Che cos'è una biopsia prostatica e come si esegue una puntura prostatica? Caratteristiche della biopsia ripetuta. Tecnica di biopsia transrettale

La biopsia della prostata è attualmente l'unico modo per diagnosticare definitivamente il cancro alla prostata.

Aiuta anche a differenziare il cancro dall'iperplasia prostatica benigna o dall'ingrossamento globulare della prostata (una condizione molto comune negli uomini di mezza età e più anziani), che richiede un approccio diverso al trattamento rispetto al cancro.

Una biopsia prostatica può essere ordinata nei seguenti casi:

• Se un medico trova un nodulo o un'altra anomalia durante un esame rettale digitale.
• Viene eseguito anche quando un esame del sangue mostra un livello di PSA elevato, sebbene ci siano diverse ragioni per un livello di PSA elevato: livelli di PSA più elevati sono talvolta associati al cancro. Una tendenza dei livelli di PSA ad aumentare nel tempo può indurre l'urologo a ordinare una biopsia.

Una biopsia non solo rileva il cancro; fornisce anche informazioni sulla gravità della malattia e aiuta il medico a prendere la decisione giusta sulla tattica del trattamento.

• La biopsia minimamente invasiva della prostata può essere un'aspirazione (ago sottile) senza l'uso di tecniche ad ultrasuoni, ma è più efficace eseguirla sotto guida ecografica. Questa tecnica è nota come ecografia transrettale (TRUS). Il prezzo medio per questo servizio a Mosca è di 20.200 rubli.
• Una biopsia prostatica può essere eseguita anche utilizzando le informazioni della risonanza magnetica, che fornisce immagini più dettagliate della prostata rispetto agli ultrasuoni.
• Infine, le immagini MRI possono essere fuse in tempo reale con le immagini ecografiche - biopsia di fusione MRI/TRUS.

Vantaggi di una biopsia della prostata:

• Viene effettuato in regime ambulatoriale.
• Aiuta a diagnosticare con precisione le patologie della prostata e ad accelerare l'inizio di un trattamento appropriato.
• Una biopsia aiuta a distinguere tra cancro e adenoma prostatico.
• Il tempo di recupero dalla raccolta della biopsia è breve e i pazienti possono riprendere presto le loro normali attività.

Come viene eseguita la biopsia ecografica transrettale:

• Un clistere viene eseguito mezz'ora prima della procedura per eliminare le feci dal retto. Grazie a questo, la prostata sarà meglio visibile e il rischio di infezione sarà ridotto.
• A volte il medico inietta un anestetico locale o un sedativo nell'area rettale per ridurre al minimo il disagio durante la procedura.
• Durante la procedura, al paziente verrà chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro con le gambe piegate.
• Il medico esegue prima un esame rettale digitale con un dito guantato.
• Una sonda a ultrasuoni cava verrà quindi inserita nel retto del paziente. La sonda è pre-sterilizzata, viene messo un preservativo per fornire protezione contro qualsiasi infezione e lubrificato per aiutarlo a scivolare facilmente sul retto. Un piccolo ago cavo viene fatto passare all'interno della sonda.
• Con l'ecografia continua, il medico può visualizzare l'avanzamento dell'ago in tempo reale.
• In genere, durante la procedura vengono prelevati da 6 a 14 campioni, dopodiché viene rimossa la sonda.
• Quindi il paziente è sotto controllo medico per qualche tempo per prevenire possibili complicazioni della biopsia prostatica.
• L'intera procedura TRUS viene solitamente completata in 30 minuti o meno.

Metodo della biopsia perineale:

• Al paziente viene chiesto di sedersi sul lato sinistro o sulla schiena con le ginocchia piegate e le anche divaricate.
• La pelle tra lo scroto e il retto viene pulita con una soluzione antisettica.
• Al paziente viene somministrato un anestetico locale, che può provocare una breve sensazione di formicolio.
• Quando l'area da trattare è insensibile, il medico pratica una piccola incisione nella pelle.
• Il medico inserisce un dito guantato nel retto del paziente per localizzare e stabilizzare la ghiandola prostatica.
• La biopsia della puntura viene eseguita con una siringa e un sottile ago cavo fatto passare più volte attraverso l'incisione per prelevare campioni da diverse parti della ghiandola. Al fine di controllare meglio il processo di biopsia perineale, questa procedura viene spesso eseguita utilizzando una tomografia computerizzata o una risonanza magnetica.
• La sutura di solito non è necessaria dopo questa procedura.
• La biopsia risultante sarà inviata al laboratorio per l'analisi istologica.

Biopsia prostatica transuretrale:

• Il paziente è posizionato supino con le gambe piegate alle ginocchia e le anche divaricate. La procedura può essere eseguita in anestesia locale o generale.
• Il medico inserirà un cistoscopio (tubo flessibile) nell'apertura all'estremità del pene del paziente e lo guiderà attraverso l'uretra fino alla ghiandola prostatica. I campioni della prostata vengono prelevati utilizzando minuscoli strumenti inseriti attraverso un cistoscopio. Quindi il cistoscopio viene rimosso e i campioni verranno inviati al laboratorio, dove verrà data una conclusione se ci sono o meno cellule cancerose nel campione bioptico.

Prima di eseguire una biopsia prostatica, fornire al medico un elenco di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo, compresi gli integratori a base di erbe, e informare il medico delle allergie note ai farmaci e delle malattie recenti.

7-10 giorni prima della procedura, è necessario interrompere o limitare l'uso di farmaci che fluidificano il sangue per prevenire un'emorragia eccessiva durante e dopo la biopsia. Potrebbe essere necessario un esame del sangue il giorno della procedura per verificare la coagulazione del sangue.

La preparazione per una biopsia prostatica include antibiotici (appena prima della procedura) come protezione aggiuntiva contro le infezioni e farmaci per il dolore e l'ansia.

A coloro che si sottopongono a una biopsia guidata dalla risonanza magnetica verrà chiesto di rimuovere eventuali oggetti metallici come gioielli, orologi e apparecchi acustici. In questo caso, è importante informare il medico circa gli impianti metallici come i pacemaker.

