Hanno conseguenze postoperatorie di qualsiasi tipo. Complicazioni postoperatorie

Ogni anno in tutto il mondo vengono eseguiti centinaia di migliaia di interventi chirurgici. Sfortunatamente, non tutti vanno bene. In alcuni casi, i medici devono affrontare alcune complicazioni.

Possono verificarsi sia durante l'operazione stessa che nel periodo postoperatorio. Va notato che la medicina moderna dispone di un arsenale di strumenti molto efficace che aiuta a combattere le conseguenze negative.

Quali complicazioni possono incontrare i chirurghi?

Crollo.

Coma.

Lo stato comatoso, o coma, è un profondo disturbo della coscienza che si verifica a causa del danno alle cellule cerebrali e dell'interruzione della circolazione sanguigna. Il paziente non ha riflessi o reazioni alle influenze esterne.

Sepsi.

È una delle complicazioni più gravi. La gente lo chiama “avvelenamento del sangue”. La causa della sepsi è l'ingresso di organismi piogeni nella ferita e nel sangue. Inoltre, la probabilità di sviluppare sepsi è maggiore nei pazienti il ​​cui corpo è esausto e la cui immunità è bassa.

Sanguinamento.

Qualsiasi intervento chirurgico può essere complicato dal sanguinamento. In questo caso, il sanguinamento può essere non solo esterno, ma anche interno. Il sanguinamento può essere causato sia da un disturbo della coagulazione del sangue che da una legatura che scivola da un vaso legato, da una violazione dell'integrità della benda e così via.

Peritonite.

Dopo un intervento chirurgico intra-addominale, è possibile una complicanza così grave come la peritonite. Si tratta di un'infiammazione del peritoneo, causata dalla divergenza delle suture poste sull'intestino o sullo stomaco. Se il paziente non riceve cure mediche immediate, potrebbe morire.

Complicanze polmonari.

Una ventilazione insufficiente dell'una o dell'altra parte dei polmoni può portare allo sviluppo. Ciò è facilitato dalla respirazione superficiale del paziente operato, dall'accumulo di muco nei bronchi dovuto alla scarsa tosse e dal ristagno di sangue nei polmoni dovuto alla prolungata posizione sulla schiena.

Paresi dell'intestino e dello stomaco.

Si manifesta con ritenzione di feci, flatulenza, eruttazione, singhiozzo e vomito. Tutte queste manifestazioni sono dovute alla debolezza dei muscoli del tratto digestivo dopo un intervento chirurgico addominale.

Psicosi postoperatorie.

Nelle persone facilmente eccitabili dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi allucinazioni, deliri, agitazione motoria e mancanza di orientamento nello spazio. La ragione di questo comportamento potrebbe essere l'intossicazione dopo l'anestesia.

Complicanze tromboemboliche.

Sono le complicanze più comuni dopo l’intervento chirurgico. Un paziente che non si muove abbastanza sviluppa trombosi e infiammazione delle vene e si formano coaguli di sangue.

Le complicanze tromboemboliche si verificano più spesso nelle persone in sovrappeso e con disturbi emorragici. Sono a rischio anche le donne che hanno partorito più volte e le persone indebolite.

La medicina moderna presta grande attenzione alla prevenzione e alla prevenzione delle complicanze chirurgiche. Ciò si ottiene attraverso misure sanitarie e igieniche in ospedale, garantendo la sterilità durante l'intervento chirurgico e durante le cure postoperatorie.

Inoltre, qualsiasi paziente sottoposto a un'operazione pianificata deve sottoporsi ad un esame, durante il quale vengono determinati il ​​grado di coagulazione del suo sangue, lo stato del sistema cardiovascolare e così via. Se vengono rilevate patologie, i medici adottano tempestivamente misure proattive per prevenire conseguenze negative.

Complicazioni locali. Le complicazioni nell'area della ferita chirurgica comprendono sanguinamento, ematoma, infiltrazione, suppurazione della ferita, separazione dei bordi con prolasso dei visceri (sventramento), fistola della legatura e sieroma.

Sanguinamento può verificarsi a causa di un'emostasi insufficiente durante l'intervento chirurgico, dello scivolamento della legatura dal vaso o di un disturbo della coagulazione del sangue.

L'arresto del sanguinamento viene effettuato mediante metodi noti di emostasi finale (applicazione del freddo sulla ferita, tamponamento, legatura, farmaci emostatici) e interventi chirurgici ripetuti eseguiti a questo scopo.

Ematoma si forma nei tessuti dal sangue proveniente da un vaso sanguinante. Si risolve sotto l'influenza del calore (impacco, irradiazione ultravioletta (UVR)) e viene rimosso mediante puntura o intervento chirurgico.

Infiltrarsi- questa è l'impregnazione dei tessuti con essudato ad una distanza di 5-10 cm dai bordi della ferita. Le ragioni sono l'infezione della ferita, la traumatizzazione del tessuto adiposo sottocutaneo con formazione di aree di necrosi ed ematomi, il drenaggio inadeguato della ferita nei pazienti obesi e l'utilizzo di materiale ad alta reattività tissutale per le suture sul tessuto adiposo sottocutaneo. I segni clinici di infiltrazione compaiono dal 3° al 6° giorno dopo l'intervento: dolore, gonfiore e iperemia dei bordi della ferita, dove è palpabile un compattamento doloroso senza contorni netti, deterioramento delle condizioni generali, aumento della temperatura corporea e comparsa di altri sintomi di infiammazione e intossicazione. Il riassorbimento dell'infiltrato è possibile anche sotto l'influenza del calore, quindi viene utilizzata la fisioterapia.

Suppurazione della ferita si sviluppa per gli stessi motivi dell'infiltrazione, ma i fenomeni infiammatori sono più pronunciati.

I segni clinici compaiono verso la fine del primo – inizio del secondo giorno dopo l'intervento e progrediscono nei giorni successivi. Entro diversi giorni, le condizioni del paziente si avvicinano alla setticemia.

Se la ferita suppura, è necessario rimuovere i punti di sutura, separarne i bordi, rilasciare il pus, disinfettare e drenare la ferita.

Eventrazione- protrusione di organi attraverso una ferita chirurgica - può verificarsi per vari motivi: a causa del deterioramento della rigenerazione dei tessuti (con ipoproteinemia, anemia, carenza vitaminica, esaurimento), sutura dei tessuti insufficientemente forte, suppurazione della ferita, aumento acuto e prolungato della pressione intra-addominale (con flatulenza, vomito, tosse, ecc.).

Il quadro clinico dipende dal grado di sventramento. Il prolasso dei visceri si verifica più spesso dal 7° al 10° giorno o prima con un forte aumento della pressione intra-addominale e si manifesta con la divergenza dei bordi della ferita, la fuoriuscita di organi attraverso di essa, che può portare allo sviluppo della loro infiammazione e necrosi, ostruzione intestinale e peritonite.

Durante l'evento, la ferita deve essere coperta con una benda sterile inumidita con una soluzione antisettica. In sala operatoria in anestesia generale, il campo chirurgico e gli organi prolassati vengono trattati con soluzioni antisettiche; questi ultimi vengono raddrizzati, i bordi della ferita vengono serrati con strisce di cerotto o materiale di sutura resistente e rinforzati con un bendaggio addominale stretto e una benda stretta. Al paziente viene prescritto un rigoroso riposo a letto per 2 settimane e la stimolazione dell'attività intestinale.

Fistola della legatura appare come risultato dell'infezione del materiale di sutura non assorbibile (soprattutto seta) o dell'intolleranza individuale al materiale di sutura da parte del macroorganismo. Intorno al materiale si forma un ascesso che si apre nell'area della cicatrice postoperatoria.

La manifestazione clinica di una fistola da legatura è la presenza di un tratto di fistola attraverso il quale viene rilasciato pus con pezzi di legatura.

Il trattamento di una fistola da legatura prevede la revisione del tratto della fistola con un morsetto, che consente di trovare il filo e rimuoverlo. In caso di fistole multiple, nonché di una fistola singola di lunga durata, viene eseguita un'operazione: asportazione della cicatrice postoperatoria con il tratto della fistola. Dopo aver rimosso la legatura, la ferita guarisce rapidamente.

sieroma- accumulo di liquido sieroso - avviene a causa dell'intersezione dei capillari linfatici, la cui linfa si raccoglie nella cavità tra il tessuto adiposo sottocutaneo e l'aponeurosi, che è particolarmente pronunciata nelle persone obese in presenza di grandi cavità tra questi tessuti.

Clinicamente il sieroma si manifesta con la fuoriuscita di liquido sieroso di colore paglierino dalla ferita.

Il trattamento del sieroma, di regola, è limitato all'evacuazione una o due volte di questa secrezione della ferita nei primi 2-3 giorni dopo l'intervento. Quindi la formazione del sieroma si interrompe.

Complicazioni generali. Tali complicazioni derivano dall'impatto generale del trauma chirurgico sul corpo e si manifestano con la disfunzione dei sistemi di organi.

Molto spesso dopo l'intervento chirurgico, si osserva dolore nell'area della ferita postoperatoria. Per ridurlo, vengono prescritti analgesici narcotici o non narcotici con analettici per 2 - 3 giorni dopo l'intervento o una miscela di antispastici con analgesici e agenti desensibilizzanti.

Complicazioni dal sistema nervoso. L'insonnia viene spesso osservata dopo l'intervento chirurgico e i disturbi mentali sono molto meno comuni. Per l'insonnia vengono prescritti sonniferi. I disturbi mentali si verificano in pazienti indeboliti e alcolizzati dopo operazioni traumatiche. Se si sviluppa una psicosi, dovrebbe essere istituito un posto individuale e dovrebbe essere chiamato il medico di turno o uno psichiatra. Per calmare i pazienti, viene eseguita un'anestesia approfondita e vengono utilizzati antipsicotici (aloperidolo, droperidolo).

Complicazioni dal sistema respiratorio. Bronchite, polmonite postoperatoria e atelettasia si verificano a causa di ridotta ventilazione polmonare, ipotermia e molto spesso si sviluppano nei fumatori. Prima dell'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, ai pazienti è severamente vietato fumare. Per prevenire la polmonite e l'atelettasia, ai pazienti vengono somministrati esercizi di respirazione, massaggio vibrante, massaggio al torace, coppettazione e cerotti di senape, ossigenoterapia e una posizione semiseduta a letto. L'ipotermia deve essere evitata. Per curare la polmonite vengono prescritti antibiotici, farmaci cardiaci, analettici e ossigenoterapia. Se si sviluppa una grave insufficienza respiratoria, viene applicata una tracheotomia o il paziente viene intubato con un autorespiratore collegato.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare. Il più pericoloso è l'insufficienza cardiovascolare acuta: ventricolo sinistro o ventricolare destro. Con insufficienza ventricolare sinistra si sviluppa edema polmonare, caratterizzato dalla comparsa di grave mancanza di respiro, sottile respiro sibilante nei polmoni, aumento della frequenza cardiaca, calo della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa. Per prevenire queste complicazioni, è necessario preparare attentamente i pazienti all'intervento chirurgico, misurare la pressione sanguigna, il polso e somministrare l'ossigenoterapia. Come prescritto dal medico, vengono somministrati farmaci cardiaci (corglicon, strofantina) e antipsicotici per ricostituire adeguatamente la perdita di sangue.

Trombosi acuta ed embolia si sviluppano in pazienti gravemente malati con aumento della coagulazione del sangue, presenza di malattie cardiovascolari e vene varicose. Per prevenire queste complicazioni, le gambe vengono fasciate con bende elastiche e gli arti vengono posti in posizione elevata. Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe iniziare a camminare presto. Come prescritto dal medico, vengono utilizzati agenti antipiastrinici (reopolyglucin, trental); se la coagulazione del sangue aumenta, viene prescritta l'eparina sotto il controllo del tempo di coagulazione o le eparine a basso peso molecolare (fraxiparina, clexane, fragmin) e vengono esaminati i parametri del coagulogramma.

Complicazioni digestive. A causa di un'igiene orale insufficiente, possono svilupparsi stomatite (infiammazione della mucosa orale) e parotite acuta (infiammazione delle ghiandole salivari), pertanto, per prevenire queste complicazioni, è necessaria un'accurata igiene orale (risciacquo con soluzioni antisettiche e trattamento del cavo orale con permanganato di potassio, utilizzando gomme da masticare o fette di limone per stimolare la salivazione).

Una complicanza pericolosa è la paresi dello stomaco e dell'intestino, che può manifestarsi come nausea, vomito, flatulenza, mancata escrezione di gas e feci. A scopo preventivo, un sondino nasogastrico viene inserito nello stomaco del paziente, lo stomaco è lavato e il contenuto gastrico evacuato, si somministra Cerucal o Raglan per via parenterale fin dai primi giorni dopo l'intervento. Un tubo per l'uscita del gas viene inserito nel retto e, in assenza di controindicazioni, viene utilizzato un clistere ipertensivo. Per trattare la paresi, come prescritto da un medico, viene somministrata proserina per stimolare l'intestino, soluzioni ipertoniche di cloruri di sodio e potassio vengono somministrate per via endovenosa, viene utilizzato un clistere Ognev (soluzione di cloruro di sodio al 10%, glicerina, perossido di idrogeno 20,0 ml), perinefrico o vengono eseguiti il ​​blocco epidurale e la terapia iperbarica.

Complicazioni del sistema genito-urinario: I sintomi più comuni sono ritenzione urinaria e traboccamento della vescica. In questo caso, i pazienti lamentano un forte dolore sopra l'utero. In questi casi è necessario isolare il paziente con uno schermo o posizionarlo in una stanza separata, indurre istintivamente la minzione con il rumore di un getto d'acqua che cade e applicare calore sulla zona pubica. Se non vi è alcun effetto, il cateterismo della vescica viene eseguito con un catetere morbido.

Per prevenire la ritenzione urinaria, al paziente deve essere insegnato a urinare in un'anatra mentre è a letto prima dell'intervento chirurgico.

