Intervento chirurgico per tagliare la cisti. Quando è necessaria un'operazione addominale per rimuovere una cisti ovarica e come viene eseguita?

Le cisti ovariche si trovano in molte donne. Spesso raggiungono grandi dimensioni, mentre compaiono varie complicazioni. Alcuni di loro non sono particolarmente pericolosi, possono risolversi da soli nel tempo. Altre neoplasie simili sono una seria minaccia per la salute, causando infertilità. Quando si sceglie un metodo per eliminare le cavità cistiche di vario tipo, vengono prese in considerazione le possibili complicazioni. In caso di pericolo reale, vengono rimossi chirurgicamente. Se possibile, cerca di eseguire l'operazione in modo delicato.

Contenuto:

Perché viene rimossa una ciste?

Le cisti sono neoplasie benigne che possono modificare la struttura di questi organi e interromperne il funzionamento. Le cause del loro verificarsi possono essere interruzioni ormonali nel corpo, malattie e lesioni degli organi genitali, malattie genetiche o patologie congenite della salute riproduttiva.

Un aumento delle cisti ovariche porta a complicazioni di varia gravità. Tra questi - suppurazione del contenuto e rottura della membrana tumorale, che porta a peritonite, emorragia interna. Sono possibili la torsione della gamba e il verificarsi di necrosi. Spesso, la formazione di una cisti diventa la causa dell'infertilità. Le adesioni appaiono intorno ad esso, interrompendo il lavoro degli organi vicini. Alcuni tipi di tali neoplasie possono degenerare in tumori maligni.

Esistono cisti cosiddette "funzionali" che sono in grado di auto-riassorbimento (follicolare e luteale). Si formano a causa di un temporaneo insufficienza ormonale che si verifica nel corso dei processi del ciclo mestruale. Non appena la violazione scompare, inizia lo sviluppo inverso delle neoplasie.

Tutti gli altri tipi di cisti ovariche richiedono la rimozione, poiché sono in grado di crescere e le conseguenze del loro sviluppo sono imprevedibili.

Nota: Tali complicazioni durante la gravidanza sono particolarmente pericolose. I medici consigliano di sottoporsi a un esame ginecologico completo durante il periodo di pianificazione per eliminare in anticipo le neoplasie.

Le cisti di questo tipo includono endometrioide, dermoide, paraovarico. Inoltre, sono ancora presenti tumori ovarici simili a cisti (teratomi, fibromi, cistoadenomi). Il trattamento farmacologico non fermerà la loro crescita e non preverrà le conseguenze. L'unico modo per sbarazzarsi di loro è attraverso un intervento chirurgico.

Indicazioni per la rimozione di neoplasie cistiche

La rimozione di una cisti ovarica è indicata nei seguenti casi:

• c'è un notevole aumento della capsula cistica, che non si ferma dopo 3 mesi, il suo diametro supera i 3 cm;
• ci sono dubbi sulla natura della neoplasia;
• la cisti ha un lungo gambo che può torcersi;
• a causa di un aumento della cisti, la donna ha sviluppato dolore addominale;
• ci sono segni di un malfunzionamento della vescica o dell'intestino, schiacciati da una cisti ovarica in crescita.

Se una donna viene ricoverata in ospedale con sintomi di complicanze, come rottura del tumore, torsione della gamba, apoplessia ovarica, emorragia nella cavità addominale, l'operazione viene eseguita immediatamente. Questi sintomi includono l'insorgenza improvvisa di forti dolori addominali, gonfiore, febbre, svenimento.

Tipi di operazioni per rimuovere le cisti

Quando si sceglie un metodo per la rimozione chirurgica di una cisti ovarica, vengono prese in considerazione le sue dimensioni, il tipo e la gravità delle complicanze. Viene presa in considerazione anche l'età del paziente. Quando possibile, nel trattamento delle giovani donne, l'operazione viene eseguita nel modo più delicato per preservare la funzionalità delle ovaie. Esistono diversi tipi di chirurgia.

cistectomia- esfoliazione della neoplasia con conservazione dell'ovaio stesso. Dopo tale operazione, la donna mantiene la capacità di avere figli. Questo metodo rimuove le piccole cisti (fino a 3-5 cm di diametro), che sono benigne.

resezione a cuneo. La capsula cistica viene rimossa insieme a parte del tessuto ovarico. Questa operazione è più traumatica. Viene prodotto se la cisti ha un'ampia base, cresce insieme ai tessuti dell'ovaio.

Ovariectomia- Rimozione completa dell'ovaio. L'operazione viene eseguita con apoplessia ovarica, torsione e suppurazione della cisti, che crea una minaccia di peritonite.

Annessiectomia- rimozione delle ovaie e delle tube di Falloppio. Prodotto se l'inizio di un processo maligno è confermato.

La presenza di cellule tumorali nel tumore è determinata eseguendo una biopsia ovarica. In questo caso, viene utilizzato il metodo della laparoscopia diagnostica, il contenuto della cisti viene selezionato per l'istologia (esame microscopico).

Prepararsi per un'operazione pianificata

Prima di un'operazione pianificata per rimuovere una cisti, una donna viene sottoposta a un esame. Allo stesso tempo, vengono stabiliti la coagulazione del sangue, il gruppo e il fattore Rh, vengono eseguiti esami delle urine e del sangue per lo zucchero. Il sangue viene anche esaminato per la presenza di agenti patogeni di sifilide, HIV, epatite.

Un'operazione addominale richiede un esame aggiuntivo per studiare lo stato del sistema cardiovascolare, dei reni, del sistema endocrino e di altri organi. 7 giorni prima dell'operazione, una donna dovrebbe passare a una dieta: escludere l'uso di cibi grassi e prodotti a base di farina, frutta e verdura cruda, nonché altri alimenti che causano una maggiore formazione di gas e gonfiore. Tra l'ultimo pasto e l'operazione dovrebbero trascorrere almeno 10 ore. Prendi un lassativo la sera. Al mattino prima dell'operazione, l'intestino viene pulito con un clistere.

Video: preparazione ed esecuzione di chirurgia ovarica

Esecuzione di operazioni in vari modi

I principali metodi di intervento chirurgico sono la laparoscopia e la laparotomia. Viene utilizzata anche la rimozione laser. La procedura può essere pianificata, oltre che di emergenza, quando la questione della portata dell'intervento viene presa nel corso della sua attuazione.

Laparoscopia

La cisti viene rimossa attraverso i fori nel peritoneo. Le manipolazioni sono controllate mediante una videocamera (endoscopio), che viene inserita nella cavità addominale attraverso una piccola puntura. Vengono effettuate altre due forature per l'introduzione degli strumenti. L'andamento dell'operazione si riflette su uno schermo speciale, che consente al chirurgo di agire con grande precisione.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Prima di rimuovere le cisti ovariche, l'anidride carbonica viene iniettata nella cavità addominale in modo che le pareti degli organi non si attacchino e siano chiaramente visibili.

La procedura viene eseguita per fasi. In primo luogo, la capsula cistica viene perforata e il suo contenuto viene aspirato, quindi la membrana viene rimossa. Questo viene fatto in modo che la cisti non scoppi durante l'estrazione e il suo contenuto non entri nella cavità addominale. Dopo aver lavato la cavità con una soluzione antisettica e aver rimosso il gas, le punture vengono suturate. Sono così piccoli che rimangono solo sottili cuciture. L'operazione dura circa 30-60 minuti.

Dopo di essa, dopo alcune ore, il paziente può alzarsi. Dopo 4-5 giorni viene dimessa dall'ospedale. I punti vengono rimossi dopo 6-7 giorni. Nei primi giorni vengono prescritti antibiotici e antidolorifici per prevenire complicazioni e alleviare le condizioni della donna.

La guarigione completa avviene in 4-5 settimane.

Video: come viene eseguita una laparoscopia di una cisti

operazione laser

Si differenzia per il fatto che viene utilizzato un raggio laser al posto degli strumenti chirurgici. In questo caso, viene eseguita la cauterizzazione simultanea dei vasi sanguigni danneggiati. La procedura è incruenta, si svolge con un rischio minimo per la salute del paziente.

Laparotomia

Questa è un'operazione addominale in cui viene praticata un'incisione sull'addome sotto l'ombelico. Attraverso di essa, viene rimossa una cisti o un'ovaia recise insieme a una neoplasia. Una laparotomia viene eseguita nei casi in cui la cisti è troppo grande (più di 10 cm di diametro), ci sono aderenze, si verifica suppurazione della cisti, torsione della gamba e altre situazioni di emergenza. La laparotomia rimuove anche le neoplasie cistiche cancerose.

Questo metodo viene utilizzato per rimuovere le cisti ovariche presenti nelle donne in menopausa. In questo caso, di norma, indipendentemente dalla posizione della cisti, vengono rimosse entrambe le ovaie (a volte anche insieme all'utero), poiché il rischio di degenerazione cancerosa aumenta significativamente con l'età.

L'operazione dura circa 2 ore. Questo metodo è il più traumatico, c'è il rischio di infezione, danni agli organi interni, comparsa di aderenze. Per diversi giorni, il paziente deve rimanere in ospedale sotto la supervisione dei medici. Il recupero completo richiede 2-6 mesi.

Le cuciture fino a quando non sono completamente guarite devono essere trattate con antisettici. Si consiglia di utilizzare unguenti che accelerino la guarigione e prevengano la formazione di cicatrici. Dopo 2 settimane, viene eseguita un'ecografia di controllo.

Rimozione di una ciste durante la gravidanza

Se viene rilevata una neoplasia dopo la gravidanza, l'approccio al trattamento è puramente individuale. Se è piccolo, viene scelta la tattica di monitoraggio della condizione con l'aiuto degli ultrasuoni.

Con un notevole aumento della cisti, aumenta la minaccia di complicazioni pericolose, quindi viene rimossa in qualsiasi fase della gravidanza. Se possibile, viene eseguita la laparoscopia. Con un rapido aumento e sospetto di cancro, viene eseguita una laparotomia. Allo stesso tempo, aumenta la minaccia di morte fetale e un forte deterioramento delle condizioni della donna stessa.

Possibili complicazioni e conseguenze

Dopo un'operazione per rimuovere una cisti ovarica, in rari casi sorgono complicazioni associate all'intolleranza individuale ai farmaci (antibiotici, narcotici).

Possibili conseguenze possono essere l'infezione delle ferite, il verificarsi di sanguinamento, la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. Una complicanza specifica ed estremamente rara è il danno accidentale alle ovaie, alle tube di Falloppio, alla vescica o all'intestino durante la rimozione della cisti.

Forse la formazione di aderenze attorno alle ovaie, che successivamente diventano la causa dell'infertilità. Circa il 15% delle donne operate presenta questa patologia. C'è una possibilità di recidiva delle cisti dopo una cistectomia.

Avvertimento: Più complessa è l'operazione, maggiore è la possibilità di complicazioni. Pertanto, è così importante sottoporsi a regolari esami ginecologici delle condizioni degli organi genitali, durante i quali è possibile rilevare le neoplasie nella fase iniziale del loro sviluppo.

Il recupero dei livelli ormonali avviene entro 4-6 mesi. Durante il periodo di riabilitazione, una donna può trovarsi in uno stato di depressione, provare vampate di calore, come durante la menopausa. Dopo l'uso dell'anestesia, compaiono problemi come palpitazioni cardiache, aumento della pressione sanguigna, mal di testa e insonnia.

Dovresti consultare un medico il prima possibile se, dopo la rimozione della cisti ovarica, c'è arrossamento della sutura, secrezione sana dalla ferita.

