Apakah mungkin untuk menyumbangkan sumsum tulang. Agar operasi berhasil, perlu untuk menjaga "bagian non-medis" dari struktur biaya.

»Tentang mitos dan prasangka yang terkait dengan sumbangan sel hematopoietik.

Dia mencatat bahwa dalam banyak kasus, transplantasi sumsum tulang terlihat seperti transfusi darah. Karena sumsum tulang terlihat seperti darah. Namun secara umum, ada dua cara untuk mengumpulkan sumsum tulang. Yang pertama terbuat dari tulang. Sumsum tulang, atau sel hematopoietik, diambil dari ilium (yang terbesar dari tiga tulang yang membentuk tulang panggul - red.). Prosedurnya menyakitkan, sebelum dilakukan di bawah anestesi lokal, kemudian menjadi di bawah jenderal. Sebuah tulang ditusuk dengan jarum suntik dan pagar dibuat dalam 40 menit. Metode kedua, sekarang lebih umum, menyerupai donor plasma. Darah diambil dari satu vena, dan dikembalikan ke yang lain, memisahkan sel-sel yang sangat hematopoietik dengan pemisah. Donor tidak merasakan apa-apa.

Pada saat yang sama, donor tidak memiliki risiko tertular leukemia. Menurut ahli, ada register khusus efek samping dari para donatur. Di antara mereka, insidennya persis sama dengan populasi lainnya.

Register donor, yang dikelola oleh Yuri Ioffe, pertama-tama adalah database. Ini berisi informasi tentang seseorang yang kadang-kadang siap untuk menjadi donor sumsum tulang, serta empat belas parameter darahnya. Ini adalah persis berapa banyak yang diperlukan untuk menentukan kompatibilitas donor dan penerima. Untuk sebagian besar, parameter bertanggung jawab untuk sistem imun... Biasanya, database tersebut terkait dengan mesin pencari nasional atau internasional yang digunakan ahli hematologi untuk mencari donor.

Ada lebih dari 15 register semacam itu di Rusia: Petersburg, Moskow, Chelyabinsk, Samara, Rostov-on-Don, Kirov, Yekaterinburg, Novosibirsk. Ada dua mesin pencari. Satu di St. Petersburg, yang lain di Samara.

Ada mesin pencari nasional di dunia, serta yang internasional dan Eropa. Jika tidak mungkin menemukan donor di satu, maka mereka beralih ke yang lain.

Menurut dia, dari sekitar seribu pendonor dapat ditemukan.

“Terkadang pencarian di mesin pencari internasional menunjukkan bahwa dua atau tiga ribu calon donor cocok untuk seorang pasien, dan terkadang hanya satu atau dua. Dalam kasus pertama, kemungkinan transplantasi mendekati 100%, dalam kasus kedua, mereka cenderung nol.

Jika semua orang berada di pangkalan, maka kita akan mengalahkan leukemia. Namun, bahkan di masa depan, tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari transplantasi. Ini telah menjadi salah satu metode pengobatan dan telah mengambil ceruknya sendiri. Jadi, tampaknya, itu akan tetap ada.

Pada saat yang sama, ada beberapa orang yang bersedia menjadi pendonor. Alasan untuk ini adalah rasa takut. Takut menjadi cacat. Mereka mengatakan mereka akan mengambil sumsum tulang belakang... Mereka bingung satu dengan yang lain, ”kata spesialis.

Sebagai aturan, ada banyak donor sumsum tulang di antara donor darah. Ada anak muda berusia 17 hingga 21 tahun yang hanya tertarik. Namun, dalam kasus seperti itu, kami mencoba menahan orang tersebut. Namun, donasi harus menjadi langkah yang disengaja dan keputusan yang seimbang. Dan pendonornya bisa diandalkan. Misalnya, di Inggris, pendonor potensial dari salah satu pendaftar menghilang pada 30% kasus. Oleh karena itu, pendaftar mencari cara untuk merekrut orang yang lebih bertanggung jawab. Misalnya, beri waktu dua minggu untuk memikirkan keputusan menjadi calon donor.

“Kami adalah salah satu dari dua register non-negara di Rusia. Kami bekerja melalui sumbangan dan penghasilan kami sendiri. Sisanya di rumah sakit dan lembaga, menerima uang dari anggaran. Tetapi di negara-negara di mana donasi sumsum tulang paling berkembang - misalnya, di Inggris dan Jerman, daftar ada dengan mengorbankan amal, dan bukan negara. Benar, pekerjaan pencarian dan pemilihan donor, yang dilakukan oleh klinik, dibayar dari anggaran negara. Melainkan, dari premi asuransi warga. Tetapi perekrutan calon donor dan pekerjaan daftar didanai oleh amal. Omong-omong, sistem seperti itu adalah yang paling optimal, ”jelas Yuri Ioffe.

Selain itu, relawan membantu dengan tenaga kerja gratis. Kegiatan rekrutmen donatur, rekrutmen donatur dengan mengetik dan mengirim surat, dukungan komunikasi, koordinasi kerja dengan donatur on surel- semua ini tidak akan mungkin terjadi tanpa bantuan sukarela dan tanpa pamrih kami. Dalam dua tahun terakhir, jumlah aplikasi untuk mendaftar telah berlipat ganda berkat para sukarelawan.

Permintaan ke Karelia Register tidak hanya datang dari Rusia, tetapi juga dari negara lain di dunia.

“Misalnya minggu itu ada permintaan dari Belgia. Benar, nama dan nama keluarga pasien ternyata orang Rusia. Sebelumnya, dua permintaan datang dari Turki. Juga dari pasien Rusia. Adapun donor nyata, dua orang dari daftar kami menjadi seperti itu pada tahun 2018. Seorang wanita untuk anak laki-laki dari Buenes Aires, yang lain adalah anak perempuan untuk pasien dari Estonia. Dalam kasus pertama, kami didekati oleh register Argentina, yang kedua - oleh yang Finlandia. Ada wanita ketiga dari daftar kami yang ternyata cocok dengan seorang anak laki-laki dari Jerman. Benar, belum diketahui apakah transplantasi akan dilakukan, ”kata ahli itu.

"Tapi di Rusia frekuensi tinggi genotipe langka. Lebih tinggi dari di negara-negara Eropa... Ini adalah hal pertama. Dan kedua, pasien sering berubah menjadi imigran atau keturunan imigran dari Rusia atau Uni Soviet... Tampaknya Argentina dan Rusia sama sekali tidak terhubung, tetapi bagi bocah lelaki dari Buenes Aires hanya ada dua donor yang kompatibel di dunia - satu di Jerman, yang lain di Petrozavodsk. Memang, dalam Amerika Selatan ada beberapa gelombang emigrasi dari Rusia.

Di Rusia, empat sampai lima tahun yang lalu, 99% dari semua transplantasi dilakukan dari donor dari negara lain. Terutama dari Jerman, Amerika, Israel, Polandia, Italia. Sekarang 70-75%. Mengapa? Karena di negara kita ada sekitar 80 ribu calon pendonor di database, dan di Jerman misalnya 6,5 ​​juta,” pungkas Yuri Ioffe.

Berapa biaya transplantasi sumsum tulang? Untuk menjawab pertanyaan ini, Anda perlu memecahnya menjadi beberapa pertanyaan lain:

1. Berapa biaya keuangannya?

2. Apa yang bergantung pada setiap komponen biaya?

Menjawab pertanyaan pertama, mari kita langsung membagi biaya menjadi komponen medis dan komponen non medis, yang juga tidak bisa dihindari. Tetapi ketika membandingkan harga yang dikutip di tempat yang berbeda, ternyata struktur harga yang dibayangkan berbeda dan harga tersebut tidak dapat dibandingkan.

Biaya komponen medis transplantasi sumsum tulang tergantung pada:

1. Keadaan medis.

• Untuk pengobatan penyakit yang mana dilakukan transplantasi sumsum tulang.
• Pada stadium penyakit apa transplantasi dilakukan?
• Pada orang dewasa - pada usia pasien, pada anak-anak - juga pada usia, tetapi diketahui sebelumnya bahwa harganya satu setengah hingga dua kali lebih tinggi daripada orang dewasa, karena teknologi perawatan yang lebih kompleks digunakan, dan obat dan reagen jauh lebih mahal.
• Kualitas pemeriksaan dan perawatan sebelumnya.
• Adanya penyakit penyerta.
• Adanya komplikasi pada saat keputusan transplantasi.
• Durasi dan kompleksitas tahap pemeriksaan sebelum pengembangan program transplantasi.
• Yang lain fitur medis penyakit.

Mempelajari kondisi pasien, membuat keputusan akhir tentang kebutuhan dan kemungkinan transplantasi. Pada tahap ini, banyak analisis dan pemeriksaan yang berbeda dilakukan, yang memungkinkan dokter untuk menentukan apakah transplantasi benar-benar dapat membantu pasien tertentu dan apakah kondisi kesehatannya memungkinkan untuk dipindahkan. Panggungnya memakan waktu beberapa minggu, harga bervariasi, urutan angka puluhan ribu rupiah.

Berada di klinik untuk tahap persiapan transplantasi, bila perlu dilakukan kemoterapi dan/atau pengobatan lainnya. Tahapannya memakan waktu beberapa minggu, harga bervariasi, tergantung kerumitan dan lamanya perawatan. Ditentukan harga rata-rata satu hari dan secara terpisah biaya obat kemoterapi. Urutan angkanya adalah puluhan ribu dolar.

Tentang Jerman, mereka menulis bahwa rata-rata, biaya operasi transplantasi dua ratus ribu euro.

Israel menempati posisi menengah, di mana harga sedikit lebih rendah daripada di Jerman (paling sering diperkirakan "1,5 kali lebih rendah dari yang Eropa, dan beberapa kali lebih rendah dari yang Amerika"), dan sejumlah besar klinik, spesialis, akumulasi pengalaman dan faktor lain memungkinkan untuk menegaskan bahwa, menurut sebagian besar indikasi, kualitas operasi transplantasi sumsum tulang di Israel tidak lebih rendah daripada di Eropa dan Amerika.

Agar operasi berhasil, Anda perlu menjaga "bagian non-medis" dari struktur biaya:

1. Sebagai aturan, operasi tidak dilakukan di tempat pasien tinggal - seseorang harus terbang atau pergi, seringkali tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk orang yang menemani.
2. Akomodasi dan makan.
3. Jika itu datang tentang pengobatan di luar negeri, maka dukungan bahasa diperlukan: interpretasi dalam konsultasi dengan dokter dan selama diagnostik dan prosedur pengobatan; terjemahan dokumen medis ke dalam bahasa Rusia.
4. Pengeluaran rumah tangga tambahan - transportasi, telepon, dll. - luar negeri bisa lebih mahal.
5. Biaya tak terduga.

Agar tidak membuang waktu untuk masalah keuangan pada saat operasi dan pasien pulih sesegera mungkin, adalah mungkin untuk berhati-hati terlebih dahulu menilai seluruh jumlah sumber daya keuangan yang diperlukan sesegera mungkin dan mencari bantuan dalam rangka untuk menerimanya (dalam banyak kasus, untuk operasi transplantasi sumsum tulang uang ditemukan baik di yayasan amal atau dikumpulkan "oleh seluruh dunia."

Transplantasi sumsum tulang adalah salah satu prosedur yang paling rumit dan sangat mahal. Hanya operasi ini yang dapat menghidupkan kembali pasien dengan patologi hematopoiesis parah.

