Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей. Панкреатит — симптомы и лечение, признаки приступа

Острый панкреатит лечится только в стационаре медицинского учреждения. Это заболевание угрожает больному не только инвалидностью, но и смертью. Поэтому ни о каком лечении в домашних условиях не может идти и речи. При первых подозрениях на острый панкреатит пациента следует доставить в хирургический стационар, либо отделение интенсивной терапии. Далее его будут лечить медикаментозными средствами, а при деструктивном панкреатите вполне вероятно, что больной окажется на хирургическом столе.

Медикаментозное лечение панкреатита

Первое, что назначают пациенту с острым панкреатитом – это холод, голод и покой. Эта формула испокон веков используется врачами, и она по сегодняшний день не потеряла свой актуальности. Больному запрещено двигаться, употреблять пищу, а на животе у него должен лежать лед. Эти немедикаментозные мероприятия позволяют уменьшить активность поджелудочной железы. Таким способом достигается уменьшение области ее поражения, так как секреция пищеварительных ферментов, разрушающих орган, существенно снижается.

Тактика медикаментозного лечения пациентов с острым панкреатитом существенно отличается, в зависимости от степени тяжести больного, распространенности патологического процесса, наличия и выраженности инфекционного процесса. При отечной форме острого панкреатита прогноз более благоприятный, а лечение зачастую ограничивается назначением медицинских препаратов. При деструктивной форме панкреатита в ряде случаев пациенту показано хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия острого панкреатита на начальной стадии предполагает:

• купирование болевого синдрома;
• борьба с дегидратацией;
• борьба с интоксикацией;
• коррекция нарушения микроциркуляции;
• профилактика бактериальной инфекции;
• угнетение функции поджелудочной железы.

Для устранения боли назначают спазмолитики (папаверин, дротаверин) и противовоспалительные препараты (декскетопрофен, диклофенак). Спазмолитики необходимы для нескольких целей. Во-первых, это позволяет снизить болевые ощущения. Во-вторых, они расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и сфинктера Одди, что позволяет остановить заброс желчи в панкреатические протоки. В-третьих, снижается давление в желудке и дванадцатиперстной кишке.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают в основном с целью купирования болевого синдрома. Но они также обладают противоотечным действием, поэтому уменьшают отек воспаленной поджелудочной железы. В случае ярко выраженного болевого синдрома, характерного для деструктивных форм панкреатита, пациентам врач может назначить наркотические анальгетики (например, морфин).

Борьба с дегидратацией предполагает вливание больному инфузионных растворов внутривенно. Следствием обезвоживания, как правило, является неукротимая рвота – частый симптом острого воспаления поджелудочной железы. В растворы обычно добавляют калий в виде хлорида, так как дефицит этого минерала является частым спутником дегидратации. В него также могут включать корректоры микроциркуляции, например, пентоксифиллин.

Параллельно с компенсацией объема циркулирующей крови проводится дезинтоксикационная терапия. Для этого, помимо растворов, больному вводят мочегонные препараты. Иногда назначают процедуры, очищающие кровь. Например, гемосорбцию. Правда, в последнее время их целесообразность поставлена под сомнение ввиду отсутствия доказанного влияния на течение острого панкреатита. Но большинство врачей продолжают использовать эти процедуры, так как считают их эффективными.

Угнетение функции поджелудочной железы – важнейший этап в лечении острого панкреатита. Для этой цели всегда применялись ингибиторы протеолитических ферментов. Но в последние годы их эффективность поставлена под сомнение. Все более популярными становятся соматостатин, а также его синтетические аналоги. Они достоверно понижают активность поджелудочной железы, снижая секрецию пищеварительных ферментов.

Для профилактики бактериальной инфекции большинство врачей назначают антибиотики широкого спектра действия. Их используют даже при отечных формах острого панкреатита. Если же имеет место панкреонекроз, пациенту вводят самые сильные антибиотики, в том числе препараты из группы карбапенемов, относящиеся к резервным антибактериальным средствам.

Хирургическое лечение панкреатита

Нередко пациента с острым панкреатитом приходится лечить хирургическим методом. Показания к проведению операции:

• резкое обострение ;
• деструктивная форма заболевания;
• отсутствия результата от консервативного лечения в течение двух суток;
• обострение интоксикационного синдрома.

