Главная » Кровообращение » Второе кесарево сечение: что важно знать? Кесарево сечение: показания, сроки, восстановление. Показания для вертикального разреза на матке

Второе кесарево сечение: что важно знать? Кесарево сечение: показания, сроки, восстановление. Показания для вертикального разреза на матке

Примерно 20% малышей появляются на свет нестандартным образом – через хирургический разрез в передней стенке живота и матки. Такая операция называется кесарево сечение и практикуется уже не один десяток лет. По каким показаниям и на каком сроке делают кесарево, как проводят процедуру, под каким наркозом – эти и многие другие вопросы мешают будущим мамам спать спокойно. Всю самую интересную и важную информацию мы постараемся изложить здесь.

Всякое хирургическое вмешательство, даже самое незначительное, в определенной степени несет потенциальную опасность для здоровья (а иногда и для жизни) пациента. Вот почему беременная не может «заказать» лечащему врачу кесарево просто так, без видимых на то причин. И хотя в обществе можно встретить мнение о привлекательности искусственных родов ввиду их оперативности и безболезненности, с медицинской точки зрения естественное родоразрешение всегда будет приоритетным.

Есть абсолютные и относительные основания для операции.

Абсолютные показания:

Первый ребенок родился с помощью кесарева и самостоятельные роды могут повлечь осложнения.
Малыш расположился поперек матки или «уселся» на попу.
У будущей мамы диагностировали какую-либо болезнь или состояние, которое может вызвать смерть ребенка во время родов.
Головка младенца слишком большая и не пройдет сквозь тазовые кости.
Тяжелый поздний токсикоз.
Многоплодная беременность.

Относительные показания:

Анатомически нестандартное развитие скелета матери (например, узкий таз, не предназначенный для естественного родоразрешения).
Большой малыш с предлежанием.
Беременность, превысившая предполагаемую дату родов.
Варикоз половых путей у беременной.
Патологии развития матки.
Сомнительное состояние рубцов от предыдущих операций на матке.
Острые и хронические заболевания матери, которые могут оказать негативное влияние на течение родов или нанести вред роженице (большая степень близорукости, артериальная гипертензия).
Поздние роды.
Искусственное оплодотворение, самопроизвольные аборты или случаи мертворождения в прошлом.
Выраженная отечность.

Плановое кесарево сечение обычно назначается в следующих случаях:

Тяжелые инфекционные заболевания у будущей мамы.
Беременная ВИЧ-инфицирована.
В ходе дородовой диагностики был обнаружен симфизит (чрезмерное увеличение хрящей в области лобкового сочленения).
Незадолго до родов установлена внутриутробная гипоксия плода.

Кесарево сечение: противопоказания к операции

Искусственные роды не проводят, если:

ребенок погиб в утробе матери;
у крохи диагностировали врожденные пороки развития, несовместимые с жизнью;
произошло инфицирование кожных покровов и половых органов матери.

Во всех перечисленных выше ситуациях в условиях кесарева сечения резко увеличивается риск развития сепсиса и перитонита на почве проникновения инфекции в кровь.

Во сколько недель делают кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают еще во время беременности, и с окончательной датой операции может определиться только врач. Оптимальное время для начала процедуры – первые схватки. Чтобы не пропустить ответственный момент, будущая мама ложиться в роддом за 1 – 2 недели до ПДР.

Плановое кесарево сечение назначают не ранее 37 недель беременности. На какой именно неделе делают кесарево, зависит от решения специалистов. Выбирая день для хирургического вмешательства, врач всегда ориентируется на предполагаемую дату появления малыша на свет. Чтобы предупредить развитие внутриутробной гипоксии, кесарево сечение проводят на сроке 38 – 39 недель.

Если первая беременность закончилась оперативным родоразрешением, второй ребенок появится на свет также с помощью кесарева сечения. Повторную операцию, как и при первых родах, назначают на срок от 38 до 39 недель, однако, если врача смущает состояние шва от первого кесарева, роженицу прооперируют раньше срока ПДР.

Как делают кесарево: подготовительный этап

Врач обязательно проинформирует роженицу о необходимых мерах подготовки к операции. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от еды и за 5 часов – от питья. Непосредственно перед кесаревым сечением делают клизму. Приятного мало, зато риск заражения инфекцией в родах практически отсутствует, да и реабилитационный процесс пойдет быстрее.

Во время операции целостность брюшных мышц нарушается большим разрезом. Первое время после искусственных родов даже малейшее напряжение живота будет доставлять ощутимый дискомфорт, несмотря на медикаментозное обезболивание. А клизма, сделанная перед операцией, избавит молодую маму от мук при попытке сходить в туалет «по-большому» в первые дни после кесарева, поскольку кишечник будет относительно опорожненным.

Если это имеет значение, будущую маму предупредят о необходимости проэпилировать лобок.

Как делают кесарево сечение: последовательность процедуры

Операция проводится в несколько этапов и непременно сопровождается наркозом. Роженице предложат три варианта обезболивания в виде эпидуральной, спинальной анестезии или общего наркоза. Подробнее о них мы поговорим немного позже.