La dieta del giorno prima e subito il giorno della biopsia prevede solo pasti leggeri. Al paziente può anche essere offerto un clistere.

Per coloro che intendono assumere un sedativo o sottoporsi ad anestesia durante la procedura, è consigliabile chiedere l'aiuto di un parente o di un amico che possa portarli a casa dopo la biopsia.

Controindicazioni alla biopsia prostatica:

• condizione di salute eccessivamente difficile;
• malattie infettive nella fase acuta;
• disturbi emorragici incontrollabili;
• processi infiammatori acuti nel retto;
• prostatite acuta;
• emorroidi gravi.

Una biopsia prostatica è generalmente sicura. I rischi e le complicazioni includono:

• Infezione.
• Problemi con il passaggio dell'urina.
• Reazioni allergiche ai farmaci.
• Sanguinamento o lividi nel sito della biopsia.
• Sangue nello sperma o nelle feci (di solito scompare dopo un po').
• Puoi fare sesso una settimana dopo la procedura.

Biopsia transrettale della prostata, puntura e multifocale: differenze e vantaggi

Esistono tre modi principali per eseguire una biopsia prostatica.

Biopsia transrettale La biopsia prostatica multifocale transrettale sotto il controllo di una macchina ad ultrasuoni è il metodo più comune e quindi disponibile.

Il suo costo nelle cliniche russe parte da 6.000 rubli. L'esame istologico viene effettuato a un costo separato - da 2 a 7 mila rubli.

Un ago a molla per biopsia per il prelievo di campioni bioptici da 6 o più punti (di solito da 14 a 20) viene inserito non attraverso il perineo, ma per via anale, sotto il controllo dell'ecografia transrettale. Questo metodo non richiede ricovero in ospedale e non richiede anestesia generale o locale. Ciò riduce il costo della ricerca ed evita i rischi associati all'anestesia.

Vengono utilizzati altri metodi di biopsia prostatica, ma non molto spesso. Questi includono:

• Transuretrale- attraverso l'uretra. L'uso dell'anestesia spinale, locale o generale evita il dolore. Questo metodo è indicato per la diagnosi di cancro alla prostata quando è necessario ottenere un campione bioptico di grandi dimensioni. Ad esempio, per differenziare i tumori della prostata in stadio T0a e T0b dopo che una precedente biopsia di puntura della prostata ha rivelato lo stadio T0.
  Prezzo - da 15.000 rubli.
• Biopsia di puntura perineale della prostata o approccio transperineale attraverso il perineo. Questo metodo può essere utilizzato per uno dei motivi:
  1. se si sospetta un cancro nella parte anteriore della ghiandola troppo lontano dal retto per TRUS;
  2. se l'ecografia transrettale non è possibile a causa di un precedente intervento chirurgico rettale.
  Questo metodo evita il contatto dell'ago con il retto, riducendo il rischio di infezione. Con il metodo transperineale si può eseguire una grande quantità di biopsie, e questo permette di rilevare o escludere la presenza di cellule maligne con un alto grado di probabilità.
  Prezzo - da 10.000 rubli.

Risultati della biopsia della prostata: trascrizione e punti salienti

Il medico riceverà i risultati della biopsia pochi giorni dopo la procedura. Il tempo necessario per interpretare e interpretare i risultati può variare a seconda della complessità dell'analisi, della necessità di consultare un altro specialista e di altri fattori.

Una biopsia prostatica positiva significa che sono state trovate cellule maligne.

Il laboratorio classificherà le cellule secondo la scala di Gleason: questo aiuta a prevedere la velocità di crescita del cancro.

Una biopsia può anche mostrare cellule che sembrano anormali, ma non indicano necessariamente il cancro. In questo caso, potrebbe essere necessaria una seconda biopsia.

Biopsia della prostata - il metodo diagnostico più affidabile se è necessario escludere la patologia oncologica... La biopsia è una procedura minimamente invasiva durante la quale il tessuto viene prelevato per l'esame citologico.

Cos'è una biopsia prostatica?

Biopsia per puntura multifocale- una procedura obbligatoria per confermare la diagnosi di neoplasia tumorale della prostata. La base per la procedura è una risposta positiva a uno dei segni della presenza di una neoplasia.

Triade di criteri:

Rilevazione di un aumento delle dimensioni della ghiandola prostatica e della presenza di una formazione nodulare nel tessuto;

Cambiamenti nella struttura ecogena di un organo con (TRUS);

Aumento o cambiamento nella dinamica dell'antigene prostatico specifico (PSA). Il livello normale di PSA è 2-4 ng/ml.

Il grado di deviazione dalla norma di questi indicatori determina la tecnica di biopsia e il numero di punti per il campionamento.

Il risultato dell'esame istologico parla in modo affidabile della prevalenza del processo patologico e dei cambiamenti patomorfologici nell'organo.

Indicazioni per la biopsia della puntura:

Rilevazione di aree di compattazione con esame rettale digitale o ecografia;

Un aumento degli antigeni specifici al di sopra delle norme di età (fino a 49 anni - 2,5 ng / ml, 50-59 anni - 3,5 ng / ml, 60-69 anni - 4,5 ng / ml, oltre 70 anni - 6,5 ng / ml);

Aumento nel tempo del livello di antigene prostatico specifico;

Variazioni del coefficiente di PSA libero e totale (una diminuzione della quantità di PSA libero inferiore al 15% è un indicatore pericoloso in termini di prognosi);

La presenza di cellule atipiche nelle analisi precedenti (per determinare la dinamica della malattia);

Per controllare il trattamento effettuato.

Formazione

Prima di prelevare materiale per esame citologico il paziente deve aderire a un certo regime per diversi giorni... Alcuni farmaci possono distorcere il risultato dell'analisi e causare una serie di conseguenze indesiderabili.

La preparazione per una biopsia prostatica inizia pochi giorni prima dell'analisi.

