PROVA DI REALTÀ Una caratteristica importante del carattere isterico è quella speciale percezione del mondo, che lo porta all'assenza di verità, un'immagine oggettiva in relazione sia al mondo circostante che alle altre persone ea se stesso.

TEST DI REALTÀ Sia l'organizzazione della personalità nevrotica che quella borderline, a differenza di quella psicotica, presuppongono la capacità di testare la realtà. Pertanto, se la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza di meccanismi di difesa primitivi

Analisi sul credito: cedere alla realtà o fuggire da

La tua idea di realtà potrebbe non corrispondere alla realtà Un giorno, l'artista ed educatore Arthur Stern portò alcuni studenti a Riverside Park a New York. Avvicinandosi al fiume, mostrò loro tre strutture sull'altro lato del fiume Hudson: un condominio a più piani,

La tua idea di realtà può interferire con la percezione della realtà Quindi, le persone spesso non vedono la realtà, ma la loro idea di essa. Non vedono quello che hanno davanti agli occhi, ma quello che si aspettano di vedere. Un concetto è una cosa utile quando si forma una visione sulla creazione,

Capitolo 8 Come distinguere i giudizi sulla realtà dalla realtà stessa

Test "Ho ottenuto il punteggio più alto nel test" I test vengono condotti nelle scuole per confrontare il livello di istruzione dei bambini della stessa fascia di età nei paesi occidentali. I genitori attendono con ansia l'annuncio dei voti. Un bambino "ben educato" non dovrebbe essere solo

Sia l'organizzazione della personalità nevrotica che quella borderline, a differenza di quella psicotica, presuppongono la capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza di meccanismi di difesa primitivi consentono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, il test di realtà consente di distinguere tra l'organizzazione borderline della personalità e le sindromi psicotiche gravi. Il test di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere tra fonte intrapsichica e esterna di percezione e stimolazione, e anche come capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali di una persona comune. In uno studio clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di testare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e delusioni; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento manifestamente inadeguate o bizzarre; (3) se altri notano l'inadeguatezza o l'estraneità degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente rispetto alle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di entrare in empatia con le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. Il test di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante le difficoltà psicologiche, nonché da una distorsione dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verifica sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. In isolamento da tutto il resto, il test di realtà è solo dentro. in rari casi è importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta il test di realtà in una situazione di colloquio diagnostico strutturale?

1. Possiamo considerare che la capacità di testare la realtà è presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri, oppure, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è attualmente pienamente in grado di criticarli , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa per questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di testare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme affettive, di pensiero o di comportamento inadeguate. Il test di realtà si esprime nella capacità del paziente di entrare in empatia con il modo in cui il terapeuta percepisce questi fenomeni inappropriati e, più sottilmente, nella capacità del paziente di entrare in empatia con il modo in cui il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo insieme. Il colloquio strutturale, come ho già accennato, offre un'opportunità ideale per esplorare la verifica della realtà e quindi aiutare a distinguere l'organizzazione della personalità borderline da quella psicotica.

3. Per le ragioni sopra discusse, la capacità di test di realtà può essere valutata interpretando i primitivi meccanismi di difesa operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento del funzionamento del paziente come risultato di questa interpretazione riflette la presenza della capacità di testare la realtà, e l'immediato deterioramento successivo fa pensare alla perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni di personalità in tre dimensioni strutturali: il grado di integrazione dell'identità, la prevalenza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

MANIFESTAZIONI NON SPECIFICHE DELLA DEBOLEZZA DELL'IO

Manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io includono l'incapacità di sopportare l'ansia, la mancanza di controllo degli impulsi e la mancanza di modi maturi di sublimazione.

Tabella 1. Caratteristiche dell'organizzazione personale

Questi segni devono essere distinti dagli aspetti "specifici" della debolezza dell'Io - da quelli che sono il risultato del predominio dei meccanismi di difesa primitivi. La tolleranza all'ansia è caratterizzata dal grado in cui un paziente può tollerare lo stress emotivo oltre il suo livello abituale senza subire un aumento dei sintomi o un comportamento regressivo generale. Il controllo degli impulsi è caratterizzato dal grado in cui il paziente può sperimentare il desiderio istintivo o forti emozioni senza agire impulsivamente contro le proprie decisioni e interessi. L'efficacia della sublimazione è determinata dalla misura in cui il paziente può "investire" se stesso nei suoi valori che vanno oltre il beneficio immediato o l'autoconservazione, in particolare, dalla misura in cui è in grado di sviluppare capacità creative in ambiti non correlato alla sua educazione, istruzione o abilità acquisite.

