I disturbi sono caratteristici dei bambini con paralisi cerebrale. Paralisi cerebrale nei neonati: sintomi

La paralisi cerebrale è una grave malattia cronica. combina, che sono associati a una violazione della funzione motoria di una persona. Molto spesso, la malattia colpisce il feto durante il suo sviluppo intrauterino.

La paralisi cerebrale non è progressiva, il che significa che la malattia non si diffonde all'interno del corpo, non colpisce aree sane del tessuto nervoso, danneggia in modo puntuale alcune aree del cervello.

Appare all'età di 5 - 7 mesi.

La forma atonico-astatica della paralisi cerebrale diventa più pronunciata dopo sette mesi. La diagnosi differenziale di questa forma è piuttosto complicata, a causa della somiglianza dei suoi sintomi con i sintomi di altre malattie.

Fino all'età di sei mesi, il bambino potrebbe non notare alcuna violazione e solo man mano che cresce, i sintomi compaiono gradualmente. Molto spesso sono associati a disturbi dello sviluppo mentale, si verificano disturbi neurologici. Il bambino ha focolai di aggressività irragionevole, maggiore eccitabilità. Ci sono disturbi motori, perdita di equilibrio.

La forma ipercinetica della malattia è determinata un po 'più tardi, all'inizio del secondo anno di vita.

La diagnostica aggiuntiva viene eseguita utilizzando i seguenti metodi strumentali:

• esame ecografico del cervello;
• craniografia, ecc.

I risultati dello studio consentono di ottenere informazioni sulla profondità dei cambiamenti nel sistema nervoso, determinare il grado e la gravità del danno in una particolare parte del cervello e identificare altri disturbi.

Per fare una diagnosi di paralisi cerebrale, è sufficiente avere specifici disturbi del movimento in un bambino nella fase iniziale dello sviluppo della malattia. Come misure aggiuntive, sono in corso ricerche che consentono di valutare il tipo di danno e determinare la posizione specifica della lesione cerebrale.

Tale studio è necessario per escludere la presenza di altre malattie con sintomi simili. Allo stesso scopo, viene eseguita la diagnosi differenziale.

La paralisi cerebrale non è una malattia progressiva, i suoi sintomi non aumentano nel tempo e le condizioni del paziente non peggiorano nel tempo. Se accade il contrario, molto probabilmente la malattia ha una natura diversa.

Le seguenti malattie hanno gli stessi sintomi della paralisi cerebrale:

• danno cerebrale traumatico e non traumatico;
• autismo precoce;
• fenilchetonuria;
• lesioni del midollo spinale;
• schizofrenia, ecc.

La prevalenza di varie forme di violazione

È una malattia comune. Secondo stime approssimative, per mille bambini sani ci sono fino a 3 pazienti con paralisi cerebrale. Se consideriamo i dati sulla prevalenza di forme di paralisi cerebrale, si può notare che

• la diplegia spastica è il leader tra tutte le forme,
• secondo posto - forma emiparetica,
• la terza è la doppia emiplegia,
• quarto - forma atonico-astatica,
• e, infine, la forma ipercinetica della malattia ha il quinto posto nella prevalenza della paralisi cerebrale.

Forma ipercinetica di paralisi cerebrale - la maggior parte delle ragazze

I ragazzi hanno molte più probabilità di soffrire di diplegia spastica e doppia emiplegia; le ragazze hanno maggiori probabilità di avere una forma ipercinetica di paralisi cerebrale.

Se confrontiamo il rapporto complessivo di ragazzi e ragazze con diagnosi di paralisi cerebrale, risulta che i ragazzi costituiscono il 58,1%, le ragazze il 41,9%.

La paralisi cerebrale è una malattia incurabile, ma questo non significa che non debba essere trattata affatto.

I pazienti hanno bisogno dell'aiuto di medici e insegnanti in modo che possano ottenere i massimi risultati positivi possibili con questa malattia e possano adattarsi il più possibile all'ambiente. A tal fine, è necessario identificare la malattia il prima possibile e iniziare il suo trattamento.

Con ciascuna delle 5 forme di paralisi cerebrale, possono verificarsi crisi epilettiche, ma sono più comuni nella forma atonico-astatica e nella doppia emiplegia.

La gravità della paralisi cerebrale(dopo 1 anno) sono determinati in base alla capacità di movimento: I grado - muoversi in autonomia; II grado - con aiuto esterno o in dispositivi ortopedici; III grado - non muoverti.

Diagnostica.

anamnesi: il corso della gravidanza e del parto nella madre; il bambino ha pianto subito dopo la nascita o sono state adottate misure di rianimazione; malattie del bambino nei primi 7 giorni di vita; la possibile presenza di un Rh-conflitto del sangue della madre e del feto; i tempi della formazione delle funzioni motorie di base (quando ha iniziato a tenere la testa, sedersi, camminare - se il bambino ha queste capacità), quando sono apparse le prime parole, discorso frasale.

Criteri per la diagnosi.

La paralisi cerebrale viene solitamente diagnosticata nella seconda metà della vita.

Quindi, con diplegia spastica, aumento del tono muscolare negli estensori delle gambe e nei muscoli adduttori delle cosce: quando supportato, si nota l'installazione sulle dita dei piedi: la "posizione della ballerina", le gambe sono estese al massimo, portate l'una all'altra, spesso incrociato. Cambiamenti simili si notano nella doppia emiplegia, tuttavia è anche caratterizzata da una profonda paresi delle braccia: le braccia sono piegate e portate al corpo, il bambino non può portarvi un giocattolo.

La forma emiparetica viene diagnosticata limitando il volume dei movimenti attivi in ​​un lato del corpo; se il bambino cammina, il braccio è piegato e portato al corpo, la gamba non è piegata (tira la gamba).

Per quanto riguarda la forma ipercinetica, la sua manifestazione principale: l'ipercinesia compare solo entro 6-8 mesi e talvolta solo nel secondo anno di vita.

