Scoperta e introduzione della storia dell'anestesia della medicina. Storia dell'anestesia

Per molto tempo, uno dei migliori metodi di anestesia è stato considerato l'uso della cocaina ...
L'anestesia (greco senza sentimento) è il fenomeno della riduzione della sensibilità di qualsiasi area del corpo o dell'organo, fino alla sua completa perdita.

Il 16 ottobre, i medici celebrano una meravigliosa vacanza: il giorno dell'anestesista. Questa data non è stata scelta a caso, esattamente 162 anni fa a Boston, il medico americano William Morton eseguì la prima operazione pubblica in anestesia. Tuttavia, la storia dell'anestesiologia non è così semplice. I medici usavano l'anestesia molto prima di Morton e per molto tempo la cocaina è stata considerata uno dei migliori metodi di anestesia ...

Gli storici moderni della medicina ritengono che i primi metodi di anestesia siano nati agli albori dello sviluppo umano. Certo, allora era consuetudine agire in modo semplice e rude: ad esempio, fino al 18 ° secolo, un paziente riceveva un'anestesia generale sotto forma di un forte colpo alla testa con una mazza; dopo aver perso conoscenza, il medico ha potuto procedere con l'operazione.

Sin dai tempi antichi, gli stupefacenti sono stati usati come anestesia locale. Uno dei più antichi scritti medici (Egitto, circa 1500 aC) raccomanda di somministrare ai pazienti medicinali a base di oppio come anestetico.

In Cina e in India l'oppio era sconosciuto per molto tempo, ma le meravigliose proprietà della marijuana sono state scoperte lì abbastanza presto. Nel II secolo d.C. Durante le operazioni, il famoso medico cinese Hua Tuo somministrava ai pazienti come anestesia una miscela di vino da lui inventato e canapa polverizzata in polvere.

Nel frattempo, nel territorio dell'America non ancora scoperto da Colombo, gli indiani locali usavano attivamente la cocaina dalle foglie della pianta di coca come anestesia. È autenticamente noto che gli Incas nelle alte Ande usavano la coca per l'anestesia locale: uno stregone locale masticava le foglie e poi gocciolava della saliva satura di succo sulla ferita del paziente per alleviare il dolore.

Quando le persone hanno imparato a produrre alcol forte, l'anestesia è diventata più accessibile. Molti eserciti iniziarono a portare con sé scorte di liquore durante le campagne per darlo come anestetico ai soldati feriti. Non è un segreto che questo metodo di anestesia sia ancora utilizzato in situazioni critiche (nelle escursioni, durante i disastri), quando non è possibile utilizzare i farmaci moderni.

In rari casi, i medici hanno cercato di usare il potere della suggestione come anestetico, ad esempio mettendo i pazienti in un sonno ipnotico. Il famigerato psicoterapeuta Anatoly Kashpirovsky divenne un moderno seguace di questa pratica, che nel marzo 1988, durante una speciale teleconferenza, organizzò l'anestesia per una donna a cui, in un'altra città, fu rimosso un tumore dal seno senza anestesia. Tuttavia, non ci sono stati successori al suo lavoro.

Chi ha acceso il gas per primo?

I metodi di anestesia più familiari all'uomo moderno furono sviluppati solo a metà del XIX secolo. Negli anni '20 dell'Ottocento, il chirurgo inglese Henry Hickman condusse esperimenti sugli animali, in particolare cercò di amputare i loro arti usando l'anidride carbonica come anestesia.

Tuttavia, il protossido di azoto, noto anche come "gas esilarante", scoperto nel 1799, si è rivelato molto più adatto per l'anestesia.

Per molto tempo, le persone non sapevano che potesse essere usato per l'anestesia. Questa proprietà fu scoperta per la prima volta dal mago americano Gardner Colton, che, parlando in un circo itinerante, usava "gas esilarante" durante i suoi spettacoli. Il 10 dicembre 1844, durante uno degli spettacoli nella cittadina di Hartford, Colton chiamò un volontario sul palco per dimostrare l'effetto di un gas insolito su di lui. Un uomo del pubblico, inalandolo, rise così tanto che cadde e si ferì gravemente alla gamba. Tuttavia, Colton ha notato che il volontario non sentiva affatto dolore: era sotto l'effetto dell'anestesia.

Questa insolita proprietà del protossido di azoto è stata notata non solo dal mago stesso, ma anche dal suo pubblico. Tra loro c'era il dentista locale, Horace Wells, che si rese presto conto di quanto il gas magico potesse essere utile nel suo lavoro. Dopo lo spettacolo, si è avvicinato a Colton, ha chiesto un'altra dimostrazione delle proprietà del gas e poi ha negoziato per acquistarlo. Iniziando a usare il "gas esilarante" nella sua pratica, Wells ne apprezzò l'efficacia, ma non brevettò la sua scoperta, decidendo che il nuovo antidolorifico universale dovrebbe essere disponibile "come l'aria".

Nel 1845, Horace Wells decise di mostrare la sua scoperta al grande pubblico. In uno degli ospedali di Boston, ha promesso in presenza di spettatori di estrarre il dente malato di un paziente, usando il protossido di azoto come anestesia. Il volontario era un maschio adulto forte che sembrava essere in grado di sopravvivere alla rimozione senza anestesia. Tuttavia, quando è iniziata l'operazione, il paziente ha iniziato a urlare in modo straziante. Gli studenti di medicina presenti nell'aula iniziarono a deridere Wells e gridarono "Ciarlatano, ciarlatano!" lasciato la sala. Successivamente, Wells scoprì che il paziente non sentiva dolore durante l'operazione, ma urlava di paura, ma la situazione non poteva essere cambiata, la sua reputazione era già stata rovinata.

Abbandonando le cure dentistiche, Wells si guadagna da vivere come commesso viaggiatore per diversi anni prima di tornare agli esperimenti nel campo dell'anestesia. Tuttavia, non lo hanno portato a buon fine, l'ex dentista è diventato dipendente dall'annusare il cloroformio e una volta, in uno stato di grave intossicazione, ha spruzzato acido solforico sui vestiti di due prostitute di strada. Per questo atto fu arrestato; dopo essersi ripreso e rendendosi conto dell'orrore di ciò che aveva fatto, Horace Wells si suicidò. Prima di tagliarsi i polsi, ha inalato il cloroformio per l'anestesia.

Minuti di gloria e anni di oblio

Tra coloro che parteciparono alla dimostrazione infruttuosa di Horace Wells nel 1845 c'era il suo ex studente e collega William Morton. Fu lui a ottenere la fama del principale inventore dell'anestesia. Dopo il fallimento del suo insegnante, Morton continuò i suoi esperimenti e scoprì che l'etere medico poteva essere usato per l'anestesia.

Il 30 settembre 1846 eseguì un'operazione per rimuovere un dente da un paziente, usando l'etere come anestetico. Tuttavia, la sua successiva operazione passò alla storia, il 16 ottobre 1846, nello stesso ospedale di Boston dove fu ridicolizzato il suo insegnante, William Morton rimosse pubblicamente un tumore al collo del paziente, in un momento in cui era sotto l'influenza del vapore di etere . L'operazione ha avuto successo, il paziente non ha sentito dolore.


William Morton non era un altruista, voleva non solo fama, ma anche denaro. Per questo, durante l'operazione, non ammise di aver usato l'etere medico ordinario per l'anestesia, ma iniziò ad affermare che era il gas che aveva inventato "leteon" (dalla parola "Estate", il fiume dell'oblio) . Morton ha ricevuto un brevetto per la sua invenzione, ma questo non lo ha aiutato. È diventato subito chiaro che il componente principale del "leteon" è l'etere e non rientrava nel brevetto. Su entrambe le sponde dell'oceano, i medici hanno iniziato a usare l'etere medico per l'anestesia, Morton ha cercato di difendere i suoi diritti in tribunale, ma non ha mai ricevuto il denaro. Ma ha ottenuto la fama, è lui che di solito viene chiamato il creatore dell'anestesia.

Anestesia in Russia

Anche l'esperienza dell'uso dell'anestesia in Russia inizia con l'etere. Il 7 febbraio 1847 fu utilizzato da FI Inozemtsev. Nella clinica di chirurgia della facoltà dell'Università di Mosca, esegue un'operazione per il cancro al seno.

Una settimana dopo, il 14 febbraio 1847, un altro grande chirurgo russo, N.I. Pirogov, eseguì la sua prima operazione in anestesia con etere nel 2° Ospedale militare terrestre di San Pietroburgo. Nel luglio 1847 Pirogov fu il primo a praticare l'anestesia con etere sul campo durante la guerra del Caucaso; in un anno eseguì personalmente circa 300 anestesie con etere.

Tuttavia, in effetti, il chirurgo americano Crawford Long fu il primo a usare l'etere come anestetico. Il 30 marzo 1842 (quattro anni prima di Morton), eseguì la stessa operazione, rimuovendo un tumore dal collo di un paziente in anestesia generale. In futuro, ha usato l'etere molte volte nella sua pratica, ma non ha invitato gli spettatori a queste operazioni e ha pubblicato un articolo scientifico sui suoi esperimenti solo sei anni dopo, nel 1848. Di conseguenza, non ha ottenuto denaro o fama. Ma il dottor Crawford Long visse una lunga vita felice.

L'uso del cloroformio in anestesia iniziò nel 1847 e guadagnò rapidamente popolarità. Nel 1853, il medico inglese John Snow usò il cloroformio come anestetico generale durante il parto con la regina Vittoria. Tuttavia, è diventato subito chiaro che a causa della tossicità di questa sostanza, i pazienti hanno spesso complicazioni, quindi al momento il cloroformio non è più utilizzato per l'anestesia.

Anestesia del Dr. Freud

Sia l'etere che il cloroformio venivano usati per l'anestesia generale, ma i medici sognavano di sviluppare un farmaco che funzionasse efficacemente come anestesia locale. Una svolta in quest'area si verificò a cavallo tra il 1870 e il 1880 e la cocaina divenne la tanto attesa droga miracolosa.

La cocaina fu isolata per la prima volta dalle foglie di coca dal chimico tedesco Albert Niemann nel 1859. Tuttavia, per molto tempo la cocaina è stata di scarso interesse per i ricercatori. Per la prima volta la possibilità di utilizzarlo per l'anestesia locale fu scoperta dal medico russo Vasily Anrep, che, secondo la tradizione scientifica dell'epoca, condusse una serie di esperimenti su se stesso e nel 1879 pubblicò un articolo sull'effetto di cocaina sulle terminazioni nervose. Sfortunatamente, a quel tempo non le veniva prestata quasi nessuna attenzione.

Ma la sensazione è stata una serie di articoli scientifici sulla cocaina, scritti da un giovane psichiatra Sigmund Freud. Freud provò per la prima volta la cocaina nel 1884 e rimase sbalordito dal suo effetto: l'uso di questa sostanza lo guarì dalla depressione, gli diede fiducia in se stesso. Nello stesso anno, il giovane scienziato scrive un articolo "Sulla coca", in cui raccomanda vivamente l'uso della cocaina come anestetico locale, oltre che come cura per l'asma, l'indigestione, la depressione e la nevrosi.

La ricerca di Freud in questo settore è stata attivamente supportata dalle aziende farmaceutiche, che prevedevano enormi profitti. Il futuro padre della psicoanalisi ha pubblicato ben 8 articoli sulle proprietà della cocaina, ma in recenti lavori su questo argomento ha scritto con meno entusiasmo su questa sostanza. Ciò non sorprende, perché l'amico intimo di Freud, Ernst von Fleischl, è morto per abuso di cocaina.