• È necessario astenersi dall'assumere farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue (Aspirina, Eparina e altri anticoagulanti) per una settimana;
• Non utilizzare farmaci antinfiammatori per 3 giorni, poiché riducono la reale zona di reazione reattiva nella prostata;
• Rifiutarsi di assumere farmaci antibatterici ad ampio spettro;
• Il giorno prima, dovrebbe essere fatto un clistere purificante, poiché il campione bioptico viene prelevato per via transrettale.

Come faccio

Dopo l'appuntamento per l'analisi, l'infermiera conduce istruzioni obbligatorie su come viene eseguita una biopsia prostatica. È estremamente importante seguire la procedura di preparazione prima di eseguire il test.

Qualsiasi fattore che possa distorcere i risultati della puntura del tessuto porterà a un errore medico forzato, fino alle tattiche di trattamento sbagliate.

Immediatamente prima della procedura, il medico tratta il sito della puntura con un anestetico, di norma viene utilizzata una crema anestetica. Dopo la scomparsa del dolore e della sensibilità tattile, iniziano a raccogliere materiale per la ricerca. La puntura viene necessariamente eseguita sotto controllo ecografico. Per questo viene utilizzato un sensore con attacco rettale. Il monitoraggio ecografico consente di controllare visivamente che il campione bioptico contenga tessuti alterati (prelevati da aree con ecogenicità patologica).

Il primo giorno dopo la procedura, dovresti astenerti da uno sforzo fisico significativo. L'ago per puntura, con l'aiuto del quale viene prelevato materiale per la ricerca, è abbastanza spesso e ferisce i piccoli vasi. L'attività fisica provoca un aumento del flusso sanguigno, che può portare a un'emorragia capillare locale. Per prevenire l'infezione della mucosa intestinale, viene applicato un tampone sterile nei siti di puntura.

A seconda della posizione della lesione sospetta nel tessuto prostatico, il medico può utilizzare diverse tecniche per accedere all'organo.

Modalità di accesso al prelievo bioptico:

Per modalità di accesso:

biopsia cieca;

Transuretrale;

per via transrettale;

Transperitoneale;

Per l'area di copertura del tessuto prostatico:

Accesso classico;

accesso al sestante;

Accesso esteso;

Accesso alla saturazione;

La biopsia cieca è stata eseguita senza controllo hardware. Prima di prelevare il materiale, il medico ha palpato la presunta localizzazione della prostata ed ha eseguito 4-6 campioni del materiale. Questo metodo aveva una bassa efficienza e non viene utilizzato ora.

Il metodo transuretrale consiste in una sonda che servirà da canale alla prostata, attraverso l'uretra e la vescica) La procedura più semplice è con accesso transrettale.... È il meno traumatico e doloroso.

Se è difficile accedere attraverso il retto nelle malattie organiche - emorroidi pronunciate, stenosi dell'ano, ricorrono all'accesso transperitoneale, il secondo nome del metodo è la biopsia di fusione. In questo caso, la puntura viene eseguita anche in anestesia locale nella regione perineale. Con la biopsia di fusione, oltre agli ultrasuoni, la risonanza magnetica può essere utilizzata per controllare la raccolta di una colonna di tessuto, ad esempio, quando si preleva materiale nella parete posteriore di un organo.

L'accesso settario viene utilizzato per cambiamenti diffusi o focolai multipli. Durante questa procedura, il tessuto viene prelevato da diverse parti dell'organo, eseguendo fino a 8 recinti.

Se è necessaria un'area di campionamento più ampia, ricorrono a una tattica di campionamento bioptico esteso, quando, secondo le indicazioni, è necessario prelevare tessuti da 18 siti diversi.

L'immagine più chiara è fornita dal metodo della saturazione, quando vengono presi il materiale e 24 punti, uniformemente distribuiti sul volume della prostata. Questo metodo consente di diagnosticare forme diffuse di cancro. La valutazione dei fattori prognostici in questo caso viene effettuata utilizzando la scala di Gleason. Il principio di valutazione si basa sulla sommatoria dei punti in base al grado di differenziazione cellulare negli strisci durante l'esame istologico. Più le cellule scarsamente differenziate sono soggette a rapida crescita e divisione, maggiore è il valore stimato e peggiore è la prognosi.

Il volume iniziale del prelievo bioptico viene calcolato in base ai risultati di un esame preliminare: il volume dei cambiamenti nella prostata durante l'ecografia, il grado di ipertrofia dell'organo, il livello dell'antigene prostatico specifico (PSA).

Controindicazioni

Assunzione di anticoagulanti che non possono essere cancellati (condizioni post-infarto);

Patologia congenita del sistema di coagulazione del sangue (emofilia, coagulopatia);

Dal retto, proctite o paraproctite (se necessario, accesso transrettale);

Processo infiammatorio acuto nel tessuto prostatico;

Riluttanza personale del paziente alla biopsia.

Conseguenze

La biopsia appartiene alla classe degli interventi chirurgici minimamente invasivi. Come con qualsiasi intervento chirurgico, durante la biopsia possono verificarsi complicazioni e conseguenze intraoperatorie (durante la procedura) e postoperatorie.

Complicanze intraoperatorie:

Sanguinamento intraoperatorio con e senza formazione di ematoma (quando una nave grande viene ferita con un ago per puntura);

Reazione anafilattica (con intolleranza all'anestetico);

Perdita di conoscenza.

Complicanze postoperatorie:

sanguinamento tardivo;

Ematuria (sangue nelle urine con danno alla nave e attraverso la perforazione della parete prostatica);

Emospermia (rilevazione di sangue nello sperma);

Prostatite acuta (con l'introduzione di un'infezione batterica dall'intestino crasso);

Sanguinamento dal retto (con danni ai grandi vasi della mucosa intestinale);

Disuria (disturbi della minzione con ostruzione lubrificante del lume della prostata);

I fenomeni di orchiepididimite (infiammazione dei testicoli con un'infezione discendente).

Nonostante il gran numero di possibili complicanze, la biopsia per puntura è l'unico metodo diagnostico in grado di stabilire lo stadio e la forma del cancro alla prostata con certezza al 100%.