Jumlah transplantasi yang dilakukan di dunia secara bertahap meningkat, tetapi tidak mampu menyediakan semua yang membutuhkan perawatan seperti itu. Pertama, transplantasi membutuhkan pemilihan donor, dan kedua, prosedur itu sendiri menyiratkan biaya tinggi untuk persiapan donor dan pasien, serta untuk perawatan dan pemantauan selanjutnya. Hanya klinik besar dengan peralatan yang sesuai dan spesialis berkualifikasi tinggi yang dapat menawarkan layanan seperti itu, tetapi tidak setiap pasien dan keluarganya akan “menarik” perawatan secara finansial.

Transplantasi sumsum tulang (BM) adalah prosedur yang sangat serius dan panjang. Tanpa transplantasi jaringan hematopoietik donor, pasien akan meninggal. Indikasi untuk transplantasi:

• Leukemia akut dan kronis;
• Anemia aplastik;
• Bentuk herediter yang parah dari sindrom imunodefisiensi dan beberapa jenis gangguan metabolisme;
• Penyakit autoimun;
• Limfoma;
• Beberapa jenis tumor sumsum tulang ekstra (kanker payudara, misalnya).

Kelompok utama orang yang membutuhkan transplantasi adalah pasien dengan tumor jaringan hematopoietik dan anemia aplastik. Kesempatan hidup dengan leukemia yang tidak merespon terapi adalah transplantasi organ donor atau sel induk, yang, dengan pencangkokan yang berhasil, akan menjadi sumsum tulang penerima yang berfungsi. Dengan anemia aplastik, diferensiasi dan penggandaan sel darah yang benar tidak terjadi, jaringan sumsum tulang habis, dan pasien menderita anemia, defisiensi imun, dan perdarahan.

Saat ini, ada tiga jenis transplantasi jaringan hematopoietik:

1. Transplantasi sumsum tulang.
2. Transplantasi sel induk darah (BSC).
3. Transfusi darah tali pusat.

Dalam transplantasi sel induk, yang terakhir dipilih dari darah tepi donor selama prosedur dan persiapan yang tepat. Darah tali pusat – sumber yang bagus sel punca, persiapan donor, dan prosedur pengumpulan bahan yang rumit tidak diperlukan untuk jenis transplantasi ini. Metode pertama transplantasi jaringan hematopoietik adalah transplantasi sumsum tulang, oleh karena itu, jenis operasi lain sering disebut frasa ini.

Tergantung dari mana sel induk diperoleh, transplantasi dibedakan:

• Autologus;
• Alogenik.

Transplantasi autologus terdiri dari transplantasi sel induk "asli" pasien, yang disiapkan sebelumnya. Pilihan pengobatan ini cocok untuk orang-orang yang sumsum tulangnya awalnya tidak terpengaruh oleh tumor. Misalnya, limfoma tumbuh di kelenjar getah bening, tetapi seiring waktu dapat menyerang sumsum tulang, berubah menjadi leukemia. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mengambil jaringan sumsum tulang yang utuh untuk transplantasi berikutnya. Transplantasi SCC yang direncanakan di masa depan memungkinkan untuk menggunakan kemoterapi yang lebih agresif.

Transplantasi sumsum tulang autologus

Apa yang harus diketahui oleh donor jaringan hematopoietik

Siapapun yang telah mencapai usia dewasa dan sampai dengan 55 tahun, yang tidak pernah menderita hepatitis B dan C, yang bukan pembawa infeksi HIV dan yang tidak menderita, dapat menjadi donor. penyakit kejiwaan, TBC, tumor ganas... Hari ini, daftar donor KM telah dibuat, berjumlah lebih dari 25 juta orang. Sebagian besar dari mereka adalah penduduk Amerika Serikat, Jerman memimpin di antara negara-negara Eropa (sekitar 7 juta orang), di negara tetangga Belarusia sudah ada 28 ribu, dan di Rusia bank donor hanya sekitar 10 ribu orang.

Menemukan donor adalah tahap yang sangat sulit dan bertanggung jawab. Ketika memilih donor yang cocok, langkah pertama adalah memeriksa kerabat terdekat, tingkat kebetulan dengan antigen histokompatibilitas yang paling tinggi. Probabilitas kecocokan dengan saudara laki-laki dan perempuan mencapai 25%, tetapi jika tidak ada atau tidak dapat menjadi donor, pasien terpaksa beralih ke pendaftaran internasional.

Ras dan etnis donor dan penerima sangat penting, karena orang Eropa, Amerika atau Rusia memiliki spektrum antigen histokompatibilitas yang berbeda. Hampir tidak mungkin bagi negara-negara kecil untuk menemukan donor di antara orang asing.

Prinsip-prinsip seleksi donor didasarkan pada kebetulan antigen dari sistem histokompatibilitas HLA. Seperti yang Anda ketahui, leukosit dan banyak sel tubuh lainnya membawa seperangkat protein yang sangat spesifik yang menentukan individualitas antigenik kita masing-masing. Atas dasar protein ini, tubuh mengenali "miliknya" dan "alien", memberikan kekebalan terhadap alien dan "keheningannya" dalam kaitannya dengan jaringannya sendiri.

Antigen leukosit dari sistem HLA dikodekan oleh daerah DNA yang terletak pada kromosom keenam dan membentuk apa yang disebut kompleks histokompatibilitas utama. Pada saat pembuahan, janin menerima setengah gen dari ibu dan setengah dari ayah, sehingga tingkat kebetulan dengan kerabat dekat adalah yang tertinggi. Kembar identik memiliki set antigen yang sama, sehingga dianggap paling banyak pasangan terbaik donor-penerima. Kebutuhan untuk transplantasi antara kembar sangat jarang, dan sebagian besar pasien harus mencari sumsum tulang yang tidak berhubungan.

Pemilihan donor menyiratkan pencarian seseorang yang cocok dengan penerima sebanyak mungkin dalam hal set antigen HLA. Antigen diketahui memiliki struktur yang sangat mirip satu sama lain, mereka disebut reaksi silang, dan mereka meningkatkan tingkat kebetulan.

Mengapa sangat penting untuk memilih yang maksimal pilihan yang cocok sumsum tulang donor? Ini semua tentang respon imun. Di satu sisi, tubuh penerima dapat mengenali jaringan donor sebagai benda asing, di sisi lain, jaringan yang ditransplantasikan dapat menyebabkan respons imun terhadap jaringan penerima. Dalam kedua kasus, akan ada reaksi penolakan terhadap jaringan yang ditransplantasikan, yang akan mengurangi hasil prosedur menjadi nol dan dapat mengorbankan nyawa penerima.

pengumpulan sumsum tulang dari donor

Karena selama transplantasi sumsum tulang terjadi eliminasi lengkap jaringan hematopoietiknya sendiri dan penekanan kekebalan, maka dengan jenis transplantasi ini, reaksi "cangkok versus inang" lebih mungkin terjadi. Dalam tubuh penerima, tidak ada respon imun terhadap yang asing, tetapi sumsum tulang donor aktif yang ditransplantasikan mampu mengembangkan reaksi imunologis yang kuat dengan penolakan transplantasi.

Donor potensial diketik untuk antigen HLA menggunakan tes yang paling kompleks dan mahal. Sebelum prosedur transplantasi, tes ini diulang untuk memastikan bahwa donor dan penerima cocok. Dianggap wajib untuk menentukan apa yang disebut antibodi yang sudah ada sebelumnya yang dapat terbentuk pada donor potensial selama transfusi darah sebelumnya, kehamilan pada wanita. Kehadiran antibodi tersebut, bahkan dengan tingkat kebetulan yang tinggi dalam antigen histokompatibilitas, dianggap sebagai kontraindikasi untuk transplantasi, karena akan menyebabkan penolakan akut terhadap jaringan yang ditransplantasikan.

Koleksi jaringan hematopoietik donor

Ketika donor yang cocok ditemukan, ia harus menjalani pengumpulan jaringan untuk transplantasi ke penerima. Dengan sendirinya, donor sumsum tulang melibatkan kompleks dan merata prosedur yang menyakitkan , oleh karena itu, calon donor, yang diberi tahu tentang perkembangan acara yang akan datang, sudah menyadari pentingnya partisipasi mereka dan tingkat tanggung jawab dalam proses transplantasi, dan praktis tidak ada kasus penolakan.

Penolakan donasi tidak dapat diterima pada tahap ketika pasien telah melewati tahap pengkondisian, yaitu 10 hari sebelum transplantasi yang direncanakan. Setelah kehilangan jaringan hematopoietiknya sendiri, penerima akan mati tanpa transplantasi, dan donor harus menyadari hal ini dengan jelas.

Untuk menghilangkan jaringan hematopoietik, donor ditempatkan di rumah sakit selama 1 hari. Prosedur dilakukan di bawah anestesi umum... Dokter menggunakan jarum khusus untuk menusuk ilium (ada jaringan sumsum tulang paling banyak), bisa ada hingga seratus atau lebih tempat suntikan. Dalam waktu sekitar dua jam, adalah mungkin untuk memperoleh sekitar satu liter jaringan sumsum tulang, tetapi volume ini mampu memberikan kehidupan kepada penerima dan memberinya organ hematopoietik baru. Dalam transplantasi autologus, bahan yang dihasilkan dibekukan sebelumnya.

Setelah menerima sumsum tulang, pendonor mungkin merasakan nyeri di area tusukan tulang, tetapi dapat dikurangi dengan aman dengan mengonsumsi analgesik. Volume jaringan hematopoietik yang dihapus diisi ulang selama dua minggu ke depan.

Saat mentransplantasikan SCC, metode mendapatkan bahannya agak berbeda. Selama lima hari sebelum penarikan sel yang direncanakan, sukarelawan menggunakan obat yang meningkatkan migrasi mereka ke dalam pembuluh - faktor pertumbuhan. Pada akhir tahap persiapan, prosedur apheresis ditentukan, yang memakan waktu hingga lima jam, ketika donor menggunakan perangkat yang "menyaring" darahnya, mengambil sel induk dan mengembalikan sisanya.

prosedur apheresis

Selama apheresis, hingga 15 liter darah mengalir melalui peralatan, sementara dimungkinkan untuk mendapatkan tidak lebih dari 200 ml yang mengandung sel induk. Setelah apheresis, nyeri tulang mungkin terjadi karena stimulasi dan peningkatan volume sumsum tulang sendiri.

Prosedur transplantasi BM dan persiapannya

Prosedur transplantasi sumsum tulang mirip dengan transfusi darah konvensional: penerima disuntik dengan sumsum tulang donor cair atau SCC yang diambil dari darah tepi atau tali pusat.

Persiapan untuk transplantasi sumsum tulang memiliki perbedaan tertentu dari operasi lain dan merupakan tindakan terpenting yang bertujuan untuk memastikan pencangkokan jaringan donor. Pada tahap ini, penerima melewati pengkondisian, yang mencakup kemoterapi agresif, yang diperlukan untuk penghancuran total BM-nya sendiri dan sel-sel tumor di dalamnya dengan leukemia. Pengkondisian mengarah pada penekanan kemungkinan respons imun yang mencegah jaringan donor dari pencangkokan.

Penghapusan total hematopoiesis membutuhkan transplantasi wajib berikutnya, yang tanpanya penerima akan mati, di mana donor yang cocok berulang kali diperingatkan.

Sebelum transplantasi sumsum tulang yang direncanakan, pasien menjalani pemeriksaan menyeluruh, karena hasil pengobatan tergantung pada keadaan fungsi organ dan sistemnya. Prosedur transplantasi membutuhkan sebaik mungkin dalam situasi tertentu, kesehatan penerima.

Seluruh tahap persiapan berlangsung di pusat transplantasi di bawah pemantauan konstan spesialis yang sangat berkualitas. Karena penekanan kekebalan, penerima menjadi sangat rentan tidak hanya untuk penyakit menular, tetapi juga mikroba biasa yang kita bawa sendiri. Dalam hal ini, kondisi paling steril diciptakan untuk pasien, tidak termasuk kontak bahkan dengan anggota keluarga terdekat.

Setelah tahap pengkondisian, yang hanya berlangsung beberapa hari, transplantasi jaringan hematopoietik yang sebenarnya dimulai. Operasi ini tidak seperti yang biasa kita lakukan. intervensi bedah, dilakukan di bangsal, di mana penerima diinfus dengan cairan sumsum tulang atau sel induk secara intravena. Pasien berada di bawah pengawasan staf, yang memantau suhunya, mencatat munculnya rasa sakit atau penurunan kesehatan.

Apa yang Terjadi Setelah Transplantasi Sumsum Tulang

Setelah transplantasi sumsum tulang, pencangkokan jaringan donor dimulai, yang memakan waktu berminggu-minggu dan berbulan-bulan, membutuhkan pemantauan terus-menerus. Dibutuhkan sekitar 20 hari untuk pembentukan jaringan hematopoietik, di mana risiko penolakan maksimum.

Menunggu jaringan donor untuk dicangkok adalah tahap yang sulit, tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara psikologis. Pasien hampir kebal, sangat rentan terhadap jenis yang berbeda infeksi, seseorang yang rentan terhadap pendarahan menemukan dirinya dalam isolasi yang hampir lengkap, tidak dapat berkomunikasi dengan orang-orang terdekatnya.

Pada tahap perawatan ini, tindakan yang belum pernah terjadi sebelumnya diambil untuk mencegah infeksi pada pasien. Terapi obat terdiri dari penunjukan antibiotik, massa trombosit untuk mencegah perdarahan, obat-obatan yang mencegah reaksi graft-versus-host.

Semua staf yang masuk bangsal ke pasien mencuci tangan dengan larutan antiseptik, memakai pakaian bersih... Tes darah dilakukan setiap hari untuk memantau engraftment. Kunjungan ke kerabat dan pemindahan barang dilarang. Jika perlu meninggalkan bangsal, pasien mengenakan gaun pelindung, sarung tangan, dan masker. Anda tidak bisa memberinya makanan, bunga, barang-barang rumah tangga, di bangsal hanya ada semua yang diperlukan dan aman.

Video: contoh bangsal untuk penerima sumsum tulang

Setelah transplantasi, pasien menghabiskan sekitar 1-2 bulan di klinik, setelah itu, dalam kasus pencangkokan jaringan donor yang berhasil, ia dapat meninggalkan rumah sakit. Tidak disarankan untuk pergi jauh, dan jika rumahnya terletak di kota lain, maka lebih baik menyewa apartemen di dekat klinik untuk waktu dekat, sehingga setiap saat akan ada kesempatan untuk kembali ke sana.

Selama transplantasi sumsum tulang dan periode pencangkokan, pasien merasa sangat sakit, mengalami kelelahan parah, lemas, mual, kurang nafsu makan, demam, dan gangguan tinja berupa diare. Perhatian khusus layak keadaan psiko-emosional... Perasaan depresi, ketakutan dan depresi sering menyertai transplantasi jaringan donor. Banyak penerima mencatat bahwa stres psikologis dan pengalaman lebih sulit bagi mereka daripada perasaan fisik kesehatan yang buruk, oleh karena itu sangat penting untuk memberikan pasien kenyamanan dan dukungan psikologis yang maksimal, dan, mungkin, bantuan psikolog atau psikoterapis akan diperlukan. .

Hampir setengah dari pasien yang membutuhkan transplantasi BM adalah anak-anak dengan tumor darah ganas. Pada anak-anak, transplantasi sumsum tulang melibatkan langkah dan aktivitas yang sama seperti pada orang dewasa, tetapi pengobatan mungkin memerlukan obat dan peralatan yang lebih mahal.

Kehidupan setelah transplantasi sumsum tulang membebankan kewajiban tertentu pada penerima. Dalam enam bulan ke depan setelah operasi, dia tidak akan bisa kembali ke aktivitas tenaga kerja dan cara hidup yang biasa, harus menghindari mengunjungi tempat-tempat ramai, karena bahkan pergi ke toko bisa berbahaya karena risiko infeksi. Dalam kasus pencangkokan yang berhasil, harapan hidup setelah perawatan tidak terbatas. Ada kasus ketika, setelah transplantasi sumsum tulang pada anak-anak, pasien kecil tumbuh dengan aman, menciptakan keluarga dan memiliki anak.

Selama sekitar satu tahun setelah prosedur transplantasi sumsum tulang, pasien berada di bawah pengawasan dokter, secara teratur melakukan tes darah dan menjalani lainnya. pemeriksaan yang diperlukan... Periode ini biasanya diperlukan agar jaringan yang ditransplantasikan mulai bekerja dengan sendirinya, memberikan kekebalan, pembekuan darah yang tepat, dan kerja organ lain.

Menurut ulasan pasien yang telah berhasil menjalani transplantasi, kehidupan mereka membaik setelah operasi. Ini sangat wajar, karena sebelum perawatan, pasien tinggal selangkah lagi dari kematian, dan transplantasi memungkinkan dia untuk kembali ke hidup normal... Namun, perasaan cemas dan cemas masih bisa untuk waktu yang lama jangan tinggalkan penerima karena takut komplikasi.

Tingkat kelangsungan hidup pasien yang menjalani transplantasi sumsum tulang dipengaruhi oleh usia, sifat penyakit yang mendasari dan durasinya sebelum operasi, jenis kelamin. Pada pasien di bawah 30 tahun, perempuan, dengan durasi penyakit tidak lebih dari dua tahun sebelum transplantasi, tingkat kelangsungan hidup lebih dari 6-8 tahun mencapai 80%. Karakteristik awal lainnya menguranginya menjadi 40-50%.

Transplantasi sumsum tulang sangat mahal. Pasien harus membayar semuanya tahap persiapan, obat-obatan, prosedur itu sendiri, dan tindak lanjut. Biaya di Moskow mulai dari 1 juta rubel, di St. Petersburg - 2 juta dan lebih banyak lagi. Klinik asing menawarkan layanan ini seharga 100 ribu euro atau lebih. Transplantologi di Belarus dipercaya, tetapi biaya perawatan untuk orang asing sebanding dengan yang ada di klinik Eropa.

Transplantasi gratis di Rusia dapat diabaikan karena anggaran yang terbatas dan kurangnya donor yang cocok dari antara rekan senegaranya. Ketika mencari donor asing atau rujukan untuk transplantasi ke negara lain, itu hanya dibayar.

Di Rusia, transplantasi BM dapat dilakukan di klinik besar di Moskow dan St. Petersburg: Institut Hematologi dan Transplantologi Anak dinamai I. R. M. Gorbacheva di St. Petersburg, Rumah Sakit Klinis Anak Rusia dan Hematologi pusat ilmiah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia di Moskow dan beberapa lainnya.

Di Rusia, masalah utama transplantasi sumsum tulang tidak hanya sejumlah kecil rumah sakit yang menyediakan perawatan seperti itu, tetapi juga kekurangan besar donor dan tidak adanya pendaftaran sendiri. Biaya pengetikan tidak ditanggung negara, begitu juga pencarian kandidat yang cocok di luar negeri. Hanya keterlibatan aktif dari sukarelawan dan level tinggi kesadaran warga dapat, sampai batas tertentu, memperbaiki situasi donasi.

Sebelum mendonorkan sel punca hematopoietik, perlu dilakukan pengetikan (penentuan genotipe HLA) dari sumsum tulang. Dan jika Anda cocok dengan tipe pasien mana pun, maka Anda akan diundang untuk mendonorkan sel punca hematopoietik.

Apa itu transplantasi sumsum tulang?

Transplantasi sumsum tulang sebenarnya adalah transplantasi sel induk hematopoietik. Sel punca hematopoietik (hematopoietik) terbentuk di sumsum tulang manusia dan merupakan nenek moyang semua sel darah: leukosit, eritrosit, dan trombosit.

Siapa yang membutuhkan transplantasi sumsum tulang?

Bagi banyak pasien dengan penyakit onkologis dan hematologis satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup adalah transplantasi sel induk hematopoietik. Itu bisa menyelamatkan nyawa ribuan anak-anak dan orang dewasa dengan kanker, leukemia, limfoma, atau penyakit keturunan.

Siapa yang dapat menyumbangkan sel hematopoietik?

Setiap warga negara Federasi Rusia yang sehat tanpa penyakit kronis antara usia 18 dan 45 tahun.

Usia merupakan faktor penting untuk donor sumsum tulang: semakin muda donor, semakin tinggi konsentrasi sel induk hematopoietik dalam cangkok dan "kualitas" mereka.

Bagaimana pengetikan sumsum tulang dilakukan?

Untuk menentukan genotipe HLA (mengetik), 1 tabung darah akan diambil dari Anda. Sampel darah (hingga 10 ml - seperti dalam tes darah normal) dari seseorang yang ingin menjadi donor sel punca hematopoietik diperiksa di laboratorium khusus.

Informasi tentang hasil pengetikan donor yang direkrut dan diketik HLA di Lembaga Anggaran Negara Federal dari Pusat Penelitian Medis Nasional Hematologi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dimasukkan ke dalam database donor semua-Rusia - National Registry of Donor Sumsum Tulang.

Prosedur pengetikan hanya membutuhkan sedikit waktu dari pendonor, tidak mahal dan tidak berbeda dengan tes darah biasa.

Apa yang terjadi setelah data dimasukkan ke dalam register?

Ketika seorang pasien muncul yang perlu menjalani transplantasi sumsum tulang, data genotipe HLA-nya dibandingkan dengan data donor potensial yang tersedia di registri. Akibatnya, satu atau beberapa donor yang "cocok" dapat dipilih. Pendonor potensial diberitahu tentang hal ini, dan dia memutuskan apakah akan menjadi donor sejati atau tidak. Untuk calon pendonor, kemungkinan menjadi pendonor sejati tidak lebih dari 1%.

Menurut Asosiasi Donor Sumsum Tulang Internasional (WMDA), pada tahun 2007 setiap 500 penduduk planet kita adalah donor potensial sel punca hematopoietik, dan dari setiap 1430 donor potensial, satu donor menjadi donor nyata, yaitu sel punca yang disumbangkan. .

Menurut WMDA, pada tahun 2007 secara resmi ada 20.933 donor sel induk potensial yang tidak terkait di Rusia.

Menurut laporan tahunan International mesin pencari donor sumsum tulang (BMDW) Rusia menempati urutan keempat dalam frekuensi fenotipe donor HLA yang langka, kedua setelah Meksiko, Argentina dan Afrika Selatan. Oleh karena itu untuk menemukan donor yang kompatibel untuk semua orang yang membutuhkan transplantasi sumsum tulang pasien Rusia dalam register asing (khususnya, yang Eropa), jelas tidak mungkin.

Oleh karena itu pentingnya mengisi kembali Daftar Sumsum Tulang Rusia. Bagaimana lebih banyak orang akan diketik untuk Daftar, topik lebih banyak nyawa bisa diselamatkan.

Peluang menemukan donor untuk pasien dengan genotipe HLA yang sama adalah 1 banding 10.000, artinya, kemungkinan satu dari 10.000 donor cocok dengan pasien.

Bagaimana prosedur donor sel punca dilakukan?

Jika Anda telah mendekati pasien dengan genotipe HLA dan Anda harus menjadi donor sumsum tulang, maka jangan takut! Menerima sel punca dari darah tepi merupakan prosedur yang sederhana, nyaman dan aman bagi pendonor.

Sumsum tulang diambil dari donor dengan salah satu dari dua cara:

• jarum suntik dari tulang panggul (prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit di bawah anestesi),
• melalui produk medis Mereka "mengusir" sel sumsum tulang ke dalam darah dan mengumpulkannya dari sana melalui vena perifer.

Prosedur ini mirip dengan hardware thrombocytapheresis (prosedur donor trombosit), tetapi lebih memakan waktu.

Dalam tubuh manusia, sumsum tulang merah melakukan fungsi pembaruan darah. Pelanggaran pekerjaannya memerlukan Penyakit serius, yang jumlahnya terus bertambah. Jadi ada kebutuhan untuk mentransplantasikan elemen sistem tubuh ini, yang menimbulkan permintaan akan donor. Kesulitan situasi ini adalah menemukan orang yang tepat.

Beberapa orang tertarik pada berapa banyak donor yang dibayar. Di semua negara, kegiatan semacam itu “anonim, gratis dan serampangan”, oleh karena itu tidak mungkin untuk menjual sel punca, mereka hanya dapat disumbangkan. Terkadang Anda dapat menemukan informasi dengan panggilan untuk mencari donor untuk membantu anak dengan janji hadiah. Dalam hal ini, adalah mungkin untuk menjual materi di secara individu, lembaga pemerintah tidak menyetujui atau mendukung transaksi tersebut.

Sumbangan sumsum tulang berapa yang dibayarkan kepada pendonor?

Stasiun ini beroperasi dari pukul 8:00 hingga 13:00. Anda harus membawa paspor. Mereka yang pertama kali mendonorkan darah sebagai pendonor harus menjalani tes HIV, hepatitis, dan sifilis. Dua hari kerja setelah tes selesai, Anda dapat mulai menyumbang. Tentu saja, asalkan tes Anda normal.

• Dalam kasus pertama, donor di bawah anestesi umum buat sayatan kecil di daerah panggul dan kemudian lepaskan dengan jarum bedah jumlah yang dibutuhkan sumsum tulang. Prosedur ini memakan waktu sekitar 30 menit.
• Dalam kasus kedua, beberapa hari sebelum pendonoran, pendonor mengambil Leukostim, yang membuang sel punca ke dalam darah. Pada hari donasi, donor menghabiskan 5-6 jam relatif tidak bergerak. Dari pembuluh darah di salah satu lengannya, darah diambil, melewati peralatan khusus dan kembali melalui vena di lengan lainnya. Pada saat ini, sel punca diambil dari darah.

Donasi sumsum tulang

Namun, mencari register bukanlah prosedur gratis. Pemilihan donor di Pendaftaran Internasional membutuhkan sekitar 21 ribu euro, sedangkan di Rusia pencarian, sebagai suatu peraturan, dibayar dengan yayasan amal seperti Rusfond dan Give Life. Siapa pun dapat menjadi donor sumsum tulang yang:

Ini berisi banyak sel muda, belum matang dan tidak berdiferensiasi tanpa spesialisasi. Sel-sel ini adalah lembaran bersih, prekursor tunggal dari semua sel dalam tubuh. Karena pentingnya sumsum tulang yang tinggi, itu sangat berharga dalam tubuh manusia. Transplantasinya bisa menyelamatkan nyawa. Pertama-tama, digunakan untuk mengobati pasien dengan;

Siapa yang bisa menjadi pendonor sumsum tulang?

Dia bertanggung jawab untuk hematopoiesis, untuk memastikan bahwa selalu ada sel darah merah dalam darah - mereka membawa oksigen, trombosit, yang memungkinkan darah untuk membeku, dan leukosit, yang melindungi tubuh dari infeksi. Dan juga fakta bahwa sel darah tua dikeluarkan dari tubuh tepat waktu. Pertama-tama, ini adalah kanker darah (leukemia), anemia aplastik, dan penyakit autoimun. Kemoterapi agresif membunuh semua sel di sumsum tulang, sehingga pasien biasanya membutuhkan transplantasi.

Kemudian mereka akan menjelaskan kepada Anda secara rinci bagaimana prosedur donasi akan berlangsung dan Anda akan menandatangani perjanjian. Pada titik ini, Anda harus benar-benar yakin dengan keputusan Anda, karena pasien pada tahap ini mungkin sudah bersiap untuk transplantasi dan menjalani prosedur yang sesuai. Darah diambil dari pembuluh darah di salah satu lengannya, melewati alat khusus dan dikembalikan melalui pembuluh darah di lengan yang lain. Pada saat ini, sel punca diambil dari darah.

Sumbangan sumsum tulang: siapa, apa, di mana dan berapa biayanya

Metode kedua adalah untuk mendapatkan sel hematopoietik dari darah tepi. Donor sebelumnya diberi obat yang "mengusir" sel yang diinginkan dari sumsum tulang. Kemudian darah diambil dari vena, melewati alat yang memisahkannya menjadi komponen-komponen, sel punca hematopoietik dikumpulkan, dan sisa darah dikembalikan ke tubuh melalui vena di lengan yang lain. Untuk memilih jumlah sel yang diperlukan, semua darah manusia harus melewati pemisah beberapa kali. Prosedur ini memakan waktu lima hingga enam jam. Setelah itu, pendonor mungkin mengalami gejala yang mirip dengan flu: nyeri pada tulang dan persendian, sakit kepala, dan terkadang demam.

Terkadang ini adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang, tetapi juga membawa risiko yang serius. Kemungkinan tajam respon imun ketika sel donor dikenali oleh sel penerima sebagai benda asing dan sebaliknya. Dalam hal ini, penolakan sel induk donor oleh tubuh pasien atau serangan kekebalan sel donor pada jaringannya dapat terjadi.

