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L'ascite addominale provoca sintomi. Liquido nell'addome nelle donne

L'ascite è una grave complicanza di varie malattie in cui un grande volume di liquido si accumula nella cavità addominale. L'ascite rilevata in oncologia complica gravemente il decorso e il trattamento della malattia sottostante, peggiora la prognosi. Nei pazienti con malattie oncologiche degli organi a contatto con i fogli del peritoneo, la probabilità media di versamento di liquidi nella cavità addominale è del 10%.

Tumori di quali organi sono accompagnati da ascite?

Il processo di accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale accompagna circa la metà di tutti i casi di cancro ovarico nelle donne. Complica anche il decorso delle neoplasie:

intestino crasso;
ghiandole mammarie;
stomaco;
pancreas;
retto;
fegato.

La gravità delle condizioni del paziente non dipende dal fatto che il tumore primario abbia causato la patologia o la sua metastasi. Segni di aumento della pressione intra-addominale, elevazione del diaframma e riduzione dei movimenti respiratori del tessuto polmonare si aggiungono alle manifestazioni del cancro. Di conseguenza, le condizioni per il lavoro del cuore e dei polmoni peggiorano, aumenta l'insufficienza cardiaca e respiratoria, il che avvicina l'esito letale della malattia.

Cause e meccanismo di sviluppo

La cavità addominale è formata da 2 foglie. Uno di essi (parietale) riveste la superficie interna e l'altro (viscerale) circonda gli organi più vicini. Entrambi i lembi producono una piccola quantità di secrezione liquida dalle loro cellule ghiandolari. Con il suo aiuto, viene eliminata una piccola infiammazione locale, gli organi e l'intestino sono protetti dall'attrito.

Il fluido viene costantemente aggiornato, poiché l'eccesso viene assorbito dall'epitelio. L'accumulo è possibile se l'equilibrio di questo stato è disturbato. Nel 75% dei casi, i pazienti con ascite hanno cirrosi epatica. Questa malattia ha il numero massimo di fattori eziologici che portano alla patologia.

Questi includono un aumento della pressione idrostatica nei vasi sotto l'influenza del ristagno nei sistemi venoso e linfatico a causa di una violazione dell'attività cardiaca e un calo della pressione oncotica nel sangue a causa di danni alla funzionalità epatica e una diminuzione del contenuto della frazione proteica dell'albumina.

L'ascite della cavità addominale in oncologia non esclude questi meccanismi come aggiunta al principale fattore dannoso: l'iperfunzione dell'epitelio della cavità addominale con una lesione tumorale dei fogli del peritoneo. La crescita delle cellule maligne provoca irritazione e infiammazione aspecifica.

Il ruolo più significativo della semina con cellule maligne nel cancro ovarico e uterino nelle donne. La complicazione in questi casi aggrava così tanto le condizioni generali dei pazienti che muoiono con un aumento dell'ascite addominale.

I malati di cancro guardano di conseguenza

Di notevole importanza è la compressione diretta del tessuto epatico da parte del tumore e la creazione di condizioni per l'ipertensione portale. Con un aumento della pressione venosa, la parte acquosa del sangue viene scaricata nella cavità addominale.

L'intossicazione da cancro è accompagnata da una mancanza di ossigeno nelle cellule (ipossia tissutale). Il tessuto renale avverte in modo molto acuto qualsiasi cambiamento e reagisce con una diminuzione della filtrazione. Questo mette in moto l'azione dell'ormone antidiuretico ipofisario, che trattiene sodio e acqua.

Alcuni autori distinguono i meccanismi epatici ed extraepatici nella patogenesi dell'ascite. Nell'esempio della crescita maligna, vediamo come queste cause si completano a vicenda. La funzione di aspirazione del peritoneo e dei vasi linfatici è compromessa.

Un esempio di cambiamenti locali sarebbe il linfoma addominale. Questo tumore è accompagnato da una ridotta pervietà dei dotti linfatici intra-addominali. Da loro, il fluido passa direttamente nella cavità addominale.

Le cause provocatrici dell'ascite nelle malattie oncologiche possono essere una caratteristica anatomica come la posizione ravvicinata delle pieghe peritoneali (adattamento), l'abbondanza di vasi sanguigni e linfatici, che provoca la rapida diffusione della crescita maligna ai tessuti vicini.

La perdita di liquidi può essere stimolata dall'introduzione di cellule atipiche nella cavità peritoneale durante l'intervento chirurgico, dalla germinazione interna delle pareti peritoneali da parte di un tumore maligno, nonché da un ciclo di chemioterapia.

Sintomi

Nei pazienti oncologici, l'ascite si sviluppa gradualmente nell'arco di diverse settimane o mesi. I pazienti avvertono i sintomi quando si accumula una quantità significativa di liquido. Sintomi principali:

pesantezza esplosiva nell'addome;
eruttazione dopo aver mangiato;
bruciore di stomaco o nausea;
dolore sordo all'addome;
mancanza di respiro a riposo, soprattutto quando si è sdraiati.

Questi segni sono associati all'aumento della cupola del diaframma, alla peristalsi alterata dell'esofago, all'intestino, al reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. Alcuni pazienti lamentano attacchi di aritmie cardiache. Durante l'osservazione, il medico curante rivela un addome ingrossato. In posizione eretta, cade, l'ombelico sporge.

Strisce bianche (strie) appaiono sulla pelle tesa, sono visibili vene dilatate.

Durante l'esame sul divano, l'addome si estende ai lati

Per i pazienti con ascite "epatica", l'immagine della "testa di medusa" è caratteristica a causa della formazione di dense vene dilatate attorno all'ombelico. L'accumulo di liquidi rende difficile piegarsi e indossare le scarpe.

Purtroppo non è ancora raro trovare giovani donne con un tumore ovarico avanzato che erano sicure da molto tempo della loro gravidanza, ciò è stato facilitato dalla cessazione delle mestruazioni.

Il liquido accumulato stesso esercita pressione sul tumore, causando la carie. La metastasi attraverso il sistema venoso e l'insufficienza cardiaca si manifestano con l'ostruzione del flusso sanguigno al cuore. Questo porta al gonfiore dei piedi, delle gambe, dei genitali esterni.

Tutti i sintomi descritti non si sviluppano in isolamento. In primo luogo ci sono segni di un tumore maligno. L'ascite richiede un trattamento aggiuntivo, poiché diventa più pericoloso convivere con le sue manifestazioni a causa della possibilità di altre complicazioni.

fasi

Indipendentemente dalle cause, durante l'ascite si distinguono 3 fasi. Sono anche tipici per i pazienti con malattie oncologiche:

transitorio: il paziente avverte solo gonfiore, il volume del liquido accumulato non supera i 400 ml;
moderato: la quantità di essudato nel peritoneo raggiunge i 5 litri, compaiono tutti i sintomi descritti, sono possibili varie complicazioni;
tesa - l'ascite accumula 20 litri o più, è considerata stabile (resistente), è impossibile da trattare con diuretici, è accompagnata da una condizione grave, interrompe il cuore e la respirazione.

La fase transitoria non è quasi avvertita dal paziente

Quali complicazioni possono seguire l'ascite?

La gravità della malattia sottostante in caso di ascite riduce le possibilità di guarigione del paziente. Il rischio di complicazioni pericolose aumenta ancora di più. Questi includono:

peritonite batterica: l'attaccamento di un'infezione provoca un'infiammazione acuta del peritoneo;
blocco intestinale;
la comparsa di ernie nell'area della linea bianca dell'addome, dell'ombelico, all'inguine con possibile pizzicamento;
scompenso cardiaco;
accumulo di liquido tra i fogli pleurici - idrotorace con insufficienza respiratoria acuta;
sviluppo della sindrome epatorenale;
sanguinamento emorroidario, prolasso del retto inferiore.

Queste condizioni si sviluppano improvvisamente o gradualmente, creando ulteriori problemi nel trattamento del paziente.

Diagnostica

Una tale complicazione come l'ascite è assunta preliminarmente durante una malattia oncologica. Durante il monitoraggio del paziente, il medico è obbligato a eseguire la pesatura. L'aumento di peso sullo sfondo di una pronunciata perdita di peso di braccia, gambe e corpo solleva il sospetto di edema latente.