Queste caratteristiche, che riflettono le strutture della personalità, si manifestano direttamente nel comportamento, che può essere appreso dall'esame della storia del paziente. Manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io aiutano a distinguere l'organizzazione borderline della personalità e la psicosi da una struttura nevrotica. Ma quando si tratta di separare il confine dal nevrotico, queste caratteristiche non forniscono criteri così validi e chiari come l'integrazione dell'identità ei livelli di organizzazione delle difese. Ad esempio, molte personalità narcisistiche mostrano molti meno sintomi non specifici di debolezza dell'ego di quanto ci si potrebbe aspettare.

MANCANZA TOTALE O PARZIALE DI INTEGRAZIONE SUPER-EGO

Un Super-Io relativamente ben integrato ma molto rigido è caratteristico del tipo nevrotico di organizzazione della personalità. Le organizzazioni borderline e psicotiche della personalità sono caratterizzate da violazioni dell'integrazione del Super-Io, così come dalla presenza di predecessori non integrati del Super-Io, in particolare, rappresentazioni oggettuali sadiche primitive e idealizzate. L'integrazione del Super-Io può essere giudicata dalla misura in cui il paziente si identifica con i valori etici e dal fatto che la normale colpa sia per lui un regolatore significativo. La regolazione dell'autostima attraverso sensi di colpa estremi o sbalzi d'umore depressivi suggerisce un'integrazione patologica del Super-io (che è tipica di un'organizzazione nevrotica), in contrasto con il funzionamento più calmo, concretamente orientato e autocritico della persona normale nell'ambito dell'etica. i valori. Segni di integrazione del Super-Io sono: la misura in cui una persona può regolare le sue azioni sulla base di principi etici; quanto si astiene dallo sfruttamento, dalla manipolazione e dalla crudeltà verso un'altra persona; quanto onesto e moralmente integro rimane in assenza di coercizione esterna. Per la diagnosi, questo criterio ha un valore inferiore a quelli sopra descritti. Anche in pazienti con meccanismi di difesa prevalentemente primitivi, il Super-Io può essere integrato, seppur di natura sadica - ci sono pazienti con organizzazione personale borderline che presentano un grado di integrazione del Super-Io abbastanza elevato, nonostante una grave patologia nel aree di integrazione dell'identità, delle relazioni oggettuali e della tutela dell'organizzazione Inoltre, le informazioni sull'integrazione del Super-Io sono più facili da ottenere studiando la storia del paziente o osservando il paziente a lungo che durante un colloquio diagnostico. Tuttavia, il grado di integrazione del Super-Io è di grande valore prognostico, motivo per cui è il criterio strutturale più importante nella questione delle indicazioni o controindicazioni per la psicoterapia intensiva a lungo termine. In effetti, la qualità delle relazioni oggettuali e la qualità del funzionamento del Super-Io sono i due criteri predittivi più importanti nell'analisi strutturale.

CARATTERISTICHE GENETICHE E DINAMICHE DEI CONFLITTI

I conflitti di istinti caratteristici dell'organizzazione borderline della personalità compaiono solo nel corso di un lungo contatto terapeutico e sono difficili da determinare durante un colloquio diagnostico, tuttavia, per completezza, sono descritti qui.

L'organizzazione borderline della personalità è una miscela patologica di pulsioni istintive genitali e pregenitali, con una predominanza dell'aggressività pregenitale (Kernberg, 1975). Questo spiega il mix bizzarro o inappropriato di impulsi sessuali, di dipendenza e aggressivi che vediamo nell'organizzazione della personalità borderline (e anche psicotica). Quella che sembra essere la caotica costanza delle pulsioni e delle paure primitive, il pansessualismo del paziente borderline, è una combinazione di varie soluzioni patologiche a questi conflitti.