Если в структуре пораженной патологическим процессом поджелудочной железы преобладают жидкостные образования, проводят малоинвазивную операцию, которая предполагает установку дренажей. Через них промывают полости, которые наполнены жидкостью. Посредством дренажных систем осуществляют санацию отмерших участков поджелудочной железы. Их промывают антисептиками. Но дренажи могут функционировать в среднем не более двух суток. Поэтому если за это время состояние больного не улучшается, проводят более масштабную операцию.

К вскрытию брюшной полости и проведению открытого хирургического вмешательства прибегают в последнюю очередь. Показаниями для лапаротомии являются:

1. массивное кровотечение;
2. перитонит – воспаление брюшины;
3. обширный панкреонекроз;
4. абсцесс или его перфорация;
5. сопутствующий деструктивный холецистит.

Выполняя хирургические вмешательство с открытым доступом, хирург обычно удаляет участки поджелудочной железы. Причем, распознать здоровые и омертвелые ткани достоверно не представляется возможным ни перед операцией, ни во время нее. Врач удаляет даже те части органа, которые не затронуты патологическим процессом. Для пациента это оборачивается экзокринной, а иногда и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Это значит, что человек всю оставшуюся жизнь будет страдать от расстройства пищеварения, а возможно и сахарного диабета. Поэтому для такого пациента лечение острого панкреатита не заканчивается в хирургическом отделении. После выписки оно продолжается в домашних условиях. Больному назначают заместительную терапию , которые он принимает во время еды. В случае возникновения диабета он нормализует уровень сахара в крови под контролем эндокринолога.

Народное лечение панкреатита

При остром панкреатите ни в коем случае нельзя затягивать с госпитализацией пациента в стационар хирургического отделения. Каждый потерянный час, не говоря уже о днях, уменьшает шансы больного на выживание. Тем не менее, в интернете широко распространены различные рецепты народного лечения острого панкреатита в домашних условиях, и некоторые люди пытаются использовать их, как альтернативу стандартному медикаментозному лечению. Так, в интернете можно обнаружить, что острый панкреатит лечится:

• измельченными цветками бессмертника;
• корой молодой осины;
• чаем из шелковицы;
• отваром петрушки;
• другими, не менее бестолковыми способами.

Если вы являетесь поклонником народной медицины и собираетесь лечить своего страдающего панкреатитом родственника в домашних условиях травами и прочей ерундой, ему сильно не повезло. Травы здесь не помогут, ведь человек нуждается в интенсивной терапии, а возможно и хирургическом вмешательстве. Тем не менее, если вы считаете народных целителей и травников умнее врачей, покупая у них снадобье от острого панкреатита, можете заодно приобрести и лопату. Она вам понадобится, так как без оказания срочной медицинской помощи человек умрет через несколько дней.

Говоря стандартным медицинским языком, терапия острого панкреатита народными методами в домашних условиях малоэффективна, а прогноз в случае выбора такой лечебной тактики неблагоприятный. Частота летального исхода близка к 100%. Каждый человек должен понимать, что народными методами можно лечить лишь те заболевания, которые проходят сами по себе. Когда жизни угрожает опасность, его нельзя лечить в домашних условиях. Нужно отбрасывать в сторону предрассудки и срочно транспортировать больного в лечебное учреждение.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге .

Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин. В основе - агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков - скоплений погибших клеток.

Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.

Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:

• легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
• тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

• несбалансированное питание - злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
• систематическое употребление спиртного;
• болезни желчевыводящих путей;
• травматизация органа;
• бактериальные и вирусные заболевания - микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
• на фоне оперативных вмешательств;
• употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа - антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
• аномалии железы врожденного характера;
• тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению - муковисцидоз;
• болезни эндокринного характера - ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
• отягощенная наследственность;
• прочие заболевания органов пищеварительного тракта - энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:

• боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации - правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли - усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
• тошнота, рвота - неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
• температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой - при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
• отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
• перитонеальный синдром - избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
• изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
• специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен - на лице, шее, животе.

Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления - многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.

Тактика обследования

Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур - объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления - слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.

При организации диагностики проводят:

• общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов - ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• биохимию крови с определением активности амилазы и липазы - при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
• ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание - падает концентрация кальция, натрия, калия;
• анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.

Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.

• Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
• Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
• КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
• Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга - скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями - приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.

Терапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации - снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной - ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

• обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
• создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
• внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции - Гемодез;
• назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов - Контрикал, Гордокс;
• внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
• назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого - Омез, Пантопразол;
• антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
• дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.

Диета для больных

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала требуется полный покой - назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды - не менее 2 л за день.

Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши - рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

• прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
• прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
• исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
• ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
• основа рациона - вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты - ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист - в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей - патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Превентивные меры

Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя. Важно помнить - острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем. Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку - тогда риск возникновения патологии будет минимальным.

Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы. Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.

Острый панкреатит занимает третье место в ряду желудочно-кишечных заболеваний (после аппендицита, холецистита). Поскольку заболевание настолько распространено, знания о нем как минимум, предотвратить негативное влияние на организм.

острый панкреатит поджелудочной железы

Панкреатит это серьезное заболевание, которое характеризуется развитием, распространением . Характер течения болезни бывает острый и хронический.

Острый панкреатит это развитие . Главным тревожным звонком являются сильные неприятные ощущения в абдоминальной области. Все зависит от воспаленной области поджелудочной железы, отсюда место болевого очага варьируется. По сравнению с панкреатитом в острой форме хронический панкреатит обладает постоянными симптомами, но это заболевание имеет неоднозначный характер, поскольку в определенные периоды времени симптомы усиливаются, Больные вынуждены прибегать к употреблению медикаментов, но вскоре происходит ремиссия, тогда симптомы облегчаются или вовсе исчезают. Хронический панкреатит наблюдается у людей зрелого возраста. Главная причина заболевания – употребление алкоголя или мочекаменная болезнь.

Причины появления этого заболевания:

• , ведение нездорового образа жизни. Пассивность, наличие вредных привычек, а тем более злоупотребление ими приводит к развитию многих заболеваний.
• В результате мочекаменной болезни, нарушения функционирования желчного пузыря.
• Употребление некоторых медикаментов. Существует лекарственные препараты, негативно влияющие на работу поджелудочной железы, из-за чего происходит сбой в организме. Данная разновидность болезни называется медикаментозный панкреатит.
• После операций. В результате проведенных операций на органы желудочно-кишечного тракта возникают различные осложнения из-за некачественно проведенной операции или персональных особенностей организма.
• Наследственность, особенности работы поджелудочной железы. Данная причина возникновения острого панкреатита встречается реже.
• Иные заболевания, механическое повреждение поджелудочной железы. Такие серьезные заболевания, как гепатит, а также различные вирусы (свинка, микоплазма), повреждения поджелудочной железы провоцируют дальнейшие осложнения и развитие болезни.

Классификация

Острый панкреатит по степени тяжести разделяется на лёгкую и тяжелую форму.

При легкой формы гарантия того, что человек полностью вылечиться, равна почти 100%. При этом поджелудочная железа отекает, появляется минимальное отрицательное влияние на другие внутренние органы. Острый обычно наблюдается именно легкой формы, поэтому способы лечения от взрослого человека не отличаются.

Тяжелую форму называют геморрагическим панкреатитом. Избавиться от него в этом случае намного сложнее, так как поражена большая часть поджелудочной железы, при этом присутствуют другие бактерии, гнойные абсцессы. Болезнь при этом влияет на другие органы.

некроз поджелудочной железы

Но помимо легкой и тяжелой формы выделяют еще одну – , или панкреатический некроз. Это крайняя степень тяжести данного заболевания. Как правило, оно уже далеко запущено, прогнозы по поводу скорейшего выздоровления удручающие. При этом внутри происходит полное отмирание тканей без дальнейшей возможности восстановления. Идет необратимый процесс, когда работа поджелудочной железы настолько нарушена, что она просто переваривает саму себя. В результате таких процессов серьезно страдают органы ЖКТ, поскольку идет нарушение кровообращения. Панкреонекроз становится результатом осложнения.

