании на ладони; ребенок в ответ так сильно обхватывает пальцы взрослого, проводящего занятия, что можно поднять малыша вверх. При проведении с легким нажатием пальцем по околопозвоночной линии от таза к шее в, положении ребенка на боку возникает рефлекс разгибания туловища.

При массаже ребенку до 3-4 мес. применяют только поглаживание. Массаж сгибателей должен понижать тонус мышц, поэтому поглаживание проводят медленно и поверхностно. Массаж разгибателей направлен на повышение их тонуса, и прием поглаживания должен быть более энергичным и глубоким. На руке сгибатели расположены на ее внутренней поверхности, на ноге - на задней поверхности.

При проведении массажа следует руководствоваться состоянием тонуса мышц. До полного исчезновения повышенного тонуса используют только рефлекторные и пассивные упражнения. С 4-месячного возраста массаж и пассивные движения можно дополнять активными упражнениями при ползании. При массаже можно применять растирание, разминание, похлопывание. В возрасте 5 мес. ребенок может сидеть, держась за что-либо руками, но из-за слабости мышц спины позвоночник сгибается; при поддержке под мышки он может стоять прямо, удерживать полминуты игрушки в руках. Полугодовалый малыш поворачивается с живота на спину, сидит без поддержки-, пытается ползать, хватает игрушки одной рукой. В 7 мес. ребенок может подниматься на четвереньки, на колени, ползать, сидеть с поддержкой под мышки, переступать. В 8 мес. он садится и из этого положения ложится, встает с посторонней помощью, пытается ходить. В 9 мес. малыш пытается стоять без опоры и, при поддержке, ходить за стулом, может из положения стоя садиться. В этом возрасте ребенок начинает понимать речь, и ему уже следует давать указания: «Возьми». «Сядь». Надо поощрять ползание, а не сидение и стояние.

Примерные комплексы массажа и физических упражнений для детей в возрасте от 1,5 мес. до 1 года

Комплекс 1для детей I возрастной группы - от 1,5 до 3 мес.

В этом возрасте повышен тонус мышц рук и ног и выявляются некоторые врожденные рефлексы. Поэтому проводят только легкое поглаживание, растирание и некоторые рефлекторные движения, возникающие в ответ на специально производимые раздражения, вызывающие проявления врожденных рефлексов (подошвенный, спинной, ножной и др.).

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (рис. 6) (6-8 раз).

2. Массаж живота. ИП - на спине. Поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота (рис. 7) (5-6 раз).

3. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. Поглаживание: слегка придерживая одной рукой ноги ребенка за стопы, производят ладонью.другой руки поглаживание по наружной и задней сторонам голени и бедра (рис. 8) (4-6 раз).

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

4. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника (спинной рефлекс). ИП - на боку, ногами к краю стола. Разгибание вызывают, проводя двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника в направлении от ягодиц к плечевому поясу (рис. 9) (по 2-3 раза в положении на правом боку и на левом).

5. Массаж спины. Применяют ребенку с 2-месячного возраста. ИП - на животе, ногами к краю стола. Поглаживание: производят поглаживание спины по направлению от ягодиц к шее двумя пальцами рук (рис. 10, а) или тыльными поверхностями кистей обеих рук (рис. 10, б) (4-6 раз).

Массаж спины. Поглаживание: а - пальцами; б - тыльными поверхностями кистей

6. Рефлекторное упражнение - поднимание головы (рефлекс положения) (рис. 11). ИП - на животе, ногами к краю стола. Ребенка приподнимают над столом на правой ладони, вытянутые ноги его поддерживают левой рукой снизу за стопы и нижние части обеих голеней. При этом происходит рефлекторное отклонение головы назад и разгибание спины (1-2 раза).

7. Массаж стоп (рис. 12). ИП - на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание и растирание пальцев стопы: ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание (4-5 раз), а затем растирание (2-3 раза);
б) поглаживание стопы: поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз).

8. Рефлекторное упражнение - сгибание и разгибание пальцев стопы (подошвенный рефлекс). ИП - на спине, ногами к краю стола. Одной рукой слегка приподнимают ноги ребенка, захватив их выше голеностопного сустава, и указательным пальцем другой руки слегка надавливают у корня пальцев на подошву ребенка, чем вызывают рефлекторное сгибание пальцев; затем проводят пальцем по наружному краю стопы до пятки, вызывая рефлекторное разгибание пальцев ноги (рис. 13) (3-4 раза).

9. Рефлекторное упражнение - потанцовывание (ножной рефлекс). ИП - ребенка поддерживают под мышки и ставят на стол спиной к себе. От прикосновения к плотной поверхности ноги ребенка рефлекторно выпрямляются в коленных и тазобедренных суставах (рис. 14) (4-6 раз).

Общая продолжительность занятия - 5-6 мин.

Комплекс 2 для детей II возрастной группы - от 3 до 4 мес.

В этом возрасте уже устанавливается равновесие тонуса мышц - сгибателей и разгибателей верхних конечностей у что дает возможность ввести в комплекс пассивные движения для рук.

Ребенку старше 3 мес. при массаже кроме поглаживания и растирания вводят разминание.

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу (см. ) (6-8 раз).

2. Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди. ИП -на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди (рис. 15, а). Вслед за этим разгибают руки ребенка и отводят их в стороны (рис. 15, б) (4-6 раз).

Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди: а - скрещивание рук; б - разведение их в стороны

4. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола:

в) растирание голени: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень ребенка и одновременно производят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к колену (рис. 17, б) (4-6раз).

Массаж голени. Растирание: а - ладонью; б - пальцами

5. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой рукой за согнутую в локте правую руку малыша, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить его стопы, а правой - согнутую в локте левую руку малыша (рис. 18) (1-2 раза в каждую сторону).

6. Массаж спины. ИП - на животе, ногами к краю стола:

Массаж спины: а - растирание; б - разминание полукружное

7. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника и ног. ИП - на животе, ногами к краю стола. Взрослый, подводя одну руку под живот, а другой удерживая за ноги, поднимает ребенка над столом. При этом происходит разгибание позвоночника и ног (рис. 20) (2-3 раза).