Complicazioni cutanee. Le piaghe da decubito si sviluppano più spesso in pazienti esausti e indeboliti, con una posizione forzata a lungo termine del paziente sulla schiena, disturbi trofici dovuti a danni al midollo spinale. La prevenzione richiede un'attenta cura della pelle, una posizione attiva nel letto o il giramento del paziente e un cambio tempestivo della biancheria intima e della biancheria da letto. Le lenzuola devono essere prive di pieghe e briciole.

Sono efficaci gli anelli di garza di cotone, un cerchio di sostegno e un materasso antidecubito. Quando si verificano piaghe da decubito, vengono utilizzati antisettici chimici (permanganato di potassio), enzimi proteolitici, agenti di guarigione delle ferite e escissione del tessuto necrotico.

Tempistica per la rimozione della sutura

I tempi di rimozione della sutura sono determinati da molti fattori: la regione anatomica, il suo trofismo, le caratteristiche rigenerative del corpo, la natura dell'intervento chirurgico, le condizioni del paziente, la sua età, le caratteristiche della malattia, la presenza di complicanze locali della ferita chirurgica.

Quando una ferita chirurgica guarisce per prima intenzione, in 6a-16a giornata si verifica la formazione di una cicatrice postoperatoria, che consente la rimozione delle suture entro questi periodi.

Quindi, le suture vengono rimosse dopo le operazioni:

· sulla testa - il 6° giorno;

· associato ad una piccola apertura della parete addominale (appendicectomia, riparazione dell'ernia) - nei giorni 6-7;

· che richiede un'ampia apertura della parete addominale (laparotomia o transezione) - nei giorni 9-12;

· sul petto (toracotomia) - il 10-14° giorno;

· dopo l'amputazione - il 10-14esimo giorno;

· nei pazienti anziani, indeboliti e malati di cancro a causa della ridotta rigenerazione - dal 14 al 16° giorno.

Riso. 9.1. Rimozione delle suture chirurgiche

I punti di sutura posizionati sulla pelle e sulle mucose possono essere rimossi da un'infermiera in presenza di un medico. Le suture vengono rimosse utilizzando forbici e pinzette (Fig. 9.1). Usando una pinzetta, afferra una delle estremità del nodo e tirala nella direzione opposta lungo la linea di sutura finché non appare un pezzo di legatura bianca dalla profondità del tessuto. Nella zona del segmento bianco, il filo viene incrociato con le forbici o con un bisturi. Utilizzando una pinzetta, rimuovere la legatura con un energico movimento verso l'alto in modo che la porzione di legatura che si trovava sulla superficie della pelle non venga tirata attraverso il tessuto. Una cucitura continua viene rimossa con punti separati utilizzando lo stesso principio. I fili rimossi vengono gettati in un vassoio o in una bacinella. L'area della cicatrice postoperatoria viene trattata con una soluzione di iodonato all'1% e coperta con una benda sterile.

Domande di controllo

1. Cos'è un intervento chirurgico? Nomina i tipi di operazioni chirurgiche.

2. Nominare le fasi delle operazioni chirurgiche.

3. Come si chiamano le operazioni di rimozione dello stomaco per cancro allo stomaco, rimozione di parte della ghiandola mammaria per tumore benigno, rimozione del colon sigmoideo sulla parete addominale anteriore per trauma rettale?

4. Che effetto ha l’intervento chirurgico sul corpo del paziente?

5. Qual è il periodo preoperatorio? Quali compiti vengono risolti nel periodo preoperatorio?

6. Qual è l'importanza del periodo preoperatorio per la prevenzione delle complicanze associate all'intervento chirurgico?

7. Qual è la preparazione del paziente all'intervento chirurgico?

8. Quali esami possono determinare una disfunzione del sistema circolatorio?

9. Quali test possono rilevare la disfunzione respiratoria?

10. Come determinare lo stato funzionale del fegato?

11. Quali esami vengono utilizzati per determinare se la funzionalità renale è compromessa?

12. Come si chiama il periodo postoperatorio? Nominare le fasi del periodo postoperatorio.

13. Qual è il decorso normale e complicato del periodo postoperatorio?

14. Nomina le principali complicanze postoperatorie.

Attualmente non esistono procedure mediche che non presentino complicazioni. Nonostante il fatto che l'anestesia moderna utilizzi farmaci selettivi e sicuri e che le tecniche di anestesia vengano migliorate ogni anno, ci sono complicazioni dopo l'anestesia.

Potrebbero esserci conseguenze spiacevoli dopo l'anestesia

Quando si prepara per un'operazione pianificata o si trova improvvisamente di fronte alla sua inevitabilità, ogni persona prova ansia non solo per l'intervento chirurgico in sé, ma ancor più per gli effetti collaterali dell'anestesia generale.

Gli eventi avversi di questa procedura possono essere suddivisi in due gruppi (a seconda del momento in cui si sono verificati):

1. Si verificano durante la procedura.
2. Si sviluppano in momenti diversi dopo il completamento dell'operazione.

Durante l'operazione:

1. Dal sistema respiratorio: cessazione improvvisa della respirazione, broncospasmo, laringospasmo, ripristino patologico della respirazione spontanea, edema polmonare, cessazione della respirazione dopo il ripristino.
2. Dal sistema cardiovascolare: aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), rallentamento (bradicardia) e disturbi (aritmia). Caduta della pressione sanguigna.
3. Dal sistema nervoso: convulsioni, ipertermia (aumento della temperatura corporea), ipotermia (diminuzione della temperatura corporea), vomito, tremore (brividi), ipossia ed edema cerebrale.

Durante l'operazione, il paziente viene costantemente monitorato per evitare complicazioni.

Tutte le complicazioni durante la procedura sono monitorate da un anestesista e dispongono di rigorosi algoritmi per azioni mediche volte a fermarle. Il medico ha a disposizione dei farmaci per trattare possibili complicazioni.

Molti pazienti descrivono visioni durante l'anestesia - allucinazioni. Le allucinazioni fanno sì che i pazienti si preoccupino della propria salute mentale. Non c'è motivo di preoccuparsi, poiché le allucinazioni sono causate da alcuni farmaci narcotici utilizzati per l'anestesia generale. Le allucinazioni durante l’anestesia si verificano in persone mentalmente sane e non si ripresentano dopo l’effetto del farmaco.

Al termine dell'operazione

Dopo l'anestesia generale si sviluppano numerose complicazioni, alcune delle quali richiedono un trattamento a lungo termine:

1. Dal sistema respiratorio.

Spesso compaiono dopo l'anestesia: laringite, faringite, bronchite. Queste sono le conseguenze dell'impatto meccanico delle apparecchiature utilizzate e dell'inalazione di farmaci gassosi concentrati. Manifestato da tosse, raucedine, dolore durante la deglutizione. Di solito scompaiono entro una settimana senza conseguenze per il paziente.

Polmonite. Una complicazione è possibile quando il contenuto gastrico entra nel tratto respiratorio (aspirazione) durante il vomito. Il trattamento richiederà un ricovero ospedaliero aggiuntivo dopo l’intervento chirurgico e l’uso di farmaci antibatterici.

1. Dal sistema nervoso.

Ipertermia centrale– aumento della temperatura corporea non associato ad infezione. Questo fenomeno può essere una conseguenza della reazione dell’organismo alla somministrazione di farmaci che riducono la secrezione delle ghiandole sudoripare, che vengono somministrati al paziente prima dell’intervento chirurgico. Le condizioni del paziente ritornano alla normalità entro uno o due giorni dalla cessazione dell'azione.

La temperatura corporea elevata è una conseguenza comune dell’anestesia

Mal di testa dopo l'anestesia sono una conseguenza degli effetti collaterali dei farmaci per l'anestesia centrale, nonché delle complicazioni durante l'anestesia (ipossia prolungata ed edema cerebrale). La loro durata può raggiungere diversi mesi, passano da soli.

Encefalopatia(funzione cognitiva compromessa del cervello). Ci sono due ragioni per il suo sviluppo: è una conseguenza dell'effetto tossico dei narcotici e di uno stato ipossico prolungato del cervello a seguito di complicazioni dell'anestesia. Nonostante la convinzione diffusa sulla frequenza di sviluppo dell'encefalopatia, i neurologi sostengono che si sviluppa raramente e solo in individui con fattori di rischio (malattie cerebrali di fondo, età avanzata, precedente esposizione cronica ad alcol e/o droghe). L'encefalopatia è un fenomeno reversibile, ma richiede un lungo periodo di recupero.

Per accelerare il processo di ripristino della funzione cerebrale, i medici suggeriscono di effettuare la profilassi prima della procedura pianificata. Per prevenire l'encefalopatia vengono prescritti farmaci vascolari. Sono selezionati dal medico, tenendo conto delle caratteristiche del paziente e dell'operazione pianificata. Non è necessario effettuare una prevenzione indipendente dell'encefalopatia, poiché molti farmaci possono modificare la coagulazione del sangue e influenzare anche la suscettibilità all'anestesia.

Neuropatia periferica delle estremità. Si sviluppa come conseguenza del fatto che il paziente si trova in una posizione forzata per lungo tempo. Si manifesta dopo l'anestesia come paresi dei muscoli degli arti. Ci vuole molto tempo e richiede terapia fisica e fisioterapia.

Complicanze dell'anestesia locale

Anestesia spinale ed epidurale

L’anestesia spinale ed epidurale sostituisce l’anestesia. Questi tipi di anestesia sono completamente privi di effetti collaterali dell'anestesia, ma la loro attuazione ha le sue complicazioni e conseguenze:

Il paziente avverte spesso mal di testa dopo l'anestesia.

1. Mal di testa e vertigini. Un effetto collaterale comune che compare nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico e termina con la guarigione. Raramente, il mal di testa è persistente e continua per lungo tempo dopo l’intervento. Ma di regola, questo stato psicosomatico è causato dalla diffidenza del paziente.
2. Parestesia(sensazione di formicolio, di formicolio sulla pelle degli arti inferiori) e perdita di sensibilità nelle zone della pelle delle gambe e del busto. Non necessita di cure e scompare da sola nel giro di pochi giorni.
3. Stipsi. Spesso si verificano durante i primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico a seguito dell'anestesia delle fibre nervose che innervano l'intestino. Una volta ripristinata la sensibilità dei nervi, la funzione viene ripristinata. Nei primi giorni aiuta l'assunzione di lassativi delicati e rimedi popolari.
4. Nevralgia dei nervi spinali. Conseguenza della lesione del nervo durante la puntura. Una manifestazione caratteristica è il dolore nella zona innervata che persiste per diversi mesi. La terapia fisica e la fisioterapia aiutano ad accelerare il processo di recupero.
5. Ematoma (sanguinamento) nel sito della puntura. Accompagnato da dolore nell'area danneggiata, mal di testa e vertigini. Quando l'ematoma si risolve, si verifica un aumento della temperatura corporea. Di norma, la condizione termina con il recupero.

Anestesia del tronco encefalico e di infiltrazione

1. Ematomi (sanguinamenti). Si verificano a causa di danni ai piccoli vasi nella zona di anestesia. Manifestato da lividi e dolore. Se ne vanno da soli nel giro di una settimana.
2. Neurite (infiammazione dei nervi). Dolore lungo la fibra nervosa, disturbi sensoriali, parestesie. Dovresti consultare un neurologo.
3. Ascessi (suppurazione). La loro comparsa richiede un trattamento aggiuntivo con antibiotici, molto probabilmente in ambito ospedaliero.

Una complicazione di qualsiasi tipo di anestesia, dall'anestesia superficiale a quella generale, può essere lo sviluppo di reazioni allergiche. Le allergie variano in gravità, dall'iperemia e dall'eruzione cutanea allo sviluppo di shock anafilattico. Questi tipi di effetti collaterali possono verificarsi con qualsiasi medicinale e alimento. Non possono essere previsti se il paziente non ha precedentemente utilizzato il medicinale.

Quando si effettua un'operazione, vale la pena ricordare che le qualifiche degli anestesisti ti consentiranno di far fronte a qualsiasi situazione complessa e imprevista. L’ospedale dispone delle attrezzature e dei farmaci necessari per preservare la salute del paziente. I casi di morte e disabilità dovuti alla gestione del dolore sono rari nella pratica mondiale.

Dopo interventi importanti, di solito si sviluppa una condizione grave come risposta a lesioni gravi a lungo termine. Questa reazione è considerata naturale e adeguata. Tuttavia, in presenza di eccessiva irritazione e aggiunta di ulteriori fattori patogenetici, possono verificarsi condizioni impreviste che aggravano il periodo postoperatorio (ad esempio sanguinamento, infezione, suture insufficienti, trombosi vascolare, ecc.). La prevenzione delle complicanze nel periodo postoperatorio è associata alla razionale preparazione preoperatoria del paziente (vedi Periodo preoperatorio), alla corretta scelta dell'anestesia e alla sua completa attuazione, al rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, all'attenta manipolazione dei tessuti da parte del chirurgo durante l'intervento chirurgico , la scelta del metodo chirurgico desiderato e la buona tecnica e l'attuazione tempestiva delle misure mediche per eliminare varie deviazioni nel normale corso del periodo postoperatorio.

Qualche tempo dopo un'operazione importante, sotto l'influenza degli impulsi dolorosi provenienti da un'estesa ferita chirurgica, possono svilupparsi shock e collasso, facilitato dalla perdita di sangue. Dopo un periodo di ansia, la pelle diventa pallida, si verifica la cianosi delle labbra, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa piccolo e frequente (140-160 battiti al minuto). Nella prevenzione dello shock postoperatorio è importante la rimozione degli stimoli dolorosi. Dopo estesi interventi traumatici, che inevitabilmente provocano dolore prolungato e intenso, si ricorre alla somministrazione sistematica di farmaci non solo di notte, ma più volte (2-3, anche 5) al giorno durante i primi due e talvolta tre giorni. Successivamente il dolore diminuisce, il che consente di limitare l'uso di farmaci (solo di notte, 1-2 giorni). Se è necessario un uso ripetuto, è meglio usare il promedolo piuttosto che la morfina. Alcuni autori raccomandano l'uso dell'anestesia superficiale con protossido di azoto nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per reintegrare la perdita di sangue e la prescrizione di antistaminici (difenidramina).