Симптомы

Симптомы и дальнейшие избавление от них зависят от степени тяжести болезни, запущенности и физиологических особенностях организма больного. У взрослого человека общие симптомы:

1. Боль. Первым признаком появления являются неприятные ощущения в районе живота, кишечника, левого или правого подреберья, в подлопаточной области, а также боль имеет опоясывающий характер. Место возникновения боли будет зависеть от того, какая часть поджелудочной железы больна и как стремительно заболевание распространяется. В целом человека беспокоят сильная боль в разных частях живота, имеется чувство распирания.
2. Тошнота или рвота, причем рвота не имеет облегчающий эффект. Этот процесс иногда сложно устранить, также в рвотных массах часто содержится желчь.
3. Повышенная температура, провоцирует воспаление в поджелудочной железе, соответственно бывает выше нормы, чаще не превышает 38С.
4. Следы на коже. А также не исключено, что появляются синюшные пятна на коже, кровоподтеки, небольшая желтушность.

Существуют некоторые особенные симптомы, например симптом Керте. Суть его в том, что при пальпации обнаруживается напряжение мышц в брюшной области, которое держится постоянно и этим процессом невозможно управлять. При этом у детей симптомы не различаются, кроме тяжести протекания. У детей также появляется бледность кожи, сухость во рту, налет на языке.

Диагностика

Диагностировать заболевание с такими симптомами, как боли в брюшной области, тошнота, наличие кожных проявлений, необходима консультация с гастроэнтерологом. В первую очередь обследует визуально, измеряется температура, давление. Как правило, наблюдается слегка повышенная температура и тахикардия или же аритмия.

Далее для диагностики врач назначает , мочи в результате которого выявляется, что в организме происходит воспалительных процесс, активность панкреатических ферментов, как липаза и амилаза, повышена. Для окончательного подтверждения диагноза, а также для конкретного выявления степени тяжести больному , . Данные процедуры помогут определить, насколько сильно негативное влияние на другие внутренние органы.

Лечение

При лечении острого панкреатита обязательная госпитализация. Главной целью при лечении является снять болевые симптомы, восстановить функционирование поджелудочной железы, при этом соблюдая режим и специальную диету. Исходя из степени тяжести, применяют терапевтические меры (употребление лекарств, соблюдение диеты) или хирургическое лечение.

Лечение у детей немного отличается от взрослых, поскольку главной причиной приобретения заболевания является неправильное питание, чрезмерное употребление жирной еды, фастфуда, газировок, чипсов. Соответственно ребенка, как и взрослого, госпитализируют, назначают а также соблюдение строжайшей диеты. Первые 1-2 дня идет период голодания, когда ребенку назначается только . В случае и отсутствии смысла в приеме медикаментов на помощь приходит хирургическое вмешательство.

Терапевтические меры

При обнаружении легкой формы панкреатита применяют консервативное лечение, без хирургического вмешательства. Стационарное лечение острого панкреатита включает в себя следующие действия:

1. , питание осуществляется согласно строгой диете.
2. Прикладывание льда на область нахождения поджелудочной железы.
3. Принятие внутрь солевых и белковых растворов для восстановления гомеостаза и налаживания биофлоры кишечника.
4. Назначение новокаина и спазмолитиков для снятия болевого синдрома.
5. Применение антибиотиков широкого спектра для профилактики появления возможных инфекций и осложнений.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение острого панкреатита в стационаре не показывает прогресс или же был обнаружен острый геморрагический панкреатит, на помощь приходит хирургия. Операция при панкреатите производится на пораженные некрозом участки, также на камни в желчных протоках или на удаление скопленной жидкости в поджелудочной железе и вокруг нее. Поджелудочную железу, как правило, полностью не удаляют, а вырезают пораженные или нагноившиеся ткани.

Примерно 15% больных острым панкреатитом подвержены хирургическому вмешательству. Случаи смерти вовремя или после данной операции исключительны и если таковые случаются, то только по ошибке врача и учитывая человеческий фактор. А также операции назначаются в том случае, если врачи не уверены в постановке точного диагноза и степени тяжести заболевания.

Профилактика и прогноз

Чтобы исключить повторное появление заболевания, необходима строгая диета после острого панкреатита. Ведение здорового образа жизни, постоянная физическая активность, отказ от алкоголя и сигарет, а также регулярное медицинское обследование и соблюдение предписаний врача сведет появление болезни к минимуму. Учитывайте что причиной возникновения и развития панкреатита является не только , а также прием жирной вредной еды в больших объемах.