Sebbene l'effetto anestetico della cocaina fosse già noto dalle opere di Anrep e Freud, la fama di scopritore dell'anestesia locale fu data all'oftalmologo Karl Koller. Questo giovane medico, come Sigmund Freud, lavorava all'ospedale generale di Vienna e viveva con lui sullo stesso piano. Quando Freud gli parlò dei suoi esperimenti con la cocaina, Koller decise di vedere se la sostanza potesse essere usata come anestetico locale per la chirurgia oculare. Gli esperimenti mostrarono la sua efficacia e nel 1884 Koller riferì dei risultati delle sue ricerche in una riunione della Società dei medici di Vienna.

Letteralmente immediatamente, la scoperta di Kohler iniziò ad essere applicata letteralmente in tutte le aree della medicina. La cocaina era usata non solo dai medici, ma da tutti, veniva venduta liberamente in tutte le farmacie e godeva quasi della stessa popolarità dell'aspirina oggi. I negozi di alimentari vendevano vino carico di cocaina e Coca-Cola, una bibita che fino al 1903 conteneva cocaina.

Il boom della cocaina degli anni 1880 e 1890 costò la vita a molte persone comuni, quindi all'inizio del 20° secolo questa sostanza fu gradualmente bandita. L'unico ambito in cui l'uso di cocaina è stato consentito per lungo tempo è stato l'anestesia locale. Carl Koller, al quale la cocaina ha portato fama, in seguito si vergognò della sua scoperta e non ne fece nemmeno menzione nella sua autobiografia. Fino alla fine della sua vita, i colleghi alle sue spalle lo chiamavano Coca Koller, alludendo al suo ruolo nell'introduzione della cocaina nella pratica medica.

Nel 20° secolo, la cocaina è stata sostituita in anestesiologia da farmaci più sicuri: procaina, novocaina, lidocaina. Quindi l'anestesiologia è finalmente diventata non solo efficace, ma anche sicura.

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MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

PRIMA UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI SAN PIETROBURGO INtitolata A A.I. I.P. ACCADEMICO PAVLOVA

Storia della Patria

La storia della scoperta e dell'introduzione dell'anestesia e dell'anestesia locale in chirurgia

Completato da: Malashina P.F., gruppo n. 103

Relatore: Davydova T.V.

San Pietroburgo, 2015

• introduzione
• Anestesia intracheale
• Anestesia gassosa con protossido di azoto
• Anestesia senza inalazione
• Anestesia locale
• Conclusione
• Bibliografia
• Applicazioni

introduzione

La necessità di trovare una soluzione al problema di superare l'elevata sensibilità al dolore di una persona durante il suo trattamento chirurgico ha preoccupato le menti di scienziati e guaritori fin dall'antichità. Sin dai tempi antichi, l'umanità ha cercato metodi affidabili e sicuri per alleviare il dolore, e attualmente è un'intera scienza che continua a cercare modi per migliorare il processo di utilizzo del sollievo dal dolore, ridurre l'impatto di tale sollievo dal dolore sul corpo in termini di effetti negativi e conseguenti complicazioni.

L'anestesiologia è la scienza dell'anestesia e dei metodi per proteggere il corpo del paziente dagli effetti estremi di una lesione operatoria. L'anestesia e la prevenzione degli effetti indesiderati dell'intervento chirurgico si ottengono con l'aiuto dell'anestesia locale (sollievo dal dolore con coscienza) o dell'anestesia (sollievo dal dolore con perdita temporanea di coscienza e riflessi).

Nel processo di ricerca di informazioni, ho studiato una grande quantità di letteratura, mentre ero particolarmente interessato al contributo degli scienziati domestici allo sviluppo della teoria dell'anestesia, alla creazione di nuovi metodi di anestesia e anestesia locale.

Lo scopo del lavoro: studiare la storia dello sviluppo dell'anestesia locale e dell'anestesia in chirurgia, tenendo conto del grande contributo degli scienziati-chirurghi russi, per individuare la chirurgia russa, la chirurgia russa, per considerare vari tipi di anestesia e anestesia locale.

Obiettivi del lavoro: studiare il contributo degli scienziati domestici nello sviluppo della teoria dell'anestesia, nella creazione di nuovi metodi di anestesia e anestesia locale, familiarizzare con la storia dell'anestesiologia.

Anestesia dai tempi antichi - nell'era "prima dell'anestesia"

La mancanza di anestesia ha ostacolato lo sviluppo della chirurgia. La soglia del dolore di una persona non consente di sopportare il dolore per più di 5 minuti e, pertanto, il chirurgo ha dovuto eseguire solo azioni rapide, altrimenti il ​​paziente è morto per shock doloroso. Nell'era prima dell'anestesia, i chirurghi operavano solo sugli arti e sulla superficie del corpo. Tutti i chirurghi possedevano la stessa serie di operazioni piuttosto primitive. La necessità di trovare il modo di risolvere il problema dell'allungamento dei tempi dell'intervento ha sempre occupato le menti dei medici.

Gli scritti che ci sono pervenuti dall'antico Egitto indicano che già nel 3°-5° millennio a.C. sono stati fatti tentativi di anestetizzare durante gli interventi chirurgici con l'aiuto di tinture di oppio, belladonna, mandragora, alcol, ecc. Tuttavia, l'efficacia di tale anestesia, ovviamente, era scarsa e anche l'operazione più insignificante spesso si concludeva con la morte del paziente per shock doloroso.

La civiltà dell'antico Egitto ha lasciato la più antica testimonianza scritta di un tentativo di utilizzare l'anestesia durante gli interventi chirurgici. Nel papiro di Ebers (V secolo aC) è riportato l'uso di antidolorifici prima dell'intervento chirurgico: mandragora, belladonna, oppio, alcol. Con lievi variazioni, queste stesse preparazioni venivano usate da sole o in varie combinazioni nell'antica Grecia, a Roma, in Cina e in India.

In Egitto e in Siria conoscevano lo stordimento schiacciando i vasi del collo e lo usavano nelle operazioni di circoncisione. Un audace metodo di anestesia generale mediante salasso è stato provato fino a una profonda sincope dovuta all'anemia cerebrale. Aurelio Saverino da Napoli (1580-1639), puramente empiricamente, consigliava di strofinare con la neve per 15 minuti per ottenere l'anestesia locale. prima dell'intervento chirurgico. Larrey - il capo chirurgo dell'esercito napoleonico (1766-1842) - amputò gli arti dei soldati sul campo di battaglia senza dolore, a una temperatura di - 29 gradi Celsius. All'inizio del XIX secolo, il medico giapponese Hanaoka usò un farmaco per alleviare il dolore, costituito da una miscela di erbe contenenti belladonna, iosciamina, aconitina. Sotto tale anestesia, è stato possibile amputare con successo gli arti, la ghiandola mammaria ed eseguire operazioni sul viso. Chirurgia generale: da manuale. Gostishchev VK 5a ed., riveduta. e aggiuntivo 2013. - 728 pag.: ill.

Pertanto, fin dai tempi antichi, l'umanità si è preoccupata per il problema del sollievo dal dolore, anche nei tempi antichi le persone hanno fatto alcuni tentativi per risolvere questo problema. Sebbene i metodi non fossero così efficaci, ma si trattasse di un risultato eccellente, fu posto l'inizio della risoluzione del problema.

Le fasi principali nello sviluppo dell'anestesiologia all'estero e in Russia

Nonostante il fatto che i chirurghi abbiano cercato metodi di anestesia fin dai tempi antichi, l'onore della scoperta non appartiene a loro.

Il 16 ottobre 1846 è considerata la data di nascita ufficiale dell'anestesiologia moderna. In questo giorno a Boston, il dentista americano William Thomas Morton ha dimostrato pubblicamente l'anestesia con etere dietilico durante la rimozione di un tumore nella regione sottomandibolare e ha dimostrato chiaramente che sono possibili operazioni chirurgiche indolori. Ha anche una priorità nello sviluppo di un prototipo di un moderno apparato anestetico: un evaporatore di etere dietilico. Pochi mesi dopo, l'anestesia con etere iniziò ad essere utilizzata in Inghilterra, Francia e il 7 febbraio 1847 (secondo fonti nazionali il 1 febbraio, vedere l'Appendice n. 1), fu utilizzata per la prima volta a Mosca da F.I. Inozemtsev.

Si noti che già nel 1844 G.G. Wells (USA) ha scoperto l'effetto anestetico dell'ossido di diazoto (gas esilarante) durante l'estrazione del dente. Tuttavia, la dimostrazione ufficiale del metodo ai chirurghi non ha avuto successo e l'anestesia con ossido di diazoto è stata screditata per molti anni, sebbene oggi l'anestesia combinata con ossido di diazoto sia utilizzata nella pratica chirurgica.

Le controversie di scienziati di diversi paesi sugli scopritori dell'anestesia furono risolte nel tempo. I fondatori dell'anestesia sono U.T. Morton, i suoi insegnanti C. Jackson e G. Wells. Tuttavia, in tutta onestà, per ripristinare la verità e la priorità, si dovrebbe citare un fatto storico, purtroppo non notato dai contemporanei e dimenticato dai connazionali. Nel 1844, un articolo di Ya.A. Chistovich "Informazioni sull'amputazione della coscia mediante etere solforico". Poiché tutti e tre i fatti del primo utilizzo dell'anestesia si sono verificati indipendentemente l'uno dall'altro e approssimativamente contemporaneamente, U.T. Morton, G. Wells e Ya.A. Chistovich.

Il terzo anestetico classico è stato scoperto dall'inglese James Young Simpson. Il 18 novembre 1847 pubblicò un'opera sull'uso dell'anestesia con cloroformio durante il parto. All'inizio, questo metodo è stato ampiamente utilizzato nel mondo medico e ha gareggiato con successo con quello dell'etere. Tuttavia, l'elevata tossicità del cloroformio, il basso range terapeutico e, di conseguenza, le frequenti complicanze hanno portato gradualmente al quasi completo abbandono di questo tipo di anestesia. Nonostante l'invenzione negli anni '60 di un vaporizzatore di cloroformio abbastanza accurato, questo tipo di anestesia non è stato riabilitato. Una ragione importante di ciò era il fatto della sintesi di farmaci per l'anestesia moderni e meno tossici: ciclopropano, alotano.

Di grande importanza è stato il fatto di condurre l'anestesia con etere in Russia F.I. Inozemtsev meno di 4 mesi dopo la manifestazione di U.T. Morton e 3 anni dopo la pubblicazione di Ya.A. Chistovich. Un prezioso contributo allo sviluppo dell'anestesiologia è stato dato da N.I. Pirogov. Ben presto divenne un fervente sostenitore dell'anestesia e fu uno dei primi a usare l'anestesia con dietiletere e cloroformio in Russia, sviluppò e studiò sperimentalmente metodi di anestesia, creò un apparato per l'anestesia con etere ("eterizzazione"), fu il primo a evidenziare le proprietà negative dell'anestesia, le possibili complicanze, la necessità di conoscenza quadro clinico dell'anestesia, anestesia introdotta con etere e cloroformio nella chirurgia militare da campo. Nella campagna di Sebastopoli del 1854-1855. sotto la direzione di N.I. Pirogov, circa 10.000 operazioni sono state eseguite in anestesia senza un solo caso di morte da parte sua. Nel 1847 N.I. Pirogov è stato il primo in Russia a usare l'anestesia durante il parto, quindi ha sviluppato metodi di anestesia rettale, intravascolare, intratracheale con etere ed ha espresso l'idea di un'anestesia "terapeutica" superficiale.