Va inoltre sottolineato che esiste un'enorme discrepanza tra la storia della vita del paziente e le sue esperienze fisse interne. Nello studio psicoanalitico di tali pazienti, scopriamo non cosa è successo nel loro mondo esterno, ma come il paziente ha sperimentato relazioni oggettuali significative in passato. Inoltre, non dobbiamo prendere come pura verità la storia della vita del paziente, che racconta ai primi incontri: più grave è il disturbo caratteriale, meno fiducia dovrebbe avere questa informazione. Nei disturbi narcisistici gravi, come nell'organizzazione borderline della personalità in generale, il resoconto dei primi anni di vita è spesso vuoto, caotico o inaffidabile. Solo dopo diversi anni di terapia è possibile ricostruire la sequenza genetica interna degli eventi (cause intrapsichiche) e trovare una connessione tra essa e come lo stesso paziente vive ora il suo passato.

Controllo di realtà- questa è qualsiasi azione eseguita per scoprire se stai attualmente dormendo o sei sveglio. In poche parole, un test di realtà è un test progettato per rispondere a una singola domanda: "Sto dormendo in questo momento?"

Il metodo dei frequenti controlli di realtà è uno dei metodi più efficaci. Inoltre, allena perfettamente la memoria prospettica.

Modi efficaci per testare la realtà

pizzica te stesso . Questo è probabilmente uno dei test di realtà più famosi. In un sogno, non sentirai dolore. Invece, probabilmente proverai una sensazione speciale che è difficile da descrivere a parole. Ma dopo averlo sperimentato almeno una volta, non lo confonderai con nulla.

Prova a perforare un oggetto con il dito . Di solito cercano di perforare il proprio palmo. Come probabilmente hai già capito, in sogno non sarà difficile.

Cerca di ricordare cosa hai fatto negli ultimi 5-10 minuti . In un sogno, non sarai in grado di farlo. Tuttavia, se lo hai, non sarai in grado di farlo nello stato di veglia. Pertanto, tradizionalmente questo metodo non è considerato il più affidabile.

Chiudi le labbra e pizzica il naso . Riesci a respirare in questo stato? Se sì, allora è un sogno.

Leggi qualche iscrizione . Quindi voltati un attimo e leggi di nuovo. Se questo è un sogno, l'iscrizione cambierà. Perché ciò avvenga non è noto con certezza, ma il metodo funziona ed è abbastanza efficace.

Usa un orologio da polso . In primo luogo, in un sogno molto probabilmente sembreranno diversi rispetto alla realtà. In secondo luogo, in un sogno, ad ogni sguardo, mostreranno un tempo diverso (ad esempio, hanno guardato una volta - mostrano 2 ore e 10 minuti, si sono voltati, hanno guardato di nuovo - mostrano già - 2 ore e 40 minuti). Se hai un orologio con le lancette, allora (le lancette) possono occupare posizioni impossibili in un sogno (ad esempio, l'ora indica esattamente 3 e il minuto esattamente 6, anche se dovrebbe essere 12).

Prova a decollare . Se ci sei riuscito, allora naturalmente questo è un sogno!

Chiudi un occhio e cerca di vedere il tuo naso . Stranamente, ma in un sogno con un occhio (qualsiasi) chiuso, non sarai in grado di vedere il tuo naso. Perché ciò avvenga non è chiaro, ma a noi non importa. La cosa principale è che questo metodo di controllo della realtà funziona alla grande.

Conta uno per uno il numero delle dita di entrambe le mani . Se questo è un sogno, sono possibili le seguenti opzioni: conterai più/meno di dieci dita; nel processo di conteggio, le mani iniziano a cambiare (cambiano forma, colore, ecc.) È interessante notare che contare tutte e cinque le dita su una mano in un sogno di solito non è un problema (ma se conti su entrambe le mani, iniziano i trucchi ).