Con un aumento dell'addome, il medico esegue un esame a percussione, un suono sordo cambia la localizzazione a seconda della posizione del corpo

Se fai un movimento a scatti con la mano su un lato dell'addome, quindi in presenza di liquido, la lancetta dei secondi sentirà un'onda sul lato opposto. Ulteriori studi servono come conferma oggettiva:

Ultrasuoni: consente di identificare 200 ml di liquido nella cavità addominale, allo stesso tempo funge da controllo sui cambiamenti negli organi interni;
indagine radiografica e tomografia - richiederà una buona preparazione del paziente prima dello studio, rivela fluido quando la posizione del corpo cambia;
laparocentesi - una puntura della parete addominale anteriore per pompare il fluido e la sua analisi di laboratorio, la procedura è sia terapeutica che diagnostica, consente di identificare il grado di semina del peritoneo, la composizione dell'essudato, la presenza di microflora.

Problemi nel trattamento dell'ascite in oncologia

La terapia per l'ascite dovrebbe teoricamente consistere principalmente nel sopprimere la crescita delle cellule maligne nel peritoneo. Quindi possiamo aspettarci la rimozione del meccanismo irritante e il ripristino della funzione di assorbimento dei liquidi.

Ma in pratica, i metodi chemioterapici aiutano a ridurre l'ascite solo con neoplasie nell'intestino e con la localizzazione nel fegato, nello stomaco, nell'utero, nelle ovaie, rimangono inefficaci.

Resta da controllare l'assunzione e l'escrezione di liquidi con il cibo, per contare sulle condizioni ottimali per l'azione dei diuretici (diuretici). Puoi rimuovere l'acqua in eccesso con una dieta restrittiva. Al paziente viene prescritta una dieta priva di sale, tutti i piatti vengono preparati senza sale, in accordo con il medico, è possibile aggiungere sale nel piatto.

Sono esclusi i condimenti piccanti, i cibi grassi pesanti, tutto ciò che è cucinato in forma fritta. La quantità di liquido consumato è calcolata dalla diuresi (la quantità di urina escreta al giorno). Allo stesso tempo, il menu dovrebbe includere cibi che forniscono al corpo proteine e potassio. Pertanto si consiglia:

carne magra bollita e pesce;
ricotta, kefir con buona tolleranza;
patate al forno;
composta di albicocche secche, uvetta;
carote, spinaci;
fiocchi d'avena.

Come si curano i diuretici?

Nella nomina di diuretici non dovrebbe essere troppo zelante. La raccomandazione dei medici di bere più liquidi è nota per qualsiasi intossicazione. Questo vale anche per il cancro. La rimozione di un grande volume di acqua dal corpo aumenta l'intossicazione generale con i prodotti di decomposizione delle cellule maligne, pertanto è considerata accettabile la perdita di peso durante l'assunzione di diuretici di 500 g al giorno.

La scelta dei diuretici e del dosaggio spetta sempre al medico. Non puoi cambiare i farmaci da solo, violare il regime. La più efficace è la combinazione di Furosemide, Veroshpiron e Diakarba.

Dopo l'ingestione di una compressa, l'azione inizia un'ora dopo, dura fino a sei ore

La furosemide (Lasix) appartiene al gruppo dei diuretici dell'ansa. L'azione si basa sul blocco dell'assorbimento inverso di sodio e cloro nei tubuli e nell'ansa di Henle, l'apparato escretore dei reni. Rimuove contemporaneamente il potassio. Per non disturbare l'equilibrio degli elettroliti e non causare attacchi di aritmia, vengono prescritti preparati di potassio (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, a differenza di Furosemide, è un farmaco risparmiatore di potassio. Contiene spironolattone (ormone surrenale). È con l'aiuto del meccanismo ormonale che è possibile rimuovere il liquido in eccesso senza potassio. Le compresse iniziano ad agire 2-5 giorni dopo l'inizio della somministrazione. L'effetto residuo dura 3 giorni dopo l'interruzione del farmaco.

Diakarb è un farmaco con uno scopo specifico. Particolarmente indicato per la prevenzione dell'edema cerebrale, meno efficace nel processo di diuresi. La sua azione inizia 2 ore dopo l'ingestione. È associato al blocco dell'enzima anidrasi carbonica nei tessuti dei reni e del cervello.

Solo la selezione della combinazione ottimale, un dosaggio di mantenimento costante può ridurre l'ascite.

Intervento chirurgico

Molto spesso, la laparocentesi viene utilizzata per rimuovere il liquido accumulato nella cavità peritoneale durante lo stadio resistente dell'ascite. Il metodo è considerato chirurgico, sebbene lo possiedano i terapisti dei reparti specializzati.

L'essenza della tecnica: il paziente si siede su una sedia, l'addome attorno all'ombelico viene trattato con iodio. La soluzione di novocaina viene iniettata in un punto a circa 2 cm sotto l'anello ombelicale per fornire l'anestesia locale. Successivamente, viene eseguita una puntura della parete addominale con uno strumento speciale (trocar). L'aspetto del liquido indica l'ingresso nella cavità peritoneale. Un tubo è attaccato attraverso il quale il liquido viene pompato fuori per gravità.

Vengono rimossi fino a 10 litri di liquido alla volta. Sullo sfondo di una graduale diminuzione dell'addome, i fogli vengono serrati per evitare che il paziente collassi. In alcuni casi, se è impossibile prelevare immediatamente un grande volume di liquido nella cavità peritoneale, inserire un tubo di drenaggio e bloccarlo fino alla prossima volta. Pertanto, la procedura viene ripetuta per 2-3 giorni consecutivi.

Durante la laparocentesi è necessario monitorare la sterilità, poiché aumenta il rischio di infezione del peritoneo e della peritonite

La laparocentesi non viene eseguita:

con malattia adesiva della cavità addominale;
sullo sfondo di grave flatulenza;
nel periodo di recupero dopo la riparazione dell'ernia.

Raramente, con l'ascite sullo sfondo della malattia oncologica, si ricorre a operazioni chirurgiche palliative (sintomatiche temporanee).

Shunt peritoneovenoso - consiste nel collegare uno speciale tubo della cavità addominale con la vena cava superiore, attraverso di esso, quando il paziente respira, il fluido drena nel letto venoso. Deperitonizzazione - asportazione di aree del peritoneo per fornire ulteriori modi per rimuovere il fluido.

Omentoepatofrenopessi - l'escissione dell'omento fuso con la parete addominale anteriore e suturandolo al diaframma o al fegato, è necessaria se l'omento interferisce con la laparocentesi.

Rimedi popolari nel trattamento dell'ascite

Nella medicina popolare vengono descritte tinture a base di erbe che aiutano a ridurre l'ascite nel cancro. I medici li trattano in modo estremamente negativo, perché spesso i pazienti, credendo in risultati favolosi, abbandonano il trattamento principale.

Tuttavia, in assenza di un vero aiuto dalla terapia in corso di un malato di cancro, si può capire. Pertanto, forniamo un elenco di piante che, secondo gli erboristi, possono aiutare:

astragalo membranoso;
radice di calamo di palude;
euforbia;
radice dell'erba dello zoccolo;
principe delle erbe siberiano;
sciabola da palude.

Prima di acquistare una tisana, è meglio consultare un medico e leggere attentamente la composizione

cardo mariano
germogli di betulla e linfa,
timo,
fiori di tiglio, calendula,
Melissa
saggio,
iperico,
origano,
menta,
madre.

Il tasso di sopravvivenza globale dei pazienti con ascite in malattie oncologiche fornisce cifre deludenti: solo la metà dei pazienti vivrà per due anni e il risultato finale è sia migliore che peggiore del tempo previsto.

Dipende dalla risposta del paziente al trattamento, dall'età, dalla presenza di malattie croniche dei reni, del fegato, del cuore e dalla natura della crescita del tumore. L'ascite nella fase iniziale con i tumori viene trattata in modo molto più efficace. Pertanto, nel trattamento delle neoplasie maligne, dovrebbe essere fornita una diagnosi precoce delle complicanze.

Nelle donne, il liquido all'interno della cavità addominale non è sempre un segno di una malattia pericolosa. Può comparire durante l'ovulazione e può indicare lo sviluppo di endometriosi, cirrosi epatica, malattia coronarica o cancro ovarico. La diagnosi corretta dipende dai sintomi ed è possibile dopo l'esame.