Se si sviluppa uno shock postoperatorio, il paziente viene riscaldato a letto, la pediera del letto viene sollevata e viene eseguita una complessa terapia anti-shock (vedi Shock). Dopo che i fenomeni di shock si sono attenuati, vengono eseguite ulteriori misure secondo le indicazioni individuali.

Sanguinamento nel periodo postoperatorio può verificarsi per lo scivolamento delle legature dalle arterie gastriche, dal moncone del padiglione auricolare del cuore, dal moncone dei vasi della radice polmonare, dalle arterie del moncone degli arti, dalle arterie intercostali, toraciche interne, epigastrica inferiore e altre arterie. Il sanguinamento può iniziare anche da piccoli vasi che non hanno sanguinato durante l'intervento chirurgico a causa del calo della pressione sanguigna e che quindi sono rimasti sciolti. In un secondo momento può verificarsi un sanguinamento massiccio dovuto all'erosione della nave durante lo sviluppo di un processo purulento (il cosiddetto sanguinamento secondario tardivo). I segni caratteristici di sanguinamento acuto sono: pallore grave, polso piccolo e rapido, bassa pressione sanguigna, ansia del paziente, debolezza, sudorazione profusa, vomito con sangue, sangue che inzuppa la benda; In caso di sanguinamento intraddominale, l'opacità viene determinata mediante percussione nelle zone declivi dell'addome.

Il trattamento ha lo scopo di arrestare l'emorragia ricevendo contemporaneamente trasfusioni di sangue per via endovenosa o intraarteriosa. La fonte del sanguinamento viene determinata dopo l'apertura della ferita. La legatura dei vasi sanguinanti viene eseguita durante la relaparotomia, la retoracotomia, ecc. In caso di ematemesi dopo la gastrectomia, vengono inizialmente adottate misure conservative: accurata lavanda gastrica, raffreddore locale, ipotermia gastrica. Se non hanno successo, è indicata una ripetizione dell'operazione con revisione ed eliminazione della fonte di sanguinamento.

Polmonite postoperatoria si verificano più spesso dopo operazioni sugli organi addominali e toracici. Ciò si spiega con l'innervazione comune di questi organi (nervo vago) e la limitazione delle escursioni respiratorie che si verifica dopo tali operazioni, la difficoltà nell'espellere l'espettorato con la tosse e la scarsa ventilazione dei polmoni. Importanti sono anche la congestione della circolazione polmonare, causata da insufficienti escursioni respiratorie e, inoltre, l'indebolimento dell'attività cardiaca e la posizione immobile del paziente sulla schiena.

Disturbi respiratori con successivo sviluppo di polmonite possono verificarsi anche dopo interventi chirurgici importanti nella cavità cranica. La fonte della polmonite può essere un infarto polmonare postoperatorio. Queste polmoniti si sviluppano solitamente alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana dopo l'intervento, caratterizzate da forte dolore toracico ed emottisi.

Nella prevenzione della polmonite postoperatoria gioca un ruolo importante la somministrazione di antidolorifici; il sollievo dal dolore favorisce una respirazione più profonda e più ritmica e facilita la tosse. Tuttavia, la morfina e gli altri oppiacei non devono essere prescritti in dosi elevate (soprattutto quando la polmonite è già iniziata) per non causare depressione del centro respiratorio. I farmaci cardiaci sono molto importanti: iniezioni di canfora, cordiamina, ecc., nonché un'adeguata preparazione delle vie respiratorie e dei polmoni del paziente nel periodo preoperatorio. Dopo l'operazione, la metà superiore del corpo viene sollevata sul letto, il paziente viene girato più spesso, gli viene permesso di sedersi e alzarsi prima e vengono prescritti esercizi terapeutici. Le bende applicate al torace e all'addome non devono limitare la respirazione. Come misure terapeutiche per la polmonite vengono utilizzati ossigenoterapia, coppettazione, farmaci cardiaci, espettoranti, sulfamidici e terapia con penicillina.

A edema polmonare si verifica un'improvvisa mancanza di respiro con respiro gorgogliante, talvolta con emottisi. Il paziente è cianotico, con molti rantoli umidi nei polmoni. Il trattamento dipende dalla causa del gonfiore. Vengono utilizzati farmaci cardiaci, antidolorifici, salassi, ossigenoterapia; il fluido viene aspirato dall'albero tracheobronchiale mediante intubazione. Se è necessaria un'aspirazione sistematica e ripetuta, viene eseguita una tracheotomia e il contenuto delle vie respiratorie viene periodicamente aspirato attraverso un catetere inserito nell'apertura della tracheotomia. La cannula tracheotomica deve essere sempre pervia; se necessario cambiatelo o pulitelo bene. La liquefazione delle secrezioni delle vie respiratorie viene effettuata utilizzando aerosol o risciacqui. Allo stesso tempo vengono eseguite l'ossigenoterapia e altre misure terapeutiche. I pazienti vengono sistemati in stanze separate servite da personale appositamente formato. In caso di grave insufficienza respiratoria, ricorrono alla respirazione artificiale controllata utilizzando un autorespiratore.

Complicazioni dal sistema cardiovascolare. Nel periodo postoperatorio, alcuni pazienti sviluppano un'insufficienza cardiaca relativa, la pressione sanguigna scende a 100/60 mm Hg. Appaiono art., mancanza di respiro e cianosi. L'ECG mostra un aumento della frequenza cardiaca e un aumento delle letture sistoliche. Il declino dell'attività cardiaca in un sistema cardiovascolare precedentemente alterato è associato a stress causato da traumi chirurgici, anossia, sostanze narcotiche e impulsi neuroriflessi provenienti dalla zona di intervento. La terapia consiste nell'uso di farmaci cardiaci (canfora, caffeina, cordiamina), antidolorifici (omnopon, promedolo), somministrazione endovenosa di 20-40 ml di una soluzione di glucosio al 40% con 1 ml di efedrina o corglicone.

Nei primi tre giorni dopo l'intervento chirurgico, soprattutto dopo interventi traumatici gravi sugli organi toracici e addominali, può verificarsi un'insufficienza cardiovascolare acuta. Una misura efficace nella lotta contro di essa è la trasfusione di sangue intraarteriosa in porzioni frazionarie di 50-70-100 ml con norepinefrina (1 ml per 250 ml di sangue). Risultati favorevoli si ottengono anche iniettando in vena una soluzione di glucosio al 5% con noradrenalina. Insieme a questo, vengono somministrati farmaci cardiaci, il paziente viene riscaldato e viene utilizzata l'ossigenoterapia.

La trombosi e l'embolia polmonare sono gravi complicanze del periodo postoperatorio (vedi Tronco polmonare). La comparsa di trombosi è associata a disturbi del sistema di coagulazione del sangue e i coaguli di sangue primari si formano solitamente nelle vene profonde delle gambe. La stasi a lungo termine, l'indebolimento dell'attività cardiaca, i cambiamenti legati all'età e i processi infiammatori predispongono alla formazione di coaguli di sangue. La prevenzione delle complicanze tromboemboliche consiste nel consentire al paziente movimenti precoci dopo l'intervento chirurgico e nel monitorare lo stato del sistema di coagulazione del sangue, soprattutto nei pazienti anziani. In caso di aumento della coagulazione del sangue (secondo un coagulogramma), vengono prescritti anticoagulanti sotto la supervisione di una determinazione sistematica dell'indice di protrombina.

Dopo un intervento chirurgico addominale, può verificarsi deiscenza della ferita addominale, accompagnato da sventramento (perdita) dei visceri. Questa complicanza si osserva tra il 6° e il 12° giorno dopo l'intervento chirurgico, soprattutto in pazienti esausti con flatulenza o tosse grave che si sono sviluppati nel periodo postoperatorio. In caso di sventramento è necessario un intervento chirurgico immediato, riposizionando gli organi prolassati e suturando la ferita con seta spessa. Le suture interrotte vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete addominale (eccetto il peritoneo) ad una distanza di almeno 1,5-2 cm dai bordi della ferita.

Complicazioni dal tratto gastrointestinale. Quando si verifica il singhiozzo, lo stomaco viene svuotato con una sonda sottile, viene somministrata da bere una soluzione di novocaina allo 0,25% e l'atropina viene iniettata sotto la pelle. Il singhiozzo persistente e doloroso può costringere all'uso del blocco bilaterale della novocaina del nervo frenico nel collo, che di solito ha un buon effetto. Tuttavia, il singhiozzo persistente può essere l'unico segno di peritonite limitata con localizzazione del versamento sotto il diaframma. Quando rigurgito e vomito, viene prima identificata la causa di questi fenomeni. Se è presente la peritonite, è necessario prima di tutto adottare misure per combatterne l'origine. Il vomito può essere supportato dal ristagno del contenuto nello stomaco e dalla presenza di flatulenza nel paziente a causa dell'ostruzione dinamica (paresi postoperatoria) dell'intestino. La flatulenza si verifica solitamente entro la fine del secondo giorno dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali: i pazienti lamentano dolore addominale, sensazione di pienezza e difficoltà nella respirazione profonda. Durante l'esame si notano gonfiore addominale e diaframma alto. Per rimuovere i gas dall'intestino, vengono prescritte supposte con belladonna; un tubo per l'uscita del gas viene inserito nel retto per un po 'ad una profondità di 15-20 cm, se non c'è effetto, viene somministrato un clistere ipertonico o sifone; Il mezzo più efficace per combattere l'ostruzione dinamica postoperatoria del tratto gastrointestinale è l'aspirazione a lungo termine del contenuto dello stomaco (vedere Aspirazione a lungo termine).

Una complicanza rara ma grave nel periodo postoperatorio è la dilatazione acuta dello stomaco, che richiede anche un drenaggio costante con una sonda sottile e allo stesso tempo misure riparative (vedi Stomaco). Un'altra malattia grave, che talvolta si manifesta nel periodo postoperatorio e si manifesta con il quadro clinico dell'ostruzione paralitica, è l'enterite stafilococcica acuta. Nei pazienti indeboliti e disidratati, la parotite può svilupparsi nei giorni successivi all'intervento (vedi). Se la parotite diventa purulenta, viene praticata un'incisione nella ghiandola, tenendo conto della posizione dei rami del nervo facciale.

Nei pazienti con alterazioni patologiche del fegato nel periodo postoperatorio, può svilupparsi insufficienza epatica, che si esprime in una diminuzione della funzione antitossica del fegato e nell'accumulo di rifiuti azotati nel sangue. Uno dei primi segni di insufficienza epatica nascosta è l'aumento del livello di bilirubina nel sangue. In caso di deficit evidente si verificano ittero sclerale, adinamia e ingrossamento del fegato. Nei prossimi giorni si osserva una relativa compromissione della funzione antitossica del fegato nella maggior parte dei pazienti sottoposti a interventi gravi. Se ci sono segni di insufficienza epatica, viene prescritta una dieta a base di carboidrati ad eccezione dei grassi, 20 ml di una soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati per via endovenosa ogni giorno con iniezioni sottocutanee simultanee di 10-20 unità di insulina; Le acque minerali sono prescritte internamente (, n. 17). Danno atropina, calcio, bromo e farmaci cardiaci.

Varie violazioni processi metabolici nel periodo postoperatorio. Con vomito e diarrea persistenti, fistole intestinali, si verifica disidratazione a causa della perdita di grandi quantità di liquidi, contenuto intestinale, bile, ecc. Insieme al contenuto liquido si perdono anche gli elettroliti. L'interruzione del normale metabolismo del sale marino, soprattutto dopo interventi chirurgici gravi, porta a insufficienza cardiaca ed epatica, a una ridotta funzione di filtrazione dei glomeruli renali e a una diminuzione della diuresi. Quando si verifica un'insufficienza renale acuta, il flusso di urina diminuisce e si ferma, la pressione sanguigna scende a 40-50 mmHg. Arte.

In caso di disturbi del metabolismo del sale marino, vengono utilizzate la somministrazione a goccia di liquidi, elettroliti (Na e K) e l'ossigenoterapia; Per migliorare la funzionalità renale viene eseguito un blocco perirenale. Un indicatore di miglioramento della funzionalità renale è l'escrezione giornaliera di urina in una quantità fino a 1500 ml con un peso specifico di circa 1015.

In caso di esaurimento, suppurazione, intossicazione dopo interventi sul tratto gastrointestinale, può verificarsi un disturbo dell'equilibrio proteico - ipoproteinemia. In combinazione con i dati clinici, la determinazione delle proteine ​​(proteine ​​totali, albumine, globuline) è di grande importanza pratica, essendo anche uno dei metodi funzionali per valutare le condizioni del fegato, dove vengono sintetizzate le albumine e parte delle globuline. Per normalizzare il metabolismo proteico compromesso (per aumentare la quantità di albumina riducendo le globuline), viene utilizzata la somministrazione parenterale di idrolizzati proteici, siero, plasma secco, il sangue viene trasfuso e la funzionalità epatica viene stimolata con farmaci.

Acidosi postoperatoria caratterizzato principalmente da una diminuzione della riserva alcalina del sangue e, in misura minore, da un aumento dell'ammoniaca nelle urine, dall'accumulo di corpi acetone nelle urine e da un aumento della concentrazione di ioni idrogeno nel sangue e nelle urine. La gravità dell'acidosi postoperatoria dipende dal disturbo del metabolismo dei carboidrati dopo l'intervento chirurgico - iperglicemia. La complicazione si sviluppa più spesso nelle donne. La causa principale dell'iperglicemia postoperatoria è considerata un indebolimento delle capacità ossidative dei tessuti, la disfunzione epatica gioca un ruolo minore; L'acidosi postoperatoria moderata non produce manifestazioni cliniche visibili. Con acidosi grave, si notano debolezza, mal di testa, perdita di appetito, nausea, vomito e squilibrio del sale marino. Nei casi più gravi si verificano sonnolenza, disturbi respiratori (“grande respiro” di Kussmaul) e coma con esito fatale. Casi di questo tipo sono molto rari. Per l'acidosi postoperatoria moderata e grave non compensata, la terapia con insulina e glucosio viene utilizzata con successo.

Dopo interventi estesi, soprattutto dopo operazioni complesse sugli organi toracici e addominali, la condizione si sviluppa spesso ipossia(fame di ossigeno nei tessuti). Clinicamente, l'ipossia è caratterizzata da cianosi delle mucose, dei polpastrelli, disfunzione cardiaca e deterioramento del benessere generale. Per combattere l'ipossia, l'ossigenoterapia viene utilizzata in combinazione con la terapia con glucosio-insulina.

Una grave complicanza postoperatoria è sindrome ipertermica, che si sviluppa nelle ore immediatamente successive all'intervento chirurgico a causa delle sproporzioni nella generazione e nel trasferimento di calore. I pazienti sperimentano cianosi, mancanza di respiro, convulsioni, calo della pressione sanguigna, aumento della temperatura fino a 40° e persino 41-42°. L'eziologia di questa condizione è associata alla comparsa di edema cerebrale. Come misure terapeutiche vengono utilizzate la somministrazione endovenosa di quantità significative di soluzione di glucosio ipertonica e una moderata ipotermia.

I decessi dopo un intervento chirurgico per cancro al colon possono essere dovuti alla peritonite. nel 18-20% complicazioni dai polmoni. Il 75% dei pazienti operati per cancro del retto e il 25% operati per cancro di altre parti del colon presentano complicazioni del tratto urinario: difficoltà a svuotare la vescica con possibile conseguente infezione settica del tratto urinario. In 1/3 dei pazienti operati secondo Mikulicz si formano fistole intestinali.

Il trattamento dei pazienti con forme inoperabili di cancro del colon è limitato alla terapia dietetica e sintomatica in assenza di ostruzione intestinale.

In caso di perdita di appetito, nausea e vomito dovuti ad autointossicazione - iniezione sottocutanea di soluzione salina o di glucosio al 5% con vitamine, trasfusione a goccia di sangue dello stesso gruppo.

La terapia dietetica per questi pazienti ha lo scopo di prevenire la rapida perdita di peso, combattere l'anoressia e i disturbi dispeptici, mangiare cibo che risparmi meccanicamente l'intestino e prevenga lo sviluppo di un'ostruzione acuta.

L'effetto lassativo si ottiene assumendo miele, marmellate di frutta, prugne, yogurt o kefir di un giorno, olio d'oliva con succo di limone.

La radioterapia profonda può fornire una remissione temporanea del linfosarcoma e della linfogranulomatosi dell'organo intestinale, in altri casi il suo effetto terapeutico è molto problematico;

I pazienti con un ano artificiale richiedono cure speciali e la fornitura di una sacca per colostomia portatile, sono particolarmente importanti la cura della pelle attorno all'ano e misure per deodorare l'odore fecale, che, se non adeguatamente curato, disturba i pazienti e coloro che li circondano; .

Informazioni dal sito www. medici-vip. ru non deve essere utilizzato per l'autodiagnosi e il trattamento delle malattie.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico. Dolore all'intestino.

Mila | Età: 28 | Città: Kaliningrad

Buonasera. Ho fatto una laparoscopia all'ovaio, c'era una ciste. L'operazione è avvenuta nel mese di novembre. Ora ho dolore al basso ventre. Fa davvero male andare in bagno. quando mi sforzo e spingo. Il dolore è tagliente e lancinante. Le feci sono normali, ogni giorno. Più dolore durante i rapporti. Temo che l'intestino sia stato danneggiato durante l'operazione. Dimmi, cosa potrebbe essere?

Konstantin Skripnichenko IN CLINICA

Ciao Milà! Se ci fosse stata una lesione diretta alla parete intestinale, i disturbi sarebbero stati un po' diversi. È più probabile che si tratti di un'infiammazione della parete dovuta a un'infezione o a un processo adesivo che ha stretto un'ansa dell'intestino da qualche parte. La prima e più semplice cosa che ti consiglierei di fare è l'ecografia della cavità addominale e l'irrigografia e, in base ai risultati, decidere ulteriormente la questione. Essere sano!

Complicanze dopo appendicectomia

Poiché il rischio di un intervento chirurgico non necessario è molto inferiore al rischio di perdere una perforazione dell'appendice, i chirurghi, anche in caso di dubbio sulla sua infiammazione, ricorrono alla rimozione dell'appendice.

Al paziente può essere prescritto il riposo a letto per ulteriori osservazioni, ma se le sue condizioni non migliorano, i medici eseguono un'escissione dell'appendice, cioè l'appendice viene rimossa.

La rimozione dell'appendice è un'operazione semplice eseguita in anestesia generale, che non richiede più di mezz'ora. L'uso di farmaci e antibiotici moderni ha ridotto significativamente la probabilità di possibili complicazioni, ma possono ancora verificarsi.

Conseguenze dell'appendicectomia

Dopo aver rimosso con successo l’appendice, il paziente è pronto per essere dimesso dall’ospedale entro pochi giorni. E dopo una settimana, le suture postoperatorie vengono rimosse.

Dopo l'intervento chirurgico di rimozione dell'appendice, durante il periodo di guarigione, la persona operata può avvertire dolori periodici, che scompaiono dopo uno o due mesi.

Una conseguenza comune dell'intervento chirurgico nella cavità addominale è l'accumulo di gas nell'intestino, inoltre, cessa di funzionare per qualche tempo.

Il gonfiore temporaneo indica che il sistema digestivo sta gradualmente tornando al suo normale funzionamento e ciò significa che è iniziata la fase di recupero.

Possibili complicazioni dopo l'appendicectomia

Se l'operazione per rimuovere l'appendicite acuta è stata eseguita in modo errato o si sono verificati malfunzionamenti da parte del corpo durante il periodo di guarigione, sono possibili numerose complicazioni postoperatorie:

• Dal quinto al settimo giorno, può comparire una compattazione nell'area delle suture, la temperatura corporea sale a 37-38 gradi e oltre. Ciò può indicare la presenza di infiammazione purulenta.
• Aumento della formazione di aderenze, che a sua volta può causare una complicazione ancora più grave: ostruzione intestinale adesiva, che si manifesta con nausea, vomito, gonfiore, mancanza di gas e feci e crampi addominali.
• La presenza di un ascesso addominale è indicata da sintomi quali: un aumento della temperatura nell'ottavo - dodicesimo giorno a trentotto - quaranta gradi, comparsa di dolore addominale, alterazioni degli esami del sangue, brividi.
• Lo scarico del contenuto intestinale dalla ferita indica una complicazione così formidabile come una fistola intestinale.
• Una delle complicanze più gravi dopo la rimozione dell'appendicite acuta è la tromboflebite purulenta della vena porta - pileflebite. Di solito appare nelle fasi iniziali, due o tre giorni e fino a due o tre settimane dopo l'operazione. Lo sviluppo della complicazione avviene rapidamente: le condizioni del paziente diventano gravi a causa del dolore nell'ipocondrio destro, tremendi brividi, debolezza, aumento della temperatura corporea fino a trentanove-quaranta gradi e forte sudorazione. C'è giallo della pelle e della sclera, ingrossamento del fegato e della milza.

A differenza dell'appendicite, esiste una malattia molto difficile da diagnosticare: grave pneumatosi intestinale.

Fonti: medici-vip. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Effettuare la resezione intestinale

La rimozione di una sezione specifica dell’intestino danneggiata da una malattia è chiamata resezione dell’organo digestivo. La resezione intestinale è un'operazione pericolosa e traumatica. La procedura è diversa da molte altre che utilizzano l'anastomosi. Dopo l'escissione di una parte dell'organo digestivo, le sue estremità sono collegate tra loro. Pertanto, una persona dovrebbe essere consapevole delle indicazioni per eseguire la procedura e delle complicazioni che potrebbero sorgere.

Classificazione delle operazioni

La resezione è una procedura chirurgica per rimuovere la parte infiammata dell'organo digestivo. Si tratta di un intervento piuttosto complesso e può essere classificato in base a diversi fattori: per tipologia e sezione dell'intestino, per anastomosi. Di seguito viene riportata una classificazione delle tecniche chirurgiche utilizzate a seconda della natura e delle caratteristiche del danno d'organo.

Rimozione (resezione)

Si verifica sui seguenti tipi di organi digestivi:

Escissione per dipartimento

Si propone la classificazione in base alla parte interessata dell'intestino:

• rimozione dell'intestino tenue: ileo, digiuno o duodeno;
• resezioni del colon: sezione cieca, zona del colon o del retto.

Classificazione per anastomosi

Secondo la definizione, sono implicati i seguenti tipi di tecniche:

• "Da un capo all'altro." È caratterizzato dalla connessione delle due estremità dell'intestino dopo la rimozione della zona interessata. È possibile collegare i reparti adiacenti. Questo tipo di connessione tissutale è fisiologica, ma il rischio di complicanze sotto forma di cicatrici è elevato.
• "Fianco a fianco." Questo tipo di operazione consente di fissare saldamente i tessuti laterali dell'intestino ed evitare lo sviluppo di complicazioni sotto forma di ostruzione dell'organo digestivo.
• "Da un lato all'altro." Viene realizzata un'anastomosi tra le zone intestinali efferenti e afferenti.

Indicazioni per la chirurgia

Esistono diverse indicazioni principali per prescrivere la resezione per una persona:

• volvolo intestinale (ostruzione da strangolamento);
• intussuscezione: stratificazione di due sezioni dell'intestino una sopra l'altra;
• formazione di nodi nell'intestino;
• formazione cancerosa sull'organo digestivo;
• morte dell'intestino (necrosi);
• dolore addominale.

Preparazione per la resezione intestinale

Per determinare le aree interessate dell'intestino, è necessario un esame completo prima dell'intervento chirurgico.

Una persona si rivolge a uno specialista, lamentando dolore nella cavità addominale. Prima dell'operazione, è necessario sottoporsi ad un esame completo per determinare le aree interessate dell'intestino e la loro posizione. Gli organi dell'apparato digerente vengono esaminati e valutati. Dopo aver diagnosticato le aree interessate, vengono eseguiti una serie di test di laboratorio. Sulla base dei dati ottenuti, lo specialista chiarisce lo stato di salute e le prestazioni del fegato e dei reni. Se vengono rilevate malattie concomitanti, la persona consulta inoltre specialisti specializzati. Ciò consentirà di valutare i rischi dell’intervento chirurgico. È necessaria la consultazione con un anestesista. Il medico dovrebbe verificare con il paziente eventuali reazioni allergiche ai farmaci.

La resezione di qualsiasi organo digestivo avviene in 2 fasi: rimozione dell'area interessata e formazione di un'anastomosi. L'operazione viene eseguita utilizzando un laparoscopio attraverso una piccola incisione o utilizzando il metodo aperto. Al momento, il metodo laparoscopico è molto diffuso. Grazie alla nuova tecnologia, gli effetti traumatici sono ridotti al minimo e questo è importante per un rapido ulteriore recupero.

Il funzionamento e le modalità della sua attuazione

Il metodo di resezione aperta è suddiviso in più fasi:

1. Il chirurgo esegue un'incisione nella zona interessata dell'intestino. Per raggiungere l'area danneggiata è necessario tagliare la pelle e i muscoli.
2. Lo specialista applica delle pinze su entrambi i lati della zona interessata dell'intestino e rimuove l'area malata.
3. Un'anastomosi viene utilizzata per collegare i bordi dell'intestino.
4. Se indicato, al paziente può essere installato un tubo per consentire al liquido in eccesso o al pus di drenare dalla cavità addominale.

Dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia per raccogliere le feci.

Per i pazienti in gravi condizioni dopo l'intervento chirurgico, il medico può prescrivere una colostomia. Ciò è necessario per rimuovere le feci dalla zona interessata. Una colostomia viene posizionata leggermente sopra l'area rimossa e facilita la rimozione dei movimenti intestinali. Le feci, lasciando l'intestino, vengono raccolte in un sacchetto appositamente attaccato alla cavità addominale. Dopo che l'area operata è guarita, il chirurgo prescrive un'ulteriore operazione per rimuovere la colostomia.

Il foro nella cavità addominale viene suturato e la sacca viene rimossa per raccogliere le feci. Se la maggior parte dell'intestino crasso o tenue viene rimossa, il paziente si adatterà alla vita con una colostomia. A volte, sulla base delle indicazioni, uno specialista decide di asportare la maggior parte dell'organo digestivo e anche alcuni organi vicini. Dopo la resezione, il paziente è sotto la supervisione di personale medico per evitare complicazioni dopo la rimozione dell'area interessata dell'intestino e dolore.

Prognosi postoperatoria

La qualità della vita dopo l’intervento chirurgico dipende da diversi fattori:

• fasi della malattia;
• complessità della resezione;
• seguendo le raccomandazioni del medico durante il periodo di recupero.

Complicazioni e dolore dopo la resezione

Dopo la resezione, il paziente può avvertire dolore e complicazioni, vale a dire:

• aggiunta di infezione;
• cicatrici nell'intestino dopo l'intervento chirurgico, che porta all'ostruzione delle feci;
• il verificarsi di sanguinamento;
• sviluppo di un'ernia nel sito di resezione.

Caratteristiche nutrizionali

Il menù dietetico viene prescritto da uno specialista a seconda della zona dell'intestino in cui è stata eseguita la resezione. La base di una corretta alimentazione è mangiare cibi facili da digerire. La cosa principale è che la nutrizione non provoca irritazione della mucosa dell'organo operato e non provoca dolore.

Esistono diversi approcci alla dieta dopo l'asportazione dell'intestino tenue e dell'intestino crasso a causa del diverso processo digestivo in queste parti dell'intestino. Pertanto, è necessario scegliere gli alimenti e la dieta giusti per evitare conseguenze spiacevoli. Dopo l'escissione dell'area interessata dell'intestino tenue, la capacità di digerire un bolo di cibo che si muove lungo il tratto digestivo diminuisce. La capacità di assorbire benefici e sostanze nutritive dal cibo è ridotta. Una persona non riceve abbastanza grassi, proteine ​​e carboidrati. Il metabolismo viene interrotto e la salute del paziente ne risente.