Когда обезболивающие препараты подействуют, врач сделает разрез на животе беременной. Чаще всего эта манипуляция проводится по методу Пфаннештиля – разрез проходит вдоль линии роста лобковых волос. В экстренных случаях, когда на счету каждая секунда, выполняют нижнесрединный разрез – от пупка по срединной линии вниз, к лобку. В ходе плановой операции матку разрезают, как и живот, горизонтально. Вертикальный разрез выполняют при многоплодной беременности или патологическом прикреплении плаценты.

Через разрез врач вынимает ребенка из матки, отделяя при этом плаценту. После новорожденного кладут на грудь счастливой маме или передают в руки отцу. Затем малыша отправляют в палату детского отделения.

После извлечения младенца в матку вводят препараты окситоцина и метилэргометрина, которые помогают полому мышечному органу быстрее сократиться. Завершается операция зашиванием разрезанных тканей саморассасывающимся шовным материалом. Сначала зашивают матку, потом брюшину, мышцы, связки и кожу. Кожу скрепляют обычным или внутрикожным (более аккуратным и эстетичным) швом.

Сколько времени делают кесарево сечение? Операция занимает примерно 30 – 40 минут. После ее завершения новоиспеченную мамочку отправляют в реанимацию отходить от наркоза, а потом – в послеродовую палату. Чтобы избежать развития тромбоза вен, женщину поднимают с постели сразу через несколько часов после того, как перестала действовать анестезия. Ходьба – лучшая профилактика закупорки сосудов. Категорически запрещено поднимать что-либо тяжелое.

Кто делает кесарево в роддоме, зависит от политики медицинского учреждения и от состояния здоровья роженицы и ее малыша. Обычно это 2 акушера-гинеколога, 1 анестезиолог, 1 акушерка, которая принимает ребенка и 1 неонатолог.

Анестезия при кесаревом сечении

Искусственные роды – серьезная полостная операция и проводят ее только с предварительной анестезией. Существует несколько видов наркоза, который применяют для комфортного самочувствия женщины во время операции.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Чтобы лишить роженицу чувствительности этим методом, делают инъекцию под позвоночник в области поясничного отдела – там находятся спинномозговые нервы. В месте пункции оставляют катетер, через который в процессе операции периодически вводят анестетик.

Главное достоинство эпидуральной анестезии состоит в том, что роженица не засыпает и прекрасно осознает все, что с ней происходит, однако нижней части тела не чувствует. Женщина обездвижена ниже пояса и не будет страдать от сильной боли, когда врачи выполнят разрезы, чтобы извлечь ребенка.

Среди других «плюсов» этого вида наркоза отметим:

идеально подходит женщинам, которые страдают бронхиальной астмой;
не искажает работу сердечно-сосудистой системы, поскольку обезболивающий препарат подается в организм дозировано;
благодаря такой инъекции допускается введение анестетиков-опиоидов после операции.

Несмотря на явные преимущества процедуры, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет определенные недостатки и последствия.

Наркоз этого вида не подойдет при:

нарушении свертываемости крови;
инфекции;
аллергии на обезболивающее средство;
поперечном предлежании ребенка;
рубце на матке;
наличии воспаленных или гнойных зон в области прокола;
искривлении позвоночника.

Перечислим также и недостатки метода. Есть женщины, для которых они имеют решающее значение:

вероятность попадания препарата для наркоза в сосудистую или паутинную оболочку спинного мозга, вследствие чего у роженицы развиваются судороги, резко падает давление;
высокая степень сложности процедуры;
наркоз набирает силу только спустя 15 – 20 минут после инъекции;
иногда анестезия действует частично, поэтому роженица вынуждена испытывать явный дискомфорт во время операции;
вероятность попадания обезболивающего препарата в плаценту, что вызывает нарушение сердечного ритма и дыхания младенца.

Если при кесаревом сечении делают наркоз в виде эпидуральной анестезии, беременную обязательно предупреждают о последствиях такого шага: болях в спине и головных болях, треморе нижних конечностей, проблемах с мочеиспусканием.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении

Этот вид наркоза во многом похож на предыдущую методику. Инъекция осуществляется в спину, однако очень тонкую иголку в этом случае вводят еще глубже, прямо в спинномозговую оболочку. Укол производят строго в определенное место (между 2 и 3 или 3 или 4 позвонками), чтобы не повредить спинной мозг. Для спинномозговой анестезии при кесаревом требуется меньший объем анестетика, чем в предыдущем варианте.

Преимущества спинального наркоза:

полная утрата чувствительности;
быстрое наступление эффекта – спустя несколько минут после поступления анестетика в организм;
низкая вероятность развития осложнений, благодаря точному месту введения препарата;
отсутствие непредвиденных реакций в случае неправильного осуществления инъекции.

Недостатки спинального наркоза:

непродолжительность – укол действует не более 2 часов;
вероятность снижения артериального давления, если ввести анестетик слишком быстро;
риск развития головной боли, которая сохраняется в среднем до 3 суток после хирургического вмешательства.