Acqua nel bacino nelle donne

L'acqua libera può accumularsi nel bacino in particolare e all'interno della cavità addominale in generale. Nel secondo caso l'accumulo di acqua nell'addome è chiamato ascite. Può svilupparsi sia nelle donne che negli uomini. Nel primo caso (nella piccola pelvi), l'acqua compare per motivi esclusivamente "femminili". Possono anche portare all'ascite, ma non sempre.

Forse il motivo più comune per la comparsa di liquidi in piccole quantità è l'ovulazione. Nelle donne in età riproduttiva, si verifica mensilmente. Esplodendo, il follicolo riversa il suo contenuto nella cavità addominale. Tale acqua si dissolve da sola, senza rappresentare una minaccia per la salute.

Inoltre, le cause dell'acqua all'interno dell'addome nelle donne possono essere processi patologici che richiedono un trattamento urgente:

Sintomi della presenza di liquido nella pelvi

L'accumulo di liquidi non è una malattia, ma uno dei suoi segni. Non si può fare una diagnosi solo per la presenza di acqua libera, ci devono essere altri sintomi. Quanto segue dovrebbe avvisarti:

Questi motivi indicano problemi ginecologici.

L'acqua libera nella pelvi può apparire per ragioni naturali, il liquido all'interno della cavità addominale è un segno di grave malattia

Cos'è l'ascite?

Questo è liquido nell'addome. Le ragioni per donne e uomini possono essere le stesse. L'ascite non è una malattia, ma un segno di una complicazione di un gran numero di malattie:

La comparsa dell'ascite indica che la malattia è avanzata e richiede un trattamento urgente.

Sintomi dello sviluppo dell'ascite

Se uno dei problemi è andato troppo oltre, l'acqua si accumula all'interno del peritoneo. Quindi compaiono i seguenti segni:

Ognuno di questi sintomi, in particolare la loro combinazione, è motivo di cure mediche urgenti.

Dopo una fame prolungata, a causa della mancanza di proteine nel sangue, il plasma filtra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, si forma l'ascite.

Origine del fluido nell'ascite

Il fluido all'interno dell'addome è plasma sanguigno filtrato. Con una mancanza di proteine nel sangue, congestione nei vasi, il plasma sanguigno suda o filtra attraverso le pareti dei vasi nella cavità addominale. Se una delle malattie elencate è in uno stadio avanzato, la quantità di acqua può raggiungere diversi litri.

Diagnosi, trattamento dell'ascite, prognosi

Per capire cosa sta succedendo con il corpo, uno studio ecografico aiuterà. Di tutti i metodi per diagnosticare l'ascite, è considerato l'unico affidabile, aiuterà a determinare la presenza di liquido all'interno della cavità addominale e la sua quantità.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla diagnosi finale e dal volume di acqua nell'addome. Se non è necessario un intervento chirurgico, le raccomandazioni generali includono una dieta povera di sale, diuretici, vasodilatatori e cibi proteici ottimali. Farmaci - in accordo con la diagnosi.

L'ascite addominale è un accumulo di liquidi in eccesso nella cavità addominale.

È più comunemente causato dalla cirrosi epatica. Altre importanti cause di ascite includono infezioni (acute e croniche, inclusa la tubercolosi), tumori maligni, pancreatite, insufficienza cardiaca, ostruzione delle vene epatiche, sindrome nefrosica e mixedema.

L'ascite, cioè l'accumulo di liquidi nella cavità addominale libera, si verifica per varie cause, il più delle volte da un disturbo circolatorio generale con congestione venosa predominante nel sistema della vena porta con idropisia cardiaca, soprattutto con insufficienza tricuspide, con pericardite adesiva o con ipertensione portale isolata; con cirrosi epatica, piletrombosi, compressione della vena porta da parte dei linfonodi ingrossati, con edema renale generale, soprattutto nefrosico o edema ipoproteinemico di diversa natura; con distrofia alimentare e secondaria; cancro allo stomaco, tumore ovarico maligno, ecc.) e altri; la causa congestizia e infiammatoria possono essere combinate.

Gli accumuli di idropisia sono generalmente indolori, quelli infiammatori sono accompagnati da dolore e indolenzimento in un modo o nell'altro.

Con un riempimento lento in un paziente sdraiato, il liquido ascitico fa esplodere le sezioni laterali dell'addome appiattito (pancia di rana) e in un paziente in piedi pende anteriormente e verso il basso; con un riempimento stretto di liquido, l'addome sporgente non cambia forma in nessuna posizione, quando l'intestino con il loro suono timpanico intrinseco quasi non trova le condizioni per il movimento, nonostante l'assenza di aderenze. Movimento caratteristico del fluido con un cambiamento nella posizione del paziente.

Con l'emorragia nella cavità addominale (emoperitoneo), l'area di ottusità è piccola, ma c'è un gonfiore significativo dovuto alla paresi intestinale infiammatoria associata; la protezione muscolare si esprime anche, ad esempio, con un tubo di gravidanza scoppiato, quando una puntura di prova attraverso il fornice posteriore della vagina consente di stabilire una diagnosi. Il riconoscimento della sindrome addominale acuta nella gravidanza extrauterina aiuta le mestruazioni ritardate, il dolore improvviso, la secrezione sanguinolenta dai genitali, lo svenimento, i dati dell'esame ginecologico. Un quadro simile è dato da una rottura di un ingrossamento acuto, ad esempio, nella malaria, milza con un sintomo caratteristico di irritazione del nervo frenico (dolore alla spalla sinistra).Con idropisia, il peso specifico del liquido ascitico è 1004- 1014; proteine non superiori a 2-2,5°/00 i leucociti sono singoli nel sedimento, il colore del liquido è giallo paglierino o giallo limone. Quando la peritonite è caratterizzata da coaguli di fibrina che si formano quando il liquido è in piedi, torbidità di vario grado. L'ascite chilosa si osserva quando i vasi lattiferi del mesentere sono rotti (nel cancro, nella tubercolosi dei linfonodi mesenterici), pseudochilosi - a causa della degenerazione grassa delle cellule di versamento nella peritonite cronica cancerosa e di altro tipo.

L'ascite con ipertensione portale isolata e significativa porta allo sviluppo di una circolazione sanguigna circolare come la testa di una medusa-sopra-ombelicale o subombelicale quando compressa dall'ascite e dalla vena cava inferiore; l'ascite infiammatoria o la congestione venosa generale con aumento o meno della pressione nel sistema portale non creano le condizioni per lo sviluppo della circolazione rotatoria.

La causa più comune di ascite è l'ipertensione portale. I sintomi sono solitamente dovuti alla distensione della cavità addominale. La diagnosi si basa sull'esame obiettivo e spesso sui reperti ecografici o TC. Il trattamento comprende il riposo, una dieta priva di sale, diuretici e paracentesi terapeutica. La diagnosi di infezione comprende l'analisi del liquido ascitico e della coltura. Il trattamento è con antibiotici.

Cause di ascite addominale

La distribuzione del fluido tra i vasi e lo spazio tissutale è determinata dal rapporto tra la pressione idrostatica e oncotica in essi contenuta.

Ipertensione portale, in cui aumenta il volume totale di afflusso di sangue agli organi interni.
Cambiamenti nei reni, che contribuiscono ad aumentare il riassorbimento e la ritenzione di sodio e acqua; questi includono: stimolazione del sistema renina-angiotensina; aumento della secrezione di ADH;
Squilibrio tra la formazione e il deflusso della linfa nel fegato e nell'intestino. Il deflusso linfatico non è in grado di compensare l'aumento del deflusso linfatico, principalmente associato ad un aumento della pressione nelle sinusoidi del fegato.
Ipoalbuminemia. La perdita di albumina con linfa nella cavità addominale contribuisce ad un aumento della pressione oncotica intra-addominale e allo sviluppo dell'ascite.
Aumento dei livelli sierici di vasopressina e adrenalina. Questa reazione a una diminuzione del BCC aumenta ulteriormente l'influenza dei fattori renali e vascolari.

L'ascite può essere causata da una malattia del fegato, solitamente cronica ma a volte acuta, e l'ascite può essere causata da cause non correlate alla malattia del fegato.

Le cause epatiche includono quanto segue:

Ipertensione portale (nella malattia del fegato è > 90%), di solito a causa di cirrosi epatica.
epatite cronica.
Grave epatite alcolica senza cirrosi.
Ostruzione della vena epatica (ad esempio, sindrome di Budd-Chiari).