Se si sospetta un cancro o altre malattie della prostata, al paziente vengono prescritti vari test, tra cui una biopsia della ghiandola prostatica. Con questo metodo, lo specialista ottiene il tessuto, che viene successivamente inviato al laboratorio. Lì viene effettuato un esame istologico per determinare il tipo di tumore, il suo stadio e la natura del suo sviluppo. Sulla base dei dati ottenuti dopo la biopsia, vengono determinate le tattiche di trattamento. Ogni membro del sesso più forte dovrebbe conoscere i dettagli di questo studio.

Che cos'è una biopsia della prostata?

Questa parola si riferisce alla manipolazione medica invasiva. Una biopsia prostatica viene eseguita su base ambulatoriale per diagnosticare il cancro alla prostata negli uomini. I frammenti di tessuti patologici vengono prelevati con attrezzature speciali e inviati per l'istologia. In precedenza, la biopsia veniva eseguita palpando la ghiandola. Ora viene eseguito sotto la supervisione di una macchina ad ultrasuoni, che riduce al minimo il rischio di complicanze. Il risultato della biopsia è affidabile al 100%.

indicazioni

Una biopsia prostatica è uno studio molto accurato, grazie al quale uno specialista può capire se un paziente ha il cancro o qualche altra malattia della ghiandola prostatica. È prescritto nei seguenti casi:

1. Durante l'esame rettale della palpazione primaria della ghiandola prostatica, il medico rileva grumi, noduli o altre anomalie.
2. Un esame del sangue indica un livello elevato di antigene prostatico specifico (PSA). Se è costantemente grande o in crescita, la biopsia viene ripetuta per chiarire la diagnosi. Un'altra indicazione è una diminuzione del PSA libero rispetto al totale, che aumenta anche la probabilità di cancro.
3. Durante la TRUS, il medico ha trovato aree con ecogenicità sospettosamente bassa, che potrebbe indicare un cancro.
4. Il tumore è stato confermato da altri studi, ma è necessario sapere se è benigno (adenoma) o maligno (cancro). Nel secondo caso, lo stadio è immediatamente specificato.

tipi

La biopsia viene eseguita in modi diversi. Il medico dovrebbe scegliere quale applicare, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente. Esistono questi tipi di biopsie:

1. Transrettale. L'attrezzatura viene inserita nell'ano, mentre il paziente assume una posizione ginocchio-gomito, sdraiato sulla schiena con il bacino sollevato o di lato. L'anestetico viene iniettato nell'area della ghiandola prostatica. Lo studio viene eseguito con un ago caricato a molla sotto il controllo di TRUS. Una biopsia transrettale o multifocale viene eseguita rapidamente. In questo caso, ci sono diversi recinti di tessuto provenienti da diverse parti dell'organo.
2. Biopsia transuretrale. Si esegue in posizione supina in anestesia generale, spinale o locale. Viene eseguito con un anello di taglio per prelevare materiale con un cistoscopio: una sonda flessibile con illuminazione e una videocamera. L'introduzione di apparecchiature nell'uretra.
3. Biopsia transperineale. Questa tecnica di accesso viene utilizzata meno spesso di altre. Il paziente giace supino o su un lato, gli viene iniettata un'anestesia generale o locale. Viene praticata un'incisione nel perineo, in cui viene posizionato e ruotato un ago per biopsia. Il medico inserisce un dito nel retto del paziente per fissare la ghiandola prostatica e fermare l'emorragia dopo l'intervento. La recinzione viene eseguita più volte da diversi siti.

Come si esegue una biopsia prostatica?

Il più comune è l'approccio della puntura transrettale, quindi le sue fasi dovrebbero essere descritte in modo più dettagliato. Come viene eseguita la biopsia:

1. Il medico comunica al paziente come si svolge lo studio e acconsente alla sua firma.
2. Il paziente assume la posizione sul lettino, indicata dal medico.
3. Al paziente viene somministrata l'anestesia locale. L'uso dell'anestesia generale non è pratico.
4. Un trasduttore trasduttore viene inserito nel retto del paziente. Visualizza un'immagine della ghiandola prostatica sul monitor.
5. Un ago viene inserito a 2 cm di profondità con un dispositivo speciale. Per prendere la giusta quantità di materiale, il medico eseguirà molte forature nella formazione stessa e nei tessuti situati vicino ad essa. Il paziente può tornare a casa non appena è normale. Il materiale in diverse provette con formalina in apposito contenitore verrà inviato per l'esame istologico.
6. In caso di difficoltà, dopo alcuni mesi può essere eseguita una seconda biopsia.

Risultati dell'analisi

L'elaborazione del materiale richiede fino a due settimane. Dopo aver analizzato il tessuto, lo specialista può trarre una delle seguenti conclusioni:

• educazione benigna;
• infiammazione acuta (non ci sono cellule maligne, le strutture ghiandolari sono danneggiate);
• infiammazione granulomatosa cronica;
• adenosi o iperplasia adenomatosa atipica;
• neoplasia intraepiteliale prostatica di basso grado (PIN);
• IDU di alta qualità;
• IDU di alto grado con ghiandole atipiche (sospetto adenocarcinoma);
• focus di ghiandole atipiche;
• un nodo con sospetto adenocarcinoma (è necessaria una seconda biopsia);
• adenocarcinoma.

Per ottenere il risultato, gli specialisti di laboratorio utilizzano la scala Gleason. Determina lo stadio dell'adenocarcinoma, il grado di aggressività della malignità. Ogni colonna del materiale raccolto della ghiandola viene valutata su una scala a cinque punti. L'indicatore 1 significa che l'aggressività del tumore è minima, 5 - il massimo. Vengono riassunti i punteggi ottenuti dall'analisi dei due cambiamenti più diffusi nei frammenti di tessuto. In questo caso, il primo indicatore è assegnato alla colonna di tessuto in cui è cambiata più della metà delle cellule e il secondo al volume in cui è interessato meno del 50%.

Caratteristiche del tumore per indice di Gleason:

1. 2-6. Il tumore cresce lentamente, si differenzia bene e non è soggetto a metastasi precoci.
2. 7. Adenocarcinoma moderatamente differenziato.
3. 8-10. Tumore poco differenziato. Cresce rapidamente e metastasi.