Idee N.I. Pirogov è servito come prerequisito per lo sviluppo dell'anestesia endovenosa. Per la prima volta, l'anestesia edonale per via endovenosa è stata utilizzata dal professore dell'Accademia medica militare di San Pietroburgo S.P. Fedorov, che ha usato l'edonal ottenuto dal farmacologo N.P. Kravkov. Successivamente, questo metodo ha guadagnato fama mondiale con il nome di "russo". Scoperta di NP Kravkov e SP Fedorov nel 1909 dell'anestesia edonale per via endovenosa fu l'inizio dello sviluppo della moderna anestesia non inalatoria, nonché combinata o mista. http: //www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Parallelamente alla ricerca di nuovi farmaci anestetici per inalazione, sono stati sviluppati tipi di anestesia non per inalazione. Negli anni '30 del XX secolo per l'anestesia endovenosa furono proposti derivati ​​dell'acido barbiturico, esobarbital e tiopentale sodico. Questi farmaci non hanno perso la loro importanza nella pratica anestetica fino ad oggi e sono utilizzati per l'anestesia endovenosa. Negli anni '60 del XX secolo furono sintetizzati e introdotti nella pratica clinica il sodio oxibato, sostanza vicina ai metaboliti naturali e dotata di un potente effetto antiipoxante, e la propanidide, un farmaco anestetico ad azione ultracorta per l'anestesia endovenosa.

I tentativi di sintetizzare una sostanza ideale per la mononarcosi - per via endovenosa o per inalazione - non hanno avuto successo. Un'opzione più promettente per l'anestesia che soddisfa i requisiti di base dei chirurghi è la combinazione di diversi farmaci che, a causa dell'effetto potenziante, riducono le dosi di agenti tossici (in particolare etere dietilico, cloroformio). Tuttavia, questo tipo di anestesia presentava anche uno svantaggio significativo, poiché il raggiungimento della fase chirurgica dell'anestesia e del rilassamento muscolare influiva negativamente sulle funzioni della respirazione, della circolazione sanguigna, ecc.

Un'era completamente nuova in anestesiologia iniziò nel 1942, quando gli scienziati canadesi Griffith e Johnson usarono il curaro Intokostrin durante l'anestesia. Successivamente furono sintetizzati preparati simili al curaro a breve e lunga durata d'azione, che si consolidarono saldamente nella pratica anestetica. È apparso un nuovo tipo di anestesia: endotracheale con opzioni per la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Ciò ha portato allo sviluppo di varie modifiche degli apparati di respirazione artificiale e, naturalmente, una direzione qualitativamente nuova nella chirurgia toracica, interventi chirurgici complessi sugli organi addominali, sul sistema nervoso centrale (SNC), ecc.

L'ulteriore sviluppo dell'anestesiologia è associato allo sviluppo dei principi dell'anestesia multicomponente, la cui essenza è che, utilizzando una combinazione di farmaci per l'anestesia e altri farmaci (una combinazione di farmaci con bloccanti gangliari, tranquillanti, miorilassanti, ecc.) , è possibile influenzare intenzionalmente alcune strutture del sistema nervoso.

Questo principio ha contribuito allo sviluppo negli anni '50 da parte di Labary e Hugenard del metodo di ibernazione e neuroplegia utilizzando miscele litiche. Tuttavia, il blocco neurovegetativo profondo e l'ibernazione non sono attualmente utilizzati nella pratica anestetica, poiché la clorpromazina, che fa parte del "cocktail", sopprime le reazioni compensatorie del corpo del paziente.

Il tipo più diffuso di neuroplegia è la neuroleptanalgesia (NLA), che consente di eseguire interventi chirurgici con un sufficiente grado di anestesia senza una profonda depressione del sistema nervoso centrale. L'anestesia è stata mantenuta con fentanil, droperidolo (IV) e ossido di diazoto endotracheale con ossigeno.

Il fondatore dell'elettronarcosi è lo scienziato francese Lemon, che per la prima volta nel 1902 condusse esperimenti sugli animali. Attualmente, questo tipo di anestesia viene utilizzato nella pratica ostetrica, per questo viene utilizzato un dispositivo speciale "Elettronarcosi", di norma, in combinazione con una piccola quantità di farmaci analgesici, anticonvulsivanti e sedativi. I vantaggi dell'utilizzo di questo tipo di anestesia in ostetricia rispetto ad altri sono evidenti, poiché tutti gli anestetici chimici hanno un effetto deprimente sulla contrattilità uterina, penetrano nella barriera placentare, interessando il feto.

L'anestesia con ago di solito non fornisce un sollievo dal dolore completo, ma riduce significativamente la sensibilità al dolore. Viene effettuato in combinazione con analgesici a piccole dosi. Questo tipo di anestesia viene eseguita solo da anestesisti che hanno completato un corso di agopuntura.

Durante la Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. il problema dell'anestesia è stato risolto con successo con l'aiuto dell'anestesia per infiltrazione locale e dell'anestesia con maschera eterea. http: //www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lessons/80/0005.html

In conclusione, possiamo dire che in pochissimo tempo grandi scienziati sono stati in grado di portare la scienza del sollievo dal dolore ai massimi livelli.

La storia della scoperta e dell'attuazione dell'anestesia e dell'anestesia locale in Russia

anestesia

Anestesia in Russia prima della scoperta dell'anestesia con etere

Le operazioni chirurgiche venivano eseguite già nell'antichità. Vari documenti storici, strumenti chirurgici, monumenti di cultura materiale sopravvissuti fino ai giorni nostri testimoniano che già nell'antichità venivano eseguite operazioni come craniotomia, taglio della pietra, ecc.

Il sollievo dal dolore è stato utilizzato in un modo o nell'altro per migliaia di anni prima della nostra era. Sin dai tempi antichi, i chirurghi hanno cercato di trovare un mezzo per un'operazione indolore. Da un punto di vista moderno, tutti questi metodi erano estremamente inefficaci.

Il trattamento di varie malattie è stato effettuato anche in Russia sin dai tempi antichi. Kievan Rus nei secoli X-XI della nostra era era già un paese di grande cultura. Gli ospedali qui sono sorti prima che nell'Europa occidentale. Nel 1091, il vescovo Ephraim di Pereyaslav creò nel monastero "un edificio termale e un medico nell'ospedale per tutti coloro che vengono gratuitamente per guarire".

Nel XIV secolo, sotto Ivan il Terribile, fu creata una camera di farmacia, poi trasformata da Borios Godunov in un ordine di farmacia incaricato dell'assistenza sanitaria.

Nel tempo, c'è una trasformazione della medicina, la formazione di una scuola di medicina in Russia, l'apertura di ospedali e accademie. Nel 1755 l'Università di Mosca fu aperta con una facoltà di medicina, nel 1798 la Scuola medica e chirurgica di San Pietroburgo fu trasformata nell'Accademia medica e chirurgica di San Pietroburgo. Il significato di queste due istituzioni per lo sviluppo della scienza e il sollievo dal dolore è estremamente grande.

Un prezioso contributo allo sviluppo di metodi di anestesia è stato dato da N.I. Pirogov, il significato delle sue attività è così grande che è consuetudine dividere lo sviluppo della chirurgia in due periodi: pre-Pirogov e Pirogov.

Prima di Pirogov, cioè Fino agli anni '40-'50 del XIX secolo, i metodi di anestesia sia in Russia che all'estero erano di natura primitiva. Nella letteratura chirurgica dell'era pre-anestetica, un certo numero di farmaci (grandi dosi di oppio, mandragora, ecc.) Vengono utilizzati per l'anestesia durante le operazioni.

Quando l'ernia si è ridotta, sono stati utilizzati clisteri di tabacco. Per l'anestesia, il paziente è stato portato allo svenimento schiacciando i vasi del collo. Per l'anestesia locale è stato utilizzato il freddo sotto forma di neve e ghiaccio. Le bevande alcoliche venivano spesso utilizzate per gli stessi scopi. Ma tutti questi rimedi non eliminavano completamente il dolore durante le operazioni.

Le dosi di sostanze stupefacenti utilizzate poi spesso portavano pericolo, poiché non erano chiaramente misurate, portando spesso alla morte del paziente. Se le dosi erano piccole, l'anestesia non si verificava.

Pertanto, l'anestesia fino al 1846 non dava un effetto affidabile, spesso le operazioni venivano eseguite senza anestesia.

Anestesia con etere e cloroformio

L'anestesia con etere si è diffusa molto rapidamente in Russia. Secondo Pirogov, nel periodo dal febbraio 1847 al febbraio 1848 l'anestesia fu applicata 690 volte. È interessante notare che San Pietroburgo (157 casi) è al primo posto per numero di casi di anestesia, seguita da Mosca (95 casi) e poi da altre grandi città del paese.

Essendo un appassionato di anestesia, Pirogov ha reso l'anestesia con etere molto popolare con esperimenti su animali, ha eseguito pubblicamente operazioni sotto anestesia nella sua clinica e in numerosi ospedali di San Pietroburgo.

Contemporaneamente all'uso dell'anestesia nei centri accademici della Russia, inizia un ampio lavoro di ricerca sul problema dell'anestesia. Dal 1847 iniziarono ad apparire libri dedicati a dissertazioni sul tema dell'anestesia con etere.

Nel 1847 fu pubblicata la monografia di N. Maklakov "On the Use of Sulfuric Ether Vapors in Operative Medicine". Nel 1854, la dissertazione di Postnikov in latino "On Anesthesia" fu dedicata all'anestesia con etere, il che conclude che un dosaggio individuale di etere e cloroformio è necessario.

Nel 1871 fu pubblicata la dissertazione di A. Steinberg "Sull'effetto delle sostanze anestetiche sulla temperatura animale".

VF Schless nel 1897 studiò l'effetto dell'anestesia con etere e cloroformio sui nodi nervosi del cuore e stabilì:

"1) l'anestesia con etere provoca vari tipi di alterazioni parechimali nei nodi nervosi automatici del cuore, il cui grado e prevalenza dipendono completamente dalla durata dell'anestesia.

2) i cambiamenti che si verificano nelle cellule nervose sono espressi dal rigonfiamento torbido del protoplasma cellulare con la scomparsa del nucleo, dell'edema periferico e centrale. Nei nuclei, i cambiamenti sono evidenti sotto forma della loro maggiore granularità, vacuolizzazione e fenomeni di atrofia, che sono chiamati picnosi.

3) l'anestesia con cloroformio provoca gli stessi cambiamenti nei nodi cardiaci dell'anestesia con etere, ma sono più pronunciati qualitativamente e quantitativamente a parità di durata del sonno.

4) durante l'anestesia prolungata, e soprattutto ripetuta, la quantità di elementi normali con etere è molto maggiore che con cloroformio.

5) l'anestesia ripetuta con cloroformio provoca un forte trabocco dei vasi che circondano il cuore e i nodi nervosi ed emorragie nel tessuto adiposo e muscolare. Lo stesso si osserva quando un animale viene avvelenato da una singola cloroformazione. L'etere non ha questi fenomeni.

6) la velocità di insorgenza del sonno con l'etere, con il suo uso razionale, differisce leggermente da quella con il cloroformio.

7) l'anestesia con etere lascia meno tracce e indebolisce meno il corpo.

8) lo stadio di eccitazione con l'etere è più pronunciato che con il cloroformio e la sua durata è leggermente più lunga.

9) se è necessario eseguire ripetute anestesie, la preferenza dovrebbe essere data all'etere.

10) i difetti cardiaci non sono una controindicazione all'uso dell'anestesia con etere.

11) l'epitelio ciliato del bronco è più colpito dall'etere che dal cloroformio. "

Negli anni '90 del 18° secolo, notevoli lavori sull'anestesia di P.I. Dyakonova, AA Bobrova, PT Sklifosovsky, AN Solovyova, A.P. Alexandrov e molti altri. Molti libri, dissertazioni e lavori separati sono dedicati all'anestesia nel 20° secolo dai più importanti chirurghi e farmacologi russi.