La trombosi della vena porta di solito non causa ascite a meno che non vi sia una concomitante lesione epatocellulare.

Le cause extraepatiche includono quanto segue:

Ritenzione idrica generalizzata (insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, grave ipoalbuminemia, pericardite costrittiva).
Malattie del peritoneo (p. es., peritonite carcinomatosa o infettiva, fuoriuscita di bile causata da interventi chirurgici o altre procedure mediche).

Fisiopatologia

I meccanismi sono complessi e non del tutto compresi. I fattori includono cambiamenti nelle forze di Starling nei vasi portale, ritenzione di sodio renale e possibilmente aumento della produzione linfatica.

Sintomi e segni di ascite addominale

Una grande quantità di liquido può causare una sensazione di pienezza, ma il vero dolore è raro e suggerisce un'altra causa di dolore addominale acuto. Se l'ascite porta a una posizione elevata del diaframma, può verificarsi mancanza di respiro. I sintomi della SBP possono includere nuovi disturbi di malessere addominale e febbre.

I segni clinici dell'ascite includono ottusità del suono alla percussione dell'addome e una sensazione di fluttuazione all'esame obiettivo. Volumi<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Possibile ernia della linea bianca dell'addome o ernia ombelicale, gonfiore del pene o dello scroto, versamento pleurico destro.

Diagnosi di ascite della cavità addominale

L'identificazione dell'ascite con un volume superiore a 2 litri non causa difficoltà, ma una quantità inferiore di liquido ascitico non è sempre determinata dall'esame obiettivo. Il rilevamento del fluido per percussione è possibile solo nei casi in cui il suo volume supera i 500 ml. L'accuratezza diagnostica di tutti i metodi descritti è solo del 50%.

Diagnostica delle radiazioni

Una semplice radiografia dell'addome può mostrare una sfocatura generale dell'immagine e l'assenza di un'ombra del muscolo psoas. Di norma, sono caratteristiche la centralizzazione e la separazione delle anse intestinali.
Con l'ecografia, che viene eseguita con il paziente sdraiato sul fianco destro, si possono rilevare anche 30 ml di liquido ascitico. Con gli ultrasuoni viene determinata la presenza di liquido sia libero che incapsulato.
La TC addominale può rilevare una piccola ascite e allo stesso tempo valutare le dimensioni e le condizioni degli organi addominali.

Esame del liquido ascitico

Laparocentesi diagnostica. La procedura viene eseguita in condizioni asettiche utilizzando un catetere vascolare con un diametro di 20-23 G. L'ago viene spesso inserito lungo la linea bianca dell'addome appena sotto l'ombelico, può anche essere inserito nella fossa iliaca. Gravi complicazioni della laparocentesi (perforazione intestinale, sanguinamento, deflusso costante di liquido ascitico) si osservano in meno dell'1% dei casi.

Ricerca di laboratorio

Per scopi diagnostici sono necessari circa 50 ml di liquido ascitico. Prestare attenzione al suo aspetto e colore, determinare il numero di eritrociti e leucociti, la percentuale di neutrofili, il livello di proteine totali, albumina, glucosio, trigliceridi e attività dell'amilasi. Parallelamente, gli stessi indicatori vengono esaminati nei campioni di siero. Il liquido ascitico viene immediatamente messo in coltura (simile a come viene eseguita un'emocoltura). Inoltre, i campioni vengono colorati secondo Gram e Ziehl-Neelsen, inoculati su terreni per Mycobacterium tuberculosis e funghi e viene effettuato un esame citologico per rilevare le cellule maligne. La colorazione di Gram è informativa solo per la perforazione intestinale.
Il liquido ascitico contiene tipicamente meno di 500 μl -1 di leucociti, con i neutrofili che rappresentano meno del 25%. Se il numero di neutrofili è superiore a 250 μl -1, è molto probabile un'infezione batterica: peritonite primaria o conseguenza della perforazione del tratto gastrointestinale. Se c'è una miscela di sangue nel liquido ascitico, quando si calcola il numero di neutrofili, è necessario introdurre un emendamento: ogni 250 eritrociti ne viene sottratto uno dal numero totale di neutrofili. Il livello di lattato e il pH del liquido ascitico non giocano un ruolo nella diagnosi dell'infezione.
La presenza di sangue nel liquido ascitico indica un'infezione da Mycobacterium tuberculosis, funghi o, più spesso, una neoplasia maligna. L'ascite pancreatica è caratterizzata da un elevato contenuto proteico, un aumento del numero di neutrofili e una maggiore attività dell'amilasi. Livelli elevati di trigliceridi nel liquido ascitico sono caratteristici dell'ascite chilosa, che si sviluppa a causa dell'ostruzione o della rottura dei vasi linfatici a causa di traumi, linfomi, altri tumori o infezioni.

L'ascite infiammatoria si verifica più spesso nei giovani con peritonite tubercolare (poliserosite), negli anziani, con una neoplasia cancerosa dello stomaco e di altri organi, ad esempio dopo la rimozione chirurgica del cancro al seno dovuto alla semina, ecc. L'ascite cancerosa si verifica spesso con cachessia profonda, senza febbre, anche se ci sono delle eccezioni. Per stabilire la vera causa, è necessario in ogni caso un esame completo del paziente.

Il riconoscimento errato dell'ascite è possibile con un addome grasso e cadente, con enteroptosi e con grave flatulenza. Un aumento generale dell'addome dovuto alla flatulenza è possibile se sia l'intestino tenue che quello crasso sono significativamente gonfi; con edema predominante dell'intestino crasso prevale lo stiramento a ferro di cavallo lungo il colon; con lo stiramento predominante dell'intestino tenue, predomina lo stiramento della regione ombelicale centrale (mesogastrio). Con peritonite e peritonismo, si osserva spesso precocemente un forte gonfiore dell'intestino. Una significativa espansione dello stomaco, soprattutto dopo le operazioni su di esso, scompare dopo lo svuotamento con un tubo gastrico. Con il megacolon si riscontra uno stiramento asimmetrico dell'addome dovuto principalmente al colon sigmoideo, che in questa malattia raggiunge le dimensioni di un "pneumatico per auto" con esaurimento generale e muscoli flaccidi del paziente. Il megacolon viene rilevato da onde peristaltiche lente e fluttuazioni delle dimensioni dell'addome, a seconda dei movimenti intestinali. Un clistere di contrasto fornisce un'immagine nettamente diversa dalla norma e per riempire l'intestino crasso è necessario molto liquido. La malattia procede con costipazione persistente.

Con grandi cisti ovariche, che il più delle volte portano al riconoscimento errato dell'ascite, si può tracciare la crescita del tumore dalle profondità della piccola pelvi, non si osserva quasi nessuna sporgenza dell'ombelico, un esame ginecologico stabilisce una connessione tra il tumore e il utero. Il tumore può essere alquanto asimmetrico. Quest'ultimo è ancora più pronunciato con una grande idronefrosi, che cambia drasticamente la configurazione dell'addome. Un rapido aumento delle dimensioni dell'addome può essere osservato anche con una rara falsa muffa melmosa peritoneale (pseudomixoma peritonaei), proveniente da una cisti o appendice ovarica scoppiata.

Diagnosi

Ecografia o TC se i segni fisici evidenti non sono sufficienti.
Parametri frequentemente studiati del liquido ascitico.

La diagnosi può essere basata sull'esame obiettivo in caso di grandi quantità di liquidi, ma i test di imaging sono più sensibili. L'ecografia e la TC rilevano volumi di liquido molto più piccoli rispetto all'esame fisico. La SBP deve essere sospettata anche se il paziente ha ascite con dolore addominale, febbre o un deterioramento inspiegabile.

La paracentesi diagnostica deve essere eseguita nei seguenti casi:

ascite di nuova diagnosi;
ascite di eziologia sconosciuta;
sospetta SBP.