Formazione

Prima di una biopsia, devono essere seguite alcune regole. Quindi la sua qualità ed efficienza sarà il più alta possibile. Come prepararsi per una biopsia prostatica:

1. Una settimana prima dello studio, deve interrompere l'assunzione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue.
2. La terapia antibiotica viene iniziata 3-5 giorni prima della biopsia. Questo è necessario in modo che non ci siano complicazioni infettive.
3. L'alcol deve essere interrotto una settimana prima della biopsia.
4. La sera prima e un paio d'ore prima dello studio, devi fare un clistere purificante.
5. Non puoi mangiare il giorno della biopsia.
6. Dovresti assicurarti che non ci siano controindicazioni, consultare un anestesista.

Dieta dopo biopsia prostatica

Per evitare la stitichezza dopo lo studio, è necessario comporre la propria dieta tenendo conto di alcune regole. Il menu dovrebbe includere:

• cereali;
• frutti di bosco;
• verde;
• noccioline;
• legumi;
• frutta secca;
• la verdura;
• frutta.

Cibi da limitare:

• piselli;
• alcol (escludere completamente per un mese);
• pane nero;
• uva;
• crauti;
• kvas.

Conseguenze

Alcune complicazioni possono verificarsi anche se la biopsia dell'adenoma prostatico è stata eseguita correttamente. Possibili conseguenze:

• processo infettivo e infiammatorio nel tratto urinario;
• aumento della temperatura corporea;
• grave dolore del perineo e dell'ano, disagio;
• la presenza di una piccola quantità di sangue nelle urine (ematuria macroscopica), sperma, feci;
• lividi nell'uretra;
• sanguinamento massiccio (estremamente raro);
• ritardo nella minzione o aumento della sua frequenza;
• prostatite acuta;
• infiammazione dei testicoli o dell'epididimo.

Costo della biopsia della prostata

Il costo della ricerca dipenderà da molti fattori. Ciò che conta è il livello dell'istituto medico in cui verrà fornito il servizio e la sua reputazione, recensioni, qualifiche dello specialista e del personale di supporto. Il prezzo è influenzato da come verrà eseguita la biopsia, da quanti punti di puntura verranno effettuati. Un fattore importante nella formazione del costo è la velocità delle analisi eseguite dal laboratorio e la fornitura dei risultati. Tenendo conto di tutti i punti di cui sopra, il prezzo della procedura può variare da 6.000 a 70.000 rubli.

Video: come fare una biopsia della prostata

La biopsia della prostata è una procedura diagnostica invasiva. A causa dell'elevato trauma e del rischio di complicanze, questo metodo viene utilizzato secondo rigorose indicazioni. Questi includono:

1. Sospetto di, quando è necessaria la conferma istologica della diagnosi;
2. Stabilire la fase del processo oncologico;
3. Controllo di qualità delle tattiche di trattamento selezionate del processo oncologico;
4. Diagnosi differenziale e cancro alla prostata;
5. L'impossibilità di altri modi per condurre una diagnosi differenziale della malattia della prostata.

La biopsia della prostata non viene mai utilizzata a fini terapeutici, tuttavia, con il suo aiuto, vengono selezionate le tattiche più appropriate per il trattamento del cancro e di altre malattie della ghiandola prostatica.

Ci sono gruppi di uomini che non dovrebbero avere una biopsia prostatica:

• Gli uomini sono più grandi 80 anni;
• Grave condizione del paziente;
• La presenza di una malattia concomitante che aggrava le condizioni del paziente;
• Infezioni virali o batteriche acute di qualsiasi localizzazione;
• Malattie del sistema di coagulazione del sangue.

Esistono anche controindicazioni separate per la biopsia transrettale: restringimento acuto e patologico dell'ano. In questi casi, però, la biopsia può essere eseguita in modo diverso.

Una biopsia transrettale della prostata è la più comune. La frequenza del suo utilizzo è associata all'indolore della procedura, al minimo rischio di complicanze e traumi minori agli organi interni. L'accesso alla prostata durante la biopsia transrettale della prostata è rettale. La biopsia della puntura della prostata è sinonimo di metodo transrettale.

Se ci sono controindicazioni alla biopsia transrettale, esistono metodi alternativi:

1. Biopsia di saturazione della prostata. Viene utilizzato in caso di cancro alla prostata confermato clinicamente e in laboratorio, tuttavia, un altro tipo di biopsia ha dato esito negativo. È passato attraverso il retto o l'accesso transperineale.
2. Biopsia transuretrale. Viene eseguito sotto il controllo della cistoscopia. L'accesso avviene attraverso l'uretra. Per condurre il paziente, è necessario entrare in anestesia generale, quindi non può essere utilizzato dagli uomini più anziani.
3. Metodo del sestante. Con questo metodo, vengono prelevati solo 6 campioni di ghiandole da siti diversi e quindi possono dare un risultato falso.

Il metodo di biopsia più antico è l'aspirazione. Viene eseguito in rare occasioni in cui l'ospedale non è dotato di una macchina ad ultrasuoni. Per l'aspirazione biopsia, l'accesso è anche transrettale. Lo svantaggio di questo metodo è il dolore e l'imprecisione dovuti alla mancanza di controllo degli ultrasuoni.

Oltre alle condizioni generali del paziente e alla sua età, la scelta di un metodo di biopsia dipende dalle dimensioni della ghiandola prostatica e.

Preparazione per la procedura

La preparazione per una biopsia della prostata è un insieme di misure volte a prevenire lo sviluppo di complicanze dopo la procedura. Le principali attività di preparazione sono:

• Sospensione di farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (antinfiammatori non steroidei, anticoagulanti). La ricezione deve essere interrotta tra 7 giorni prima della biopsia.
• Prescrivere una terapia antibiotica per prevenire complicanze infettive. Gli antibiotici ad ampio spettro vengono utilizzati 3-5 giorni prima della biopsia.
• La sera e immediatamente 2-3 ore prima della biopsia, al paziente viene somministrato un clistere purificante. È necessario eliminare le feci che interferiscono con l'accesso transrettale alla prostata.
• Il giorno della biopsia, il paziente non deve mangiare cibo.

