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Glaucoma. Cause, tipi, sintomi e segni

Glaucoma: la 'stella verde' che porta alla cecità

È noto che la vista è la principale fonte di informazione: oltre il 90% delle informazioni sul mondo esterno si ottiene analizzando l'energia dei quanti di luce che sono caduti sulla retina dei nostri occhi. Pertanto, una diminuzione significativa, e ancor di più, la perdita della vista può portare a un pronunciato disadattamento sociale.

Il glaucoma è una di queste malattie che può portare alla cecità. Sul nostro pianeta, più di 100 milioni di persone sono colpite contemporaneamente da questa malattia. Il 2% di loro ha già perso completamente la vista e si tratta di più di 5 milioni di persone!

Nel momento in cui leggerai questo articolo, due persone diventeranno cieche a causa del glaucoma e 5-6 bambini diventeranno ciechi ogni ora. Se parliamo del nostro Paese, allora questa malattia è un triste "leader" nella registrazione della disabilità tra le malattie degli occhi.

In totale, nel nostro paese sono registrati circa 900mila pazienti e lo 0,1% della popolazione totale acquisisce ogni anno questa diagnosi, ovvero ogni millesimo persona di qualsiasi età e sesso. È noto che più una persona è anziana, maggiore è la sua possibilità di contrarre il glaucoma: ad esempio, tra i quarantenni questa diagnosi si verifica nell'1,5% di tutti i casi e nelle persone con il doppio dell'età - già nel 15%.

Se parliamo delle cause della perdita della vista, il 16% di tutti i ciechi con amaurosi bilaterale acquisita (la cosiddetta cecità in entrambi gli occhi) l'ha avuto a causa del glaucoma.

Questo bel nome, che è più simile a un nome femminile, in greco, suona come una "macchia verde", a volte viene chiamato "cataratta verde". È questo colore verdastro che ha la pupilla dell'occhio durante un attacco acuto di questa malattia. Inoltre, la pupilla è dilatata e immobile.

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Glaucoma - che cos'è?

Glaucoma, foto 1

In effetti, il nome della malattia è collettivo: si tratta di diverse malattie che si verificano per vari motivi, ma portano a un risultato: la cecità. In questo caso, il meccanismo principale sarà una violazione della produzione, del deflusso e dello scambio di liquidi all'interno dell'occhio: la malattia è associata al concetto di "idrodinamica dell'occhio".

Pertanto, il glaucoma è una condizione che porta ad un aumento della pressione intraoculare, si verificano disturbi persistenti nel fondo, atrofia retinica e danni permanenti alle cellule del nervo ottico che portano alla cecità.

Idrocefalo, glaucoma e ipertensione

In una certa misura, una persona con un pensiero sintetico può trovare molto in comune in queste tre diagnosi. Ciò è dovuto alla proprietà fisica del liquido: la sua densità. È noto che l'acqua è praticamente incomprimibile. Pertanto, con un eccesso di pressione nelle arterie, si verifica ipertensione arteriosa con danni ai vasi della retina e ai reni.

Quando lo scambio di liquido cerebrospinale è disturbato, si verifica un "idropisia" del cervello, o idrocefalo. Quando si verifica di nuovo ristagno nel fondo, e atrofia delle strutture cerebrali e un aumento della circonferenza del cranio, specialmente nei bambini.

Per quanto riguarda il glaucoma, la definizione più semplice per le persone che non hanno una formazione medica è "idropisia dell'occhio". Perché c'è una violazione dell'idrodinamica negli occhi e quali meccanismi regolano generalmente questi processi?

Il fluido intraoculare che crea pressione appare nella camera posteriore dell'occhio, è prodotto dal corpo ciliare, più precisamente, dai suoi processi. Quindi, attraverso il "foro" della pupilla, in cui si trova la lente, entra nella camera anteriore dell'occhio. Le frecce nella figura mostrano i percorsi del fluido.

Negli angoli intorno alla camera anteriore ci sono due vie (anteriore e posteriore) del suo deflusso. Può fluire attraverso il canale di Schlemm o il seno venoso della sclera.

Questa è la via principale, attraverso di essa viene utilizzato l'85% del volume. Può fluire anche in un altro modo, attraverso lo spessore della sclera e del corpo ciliare. Se il fluido intraoculare presenta resistenza al deflusso, di conseguenza si verifica un aumento della pressione intraoculare - si verifica il glaucoma.

Naturalmente il glaucoma, come ogni malattia, può avere classificazioni diverse, a seconda della necessità. Quindi, è primaria e secondaria, congenita e acquisita. Secondo la pressione del fluido oculare, si distinguono le forme normotensive e ipertensive della malattia.

Ma la cosa principale da ricordare è con quale meccanismo aumenta la pressione. Ci sono due tipi principali:

1) Un angolo aperto è una condizione in cui l'accesso all'angolo della camera anteriore in cui si trova il sistema di deflusso è libero, ma il deflusso è compromesso perché il sistema di deflusso non funziona bene. Questa opzione si verifica nel 90% dei casi. Di solito in età avanzata si verifica trabeculopatia o "intasamento" del canale di Schlemm.

Questa forma della malattia scorre per molti anni e si manifesta come un graduale restringimento dei campi visivi. Quando il paziente presta attenzione a questo, si scopre spesso che una parte significativa della retina dell'occhio e del nervo ottico è morta.

2) Chiusura ad angolo: l'iride copre un angolo nella camera anteriore. Con questa opzione, a causa di un'ostruzione meccanica, si verificano gravi attacchi di glaucoma, che sono acuti e possono portare a una rapida perdita della vista, poiché il liquido intraoculare accumulato continua a essere prodotto.

Sulle fasi della malattia

C'è una divisione condizionale del decorso di questa malattia in più fasi. Poiché il triste finale è la sconfitta della retina e della testa del nervo ottico, è proprio valutando i campi visivi e lo stato del disco durante l'oftalmoscopia che si può determinare la progressione della malattia:

Inizio: i campi visivi sono normali, il punto cieco (il punto di uscita del nervo ottico) è leggermente espanso, c'è un leggero aumento della testa del nervo ottico;
stadio avanzato. I campi visivi sono ristretti e c'è un disco che sale dal bordo;
Terza fase: il processo è andato lontano. I campi visivi sono ristretti su tutti i lati e ci sono forti cambiamenti nella testa del nervo ottico;
Stadio terminale. Non c'è visione, ma c'è una semplice sensazione di un punto luminoso, e anche con l'orientamento sbagliato. Può essere conservato un piccolo granello di visione (isola) nella regione temporale.

Sintomi di glaucoma, segni nelle prime fasi

Con una forma ad angolo aperto, i sintomi del glaucoma nelle prime fasi sono praticamente assenti: a volte i pazienti lamentano la comparsa di occhiaie con un colore iridescente all'interno dell'occhio, ma il sintomo principale è una progressiva diminuzione della vista e non consistono in una diminuzione dell'acuità, ma in una diminuzione del campo visivo, ma proprio questo i pazienti non sentono.

Per quanto riguarda le forme ad angolo chiuso, l'intero quadro clinico è l'aspetto di un "blocco pupillare": la radice dell'iride sporge e blocca semplicemente l'angolo per il deflusso del fluido. Il quadro caratteristico di un attacco acuto di glaucoma consiste nei seguenti sintomi:

Forte dolore all'occhio, che si irradia secondo i rami dell'irradiazione del nervo trigemino: allo zigomo, alla parte frontale, alla tempia. Pertanto, a volte un attacco è considerato nevralgia del trigemino, a causa della quale si perde tempo prezioso;
Un aumento della pressione intraoculare è considerato dal cervello come un aumento della pressione intracranica (che è naturale) e si attivano meccanismi compensatori di "liberazione" dal liquido in eccesso: si verificano nausea e vomito;
Caratterizzato dalla comparsa di cerchi arcobaleno davanti agli occhi, progressiva perdita della vista.

All'esame di un medico, possono essere rilevati i seguenti segni e sintomi di glaucoma dell'occhio:

edema corneale e iniezione congestizia di vasi sclerali;
la camera anteriore è molto piccola o simile a una fessura, viene "premuta" sulla cornea da una maggiore pressione;
nella camera anteriore può verificarsi una caratteristica opalescenza di liquido stagnante - questa è la "stella turchese" - questo sintomo si manifesta con un attacco prolungato che dura diversi giorni;
l'iride è sporgente in avanti e atrofizzata, è edematosa;
la pupilla è dilatata (midriasi) e non c'è reazione alla luce;
la pressione intraoculare è notevolmente aumentata.

Normalmente, la pressione intraoculare media in un adulto è di 15,5 mm Hg. Arte. con lievi fluttuazioni - fino a 2,75 mm. Con il glaucoma, la pressione può essere normale (soprattutto nella forma ad angolo aperto), ma è particolarmente aumentata in modo significativo durante un attacco acuto: oltre 33 mm.

Naturalmente, non tutti i segni sono riportati qui, ma sono abbastanza per fare una diagnosi preliminare e ricordare che la forma ad angolo aperto "si adagia dolcemente", ma quando una persona prende piede, la vista è già persa. E la forma ad angolo chiuso è "estremamente franca" e si manifesta con attacchi acuti che possono privare completamente la vista in poche ore, ma viene diagnosticata molto prima del suo "collega".

Trattamento del glaucoma - farmaci e metodi

Va ricordato che questa è una malattia cronica e, indipendentemente dai metodi utilizzati per il trattamento del glaucoma, esiste il rischio di riprendere la violazione del deflusso del fluido intraoculare. Ma il moderno arsenale di tecniche sia terapeutiche che chirurgiche consente di fermare questo processo e preservare la vista per molti anni.

Naturalmente, ogni tipo di glaucoma ha il suo trattamento. L'angolo aperto e l'angolo chiuso sono trattati in modi diversi e raramente vengono utilizzati rimedi "generali".

Terapia ad angolo aperto

Per fermare il processo di perdita della vista in questo tipo di patologia, vengono utilizzati farmaci, operazioni, trattamento laser e uso di neuroprotettori. Il trattamento del glaucoma inizia con la nomina di gocce, ovviamente, dopo aver determinato la pressione intraoculare.

Di solito iniziano con l'uso di beta-bloccanti: timololo, betaxololo. A volte viene utilizzata la pilocarpina. Essendo un agonista (amplificatore) dei recettori m-colinergici, restringe la pupilla e abbassa la pressione intraoculare, e quindi viene utilizzato nel trattamento di tutti i tipi di glaucoma. Il trattamento con gocce è lungo.

Quando viene raggiunto il valore target per l'abbassamento della pressione intraoculare, può essere avviata la terapia neuroprotettiva. Per questo vengono utilizzati antiipoxanti, antiossidanti, preparati di acido succinico, angioprotettori, antispastici, nootropi.

Questi fondi prevengono gli attacchi di glaucoma, aumentano la stabilità dei vasi sanguigni, migliorano il trofismo della retina e del nervo ottico.

Come alleviare un attacco acuto di glaucoma?

Devi agire in fretta: un attacco acuto è considerato un'emergenza. Lo schema potrebbe assomigliare a questo:

Ogni 15 minuti si gocciola pilocarpina all'1% per 2 ore, quindi utilizzandola meno spesso, secondo un certo schema;
Quindi gocciolare timololo 0,5% una goccia due volte al giorno;
All'interno viene assunta acetazolamide, nota anche come Diakarb, un diuretico e inibitore dell'anidrasi carbonica. Aiuta a ridurre la pressione intracranica e intraoculare;
Nei casi gravi. E in un ospedale vengono prescritti diuretici osmotici (mannitolo, glicerina) per via endovenosa;
Con inefficienza viene prescritta una miscela di clorpromazina, promedolo e difenidramina.

Per prevenire il ripetersi di attacchi acuti di glaucoma, è possibile rimuovere l'iride, che impedisce il deflusso del liquido. È meglio farlo con un raggio laser eseguendo un'iridectomia. Anche un'indicazione per l'intervento chirurgico è un attacco che non si ferma entro 12 ore.

Misure di prevenzione

Abbiamo parlato di glaucoma: ne abbiamo analizzato le cause, i sintomi e il trattamento - resta da parlare di misure preventive. Non sono, infatti, altro che “regole di uno stile di vita sano, e non solo per gli occhi:

Il carico visivo (lettura, lavoro al computer) deve essere interrotto ogni ora per almeno 5-10 minuti;
Non sollevare pesi superiori a 10 chilogrammi;
Non dovresti lavorare in pendenza, ad esempio in una trama personale, cercare di non suonare strumenti a fiato, non indossare colletti e cravatte stretti (tutto ciò porta ad un aumento di tutti i tipi di pressione, inclusa la pressione intraoculare);
Non lavorare a testa bassa e in condizioni di scarsa illuminazione;
Non abusare della TV e del computer, cammina di più;
Non si deve abusare del caffè: la caffeina aumenta la pressione intraoculare;
Devi smettere di fumare. Il fumo peggiora il decorso della malattia;
Per prevenire il glaucoma, è necessario seguire attentamente il regime prescritto dal medico. Ciò è particolarmente vero per il programma di instillazione delle gocce nell'occhio, poiché a volte è necessario farlo spesso;
Dormi molto e non preoccuparti. Cerca di evitare lo stress e liberarti dell'ansia, sia a casa che al lavoro: peggiorano il decorso della malattia;
Segui una dieta specifica. Vengono mostrati pesce, verdure, frutta, oli vegetali, cereali grigi, fibre. Un eccesso di prodotti raffinati (carni affumicate, strutto, fritto, in salamoia, condimenti) può “intasare” non solo i vasi, ma anche le vie di deflusso del fluido intraoculare;
Cerca di evitare la stitichezza: portano a uno sforzo eccessivo, che può portare a un attacco di glaucoma;
Nel caso in cui tu abbia un glaucoma ad angolo chiuso, non cambiare l'illuminazione troppo bruscamente - per questo tipo di malattia, un cambiamento improvviso (quando ti sposti da una stanza molto illuminata a una buia, ad esempio, quando guardi un film) può portare alla dilatazione della pupilla, e questo è indesiderabile. Pertanto, sii pronto e gocciola miotico - pilocarpina o un altro farmaco che restringe la pupilla.

Il glaucoma è una malattia che danneggia il nervo ottico e provoca visione offuscata o cecità. Questa malattia può manifestarsi a qualsiasi età dalla nascita, ma è più comune negli anziani e negli anziani. Attualmente, non ci sono idee comuni sulle cause e sui meccanismi di sviluppo di questa malattia.

Il glaucoma di solito si verifica a causa dell'aumento della pressione intraoculare (IOP). Davanti all'occhio, tra il cristallino e la cornea, c'è un piccolo spazio chiamato camera anteriore. Al suo interno circola un liquido limpido, che lava e nutre i tessuti circostanti. Quando il liquido intraoculare inizia a drenare troppo lentamente dalla camera anteriore, il suo accumulo provoca un aumento della pressione intraoculare. Se lasciato deselezionato, può causare danni al nervo ottico e ad altre strutture dell'occhio e quindi alla perdita della vista.