Врачи вынуждены отказаться от проведения операции под спинальной анестезией, если у беременной есть противопоказания к такому наркозу:

сыпь или гнойничковые образования в месте предполагаемой инъекции;
нарушения кровообращения и свертываемости крови;
заражение крови;
болезни неврологического характера;
патологии развития позвоночника.

Общая анестезия при кесаревом сечении

К общему наркозу для проведения искусственных родов сегодня прибегают все реже, поскольку из всех видов анестезии он оказывает наиболее негативное влияние на мать и ребенка. Процедура предполагает внутривенное введение анестетика, при котором беременная засыпает в течение нескольких секунд. Затем в трахею женщине вводят трубку для искусственной подачи кислорода.

Общий наркоз при кесаревом сечении делают в таких случаях:

ожирение, операции на позвоночнике в прошлом, патологии свертываемости крови – другие виды анестезии при этих заболеваниях не подходят;
предлежание плода, выпадение пуповинного канатика;
необходимость провести кесарево сечение экстренно.

Достоинства общего наркоза:

практически моментальная утрата чувствительности.
отсутствие перебоев в работе сердечно-сосудистой системы;
отсутствие сложностей в осуществлении анестезии.

Негативные стороны в проведении общего наркоза:

вероятность проникновения желудочного сока в легкие с последующим развитием пневмонии;
вероятность пагубного влияния анестетика на ЦНС новорожденного;
риск развития гипоксии у роженицы.

Лучшая анестезия при кесаревом сечении – та, которую выберет опытный специалист. Только врач может учесть преимущества и негативные стороны каждого вида наркоза и соотнести их с самочувствием и состоянием конкретной роженицы. В этом вопросе нужно доверять исключительно профессионалам.

Возможные осложнения после кесарева сечения

Во время рождения ребенка женщина испытывает колоссальную нагрузку и подвергается сильнейшему стрессу независимо от того, какие это роды – естественные или искусственные. Оперативное вмешательство не очень продолжительное, однако может закончиться для роженицы некоторыми осложнениями, среди которых:

кровотечение;
воспаление матки;
тромбоэмболия;
спайки;
грыжа в области рубца;
повреждение некоторых органов в ходе кесарева сечения (к примеру, мочевой пузырь).

С неприятными осложнениями из-за операции может столкнуться не только женщина, но и новорожденный ребенок:

риск родиться недоношенным, если плановое кесарево сечение назначено на более раннюю дату, чем ПДР. В связи с этим малышу будет трудно приспособиться к внешнему миру. К тому же практика показывает, что «кесарята» болеют чаще, чем детки, родившиеся самостоятельно;
наркоз, даже самый слабый, влияет и на малыша также. В первые часы жизни новорожденный сонный, неактивный. Есть риск развития воспаления легких на почве наркоза;
после кесарева сечения мать и ребенок некоторое время находятся не вместе. Это впоследствии может сказаться на грудном кормлении не самым лучшим образом.

Реабилитационный период после кесарева сечения

Пройдет несколько месяцев после операции, прежде чем женщина полностью восстановится и почувствует себя хорошо. В этот период важно относиться к своему здоровью с большим вниманием.

В первые сутки после кесарева разрешают только пить. Выбор ограничивается негазированной водой комнатной температуры. На следующий день можно подкрепиться йогуртом, кашей, сладким чаем и постным мясом. Легкую диету нужно соблюдать около недели после операции.
После хирургического вмешательства некоторое время очень болит шов, поэтому женщине назначают обезболивающие средства. По мере выздоровления неприятные ощущения слабеют с каждым днем.
На протяжении 2 – 3 недель после кесарева женщине придется усиленно соблюдать интимную гигиену, поскольку в это время ее еще будут беспокоить кровянистые выделения. Потом они полностью исчезнут.
Примерно 2 недели после рождения ребенка нужно регулярно обрабатывать шов на животе, чтобы предотвратить его инфицирование и загнивание. Самочувствие при этом омрачается сильными режущими болями в области разреза. Ткань в месте сшивания сначала краснеет, а позже, когда начнется процесс рубцевания, багровеет. В будущем по цвету шрам практически сольется по цвету с кожей. Разрез на матке будет заживать в течение полугода.
Через 2 месяца после операции женщине рекомендуют понемногу приобщаться к спорту. Интенсивные тренировки допускаются только спустя 6 месяцев. Сексуальную жизнь лучше всего возобновить спустя 1 месяц после родов.

В последнее время все больше будущих мам задумываются о возможности родить малыша через кесарево сечение. Возможно, женщин пугает боль при естественном родорозрешении. Однако риск развития осложнений присутствует как при самостоятельных, так и при оперативных родах. Прежде чем окончательно определиться с тем, каким способом маленький человечек придет в этот мир, нужно внимательно выслушать доводы своего лечащего врача о «плюсах» и «минусах» кесарева сечения.

Как делают кесарево. Видео

Кесарево сечение - хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.

Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.

Кесарево сечение - это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.

Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.

К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:

поперечное или тазовое предлежание ребенка;
предлежание плаценты;
несоответствие размеров материнского таза
размерам ребенка;
тяжелое заболевание матери;
угроза гипоксии ребенка;
преждевременные роды;
патология развития ребенка.

Частичный наркоз при кесаревом сечении

В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.

Когда делают кесарево сечение?

Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.

Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, - это то, что роды не идут нормально - слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.

У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.

Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей - это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.

Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.

Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.

Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.

Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки - в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.

У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.

Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.

У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.

Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.

Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.

Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.

Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.

Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение - оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.

Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.

Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.

Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.

Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.

Как происходит кесарево сечение

Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.

Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.

Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.

Метод Мисгав Ладах

Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.

Риски при кесаревом сечении

Кесарево сечение - это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.

Риски для вас. Рождение ребенка - всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.

Усиленное кровотечение. В среднем потеря крови при кесаревом сечении в два раза больше, чем при обычных родах. Однако переливание крови требуется редко.
Реакции ни анестезию. Медикаменты, используемые при операции, включая обезболивающие, могут иногда вызвать непредусмотренные последствия, в том числе проблемы с дыханием. В редких случаях общий наркоз может вызвать воспаление легких, если женщина вдохнет содержимое желудка. Но при кесаревом сечении редко используется общий наркоз, и принимаются меры, чтобы избежать подобных осложнений.
Повреждения мочевого пузыря или кишечника. Такие хирургические травмы редки, но они случаются при кесаревом сечении.
Эндометрит. Это осложнение, вызывающее воспаление и инфекцию мембраны, выстилающей матку, наиболее часто после кесарева сечения. Это случается, когда бактерии, обычно обитающие во влагалище, попадают в матку. Инфекция мочевыводящих путей.
Замедление деятельности кишечника. В некоторых случаях обезболивающие средства, используемые при операции, могут замедлить деятельность кишечника, что вызывает вздутие живота и неприятные ощущения.
Тромбы в ногах, легких и органах таза. Риск образования тромба в венах в 3-5 раз выше после кесарева сечения, чем после обычных родов. Если не принять мер, тромб, образовавшийся в ноге, может дойти до сердца или легких, нарушить кровообращение, что вызовет боли в груди, одышку и даже может привести к смерти. Тромбы могут также образоваться в венах таза.
Инфекция раны. Возможность такой инфекции после кесарева сечения выше, если вы злоупотребляете алкоголем, у вас диабет 2-го типа или избыточный вес.
Разрыв швов. Если рана инфицирована или плохо заживает, есть опасность разрыва наложенных швов.
Приросшая плацента и удаление матки. Приросшая плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком прочно к стенке матки. Если вам уже делали кесарево сечение, при следующей беременности вероятность прирастания плаценты значительно возрастает. Приросшая плацента - наиболее частая причина удаления матки при кесаревом сечении.
Повторная госпитализация. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, делавшие кесарево сечение, в два раза чаще попадают в больницу вторично в течение первых двух месяцев после родов.
Смертельный исход. Хотя вероятность смерти после кесарева сечения очень мала - примерно два случая на 100 ООО, - она почти в два раза выше, чем после естественных родов.

Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.

Преждевременные роды. Если кесарево делается по вашему выбору, возраст ребенка должен быть определен правильно. Преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и низкому весу при рождении.
Проблемы с дыханием. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникает небольшое нарушение дыхания - они дышат ненормально часто в течение первых дней после рождения.
Травма. Изредка при операции ребенку могут быть нанесены повреждения.

Чего ожидать при кесаревом сечении

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции - это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

Самые распространенные виды разрезов:

Низкий горизонтальный разрез. Называется также разрезом бикини и проходит в нижней части живота по линии воображаемых трусиков-бикини, является предпочтительным. Хорошо заживает и после операции причиняет меньше боли. Предпочтителен также по косметическим причинам и позволяет хирургу хорошо видеть нижнюю часть беременной матки. Ь Низкий вертикальный разрез. Иногда этот тип разреза предпочтительнее. Он обеспечивает быстрый доступ к нижней части матки и позволяет извлечь ребенка скорее. В некоторых случаях время - это самое важное.
Разрез матки. Закончив разрез брюшной стенки, хирург отодвигает мочевой пузырь и разрезает стенку матки. Разрез матки может быть того же или другого типа, что разрез брюшной стенки. Обычно он меньше по размеру. Так же как в случае с разрезом брюшной стенки, расположение разреза матки зависит от нескольких факторов, таких как срочность операции, размер ребенка и расположение ребенка и плаценты внутри матки. Низкий горизонтальный разрез в нижней части матки самый обычный, используется в большинстве кесаревых сечений. Он обеспечивает легкий доступ, кровоточит меньше, чем более высоко расположенные разрезы, при нем меньше опасность повредить мочевой пузырь. На нем формируется прочный рубец, снижающий опасность разрыва при последующих родах.
В некоторых случаях вертикальный разрез предпочтительнее. Низкий вертикальный разрез - в нижней части матки, где ткани тоньше, - может делаться, когда ребенок расположен вперед ножками, ягодицами или поперек матки (ягодичное или -поперечное предлежание). Он также используется, если хирург полагает, что его придется продлить до высокого вертикального разреза - иногда его называют классическим. Потенциальное преимущество классического разреза в том, что он обеспечивает более легкий доступ в матку для извлечения ребенка. Иногда классический разрез применяется, чтобы избежать травмирования мочевого пузыря или если женщина решила, что это ее последняя беременность.

Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.

Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.

После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.

Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар - это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.

Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.

Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.

После операции кесарева сечения

Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.

Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.

Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.

Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.

Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.

После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.

Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии - коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения - это часть процесса.

Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.

Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.

В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание - это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.

Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.

Не поднимайте тяжести и не делайте ничего, что напрягает еще не заживший живот. Держите правильную осанку, когда стоите или ходите. Поддерживайте живот при резких движениях, когда кашляете, чихаете или смеетесь. При кормлении подкладывайте подушки или свернутые полотенца.
Принимайте необходимые лекарства. Врач может порекомендовать обезболивающее. Если у вас запор или болит кишечник, врач может посоветовать безрецептурный размягчитель стула или легкое слабительное.
Уточните у врача, что вам можно и что нельзя. Физические упражнения могут оказаться очень утомительными для вас. Дайте себе время восстановиться. У вас же была операция. Многие женщины, когда начинают чувствовать себя лучше, с трудом придерживаются необходимых ограничений
Пока быстрые движения причиняют боль, не садитесь за руль. Некоторые женщины восстанавливаются быстрее, но обычно период, когда не стоит водить машину, продолжается около двух недель.
Никакого секса. Воздерживайтесь, пока врач не разрешит - обычно через месяц-полтора. Однако не следует избегать близости. Проводите время со своим партнером, хотя бы немного по утрам или вечером, когда ребенок уже спит.
Когда врач разрешит, начинайте делать физические упражнения. Но не усердствуйте слишком. Пешие прогулки и плавание - лучший выбор. Через 3-4 недели после выписки вы почувствуете, что способны вести обычную нормальную жизнь.

Возможные осложнения.

Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:

Температура выше 38 °С.
Болезненное мочеиспускание.
Слишком много влагалищных выделений.
Края раны расходятся.
Место разреза покраснело или мокнет.
Сильная боль в животе.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.

Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).

Показания для экстренной операции:

острая гипоксия ребенка;
осложнения, угрожающие жизни матери (разрыв матки, преждевременное отделение плаценты).

При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.

Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.

Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.

Как справиться с волнением

Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.

Причины экстренного кесарева сечения

Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина - возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений - опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.

Процедура экстренного кесарева сечения

Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.

Кесарево сечение по выбору женщины

Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах - обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.

Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.

Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.

Есть ли предел?

Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений - таких как инфекция или сильное кровотечение - с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин - у которых образовались большие внутренние рубцы - каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.

Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.

Столкновение с неожиданным

Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.

Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.

Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это - и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.

Кесарево сечение: участие партнера

Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.

Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.

В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.

Кесарево сечение по выбору

Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.

Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:

Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
Страха повредить тазовое дно.
Страха перед сексуальными проблемами после родов.

Если это ваш первый ребенок, роды - это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.

Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив - страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.

Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.

Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.

Что следует учесть?

Кесарево сечение по выбору - вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры - особенно хирургические, - не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.

Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.

Лучший способ принять решение - это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.

Польза и риск

Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:

Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:

Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются,что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2-5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору - не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы - что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, - и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение - не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.

Риск для матери сразу после операции

С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева - три дня, после обычных родов - два.

Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.

Послеоперационные осложнения

Поскольку кесарево сечение - полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.

Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.

Оплата страховки

Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.

Риски для матери в дальнейшем

После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:

Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.

Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.

Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.

Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.

Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.

Опасности для плода

Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:

Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения - это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.

Принятие решения

Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.

Греческое слово «кесарь» и латинское «цезарь» имеют одинаковые значения. Они означают «монарх» или «властелин». Согласно легенде название операции кесарево сечение напрямую связано с Юлием Цезарем. Дело в том, что его мать умерла во время родовых схваток. Единственное, что могли придумать перепуганные акушеры, это разрезать живот матери и извлечь ребенка. Операция кесарево сечение прошла на удивление успешно. С тех пор подобного рода операции называются «кесарево сечение».

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение – хирургическое вмешательство, при котором извлечение ребенка происходит с помощью разреза живота женщины. Риск при этом в двенадцать раз выше, чем при естественных родах природным путем. Операция кесарево сечение бывает плановым и ургентным или экстренным, которое проводят в случае острой необходимости в процессе естественных родов.

Согласно статистике, 25% всех детей рождаются в результате кесарева сечения. В таких странах, как Бразилия и Доминиканская Республика, 57% всех родоразрешений происходят с помощью кесарева сечения. Следующими в списке лидеров идут Египет – 52%, Турция — 48%, Италия – 38%. В Китае каждые четвертые роды происходят с помощью кесарева сечения. Но, в тоже время, третья часть из них проводится просто по желанию пациентки, без серьезных медицинских показателей.