Prima della biopsia, il paziente viene esaminato per la presenza di malattie concomitanti, che sono una controindicazione alla procedura. Inoltre, l'anestesista determina il tipo di anestesia e se il paziente ha reazioni allergiche ai metodi di anestesia selezionati.

Dato che la biopsia prostatica è un metodo invasivo, la preparazione del paziente include anche l'adattamento psicologico del paziente alla procedura.

Per fare ciò, il medico deve parlare con il paziente, spiegare chiaramente e chiaramente la necessità di una biopsia e raccontare tutte le possibili complicazioni che possono insorgere dopo la procedura.

Come sta andando la biopsia?

Prima della biopsia, il paziente deve essere nella posizione più comoda per la procedura. Se viene eseguito l'accesso transrettale alla ghiandola, la posizione del paziente dovrebbe essere sul lato destro e le ginocchia dovrebbero essere tirate verso il torace. Inoltre, quando si accede attraverso il retto, il paziente può essere posizionato sulla schiena con le gambe divaricate. In questo caso, l'estremità della testa dovrebbe essere abbassata e l'estremità delle gambe dovrebbe essere sulla pedana. Se viene eseguito un approccio transuretrale, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena e le gambe devono essere su supporti speciali.

Per condurre un esame istologico, è necessario prelevare un campione di tessuto prostatico. Per fare ciò, dopo che il paziente è stato anestetizzato, la posizione e le dimensioni della prostata vengono determinate mediante ultrasuoni, che vengono inseriti attraverso il retto.

Lo strumento utilizzato per raccogliere il materiale è un'ansa tagliente inserita nella pistola per biopsia. Dopo aver determinato i punti di campionamento, viene inserito un loop. Il materiale per la ricerca viene posto in soluzione salina e inviato all'istologia.

Per ottenere il risultato più accurato, la procedura per il prelievo del materiale deve soddisfare i seguenti requisiti:

1. È necessario prelevare materiale da punti diversi, il numero minimo di campioni dovrebbe essere 6.
2. Una biopsia dovrebbe essere eseguita non solo su tessuti patologici, ma anche su aree sane della prostata.
3. Ogni campione deve essere posto in un contenitore separato con soluzione fisiologica e anche etichettato. La marcatura deve indicare il luogo da cui è stata prelevata la biopsia.

Durata della biopsia indipendentemente dall'accesso - fino a 40 minuti.

"Immagine del sistema di biopsia"

Decodificare i risultati

Dopo che è stata eseguita una biopsia della ghiandola prostatica, i risultati dell'analisi sono noti entro una settimana. Sulla base delle conclusioni dei patologi, viene fatta una diagnosi finale e viene prescritta una terapia appropriata.

Analisi della biopsia della prostata per il cancro alla prostata:

• La presenza di un processo direttamente maligno è stabilita in presenza di cellule atipiche. Se le cellule sono displasiche e non c'è atipismo, questo indica una malattia prostatica benigna.
• Il cancro locale viene diagnosticato se ci sono cellule anormali. La loro differenza da un processo veramente maligno è la presenza dello strato basale e un danno incompleto al rivestimento epiteliale.
• L'adenocarcinoma viene posizionato quando si trovano cellule atipiche insieme a strutture ghiandolari (grado 1). Il secondo grado viene diagnosticato quando una componente solida e l'aneuploidia sono attaccate all'atipismo cellulare. Ai primi due gradi viene preservata la funzione secretoria della ghiandola. Il terzo grado è caratterizzato da atipismo pronunciato, aneuploidia massiccia e una componente solida massiccia.
• Il carcinoma a cellule squamose viene diagnosticato quando sono presenti strati di tessuto connettivo ricchi di vasi sanguigni, nonché la presenza di cellule epiteliali atipiche.
• Il carcinoma a cellule transizionali è caratterizzato da cellule atipiche dell'epitelio squamoso stratificato. Inoltre, la diagnosi si basa sulla rilevazione di un sintomo caratteristico: le perle cancerose.

L'accuratezza diagnostica della biopsia prostatica è 99 % ... Il rischio dell'uno per cento di un risultato errato è associato all'inesperienza del patologo che conduce lo studio, all'incapacità del paziente di seguire le raccomandazioni per la preparazione della procedura e anche a una quantità insufficiente di materiale prelevato per lo studio .

Dopo la manipolazione, è esclusa qualsiasi attività fisica. Entro 4-5 ore il paziente deve essere a stretto riposo a letto. Se l'accesso era transuretrale, viene posizionato un catetere urinario flessibile. Gli antibiotici sono prescritti a scopo profilattico. La dieta dopo la biopsia prostatica non viene seguita, tuttavia, è necessario aumentare il regime di consumo.

Circa i pericoli della procedura

Se un uomo ha subito una biopsia prostatica, le conseguenze possono essere varie o assenti. Esiste il rischio di complicazioni dopo aver eseguito la procedura:

1. Sanguinamento. Se il paziente ha malattie del sistema di coagulazione del sangue o ha assunto farmaci che influenzano questo sistema, l'uomo sviluppa sanguinamento. Il grado di sanguinamento è vario, da lieve a massiccia perdita di sangue, che richiede una trasfusione di sangue.
2. Penetrazione di un agente infettivo. Di conseguenza, possono svilupparsi malattie infettive e infiammatorie della prostata, dei testicoli, del retto o dell'uretra. Una complicazione sorge a causa del mancato rispetto delle condizioni sterili durante la manipolazione.
3. Allergie ritardate. Questa complicazione deriva dalla somministrazione di anestetici. Considerando che l'allergia si verifica 3-4 giorni dopo la biopsia, è impossibile diagnosticarla durante la preparazione del paziente per la manipolazione.
4. Sindrome del dolore nel sito della procedura. In questo caso, il dolore accompagna la defecazione (con accesso transrettale) e l'atto della minzione (con accesso transuretrale). La causa del dolore è l'irritazione da parte delle feci dei siti di inserimento dell'ansa di taglio.