Il recupero delle mestruazioni dovrebbe avvenire in 1-3 mesi. Se indugiano, diventano scarsi, compaiono macchie o secrezioni purulente dai genitali, questo indica il verificarsi di malattie delle appendici. Se si verifica sanguinamento o dolore nella cavità addominale nel periodo postoperatorio, consultare immediatamente un medico.

Durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, una donna non dovrebbe sollevare nulla di pesante, fare esercizi sportivi associati alla flessione, tensione nella stampa addominale. È necessario regolare il funzionamento dell'apparato digerente per evitare costipazione o disturbi intestinali.

Le procedure termiche dovrebbero essere evitate. I rapporti sessuali possono essere ripresi dopo 1 mese, ma la gravidanza può essere pianificata non prima di 3 mesi dopo l'operazione.

Video: Recupero di una donna dopo un'operazione di laparoscopia

Ultimo aggiornamento articolo 07.12.2019

Una cisti ovarica è una formazione benigna con contenuto liquido. La patologia viene diagnosticata in donne di età diverse. La formazione cistica può essere rilevata durante un esame fisico o su presentazione da parte del paziente di disturbi del dolore nell'addome inferiore, cicli mensili irregolari e altri disturbi. Se la neoplasia tende a crescere costantemente, può raggiungere grandi dimensioni, il che aumenta il rischio di complicanze dovute alla rottura della sua capsula o alla torsione della base. Questo è irto dello sviluppo di condizioni che minacciano i segni vitali di una donna. In tali situazioni è indicato un trattamento chirurgico: rimozione della cisti ovarica.

Una cisti ovarica dovrebbe essere rimossa? Le neoplasie sono di diverso tipo, alcune non sono pericolose e tendono a dissolversi da sole. Pertanto, il trattamento delle cisti ovariche può essere conservativo quando viene effettuato con agenti ormonali.

Ma con una cisti ovarica, possono verificarsi gravi cambiamenti patologici nei suoi tessuti.

Se il trattamento farmacologico si è rivelato inefficace, gli specialisti stanno valutando la possibilità di un metodo chirurgico per risolvere il problema nei seguenti casi:

• crescita costante delle dimensioni della formazione cistica;
• la presenza di un dolore costante in una donna;
• il minimo sospetto di degenerazione maligna dei tessuti cisti;
• rischio di rottura della capsula cistica e penetrazione del contenuto nella cavità peritoneale;
• torsione della base della cisti e ulteriore sviluppo di fenomeni necrotici;
• la presenza di ostacoli al normale afflusso di sangue all'ovaio a causa della cisti sviluppata;
• pressione di formazione sugli organi vicini se si è formata una cisti ovarica gigante.

Puoi rimuovere la cisti usando diversi metodi. Differiscono nel modo in cui penetrano nella regione peritoneale, nella scala delle manipolazioni dovute al tipo di cisti, alle sue dimensioni e alla localizzazione. Gli specialisti della clinica dovrebbero raccontare come viene eseguita l'operazione per rimuovere la cisti ovarica e concordare una serie di punti con la paziente. Nelle cliniche moderne, viene offerto di guardare video di operazioni di rimozione della cisti ovarica al fine di rimuovere l'irragionevole paura dai pazienti che la chirurgia sia pericolosa. Mostra in dettaglio tutte le fasi, come va l'operazione, come viene rimossa esattamente la cisti ovarica, quali metodi per rimuovere la cisti sono possibili e quanto è sicuro.

Quali sono i metodi per rimuovere le cisti ovariche e come prepararle

I metodi per rimuovere le cisti ovariche sono divisi in 2 gruppi:

• laparotomia di una cisti ovarica;
• metodi laparoscopici di intervento chirurgico.

Se il trattamento chirurgico è inevitabile, la preparazione all'intervento chirurgico è un passo importante. Una donna ha bisogno di:

• Sottoporsi a un ulteriore esame per l'assenza di infiammazione infettiva nell'area pelvica.
• Fai degli esami (sangue, urina).
• Segui una dieta speciale durante la settimana prima della data dell'operazione. La dieta prevede di evitare cibi pesanti e grassi al fine di ridurre i livelli di gas nell'intestino.

Prima dell'operazione:

• L'ultimo pasto dovrebbe essere entro e non oltre 8 ore prima dell'inizio dell'operazione.
• Pulisci l'intestino crasso con un clistere o un lassativo la sera prima e di nuovo al mattino presto il giorno dell'intervento.

Laparotomia

Che cos'è e come viene eseguito questo tipo di intervento? La laparotomia è un'operazione di cavità per rimuovere una cisti ovarica, che comporta la dissezione strato per strato dei tessuti sulla linea addominale, quando viene eseguita la resezione della formazione cistica e di altri tessuti o organi, se necessario. In quali casi si effettua:

• quando la capsula cistica si rompe e il suo contenuto fuoriesce nella cavità peritoneale;
• in presenza di un processo adesivo rilevato;
• in caso di degenerazione maligna dei tessuti;
• a causa dello sviluppo della suppurazione;
• se la cisti è grande.

Con tale penetrazione nel peritoneo, vengono esaminate vaste aree adiacenti alle appendici, la cisti viene rimossa. Se necessario, è anche necessario ritagliare tutti i fuochi delle lesioni endometriali, rimuovere le aderenze e rimuovere un'infezione purulenta.

La durata della degenza del paziente in ospedale varia da 5 a 7 giorni, può tornare alla modalità attiva in 1,5-2 mesi. Assicurati di seguire tutte le raccomandazioni mediche nel periodo postoperatorio per evitare complicazioni.

La laparotomia viene eseguita in situazioni eccezionali, poiché si tratta di un trattamento chirurgico piuttosto traumatico che richiede l'anestesia generale e un lungo processo di guarigione del paziente.

Dopo la rimozione della cisti ovarica, soprattutto quando le ovaie sono state rimosse insieme alle tube di Falloppio durante l'operazione, alla paziente vengono forniti alcuni suggerimenti su come mantenere un regime di risparmio per un mese, rifiutare i rapporti sessuali, limitare il sollevamento pesi e assumere bagni caldi.

Se i chirurghi hanno fatto tutto bene, non ci sono state complicazioni, non è necessario continuare il trattamento. Tuttavia, in alcuni casi, se si sospetta la possibilità di una ricaduta, vengono prescritti farmaci ormonali, immunostimolanti e vitamine, nonché procedure di fisioterapia.

Metodi laparoscopici

Tali tecniche sono preferibili alla laparotomia, consentono di operare con un basso livello di carico sul corpo dovuto all'uso dell'anestesia locale, riducono al minimo il rischio di complicanze postoperatorie, accorciano i tempi di recupero della paziente e la riportano a uno stile di vita attivo. I principi di preparazione alla laparoscopia sono identici alla laparotomia: diagnostica, test, dieta.

La laparoscopia è prescritta se:

• la cisti rilevata è relativamente piccola;
• non si osservano lesioni purulente;
• è presente formazione cistica formata da una piccola struttura singola o da un gruppo di piccole spazzole (policistica);
• la cisti interessava solo i tessuti ovarici superficiali, che non pregiudicavano il cambiamento delle funzioni delle appendici.

L'essenza della laparoscopia è la penetrazione nella regione peritoneale attraverso speciali punture e non una grande incisione. Dopo 3-4 forature si inserisce una mini-videocamera con ottiche e strumenti potenti, all'interno viene pompato uno speciale gas per sollevare la parete addominale, migliorare la visibilità e aumentare il raggio di movimento degli strumenti.

Laparoscopia di una cisti ovarica

L'intero processo dell'operazione viene visualizzato sul monitor. Dopo la penetrazione nel peritoneo, il chirurgo valuta le lesioni dell'ovaio e di altri tessuti dovute alla crescita della cisti. La resezione della formazione cistica viene eseguita in più fasi e comprende:

• aprire una cisti perforando la sua capsula;
• estrazione della secrezione cistica (aspirazione) utilizzando uno strumento speciale;
• rimozione dei tessuti della capsula vuota.

Dopo queste manipolazioni, la cavità peritoneale viene disinfettata dal chirurgo, il gas viene rimosso, viene installato un sistema di drenaggio, il materiale di sutura viene applicato nei siti di puntura e coperto con bende.

Tecnica laser

Il metodo laser è simile alla tecnica laparoscopica generale, ma la resezione della cisti non viene eseguita con un bisturi, ma con uno strumento speciale che utilizza un raggio laser. Il medico apre ed esfolia la formazione cistica. La rimozione laser della cisti può ridurre il fenomeno del sanguinamento nel sito di escissione del tessuto, poiché il laser è in grado di coagulare (cauterizzare) immediatamente le aree problematiche.

La rimozione delle cisti ovariche con un laser è considerata una direzione più promettente in numerose tecniche laparoscopiche.

L'istologia di una cisti ovarica è obbligatoria per qualsiasi metodo di escissione di una formazione cistica.

Periodo di recupero dopo la laparoscopia

A causa della minima invasività delle tecniche laparoscopiche, il recupero del paziente è molto più rapido rispetto alla laparotomia. Le suture guariscono meglio, vengono rimosse il 6-7° giorno. Al fine di evitare lo sviluppo dell'infiammazione, viene prescritta una terapia antibiotica, con sindrome del dolore - antidolorifici. Affinché il recupero avvenga senza problemi, la paziente è obbligata a seguire tutte le raccomandazioni dei medici e quindi in un paio di settimane può tornare al suo solito stile di vita. Ma devi ricordare la dieta. La dieta viene mostrata non solo prima dell'operazione, ma anche dopo di essa.

Durata delle operazioni

I pazienti spesso fanno la domanda: quanto tempo dura l'operazione? La quantità di tempo necessaria per eseguire tutte le manipolazioni durante l'intervento chirurgico varia notevolmente. Con la laparoscopia, questa volta può variare da mezz'ora a 1,5 ore; con la laparotomia, l'operazione può richiedere più di 2 ore. Tutto dipende dalla quantità di azioni necessarie che il chirurgo deve eseguire.

In caso di rimozione della sola formazione cistica (cistectomia), la durata dell'operazione è minima. Tuttavia, se è necessario asportare una parte del tessuto ovarico interessato, viene eseguita una resezione più ampia (a forma di cuneo), quando una parte dell'ovaio viene ritagliata con un cuneo nel punto in cui si è formata la neoplasia. In alcune situazioni è consigliabile eseguire un'ovariectomia quando è necessario rimuovere la neoplasia insieme all'ovaio. Un'altra ovaia sana, non affetta da alterazioni patologiche, potrà continuare a lavorare pienamente. Tali operazioni comportano la conservazione delle funzioni riproduttive di una donna, se sta ancora pianificando una gravidanza. Se la paziente ha varcato la soglia della menopausa e c'è il rischio di degenerazione dei tessuti maligni, si esegue un intervento più complesso per eliminare la neoplasia. Implica l'eliminazione della cisti stessa, di entrambe le ovaie, delle tube di Falloppio (uterine) (annessectomia). Questo processo richiede molto tempo e dopo tale operazione, una donna ha bisogno di più tempo per riprendersi.

Le situazioni si distinguono quando una cisti viene trovata dopo la rimozione dell'utero per vari motivi (fibromioma, mioma, processo maligno sul collo). Se l'utero è stato rimosso dalle donne, se è necessario rimuovere la cisti esistente, cercano di eseguire l'operazione preservando almeno un'ovaia, poiché il funzionamento di questa gonade accoppiata è di grande importanza per l'equilibrio ormonale, che assicura il qualità di vita del paziente al livello adeguato. Una cisti ovarica dopo la rimozione dell'utero richiede l'approccio più equilibrato e qualificato al suo trattamento.

Prezzi

Quanto si possono stimare approssimativamente i costi del trattamento, perché il costo dipende da molti fattori, incluso il grado dell'istituto medico. Il prezzo dell'operazione è determinato dalla gravità della patologia, dal volume delle manipolazioni eseguite. Ad esso si aggiungono le spese per la diagnostica, l'esecuzione delle prove necessarie e l'attuazione delle misure riabilitative. In media, i prezzi per la rimozione delle cisti ovariche con tecniche laparoscopiche vanno da 15 a 40 mila rubli. La laparotomia è più costosa e parte da 30 mila rubli, ma questo metodo non viene operato così spesso.

Le donne che devono affrontare il problema della scelta di un istituto medico dovrebbero tenere conto del fatto che il criterio principale non è il costo dell'operazione, ma il livello di qualificazione degli specialisti che eseguono operazioni per rimuovere la cisti ovarica.

Una cisti ovarica in alcune donne può manifestarsi senza alcun sintomo ed essere scoperta quasi per caso durante un esame di routine, altre possono lamentare dolore addominale, mestruazioni irregolari, minzione frequente e molto altro.

I reclami di solito compaiono quando la cisti raggiunge una dimensione grande. Con la sua crescita aumenta il rischio di complicanze, quali: infezione, rottura e torsione della gamba con conseguenti condizioni di emergenza. Pertanto, qualsiasi cisti deve essere trattata.

Il trattamento delle cisti può essere conservativo e chirurgico. Se il trattamento medico non dà un risultato positivo, la cisti viene rimossa chirurgicamente. Esistono due metodi di trattamento chirurgico: laparoscopia e chirurgia addominale classica per rimuovere la cisti ovarica.

Le cause principali delle formazioni ovariche cistiche sono i seguenti fattori:

• eredità;
• malattie endocrine, disfunzione delle ghiandole endocrine;
• stress cronico, disturbi nervosi;
• diete rigide e digiuni, che possono danneggiare il sistema ormonale;
• contraccezione ormonale a lungo termine;
• inizio precoce delle mestruazioni nella storia, irregolarità mestruali;
• molti aborti, infertilità;
• obesità;
• vita sessuale irregolare;
• cattive abitudini - alcolismo, fumo;
• cessazione forzata dell'allattamento;
• processo infiammatorio negli organi pelvici;
• infezioni.

Una cisti ovarica si forma nel sito di un follicolo maturo. Tutte le cisti possono essere suddivise in due tipi:

• temporaneo o funzionale;
• anormale.

Una cisti funzionale si risolve da sola dopo qualche tempo, senza un trattamento specifico. Raramente provoca complicazioni come la rottura del corpo della cisti e la torsione della gamba, seguite da sanguinamento intra-addominale.

Una cisti anormale è una formazione patologica che richiede un trattamento urgente. Tali formazioni non scompaiono da sole, devono essere trattate con terapia medica o chirurgica. Il trattamento sarà selezionato in base all'età della paziente e alle caratteristiche della sua salute, nonché alle dimensioni e complessità della formazione cistica.

Secondo la composizione e la localizzazione delle cisti ovariche sono classificate nei seguenti tipi:

1. Cisti follicolari si formano sullo sfondo di violazioni della maturazione del follicolo, più spesso diagnosticate nelle ragazze durante la pubertà. In genere, tali cisti non superano i 3 cm di volume e subiscono uno sviluppo inverso senza intervento medico dopo un certo periodo di tempo, le grandi formazioni sono meno comuni.
2. Cisti del corpo luteo appare come risultato di uno squilibrio nel corpo di estrogeni. Allo stesso tempo, il corpo luteo non regredisce e al suo posto si forma una formazione di cavità con contenuto emorragico. Fondamentalmente, la dimensione della cisti è di 2-4 cm, a volte le dimensioni variano verso l'alto.
3. Cisti dermoide contiene particelle di tessuti germinali. Anche i medici non conoscono il motivo della formazione di una cisti dermoide. Il diametro della cisti dermoide può raggiungere i 15 cm, non è soggetto a sviluppo inverso. Il periodo di crescita della cisti dermoide dura lentamente ma continuamente.
4. Cisti endometriale caratterizzato dalla germinazione dell'endometrio nel tessuto ovarico. Tale cisti è caratterizzata da una struttura sia unilaterale che bilaterale. Raggiunge un diametro di 20 cm L'infertilità è la principale complicanza di una cisti endometrioide.
5. Cisti sierosaè costituito da epitelio, che include contenuto sieroso. Il diametro di tali cisti è di almeno 15 cm.
6. Cisti paraovarica formato al confine dell'ovaio e della tuba di Falloppio. È una formazione con pareti sottili con un diametro fino a 20 cm.
7. Cisti che producono ormoni una formazione piuttosto rara che produce i propri ormoni: estrogeni o androgeni. Spesso degenera in un tumore maligno.
8. Cisti mucinosaè raro. È costituito da una sostanza mucosa. È soggetto a degenerazione in una formazione maligna. Spesso raggiunge un grande volume con successiva rottura, provocando lo sviluppo di peritonite - infiammazione della cavità addominale.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, la cisti procede nascosta, senza alcun sintomo, e durante questo periodo di latenza è impossibile diagnosticarla solo con sensazioni soggettive. Per questo motivo ogni donna è consigliata di sottoporsi a una visita preventiva da parte di un ginecologo ogni 6 mesi.

I sintomi classici delle formazioni cistiche sono:

• periodi dolorosi e irregolari;
• un aumento dell'addome;
• forte dolore addominale durante lo sforzo fisico o il rapporto sessuale;
• nausea;
• aumento della temperatura corporea;
• minzione frequente;
• peso in eccesso;
• aritmia, tachicardia.

Dovresti consultare immediatamente un medico se compaiono i seguenti sintomi:

• improvviso dolore acuto all'addome;
• temperatura corporea superiore a 39 gradi;
• debolezza, vertigini;
• pelle pallida;
• vomito, nausea;
• sigilli nell'addome;
• rapida perdita di peso;
• un aumento del volume dell'addome.

Se non vedi un ginecologo e non tratti una cisti per un lungo periodo di tempo, possono verificarsi le seguenti conseguenze:

• peritonite, che si è sviluppata sullo sfondo della rottura della cisti e dell'ingresso del suo contenuto nella cavità addominale;
• infezione da cisti purulenta;
• torsione della gamba della cisti, che interrompe la circolazione sanguigna in essa;
• degenerazione di una formazione cistica benigna in cancro;
• infertilità.

Trattamento di una cisti ovarica

La scelta del trattamento dipende da fattori quali l'età della paziente, il suo desiderio di avere figli in futuro, le dimensioni della cisti, l'abbandono della patologia e il suo tipo. Il trattamento è medico e chirurgico.

Il trattamento farmacologico delle cisti viene effettuato solo con piccole formazioni cistiche e nelle donne durante la menopausa. In altri casi, la terapia conservativa è inefficace.

Il trattamento chirurgico delle cisti ovariche viene effettuato più spesso, poiché è con il suo aiuto che possono essere eliminate forme medie e gravi di formazioni cistiche. La rimozione di una cisti ovarica può essere pianificata e di emergenza. Molto spesso, le operazioni procedono secondo il piano con preparazione preliminare del paziente.

Gli interventi di emergenza sono necessari quando c'è una minaccia per la salute e la vita di una donna, compreso un dolore acuto e insopportabile all'addome. Le operazioni di emergenza sono più difficili del previsto, spesso la rimozione di una cisti ovarica viene eseguita con l'asportazione articolare dell'ovaio stesso e persino dell'utero.

Chirurgia aperta (laparotomia) viene eseguito mediante incisione della parete anteriore della cavità addominale, grazie alla quale il medico ottiene l'accesso aperto all'ovaio colpito. Con questo tipo di chirurgia, l'ovaio può essere rimosso parzialmente o completamente.

A volte una cisti ovarica viene rimossa dopo la rimozione dell'utero e delle tube di Falloppio. Durante la chirurgia addominale è necessaria l'anestesia generale, il periodo di recupero postoperatorio dopo la laparotomia dura almeno 2 settimane. Le indicazioni per la chirurgia sono l'obesità, la cisti ovarica complicata con infiammazione e sanguinamento purulento, il sospetto di un processo maligno.

Laparoscopia Questo è un metodo più delicato di intervento chirurgico. Quando viene eseguito nella parete addominale, vengono praticate tre forature, nelle quali vengono inseriti tubi di metallo: tubi.

Una telecamera viene inserita in uno dei tubi, con l'aiuto del quale il medico vede l'intero corso dell'operazione sul monitor di un computer. Gli strumenti chirurgici vengono inseriti nel secondo e nel terzo tubo per manipolazioni mediche.

La laparoscopia viene eseguita anche in anestesia generale. Durante l'operazione, il medico può rimuovere la cisti ed eseguire l'elettrocoagulazione della superficie danneggiata dell'ovaio o rimuovere la cisti ovarica insieme ad essa o parte di essa. La laparoscopia è molto più semplice della chirurgia addominale, il periodo postoperatorio di solito passa senza complicazioni e il terzo giorno il paziente viene dimesso a casa.

Indipendentemente dal tipo di operazione, dopo la rimozione della cisti ovarica, i suoi tessuti e il contenuto vengono inviati per l'esame istologico. Con il suo aiuto, è possibile determinare a quale tipo apparteneva la cisti e quale trattamento il paziente avrà bisogno in futuro sulla base di queste informazioni.

È sempre consigliabile rimuovere la cisti?

Ogni donna che deve affrontare una tale diagnosi sarà interessata a sapere se è necessario rimuovere la formazione rilevata? Molto dipende da una serie di fattori:

• l'età del paziente;
• dimensione della cisti;
• in quale parte dell'ovaio è localizzato;
• tipo di cisti;
• sintomi della malattia.

Se una cisti viene scoperta per la prima volta e le sue dimensioni e le condizioni del paziente predispongono alla gestione in attesa, la cisti viene monitorata, di solito con la nomina di contraccettivi orali. Se, dopo 3 cicli mestruali, la formazione cistica non è regredita o, al contrario, ha iniziato a crescere, deve essere rimossa per evitare gravi conseguenze.

La cisti ovarica è una delle patologie più comuni nei pazienti in età riproduttiva. Quasi una donna su tre prima o poi va dal medico con un reclamo sulla formazione di massa delle appendici. Alcune cisti sono funzionali e scompaiono da sole entro 2-3 mesi, altre richiedono un trattamento chirurgico obbligatorio. In quest'ultimo caso, solo un'operazione tempestiva consente di eliminare il problema ed evitare lo sviluppo di complicazioni.

La rimozione di una cisti ovarica viene eseguita in diversi modi: il medico può rimuovere la formazione patologica solo esfoliandola all'interno dei tessuti sani, asportare l'ovaio o rimuovere l'intero organo. La scelta del metodo operatorio è determinata dal tipo e dalle dimensioni della cisti. Prima una donna cerca assistenza medica, maggiori sono le opportunità che il medico avrà per salvare l'ovaio e non interferire con i piani riproduttivi della paziente.

Consideriamo più in dettaglio quali operazioni vengono eseguite con una cisti ovarica e cosa influisce sulla scelta di un particolare metodo.

L'intervento chirurgico è sempre necessario e c'è un'alternativa?