Di solito è difficile diagnosticare la forma atonico-astatica, poiché non ci sono paralisi in quanto tali, ma si notano ipotensione muscolare e compromissione della coordinazione dei movimenti. L'ipotensione muscolare in un bambino piccolo può anche avere una genesi diversa: vari disturbi metabolici e costituzionali, debolezza somatica, stati di immunodeficienza, malattie ereditarie. È necessaria un'esperienza sufficiente di un neuropatologo pediatrico per identificare i disturbi di coordinamento.

Il compito di un medico generico è sospettare una paralisi cerebrale nei primi mesi di vita di un bambino.

Primi segni di paralisi cerebrale:

Flaccidità dei glutei (sintomo di una "palla forata");

Espressione debole e asimmetria delle pieghe glutei;

Tacchi rialzati (piede a dondolo);

L'assenza di lordosi toracica e lombare inferiore, la presenza di iperlordosi o cifosi in quest'area;

Lanciare la testa all'indietro quando si solleva per le braccia.

La diagnosi di paralisi cerebrale (oltre ad accertare il ritardo nello sviluppo motorio) si basa anche sull'identificazione del sottosviluppo psicoverbale (il bambino non segue i giocattoli, non c'è reazione emotiva all'ambiente, non balbetta, non c'è balbettio, non riconosce i propri cari).

Tattiche.

Se vengono rilevati i primi sintomi di paralisi cerebrale, disturbi del movimento e ritardo dello sviluppo, i bambini vengono indirizzati a un consulto con un neurologo.

Principi generali di trattamento della paralisi cerebrale.

Il trattamento della paralisi cerebrale inizia con un complesso di misure terapeutiche per eventuali lesioni cerebrali nei neonati, sebbene in questo periodo non sia stata ancora fatta la diagnosi di paralisi cerebrale e la prognosi rimane sconosciuta: terapia preventiva o preventiva. Comprende farmaci, fisioterapia, misure ortopediche, terapia fisica, massaggi. Quando si diagnostica una forma specifica di paralisi cerebrale, il trattamento dipende dallo stadio e dalle manifestazioni cliniche della malattia.

Viene eseguito un corso completo di trattamento medico e fisioterapico, correzione ortopedica. In un corso non vengono utilizzati più di 2 farmaci (ad eccezione dei cicli di trattamento in ospedale), i corsi di iniezione si alternano a cicli di farmaci attraverso la bocca. Tra un corso e l'altro fai una pausa per 2-3 settimane.

La terapia farmacologica comprende farmaci che riducono il tono muscolare, riducono l'ipercinesia, migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso, stimolano il cervello per lo sviluppo dei riflessi labirintici dell'installazione, della parola e delle funzioni mentali, stimolanti biogenici e farmaci riassorbibili, agenti rinforzanti generali e altri farmaci, a seconda dei sintomi associati (farmaci anticonvulsivanti, disidratanti e neuropsicotropi).

Per stimolare il cervello vengono utilizzati farmaci nootropici (piracetam, aminalon, gammalon, encephabol o piriditolo, enerbol, pantogam), aminoacidi (cerebrolysin - controindicato nelle convulsioni, metionina, cogitum, ecc.), agenti che migliorano la circolazione sanguigna cerebrale e periferica (cavinton, vinpocetine, teonikol, xanthinol nicotinate, sermion). Al fine di migliorare il metabolismo cerebrale, vengono utilizzate anche le vitamine del gruppo B (B 1 , B 6 , B 12), actovegin, ATP. Tra i farmaci che riducono il tono muscolare, vengono utilizzati mydocalm, baclofen, cyclodol, nakom. I mediatori (prozerin, galantamina) sono indicati per la forma atonico-astatica.

Paralisi cerebrale (CP) è un termine collettivo per un gruppo di malattie neurologiche che causano compromissione della funzione motoria e della coordinazione.

La paralisi cerebrale si verifica a causa di danni all'area del cervello responsabile dell'attività muscolare. La causa della malattia può essere una violazione dello sviluppo del cervello o del suo trauma prima, durante o subito dopo il parto.

La causa della paralisi cerebrale nella maggior parte dei casi viene posta durante lo sviluppo intrauterino del bambino ed è associata a malattie di una donna incinta, patologia della gravidanza o mutazioni. E in rari casi - con problemi durante il parto e lesioni ricevute dopo la nascita.

Secondo le statistiche, la principale causa di disabilità nei bambini è il danno al sistema nervoso (47,9%) e la paralisi cerebrale è la patologia più comune in questo gruppo. Circa 1 persona su 400-500 in Russia ha una paralisi cerebrale.

Di norma, i sintomi della paralisi cerebrale compaiono durante i primi tre anni di vita di un bambino.

Lo stadio iniziale della paralisi cerebrale compare subito dopo la nascita. I cambiamenti nel comportamento del bambino sono associati a una violazione del segnale dalle parti danneggiate del cervello. I movimenti del bambino sono vincolati a causa della costante tensione muscolare o, al contrario, della debolezza muscolare, della letargia. Il bambino può rabbrividire periodicamente, sono possibili convulsioni, tremori nel corpo. I genitori possono prestare attenzione al fatto che il bambino non riesce a fissare gli occhi, fa schifo. Tutti questi cambiamenti si verificano spesso sullo sfondo di una difficile condizione generale del bambino: problemi di respirazione, battito cardiaco, pressione intracranica, ecc.

Stadio residuo precoce di paralisi cerebrale inizia a 2-4 mesi di età. Parallelamente alla crescita del bambino, si manifestano disturbi, determinati dal luogo e dal volume del danno cerebrale. C'è un ritardo nello sviluppo, questi bambini iniziano a sedersi, gattonare, camminare, parlare fino a tardi, la rigidità e i movimenti innaturali della parte danneggiata del corpo diventano chiaramente visibili. Ad esempio, un bambino può eseguire tutti i movimenti con una sola mano e premere l'altra sul corpo, camminare sulle punte dei piedi e così via.

Stadio residuo tardivo di paralisi cerebrale si verifica nei bambini più grandi. Non ci sono nuovi sintomi. A causa della mancanza di movimenti a tutti gli effetti, si osserva lo sviluppo di deformità irreversibili del corpo, l'atrofia muscolare e la formazione di un'andatura specifica.

Esistono vari metodi di trattamento che possono ridurre le manifestazioni della paralisi cerebrale e aumentare l'indipendenza del bambino. Questi includono la terapia fisica, la terapia occupazionale e i farmaci per alleviare la tensione muscolare e gli spasmi. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Sintomi di paralisi cerebrale in un bambino

Di norma, i sintomi della paralisi cerebrale compaiono durante i primi tre anni di vita. Un bambino con paralisi cerebrale può essere più lento nel raggiungere importanti traguardi dello sviluppo come gattonare, camminare e parlare.

Ci sono quattro forme principali di paralisi cerebrale:

• Spastico. Questa è la forma più comune della malattia. Con lei, i muscoli sono in costante tensione, quindi il bambino non riesce a eseguire movimenti rapidi e precisi. Le braccia sono piegate ai gomiti, le gambe sono spesso unite o incrociate, il che rende difficile fasciare il bambino. Il grado di danno da paralisi cerebrale può essere diverso: da una grave paralisi a un leggero imbarazzo nei movimenti, che si notano solo quando si eseguono manipolazioni complesse.
• discinetico. Può essere manifestato sia dalla tensione che dalla flaccidità dei muscoli. Di norma, i neonati con forma discinetica di paralisi cerebrale si comportano lentamente, quasi non si muovono. All'età di 2-3 mesi, gli attacchi di un improvviso aumento del tono muscolare (forte tensione muscolare) compaiono in risposta a forti emozioni, suoni forti, luci intense. Dopo 1-1,5 anni compare l'ipercinesi: movimenti lenti e vermiformi delle braccia e delle gambe (atetosi), movimenti rapidi e a scatti (paralisi cerebrale coreica) o contrazioni dei muscoli del corpo, che portano alla sua rotazione, giri della testa e altri cambiamenti nella postura (movimenti di torsione). Le ipercinesia di solito non compaiono a riposo e scompaiono quando il bambino dorme. I bambini con questa forma di paralisi cerebrale hanno spesso una diminuzione dell'udito e della parola, nonché difficoltà a mangiare. Allo stesso tempo, lo sviluppo mentale soffre meno frequentemente che in altre forme della malattia.
• Atassico. Con questa forma di paralisi cerebrale, vengono alla ribalta i disturbi dell'equilibrio e della coordinazione, a causa dei quali i movimenti diventano convulsi e goffi. I bambini iniziano a stare in piedi e a camminare all'età di 1,5-2 anni, ma queste funzioni devono essere portate all'automatismo per molto tempo. Si possono anche osservare tremori (tremore involontario) delle mani e della testa. Possibile diminuzione dell'intelligenza.
• Misto. Con esso, i pazienti hanno segni di più di una delle forme di paralisi cerebrale sopra descritte.

La gravità dei sintomi può variare notevolmente da persona a persona. In alcuni i sintomi sono espressi in forma lieve, mentre in altri la malattia si trasforma in invalidi.

La paralisi cerebrale può interessare anche diverse parti del corpo. In alcuni è interessato il lato destro o sinistro del corpo, in altri sono colpite principalmente le gambe e in altri sia le gambe che le braccia. A seconda di quale parte del cervello è danneggiata, la paralisi cerebrale può essere accompagnata da una violazione non solo del motore, ma anche di altre funzioni corporee. Pertanto, i bambini con paralisi cerebrale possono manifestare i seguenti sintomi:

• convulsioni o convulsioni ricorrenti (epilessia);
• salivazione e difficoltà a deglutire (disfagia);
• malattia da reflusso gastroesofageo (GERD);
• anomalie o anomalie scheletriche, in particolare lussazione dell'anca o curvatura spinale (scoliosi);
• problemi con il controllo della vescica (incontinenza urinaria);
• disturbo del linguaggio (disartria);
• deficit visivo;
• difficoltà di apprendimento (sebbene le capacità mentali spesso non siano compromesse).

Cause di paralisi cerebrale

Nel recente passato, i medici ritenevano che la causa della paralisi cerebrale fosse un danno cerebrale durante il parto dovuto a una temporanea mancanza di ossigeno (ipossia). Tuttavia, negli anni '80 è stato condotto un ampio studio, durante il quale è stato dimostrato che l'ipossia durante il parto provoca paralisi cerebrale in non più del 10% dei casi. Inoltre, a volte possono verificarsi danni cerebrali durante i primi mesi di vita di un bambino. Questa condizione può essere causata da una malattia infettiva (come la meningite), un livello di zucchero nel sangue molto basso, un grave trauma cranico o un ictus.

Molto più spesso, la malattia si sviluppa a causa di un danno cerebrale che si verifica anche prima della nascita del bambino. I ricercatori ritengono che il danno al cervello di un bambino nell'utero, che porta alla paralisi cerebrale, si verifichi per tre ragioni principali.

Motivo numero 1 - leucomalacia periventricolare. Questa è una lesione della sostanza bianca del cervello. La sostanza bianca è un insieme di fibre nervose che collegano le cellule nervose responsabili dell'attività mentale con il resto del corpo. Quando la materia bianca è danneggiata, la connessione tra il cervello e gli organi e le parti del corpo viene interrotta.

Si ritiene che la sconfitta porti a una riduzione del volume di sangue che scorre alla testa del feto o alla mancanza di ossigeno. In futuro, ciò è irto di gravi conseguenze per il sistema muscolare del bambino, poiché la sostanza bianca è responsabile, tra le altre cose, della trasmissione di segnali dal cervello ai muscoli del corpo.

La causa esatta della leucomalacia periventricolare non è chiara. Ma si ritiene che i fattori di rischio possano essere:

• pressione sanguigna materna molto bassa, ad esempio a causa di un taglio cesareo;
• parto prematuro, soprattutto prima della 32a settimana di gravidanza.

Motivo numero 2: una violazione dello sviluppo del cervello. Qualsiasi danno al cervello può interrompere la trasmissione dei segnali dalle cellule nervose ai muscoli e ad altre parti del corpo e quindi può causare paralisi cerebrale nei bambini.

I seguenti fattori possono influenzare lo sviluppo del cervello:

• cambiamenti (mutazioni) nei geni che influenzano lo sviluppo del cervello;
• una malattia infettiva sofferta da una donna durante la gravidanza;
• trauma cranico fetale.

Motivo numero 3: emorragia intracranica e ictus. L'emorragia intracranica sta sanguinando nel cervello. Questo è potenzialmente pericoloso, perché con la mancanza di sangue, parti del cervello possono morire e l'accumulo di sangue stesso può danneggiare i tessuti circostanti. Di solito, l'emorragia intracranica si verifica nei bambini prematuri, ma può verificarsi anche dopo un ictus in un bambino nell'utero.

Fattori che aumentano il rischio di ictus nel feto:

• debolezza iniziale o patologia dei vasi sanguigni del feto o della placenta materna;
• ipertensione materna;
• una malattia infettiva in una donna durante la gravidanza, in particolare clamidia, tricomoniasi e altre malattie sessualmente trasmissibili.

Diagnosi di paralisi cerebrale

Se noti segni di paralisi cerebrale in un bambino, contatta il tuo pediatra. Se si sospetta una malattia, scriverà un rinvio per un consulto con un neurologo pediatrico, che controllerà i riflessi del bambino, la sua postura, il tono muscolare e i movimenti. Se la diagnosi è confermata, ti sottoporrai a un ulteriore esame da parte di un ortopedico, che prescriverà il trattamento e svilupperà un programma di abilitazione (adattamento alla vita). A seconda dell'età del bambino, possono anche essere indirizzati a uno psicologo per una valutazione dello sviluppo intellettuale.

Per escludere malattie simili e confermare la diagnosi di paralisi cerebrale, il medico può prescrivere un esame aggiuntivo, ad esempio:

• risonanza magnetica (MRI) - creazione di un'immagine dettagliata del cervello utilizzando campi magnetici e onde radio;
• ultrasuoni (ultrasuoni): creazione di un'immagine del tessuto cerebrale utilizzando le onde sonore;
• tomografia computerizzata (TC) - la creazione di una serie di immagini a raggi X che vengono raccolte da un computer in un'immagine tridimensionale dettagliata del cervello del bambino;
• elettroencefalogramma (EEG) - monitoraggio dell'attività del cervello utilizzando piccoli elettrodi attaccati alla testa;
• elettromiogramma (EMG) - controllo dell'attività muscolare e della funzione dei nervi periferici (una rete di nervi che va dal cervello e dal midollo spinale ad altre parti del corpo);
• analisi del sangue.

A volte la diagnosi di paralisi cerebrale viene stabilita al bambino in ospedale. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è possibile assumere questa malattia solo dopo diversi mesi o anni di osservazione del bambino. È possibile determinare finalmente il grado e il tipo di paralisi solo all'età di 4-5 anni.

Trattamento della paralisi cerebrale

Non esiste una cura per la paralisi cerebrale, ma esistono approcci per alleviare i sintomi e aiutare il bambino a essere il più indipendente possibile.

Il trattamento riabilitativo deve essere iniziato precocemente, poiché il cervello dei bambini ha grandi capacità compensative. Nei primi anni di vita, ai bambini vengono prescritte misure terapeutiche che aiutano il corretto sviluppo di varie parti del sistema nervoso. In futuro, per migliorare la funzione motoria nei bambini con paralisi cerebrale, potrebbe essere raccomandato un trattamento chirurgico in combinazione con una terapia conservativa.

L'aiuto per i pazienti con paralisi cerebrale è fornito nei reparti neurologici e ortopedici, nei sanatori specializzati per bambini e nei collegi. Alcuni dei principali trattamenti sono descritti di seguito.

Fisioterapia per la paralisi cerebrale

Di norma, la terapia fisica viene iniziata subito dopo la diagnosi di paralisi cerebrale, poiché questo è uno dei modi più importanti per aiutare il bambino a gestire la malattia.

I due obiettivi principali della terapia fisica per la paralisi cerebrale sono:

• prevenire l'indebolimento dei muscoli che il bambino normalmente non usa;
• evitare che i muscoli si contraggano e perdano il loro normale raggio di movimento (un fenomeno chiamato contrattura muscolare).

Il rischio di contratture aumenta nei bambini che hanno difficoltà ad impastare i muscoli a causa della loro rigidità (rigidità). Se i muscoli non possono allungarsi, non possono crescere velocemente come le ossa. Ciò può portare alla curvatura del corpo, causando dolore e disagio al bambino.

Il fisioterapista insegna al bambino una serie di esercizi fisici per rafforzare e allungare i muscoli da eseguire ogni giorno. Inoltre, è possibile utilizzare speciali attacchi ortopedici per braccia o gambe per allungare i muscoli e correggere la postura.

Sviluppo del linguaggio nei bambini con paralisi cerebrale

Controllo salivare e problemi nutrizionali nella paralisi cerebrale

I bambini che non riescono a controllare i muscoli della bocca spesso hanno difficoltà a deglutire il cibo e controllare la salivazione. Ciò può portare a gravi conseguenze, quindi i problemi nutrizionali con paralisi cerebrale richiedono un trattamento.

Con difficoltà a deglutire (disfagia), le più piccole particelle di cibo possono entrare nei polmoni, il che è accompagnato dallo sviluppo di una malattia pericolosa: la polmonite da aspirazione.

Se la disfagia è lieve, il medico può insegnare a tuo figlio come affrontarla. Si consiglia anche una dieta composta da cibi morbidi. Per la disfagia più grave, può essere necessaria l'alimentazione per sondino. Questo è un tubo che viene fatto passare nello stomaco attraverso il naso o la bocca (sondino nasogastrico) o direttamente attraverso la parete addominale (tubo gastrostomico).

La salivazione irrita la pelle intorno alla bocca, al mento e al collo, aumentando il rischio di infiammazione in queste aree. Esistono diversi metodi per combattere la salivazione nella paralisi cerebrale:

• un medicinale anticolinergico sotto forma di compressa o cerotto che riduce la produzione di saliva;
• iniezioni di tossina botulinica nelle ghiandole salivari (sebbene questa sia solo una soluzione temporanea);
• spostare i dotti della ghiandola salivare con l'aiuto di un'operazione chirurgica, a seguito della quale la saliva viene secreta in profondità nella cavità orale ed è più facile da deglutire;
• uno speciale dispositivo posto nella cavità orale, che contribuisce alla corretta posizione della lingua e alla regolare deglutizione della saliva;
• insegnando le capacità di autocontrollo sullo stato fisiologico del corpo, durante il quale al bambino viene insegnato a riconoscere quando scorre la sua saliva e a ingoiarla per tempo.

Chirurgia per paralisi cerebrale

A volte, per correggere deformità di ossa e articolazioni, viene prescritto un intervento per allungare muscoli e tendini troppo corti che causano disagi. Questo tipo di intervento chirurgico è chiamato chirurgia ortopedica ed è indicato se un bambino con paralisi cerebrale avverte dolore quando si muove. La chirurgia può anche correggere la postura e facilitare i movimenti, oltre a migliorare l'autostima del bambino.

Tuttavia, non è possibile percepire tutti i benefici dell'operazione subito dopo l'intervento. A volte questo richiede diversi anni, durante i quali il bambino ha bisogno di cicli ripetuti di fisioterapia.

La chirurgia può essere eseguita per correggere una curvatura della colonna vertebrale (scoliosi) o l'incontinenza urinaria. Le condizioni del bambino saranno attentamente monitorate al fine di identificare tempestivamente quelle violazioni che possono essere efficacemente corrette con l'aiuto della chirurgia. Come esame, può essere prescritta una radiografia regolare dell'articolazione dell'anca o della colonna vertebrale.

Rizotomia dorsale selettiva (SRD)è un intervento chirurgico che viene prescritto per migliorare l'andatura nei bambini con elevata rigidità muscolare (aumento del tono muscolare). Di norma, è raccomandato solo nei casi in cui gli esami hanno dimostrato che il bambino ha danni alla sostanza bianca del cervello (leucomalacia periventricolare) e altri metodi di trattamento della rigidità non hanno aiutato.

Durante l'operazione, il chirurgo taglia parte delle fibre nervose nella parte inferiore della colonna vertebrale per alleviare la tensione muscolare delle gambe. Tuttavia, dopo l'operazione, sono necessari diversi mesi di terapia fisica intensiva per insegnare nuovamente al bambino a controllare i suoi movimenti.

Come qualsiasi altro intervento chirurgico, la RRS presenta il rischio di complicazioni, inclusi problemi temporanei con lo svuotamento della vescica (incontinenza urinaria), scoliosi e alterazioni della sensibilità alle gambe.

Esistono altri metodi di correzione chirurgica della paralisi cerebrale. L'intervento dipende dalla gravità e dalla prevalenza della paralisi, dalla natura dei disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico, dall'età del paziente e dal suo stato mentale. L'età ottimale per la chirurgia è di 8-16 anni.

Discutere i potenziali benefici e rischi dell'intervento chirurgico con il chirurgo, insieme al bambino (se il bambino è in grado di comprendere le conseguenze della procedura).

Complicazioni di paralisi cerebrale

Il danno cerebrale che causa la paralisi cerebrale non peggiora con l'età, ma quando una persona con questa condizione invecchia, possono sorgere difficoltà fisiche e psicologiche.

Quindi, molti adulti sotto l'influenza della paralisi cerebrale sviluppano ulteriori malattie (ad esempio l'artrosi), che causano dolore, affaticamento e debolezza. Fondamentalmente, queste malattie sono associate alla patologia dei muscoli e delle ossa inerenti alla paralisi cerebrale e creano un grande onere per il corpo. Pertanto, le persone con paralisi cerebrale possono richiedere molta più energia per svolgere compiti ordinari rispetto a coloro che non soffrono di questa malattia.

Ulteriori sessioni di terapia fisica e l'uso di ausili per la mobilità, come una sedia a rotelle CP o deambulatori speciali, possono aiutare ad alleviare le difficoltà fisiche che si sviluppano nel tempo a causa della malattia.

Fondazione educativa di beneficenza per l'assistenza all'abilitazione dei bambini con disabilità dello sviluppo;

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La paralisi cerebrale (CP) è un disturbo causato da un danno permanente al cervello di un bambino durante il periodo prenatale, il parto o nelle prime fasi dello sviluppo. I problemi più comuni riguardano la coordinazione di movimenti di varia gravità o debolezza muscolare. In alcuni casi, ci sono convulsioni, problemi alla vista e all'udito. Spesso, i bambini con paralisi cerebrale acquisiscono la capacità di rotolarsi, sedersi, gattonare e camminare in età avanzata rispetto ai loro coetanei sani. Circa un terzo va a convulsioni convulsive. I sintomi della malattia possono diventare più evidenti man mano che il bambino cresce, ma ciò non significa che la malattia stia progredendo.

Secondo le statistiche, il più delle volte la paralisi cerebrale si trova nei bambini prematuri o per altri motivi con basso peso alla nascita (42% di tutti i casi di paralisi cerebrale), gemelli o terzine (11%). Inoltre, si osserva leggermente più spesso nei ragazzi rispetto alle ragazze: 57% contro 43%.

La paralisi cerebrale può essere diagnosticata già a un mese di età, ma questo è molto raro. Ciò è dovuto al fatto che i segni clinici della patologia si sviluppano parallelamente allo sviluppo del sistema nervoso umano. Pertanto, la diagnosi di paralisi cerebrale, di regola, richiede diverse visite a un pediatra e un neurologo pediatrico, che, in base alla dinamica dello sviluppo motorio del bambino, possono sospettare deviazioni. Inoltre, sono spesso necessari intervalli di tempo diagnostici per diversi tipi di paralisi cerebrale.

Nella maggior parte dei casi, non è possibile rilevare la paralisi cerebrale nei neonati (le prime 4 settimane di vita), ma la patologia è già rilevata nei neonati (bambini di età inferiore a un anno).

Spesso, i genitori sono i primi a notare segni di paralisi cerebrale in un bambino di età inferiore a un anno. Infatti, nel 70-80% dei casi, i genitori stessi inizialmente prestano attenzione alle deviazioni dello sviluppo. Tuttavia, i medici dovrebbero eseguire controlli regolari e appropriati su tutti i neonati e i bambini piccoli.