È possibile sospettare un sanguinamento dai seguenti sintomi:

• Pallore della pelle, letargia, stanchezza;
• Diminuzione della pressione sanguigna e aumento della frequenza cardiaca;
• Impurità di sangue nelle urine e nello sperma, scarico di sangue dall'ano.

Il sospetto di una complicazione infettiva sorge quando la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano, indolenzimento nel perineo, difficoltà a urinare e atto di defecazione.

rigiocare

Le indicazioni per una seconda biopsia sono:

1. Monitoraggio della terapia;
2. Sospetto di una ricorrenza del processo maligno;
3. Mancata diagnosi o risultato falso dopo la prima biopsia;
4. Violazione della tecnica di prelievo di materiale per la biopsia.

Una seconda biopsia è consentita solo tre mesi dopo la prima manipolazione. Una caratteristica della seconda manipolazione è che il materiale per la ricerca è preso non solo dalla prostata stessa, ma dalle zone di transizione. Il numero di campioni prelevati deve essere almeno 12.

La terza biopsia prostatica può essere eseguita 3 mesi dopo, dopo la seconda e solo se c'è un'indicazione assoluta.

Il cancro alla prostata è il quarto tumore più comune. Per confermare o negare la presenza di un tumore maligno, si raccomanda una biopsia dell'adenoma prostatico in un paziente con iperplasia prostatica.

Perché viene eseguita una puntura dell'adenoma prostatico?

Una biopsia di un adenoma prostatico è una procedura diagnostica invasiva che comporta il rischio di complicanze. In considerazione dell'alto rischio di lesioni, il metodo viene utilizzato rigorosamente secondo le indicazioni, che includono:

• Sospetto della presenza di una neoplasia oncologica.
• Diagnosi dello stadio del cancro.
• Controllo della qualità della terapia prescritta.
• Quando si conduce uno studio diagnostico differenziale e si chiarisce la natura della neoplasia.
• L'impossibilità di diagnosticare una malattia della ghiandola prostatica con altri metodi e metodi.

Un'indicazione diretta per la biopsia dell'adenoma prostatico è la mancanza di un risultato positivo dalla terapia prescritta. Dopo aver esaminato i campioni di tessuto, viene regolato il corso dei farmaci o viene prescritto un intervento chirurgico.

È necessaria una base forte per la puntura. Nel decidere sulla necessità e la fattibilità di una procedura diagnostica, il medico curante tiene conto delle condizioni generali del paziente e dell'assenza di controindicazioni dirette, che includono:

• Età superiore a 80 anni.
• La presenza di una grave malattia infettiva concomitante.
• Disturbi nel corpo, che portano a una bassa coagulazione del sangue.

Le gravi condizioni del paziente e l'infiammazione acuta dovuta all'infezione e al virus sono controindicazioni dirette alla puntura.

Come prepararsi per una biopsia dell'iperplasia prostatica

Per ridurre al minimo le complicazioni, è necessario prepararsi per una biopsia dell'adenoma prostatico. Sono in corso di adozione una serie di misure per prevenire le conseguenze negative della procedura.

La preparazione per una biopsia include quanto segue:

• Il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti e farmaci del gruppo FANS 7 giorni prima della nomina della procedura al fine di migliorare la coagulazione del sangue.
• Circa 3-5 giorni prima della biopsia, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro per prevenire la diffusione dell'infezione attraverso i tessuti interessati durante la manipolazione.
• Di notte e immediatamente prima della manipolazione (2-3 ore), l'intestino viene pulito prima della biopsia, usando il metodo del clistere. La procedura è necessaria per preparare una biopsia rettale, per rimuovere le feci che bloccano l'accesso alla ghiandola prostatica.
• Prima della procedura, il paziente non deve mangiare cibo.
• La preparazione psicologica viene eseguita allo stesso tempo. Il chirurgo spiega come verrà eseguita la procedura e avverte anche delle possibili conseguenze.

In 9 casi su 10 il paziente viene dimesso a domicilio subito dopo l'intervento. Il periodo in ospedale può essere esteso fino a una settimana se c'è una minaccia di sanguinamento o infezione.

Il sito della biopsia è un qualsiasi centro di urologia. Le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente da un chirurgo qualificato.

Come viene eseguita una puntura di un adenoma prostatico?

La puntura dell'adenoma prostatico non richiede molto tempo. Tutte le manipolazioni non richiedono più di 40 minuti. Una biopsia viene eseguita come segue:

• Il paziente viene posizionato su un lettino e viene offerto di assumere la posizione più comoda per la manipolazione. Nella diagnostica transrettale, il paziente viene posizionato sul lato destro, le ginocchia devono essere tirate fino al petto.
• Se è richiesto un referto istologico con prelievo di tessuto, il paziente viene sottoposto ad anestesia.

Il materiale per la biopsia dell'IPB viene prelevato da almeno sei diversi punti della ghiandola prostatica. Per una diagnosi accurata, vengono presi sia i tessuti danneggiati che quelli sani. Ogni campione è posto in un contenitore separato. Sulla fiaschetta scrivono da quale parte della ghiandola prostatica è fatta la recinzione.

La durata dell'analisi non supera i 40 minuti. In un ambiente ospedaliero, il paziente viene preparato e vengono prelevati campioni di tessuto. Possibili conseguenze e sensazioni spiacevoli, di regola, scompaiono in 2-3 giorni e non richiedono il ricovero in ospedale.

Metodo transrettale

La biopsia transrettale è considerata il test diagnostico più dettagliato. Prima della procedura, l'anestesia viene eseguita con l'anestesia epidurale. La raccolta dei tessuti viene effettuata con uno speciale ago a molla inserito attraverso il retto.

Per raccogliere più campioni di tessuto, viene eseguita una biopsia sotto la guida dell'ecografia transrettale. Il controllo visivo aumenta l'accuratezza della raccolta dei tessuti e riduce la probabilità e l'intensità delle complicanze. L'uso di TRUS ha aumentato il contenuto informativo del metodo diagnostico transrettale.

Un metodo "cieco" meno efficace viene eseguito da un chirurgo che inserisce un dito nel retto e sotto il suo controllo fa avanzare l'ago verso la prostata, dove vengono prelevati campioni di tessuto. La procedura dura circa mezz'ora.

Metodo transuretrale

La tecnica differisce significativamente dalla diagnostica transrettale. Una biopsia transuretrale viene eseguita attraverso un cistoscopio inserito attraverso l'uretra. Durante le manipolazioni, il chirurgo ha la capacità di controllare visivamente il processo.

Il tessuto viene raccolto utilizzando un'ansa metallica che taglia piccoli pezzi di tessuto dalla superficie della ghiandola.

Nei moderni metodi diagnostici, il metodo transuretrale non è ampiamente utilizzato. La procedura richiede 30-45 minuti.

Metodo transperineale

La biopsia transperineale del prelievo di materiale è altamente affidabile e informativa, ma viene utilizzata molto raramente a causa della complessità della procedura.

Indicazioni per questo tipo di biopsia:

• Malattie del retto che rendono impossibile condurre un esame transrettale.
• Alto rischio di sviluppare setticemia.
• La necessità di chiarire la diagnosi ottenuta con la biopsia transrettale.

I campioni istologici vengono prelevati non da 6-8 punti, come in altri tipi di ricerca, ma almeno da 18, il che rende il metodo diagnostico transperineale il più accurato.

L'avanzamento dell'ago viene monitorato mediante ecografia transrettale. Per inserire lo strumento, viene praticata una piccola incisione nel perineo. Per una manipolazione di precisione, viene installato uno speciale stencil in metallo. La procedura termina in 15-30 minuti.

Quanto è dolorosa la procedura

Il disagio con una biopsia prostatica è principalmente associato a un fattore psicologico. Per alleviare il dolore, al paziente viene somministrata l'anestesia. Viene prescritta un'anestesia generale o locale, a seconda del tipo di puntura e del benessere del paziente.

Durante la stessa biopsia, 9 pazienti su 10 non avvertono alcuna sensazione dolorosa. Alcuni pazienti indicano una spiacevole pressione sul retto e dolore durante il prelievo. In termini di intensità, il dolore viene confrontato con quello che prova il paziente quando viene punto con un ago convenzionale durante il prelievo di sangue da una vena.

Conseguenze e complicanze del prelievo di materiale per l'iperplasia prostatica

Il pericolo di eseguire una biopsia è associato a possibili complicazioni dopo la procedura. Conseguenze della diagnosi:

• Il sanguinamento è una complicanza dopo la biopsia osservata in pazienti che hanno assunto anticoagulanti e altri farmaci che compromettono la coagulazione del sangue da molto tempo. La perdita di sangue può portare a grave anemia.
  Per prevenire complicazioni e fornire il primo soccorso, se necessario, un paziente con scarsa coagulazione del sangue viene ricoverato in ospedale per 2-3 giorni.
• Infezione infettiva: l'infezione intestinale acuta, a seguito della biopsia, si verifica nel 4-5% dei casi. Più spesso, l'agente infettivo entra nella ghiandola prostatica, che porta a danni ai testicoli e all'uretra.
  Un segno di infezione è la febbre dopo il prelievo, che si verifica nel tardo pomeriggio. La temperatura sale a 38-39°, con infiammazione acuta fino a 40°.
• Reazione allergica - si verifica di conseguenza dopo la procedura in 3-4 giorni.
• Sindrome del dolore: il disagio dopo la procedura si verifica principalmente in coloro che violano le raccomandazioni del medico curante: evitare di sollevare pesi e sedersi durante i primi giorni. Il dolore si verifica durante i movimenti intestinali o la minzione, a seconda del metodo diagnostico utilizzato.
• L'edema da IPB dopo la biopsia è raro e scompare da solo senza necessità di ricovero.

Il recupero dopo l'analisi richiede da 2 giorni a una settimana. Se dopo questo periodo il disagio persiste, consultare immediatamente un medico.

Dovresti mangiare bene dopo la biopsia. Le bevande alcoliche e gli alimenti che aumentano la pressione sanguigna sono esclusi dalla dieta. Una dieta dettagliata è prescritta dal chirurgo che ha eseguito lo studio diagnostico.

Il sanguinamento interno è indicato da: pallore della pelle, polso rapido, impurità del sangue nelle feci e nelle urine.

Risultati della biopsia per IPB

I trattamenti per l'iperplasia prostatica sono determinati dopo una biopsia. Sulla base dei risultati di uno studio diagnostico, viene prescritta una terapia efficace.

Le analisi indicano le seguenti patologie:

• La presenza di cellule anormali - Una biopsia positiva per il cancro mostra segni di struttura cellulare anormale. Se ci sono cambiamenti displasici visibili, ma non c'è atipismo, c'è un sigillo benigno sul viso.
• Formazione benigna - caratterizzata da danni alle strutture ghiandolari del tessuto. Nei risultati della biopsia si osserveranno varie forme di atrofia.
• Neoplasia intraepiteliale prostatica - IDU di alto grado nei risultati del test, a 24,9 (sestante) e 16,1 (diagnostica estesa), indicano la presenza di cancro o un alto rischio della sua insorgenza.

Quando si determina la formazione maligna e si prevede il corso della terapia, vengono utilizzati. La scala determina il tipo di tumore del cancro dalla sua aggressività, che consente di prevedere i risultati del trattamento del paziente.

Una biopsia ripetuta dell'iperplasia prostatica può essere eseguita 2-3 anni dopo il primo studio diagnostico. Il periodo minimo e massimo per ottenere risultati dipende dalla disponibilità del proprio reparto citologico nel centro urologico.

La rapidità di ottenimento delle analisi risente anche della complessità dell'esame istologico. In media, il medico ottiene i risultati in 7-10 giorni. In alcuni casi, dovrai aspettare fino a 2-3 settimane.

La frequenza della biopsia non è più di una volta ogni 2-3 anni. Pertanto, l'accuratezza della procedura e delle analisi è estremamente importante. Una biopsia dovrebbe essere eseguita solo da uno specialista esperto in una delle istituzioni specializzate.