I sintomi del glaucoma

Nelle fasi iniziali, la maggior parte dei casi di glaucoma ad angolo aperto non è accompagnata da alcun sintomo e manifestazione: viene mantenuta la vista normale, non ci sono sensazioni di dolore o altri cambiamenti nel benessere. A volte i pazienti possono lamentarsi della comparsa temporanea di cerchi iridescenti davanti agli occhi, il fenomeno dell'astenopia. Poiché non sono specifici del glaucoma, ciò può portare a una sottovalutazione della condizione e, di conseguenza, a un ritardo nella diagnosi della malattia. Tuttavia, nonostante l'assenza di sintomi nelle prime fasi della malattia, possono verificarsi danni irreversibili nel nervo ottico.

Se il glaucoma rimane inosservato per molto tempo, possono successivamente comparire i sintomi descritti di seguito. Il principale è il deterioramento della visione periferica. Una persona vede bene davanti a sé, ma gli oggetti posizionati lateralmente e ad angolo potrebbero non essere notati. Dapprima il restringimento del campo visivo avviene principalmente dal lato del naso, e successivamente può coprire le sezioni periferiche concentricamente fino alla sua completa perdita. È anche possibile la comparsa di una macchia traslucida o opaca nel campo visivo.

Il paziente può notare una diminuzione dell'adattamento al buio, che consiste in un deterioramento della vista durante una rapida transizione da una stanza molto illuminata a una buia, e anche, a volte, la comparsa di disturbi della percezione del colore. In alcuni casi, c'è una diminuzione non correggibile dell'acuità visiva, che già indica uno stadio grave e avanzato della malattia, che è accompagnato da una graduale atrofia delle fibre del nervo ottico.

La sintomatologia più sorprendente si osserva in un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso. In questo caso, possono essere rilevate le seguenti manifestazioni della malattia:
- dolore all'occhio e mal di testa con irradiazione lungo il nervo trigemino (regioni frontali, zigomatiche, temporali);
- visione offuscata;
- cerchi arcobaleno attorno alle sorgenti luminose;
- fotofobia;
- arrossamento dell'occhio;
- nausea e vomito;
- diminuzione del numero di battiti cardiaci.

Va notato che spesso la sintomatologia generale è più pronunciata dell'occhio. I pazienti sono spesso irrequieti, in alcuni casi possono avvertire dolore che si irradia al cuore e all'addome, simile alla manifestazione della patologia cardiovascolare. L'esame con lampada a fessura rivela un annebbiamento della cornea dovuto all'edema. La pupilla è molto dilatata, la reazione alla luce è fortemente indebolita o assente. Alla palpazione, il bulbo oculare è duro come una pietra.

Tutti i suddetti sintomi di un attacco acuto di glaucoma richiedono emergenza cure mediche. Se, entro poche ore dallo sviluppo di un attacco, la pressione non viene ridotta con l'aiuto di farmaci o chirurgicamente, l'occhio è minacciato da una perdita irreversibile della vista!

Diagnostica

Il problema principale nella diagnosi del glaucoma, in particolare del glaucoma ad angolo aperto, è l'assenza di sintomi tipici nelle fasi iniziali. Molte persone che hanno questa malattia non ne sono consapevoli. Pertanto, è molto importante, soprattutto in età avanzata, sottoporsi a regolari esami da parte di un oculista. Esistono diversi metodi per diagnosticare il glaucoma.

La pressione oculare è misurata da tonometria. Il controllo della pressione oculare è una parte importante della diagnosi del glaucoma. L'elevata pressione intraoculare è spesso il primo segno di una malattia. In alcuni casi, le gocce di anestetico vengono instillate negli occhi prima della misurazione. Con l'aiuto di un dispositivo speciale - un tonometro - viene misurata la resistenza della cornea alla pressione. Normale è da 10 a 21 mm Hg. (P 0 -vero). Tuttavia, nelle persone con glaucoma normoteso, in cui la IOP è inferiore a 21 mm Hg. Art., possono verificarsi danni al nervo ottico e perdita dei campi visivi.

Gonioscopia(esame dell'angolo della camera anteriore) consente di ottenere un quadro chiaro dello stato dell'angolo della camera anteriore dell'occhio per determinare il tipo di glaucoma. È difficile farlo durante l'ispezione normale. L'uso di una lente speculare consente di esaminare l'angolo della camera anteriore e rilevare la presenza di angolo aperto (se l'angolo della camera anteriore non funziona in modo efficace) o angolo di chiusura (se l'angolo della camera anteriore è almeno parzialmente chiuso) glaucoma o un pericoloso restringimento dell'angolo della camera anteriore (quando l'iride è così vicino agli occhi del sistema di drenaggio, che possono bloccarlo).

Oftalmoscopia(esame della testa del nervo ottico per identificare i segni di danno) viene eseguito utilizzando un oftalmoscopio, uno strumento che consente di visualizzare la struttura interna dell'occhio in ingrandimento. Allo stesso tempo, la pupilla viene dilatata con l'aiuto di gocce speciali. Il glaucoma danneggia il nervo ottico, provocando la morte delle sue fibre costituenti. Di conseguenza, il suo aspetto cambia, inizia ad assomigliare a una ciotola. Se la sua dimensione aumenta, nel campo visivo appaiono dei punti "scuri".

Perimetria() rivela punti "scuri" nel campo visivo. I risultati del test mostreranno la loro presenza e localizzazione. Alcuni di loro il paziente potrebbe anche non accorgersene. Il test viene eseguito utilizzando uno strumento a forma di coppa chiamato perimetro. È possibile testare solo un occhio alla volta, quindi l'altro occhio viene coperto con una benda durante l'esame. Il paziente dovrebbe guardare rigorosamente dritto al segno. Il computer emette un segnale e dei punti luminosi lampeggiano in modo casuale all'interno del dispositivo. Il paziente deve premere il pulsante quando li vede. Non tutti i segnali acustici sono accompagnati da un punto. La perimetria viene solitamente eseguita ogni 6-12 mesi per monitorare i cambiamenti.

pachimetriaè una misura dello spessore della cornea. Questo indicatore può influenzare l'accuratezza della misurazione IOP. Se la cornea è molto spessa, la pressione intraoculare sarà effettivamente inferiore rispetto alla tonometria. Al contrario, con una cornea molto sottile, la vera pressione intraoculare è superiore a quella mostrata dalla misurazione.

Forme di glaucoma

Esistono diverse forme di glaucoma. Il più comune è il glaucoma primario ad angolo aperto (POAG). Tali forme di glaucoma come ad angolo chiuso, normotensivo, congenito, pigmentario, secondario e altre sono meno comuni.

Il glaucoma cronico, noto anche come glaucoma primario ad angolo aperto (POAG), viene spesso definito il "ladro della vista silenzioso" perché si sviluppa senza sintomi. La pressione nell'occhio aumenta lentamente e la cornea si adatta ad essa senza alcuna sporgenza. Pertanto, molto spesso la malattia passa inosservata. Se non c'è dolore, il paziente di solito non sospetta nemmeno di perdere lentamente la vista fino a quando la malattia non passa in una fase successiva. Tuttavia, la vista si deteriora gradualmente e il danno diventa irreversibile.

L'angolo della camera anteriore è aperto, ma il drenaggio
il sistema non può far fronte al deflusso di liquido

Nel glaucoma ad angolo aperto, c'è uno squilibrio tra la produzione e il deflusso di un fluido limpido (umidità acquosa) che filtra attraverso la camera anteriore dell'occhio. Ciò può accadere se il corpo ciliare produce troppa di questa umidità, o se i canali di drenaggio (rete trabecolare) nella camera anteriore sono bloccati, causando un aumento della pressione intraoculare.

Come risultato di un aumento della IOP, la pressione aumenta sulle fibre del nervo ottico che trasmettono immagini visive al cervello. Ciò porta a un deterioramento dell'afflusso di sangue, privando i tessuti di ossigeno e sostanze nutritive. Dopo qualche tempo, l'alta pressione porta a danni irreversibili al nervo ottico e alla perdita della vista.

Tuttavia, più dei 2/3 dei pazienti con pressione intraoculare elevata (superiore a 21 mm Hg) non presenta perdita dei campi visivi o espansione e approfondimento dello scavo del disco ottico. Questa condizione è chiamata oftalmoipertensione.

È noto che i fattori nello sviluppo del glaucoma ad angolo aperto sono lesioni, uveite, trattamento con farmaci steroidei. Mentre la terapia steroidea di qualsiasi tipo può aumentare la pressione intraoculare, gli steroidi topici e parabulbari la fanno aumentare in misura maggiore.

POAG è una malattia cronica che può essere ereditata. Al momento non esiste una cura per questa patologia, ma il suo decorso può essere rallentato o sospeso. A causa della mancanza di sintomi, molti pazienti hanno difficoltà a comprendere la necessità di un uso permanente di farmaci costosi, soprattutto quando l'assunzione di questi farmaci è onerosa e ha molti effetti collaterali.

Come con altre forme di glaucoma, il trattamento include colliri anti-glaucoma. Anche il laser o altri trattamenti chirurgici possono essere raccomandati come un modo per ridurre la IOP.

L'assunzione regolare dei farmaci prescritti è estremamente importante per la prevenzione dei danni che minacciano la vista. Pertanto, è importante che il paziente ne discuta con il medico gli effetti collaterali al fine di scegliere il farmaco più adatto a se stesso.

Glaucoma ad angolo chiuso

Angolo della camera anteriore chiuso, deflusso
liquido è difficile.

Nella parte anteriore di un occhio sano, il fluido (umore acqueo) si forma e fuoriesce dall'occhio, creando una pressione sufficiente per mantenere la forma corretta dell'occhio senza danneggiarlo. Cioè, la quantità di nuovo fluido intraoculare che si forma costantemente nell'occhio è bilanciata dalla quantità che ne esce ugualmente costantemente attraverso un certo punto chiamato "angolo della camera anteriore".

Ha ricevuto questo nome a causa del fatto che in questo punto l'iride è direttamente adiacente alla cornea. Infatti, la funzione di drenaggio nell'occhio è possibile con un angolo di almeno 30 gradi. Se l'angolo è bloccato, il fluido continuerà a essere prodotto a una velocità normale, ma non sarà in grado di defluire dall'occhio, facendo sì che la pressione raggiunga livelli pericolosi. Questo è il meccanismo di sviluppo di un tipo di glaucoma, noto come glaucoma ad angolo chiuso (angolo stretto).

Un angolo di 15 gradi lascia una camera anteriore molto piccola tra l'iride e la cornea e un piccolo spazio tra l'iride e il canale di Schlemm.

Le ragioni per la posizione anormale dell'iride nel glaucoma ad angolo stretto possono essere le seguenti:
- blocco pupillare
il liquido intraoculare è prodotto dal corpo ciliare, che si trova dietro l'iride. Di norma, scorre facilmente attraverso la pupilla nella camera anteriore dell'occhio. Ma se l'obiettivo è fissato saldamente alla superficie posteriore dell'iride, questo deflusso è bloccato. Il liquido lasciato dietro l'iride poi lo spinge in avanti fino alla chiusura dell'angolo della camera anteriore.
- iride piatta (sindrome del plateau dell'iride)
in questa condizione, l'iride è attaccata al corpo ciliare troppo vicino al trabecolato coinvolto nel deflusso dell'umore acqueo. Quando la pupilla si dilata, le pieghe risultanti dell'iride periferica all'angolo della camera anteriore possono chiudere questa rete, causando un rapido aumento della IOP. Questo tipo di esacerbazione del glaucoma ad angolo chiuso può essere causato da un'eccessiva dilatazione della pupilla per vari motivi.
- angolo stretto della camera anteriore
con una lunghezza dell'occhio inferiore al normale (che è la causa della lungimiranza), la camera anteriore è poco profonda e, di conseguenza, anche il suo angolo è inferiore al normale. Ciò aumenta il rischio di glaucoma ad angolo chiuso con dilatazione della pupilla o cambiamenti legati all'età.
- tumori e altre cause
gonfiore dietro l'iride, gonfiore associato all'infiammazione del corpo ciliare (uveite) e cambiamenti nella forma dell'occhio dopo un intervento chirurgico di distacco della retina possono anche causare glaucoma ad angolo chiuso.

Trattamento del glaucoma ad angolo chiuso

L'obiettivo del trattamento è ridurre la pressione intraoculare il più rapidamente possibile. Ciò può essere ottenuto mediante l'uso di farmaci sistemici per via orale e talvolta per via endovenosa. Per il trattamento locale di questa patologia vengono utilizzati anche colliri antiglaucoma. Spesso possono essere necessari trattamenti laser e/o chirurgici per ridurre la pressione intraoculare.

Un attacco acuto di glaucoma è accompagnato da sintomi come dolore agli occhi, mal di testa, aloni intorno alle fonti di luce, dilatazione della pupilla, diminuzione della vista, arrossamento degli occhi, nausea e vomito. Queste manifestazioni possono durare un'ora o fino a quando la IOP non diminuisce. Con ciascuno di questi attacchi di glaucoma, una parte della visione periferica potrebbe essere persa.

L'attacco acuto di glaucoma richiede un trattamento cure mediche di emergenza. Se l'angolo di drenaggio dell'occhio non viene aperto per rimuovere l'eccesso di umore acqueo e la pressione nell'occhio non viene alleviata entro poche ore, possono verificarsi danni al nervo ottico e perdita della vista. Pertanto, se compaiono questi sintomi, è necessario contattare immediatamente un oftalmologo o un pronto soccorso dell'ospedale.

Tenere presente che un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso può essere causato dalla dilatazione pupillare, che fa sì che l'iride blocchi l'angolo di drenaggio della camera anteriore dell'occhio. Altri fattori sono la scarsa illuminazione, i colliri usati per l'esame del fondo oculare e le forme oftalmiche di alcuni farmaci come antistaminici/simpaticomimetici e farmaci refrigerati.

glaucoma congenito

Il glaucoma pediatrico è una rara malattia dell'occhio che è una delle principali cause di cecità nei bambini. La sua presenza è associata ad un aumento anomalo della pressione intraoculare.

Il glaucoma che si manifesta subito dopo la nascita o nel primo anno di vita di un bambino è chiamato infantile. Con una successiva manifestazione di glaucoma, è consuetudine chiamarlo bambini.

Il glaucoma congenito primario è il risultato di uno sviluppo improprio del sistema di drenaggio dell'occhio. Si verifica in circa 1 neonato su 10.000 ed è la forma più comune di glaucoma nei bambini. Il glaucoma secondario si verifica a causa di disturbi nel corpo o negli occhi, può essere determinato geneticamente o acquisito. Entrambi i tipi possono essere combinati con altre malattie.

Circa il 10% dei casi di glaucoma congenito primario viene diagnosticato alla nascita e l'80% viene diagnosticato durante il primo anno di vita. I sintomi oculari del glaucoma, compreso l'annebbiamento e/o l'allargamento della cornea, sono i primi ad essere notati dal pediatra o dai genitori.

Ingrandimento dei bulbi oculari nel glaucoma pediatrico

Un aumento della pressione intraoculare può portare ad un aumento del bulbo oculare (che all'inizio dà l'impressione di occhi grandi e belli) e danni alla cornea. I primi sintomi più importanti del glaucoma nei bambini sono problemi di vista, maggiore sensibilità alla luce, lacrimazione e frequenti sbattere le palpebre.

Il glaucoma congenito nella stragrande maggioranza dei casi (75%) si sviluppa in entrambi gli occhi. Tuttavia, il grado di sviluppo del processo patologico, di regola, non è lo stesso.