Circa 50 - 100 ml di liquido vengono evacuati e analizzati per l'esame esterno generale, la determinazione del contenuto proteico, la conta cellulare e cellulare, la citologia, la coltura e, se clinicamente indicato, vengono eseguiti test speciali per amilasi e microrganismi acido resistenti. Contrariamente all'ascite dovuta a infiammazione o infezione, l'ascite nell'ipertensione portale è caratterizzata da un liquido limpido, di colore paglierino, a basso contenuto di proteine e di leucociti polimorfonucleati (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl è relativamente specifico per l'ascite da ipertensione portale. Se il liquido ascitico è torbido e il numero di leucociti polimorfonucleati è >250 cellule/µl, allora questo indica SBP, mentre il liquido mescolato con il sangue suggerisce un tumore o una tubercolosi. L'ascite rara simile al latte (chilosa) è il più delle volte un segno di linfoma o occlusione del dotto linfatico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria si osserva nell'8-10% dei pazienti con cirrosi alcolica del fegato. Il paziente può essere asintomatico o presentare un quadro clinico conclamato di peritonite, insufficienza epatica ed encefalopatia, o entrambi. Senza trattamento, la mortalità per peritonite primaria è molto alta, quindi in questo caso è meglio prescrivere agenti antibatterici extra piuttosto che ritardare il loro appuntamento. Dopo aver ricevuto i risultati della coltura, la terapia antibiotica può essere modificata. Di solito, la somministrazione endovenosa di agenti antibatterici per 5 giorni è sufficiente anche con batteriemia.

Molto spesso, il liquido ascitico rivela batteri che vivono nell'intestino, come Escherichia coli, pneumococchi e Klebsiella spp. I patogeni anaerobici sono rari. Nel 70% dei pazienti, anche i microrganismi vengono seminati dal sangue. Numerosi fattori sono coinvolti nella patogenesi della peritonite primaria. Si ritiene che un ruolo importante sia svolto dalla ridotta attività del sistema reticoloendoteliale del fegato, a seguito della quale i microrganismi dall'intestino penetrano nel sangue, nonché dalla bassa attività antibatterica del liquido ascitico, dovuta a un livello ridotto di complemento e anticorpi e ridotta funzione dei neutrofili, che porta alla soppressione dell'opsonizzazione dei microrganismi. Gli agenti patogeni possono entrare nel sangue dal tratto gastrointestinale attraverso le pareti dell'intestino, dai vasi linfatici e nelle donne anche dalla vagina, dall'utero e dalle tube di Falloppio. La peritonite primaria è spesso ricorrente. La probabilità di recidiva è alta quando il contenuto proteico nel liquido ascitico è inferiore a 1,0 g%. I tassi di recidiva possono essere ridotti dai fluorochinoloni orali (p. es., norfloxacina). La somministrazione di diuretici nella peritonite primaria può aumentare la capacità del liquido ascitico di opsonizzare e il livello di proteine totali.

A volte la peritonite primaria è difficile da distinguere dalla peritonite secondaria causata dalla rottura di un ascesso o dalla perforazione intestinale. Il numero e il tipo di microrganismi rilevati possono aiutare qui. A differenza della peritonite secondaria, in cui vengono seminati più microrganismi diversi contemporaneamente, con la peritonite primaria, nel 78-88% dei casi, l'agente patogeno è lo stesso. Il pneumoperitoneo indica quasi inequivocabilmente una peritonite secondaria.

Complicazioni di ascite addominale

Molto spesso si osservano mancanza di respiro, indebolimento dell'attività cardiaca, perdita di appetito, esofagite da reflusso, vomito, ernia della parete addominale anteriore, perdita di liquido ascitico nella cavità toracica (idrotorace) e scroto.

Trattamento dell'ascite addominale

Riposo a letto e dieta.
A volte spironolattone, eventualmente con l'aggiunta di furosemide.
A volte paracentesi terapeutica.

Il riposo a letto e una dieta iposodica (2.000 mg/die) sono il primo e più sicuro trattamento per l'ascite associata all'ipertensione portale. I diuretici dovrebbero essere usati se la dieta fallisce. Lo spironolattone è generalmente efficace. Se lo spironolattone fallisce, deve essere aggiunto un diuretico dell'ansa. Poiché lo spironolattone può causare ritenzione di potassio e la furosemide, al contrario, ne favorisce l'escrezione, la combinazione di questi farmaci porta spesso a una diuresi ottimale con un basso rischio di contenuto di K rifiutato. La limitazione dell'assunzione di liquidi da parte del paziente è indicata solo nel trattamento di iponatriemia (sodio sierico 120 mEq/l) . Le variazioni del peso corporeo del paziente e la quantità di sodio nelle urine riflettono la risposta al trattamento. La perdita di peso di circa 0,5 kg/giorno è ottimale. Porta una diuresi più intensa! ad una diminuzione dei liquidi nel letto vascolare, soprattutto in assenza di rischi periferici; che rappresenta un rischio di sviluppare insufficienza renale o disturbi elettrolitici (p. es., ipokaliemia), che, a sua volta, contribuisce allo sviluppo dell'encefalopatia portosistemica. Una riduzione inadeguata del sodio nella dieta è una causa comune di ascite persistente.

Un'alternativa è la paracentesi terapeutica. Rimuovere 4 litri al giorno è sicuro; molti medici prescrivono albumina priva di sale per via endovenosa (circa 40 g durante la paracentesi) per prevenire disturbi circolatori. Anche una sola paracentesi totale può essere sicura.

Nell'ascite non complicata, il trattamento inizia con un tentativo di normalizzare la funzionalità epatica. Il paziente deve astenersi dall'assunzione di alcol e farmaci epatotossici. L'alimentazione completa è un must. Se appropriato, prescrivere farmaci che sopprimono l'infiammazione del parenchima epatico. La rigenerazione del fegato porta ad una diminuzione della quantità di liquido ascitico.

Il farmaco di scelta nella maggior parte dei casi è lo spironolattone. L'effetto del farmaco (soppressione dell'azione dell'aldosterone nei tubuli distali) si sviluppa lentamente, si può osservare un aumento della diuresi 2-3 giorni dopo l'inizio della terapia. I possibili effetti collaterali includono ginecomastia, galattorrea e iperkaliemia.
Se non è possibile ottenere una diuresi sufficiente con lo spironolattone, è possibile aggiungere furosemide.
Terapia combinata.

L'assunzione di farmaci una volta al giorno è più conveniente per i pazienti. L'amiloride agisce più velocemente dello spironolattone e non causa ginecomastia. Tuttavia, lo spironolattone è più facilmente disponibile ed è più economico. Se lo spironolattone, in combinazione con furosemide, non aumenta il contenuto di sodio nelle urine o non riduce il peso del paziente, le dosi di entrambi i farmaci vengono aumentate contemporaneamente. Le dosi possono essere ulteriormente aumentate, ma il livello di sodio nelle urine allo stesso tempo quasi non aumenta. In questi casi, l'aggiunta di un terzo diuretico, come l'idroclorotiazide, può aumentare l'escrezione urinaria di sodio, ma esiste il rischio di iponatriemia. Con la nomina di spironolattone e furosemide nei rapporti di cui sopra, il contenuto di potassio nel plasma, di regola, rimane normale; in caso di deviazioni, le dosi dei farmaci possono essere regolate.

Trattamento per l'ascite persistente

Oltre all'insufficienza epatorenale, le cause dell'ascite persistente possono essere una complicazione della malattia epatica sottostante, come epatite attiva, trombosi della vena porta o epatica, sanguinamento gastrointestinale, infezione, peritonite primaria, malnutrizione, carcinoma epatocellulare, malattie cardiache o renali associate e sostanze epatotossiche (p. es., alcol, paracetamolo) o nefrotossiche. I FANS riducono il flusso sanguigno renale sopprimendo la sintesi delle prostaglandine vasodilatatrici, influenzano negativamente la GFR e l'efficacia dei diuretici. Gli ACE-inibitori e alcuni calcioantagonisti riducono le resistenze vascolari periferiche, il volume ematico circolante effettivo e la perfusione renale.

Attualmente, con l'inefficacia della terapia farmacologica (10% dei casi), si eseguono laparocentesi terapeutica, shunt perito-neovenoso o trapianto di fegato. In precedenza, lo shunt portocavale laterale veniva utilizzato per l'ascite persistente, ma il sanguinamento postoperatorio e lo sviluppo di encefalopatia dovuta allo shunt portale-sistemico hanno portato all'abbandono di questa pratica. L'efficacia dello shunt porto-cavale intraepatico transgiugulare per l'ascite resistente alla terapia diuretica non è ancora chiara.

Laparocentesi terapeutica. Oltre al fatto che la procedura richiede molto tempo sia per il medico che per il paziente, porta alla perdita di proteine e opsonine, mentre i diuretici non influiscono sul loro contenuto. Una diminuzione del numero di opsonine può aumentare il rischio di peritonite primaria.