La chirurgia non è l'unico modo per affrontare la malattia. Spesso puoi sbarazzarti della cisti in altri modi:

• terapia ormonale. Per la regressione del focus patologico vengono utilizzati gestageni e contraccettivi orali combinati. L'effetto è atteso dopo un mese e arriva dopo le prossime mestruazioni. Il corso del trattamento può durare fino a 3 mesi;
• Fisioterapia. Vengono utilizzati mezzi che stimolano il flusso sanguigno negli organi pelvici e promuovono il riassorbimento della cisti.

La rimozione chirurgica di una cisti ovarica di solito si verifica dopo uno scarso trattamento con metodi conservativi.

Tutto quanto sopra è vero solo per le cisti funzionali - follicolari o luteali. Tali formazioni sono soggette a scomparsa spontanea anche senza cure mediche, quindi i medici in questi casi non hanno fretta con l'operazione. Spesso, dopo 3 mesi di osservazione, il focus si risolve e non sono necessarie ulteriori terapie. Se la cisti non è andata a tempo debito, è indicata la sua rimozione.

Su una nota

Ci sono tentativi di trattare la patologia delle appendici con l'aiuto di sanguisughe, agopuntura, erbe medicinali, ma la loro efficacia non è stata dimostrata. L'uso di tali fondi è possibile, ma il trattamento non tradizionale non dovrebbe essere contrario alle prescrizioni del medico, per non parlare della loro sostituzione.

Un po' a parte sono le cisti endometrioidi. Questa patologia risponde bene alla terapia ormonale e nel suo trattamento in molti casi è anche possibile fare a meno dell'intervento chirurgico. Non vengono utilizzati solo COC e gestageni, ma anche agenti più potenti: agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine e modulatori del recettore del progesterone. Il corso del trattamento può durare fino a 6 mesi.

Vari tipi di cisti ovariche.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Una cisti ovarica nelle donne viene rimossa in tali situazioni:

• Mancanza di effetto dalla terapia conservativa delle formazioni funzionali ed endometrioidi;
• Identificazione di cisti organiche non soggette a regressione: dermoide, paraovarica, sierosa;
• Sospetto di degenerazione maligna del tumore;
• Lo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita: suppurazione della cisti, rottura della sua capsula con emorragia o torsione di una gamba sottile;
• Rilevazione di cisti in menopausa.

La chirurgia per la patologia ovarica viene eseguita in modo pianificato. Il medico prescrive un esame completo, durante il quale è possibile chiarire il tipo di formazione e identificare le malattie concomitanti. Dopo la preparazione, viene determinato il giorno dell'operazione. Ma se la cisti scoppia o si attorciglia, il paziente viene operato urgentemente.

Rappresentazione schematica della torsione della cisti ovarica che richiede un intervento chirurgico d'urgenza.

Controindicazioni per l'operazione

Non ci sono controindicazioni assolute per l'intervento chirurgico. Se la cisti deve essere rimossa, il medico eseguirà tutte le manipolazioni necessarie. L'operazione può essere ritardata solo in determinate situazioni:

• Infezione acuta: influenza, infezione intestinale, malattie respiratorie, ecc.;
• Esacerbazione della patologia cronica;
• Disturbi neuropsichiatrici;
• Malattie della pelle nell'area dell'incisione.

Il trattamento chirurgico viene effettuato dopo il recupero o la stabilizzazione delle condizioni della donna.

Rimozione di una cisti ovarica durante la gravidanza

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'intervento chirurgico durante la gravidanza. Se la formazione identificata non fa male e non dà fastidio, l'operazione viene eseguita dopo il parto. Durante la gestazione, la rimozione di una cisti è possibile solo in tali situazioni:

• Rottura della capsula cistica, emorragia nell'ovaio e nella cavità addominale;
• Torsione delle gambe dell'educazione;
• Infiammazione delle ovaie sullo sfondo del focus patologico;
• Identificazione di un tumore maligno;
• La rapida crescita della formazione, che porta alla compressione degli organi pelvici e interferisce con lo sviluppo del feto.

Un'operazione pianificata viene eseguita in un periodo di 16-20 settimane di gravidanza, un'operazione di emergenza viene eseguita immediatamente dopo il rilevamento della patologia. Non puoi esitare nello sviluppo di complicazioni, deterioramento delle condizioni della donna e del feto. In altri casi, è meglio aspettare un momento conveniente: il secondo trimestre. Durante questo periodo, gli organi interni del feto si sono già formati, la placenta ha iniziato il suo lavoro e il rischio di aborto dopo l'intervento chirurgico è minimo.

Una donna incinta con una cisti ovarica richiede un monitoraggio più attento.

Nella tarda gravidanza, in presenza di indicazioni di emergenza, l'intervento chirurgico può essere effettuato in due fasi. Innanzitutto, viene eseguito un taglio cesareo e il feto viene rimosso, quindi viene rimossa la cisti. La questione della tempistica e della scelta del metodo di trattamento viene decisa individualmente per ciascun paziente.

Come capire che è necessaria un'operazione?

Quando viene rilevata una patologia dell'ovaio sinistro o destro, è necessario determinare il tipo di formazione e scoprire se ci sono indicazioni per l'intervento chirurgico. Per fare questo, una donna deve sottoporsi a un esame completo, che include:

• Esame del sangue per marcatori tumorali CA-125, CA 19-9, HE4. Un aumento del livello di questi indicatori parla a favore di un tumore maligno e richiede un'attenta diagnosi differenziale. Nella ginecologia moderna, per chiarire il tipo di formazione, si usa la definizione dell'indice ROMA;
• Ecografia. All'ecografia, le cisti benigne sono generalmente ipoecogene, monocamerali, senza inclusioni (ad eccezione del dermoide). Nel cancro si nota la comparsa di un gran numero di camere e inclusioni patologiche;
• Doppler. L'identificazione di un flusso sanguigno atipico indica un probabile tumore maligno;
• Risonanza magnetica. La risonanza magnetica consente di vedere strutture invisibili agli ultrasuoni e chiarire il tipo di istruzione.

Se questi metodi non consentono una diagnosi, viene eseguita la laparoscopia diagnostica. Durante l'operazione, il medico può rilevare ulteriori sintomi che indicano il cancro ovarico (carcinosi peritoneale, alterazioni dei linfonodi). L'intervento endoscopico aiuta anche a distinguere una cisti ovarica da salpingo-ooforite, gravidanza extrauterina e altre patologie.

Ecco come appare una ciste ovarica con una laparoscopia diagnostica.

Preparazione al trattamento chirurgico

Dopo aver ricevuto un rinvio per un intervento chirurgico, una donna deve sottoporsi a un esame, che include:

• Esami del sangue: clinici generali, biochimici, della coagulazione;
• Determinazione del fattore Rh e del gruppo sanguigno;
• Verificare la presenza di infezioni pericolose: sifilide, epatite virale, HIV;
• Test per marcatori tumorali;
• Analisi generale delle urine;
• Tampone normale per flora e oncocitologia;
• colposcopia - esame della cervice;
• Ultrasuoni della piccola pelvi;
• Consultazione con un ginecologo, terapista e altri specialisti secondo le indicazioni.

Tutti i test devono essere completati entro due settimane. La preparazione per l'operazione non dovrebbe richiedere molto tempo. Alcuni esami del sangue e delle urine sono buoni solo per un mese.

Alle donne di età superiore ai 40 anni vengono inoltre assegnati i seguenti studi:

• Biopsia di aspirazione dell'endometrio;
• Colonscopia - esame endoscopico del colon;
• Mammografia.

Tutti questi test consentono di differenziare un tumore ovarico primario dalle metastasi dell'intestino, della mammella e dell'utero. La probabilità di sviluppare questa patologia aumenta nel periodo premenopausale e in menopausa.

Con malattie concomitanti dell'utero, il medico può prescrivere l'isteroscopia con curettage della cavità d'organo. Il materiale risultante viene inviato per l'esame istologico. In questo caso, non è necessaria un'ulteriore biopsia dell'aspirazione endometriale.

Quando vengono rilevati tumori di altri organi, le tattiche di trattamento cambiano e la donna viene inviata per un consulto con un oncologo.

È importante sapere

In medicina sono noti casi di cancro familiare delle ovaie, dell'utero, delle ghiandole mammarie e dell'intestino. Se ci fossero storie del genere nella famiglia di una donna con una cisti dell'appendice, dovrebbe prestare particolare attenzione alla sua salute e non ritardare il trattamento chirurgico.

L'intervento chirurgico per le malattie ovariche nelle donne in età riproduttiva è previsto per il 5-7° giorno del ciclo. Durante le mestruazioni, l'operazione non viene eseguita. Se le mestruazioni durano più di 7 giorni, devi aspettare fino alla fine. In menopausa, l'intervento chirurgico può essere eseguito in qualsiasi momento.

Il giorno del ciclo mestruale è importante per l'operazione, poiché a seconda della fase del ciclo, lo sfondo ormonale cambia.

Anestesia durante l'intervento chirurgico: cosa è utile sapere

La rimozione di una cisti ovarica è un'operazione complessa e viene eseguita in anestesia generale. Il paziente si addormenta e si sveglia solo dopo il completamento di tutte le manipolazioni. Durante l'operazione non sente nulla. Non sente come viene eseguita l'incisione o la puntura della pelle, non vede come il chirurgo penetra nella cavità pelvica, trova l'ovaio e ha asportato la cisti, non osserva la sutura della ferita e apprende l'operazione completata dopo il fatto. Questo approccio consente al medico di eseguire con calma tutte le manipolazioni e alla donna di non provare un dolore insopportabile.

Sorprendentemente, molte donne hanno paura non tanto dell'operazione quanto dell'anestesia generale. Provano una comprensibile paura dell'ignoto e pongono all'anestesista le domande che li riguardano:

Quanto durerà l'anestesia?

La durata dell'anestesia generale dipende dal tempo dell'operazione. Il ginecologo inizia a lavorare immediatamente dopo le istruzioni dell'anestesista, un medico che esegue l'anestesia e monitora le condizioni del paziente. Dopo aver suturato e trattato la ferita, la donna viene immediatamente rimossa dall'anestesia e presto riprende conoscenza. In media, un'operazione per rimuovere una cisti ovarica dura da 40 minuti a 2 ore.

Fa male durante l'anestesia?

No, con l'anestesia generale, la donna non sente nulla.

È possibile svegliarsi durante un'operazione, provare un dolore insopportabile e morire per lo shock?

Nella moderna anestesiologia, tali situazioni sono escluse. La corretta selezione dei farmaci per l'anestesia consente di spegnere in modo affidabile la coscienza e controllare completamente il processo.

Possono esserci complicazioni da anestesia? Improvvisamente, il cuore, il fegato oi reni non resisteranno?

Tali situazioni si verificano, ma un anestesista esperto sa esattamente cosa fare in questo caso e cosa fare per salvare la vita del paziente. Una preparazione competente per chirurgia e anestesia consente di ridurre al minimo i possibili rischi.

È importante sapere

Alla vigilia dell'operazione, il paziente viene esaminato da un anestesista. È necessario informare il medico di tutte le malattie esistenti e le allergie ai farmaci. Solo in questo modo il medico potrà scegliere l'anestesia più sicura.

La consultazione con un anestesista è necessaria per la corretta selezione del metodo di anestesia in un caso particolare, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente.

Uscire dall'anestesia è sempre stressante per il corpo. Nelle prime ore c'è un po' di confusione, sonnolenza e letargia, disorientamento nello spazio. Potrebbe esserci un mal di testa moderato, vertigini. Secondo le recensioni, molte donne si lamentano di nausea, il vomito non è escluso. Tutte queste sono situazioni normali che si verificano anche dopo ottimi farmaci. Entro poche ore, la condizione dovrebbe migliorare. In una situazione diversa, verrà prescritta una terapia sintomatica.

Dopo il completamento dell'azione dell'anestesia, si nota la comparsa di dolore nella ferita postoperatoria. Tutto il disagio in questo caso viene fermato con successo da potenti analgesici. Secondo le donne, dopo la laparoscopia, il dolore non è così forte e dura molto meno che con la laparotomia. Dopo un intervento chirurgico addominale, è necessario più tempo per recuperare.

Metodi per rimuovere una cisti ovarica

Prima di tutto, il medico determina l'accesso chirurgico. Esistono due modi per asportare una cisti ovarica:

• Laparotomia o chirurgia addominale. Questa è un'opzione classica, che prevede un'incisione nella pelle e nei tessuti sottostanti. Richiede un lungo recupero dopo l'intervento chirurgico, spesso accompagnato da complicazioni. Nella ginecologia moderna, viene utilizzato se non è possibile un intervento endoscopico (con cisti giganti, un processo adesivo pronunciato, un tumore maligno, ecc.);
• La laparoscopia è un'operazione minimamente invasiva e delicata. Il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso piccole forature. Il gas viene iniettato nella cavità addominale, che crea spazio libero per l'operazione. Il dottore vede tutte le sue azioni sullo schermo. Il recupero dopo la laparoscopia è più veloce, le complicazioni si verificano meno frequentemente.

La scelta dell'accesso è determinata dalle indicazioni per il trattamento, dalle dimensioni della cisti, dalla presenza di patologie concomitanti e dall'attrezzatura tecnica della clinica. Se l'ospedale non dispone di attrezzature e medici che conoscono la tecnica dell'intervento endoscopico minimamente invasivo, la chirurgia addominale diventa l'unica opzione di trattamento.

Tipi di intervento chirurgico:

Cistectomia

L'esfoliazione di una ciste all'interno del tessuto sano è chiamata cistectomia (cistectomia). Durante l'operazione, il medico taglia solo la formazione, mentre l'ovaio rimane al suo posto. L'area dell'incisione viene accuratamente coagulata. Nella cistectomia, è importante preservare la corteccia ovarica e i follicoli primari. Se questa zona è danneggiata, l'ovulazione non si verificherà nell'ovaio e perderà la sua funzione.

Esecuzione di cistectomia laparoscopica.

La cistectomia viene eseguita solo con una natura unicamente benigna della formazione. Per chiarire la diagnosi, il materiale rimosso viene inviato per un esame istologico urgente. La risposta arriva dopo 10-20 minuti. Se il tumore risulta essere maligno, l'ambito dell'intervento chirurgico si espande.

Su una nota

L'esame istologico urgente ha uno svantaggio significativo: non è molto accurato. Ci sono errori diagnostici che portano a gravi conseguenze. Pertanto, nel determinare il volume dell'operazione, il medico si concentra non solo sui dati dell'analisi, ma anche sui risultati degli ultrasuoni e della risonanza magnetica.

La rimozione laser di una cisti ovarica è un'alternativa al bisturi tradizionale. L'incisione del tessuto viene eseguita con uno strumento che emette con precisione un raggio laser. In caso contrario, il corso dell'operazione non differisce in modo significativo dalla chirurgia convenzionale. La cistectomia laser consente di ridurre il volume della perdita di sangue, poiché immediatamente dopo la dissezione dei tessuti viene eseguita la loro coagulazione (cauterizzazione).

La foto mostra le fasi di rimozione di una cisti ovarica:

Resezione ovarica

Il taglio di una cisti insieme a una parte dell'ovaio viene eseguito con una formazione di grandi dimensioni, quando è impossibile asportare il tumore senza danneggiare i tessuti circostanti. È raccomandato per la ricaduta della malattia, quando la formazione patologica riappare nella stessa ovaia. Durante questa operazione, il medico cerca anche di preservare lo strato corticale dell'ovaio e di non toccare i follicoli primari.

Su una nota

Se è prevista una resezione dell'ovaio (soprattutto su entrambi i lati) in una giovane donna, si consiglia di prendere gli ovuli in anticipo e congelarli. Tali uova possono essere conservate in una criobanca per diversi anni. Se, dopo l'operazione, la riserva ovarica diminuisce e la donna non può rimanere incinta da sola, avrà comunque la possibilità di concepire un bambino attraverso la fecondazione in vitro utilizzando i suoi ovuli congelati.

Fasi della resezione ovarica.

Ovariectomia

La rimozione dell'ovaio insieme alla cisti viene eseguita in tali situazioni:

• Una grande massa che sposta il normale tessuto ovarico. Allo stesso tempo, non sarà possibile ripristinare l'organo dopo l'operazione e mostrata la sua rimozione;
• Cisti ovarica in menopausa. In questo caso, lasciare l'organo non ha senso. L'ovaio non funziona più ed è molto probabile che la cisti sia un tumore maligno.

Secondo le indicazioni, il volume dell'operazione può essere esteso alla rimozione dell'ovaio insieme alla tuba di Falloppio. Nei processi maligni, l'utero, l'omento, i fogli peritoneali possono essere rimossi.

Al minimo sospetto di malignità durante l'operazione, si consiglia di utilizzare appositi contenitori protettivi. La cisti, insieme all'ovaio, viene posta in un contenitore e il contenuto del tumore non va oltre i confini delineati. Anche se il tumore esplode durante la manipolazione, le sue cellule non lasceranno il contenitore e il cancro non si diffonderà.

La rimozione e la rimozione di una cisti maligna avviene in un contenitore speciale.

Il costo di un'operazione per rimuovere una cisti ovarica dipende dal metodo scelto:

• La cistectomia laparoscopica nelle cliniche di Mosca costerà da 20 a 45 mila rubli;
• Il prezzo della chirurgia addominale parte da 30 mila rubli.

In base alla polizza di assicurazione medica obbligatoria, l'intervento chirurgico viene eseguito gratuitamente se ci sono indicazioni e possibilità dell'ambulatorio.

Follow-up nel periodo postoperatorio

Dopo un intervento chirurgico addominale, rimane una cicatrice sulla pelle sopra l'utero, dopo la laparoscopia - alcune piccole tracce di incisioni (2-8 mm). Il trattamento della sutura viene effettuato quotidianamente utilizzando agenti antisettici. Se i punti non sono rimovibili, non è necessario rimuoverli: si dissolveranno da soli il 7-10° giorno dopo l'applicazione. In caso contrario, le suture vengono rimosse prima della dimissione dall'ospedale.

Il primo giorno dopo l'operazione, la donna inizia ad alzarsi e a fare il giro del reparto. L'aumento precoce è considerato una buona prevenzione della formazione di aderenze e previene lo sviluppo di complicanze.

La nutrizione dopo l'operazione è parsimoniosa. Si consiglia di assumere solo cibi bolliti e sfornati e di rinunciare per un po' ai fritti. Il primo giorno sono ammesse solo zuppe liquide. Quindi il paziente torna gradualmente alla dieta abituale.

La dimissione dall'ospedale avviene il 3-5° giorno dopo la laparoscopia e il 7-10° giorno dopo l'intervento chirurgico addominale. Per un completo recupero della capacità del paziente di lavorare dopo l'intervento chirurgico, dovrebbero trascorrere 14-28 giorni.

A seconda dell'entità dell'intervento chirurgico, anche la durata della degenza in ospedale sarà diversa.

• Riposo sessuale per 2-4 settimane;
• Limitazione dell'attività fisica;
• Il divieto di visitare saune, bagni, piscine.

L'ecografia di controllo viene eseguita 1, 3 e 6 mesi dopo l'operazione. In caso di recidiva, sono indicati ulteriori esami e trattamenti. Il volume dell'intervento chirurgico durante il reintervento può essere ampliato.

Puoi pianificare la gravidanza 6 mesi dopo l'operazione. Prima di concepire un bambino, si consiglia di assumere contraccettivi orali. Questi fondi non solo ti proteggeranno da gravidanze indesiderate, ma aiuteranno anche a ripristinare i livelli ormonali dopo l'intervento chirurgico.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Un'operazione per rimuovere una cisti ovarica può portare a conseguenze indesiderabili:

• Sanguinamento intra-addominale. Si verifica quando una ciste si rompe e si verifica un danno tissutale significativo. L'integrità dell'ovaio viene ripristinata durante l'operazione;
• Infezione. Si sviluppa sullo sfondo della concomitante patologia infiammatoria degli organi pelvici. È accompagnato da un aumento della temperatura corporea e da un aumento del dolore nel periodo postoperatorio. La nomina di farmaci antibatterici è indicata, secondo le indicazioni: una seconda operazione;
• Processo di saldatura. Si verifica più spesso dopo un intervento chirurgico addominale con lesioni tissutali significative. Minaccia di infertilità e aborto spontaneo.

La chirurgia per rimuovere una cisti ovarica non è la procedura più semplice e la probabilità di complicanze durante e dopo non è zero. Eppure, se ci sono indicazioni, non vale la pena rifiutare l'intervento chirurgico. Un'operazione tempestiva è un'opportunità per preservare la salute riproduttiva e, in alcuni casi, la vita. Non lasciare che il problema faccia il suo corso: le conseguenze possono essere imprevedibili.

Un video interessante sulle cisti ovariche e il loro trattamento chirurgico

Sulla cisti endometrioide e sul suo trattamento chirurgico

• Che cos'è una ciste dentale e perché, infatti, deve essere rimossa;
• Cosa può succedere se la cisti alla radice del dente non viene curata in tempo (o non viene rimossa) e se rappresenta un pericolo per i denti adiacenti;
• Quali sono le opzioni per il trattamento terapeutico delle cisti oggi (cioè conservativo, senza intervento chirurgico) e quanto sono efficaci questi metodi a lungo termine;
• Vale la pena sperare nell'uso della depoforesi o del laser nel trattamento delle cisti dei denti;
• Come viene eseguita la resezione dell'apice della radice del dente con una ciste (a tappe), quanto costa oggi questa operazione ed è una garanzia al 100% di completo smaltimento della cisti radicolare;
• In quali casi i denti con una cisti vengono rimossi più spesso dal peccato, anche senza tentativi di trattamento, e come viene eseguita questa procedura;
• Può una cisti rimanere dopo l'estrazione del dente o formarsi improvvisamente nel foro e cosa minaccia per il futuro;
• Quali complicazioni molto spiacevoli possono verificarsi quando un dente viene rimosso con una cisti e quali raccomandazioni nel periodo postoperatorio possono ridurre al minimo le conseguenze indesiderabili ...

Oggi, anche coloro che non hanno una formazione medica sono generalmente ben consapevoli del fatto che le cisti possono comparire nel corpo umano in determinate condizioni, che rappresentano un notevole pericolo per la salute in generale. Quindi, per quanto riguarda i denti, questo problema è particolarmente rilevante: su qualsiasi dente, sia esso un dente anteriore, un dente del giudizio o qualsiasi altro, per una serie di motivi, può formarsi una cosiddetta cisti radicolare. Inoltre, molte di queste cisti possono cadere su un dente contemporaneamente.

Cos'è una ciste dentale? La cisti radicolare del dente è una neoplasia localizzata principalmente alla sommità della radice ed è una specie di capsula, all'interno del cui guscio è presente del liquido. In determinate condizioni patologiche, la cisti è in grado di crescere nel tempo, aumentando di dimensioni.