Il trattamento per il glaucoma pediatrico è diverso da quello per gli adulti. La maggior parte dei pazienti richiede un intervento chirurgico, che di solito viene eseguito il prima possibile. L'obiettivo della chirurgia del glaucoma infantile è ridurre la pressione intraoculare aumentando il deflusso dell'umore acqueo o riducendo la sua produzione all'interno dell'occhio. Uno dei metodi in questo caso è una goniotomia. La percentuale di successo di questa operazione è direttamente correlata all'età del bambino al momento della diagnosi, al tipo e alla gravità del glaucoma e alla tecnica chirurgica dell'operatore. Altre opzioni chirurgiche sono la trabeculectomia e la chirurgia di bypass.

Circa l'80-90 percento dei bambini che hanno ricevuto un intervento chirurgico in modo tempestivo, hanno ricevuto cure costanti e una supervisione specialistica dello sviluppo delle loro funzioni visive, hanno buone possibilità di una visione normale o quasi normale in futuro. Sfortunatamente, il glaucoma congenito primario porta alla cecità nel 2-15% dei bambini. Se non è stato riconosciuto e il trattamento non è stato iniziato in modo tempestivo, il risultato sarà una perdita irreversibile della vista.

Glaucoma normotensivo

Il glaucoma normotensivo (NTG), noto anche come glaucoma a bassa pressione o glaucoma a pressione normale, è una forma di glaucoma in cui si verifica un danno al nervo ottico quando la pressione intraoculare non supera i livelli normali. L'angolo della camera anteriore in questa patologia è aperto, come nel caso del più comune glaucoma ad angolo aperto. Gli indicatori della pressione intraoculare sono nell'intervallo normale - 10-21 mm Hg. Arte. (vero IOP). L'età media dei pazienti con glaucoma normoteso è di 60 anni.

Le cause del glaucoma normotensivo sono ancora sconosciute. È probabile che in alcuni pazienti vi sia una predisposizione ereditaria a danneggiare il nervo ottico anche con la normale pressione oculare. Un ruolo importante è svolto da fattori vascolari, come il vasospasmo e l'ischemia. Gli scienziati continuano a studiare per scoprire le ragioni di ciò.

Più a rischio di altri:
. avere una storia familiare di glaucoma normoteso;
. discendenti di immigrati dal Giappone e dalla Corea;
. le donne rispetto agli uomini;
. affetti da malattie cardiache sistemiche, come, ad esempio, aritmie cardiache.

La presenza di glaucoma normoteso viene stabilita esaminando il nervo ottico per segni di danno. Questo può essere fatto in due modi.

Il primo è usare uno strumento chiamato oftalmoscopio. In una stanza buia, l'oftalmoscopio viene avvicinato all'occhio e il raggio di luce consente al medico di esaminare la forma e il colore del disco ottico (OND) attraverso la pupilla. La presenza del suo scavo patologico o l'assenza di una normale colorazione rosa farà sospettare.

Il secondo metodo è la perimetria. Fornisce informazioni sui cambiamenti nei campi visivi del paziente. Utilizzando questo test, il medico identifica diverse aree di perdita del campo visivo che possono essere causate da danni al nervo ottico. Questo di solito sembra un piccolo cambiamento da vicino al centro della zona al bordo del campo visivo. Non si trovano sempre nel paziente.

La diagnosi differenziale del glaucoma normoteso viene effettuata con altri tipi di glaucoma.

Varie forme di glaucoma con aumenti intermittenti della IOP possono simulare NTG. Questi includono il glaucoma ad angolo chiuso, in cui il danno al disco ottico persiste per molti anni dopo un episodio di aumento della IOP; glaucoma primario ad angolo aperto (POAG) con fluttuazioni diurne della IOP; glaucoma pigmentario, in cui l'esercizio o altre attività possono causare un aumento temporaneo della IOP che non viene rilevato durante l'esame di routine. I pazienti con POAG sottoposti a chirurgia refrattiva hanno una cornea più sottile, e per questo motivo i loro valori di IOP saranno sottostimati, il che potrebbe essere motivo di sospettare erroneamente un glaucoma normotensivo.

Inoltre, la diagnosi differenziale del glaucoma normotensivo viene effettuata con altre malattie del nervo ottico, che, a loro volta, non sono associate ad un aumento della IOP. Questi includono neuropatia ottica ischemica, neuropatia ottica ereditaria di Leber, drusen e fossa del disco ottico, danno da compressione al nervo ottico. È inoltre necessario escludere le malattie sistemiche (sifilide, tubercolosi, sarcoidosi, sclerosi multipla) e gli effetti sistemici di alcuni farmaci. Ad esempio, i farmaci antitubercolari etambutolo e isoniazide possono danneggiare il nervo ottico e causare neuropatia ottica nei pazienti con IOP normale.

Poiché si sa così poco sul motivo per cui si verificano danni agli occhi in alcuni casi di normale pressione oculare, la maggior parte dei medici tratta il glaucoma da normotensione abbassando il più possibile la pressione intraoculare. L'obiettivo nella maggior parte dei casi è la pressione (P 0) 8-15 mm Hg. Art.. Per questo si può ricorrere alla terapia farmacologica. La sua efficacia può essere evidenziata da una diminuzione della IOP del 30% rispetto al suo livello iniziale. In questo caso, dovrebbe essere evitata la nomina di farmaci con un potenziale effetto vasocostrittore o ipotensivo sistemico. Sono in corso studi sull'uso dei calcioantagonisti orali nel trattamento di questa forma di glaucoma. La trabeculoplastica laser è usata raramente, poiché il deflusso della IOP non è difficile. Il trattamento chirurgico può essere necessario se i metodi di cui sopra sono inefficaci nel raggiungere la pressione target. Tuttavia, questo metodo è associato ad un aumentato rischio di ipotensione postoperatoria ed endoftalmite.

Nel caso di una diagnosi di glaucoma normotensivo, è necessaria l'osservazione regolare da parte di un oftalmologo 2 volte l'anno.

Tipi rari di glaucoma

Il tipo più comune di glaucoma è quello ad angolo aperto. Meno comuni sono i suoi tipi, come il glaucoma ad angolo chiuso e normotensivo. Ancora più raro, ma, tuttavia, rappresenta una seria minaccia per la vista e altri tipi di questa malattia, che considereremo in questo articolo.

Glaucoma pigmentario

Il glaucoma pigmentario è un tipo ereditario di glaucoma ad angolo aperto che si sviluppa più spesso negli uomini che nelle donne. Molto spesso, lo sviluppo della malattia inizia in 20-30 anni, il che lo rende particolarmente pericoloso per la vista normale. Di solito questo tipo di glaucoma si verifica nei pazienti con miopia. Le caratteristiche anatomiche della struttura dell'occhio di questi pazienti svolgono un ruolo chiave nello sviluppo di questa patologia. Il motivo è che gli occhi miopi (miopi) hanno un'iride a forma concava che forma un angolo insolitamente ampio. Di conseguenza, lo strato di pigmento sfrega contro la lente, provocando la dispersione del pigmento dell'iride e l'ingresso nell'umor acqueo e nelle strutture adiacenti, come il trabecolato. Il pigmento può ostruire i suoi pori, causando l'ostruzione, che a sua volta porta ad un aumento della IOP.

Si raccomanda l'uso di farmaci che causano costrizione pupillare (miosi), ma questi farmaci sotto forma di gocce possono portare a una diminuzione della chiarezza della vista dei pazienti. Fortunatamente, esistono forme di dosaggio con un lungo periodo di azione. L'efficacia dell'iridotomia laser nel trattamento di questa patologia è attualmente oggetto di studio.

Glaucoma secondario

Il glaucoma secondario si verifica quando un'altra malattia provoca o contribuisce ad un aumento della pressione intraoculare, con conseguente danno al nervo ottico e perdita della vista.

Il glaucoma secondario può derivare da traumi oculari, infiammazioni, gonfiori, in casi avanzati, cataratta o diabete. Può anche essere causato da alcuni farmaci come gli steroidi. Questa forma di glaucoma può essere lieve o grave. Il tipo di trattamento dipenderà dal fatto che il glaucoma secondario sia ad angolo aperto o ad angolo chiuso.

Glaucoma pseudoesfoliativo

Questa forma di glaucoma secondario ad angolo aperto si verifica quando il tessuto simile alla forfora si sfalda dalla superficie esterna del cristallino. Si raccolgono nell'angolo tra la cornea e l'iride e possono ostruire il sistema di drenaggio dell'occhio, provocando un aumento della pressione intraoculare. Questa forma di glaucoma è spesso accompagnata da cataratta. Il glaucoma pseudoesfoliativo è comune tra gli scandinavi. Il trattamento di solito prevede farmaci o interventi chirurgici.

Glaucoma traumatico

I danni agli occhi (sia traumi contusivi che lesioni penetranti) possono portare allo sviluppo di glaucoma secondario ad angolo aperto. Condizioni come miopia grave, traumi precedenti, infezioni o una storia di interventi chirurgici possono rendere gli occhi più vulnerabili a gravi danni. In questi casi, il glaucoma può verificarsi non solo immediatamente dopo l'infortunio, ma anche dopo diversi anni.

sindrome endoteliale iridocorneale

Sindrome endoteliale iridocorneale (sindrome ICE) - comprende tre tipi di patologie: nevo dell'iride (sindrome di Cogan-Reese), sindrome di Chandler e atrofia progressiva dell'iride. La malattia nella maggior parte dei casi è unilaterale, le donne di età compresa tra 30 e 50 anni soffrono più spesso. Nella sua patogenesi risiede la crescita eccessiva di cellule endoteliali atipiche della cornea e della membrana di Descemet dell'angolo della camera anteriore e dell'iride. Ciò porta a un deterioramento della funzione di drenaggio e, di conseguenza, a un aumento della IOP e allo sviluppo del glaucoma distrofico, nonché a un deterioramento della nutrizione dei tessuti circostanti e alla loro atrofia. La causa della malattia non è stata ancora stabilita, tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'esame rivela il virus dell'herpes simplex. Il trattamento medico è spesso inefficace. Nella maggior parte dei casi sono necessarie operazioni di filtraggio.

Glaucoma neovascolare

La formazione di vasi sanguigni anormali nell'iride e nella regione dei canali di drenaggio può portare allo sviluppo di glaucoma secondario (neovascolare).

Questo processo è più spesso basato sull'ischemia retinica, che stimola la produzione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF), che provoca la crescita di vasi patologici. A loro volta, bloccano il deflusso del liquido oculare attraverso il trabecolato, provocando un aumento della pressione intraoculare. Il glaucoma neovascolare è sempre associato ad altri disturbi del corpo. I motivi più comuni sono:
retinopatia diabetica proliferativa;
occlusione della vena retinica centrale;
occlusione dell'arteria carotide.

A seconda della gravità della neovascolarizzazione, questa forma di glaucoma è suddivisa in 3 fasi:
rubeosi dell'iride;
glaucoma secondario ad angolo aperto;
glaucoma sinechiale secondario ad angolo chiuso.

Il glaucoma neovascolare è difficile da trattare. Prima di tutto, hai bisogno di:
determinare il fattore eziologico;
se viene rilevata retinopatia diabetica, occlusione dell'arteria carotide, della vena centrale o dell'arteria retinica, è necessario eseguire tempestivamente un trattamento appropriato;
Il trattamento deve essere appropriato allo stadio della malattia.

I seguenti metodi sono usati per trattare il glaucoma neovascolare:
terapia farmacologica (atropina 1%, steroidi topici, inibitori della carbanidrasi, beta-bloccanti, agenti osmotici parenterali e orali (mannitolo, glicerolo));
fotocoagulazione o criocoagulazione del pancreas;
goniofotocoagulazione;
iniezioni di inibitori del fattore di crescita endoteliale vascolare;
ciclofotocoagulazione;
trabeculectomia con mitomicina C e chirurgia di filtraggio;
alcolizzazione o enucleazione retrobulbare con sindrome del dolore intrattabile.

Metodi di trattamento

Il glaucoma viene trattato con colliri, compresse, chirurgia laser, chirurgia convenzionale o una combinazione di questi metodi. Il loro scopo è prevenire la perdita della vista, irreversibile nel glaucoma. L'obiettivo principale del trattamento è ridurre la PIO a un livello accettabile, che si ottiene in due modi: riducendo la produzione di liquido intraoculare e migliorando il deflusso del liquido. È incoraggiante che il glaucoma possa essere gestito con la diagnosi precoce e che il trattamento conservativo e/o chirurgico garantisca che la maggior parte dei pazienti affetti da glaucoma rimanga in grado di vedere.

La tattica del trattamento del glaucoma dipende dal suo tipo, dalla causa dello sviluppo, dalla gravità del decorso della malattia.

Trattamento medico del glaucoma

I colliri sono il trattamento più comune per il glaucoma. Abbassano la pressione intraoculare in due modi: riducendo la produzione di umore acqueo o migliorando il suo deflusso attraverso l'angolo della camera anteriore.

Le gocce devono essere instillate quotidianamente. Come qualsiasi altro farmaco, è importante assumerli regolarmente, come indicato dal tuo oftalmologo. Non cambiare o interrompere mai l'assunzione del medicinale senza averne parlato con il medico. Se per qualche motivo hai intenzione di smettere di usarlo, chiedi al tuo medico con cosa puoi sostituirlo.

Trattamento chirurgico del glaucoma

Per alcuni pazienti con glaucoma, la chirurgia è indicata per migliorare il drenaggio del liquido intraoculare, riducendo così la pressione oculare.

Trabeculoplastica laser. Questo intervento chirurgico è spesso utilizzato per il glaucoma ad angolo aperto. Esistono due tipi di trabeculoplastica: trabeculoplastica laser ad argon (ALT) e trabeculoplastica laser selettiva (SLT).

Durante ALT, il laser produce ustioni sottili e uniformemente distribuite nella rete trabecolare. Non crea nuovi fori di drenaggio, ma stimola un più efficiente funzionamento del sistema di deflusso.

In SLT, il laser viene utilizzato a frequenze diverse per consentire il funzionamento a bassi livelli di potenza. In questo caso, un certo tipo di cellula è interessato e i canali di filtraggio, come le reti che circondano l'iride, rimangono intatti. La SLT può funzionare in pazienti che non sono stati trattati con successo con la chirurgia laser convenzionale o con un collirio.

Anche se la trabeculoplastica laser ha avuto successo, la maggior parte dei pazienti continua ad assumere farmaci. Per loro, questo metodo non dà un effetto a lungo termine. Circa la metà di coloro che si sono sottoposti a questo intervento, entro 5 anni, si registra nuovamente un aumento della pressione intraoculare. Molti pazienti che hanno avuto successo con la trabeculoplastica laser devono sottoporla di nuovo.

La trabeculoplastica laser può essere utilizzata anche come trattamento di prima linea per quei pazienti che non vogliono o non sono in grado di utilizzare colliri antipertensivi.

Iridotomia laser. L'iridotomia laser è indicata per il trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo chiuso o con angolo della camera anteriore molto stretto. Il laser pratica un piccolo foro delle dimensioni di una capocchia di spillo nella parte superiore dell'iride e quindi migliora il deflusso dell'umore acqueo attraverso l'angolo della camera anteriore. Questo foro è nascosto dalla palpebra superiore, a causa della quale non è visibile esternamente.