Principi di nutrizione dopo resezione dell'intestino tenue

Lo specialista prescrive una dieta per evitare conseguenze spiacevoli dopo la resezione.

Per correggere la situazione, lo specialista prescrive la dieta più adatta alla resezione dell'intestino tenue:

• Per compensare la mancanza di proteine ​​​​nel corpo, nella dieta dovrebbero essere presenti varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne. La preferenza può essere data alla carne di coniglio e di tacchino.
• Per compensare la mancanza di grassi, si consiglia di utilizzare olio vegetale o burro non raffinato.

Il medico stila un elenco di alimenti che è necessario evitare o ridurre il consumo. Influiscono negativamente sul processo di digestione:

• cibi ricchi di fibre (esempio: ravanelli e cavoli);
• caffè e bevande dolci (gassate);
• barbabietole e succo di barbabietola;
• prugne, che stimolano il funzionamento degli organi digestivi, che contribuiscono al dolore, e questo è indesiderabile dopo l'intervento chirurgico.

Principi di nutrizione dopo intervento chirurgico al colon

Per la resezione dell'intestino crasso è necessaria un'alimentazione dietetica. È simile alla dieta precedente, ma ci sono delle differenze. Rimuovendo una sezione del colon, la ricezione di liquidi e vitamine da parte del corpo viene interrotta. Pertanto, è necessario adattare la dieta in modo che queste perdite vengano reintegrate. La maggior parte delle persone è cauta nel sottoporsi a resezione. Tutto perché non conoscono le conseguenze dell'intervento chirurgico e le regole nutrizionali. Il medico deve fornire al paziente una consulenza completa prima dell'operazione per rassicurarlo e spiegare tutte le sfumature. Lo specialista redige un menu giornaliero e una routine quotidiana per ridurre le conseguenze dell'operazione e accelerare il processo di recupero.

Altri metodi di recupero

Spesso una persona avverte una riduzione delle capacità motorie dopo la resezione, quindi lo specialista ti indirizzerà per un leggero massaggio per far funzionare l'organo digestivo. È obbligatorio rispettare il riposo a letto e il menù corretto. Non puoi tollerare il dolore e automedicare. Ciò porta solo ad un peggioramento della condizione e all'aggravamento della malattia. Il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista competente ed esperto.

Quali sono i tipi di interventi chirurgici intestinali e le loro conseguenze?

L'intestino è una parte importante del sistema digestivo che, come altri organi, è suscettibile a molte malattie. È costituito da 2 sezioni funzionali principali: l'intestino tenue e l'intestino crasso, anch'esse divise secondo principi anatomici. L'intestino tenue inizia con la sezione più breve: il duodeno, seguito dal digiuno e dall'ileo. Il colon inizia con il cieco, poi il colon, il sigma e il retto.

La funzione generale di tutte le sezioni è la promozione del cibo e l'evacuazione dei suoi residui non digeriti; la sezione sottile è coinvolta nella scomposizione e nell'assorbimento dei nutrienti; la sezione spessa assorbe acqua e microelementi nel sangue. Il carico su questo organo è piuttosto elevato; è costantemente esposto al cibo e alle tossine, motivo per cui le malattie sono abbastanza comuni. Molti di loro vengono trattati chirurgicamente.

Quando sono indicati gli interventi intestinali?

Rientrano nella competenza dei chirurghi le malattie che non possono essere trattate in modo conservativo:

• malformazioni congenite;
• danno aperto e chiuso;
• tumori benigni;
• carcinomi (cancro);
• ostruzione;
• forme gravi di malattia adesiva;
• colite ulcerosa aspecifica con sanguinamento;
• Morbo di Crohn (infiammazione autoimmune) con ostruzione;
• ulcera sanguinante e perforata;
• trombosi dei vasi del mesentere (pieghe del peritoneo, nello spessore del quale passano arterie e vene);
• processi purulenti (paraproctite, ascesso, flemmone);
• fistole esterne ed interne.

In ogni caso, le indicazioni per gli interventi sono determinate dagli specialisti dopo aver condotto un esame completo e aver stabilito una diagnosi accurata.

Consiglio. anche i disturbi più innocui del tratto digestivo possono essere i sintomi iniziali di malattie gravi che richiedono un intervento chirurgico. Non trascurarli; è meglio consultare un medico per un esame.

Metodi di ricerca

Un esame completo aiuterà a evitare errori quando si effettua una diagnosi.

Per esaminare l'intestino vengono utilizzati metodi a raggi X, ultrasuoni e strumentali.

L'esame radiografico comprende un'indagine degli organi addominali, uno studio di contrasto con l'introduzione di una sospensione di solfato di bario e una scansione tomografica computerizzata - colonscopia virtuale.

L'esame ecografico moderno viene eseguito in formato 3D, viene eseguita anche l'ecografia Doppler, che fornisce informazioni sulla struttura dell'organo, sui suoi vasi e sulla circolazione sanguigna.

I metodi strumentali più comuni includono la rettoscopia (esame del retto) e la colonscopia intestinale. quando, dopo un'apposita preparazione (pulizia), viene inserito un endoscopio dotato di una telecamera miniaturizzata, un sistema di lenti di ingrandimento e di illuminazione. In questo modo, le sezioni del retto, del sigma e del colon vengono esaminate fino all'angolo ileocecale, il punto in cui l'ileo entra nel cieco.

La sezione sottile è di difficile accesso a causa delle sue caratteristiche anatomiche: tortuosità, numerosi anelli. A questo scopo viene utilizzata l'endoscopia con capsula. Il paziente ingoia una piccola capsula (PillCam) contenente una videocamera-scanner, la quale, muovendosi gradualmente dallo stomaco lungo tutto il tratto digestivo, scansiona e trasmette l'immagine allo schermo del computer.

Tipologie di interventi

Tutte le operazioni sono divise in 3 gruppi:

• laparotomia (aperta, con un'ampia dissezione della pelle addominale);
• laparoscopica (eseguita introducendo un dispositivo ottico e strumenti attraverso diverse piccole incisioni);
• endoscopico, senza aprire la cavità addominale, inserendo un endoscopio nel lume dell'organo attraverso le aperture naturali.

Rimozione endoscopica del polipo nell'intestino

La laparotomia classica viene utilizzata principalmente per rimuovere parte di un organo: sottile, rettale, sigmoideo, colon per cancro, trombosi vascolare con necrosi, anomalie congenite. Il metodo laparoscopico viene utilizzato in caso di tumori benigni, per tagliare le aderenze i moderni robot operatori utilizzano questa tecnologia. Il chirurgo controlla le "braccia" del robot utilizzando un telecomando sotto il controllo dell'immagine sullo schermo.

La tecnologia endoscopica viene utilizzata per eseguire un intervento chirurgico per rimuovere i polipi rettali. sigma e colon, per la rimozione di corpi estranei e l'esecuzione di biopsie. Questo di solito viene fatto durante una colonscopia diagnostica.

In termini di portata, gli interventi possono essere radicali, con l'asportazione di parte di un organo, palliativi, volti a ripristinare la pervietà, nonché conservativi dell'organo. Metodi alternativi come la chirurgia laser e ad ultrasuoni sono ampiamente utilizzati nella chirurgia moderna.

Possibili conseguenze dell'operazione

Dopo qualsiasi intervento chirurgico, anche dopo l'appendicectomia, i disturbi si manifestano in varia misura. Nei primi giorni si sviluppano spesso atonia intestinale, indebolimento della peristalsi, gonfiore e difficoltà nel passaggio dei gas. Non è un caso che i chirurghi chiamino scherzosamente la normalizzazione di questo processo in un paziente operato "la migliore musica per un medico".

È anche possibile lo sviluppo di molte altre conseguenze: ascesso, peritonite, sanguinamento, suppurazione della ferita, ostruzione, fallimento della sutura, complicazioni post-anestesia degli organi interni. Tutto ciò avviene nel primo periodo, quando il paziente è sotto osservazione in ospedale, dove gli specialisti forniranno assistenza professionale in modo tempestivo.

Caratteristiche del periodo postoperatorio

Aderenze nell'intestino

Tra tutte le conseguenze, le aderenze intestinali si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico. Più precisamente, si sviluppano sempre in un modo o nell'altro, a seconda della complessità dell'operazione e delle caratteristiche del corpo del paziente, e questo processo può esprimersi a vari livelli. Già 2-3 settimane dopo la dimissione possono comparire dolori lancinanti all'addome, seguiti da gonfiore, ritenzione di feci, nausea e vomito periodico.

Consiglio: Se compaiono questi sintomi, non dovresti automedicare, assumere antidolorifici e lassativi. Ciò può provocare lo sviluppo di un'ostruzione adesiva acuta, quindi è meglio contattare immediatamente uno specialista.

La prevenzione delle aderenze è facilitata da un'attività fisica sufficiente: camminare, esercizi speciali, ma senza carichi pesanti e tensione. Non dobbiamo dimenticare l'alimentazione terapeutica, evitare cibi ruvidi e piccanti, cibi che causano gonfiore. I prodotti a base di latte fermentato, che contengono lattobacilli benefici, hanno un effetto positivo sul ripristino della mucosa intestinale. È inoltre necessario aumentare il numero dei pasti a 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.

Particolarmente attenta osservanza della dieta è necessaria da parte dei pazienti sottoposti a chemioterapia per cancro intestinale dopo un intervento chirurgico per rimuoverne una parte (retto, sigma, colon o intestino tenue), la cosiddetta polichemioterapia adiuvante. Questi farmaci rallentano il processo di recupero e il corso del trattamento può durare 3-6 mesi.

Per evitare molte conseguenze degli interventi chirurgici, nonché interventi ripetuti, in definitiva, per vivere una vita normale e piena, è necessario seguire attentamente una dieta terapeutica e aderire rigorosamente a un regime di attività fisica in conformità con le raccomandazioni individuali di uno specialista.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono presentate da specialisti, ma sono solo a scopo informativo e non possono essere utilizzate per trattamenti indipendenti. Assicurati di consultare il tuo medico!

Resezione intestinale, intervento chirurgico per asportazione dell'intestino: indicazioni, decorso, riabilitazione

La resezione intestinale è classificata come un intervento traumatico, ad alto rischio di complicanze, che non viene effettuato senza una buona ragione. Sembrerebbe che l’intestino di una persona sia molto lungo e la rimozione di un frammento non dovrebbe avere un impatto significativo sul benessere, ma questo è tutt’altro che vero.

Avendo perso anche una piccola sezione dell'intestino, il paziente deve successivamente affrontare diversi problemi, principalmente dovuti a cambiamenti nella digestione. Questa circostanza richiede una riabilitazione a lungo termine, cambiamenti nella nutrizione e nello stile di vita.

I pazienti che necessitano di resezione intestinale sono prevalentemente anziani, nei quali sia l'aterosclerosi dei vasi intestinali che i tumori sono molto più comuni che nei giovani. La situazione è complicata da malattie concomitanti del cuore, dei polmoni e dei reni, in cui il rischio di complicanze aumenta.

Le cause più comuni di interventi intestinali sono i tumori e la trombosi mesenterica. Nel primo caso, l'operazione viene eseguita raramente in urgenza; di solito, quando viene rilevato il cancro, viene eseguita la preparazione necessaria per l'operazione imminente, che può includere la chemioterapia e le radiazioni, quindi passa del tempo dal momento in cui viene rilevata la patologia al momento in cui viene rilevata la patologia. intervento.

La trombosi mesenterica richiede un trattamento chirurgico d'urgenza, poiché l'ischemia e la necrosi della parete intestinale in rapido aumento causano grave intossicazione e minacciano la peritonite e la morte del paziente. Non c'è praticamente tempo per la preparazione, e nemmeno per una diagnosi approfondita, e questo influisce anche sul risultato finale.

L'intussuscezione, quando una sezione dell'intestino ne invade un'altra, causando ostruzione intestinale, nodulazione e malformazioni congenite, è l'area di interesse dei chirurghi addominali pediatrici, poiché è nei bambini che questa patologia si verifica più spesso.

Pertanto, le indicazioni per la resezione intestinale possono includere:

• Tumori benigni e maligni;
• Cancrena (necrosi) dell'intestino;
• Blocco intestinale;
• Grave malattia adesiva;
• Anomalie congenite dello sviluppo intestinale;
• Diverticolite;
• Nodulazione (“volvolo”), intussuscezione.

Oltre alle indicazioni, ci sono condizioni che impediscono l'operazione:

1. Le gravi condizioni del paziente, che suggeriscono un rischio operativo molto elevato (per patologie dell'apparato respiratorio, del cuore, dei reni);
2. Condizioni terminali, quando la chirurgia non è più praticabile;
3. Coma e gravi disturbi della coscienza;
4. Forme avanzate di cancro, con presenza di metastasi, invasione degli organi vicini da parte del carcinoma, che rende il tumore inoperabile.

Preparazione per l'intervento chirurgico

Per ottenere il miglior recupero possibile dopo la resezione intestinale, è importante preparare l’organo nel miglior modo possibile per l’intervento chirurgico. In caso di intervento chirurgico d'urgenza, la preparazione è limitata al minimo degli esami, in tutti gli altri casi viene effettuata nella massima misura;

Oltre alle consultazioni con vari specialisti, esami del sangue, esami delle urine, ECG, il paziente dovrà pulire l'intestino per prevenire complicazioni infettive. A tal fine, il giorno prima dell'intervento, il paziente assume lassativi, si sottopone a un clistere purificante, mangia liquidi, escludendo legumi, verdura fresca e frutta per l'abbondanza di fibre, prodotti da forno e alcol.

Per preparare l'intestino si possono utilizzare soluzioni speciali (fortrans), che il paziente beve in un volume di diversi litri alla vigilia dell'intervento. L'ultimo pasto è possibile entro e non oltre 12 ore prima dell'operazione, l'acqua deve essere abbandonata da mezzanotte.