La questione dell'opportunità di introdurre soluzioni colloidali dopo la rimozione di una grande quantità di liquido ascitico non è stata ancora risolta. Il costo di un'infusione di albumina varia da 120 a 1250 dollari USA. I cambiamenti nel livello di renina plasmatica, elettroliti e creatinina sierica in pazienti che non sono stati infusi con soluzioni colloidali, apparentemente, non hanno significato clinico e non portano ad un aumento della mortalità e del numero di complicanze.

Manovra. In circa il 5% dei casi, le dosi abituali di diuretici sono inefficaci e l'aumento della dose porta a una compromissione della funzionalità renale. In questi casi viene mostrato lo smistamento. In alcuni casi, viene eseguito lo shunt portocavale da lato a lato, ma è associato a un'elevata mortalità.

Shunt peritoneovenoso, ad esempio, secondo Le Vin o Denver, può migliorare le condizioni di alcuni pazienti. Nella maggior parte dei casi, il paziente ha ancora bisogno di diuretici, ma le loro dosi possono essere ridotte. Migliora anche il flusso sanguigno renale. La trombosi dello shunt si sviluppa nel 30% dei pazienti e richiede la sostituzione dello shunt. Lo shunt peritoneovenoso è controindicato nei pazienti con sepsi, insufficienza cardiaca, neoplasie maligne e una storia di sanguinamento da vene varicose. La frequenza delle complicanze e la sopravvivenza dei pazienti con cirrosi epatica dopo shunt peritoneovenoso dipende da quanto ridotta la funzione del fegato e dei reni. I migliori risultati sono stati ottenuti in pochi pazienti con ascite persistente e funzionalità epatica relativamente intatta. Attualmente, lo shunt peritoneovenoso viene eseguito solo in quei pochi pazienti in cui né diuretici né laparocentesi funzionano, o quando i diuretici sono inefficaci in pazienti che impiegano troppo tempo per arrivare dal medico per sottoporsi a laparocentesi terapeutica ogni due settimane.

Per ascite ostinata, ortotopica trapianto di fegato se ci sono altre indicazioni in merito. La sopravvivenza a un anno dei pazienti con ascite, non suscettibile di trattamento medico, è solo del 25%, ma dopo il trapianto di fegato raggiunge il 70-75%.

Si chiama ascite. La causa dell'ascite è solitamente l'infiammazione, i problemi circolatori. L'ecografia viene utilizzata per la diagnosi e il trattamento.

La prognosi del trattamento dipende dallo stato del sistema immunitario umano e dalla causa specifica che ha causato la patologia.

Segni di ascite

I sintomi caratteristici dell'ascite sono un aumento della pressione intra-addominale, un aumento dell'addome dovuto al liquido accumulato.

L'ascite (accumulo anomalo di liquidi) interrompe il funzionamento dei polmoni, degli organi del tratto gastrointestinale.

Le ragioni dell'accumulo di liquidi possono essere diverse: l'ascite può apparire a causa di diversi disturbi del corpo, patologia dell'organo. La causa più comune di ascite è la cirrosi epatica.

La diagnosi di ascite avviene con l'aiuto dell'ecografia e dell'esame da parte di un medico. Una volta diagnosticata, il trattamento richiede molto tempo. È necessario salvare una persona sia dall'ascite che dalla malattia che l'ha causata, allo stesso tempo.

La durata del corso, la gravità della malattia, l'ulteriore prognosi dipendono dalla salute della persona, dalla causa della malattia. L'ascite può comparire improvvisamente o gradualmente nell'arco di diversi mesi.

I sintomi dell'ascite iniziano a comparire se nell'addome si è accumulato più di un litro di liquido.

Sintomi di accumulo anomalo di liquidi:

dispnea;
aumento di peso e volume dell'addome;
gonfiore delle gambe;
eruttazione;
disagio quando ci si piega;
distensione dell'addome, dolore;
bruciore di stomaco;
gonfiore dello scroto (negli uomini).

Di solito, all'inizio, una persona presta attenzione a sintomi come una sporgenza dell'ombelico, un aumento della parte addominale - in posizione eretta, lo stomaco si piega, sembra una palla e quando una persona si sdraia, lo stomaco " sfocature”.

Nelle donne, le smagliature bianche possono essere un sintomo: questo è uno dei segni dell'ascite.

Alcuni sintomi sono associati a disturbi aggiuntivi, la causa principale dell'ascite.

Ad esempio, se il liquido in eccesso è causato dalla pressione nei vasi del fegato, le vene sono pronunciate sull'addome (anteriore, laterale).

Se ci sono problemi nei vasi sanguigni sotto il fegato, i segni caratteristici della malattia sono vomito, ittero e nausea.

L'ascite tubercolare è caratterizzata da tutto quanto sopra, oltre a mal di testa, aumento della fatica, debolezza e palpitazioni.

I problemi con il deflusso nei vasi linfatici contribuiscono al rapido aumento dell'addome. Se c'è una mancanza di proteine, i segni dell'ascite sono gonfiore delle estremità, mancanza di respiro.

Se la malattia è associata a problemi nei vasi linfatici, viene prescritta l'ecografia delle vene, i vasi dell'area problematica. Se si sospetta l'oncologia, viene eseguita anche l'ecografia.

Perché si verifica la patologia?

Cause di accumulo di liquidi:

oncologia (formazione maligna);
cirrosi epatica (si verifica nel 75% delle persone);
arresto cardiaco;
varie malattie renali;
tubercolosi;
aumento della pressione nel fegato;
malattie ginecologiche (nelle donne);
pancreatite.

Uno dei casi più difficili è la presenza dell'oncologia. Un paziente con prognosi sfavorevole e sintomi esacerbati può essere programmato per un intervento chirurgico.

I neonati possono anche soffrire di ascite. Di solito, la sua causa sono i disturbi dello sviluppo nel tratto gastrointestinale in un bambino, vari edemi congeniti.

Naturalmente, in questo caso, le cause principali della patologia sono varie malattie o cattive abitudini della madre che stava portando il bambino.

L'eccesso di liquidi può causare una mancanza di proteine nel cibo del bambino. A volte la prognosi dell'ascite per i neonati è deludente.

Per capire esattamente perché il liquido in eccesso ha iniziato ad accumularsi nel corpo, è necessario visitare uno specialista e sottoporsi a una diagnostica hardware.

Il meccanismo di accumulo di liquidi e la diagnosi

Lo sviluppo della malattia in ogni persona avviene in modi diversi. Diamo un'occhiata al corpo umano per capire meglio come ciò avvenga.

All'interno c'è una membrana sierosa (membrana) che copre gli organi. Alcuni copre completamente, alcuni tocca appena. Oltre ad avvolgere gli organi, la membrana produce fluido.

Durante il giorno, viene rilasciato e assorbito, permettendo agli organi di lavorare normalmente e non attaccarsi tra loro. Se una persona soffre di liquidi in eccesso, la funzione della sua produzione è compromessa.

Si verifica il processo inverso, creando un ambiente favorevole per le tossine. A questo proposito, compaiono anche sintomi caratteristici.

Se una persona ha la cirrosi epatica, il liquido si accumula in un modo diverso.

Ci sono quattro modi in cui l'ascite può formarsi:

Con la cirrosi epatica, la pressione aumenta, a seguito della quale il liquido si accumula nell'addome;
Il corpo cerca di ridurre il carico sulle vene mediante linfodrenaggio. Ipertensione linfatica formata (il corpo non può far fronte al carico), il fluido scorre dai vasi nella cavità addominale. Per un po' assorbe il liquido, poi smette di affrontarlo;
Con la cirrosi epatica, il numero di cellule epatiche diminuisce, vengono prodotte meno proteine, il fluido lascia i vasi sanguigni, il peritoneo libero cessa di essere tale;
Contemporaneamente all'accumulo di liquido nella cavità addominale, c'è un deflusso di liquido dal sangue. Ciò è seguito da una diminuzione della quantità di urina escreta e da un aumento della pressione sanguigna.

Dopo il quarto punto, l'accumulo di liquidi è più rapido e aggravato. Ulteriori complicazioni sono possibili a causa dell'oncologia (se presente).

Se una persona soffre di insufficienza cardiaca, la pressione nel fegato salta, a seguito della quale il fluido evapora dai suoi vasi.