Pochi mesi dopo la sua pubblicazione, l'anestesia con etere ha cessato di essere un privilegio di istituzioni chirurgiche selezionate: è diventata una massiccia forma quotidiana di anestesia in famiglia. L'entusiasmo generale per l'etere è stato sostituito da una valutazione obiettiva dei suoi pregi e demeriti.

Le complicazioni durante e dopo l'anestesia sono diventate più frequentemente pubblicate, portando alla ricerca di nuovi agenti per alleviare il dolore. Sono stati testati un gran numero di nuovi agenti: alcol, dicloroetano, tricloroetilene, solfuro di carbonio, anidride carbonica, sostanze gassose della serie insatura degli idrocarburi: etilene, acetilene, propilene, isobutilene, ecc. sono state testate anche aldeidi, vapori di benzina. Molti dei farmaci studiati sono stati completamente scartati in quanto insoddisfacenti, alcuni non hanno sopportato la concorrenza con l'etere; solo alcuni iniziarono ad essere usati insieme all'etere. Il cloroformio è ampiamente usato.

Simson fu il primo a usare il cloroformio per addormentarlo, cosa che riferì il 10 novembre 1847. In Russia, il cloroformio fu usato per la prima volta il 30 novembre 1847 a San Pietroburgo da Pirogov. La cronologia delle prove successive del cloroformio è riportata nell'appendice 1 del presente abstract.

La scoperta del cloroformio creò una sensazione ancora maggiore di quella dell'etere. Potente effetto narcotico, inizio del sonno più rapido e piacevole, estrema facilità d'uso (maschera aperta, fazzoletto, garza), non infiammabilità: tutto questo inizialmente distinto favorevolmente dal cloroformio dall'etere. Il cloroformio iniziò a sostituire l'etere. Dava persino l'impressione che il cloroformio fosse più sicuro dell'etere.

Dopo i primi successi, l'anestesia con cloroformio è diventata il tipo di anestesia predominante a Mosca, San Pietroburgo e in altre città della Russia.

A causa dell'uso diffuso dell'anestesia con cloroformio, i suoi aspetti negativi iniziarono rapidamente ad emergere. la loro portata era piuttosto ampia: dalle sensazioni spiacevoli durante l'addormentamento all'arresto respiratorio e cardiaco e persino ai decessi sul tavolo operatorio e nei primi giorni dopo l'operazione.

Dopo aver studiato la mortalità per anestesia con cloroformio, Sklifosovsky conclude che "il futuro appartiene all'eutanasia mista".

Lo studio della tossicità all'estero ha portato alle stesse conclusioni della Russia. Vale a dire, che il cloroformio è la sostanza narcotica più tossica e che il suo uso non è sicuro e richiede grande cura. Tuttavia, ha continuato ad essere utilizzato, principalmente a causa del potere dell'effetto narcotico. Il cloroformio divenne particolarmente popolare durante la guerra del 1914-1918. Era infatti diffuso nei primi anni in tutti gli eserciti. Il processo tecnologico per ottenere il cloroformio non è molto complicato, e in alcune farmacie e nelle imprese artigiane veniva prodotto prima della rivoluzione, ma non c'erano fabbriche speciali e veniva portato dalla Germania. Pertanto, quando, con l'inizio della prima guerra mondiale, iniziò a mancare in Russia, la produzione del cloroformio tecnico e anestetico fu organizzata secondo il metodo proposto da B.I. Zbarovsky.

Il cloroformio ha gradualmente perso la sua importanza a causa della tossicità e ha lasciato il posto ad altri tipi di anestesia. L'interesse è sorto di nuovo nel 1939-1941 in connessione con la seconda guerra mondiale in connessione con la discussione sull'uso del sollievo dal dolore in guerra.

I chirurghi russi hanno raccomandato l'anestesia coroformica per il suo potente effetto narcotico, basse dosi, sicurezza in termini di infiammabilità ed esplosività. Tuttavia, le osservazioni hanno dimostrato che il coroformio è inadatto anche in guerra, così come nella vita civile.

I metodi di somministrazione dell'anestesia vengono costantemente migliorati.

Quindi, nel 1900-1901, per inalazione, l'ossigeno iniziò ad essere utilizzato contemporaneamente ai vapori di cloroformio. L'inalazione simultanea di ossigeno con stupefacenti ha mostrato nell'esperimento che le condizioni generali degli animali migliorano in anestesia, ecc.

Così, all'inizio del XX secolo, si stabilì l'opportunità di utilizzare una sostanza narcotica in combinazione con l'ossigeno.

Anestesia intracheale

Il fondatore dell'anestesia intratracheale è N.I. Pirogov, che lo applicò per la prima volta nel 1847. In connessione con l'enorme contributo di Pirogov a questa scienza, propongo di considerare separatamente tutte le scoperte e le innovazioni fatte da questo scienziato. Zhorov IS Sviluppo dell'anestesia chirurgica in Russia e URSS. Breve cenno storico. - M., 1951.

anestesia anestesia locale torte cloroformio

Il ruolo di N.I. Pirogov nello sviluppo dell'anestesia

Contributo di N.I. Pirogov nel campo dello sviluppo di antidolorifici non è apprezzato non solo per la Russia, ma in tutto il mondo.

I mezzi di anestesia cambiavano costantemente, la tecnica di anestesia veniva migliorata. Tuttavia, le idee di Pirogov sulla possibilità di ottenere l'anestesia non solo per inalazione sono rimaste irremovibili e hanno costituito la base di molti tipi di anestesia: endovenosa, rettale, intratracheale, ecc.

Pirogov ha testato l'etere principalmente su persone sane, su se stesso e sui suoi assistenti. Pirogov eseguì la sua prima operazione in anestesia il 14 febbraio 1847, quando eseguì un'amputazione del seno di una donna in anestesia con etere.

Le iniziali esitazioni di Pirogov sull'uso dell'anestesia con etere non gli hanno impedito di iniziare a usarlo. Tuttavia, non appena Pirogov fu convinto dell'efficacia dell'anestesia con etere, divenne il suo ardente sostenitore e propagandista. Dopotutto, prima dell'uso dell'anestesia, le operazioni assomigliavano davvero alla tortura.

Pirogov ha studiato le reazioni dei pazienti durante e dopo l'anestesia, sulla base di analisi ha determinato il grado di nocività dei farmaci, ha sviluppato apparecchiature per la somministrazione dell'anestesia, ha cercato sperimentalmente modi per ridurre gli effetti dannosi sul corpo del paziente Pirogov ha sviluppato e applicato sperimentalmente anestesia rettale con etere. Per quello ha progettato un apparato speciale per l'introduzione di vapore di etere nel retto. Pirogov ha descritto i vantaggi di questo metodo rispetto all'inalazione e ha anche delineato le indicazioni per l'uso dell'anestesia rettale, nonché il pubblico di destinazione, che includeva anche i bambini. Nel giugno 1847 Pirogov usò per la prima volta l'anestesia rettale.

Nell'aprile-maggio 1847 Pirogov completò lo studio dell'anestesia mediante iniezione nelle arterie e nelle vene. Ha sistematizzato i risultati degli esperimenti e li ha pubblicati circa prima del 17 maggio.

Il fisiologo Flourens fa la sua relazione all'Accademia francese delle scienze il 22 marzo 1847, in cui riporta i suoi esperimenti con l'introduzione dell'anestesia nelle arterie e nelle vene.

A questo punto, Pirogov aveva già completato i suoi esperimenti, quindi può essere tranquillamente definito il fondatore dell'anestesia intra-arteriosa ed endovenosa, nonostante la pubblicazione diretta tardiva del lavoro.

Quasi contemporaneamente a Pirogov, il Comitato per l'anestesia della Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca, sotto la guida di A.M., ha svolto lavori sull'anestesia intravascolare. Filomafitsky. http: //web-medik.ru/history-of-anesthesia.html Pertanto, i fondatori dell'anestesia endovenosa sono gli scienziati russi Pirogov e Filomafitsky, sebbene ciò non si rifletta nelle opere di autori stranieri. Secondo gli autori russi, il fondatore dell'anestesia intratracheale può essere considerato anche Pirogov, che nel 1847 condusse un esperimento sull'introduzione di una sostanza narcotica nella trachea per ottenere l'anestesia. Pirogov ha eseguito un gran numero di operazioni con l'uso dell'anestesia nella guerra del Caucaso. Dopo le prime osservazioni sull'uso dell'anestesia in guerra, Pirogov conclude che è necessario formare una squadra di tossicodipendenti.

Pirogov ha mostrato un'energia eccezionale per rendere popolare e diffondere l'anestesia con etere in Russia. Nonostante tutte le difficoltà di movimento in quei giorni, viaggiò personalmente in molte città, dove dimostrò l'anestesia con etere.

Il lavoro dei comitati di anestesia della facoltà di medicina dell'Università di Mosca

Le notizie sull'uso dell'etere per la produzione indolore di operazioni "hanno attirato l'attenzione", scrive A.M. Filomafitsky, - non solo medici, ma anche governi. "In molti paesi esteri sono state create commissioni per studiare l'azione dei vapori di etere. In Russia è in corso anche la creazione di una commissione per studiare l'anestesia con etere. Il ministro della Pubblica Istruzione propone di creare tali commissioni presso l'Università di Mosca presso la Facoltà di Medicina.Sono state create due commissioni di anestesia presso le cliniche di Inozemtsev e Paul, guidate da A. M. Filomafitsky.

Inizialmente, Filomafitsky ha parlato della necessità di trovare risposte a molte domande riguardanti l'uso dell'anestesia con etere, nonché le conseguenze, mentre avrebbe dovuto utilizzare animali. Tuttavia, l'anestesia con etere iniziò ad essere utilizzata nelle facoltà e nelle cliniche ospedaliere dell'Università di Mosca 3 mesi prima dell'inizio degli esperimenti sugli animali.

La composizione dei comitati di anestesia fu approvata il 9 aprile 1847. La facoltà clinica comprendeva due chirurghi (Inozemtsev e Paul), due terapisti (Over e Varvinsky) e un farmacologo (Anke). Il comitato per lo studio sperimentale dell'anestesia comprendeva: un fisiologo, un chimico, un farmacologo e dissettori. Solo uno studio completo così competente del problema dell'anestesia con etere da parte di vari specialisti potrebbe completare uno studio completo e completo. Entrambi i comitati hanno svolto un ottimo lavoro, arricchendo la chirurgia con la creazione di nuovi metodi di anestesia e nuove apparecchiature.

Durante gli esperimenti sono stati testati tutti i modi per introdurre farmaci nel corpo e il corso dell'anestesia, oltre a varie sostanze. Allo stesso tempo, alcuni dei metodi di anestesia testati dal comitato si sono diffusi solo dopo 100 anni.

SL ha lavorato molto sull'anestesia con etere. Sevruk, che ha progettato diversi modelli di maschere: macchine per anestesia, di qualità superiore alle controparti straniere. Sevruk tenta anche di stabilire la terminologia. Il termine "anestesia" non era generalmente accettato, Sevruk raccomandava di chiamare l'azione dell'etere "etereismo". Allo stesso tempo, chiama l'anestesia completa "perfetto eterismo" e l'anestesia incompleta - "imperfetta".

Sevruk stabilisce anche controindicazioni per l'uso dell'anestesia:

"1) infanzia e adolescenza, quando gli organi del torace non si sono ancora sviluppati.

2) eccessiva debolezza generale, massima prostrazione e debolezza, soprattutto degli organi respiratori.

3) corporatura atletica forte con pletora predominante.

4) disposizione al colpo e spesso da cause insignificanti afflusso di sangue alla testa.

5) predisposizione alle malattie del torace.

6) eccessiva prostrazione e idremia, poliemia e conseguente deterioramento generale del sangue. "

Filomafitsky pubblicò il risultato generale di uno studio sperimentale sull'anestesia nel 1849, giungendo alla seguente conclusione: “Ogni medico (chirurgo, ostetrico, terapista), attento a tutte le circostanze di cui sopra, può audacemente e con una sicura speranza di successo usare etere, cloroformio e benzina al dolore sordo.Quindi, la medicina ora ha nelle sostanze di cui sopra un nuovo mezzo per raggiungere l'obiettivo principale e unico: alleviare l'umanità sofferente. http: //www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Anestesia gassosa con protossido di azoto

La scoperta e lo studio del protossido di azoto ai fini del suo utilizzo in operazioni chirurgiche sono associati ai nomi degli scienziati inglesi Davy e Gickman, dell'americano Wells, del fisiologo francese Ber e altri Ber ha mostrato l'opportunità di utilizzare il protossido di azoto in combinazione con ossigeno, che ha creato tutti i prerequisiti per l'utilizzo della chirurgia nitrosa.

In Russia, il più grande lavoro sull'uso del protossido di azoto fu svolto nel 1880-1881 dallo stagista della clinica S.P. Botkin Stanislav Klimkovich. In questi esperimenti, una miscela di protossido di azoto e ossigeno è stata introdotta per la prima volta nel polmone attraverso una tracheotomia.

Klimkovich usava l'inalazione di protossido di azoto per l'asma bronchiale, la pertosse, la febbre reumatica, le malattie nervose e persino la peritonite.

Convinto dell'effetto analgesico dell'inalazione del protossido di azoto puro, decise di testarlo durante il parto, che fu eseguito con successo nel 1880. Dopo 25 domande, Klimkovich trae le seguenti conclusioni:

"1) completa sicurezza per la vita della madre e del feto e innocuità nel senso di rallentamento dell'atto del parto.

2) sicuramente un effetto analgesico.

3) nessuna perdita di coscienza durante l'anestesia superiore.

4) assenza di vomito e in molti casi cessazioni dell'esistente.

5) l'anestesia può essere continuata durante il travaglio senza alcun effetto cumulativo.

6) non è necessaria la presenza di un medico per la produzione dell'anestesia. "

Pertanto, il terapeuta Stanislav Klimkovich è considerato il fondatore del sollievo dal dolore del travaglio con protossido di azoto. Grazie a lui, l'anestesia per il parto iniziò ad essere utilizzata con successo in Russia e all'estero (in Germania iniziò ad essere eseguita, riferendosi all'esperienza di Klimkovich, ostetrici-ginecologi Tittel (1883), Dederlein (1885), ecc.) .

Per la prima volta in Russia, l'anestesia con etere fu usata per anestetizzare il parto nel giugno 1847 da N.I. Pirogov.

Klimkovich non solo ha sviluppato l'anestesia gassosa con protossido di azoto per alleviare il dolore del travaglio, ma è stato anche il primo a usare il protossido di azoto per l'anestesia intratracheale.

Nella Russia sovietica, negli anni '30, la produzione di protossido di azoto fu organizzata a Ekaterinburg (Sverdlovsk).

Tipi di anestesia misti e combinati

L'anestesia mista si riferisce all'anestesia generale causata da due o anche tre antidolorifici usati contemporaneamente sotto forma di una miscela anestetica.

L'uso di due o più farmaci consecutivamente uno dopo l'altro è chiamato anestesia combinata.

La creazione di miscele anestetiche ha perseguito principalmente l'obiettivo di diluire il cloroformio, riducendone la concentrazione e quindi riducendone la tossicità e il pericolo per la vita del paziente.

Per la prima volta, la miscela anestetica fu usata nel 1848 da N.I. Pirogov. In questa occasione scrisse: "Una miscela di cloroformio ed etere agisce in modo più affidabile, nel senso che si anasterizza non con la stessa forza e rapidità del cloroformio puro, ma piuttosto e più forte dei soli vapori di etere".

Il numero di miscele anestetiche raggiunge 40. La maggior parte di queste miscele è costituita da cloroformio, etere, cloroetile, bromoetile e alcol in vari rapporti quantitativi.

La distribuzione ha ricevuto anestesia con morfina-scopolamina, scopolamina-pantopon in combinazione con anestesia locale, anestesia con pantopon-scopolamina-etere, pantopon-scopolamina-cloroformio. La scopolamina-pantopon è stata utilizzata in combinazione con l'anestesia spinale.

All'inizio, l'anestesia combinata mirava anche a ridurre l'effetto tossico del cloroformio.

Il primo tipo combinato di anestesia era l'anestesia con cloroformio-etere, in cui il cloroformio veniva usato per la prima volta per addormentare il paziente, e poi il suo sonno veniva sostenuto con l'etere.

L'alcol nel conteggio con inalazioni di cloroformio ed etere è stato usato raramente a causa dei suoi effetti sull'organismo (nausea e vomito).

Un lavoro significativo sull'uso dell'anestesia combinata fu eseguito nel 1869 da Claude Bernard, che propose anche il termine "anestesia mista", dimostrò l'opportunità di assumere la morfina non durante l'anestesia, ma prima di essa.

Un grande lavoro di ricerca fu condotto dal medico russo Mollov nel 1876, che cercò di scoprire l'effetto della morfina sul corso dell'anestesia con cloroformio. Sulla base dei suoi studi clinici, Mollov giunge alla conclusione sull'opportunità di utilizzare morfina "mista" e cloroformio.

Krassovsky nel 1880-1890 usò il cloroformio come anestesia combinata contemporaneamente alla segale cornuta e al dragoncello.

La tossicità del cloroformio ci ha costretto a cercare modi per ridurne gli effetti tossici riducendone la dose in anestesia o cercando un sostituto. Gli anestetici più popolari erano i seguenti:

anestesia con bromoetile e cloroformio - ma un alto tasso di mortalità e una serie di complicazioni non fatali sono state le ragioni per abbandonare questo tipo di anestesia;

anestesia con protossido di azoto ed etere: la combinazione non ha dato sensazioni spiacevoli come con l'anestesia con etere puro.

Contestualmente sono stati effettuati studi (A.I. Shoff) sull'azione di: 1) cocaina con tropocaina, novocaina ed eicaina; 2) cocaina con strofantina e adonidina; 3) cocaina con morfina, stricnina e veratrina; 4) cocainoa con una soluzione di adrenalina. Riassumendo i risultati, l'autore conclude che "la combinazione di due anestetici agisce più fortemente di quanto ci si potrebbe aspettare dalla sola somma aritmetica dei due effetti".

Kravkov, continuando la sua ricerca, ha stabilito un effetto benefico quando l'edonal è stato combinato con il cloroformio. Hedonal appartiene al gruppo degli uretani, che presentano vantaggi in termini di effetti sul corpo: quando vengono utilizzati, l'attività respiratoria praticamente non differisce dal normale.

Per la prima volta, l'anestesia edonal-cloroformio è stata testata nella clinica di S.P. Fedorov, e dall'ottobre 1903 la clinica iniziò a usarlo abbastanza ampiamente, raccomandandone l'uso al posto del cloroformio.

Nel 1905 fu proposta l'anestesia veronale-cloroformio (VL ​​Pokotilo), che si rifletteva nelle versioni successive dell'anestesia.

Nel 1909 Kravkov propose l'anestesia edonale per via endovenosa.

Dal 1910, l'anestesia combinata è stata utilizzata abbastanza spesso sia durante le operazioni che con l'anestesia locale.

NN Petrov ha raccomandato di combinare l'anestesia con novocaina con lo stordimento con etere, se necessario.

Come risultato del lavoro di numerosi medici di talento, tipi come:

anestesia rettale di base con narcolan, tiopentale in combinazione con anestesia locale;

anestesia con etere di magnesio;

altri tipi con l'uso di preparati di acido barbiturico e narcolan.

A poco a poco, la qualità dell'anestesia combinata è aumentata, i principali esperti sono giunti alla conclusione che il futuro appartiene all'anestesia combinata.

Anestesia senza inalazione

L'anestesia pura con etere per inalazione e cloroformio presentava gravi inconvenienti. I pazienti hanno sperimentato sensazioni dolorose insopportabili, forte eccitazione e anche la maschera anestetica per le operazioni facciali ha interferito.

Con l'anestesia non per inalazione, la sostanza narcotica viene somministrata non respirando, ma assumendo questo farmaco per via orale (attraverso la bocca) o iniettandolo nel retto, sotto la pelle, nei muscoli, nei vasi sanguigni, nella cavità addominale, nel il midollo osseo, ecc. Questa anestesia fu proposta per la prima volta nel 1847 da N.I. Pirogov e comitati di anestesia dell'Università di Mosca.

I fondatori della moderna anestesia endovenosa è N.P. Kravkov.

L'anestesia senza inalazione può essere ottenuta introducendo una sostanza narcotica in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale. La membrana mucosa dello stomaco e dell'intestino assorbe bene alcuni farmaci.

L'anestesia rettale in precedenza produceva una serie di complicazioni, ma dal 1913 iniziò ad essere utilizzato il metodo rettale dell'anestesia con etere migliorato da Guatmey: nel retto veniva iniettato etere con olio d'oliva.

Tuttavia, nonostante la valutazione soddisfacente dell'anestesia rettale, non ha potuto ottenere la distribuzione a causa della tecnica ingombrante del suo utilizzo. Preparazione per 3-4 giorni - cibo liquido lassativo, prima di un clistere detergente, 5 ore prima della pelle della morfina. Si raccomandava di iniziare l'anestesia per inalazione di etere e terminare con l'introduzione di etere nel retto. Al termine dell'operazione, si consiglia di sciacquare il retto con un litro d'acqua, quindi iniettare 50-100 ml di olio di ricino, pesca o oliva, che si consiglia di conservare nel retto.

L'anestesia rettale con etere è stata sostituita dall'anestesia rettale con narcolan (avertin). Usata per la prima volta nel 1926, l'anestesia narcotica è stata inizialmente ampiamente utilizzata in tutti i paesi come anestesia completamente indipendente.

Nel 1909, l'anestesia con etere, testata da Pirogov e Philomafistky nel 1847, iniziò a essere utilizzata di nuovo.

Ancora una volta, sono allo studio vari metodi di anestesia endovenosa con etere in combinazione con altri farmaci, ma a causa della tecnica ingombrante e delle complicazioni, non ha avuto successo.

L'inizio della moderna anestesia endovenosa è stato posto dal più grande farmacologo russo Kravkov. Kravkov e la sua scuola hanno dimostrato la possibilità e l'opportunità fondamentali di utilizzare l'anestesia non inalatoria in combinazione con l'inalazione e nella sua forma pura. Nel 1902 propose l'edonal per l'anestesia endovenosa. Allo stesso tempo, furono condotti esperimenti sui cani e il 7 dicembre 1909 Fedorov usò per la prima volta l'anestesia edonale endovenosa per l'amputazione della parte inferiore della gamba.

La dose tossica media di edonal per una persona è di 40 g Per ottenere l'anestesia sono necessari da 4,5 a 8 g. 5-10 volte inferiore alla dose tossica in alcuni casi di anestesia edonale non è stato possibile ottenere, a volte si sono osservate complicazioni per cui, e in parte a causa della complessa tecnica di applicazione, l'anestesia non è stata ampiamente utilizzata.

Nel 1913 fu pubblicata la monografia di Bereznegovsky "Anestesia endovenosa". L'autore ha cercato di insegnare l'anestesia iniettando una soluzione allo 0,75% di Veronal in una vena, ma a causa del debole effetto narcotico, ha rifiutato questo metodo. Pertanto, già nel 1913, si tentò di applicare l'anestesia endovenosa con l'aiuto di preparati di acido barbiturico.

Nel 1932 Veese propose un altro preparato di acido barbiturico, evipan sodico (esenale), per l'anestesia endovenosa a breve termine. Questo tipo di anestesia si diffuse presto.

Nel 1948 fu rilasciato in Russia un nuovo farmaco barbiturico identico al pentotal, il tiopentale sodico. Allo stesso tempo, è stata prodotta anche un'ampia varietà di analettici per eccitare il centro della respirazione e aumentare l'attività del sistema cardiovascolare (lobelin, corazol, cardiamin, ecc.). Tutto ciò ha assicurato la diffusione dell'anestesia endovenosa in Russia.

La più comune era l'anestesia esenale. Non c'era un unico grande reparto chirurgico in cui non fosse stata studiata l'anestesia esenale. È stato utilizzato come un'anestesia sbalorditiva per operazioni a breve e lungo termine. Nel 1933-1934, l'anestesia esenale a goccia fu sviluppata sperimentalmente e applicata in clinica con soluzioni di esenale di varie concentrazioni (Zhorov). Quindi sono stati introdotti nella clinica metodi intraperitoneali, orali e di altro tipo.

Come uno dei componenti dell'anestesia combinata, il gekenal è stato ampiamente considerato dagli specialisti.

Durante la Grande Guerra Patriottica furono proposti molti diversi tipi di anestesia combinata, di cui uno dei componenti era l'esenale o l'alcol (con una preparazione preliminare con alcol, la dose di esenale può essere ridotta e l'anestesia si allunga).

Anestesia sperimentata introducendo nel peritoneo, nella pleura, nei bronchi (anestesia esterna).

I grandi svantaggi di tutti i tipi di anestesia esterna negli anni '50 erano la totale impossibilità di controllarla, la difficoltà di prevedere la reazione del paziente ai farmaci barbiturici iniettati nel muscolo, sotto la pelle o nel retto. Pertanto, con tutte le anestesie esterne, per evitare possibili complicazioni, i barbiturici avrebbero dovuto essere usati solo in dosi minime e l'anestesia esterna dovrebbe essere solo di base, incompleta.

I farmaci non inalatori includono l'anestesia alcolica per via endovenosa. L'alcol è stato utilizzato internamente per l'anestesia fin dai tempi antichi.

LORO. Sechenov nella sua monografia "Materiali per la fisiologia futura dell'intossicazione da alcol" ha scritto che per la prima volta l'alcol è stato iniettato nelle vene di un cane da I.D. Mayorov nel 1664.

La somministrazione endovenosa di alcol è stata ampiamente utilizzata da chirurghi domestici, genecologi, terapisti per varie malattie settiche, ascessi e altri processi suppurativi nei polmoni. Attraverso esperimenti, siamo giunti alla conclusione che una soluzione al 10% è la più sicura.

È particolarmente utile usare l'alcol quando si è sviluppato uno shock traumatico, quando allevia rapidamente i sintomi e normalizza la condizione.

L'anestesia endovenosa alcolica fu utilizzata durante la seconda guerra mondiale nella parte posteriore e nella parte anteriore da molti chirurghi domestici, anche durante la guerra molti chirurghi iniziarono a usare miscele anestetiche di alcol ed esenale, liquido di Seltsovsky con esenale, petalo, ecc.

Nel 1938 M.A. Topchibashev ha proposto un nuovo metodo di anestesia generale non inalatoria iniettando una miscela di base di etere e novocaina sotto la pelle. Questo metodo ha guadagnato una certa popolarità. Zhorov IS Sviluppo dell'anestesia chirurgica in Russia e URSS. Breve cenno storico. - M., 1951.

Anestesia locale

trascinare e rilasciare

I tentativi di ottenere l'anestesia solo in un'area limitata del corpo sono stati fatti in tempi antichi. Per tremila anni prima dei nostri giorni, veniva usata una forte trazione dell'arto con un laccio emostatico. Era ampiamente praticato nei secoli XVI-XVII e XVIII e anche nella prima metà del XIX secolo.

NN Petrov durante la prima guerra mondiale notò che spesso un laccio emostatico di gomma, applicato per fermare l'emorragia, portava alla completa insensibilità dell'arto sotto il laccio emostatico. Ha raccomandato di usarlo in alcuni casi durante l'esecuzione di operazioni su feriti indeboliti. Tuttavia, tirare l'arto con un laccio emostatico prima dell'inizio dell'anestesia provoca un dolore lancinante. Anche la morfina non aiuta in questi casi. L'assenza di dolore è segnale di gravi alterazioni organiche fino alla necrosi degli arti.

Alla ricerca di un metodo fisico più sicuro di anestesia, molti chirurghi hanno iniziato a spremere non l'intero arto, ma solo i nervi. E, infatti, nel 18° secolo, la compressione dei tronchi nervosi sugli arti era un premio. Ha portato a una violazione della conduzione dei nervi e all'anestesia completa o incompleta. A tale scopo, sono stati persino progettati dispositivi con piastre, che schiacciavano i nervi sciatico e femorale. Utilizzando il metodo della compressione, a giudicare dalla letteratura, è stato possibile amputare gli arti in modo completamente indolore. Tuttavia, in seguito, iniziarono ad apparire rapporti sull'esperienza insoddisfacente e sull'incapacità di ottenere l'anestesia aggrovigliando gli arti.

Freddo

Nel XVI secolo fu proposto un nuovo agente per alleviare il dolore: il freddo. Negli anni '70 del 18° secolo, per ottenere sollievo dal dolore con il raffreddore, iniziarono ad essere utilizzate sostanze rinfrescanti per la pelle come etere, cloroformio, bromoetile, cloroetile e varie altre miscele.

Per l'anestesia locale, l'etere è stato gocciolato sulla pelle e hanno cercato di influenzare questo luogo con un flusso d'aria usando una pelliccia speciale per accelerare l'evaporazione dell'etere. Le miscele di raffreddamento sono state spruzzate sulla pelle utilizzando pistole a spruzzo.

L'anestetico locale più affidabile si è rivelato freddo non da varie miscele di raffreddamento, ma dallo scioglimento del ghiaccio e della neve.

Dall'esposizione al freddo, la pelle diventa pallida e fredda. La sensazione di freddo scompare molto presto e si inizia a notare l'ottusità della sensibilità, dopo mezzo minuto si notano punture e pizzicamenti e dopo 3-4 minuti la pelle e il tessuto sottocutaneo si induriscono e si congelano. A questo punto è possibile eseguire le operazioni in modo completamente indolore.

Nel 1896, I. Efremovsky eseguì un grande lavoro di ricerca, che eseguì una serie di esperimenti su se stesso. Sulla base di esperimenti e osservazioni cliniche, Efremovsky conclude che con l'aiuto del freddo è impossibile ottenere l'anestesia richiesta nelle operazioni su tutti i tessuti profondi, ad es. ha dimostrato l'efficacia insufficiente delle miscele fredde e di raffreddamento per le grandi operazioni. Nelle operazioni sulla pelle stessa e persino sul tessuto sottocutaneo, questo metodo è abbastanza applicabile.

SE Berezovsky ha testato il cloruro di metile come anestetico locale. Tuttavia, nonostante il potente effetto congelante e analgesico, il cloruro di metile, a causa di molte complicazioni locali, non si è diffuso.

Pertanto, l'anestesia locale con miscele di raffreddamento - etere, cloruro di metile, ghiaccio fondente, ecc., Usata in Russia e in altri paesi, non poteva competere con l'anestesia, e quindi con la cocaina, e fu quasi completamente abbandonata. Tuttavia, l'uso del freddo allo scopo di alleviare il dolore a volte continuava ad essere praticato. Nel 1942 apparvero opere in cui si raccomandava lo scioglimento del ghiaccio allo scopo di alleviare il dolore durante l'amputazione di pazienti debilitati.

Questo metodo è stato testato presso l'Istituto. Sklifosovsky, dove nel 1942-1944 fu eseguita l'anestesia a freddo (100 amputazioni). L'anestesia è stata ottenuta abbassando la temperatura dell'arto a +5+10. A tal fine, l'arto, legato con un laccio emostatico, è stato raffreddato in uno scivolo con ghiaccio sciolto per 60-150 minuti. L'autore ha scoperto che tale raffreddamento non influisce sull'attività vitale dei tessuti.

MA Barenbaum ha utilizzato la morfina, un laccio emostatico e la refrigerazione per eseguire l'operazione e affrontare lo shock.

Tuttavia, va notato che il ghiaccio e il congelamento non possono fungere da metodo a tutti gli effetti per alleviare il dolore. Allo stato attuale, ciò si ottiene in altri modi perfetti.

Cocaina

L'anestesia locale moderna sorse nel 1884 dopo l'istituzione delle proprietà analgesiche della cocaina.

Per la prima volta, lo scienziato russo V.K. ha stabilito l'effetto anestetico locale della cocaina, quando è stato lubrificato con le mucose e iniettato sotto la pelle. Anrep. Nel 1880, nel suo lavoro, cita dati sulle proprietà analgesiche della cocaina (esperimento sulle rane).

Per la prima volta in clinica, la cocaina fu usata nel 1884 da un oculista I.N. Katsaurov, che ha iniziato lo studio della cocaina "sotto forma di unguento alla vaselina con un contenuto di cocaina del 5%. L'autore ha ricevuto un'anestesia completa.

Grazie alla cocaina è stata creata una nuova direzione nel problema dell'anestesia: è stata avviata l'introduzione di un nuovo metodo di anestesia in chirurgia, l'anestesia locale.

Dal 1885 iniziò un ampio studio delle proprietà delle soluzioni di cocaina nella clinica. Molto lavoro fu svolto nell'estate del 1855 da A.I. Lukashevich, che ha condotto esperimenti su se stesso e altre persone sane, iniettando la soluzione sotto la pelle. Successivamente, ha utilizzato la ricerca per condurre operazioni localmente sotto l'influenza dell'anestesia locale.

VF Voyno-Yasenetsky ha sviluppato l'anestesia per i nervi sciatico e mediano. Babitsky ha sviluppato l'anestesia regionale del plesso brachiale.

anestesia locale endovenosa

Nel 1908, Beer propose un nuovo metodo di anestesia locale: l'anestesia locale endovenosa. L'essenza di questo tipo di anestesia sta nel fatto che dopo il dissanguamento dell'arto sollevandolo e applicando lacci emostatici sopra e sotto l'area operatoria, la sostanza anestetica viene iniettata in una delle vene sotto una certa pressione. L'anestesia dura 2-2,5 ore. Dopo aver rimosso il laccio emostatico, la sensibilità torna alla normalità. Gli aspetti negativi di questo metodo includono la possibilità che la sostanza entri nel sangue dopo che il laccio emostatico si è allentato, nonché un dolore significativo durante l'estrazione.

Anestesia locale intraarteriosa.

Nel 1908, Oppel iniziò a sviluppare un metodo di anestesia locale intra-arteriosa. Ha dimostrato che con l'introduzione della cocaina in un'arteria, la sua dose può essere aumentata di 3-4 volte e persino fino a 8. Pertanto, l'introduzione di una sostanza anasterizzante in un'arteria è più sicura che in una vena. Inoltre, secondo Oppel, è più fisiologico, poiché la soluzione di cocaina viene iniettata attraverso il flusso sanguigno.

anestesia da infiltrazione.

Il metodo consiste nell'infiltrazione di tessuto strato per strato con soluzioni anestetiche.

Questa sostanza all'inizio dell'uso dell'anestesia locale era la cocaina e veniva utilizzata in soluzioni molto concentrate che causavano intossicazione, fino alla morte.

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Scoperta dell'effetto inebriante dei gas

Nel 1800 Devi scoprì la peculiare azione del protossido di azoto, chiamandolo "gas esilarante". Nel 1818, Faraday scoprì l'effetto inebriante e debilitante dell'etere dietilico. Devi e Faraday hanno suggerito la possibilità di utilizzare questi gas per alleviare il dolore durante gli interventi chirurgici.

Primo intervento in anestesia

Nel 1844, il dentista G. Wells usò il protossido di azoto per l'anestesia e lui stesso fu il paziente durante l'estrazione (rimozione) del dente. In futuro, uno dei pionieri dell'anestesiologia subì un tragico destino. Durante l'anestesia pubblica con protossido di azoto, condotta a Boston da G. Wells, il paziente è quasi morto durante l'operazione. Wells fu ridicolizzato dai suoi colleghi e presto si suicidò all'età di 33 anni.

Va notato che il primo vero intervento in anestesia (etere) fu eseguito nel 1842 dal chirurgo americano Long, ma non riferì il suo lavoro alla comunità medica.

Data di nascita dell'anestesiologia

Nel 1846, il chimico americano Jackson e il dentista Morton hanno dimostrato che l'inalazione di vapori di etere dietilico disattiva la coscienza e porta alla perdita di sensibilità al dolore e hanno proposto l'uso dell'etere dietilico per l'estrazione del dente.

Il 16 ottobre 1846, in un ospedale di Boston, il paziente di 20 anni Gilbert Abbott, il professore dell'Università di Harvard John Warren rimosse un tumore nella regione sottomandibolare in anestesia (!) Il paziente è stato anestetizzato con etere dietilico dal dentista William Morton. Questo giorno è considerato la data di nascita dell'anestesiologia moderna e il 16 ottobre viene celebrato ogni anno come il giorno dell'anestesista.

La prima anestesia in Russia

Il 7 febbraio 1847, la prima operazione in Russia sotto anestesia con etere fu eseguita dal professore dell'Università di Mosca F.I. Stranieri. Un ruolo importante nello sviluppo dell'anestesiologia in Russia è stato svolto anche da A.M. Filomafitsky e N.I. Pirogov.

V. Robinson, autore di uno dei libri più informativi sulla storia dell'anestesiologia, ha scritto: “Molti dei pionieri del sollievo dal dolore erano mediocri. Come risultato di circostanze casuali, hanno contribuito a questa scoperta. I loro litigi e le loro meschine invidie hanno lasciato un segno sgradevole nella scienza. Ma ci sono anche figure di più ampia scala che hanno partecipato a questa scoperta, e tra queste, N.I. Pirogov.

Nel 1847, cinque anni prima di quanto fosse fatto in Occidente, applicò sperimentalmente l'anestesia attraverso un'incisione nella trachea. Solo 30 anni dopo è stato creato un tubo speciale, che è stato introdotto per la prima volta nella trachea di un paziente, ad es. eseguita anestesia endotracheale. Successivamente questo metodo si diffuse.

NI Pirogov ha applicato l'anestesia sul campo di battaglia. Ciò accadde nel 1847, quando eseguì personalmente 400 operazioni in etere e 300 in anestesia con cloroformio in breve tempo. NI Pirogov ha operato i feriti in presenza di altri per ispirare fiducia nelle cure chirurgiche con anestesia. Riassumendo la sua esperienza, ha affermato: “La Russia, davanti all'Europa, mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di usare, ma anche l'effetto innegabilmente benefico dell'etere sui feriti sul campo di battaglia stesso. Ci auguriamo che d'ora in poi l'etereo dispositivo sia, proprio come un bisturi, l'accessorio necessario di ogni medico durante la sua azione sul campo di battaglia..."

L'uso dell'etere

L'etere come anestetico è stato utilizzato per la prima volta anche nello studio dentistico. L'anestesia con etere è stata utilizzata dal medico americano Jackson e dal dentista Morton. Su consiglio di Jackson, il 16 ottobre 1846, Morton usò per la prima volta l'inalazione di vapori di etere per alleviare il dolore durante l'estrazione del dente. Avendo ottenuto risultati favorevoli nell'estrazione dei denti in anestesia con etere, Morton suggerì al chirurgo di Boston John Warren di provare l'anestesia con etere per operazioni di grandi dimensioni. Warren ha rimosso un tumore al collo sotto anestesia con etere e l'assistente di Warren ha amputato la ghiandola mammaria. Nell'ottobre-novembre 1846, Warren ei suoi assistenti eseguirono una serie di importanti operazioni sotto anestesia con etere: resezione della mascella inferiore, amputazione della coscia. In tutti questi casi, l'inalazione di etere ha dato un completo sollievo dal dolore.

Entro 2 anni, l'anestesia con etere è entrata nella pratica dei chirurghi in diversi paesi. Uno dei primi paesi in cui i chirurghi hanno iniziato a utilizzare ampiamente l'anestesia con etere è stata la Russia. I principali chirurghi russi di quel tempo (a Mosca F. I. Inozemtsev, a San Pietroburgo N. I. Pirogov) nel 1847 iniziarono a produrre anestesia durante le operazioni. Nello stesso 1847, NI Pirogov fu il primo al mondo a usare l'anestesia con etere per fornire assistenza ai feriti sul campo di battaglia durante le battaglie vicino a Salt (Dagestan). "La Russia, davanti all'Europa", ha scritto N. I. Pirogov, "mostra all'intero mondo illuminato non solo la possibilità di applicazione, ma l'innegabile effetto benefico di alleviare i feriti sul campo di battaglia stesso".

I chirurghi stranieri si sono limitati all'uso empirico dell'anestesia con etere. In Francia, ad esempio, alla ricerca del profitto, i medici hanno iniziato a utilizzare ampiamente l'anestesia domiciliare per i pazienti, senza tener conto delle condizioni generali del paziente, per cui, in un certo numero di casi, l'anestesia ha causato complicazioni e morte del paziente. Gli scienziati domestici guidati da A. M. Filomafitsky e N. I. Pirogov hanno studiato scientificamente l'effetto degli stupefacenti.

Su suggerimento di A. M. Filomafitsky è stata istituita una commissione che, attraverso esperimenti su animali e osservazioni sull'uomo, ha chiarito le principali questioni riguardanti l'effetto dell'anestesia con etere.

Nel 1847, il fisiologo francese Fluurance attirò l'attenzione sul cloroformio, scoperto da Soubeyran nel 1830. Usando le istruzioni di Fluurance, il chirurgo e ostetrico inglese Simpsoy sperimentò il cloroformio, dimostrando la sua superiorità come anestetico sull'etere solforico.

Fatti dalla storia dell'anestesia:

Nei manoscritti dell'antichità e successivamente nel Medioevo, si menziona che l'anestesia veniva eseguita con l'aiuto di "spugne assonnate" come mezzo di anestesia per inalazione. La loro composizione è stata tenuta segreta. La ricetta della spugna è stata trovata nella raccolta Wamberger di ricette antidoto del IX secolo (Antidotarium) (Sigerist, 800, Baviera). In Italia Sudhoff (860) ha trovato una ricetta per dormire spugna nel codice di Montecassino. Era fatto così: una spugna veniva imbevuta di una miscela di oppio, giusquiamo, succo di gelso (gelso), lattuga, cicuta maculata, mandragora, edera e poi essiccata. Quando la spugna veniva inumidita, i fumi che si producevano venivano inalati dai malati. Ricorrevano anche a bruciare una spugna e ad inalare i suoi vapori (fumo); la spugna è stata inumidita, il suo contenuto è stato spremuto e preso per via orale o risucchiato sulla spugna inumidita.

Il Medioevo ha dato origine all'idea dell'anestesia sia generale che locale. È vero, alcune delle tecniche e dei metodi di quei tempi non possono essere seriamente presi in considerazione dalle posizioni odierne. Ad esempio, era diffuso il "metodo dell'anestesia generale" colpendo un oggetto pesante sulla testa.

A causa di una commozione cerebrale, il paziente cadde in uno stato di incoscienza e rimase indifferente alle manipolazioni del chirurgo. Fortunatamente, questo metodo non ha ricevuto ulteriore distribuzione. Inoltre, nel Medioevo, sorse l'idea dell'anestesia rettale: clisteri di tabacco.

Nella sala operatoria di uno degli ospedali londinesi è stata conservata fino ad oggi una campana, con i cui suoni si cercava di attutire le grida degli sfortunati sottoposti a intervento chirurgico.

Ad esempio, ecco una descrizione di una grave operazione nel 17° secolo su un paziente che ha ingoiato un coltello.

“Il 21 giugno 1635, convinti che l'analisi riferita ai malati non fosse frutto di fantasia e che la forza del paziente consentisse l'operazione, decisero di farlo, somministrando “balsamo analgesico spagnolo”. Il 9 luglio, con un grande raduno di medici, abbiamo iniziato la gastronomia. Dopo aver pregato Dio, il paziente è stato legato a una tavola: il decano ha segnato con il carboncino i punti dell'incisione lunghi quattro dita trasversali, due dita sotto le costole e ritirate a sinistra dell'ombelico alla larghezza del palmo. Il chirurgo ha aperto la parete addominale con un ligotoma. Trascorse mezz'ora, svenne e il paziente fu di nuovo slegato e di nuovo legato alla tavola. I tentativi di rimuovere lo stomaco con le pinzette sono falliti; infine, l'hanno agganciato, fatto passare una legatura attraverso il muro e l'hanno aperta in direzione del preside. Il coltello è stato sguainato tra gli applausi dei presenti”.

16 ottobre 1846 - l'inizio della moderna anestesiologia. In questo giorno al Boston Hospital (USA), il professore dell'Università di Harvard John Warren ha rimosso un tumore nella regione sottomandibolare. Il paziente è stato anestetizzato con etere dal dentista William Morton, che era presente alla dimostrazione pubblica di Wells. L'operazione è andata a buon fine, nel più completo silenzio, senza le solite urla strazianti.

Non appena l'anestesia con etere è stata riconosciuta come la scoperta principale, è iniziato un contenzioso per la sua priorità, che è durato 20 anni e ha portato le persone interessate alla morte e alla rovina. H. Wells si suicidò, il professore di chimica W. Jackson finì in un manicomio e l'ambizioso W. Morton, che spese tutta la sua fortuna nella lotta per la priorità e brevettò l'etere come anestetico, divenne un mendicante all'età di 49 anni .

Quasi contemporaneamente all'etere, è stato scoperto il cloroformio. Le sue proprietà anestetiche sono state scoperte dall'ostetrico J. Simpson. Una volta, dopo aver inalato i vapori di cloroformio in laboratorio, lui, insieme a un assistente, si ritrovò improvvisamente a terra. Simpson non era perplesso: quando tornò in sé, annunciò felicemente di aver trovato un rimedio per alleviare il dolore durante il parto. Simpson riferì la sua scoperta alla Medical Society di Edimburgo e la prima pubblicazione sull'uso dell'anestesia con cloroformio apparve il 18 novembre 1847.

Come già accennato, la data ufficiale di nascita dell'anestesia generale è il 16 ottobre 1846. Qual è stata la sorpresa dei ricercatori quando in due fonti hanno trovato un'indicazione che nel giornale "Russian invalid" nel 1844 un articolo di Ya.A. Chistovich "Informazioni sull'amputazione della coscia mediante etere solforico".

Ma, anche lasciando la priorità di scoprire l'anestesia con l'etere al testardo e ambizioso Morton, rendiamo omaggio ai medici russi.

La scoperta dell'anestesia va attribuita alle più grandi conquiste del diciannovesimo secolo. L'umanità nominerà sempre con riverenza i pionieri dell'anestesia, compresi gli scienziati russi.