Существует также и другая крайность, когда количество такого рода операций крайне низкое, что характерно для таких стран как Нигер, Чад, Эфиопия. Операция кесарево сечение проводится в 2% всех случаев. Причиной такого низкого показателя является неразвитая система здравоохранения.

Наиболее оптимальным процентом проведения кесарева сечения владеет Голландия: там их число составляет 15%. Это связано с тем, что в стране чаще других практикуются домашние роды, которые составляют 65%, снижая, таким образом, количество родоразрешений с помощью кесарева сечения.

Для чего делают кесарево сечение?

Операцию кесарево сечение делают для избегания страшных последствий в случае:

Плюсы кесарева сечения

При кесаревом сечении практически исключается вариант гибели плода или роженицы.
Половые органы женщины остаются в таком же виде, как и до родов, что позитивно сказывается на её половой жизни. Исключается вариант появления разрывов матки, возникновения геморроя, опущения мочевого пузыря.
Скорость. Все происходит намного быстрее, чем при родах естественным путем. Нет необходимости часами мучиться в тяжелых схватках и терпеть невыносимую боль, пока откроются родовые пути.

Минусы кесарева сечения

Возможные риски для ребенка и для будущей мамы при кесаревом сечении

Хотя операция кесарева сечения считается безобидным хирургическим вмешательством, она имеет довольно серьезные риски, о которых следует знать заранее.

Риски для мамы после кесарева сечения:

Сильная кровопотеря.
Повреждение внутренних органов.
Инфицирование ран.
Невозможность ходить некоторое время.
Возникновение спаек между тканями и внутренними органами.
Хронические боли внизу живота.
Невозможность в будущем родить самостоятельно.

Риски для ребенка после кесарева сечения:

порезы и ссадины на теле;
нарушения в работе легочной и сердечно-сосудистой систем;
сложная адаптация.

Послеоперационный период восстановления после кесарева сечения

Первый день после операции кесарева сечения мама пребывает в операционном блоке. Врач-анестезиолог и акушер-гинеколог внимательно наблюдают за состоянием здоровья женщины.

Через день женщина переводится в послеродовое отделение. Для восстановления после кесарева сечения маме рекомендовано пить негазированную воду с добавлением лимона. Есть в этот день не надо, так как женщине ставятся капельницы с витаминами и микроэлементами.

На второй день допускается сладкий чай, вареное мясо, бульон. На третьи сутки можно есть все, кроме продуктов, запрещенных во время .

В течение первых двух-трех дней после кесарева сечения женщина принимает обезболивающие препараты. Потом потребность в этих медикаментах исчезает. Кроме этого, назначаются препараты, сокращающие матку и нормализующие работу ЖКТ.

Шов после кесарева сечения ежедневно перевязывается. Со временем он станет совсем незаметным. Живот не рекомендовано мочить в течение 7 дней после операции кесарева сечения.

В послеродовой период после кесарева сечения нельзя поднимать тяжести, допускать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.

Все про кесарево сечение от подготовки до операции:

Видео: Почему кесарево сечение?

Видео: Естественные роды после кесарева сечения

Мама, а как детки появляются на свет?, - спрашивает четырехлетняя Настя.
Дядя разрезает животик, вынимает лялечку и все, - отвечает мама, решив не посвящать малолетнюю дочь во все тонкости настоящего родоразрешения. Но доля правды в ее рассказе все-таки есть, ведь огромное количество малышей на планете появились на свет именно так - посредством операции кесарева сечения.

Почему женщине проводят кесарево сечение? Во-первых, бывают случаи, когда этого требуют условия, сложившиеся спонтанно, связанные с состоянием здоровья мамы или малыша или какими-нибудь экстренными ситуациями. Во-вторых, бывают плановые операции, о необходимости проведения которых женщины знают еще задолго до родов. О них мы и поговорим в этой статье.

Как нужно готовиться к плановому кесареву сечению?

В первую очередь, морально. Женщина должна, отбросив все эмоции и волнения, успокоиться и настроиться только на самое лучшее. Необходимо довериться своему врачу (ведь для него, в отличие от пациентки, это не первая, а «енная» операция) и радоваться тому, что очень скоро долгожданный малыш будет сладко сопеть рядом. Если все же волнения очень сильные, стоит поговорить с мужем, подругой, а то и психологом.

Когда дата операции уже совсем близко, за 1-2 недели, будущая мама, собрав все необходимое, отправляется в родильный дом. Это необходимо для того, чтобы тщательно провести обследования для оценки состояния плода (ультразвуковое исследование и кардиотокографию), а также матери (анализы крови и мочи, степень чистоты влагалища (сдается мазок)). Кроме этого, даже если женщина уже делала подобные анализы, у нее все-равно возьмут кровь на определение группы крови и резус-фактора. Если врачи обнаружат какие-либо отклонения, женщине будет проведено медикаментозное лечение.