Se c'è il sospetto che il cervello del bambino abbia sofferto di carenza di ossigeno, che può essere causata da problemi alla placenta, malattie uterine, malattie infettive, travaglio prolungato, rapido o grave, è necessario eseguire una risonanza magnetica poco dopo la nascita per valutare eventuali potenziali danno al cervello cervello. La risonanza magnetica deve essere eseguita a intervalli regolari in modo che i medici possano monitorare la gravità dell'ischemia cerebrale.

Segni di paralisi cerebrale in un bambino

La gamma di gravità dei sintomi della paralisi cerebrale è generalmente paragonabile alla gravità della lesione cerebrale.

Primi segni di paralisi cerebrale

1. Sviluppo motorio ritardato.

Il segno precoce più comune di paralisi cerebrale nei bambini di età inferiore a un anno è il ritardo motorio. I genitori notano che il bambino:

• tardi inizia a tenere la testa o lo fa male;
• non presta attenzione a suoni e giocattoli luminosi, non cerca di raggiungere i giocattoli;
• non si gira dalla schiena allo stomaco e dallo stomaco alla schiena;
• non si siede senza supporto;
• non cerca di gattonare, di stare in piedi su un supporto, di camminare con le mani e da solo, o rimane indietro in queste abilità in termini di tempo.

1. Riflessi del neonato.

Alcuni riflessi che un neonato ha normalmente svaniscono con l'età. Ma nei bambini con paralisi cerebrale, i riflessi fisiologici del neonato persistono per molto tempo (riflesso di Galante, riflesso di Moro, riflesso di presa, riflesso di proboscide e altri). Per controllarli è necessaria una visita obbligatoria da un neurologo pediatrico a 1, 3 e 6 mesi.

Esempi di alcuni dei riflessi che dovrebbero avere i neonati e scompaiono dopo pochi mesi. La loro presenza più lunga può essere un segno di paralisi cerebrale

1. Disfunzione dei muscoli della bocca e del viso

La paralisi cerebrale nei bambini di età inferiore a un anno colpisce principalmente il tono muscolare, le funzioni motorie grossolane e fini. I primi segni di paralisi cerebrale sono associati a disfunzioni dei muscoli della bocca e del viso. I genitori stessi possono rilevare problemi con l'alimentazione, la deglutizione del bambino e la capacità di esprimere emozioni sul viso.

1. Postura e coordinazione del corpo

Il bambino non può stare seduto senza il supporto delle braccia. Poiché la forza delle contrazioni dei diversi muscoli è diversa, ha una distorsione nell'impostazione del tronco, della testa e degli arti, mentre questi ultimi si trovano molto spesso in modo asimmetrico l'uno rispetto all'altro.

1. deficit visivo

Il bambino ha una mancanza di interesse e contatto visivo con i genitori e gli oggetti luminosi. Molto spesso c'è lo strabismo.

1. Problema uditivo.
2. convulsioni(associato anche a danno cerebrale ipossico).

Segni successivi di paralisi cerebrale

1. Funzione motoria generale compromessa.

Limitazione del grado di mobilità in generale, possibilità di sollevare, gattonare, stare in piedi, equilibrare il corpo.

1. Violazione della motricità fine.

Il bambino non può afferrare piccoli oggetti e tenerli tra l'indice e il pollice. Tieni e usa le matite, gira le pagine.

1. Ritardo mentale (non tipico di tutte le forme di paralisi cerebrale).
2. Violazione della parola (dovuta al lavoro non coordinato dei muscoli della bocca, della lingua e dei muscoli facciali).
3. Contratture articolari (flessione o estensione incompleta).
4. perdita dell'udito
5. Violazione della defecazione e della minzione.

Segni di paralisi cerebrale e neonati entro la settimana

2 mesi e più

• Difficoltà nel controllo della testa durante il sollevamento.
• Gambe rigide che si incrociano o "forbiciano" quando sollevate.
• Mani e/o piedi rigidi o tremanti.
• Ci sono problemi con l'alimentazione (scarsa suzione, lingua testarda, difficoltà a mordere in posizione supina o prona).

6 mesi e più

• Continua ad avere uno scarso controllo della testa durante il sollevamento.
• Può estendere solo una mano, stringendo l'altra a pugno.
• Ci sono problemi con il mangiare.
• Non può ribaltarsi senza assistenza.

10 mesi e più

• Si muove con difficoltà, spingendo con un braccio e una gamba mentre si trascina il braccio e la gamba opposti.
• Non balbetta.
• Impossibile sedersi e sedersi da soli.
• Non risponde al proprio nome.

12 mesi e più

• Non striscia.
• Incapace di stare in piedi senza supporto.
• Non cerca le cose nascoste per poterle vedere.
• Non dice parole singole come "mamma" o "papà".

Diagnostica

La diagnosi di paralisi cerebrale è un processo molto lungo e complesso. Oltre al monitoraggio del bambino, sono necessari l'ecografia cerebrale, l'EEG, l'ecoEG e la risonanza magnetica cerebrale.

Trattamento

Nel trattamento della paralisi cerebrale, il principio principale è che quanto prima viene diagnosticata la diagnosi, maggiore è il successo nel trattamento. Nei bambini, la capacità rigenerativa è molto più alta che negli adulti.

La paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile) è un insieme di anomalie neurologiche risultanti da danni alle strutture cerebrali nelle prime settimane di vita di un bambino o nell'utero. La componente principale del quadro clinico sono i disturbi del movimento. Oltre a loro, possono esserci deviazioni del linguaggio e della mente, disturbi nel lavoro dell'area emotivo-volitiva, si possono osservare crisi epilettiche.

La paralisi cerebrale non è una malattia progressiva, ma molto spesso i sintomi di questa malattia persistono per tutta la vita delle persone e le rendono disabili. Nel processo di crescita, molte persone credono che i sintomi della malattia progrediscano, ma non è così. Semplicemente non puoi notare molte deviazioni mentre il bambino è ancora molto piccolo e non può, ad esempio, mangiare o muoversi da solo, non pronuncia ancora le prime parole, ecc.

Con la paralisi cerebrale, vengono tracciati vari tipi di disturbi motori. La struttura del sistema muscolare è più colpita, la coordinazione del movimento ne risente. La struttura, la natura e l'abbandono dei disturbi muscolari possono essere determinati in base alla concentrazione delle lesioni cerebrali e all'entità del loro danno. Inoltre, si osservano patologie visive, uditive e del linguaggio. Successivamente, il bambino può sperimentare disturbi delle sensazioni e della cognizione, incontinenza urinaria e defecazione, difficoltà nella respirazione e nel processo di mangiare il cibo, formazione di piaghe da decubito dal costante stato di riposo e così via.

Nonostante il fatto che la medicina moderna si sviluppi sempre di più e diventi più efficace, la prevalenza della paralisi cerebrale non diminuisce ed è di circa 1,6 ogni 1000 bambini. Va notato che i ragazzi hanno molte più probabilità di soffrire di questa deviazione rispetto alle ragazze.

La paralisi cerebrale e le cause della loro insorgenza possono essere suddivise in 6 gruppi:

1. patologie fisiche.
2. Genetico.
3. Meccanico.
4. ischemico.
5. Intossicazione.
6. Infettivo.

Le cause fisiche della paralisi cerebrale appaiono a causa di varie influenze: esposizione ai raggi X, campo magnetico, danni da radiazioni.

L'origine genetica della paralisi cerebrale non è stata stabilita in modo affidabile, ma gli esperti parlano della probabilità di disturbi ereditari nei cromosomi. Le cause genetiche sono varie anomalie cromosomiche che provocano lo sviluppo della paralisi; è possibile stabilire la probabilità di un tale esito anche nell'utero utilizzando la mappatura genetica.

I cambiamenti meccanici nel corpo del bambino possono apparire a causa di un trauma, che ha portato a disturbi nel funzionamento del cervello. Dopo la nascita del bambino, è necessario valutare la probabilità di eventuali carenze motorie. Il prima possibile è necessario diagnosticare le capacità motorie del bambino, la presenza di difetti nei tessuti cerebrali e valutare come il bambino muove gli arti, quale posizione occupa, se può ribaltarsi da solo, ecc.

L'eziologia ischemica della paralisi cerebrale è ipossia fetale, insufficienza fetoplacentare, mancanza di ossigeno in caso di tossicosi e malattie degli organi interni.

Le cause di intossicazione sono il risultato dell'avvelenamento, le conseguenze dell'azione delle tossine. Se si verificano complicazioni durante la gravidanza di una donna, ciò può portare all'accumulo di sostanze tossiche che influenzano il feto e il suo sviluppo. Una situazione simile può essere provocata dal trattamento farmacologico della tossicosi femminile.

Cause infettive nei neonati possono verificarsi a causa della presenza di malattie come meningite, meningoencefalite ed encefalite. I tessuti cerebrali si infiammano, il che è irto della loro atrofia. Le malattie infettive sono accompagnate da febbre alta, aumento del numero di leucociti nel plasma sanguigno e presenza di liquido cerebrospinale. Tutti questi fattori influenzano la successiva instabilità motoria del bambino.

Fattori di rischio

Esiste un elenco di fattori che possono provocare la comparsa di una terribile malattia in un nascituro:

• l'età della madre del bambino. Esiste un rischio per le madri di età inferiore a 18 e 30 anni che partoriscono per la prima volta, hanno una tossicosi tardiva e non seguono uno stile di vita sano;
• malattie infettive. La percentuale più alta di rischio è la rosolia congenita, che può danneggiare il feto nel 16-50% dei casi su 100. Anche altri bambini le cui madri soffrivano di toxoplasmosi congenita, meningite e citomegalia possono subire danni cerebrali congeniti. Anche le malattie virali, l'herpes, l'Escherichia coli, ecc. sono pericolose;
• stress costante durante la gravidanza. Sotto stress, un'intera porzione di ormoni viene rilasciata nel corpo, il loro eccesso può sviluppare uno spasmo del cordone ombelicale e dei vasi uterini;
• la minaccia di aborto spontaneo: distacco della placenta e sanguinamento intrauterino;
• malattie endocrine materne. Può essere ipertensione, ipertensione arteriosa, diabete mellito. Tutto ciò può portare alla minaccia di aborto spontaneo;
• cattiva alimentazione, fumo e abuso di alcol;
• danno da droghe;
• tossicosi tardiva;
• trauma intracranico durante il parto, asfissia;
• incompatibilità dell'antigene eritrocitario.

Segni di paralisi cerebrale - sintomi della malattia

Ci sono tre fasi del decorso della malattia:

1. Precoce (da 0 a 5 mesi)
2. La fase iniziale (da 5 mesi a 3 anni).
3. Tardivo (dai 3 anni in su).

Come risultato dello studio delle fasi, si distinguono le prime manifestazioni di paralisi cerebrale e i loro sintomi tardivi. I primi segni della malattia includono:

• i riflessi dei bambini, ad esempio la presa, che persistono dopo sei mesi;
• ritardo dello sviluppo, ad esempio, il bambino non può gattonare, camminare, rotolare, sedersi, ecc.;
• usando una sola mano.

I primi sintomi possono essere completamente impercettibili fino a una certa età e possono essere molto pronunciati, a seconda del grado di danno al tessuto cerebrale. Se un bambino ha un tono muscolare malsano, ad esempio, questo può manifestarsi come un rilassamento o una resistenza eccessivi. Se il tono è rilassato, ad es. abbassato, gli arti penzolano, il bambino non riesce a mantenere una posa. Se teso - elevato, gli arti assumono una posizione forzata, non sempre comoda. A causa di questa patologia del tono muscolare, la paralisi cerebrale ha il seguente carattere:

• movimenti improvvisi;
• lentezza e somiglianza di un verme;
• dinamica eccessiva;
• mancanza di scopo;
• riflessi motori incontrollati.

Tutti gli altri sintomi di paralisi cerebrale sono correlati a quelli tardivi. Questi includono:

• deformità scheletrica. Il lato colpito in questo caso ha un arto accorciato. Di conseguenza, se il problema viene ignorato, può svilupparsi una violazione della postura, scoliosi, curvatura delle ossa pelviche;
• problema uditivo. Il bambino non è in grado di riconoscere i suoni che lo circondano, il che minaccia lo sviluppo tardivo della parola e di altre abilità;
• disturbo del linguaggio. Espresso nell'incapacità di formare suoni coordinando le labbra, la laringe e la lingua. Ciò si verifica a causa di un danno al tono muscolare. Allo stesso tempo, il discorso è incoerente e difficile;
• problemi visivi. Si sviluppano miopia, ipermetropia o strabismo;
• disturbo della deglutizione. Non c'è interazione dei muscoli responsabili del processo di deglutizione, che crea grandi difficoltà con il processo di mangiare e bere, la salivazione;
• violazione della struttura anatomica della mascella: questi sono problemi patologici nella struttura della dentatura, danni ai denti da carie, debolezza dello smalto;
• incontinenza urinaria e defecazione. Quando il lavoro dei muscoli è incontrollato, l'attuazione di questi processi diventa problematica;
• convulsioni. Questo sintomo può essere osservato immediatamente dopo la nascita di un bambino o qualche tempo dopo lo sviluppo della paralisi cerebrale;
• ritardo mentale. Questo sintomo è mostrato solo a una parte di bambini malati;
• coordinazione e tono muscolare alterati. I movimenti e la motilità del bambino sono sciolti, goffi, disordinati. La paralisi cerebrale si manifesta con tali disturbi:
• eccessiva tensione muscolare;
• contrazione involontaria del tessuto muscolare;
• nessuna risposta al suono forte;
• strabismo, miopatia;
• non raggiunge l'oggetto a mano dopo 4 mesi;
• non si siede in modo indipendente dopo 7 mesi;
• non può pronunciare parole dopo un anno;
• utilizza solo uno dei due arti superiori dopo 12 anni;
• camminare in punta di piedi, non a piede pieno;
• difficoltà a camminare, rigidità.

Le forme

Le forme di paralisi cerebrale sono classificate in base a molte caratteristiche proposte da vari scienziati e costituite da vari fattori. Attualmente viene utilizzata solo una classificazione di paralisi cerebrale, proposta da Semenova K.A.

Considera tutte le forme di paralisi cerebrale separatamente:

• La paralisi cerebrale della diplegia spastica è la forma più comune. Questi tipi di paralisi cerebrale sono caratterizzati da una colonna vertebrale curva, un funzionamento alterato dei muscoli delle gambe, delle braccia e del viso, sebbene quasi non colpiti, e articolazioni deformate. Oltre allo sviluppo fisico, soffre anche lo sviluppo mentale. Può svilupparsi la sindrome della disartria pseudobulbare. Caratteristiche della malattia: disturbi del linguaggio, dell'udito, dell'intelligenza. La diagnosi - una forma spastica di paralisi cerebrale - è molto difficile e può portare a conseguenze non molto piacevoli, ma l'adattamento sociale del bambino può aiutare in questo.
• - Un altro tipo di forma di paralisi cerebrale. È estremamente grave ed è accompagnata da una completa dismotilità, sia nelle gambe che nelle mani. Il bambino non può piegare o raddrizzare completamente gli arti, i muscoli sono costantemente in buona forma e si osserva un'asimmetria dei movimenti. In più della metà dei casi si osserva ritardo mentale. Questi bambini sono completamente costretti a letto e non possono stare in piedi o sedersi. Tali pazienti non sono addestrati, il che non si può dire sulla prossima forma della malattia.
• La forma ipercinetica della paralisi cerebrale (nota anche come forma discinetica) è un cambiamento nel tono muscolare che provoca contrazioni automatiche impulsive e movimenti che aumentano con la sovraeccitazione emotiva. Durante il sonno l'attività muscolare si interrompe, durante la veglia il tono muscolare cambia continuamente. Tali pazienti iniziano a sedersi fino a tardi, ma non camminano per il resto della loro vita. Sono caratterizzati da linguaggio illeggibile, compromissione dell'udito, ma allo stesso tempo viene preservata l'intelligenza. Se a questi sintomi si aggiungono sintomi spastici, la malattia viene diagnosticata come forma ipercinetica spastica paralisi cerebrale.
• La forma atattica della paralisi cerebrale è il predominio di disturbi motori e squilibrio dell'equilibrio. Nei primi anni di vita si nota solo ipotonia muscolare. L'atassia diventa più chiara man mano che si formano le funzioni e l'attività motoria degli arti superiori.

Ci sono anche forme miste, perché. non è sempre possibile diagnosticarne uno a causa della natura diffusa della malattia. Con questa forma, c'è una mescolanza dei sintomi di diversi tipi di paralisi cerebrale.

Nel periodo neonatale, a volte è difficile diagnosticare e determinare la paralisi cerebrale, la cui forma non è chiara. Pertanto, in questa classificazione ci sono dati chiarificatori, tenendo conto dei limiti di età di una persona. Per un'età precoce, sono caratteristici, per una più anziana: spastici, atattici, ipercinetici, misti.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi di paralisi cerebrale copre le seguenti fasi di analisi:

• ecografia del cervello;
• TC e risonanza magnetica;
• Elettroencefalogramma.

L'obiettivo principale del trattamento della paralisi cerebrale è l'eliminazione dei malfunzionamenti del sistema motorio, delle barriere del linguaggio e della correzione dello sviluppo mentale. Il trattamento viene selezionato individualmente, tenendo conto di tutte le caratteristiche di ogni singolo organismo, perché oggi non esiste un trattamento universale. Metodi che accompagnano risultati positivi:

• fisioterapia;
• medicinali che normalizzano il tono muscolare;
• massaggio.

Sono efficaci anche i seguenti metodi:

• Metodo Voight;
• tuta pneumatica Atlant;
• tute da carico;
• lezioni con un logopedista;
• deambulatori, biciclette e altre attrezzature per esercizi.

Se i metodi non danno cambiamenti, eseguono un intervento chirurgico, eseguono un intervento di chirurgia plastica della struttura muscolare e dei tendini e danno ai tessuti la forma corretta. In questo modo si rimuovono contratture e aree danneggiate e si stimola il midollo spinale.

Analizzando la paralisi cerebrale, le cui cause possono essere diverse, possiamo notare un metodo non tradizionale molto efficace - terapia animale - trattamento con l'aiuto di emozioni positive dalla comunicazione con gli animali (cavalli e delfini).