Дальнейший прогноз после острого панкреатита в зависит от следующих условий: тяжесть болезни, запущенность, соблюдение режима и способ лечения болезни.

Если болезнь в легкой форме и протекла достаточно быстро и безболезненно, то у таких пациентов 100% шансов полностью излечиться и больше не вспоминать заболевание. Смертность при легкой форме панкреатита равна менее чем 1%.

Тяжелая форма панкреатита, нагноениями или же некрозом, требует намного больше времени для лечения, профилактики и дальнейшего нормального функционирования поджелудочной железы и других внутренних органов. При гнойном смертность повышается, среди пожилых людей и тех, кто пристрастен к алкоголю. Смертность в данном случае составляет 20-40%. Но при помощи новых технологий и сильнодействующих лекарств смертность в результате заболевания сводится к минимуму.

Осложнения

К сожалению, опасен тем, что во многих случаях развиваются осложнения разной степени тяжести.
Осложнения при остром панкреатите бывают ранние и поздние. Ранние осложнения, как правило, развиваются вместе с симптомами болезни и в процессе стационарного лечения. Поздние осложнения появляются в течение одной-двух недель после выздоровления и вызваны появлением и распространением инфекции.

Возможные ранние осложнения:

• Полиорганная недостаточность. Данное осложнение появляется в результате гиповолемического шока. При внезапном уменьшении объема крови внутренние органы получают меньшее количество крови, в результате чего происходит кислородная недостаточность.
• Дыхательная недостаточность. Сопровождается недостатком воздуха, одышкой и т. п. Обычно происходит после операции, сделанной под общим наркозом.
• Почечная и печеночная недостаточность. Данное осложнение Появляется во время употребления сильнодействующих лекарств, которые отрицательно влияют на работу печени и почек. Может появиться желтуха, а в более серьезном случае – токсический гепатит.
• Сердечно-сосудистая недостаточность возникает при нагрузке на сердце, тяжелое перенесение операции или при нарушении кровообращения.
• Внутреннее кровотечение. Причиной данного осложнения может стать нарушение свертываемости крови, эрозивный гастрит (разновидность гастрита, когда брюшная стенка имеет небольшие ранки – эрозии) или же разрыв слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок.
• Психические расстройства возникает примерно на третий день после обнаружения болезни и вызваны интоксикацией организма. Данные расстройства проходят лишь через несколько дней.
• Образование тромбов в сосудах.

Поздние осложнения:

• Заражение крови, или сепсис. Данное осложнение наиболее опасное, т. к. именно оно чаще всего приводит к летальному исходу пациента.
• Гнойный панкреатит. Данный вид заболевания рассматривается как разновидность панкреатита, а также как его осложнение.
• Отмирание клеток поджелудочной железы
• Парапанкреатит
• Кровотечение в соседних органах
• Опухоль железы.

Острый панкреатит является воспалением поджелудочной железы. К симптомам патологии в первую очередь относится нестерпимая острая боль в области живота. Локализация болевых ощущений будет зависеть от того, какая именно часть железы воспалена. Так, боль может быть локализована в подложечной области, в левом или правом подреберье.

Возможны варианты, когда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Панкреатит в хронической форме сопровождают такие симптомы, как потеря аппетита, нарушение пищеварения, острая боль, которая возникает после употребления алкоголя, острой или жирной пищи.

В данной статье рассмотрим осложнения при остром панкреатите.

Описание недуга

Панкреатит представляет собой заболевание, которое характеризуется возникновением и развитием воспалительных процессов, затрагивающих ткани поджелудочной железы. Панкреатит можно классифицировать по характеру его течения на хронический и острый. При этом панкреатит в острой форме является третьим в рейтинге самых распространенных требующих лечения в условиях стационара. На первом и втором месте соответственно находятся острый аппендицит и острый холецистит. Осложнения при остром панкреатите могут быть очень серьезными.

Статистические данные

Данные мировой статистики говорят о том, что каждый год до 800 человек из миллиона заболевают таким недугом, как острый панкреатит. Мужчины данным видом панкреатита болеют намного чаще, чем женщины. Возраст заболевших имеет достаточно широкий диапазон, и связано это напрямую с причинами, по которым острый панкреатит возник. Если острый панкреатит возник и развился на фоне чрезмерного употребления алкоголя, то средний возраст пациентов составляет 39 лет. Если же причиной этого заболевания стала желчнокаменная болезнь, то средний возраст пациентов находится на отметке 69 лет.

