Pielonefrite acuta e cronica nei bambini: sintomi e trattamento. Pielonefrite acuta: uno dei maggiori problemi dei bambini Sintomi di esacerbazione della pielonefrite nei bambini

La malattia urologica più comune nei bambini e negli adolescenti è la pielonefrite. I bambini spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute, che sono spesso complicate da un'infezione batterica, che porta, tra l'altro, all'infiammazione dei reni. La pielonefrite infantile spesso non ha segni specifici, quindi una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato sono importanti, questo aiuterà a prevenire possibili gravi complicazioni.

Cos'è la pielonefrite pediatrica

La pielonefrite è una lesione infettiva e infiammatoria dei reni, compreso il bacino, le coppe e lo stesso parenchima (tessuto di base) dell'organo. I bambini in età prescolare sono più suscettibili alla malattia e le ragazze hanno maggiori probabilità di ammalarsi, a causa della specificità della struttura del loro tratto urinario. L'infiammazione acuta (per la prima volta) si verifica nei bambini con disturbi urinari, dolore nella regione lombare, febbre alta e intossicazione generale. Il processo cronico ha sintomi lievi e durante il periodo di esacerbazione le sue manifestazioni sono le stesse della pielonefrite acuta. La malattia deve essere trattata in tempo e per intero, poiché spesso porta a gravi complicazioni.

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni che può avere gravi conseguenze.

L'infiammazione acuta può causare:

• idronefrosi (espansione del bacino con successiva atrofia del tessuto renale);
• nefrosclerosi (grinza del rene);
• sviluppo di processi purulenti:
  • ascessi o carbonchi;
  • paranefrite (infiammazione purulenta del tessuto perirenale);
  • urosepsis - un'infezione comune del corpo.

Il risultato di un processo infiammatorio cronico può essere un'insufficienza renale cronica.

I farmaci antibatterici sono sempre la base del trattamento, poiché la causa della pielonefrite è un'infezione batterica. Nei bambini del primo anno di vita, i microrganismi patogeni entrano nei reni con il sangue da altri focolai (via ematogena), nei bambini più grandi la penetrazione dei microbi avviene in modo ascendente, cioè dal tratto urinario inferiore, dai genitali o dall'intestino . Indipendentemente da come si verifica l'infezione del rene, il nefrologo deve prescrivere antibiotici e uroantisettici al bambino. Oltre a loro, vengono prescritti altri farmaci, la cui scelta dipende dai fattori che hanno portato allo sviluppo della malattia.

La pielonefrite ostruttiva secondaria sullo sfondo di disturbi strutturali o funzionali che portano a una rottura della normale urodinamica viene trattata congiuntamente da un chirurgo pediatrico o da un urologo. In questo caso si decide la questione del cateterismo della vescica o un intervento per eliminare il fattore che contribuisce all'ostruzione (ostruzione) delle vie urinarie. La pielonefrite dismetabolica secondaria (da scambio) richiede un adeguamento obbligatorio della nutrizione e l'uso di farmaci speciali per eliminare i disturbi metabolici.

Video: popolare sulla pielonefrite infantile

Trattamento

La terapia dovrebbe essere completa e includere attività volte a:

• eliminazione della flora patogena;
• eliminazione dell'infiammazione nei reni;
• ripristino della loro funzionalità;
• ripresa dell'uretra normale;
• correzione delle deviazioni immunitarie.

Oltre alle medicine, alla fisioterapia, alla fitoterapia, un bambino malato ha bisogno di organizzare il regime e la nutrizione corretti. È molto importante fornire al bambino la quantità necessaria di bevanda - il 50% in più rispetto alla norma dell'età.

La pielonefrite acuta viene solitamente trattata in ospedale. La questione della necessità del ricovero viene considerata tenendo conto della gravità delle condizioni del paziente, della forma della patologia, della probabilità di complicanze, delle condizioni sociali e familiari. I bambini più grandi, soprattutto con un'esacerbazione di un processo cronico, possono organizzare un ospedale a casa, mentre i genitori devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche. La fase attiva dell'infiammazione, accompagnata da febbre e dolore, richiede la nomina del riposo a letto per 5-7 giorni.

Nei primi giorni della malattia è indicato il riposo a letto.

Medicinali

La scelta dei farmaci dipende dal tipo di agente patogeno, dall'età e dalle condizioni del bambino, dalla forma della malattia e dalla sua fase (attiva o di remissione).

La terapia antibatterica, che costituisce la base del trattamento, dovrebbe basarsi sui seguenti principi:

• prima di prescrivere un antibiotico è obbligatoria un'analisi batteriologica delle urine, dopo aver ricevuto i risultati, la terapia viene adeguata;
• se possibile, sono esclusi i fattori che contribuiscono all'infezione renale;
• nel processo di trattamento, monitorare i test per la presenza di batteriuria (contenuto di batteri nelle urine);
• i farmaci antimicrobici sono prescritti per molto tempo, altrimenti la patologia non può essere corretta.

Per la massima efficacia del trattamento, è necessario passare un'urinocoltura e determinare la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici.

La terapia farmacologica per l'esacerbazione della forma cronica della malattia viene effettuata in tre fasi:

1. Innanzitutto, il processo infettivo-infiammatorio attivo viene soppresso con antibiotici.
2. Sullo sfondo del sollievo sintomatico, viene eseguito il trattamento antiossidante e quindi l'immunocorrezione.
3. Il passo finale è la terapia anti-recidiva.

Il trattamento dell'infiammazione acuta è solitamente limitato alle prime due fasi.

Terapia antibatterica

Gli antimicrobici per la pielonefrite sono generalmente prescritti in questo modo:

• terapia antibiotica iniziale prima dei risultati dell'urinocoltura in combinazione con diuretici (se non c'è ostruzione) e soluzioni per infusione (endovenosa) per grave intossicazione;
• correzione del trattamento tenendo conto dei risultati dei test di laboratorio: l'agente patogeno identificato e determinandone la sensibilità agli antibiotici.

La durata totale della terapia antimicrobica è di circa 3-4 settimane con un cambio del farmaco ogni 7-10 giorni o la sostituzione con un uroantisettico. Con lo sviluppo dell'insufficienza funzionale dei reni, il dosaggio dei fondi si riduce di circa un terzo.

La forma moderata o grave di pielonefrite viene trattata in ospedale con somministrazione parenterale di farmaci - per via intramuscolare o endovenosa. Il decorso lieve della malattia consente l'uso di antibiotici per via orale, sotto forma di sciroppi e sospensioni per bambini, che sono ben assorbiti nel tratto digestivo.

Antibiotici comunemente prescritti per la terapia iniziale:

• penicilline protette:
  • Augmentin;
• cefalosporine:
  • cefurossima;
  • Cefamandolo;
  • ceftazidima;
  • ceftizossima;
  • Cefoperazone;
  • ceftriaxone;
• aminoglicosidi (non utilizzare nel trattamento domiciliare, solo in ambiente ospedaliero):
  • Amikacina;
  • licacina;

Durante il periodo di attenuazione del processo patologico, il bambino viene trasferito ad antibiotici per via orale (in sciroppi o compresse). Oltre alle penicilline e alle cefalosporine, in questa fase nominano:

• derivati ​​del nitrofurano - Furadonin;
• chinoloni non fluorurati - Negram, Palin, Nitroxoline;
• sulfamidici combinati - Biseptolo, Co-trimossazolo (se non c'è ostruzione).

Nei casi più gravi, complicazioni purulente e flora stabile, al paziente viene prescritta una terapia combinata:

• cefalosporine e aminoglicosidi;
• penicilline e cefalosporine;
• penicilline e aminoglicosidi.

I farmaci di riserva sono:

• Ofloxacin, Zanocin - antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni;
• Cyronem, Imipenem - antibiotici del gruppo dei carbapenemi.

Sono prescritti solo in caso di inefficacia di altri farmaci.

• bifidumbatterio;
• Linex;
• Bififorme.

Dopo terapia antibiotica mono o combinata, il trattamento per 10 giorni viene continuato con uroantisettici: preparazioni di acido nalidixico, ossolinico, pipemidico, nitrofurani.

Galleria fotografica: agenti antimicrobici per la pielonefrite

Ofloxacina - un farmaco di riserva, prescritto quando altri antibiotici sono inefficaci
Cefotaxime è un antibiotico del gruppo delle cefalosporine, prescritto per la pielonefrite acuta e cronica.
La gentamicina è un antibiotico usato per trattare la prielonefrite nei bambini più grandi in ambiente ospedaliero.
L'amoxiclav appartiene alle penicilline protette, è il farmaco di scelta per il trattamento di qualsiasi forma di pielonefrite nei bambini.
Nitroxoline - un agente antimicrobico, è prescritto come urosettico per la pielonefrite
Furadonin è un farmaco con un pronunciato effetto antimicrobico, è prescritto dopo un ciclo di antibiotici.

Video: principi di trattamento dell'infiammazione dei reni nei bambini

Altri farmaci per il trattamento dell'infiammazione renale

Nei primi giorni di trattamento, sullo sfondo di un grande carico d'acqua, vengono prescritti diuretici: Veroshpiron, Furosemide, Spironolactone. I diuretici forniscono un aumento del flusso sanguigno nei reni, una rapida escrezione di microbi e prodotti infiammatori dal corpo, alleviano il gonfiore del tessuto renale interstiziale (connettivo sciolto).

La terapia patogenetica, ovvero l'assunzione di farmaci antinfiammatori, antisclerotici, immunomodulatori e antiossidanti, inizia il 5-7o giorno dall'inizio della malattia. Al bambino viene assegnato:

• agenti antinfiammatori:
  • Ortofen;
  • Paracetamolo;
  • Surgamo;
• antistaminici:
  • Suprastin;
  • Tavegil;
  • Claritina (Loratadina);
• antiossidanti:
  • vitamina E;
  • Vetoron;
  • Selzinco;
  • sinergizzante;
  • dimefosfone;
• significa che migliorano la microcircolazione nei vasi renali:
  • Trental (pentossifillina);
  • cinnarizina;
• farmaci con azione antisclerotica (con segni di sclerosi del parenchima renale):
  • Delagil;

Durante il periodo di remissione, al bambino viene prescritta erboristeria - preparati diuretici, prodotti erboristici - Urolesan sciroppato, Kanefron in soluzione, Monurel (estratto di mirtillo rosso).

Galleria fotografica: farmaci per la pielonefrite

Unitiol è un farmaco disintossicante, prescritto per grave intossicazione
Claritin - un antistaminico per prevenire l'allergia nel corpo del bambino
Nurofen è un farmaco antinfiammatorio usato per eliminare l'infiammazione, alleviare il dolore e ridurre la febbre.
Veroshpiron è un farmaco diuretico, è prescritto per eliminare l'edema e rimuovere i microbi e i prodotti dell'infiammazione dal corpo.
Voltaren è un farmaco antinfiammatorio prescritto ai bambini per fermare il processo infiammatorio nei reni.
Eufillin è prescritto per migliorare il flusso sanguigno renale
Plaquenil - un farmaco con effetto anti-sclerotico, è usato ad alto rischio di alterazioni cicatriziali nei reni
Triovit - un complesso preparato vitaminico contenente vitamine C, E, A, selenio e lievito (assegnato ai bambini dai 10 anni)
Kanefron - un farmaco a base di materiali vegetali, utilizzato per la pielonefrite durante la remissione

Immunoterapia e trattamento anti-recidiva

Molti bambini con malattie renali sperimentano cambiamenti nel sistema immunitario che possono influenzare la progressione e il decorso della malattia. A tali pazienti vengono prescritti farmaci per correggere l'immunità. Questi fondi aiutano a ridurre il periodo attivo della malattia, riducono la probabilità di ricaduta.

L'immunoterapia è prescritta per i bambini rigorosamente secondo le indicazioni e in accordo con uno specialista - un immunologo. Inizia il trattamento nella fase di recupero. Vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• Licopido;
• preparazioni di interferone:
  • Viferone;
  • Reaferon;
  • Cicloferone;
  • leuchiferone;
• lisozima;
• T-attivina;
• mielopide.

Immunitario: uno dei farmaci usati per correggere l'immunità nei bambini

Il trattamento anti-recidiva prevede la nomina di un piccolo paziente con farmaci antibatterici per lungo tempo e a piccole dosi. Il corso del trattamento è intermittente. Si consiglia uno dei seguenti:

• Palin;
• Nevigramma;
• Furagin;

I dosaggi sono selezionati individualmente per ciascun paziente, anche la durata della terapia è determinata individualmente.

Biseptolo è uno dei farmaci utilizzati per la terapia anti-ricaduta

Dieta

La nutrizione di un bambino malato dovrebbe avere alcune restrizioni a seconda dell'attività del processo infiammatorio, delle prestazioni dei reni e della presenza di disturbi metabolici.

La dieta dovrebbe mirare a risparmiare i reni, la massima riduzione del carico sui sistemi tubulari e vascolari dell'organo infiammato. Nella fase acuta si consiglia una dieta latto-vegetariana con una certa restrizione di proteine ​​e sale per circa 7-10 giorni. È utile per i bambini fino a un anno organizzare una pausa acqua-tè per 9-12 ore, quindi continuare ad allattare con latte materno o una miscela di latte fermentato adattata. Dopo la scomparsa dei segni di intossicazione, il bambino può essere trasferito alla dieta abituale, mentre l'introduzione di alimenti complementari non viene ancora eseguita. La norma giornaliera di liquidi per un neonato è di 50 ml per kg di peso. Con la pielonefrite, il volume di liquido consumato dal bambino dovrebbe essere aumentato. Quanto - te lo dirà il dottore.

Sostanze estrattive, oli essenziali, cibi fritti, piccanti e grassi sono esclusi dalla nutrizione di un bambino in età prescolare, cioè prodotti che richiedono molta energia per essere elaborati. Nella pielonefrite acuta, si raccomanda la dieta n. 5. Dopo che le condizioni del bambino iniziano a migliorare, nel menu viene inclusa la carne dietetica, bollita o al vapore. Diversificare gradualmente la dieta: preparare cereali, casseruole, budini, insalate, zuppe, polpette al vapore, ecc.

Devi nutrire il tuo bambino più volte al giorno in piccole porzioni.È impossibile sovralimentare il paziente, ma bere, se il deflusso delle urine non è difficile, dovrebbe essere molto:

• decotti alle erbe;
• succhi;
• composte;
• bevanda alla rosa canina;
• succo di mirtillo.

Da un anno a 3 anni, un bambino sano dovrebbe ricevere liquidi di 50 ml per kg di peso al giorno, da 3 a 7 anni la velocità dell'acqua va da 1,2 a 1,7 litri al giorno e dopo 7 anni - 1,7-2,5 l. Questi volumi nell'infiammazione dei reni dovrebbero essere aumentati.

Nella forma cronica della malattia, l'alimentazione dietetica deve essere seguita a lungo, limitando gli alimenti che possono danneggiare l'apparato tubulare dei reni. Il liquido nel corpo del bambino dovrebbe essere fornito con una quantità sufficiente.

Con la pielonefrite, il bambino dovrebbe ricevere molti liquidi.

Tabella: nutrizione per l'infiammazione dei reni

Procedure di fisioterapia

La fisioterapia può essere utilizzata sia nella fase acuta della malattia che durante la remissione. Le procedure vengono eseguite al fine di eliminare il processo infiammatorio, normalizzare il flusso sanguigno renale e la diuresi e rafforzare le difese dell'organismo.

Metodi che hanno un effetto antinfiammatorio e normalizzano il flusso sanguigno renale:

1. UHF - trattamento con un campo elettromagnetico ad altissima frequenza. Assegna 5-7 procedure nella fase acuta.
2. Terapia a microonde - trattamento con un campo elettromagnetico ad altissima frequenza. Applicare per una settimana dopo UHF.
3. Elettroforesi con preparati a base di calcio, agenti antimicrobici sulla regione lombare. Nomina fino a 10 sessioni.
4. Trattamento ad ultrasuoni. Usato per eliminare l'infiammazione nei bambini di età superiore ai tre anni nella fase di attenuazione dei sintomi acuti.
5. Procedure termiche - applicazioni di ozocerite, paraffina, induttotermia (impatto sul corpo da parte di un campo magnetico). Può essere utilizzato in remissione.
6. Bagni caldi di cloruro di sodio. Assegnare ai bambini al di fuori del periodo di esacerbazione, solo 7-10 procedure.

Bagni di cloruro di sodio - uno dei metodi di fisioterapia per la pielonefrite in remissione

Con reflusso urinario (reflusso inverso di urina nella pelvi), alterata urodinamica e atonia degli ureteri, le procedure vengono utilizzate per stimolare:

• SMT, o terapia amplipulse. Impatto sul tessuto muscolare con corrente elettrica pulsata alternata per eliminare congestione, edemi, stimolare i processi metabolici. Il metodo può essere applicato a bambini a partire dai sei mesi di età.
• DDT, o diadinamotermia - trattamento con corrente elettrica pulsata di diverse frequenze e in diverse modalità. Applicare sulla proiezione degli ureteri per stimolarli.

Chirurgia

In caso di terapia non riuscita con antibiotici e altri farmaci con deflusso di urina alterato, i medici sono costretti a ricorrere al cateterismo ureterale. Se questa misura non dà l'effetto desiderato, al bambino viene mostrata un'operazione urgente. Indicazioni per la chirurgia:

• sintomi violenti con un forte deterioramento delle condizioni del bambino;
• temperatura molto alta e leucocitosi (può indicare lo sviluppo di complicanze purulente - pielonefrite apostematosa o carbonchio del rene);
• oliguria - mancanza di urina (può indicare un'ostruzione delle vie urinarie, ad esempio, quando l'uretere è bloccato da un calcolo).

Spesso la natura e l'entità dell'intervento sono già determinate sul tavolo operatorio. I chirurghi cercano di condurre operazioni di conservazione degli organi nei bambini:

• decapsulazione del rene (rimozione della capsula renale fibrosa);
• nefrostomia (inserimento di un tubo nella pelvi per rimuovere l'urina all'esterno);
• aprire e drenare ascessi o carbonchi.

Quando un focus purulento si trova sul polo inferiore o superiore del rene, quest'area viene resecata. Se viene trovata una pietra nella pelvi, viene eseguita una pielonefrolitotomia, cioè una dissezione della pelvi e la rimozione del tartaro.

Se è necessario un intervento chirurgico, i chirurghi cercano di eseguire un intervento di conservazione degli organi.

Nei casi più gravi, con la completa assenza del funzionamento del rene danneggiato e la salute preservata del secondo organo, viene eseguita una nefrectomia. L'operazione prevede la rimozione completa del rene malato. Il successo dell'intervento chirurgico dipende dal grado di danno all'organo, dall'età del bambino, dalle condizioni generali del suo corpo e dalla tempestività delle manipolazioni.

La pielonefrite è una malattia in cui le erbe non solo possono essere utilizzate, ma anche necessarie. Tuttavia, non dovresti impegnarti nell'automedicazione, devi usare i rimedi erboristici raccomandati dal medico e nei dosaggi da lui prescritti. Piante consigliate con azione antisettica, diuretica, antinfiammatoria.

Succo di mirtillo rosso, mirtillo rosso o mirtillo come antisettico e diuretico:

1. Schiacciare una libbra di bacche fresche lavate, spremere il succo.
2. Versare i frutti di bosco con due litri di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 10 minuti.
3. Filtrate il brodo e mescolate con il succo spremuto.
4. Se il bambino non ha allergie, puoi aggiungere il miele alla bevanda alla frutta prima di bere.

Un decotto di diffusione del fiordaliso (harlay) come agente antinfiammatorio:

1. Le erbe secche prendono 5 g per 200 ml di acqua.
2. Far bollire a bagnomaria per 5 minuti.
3. Lasciar raffreddare, filtrare.

Tè ai reni diuretici:

1. Preparare un cucchiaino di erba secca Orthosiphon stamensus con acqua bollente (200 ml).
2. Lasciare agire per 15-20 minuti.
3. Bevi caldo.

Farina d'avena come agente antinfiammatorio:

1. Prendi 200 g di avena per litro di latte.
2. Far bollire per 20 minuti.
3. Filtrare e portare al caldo. Puoi aggiungere una bevanda alla rosa canina al brodo.

Raccolta renale antimicrobica e diuretica:

1. Rosa canina, radice di cicoria, erba achillea, camomilla, uva ursina e foglie di betulla (preferibilmente gemme) dovrebbero essere presi in parti uguali.
2. Versare un cucchiaio di composto con 300 ml di acqua.
3. Far bollire a bagnomaria per 15 minuti.
4. Tieniti al riparo. Sforzo.
5. Rabboccare fino al volume originale con acqua bollita.
6. Bevi un decotto mezz'ora prima dei pasti.

Come forte diuretico, si consiglia un infuso di uva ursina o un decotto di stimmi di mais. L'uva ursina viene presa al ritmo di 2 cucchiaini da tè per bicchiere di acqua bollente e infusa in un thermos per 3-4 ore. Per un decotto di stimmi di mais, prendi un cucchiaio di materia prima in un bicchiere d'acqua e fai bollire per 10 minuti.

Galleria fotografica - piante per l'infiammazione dei reni

Harlay, o fiordaliso diffuso, ha spiccate proprietà antisettiche, antinfiammatorie e diuretiche.
La farina d'avena è utile per l'infiammazione dei reni
L'uva ursina è usata come agente diuretico e antinfiammatorio per la pielonefrite.
La seta di mais è un potente diuretico
Gli stami di Orthosiphon hanno spiccate proprietà diuretiche e antinfiammatorie.
Succo di mirtillo rosso - un antisettico altamente efficace per il trattamento della pielonefrite

Dr. Komarovsky sul trattamento della pielonefrite

Il pediatra Komarovsky definisce la pielonefrite una malattia insidiosa che richiede un trattamento a lungo termine e persistente, che dovrebbe essere basato sull'uso di antibiotici. Nonostante il fatto che le infezioni del tratto urinario siano più facili da eliminare rispetto ad altre malattie infettive, poiché tutti i farmaci passano attraverso i reni, la terapia della pielonefrite ha le sue caratteristiche. Il medico osserva che il mancato completamento del trattamento è irto della formazione di forme L di batteri, che per il momento non si manifestano in alcun modo, ma rimangono vitali. Quando si verificano condizioni favorevoli, tali microrganismi iniziano a moltiplicarsi intensamente e portano a una ricaduta della malattia. E la forma cronica ricorrente di pielonefrite è già molto più difficile da curare rispetto al primo processo acuto, poiché i batteri sopravvissuti durante una terapia inadeguata sono resistenti agli antibiotici.

La tesi principale che il Dr. Komarovsky solleva durante una delle sue lezioni di educazione generale è che è più facile curare la pielonefrite rispetto ad altre infezioni, ma più a lungo.

Il dottor Komarovsky esorta i genitori a non cercare di curare il bambino da soli, a fidarsi dei medici e, in caso di sintomi sospetti, a contattare immediatamente gli specialisti.

Video: il dottor Komarovsky sulla pielonefrite e l'analisi delle urine tempestiva

Prognosi della malattia

L'infiammazione acuta dei reni termina con il recupero senza conseguenze in circa l'80% dei casi. Complicazioni e decessi terribili sono rari, solo nei bambini gravemente indeboliti con patologie concomitanti. La cicatrizzazione persistente del parenchima renale si sviluppa nel 15-20% dei bambini dopo che l'infiammazione è stata alleviata.

L'esito della forma cronica della malattia nel 65-75% dei casi può essere la progressione di alterazioni patologiche nei reni: lo sviluppo di nefrosclerosi (restringimento del rene) e insufficienza renale. Il recupero completo può essere osservato solo nei bambini con pielonefrite cronica primaria. Ma con un trattamento completo, anche una forma secondaria della malattia che si è manifestata sullo sfondo di una violazione dell'urodinamica dovuta a vari cambiamenti patologici iniziali può portare a una remissione stabile.

I bambini che hanno avuto la malattia devono essere osservati da un nefrologo per 3 anni con controllo obbligatorio di un'analisi delle urine generale ogni mese, analisi biochimica delle urine - ogni 3-6 mesi, ecografia dei reni - 1 volta in sei mesi.

Un bambino dopo aver sofferto di pielonefrite dovrebbe essere registrato a lungo con un nefrologo

Durante il periodo di remissione della pielonefrite cronica, il nefrologo deve essere visitato 1-2 volte l'anno fino all'età di 15 anni, quindi il registro del dispensario viene trasferito al terapeuta nella rete degli adulti.

La cancellazione è possibile a condizione che la remissione completa sia mantenuta per 5 anni dopo l'ultimo esame clinico e di laboratorio completo di un bambino che ha avuto una forma acuta della malattia.

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni causata da un'infezione. Sono interessati il ​​sistema pelvico, i tubuli e il tessuto renale.Il bacino è un serbatoio a forma di imbuto formato dalla fusione dei grandi calici e serve per immagazzinare l'urina, che poi entra nella vescica.

I tubuli sono piccoli tubi che filtrano l'urina e il tessuto renale è il tessuto dell'organo che riempie lo spazio tra le strutture principali.L'infiammazione inizia dopo che l'infezione entra nei reni e nei bambini è una delle malattie più comuni, seconda solo alle malattie respiratorie.

La pielonefrite si verifica in persone di qualsiasi età dai 6 mesi alla vecchiaia. Tuttavia, è più comune nei bambini piccoli. Ciò è dovuto al fatto che nelle urine non ci sono ancora sostanze antimicrobiche e l'anatomia del sistema urinario dei bambini è leggermente diversa da quella di un adulto.

In tenera età, ciò si verifica 5 volte più spesso nelle ragazze rispetto ai ragazzi a causa del fatto che la loro uretra è costruita in modo diverso ed è molto facile ottenere l'infezione lì, dopo di che si sposta rapidamente verso l'alto e raggiunge.

L'infiammazione nei reni è causata da batteri, l'agente eziologico più comune è E. coli. Inoltre, le malattie possono essere provocate da streptococchi ed enterococchi.

Oltre ai batteri, virus, protozoi e funghi causano infiammazioni.

I microrganismi possono entrare nei reni in diversi modi:

• Ematogeno - dal sangue di altri organi in cui si trova il focus dell'infezione. Un percorso particolarmente comune per i neonati, in cui la pielonefrite può verificarsi dopo la polmonite o l'otite media, e anche gli organi situati in una parte completamente diversa del corpo possono essere focolai di infezione. Nei bambini più grandi, l'infezione può raggiungere il sistema renale solo con malattie più gravi.
• Urinogenico (o ascendente) - i microrganismi situati nell'ano e nei genitali, nell'uretra e nella vescica, per così dire, si alzano ed entrano nei reni. Questa è la via di infezione più comune nelle ragazze, perché a causa della struttura dell'uretra, i batteri vi entrano facilmente e si sollevano. Ecco perché le ragazze sono più suscettibili alla malattia rispetto ai ragazzi.
• La via linfogenica si basa sull'infezione che entra nei reni attraverso il sistema di circolazione linfatica. Di norma, la linfa va dai reni a, ma se ci sono problemi, ad esempio danni alla mucosa intestinale, ristagno della linfa con costipazione, diarrea, infezioni intestinali, i reni possono essere infettati dalla microflora intestinale.

Condizioni e fattori

L'infiammazione nei reni provoca un certo agente patogeno, ma ci sono anche alcune condizioni e fattori che favoriscono l'insorgenza della malattia.

Quindi, fondamentalmente la pielonefrite si verifica nelle seguenti condizioni:

• ridotta immunità
• malattie dei reni e delle vie urinarie che impediscono il normale deflusso delle urine

I seguenti fattori contribuiscono al verificarsi dell'infiammazione:

• grave ipotermia
• malattia del raffreddore acuto
• frequenti mal di gola
• scarlattina
• disbatteriosi intestinale
• denti con carie, che possono diventare un focolaio di infezione
• incapacità di svuotare completamente la vescica durante la minzione
• trascuratezza dell'igiene personale
• urolitiasi, in cui sono presenti ostruzioni delle vie urinarie
• reflusso vescico-ureterale - l'urina dalla vescica rifluisce nei reni
• un aumento del carico sul sistema immunitario dovuto al passaggio dall'allattamento al seno all'alimentazione artificiale, l'inizio di alimenti complementari e l'eruzione dei primi denti

Tutti i suddetti fattori contribuiscono al verificarsi di pielonefrite nei bambini quando un agente patogeno entra nel corpo.

Forme di pielonefrite

Nei bambini fino a un anno si distinguono 2 forme principali della malattia:

• Forma primaria.si sviluppa in un organo inizialmente sano con una struttura anatomica normale e l'assenza di qualsiasi patologia. Cioè, non ci sono fattori anatomici e anomalie che di solito provocano questo disturbo. La pielonefrite si verifica in questa forma a causa della disbatteriosi intestinale, basata su condizioni avverse, ad esempio frequenti SARS o infezioni intestinali. I microbi entrano nell'uretra, da dove penetrano nella vescica urinaria e nei reni attraverso la via urinaria.
• forma secondaria.In questo caso, il bambino è intrinsecamente predisposto all'insorgenza di questa malattia a causa di anomalie congenite nella struttura del sistema urinario. Queste possono essere violazioni della struttura o della posizione anatomica dei reni stessi, così come di altri organi di questo sistema. Tutto ciò interferisce con il normale deflusso, facendolo ristagnare o rigettandolo nei reni insieme ai batteri che causano l'infiammazione. È anche possibile un'anomalia come il sottosviluppo dei reni, a causa del quale le loro dimensioni sono troppo piccole e la funzionalità, di conseguenza, è ridotta. Se all'inizio non è così evidente, con la crescita del bambino, il carico sui reni aumenta e non riescono più a far fronte al loro compito.

Sintomi

In bambini diversi, i sintomi variano notevolmente e dipendono dalla gravità della malattia, dalle comorbidità e dall'età del bambino.

Tuttavia, ci sono alcuni sintomi comuni che possono suggerire la presenza di pielonefrite:

• Temperatura elevata. In un bambino, sale a 38-39 ° C e senza una ragione apparente. Questo è il segno principale, che spesso è l'unico. Il bambino non ha tosse o naso che cola, ma solo febbre pronunciata e aumento della sudorazione.
• Letargia, sonnolenza e inappetenza, nausea e rigurgito.
• Carnagione pallida. La pelle può essere di colore grigio e appare anche il blu sotto gli occhi. Potrebbe esserci un leggero gonfiore del viso e delle palpebre.
• Disturbi del sonno. Il bambino diventa letargico e assonnato durante il giorno, irrequieto e soffre di insonnia durante la notte.
• Dolore all'addome e alla regione lombare, aggravato dal movimento. Sfortunatamente, all'età di un anno, il bambino non può ancora riferire il suo dolore, ma da quanto è diventato irrequieto il bambino, il genitore capirà immediatamente che qualcosa lo infastidisce.
• Minzione dolorosa. Può anche essere determinato dal comportamento irrequieto del bambino durante la minzione: il bambino può grugnire, piagnucolare e persino urlare.
• Violazione della minzione. Particolarmente allarmante se il bambino urina in piccole porzioni. Può anche camminare troppo spesso “in piccolo” o, al contrario, troppo di rado, nonostante consumi acqua non meno del solito. Il numero normale di minzione al giorno per un bambino fino a sei mesi è fino a 20 volte, da sei mesi a un anno - fino a 15 volte. Il getto deve essere leggero, continuo e pieno.
• Colore delle urine. Il colore normale del vivaio è giallo chiaro e trasparente. Quando viene disturbato, diventa torbido e acquisisce una tonalità più scura. Se il colore è rosso rosato, ciò indica la presenza di cellule del sangue nelle urine. Ciò accade con danni ai reni, inclusa la pielonefrite. L'urina può anche acquisire un forte odore sgradevole.

Diagnostica

• organi del sistema urinario
• urografia escretoria - una sostanza radiopaca viene iniettata per via endovenosa e, a seconda dei cambiamenti nel funzionamento dei reni, viene rilevata la presenza di anomalie dello sviluppo che erano già presenti alla nascita
• renografia radioisotopica - uno studio sui reni, che in caso di pielonefrite mostrerà l'asimmetria del danno d'organo
• reni: uno studio del tessuto renale, ma è prescritto solo come ultima risorsa, quando per qualche motivo non è possibile fare una diagnosi accurata.

Preparazione per un test delle urine

Affinché la diagnosi sia effettuata in modo più accurato, è necessario seguire attentamente alcune regole prima di essa:

• non somministrare al bambino acqua minerale il giorno prima, in quanto ciò può falsare i risultati dell'analisi
• per raccogliere l'analisi, acquista in farmacia un contenitore speciale, lavalo accuratamente e versaci sopra dell'acqua bollente
• raccogliere materiale per l'analisi al mattino
• Lavare accuratamente il bambino in anticipo.
• non c'è bisogno di mettere subito il barattolo in quanto la prima urina non è molto accurata, quindi raccogliere dopo i primi due secondi di minzione

Se i risultati dell'analisi generale non sono soddisfacenti e ci sono deviazioni dalla norma, può essere prescritto uno studio. Se si sospetta insufficienza renale o infiammazione, viene prescritta un'analisi.

I risultati del test saranno disponibili entro 1-2 giorni. Dopo averli studiati, l'urologo spiegherà in dettaglio lo stato di salute del bambino, ma la diagnosi non finisce qui.

Trattamento

Solo uno specialista può prescrivere il trattamento e i farmaci necessari.Innanzitutto, viene ripristinato il normale deflusso di urina, se è stato disturbato, è possibile installare un catetere.

La pielonefrite è un'infiammazione dei reni di natura infettiva. Questa malattia è comune tra i bambini, in particolare i bambini in età prescolare. In termini di incidenza è al secondo posto dopo le infezioni respiratorie ed è in grado di fungere da loro complicanza. Per far fronte alla malattia, è importante diagnosticare correttamente la pielonefrite nei bambini, senza confonderla con cistite o uretrite clinicamente simili.

Le principali cause di pielonefrite nell'infezione da microbi patogeni. I batteri, principalmente E. coli, così come virus e funghi, possono agire come agenti causali. Nella forma cronica della malattia, di solito si trovano più microrganismi patologici contemporaneamente.

I microbi patogeni entrano nel sistema escretore in vari modi:

1. Ematogeno, cioè dal flusso sanguigno dai focolai di infezione ad altri organi. Questa via di infezione è comune nei bambini fino a un anno. La malattia si sviluppa spesso dopo polmonite, otite media, influenza. Nei bambini più grandi, questo metodo è possibile solo in caso di una grave infezione batterica, ad esempio la sepsi.
2. Linfogeno. L'infezione entra nei reni attraverso il sistema linfatico comune tra gli organi del sistema escretore e il tratto gastrointestinale. Ciò è facilitato dal ristagno della linfa nei disturbi gastrointestinali, nelle infezioni intestinali.
3. Ascendente. Dalla vescica, dagli organi escretori e genitali, l'infezione sale ai reni.

Quest'ultima via di infezione è considerata la più comune nei bambini di età superiore a un anno. Le ragazze si ammalano più spesso a causa delle peculiarità della loro anatomia.

Chi è incline alla malattia

Ci sono alcuni fattori che contribuiscono alla diffusione dell'infezione:

• Anomalie degli organi escretori;
• Calcoli nel sistema urinario;
• reflusso vescico-ureterale;
• eccesso di vitamina D;
• Ipotrofia;
• Carenza di enzimi;
• Sottotrattato o uretrite;
• nefropatia dismetabolica;
• Malattie infettive croniche (tonsillite, sinusite);
• Complicazioni dopo malattie di natura infettiva - SARS, parotite, altri;
• Igiene personale insufficiente;
• Ipotermia.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il fattore di rischio può essere il passaggio alla nutrizione artificiale, la comparsa dei primi denti, l'introduzione di alimenti complementari e altri processi che aumentano il carico sul sistema di difesa.

Inoltre, anche un bambino sano e vigoroso può essere affetto da un disturbo se l'agente patogeno risulta essere aggressivo e resistente all'azione dei meccanismi immunitari.

Quali tipi di pielonefrite si distinguono dai nefrologi

Come la maggior parte delle malattie, la pielonefrite nei bambini può manifestarsi in forme acute e croniche con sintomi e durata diversi.

La pielonefrite acuta nei bambini viene curata abbastanza rapidamente, in un mese o due. Il trattamento della pielonefrite cronica nei bambini è ritardato di almeno sei mesi, sono possibili ricadute periodiche.

Importante! In rari casi, la pielonefrite cronica nei bambini si presenta in una forma latente, asintomatica, ma con scarsi risultati del test.

La malattia può essere primaria, cioè non dipendente dallo stato degli organi urinari, e secondaria. La pielonefrite secondaria nei bambini si verifica sullo sfondo di anomalie del sistema escretore e può essere ostruttiva - con disturbi funzionali o non ostruttiva - con disturbi dismetabolici. A un bambino viene diagnosticata una pielonefrite secondaria cronica se ci sono cambiamenti nella struttura dei reni, altre patologie congenite del sistema escretore. Inoltre, la malattia è classificata per localizzazione, suddivisa in unilaterale e bilaterale.

Pielonefrite nei sintomi e trattamento dei bambini

I sintomi e il trattamento della pielonefrite nei bambini variano a seconda dell'età del bambino, della forma e della gravità della malattia, della sua causa e delle comorbidità.

Nelle briciole fino a un anno, la malattia si manifesta sotto forma di un forte aumento della temperatura fino a quasi 40 gradi, secchezza e pallore della pelle con un alone bluastro intorno alla bocca. Il bambino diventa letargico, si rifiuta di mangiare, piange. La maggior parte dei bambini si irrigidisce e grugnisce quando urina, e l'urina diventa scura e ha un cattivo odore.

Spesso nei bambini la malattia è accompagnata da mal di stomaco e vomito. In combinazione con una temperatura elevata, ciò rende difficile fare una diagnosi a causa della somiglianza della clinica con le infezioni intestinali.

I principali segni di pielonefrite acuta nei bambini più grandi:

• Aumento della temperatura a 38 gradi e oltre;
• Letargia o stato febbrile;
• pelle pallida e borse sotto gli occhi;
• Mancanza di appetito, nausea, vomito;
• Oscuramento dell'urina e cambiamento nel suo odore;
• Dolore al disegno nel peritoneo e nella regione lombare.

Alcuni bambini hanno una violazione della minzione e un leggero gonfiore del viso.

La pielonefrite cronica nei bambini, se non è in forma latente, è caratterizzata da un cambiamento nei periodi di remissione ed esacerbazioni. Questi ultimi si manifestano con gli stessi segni della forma acuta della malattia. Inoltre, i bambini che sono malati cronici hanno maggiori probabilità di stancarsi e di fare peggio a scuola. Se la malattia tormenta il bambino fin dalla tenera età, è possibile un ritardo nello sviluppo psicomotorio e fisico.

Qual è la diagnosi

Sospettando un'infiammazione ai reni, il pediatra indirizza il giovane paziente da un nefrologo pediatrico. Oltre a un esame esterno, la diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende:

• Analisi generale e biochimica delle urine e del sangue;
• Campioni quantitativi secondo Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Lo studio della diuresi, sedimento, enzimi, pH urinario;
• Bakposev e antibiogramma;
• Test per funghi e virus;
• Studi citologici per identificare cellule atipiche;
• Esame ecografico dei reni e della vescica;
• cistometria;
• Urografia, cistografia;
• Ultrasuoni del flusso sanguigno renale;
• Tomografia computerizzata.

La pielonefrite caratterizza un aumento dei leucociti nelle urine, nonché il numero di microrganismi (batteriuria) superiore a 100.000/1 ml. In questo caso, la proteinuria è inferiore a 1 g / l e il numero di neutrofili cresce di oltre il 50%. La forma cronica nell'insufficienza renale porta ad un aumento del livello di urea e creatinina e una diminuzione delle proteine ​​totali.

È possibile curare completamente la pielonefrite in un bambino

Questa malattia richiede una terapia a lungo termine, ma può essere completamente curata. Come trattare la pielonefrite nei bambini dipende dalla sua forma, dalla natura dell'infiammazione e dalla presenza di alterazioni patologiche nei reni.

Qualsiasi tipo di malattia richiede un cambiamento nella dieta, soprattutto durante le esacerbazioni. La dieta per la pielonefrite nei bambini mira a ridurre il carico sui reni e correggere i disturbi metabolici. Dietstol No. 5 è raccomandato senza restrizione di sale e un aumento della quantità di liquidi se il bambino non ha disfunzioni renali. In caso contrario, sale e liquidi dovranno essere limitati. Utili piatti proteico-vegetali. Devi escludere fritti, grassi e piccanti.

Importante! La decisione di ricoverare un bambino malato è presa dal medico curante. Ma in ogni caso, il bambino ha bisogno di un riposo settimanale a letto.

Se necessario, il bambino viene ricoverato nel reparto nefrologico o urologico dell'ospedale. Anche i bambini di età inferiore a un anno con pielonefrite acuta sono trattati meglio in ospedale.

Il modo più semplice per curare la pielonefrite acuta primaria. Ma se la malattia ritorna 2 settimane dopo la guarigione, l'agente patogeno non è stato completamente eliminato, c'è il rischio di contrarre una forma cronica della malattia. Occorrono uno studio più approfondito e un nuovo percorso terapeutico.

Quali farmaci prescriverà il medico

Il trattamento della pielonefrite nei bambini comprende:

Altri farmaci sono utilizzati anche nei corsi terapeutici: antivirali, antipiretici, antispasmodici per il dolore, per ripristinare la microflora.

Previo accordo con il medico, è possibile la fitoterapia. Sono adatti decotti di piante diuretiche e antinfiammatorie (equiseto, foglia di mirtillo rosso, uva ursina, ortica, salvia). In farmacia puoi acquistare tisane e rimedi erboristici pronti "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Tutti i rimedi erboristici rimuovono i liquidi dal corpo, rimuovono il gonfiore, hanno un effetto disinfettante e antinfiammatorio.

Importante! Dopo il trattamento, il bambino dovrebbe continuare a essere osservato da un nefrologo in modo che non vi siano ricadute. Quindi, una volta al mese, è necessario un esame generale delle urine, una volta ogni sei mesi - ecografia dei reni. Eliminato dal registro di un bambino affetto da pielonefrite acuta, dopo 5 anni senza recidive.

Nella forma cronica della malattia durante le esacerbazioni, viene utilizzato un trattamento simile a quello della pielonefrite acuta. Durante la remissione sono necessarie misure anti-recidiva: corsi di antibiotici e urosettici a dosi ridotte e fitoterapia.

Come prevenire il ritorno della malattia?

Se la pielonefrite non viene trattata in tempo, può causare gravi malattie. La forma acuta è complicata da processi purulenti: ascessi, urosepsi e altri. Cronico - disfunzione renale.

Per evitare conseguenze pericolose e il passaggio della malattia a una forma cronica, è necessario seguire tutte le raccomandazioni terapeutiche del medico. Anche la prevenzione della pielonefrite nei bambini è importante:

• Abbigliamento per la stagione, senza surriscaldamento e ipotermia;
• Rafforzare il sistema immunitario: camminare nella natura, indurire, praticare sport entro limiti ragionevoli;
• Controllo della regolarità degli spostamenti in bagno “in piccolo”;

- lesione microbico-infiammatoria aspecifica del parenchima renale e del sistema pielocaliceale. La pielonefrite nei bambini si manifesta con dolore nella regione lombare, disturbi disurici (frequente bisogno di urinare, dolore, incontinenza urinaria), febbre, intossicazione. La diagnosi di pielonefrite nei bambini comprende uno studio del sangue (analisi clinica, biochimica) e dell'urina (analisi generale, coltura batterica), ecografia del sistema urinario, valutazione dell'urodinamica, urografia endovenosa, ecc. Terapia antibatterica, antinfiammatoria, antiossidante, la fitoterapia è utilizzata nel trattamento della pielonefrite nei bambini.



Informazione Generale

La pielonefrite nei bambini è un processo infiammatorio che cattura il sistema pielocaliceale, i tubuli e l'interstizio dei reni. In termini di prevalenza, la pielonefrite è al secondo posto dopo la SARS nei bambini e c'è una stretta relazione tra queste malattie. Quindi, in urologia pediatrica, ogni 4 casi di pielonefrite in un bambino piccolo è una complicazione dell'infezione respiratoria acuta. Il maggior numero di casi di pielonefrite nei bambini è registrato in età prescolare. La pielonefrite acuta viene diagnosticata 3 volte più spesso nelle ragazze, a causa della particolarità dell'anatomia femminile del tratto urinario inferiore (uretra più ampia e più corta).



Cause di pielonefrite nei bambini

L'agente eziologico più comune che causa la pielonefrite nei bambini è E. coli; Inoltre, la coltura batteriologica delle urine rivela Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococchi, microrganismi intracellulari (micoplasmi, clamidia), ecc.

L'ingresso di agenti infettivi nei reni può avvenire per via ematogena, linfogena, urinaria (ascendente). La deriva ematogena di agenti patogeni è più comune nei bambini del primo anno di vita (con onfalite purulenta nei neonati, polmonite, tonsillite, malattie della pelle pustolosa, ecc.). Nei bambini più grandi predomina l'infezione ascendente (con disbatteriosi, colite, infezioni intestinali, vulvite, vulvovaginite, balanopostite, cistite, ecc.). Un ruolo importante nello sviluppo della pielonefrite nei bambini è svolto da un'assistenza igienica impropria o insufficiente per il bambino.

Le condizioni predisponenti all'insorgenza della pielonefrite nei bambini possono essere anomalie strutturali o funzionali che interrompono il passaggio delle urine: malformazioni congenite dei reni, reflusso vescico-ureterale, vescica neurogena, urolitiasi. I bambini con malnutrizione, rachitismo, ipervitaminosi D sono più a rischio di sviluppare pielonefrite; fermentopatia, nefropatia dismetabolica, invasioni elmintiche, ecc. La manifestazione o l'esacerbazione della pielonefrite nei bambini, di norma, si verifica dopo infezioni intercorrenti (ARVI, varicella, morbillo, scarlattina, parotite, ecc.), provocando una diminuzione della resistenza complessiva del corpo.

Classificazione

Diagnostica

Se la pielonefrite in un bambino viene rilevata per la prima volta da un pediatra, è necessaria una consultazione obbligatoria di un nefrologo pediatrico o di un urologo pediatrico. Il complesso della diagnostica di laboratorio per la pielonefrite nei bambini comprende lo studio di un esame del sangue clinico, un esame del sangue biochimico (urea, proteine ​​totali, frazioni proteiche, fibrinogeno, CRP), un test generale delle urine, pH delle urine, campioni quantitativi (secondo Nechiporenko , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky ), coltura di urina per flora con un antibiogramma, analisi biochimica dell'urina. Se necessario, per identificare gli agenti infettivi, gli studi vengono effettuati mediante PCR, ELISA. Importante nella pielonefrite nei bambini è la valutazione del ritmo e del volume della minzione spontanea, il controllo della diuresi.

L'esame strumentale obbligatorio dei bambini con pielonefrite prevede l'ecografia dei reni (se necessario, l'ecografia della vescica), l'ecografia del flusso sanguigno renale. Urografia escretoria, studi urodinamici, scintigrafia renale dinamica, angiografia renale, TC renale e altri studi aggiuntivi possono essere necessari per escludere l'uropatia ostruttiva, che è spesso la causa della pielonefrite nei bambini.

La diagnosi differenziale della pielonefrite nei bambini deve essere effettuata con glomerulonefrite, appendicite, cistite, annessite, in relazione alla quale i bambini potrebbero aver bisogno di consultare un chirurgo pediatrico, un ginecologo pediatrico; esame rettale, ecografia degli organi pelvici.

Trattamento della pielonefrite nei bambini

La terapia complessa della pielonefrite comporta la terapia farmacologica, l'organizzazione di un corretto regime di consumo di alcol e l'alimentazione dei bambini.

Nel periodo acuto vengono prescritti il ​​riposo a letto, una dieta a base di proteine ​​vegetali, un aumento del carico idrico del 50% rispetto alla norma dell'età. La base per il trattamento della pielonefrite nei bambini è la terapia antibiotica, per la quale vengono utilizzate cefalosporine (cefuroxime, cefotaxime, cefpir, ecc.), β-lattamici (amoxicillina), aminoglicosidi (gentamicina, amikacina). Dopo il completamento del corso antibatterico, vengono prescritti uroantisettici: derivati ​​del nitrofurano (nitrofurantoina) e chinolina (acido nalidixico).

Per migliorare il flusso sanguigno renale, eliminare i prodotti infiammatori e i microrganismi, sono indicati diuretici ad azione rapida (furosemide, spironolattone). Con la pielonefrite, si raccomanda ai bambini di assumere FANS, antistaminici, antiossidanti, immunocorrettori.

La durata del corso del trattamento della pielonefrite acuta nei bambini (o esacerbazione di un processo cronico) è di 1-3 mesi. Il criterio per l'eliminazione dell'infiammazione è la normalizzazione dei parametri clinici e di laboratorio. Al di fuori dell'esacerbazione della pielonefrite nei bambini, sono necessari fitoterapia con preparati antisettici e diuretici, assunzione di acqua minerale alcalina, massaggi, terapia fisica, trattamento sanatorio.

Previsione e prevenzione

La pielonefrite acuta nei bambini termina con il completo recupero nell'80% dei casi. Complicazioni e decessi sono possibili in rari casi, principalmente nei bambini debilitati con comorbidità. L'esito della pielonefrite cronica nel 67-75% dei bambini è la progressione del processo patologico nei reni, la crescita di alterazioni nefrosclerotiche, lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica. I bambini che hanno avuto pielonefrite acuta sono osservati da un nefrologo per 3 anni con monitoraggio mensile di un test delle urine generale. Gli esami di un otorinolaringoiatra pediatrico e di un dentista sono richiesti una volta ogni 6 mesi.

La prevenzione della pielonefrite nei bambini è associata all'osservanza delle misure igieniche, alla prevenzione della disbatteriosi e alle infezioni intestinali acute, all'eliminazione dei focolai infiammatori cronici e al rafforzamento della resistenza del corpo. I tempi della vaccinazione preventiva sono stabiliti su base individuale. Dopo qualsiasi infezione pregressa nei bambini, deve essere esaminata un'analisi delle urine. Per prevenire lo sviluppo della pielonefrite cronica nei bambini, le infezioni urinarie acute devono essere adeguatamente trattate.

Pielonefrite- infiammazione dei reni e della pelvi renale - la malattia più comune tra i bambini, seconda solo per frequenza alle malattie infiammatorie delle prime vie respiratorie. La prevalenza della morbilità tra i bambini piccoli, il passaggio a una forma cronica e la possibilità di conseguenze irreversibili consentono di considerare questa malattia come una patologia molto grave che richiede un approccio attento alla cura, sia da parte del medico che dei genitori .

Consapevole significa armato! Sospettare una malattia in tempo è già metà della battaglia per la guarigione!

La pielonefrite nei bambini, come qualsiasi malattia infiammatoria, è causata da microrganismi (batteri) che entrano nel rene in vari modi e iniziano a moltiplicarsi attivamente. Secondo l'eziologia e la patogenesi della pielonefrite, nella stragrande maggioranza dei casi, la malattia è causata da Escherichia coli, che viene introdotto nel rene con il flusso sanguigno dal focolaio dell'infezione cronica, il cui ruolo è più spesso svolto da carie denti, tonsillite cronica (tonsillite) e otite media (infiammazione dell'orecchio). In casi più rari, l'infezione proviene dalla vescica o dai genitali esterni. Questo è il motivo del fatto che le ragazze, a causa dell'uretra corta, soffrono di pielonefrite e cistite 3 volte più spesso dei ragazzi.

Tuttavia, in condizioni normali, il corpo del bambino è in grado di far fronte ai microrganismi. Il motivo principale per lo sviluppo dell'infiammazione è considerato una diminuzione dell'immunità, quando le difese del corpo non sono in grado di combattere l'infezione.

Ci sono molte ragioni che portano a una diminuzione dell'immunità, le principali sono:

• Complicazioni durante la gravidanza e il parto
• Allattamento al seno a breve termine, introduzione precoce di alimenti complementari
• Carenza vitaminica
• Malattie infiammatorie croniche delle vie respiratorie e degli organi ORL
• predisposizione ereditaria

Ci sono i cosiddetti periodi critici nello sviluppo del bambino, quando il corpo è più vulnerabile agli effetti degli agenti infettivi:

• Dalla nascita ai 2 anni
• Dai 4-5 ai 7 anni
• Gli anni dell'adolescenza

Classificazione della pielonefrite

Sulla base delle cause della malattia, la pielonefrite è divisa in primaria e secondaria. La pielonefrite primaria si sviluppa in un bambino praticamente sano sullo sfondo di un completo benessere, secondaria, a sua volta, si verifica con anomalie anatomiche congenite dei reni, della vescica e dell'uretra, quando il ristagno di urina dà luogo alla riproduzione attiva dei batteri.

Esistono due forme di pielonefrite: acuta e cronica. La pielonefrite acuta nei bambini procede più rapidamente con sintomi di grave intossicazione, ma con un trattamento adeguato il più delle volte si conclude con il completo recupero. In alcuni casi, la forma acuta può trasformarsi in una cronica, caratterizzata da periodiche esacerbazioni, procede per molto tempo (fino alla vecchiaia) e porta a complicazioni irreversibili.

I principali sintomi della pielonefrite nei bambini

La particolarità della pielonefrite nei bambini è tale che, a seconda dell'età, i sintomi della malattia si manifestano in modi diversi. I segni di pielonefrite in un bambino non sono difficili da sospettare, di solito la malattia procede con manifestazioni caratteristiche, con l'unica eccezione dei bambini piccoli.

Bambini sotto 1 anno

La pielonefrite nei bambini di età inferiore a un anno di solito presenta i seguenti sintomi:

• Un aumento della temperatura a 39-40 senza segni di infiammazione delle vie respiratorie
• Ansia e disturbi del sonno
• Appetito ridotto

Un aumento della temperatura a numeri elevati senza alcun motivo dovrebbe avvisare immediatamente sia i genitori che il medico della presenza di pielonefrite in un bambino. La temperatura nella pielonefrite è difficile da trattare con i farmaci antipiretici ed è in grado di rimanere in numeri elevati per diversi giorni.

Bambini da 1 a 5 anni

Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, insieme a una temperatura elevata, c'è dolore all'addome senza una localizzazione specifica, nausea e talvolta vomito. Il bambino è irrequieto, non può indicare chiaramente il luogo in cui fa male.

Oltre 5 anni

I sintomi tipici degli organi del sistema urinario compaiono solo dopo i 5-6 anni di età, quando il bambino inizia a essere disturbato da dolore doloroso nella regione lombare e sovrapubica e dolore durante la minzione.

Pertanto, un insieme "tipico" di sintomi di pielonefrite acuta nei bambini di età superiore ai 5 anni include quanto segue:

• Aumento acuto della temperatura corporea fino a 39-40°C. È importante ricordare che il segno distintivo dell'infiammazione dei reni da raffreddore è l'assenza di infiammazione delle vie respiratorie (naso che cola, tosse, prurito e mal di gola, mal d'orecchi). La temperatura sale sullo sfondo della piena salute immediatamente a tassi elevati.
• Sintomi di intossicazione generale: il bambino diventa letargico, capriccioso, rifiuta il cibo. Gli attacchi di freddo si alternano ad attacchi di calore. Spesso sullo sfondo della temperatura appare un mal di testa.
• Sintomi del sistema urinario - di norma, il secondo giorno dopo l'aumento della temperatura, c'è un dolore doloroso costante nella regione lombare (il più delle volte su un lato), dolore nella regione sovrapubica, dolore durante la minzione. Con la cistite concomitante, l'urgenza di urinare diventa frequente fino a 20 o più volte al giorno.
• L'urina con pielonefrite in un bambino è visivamente scura, torbida, schiumosa, a volte con una sfumatura rossastra (a causa della presenza di sangue in essa).

Nonostante il grave decorso della pielonefrite acuta, con la tempestiva ricerca di assistenza medica e un trattamento adeguato, la malattia ha un esito favorevole. Tuttavia, spesso la forma acuta diventa cronica.

Pielonefrite cronica

La pielonefrite è considerata cronica se si manifesta per più di 1 anno e ha 2 o più episodi di esacerbazione durante questo periodo. Questa forma è un'alternanza di riacutizzazioni ricorrenti (soprattutto nel periodo primaverile-autunnale) e periodi asintomatici. Le manifestazioni della forma cronica sono le stesse della forma acuta, solo più spesso meno pronunciate. Il decorso della pielonefrite cronica è lento e prolungato. Con frequenti esacerbazioni, trattamento improprio e mancanza di prevenzione, la malattia può portare a una complicanza così grave come l'insufficienza renale.

Un insieme di misure diagnostiche

Non è difficile per un medico esperto fare una diagnosi di pielonefrite, soprattutto se ci sono già stati episodi della malattia nella storia della malattia. Di solito, diagnosi di pielonefrite nei bambini include necessariamente un'analisi delle urine generale, un esame emocromocitometrico completo, un'urinocoltura per la microflora e l'ecografia dei reni. Se ci sono batteri e leucociti nelle urine e con un'immagine ecografica appropriata, il medico può già fare una diagnosi appropriata.

Videolezione. Pielonefrite nei bambini. "Bollettino medico":

Trattamento della pielonefrite nei bambini

Principi di base del trattamento

È importante capire che il trattamento di qualsiasi malattia, in particolare di una così grave come la pielonefrite, non si limita ai farmaci. Il trattamento è un'ampia gamma di misure volte non solo ad eliminare la causa della malattia, ma anche a prevenire le successive ricadute (riacutizzazioni).

Il trattamento di eventuali malattie infiammatorie del complesso renale è costituito dai seguenti componenti:

1. Modalità
2. Dieta
3. Terapia medica
4. Fisioterapia e terapia fisica

È sempre necessario seguire chiaramente tutte le raccomandazioni del medico per una pronta guarigione e prevenzione delle ricadute.

Modalità

Durante il periodo di manifestazioni pronunciate della malattia, si raccomanda il riposo a letto o semi-letto. Per un po' devi dimenticare lo studio, le passeggiate e, soprattutto, l'allenamento sportivo. Nella seconda settimana di malattia, quando la temperatura scende notevolmente e il mal di schiena scompare, il regime può essere ampliato, ma sarà molto meglio se il bambino trascorre l'intero periodo di malattia a casa.

Dieta

La dieta per la pielonefrite nei bambini così come negli adulti è un attributo essenziale per una guarigione di successo. I cibi piccanti, salati e fritti dovrebbero essere esclusi dalla dieta del bambino e gli alimenti ricchi di proteine ​​dovrebbero essere limitati. Il 7°-10° giorno del decorso della forma acuta, è necessario passare a una dieta a base di acido lattico con restrizione incompleta di sale e proteine. Si consiglia inoltre di bere molta acqua (composte, bevande alla frutta, tè debole), e nella pielonefrite cronica (durante i periodi di remissione) è obbligatorio bere acque minerali debolmente alcaline.

Terapia medica

a) Antibiotici

Tutte le malattie infiammatorie sono trattate con speciali antimicrobici (antibiotici) e la pielonefrite infantile non fa eccezione. Tuttavia, in nessun caso dovresti auto-trattare un bambino: gli antibiotici sono prescritti solo da un medico (!), Che è in grado di tenere conto di tutti i criteri per la selezione del farmaco, in base alla gravità della malattia, all'età e all'individuo caratteristiche del bambino. Il trattamento della pielonefrite acuta e cronica nei bambini viene effettuato secondo gli stessi principi.

Gli antibiotici per la pielonefrite nei bambini sono rappresentati da una gamma relativamente piccola, poiché molti antibiotici sono controindicati fino a 12 o fino a 18 anni, quindi gli specialisti di solito prescrivono i seguenti gruppi di farmaci:

• Penicilline protette (Augmentin, Amoxiclav). Oltre alle solite compresse, questi antibiotici sono disponibili sotto forma di una sospensione dolce per i bambini piccoli e il dosaggio viene effettuato utilizzando una speciale siringa dosatrice o un cucchiaio.
• Antibiotici del gruppo delle cefalosporine, che sono spesso solo iniezioni, quindi sono usati in trattamento ospedaliero (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Tuttavia, alcuni esistono anche sotto forma di sospensione, capsule e compresse solubili (Cedex, Suprax).
• In rari casi si verificano anche aminoglicosidi (Sumamed, gentamicina) e carbapenemi, ma il più delle volte sono usati come opzione alternativa e come parte della terapia combinata.

Nei casi più gravi, il medico può assumere immediatamente diversi antibiotici da diversi gruppi (terapia combinata) per eliminare l'agente infettivo il prima possibile. A volte un antibiotico deve essere sostituito con un altro, e questo accade nei seguenti casi:

• Se 2-3 giorni dopo l'assunzione del farmaco, la condizione non è migliorata o, al contrario, è peggiorata e la temperatura continua a rimanere sugli stessi numeri
• Con trattamento prolungato per più di 10-14 giorni. In questo caso, il medico deve sostituire l'antibiotico per prevenire lo sviluppo della dipendenza del corpo del bambino da questo farmaco.

b) Urosettici

La terapia farmacologica non si limita agli antibiotici: esistono altri importanti gruppi di farmaci, ad esempio gli uroantisettici (acido nalidixico). Sono prescritti dopo un ciclo di antibiotici per i bambini di età superiore ai 2 anni.

c) Vitamine e immunomodulatori

Dopo aver completato il corso del trattamento di base, è indispensabile ripristinare un sistema immunitario indebolito dopo una malattia. A tale scopo vengono solitamente prescritti immunomodulatori (Viferon, Reaferon) e un complesso di multivitaminici in base all'età del bambino.

d) Trattamento a base di erbe

La fitoterapia per le malattie renali ha da tempo dimostrato la sua efficacia, ma può essere eseguita solo in combinazione con i farmaci di base. Orecchie d'orso, uva ursina, boccioli di betulla, equiseto si sono dimostrati validi. Queste piante hanno effetti antinfiammatori e antisettici, ma devono essere assunte per molto tempo.

Caratteristiche del trattamento ospedaliero

Il trattamento della pielonefrite nei bambini di età inferiore a un anno viene effettuato solo (!) In un ospedale sotto la stretta supervisione del personale medico. Anche i bambini più grandi con decorso moderato o grave sono necessariamente ricoverati in ospedale. Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini di età superiore ai 10 anni deve essere sempre effettuato in ospedale (anche con gravità lieve) al fine di eseguire una serie di procedure diagnostiche in tempo e identificare la causa della malattia.


In ospedale, il bambino riceverà tutta l'assistenza necessaria per intero

L'assistenza infermieristica per la pielonefrite nei bambini comprende misure per monitorare il rispetto del regime durante la febbre (particolarmente importante per i bambini di età compresa tra 3 e 10 anni), monitorare il rispetto della dieta, condurre un'igiene tempestiva e altre misure che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli per il pronta guarigione del bambino.

Spesso, la scelta del trattamento viene effettuata insieme a un chirurgo urologico pediatrico al fine di risolvere tempestivamente il problema dell'eliminazione delle anomalie anatomiche se nei bambini viene diagnosticata una pielonefrite cronica acuta o secondaria secondaria.

Fisioterapia e terapia fisica

La fisioterapia dipende dalla gravità della malattia ed è più spesso prescritta da un fisioterapista dopo un ciclo di trattamento di base, quando le condizioni del bambino tornano alla normalità. I metodi ad ultrasuoni, la terapia UHF, la magnetoterapia si sono dimostrati validi. Inoltre, quando il processo infiammatorio si attenua, gli esercizi di fisioterapia sono indicati in posizione supina o seduta, a seconda dell'età e delle condizioni del bambino.

Azioni preventive

La prevenzione della pielonefrite nei bambini occupa un posto importante nelle forme acute e croniche della malattia. Si divide in primaria e secondaria.

La prevenzione primaria (prevenzione dello sviluppo della malattia) comprende l'eliminazione tempestiva dei focolai di infezione cronica (denti cariati, otite media cronica e tonsillite), il rafforzamento dell'immunità ed evitare l'ipotermia, l'igiene personale (in particolare l'igiene approfondita degli organi genitali esterni).

Quello secondario implica la prevenzione delle riacutizzazioni e comprende le raccomandazioni del medico: aderenza alla terapia anti-recidiva, monitoraggio sistematico, nonché tutte le misure di prevenzione primaria di cui sopra.

Sorveglianza dinamica

Sia la pielonefrite acuta che quella cronica nei bambini richiedono un monitoraggio dinamico da parte di un urologo pediatrico, nefrologo o pediatra con esami periodici delle urine ed ecografia dei reni:

- Dopo un episodio di esacerbazione acuta o cronica - 1 volta in 10 giorni

- Durante la remissione - 1 volta al mese

- Nei primi 3 anni dopo il trattamento - 1 volta in 3 mesi

- Fino a 15 anni - 1 o 2 volte l'anno

Il monitoraggio sistematico eviterà complicazioni a lungo termine della malattia: insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa, urolitiasi.

Tipo