Menjadi pendonor sumsum tulang

"Sel hematopoietik - sel induk hematopoietik dari sumsum tulang - diambil dari tulang pipih panggul donor di ruang operasi," kata deputi itu. Direktur Jenderal Pusat Penelitian Negara. - Dan kami di pusat donor kemudian melakukan manipulasi yang diperlukan dengan mereka - pemisahan dan kriopreservasi suspensi sumsum tulang. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesi epidural dan berlangsung selama 40 menit.Sebuah jarum khusus menembus periosteum tepat ke dalam jaringan tulang, dan jarum suntik meregangkan bagian cair dari volume kecil - hingga 3 kubus. Kemudian dibuat tusukan berikutnya dan diambil 3 ml berikutnya. Dalam hal ini, satu lubang dibuat pada kulit, tetapi tulang itu sendiri "dipetik" dari semua sisi ”.

Saat ini, proses transplantasi sel induk adalah yang paling metode yang efisien pengobatan onkologi, hematologi, penyakit autoimun... Sel punca hematopoietik adalah prekursor darah. Sel-sel yang ditransplantasikan ke pasien berkembang biak dengan cepat dan menghasilkan keturunan yang sehat, memulihkan hematopoiesis tubuh, dan meningkatkan ketahanan terhadap virus. Tidak ada cara lain untuk mendapatkan sel-sel ini, kecuali dari donor sumsum tulang.

Donasi sumsum tulang di Vologda

Pertanyaan: Siapa saja yang bisa menjadi pendonor, apa saja batasannya?
Menjawab: Seseorang berusia 18 sampai 55 tahun yang tidak pernah menderita hepatitis B atau C, TBC, malaria, AIDS, penyakit ganas, cacat mental... Mereka akan mengambil 5 ml dari Anda. darah dari vena untuk pengetikan jaringan dan periksa semuanya kecuali titik terakhir. Tentang kesehatan mental, sertifikat dari apotik jiwa tidak akan diperlukan.

Pertanyaan: Setiap orang memiliki saudara, mengapa mereka tidak menjadi pendonor?
Menjawab: Pertama-tama, dokter mencari donor potensial di antara kerabat pasien. Soalnya sumsum tulang itu bukan darah, tapi cukup unik. Hanya 15-20% pasien yang memiliki donor terkait.

6 cara tidak biasa untuk menjadi pendonor

Sumsum tulang bertanggung jawab untuk pembentukan darah dan, seperti namanya, berada di tulang. Terkadang seorang kerabat menjadi donor sumsum tulang, tetapi ini hanya dapat terjadi pada 30% kasus karena kondisi kompatibilitas jaringan yang keras. Sisanya 70% pasien harus mencari pendonor melalui pendaftar khusus calon pendonor. Di Rusia, hanya ada sekitar 30.000 orang di pangkalan seperti itu (sebagai perbandingan: di Jerman - 4 juta, dan di AS - 7 juta). Oleh karena itu, donor harus dicari di luar negeri dan membayar sekitar 20.000 euro untuk prosedur aktivasi ( analisis tambahan, pagar sel, dll). Namun, sulit untuk menemukan orang yang cocok di antara orang asing, karena kebangsaan mempengaruhi fenotipe ( kriteria utama, yang ditentukan apakah donor cocok atau tidak). Donor sumsum tulang Rusia yang tidak terkait dapat dihitung dengan jari dua tangan.

Prosedur: tergantung pada keputusan donor, pengumpulan dilakukan baik di bawah anestesi umum melalui tusukan di tulang panggul(sumsum tulang diambil), atau seperti biasa sumbangan trombosit dengan pendahuluan persiapan obat dengan bantuan suntikan (sel induk hematopoietik diambil). Pemulihan sel yang diambil membutuhkan waktu 7-10 hari. Dalam kasus pertama, beberapa rasa sakit di daerah pinggul mungkin terjadi selama beberapa minggu, tetapi mudah dihilangkan dengan penghilang rasa sakit. Dalam kasus kedua, donor sel punca hematopoietik mungkin mengalami nyeri tulang dan nyeri otot saat minum obat sebelum memberikan darah.

Transplantasi sumsum tulang - transplantasi di Rusia dan luar negeri

• Sebelum transplantasi, beberapa hari radiasi dan kemoterapi diberikan untuk menghancurkan sel-sel sumsum tulang yang tersisa yang sakit.
• Sel punca kemudian disuntikkan ke dalam aliran darah pasien melalui kateter khusus. Sangat penting bahwa pada saat prosedur pasien tidak terinfeksi penyakit menular.
• Selama seluruh proses, dokter memantau stabilitas fungsi vital pasien.

Menghindari akibat yang tidak diinginkan transplantasi sumsum tulang pada pasien di periode pasca operasi diresepkan imunosupresif dan obat antibakteri... Untuk kambuh setelah transplantasi sumsum tulang atau bila diperlukan prosedur berulang, maka mereka harus membersihkan sumsum tulang.

Sumbangan sumsum tulang: bagaimana hal itu terjadi, biaya prosedur untuk donor dan - untuk penerima

Kemoterapi adalah wajib. Ini diperlukan untuk menghancurkan elemen yang terkena di sumsum tulang. Jika sel pasien akan digunakan untuk transplantasi, jaringan dikumpulkan sebelum kemoterapi. Setelah itu, bahan dimurnikan dan digunakan untuk transplantasi setelah menjalani radiasi.

Donor tidak mengancam konsekuensi apa pun dari donasi sumsum tulang, bahan diambil hanya dalam standar yang dapat diterima, dan restorasi jaringan berlangsung dalam jangka waktu tidak lebih dari 1 bulan. Mungkin ada risiko kerusakan selama atau setelah manipulasi. Tetapi risiko ini dikaitkan dengan reaksi terhadap anestesi.

Jenis