Патогенез и этиология острого панкреатита

Возникновению такого заболевания, как острый панкреатит, могут способствовать разнообразные факторы. В их числе:

• Желчнокаменная болезнь.
• Вредные пищевые привычки.
• Злоупотребление алкогольными напитками.
• Вирусные инфекции, например вирус Коксаки.
• Бактериальное заражение, например, кампилобактериями или микоплазмой.
• Травмирование поджелудочной железы.

• Прием препаратов, которые содержат эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, азатиоприн. То есть те лекарственные средства, которые оказывают патологическое действие на поджелудочную железу. Такой панкреатит является медикаментозным.
• Хирургические вмешательства, которые были направлены на лечение других заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
• Муковисцидоз.
• Генетическая предрасположенность.
• Врожденная аномалия, которая повлияла на развитие поджелудочной железы.
• Заболевания органов ЖКТ воспалительного характера, в том числе холецистит, гастродуоденит, гепатит.

Осложнения острого панкреатита можно предотвратить, если своевременно выявить патологию.

Провоцирующий фактор

В соответствии с наиболее распространенной теорией о причинах возникновения панкреатита, основным фактором, провоцирующим развитие данной болезни, считается повреждение клеток, которое вызвано ферментами, преждевременно активированными. Если условия нормальные, то поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в пищеварении, в реактивном состоянии. Активизация их происходит непосредственно в пищеварительном тракте. В том случае, если присутствуют внутренние патологические факторы либо оказывают воздействие внешние факторы, то активизация ферментов происходит несвоевременно, в тканях поджелудочной железы. Следствием этого становится переваривание тканей самой поджелудочной. В результате возникает развивается отечность тканей, происходит поражение сосудов паренхимы железы. История болезни (острый панкреатит) известна всем специалистам.

Если панкреатит имеет острую форму, то подобный патологический процесс может затрагивать ткани, расположенные в непосредственной близости от самой железы, например, может быть затронута забрюшинная клетчатка, сальниковая сумка, брюшина, сальник, брыжейка кишечника, связки печени. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то в составе крови резко повышается уровень разнообразных биологически активных веществ. Это приводит к выраженным нарушениям функционирования организма. Могут возникать вторичные воспалительные процессы, расстройства дистрофического характера разных органов и тканей, например, сердца, почек, легких, печени.

Эти проявления и являются осложнениями острого панкреатита.

Классификация заболевания

Острый панкреатит можно классифицировать по степени тяжести его протекания:

1. Панкреатит, протекающий в легкой форме, вызывает минимальные поражения тканей и органов. Выражен он в основном интерстициальным отеком самой поджелудочной железы. Терапии поддается достаточно легко, прогноз имеет весьма благоприятный, подразумевающий быстрое и полное выздоровление.
2. Острый панкреатит, протекающий в тяжелой форме, вызывает значительные и сильно выраженные нарушения тканей и органов. Характерны для него также местные осложнения, к которым можно отнести некрозы тканей, инфицирование, абсцессы, кисты.

Острая печеночная недостаточность в тяжелой форме может сопровождать:

• Острое скопление жидкости в тканях железы или в околопанкреатическом пространстве, не имеющем грануляционные или фиброзные стенки.
• Острая ложная киста, представляющая собой скопление панкреатического сока, которое окружено фиброзной стенкой или грануляциями и возникающее в результате приступа заболевания. Развитие такой кисты происходит на протяжении четырех-шести недель.
• Панкреатический абсцесс, представляющий собой скопления гноя в тканях поджелудочной железы и тканях, которые находятся в непосредственной близости от нее.
• Панкреатический некроз, влекущий за собой инфицирование тканей. Возникает разлитая или ограниченная зона паренхимы, которая начинает отмирать. Если происходит присоединение инфекции и начинает развиваться гнойный панкреатит, в разы увеличивается вероятность смертельного исхода.

Ниже расскажем об истории болезни острый панкреатит подробнее.

Симптоматика

К характерным симптомам острого панкреатита можно отнести:

• Болевой синдром. Болевые ощущения могут иметь эпигастральную локализацию, могут наблюдаться в левом подреберье, носить опоясывающий характер, возможно иррадиирование под левую лопатку. Болевые ощущения при остром панкреатите ярко выраженные, носят постоянный характер. Если пациент находится в положении лежа на спине, боль значительно усиливается. Боль также усиливается после приема острой, жирной или жареной пищи, после употребления алкоголя.
• Ощущение тошноты, рвота. При этом рвота чаще всего носит неукротимый характер, содержит большое количество желчи, облегчения не приносит.
• Желтушность склер. Выражена чаще всего умеренно. В редких случаях возможно проявление желтухи на кожных покровах.

Помимо этого, острый панкреатит могут сопровождать диспепсические симптомы. К ним относятся метеоризм, вздутие живота, изжога. Не исключены проявления на кожных покровах, например, кровоизлияния, расположенные в области пупка, пятна на теле, имеющие синюшный цвет.

Как выявляется у человека острая печеночная недостаточность?

Диагностика заболевания

Гастроэнтерологи осуществляют процедуру диагностики панкреатита, опираясь на жалобы пациента и физический осмотр. Последний позволяет выявить специфические симптомы.

Какие анализы сдают при панкреатите?

При проведении процедуры измерения пульса и артериального давления обнаруживается тахикардия и гипотония. Чтобы подтвердить диагноз, проводят различные лабораторные анализы мочи и крови, УЗИ органов, находящихся в брюшной полости, МСКТ, МРТ поджелудочной железы.

В случае острого отечного панкреатита при проведении исследования крови общий анализ показывает признаки воспалительного процесса (происходит ускорение СОЭ, повышается уровень лейкоцитов). обнаруживает повышенную активность ферментов панкреатического типа (липазы и амилазы). Не исключена гипокальциемия и гипергликемия. Помимо этого, следует проводить определение уровня концентрации ферментных соединений в моче пациента. Возможны проявления билирубинемии, повышенной активности ферментов печени.

Биохимия мочи позволяет определить активность амилазы в моче.

Необходимо проведение визуального исследования поджелудочной железы, а также органов, находящихся в непосредственной близости. Подобное исследование проводится посредством КТ, УЗИ, МРТ. Оно позволяет обнаружить патологическое изменение паренхимы, кисты, абсцессы, камни в протоках, увеличение железы.

Лечение

При обнаружении острого панкреатита больному показана госпитализация с последующим постельным режимом. Основной целью лечения является устранение болевого синдрома, стимуляция процессов самовосстановления, снижение нагрузки, которая ложится на поджелудочную железу.

К лечению терапевтическими методами можно отнести:

• новокаиновую и спазмолитическую блокаду, основной целью которой является снятие слишком выраженного болевого синдрома;
• применение дезактиваторов панкреатических ферментов (ингибиторов протеолиза);
• проведение дезинтаксикационной терапии;
• применение антибиотикотерапии с целью профилактики осложнений инфекционного типа; чаще всего используются препараты, имеющие широкий спектр действия, но в больших дозировках;
• голодание, прикладывание льда на область расположения железы с целью создания локальной гипертермии.

Лечение хирургического типа назначается в следующих случаях:

• при наличии ;
• скоплении жидкости вокруг железы или в ней;
• возникновении кист, некроза, абсцессов.

При остром панкреатите может быть показано проведение эндоскопического дренирования, цистогастростомии, марсупиализации кисты. Если образовался некроз, то в зависимости от его размера врач может назначить некрэктомию либо операцию по резекции поджелудочной железы. Камни могут стать причиной операции на протоках.

Возможные осложнения

Острый панкреатит опасен своими возможными последствиями и осложнениями. Если происходит инфицирование ткани, которая воспалена, то не исключено возникновение некроза и абсцессов. Если не проводить своевременного лечения, то возможен летальный исход.

Если недуг протекает в тяжелой форме, возможно развитие шокового состояния при панкреатите и полиорганной недостаточности.

Результатом развития острого панкреатита может стать процесс формирования псевдокист, разрыв которых чреват возникновением асцита.

Диета при панкреатите: меню на неделю

При обострении панкреатита в первые день-два нужно соблюдать голодную диету, разрешено два стакана отвара шиповника, до 1 литра щелочной минеральной воды. В тяжелых случаях питание только капельно внутривенно.

При панкреатите показана диета № 5п, которая состоит из несколько вариантов.

Ниже приведем примерное меню на неделю при панкреатите поджелудочной железы.

• На завтрак есть можно мясо (курицу или говядину), приготовленную на пару. Пьют отвар шиповника или некрепкий чай.
• На второй завтрак подают овсянку с молоком, запивают отваром или настоем шиповника.
• На обед - суп-пюре из моркови и картофеля. Можно кушать рыбу, приготовленную на пару. Компот из сухофруктов.
• На полдник - фруктовое пюре (яблоко или груша).
• Ужин должен включать в себя кусок отварной курицы, овощные рагу и некрепкий чай.
• Перед сном выпивают стакан кефира.

Имеет свои особенности, отличающие ее от других диет. О том, что характерно для диеты при остром панкреатите, об особенностях питания при заболеваниях поджелудочной железы расскажет этот пост.
Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы, протекающее в острой форме, вызванное активацией пищеварительных ферментов.

Причин возникновения острого панкреатита много, но чаще всего острый панкреатит возникает у лиц злоупотребляющих алкоголем и лиц с заболеваниями желчевыводящей системы – хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Приступ острого панкреатита возникает, как правило, внезапно и проявляется нестерпимыми болями и другими характерными для данного заболевания симптомами.

Лечение острого панкреатита консервативно:
производят очищение крови от ферментов поджелудочной железы (Контрикал, Трасилол и др – разрушают ферменты, попавшие в кровь)
в течение нескольких дней назначается голод,
затем строгая диета – диета № 5п — первый вариант,
затем постепенный переход на второй вариант диеты №5п.
Обезболивание (наркотическое или ненаркотическое)
Если улучшения состояния больного не наступает, то происходит оперативное вмешательство с целью удаления некротических участков железы.

Голод в течение 2 дней (голод может назначаться до 4 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Голодание более двух дней проводят в условиях стационара). В течение этого периода больному разрешается только пить отвар шиповника, слабозаваренный чай и , из которой удалены газы – «Боржоми», «Ессентуки №4», «Ессентуки №20», «Смирновская» или «Славяновская» по одному стакану 4-5 раз в день. С целью устранения интоксикации организма, питания и недопущения обезвоживания применяют парентеральное питание (т.е. капельницы – натрий хлорид с 5% глюкозой).
Поскольку питание в пищевод не поступает, следовательно не вырабатываются желудочный и панкреатический соки, ферментативная активность снижается, что способствует регенерации поджелудочной железы.

Диета при остром панкреатите, начиная с 3 дня.

5 день. Калорийность увеличивается до 600-800 кал
Жиры исключаются. Белки – 15г. Углеводы – до 200 г.

6-9 день. Калорийность увеличивается до 1000 кал
Жиры – 10г. Белки – 50г. Углеводы – до 250 г.
Завтрак. Каша манная безмолочная (или рисовая), яблоко (или апельсин), чай с сахаром.
Второй завтрак. Пюре картофельное (или морковное), 50г. Нежирного куриного мяса (или нежирной рыбы), отвар шиповника с сахаром.
Обед. Бульон овощной, вегетарианский — 100-150г., рыба отварная (или говядина) — 30- 40г. с пюре картофельным, яблоко протертое.
Полдник. Творог обезжиренный с сахаром – 50-60г. Чай с сахаром или вареньем
На ночь. Стакан кипяченой воды, мед – 1столовая ложка (или стакан простокваши)

10-15 день. Калорийность превышает 1000 кал

Белки — до 60 г., жиры -20 г., углеводов — 300г.

Через две недели после приступа — диета при остром панкреатите:

После перенесенного приступа острого панкреатита строжайшая диета № 5п должна соблюдаться в течение 6-12 месяцев. Калорийность постепенно увеличивается.

Белки – до 100г., жиры – до 40 г., углеводы – до 450 г, увеличивается содержание водорастворимых витаминов.

Пища по-прежнему протертая, без соли.

Таблица. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов и блюд. Диета № 5п — 2 вариант.

МОЖНО: супы вегетарианские, мясо нежирное и нежилистое, блюда из мяса, отварная рыба, творог домашний и блюда из творога, блюда из круп и овощей (каши, пудинги) фрукты и ягодные соки, сахар, варенье, мед.