La foto sotto mostra un esempio di un dente estratto con cisti sulle radici:

In molti casi, è importante rimuovere la cisti del dente in tempo per evitare lo sviluppo di gravi complicazioni. Qui devi capire che la formazione di una cisti è una sorta di manifestazione della reazione protettiva del corpo, che sta cercando di isolare l'infezione che è penetrata attraverso il canale radicolare del dente nei tessuti circostanti. Innanzitutto, si verifica un processo infiammatorio sulla radice del dente, che spesso si trasforma in una ciste.

Sembrerebbe che non ci sia nulla di cui preoccuparsi: si è formata una cisti, l'infezione è isolata in modo affidabile. Tuttavia, il problema è che tale isolamento dell'infezione dai tessuti sani non è eterno: un dente cariato o mal trattato nei canali continua ad alimentare costantemente la neoplasia con i batteri, il che crea un certo carico sul sistema immunitario. E ad un certo punto, ad esempio, dopo l'ipotermia, il sistema immunitario dell'organismo non è più in grado di contenere l'assalto dell'infezione, e quando questa "bomba a orologeria" (cioè una ciste) irrompe, allora possiamo parlare di conseguenze molto gravi, anche pericolose per la vita (p. es., avvelenamento del sangue, flemmone).

Ecco perché è importante rimuovere una ciste dentale in tempo o curarla.

Su cosa può succedere se lasci un dente con una cisti, se può essere salvato senza intervento chirurgico (senza incisioni nelle gengive con un bisturi) e quali metodi per salvare i denti con le cisti esistono oggi - su tutto questo e su alcuni altri punti interessanti, continueremo e parliamo di più...

Cosa succede se la cisti alla radice del dente non viene trattata in tempo?

Come notato sopra, le ragioni principali per la formazione di una ciste dentale sono:

• Complicazioni della carie (parodontite);
• Oltre al trattamento canalare non professionale, che si trasforma in parodontite.

Nel processo del suo sviluppo, la cisti del dente attraversa 2 fasi della parodontite, in cui all'inizio c'è una rarefazione del tessuto osseo della mascella vicino all'apice della radice con bordi sfocati, e solo allora, a causa dell'intenso decadimento dei tessuti sani , si forma un granuloma, un cistogranuloma e (o) una cisti con confini chiari.

Non un solo dentista può dire in anticipo quando esattamente lo sviluppo di una cisti raggiungerà un tale climax che il corpo non sarà più in grado di localizzare l'infezione nella capsula formata. Con un'esacerbazione di un processo cronico, l'essudato purulento si diffonde ben oltre i confini della cisti, portando spesso a complicazioni molto pericolose.

Le seguenti sono solo alcune delle possibili conseguenze della continua crescita e "rottura" della cisti:

• Malattie purulente-infiammatorie della regione maxillo-facciale (periostite, osteomielite, ascesso, flemmone, sepsi);
• sinusite odontogena;
• Germinazione del tessuto cistico nel seno mascellare;
• "assottigliamento" della mandibola (fino ad una possibile frattura della mandibola durante la masticazione di cibi solidi);
• Catturare una cisti delle radici di denti sani.

La foto sotto mostra un esempio di un'enorme cisti che non è stata rimossa in modo tempestivo e, essendo aumentata di volume, è cresciuta fino alle radici di un dente adiacente:

Il commento del dentista

In effetti, una ciste è una bomba a orologeria, una specie di sacco purulento che può sbattere in modo che, nella migliore delle ipotesi, il viso diventi due volte più largo e, nella peggiore delle ipotesi, l'intera infezione si precipiterà lungo la regione maxillo-facciale fino al collo e rappresenterà un minaccia alla normale respirazione, fino a quando non si ferma, o si verificherà la morte per intossicazione del corpo a causa della diffusione ematogena (attraverso il sangue) di batteri in tutto il corpo.

Quando un dente con una cisti si trova nella mascella superiore, i processi purulenti che portano a una minaccia per la vita si verificano molto meno frequentemente rispetto al caso della mascella inferiore. Tuttavia, a causa della vicinanza del seno mascellare alla sommità del dente malato nella mascella superiore, la sinusite, incurabile con i metodi classici, può svilupparsi come complicanza. Cioè, un medico ORL senza esperienza può prescrivere sessioni di cuculo al paziente indefinitamente per liberare i seni mascellari da pus, antibiotici e altri mezzi, ma il successo sarà raggiunto solo per un breve periodo, poiché il focus infettivo alla radice del dente continuerà ad alimentare il processo infiammatorio.

Oggi, sempre più spesso, puoi sentire che esiste una connessione precisa tra la presenza di una ciste sul dente e lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Com'è davvero la situazione?

Anche circa 10-15 anni fa, le informazioni sull'influenza dei focolai infettivi apicali sullo sviluppo di malattie cardiovascolari erano attribuite più a congetture teoriche che a fatti reali. Oggi, tuttavia, la comunità medica sta ascoltando i dati di un massiccio studio su 508 persone con un'età media di 62 anni che soffrono di vari tipi di malattie cardiache. La sindrome coronarica acuta è stata osservata nel gruppo con focolai infettivi multipli sulle radici dei denti e una piccola percentuale di individui con focolai singoli aveva una malattia coronarica inespressa. Più della metà dei "nuclei" (circa il 60%) presentava almeno un processo infiammatorio alla radice del dente.

Naturalmente, da un punto di vista basato sull'evidenza, lo studio non è l'ideale, poiché la presenza di malattie cardiovascolari è influenzata anche da fattori come obesità, fumo, diabete, ecc. Pertanto, oggi gli esperti considerano la presenza di cisti radicolari sui denti solo come altro fattore di rischio per la salute del cuore e dei vasi sanguigni.

Trattamento terapeutico (conservativo) delle cisti

Sulla base del fatto che una ciste può comportare così tanti rischi per la salute umana, subito dopo la sua scoperta (di solito da un'immagine), sorge una domanda del tutto logica sulla necessità di rimuoverla. Spesso, un dente viene rimosso insieme a una ciste alla radice.

Ma non c'è davvero modo di fare a meno non solo di rimuovere un dente con una ciste, ma in generale - senza alcun intervento chirurgico associato, ad esempio, al taglio di una ciste? Forse può essere in qualche modo curato in modo conservativo?

Prima di considerare i moderni metodi di "rimozione" di una cisti senza intervento chirurgico, conosciamo prima alcune delle caratteristiche delle neoplasie che possono essere presenti sulla sommità delle radici del dente:

1. Un granuloma è un tessuto di granulazione troppo cresciuto nella regione dell'apice della radice del dente, che appare in risposta all'infiammazione basale. C'è un'opinione secondo cui il granuloma è lo stadio iniziale della cisti e che, aumentando gradualmente, il granuloma prima o poi diventa una cisti a tutti gli effetti. In pratica, a volte sono presenti granulomi di grandi dimensioni (fino a 10-12 mm di diametro), sebbene le immagini della radice del dente mostrino ostinatamente una ciste;
2. Il cistogranuloma è una fase di transizione tra granuloma e cisti. Differisce dalla precedente formazione in alcune caratteristiche dei tessuti (sebbene al momento non tutti gli esperti credano che i cistogranulomi debbano essere distinti come un tipo separato di neoplasia);
3. E, infine, una ciste: nella sua struttura sembra un uovo, in cui una certa quantità di liquido (pus) è contenuta sotto il guscio.

In generale, non è così importante se si è formato un granuloma o una ciste sulle radici del dente. Una ciste differisce da un granuloma, principalmente per quanto riguarda l'istologia, ma nella pratica del dentista non c'è alcuna differenza fondamentale tra queste forme per ottenere un risultato positivo del trattamento: il trattamento viene eseguito con le stesse modalità senza prelevare tessuti per una biopsia.

Su una nota

È difficile determinare con una precisione del 100% quale forma del processo infiammatorio è presente sulla radice (radici) del dente da un'immagine di avvistamento e anche con l'aiuto della TC. Area di illuminazione solitamente visibile con contorni chiari, generalmente rotondi o ovali. Questo "cerchio" può essere posizionato non solo su una radice, ma anche catturare 2-3 radici di un dente e persino passare in prossimità delle cime delle radici dei denti vicini, suggerendo al dentista la scala della tragedia.

Il momento chiave che si pone in pratica è la decisione: vale la pena, in generale, iniziare a curare una ciste, oppure vale la pena ricorrere all'asportazione di parte della radice del dente, oppure vale la pena rimuovere completamente il dente insieme alla cisti ?

I seguenti fattori influenzano la decisione finale:

• Esistono protocolli che regolano la possibilità di salvare un dente particolare;
• Le qualifiche e l'esperienza del dentista influenzano notevolmente la decisione finale (un medico inesperto potrebbe non avere altre opzioni se non quella di rimuovere semplicemente il dente problematico per evitare danni);
• L'alto livello di attrezzatura della clinica crea i prerequisiti per la possibilità di un trattamento conservativo delle cisti con conservazione dei denti.

Per quanto riguarda i protocolli seguiti dai medici, va inteso che la documentazione non sta in molti modi al passo con il progresso tecnologico, e le composizioni (paste) sviluppate oggi, che vengono messe in canale per “rimuovere” la cisti, spesso consentono il successo anche con enormi granulomi e cisti.

Inoltre, negli ultimi anni sono stati sempre più descritti casi di trattamento conservativo di significative cisti radicolari senza l'utilizzo delle classiche paste a base di idrossido di calcio. C'è un'opinione secondo cui è sufficiente trattare il sistema di canali del dente con l'uso di ipoclorito di sodio e ultrasuoni, dopodiché, grazie ai canali sterili, la cisti cessa semplicemente di essere necessaria per il corpo e scompare da sola all'interno 4-15 mesi.

Il trattamento conservativo di una ciste dentale (cioè la sua "rimozione" senza intervento chirurgico) è un processo lungo, ma oggi non sembra necessariamente una routine. Un'opzione di routine per il trattamento di una cisti è una visita dal medico quasi ogni giorno per infondere nuove porzioni di idrossido di calcio nei canali.

Quando si utilizzano tecniche moderne, il paziente, dopo una singola visita dal medico, cammina con canali sigillati e restauro temporaneo, visitando periodicamente il dentista per analizzare lo stato attuale della cisti utilizzando un'immagine del dente. La frequenza delle visite è scelta dal medico, ma solitamente l'appuntamento viene fissato dopo 2 settimane, un mese, 3 mesi, 6 mesi, un anno e due anni.

Un piccolo riassunto: un medico esperto, con l'attrezzatura adeguata, può benissimo salvare un dente dall'estrazione anche con una grossa ciste. Tuttavia, va tenuto presente che possono esserci anche dei fallimenti: a volte, dopo numerosi tentativi di trattamenti inutili, il dente viene semplicemente rimosso insieme alla cisti.

L'uso della depoforesi e del laser per rimuovere una cisti dentale

Uno dei modi moderni per rimuovere una cisti radicolare salvando un dente è l'uso della depoforesi, oltre a un laser. Vediamo se questi metodi consentono davvero di "distruggere" la cisti nella parte superiore della radice del dente una volta per tutte.

L'uso della depoforesi in odontoiatria ha le sue radici in Germania, ma in Russia è stato attivamente sfruttato dal 1990 circa. Durante questo periodo, la tecnica ha raccolto attorno a sé sia ​​fan che oppositori, i quali hanno persino affermato che la depoforesi per il trattamento endodontico è categoricamente inaccettabile.

Su una nota

Il significato della depoforesi è iniettare molecole e ioni di potenti farmaci antinfiammatori e rigeneranti le ossa sotto l'influenza di una corrente elettrica. Nel caso del trattamento della cisti dei denti, un elettrodo è collegato alla piega di transizione della cavità orale e l'altro è posizionato nel canale insieme all'idrossido di rame-calcio. Il trattamento prevede tre visite: l'ultima iniezione di cemento atacamit alcalino nel canale(i) fino al terzo superiore.

Una delle aree di applicazione della depoforesi era il trattamento dei processi infiammatori sulla sommità delle radici dei denti con parodontite (comprese le cisti radicolari). In effetti, la depoforesi con idrossido di rame-calcio è una sorta di simbiosi tra trattamento farmacologico e riempimento del canale. E questa è una specie di sogno di ogni cattivo dentista: non è necessario sviluppare l'intero canale, percorrere la curvatura più imprevedibile, combattere i canali difficili di un dente resorcinolo-formalina, non è necessario provare a introdurre antinfiammatori materiale il più vicino possibile all'apice e puoi persino rompere accidentalmente la punta dello strumento o effettuare una perforazione: la depoforesi, secondo gli autori, "cancellerà tutto".

Grazie a questa tecnica, il ripristino del tessuto osseo nel focolaio dell'infiammazione è lento ma sicuro. Secondo alcuni autori, la percentuale di successo di tale trattamento è di circa il 90-95% con una media di 10-12 mesi.

Allo stesso tempo, molti esperti sono inclini a ritenere che la depoforesi con idrossido di rame-calcio debba essere utilizzata solo come ultima opzione, quando altri metodi conservativi per la rimozione della cisti dei denti non sono utili. In generale, la depoforesi non è una tecnica comune oggi, nonostante i risultati positivi del trattamento descritti in letteratura.

A differenza della depoforesi, l'uso di un laser per rimuovere una ciste lampeggia molto più spesso nelle offerte pubblicitarie dell'odontoiatria. Tuttavia, quanto è giustificato il suo utilizzo?

Parlando di trattamento laser delle cisti, significano due direzioni del suo utilizzo, vale a dire:

• Trattamento laser antisettico aggiuntivo dei canali (sterilizzazione);
• Così come la dialisi laser transcanale.

Per quanto riguarda la prima direzione: la sterilizzazione laser dei canali dentali ha lo stesso scopo del trattamento ultrasonico dei canali con ipoclorito di sodio. Numerosi esperti ritengono che l'uso di un laser per tale trattamento del canale non sia del tutto giustificato, poiché il laser, contrariamente al metodo di incisione del canale con ipoclorito, non è in grado di rimuovere le sostanze organiche in modo altrettanto efficace. Il laser può portare molti più benefici nei metodi chirurgici per rimuovere una cisti, che sarà discussa di seguito.

Per quanto riguarda la dialisi laser transcanale, questa tecnica prevede l'introduzione di una guida di luce laser nei canali dentali, sotto la cui radiazione, secondo i materiali pubblicitari delle cliniche, i microbi muoiono (letteralmente evaporano) e la cavità cistica diventa sterile. Purtroppo l'uso del laser nel trattamento delle cisti è più uno stratagemma pubblicitario che una reale necessità, poiché oltre al laser, questa tecnica utilizza necessariamente tutti gli stessi farmaci per l'iniezione nella cavità cistica, che vengono utilizzati senza l'uso di un laser.

Ma quanto è alla moda e più facile giustificare l'aumento del costo della procedura: questo è un laser ...

Cosa è utile sapere su alcune operazioni di conservazione dei denti

Sopra, abbiamo parlato del trattamento conservativo (terapeutico) di una cisti dentale, cioè quando il dentista non esegue un'operazione e non taglia la cisti, ma crea solo determinate condizioni per il suo riassorbimento. In genere, tale trattamento dura in media 6-12 mesi, a volte di più, ma senza intervento chirurgico.

La rimozione della cisti nel vero senso della parola viene eseguita con metodi chirurgici. Tra questi ci sono:

1. Resezione dell'apice radicolare con cistectomia (rimozione della cisti);
2. emisezione;
3. Separazione coronoradicolare.

Gli ultimi due metodi di conservazione dei denti sono usati nella pratica dei medici non così spesso, ma è la resezione dell'apice della radice del dente insieme alla cisti che è di primaria importanza.

Solitamente questa operazione viene eseguita come segue:

I professionisti eseguono una resezione della radice del dente con una cisti in circa 20-30 minuti. Questa operazione è oggi uno dei modi più comuni ed efficaci per salvare i denti, le cui radici sono interessate da una cisti (il costo della resezione della radice del dente nelle cliniche oggi è di circa 10.000 rubli).

Il successo dell'evento dipende direttamente dall'ideale svolto in ogni fase. Se, ad esempio, la cisti non viene completamente rimossa, l'area della cisti rimossa non viene riempita con materiali speciali o la terapia antibiotica non viene eseguita dopo l'intervento chirurgico, quindi con un'alta probabilità ciò può portare a una recidiva del processo infettivo. In questi casi, molto presto il dente rischia di nuovo di essere rimosso.

“Cinque anni fa, quando sono caduto, ho colpito la mia faccia così forte che entrambi i denti anteriori superiori si sono spostati verso l'interno. Allora non sono andato dal dottore, ho solo aspettato che smettessero di barcollare. Penso che sia stato il mio grande errore. Un paio di mesi dopo, quando i denti non erano più allentati, apparve un piccolo brufolo sopra quello sinistro, da esso scorreva del pus. Sono corso dal dentista, c'era una ciste sulla radiografia. All'inizio volevano rimuovere il dente, ma poi hanno deciso di eseguire un'operazione sulla cisti e rimuoverla. Prima di ciò, i nervi venivano rimossi dai denti anteriori e incollati insieme con lo splintaggio. Dopo l'operazione, il medico ha detto di venire a fare l'innesto osseo, poiché la cisti era grande. Ma non sono mai venuta, perché avevo molta paura che mi tagliassero di nuovo. Sono passati 5 anni ormai, con i denti va tutto bene..."

Elena, San Pietroburgo

In quali casi vengono rimossi più spesso i denti con una cisti e come viene implementato

Se un dente con una cisti non può essere curato, si presume che debba essere rimosso il prima possibile: è già stato detto sopra quanto sia rischioso continuare a "crescere" una cisti. Soprattutto nei casi in cui, a causa di una ciste, si è già verificata un'esacerbazione con gonfiore del viso, febbre, difficoltà ad aprire la bocca, dolore intenso, ecc.

Tuttavia, la decisione finale se rimuovere il dente insieme alla cisti o provare a trattarla, spetta al dentista. Allo stesso tempo, il medico è guidato non solo dalle indicazioni ufficialmente esistenti (protocolli), ma si affida anche alla sua pluriennale esperienza e spesso alle opinioni di colleghi di specialità mediche correlate. Non si tratta solo di dentisti di altri profili (dentista-terapisti, ortopedici, chirurghi, parodontologi, ortodontisti), ma anche neurologi, cardiologi, otorinolaringoiatri, ecc.

Per comprendere meglio le situazioni, si riportano di seguito due esempi tipici.

Un paziente (uomo) di 78 anni con una storia aggravata è stato portato dal dentista-terapista per il trattamento di un dente anteriore con una ciste. Vale a dire, il paziente è registrato con un terapista locale per la malattia coronarica, con un chirurgo per i disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico. In poche parole, non solo è difficile per una persona muoversi, ma si può anche affermare in anticipo che non tollera un trattamento a lungo termine.

Vale la pena in questo caso rimuovere un dente con una ciste o è meglio preferire un'opzione di trattamento conservativo?

Formalmente, l'immagine mostra una piccola ciste (2-3 mm), il dente anteriore è immobile, a radice singola, la radice è uniforme, ma una persona gravemente malata può sopportare molti mesi di terapia canalare e frequenti visite dal medico? E quanto è importante questo dente per il futuro delle protesi? Se decidi di rimuovere un dente con una cisti, quanto è alto il rischio di gravi problemi cardiaci in un paziente direttamente sulla sedia del medico?

Oggi i dentisti hanno molti di questi pazienti e ogni caso è individuale. Di conseguenza, il medico stesso spesso non ha risposte a tutte queste domande, quindi il buon senso e i consigli dei colleghi vengono in soccorso.

Su una nota

Se un paziente con un cuore debole cerca un aiuto di emergenza (un dente con una cisti si è aggravato e ha portato all'asimmetria facciale), il chirurgo dentale deve eseguire un'estrazione urgente del dente sotto la supervisione del medico curante (distrettuale, cardiologo, ambulanza squadra, ecc.). Spesso il rischio è così grande che la rimozione viene eseguita in ospedale e il monitoraggio costante delle funzioni vitali dell'organismo.

Nel decorso cronico della parodontite con una cisti, quando i sintomi non sono così luminosi e non ci sono gravi rischi per la vita e la salute, il dentista deve valutare i pro ei contro, scoprire le opinioni dei colleghi e solo allora decidere se da trattare o rimuovere.

E ora un esempio da un'altra situazione clinica, che si verifica molto più spesso (quasi a giorni alterni). Un paziente, un uomo di 45 anni, è venuto da noi con un gran numero di denti mancanti, che nel prossimo futuro riceverà una protesi. Non c'era ancora una consulenza ortopedica, ma la paziente ha deciso di trattare il dente del giudizio in basso a destra con una ciste, poiché è l'ultima speranza per un "ponte" come supporto finale.

Spesso le persone, rivolgendosi al dentista, con qualche sentimento o intuizione speciale, assumono l'importanza di un certo dente per il futuro e cercano in tutti i modi di convincere il medico della necessità di salvare il dente. Se il medico è inesperto, presterà attenzione solo all'immagine del dente - e, ad esempio, vedrà solo canali larghi e uniformi, radici non curve e una piccola cisti (granuloma), oltre alla facilità di accesso ai canali, poiché il paziente può spalancare la bocca. Ma il medico può notare i 2-3 gradi di mobilità dei denti solo nel mezzo del trattamento, quando è così difficile dire al paziente: "Sai, ma il dente risulta essere mobile". È come ammettere la tua incompetenza.

Pertanto, capita spesso che un giovane medico completi con successo il trattamento di un dente con una cisti (in 2-4 mesi) e mandi il paziente per le protesi, e il dentista ortopedico, dopo aver controllato la mobilità del dente, afferma la necessità della sua rimozione e assoluta inidoneità come supporto per una protesi a ponte. A causa del pesante carico sul “ponte”, nei prossimi mesi anche il supporto anteriore, che in precedenza era il più affidabile, sarebbe diventato mobile.

Cioè, il primo medico che non ha controllato la mobilità del dente e non si è consultato con un collega non ha un pensiero clinico e le decisioni unilaterali (per inesperienza o "su un pezzo di carta") portano al fatto che il trattamento di un dente con una ciste diventa una prospettiva lontana, per usare un eufemismo, inutile.

Cos'altro può impedire a un medico competente di curare un dente con una cisti:

• Anomalie ortodontiche gravi (patologie occlusali);
• Scarsa igiene orale del paziente;
• Perdita significativa della parte della corona del dente;
• Errori gravi dei precedenti medici nel canale (canali) del dente, commessi durante il trattamento endodontico;
• Prerequisiti per il sovraccarico dei denti durante la masticazione del cibo;
• Abrasione patologica di smalto grave;
• La grande dimensione della ciste, quando crea seri rischi per le radici dei denti adiacenti;
• Il desiderio del paziente di rimuovere il dente a colpo sicuro.

In generale, si può dire che ci sono molti casi in cui il trattamento persistente a lungo termine di una cisti si è rivelato inefficace e ha portato un treno di delusione per il paziente (e il medico).

Su una nota

A proposito, sul desiderio del paziente di rimuovere un dente a tutti i costi. Il dentista non ha il diritto di rifiutare la richiesta del paziente, ma prima di ciò, un medico competente, valutata la situazione clinica, deve argomentare la possibilità di curare il dente, se presente. Per molte ragioni (comprese ragioni psicologiche e finanziarie), il paziente non può sempre permettersi il trattamento a lungo termine di un dente con una cisti, per non parlare dell'intervento chirurgico conservativo (resezione dell'apice della radice). Pertanto, la sua richiesta ha diritto di essere soddisfatta dopo che ha firmato il documento - "Consenso volontario informato all'intervento medico".

Tecnicamente, l'estrazione di denti con una ciste è quasi la stessa dell'estrazione di denti senza una ciste. Molto spesso, la procedura viene implementata utilizzando pinze e ascensori.

Come viene rimossa la cisti o il granuloma stesso?

Quando viene rimossa, la cisti viene quasi sempre evacuata insieme alla radice del dente, ma succede anche che si stacchi dalla punta della radice, o addirittura si rompa la punta della radice stessa. Quando una ciste viene strappata, il dentista-chirurgo raschia la cavità con un cucchiaio da curettage o una cazzuola. Se la radice è rotta, può essere rimossa con elevatori, un cucchiaio da curettage o segando con un trapano, seguito da suturare la ferita.

È possibile fare a meno del dolore quando si rimuove un dente con una cisti?

Prima di qualsiasi intervento chirurgico, il dentista esegue sempre l'anestesia. Il risultato del lavoro dipende in gran parte dalla sua qualità, poiché solo in un ambiente calmo è possibile rimuovere qualitativamente un dente con una ciste, con attenzione e con un trauma minimo ai tessuti che circondano la radice del dente. Ecco perché l'odontoiatria moderna dispone di un ampio arsenale di strumenti (anestetici e componenti) che consentono quasi sempre di eseguire qualsiasi estrazione, anche complessa, del dente senza dolore per il paziente.

Una ciste può rimanere o formarsi nel foro dopo l'estrazione del dente e cosa minaccia?

Supponiamo che tutto sia lasciato indietro per il paziente: il medico ha rimosso in sicurezza le radici del dente con una cisti, ha interrotto l'emorragia e ha fornito raccomandazioni. Ma non ho controllato la qualità della rimozione della cisti!

È possibile, in linea di principio, capire che tutto il tessuto patologico viene raschiato dal fondo del foro e dalle sue pareti, se la vista è spesso chiusa a causa dell'aumento del sanguinamento? E cosa succede se parte della cisti rimane nel foro?

La cisti che il dentista ha lasciato nel foro dopo l'estrazione del dente è chiamata residua. E questo focolaio di infezione non porta nulla di buono per il futuro. Una cisti residua può congelarsi per molti anni, per "sparare" in futuro sotto forma di gonfiore sul viso (flusso), ascesso, flemmone, sinusite, oppure crescerà nel seno mascellare, nel canale mandibolare, ecc. Oppure inizialmente non consentirà al buco di guarire normalmente in condizioni confortevoli: si verificherà un'alveolite, che sarà estremamente difficile da curare senza eliminare la causa sottostante.

Non succede che una ciste da sola, "dal nulla" si formi dopo un'estrazione del dente ben eseguita. Se si è formato, significa che non tutto il tessuto patologico è stato rimosso dal foro, o anche la parte superiore della radice del dente potrebbe staccarsi durante la procedura di rimozione. Una cisti o un granuloma sinistro tende a crescere e sviluppare complicazioni: vale la pena ricordarlo.

“Sono andato al nostro ospedale un paio di mesi fa, dove mi hanno rimosso il dente superiore della schiena che mi tormentava da molto tempo. Durante la rimozione qualcosa si è rotto, ma il dottore ha detto che andava tutto bene. Mi ha dato una lista di medicine e l'ha rimandato a casa in fretta, dato che aveva un corridoio pieno di persone. Il secondo giorno mi sono accorto che stavo morendo: avevo il viso gonfio, la temperatura era 39 e il dolore non era più alleviato. Sono corso da questo dottore, ed era quasi sulla soglia di casa: dicono, succede, fatti curare con quello che hai. Ho sputato e sono andato da un commerciante privato, e lì mi hanno fatto una foto. Nella foto, hanno trovato un pezzo di radice con una ciste. Un piccolo frammento, ma con un'enorme ciste, come disse il nuovo dottore. Ha fatto un'iniezione e ha rimosso questo sporco trucco in 15 minuti. Il dolore è scomparso, la temperatura è tornata alla normalità e il gonfiore si è attenuato. Quindi, in questo caso, l'importante è trovare un buon specialista e non fare davvero affidamento sui macellai-macellai nelle cliniche ... "

Vitaly S., Stary Oskol

Possibili complicazioni e metodi della loro prevenzione

In alcuni casi, dopo la rimozione di un dente con una cisti, i pazienti si trovano ad affrontare situazioni incomprensibili (e molto spiacevoli) per loro, che a volte causano quasi il panico. In particolare, nessun paziente odontoiatra è completamente assicurato contro:

• Sanguinamento prolungato dal buco;
• Alveolite;
• Perforazione del seno mascellare;
• Frattura della mascella (già a casa, ad esempio, mentre si mangia);
• Parestesie (intorpidimento persistente di una parte del viso);

Fortunatamente, le ultime tre complicazioni dopo l'estrazione di un dente con una cisti sono piuttosto rare.

La perforazione del seno mascellare a volte si verifica a causa della vicinanza ad esso delle radici dei denti della mascella superiore (principalmente i 4, 5, 6 e 7 denti superiori) - ad esempio, con un lavoro non molto accurato del chirurgo dentale. Inoltre, è possibile che la cisti cresca nel seno mascellare - in questo caso, dopo la rimozione di un dente con una cisti, si verifica un messaggio tra il seno e la cavità orale.

Un dentista può testare una perforazione del seno mascellare dopo l'estrazione del dente come segue:

1. Il paziente si pizzica il naso e cerca di espirare attraverso di esso. Quando un seno viene perforato, l'aria viene evacuata da esso nella bocca;
2. Se le guance sono gonfiate, quando il seno mascellare è perforato, l'aria esce immediatamente nella cavità nasale (questa tecnica dovrebbe essere utilizzata solo come ultima risorsa a causa del rischio che la microflora venga gettata nel seno).

Su una nota

A volte la perforazione si verifica quando la tecnica di estrazione del dente non è corretta: pressione eccessiva dello strumento sulla sua radice o apice radicolare, oppure direttamente sul fondo del seno.

La parestesia delle aree facciali (intorpidimento) è caratteristica dei casi in cui la cisti cresce nel canale mandibolare, dove passa il nervo. Meno spesso - con eccessiva invasività dell'intervento, quando la fibra nervosa viene danneggiata direttamente dallo strumento o compressa da un ematoma.

Una frattura della mascella dopo l'estrazione del dente può verificarsi a causa di una significativa perdita di tessuto osseo, quando la cisti occupava un volume significativo della mascella (più di 1 cm di diametro).

Il sanguinamento prolungato dal foro e l'alveolite si verificano in pratica più spesso di altre complicazioni.

Le cause dell'emorragia continua possono essere diverse: dal danno ai grandi vasi durante l'estrazione del dente al paziente che assume farmaci che "assottigliano" il sangue o sullo sfondo dell'ipertensione. Il rischio di deterioramento delle condizioni generali del paziente è possibile con una continua perdita di sangue attraverso il pozzo per più di 6-12 ore. Pertanto, in caso di sanguinamento prolungato, non ha senso attendere ore prima che il sangue si fermi: è meglio prendere misure tempestive.

Prima di visitare un medico, dovresti:

1. Misurare la pressione sanguigna e normalizzarla assumendo i farmaci prescritti dal terapeuta;
2. Interrompere l'assunzione di farmaci anticoagulanti;
3. Metti una pallina di garza sterile sul pozzetto e premila per 15-20 minuti. La cosa principale è la forza di compressione (ma senza fanatismo), poiché l'effetto emostatico dipende da questo fattore;
4. Se il metodo precedente è inefficace, è possibile far cadere un po' di perossido di idrogeno al 3% nel mezzo di una pallina di garza sterile e anche bloccare saldamente il tampone tra il foro e il dente opposto (il perossido di idrogeno ha proprietà emostatiche);
5. In casi estremi (se non c'è assolutamente modo di andare dal medico), puoi acquistare in farmacia una spugna emostatica e metterla sul pozzo o parzialmente nel pozzo, premendola anche sopra per 10-15 minuti con una garza sterile.

L'alveolite (infiammazione del foro dopo l'estrazione del dente) può essere il risultato di una scarsa pulizia della ferita dai resti della cisti e dai frammenti del dente. Spesso, il paziente stesso è responsabile dello sviluppo dell'alveolite, se le raccomandazioni del medico non vengono seguite. Le conseguenze di tale comportamento scorretto sono diverse: forte dolore al buco, gonfiore, febbre, alito putrido (e ancora più gravi, fino a osteomielite e ascesso).

Ora vediamo cosa fare dopo aver rimosso un dente con una ciste in modo che il buco non faccia male e guarisca più velocemente. Se le tattiche del dentista durante l'estrazione del dente erano corrette, l'ulteriore prevenzione delle complicanze dipende solo dal paziente, a cui il medico deve fornire un elenco di raccomandazioni.

Sfortunatamente, capita spesso che il dentista non informi in alcun modo il paziente sulle azioni dopo la rimozione di un dente con una cisti (o dimentica o semplicemente non vuole dedicare tempo a questo). Ciò accade sia a Mosca che nelle regioni: negli ospedali ordinari, dove ogni giorno lavorativo, sfinito da code di "chilometri" di pazienti, un dentista rimuove i denti in lotti e il prezzo del problema può essere ridicolo (200-300 rubli ), o in generale il servizio è fornito gratuitamente.

1. 3 ore non mangiare;
2. Applicare un impacco freddo sull'area di rimozione dal lato della guancia per 15-20 minuti ogni 2 ore, evitando l'ipotermia;
3. Per 4 giorni, astenersi da cibi grossolani, piccanti e caldi;
4. Evitare sforzi fisici pesanti, docce calde, bagni, saune, bagni turchi, ecc.;
5. Non disturbare la ferita (non arrampicarsi su di essa con mano e stuzzicadenti, tenerla lontana da eventuali irritanti);
6. Mantenere un adeguato livello di igiene orale (usare uno spazzolino morbido, non trascurare di lavarsi i denti vicino all'orbita).

Questi suggerimenti sono adattati al massimo per la maggior parte dei pazienti. Tuttavia, anche se queste raccomandazioni vengono seguite, non vi è alcuna garanzia al 100% che dopo la rimozione di un dente con una cisti, il buco guarirà senza problemi.

La probabilità di problemi se vengono seguite queste raccomandazioni sarà ridotta al minimo nel caso di estrazioni di denti semplici che non sono nella fase acuta. Se la cisti era grande e il pus trasuda letteralmente dal foro dopo l'estrazione del dente, allora stiamo parlando della necessità per il medico di utilizzare un ulteriore arsenale di farmaci: antibiotici, antistaminici, antidolorifici e agenti cicatrizzanti.

Comunque sia, è utile ascoltare il proprio corpo ed essere guidati dal buon senso. E se, ad esempio, il buco fa male a lungo o ne sporgono frammenti taglienti incomprensibili, è meglio vedere di nuovo il dottore, non imbarazzato a disturbarlo.

Un video interessante sull'approccio moderno al problema delle cisti dei denti

Un esempio di rimozione di una ciste nella mascella superiore, seguita da innesto osseo e sutura