1. Esegui controlli di realtà il più spesso possibile durante il giorno. Più spesso controlli la realtà, più velocemente si svilupperà l'abitudine e più è probabile che inizierai a farlo nel sonno.
2. Se esegui costantemente lo stesso test di realtà, dopo un po' potrebbe perdere la sua efficacia. Cioè, in sogno e nella realtà, darà lo stesso risultato. In relazione a quanto sopra, ti consigliamo di eseguire più controlli di realtà contemporaneamente e di cambiarli periodicamente.
3. Analizza i tuoi sogni e identifica i momenti o le azioni che spesso si verificano sia in un sogno che nella realtà. Ad esempio, sogni spesso di essere sul posto di lavoro e questo è vero nella realtà. Abituati a fare un controllo della realtà in questi momenti, poi le possibilità di prendere coscienza di te stesso in sogno aumenteranno molte volte.
4. Fai un controllo della realtà anche se sei sicuro al 100% che non sia un sogno. Sarai molto sorpreso di sbagliare molto spesso!

Sia l'organizzazione della personalità nevrotica che quella borderline, a differenza di quella psicotica, presuppongono la capacità di testare la realtà. Pertanto, mentre la sindrome dell'identità diffusa e la predominanza di meccanismi di difesa primitivi consentono di distinguere la struttura della personalità borderline dallo stato nevrotico, il test di realtà consente di distinguere tra l'organizzazione borderline della personalità e le sindromi psicotiche gravi. Il test di realtà può essere definito come la capacità di distinguere tra sé e non sé, di distinguere tra fonte intrapsichica e esterna di percezione e stimolazione, e anche come capacità di valutare i propri affetti, comportamenti e pensieri in termini di norme sociali di una persona comune. In uno studio clinico, i seguenti segni ci parlano della capacità di testare la realtà: (1) l'assenza di allucinazioni e delusioni; (2) l'assenza di forme di affetto, pensiero e comportamento manifestamente inadeguate o bizzarre; (3) se altri notano l'inadeguatezza o l'estraneità degli affetti, del pensiero e del comportamento del paziente rispetto alle norme sociali di una persona comune, il paziente è in grado di entrare in empatia con le esperienze degli altri e partecipare al loro chiarimento. Il test di realtà deve essere distinto dalle distorsioni della percezione soggettiva della realtà, che possono manifestarsi in qualsiasi paziente durante le difficoltà psicologiche, nonché da una distorsione dell'atteggiamento nei confronti della realtà, che si verifica sempre sia nei disturbi del carattere che negli stati psicotici più regressivi. In isolamento da tutto il resto, il test di realtà è solo dentro. in rari casi è importante per la diagnosi (Frosch, 1964). Come si manifesta il test di realtà in una situazione di colloquio diagnostico strutturale?

1. Possiamo considerare che la capacità di testare la realtà è presente quando vediamo che il paziente non ha e non ha avuto allucinazioni o deliri, oppure, se ha avuto allucinazioni o deliri in passato, è attualmente pienamente in grado di criticarli , inclusa la capacità di esprimere preoccupazione o sorpresa per questi fenomeni.

2. Nei pazienti che non hanno avuto allucinazioni o deliri, la capacità di testare la realtà può essere valutata sulla base di un attento esame di forme affettive, di pensiero o di comportamento inadeguate. Il test di realtà si esprime nella capacità del paziente di entrare in empatia con il modo in cui il terapeuta percepisce questi fenomeni inappropriati e, più sottilmente, nella capacità del paziente di entrare in empatia con il modo in cui il terapeuta percepisce l'interazione con il paziente nel suo insieme. Il colloquio strutturale, come ho già accennato, offre un'opportunità ideale per esplorare la verifica della realtà e quindi aiutare a distinguere l'organizzazione della personalità borderline da quella psicotica.

3. Per le ragioni sopra discusse, la capacità di test di realtà può essere valutata interpretando i primitivi meccanismi di difesa operanti durante il colloquio diagnostico tra paziente e terapeuta. Il miglioramento del funzionamento del paziente come risultato di questa interpretazione riflette la presenza della capacità di testare la realtà, e l'immediato deterioramento successivo fa pensare alla perdita di questa capacità.

La tabella 1 riassume le differenze tra le diverse organizzazioni di personalità in tre dimensioni strutturali: il grado di integrazione dell'identità, la prevalenza dei meccanismi di difesa e la capacità di testare la realtà.