Il processo infiammatorio del peritoneo provoca una grande produzione di liquido, che non può far fronte, a causa della quale penetra nel peritoneo.

I medici di solito usano gli ultrasuoni per diagnosticare l'ascite. Insieme a questo, il fegato viene esaminato per la presenza di cirrosi.

Viene anche eseguita un'ecografia per comprendere lo stato del cuore, le vene del paziente e i luoghi in cui si accumula il liquido.

È possibile condurre un esame senza ultrasuoni: eseguire una palpazione dell'addome del paziente. Se si avvertono fluttuazioni del fluido, viene diagnosticata l'ascite.

Le moderne tecnologie e gli ultrasuoni consentono di esaminare un liquido con un volume superiore a mezzo litro.

Applicare l'epatoscintigrafia (simile all'ecografia) per stabilire le condizioni del fegato, il grado di cirrosi.

Il grado di cirrosi, il suo sviluppo è stabilito da un coagulometro, un dispositivo che aiuta a determinare la coagulazione del sangue.

A volte i medici eseguono un esame del sangue venoso dell'α-fetoproteina, che può rilevare il cancro al fegato che causa un eccesso di liquidi.

Anche una radiografia degli organi aiuta nella diagnosi. Ad esempio, una radiografia dei polmoni aiuterà a identificare il grado di tubercolosi, la presenza di liquidi, la causa dell'accumulo di liquidi.

C'è l'angiografia - uno studio dei vasi sanguigni (analogo agli ultrasuoni), che aiuta a identificare le cause dell'ascite (ascite di origine vascolare).

L'analisi di una biopsia di un peritoneo, un fegato è possibile. A volte i medici eseguono un'analisi del fluido, quindi conducono ricerche. Al paziente può essere prescritta un'analisi di urea, sodio, creatinina, potassio.

Metodi di trattamento per la malattia

Ora ci sono diversi modi per trattare l'ascite. Questa malattia è più spesso associata a disturbi del tratto gastrointestinale, del fegato.

Tenendo conto di questo fatto, i medici prescrivono molto spesso una dieta priva di cibo spazzatura, cibi malsani, alcol e sale.

I pazienti con ascite devono seguire rigorosamente la dieta, altrimenti c'è il rischio di complicanze o recidiva della malattia.

Non puoi mangiare ravanelli, aglio, cipolle, ravanelli, acetosa, cavoli, rape, vari tipi di agrumi. Dovresti mangiare solo latte scremato, latticini scremati.

Non puoi mangiare fritto, salato, piccante. Si sconsiglia l'affumicatura varia, la salsiccia, lo stufato. Confetteria dall'impasto, anche eventuali pasticcini sono impossibili.

Tuttavia, la dieta per questa malattia non implica una riduzione significativa della diversità della dieta umana. Il paziente deve bere bevande calde.

Il novanta per cento dei pasti dovrebbe essere cotto al vapore. Il pane può essere essiccato. Si consigliano zuppe di carne. Puoi cucinare il porridge senza miglio.

Le uova possono essere consumate sotto forma di frittata, una o due volte alla settimana. Per dessert, puoi mangiare gelatina, marshmallow.

L'obiettivo principale di questo trattamento è quello di ottenere la perdita di peso nel paziente. In una settimana, una persona dovrebbe perdere almeno due chilogrammi.

Se ciò non accade, viene mandato in ospedale, vengono prescritti farmaci diuretici. Il paziente esegue spesso test per il contenuto di elettroliti nel sangue.

Dopo aver subito un tale ciclo di trattamento, la prognosi per una persona che soffre di ascite può migliorare.

L'operazione è prescritta in casi particolarmente gravi, se il trattamento con diete e farmaci non aiuta. Di norma, con questa decisione, la prognosi dell'ascite è deludente.

È probabile che un tale paziente possa avere uno degli stadi dell'oncologia. I sintomi dell'ascite e i metodi di ricerca sull'hardware aiuteranno a scoprirlo in modo più dettagliato.

Ora ci sono le seguenti operazioni per il trattamento dell'ascite:

installazione di uno shunt peritoneovenoso;
paracentesi, puntura della parete addominale (il trasudato viene rimosso dopo la puntura);
trapianto di fegato.

L'operazione più comune per eliminare l'ascite è una puntura della parete addominale, in cui il fluido libero viene semplicemente pompato fuori.

Altri tipi di intervento richiedono condizioni speciali: anestesia, stretto monitoraggio. Ad esempio, un trapianto di fegato viene eseguito con vari gradi di oncologia.

Se al paziente è stata prescritta la paracentesi, viene eseguita l'anestesia locale: l'area dell'ombelico. Successivamente, viene praticata un'incisione lunga un centimetro, iniziando a pompare il liquido in eccesso.

Questa operazione coinvolge la posizione seduta del paziente.

Va notato che l'operazione ha alcune controindicazioni. C'è il rischio di coma epatico, emorragie interne.

Pazienti con malattie infettive questo tipo di operazione è controindicato. La paracentesi a volte causa complicazioni: enfisema, emorragia nella cavità addominale, funzionamento alterato degli organi.

A volte l'operazione viene eseguita utilizzando gli ultrasuoni. Il liquido accumulato dopo l'operazione può defluire a lungo dal corpo del paziente, il che aiuta a liberarsi della malattia.

Coloro che vogliono sbarazzarsi dell'ascite possono utilizzare metodi di medicina alternativa che alleviano i sintomi della malattia.

La medicina alternativa è per coloro che hanno sintomi relativamente "lievi" di accumulo di liquidi, una prognosi promettente e nessun sospetto di vari gradi di cancro.

La zucca aiuta a migliorare la funzionalità epatica. Per il trattamento dell'ascite (accumulo di liquidi), puoi preparare il porridge di zucca, zucca al forno.

La tintura di prezzemolo è spesso usata come diuretico. Mettere a bagno due cucchiai di prezzemolo in un bicchiere di acqua calda.

Il contenitore deve essere chiuso, devi insistere per due ore. È necessario bere cento millilitri di infuso cinque volte al giorno.

Il prezzemolo può essere messo a bagno nel latte. Devi prendere una radice di prezzemolo, immergere in un litro di latte caldo, mettere a bagnomaria. Insistere per mezz'ora. Dovresti bere nella quantità sopra indicata.

I medici prescrivono spesso diuretici. Una medicina simile può essere preparata a casa. Ad esempio, puoi preparare un decotto di baccelli di fagioli.

I baccelli devono essere schiacciati: sono necessari due cucchiai di tale polvere. Successivamente, è necessario far bollire la polvere in acqua (due litri) per quindici minuti.

Al giorno, per superare l'ascite, devi bere tre volte cento millilitri.

L'ascite (idropisia addominale) può verificarsi a causa di molte malattie, nella maggior parte dei casi è una delle complicanze della cirrosi epatica. Tale condizione indica sempre gravi violazioni nel lavoro degli organi interni o di interi sistemi e rappresenta un pericolo per la salute e la vita umana.

Cos'è?

L'ascite addominale è un fenomeno sintomatico in cui vi è un accumulo di liquido (trasudato) nella cavità addominale. È un errore considerarla una malattia separata: questa è solo una manifestazione di alcuni problemi di salute.

La cavità addominale contiene la milza, la cistifellea, parte dell'intestino, lo stomaco e il fegato. È chiuso e delimitato dal peritoneo - una membrana composta da due strati - l'interno, adiacente agli organi nominati, e l'esterno, attaccato alle pareti dell'addome.

Carcinosi peritoneale, cause dello sviluppo della malattia, sintomi e trattamento:

Il compito del peritoneo è riparare gli organi che vi si trovano e prendere parte alla regolazione del metabolismo. È abbondantemente fornito di vasi che forniscono il metabolismo attraverso il sangue e la linfa.

In una persona sana, tra i due strati del peritoneo, c'è un certo volume di liquido che non si accumula, ma viene costantemente assorbito nei piccoli vasi linfatici, facendo spazio ad uno nuovo.

Il trasudato nel peritoneo inizia ad accumularsi se la velocità della sua formazione viene aumentata o il suo assorbimento nella linfa viene rallentato. La progressione della patologia sottostante aumenta gradualmente il suo volume e inizia a esercitare pressione sugli organi interni, si sviluppa l'ascite e il decorso della malattia sottostante peggiora.