Общая продолжительность занятия - 6-8 мин.

Комплекс 3для детей III возрастной группы - от 4 до б мес.

В этом возрасте, между 4-м и 5-м месяцем, уже нормализуется тонус мышц нижних конечностей, и поэтому вводят пассивные упражнения для ног.

С укреплением шейных мышц к 4-месячному возрасту проявляются уже новые рефлексы (в исходном положении на спине - «парение»).

3. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

4. Рефлекторное упражнение - сгибание головы, позвоночника и ног в положении ребенка на спине - «парение» (рефлекс положения). ИП - на спине, ногами к краю стола. Взрослый, взяв ребенка под спину и ягодицы, приподнимает его на ладонях над столом и удерживает на весу. При этом происходит рефлекторное сгибание туловища, ног и наклон головы вперед (рис. 21) (1-2 раза).

5. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола:

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

6. Пассивное упражнение - «топание». ИП - на снине, ногами к краю стола. Обхватывают ладонями голени ребенка, сгибают его ноги в тазобедренных и коленных суставах, после чего опускают попеременно стопы на стол (рис. 23) (8-12 раз).

7. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах. ИП -на спине, ногами к краю стола. Обхватывают одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах (рис. 24) (2-3 раза).

8. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за его прямые ноги, а левой - за его согнутую в локте правую руку путем поворота таза стимулируют поворот ребенка со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

9. Массаж спины и ягодиц. ИП - на животе, ногами к краю стола:

г) вибрация: производят похлопывание ягодиц (рис. 26) (2-3 раза).

10. Рефлекторное упражнение - разгибание позвоночника и ног - «парение» (рефлекс положения). ИП - на животе, ногами к краю стола. Взрослый подводит ладони рук под живот или под грудь ребенка и приподнимает его над столом. Происходит рефлекторное разгибание тазобедренных суставов и позвоночника при отклонении головы назад (рис. 27) (1-2 раза).

11. Массаж грудной клетки (рис. 28). ИП - на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (4-6 раз);
б) растирание: согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье);
в) содействие углублению дыхания. Грудную клетку плотно обхватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную клетку. Прием проводят в медленном темпе (4-6 раз).

12. Пассивное упражнение - попеременное сгибание и разгибание рук. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание рук ребенка в локтевых и плечевых суставах; при сгибании одной руки разгибают другую (рис.29) (6-8 раз).

13. Пассивное упражнение - присаживание. ИП- на спине, ногами к краю стола. Придерживая руки ребенка выше кисти, отводят выпрямленные руки в стороны и, слегка потягивая их, побуждают ребенка сесть (рис. 30) (2-3 раза).

14. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за выпрямленные ноги, а левой - за согнутую в локте правую руку ребенка, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой - его согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

15. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног попеременно и вместе. ИП - на спине, ногами к краю стола. Обхватывают прямые ноги ребенка в нижних частях голеней и производят поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах - сначала медленно, потом ускоряя до бега (рис. 31, а) (6-8 раз).

Затем производят сгибание обеих ног и их разгибание (рис. 31, б) (4-6 раз).

Пассивное упражнение - сгибание и разгибание обеих ног: а - попеременное; б - одновременное

16. Пассивное упражнение - приподнимание ребенка на ноги. ИП - на животе, ногами к краю стола. Дав ребенку обхватить указательные пальцы взрослого, слегка отводят детские руки, согнутые в локтях, назад. Поддерживая ребенка под локти, побуждают его подняться - сначала на колени, потом на ноги (рис. 32) (2-Зраза).

9. Активное упражнение (с помощью взрослого) - ползание. ИП - на животе, ногами к краю стола. Перед ребенком кладут яркую игрушку. Взрослый фиксирует рукой стопы ребенка, ноги которого согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Если ребенок при этом самостоятельно не передвигается вперед, то взрослый, подложив свою левую руку под грудь ребенка, сам продвигает его вперед (рис. 36) (4-6 раз).

Общая продолжительность занятия - 8-10 мин.

Комплекс 5для детей V возрастной группы - от 9 до 12 мес.

Этот возраст характеризуется значительным развитием активных координированных движений, подготовляющих ребенка к самостоятельному стоянию и ходьбе, поэтому некоторые упражнения даются из исходного положения стоя. Для стимулирования большей активности в этом возрасте применяют упражнения с предметами (кольца, палочки).

1. Общий массаж.

Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание и растирание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание (3-4 раза), в направлении от кисти к плечу, затем растирание (см. ) (2-3 раза).

Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола: Поглаживание: ладонью одной руки или ладонями обеих рук производят круговое (по ходу часовой стрелки) поглаживание (см. ) (5-6 раз).

Растирание: производят основанием ладони одной руки (см. ) (2-3 раза).

Нельзя массировать область печени (правое подреберье)

Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. Массаж пальцев. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание (4-6 раз), а затем растирание (2-3 раза):

Растирание: ладонью производят мелкие растирания по передней, наружной и задней сторонам голени и бедра (см. ) (2-3 раза).

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

Растирание голени кольцевидное: указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень и одновременно производят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к коленному суставу (см. ) (2-3 раза). Разминание голени производят обхватывающими движениями большого и указательного пальцев одновременно обеими руками, но в разные стороны в направлении к коленному суставу (см. ) (2-3 раза).

Разминание: производят концами II-V пальцев в виде спиралевидных движений с умеренным нажимом (см. ) (2-3 раза). Вибрация: похлопывают ягодицы (см. ) (2-3 раза). 2. Активное упражнение - поднимание прямых ног. ИП - на спине, ногами к краю стола. На высоте прямых ног ребенка взрослый держит палочку и побуждает его словами «выше, выше» дотянуться до нее ногами (рис. 37) (2-3 раза).

3. Активное упражнение (с помощью взрослого) - вставание на ноги. Осуществляется из любого положения по просьбе взрослого. Взрослый слегка корригирует движения, помогая ребенку встать (1-2 раза).

4. Активное упражнение - наклон и выпрямление туловища в положении стоя. ИП- ребенок стоит, прислонившись спиной к взрослому. У ног ребенка кладут игрушку, удобную для захватывания. Взрослый фиксирует колени ребенка правой рукой, а левой поддерживает его за живот. Словами «возьми, возьми» ребенка побуждают наклониться и, взяв игрушку, снова выпрямиться (рис. 38) (2-3 раза).

5. Активное упражнение - доставание игрушки. ИП - стоя спиной к взрослому. Взрослый одной рукой удерживает малыша за живот, а в другой держит игрушку на высоте вытянутых рук ребенка. Ребенок должен достать игрушку (рис. 39) (4-6 раз).

6. Активное упражнение (с помощью взрослого) - попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. ИП - лежа, сидя, стоя лицом к взрослому. Ребенку дают обхватить небольшие кольца, которые держит взрослый, и производят сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. При сгибании одной руки разгибают другую (рис. 40) (5-6 раз каждой рукой).

Активное упражнение (с помощью взрослого) - попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах в положении: а - лежа; б - сидя; в - стоя

7. Активное упражнение - приседание. ИП - стоя лицом к взрослому. Взрослый придерживает ребенка за обе согнутые в локтях руки и побуждает его к приседанию словами «присядь, присядь», «стань маленьким» (рис. 41) (2-3 раза).

8. Активное упражнение - ходьба. Ребенок передвигает маленький стульчик, держась обеими руками за его спинку, и шагает за ним (1-2 мин).

Общая продолжительность занятия - 12-15 мин.

Физические упражнения для детей ясельного возраста (от 1 года до 3 лет)

В ясельном возрасте двигательные навыки развиваются относительно быстро.

В 1 год - 1 год 3 мес. появляются первые элементы автоматизации ходьбы: ребенок ходит, меняет направление (поворачивается, пятится), положение (приседает, наклоняется, выпрямляется).

В 1 год 3 мес. - 1 год 6 мес. появляются первые элементы усложненной ходьбы: ребенок перешагивает приставным шагом через предметы, лежащие на полу, - палочку, веревку.

В 1 год 6 мес. - 1 год 9 мес. ребенок продолжает осваивать усложненную ходьбу: ходит ~по скамейке высотой 15-20 см и шириной 15-20 см.

В 1 год 9 мес. - 2 года малыш перешагивает через ряд препятствий чередующимся шагом, самостоятельно поднимается на высоту 15-20 см и сходит вниз. В 2 года - 2 года 6 мес. появляются элементы прыжка, ребенок подпрыгивает, прыгает в длину, перепрыгивает через палочку, лежащую на полу.

В 2 года 6 мес. - 3 года малыш переступает чередующимся шагом через препятствия высотой 10-15 см (кубики). Комплексы физических упражнений для зарядки, гимнастики, подвижных игр и игр с музыкальным сопровождением подбирают в соответствии с двигательными возможностями. Зарядку проводят ежедневно после сна с 2-летнего возраста (старшая ясельная группа), продолжительностью 3-5 мин. Дети выполняют свободно (как могут) несколько энергичных упражнений. Гимнастику проводят 2-3 раза в неделю через 40-60 мин после еды. Занимающийся помогает (руками) ребенку правильно выполнить упражнение. Занятие состоит из 8-10 упражнений для всех мышечных групп. Продолжительность занятий - 10-15 мин.

Простейший инвентарь, необходимый для проведения занятий в яслях

Три детские гимнастические скамьи длиной 1,5 м, состоящие из двух досок, верхней и нижней. Для детей в возрасте от 1 грда 2 мес. до 2 лет используют скамью высотой 15 см, ширина верхней доски - 20 см и нижней - 15 см. Для детей в возрасте от 2 до 3 лет используют две скамьи высотой по 25 см, ширина верхней доски - 20 см, нижней - у одной 15 см, а у другой - 10 см.
Две круглые палки длиной 1,5 м и диаметром 2 см.
Лесенка длиной 1,5 м с семью поперечными перекладинами, расстояние между которыми 18 см, диаметр перекладины - 2 см, ширина лесенки - 40 см.
Ребристая доска длиной 1,5 м.
Табурет для медицинской сестры высотой 32-35 см.
Палочка длиной 40 см и диаметром 1,5-2 см, 4-5 пар деревянных или целлулоидных колец диаметром 7-8 см.
Обручи деревянные или целлулоидные диаметром 45 см, 4-5 штук.
Мячи резиновые разных размеров, 15-20 штук.

С детьми до 1 года 2 мес. занятия гимнастикой проводят индивидуально, а с этого возраста до 1 года 6 мес. - с двумя детьми. С детьми старше 1,5 лет занятия проводят в группах по 4-6 человек. Летом занятия организуют на воздухе.

Не разрешается на занятиях спрыгивание с высоты, можно только применять подпрыгивание (подскоки)

Детям старшей ясельной группы объясняют и показывают, как надо делать упражнения и проводить игры.

Основные з а д а ч и гимнастики:

закрепление и совершенствование возможных в данном возрасте автоматизмов ходьбы и осанки, развитие равновесия;
воспитание координации движений, для чего применяют упражнения на перешагивание через ряд предметов, перепрыгивание, упражнения в ходьбе по скамьям разной высоты и ширины, игры с разными мячами, игры на горке с лесенкой и скатом;
воспитание способности согласовывать свои движения с движениями товарищей.

Примерный комплекс упражнений для детей в возрасте от 2 до 3 лет

ИП - стоя друг за другом. Ходьба по нижней доске гимнастической скамьи (2 раза).
ИП - на спине на полу. Поднятие прямых ног до палки (взрослый держит палку на высоте, равной длине ног ребенка) (2-3 раза).
ИП - на спине на полу. Присаживание, держась за палку, которую держит взрослый (2-3 раза).
ИП - сидя верхом на гимнастической скамье друг за другом и держа перед собой в руках палку. Совершают наклоны туловища"вправо и влево - с одновременным отведением рук с палками в стороны («лодочка качается»). Взрослый стоит лицом к детям и дает указания: «Вправо», «Влево», «Прямо», одновременно показывая упражнение в зеркальном отражении (2-3 раза в каждую сторону).
ИП - на животе на полу, руки вытянуты вперед. Поднимание головы и груди (2-3 раза).
ИП - на животе. Подползание под веревочкой, натянутой на высоте 20 см от пола (2 раза).
ИП - стоя друг за другом. Перепрыгивание через палку, лежащую на полу (2-3 раза).
ИП - стоя, держась за палку, которую держит взрослый. Приседание и вставание на носки (2-3 раза).
ИП - стоя друг за другом. Ходьба по ребристой доске (1 мин).

Физические упражнения для детей дошкольного возраста (от 3 до б лет)

В дошкольном возрасте основную работу по физическому воспитанию детей выполняют воспитатели, и продолжают ее в домашних условиях родители.

Детей дошкольного возраста продолжают обучать усложненной ходьбе и бегу, сочетанию бега с преодолением, препятствий, формировать у них навыки прыжков в длину и высоту с разбега. Детей учат подбрасывать и ловить мяч одной рукой, метать мяч в цель на разном расстоянии, лазать различными способами по гимнастической стенке, сочетать дыхание с движениями, обучают плаванию, ходьбе на лыжах, элементам спортивных игр.

Необходимо развивать выносливость, ловкость; увеличивать силу разгибателей; способствовать развитию равновесия и координации движений; формировать навыки выполнения гимнастических, спортивно-прикладных упражнений и игр. И делать это нужно постепенно, с учетом анатомо-фи-зиологических особенностей организма, присущих возрасту.

В детских садах проводят групповые занятия физкультурой, утреннюю гимнастику, закаливающие процедуры, физкультминутки, подвижные игры, прогулки, экскурсии за пределы территории детского сада, физкультурные праздники. Групповые занятия физкультурой, а это основная форма физического воспитания, проводят 3 раза в неделю по 25-35 мин. Занятие строится так же, как в лечебной гимнастике, и состоит из трех разделов: вводного (подготовительного), основного и заключительного. В основной части разучивают новые упражнения, бег, прыжки, метание, лазанье, упражнения на равновесие, координацию, подвижные игры, игры-эстафеты, элементы спортивных игр. В подготовительном и заключительном разделах необходимо формировать полное дыхание и правильную осанку. Широко используют подвижные игры, планируя их на весь год и на ближайшую неделю. Игры проводят со всей группой.

За год каждая возрастная группа осваивает 10-15 новых игр. Наименее утомительна для детей самостоятельная двигательная активность, поэтому следует создавать условия для ее осуществления на площадках с гимнастическим инвентарем, игрушками.

В подвижных играх используют по команде элементарные упражнения. Игры под музыку развивают слух, чувство ритма, внимание.

Закаливание

Массаж и физические упражнения следует сочетать с закаливанием.

По методике Е. И. Янкелевич (1985) воздушные ванны применяют с 1,5-2-месячного возраста при температуре воздуха не ниже +20 °С.

Раздетого ребенка на 2-3 мин кладут в кроватку или на стол. Воздушные ванны вначале проводят 2-3 раза в день по 1-2 мин и число их и продолжительность постепенно увеличивают до 4 раз в день по 10-15 мин. Во время воздушной ванны ребенка следует несколько раз поворачивать со спины на живот и обратно.

Нельзя допускать переохлаждения ребенка

С 3-месячного возраста летом при температуре не ниже +20 °С воздушные ванны можно проводить на открытом воздухе, в тени, в защищенном от ветра месте. Начинать следует с 3-5 мин и постепенно доводить продолжительность до 20-30 мин.

С 7-8-месячного возраста можно применять влажные обтирания, начиная с температуры воды 32-33 °С и постепенно снижая ее до комнатной.

Массаж и лечебная гимнастика лри некоторых детских болезнях

Массаж и лечебная гимнастика при рахите

Рахитом чаще всего болеют дети в возрасте до 3 лет. При этом заболевании значительно нарушается обмен веществ. В этиологии рахита ведущую роль играет полигиповитаминоз, с преимущественным недостатком витамина D. Дефицит витамина D приводит к различным нарушениям фосфорно-кальциевого, углеводного, белкового и минерального обмена. Клинически рахит проявляется беспокойством, нарушением сна, плохим аппетитом, потливостью головки; мышцы становятся дряблыми, кости - мягкими, грудная клетка деформируется («куриная грудь»), что приводит к нарушению функции дыхания, могут искривиться ноги, позвоночник и образоваться горб. Лечебная физкультура применяется как обязательный элемент комплексного лечения, включающего диетическое питание, необходимые дозы витамина D, физиотерапию.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению массажа и лечебной гимнастики:

спазмофилия, острый период присоединившихся заболеваний, тяжелая форма рахита, сопровождающаяся ломкостью костей и болью в них, нарастающий токсикоз. Массаж и гимнастика благоприятно влияют на функциональное состояние ЦНС, приостанавливают развитие деформации костной системы. Особенно велика роль массажа, который, активизируя обменные процессы в коже, способствует большему накоплению в ней витамина D.

Известно, что образование витамина D происходит в коже, поэтому при рахите целесообразно назначать детям общий массаж в лкйюм возрасте.

Массаж и лечебную гимнастику при рахите проводят только в положении ребенка лежа и используют в соответствии с возрастом наиболее простые рефлекторные, пассивные и активные упражнения, повторяя каждое упражнение 3-6 раз. Проводят массаж и лечебную гимнастику осторожно, так как кости при этом заболевании подвержены переломам. Необходимо избегать упражнений, которые могут способствовать искривлению костей или растяжению связочного аппарата. Применяют все приемы массажа и избирательно воздействуют на мышцы живота, спины, разгибатели ног. Продолжительность массажа совместно с гимнастикой - от 10-12 мин в начале заболевания до 20-30 мин в период реконвалесценции.

Массаж при рахите

1. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола (см. ).

Массаж пальцев ног. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание (4-6 раз), затем растирание (2-3 раза).

Массаж-стоп. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (4-6 раз), после этого растирают (см. ) (2-3 раза).

Затем поглаживают, растирают и поколачивают подошвенную поверхность стоп. Каждый из приемов повторяют 2-3 раза. Массаж бедер и голеней. Поглаживание: слегка придерживая одной рукой ногу ребенка за стопу, производят ладонью другой руки поглаживание по передней, наружной и задней сторонам голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу (см. ) (4-6 раз):

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

2. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Поглаживание и растирание: левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание в направлении от кисти к плечу (3-4 раза), затем растирание (см. ) (2-3 раза).

3. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

Нельзя массировать область печени (правое подреберье)

4. Массаж грудной клетки (см. ):

а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по -обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (4-6 раз);
б) растирание: согнутыми двумя (II и III) или тремя (II, III и IV) пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье).

Для углубления дыхания грудную клетку плотно обхватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную к летку. Прием проводят в медленном темпе (4-6 раз).

5. Массаж спины и ягодиц. ИП - на животе, ногами к краю стола:

Примерный комплекс физических упражнений при рахите

Массаж и лечебная гимнастика при гипотрофии

Гипотрофия - это истощение организма, вызываемое расстройством питания в результате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, гигиенического и двигательного режима, перенесенной инфекции. Это заболевание чаще возникает в раннем детском возрасте.

Проявляется гипотрофия уменьшением подкожно-жирового слоя, замедлением или отсутствием прибавки веса, Дряблостью мышц, замедлением роста, бледностью и сухостью кожи. Ребенок становится заторможенным и вялым.

При гипотрофии в первые полгода жизни ребенка применяют массаж, во вторые полгода дополняют массаж пассивными движениями. Во время массажа обнажают только массируемую область, остальное тело должно быть закрыто, так как при этом заболевании нарушена теплорегуляция. Применяют легкое поглаживание, легкое растирание.

Общая продолжительность массажа и гимнастики - 5-7 мин, и по мере прибавки массы тела ребенка ее постепенно увеличивают.

Массаж и примерный комплекс физических упражнений при гипотрофии средней тяжести для детей 9-12 мес.

1. Массаж рук. ИП - на боку, ногами к краю стола. Левой рукой поднимают вверх руку ребенка, ладонью правой руки производят поглаживание от кисти к плечу 6-8 раз, затем легкое растирание (см. ) (2-3 раза).

2. Пассивное упражнение - скрещивание рук на груди. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди (см. ). Вслед за этим разгибают руки ребенка и отводят их в стороны (см. ) (2-3 раза).

3. Массаж ног. ИП - на спине, ногами к краю стола (см. ).

Массаж пальцев ног. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы ребенка в отдельности и производят поглаживание, а затем растирание (4-6 раз).

Массаж стоп (см. ). Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами производят поглаживание тыльной поверхности стопы в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава (3-4 раза). Затем поглаживают, растирают подошвенную поверхность стоп. Каждый из приемов повторяют 2-3 раза. Массаж бедер и голени:

Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедра

4. Рефлекторное упражнение - поворот со спины на живот вправо и влево. ИП - на спине, ноги прямые. При удержании ребенка правой рукой за стопы, а левой - за согнутую в локте правую руку малыша путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить его стопы, а правой - согнутую в локте левую руку (см. ) (1-2 раза в каждую сторону).

5. Массаж спины. ИП - на животе, ногами к краю стола:

6. Массаж живота. ИП - на спине, ногами к краю стола:

Нельзя массировать область печени (правое подреберье)

7. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание рук. ИП - на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание рук малыша в локтевых и плечевых суставах; при сгибании одной руки разгибают другую (см. рис. 29) (2-3 раза).

8. Пассивное упражнение - сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах. ИП - на спине, ногами к краю стола. Обхватывают одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах (см. ) (2-3 раза).

9. Массаж грудной клетки (см. ). ИП - на спине, ногами к краю стола:

а) поглаживание: производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам (2-3 раза);
б) растирание: согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра (2-3 раза в каждом межреберье).

Массаж и лечебная гимнастика при детских церебральных параличах

Детский церебральный паралич - тяжелое заболевание нервной системы, которое проявляется спастическим парезом или параличом центрального происхождения. Возникает заболевание под влиянием различных внутриутробных, родовых и послеродовых причин, в числе которых аномалии развития, инфекции, травмы, кровоизлияния. Изучение причин, вызывающих этот тяжелый недуг, и поиск методов лечения продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины.

Клинические основные симптомы спастического пареза, паралича - это изменения тонуса мышц, спазм мышц, повышение сухожильных рефлексов, появление патологических рефлексов, снижение силы мышц, проявление содружественных движений и гиперкинеза. Развиваются контрактура и деформации конечностей; могут быть расстройства координации движений.

Парезы могут распространяться на все конечности (тетрапарез), на конечности одной стороны тела (гемипарез), на две руки или ноги (парапарез) и на одну конечность (монопарез).

Массаж и лечебная гимнастика - обязательные факторы лечения, в процессе которого используют всевозможные воздействия:

лечение положением;
упражнения на расслабление;
самые различные приемы стимуляции мышц - штрихование по ходу движения, точечный массаж, пощипывание;
восстановление элементарных движений;
упражнения для выработки правильной позы;
воспитание целостных двигательных актов.

Лечебную гимнастику начинают с массажа. Для спастических мышц применяют только легкие приемы поглаживания, растирания, вибрации, для мышц-антагонистов - все приемы, исключая глубокое разминание.

Пассивные упражнения проводят медленно, с полной амплитудой движения для растяжения спастических мышц. Активные упражнения вначале проводят с посторонней помощью, в дальнейшем - без нее. По мере роста ребенка, в зависимости от возрастных изменений, применяют упражнения с предметами, игрушками, на гимнастической стенке, физические упражнения в воде и плавание, игры.

Лечебную гимнастику применяют постоянно, массаж - курсами по 20-25 процедур, с перерывом не менее 10 дней, несколько раз в год.

Заключение

Больным детям массаж назначает врач, и проводить его должен квалифицированный специалист.

Клинические наблюдения показали, что эффективны методики ЛФК и массажа, дифференцированные с учетом возраста ребенка, причины, сущности заболевания или травмы, особенностей их течения, состояния нервной системы, а также специфики действия каждого из приемов массажа. Поэтому массаж одной и той же области тела при разных заболеваниях различен и методики его строятся с учетом вышеуказанных положений.

Правильная дифференцированная методика физических упражнений и массажа оказывает благоприятное влияние на организм, повышает эффективность лечения, способствуя при ряде заболеваний выздоровлению, при тяжелых заболеваниях отдаляет наступление инвалидности.

Неправильная методика их применения или назначения в такой фазе заболевания, при которой они противопоказаны, может вызвать обострение патологического процесса. Поэтому, применяя массаж, необходимо знать не только показания, но и противопоказания к его назначению, чтобы не причинить вред больному ребенку.

Знание диагноза, поставленного в лечебном учреждении, обязательно. Применение массажа только на основании жалоб ребенка недопустимо.

Следует подчеркнуть, что после первого курса массажа, проведенного опытным специалистом, повторные курсы, при их необходимости, могут проводить родители, внимательно наблюдающие за массажистом и обученные им.

Массажу и лечебной гимнастике в комплексном лечении травм и заболеваний отводится значительное место (схема VI). Так, в послеоперационном периоде при ряде заболеваний, когда имеет место болевой синдром, массаж применяется в первые сутки (на операционном столе) многократно (В.И.

Дубровский, 1969). После снятия болевого синдрома в комплексное лечение включают лечебную физкультуру (гимнастику).

Последовательность применения массажа и лечебной физкультуры имеет

важное значение. При болях рефлекторный спазм сосудов и мускулатуры не дает возможности правильно выполнять упражнения, поэтому трудно добиться релаксации мышц, большой амплитуды движений и пр. При хронических травмах для разработки суставов и ликвидации контрактур массаж можно проводить до и после ЛФК. Наблюдения показывают, что массаж действует анальге- зирующе (В.И. Дубровский, 1973).

Схема VI. Лечебная физкультура в системе реабилитации спортсменов после операционных вмешательств

Задача массажа: снять гипертонус (напряжение) мышц, уменьшить (ликвидировать) боль, улучшить крово- и лимфоток в травмированных тканях (или больном органе), ускорить метаболизм в тканях, вызвать гиперемию в травмированных (патологических) тканях. После массажа больной дышит увлажненным кислородом в течение 5- 10 мин. ЛФК проводится в сопровождении музыки или цветомузыки, что позволяет дольше выполнять упражнения. снять напряжение мышц, а также уменьшить (ликвидировать) боль.

Остеохондроз позвоночника, люмбаго, люмбалъгия. Вначале проводится массаж, снимающий напряжение околопозвоночных мышц и вызывающий глубокую гиперемию в околопозвоночных тканях. Массаж можно проводить в сочетании с гиперемирую-щими мазями и тракцией. После массажа больной выполняет комплекс гимнастических упражнений, а затем в положении лежа на животе можно провести взаимный массаж или массаж спины ногами.

Артрозы, коксартрозы, артриты., болезнь Гоффа, травмы опорнодвигательного аппарата.

В травматологии и ортопедии массаж проводится перед занятиями гимнастикой для снятия боли и напряжения мышц. Массируют мышцы выше и ниже сустава, сам сустав (кроме локтевого) только поглаживают и растирают. Проводится сегментарно-рефлекторный массаж, то есть вначале массируют рефлексогенные зоны позвоночника, затем - прок-симальные отделы конечности и дистальные, после чего поглаживают и растирают сустав.

Больным ревматоидным артритом проводится щадящий массаж суставов, так как при энергичном массаже возможен синовиит (то есть образование жидкости в суставе). При полиартритах, особенно у лиц пожилого возраста, также не следует интенсивно растирать, мять суставы, поскольку такой массиж дает обострение. После массажа занимаются лечебной гимнастикой или выполняют упражнение на тренажерах.

После операций на костях, снятия гипсовых повязок. Если имеется болевой синдром, то сначала проводится массаж, а затем ЛФК. В первые 3-5 дней выполняется щадящий массаж с маслами, особенно это касается лиц пожилого возраста. Массаж начинают с проксимальных отделов. Должны преобладать приемы разминания (неглубокого) и потряхивания массируемых мышц.

Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При болях в сердце вначале показан массаж, а затем - выполнение гимнастических упражнений. Массируют нижние конечности, область сердца (в основном поглаживание и растирание по межреберным промежуткам), воротниковую область. При гипертонической болезни массаж проводят после гимнастики. Массируют нижние конечности и живот. У больных с гипертонической болезнью до и после занятий ЛФК необходимо измерять АД.

Хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма. Вначале проводится массаж дыхательной мускулатуры. Если массаж проводится после ЛФК, то включается массаж грудной клетки (перкуссионный массаж), который способствует отхождению мокроты (при ее наличии).

Урологические и гинекологические заболевания. Массаж проводится в свободные от занятий ЛФК дни или спустя 3-4 ч после занятий ЛФК.

Колиты, гастриты. При спастических колитах сначала проводится массаж, а затем - ЛФК, при гастритах же, особенно гиперацидных, сначала ЛФК, затем - массаж.

Еще по теме Массаж и лечебная физкультура:

П.2. ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ПЕДИАТРИИ. ОСОБЕННОСТИ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Глава 5 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Нина Александровна Абрашина. Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития.Лечебный и профилактический массаж для детей с нарушениями развития: Флинта, Наука; М.;2009, 2009

Блок информации

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Лечебная физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. При их назначении врач учитывает особенности заболевания, характер патологического процесса, его степень и стадию.

В основе лечебного действия физических упражнений лежат нагрузки, строго дозированные для больных и ослабленных пациентов. Различают общую тренировку (для укрепления и оздоровления организма в целом) и специальные тренировки, направленные на то, чтобы восстановить нарушенные функции опреде- лённых органов и их систем.

Гимнастические упражнения в ЛФК классифицируют:

По анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп (например, мышцы рук, ног, дыхательные мышцы);

По самостоятельности:

❖ активные - выполняемые полностью самим больным,

❖ пассивные - выполняемые больным, у которого нарушены двигательные функции, самостоятель-

но с помощью здоровой конечности либо при содействии методиста.

Для достижения эффекта подбирают группы упражнений (например, для укрепления мышц живота - упражнения в положении стоя, сидя и лёжа), способствующих адаптации организма к постепенно возрастающим нагрузкам и коррекции (выравниванию) нарушений, вызванных заболеванием.

ЛФК назначает лечащий врач, а врач-специалист по ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач ЛФК. Повышая эффективность комплексной терапии больных, ЛФК ускоряет выздоровление и предупреждает дальнейшее развитие заболевания.

Массаж

Массаж - система приёмов дозированного механического воздействия на кожу и подлежащие ткани тела.

Массаж широко применяют в различных областях клинической медицины, в системе медицинской реабилитации, санаторнокурортном лечении, в косметической медицине и спорте (рис. 14). Его используют при различных заболеваниях и травмах. Комбинируя массаж с лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами и ЛФК (в том числе физическими упражнениями в воде), достигают высокого терапевтического эффекта.

Заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения;

Нарушениях обмена веществ;

Гинекологических и стоматологических заболеваниях (например, при воспалениях дёсен и слизистой оболочки рта).

Противопоказания К противопоказаниям относят:

Острые лихорадочные состояния (высокая температура тела);

Острые воспалительные явления;

Кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови;

Рис. 14. Процедура проведения массажа.

Гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, её повреждения и раздражение, аллергические высыпания;

Тромбозы, лимфаденит и лимфангоит;

Остеомиелит, аневризму сосудов;

Туберкулёз в активной форме, венерические болезни;

Доброкачественные и злокачественные опухоли;

Психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительным изменением психики.

Лечебные методики и общие указания о выполнении процедур

Для каждого заболевания характерны специфические особенности. При методически неправильном применении массажа, его неудачной комбинации с другими процедурами либо при назначении массажа в той стадии заболевания, когда он противопоказан, возможна не только плохая переносимость процедуры, но и ухудшение состояния больного.

Гигиенический массаж применяют для укрепления здоровья, профилактики различных заболеваний, повышения работоспособности.

Косметический массаж используют, чтобы предупредить преждевременное увядание кожи, устранить её дряблость, а также при некоторых кожных заболеваниях (например, при угревой сыпи) и выпадении волос.

Самомассаж повышает работоспособность, уменьшает утомление, восстанавливает силы после физических и умственных нагрузок; эта процедура особенное эффективна в сочетании с утренней гимнастикой. Процедуру выполняют через 1,5-2 ч после еды, продолжая до 30 мин (при массаже отдельных участков тела - до 5 мин). Во время процедуры не следует задерживать дыхание, оно должно быть ровным, ритмичным. Полезны небольшие паузы для отдыха. Последовательно массируют спину, ягодицы, бёдра, голени, грудь (только у мужчин), живот, руки. Области расположения лимфатических узлов массировать не следует. Соблюдают все основные правила массажа с учётом противопоказаний.

При проведении массажа на чисто вымытую кожу пациента наносят массажные средства (вазелиновое масло, борный вазелин, тальк). Пациенту следует принять положение, при котором мышцы массируемых групп максимально расслаблены.

Массаж начинают медленными плавными движениями. Постепенно интенсивность воздействия усиливают (сохраняя при

этом ритмичность движений), затем так же постепенно ослабляют, заканчивая лёгкими, успокаивающими движениями. В начале курса лечения длительных процедур не проводят, дозу наращивают постепенно. Выбор методики зависит от характера заболевания или повреждения, а также от индивидуальных особенностей пациента (например, его возраста, состояния здоровья). Пожилым людям назначают особенно щадящий массаж. Грубые, бессистемные, чрезмерно интенсивные движения могут вызвать болевые ощущения, судорожное сокращение мышц, перевозбуждение нервной системы. Основные направления массажных движений - от периферии к центру, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Продолжительность сеанса от 10 до 20-30 мин (в некоторых случаях до 40) , в зависимости от количества охватываемых массажем областей. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения составляет, как правило, 10-15 процедур. Перерыв между курсами (не менее 15 дней) определяют индивидуально. По способу выполнения как лечебный, так и гигиенический массаж может быть ручным и аппаратным. Ручной массаж

Наиболее распространён классический массаж. Основные приё- мы классического массажа:

Поглаживание;

Растирание;

Разминание;

Вибрация.

Процедуру начинают и заканчивают поглаживанием. Оно может быть плоскостным и обхватывающим; а в зависимости от степени давления на тело - поверхностным (щадящий приём) или глубоким (более интенсивный приём). Поверхностное поглаживание применяют, чтобы уменьшить повышенный тонус мыщц и нервную возбудимость, улучшить лимфо- и кровообращение. Глубокое поглаживание используют после снятия гипсовой повязки, при ограничении или отсутствии движений в суставах.

Растирание заключается в смещении или растяжении кожи вместе с подлежащими тканями в различных направлениях. Приём способствует растяжению спаек, рубцов, рассасыванию и удалению отложений в тканях, благоприятно действует при невритах, невралгиях, повреждениях суставов.

При разминании на ткани следует воздействовать совершенно безболезненно, но в достаточной степени глубоко, чтобы повысить

тонус мышц, усилить их сократительную способность, значительно улучшить кровообращение.

Вибрация - наиболее сложный приём массажа. Движения, передаваемые при вибрации, распространяются за пределы массируемой области. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию. Приём активизирует кровообращение и восстановительные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

Для каждого основного классического приёма предусмотрены вспомогательные (дополнительные) приёмы, их специфика обусловлена анатомическими особенностями и функциональным состоянием тканей массируемой области. Так, при разминании в качестве вспомогательных приёмов применяют, в частности, сдвигание и растяжение, эффективные при рубцах, спайках, мышечных контрактурах (ограничение или отсутствие движений вследствие постоянного сокращения мышцы или группы мышц). Приём выполняют большими пальцами, располагая их по бокам рубца и растягивая его в противоположные стороны. Сочетание основных и вспомогательных приёмов классического массажа позволяет достичь наибольшего терапевтического эффекта.

Аппаратный массаж

Аппаратный массаж проводят с помощью специальных аппаратов. Его самостоятельное применение показано при заболеваниях ЖКТ, сопровождающихся запором, при травмах опорнодвигательного аппарата для воздействия на формирующуюся костную мозоль, а также при заболеваниях и повреждениях нервной системы. Поскольку массажные аппараты не позволяют тонко дифференцировать методику, аппаратный массаж можно дополнять ручным, однако он не может заменить его полностью. Разновидностью аппаратного массажа считают вибро-, гидромассаж и вакуумный массаж (пневмомассаж).

Массаж у детей

В детском возрасте массаж эффективен для профилактики и лечения многих заболеваний, а если говорить о детях грудного возраста, то этот метод составляет неотъемлемую часть их физического воспитания: способствует правильному развитию детского организма, нормализации функции ЖКТ, освобождению кишечника от газов при метеоризме, благотворно влияет на нервную систему (снижает возбудимость, нормализует сон). Массаж обязателен для недоношенных детей, перенёсших инфекционные

болезни, при рахите, гипотрофии, выраженных невротических реакциях. Применение массажа эффективно при пневмонии, бронхиальной астме, показано во всех случаях, когда ребёнок отстаёт в физическом развитии. Противопоказания к применению массажа у детей те же, что и у взрослых. Кроме того, он противопоказан детям при пиодермии и обширных кожных проявлениях экссудативного диатеза.

Массаж начинают с 1,5 мес. При некоторых заболеваниях (например, при кривошее, детском церебральном параличе) его применяют и в более раннем возрасте. Для занятий удобен стол высотой около 70 см, который покрыт одеялом, сложенным в несколько слоёв, клеёнкой и пелёнкой. Комнату хорошо проветривают; температура воздуха в ней должна быть не ниже 20 °С. Летом занятия можно проводить на воздухе, в тени, при температуре воздуха не ниже 20-22 °С. Для процедур лучше выбирать одно и то же время - за 30 мин до еды или через 1,5 ч после неё.

Техника массажа включает основные классические приёмы. Общие правила его проведения такие же, как у взрослых, однако методика более щадящая (необходимо учитывать нежность кожи ребёнка и лёгкую возбудимость его нервной системы).

Каждый приём повторяют от двух до шести раз, общая продолжительность занятий - от 10 мин. Процедуры можно проводить и дважды в день. Массаж улучшает кровообращение и обмен веществ в коже и мышцах, они становятся более эластичными и упругими. Основные приёмы массажа для ребёнка грудного возраста - поглаживание и растирание. Их делают лёгкими, нежными и плавными движениями от периферии к центру (например, от кисти к плечу, от стопы к паховой складке). Перед началом процедуры массажисту необходимо вымыть руки. Массажные средства не применяют. Курс лечения включает 10-15 сеансов (при детском церебральном параличе - до 20-25). Интервал между курсами не менее 15 дней.

Год выпуска: 2001

Жанр: Лечебная физкультура

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж все шире применяют при лечении различных заболеваний и травм, а также в целях реабилитации. Особенно возросла роль этих методов при лечении больных, у которых ряд лекарственных веществ вызывает аллергию. ЛФК и массаж не оказывают побочных отрицательных явлений, аллергии.
Научно-технический прогресс изменил условия жизни людей, но наряду с благами он привнес и отрицательно влияющую на человека ограниченную двигательную активность - гипокинезию. Гипокинезии сопутствует гиподинамия - снижение силы мышц. Ограничение двигательной активности, возросшее нервно-психическое перенапряжение обусловили распространение вредных привычек- курение, злоупотребление алкоголем и даже наркотиками. Эти факторы увеличивают возможность заболевания, их называют факторами риска.
Применение ЛФК, массажа противодействует гипокинезии, уменьшает факторы риска, особенно при сердечно-сосудистых заболеваниях, нарушениях обмена веществ. ЛФК и массаж оказывают разностороннее благоприятное воздействие на организм. Однако при этом возможны плохая переносимость и даже обострение процесса при применении неправильных методик, при назначении их в такой фазе заболевания, когда они противопоказаны.
При каждой форме заболевания необходимо применять частные методики ЛФК, массажа и строить их в зависимости от особенностей этиологии, понимания сущности патогенеза заболевания, клинических форм течения его, функционального состояния организма, а также с учетом специфики физических упражнений и приемов массажа.
ЛФК и массаж проводят инструкторы ЛФК и массажисты. В лечебных учреждениях это специалисты со средним медицинским образованием или педагоги физвоспитания с высшим образованием.
К сожалению, при обучении в средних медицинских учебных заведениях будущие фельдшера, медицинские сестры получают крайне ограниченные знания по ЛФК и массажу. Последний учебник по этим предметам был издан в 1987 г. Будущие педагоги физвоспитания при изучении этих дисциплин в вузах также испытывают большие трудности из-за отсутствия необходимых знаний в области клинической медицины.

В настоящее время инструкторы ЛФК и массажисты лечебных учреждений должны иметь сертификат специалиста, который выдается после подготовки на курсах специализации, усовершенствования и сдачи квалификационного экзамена. Каждые пять лет сертификат следует подтверждать экзаменом.
Значительные трудности при этом возникают из-за отсутствия учебника, учебного пособия, позволяющего полноценно подготовиться к сдаче экзамена. Специалистам с высшим физкультурным образованием к тому же необходимо восполнить пробел знаний в вопросах обоснования методик ЛФК, массажа, построенных с учетом понимания клинических особенностей заболевания, травм.
Таким образом, для получения сертификата необходимы знания по специальности, а также о сущности заболеваний, травм для понимания клинико-физиологического построения методик с обязательным учетом анатомо-топографических показателей, особенностей воздействия физических упражнений и каждого из приемов массажа.
В соответствии с современными требованиями (приказ МЗ РФ №249 от 19.08.1997 г.) при сдаче квалификационного экзамена инструкторы ЛФК должны владеть массажем и применять его в сочетании с пассивными упражнениями, а массажисты должны уметь проводить занятия по лечебной гимнастике.
В учебниках, руководствах по ЛФК в крайне небольшом объеме, не полно представлен массаж, в литературе по массажу не освещены вопросы ЛФК.
Эти предпосылки побудили представить в учебном пособии «Лечебная физкультура и массаж» как общие основы ЛФК и массажа, так и частные методики их применения.
Это первый опыт издания подобного пособия, и мы будем весьма признательны читателям за замечания и пожелания.

«Лечебная физкультура и массаж»