Per lo psicologo, il ruolo del primo incontro con il cliente è un evento importante quanto lo è per il cliente. In questo incontro, come psicologo, devo assolutamente effettuare una o l'altra opzione diagnostica per capire a) posso aiutare una persona nel problema con cui si è rivolto a me? b) quali metodi e tecniche posso permettermi di utilizzare nel mio lavoro? Le risposte a queste due domande sono date da un'intervista strutturata, proposta da Otto Kernberg.

Determinazione del tipo di psiche
Il mio primo compito è determinare il tipo di psiche del cliente. Dipende da quali tecniche posso permettermi di usare nel lavorare con una persona. Parliamo di più dei tre tipi di psiche.

Una delle caratteristiche della crescita è che una persona inizia gradualmente a vivere non solo nel mondo immaginario, ma anche in quello reale. Il mondo del bambino è del tutto immaginario, e il compito della madre è proprio quello di aiutarlo a percepire la realtà, a tenerne conto. La madre ci riesce donando al suo bambino questo mondo in piccole porzioni e solo quando lui è pronto (per maggiori dettagli, leggi le opere di D. Winnicott).

Ma a volte le cose possono andare storte. A volte una persona, per alcuni motivi, può ancora vivere in un mondo immaginario. Questo può accadere se la madre non ha imparato a separare il reale dall'immaginario o se il bambino si trova di fronte a una difficoltà insormontabile per se stesso: la realtà è diventata improvvisamente troppa. In questo caso si tratta del tipo psicotico della psiche, cioè del caso in cui l'immaginario si sostituisce alla realtà (si riferisce, ad esempio, alla schizofrenia). E poi diciamo che all'uomo manca il test di realtà.

Altre persone sono abbastanza brave a "testare la realtà", cioè sono in grado di separare l'immaginario dal reale, sono in grado di valutare le proprie azioni dal punto di vista delle regole e delle norme della società, dal punto di vista di altri. Questo è già meglio per l'individuo. Ma potrebbero esserci problemi con la capacità di far fronte alla loro aggressività e ansia. A seconda della misura in cui una persona si difende con successo da questi stati, stiamo parlando di un tipo di psiche borderline o di uno nevrotico.

Definizione di metodi e tecniche
Per me, come psicologo, è molto importante capire una persona con quale tipo di psiche si è rivolta a me per chiedere aiuto. Dipende dalle tecniche che posso permettermi di usare nel mio lavoro. Fondamentalmente, come specialista in orientamento psicoanalitico, ho nel mio arsenale le seguenti tecniche: espressiva e interpretativa.

Con le tecniche interpretative, il mio compito è mostrare al cliente la connessione delle sue attuali reazioni e stati con quanto accaduto nella sua vita in passato. Ad esempio, se il cliente è arrabbiato, posso notare per lui che forse la sua rabbia verso di me mi ricorda la rabbia verso suo padre durante l'infanzia. Questa sarà un'interpretazione della rabbia del cliente. Successivamente, possiamo esplorare le origini della rabbia nell'infanzia. Questa tecnica è la principale quando si lavora con persone che si trovano in stati nevrotici. La tecnica è adatta anche per lavorare con le persone dell'organizzazione di frontiera.

Quando si lavora con una persona che ha un'organizzazione di personalità borderline, ci si dovrebbe concentrare non solo sulle tecniche interpretative, ma anche su quelle espressive. Per molte persone sarà di grande aiuto dare loro la possibilità di esprimere se stesse, i propri sentimenti molto intensi. Di norma, questi sono sentimenti di disperazione, risentimento, rabbia, gelosia e risentimento. Il compito del terapeuta è “sopravvivere”. Vedendo che il terapeuta è in grado di resistere a tutti questi sentimenti del cliente, quest'ultimo inizia a trasformarsi. Nella psiche umana iniziano a verificarsi cambiamenti positivi irreversibili.

Con le persone di un'organizzazione psichica, devi lavorare con tecniche di supporto ed essere molto gentile. Prendo atto che per lavorare con persone che hanno difficoltà “psicotiche”, non sono pronto ad assumere la forza di una formazione tecnica non così buona.

Per capire qual è l'organizzazione mentale del cliente, utilizzo un colloquio strutturato. Se sei interessato, allora puoi conoscere ciò che chiederò