Prima della resezione intestinale vengono prescritti farmaci antibatterici per prevenire complicazioni infettive. Il medico curante deve essere informato di tutti i farmaci assunti. I farmaci antinfiammatori non steroidei, gli anticoagulanti e l'aspirina possono provocare sanguinamento, quindi vengono annullati prima dell'intervento chirurgico.

Tecnica di resezione intestinale

L’intervento di resezione intestinale può essere eseguito mediante laparotomia o laparoscopia. Nel primo caso, il chirurgo pratica un'incisione longitudinale nella parete addominale, l'operazione viene eseguita a cielo aperto; I vantaggi della laparotomia sono una buona visione d'insieme durante tutte le manipolazioni, nonché l'assenza della necessità di attrezzature costose e di personale qualificato.

Con la laparoscopia sono necessari solo pochi fori per inserire gli strumenti laparoscopici.La laparoscopia presenta numerosi vantaggi. ma non è sempre tecnicamente fattibile, e in alcune malattie è più sicuro ricorrere all'accesso laparotomico. L'indubbio vantaggio della laparoscopia non è solo l'assenza di un'ampia incisione, ma anche un periodo di riabilitazione più breve e un recupero più rapido del paziente dopo l'intervento.

Dopo aver elaborato il campo chirurgico, il chirurgo esegue un'incisione longitudinale nella parete addominale anteriore, esamina la cavità addominale dall'interno e cerca la sezione alterata dell'intestino. Vengono applicate delle pinze per isolare la porzione di intestino che verrà rimossa, quindi l'area interessata viene tagliata. Immediatamente dopo la dissezione della parete intestinale, è necessario rimuovere parte del suo mesentere. I vasi che alimentano l'intestino passano attraverso il mesentere, quindi il chirurgo li lega con cura e asporta il mesentere stesso a forma di cuneo, con l'apice rivolto verso la radice del mesentere.

La rimozione dell'intestino viene effettuata all'interno del tessuto sano, con la massima attenzione possibile, per evitare danni alle estremità dell'organo da parte degli strumenti e non provocarne la necrosi. Questo è importante per l'ulteriore guarigione della sutura postoperatoria sull'intestino. Quando viene rimosso l’intero intestino tenue o crasso, si parla di resezione totale.la resezione subtotale comporta l'escissione di parte di una delle sezioni.

resezione subtotale dell’intestino crasso

Per ridurre il rischio di infezione del contenuto intestinale durante l'intervento chirurgico, i tessuti vengono isolati con salviette e tamponi e i chirurghi si esercitano a cambiare gli strumenti quando si passa da una fase più “sporca” a quelle successive.

Dopo aver rimosso l'area interessata, il medico affronta il difficile compito di creare un'anastomosi (connessione) tra le estremità dell'intestino. Sebbene l'intestino sia lungo, non sempre può essere allungato alla lunghezza richiesta; il diametro delle estremità opposte può differire, quindi sono inevitabili difficoltà tecniche nel ripristinare l'integrità dell'intestino. In alcuni casi, ciò non può essere fatto, quindi il paziente viene dotato di un foro di uscita sulla parete addominale.

Tipi di connessioni intestinali dopo la resezione:

Se è tecnicamente impossibile ripristinare il movimento del contenuto intestinale nel modo più fisiologico possibile, o se è necessario dare tempo all'estremità distale per riprendersi, i chirurghi ricorrono all'inserimento di uno sbocco sulla parete anteriore dell'addome. Può essere permanente, quando vengono rimosse ampie porzioni di intestino, o temporanea, per accelerare e facilitare la rigenerazione dell'intestino rimanente.

Colostomiaè un segmento prossimale (vicino) dell'intestino, rimosso e fissato alla parete addominale, attraverso il quale vengono evacuate le feci. Il frammento distale viene suturato saldamente. Con una colostomia temporanea si esegue un secondo intervento dopo alcuni mesi, in cui si ripristina l'integrità dell'organo utilizzando uno dei metodi sopra descritti.

La resezione dell'intestino tenue viene spesso eseguita a causa della necrosi. Il tipo principale di afflusso di sangue, quando il sangue scorre all'organo attraverso un grande vaso, quindi si ramifica in rami più piccoli, spiega l'entità significativa della cancrena. Ciò accade con l'aterosclerosi dell'arteria mesenterica superiore e in questo caso il chirurgo è costretto ad asportare un grosso frammento dell'intestino.

Se è impossibile collegare le estremità dell'intestino tenue immediatamente dopo la resezione, a ileostomia per rimuovere le feci, che rimangono per sempre o vengono rimosse dopo diversi mesi con il ripristino di un movimento intestinale continuo.

La resezione dell'intestino tenue può essere eseguita anche per via laparoscopica, quando gli strumenti vengono inseriti nell'addome attraverso punture, viene iniettata anidride carbonica per una migliore visibilità, quindi l'intestino viene clampato sopra e sotto il sito della lesione, i vasi mesenterici vengono suturati e l'intestino viene asportato.

La resezione del colon ha alcune caratteristiche, ed è più spesso indicato per le neoplasie. In questi pazienti viene rimossa tutta, parte o metà del colon (emicolectomia). L'operazione dura diverse ore e richiede l'anestesia generale.

Con un approccio aperto, il chirurgo pratica un'incisione di circa 25 cm, esamina il colon, individua la zona interessata e la rimuove dopo aver legato i vasi mesenterici. Dopo l'escissione dell'intestino crasso, viene eseguito uno dei tipi di unione delle estremità o viene eseguita una colostomia. La rimozione del cieco è chiamata cecectomia, quella del colon ascendente e metà trasverso o quella del colon discendente e metà trasverso è emicolectomia. Resezione del colon sigmoideo - sigmoidectomia.

L'operazione di resezione del colon viene completata lavando la cavità addominale, suturando strato per strato il tessuto addominale e installando tubi di drenaggio nella sua cavità per il deflusso delle secrezioni.

Resezione laparoscopica per lesioni del colonè possibile e presenta numerosi vantaggi, ma non è sempre fattibile a causa dei gravi danni all'organo. Spesso è necessario passare dalla laparoscopia all'accesso aperto proprio durante l'intervento chirurgico.

Gli interventi sul retto differiscono da quelli su altre parti, che è associato non solo alle peculiarità della struttura e della posizione dell'organo (forte fissazione nella pelvi, vicinanza degli organi del sistema genito-urinario), ma anche alla natura della funzione svolta (accumulo di feci), che è improbabile che venga eseguito da un'altra parte dell'intestino crasso.

Le resezioni del retto sono tecnicamente complesse e comportano molte più complicazioni ed esiti sfavorevoli rispetto a quelle eseguite sulle sezioni sottili o spesse. Il motivo principale degli interventi sono i tumori cancerosi.

La resezione del retto quando la malattia è localizzata nei due terzi superiori dell'organo consente di preservare lo sfintere anale. Durante l'operazione, il chirurgo asporta parte dell'intestino, lega i vasi del mesentere e lo taglia, quindi forma una connessione il più vicino possibile al decorso anatomico dell'intestino terminale - resezione anterioreretto .

I tumori del segmento inferiore del retto richiedono la rimozione di componenti del canale anale, compreso lo sfintere, quindi tali resezioni sono accompagnate da tutti i tipi di plastiche per garantire in qualche modo l'uscita delle feci nel modo più naturale. L'estirpazione addominoperineale più radicale e traumatica viene eseguita sempre meno spesso ed è indicata per quei pazienti i cui tessuti dell'intestino, dello sfintere e del pavimento pelvico sono colpiti. Dopo la rimozione di queste formazioni, l'unica opzione per il drenaggio fecale è una colostomia permanente.

Resezioni che risparmiano lo sfintere sono realizzabili in assenza di germinazione del tessuto canceroso nello sfintere anale e consentono il mantenimento dell'atto fisiologico della defecazione. Gli interventi sul retto vengono eseguiti in anestesia generale, a cielo aperto, e si completano con l'installazione di drenaggi nella pelvi.

Anche con una tecnica chirurgica impeccabile e il rispetto di tutte le misure preventive, evitare complicazioni durante le operazioni intestinali è problematico. Il contenuto di questo organo contiene molti microrganismi che possono diventare fonte di infezione. Tra le conseguenze negative più comuni dopo la resezione intestinale ci sono:

1. Suppurazione nell'area delle suture postoperatorie;
2. Sanguinamento;
3. Peritonite dovuta a fallimento della sutura;
4. Stenosi (restringimento) del tratto intestinale nella zona dell'anastomosi;
5. Disturbi dispeptici.

Periodo postoperatorio

Il recupero dopo l’intervento chirurgico dipende dall’entità dell’intervento, dalle condizioni generali del paziente e dal rispetto delle raccomandazioni del medico. Oltre alle misure generalmente accettate per un rapido recupero, compresa una corretta igiene della ferita postoperatoria, l'attivazione precoce, la nutrizione del paziente è di fondamentale importanza, poiché l'intestino operato “incontrerà” immediatamente il cibo.

La natura della nutrizione differisce nelle prime fasi dopo l'intervento e in futuro la dieta si espande gradualmente da cibi più delicati a quelli familiari al paziente. Naturalmente, una volta per tutte dovrai rinunciare alle marinate, all'affumicatura, ai piatti piccanti e molto conditi e alle bevande gassate. È meglio escludere caffè, alcol, fibre.

Nel primo periodo postoperatorio i pasti vengono forniti fino a otto volte al giorno, in piccoli volumi, il cibo dovrebbe essere caldo (non caldo o freddo), liquido nei primi due giorni, nella dieta sono incluse miscele speciali contenenti proteine, vitamine e minerali; Entro la fine della prima settimana, il paziente passa alla dieta n. 1, ovvero al cibo frullato.

Con una resezione totale o subtotale dell'intestino tenue, il paziente viene privato di una parte significativa del sistema digestivo, che digerisce il cibo, quindi il periodo di riabilitazione può richiedere 2-3 mesi. Per la prima settimana al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale, quindi per due settimane viene fornita la nutrizione utilizzando miscele speciali, il cui volume viene aumentato a 2 litri.

Dopo circa un mese, la dieta prevede brodo di carne, gelatina e composte, porridge, soufflé di carne magra o pesce. Se il cibo è ben tollerato, al menu vengono gradualmente aggiunti piatti al vapore: cotolette di carne e pesce, polpette. Le verdure includono piatti a base di patate, carote e zucchine; da evitare sono i legumi, i cavoli e le verdure fresche.

Il menu e l'elenco dei prodotti ammessi al consumo si stanno gradualmente ampliando; si passa dal cibo frullato al cibo tritato finemente. La riabilitazione dopo un intervento chirurgico intestinale dura 1-2 anni, questo periodo varia da persona a persona. È chiaro che molte prelibatezze e piatti dovranno essere abbandonati completamente e la dieta non sarà più quella della maggior parte delle persone sane, ma seguendo tutte le raccomandazioni del medico il paziente potrà raggiungere una buona salute e compliance della dieta con le esigenze del corpo.

La resezione intestinale viene solitamente eseguita gratuitamente, nei normali ospedali chirurgici. I tumori vengono curati dagli oncologi e il costo dell'operazione è coperto dalla polizza di assicurazione medica obbligatoria. In casi di emergenza (con cancrena intestinale, ostruzione intestinale acuta), non si tratta di pagamento, ma di salvataggio di vite umane, quindi anche tali operazioni sono gratuite.

D'altra parte, ci sono pazienti che vogliono pagare le cure mediche e affidare la propria salute a un medico specifico in una clinica specifica. Dopo aver pagato il trattamento, il paziente può contare su materiali di consumo e attrezzature di qualità superiore, che potrebbero semplicemente non essere disponibili in un normale ospedale pubblico.

Il costo della resezione intestinale parte in media da 25mila rubli, raggiungendo 45-50mila o più, a seconda della complessità della procedura e dei materiali utilizzati. Le operazioni laparoscopiche costano circa 80mila rubli, la chiusura di una colostomia costa 25-30mila. A Mosca puoi sottoporti a una resezione a pagamento per 100-200 mila rubli. La scelta spetta al paziente, la cui capacità di pagare determinerà il prezzo finale.

Le recensioni dei pazienti sottoposti a resezione intestinale sono molto diverse. Quando viene rimossa una piccola sezione dell'intestino, la salute ritorna rapidamente alla normalità e di solito non si verificano problemi con la nutrizione. Altri pazienti costretti a convivere per molti mesi con una colostomia e significative restrizioni dietetiche riferiscono un notevole disagio psicologico durante il periodo di riabilitazione. In generale, se si seguono tutte le raccomandazioni del medico dopo un'operazione di alta qualità, il risultato del trattamento non causa recensioni negative, perché ha eliminato una patologia grave, a volte pericolosa per la vita.

Periodo postoperatorio e sue complicanze - Malattie chirurgiche

Pagina 5 di 25

La complicanza postoperatoria è una nuova condizione patologica, Fuori dal personaggio per il normale decorso del periodo postoperatorio e non derivanti dalla progressione della malattia di base. È importante distinguere le complicanze dalle reazioni chirurgiche, che sono una reazione naturale del corpo del paziente alla malattia e all’aggressione chirurgica. Le complicanze postoperatorie, a differenza delle reazioni postoperatorie, riducono drasticamente la qualità del trattamento, ritardano il recupero e mettono in pericolo la vita del paziente. Esistono complicazioni precoci (dal 6-10% e fino al 30% durante interventi lunghi ed estesi) e tardive.
Ognuna delle sei componenti è importante nel verificarsi delle complicanze postoperatorie: il paziente, la malattia, l'operatore, il metodo, l'ambiente e il caso.
Potrebbero esserci delle complicazioni.
— sviluppo di disturbi causati dalla malattia di base;
— disfunzioni dei sistemi vitali (respiratorio, cardiovascolare, fegato, reni) causate da malattie concomitanti;
- conseguenze di difetti nell'esecuzione dell'operazione o nell'utilizzo di tecniche scorrette.
Ciò che conta sono le caratteristiche di un’infezione ospedaliera e il sistema di cura del paziente in un dato ospedale, i programmi per la prevenzione di determinate condizioni, la politica dietetica e la selezione del personale medico e infermieristico.
Non possiamo escludere gli elementi del caso e forse del destino. Ogni chirurgo che esercita da molto tempo non può dimenticare le complicazioni del tutto assurde e incredibili che non lasciano in pace i singoli pazienti, si sovrappongono e spesso finiscono con la morte nel periodo postoperatorio.
Tuttavia, le caratteristiche del processo patologico, i disturbi dell'omeostasi, le infezioni, gli errori tattici, tecnici e organizzativi dei medici, il livello di supporto tecnico: questo è un tipico insieme di ragioni che richiedono una prevenzione competente e un trattamento adeguato nelle fasi iniziali in qualsiasi clinica e ospedale.
Le complicanze postoperatorie sono soggette a progressione e recidiva e spesso portano ad altre complicazioni. Non ci sono complicazioni postoperatorie minori. Nella maggior parte dei casi sono necessari interventi ripetuti.
La frequenza delle complicanze postoperatorie è di circa il 10% (V.I. Struchkov, 1981), mentre la percentuale di quelle infettive è dell'80%. (ceppi ospedalieri (!), immunodeficienza). Il rischio aumenta durante le operazioni di emergenza e a lungo termine. La durata dell'operazione è uno dei fattori principali nello sviluppo di complicazioni purulente, un indicatore di traumi e problemi tecnici.
Errori tecnici: accesso inadeguato, emostasi inaffidabile, prestazione traumatica, danno accidentale (non rilevato) ad altri organi, incapacità di delimitare il campo quando si apre un organo cavo, abbandono di corpi estranei, interventi inadeguati, “trucchi” nell’esecuzione delle operazioni, difetti di sutura, inadeguatezza drenaggio, gestione dei difetti postoperatori

LA CLINICA DEL PERIODO POSTOPERATORIO NORMALE DOPO OPERAZIONI ADDOMINALI comprende l'aggressività chirurgica sovrapposta allo stato iniziale del paziente. Un'operazione chirurgica è un effetto non fisiologico e quindi l'intero corpo, i suoi singoli sistemi e organi sono sovraccarichi. Il corpo affronta l'aggressione chirurgica con accesso classico aperto entro 3-4 giorni. In questo caso il dolore si attenua e si avverte solo con il movimento e la palpazione. Sentirsi meglio. La temperatura diminuisce da livelli bassi o febbrili. L'attività motoria è in espansione. La lingua è bagnata. L'addome diventa morbido, la motilità intestinale viene ripristinata entro 3-4 giorni. Il 3° giorno, prima del passaggio dei gas intestinali e delle feci, si può notare un moderato gonfiore e dolore con qualche peggioramento del benessere. Un leggero dolore rimane solo nell'area dell'organo operato alla palpazione profonda.
Indicatori di laboratorio: in proporzione alla perdita di sangue chirurgica, diminuzione dell'emoglobina (fino a 110 g/l) e degli eritrociti (4·1012 l), aumento dei leucociti (9-12·109 l) con passaggio a 8- Il 10% dei leucociti di banda è registrato. I parametri biochimici rientrano nei limiti normali o, nel caso delle loro violazioni iniziali, tendono a normalizzarsi. Il recupero rallenta nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico d'urgenza per malattie infiammatorie purulente sottostanti o sanguinamento massiccio. Hanno sintomi più pronunciati di intossicazione o anemia. A causa dell'impreparazione dell'intestino il 2° giorno, il gonfiore può essere un problema.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE POSTOPERATORIE.
Non esistono criteri rigidi per la tollerabilità della chirurgia in condizioni borderline. L’obiettivo della prevenzione è ridurre il più possibile il rischio.
Principi generali:
1) lotta sistemica alle infezioni ospedaliere;
2) ridurre la durata della degenza preoperatoria (se fino a 1 giorno - 1,2% delle suppurazioni, fino a 1 settimana - 2%, 2 settimane e più - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) e postoperatoria;
3) preparazione in termini di rafforzamento della resistenza specifica e aspecifica, stato nutrizionale;
4) identificazione dei focolai di infezione nel corpo, compresi quelli dormienti nelle vecchie cicatrici postoperatorie (test di provocazione con calore secco, UHF aiuta);
5) uso profilattico di antibiotici prima e durante operazioni;
6) materiale di sutura di alta qualità;
7) formazione professionale dei chirurghi;
diagnosi precoce e esame più completo: ogni paziente con dolore addominale dovrebbe essere esaminato da un chirurgo;
9) individuazione tempestiva e igiene chirurgica, trattamento terapeutico adeguato - buona politica sociale statale;
10) partecipazione al trattamento postoperatorio del chirurgo operante;
11) sollievo tempestivo delle reazioni postoperatorie (ad esempio, paresi intestinale);
12) schemi uniformi di azioni chirurgiche e gestione postoperatoria in clinica (medicazioni, dieta, attivazione);
13) ragionevole attuazione del concetto di “gestione attiva del periodo postoperatorio” (alzarsi presto, terapia fisica e alimentazione precoce).

CLINICA GENERALE PER COMPLICANZE POSTOPERATORIE. Non ci sono complicanze asintomatiche. In ogni caso ci sono segni specifici. Tuttavia, ce ne sono anche di comuni. Sono associati principalmente all'intossicazione continua e si manifestano con cambiamenti nell'aspetto e deterioramento della salute. Lo sguardo è ansioso, gli occhi sono infossati, i lineamenti del viso sono affilati. Caratterizzato da lingua secca, tachicardia e mancanza di peristalsi. Segni di sindrome da intossicazione in corso: febbre, sudorazione, brividi, diminuzione della produzione di urina. Il dolore addominale in forte aumento e sullo sfondo di una percezione offuscata dello stesso è un segno di una catastrofe addominale postoperatoria. Sintomi di irritazione peritoneale.
Nausea, vomito e singhiozzo non sono tipici del normale periodo postoperatorio.
Con il graduale sviluppo delle complicanze, il segno più costante è la progressiva paresi intestinale.
Un segno di collasso è estremamente allarmante: può essere un segno di emorragia interna, suture incompetenti, dilatazione acuta dello stomaco, nonché infarto miocardico, shock anafilattico o embolia polmonare.
Metodologia dell'azione se si sospetta una complicanza postoperatoria:
— valutazione del livello della sindrome da intossicazione (polso, secchezza delle fauci, parametri di laboratorio) nel tempo (tenendo conto della disintossicazione in corso);
- medicazione estesa della ferita chirurgica con sondaggio (in condizioni di sufficiente sollievo dal dolore);
— ricerca strumentale diretta ed esplorativa (ecografia, diagnostica radiografica, NMR).

COMPLICAZIONI DELLA FERITA. Qualsiasi ferita guarisce secondo le leggi biologiche. Nelle prime ore, il canale della ferita viene riempito con un coagulo di sangue sciolto. L'essudato infiammatorio contiene una grande quantità di proteine. Il secondo giorno, la fibrina inizia a organizzarsi: la ferita si attacca. Nello stesso periodo si sviluppa il fenomeno della contrazione della ferita, consistente in una contrazione concentrica uniforme dei bordi della ferita. Nei giorni 3-4, i bordi della ferita sono collegati da un delicato strato di tessuto connettivo costituito da fibrociti e delicate fibre di collagene. Da 7-9 giorni si può parlare dell'inizio della formazione della cicatrice, che dura 2-3 mesi. Clinicamente, la guarigione senza complicazioni delle ferite è caratterizzata dalla rapida scomparsa del dolore e dell'iperemia e dall'assenza di una reazione termica.
I processi essudativi alternativi sono aggravati da manipolazioni brusche della ferita, secchezza (rivestimento secco), significativa carbonizzazione dei tessuti mediante elettrocoagulazione, infezione del contenuto dell'intestino, ascesso, ecc.). Generalmente, dal punto di vista biologico, la microflora è necessaria perché favorisce una rapida pulizia della ferita. Il livello critico di contaminazione batterica è di 105 corpi microbici per 1 g di tessuto della ferita. La rapida proliferazione dei microrganismi avviene 6-8 ore dopo l'intervento. In una ferita sigillata ermeticamente con suture per 3-4 giorni, il processo essudativo si diffonde verso l'interno lungo il gradiente di pressione interstiziale. In condizioni di infezione, la ferita guarisce attraverso il tessuto di granulazione, che si trasforma in tessuto cicatriziale. La crescita delle granulazioni rallenta in caso di anemia e ipoproteinemia, diabete mellito, shock, tubercolosi, carenza vitaminica e tumori maligni.
I pazienti con tessuto pronunciato e aumento del trauma sono soggetti a complicanze della ferita.
C'è una sequenza rigorosa di complicazioni.
Sanguinamento esterni ed interni 1-2 giorni.
Ematoma- 2-4 giorni.
Infiltrato infiammatorio(8-14%) - 3-6 giorni. I tessuti sono saturi di trasudato sieroso o sieroso-fibrinoso (fase di idratazione prolungata). I confini dell'infiltrato si trovano a 5-10 cm dai bordi della ferita. Clinica: dolore e sensazione di pesantezza alla ferita, febbre lieve con rialzi fino a 38°. Leucocitosi moderata. A livello locale: gonfiore dei bordi e iperemia, ipertermia locale. Compattazione palpabile.
Il trattamento consiste nel sondare la ferita, evacuare l'essudato e rimuovere alcune suture per ridurre la pressione sui tessuti. Impacchi alcolici, calore, riposo, fisioterapia, radioterapia (raramente).
Suppurazione della ferita(2-4%) - 6-7 giorni. Di regola, a causa di un ematoma visibile e poi di un'infiltrazione. È meno comune che un paziente non risponda a un'infezione particolarmente virulenta, ma in questo caso si verifica molto rapidamente.
Clinica: febbre frenetica, sudore fradicio, brividi, mal di testa. L'area della ferita è rigonfia, iperemica e dolorosa. Se l'ascesso è in sede subgaleale a causa dell'irritazione del peritoneo, può esserci un'ostruzione dinamica e quindi è rilevante la diagnosi differenziale con la peritonite postoperatoria.
Con un'infezione anaerobica o altra virulenta, il processo purulento può procedere rapidamente, comparendo 2-3 giorni dopo l'intervento. Grave intossicazione e reazione locale. Enfisema della regione perivulnare.
Trattamento. Rimozione dei punti. Tasche e perdite si aprono nella cavità dell'ascesso. La ferita viene pulita dal tessuto non vitale (lavaggio) e drenata. Se si sospetta un processo anaerobico (i tessuti hanno un aspetto senza vita con un rivestimento purulento-necrotico di colore grigio sporco, il tessuto muscolare è opaco, viene rilasciato gas), è necessaria un'ampia escissione obbligatoria di tutti i tessuti interessati. Se diffuso, sono necessarie ulteriori incisioni.
Pus inodore giallo o bianco - stafilococco, E. coli; verde - streptococco viridante; grigio sporco con odore fetido - flora putrefattiva; blu-verde - Pseudomonas aeruginosa; lampone con odore putrido - infezione anaerobica. Durante il trattamento, la flora cambia in flora ospedaliera.
Con un'infezione della ferita putrefattiva, c'è abbondante essudato emorragico e gas maleodorante, tessuto grigio con necrosi.
Man mano che si sviluppano le granulazioni e si interrompe la fase essudativa, si applicano suture secondarie (serrando i bordi con una benda) oppure si passa a medicazioni con unguento (in caso di ferite estese).

PERITONITE POSTOPERATORIA. Si verifica dopo Qualunque interventi sugli organi addominali e sullo spazio retroperitoneale. Questo nuovo una forma qualitativamente diversa della malattia. È di fondamentale importanza distinguere la peritonite postoperatoria dalla peritonite progressiva, in corso o lenta, nella quale il primo intervento non risolve (a volte non riesce a risolvere) tutti i problemi.
Eziopatogenesi. Tre gruppi di ragioni:
— errori medici di natura tecnica e tattica (50-80%);
— disordini metabolici profondi che portano all'insufficienza dei meccanismi immunobiologici e alla rigenerazione difettosa;
- ragioni rare e casistiche.
In pratica, sono comuni: delimitazione insufficiente della cavità addominale dall'infezione enterale, revisione non sistematica, emostasi trascurata (tecnica moderna: “pinzetta-forbice-coagulazione”), mancanza di igiene della cavità addominale al termine dell'intervento ( servizi igienico-sanitari asciutti e umidi, toilette delle tasche e dei seni della cavità addominale). Il problema del fallimento delle anastomosi gastrointestinali è urgente, anche per difetti tecnici (prevenzione mantenendo un sufficiente apporto di sangue, ampio contatto del peritoneo senza intrappolare la mucosa, suture poco frequenti).
Classificazione peritonite postoperatoria.
Per genesi (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primaria - infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico o nel prossimo futuro dopo (perforazione di ulcere acute, necrosi della parete dell'organo addominale a causa di un'errata valutazione della vitalità, danno intraoperatorio non rilevato);
• peritonite secondaria - come conseguenza di altre complicanze postoperatorie (fallimento della sutura, rottura dell'ascesso, con ostruzione paralitica intrattabile, sventramento).

Secondo il decorso clinico (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminante, acuto, lento.
Per prevalenza: locale, generale
Per tipo di microflora: mista, colibacillare, anaerobica, diplococcica, pseudomonas.
Per tipo di essudato: sieroso-fibrinoso, sieroso-emorragico, fibrinoso-purulento, purulento, biliare, fecale.
Clinica. Non esiste un quadro clinico universale della peritonite postoperatoria. Il problema è che il paziente è già in gravi condizioni, ha una malattia chirurgica, ha subito un’aggressione chirurgica e viene trattato intensivamente con farmaci, inclusi antibiotici, ormoni e farmaci. In tutti i casi è impossibile concentrarsi sul dolore e sulla tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Pertanto, la diagnosi dovrebbe essere effettuata a livello dei microsintomi.
Clinicamente ci sono due opzioni:
1) deterioramento acuto sullo sfondo di un decorso relativamente favorevole (addome molle, buona attività motoria, ma è possibile la febbre). Più tardi si verifica la peritonite, meglio è diagnosticarla;
2) decorso progressivo e grave sullo sfondo di intossicazione continua.
Segni di peritonite.
- diretto (difesa), - non sempre vengono rilevati sullo sfondo di intossicazione, ipoergia e trattamento intensivo;
- disturbi indiretti (!) dell'omeostasi (tachicardia, ipotensione), ridotta motilità dello stomaco e dell'intestino (senza diminuzione del reflusso intestinale), persistenza o peggioramento della sindrome da intossicazione, nonostante il trattamento intensivo.
Di norma, il quadro clinico principale è la paresi intestinale ricorrente e il progressivo sviluppo della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, accompagnata da insufficienza multiorgano.
Non sono presenti peritoniti postoperatorie asintomatiche. Principi diagnostici:

• pensiero clinico dominante del chirurgo;
• confronto del decorso normale previsto del periodo postoperatorio in un dato paziente e quello esistente;
• progressione o persistenza della sindrome da intossicazione durante la disintossicazione intensiva.

La base della diagnosi è: paresi intestinale persistente, intossicazione endogena non riducente (febbre, lingua secca), tendenza all'ipotensione, tachicardia, diminuzione della diuresi, sviluppo e progressione dell'insufficienza renale ed epatica.
Una fase obbligatoria è l'ispezione approfondita della ferita con sondaggio.
La fase successiva della diagnosi è l'esclusione di altre fonti di intossicazione: processo broncopolmonare, ascessi glutei, ecc. Radiografia (gas libero nella cavità addominale, fai attenzione!), Ecografia della cavità addominale (presenza di liquido nella cavità addominale cavità) e l'endoscopia.
Trattamento. Il trattamento conservativo ha un tasso di mortalità del 100%. La chiave è la relaparotomia seguita da una disintossicazione intensiva e, in alcuni casi, da ripetute igienizzazioni.
L'operazione dovrebbe essere il più radicale possibile, ma corrispondere alle capacità vitali del paziente: intervento chirurgico individuale.
Principi generali: aspirazione dell'essudato, eliminazione della fonte, lavaggio postoperatorio, drenaggio intestinale. A volte, se le circostanze lo consentono, puoi limitarti al minimo. Quest'ultimo è possibile con una diagnosi precoce e una determinazione accurata dell'entità del danno.
Ad esempio, in caso di peritonite causata dal fallimento dell'anastomosi gastrointestinale durante la gastrectomia distale, N.I Kanshin (1999) raccomanda, in assenza di un pronunciato processo purulento nell'area dell'anastomosi, di rinforzare le suture (copertura con Tachocomb) e quelle trasversali attraverso un drenaggio perforato. lungo l'anastomosi (aspirazione costante con aspirazione d'aria e risciacquo periodico) e inserire una sonda per decompressione e nutrizione enterale nell'anello di uscita attraverso l'anastomosi. Se c'è un difetto significativo nell'anastomosi e una peritonite grave, un tubo a doppio lume viene inserito nell'ansa afferente con fissaggio al bordo del difetto, coperto da un omento, e viene applicata una digiunostomia a una distanza di 50 cm.
Importante è la disintossicazione peritoneale - fino a 10-15 litri di soluzione riscaldata, così come la decompressione intestinale: transnasale fino a 4-6 giorni o attraverso una fistola intestinale.
Una variante dell'enterostomia compressiva sospesa per la peritonite secondo N.I Kanshin: un catetere Petzer con il fondo asportato della campana viene inserito attraverso l'apertura dell'enterotomia minima e crimpato con una sutura a borsa di studio. Il catetere viene fatto uscire attraverso una foratura della parete addominale, premendo l'intestino contro il peritoneo, e viene fissato in una determinata posizione con una barra di gomma ben vestita fino alla compressione.
Se la peritonite si verifica dopo interventi endovideoscopici, allora l'intervento ripetuto può essere eseguito anche per via endovideoscopica o da un miniaccesso (molto importante è la professionalità dell'operatore, che però è essenziale anche negli interventi ripetuti classici).

ASCESSI INTRAADDOMINALI POSTOPERATORI. Possono esserci ascessi intraperitoneali, retroperitoneali e degli organi addominali. Sono localizzati nelle borse, tasche, canali e seni della cavità addominale, negli spazi cellulari del tessuto retroperitoneale, nonché nel fegato, nella milza e nel pancreas. I fattori predisponenti sono l'abbandono delle malattie chirurgiche acute, l'igiene insufficiente, la peritonite lenta, il drenaggio irrazionale e inefficace della cavità addominale.
Clinica. Nei giorni 3-10, peggioramento delle condizioni generali, dolore, febbre, tachicardia. Compaiono fenomeni di insufficienza motoria intestinale: gonfiore, inadeguatezza dell'effetto della stimolazione intestinale, reflusso pronunciato del tubo gastrico. Dominante della ricerca attiva e della diagnosi clinica. La chiave è palpare per cercare dolore e infiltrazioni anche minime, a partire dalla ferita postoperatoria, lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore, finendo lungo gli spazi intercostali. La speranza di un aiuto universale da parte di ultrasuoni, TC e NMR non può essere assoluta.
Ascessi subfrenici. Il vomito persistente è una presentazione importante. La chiave è il sintomo di Grekov: il dolore quando si preme con le dita negli spazi intercostali inferiori sopra l'ascesso. Importanti sono anche il sintomo di Kryukov – dolore quando si preme sulle arcate costali – e il sintomo di Yaure – gonfiore del fegato.
L'esame radiografico in posizione verticale è informativo (bolla di gas sopra il livello del liquido, immobilità della cupola del diaframma, pleurite concomitante).
Trattamento. In caso di localizzazione sul lato destro, gli ascessi subfrenici alti vengono aperti con resezione della 10a costola secondo A.V Melnikov (1921), quelli posteriori - con resezione della 12a costola secondo Ochsner, quelli anteriori - secondo Clermont.
Ascessi intestinali si verificano con una combinazione di processo settico clinico e ostruzione intestinale (dinamica e meccanica). La diagnosi è prevalentemente clinica. L'inizio del trattamento è conservativo (nella fase di infiltrazione). Un vecchio trucco: la radioterapia. Quando la condizione settica aumenta, l'autopsia viene spesso eseguita mediante una relaparotomia mediana. L’uso della puntura e del cateterismo sotto guida ecografica è promettente.

OSTRUZIONE INTESTINALE POSTOPERATORIA. Ci sono precoci (prima della dimissione) e tardivi (dopo la dimissione).
Dovremmo parlare di ostruzione adesiva precoce solo dopo un periodo di ripristino della normale funzione del tratto gastrointestinale e almeno un normale movimento intestinale.
Cause di ostruzione meccanica precoce.

• aderenze quando viene violata l'integrità del rivestimento sieroso (lesioni meccaniche, chimiche, termiche, processo purulento-distruttivo nella cavità peritoneale, talco, garza);
• ostruzione per anastomosi, compressione dell'ansa da parte dell'infiltrato (come una “doppia canna”);
• ostruzione dovuta al cattivo posizionamento di tamponi e drenaggi (compressione esterna, volvolo);
• ostruzione dovuta a difetti tecnici nell'esecuzione dell'intervento (difetti nell'anastomosi, impigliamento in una legatura durante la sutura di una ferita laparotomica della parete intestinale).

Clinica. Passaggio compromesso del contenuto intestinale con ritenzione di gas e defecazione per più di 4 giorni dopo l'intervento chirurgico, gonfiore persistente, aumento della quantità di secrezioni attraverso il tubo gastrico.
Diagnostica.È importante differenziare l'ostruzione intestinale precoce dovuta a vere e proprie aderenze, stimolate ad esempio dai tamponi, dal coinvolgimento dell'intestino nell'infiltrato infiammatorio, nonché dalla paresi intestinale dovuta a un processo settico nell'addome. È difficile notare il passaggio dal dinamico al meccanico. Il periodo critico per prendere una decisione chirurgica è di 4 giorni.
Grande aiuto nel metodo radiografico.
Separatamente, si osserva un'elevata ostruzione durante gli interventi sullo stomaco e sul duodeno (anastomosite acuta dopo resezioni gastriche, ridotta pervietà del duodeno dopo sutura di ulcere perforate, compressione nell'area della testa del pancreas), manifestata da una secrezione persistente e significativa attraverso il tubo gastrico. La soluzione moderna consiste nell'eseguire la gastroscopia con bougienage dell'area ristretta e l'inserimento di una sonda nutrizionale sotto il sito restringente, la cui utilità e sicurezza è stata dimostrata negli anni '80 da V. L. Poluektov.
La chirurgia dovrebbe essere integrata dall'intubazione nasoenterica, dalla decompressione del colon con un tubo anorettale e dalla divulgazione dello sfintere anale.
Terapia intensiva adeguata.

LA PANCREATITE POSTOPERATORIA si sviluppa dopo interventi sui dotti biliari e sul pancreas, sullo stomaco, dopo splenectomia, papillotomia, rimozione dell'intestino crasso, quando si verifica un contatto diretto o funzionale con il pancreas.
Si verifica 2-5 giorni dopo l'intervento chirurgico. Si manifesta con dolore sordo nella regione epigastrica, gonfiore e ritenzione di gas. L'amilasemia e l'amilasuria spiegano il motivo del peggioramento della condizione. I vecchi medici attribuivano la comparsa di disturbi psicotici principalmente alla pancreatite postoperatoria.
La chiave è la profilassi farmacologica attiva con farmaci antienzimatici e sandostatina nei pazienti sottoposti agli interventi sopra menzionati, in cui è possibile prevedere la reazione del pancreas.
Il trattamento è lo stesso delle altre forme di pancreatite con priorità alla terapia intensiva e alla terapia antibiotica.

INFARTO MIOCARDICO POSTOPERATORIO. Il verificarsi di infarto peri e postoperatorio è realistico con i seguenti fattori di rischio (Weitz e Goldman, 1987): insufficienza cardiaca; infarto miocardico nei 6 mesi precedenti; angina instabile; extrasistole ventricolare con una frequenza superiore a 5 al minuto; frequenti extrasistole atriali o disturbi del ritmo più complessi; età superiore a 70 anni; natura urgente dell'operazione; stenosi aortica emodinamicamente significativa; grave condizione generale. La combinazione di tre qualsiasi dei primi sei indica una probabilità del 50% di infarto miocardico perioperatorio, edema polmonare, tachicardia ventricolare o morte del paziente. Ciascuno degli ultimi tre fattori aumenta individualmente il rischio di queste complicanze dell'1% e qualsiasi combinazione di due degli ultimi tre aumenta il rischio al 5-15%.
Un attacco cardiaco di solito si sviluppa nei primi sei giorni dopo l’intervento. È importante registrare un ECG nei giorni 1, 3 e 6 dopo l'intervento.

TROMBOSI VENOSA PROFONDA POSTOPERATORIA DELLA GAMBA. Circa l'80% dei casi di trombosi venosa profonda dopo intervento chirurgico sono asintomatici (Planes et al. 1996). La trombosi delle vene muscolari della gamba è più pericolosa a causa di: 1) disattivazione del meccanismo centrale di deflusso del sangue dalle gambe dei pazienti a letto - la pompa muscolo-venosa della gamba; 2) alta frequenza di ectasia silente delle vene tibiali e muscolari della gamba; 3) manifestazioni subcliniche; 4) assenza di gonfiore della gamba dovuto al preservato deflusso di sangue dall'arto.
Importante: prevenzione in termini ampi e ristretti; identificazione dei gruppi a rischio; palpazione quotidiana dei muscoli del polpaccio come standard per il monitoraggio postoperatorio.

POLMONITE POSTOPERATORIA — la complicanza broncopolmonare più grave . Cause: aspirazione, microembolia, congestione, stato tossicosettico, infarto, prolungata posizione dei tubi gastrici e intestinali, ventilazione meccanica prolungata. È prevalentemente di natura piccola focale e localizzato nelle sezioni inferiori.
Clinica: peggioramento della febbre non associato a reperti di ferite, dolore toracico durante la respirazione; tosse, viso arrossato. Inizia come tracheobronchite. Appare entro 2-3 giorni.
Tre varianti del decorso (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) un quadro chiaro di polmonite acuta; 2) con prevalenza di bronchite; 3) immagine cancellata.
Indicatori di prognosi severa per polmonite acquisita in ospedale (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): età superiore a 65 anni; ventilazione meccanica per più di 2 giorni; gravità della malattia di base (trauma cranico, coma, ictus); gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattie polmonari croniche ostruttive, alcolismo e cirrosi epatica, tumori maligni); batteriemia; infezione polimicrobica o problematica (funghi P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp.); precedente terapia antibatterica inefficace.
Nel complesso del trattamento, il trattamento antibatterico è importante, tenendo conto delle caratteristiche dell'infezione nosocomiale dell'istituto medico e del monitoraggio operativo della pervietà bronchiale (broncoscopia).

PARITITE POSTOPERATORIA — infiammazione acuta della ghiandola salivare parotide. Più spesso nei pazienti anziani e senili, con diabete mellito. Contribuiscono alla carie dei denti, alla ridotta funzionalità delle ghiandole salivari dovuta alla disidratazione, alla mancanza di masticazione e alla prolungata permanenza delle sonde, che portano alla proliferazione della flora microbica nella cavità orale.
Clinica. Nei giorni 4-8 si manifestano dolore, gonfiore e iperemia nelle aree parotidee con lo sviluppo o il peggioramento di una condizione settica. Inoltre, secchezza delle fauci, difficoltà ad aprire la bocca.
Prevenzione. igiene del cavo orale, risciacquo della bocca, rimozione della placca dalla lingua, masticazione di cose acide.
Trattamento. locale (impacchi, calore secco, risciacqui) e generale (terapia antibatterica, disintossicante). Se compare suppurazione, aprire con due incisioni parallele alla parte verticale della mascella inferiore e lungo l'arco zigomatico (lavorare digitalmente sulla ghiandola).