Possibili cause di ascite addominale:

cirrosi epatica;
tubercolosi;
compressione della vena porta;
malattia di Budd-Chiari;
alcune malattie infantili;
sanguinamento;
pancreatite;
tumore maligno del fegato;
anasarca;
gravidanza e patologia dello sviluppo intrauterino;
arresto cardiaco;
endometriosi.

Il gruppo di rischio comprende persone con dipendenza da alcol e droghe, con diagnosi di epatite cronica, residenti in regioni con un'alta incidenza di questa patologia. L'obesità, livelli elevati di colesterolo, possono influenzare l'accumulo di trasudato.

Ascite addominale in oncologia, prognosi

Nel cancro, le cellule maligne si moltiplicano in modo incontrollabile. Se, durante la metastasi, entrano nel fegato, ciò provoca la compressione dei suoi sinusoidi (spazi tra gruppi di cellule pieni di sangue) e un aumento della pressione nella vena porta e nei vasi più vicini ad essa.
Di conseguenza, il deflusso di sangue e linfa dal peritoneo rallenta e in oncologia si verifica l'ascite della cavità addominale. Quanti vivono in questo stato? Solo la metà dei pazienti con idropisia che hanno ricevuto una terapia tempestiva sopravvive per due anni. L'elevata mortalità è dovuta al rapido sviluppo di complicanze dell'idropisia, tra cui:

idrotorace;
insufficienza respiratoria;
blocco intestinale;
formazione e pizzicamento di un'ernia ombelicale;
peritonite;
sindrome epatorenale;

Più spesso di altri tumori, la causa dell'ascite è:

tumore al pancreas;
mesotelioma;
cancro ovarico;
carcinomatosi addominale;
Sindrome di Meigs.

La prognosi per lo sviluppo dell'ascite oncologica peggiora in età avanzata, con un numero significativo di metastasi e insufficienza renale.

Sintomi di ascite, foto - manifestazioni cliniche

foto di ascite addominale

L'idropisia può svilupparsi gradualmente, nell'arco di 1-3 mesi o anche sei mesi o più, o spontaneamente, ad esempio, con la trombosi della vena porta. I primi segni di ascite addominale compaiono dopo l'accumulo di 1000 ml o più di liquidi, tra questi:

Dolore e sensazione di pienezza nell'addome;
Flatulenza ed eruttazione;
Aumento del peso corporeo e del volume addominale;
Bruciore di stomaco;
Gonfiore delle gambe, negli uomini a volte - scroto;
Mancanza di respiro e tachicardia quando si cammina;
Difficoltà nel tentativo di piegare il busto.

Se una persona è in piedi, lo stomaco assume una forma sferica e in posizione orizzontale si sfoca. La pelle alla fine si ricopre di strie chiare (smagliature) e l'ombelico, quando il liquido si accumula nella cavità addominale, si gonfia verso l'esterno.

Con l'aumento della pressione nella vena porta ai lati e davanti all'addome, le vene safene si espandono, diventando evidenti - questo sintomo è chiamato "testa di medusa".

I sintomi dell'ascite addominale come ittero, nausea e vomito compaiono a causa del blocco dei vasi subepatici.

Con la tubercolosi, una persona perde rapidamente peso, avverte mal di testa, grave debolezza e il polso diventa frequente. L'addome si allarga molto rapidamente con deflusso linfatico alterato e lentamente se la carenza di proteine è la causa dell'ascite. In quest'ultimo caso è pronunciato l'edema, che si verifica anche con insufficienza cardiaca, epatica e renale.

Un aumento della temperatura corporea non è un segno diretto di ascite e si verifica solo in alcune malattie che causano idropisia:

cirrosi epatica;
tumori;
peritonite;
pancreatite.

Se l'ascite si sviluppa a causa del mixedema, la temperatura, al contrario, scende al di sotto del normale - fino a 35 ° C. Ciò è dovuto alla produzione insufficiente di ormoni tiroidei, che influenzano l'intensità del metabolismo e il rilascio di calore da parte del corpo.

Cancro allo stomaco, primi sintomi, trattamento e prognosi:

Diagnostica

Durante l'esame iniziale, il medico esegue le percussioni: picchietta sullo stomaco e analizza i suoni che si verificano durante questo. Con l'ascite, il suono sopra il liquido è smorzato e leggeri colpi sulla parete addominale da un lato formano onde che possono essere percepite posizionando un palmo sull'altro lato del peritoneo (fluttuazione).

Nella diagnosi dell'ascite addominale vengono utilizzati gli ultrasuoni e la tomografia computerizzata: questi metodi determinano il volume del liquido accumulato e la causa principale dello sviluppo dell'idropisia.

Elenco dei test per l'ascite:

Il sangue - generale e biochimico - può mostrare un aumento della bilirubina e dei prodotti di decadimento azotato, ipoproteinemia, elevata VES;
L'urina - generale - rivela, a seconda della causa dell'idropisia, la presenza di proteine, eritrociti, aumento della densità delle urine;
Fluido ottenuto per puntura della cavità addominale - è trasparente, biancastro o con una leggera mescolanza di sangue, la sua reazione non è mai acida - è neutro o leggermente alcalino;
Il test di Rivolt - aiuta a distinguere il trasudato dalla scarica infiammatoria - l'essudato utilizzando una reazione chimica qualitativa alle proteine.

Il fluido prelevato dalla cavità addominale viene anche esaminato per la presenza di microrganismi patogeni e cellule tumorali.

Trattamento di ascite addominale, farmaci

Con l'ascite della cavità addominale, il trattamento consiste nell'eliminare la patologia che ha causato l'idropisia. Le misure generali della terapia sono:

Una dieta con un contenuto di sale limitato (non più di 2 g al giorno) o la sua completa assenza, con cirrosi - una diminuzione dell'assunzione di liquidi;
Assunzione di farmaci a seconda della malattia e in tutti i casi - diuretici - Veroshpiron, Furosemide - in combinazione con preparati di potassio (Asparkam, orotato di potassio);
Osservazione della perdita di peso: con un trattamento di successo, la perdita è di 500 g al giorno.

Tattiche di trattamento per varie malattie:

Nello scompenso cardiaco sono indicati diuretici, vasodilatatori e ACE-inibitori. In questo caso, è prescritto - con una diminuzione di acqua e sale. Applicare glicosidi cardiaci (Digoxin, Strofantin) e altri farmaci per stimolare l'attività contrattile del miocardio.
Il rigoroso riposo a letto e la dieta n. 7 (fino all'esclusione del sale) sono indicati per patologie renali accompagnate da sindrome nefrosica - con amiloidosi, glomerulonefrite). Allo stesso tempo, il volume di liquido bevuto al giorno non deve superare la quantità di urina escreta di oltre 300 ml.
L'idropisia nei neonati a causa della perdita di sangue occulto viene trattata con trasfusioni di sangue e plasma. L'enteropatia essudativa prevede anche l'uso di glucocorticosteroidi e diuretici.
In caso di violazioni del metabolismo proteico, sono indicati i diuretici, un menu con un contenuto proteico ottimale e gli ACE-inibitori e le trasfusioni di albumina aiutano a ridurre la perdita di proteine nelle urine.

Se il volume del trasudato è significativo, la cavità peritoneale viene drenata e il liquido accumulato viene rimosso lentamente, per evitare lo sviluppo del collasso. La procedura si chiama laparocentesi e viene eseguita in anestesia locale.

Sintomi e cure di emergenza per il sanguinamento gastrointestinale:

Intervento chirurgico indicato per l'ascite da ipertensione portale. Sono comuni due tipi di operazioni:

Shunt transgiugulare intraepatico, in cui le vene portale ed epatiche sono comunicate artificialmente;
Operazione Kalb - escissione del peritoneo e dei muscoli nella regione lombare, a seguito della quale il trasudato inizia ad assorbire il tessuto adiposo sottocutaneo. Questa procedura è efficace in 1/3 dei casi e il risultato non dura più di sei mesi.

Con la cirrosi avanzata e altre gravi patologie epatiche, viene eseguita un'operazione di trapianto di fegato.

Qual è la prognosi?

La prognosi dell'ascite dipende direttamente dalla causa dell'accumulo di liquidi e dalla tempestività e dall'efficacia del trattamento. Nella metà dei casi, in assenza dell'effetto dei diuretici, si verifica un esito fatale. I fattori sfavorevoli includono anche: