Trattamento della cistite Xp. Cistite nelle donne, sintomi e trattamento farmacologico

Eziologia e patogenesi

Quasi sempre, la cistite è causata da un'infezione - il più delle volte si tratta di enterobatteri gram-negativi, tuttavia, l'agente eziologico della cistite può essere virus, funghi del genere Candida, il più semplice. Spesso il momento iniziale dell'insorgenza della cistite nelle donne sono le infezioni a trasmissione sessuale (IST) e, di conseguenza, l'aggiunta di un'infezione batterica.

La vescica urinaria nelle donne ha una resistenza significativa, dovuta alla presenza di una serie di meccanismi antibatterici che agiscono costantemente ed efficacemente nelle donne sane. L'invasione di batteri nella vescica non è la condizione principale per lo sviluppo del processo infiammatorio, che ha un gran numero di prove cliniche e sperimentali. Il normale flusso di urina e lo svuotamento tempestivo della vescica prevengono le infezioni del tratto urinario. L'escrezione tempestiva anche di urina infetta riduce il rischio di adesione delle cellule batteriche ai recettori della mucosa.

La membrana mucosa della vescica ha attività batteriostatica, soprattutto nei confronti dell'Escherichia coli, dovuta alla produzione di mucopolisaccaridi specifici e IgA secretorie. Inoltre, l'urina può contenere inibitori della crescita batterica specifici e non specifici, immunoglobuline di classe A e G. L'urotelio intatto ha una significativa attività fagocitica. Quando la cistite si verifica nel corpo umano, l'immunità locale e umorale viene inizialmente attivata sotto forma di produzione di anticorpi. È noto che nelle malattie croniche c'è una disfunzione transitoria del sistema immunitario, allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi, la cistite è secondaria, cioè complica il decorso delle malattie esistenti della vescica, dell'uretra, dei reni e dei genitali organi.

Spesso le ricadute sono dovute alla persistenza dell'infezione, ma nella stragrande maggioranza dei casi si spiegano con la reinfezione. L'infezione persistente si riferisce alla presenza di un'infezione di una specie o ceppo e la recidiva si verifica, di norma, entro 1-2 settimane dall'interruzione del trattamento. La reinfezione è un processo infettivo ripetuto causato da un altro agente patogeno. Di solito si sviluppa poche settimane dopo la fine della terapia.

Il ruolo principale nella patogenesi di eventuali malattie infiammatorie croniche è svolto dall'ipossia tissutale e dalla disfunzione transitoria del sistema immunitario. L'infiammazione cronica è intesa come processi che si svolgono nell'arco di settimane e mesi, in cui il fattore dannoso, i cambiamenti reattivi e le cicatrici si sviluppano simultaneamente. Tradizionalmente, in base al momento in cui si verifica un processo infiammatorio cronico, viene considerato un periodo superiore a 60 giorni.

Un prerequisito specifico per un processo infiammatorio cronico è l'impossibilità di completare l'infiammazione acuta con la rigenerazione che si verifica sullo sfondo di un'omeostasi tissutale compromessa. Di conseguenza, nell'infiammazione cronica, c'è spesso un cambiamento nelle fasi di remissione e di esacerbazione del processo, che lascia un'impronta sulla sua morfologia. Se nel decorso acuto dei processi infiammatori prendono il primo posto i cambiamenti alterativi e vascolare-essudativi, allora in subacuto e cronico - proliferativo, che culmina in una neoplasia del tessuto connettivo, cioè la sclerosi. Le strutture sottomucose della parete vescicale svolgono un ruolo fondamentale, poiché non vi sono capillari tra le cellule epiteliali, e l'attività vitale delle cellule epiteliali dipende dall'efficienza di diffusione dell'ossigeno e dei nutrienti dal tessuto connettivo sottostante (attraverso la sua sostanza intercellulare e membrana basale).

La presenza di focolai di infiammazione cronica dipende dall'età e dalle caratteristiche costituzionali dei tessuti epiteliali, che modificano sia la resistenza cellulare che lo sfondo metabolico su cui si sviluppa il processo infiammatorio. Lo sviluppo dell'infiammazione cronica è principalmente favorito da un aumento correlato all'età della sensibilità delle cellule allo stress ossidativo. Allo stesso tempo, durante l'ipossia, il processo di mobilitazione e divisione delle cellule epiteliali immature accelererà e la loro maturazione sarà bloccata. È noto che l'epitelio immaturo ha una maggiore capacità delle cellule di aderire ai batteri. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) in studi in cui l'agente eziologico della cistite era l'Escherichia coli, ha prestato attenzione all'età dei pazienti. Pertanto, nelle donne di età inferiore ai 55 anni, le ricadute della malattia durante l'anno si sono verificate nel 36%, mentre le ricadute nelle donne di età superiore a questa età si sono verificate nel 53%.

Classificazione della cistite cronica:

Cistite latente cronica
a) cistite latente cronica con decorso stabilmente latente (nessun reclamo, dati di laboratorio e batteriologici, il processo infiammatorio viene rilevato solo endoscopicamente);
b) cistite cronica latente con rare esacerbazioni (attivazione dell'infiammazione in base al tipo di acuto, non più di 1 volta all'anno);
c) cistite cronica latente con frequenti riacutizzazioni (2 volte o più all'anno, simile alla cistite acuta o subacuta).

Cistite cronica propriamente detta (persistente) - dati positivi di laboratorio ed endoscopici, sintomi persistenti in assenza di alterata funzione del serbatoio della vescica).

Cistite interstiziale (complesso di sintomi del dolore persistente, sintomi gravi, ridotta funzione di riserva della vescica).

A seconda della natura e della profondità dei cambiamenti morfologici, la cistite cronica è suddivisa in catarrale, ulcerosa, poliposi, cistica, incrostante, necrotica.

Quadro clinico

La cistite cronica nella fase acuta si manifesta con gli stessi sintomi della cistite acuta. Inoltre, possono avere un ruolo i sintomi della patologia sottostante che serviva a cronicizzare il processo (sintomi di calcolosi vescicale, atonia, ecc.). Con un'esacerbazione della malattia, la causa più comune di reclami dei pazienti è la frequente minzione dolorosa. Nelle malattie croniche, a seconda del grado di danno alla vescica, il dolore può essere costante, talvolta con doloroso bisogno di urinare; localizzato nella regione pubica o nelle profondità della piccola pelvi. Il dolore può comparire o aumentare in connessione con l'atto della minzione. In quest'ultimo caso, si verifica prima dell'inizio della minzione a causa dell'allungamento delle pareti della vescica, o durante l'atto della minzione, ma il più delle volte alla fine. Va ricordato che il dolore alla vescica con una violazione dell'atto della minzione può verificarsi con malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

La diagnosi di cistite cronica è un problema complesso che richiede al medico di utilizzare una serie di metodi clinici e paraclinici, un approccio analitico ai loro risultati. La fase clinica dell'esame dovrebbe includere un'anamnesi approfondita che tenga conto dei dati sullo stato dell'area genitale del paziente, del rapporto della malattia con la vita sessuale; esame negli "specchi" per escludere la vaginizzazione dell'uretra, la presenza di aderenze uretroimenali. La fase diagnostica di base comprende esami di laboratorio, una componente obbligatoria dei quali è un esame batteriologico delle urine, determinazione della sensibilità della flora agli antibiotici; Ecografia e, se necessario, esame radiografico degli organi pelvici e delle vie urinarie superiori, esame dei pazienti per la presenza di malattie sessualmente trasmissibili. L'analisi dei risultati delle colture batteriologiche delle urine eseguite nella nostra clinica in pazienti con cistite cronica ricorrente ha mostrato che il criterio diagnostico tradizionalmente accettato di batteriuria 10 5 CFU in 1 ml della porzione media di urina è stato rilevato solo nel 21,3%. Molti ricercatori richiamano l'attenzione sul fatto che nella pratica clinica il fenomeno della "piccola batteriuria" è sottovalutato. Nei pazienti con cistite cronica e minaccia di recidiva, prendiamo in considerazione la batteriuria di 10 3 CFU per 1 ml.

La fase finale e obbligatoria dell'esame è un esame endoscopico. Per determinare la causa del processo cronico, viene eseguita la cistoscopia. Tuttavia, questo è un metodo piuttosto soggettivo, in cui spesso è difficile interpretare il quadro visivo della superficie della mucosa vescicale. Inoltre, l'infiammazione cronica è accompagnata da un'induzione cronica di un microambiente rigenerativo identico a quello di un tumore, ovvero possono comparire nell'epitelio alterazioni istologiche legate a quelle precancerose: iperplasia, displasia, metaplasia. Molti autori riconoscono la necessità di eseguire biopsie multifocali per la comprensione e la corretta caratterizzazione morfometrica dei processi che si verificano nella parete vescicale.

Nelle malattie infiammatorie croniche della vescica, da 8 a 15 biopsie sono ottimali, sebbene l'efficacia delle biopsie casuali alla luce della consapevolezza del cancro sia contestata da alcuni autori. Una biopsia è sempre una lesione aggiuntiva che provoca cambiamenti infiammatori e, in rari casi, sanguinamento e perforazione della parete vescicale.

La tomografia a coerenza ottica (OCT) e la sua variante OCT a polarizzazione incrociata (CP OCT) consentono di differenziare i fenomeni di cistite cronica da alterazioni neoplastiche, nonché di valutare oggettivamente i cambiamenti nello stato delle strutture mucose e sottomucose della vescica. Il metodo OCT dimostra le proprietà ottiche del tessuto in sezione trasversale. L'immagine può essere ottenuta in tempo reale con una risoluzione di 10-15 µm. Il principio dell'OCT è simile all'ecografia B-scan. L'immagine ottica si forma a causa della differenza nelle proprietà ottiche degli strati o delle strutture interstiziali: il coefficiente di retrodiffusione del tessuto. CP OCT trasporta molte informazioni sul tessuto, poiché un certo numero di componenti della struttura a strati degli organi (ad esempio il collagene) sono in grado di disperdere la radiazione di sondaggio non solo nella polarizzazione principale (immagine in basso), che coincide con il polarizzazione dell'onda di sondaggio, ma anche in quella ortogonale (immagine in alto). Il tomografo ottico portatile compatto, sviluppato presso l'Istituto di Fisica Applicata dell'Accademia Russa delle Scienze di Nizhny Novgorod, è dotato di una sonda rimovibile compatibile con l'attrezzatura endoscopica. Durante le manipolazioni endoscopiche, una sonda flessibile - uno scanner di un tomografo a coerenza ottica con ottica terminale (diametro esterno 2,7 mm) viene fatta passare attraverso il canale strumentale 8 Ch del cistoscopio chirurgico 25 Ch e premuto sotto controllo visivo nell'area di interesse della parete vescicale. Lo studio OCT viene eseguito in sequenza negli emisferi destro e sinistro, nei segmenti inferiore, medio e superiore della vescica. Il tempo di acquisizione per un'immagine è di 1-2 secondi. Le zone modificate visivamente vengono studiate in modo mirato. Se necessario, vengono eseguite biopsie mirate da aree otticamente sospette. L'analisi dei dati clinici ha mostrato che l'OCT con una buona sensibilità (98-100%) e specificità (71-85%) rileva la neoplasia nella vescica. Come risultato del monitoraggio della cistite cronica con OCT eseguito nella nostra clinica, le prestazioni della biopsia sono diminuite del 77,6% (Fig. 1). Sulla fig. 1a immagine cistoscopica, sonda - scanner di tomografia a coerenza ottica sotto la bocca: edema e iperemia moderata sotto la bocca della vescica. Sulla fig. 1 b immagine ottica prima del trattamento: lo strato epiteliale è ispessito, le strutture sottomucose sono poco differenziate dallo strato epiteliale superiore per infiltrazione; l'immagine è stata classificata come sospetta per neoplasia a causa della perdita focale della stratificazione. Sulla fig. 1 in uno studio dinamico dopo trattamento complesso dopo 5 settimane: lo strato epiteliale di spessore normale, le strutture sottomucose sono ben differenziate.

A nostro avviso, l'inclusione dei metodi di imaging ottico OCT e CP OCT nello studio della parete vescicale è promettente, poiché consente la diagnosi differenziale della cistite cronica con malattie che presentano sintomi clinici simili, escludendo/o minimizzando le biopsie. Il rilevamento della proliferazione epiteliale focale su immagini OCT, nonché di immagini con organizzazione strutturale alterata (il confine epitelio/strutture sottomucose è sfocato o irregolare) consente di identificare i pazienti che richiedono un'attenzione particolare in relazione alla minaccia di malignità e, quindi, la loro monitoraggio a lungo termine.

La presenza di uno strato epiteliale sottile/atrofico della mucosa vescicale su un'immagine OCT consente di sospettare una carenza di estrogeni e indirizzare il paziente per un consulto con un ginecologo. Nelle donne in postmenopausa, la carenza di estrogeni è la causa dei disturbi urogenitali.

Nei pazienti affetti da cistite cronica da molto tempo, l'immagine CP OCT rivela un pronunciato ispessimento delle strutture sottomucose con maggiore contrasto, che indica un processo sclerotico nella parete vescicale (Fig. 2). Sulla fig. 2a Immagine CP OCT di una vescica normale: strato epiteliale di spessore normale, strutture sottomucose, strato muscolare normale. Sulla fig. 2b Immagine CP OCT della vescica nella cistite cronica ricorrente: lo strato epiteliale è atrofico (polarizzazione diretta - immagine inferiore), le strutture sottomucose sono sfibrate; lo strato contenente le fibre di collagene è meno contrastato, espanso ed è definito per quasi l'intero frame dell'immagine (polarizzazione inversa - immagine in alto). Sulla fig. 2 in CP OCT immagine della vescica di un paziente con una lesione spinale. Le modifiche sono identiche all'immagine 2 b.

Pertanto, CP OCT consente di valutare oggettivamente i cambiamenti che si verificano nelle strutture sottomucose della parete vescicale e, in base a ciò, di correggere il trattamento.

Trattamento

Se la diagnosi di cistite batterica cronica nella maggior parte dei casi non causa difficoltà, il trattamento non è sempre efficace e la prognosi non è sempre favorevole, poiché in alcuni casi non è possibile identificare e quindi eliminare la causa della malattia. Il trattamento della cistite cronica richiede un medico di larghe vedute, la conoscenza dei problemi di ginecologia, neurologia e immunologia. Durante la formazione della malattia, i cambiamenti strutturali sono in anticipo sulle manifestazioni cliniche e, al contrario, nel processo di recupero, la normalizzazione delle funzioni compromesse si verifica prima del ripristino delle strutture danneggiate, ad es. le manifestazioni morfologiche sono in ritardo rispetto alle manifestazioni cliniche. Solo gli epiteliociti maturi sono resistenti ai batteri, mentre la funzione barriera dell'epitelio è compromessa in presenza di epiteliociti con ultrastruttura moderatamente differenziata. Per il trattamento e la prevenzione delle infezioni ricorrenti croniche del tratto urinario inferiore, la terapia antibiotica etiotropica viene utilizzata in cicli di 7-10 giorni. Ricerca di Vozianova A. F., Romanenko A. M et al. (1994) hanno mostrato che il completo recupero delle cellule epiteliali superficiali mature della vescica dopo il loro danno dura almeno 3 settimane. Pertanto, in assenza di vigilanza da parte del medico curante e in mancanza della dovuta attenzione alla durata del trattamento patogenetico, la successiva ricaduta può essere stratificata sulla fase riparativa del processo precedente. Questo, a sua volta, porta ad un aumento della formazione di collagene, discrepanze e sclerosi delle strutture subepiteliali che svolgono un ruolo importante nell'omeostasi della mucosa vescicale e nella sua innervazione. Pertanto, si crea un circolo vizioso: trattamento inadeguato - infiammazione cronica - cambiamenti reattivi e cicatrici delle strutture sottomucose - ipossia tissutale - rigenerazione incompleta dell'epitelio - un'altra esacerbazione del processo.

Trattamento della cistite cronica ricorrente:

Eziologico - terapia antibiotica.

Patogenetico - correzione dei disturbi anatomici, correzione dei disturbi immunitari, miglioramento del microcircolo, trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili, correzione dei disturbi ormonali, trattamento delle malattie ginecologiche infiammatorie e disbiotiche, correzione dei fattori igienici e sessuali, trattamento locale.

Preventivo - diuretici a base di erbe, terapia antibiotica (compresa la profilassi postcoitale).

Trattamento eziologico è una terapia antibatterica basata sui seguenti principi: durata (fino a 7-10 giorni); la scelta del farmaco, tenendo conto dell'agente patogeno e dell'antibiogramma isolati; somministrazione di antibiotici battericidi. I farmaci a cui è stata isolata la più grande percentuale di ceppi sensibili di agenti patogeni delle infezioni urinarie in Russia sono: fosfomicina - 98,6%, mecillinam - 95,4%; nitrofurantoina - 94,8% e ciprofloxacina - 92,3%. I più preferiti sono norfloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina e levofloxacina a causa dell'assenza di reazioni collaterali indesiderate.

La scelta di un farmaco antibatterico deve essere effettuata sulla base di dati microbiologici. Se nella cistite acuta non complicata, la preferenza dovrebbe essere data a cicli brevi di terapia antibiotica (3-5 giorni), quindi nella cistite cronica ricorrente, la durata della terapia antibiotica dovrebbe essere di almeno 7-10 giorni per la completa eradicazione dell'agente patogeno, che nella cistite cronica può essere localizzata nelle strutture sottomucose le pareti della vescica.

Terapia antibatterica. I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni (ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina, levofloxacina, lomefloxacina), che hanno un'attività molto elevata contro E. coli e altri patogeni uroinfettivi gram-negativi. I chinoloni non fluorurati - gli acidi nalidixico, pipemidico, oxolinico hanno perso il loro ruolo di primo piano, a causa dell'elevata resistenza della microflora ad essi, e non possono essere i farmaci di scelta per le infezioni ricorrenti del tratto urinario.

La scelta dei fluorochinoloni è dovuta ad un ampio spettro di attività antibatterica, caratteristiche di farmacocinetica e farmacodinamica, alla creazione di elevate concentrazioni nel sangue, nelle urine e nei tessuti. La biodisponibilità dei fluorochinoloni non dipende dall'assunzione di cibo, hanno una lunga emivita, che consente di assumere farmaci 1-2 volte al giorno. Si distinguono per la buona tollerabilità e la possibilità di utilizzo nell'insufficienza renale. Per la norfloxacina, l'emivita è di 3-4 ore, per il trattamento dell'esacerbazione della cistite si consiglia di assumere 400 mg 2 volte al giorno per 7-10 giorni. La ciprofloxacina è considerata l'antibiotico più potente del gruppo dei fluorochinoloni, perché, fornendo un effetto battericida a piccole concentrazioni, ha un ampio spettro di attività antibatterica e si distribuisce e si accumula rapidamente nei tessuti e nei fluidi biologici con elevate concentrazioni intracellulari nei fagociti (assunto 500 mg 2 volte al giorno). Attualmente sono stati creati farmaci che forniscono facilità di somministrazione - 1 volta al giorno. Un esempio potrebbe essere Ificipro ® OD, che è una nuova formulazione di ciprofloxacina a rilascio prolungato.

Quando viene rilevata una IST, è necessario un ciclo di terapia antibiotica con l'inclusione di macrolidi, tetracicline, fluorochinoloni, finalizzato all'eradicazione del patogeno, seguito dal controllo della microflora.

Trattamento patogenetico iniziare con le raccomandazioni sul rispetto del regime di lavoro e riposo e sulla nomina di un'alimentazione adeguata. Assegna una bevanda abbondante. L'aumento della diuresi aiuta a scovare i batteri e altre impurità patologiche. I fenomeni disurici sono ridotti dall'azione dell'urina concentrata sulla mucosa della vescica. Il cibo dovrebbe essere completo in termini di proteine ​​e vitamine e promuovere la motilità intestinale. Attualmente sono stati sviluppati algoritmi patogeneticamente comprovati per il trattamento conservativo delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie.

La disponibilità di moderni antibiotici e farmaci chemioterapici consente di curare in modo rapido ed efficace le recidive delle infezioni del tratto urinario e prevenirne l'insorgenza. L'infondatezza e l'irrazionalità della terapia antibiotica sono fattori che portano alla cronicità del processo e alle violazioni dei meccanismi immunoregolatori con lo sviluppo di stati di immunodeficienza. È importante che lo stato di immunodeficienza possa non avere manifestazioni cliniche. Il concetto di "immunodeficienza" include condizioni in cui vi è una mancanza o una diminuzione del livello di uno o più fattori immunitari. Gli studi condotti nella nostra clinica hanno dimostrato che i pazienti con cistite cronica hanno deviazioni nello stato immunitario sotto forma di aumento o diminuzione degli indicatori dalla norma media nel 33,3%. Un'alternativa alla prescrizione di farmaci antibatterici consiste nello stimolare i meccanismi immunitari del corpo del paziente durante la prescrizione di farmaci immunoterapeutici. Una di queste preparazioni è un estratto proteico liofilizzato ottenuto per frazionamento di un idrolizzato alcalino di alcuni ceppi di E. coli. Il farmaco è disponibile in capsule, ha il nome commerciale Uro-Vaxom. La stimolazione dei meccanismi di difesa immunitaria non specifici da parte di Uro-Vaxom è un'alternativa accettabile alla chemioprofilassi a basso dosaggio a lungo termine delle infezioni del tratto urinario.

Merita attenzione l'uso dei batteriofagi polivalenti nel trattamento della cistite cronica ricorrente, particolarmente importante per i pazienti con allergia polivalente ai farmaci antibatterici o presenza di agenti patogeni multiresistenti. Nonostante la mancanza di studi controllati con placebo sull'uso dei piobatteriofagi, l'efficacia clinica di questi farmaci non è in dubbio.

Il collegamento più importante nella terapia patogenetica della cistite, che può prevenire l'infiammazione cronica, è la terapia immunomodulante. I regolatori delle reazioni immunitarie sono le citochine, il loro componente principale sono gli interferoni (IFN). Le funzioni dell'IFN nel corpo sono diverse, ma la funzione più importante dell'IFN è quella antivirale. Inoltre, gli IFN sono anche coinvolti nella protezione antimicrobica e hanno proprietà antiproliferative e immunomodulatorie. Gli IFN possono anche modulare l'attività di altre cellule, come le normali cellule killer, aumentare la lisi delle cellule bersaglio, la produzione di immunoglobuline, l'attività fagocitica dei macrofagi e la loro interazione cooperativa con i linfociti T e B. Gamma-IFN inibisce la crescita delle cellule tumorali e sopprime la riproduzione intracellulare di batteri e protozoi. Esistono preparati contenenti IFN esogeni. Tuttavia, gli induttori INF hanno dei vantaggi rispetto a loro, poiché sono privi di proprietà antigeniche, la loro sintesi nel corpo è sempre rigorosamente bilanciata e, quindi, il corpo è protetto dall'eccessiva saturazione con interferoni. Per la prima volta per il complesso trattamento della cistite cronica ricorrente, abbiamo utilizzato il tilorone, il nome commerciale del farmaco "Lavomax ®" (compresse da 125 mg). L'assunzione del farmaco "Lavomax ®" ha permesso di ottenere la remissione della malattia nel 90%, l'eradicazione della microflora nelle urine è stata raggiunta nel 66,7%. I risultati dei nostri studi hanno mostrato l'indubbia promessa di utilizzare Lavomax ® non solo per il trattamento, ma anche per la prevenzione della cistite cronica.

Il processo cronico, tenendo conto della patologia concomitante dei pazienti, richiede l'uso obbligatorio di farmaci per combattere l'ipossia tissutale - antiipoxanti (Solcoseryl 200 mg, 1 compressa 2 volte al giorno, un ciclo di 14 giorni); venotonica (Aescusan 20); agenti antipiastrinici, che migliorano la "fluidità" del sangue attraverso i capillari. Un tipico rappresentante del gruppo di agenti antipiastrinici è Trental, che ha un effetto vasodilatatore, antipiastrinico e angioprotettivo (100 mg 2-3 volte al giorno, un ciclo fino a 30 giorni), il principio attivo è la pentossifillina. La pentossifillina-Acri è comoda da assumere, in quanto ha una forma in compresse da 100 mg, migliora la microcircolazione e l'apporto di ossigeno ai tessuti, principalmente negli arti, nel sistema nervoso centrale e, in misura minore, nei reni. Ci sono molti farmaci che migliorano la circolazione arteriosa e venosa. Tuttavia, oggi esiste un farmaco in grado di ripristinare il microcircolo e il tono muscolare della vescica; è stato dimostrato il suo effetto benefico sugli indicatori di immunità. Questo è Prostatilen, che si è dimostrato efficace nel trattamento delle malattie della ghiandola prostatica, un complesso di polipeptidi isolati dai tessuti della ghiandola prostatica dei bovini. Eravamo interessati alla capacità dei peptidi (citomedine) di agire come bioregolatori nel corpo. La loro azione è presumibilmente svolta attraverso recettori situati sulla superficie delle cellule. Come risultato della loro introduzione nel corpo, vengono rilasciati peptidi regolatori endogeni e l'effetto delle citomedine è prolungato. Vitaprost® (supposte rettali 50 mg), tradizionalmente utilizzato nel trattamento della patologia dell'area genitale maschile, è stato utilizzato per la prima volta nella clinica urologica di Nizhny Novgorod per il trattamento della cistite cronica ricorrente nelle donne. Studiando il flusso sanguigno capillare nella mucosa vescicale in pazienti con cistite cronica ricorrente mediante flussimetria laser Doppler (LDF), abbiamo ottenuto un effetto oggettivamente provato dall'uso di questo farmaco (Fig. 3). Sulla fig. 3a monitoraggio prima del trattamento, indice di microcircolazione (PM) — 4,7 unità di perfusione. Sulla fig. 3 b monitoraggio dopo il trattamento (PM - 18,25 unità di perfusione).

Prima del trattamento, i pazienti presentavano un tipo di flusso sanguigno stagnante con una ridotta attività dei componenti della microvascolatura e ischemia tissutale. Usato come terapia patogenetica nel trattamento della cistite cronica, il farmaco biostimolante "Vitaprost ®" ha contribuito alla rapida scomparsa del processo infiammatorio, stimolazione dei processi rigenerativi, che abbiamo controllato da CP OCT. Il farmaco prescritto ha permesso di ottenere un rapido effetto analgesico, ha aiutato a raggiungere l'adattamento sociale dei pazienti in un periodo di tempo abbastanza breve.

Il trattamento delle infezioni ricorrenti del tratto urinario inferiore, che si verificano sullo sfondo di malattie sessualmente trasmissibili, in presenza di processi displastici nell'uretra posteriore, nell'area del collo della vescica, nel triangolo vescicale dovrebbe mirare a sradicare i patogeni atipici, ripristinando lo strato di mucina dell'urotelio. La formazione di uno strato di mucopolisaccaridi, che normalmente ricopre l'epitelio della vescica, è considerata un processo ormono-dipendente: gli estrogeni ne influenzano la sintesi, il progesterone ne influenza il rilascio da parte delle cellule epiteliali. L'uso di ormoni sessuali femminili per via intravaginale porta alla proliferazione dell'epitelio vaginale, al miglioramento dell'afflusso di sangue, al ripristino dello stravaso e all'elasticità della parete vaginale, all'aumento della sintesi del glicogeno, al ripristino della popolazione di lattobacilli nella vagina, pH acido. Un esempio di estrogeni per il trattamento dei disturbi urogenitali è il farmaco estriolo - Ovestin, esiste una compressa da 2 mg e sotto forma di supposte vaginali da 0,5 mg. Quando si utilizza qualsiasi forma, Ovestin viene prescritto 1 volta al giorno.

In presenza di una pronunciata sindrome del dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei che sopprimono la sintesi delle prostaglandine, che hanno un pronunciato effetto analgesico. Sono prescritti indometacina, diclofenac e altri. I farmaci vengono utilizzati in dosi abituali per 10-21 giorni, mantenendo i dosaggi fino a 2 mesi. L'effetto dei farmaci antinfiammatori non steroidei, di regola, persiste per 3-4 mesi dopo il loro ritiro.

La nomina di farmaci antistaminici e antiserotonina è necessaria per eliminare i fattori eziologici e patogenetici. Questo potrebbe essere il farmaco "Peritol" - un bloccante dei recettori H 1 -istamina con un pronunciato effetto antiserotonina. Stabilizza inoltre i mastociti e ne previene la degranulazione con rilascio di sostanze biologicamente attive. La sua attività anticolinesterasica influisce sulla funzione cumulativa della vescica. Il farmaco viene assunto da 2 mg - 1 volta al giorno, aumentando gradualmente la dose a 4 mg - 3 volte al giorno per 3-4 settimane. Zaditen (ketotifene) è prescritto alla dose di 0,5-1 mg - 2 volte al giorno per 2-3 mesi. Altri antistaminici (Diazolin, Tavegil, Claritin) vengono prescritti come di consueto per 1-3 mesi.

Trattamento locale

Un pronunciato effetto antistaminico, oltre alla capacità di ripristinare la glicosi - il componente aminoglicano della mucina, ha un mucopolisaccaride naturale - l'eparina, che può essere somministrata per via intravescicale a 10.000 UI 3 volte a settimana per 3 mesi. La terapia antinfiammatoria locale comprende l'instillazione di vari farmaci o loro combinazioni nella vescica. Per l'instillazione, vengono utilizzate soluzioni di diossina, nitrato d'argento a una diluizione di 1:5000, 1:2000, 1:1000 in una concentrazione dell'1-2%. Le soluzioni di argento colloidale sono ampiamente utilizzate per l'instillazione. L'effetto antimicrobico dell'argento colloidale è stato registrato in relazione a oltre 650 tipi di microrganismi, inclusi batteri gram-positivi e gram-negativi, virus, protozoi, sporigeni, anaerobi. L'argento colloidale è attivo contro vari tipi di Proteus e Pseudomonas aeruginosa, batteri di Koch.

Va notato, tuttavia, che l'uso del cateterismo vescicale senza sufficienti indicazioni è pericoloso, poiché è stato dimostrato che l'80% delle infezioni nosocomiali è associato all'introduzione di cateteri uretrali.

I metodi di trattamento non farmacologici, come esercizi di fisioterapia, procedure di fisioterapia, mirano a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico ea normalizzare la circolazione pelvica.

Prevenzione

Come profilassi delle esacerbazioni nelle donne con infezioni ricorrenti delle basse vie urinarie, ciprofloxacina 125 mg, nitrofurantoina 50 mg, norfloxacina 200 mg, fosfomicina 3 g ogni 10 giorni per 6 mesi sono raccomandati in dosi subinibitorie giornaliere o dopo il rapporto sessuale. Nelle donne in postmenopausa, l'uso della terapia ormonale sostitutiva con estriolo porta a una riduzione del rischio di esacerbazione della malattia fino a 11,8 volte rispetto al placebo.

Un'analisi dell'appetibilità dei pazienti per esacerbazioni di cistite cronica, effettuata presso il nostro reparto, ha mostrato che il picco si verifica a fine maggio, inizio giugno, nonché ottobre-novembre. A questo proposito, è consigliabile raccomandare cicli di trattamento preventivo durante questi periodi.

Pertanto, non esiste un metodo universale per il trattamento della cistite cronica ricorrente. Il medico curante richiede un approccio differenziato ai metodi di trattamento adeguati ai fattori eziologici e patogenetici, nonché alle caratteristiche individuali del decorso della malattia della vescica in ciascun paziente.

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