Iridectomia periferica. Quando l'iridotomia laser non è in grado di fermare un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso o non è possibile per altri motivi, può essere eseguita l'iridectomia periferica. Viene rimossa una piccola area dell'iride, che consente all'umore acqueo di accedere al sistema di drenaggio dell'occhio. A causa del fatto che la maggior parte dei casi di glaucoma ad angolo chiuso può essere curata assumendo farmaci per il glaucoma e iridotomia laser, l'iridectomia periferica viene utilizzata raramente.

Trabeculectomia. In una trabeculectomia, la sclera (il tessuto bianco che copre l'occhio) si forma in una piccola valvola. Un tampone filtrante, o serbatoio, viene creato sotto la congiuntiva, il tessuto sottile che copre la sclera. Una volta formato, il cuscinetto appare come un rigonfiamento o una bolla sulla parte bianca dell'occhio sopra l'iride, solitamente nascosta dalla palpebra superiore. Di conseguenza, l'umore acqueo può defluire attraverso la valvola creata nella sclera e raccogliersi nel cuscinetto, da dove verrà assorbito dai vasi sanguigni del bulbo oculare.

La pressione oculare è effettivamente ridotta in 3 su 4 pazienti con trabeculectomia. Sebbene siano necessari controlli regolari con un oftalmologo, la maggior parte dei pazienti non ha bisogno di colliri per molto tempo. Se il canale del filtro appena formato si chiude o troppo liquido inizia a defluire dall'occhio, è necessario un ulteriore intervento chirurgico.

Interventi chirurgici con dispositivi di drenaggio (chirurgia di bypass)
Se non è possibile eseguire la trabeculectomia, la chirurgia con dispositivi di drenaggio di solito riesce ad abbassare la pressione intraoculare.

Uno shunt è un piccolo tubo di plastica o una valvola collegata a un'estremità a un serbatoio (piastra rotonda o ovale). È un dispositivo drenante artificiale impiantato nell'occhio attraverso una sottile incisione. Con un aumento della IOP al di sopra di determinati numeri, lo shunt reindirizza l'umore acqueo nello spazio sub-tenonico (sotto la capsula del tenone che copre il bulbo oculare all'esterno della fessura palpebrale), da dove viene assorbito nel flusso sanguigno. Quando tutto è guarito, il serbatoio può essere visto solo se, guardando in basso, la palpebra è sollevata.

Rimedi popolari nel trattamento del glaucoma

Su Internet puoi trovare molte ricette per il trattamento del glaucoma con decotti e tinture di erbe, vitamine, lozioni varie, ecc. Non è un caso che gli oftalmologi siano estremamente negativi su tali consigli. La pratica non ha confermato l'efficacia dei rimedi popolari nel trattamento del glaucoma. Affidarsi a loro ritarderà solo la visita dal medico e l'inizio tempestivo di un trattamento adeguato. E la malattia, nel frattempo, progredirà, il che comporterà un aumento del grado di perdita irreversibile della vista.

Fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma

I fattori di rischio sono fattori che aumentano la probabilità di sviluppare una malattia. Tuttavia, il glaucoma può essere diagnosticato in presenza o in assenza dei fattori descritti di seguito. Tuttavia, più sono presenti, maggiore è il rischio di sviluppare questa patologia. Se nota uno di questi fattori, informi il medico. Ciò contribuirà a ridurre il rischio di sviluppare patologie.

I fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma includono:
1) Presenza di glaucoma nei parenti stretti
Questa malattia può essere ereditata. Tuttavia, se uno dei tuoi parenti soffre di glaucoma, ciò non significa che svilupperai sicuramente la malattia.

2) Gara
Nelle persone di colore, il glaucoma ad angolo aperto occupa una posizione di primo piano tra le cause della cecità e si verifica 6-9 volte più spesso che tra la popolazione bianca. Va aggiunto che il rischio di sviluppare patologie nei neri aumenta dopo 40 anni. Eschimesi e asiatici sono meno a rischio di altri.

3) Età
Secondo l'American Academy of Ophthalmology, il rischio di sviluppare il glaucoma aumenta dopo i 50 anni.

4) Alta pressione intraoculare
Le persone con pressione intraoculare elevata hanno un rischio maggiore di sviluppare il glaucoma. L'aumento della pressione intraoculare è superiore a 21 mm Hg. Arte. (P 0 - vero).

5) Cornea sottile
Recenti studi clinici di grandi dimensioni hanno dimostrato che i pazienti con cornee più sottili hanno un rischio maggiore di sviluppare il glaucoma. È stato anche scoperto che gli afroamericani hanno cornee più sottili rispetto alle persone dalla pelle chiara.

6) Anomalie di rifrazione
La presenza di miopia porta ad un aumentato rischio di sviluppare glaucoma ad angolo aperto e ipermetropia - chiusura dell'angolo.

7) Uso regolare a lungo termine di steroidi/cortisone
L'uso a lungo termine di tutte le forme di corticosteroidi aumenta il rischio di malattia

8) Storia di traumi e chirurgia oculare
Le lesioni possono danneggiare le strutture dell'occhio, che è accompagnata da un deterioramento del deflusso del liquido intraoculare. Le complicazioni della chirurgia oculare possono anche portare allo sviluppo del glaucoma.

Oltre ai suddetti fattori di rischio per il glaucoma, alcuni studi indicano cause come ipertensione, obesità, malattie cardiovascolari e diabete. Tuttavia, non ci sono prove convincenti sufficienti per supportare questo punto di vista.

Avere solo uno o più fattori di rischio non significa che svilupperai inevitabilmente il glaucoma. Tuttavia, insieme ai sintomi di questa malattia, questa è un'occasione per consultare un medico il prima possibile. Inoltre, anche in assenza di sintomi, si consiglia di visitare regolarmente (una volta all'anno) un oculista per una visita preventiva.

Questa è una malattia dell'occhio che porta a danni al nervo ottico a causa di un aumento della pressione intraoculare al di sopra del livello tollerabile.

Anatomia dell'occhio

Per comprendere il meccanismo di sviluppo dell'atrofia del nervo ottico sotto l'influenza dell'aumento della pressione intraoculare, è necessario capire dove si forma il fluido intraoculare, in quali strutture lascia l'occhio. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al punto di uscita del nervo ottico dall'occhio, dove si verifica un danno ai tronchi nervosi.

La struttura della parte anteriore dell'occhio

la parte anteriore dell'occhio è delimitata anteriormente dalla cornea, posteriormente dalla membrana ialoide anteriore.
la cornea è lo strato esterno trasparente dell'occhio
L'iride è un diaframma naturale al centro del quale è presente un foro chiamato pupilla. L'iride ha la capacità di modificare il diametro della pupilla, necessario per regolare il livello di luce che entra nell'occhio e regolare l'occhio per una visione chiara a diverse distanze.
il corpo ciliare è un muscolo che ha la forma di un anello ed è attaccato alla sclera con il suo bordo esterno. Quando un muscolo si contrae, il suo diametro diminuisce; quando si rilassa, il suo diametro aumenta. È nel corpo ciliare che ci sono i cosiddetti processi che producono liquido intraoculare. Che passa attraverso la pupilla, entrando nella camera anteriore e che fuoriesce dall'occhio attraverso il cosiddetto reticolo trabecolare nell'angolo della camera anteriore.
La camera anteriore è uno spazio pieno di liquido intraoculare (umore acqueo), delimitato anteriormente dalla cornea, dietro dall'iride.
La camera posteriore è delimitata anteriormente dalla superficie posteriore dell'iride e posteriormente dalla membrana ialoide anteriore.

Quindi riassumiamo:
1. il fluido intraoculare si forma nella camera posteriore a seguito del lavoro dei processi del corpo ciliare,
2. passa attraverso la pupilla e nella camera anteriore
3. defluisce dall'occhio attraverso la rete trabecolare nell'angolo della camera anteriore.

Anatomia del sito di uscita del nervo ottico

Il guscio esterno dell'occhio è costituito da un tessuto di collagene molto forte che forma la cornea e la sclera. A causa delle peculiarità della struttura e della composizione del collagene, la cornea è trasparente alla luce e la sclera ha un colore bianco. All'uscita del nervo ottico, la sclera è la più sottile e flessibile per lo stretching. Ha formato diversi strati della sclera, ognuna di queste parole è penetrata da fibre nervose. È per questo motivo che la struttura cellulare e stratificata riduce la forza della sclera in questo luogo.

Cosa succede negli occhi con il glaucoma (il meccanismo di sviluppo della malattia)

Nel glaucoma, indipendentemente dal tipo di glaucoma, si verificano in parallelo due processi principali:

Aumento della pressione intraoculare oltre i numeri di "pressione tollerante" (pressione alla quale non vi è alcun danno al nervo ottico).

Allungamento della sclera all'uscita del nervo ottico con rottura dei tronchi nervosi del nervo ottico e successiva atrofia del nervo con formazione di una caratteristica depressione al centro della testa del nervo ottico.

Tipi di glaucoma

Le forme di glaucoma si distinguono per le seguenti caratteristiche:

Età in cui si sviluppa il glaucoma: congenito, giovanile, primario

Meccanismo di ostruzione al deflusso: angolo aperto, angolo chiuso

Il livello di pressione intraoculare: una forma speciale - glaucoma a pressione normale

Qual è la differenza tra glaucoma ad angolo chiuso e ad angolo aperto?

Queste due forme di glaucoma differiscono nel meccanismo di ostruzione del deflusso del liquido intraoculare.

Per il glaucoma ad angolo chiuso l'angolo della camera anteriore è chiuso (parzialmente/completamente) dall'iride.

Con glaucoma ad angolo aperto l'angolo della camera anteriore è aperto e l'ostruzione (il luogo in cui c'è un blocco per il deflusso del fluido intraoculare) si trova nella rete trabecolare, nel seno sclerale o nei vasi episclerali dell'occhio)

La norma della pressione oculare

La pressione intraoculare viene misurata in diversi modi, ma attualmente hanno trovato la maggiore applicazione pratica nei paesi della CSI: la misurazione della IOP (pressione intraoculare) con il metodo Maklakov e la pneumotonometria, nonché un metodo di screening per la misurazione della IOP attraverso il palpebre.

Questo esame standard include l'applicazione di pesi speciali del peso di 10 grammi alla cornea. Pre-colorato con colorante. Dopo questa procedura, le tracce di contatto con la cornea vengono stampate su un pezzo di carta. La pressione intraoculare è determinata dal diametro del punto di contatto con la cornea utilizzando un righello speciale.

Vantaggi del metodo

Elevata precisione di misura

Screpolatura

La necessità di anestesia

Pneumotonometria

Questo è uno studio sulla IOP utilizzando un dispositivo speciale: un pneumotonometro. Il meccanismo d'azione è semplice: un getto di aria compressa viene sparato nell'occhio e uno speciale sistema ottico valuta allo stesso tempo la deflessione della cornea. Maggiore è la deflessione della cornea fissa, minore è la IOP.

Norma: fino a 22 mm Hg.

Vantaggi

Facilità di attuazione
Velocità di ricerca

ScrepolaturaTonometria transpalpebrale

Questa è la determinazione della IOP con uno speciale dispositivo che esercita pressione sull'occhio attraverso le palpebre.

Norma - fino a 24 mm Hg

Vantaggi

Facile da eseguire

Screpolatura

Cause del glaucoma ad angolo aperto

Per questa malattia, è impossibile individuare una o due cause della comparsa della patologia. Questa malattia è multifattoriale e una combinazione di diversi fattori che si verificano contemporaneamente nell'occhio provoca danni all'occhio.

Fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma:

La presenza di parenti in linea retta affetti da glaucoma (alcune caratteristiche strutturali dell'occhio predispongono a un difficile deflusso del liquido intraoculare: attacco elevato della radice dell'iride, cristallino grande, posizione del seno sclerale, lume dei vasi episclerali, dimensione dell'occhio , composizione del collagene sclerale, ecc.)
Miopia (grandi dimensioni del bulbo oculare e placca sclerale del disco ottico lo predispongono alla deformità con aumento della IOP)
Pressione diastolica ridotta (la bassa pressione nei vasi del bulbo oculare porta al fatto che con un aumento della IOP, il flusso sanguigno attraverso di essi sarà notevolmente rallentato)
Malattie croniche: asma bronchiale, diabete mellito, patologie allergiche, malattie reumatiche (queste malattie portano all'interruzione dei processi metabolici nel nervo ottico e all'interruzione del deflusso del fluido intraoculare).

I sintomi del glaucoma

I sintomi del glaucoma primario ad angolo aperto sono insignificanti:

Fastidio oculare intermittente
Visione offuscata intermittente
L'aspetto dei cerchi arcobaleno nel campo visivo
Arrossamento periodico degli occhi
Dolore intermittente agli occhi.

In generale, ognuno di noi sperimenta periodicamente tutti questi sintomi, ma il glaucoma viene rilevato solo in 1 su 1000.

Il glaucoma viene solitamente rilevato per caso durante le visite mediche di routine, le visite mediche, negli studi di ottica o quando il paziente nota una diminuzione della vista e si rivolge a un oculista con questo disturbo. Scriveremo di questi segni rilevati nell'ufficio dell'oftalmologo nella prossima sezione.

Diagnosi di glaucoma ad angolo aperto

Per rilevare il glaucoma in una fase precoce, è necessario condurre un esame approfondito e completo del paziente. In alcuni casi, questa diagnosi può richiedere diverse ore. Ma ne vale la pena, dato che con questa malattia puoi perdere definitivamente la vista.

Qual è la diagnosi di glaucoma?

Misurazione della pressione intraoculare

All'appuntamento iniziale con un oftalmologo, verrà eseguita per te la pneumotonometria. Nel caso in cui la IOP sia aumentata, l'oftalmologo presterà particolare attenzione all'esame successivo: l'esame del fondo oculare.

Misurazione della IOP con il metodo Maklakov- un esame standard prevede l'applicazione di pesi speciali del peso di 10 g sulla cornea. Pre-colorato con colorante. Dopo questa procedura, le tracce di contatto con la cornea vengono stampate su un pezzo di carta. La pressione intraoculare è determinata dal diametro del punto di contatto con la cornea utilizzando un righello speciale.

Vantaggi del metodo

Elevata precisione di misura
Questo metodo è utilizzato in qualsiasi studio oftalmologico.
Adottato come standard per il monitoraggio della IOP nei pazienti con glaucoma

Screpolatura

Sensazioni spiacevoli quando si applica un peso
La necessità di anestesia
In molti modi, il risultato dipende dalle capacità della persona che conduce lo studio.
Non tutti i pazienti sono in grado di tenere gli occhi aperti durante l'esame (soprattutto bambini e pazienti emotivi)
Possibile allergia a coloranti o componenti anestetici

Pneumotonometria- questo è uno studio della IOP utilizzando un dispositivo speciale: un pneumotonometro. Il meccanismo d'azione è semplice: un getto di aria compressa viene sparato nell'occhio e uno speciale sistema ottico valuta allo stesso tempo la deflessione della cornea. Maggiore è la deflessione della cornea fissa, minore è la IOP.

Norma: fino a 22 mm Hg.

Vantaggi

Facilità di attuazione
Non richiede colorazione, anestesia, ecc.
È possibile produrre anche un paziente con una psiche labile
Risultati affidabili (solitamente leggermente sottovalutati, in media di 2 mmHg)
Velocità di ricerca
L'ubiquità delle apparecchiature semplifica il monitoraggio a lungo termine della IOP

Screpolatura

Le misurazioni della IOP sono spesso troppo basse
Non adatto per il monitoraggio di pazienti con glaucoma confermato

Tonometria transpalpebrale- questa è la determinazione della IOP con uno speciale dispositivo che esercita pressione sull'occhio attraverso le palpebre.

Norma - fino a 24 mm Hg

Vantaggi

Facile da eseguire
Nessun contatto diretto con le mucose dell'occhio
Dispositivo economico, quindi disponibile in quasi tutte le istituzioni mediche

Screpolatura

In generale, una bassa affidabilità del risultato è applicabile solo come screening per la diagnosi precoce dell'ipertensione oftalmica conclamata.

Esame del fondo(compreso nella camera del fondo).

Durante l'esame del fondo, un oftalmologo sarà interessato alle condizioni della testa del nervo ottico, allo spessore del bordo neuronale, alla presenza di scavo di glaucoma, emorragia o focolai edematosi lungo il bordo della testa del nervo ottico.

Come si effettua:

Instillazione di gocce che dilatano la pupilla: midriacile, tropicamide, fenilefrina
Esame del fondo oculare: in questo esame il paziente si siede davanti a un microscopio (se l'esame viene eseguito con una lente) o semplicemente su una sedia se l'esame viene eseguito con un oftalmoscopio diretto. Durante l'esame, il medico spiega dove guardare e tiene la palpebra del paziente con le dita.
Dopo l'esame, il risultato viene registrato (descrizione del fondo), forse anche uno schizzo aggiuntivo sul modello dei risultati.

Attualmente si stanno diffondendo le cosiddette fotocamere del fundus, che consentono di fotografare il fundus, salvare le immagini in una scheda elettronica o stampare le fotografie risultanti del fundus. Con questo dispositivo, il monitoraggio del paziente in dinamica è notevolmente semplificato.

Gonioscopia(valutazione dell'angolo della camera anteriore).

Questo studio viene eseguito davanti a un microscopio (lampada a fessura) utilizzando una lente Goldman a tre specchi.

Fasi della procedura:
1. Instillazione di un anestetico nell'occhio del paziente,
2. Applicazione di una lente a tre specchi sulla superficie dell'occhio.
3. Configurazione del microscopio
4. Ispezione dell'angolo della camera anteriore in diversi meridiani
5. Dopo l'esame, la lente viene rimossa e il medico descrive l'angolo della camera anteriore nel protocollo di esame del paziente.

Perché viene eseguito?

Nel glaucoma, questo studio consente di determinare lo stato dell'angolo della camera anteriore e determinare la differenza tra glaucoma ad angolo aperto e ad angolo chiuso.

Quali sono i possibili risultati dello studio:

Angolo della camera anteriore aperto
Angolo stretto della camera anteriore
Angolo della camera anteriore chiuso

È anche possibile identificare patologie come:

Goniosynechia (adesioni nell'angolo della camera anteriore)
Pigmentazione del trabecolato
Neovascolarizzazione dell'angolo della camera anteriore (vasi di nuova formazione che normalmente non dovrebbero trovarsi nell'angolo della camera anteriore)

Esame dei campi visivi (perimetria)

A causa del fatto che la visione periferica soffre prima nel glaucoma, è necessario esaminare i campi visivi per rilevarla.

Attualmente, ce ne sono molti, una storia sul principale

Perimetria
Questa è la determinazione dei campi visivi utilizzando un'attrezzatura speciale, il perimetro, che è una cornice a forma di semicerchio, che è fissata a un treppiede e può ruotare. Questa cornice è calibrata in gradi.

Fasi di ricerca:

il paziente posiziona il mento in un foro speciale
Gli viene chiesto di guardare l'oggetto di prova che si trova direttamente davanti all'occhio (punto bianco sulla cornice)
Lungo la cornice, il ricercatore conduce un altro oggetto dal centro alla periferia.
il compito del paziente è dire "stop" quando l'oggetto in movimento del test scompare dal campo visivo

Perimetria del computer

Un metodo più moderno per esaminare i campi visivi utilizzando un perimetro computerizzato. Il dispositivo stesso è un emisfero con una serie di luci che si accendono all'interno di questo emisfero.

Fasi di ricerca:
1. Il paziente posiziona il mento in un foro speciale
2. Gli viene chiesto di guardare l'oggetto di prova, che si trova direttamente davanti all'occhio.
3. In diversi punti dell'emisfero, i segnali luminosi si accendono, dapprima debolmente e poi più luminosi
4. Il compito del paziente è premere il pulsante di uno speciale telecomando quando nota queste luci.

Fasi del glaucoma

Ci sono 4 stadi di glaucoma. Lo stadio di questa malattia è determinato dal grado di danno al nervo ottico. Questa lesione si manifesta nel restringimento dei campi visivi:

1 grado - i campi visivi sono ristretti, ma in tutti i meridiani più larghi di 45 gradi
Grado 2: i campi visivi sono ristretti in tutti i meridiani e almeno uno è compreso tra 45 e 15 gradi
3 gradi - il campo visivo è ristretto in tutti i meridiani e almeno in uno è compreso tra 15 gradi e 0
Grado 4 - questa è cecità completa o visione residua sufficiente solo per distinguere tra luce / ombra

Cos'è il glaucoma primario e secondario?

Glaucoma primario, questa è una malattia che non è causata da qualche altra malattia, ma si sviluppa da sola.

Glaucoma secondario- questa patologia in cui il processo glacomico è causato da qualche malattia pregressa, come: diabete mellito, trauma oculare, condizione dopo iridociclite acuta, oculopatia post-trombotica, ecc.

Esiste una cura per il glaucoma?

Attualmente non esistono farmaci o esercizi per gli occhi che garantiscano la prevenzione del glaucoma. L'unica cosa raccomandata per la sua prevenzione è la diagnosi precoce. Per fare questo, dovresti vedere un oftalmologo ogni anno dopo i 50 anni. Se hai parenti in linea retta affetti da glaucoma, dovresti rivolgerti all'oftalmologo per il controllo 2 volte all'anno.

Trattamento del glaucoma

Attualmente, ci sono 3 metodi principali di trattamento del glaucoma: trattamento con farmaci (colliri), trattamento con chirurgia laser, trattamento con la cosiddetta chirurgia di fistolizzazione.

Di solito, il glaucoma semplice, rilevato in una fase precoce, viene trattato nella stessa sequenza: farmaci, laser, chirurgia. Il compito di un paziente consapevole e di un medico responsabile è quello di compensare il processo del glaucoma con i farmaci. In caso di progressione del processo sullo sfondo di un trattamento adeguato con farmaci o in caso di mancato rispetto delle prescrizioni mediche, il medico è costretto a indirizzare tale paziente alla chirurgia laser. Se l'effetto della chirurgia laser non è stato all'altezza delle aspettative, la chirurgia fistolizzante non ha alternative.

Considerare la logica della prescrizione del trattamento per diversi gruppi di pazienti:

Glaucoma rilevato allo stadio 1. Il trattamento prevede la prescrizione di farmaci, di solito uno dei seguenti farmaci: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt, ecc. Questo non è un elenco completo dei farmaci che possono essere prescritti.

La nomina del farmaco per il medico responsabile è determinata dai seguenti fattori:

La pressione intraoculare deve essere ridotta a 22 mm. rt. Arte. o il 30% dell'originale con il cosiddetto "glaucoma da pressione normale".
Il grado di responsabilità del paziente (se il paziente è pigro o "non gli importa", allora è meglio prescrivere un farmaco che deve essere instillato una volta al giorno - la probabilità che segua le tue raccomandazioni sarà maggiore)

Se il glaucoma viene diagnosticato nella seconda fase
In questo caso, è necessario ridurre la pressione in modo più significativo (fino a 20 mm Hg), perché i farmaci di scelta saranno farmaci combinati (contenenti 2 principi attivi attivi) o la nomina di 2 farmaci.

Tra i farmaci combinati, i più diffusi al momento sono i seguenti: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalacom, Dorzopt plus.

Criteri simili per la prescrizione del farmaco:

Possibili controindicazioni all'uso del farmaco (tutti i farmaci antiglaucoma hanno effetti collaterali, anche se non molto pericolosi, ma abbastanza significativi e possibili controindicazioni)
Cifre iniziali della pressione oculare (l'efficacia nell'abbassare la IOP non è la stessa tra farmaci di gruppi diversi)
Il costo del farmaco (non ha senso prescrivere un farmaco costoso, anche molto efficace, a un paziente che dice inequivocabilmente che non ha intenzione di spendere molti soldi per il suo trattamento, non importa per quale motivo)

Qui va aggiunto che se c'è stato un attacco di glaucoma o inizialmente i numeri di IOP sono molto alti, allora è necessario considerare la possibilità di un intervento chirurgico antiglaucoma non penetrante il prima possibile: chirurgia laser o sclerectomia profonda non penetrante.

Se viene diagnosticato il glaucoma in stadio 3
Qui il compito del medico sarà solo quello di preservare la visione residua del paziente. Ridurre la pressione intraoculare solo con i farmaci ai valori target (inferiori a 18 mm Hg)

La decisione di operare viene presa in ogni caso individualmente e dipende da molti fattori concomitanti: il livello iniziale di IOP, se è stato trattato per il glaucoma, se è stato operato prima, indicatori visivi, condizioni generali del paziente, ecc.

In ogni caso il trattamento farmacologico è prescritto con farmaci combinati e la scelta dipende anche dai seguenti fattori:

Possibili controindicazioni all'uso del farmaco (tutti i farmaci antiglaucoma hanno effetti collaterali, anche se non molto pericolosi, ma abbastanza significativi e possibili controindicazioni)
Cifre iniziali della pressione oculare (l'efficacia nell'abbassare la IOP non è la stessa tra farmaci di gruppi diversi)
Il costo del farmaco (non ha senso prescrivere un farmaco costoso, anche molto efficace, a un paziente che dice inequivocabilmente che non ha intenzione di spendere molti soldi per il suo trattamento, non importa per quale motivo)
Il grado di responsabilità del paziente (se il paziente è pigro, è meglio prescrivere un farmaco che deve essere instillato una volta al giorno)

Se viene diagnosticato il glaucoma in stadio 4
In questa fase, la conservazione della vista è fuori questione. Il compito del medico è solo quello di garantire la sicurezza dell'occhio come organo anatomico, eliminare il dolore oculare e prestare particolare attenzione al trattamento o al monitoraggio del secondo occhio.

In questa fase, il trattamento medico o chirurgico è prescritto solo in caso di forte dolore agli occhi oa causa di un'infiammazione dell'occhio.

Esistono trattamenti tradizionali per il glaucoma?

No, attualmente non ci sono trattamenti alternativi efficaci per il glaucoma. Se ti è stato diagnosticato il glaucoma, non aspettarti la cecità, tratta te stesso con i farmaci sotto la supervisione di un medico. È meglio essere vedenti e “avvelenati con medicinali” che “intelligenti” ma ciechi.

Attacco acuto di glaucoma, che cos'è?

Questa è una condizione urgente in cui la IOP aumenta bruscamente, il che porta all'infiammazione dell'occhio, al dolore molto intenso e richiede un trattamento urgente in ospedale. Se hai il glaucoma e il tuo occhio è fortemente infiammato, chiama un'ambulanza e vai in ospedale, oppure chiedi aiuto a un oftalmologo tu stesso.

Glaucoma e cataratta spesso convivono?

Sia il glaucoma che la cataratta sono considerate malattie legate all'età, perché spesso si verificano contemporaneamente negli anziani. Il problema della diagnosi tardiva del glaucoma è in gran parte dovuto al fatto che i pazienti con cataratta sono difficili, e in alcuni casi impossibili. Pertanto, in tali pazienti, la chirurgia della cataratta potrebbe non avere l'effetto atteso a causa di danni al nervo ottico.

Gli occhiali aiutano con il glaucoma?

Il glaucoma non può essere curato con gli occhiali. Ma nel caso in cui sullo sfondo del glaucoma vi sia ametropia (una condizione in cui è necessaria la correzione ottica della vista), indossare gli occhiali migliorerà la vista.

Cos'è?

Il glaucoma è un gruppo di malattie degli occhi che causano danni al nervo ottico e perdita della vista. La forma più comune è il glaucoma ad angolo aperto. Forme meno comuni di questa malattia includono il glaucoma ad angolo chiuso e il glaucoma a tensione normale (NTG).

Cause

La causa principale della malattia è un aumento della pressione intraoculare e una violazione del tratto di deflusso. A causa del fatto che la pressione diventa alta, i tubuli si deformano e le fibre del nervo ottico vengono violate. In futuro, il nervo si atrofizza e la vista della persona è compromessa.

I seguenti fattori possono influenzare l'aumento della pressione intraoculare:

Lesioni aterosclerotiche dei vasi intraoculari;
Grado grave di ipermetropia;
Malattie oculari croniche (ad esempio cataratta);
lesioni agli occhi;
Glaucoma Diabete mellito;
predisposizione ereditaria;
Anomalie nella struttura dell'occhio;
Assunzione di farmaci che possono influenzare la pressione intraoculare (antidepressivi, farmaci antiallergici e psicostimolanti);
Abuso di alcol e fumo.

Anche la versione sulla natura multifattoriale della malattia con glaucoma è abbastanza comune. La combinazione di fattori che causano il glaucoma comprende cause ereditarie, anomalie nella struttura degli organi visivi, traumi, patologie del sistema nervoso, vascolare ed endocrino.

Secondo questa teoria, l'azione sommatoria di tutti o più dei suddetti fattori può innescare il meccanismo per lo sviluppo del glaucoma.

Meccanismo di sviluppo

Come accennato in precedenza, il glaucoma è caratterizzato da un aumento della pressione intraoculare (IOP), che normalmente è di 9-20 millimetri di mercurio. La ragione dell'aumento della IOP è una violazione della circolazione del fluido intraoculare.

In condizioni normali, l'umore acqueo è formato da cellule speciali del corpo ciliare e la velocità della sua formazione è controllata dal sistema nervoso (ogni occhio produce da 3 a 9 ml di umore acqueo al giorno). Il fluido risultante entra prima nella camera posteriore dell'occhio, quindi passa attraverso la pupilla nella camera anteriore. Nella camera anteriore, al confine tra l'iride e la cornea, c'è il cosiddetto angolo della camera anteriore dell'occhio, in cui scorre l'umore acqueo. Attraverso l'angolo della camera anteriore, entra nel trabecolato (le trabecole sono una specie di placche, partizioni, tra le quali c'è spazio libero), e da esso viene assorbito nelle vene della coroide e ritorna alla circolazione sistemica . Secondo il meccanismo descritto, oltre l'85% di tutto il fluido viene rimosso dalle camere dell'occhio. Allo stesso tempo, circa il 15% dell'umore acqueo filtra attraverso i tessuti del corpo ciliare e viene assorbito direttamente nei vasi della sclera.

Se il processo di deflusso del liquido intraoculare è disturbato, inizia ad accumularsi nelle camere dell'occhio in eccesso, che è la causa diretta di un aumento della pressione intraoculare e dello sviluppo del glaucoma.

Glaucoma ad angolo aperto

Il glaucoma ad angolo aperto rappresenta oltre il 90% di tutti i casi di questa malattia. Con questa forma di glaucoma, l'angolo iridocorneale è aperto, il che ha portato al suo nome. Il deflusso di liquido intraoculare viene ridotto riducendo gli spazi tra le trabecole del legamento pettinato (spazi della fontana). Ciò porta al suo accumulo e ad un graduale ma costante aumento della pressione, che può eventualmente distruggere il nervo ottico e causare la perdita della vista, se non rilevato in tempo e trattamento farmacologico sotto la supervisione di un medico.

Stadi del glaucoma primario ad angolo aperto:

Stadio I (iniziale) - non ci sono cambiamenti nella visione periferica, ma ce ne sono di piccoli in quella centrale (scotomi paracentrali, nella zona di Bjerrum, espansione del punto cieco), scavo della papilla del nervo ottico, non raggiungendo il suo bordo .
Stadio II (avanzato) - restringimento del campo visivo periferico di oltre 10 gradi dal lato nasale o restringimento concentrico, non raggiungendo i 15 gradi dal punto di fissazione, scavo dell'OD (marginale)
Stadio III (molto avanzato) - caratterizzato da un restringimento concentrico del campo visivo e in uno o più segmenti a più di 15 gradi dal punto di fissazione, scavo dell'OD
Stadio IV (terminale) - completa assenza di visione o percezione della luce con proiezione errata, possibile visione residua nella regione temporale. Se i mezzi dell'occhio sono trasparenti e il fondo è visibile, allora c'è atrofia del nervo ottico.

In base al livello di pressione intraoculare, si distinguono 3 gradi:

IOP A-normale (fino a 27 mm Hg)
IOP B-moderata (28-32 mmHg)
IOP C alta (più di 33 mmHg)

Forme di glaucoma ad angolo aperto: primario, pseudoesfoliativo e pigmentario.

Glaucoma ad angolo chiuso

Una forma più rara di glaucoma che si verifica principalmente con ipermetropia nelle persone di età superiore ai 30 anni. Con questa forma di glaucoma, la pressione nell'occhio aumenta rapidamente.

Tutto ciò che provoca la dilatazione della pupilla, come la luce fioca, alcuni farmaci e persino i colliri dilatatori somministrati prima di un esame della vista, possono causare il blocco del flusso di liquidi dell'iride in alcune persone. Quando si verifica questa forma della malattia, il bulbo oculare si indurisce rapidamente e una pressione inaspettata provoca dolore e visione offuscata.

I sintomi del glaucoma

La maggior parte dei tipi di glaucoma, specialmente nelle fasi iniziali, procede senza sintomi, motivo per cui i pazienti si rivolgono in ritardo a un oftalmologo quando la malattia raggiunge uno stadio avanzato e ci sono cambiamenti irreversibili nel nervo ottico.

I sintomi che consentono di sospettare il glaucoma sono: restringimento dei confini del campo visivo periferico, difetti del campo visivo, cerchi a volte iridescenti quando si osserva una fonte di luce. L'acuità visiva può rimanere piuttosto elevata.

Pertanto, il glaucoma è una malattia insidiosa con un decorso asintomatico nella fase iniziale. Il paziente, se nota un restringimento dei confini del campo visivo, è già in uno stadio avanzato della malattia. Solo un oftalmologo può sospettare e rilevare il glaucoma nella fase iniziale. Pertanto, gli esami preventivi da parte di un oftalmologo per le persone di età superiore ai 40 anni sono obbligatori.

Attacco acuto di glaucoma

Un attacco acuto di glaucoma è un attacco risultante da un forte aumento della pressione intraoculare (IOP), che provoca una violazione della circolazione sanguigna dell'occhio e può portare a cecità irreversibile.

L'attacco inizia all'improvviso. C'è dolore agli occhi, nella metà corrispondente della testa, specialmente nella parte posteriore della testa, nausea, spesso vomito, debolezza generale. Un attacco acuto di glaucoma viene spesso scambiato per emicrania, crisi ipertensiva, avvelenamento, che porta a gravi conseguenze, perché un tale paziente deve essere aiutato nelle prime ore della malattia.

In un attacco acuto di glaucoma, l'occhio diventa rosso, le palpebre si gonfiano, la cornea diventa torbida, la pupilla si dilata, assume una forma irregolare. La vista è nettamente ridotta. All'esame della palpazione, la IOP è notevolmente aumentata: l'occhio è duro. È necessario iniziare immediatamente a instillare una soluzione al 2% di pilocarpina nell'occhio ogni ora. Puoi aggiungere l'instillazione di Phosphacol o Armin 3 volte al giorno. All'interno, somministrare al paziente 0,25 g di diakarba (controindicato se il paziente ha urolitiasi), 20 g di sale lassativo, fare pediluvi caldi. Somministrare sonniferi di notte. Il paziente deve essere consegnato urgentemente (se possibile - immediatamente) a un oftalmologo.

Glaucoma cronico ad angolo chiuso

Se questa condizione persiste per un lungo periodo, alcune aree del tessuto dell'iride possono subire necrosi (distruzione). Il processo infiammatorio che si sviluppa in questo caso può portare alla formazione di aderenze nell'angolo iridocorneale, che impediranno il normale deflusso del liquido intraoculare anche dopo il sollievo di un attacco acuto di glaucoma. In questo caso, la pupilla può essere deformata (i suoi bordi diventano irregolari).

Più spesso gli attacchi si ripetono, più aderenze possono formarsi e più verrà interrotto il deflusso dell'umore acqueo, che nel tempo causerà lo sviluppo del glaucoma cronico ad angolo chiuso. Le manifestazioni cliniche di questa forma della malattia sono simili a quelle della forma ad angolo aperto, ma sono periodicamente interrotte da regolari esacerbazioni.

Diagnostica

La pressione oculare viene misurata mediante tonometria. Il controllo della pressione oculare è una parte importante della diagnosi del glaucoma. L'elevata pressione intraoculare è spesso il primo segno di una malattia. In alcuni casi, le gocce di anestetico vengono instillate negli occhi prima della misurazione. Con l'aiuto di un dispositivo speciale - un tonometro - viene misurata la resistenza della cornea alla pressione. La normale pressione intraoculare è considerata compresa tra 10 e 21 mm Hg. (P0-vero). Tuttavia, nelle persone con glaucoma normoteso, in cui la IOP è inferiore a 21 mm Hg. Art., possono verificarsi danni al nervo ottico e perdita dei campi visivi.
L'oftalmoscopia (esame della testa del nervo ottico per rilevare segni di danno) viene eseguita utilizzando un oftalmoscopio, uno strumento che consente di visualizzare la struttura interna dell'occhio in ingrandimento. Allo stesso tempo, la pupilla viene dilatata con l'aiuto di gocce speciali. Il glaucoma danneggia il nervo ottico, provocando la morte delle sue fibre costituenti. Di conseguenza, il suo aspetto cambia, inizia ad assomigliare a una ciotola. Se la sua dimensione aumenta, nel campo visivo appaiono dei punti "scuri".
La gonioscopia (esame dell'angolo della camera anteriore) consente di ottenere un quadro chiaro dello stato dell'angolo della camera anteriore dell'occhio per determinare il tipo di glaucoma. È difficile farlo durante l'ispezione normale. L'uso di una lente speculare consente di esaminare l'angolo della camera anteriore e rilevare la presenza di angolo aperto (se l'angolo della camera anteriore non funziona in modo efficace) o angolo di chiusura (se l'angolo della camera anteriore è almeno parzialmente chiuso) glaucoma o un pericoloso restringimento dell'angolo della camera anteriore (quando l'iride è così vicino agli occhi del sistema di drenaggio, che possono bloccarlo).
La pachimetria è la misura dello spessore della cornea. Questo indicatore può influenzare l'accuratezza della misurazione IOP. Se la cornea è molto spessa, la pressione intraoculare sarà effettivamente inferiore rispetto alla tonometria. Al contrario, con una cornea molto sottile, la vera pressione intraoculare è superiore a quella mostrata dalla misurazione.
La perimetria rivela punti "scuri" nel campo visivo. I risultati del test mostreranno la loro presenza e localizzazione. Alcuni di loro il paziente potrebbe anche non accorgersene. Il test viene eseguito utilizzando uno strumento a forma di coppa chiamato perimetro. È possibile testare solo un occhio alla volta, quindi l'altro occhio viene coperto con una benda durante l'esame. Il paziente dovrebbe guardare rigorosamente dritto al segno. Il computer emette un segnale e dei punti luminosi lampeggiano in modo casuale all'interno del dispositivo. Il paziente deve premere il pulsante quando li vede. Non tutti i segnali acustici sono accompagnati da un punto. La perimetria viene solitamente eseguita ogni 6-12 mesi per monitorare i cambiamenti.

Trattamento del glaucoma

Il glaucoma può essere trattato con colliri, farmaci, chirurgia laser, chirurgia convenzionale o una combinazione di questi metodi. L'obiettivo di qualsiasi trattamento è prevenire la perdita della vista, poiché la perdita della vista nel glaucoma è irreversibile. La buona notizia è che il glaucoma può essere controllato se preso in tempo e che con un trattamento medico e/o chirurgico, la maggior parte delle persone affette da glaucoma non perderà la vista.

L'assunzione regolare dei farmaci prescritti è fondamentale per prevenire danni alla vista pericolosi. Ecco perché è importante per te discutere gli effetti collaterali con il tuo medico. Sebbene ogni farmaco abbia alcuni potenziali effetti collaterali, è importante notare che molti pazienti non hanno alcun effetto collaterale. Tu e il tuo medico dovete lavorare come una squadra nella lotta contro il glaucoma. Il tuo medico ha molte opzioni.

vitamine che migliorano la vista

Come risultato di numerosi studi, è stato dimostrato che l'uso di complessi vitaminico-minerali appositamente progettati per la vista può essere molto efficace in questa malattia.

Tali farmaci vengono utilizzati come aggiunta al corso principale e in molti casi consentono di salvare la vista del paziente. I più popolari sono i prodotti contenenti luteina: Lutein Complex, Lutein Forte.
La composizione dei preparati comprende luteina nella forma corretta, vitamine (A, C, E), minerali (zinco, selenio, rame) necessari per migliorare la vista.

In combinazione, questi elementi supportano in modo completo la funzione visiva: la luteina è un'eccellente protezione contro i radicali liberi, le antocianidine contenute nei mirtilli hanno un effetto benefico sull'acuità visiva, i componenti vitaminici e minerali alleviano l'affaticamento e riducono le manifestazioni dei cambiamenti legati all'età nei tessuti oculari.

Lacrime

I seguenti tipi di colliri sono usati per il glaucoma:

Gocce per ridurre la produzione di liquido intraoculare. Questo gruppo di farmaci comprende colliri antipertensivi: una soluzione di betaxololo, proxodololo, dorzolamide cloridrato, timololo maleato, ecc. Uno dei farmaci più usati è il timololo maleato, che viene usato per trattare tutte le forme di glaucoma. I preparati a base del principio attivo timololo sono prodotti con il nome: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.
Collirio per migliorare il deflusso del fluido intraoculare - agenti colinomimetici. Promuove il naturale deflusso di liquidi e riduce efficacemente la IOP. Per il trattamento viene utilizzata una soluzione di acido cloridrico e pilocarpina. I colliri a base di farmaci colinomimetici come Carbacholin e Aceclidine possono essere usati solo su prescrizione medica, poiché causano una serie di effetti collaterali. Questo gruppo di medicinali comprende nuovi farmaci come Travoprost e Latanoprost. Questi colliri aumentano efficacemente il deflusso dell'umore acqueo attraverso i canali oculari accessori.
Collirio combinato. Per ridurre efficacemente la IOP, vengono solitamente utilizzati farmaci con diversi principi attivi, che non solo normalizzano la pressione intraoculare, ma riducono anche la produzione di umore acqueo. Tali farmaci combinati includono: Pilocarpina, Proxodolol, Latanoprost, Fotil, ecc.

Dispositivi per gli occhi

Come ulteriore rimedio, gli oftalmologi consigliano metodi fisioterapici volti a normalizzare la pressione intraoculare e stabilizzare la vista.

Questo dispositivo viene utilizzato sia per il glaucoma che per molte altre malattie degli occhi: miopia, ipermetropia, cataratta, ecc.

Procedure chirurgiche (chirurgia)

Quando i farmaci non aiutano o la persona sperimenta effetti collaterali insopportabili, un oftalmologo può suggerire un intervento chirurgico.

Trattamento del glaucoma con un laser

La trabeculoplastica laser è un metodo per il trattamento di pazienti con glaucoma ad angolo aperto. Il trattamento si basa sull'applicazione di un raggio laser per aprire i canali ostruiti della rete trabecolare. Potrebbero essere necessarie diverse settimane per ottenere il pieno effetto di questa procedura.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale (collirio con effetto analgesico). Una lente speciale viene posta davanti all'occhio del paziente attraverso la quale viene fatto passare un raggio laser. Questo raggio fa piccole forature nel trabecolato, attraverso il quale si verifica il deflusso del fluido e la pressione intraoculare diminuisce.

Un metodo alternativo è il cosiddetto trattamento laser a ciclodiodo. Consiste nella distruzione di alcune aree dell'occhio in cui si forma il fluido. Di conseguenza, nell'occhio si forma meno liquido e si ottiene una diminuzione della pressione intraoculare.

Il trattamento laser è veloce e indolore. Si può fare a qualsiasi età.

Iridectomia periferica

Quando l'iridotomia laser non è in grado di fermare un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso o non è possibile per altri motivi, può essere eseguita l'iridectomia periferica.

Viene rimossa una piccola area dell'iride, che consente all'umore acqueo di accedere al sistema di drenaggio dell'occhio. A causa del fatto che la maggior parte dei casi di glaucoma ad angolo chiuso può essere curata assumendo farmaci per il glaucoma e iridotomia laser, l'iridectomia periferica viene utilizzata raramente.

Trabeculectomia

Quando i farmaci e la terapia laser non riducono sufficientemente la pressione intraoculare, i medici possono raccomandare un intervento chirurgico convenzionale. Il più comune di questi interventi chirurgici è la trabeculectomia, che viene utilizzata sia per il glaucoma ad angolo aperto che ad angolo chiuso. In questa procedura, il chirurgo crea un passaggio nella sclera (parte bianca dell'occhio) per drenare il liquido oculare in eccesso. Viene creata una valvola per consentire la fuoriuscita del fluido, ma non per consentire all'occhio di fuoriuscire.

Una piccola bolla di liquido si forma spesso sopra l'apertura sulla superficie dell'occhio, segno che il liquido sta defluendo nello spazio tra la sclera e la congiuntiva. A volte il foro di drenaggio creato chirurgicamente inizia a chiudersi e la IOP si alza di nuovo. Questo perché il corpo sta cercando di guarire il nuovo buco. Molti chirurghi eseguono la trabeculectomia con un agente antifibrotico che viene applicato sull'occhio durante l'intervento chirurgico e riduce le cicatrici durante il periodo di guarigione. L'agente antifibrotico più comune è la mitomicina-C. Un altro è il 5-fluorouracile (5-FU).

Circa il 50% dei pazienti non richiede più il trattamento del glaucoma dopo l'intervento chirurgico per un periodo di tempo significativo. Tra il 35 e il 40% di coloro che hanno ancora bisogno di cure hanno un migliore controllo della loro IOP. La trabeculectomia è solitamente una procedura ambulatoriale. Il numero di visite post-operatorie dal medico varia e alcune attività, come guidare, leggere, piegarsi e sollevare pesi, dovrebbero essere limitate a due o quattro settimane dopo l'intervento chirurgico.

iStent

Sono attualmente in fase di sviluppo nuovi trattamenti. Ad esempio, l'iStent mostra risultati preliminari positivi. È il primo dispositivo per la chirurgia micro-invasiva del glaucoma che migliora il flusso naturale di liquidi per ridurre in modo sicuro la pressione intraoculare. Il dispositivo viene utilizzato per creare un foro permanente nella rete trabecolare. I vantaggi di iStent includono:

Sicurezza dell'installazione;
Spinge i tessuti dell'occhio, che vengono semplicemente tagliati con metodi di trattamento standard;
Non limita l'uso di altri trattamenti per preservare la vista.

iStent è il dispositivo più piccolo mai approvato per applicazioni mediche. Viene posizionato nell'occhio del paziente durante l'intervento di cataratta ed è così piccolo che il paziente non può vederlo o sentirlo.

Questo dispositivo crea un'apertura nella rete trabecolare che funziona continuamente per migliorare il deflusso dei fluidi. Attualmente, l'iStent, che viene inserito attraverso un'incisione di 1,5 mm, è l'unico nuovo trattamento approvato per il glaucoma ad angolo aperto da lieve a moderato che può essere utilizzato con successo sia nei giovani che negli anziani.

Previsione

La prognosi dipende da quando viene scoperta la malattia. Se la diagnosi viene fatta prima di un danno significativo al nervo ottico, la prognosi è generalmente buona se il paziente è d'accordo con il trattamento suggerito dall'oculista.

Poiché il danno al nervo ottico è irreversibile e i nervi ottici precedentemente danneggiati sono più inclini a danni aggiuntivi, il ritardo nella diagnosi (quando la diagnosi viene effettuata dopo un danno significativo al nervo ottico e una perdita parziale della vista) porta a una terapia più aggressiva e peggiora la prognosi.

Prevenzione del glaucoma

Il modo più efficace di prevenzione è una visita costante dall'oculista, soprattutto dopo 40 anni, quando si è a rischio. È anche utile eseguire esercizi per gli occhi, che forniscono sollievo dallo stress e normalizzazione della pressione.

Man mano che invecchi, devi ascoltare di più te stesso e il tuo corpo. Forse hai notato da tempo che la tua vista sta cadendo ed è difficile mettere a fuoco gli oggetti. Non dovresti ritardare di andare dal medico, perché rischi la completa perdita della vista. Il glaucoma è oggi altamente curabile e questo trattamento non richiede costosi farmaci o iniezioni. Prenditi cura di te e della tua salute!

Fino alla sua completa perdita ( oltre il 15% di tutti i ciechi è cieco a causa del glaucoma).

Per capire come e perché la pressione intraoculare aumenta nel glaucoma, nonché come affrontare questo fenomeno, è necessario conoscere le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della struttura e del funzionamento dell'occhio.

L'occhio umano è costituito da un insieme di tessuti, ognuno dei quali svolge le proprie funzioni. Nella struttura dell'occhio, il bulbo oculare è isolato direttamente ( composto da tre gusci) e il suo contenuto ( cioè, tessuti situati all'interno del bulbo oculare).

Il bulbo oculare è composto da:

guscio esterno. Il guscio esterno è costituito dalla cornea e dalla sclera. La cornea è la parte anteriore, trasparente, leggermente sporgente del guscio esterno dell'occhio, mentre la sclera è opaca e ha un caratteristico colore bianco.
Medio ( vascolare) conchiglie.È costituito dall'iride, dal corpo ciliare e dalla coroide. L'iride è una specie di diaframma situato dietro la cornea. C'è un buco al centro dell'iride allievo), il cui diametro può variare a seconda dell'illuminazione. Quando la luce è troppo intensa, la pupilla si restringe, proteggendo l'occhio dalle particelle di luce in eccesso ( fotoni). In condizioni di scarsa illuminazione, la pupilla si dilata, consentendo a più fotoni di entrare nell'occhio, migliorando la visione al buio. L'iride contiene molte cellule pigmentate, risultanti in un colore caratteristico ( che possono variare da persona a persona). La coroide è una parte della membrana vascolare dell'occhio, situata sotto la sclera e che svolge funzioni nutrizionali e protettive. Al confine della transizione dell'iride alla coroide si trova il cosiddetto corpo ciliare, all'interno del quale si trova il muscolo ciliare. Il corpo ciliare produce liquido intraoculare e partecipa anche all'atto di accomodazione ( la sistemazione consente a una persona di mettere a fuoco oggetti situati a diverse distanze dall'occhio).
guscio interno ( retina). La retina è uno strato di cellule nervose fotosensibili situate nella parte posteriore dell'occhio. Queste cellule catturano le particelle di luce e le trasformano in impulsi nervosi, che vengono trasportati lungo i nervi corrispondenti al cervello e formano immagini degli oggetti osservati.

All'interno del bulbo oculare ci sono:

corpo vitreo. Una sostanza chiara e gelatinosa che riempie più della metà del bulbo oculare ( cioè l'intero spazio dal corpo ciliare alla retina) e responsabile del mantenimento della sua forma.
lente. Questa è una lente biconvessa, che si trova direttamente dietro l'iride e partecipa al processo di sistemazione. La sostanza della lente stessa è circondata da una capsula, lungo i cui bordi ci sono molti legamenti che collegano la capsula della lente con il corpo ciliare. La lente ha un certo potere rifrattivo, cioè aiuta a focalizzare i raggi luminosi direttamente sulla retina. Il potere di rifrazione della lente dipende dalla distanza alla quale si trova l'oggetto osservato. Quando una persona guarda un oggetto posizionato da vicino, il muscolo ciliare si contrae, il che porta a uno spostamento anteriore del corpo ciliare stesso. Di conseguenza, la tensione dei legamenti della lente si indebolisce e la lente stessa diventa più convessa, aumentando il suo potere rifrattivo. Quando una persona guarda in lontananza, si verifica il processo inverso: il muscolo ciliare si rilassa, il corpo ciliare torna indietro, a seguito del quale i legamenti della lente si allungano, la lente stessa si appiattisce e il suo potere rifrattivo diminuisce.
Umidità acquosa. Il fluido intraoculare, che è prodotto dal corpo ciliare e fornisce nutrimento alle strutture intraoculari prive di vasi sanguigni ( cornea, lente).
Camera anteriore dell'occhio. Questo è un piccolo spazio delimitato dalla cornea davanti e dall'iride nella parte posteriore.
Camera posteriore dell'occhio.È delimitato dall'iride davanti e dall'obiettivo dietro. Le camere anteriore e posteriore sono riempite di liquido intraoculare e sono collegate tra loro attraverso la pupilla.
Divisione intraoculare del nervo ottico ( disco ottico). Come accennato in precedenza, le cellule fotosensibili si trovano sulla superficie interna dell'occhio. Catturano i fotoni e li convertono in impulsi nervosi, che vengono poi inviati al cervello attraverso speciali fibre nervose. Queste fibre nervose hanno origine nell'area della retina e si fondono insieme vicino al suo polo posteriore per formare il disco ottico.

patogenesi ( meccanismo di sviluppo) glaucoma

Come accennato in precedenza, il glaucoma è caratterizzato da un aumento della pressione intraoculare ( IOP), che normalmente contiene 9 - 20 millimetri di mercurio. La ragione dell'aumento della IOP è una violazione della circolazione del fluido intraoculare.

In condizioni normali, l'umore acqueo è formato da cellule speciali del corpo ciliare e la velocità della sua formazione è controllata dal sistema nervoso ( ogni occhio produce da 3 a 9 ml di umore acqueo al giorno). Il fluido risultante entra prima nella camera posteriore dell'occhio, quindi passa attraverso la pupilla nella camera anteriore. Nella camera anteriore, al confine tra l'iride e la cornea, c'è il cosiddetto angolo della camera anteriore dell'occhio, in cui scorre l'umore acqueo. Attraverso l'angolo della camera anteriore, entra nel trabecolato ( le trabecole sono una specie di lastre, partizioni, tra le quali c'è spazio libero), e da esso viene assorbito nelle vene della coroide e ritorna alla circolazione sistemica. Secondo il meccanismo descritto, oltre l'85% di tutto il fluido viene rimosso dalle camere dell'occhio. Allo stesso tempo, circa il 15% dell'umore acqueo filtra attraverso i tessuti del corpo ciliare e viene assorbito direttamente nei vasi della sclera.

Tipi e forme di glaucoma

Ad oggi, ci sono diversi tipi di glaucoma, che sono determinati in base a vari indicatori.

A seconda del momento in cui si verifica, ci sono:

glaucoma congenito;
glaucoma adulto.

A seconda del livello di pressione intraoculare, ci sono:

glaucoma con aumento della pressione intraoculare;
glaucoma con normale pressione intraoculare.

A seconda del meccanismo di sviluppo, ci sono:

glaucoma ad angolo aperto;
glaucoma ad angolo chiuso.

Glaucoma ad angolo aperto

Si dice che il glaucoma ad angolo aperto sia nei casi in cui l'angolo della camera anteriore, che assicura il passaggio dell'umore acqueo nel trabecolato e ulteriormente nei vasi sanguigni, rimane aperto. In questo caso, la causa della violazione del deflusso del liquido intraoculare è il danno alla rete trabecolare stessa, ovvero il blocco trabecolare.

Le cause del blocco trabecolare possono essere:

Sottosviluppo della rete trabecolare- a causa di anomalie congenite dello sviluppo.
Blocco della rete trabecolare- cellule del pigmento, prodotti di decadimento dei tessuti e così via.
Sottosviluppo del muscolo ciliare- aiuta a ridurre il tono della rete trabecolare, che diventa meno permeabile all'umore acqueo.
Cambiamenti legati all'età nella rete trabecolare- dopo 40 anni, la sua portata diminuisce, ovvero la quantità di liquido intraoculare che può attraversarlo nel letto vascolare per unità di tempo diminuisce.

Glaucoma ad angolo chiuso

In questa forma della malattia, la rete trabecolare rimane aperta e funziona normalmente, ma c'è una sovrapposizione dell'angolo della camera anteriore, che è la principale via di uscita per il fluido intraoculare.

La chiusura dell'angolo della camera anteriore può essere dovuta a:

Blocco pupillare. In questo caso, c'è un adattamento stretto della superficie anteriore della lente alla pupilla, a causa della quale il suo lume può essere completamente bloccato. Normalmente, l'umore acqueo drena dalla camera posteriore dell'occhio nella camera anteriore attraverso la pupilla. Con un blocco pupillare, questo processo viene interrotto, a seguito del quale il liquido si accumula nella camera posteriore, aumentando la pressione al suo interno. Di conseguenza, l'iride viene spostata ( spremuto) anteriormente, che porta alla sovrapposizione dell'angolo della camera anteriore. Le piccole dimensioni del bulbo oculare, il cristallino grande, l'ipermetropia predispongono allo sviluppo del blocco pupillare ( in cui la lente è costantemente in uno stato espanso), fatica ( in questo caso, c'è una pronunciata contrazione di tutti i muscoli dell'iride, a seguito della quale può muoversi all'indietro e adattarsi perfettamente alla superficie anteriore dell'obiettivo).
Dilatazione della pupilla. Come accennato in precedenza, la pupilla è un foro rotondo situato al centro dell'iride. Quando la pupilla si espande, l'iride si contrae, determinando una piccola piega alla base che, in determinate condizioni, può bloccare l'ingresso dell'angolo della camera anteriore. L'angolo anatomicamente stretto della camera anteriore, così come l'uso a lungo termine di alcuni farmaci che dilatano la pupilla, possono contribuire allo sviluppo di questa condizione ( ad esempio atropina).
Spostamento vitreo. La ragione di ciò potrebbe essere l'accumulo di liquido ( sangue) o la crescita del tumore nella parte posteriore dell'occhio. In questo caso, il corpo vitreo viene spostato anteriormente, spingendo la lente nella pupilla, che, secondo i meccanismi descritti in precedenza, porta alla sovrapposizione dell'angolo della camera anteriore.

Glaucoma misto

Si parla di glaucoma misto nei casi in cui il paziente mostra segni di glaucoma ad angolo aperto a lenta progressione, ma possono verificarsi periodicamente attacchi di aumento acuto della pressione intraoculare, associati alla sovrapposizione dell'angolo della camera anteriore. Questa forma della malattia è caratterizzata da un decorso più grave, richiede un'attenta diagnosi e un trattamento a lungo termine.

Cause del glaucoma

A seconda della causa, il glaucoma può essere primario o secondario. Inoltre, il glaucoma congenito si distingue in una forma separata, che di solito si manifesta nei primi mesi o anni di vita di un bambino, ma può manifestarsi anche in età avanzata.

Glaucoma primario

Si dice che il glaucoma primario si verifichi quando la malattia si sviluppa da sola e non sullo sfondo di altre patologie dell'organo della vista. In questo caso, il processo è solitamente bilaterale, cioè entrambi gli occhi sono interessati ( simultaneamente o in sequenza).

Lo sviluppo del glaucoma primario può contribuire a:

predisposizione genetica.È stato scientificamente provato che ci sono almeno due geni nel genoma umano, il cui danno può contribuire allo sviluppo del glaucoma. Questi geni sono trasmessi dal tipo dominante. Ciò significa che se almeno un genitore ha un gene difettoso, il bambino erediterà una predisposizione al glaucoma con una probabilità del 50%. Se entrambi i genitori hanno geni difettosi, la probabilità di trasmetterli a un figlio sarà dal 75% al 100%. Va subito notato che la presenza di difetti in questi geni è solo un fattore predisponente, ma non determinante, nello sviluppo della malattia. Cioè, se una persona ha questi geni, se esposta ad altri fattori di rischio, la probabilità di sviluppare il glaucoma in lui sarà maggiore rispetto alle persone con un genoma normale.
Violazione della regolazione nervosa delle funzioni dell'occhio. In questo caso, stiamo parlando del malfunzionamento di alcune parti del sistema nervoso centrale, a seguito del quale il processo di circolazione del fluido intraoculare viene interrotto e alcune formazioni intraoculari si sviluppano e funzionano in modo errato.
Disturbi dell'organo della vista legati all'età. Con età ( soprattutto dopo 40 anni) c'è una violazione dei processi di microcircolazione nel corpo ciliare, nelle strutture trabecolari e in altre formazioni intraoculari, che contribuisce alla violazione del deflusso del fluido intraoculare, all'aumento della pressione intraoculare e allo sviluppo del glaucoma.
Affiliazione razziale. Nel processo di alcuni studi, è stato riscontrato che gli afroamericani hanno una pressione intraoculare leggermente più alta rispetto agli europei. Questo è il motivo per cui il rischio di sviluppare il glaucoma è aumentato in loro e i cambiamenti legati all'età nelle strutture intraoculari iniziano a svilupparsi in un momento precedente.
Lungimiranza e miopia. La pressione intraoculare media in queste malattie rimane praticamente invariata, tuttavia, tali pazienti sono più inclini al glaucoma rispetto ad altre persone. Con lo sviluppo del glaucoma, la loro vista è compromessa prima e le complicanze si sviluppano più velocemente.
Violazione dell'afflusso di sangue alle strutture intraoculari. Se la microcircolazione nell'area della retina o del nervo ottico è disturbata, la stabilità di questi tessuti diminuisce, per cui, anche con un leggero aumento della pressione intraoculare, possono verificarsi disturbi visivi caratteristici del glaucoma.