Так же врач установит точную дату операции. Как правило, этот день выбирают как можно ближе к предполагаемой дате родов, учитывая состояние женщины и плода, а также пожелания будущей мамы.

Иногда, если ничего не препятствует и состояние как мамы, так ребенка удовлетворительное, чтобы не находиться в роддоме длительное время, обследование можно пройти до госпитализации, а в стационар поступить за день до планового кесарева сечения или даже непосредственно в день операции.

Что происходит в день плановой операции кесарева сечения?

Как правило, такие операции проводят утром. Реже - днем. Поэтому с вечера женщина должна принять принять душ и, если есть необходимость, сбрить волосы на лобке. Пища, которую женщина принимает на ужин, должна быть легкой. Утром кушать вообще нельзя. В стационаре медсестра поможет сделать , чтобы, как и перед любой полостной операцией, очистить кишечник.

После этого с женщиной проведет беседу врач-анестезиолог, который расскажет о том, что и как будет происходить с ней во время операции в плане обезболивания. Скорее всего, это будет спинальная анестезия, то есть когда операция проводится при сознании женщины. Но, если есть какие-либо противопоказания, пациентке будет предложена общая анестезия. Согласие на операцию и определенный вид анестезии фиксируют в письменном виде.

Как проходит плановая операция кесарева сечения

Перед входом в операционную женщине дают бахилы и шапочку, а также просят надеть эластичные бинты. Последние необходимы, чтобы уберечь женщину от развития тромбоза. На столе женщина лежит нагишом. Сначала анестезиолог вводит лекарственный препарат, затем медперсонал ставит капельницу и подключает аппарат для измерения артериального давления. Также устанавливается катетер для отвода мочи. Когда все это готово, место, где будет проводиться разрез, обрабатывается антисептическим препаратом.

Поскольку между лицом женщины и местом операции устанавливается ширма, рядом с ней, если женщина в сознании, может находиться родной человек: муж, мама, подруга. Правда, такая практика разрешена не во всех роддомах, поэтому про возможность присутствовать «группы поддержки» на таких родах нужно уточнять заранее.

Сама процедура извлечения ребенка длиться не более 10 минут. Этого времени хватает для того, чтобы рассечь брюшную стенку и матку, достать малыша и перерезать пуповину. Дальше начинается «чистка». Врач отделяет плаценту, обследует полость матки и зашивает ее. Потом он на брюшную стенку. Этот шов обрабатывают и накладывают повязку. Сверху - пузырь со льдом. Это позволит уменьшить кровотечение и стимулировать сокращения матки. На этом операция заканчивается, а новоиспеченную маму переводят в палату интенсивной терапии.

Послеоперационный период

В палате интенсивной терапии женщина находится под пристальным вниманием врачей. Чтобы скорее прийти в норму, и избежать различных осложнений, ей вводят различные препараты. В первую очередь, это антибиотики и различные обезболивающие. Последние начинают вводить, как только прекратится действие анестезии. Для нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта, а также лучшего сокращения мышечных тканей матки также дают необходимые лекарства. А чтобы восполнить потери жидкости в организм новоиспеченной мамы вводят физиологический раствор. В первое время женщина может ощущать боли внизу живота, общую слабость, головокружения. Возможен озноб и повышенное чувство жажды.

В первые 6-8 часов пациентке нельзя не то, чтобы вставать, но даже садиться. По истечению этого времени, с помощью родственников или медперсонала можно сесть на кровати. не особо шикарный. Сначала, в первые сутки, можно пить только воду. Уже на вторые можно побаловать себя нежирным куриным бульоном (при варке первую воду сливают) и жидкими кашами (особенно подойдет овсяная). Так называемую «нормальную» пищу можно употреблять с третьей недели, а пока необходимо полюбить и диетическое питание.

Через сутки женщину из палаты интенсивной терапии переводят в послеродовое отделение. Там она находится вместе с малышом. Если нет какого-либо рода осложнений, мама вполне может справиться с несложными задачами: покормить ребенка, помыть, переодеть его. Но, даже если самочувствие хорошее, переутомляться все же не стоит.

Приблизительно через 2-3 сутки после планового прекращают обезболивание. Но область шва каждый день тщательно обрабатывают дезинфицирующим раствором. Иногда у женщины начинаются проблемы с кишечником. В таких случаях врач пропишет слабительные. Это может быть как привычная клизма, так и глицериновые свечи. Через 4-6 дней женщине необходимо сдать анализы крови и мочи, провести УЗИ рубца, матки, а также придатков и смежных органов. Гинеколог проведет внешний осмотр, чтобы убедиться в том, что все в порядке. Если претензий к состоянию здоровья мамы и малыша у медработников не будет, приблизительно через их выпишут домой.

Поведение женщины дома после ПКС

Находясь дома, такой женщине особенно нужна помощь, ведь многую работу ей просто противопоказано выполнять. Особенно нужно подумать о помощнике, если в семье уже есть ребенок. Если старшенькому 2-3 года, он с чрезвычайной настойчивостью будет требовать маминого внимания и заботы. Женщина должна стараться уделять внимание первому ребенку, избегая того, чтобы брать его на руки. Особенно противопоказано нервничать.

Переходя на более привычное питание, все-равно нужно следить за рационом. По этому поводу следует посоветоваться не только со своим врачом, но и с педиатром.

После планового кесарева сечения через 1-2 недели можно принимать душ. А вот ванну (не горячую!) - только через 1,5 месяца.

Необходимо объяснить мужу, что, как минимум, на протяжении 2 месяцев женщине противопоказаны большие физические нагрузки и половые контакты. Не в последнюю очередь нужно подумать о контрацепции. Следующую беременность можно планировать не раньше чем через 2 года.

Специально для Ольга Ризак

От Гость

Всем привет у меня первое кесарево сечение было экстренное хотя готовилась рожать сама проходила со схватками потом пришла врач посмотрела на кресле и сказала срочно на операционный стол-выпадение петель пупавины они мне ее держали руками операция прошла быстро наркоз хороший но послеоперационный период был сложным тяжело все заживало....потом через 2 года у меня было плановое кесарево из за того что скор маленький между первым и вторым...в отличии от первого всезаживало быстро и очень хорошо...и вот прошло еще 4 года сейчас я жду 3-го малыша думаю тоже будет плановое кесарево....но конечно лучше рожать самой тем более если у вас нет никаких осложнений...))))

В данной статье рассмотрим, какие бывают виды разрезов при операции кесарева сечения. Также подробно рассмотрим, как выполняются повторные разрезы при кесаревом сечении.

Виды разрезов при кесаревом сечении

Первый разрез, внешний - это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани).

Второй разрез,- непосредственно разрез на матке.

Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шрам после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти разрезы могут совпадать (по направлению линии разреза), и могут не совпадать. Перечислим «основные комбинации».

Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке.
Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке.

Последствия разных видов разрезов при кесаревом сечении

От вида внешнего разреза зависит, будет косметическим или нет. Если шов поперечный (вариант 2, выше), то он, как правило, выполняется саморассасывающимся шовным материалом, и выполняется косметический шов. Впоследствии шрам от такого разреза практически не заметен. Если внешний шов вертикальный, то косметический шов выполняться не может, так как нагрузка на разрыв в этом месте велика. Поэтому, остается хорошо различимый рубец.
От вида разреза на матке зависит, может ли женщина в принципе, в следующие роды рожать естественно. При вертикальных разрезах на матке дальнейшие естественные роды противопоказаны. При поперечном (горизонтальном) разрезе на матке возможность естественных родов будет зависеть от того, насколько качественно зажил рубец. Это видно на УЗИ. Специалист будет говорить о «состоятельности рубца», и по его состоянию рекомендовать естественные роды, или кесарево сечение.

Надо отметить, что самое частое сегодня сочетание, - это поперечный внешний и поперечный внутренний разрез. Вертикальный наружный разрез выполняется сейчас крайне редко. Для этого нужно, чтобы у врачей совсем не было времени (при угрозе смерти роженицы или плода, при живом ребенке и умирающей женщине).

Показания для вертикального разреза на матке

Перечислю, когда выполняют вертикальный разрез на матке, (при этом наружный разрез поперечный, горизонтальный).

Выраженный спаечный процесс в нижнем сегменте матки.
Отсутствие доступа к нижнему сегменту матки.
Выраженное варикозное расширение вен в области нижнего сегмента матки.
Несостоятельность продольного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения.
Необходимость последующего удаления матки.
Живой плод у умирающей женщины.
Полное с переходом ее на переднюю стенку матки.

Повторные швы при кесаревом сечении

По статистике, чаще всего первое кесарево сечение означает, что и вторые (третьи) роды будут тоже кесарскими. Но это не обязательно так. Подробнее о том, когда возможны естественные роды после кесарева, можно прочесть в статье . Если у Вас показания к при вторых или третьих родах (после первого кесарева), то почти всегда возникает вопрос: а что же будет с моим шрамом? Сколько их будет?

Рассмотрим этот вопрос. При повторных операциях кесарева сечения старый внешний шрам (рубец) иссекается (вырезается). И остается один, новый шрам.

В Мамином Магазине есть для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Разрез на матке проводится по предыдущему рубцу, если рубец истончен он иссекается, для того чтобы следующая беременность вынашивалась хорошо. Рубец на матке, таким образом, тоже остается один.

Примечание. По своему опыту могу сказать, что второй рубец (после второго кесарева) меня и беспокоил меньше, и выглядит лучше первого. И нет практически нависания кожи над ним (а после первого было). Возможно, кожа подтягивается в результате иссекания первого рубца. У моей знакомой девочки с третьим кесаревым (хирург один и тот же),- та же история. Каждый последующий, - лучше предыдущего. Кроме того, как мне кажется, медицина развивается, и чем дальше, тем более простой для женщины становится такая процедура.

Напечатать