Glaucoma secondario

Come accennato in precedenza, il glaucoma secondario si sviluppa sullo sfondo di lesioni esistenti del bulbo oculare o delle strutture intraoculari. In questo caso, il processo patologico è prevalentemente unilaterale ( cioè, solo un occhio è interessato), e tutte le manifestazioni cliniche del glaucoma possono scomparire dopo l'eliminazione delle cause della sua insorgenza ( ma solo se la causa viene eliminata in modo tempestivo, prima che si siano verificati cambiamenti irreversibili nella retina e in altre strutture intraoculari).

A seconda della causa dello sviluppo, il glaucoma secondario può essere:

Uveale post-infiammatorio. In questo caso, stiamo parlando di malattie infiammatorie che colpiscono la coroide dell'occhio. Queste malattie possono essere complicate da danni ( blocco) trabecolato, la formazione di aderenze intraoculari o persino l'infezione della pupilla, che porterà ad un aumento della pressione intraoculare ( a causa di un deflusso alterato di liquido intraoculare) e progressione del glaucoma.
facogenico ( in via di sviluppo a causa di danni alla lente). Il motivo dello spostamento della lente potrebbe essere la sua dislocazione durante il trauma. In questo caso, la lente può comprimere l'iride o addirittura bloccare la pupilla, interrompendo il deflusso del fluido intraoculare e portando ad un aumento della IOP. Inoltre, il glaucoma può svilupparsi con la cataratta, in cui le fibre del cristallino si gonfiano. La lente stessa si espande e copre la pupilla.
Neovascolare. In questo caso, la causa dello sviluppo del glaucoma è una violazione dell'afflusso di sangue alla retina associata a danni ai suoi vasi sanguigni ( cosa si può osservare nel diabete mellito, nell'aterosclerosi e in altre patologie). In risposta a ciò, viene attivato il processo di angiogenesi, cioè la formazione di nuovi vasi nella retina stessa e nell'iride. Questi vasi ostruiscono le vie naturali di deflusso del fluido intraoculare, il che porta ad un aumento della pressione intraoculare.
Traumatico. La causa dell'aumento della pressione intraoculare dopo la lesione può essere emorragia intraoculare, spostamento della lente, danni ( chimico) della coroide dell'occhio, il blocco del sistema di deflusso del liquido intraoculare e così via.
Post-ustione. Nelle prime ore dopo un'ustione oculare, potrebbe esserci un aumento pronunciato della produzione di liquido intraoculare, che non avrà il tempo di essere rimosso, aumentando la pressione intraoculare. Ulteriore ( mentre ti riprendi) nei tessuti danneggiati si attivano processi rigenerativi, che possono portare alla formazione di cicatrici del tessuto connettivo e al blocco delle vie di deflusso dell'umore acqueo.
Postoperatorio. Il glaucoma secondario può svilupparsi dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il cristallino, dopo il trattamento chirurgico del distacco della retina e così via. Il motivo dell'aumento della pressione intraoculare in questo caso può essere un danno alla rete trabecolare, accompagnato da cicatrici e deflusso alterato del liquido intraoculare.
afachico. Afachia ( assenza della lente) può essere congenito o acquisito ( ad esempio, dopo l'intervento chirurgico per rimuovere la lente). La ragione dell'aumento della pressione intraoculare in questo caso potrebbe essere il prolasso del corpo vitreo e la sua violazione nella pupilla.
Emolitico. Con una massiccia emorragia intraoculare, inizia il processo di emolisi ( distruzione delle cellule del sangue). I sottoprodotti risultanti intasano la rete trabecolare e la danneggiano, interrompendo il deflusso del fluido intraoculare.
Neoplastico. In questo caso, la causa del glaucoma sono i tumori dell'occhio o dell'orbita, che nel processo di crescita possono comprimere le naturali vie di deflusso dell'umore acqueo. Inoltre, durante la crescita i tumori possono metastatizzare ( alcune cellule tumorali si staccano dalla maggior parte del tumore e migrano verso i tessuti e gli organi vicini). Con lesioni metastatiche ( blocco) del trabecolato, è possibile anche un aumento della pressione intraoculare.
Pigmentare. L'iride dell'occhio contiene una grande quantità del pigmento melanina, che determina il colore degli occhi di una persona. In alcuni casi, potrebbe esserci un'eccessiva formazione di questo pigmento, a seguito della quale si accumula sulla superficie dell'iride e penetra persino nella rete trabecolare, intasandola e portando ad un aumento della pressione intraoculare.

glaucoma congenito

Si dice che il glaucoma congenito sia nel caso in cui la causa immediata dell'aumento della pressione intraoculare si sia formata nel periodo prenatale o durante il parto.

Le cause del glaucoma congenito possono essere:

Malformazioni intrauterine del feto. Se il processo di sviluppo dell'embrione è disturbato, è possibile la formazione di vari difetti nella struttura del bulbo oculare, della lente, dell'iride e del reticolo trabecolare. Tutti questi difetti possono portare a una violazione del deflusso del liquido intraoculare e allo sviluppo del glaucoma dopo la nascita di un bambino.
Disgenesia dell'angolo della camera anteriore dell'occhio. Nel periodo di sviluppo intrauterino, il feto ha una certa quantità di tessuto embrionale nella regione dell'angolo della camera anteriore dell'occhio, che normalmente viene completamente assorbito al momento della nascita. Se ciò non accade, i suoi residui bloccano il deflusso dell'umore acqueo, che porta allo sviluppo del glaucoma.
Altre malattie dell'occhio. Varie lesioni e danni agli occhi nel periodo prenatale o durante il parto possono interrompere lo sviluppo delle strutture intraoculari o danneggiarle ( portare a lussazione del cristallino, infiammazione della coroide e così via), che può anche causare un aumento della IOP e lo sviluppo del glaucoma.

Va notato che il glaucoma congenito primario rappresenta oltre l'80% dei casi di questa malattia, mentre il glaucoma secondario si sviluppa in non più del 20% dei casi.

Il glaucoma congenito può comparire immediatamente dopo la nascita di un bambino o in età avanzata.

A seconda del momento della manifestazione, ci sono:

glaucoma congenito primario- si sviluppa subito dopo la nascita di un bambino o nei primi 3 anni di vita.
bambini ( infantile) glaucoma- si sviluppa all'età di 3-10 anni ed è caratterizzato dalle stesse alterazioni funzionali del glaucoma congenito primario.
glaucoma giovanile- si sviluppa in bambini e adolescenti di età superiore a 10 anni.

Glaucoma con normale pressione intraoculare

Questa è una forma abbastanza rara della malattia in cui si notano segni e sintomi caratteristici del glaucoma, ma la pressione intraoculare rimane normale. Le cause dello sviluppo della malattia sono attualmente sconosciute. Si ritiene che la disabilità visiva in questa patologia possa essere associata a danni alla retina o al nervo ottico.

Contribuire allo sviluppo del glaucoma con normale pressione intraoculare può:

Vasospasmo- una pronunciata contrazione dei vasi sanguigni della retina, che porta a una violazione del trofismo ( nutrizione) cellule nervose fotosensibili.
Aterosclerosi- danno alla parete vascolare delle arterie, caratterizzato da alterata microcircolazione in vari organi ( anche nell'area della retina e del nervo ottico).
Aumento della pressione intracranica- può interrompere il deflusso del sangue dai vasi della retina.

Sintomi e segni di glaucoma

La gravità dei sintomi del glaucoma dipende dalla forma della malattia. Con il glaucoma ad angolo aperto, i sintomi sono molto scarsi. Potrebbe esserci un lungo decorso asintomatico del processo patologico, seguito da una lenta progressione delle manifestazioni cliniche. Allo stesso tempo, con la forma ad angolo chiuso, danno irreversibile alle strutture intraoculari ( in particolare il nervo ottico) può svilupparsi in poche ore.

La disabilità visiva può essere la prima e spesso l'unica manifestazione di glaucoma ad angolo aperto, ma questo sintomo è avvertito dai pazienti solo in casi avanzati. È importante notare che, prima di tutto, c'è una diminuzione ( costrizione) campi visivi, e solo in casi avanzati si ha una diminuzione dell'acuità visiva ( cioè la capacità di vedere chiaramente gli oggetti). Il meccanismo di sviluppo di questo sintomo è il seguente. Quando si mette a fuoco un oggetto, i raggi di luce da esso riflessi cadono direttamente nella zona centrale della retina ( nella fossa centrale), in cui sono concentrati i neuroni più sensibili alla luce. Sono i neuroni della fovea che sono responsabili dell'acuità visiva, mentre tutti gli altri neuroni sono responsabili della visione periferica.

Come accennato in precedenza, il nervo ottico è formato da molte fibre nervose che trasmettono gli impulsi nervosi dalle cellule fotosensibili. In questo caso le fibre nervose provenienti dalle parti periferiche della retina si trovano lungo i bordi del nervo ottico, mentre le fibre provenienti dalle parti centrali si trovano nel suo spessore. Con un aumento della pressione intraoculare, sono le fibre nervose marginali ad essere colpite principalmente e poiché sono responsabili della visione periferica, con la progressione del glaucoma si verifica prima il restringimento dei campi visivi.

Con il glaucoma ad angolo aperto lentamente progressivo, una persona potrebbe non notare il difetto in via di sviluppo per molto tempo, poiché il restringimento del campo visivo in un occhio è compensato dall'altro occhio. Tuttavia, a un certo punto il paziente può notare a se stesso che non si accorge del proprio naso ( Normalmente, la parte posteriore e la punta del naso si trovano nel campo visivo di ciascun occhio.) o nota solo la punta, mentre prima ho visto anche il dorso. Ciò è spiegato dal fatto che con la progressione del glaucoma, prima di tutto, i campi visivi dal lato del naso "cadono" e poi dalla periferia. Ulteriore ( in poche settimane o mesi) il paziente può smettere di notare eventuali oggetti posti ai lati, soprattutto se chiude un occhio. Se in questa fase non consulti un medico e inizi il trattamento, dopo un certo tempo si verificheranno gli stessi cambiamenti nel secondo occhio. Con l'ulteriore progressione del glaucoma, il campo visivo diminuisce fino a quando la persona diventa completamente cieca.

Altre manifestazioni del glaucoma ad angolo aperto possono includere:

es. atropina).

Un attacco acuto di glaucoma può manifestarsi:

Forte dolore nell'area dell'occhio colpito. Il dolore può irradiarsi differenza) nell'arco sopracciliare, nella corrispondente metà della testa. Quando si preme sull'occhio colpito, il dolore si intensifica, mentre il bulbo oculare stesso ha una densità "pietra" ( molto difficile).
Rossore marcato dell'occhio. Si verifica a causa della ridotta circolazione sanguigna nella coroide.
Cambiamento corneale. La cornea sul lato colpito appare ruvida, opaca, meno lucida della cornea dell'occhio sano. Ciò è spiegato da una violazione della circolazione del fluido intraoculare, che normalmente lava e nutre la cornea.
Violazione della vista. I pazienti possono lamentarsi di "nebbia davanti agli occhi", "cerchi iridescenti attorno alle sorgenti luminose". Vi è un marcato e progressivo restringimento dei campi visivi.
Nausea e vomito. Durante un attacco acuto di glaucoma, possono svilupparsi nausea e vomito incontrollabile. Ciò è spiegato dal fatto che quando l'occhio è irritato, sorge un potente flusso di impulsi nervosi, che si diffonde ad altre strutture nervose e fibre nervose, portando alla disfunzione di altri organi ( tratto gastrointestinale, sistema cardiovascolare e così via).
Dolore nella regione del cuore. Si verificano anche a causa della diffusione degli impulsi nervosi ai centri nervosi vicini e alle fibre nervose. Il dolore cardiaco durante un attacco di glaucoma può essere accompagnato da bradicardia, cioè una diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 50 - 60 al minuto.

A causa della gravità dei sintomi secondari ( nausea, vomito, mal di testa) una persona potrebbe non prestare immediatamente attenzione al deterioramento della vista. Se chiama un'ambulanza, i medici possono diagnosticare erroneamente una crisi ipertensiva ( una condizione caratterizzata da un pronunciato aumento della pressione sanguigna, mal di testa, nausea) o intossicazione alimentare ( che è caratterizzato da vomito ripetuto). Di conseguenza, la pressione intraoculare può rimanere elevata per lungo tempo fino a quando non si verifica un danno irreversibile al nervo ottico, accompagnato da una completa perdita della vista nell'occhio colpito.

Glaucoma cronico ad angolo chiuso

Il glaucoma cronico ad angolo chiuso si sviluppa a seguito di attacchi acuti frequenti e ricorrenti della malattia. Con una forte violazione del processo di deflusso del fluido intraoculare e un pronunciato aumento della pressione intraoculare, può verificarsi un restringimento di parte dei vasi dell'iride dell'occhio. Se questa condizione persiste per un lungo periodo, alcune aree del tessuto dell'iride possono andare incontro a necrosi ( distruzione). Il processo infiammatorio che si sviluppa in questo caso può portare alla formazione di aderenze nell'angolo iridocorneale, che impediranno il normale deflusso del liquido intraoculare anche dopo il sollievo di un attacco acuto di glaucoma. La pupilla può essere deformata ( i suoi bordi diventano irregolari).

I sintomi del glaucoma nei bambini

Il glaucoma congenito primitivo è più comune nei ragazzi e colpisce principalmente entrambi gli occhi ( diversi mesi o anni di distanza). Nella malattia ad angolo aperto a progressione lenta, i sintomi principali sono simili a quelli degli adulti ( restringimento dei campi visivi, arrossamento della sclera, fotofobia, aumento della lacrimazione). Allo stesso tempo, i bambini di età inferiore ai 3 anni possono sperimentare un aumento delle dimensioni del bulbo oculare a causa dell'aumento della pressione intraoculare. Ciò è dovuto al fatto che la sclera dell'occhio del bambino è meno resistente e più estensibile di quella di un adulto.

La cornea dell'occhio può anche essere allungata, a causa della quale possono comparire microlacrime. Nei luoghi di pausa si lanciano quelli riparativi ( riparatore) processi accompagnati dalla formazione di nuovi vasi sanguigni, che possono eventualmente portare all'opacizzazione della cornea. Ecco perché nei bambini piccoli la disabilità visiva si verifica più spesso che negli adulti.

Le cause ei sintomi di un attacco acuto di glaucoma nei bambini non sono diversi da quelli negli adulti.

Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

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