“Il coltello e il dolore del chirurgo sono inseparabili l'uno dall'altro! Realizzare interventi chirurgici indolori è un sogno che non si avvererà mai!” - disse il famoso chirurgo francese A. Velno alla fine del XVII secolo. Ma si sbagliava.

La varietà di anestetici e metodi della loro applicazione permette di effettuare operazioni di tempi diversi. Le aree che prima erano completamente inaccessibili sono diventate disponibili per i chirurghi e l'inizio di questo è stato posto 200 anni fa.

La storia dell'anestesia è indissolubilmente legata alla storia della chirurgia. L'eliminazione del dolore durante l'operazione ha imposto la necessità di intraprendere una ricerca di metodi per risolvere questo problema.

I chirurghi del mondo antico hanno cercato di trovare metodi per alleviare il dolore adeguati. È noto che per questi scopi venivano utilizzate la compressione dei vasi sanguigni nel collo e il salasso. Tuttavia, la direzione principale della ricerca e il principale metodo di anestesia per migliaia di anni è stata l'introduzione di varie sostanze inebrianti. Nell'antico papiro egizio Ebers, che risale al II millennio aC, c'è la prima menzione dell'uso di sostanze che riducono il dolore prima dell'intervento chirurgico. Per molto tempo i chirurghi hanno utilizzato vari infusi, estratti di oppio, belladonna, canapa indiana, mandragore e bevande alcoliche. Ippocrate fu probabilmente il primo ad usare l'anestesia per inalazione. Ci sono prove che abbia inalato i vapori di cannabis allo scopo di alleviare il dolore. Anche i primi tentativi di utilizzare l'anestesia locale risalgono a tempi antichi. In Egitto, la pietra di Menfi (una specie di marmo) veniva strofinata sulla pelle con aceto. Di conseguenza, è stata rilasciata anidride carbonica e si è verificato un raffreddamento locale. Allo stesso scopo è stato utilizzato il raffreddamento locale con ghiaccio, acqua fredda, compressione e costrizione dell'arto. Naturalmente, questi metodi non potevano fornire un buon sollievo dal dolore, ma in mancanza di uno migliore, sono stati utilizzati per migliaia di anni.

Nel medioevo, per alleviare il dolore iniziarono ad essere utilizzate le "spugne assonnate", una sorta di anestesia per inalazione. La spugna era imbevuta di una miscela di oppio, giusquiamo, succo di gelso, lattuga, cicuta, mandragora ed edera. Dopodiché, è stato asciugato. Durante l'operazione, la spugna è stata inumidita e il paziente ha inalato i vapori. Esistono altri modi per usare le "spugne assonnate": venivano bruciate e i pazienti inalavano il fumo, a volte lo masticavano.

In Russia, i chirurghi usavano anche "palla", "afian", "colla medicinale". "Rezalnikov" di quel tempo non era rappresentato senza mezzi "uspicheskie". Tutte queste droghe avevano la stessa origine (oppio, canapa, mandragora). Nei secoli 16-18, i medici russi usavano ampiamente la culla per dormire per tutta la durata dell'operazione. In quel momento apparve anche l'anestesia rettale; l'oppio è stato iniettato nel retto, sono stati eseguiti clisteri di tabacco. Sotto tale anestesia, è stata eseguita la riduzione dell'ernia.

Sebbene si creda che l'anestesiologia sia nata nel 19° secolo, molte scoperte sono state fatte molto prima e sono servite come base per lo sviluppo di moderni metodi di sollievo dal dolore. È interessante notare che l'etere è stato scoperto molto prima del 19° secolo. Nel 1275 Lullio scoprì il "dolce vetriolo" - etere etilico. Tuttavia, il suo effetto analgesico fu studiato da Paracelso tre secoli e mezzo dopo. Nel 1546 l'etere fu sintetizzato in Germania da Cordus. Tuttavia, iniziò ad essere utilizzato per l'anestesia tre secoli dopo. Impossibile non ricordare il fatto che la prima intubazione della trachea, però, nell'esperimento, fu eseguita da A. Vesalius.

Tutti i metodi di anestesia utilizzati fino alla metà del XIX secolo non hanno dato l'effetto desiderato e le operazioni spesso si sono trasformate in torture o si sono concluse con la morte del paziente. L'esempio dato da S. S. Yudin, descritto già nel 1636 da Daniel Becker, permette di immaginare l'intervento chirurgico di quel tempo.

"Un contadino tedesco ha ingoiato accidentalmente un coltello e i medici dell'Università di Koenigsberg, accertandosi che la forza del paziente consentisse l'operazione, hanno deciso di farlo, somministrando in anticipo alla vittima un "balsamo spagnolo antidolorifico". Con un grande raduno di medici, studenti e membri del consiglio medico, sono state avviate le operazioni di gastrostomia. Dopo aver pregato Dio, il paziente è stato legato a un'asse; il decano segnò con il carboncino il punto dell'incisione lunga quattro dita trasversali, due sotto le costole e ritirandosi a sinistra dell'ombelico fino alla larghezza del palmo. Successivamente, il chirurgo Daniel Schwabe ha aperto la parete addominale con un litotomo. Trascorse mezz'ora, svenne e il paziente fu di nuovo slegato e legato alla tavola. I tentativi di allungare lo stomaco con il forcipe fallirono; infine, l'hanno agganciato con un gancio appuntito, hanno fatto passare una legatura attraverso il muro e l'hanno aperta in direzione del preside. Il coltello è stato rimosso "tra gli applausi dei presenti". A Londra, in uno degli ospedali, in sala operatoria è ancora appeso un campanello, che hanno suonato perché non si potessero sentire le grida dei malati.

William Morton è considerato il padre dell'anestesia. È sul suo monumento a Boston che è scritto "PRIMA DI LUI, l'intervento chirurgico era sempre un'agonia". Tuttavia, le controversie continuano ancora oggi, chi ha scoperto l'anestesia: Wells o Morton, Hickman o Long. Per motivi di giustizia, va notato che la scoperta dell'anestesia è dovuta al lavoro di molti scienziati ed è stata preparata tra la fine del XVIII e l'inizio del XIX secolo. Lo sviluppo della formazione capitalista ha portato al rapido sviluppo della scienza e a una serie di grandi scoperte scientifiche. Nel XVIII secolo furono fatte scoperte significative che gettarono le basi per lo sviluppo dell'anestesia. Priestley e Schele scoprirono l'ossigeno nel 1771. Un anno dopo, Priestley scoprì il protossido di azoto e nel 1779 l'etilene Ingen-House. Queste scoperte hanno dato un impulso significativo allo sviluppo dell'anestesia.

Il protossido di azoto inizialmente ha attirato l'attenzione dei ricercatori come un gas che ha un effetto allegro e inebriante. Watts progettò anche un inalatore di protossido di azoto nel 1795. Nel 1798, Humphry Davy stabilì il suo effetto analgesico e lo introdusse nella pratica medica. Ha anche progettato una macchina a gas per "gas esilarante". È stato a lungo utilizzato come mezzo di intrattenimento nelle serate musicali. Il chirurgo inglese Henry Hill Hickman ha continuato a studiare l'effetto analgesico del protossido di azoto. Ha iniettato animali nei polmoni con protossido di azoto, ha raggiunto la loro completa insensibilità e sotto questa anestesia ha eseguito incisioni, amputazioni delle orecchie e degli arti. Il merito di Hickman sta anche nel fatto di aver formulato l'idea dell'anestesia come difesa contro l'aggressione chirurgica. Credeva che il compito dell'anestesia non fosse solo quello di eliminare il dolore, ma anche di correggere altri effetti negativi dell'operazione sul corpo. Hickman promuoveva attivamente l'anestesia, ma i suoi contemporanei non lo capivano. All'età di 30 anni, morì in uno stato di depressione mentale.

Parallelamente, sono stati condotti studi su altre sostanze. Nel 1818, in Inghilterra, Faraday pubblicò materiali sull'effetto analgesico dell'etere. Nel 1841, il chimico C. Jackson lo testò su se stesso.

Se aderiamo alla verità storica, la prima anestesia non è stata eseguita da V. Morton. Il 30 maggio 1842, Long usò l'anestesia per rimuovere un tumore alla testa, ma non fu in grado di apprezzare la sua scoperta e pubblicò il suo materiale solo dieci anni dopo. Ci sono prove che Pope avesse estratto un dente in anestesia con etere diversi mesi prima. La prima operazione con protossido di azoto è stata eseguita su suggerimento di Horace Wells. L'11 dicembre 1844, il dentista Riggs, anestetizzato con protossido di azoto somministrato da Colton, estrasse un dente sano per Wells. Wells ha trascorso 15 anestesie durante l'estrazione dei denti. Tuttavia, il suo destino è stato tragico. Durante una dimostrazione ufficiale dell'anestesia da parte di Wells davanti ai chirurghi a Boston, il paziente è quasi morto. L'anestesia con protossido di azoto è stata screditata per molti anni e H. Wells si è suicidato. Solo pochi anni dopo, il merito di Wells fu riconosciuto dall'Accademia delle scienze francese.

La data di nascita ufficiale dell'anestesiologia è il 16 ottobre 1846. Fu in questo giorno all'ospedale di Boston che il chirurgo John Warren, in anestesia con etere somministrato da W. Morton, rimosse un tumore vascolare nella regione sottomandibolare. È stata la prima dimostrazione di anestesia. Ma la prima anestesia prodotta da V. Morton poco prima. Su suggerimento del chimico C. Jackson, il 1 agosto 1846, sotto anestesia con etere (l'etere veniva inalato da un fazzoletto), si tolse un dente. Dopo la prima dimostrazione dell'anestesia con etere, C. Jackson informò l'Accademia di Parigi della sua scoperta. Nel gennaio 1847 i chirurghi francesi Malgen e Velpo, utilizzando l'etere per l'anestesia, confermarono i risultati positivi del suo utilizzo. Successivamente, l'anestesia con etere è stata ampiamente utilizzata.

Anche i nostri compatrioti non si sono allontanati da una scoperta così fatale per la chirurgia come l'anestesia. Ya. A. Chistovich pubblicò nel 1844 sul giornale "Russian invalid" un articolo "Sull'amputazione della coscia mediante etere solforico". È vero, si è rivelato non apprezzato e dimenticato dalla comunità medica. Tuttavia, per motivi di giustizia, Ya. A. Chistovich dovrebbe essere paragonato ai nomi degli scopritori dell'anestesia, W. Morton, H. Wells.

Si ritiene ufficialmente che FI Inozemtsev sia stato il primo a usare l'anestesia in Russia nel febbraio 1847. Tuttavia, un po' prima, nel dicembre 1846, N. I. Pirogov a San Pietroburgo eseguì un'amputazione della ghiandola mammaria in anestesia con etere. Allo stesso tempo, V. B. Zagorsky credeva che "L. Lyakhovich (nativo della Bielorussia) fosse il primo in Russia a usare l'etere per l'anestesia durante le operazioni".

La terza sostanza utilizzata nel periodo iniziale dello sviluppo dell'anestesia era il cloroformio. Fu scoperto nel 1831 indipendentemente da Suberan (Inghilterra), Liebig (Germania), Gasriet (USA). La possibilità di usarlo come anestetico fu scoperta nel 1847 in Francia da Flourens. La priorità per l'uso dell'anestesia con cloroformio fu data a James Simpson, che riferì del suo uso il 10 novembre 1847. Un fatto interessante è che N. I. Pirogov ha usato il cloroformio per l'anestesia venti giorni dopo il messaggio di D. Simpson. Tuttavia, i primi ad usare l'anestesia con cloroformio furono Sedillo a Strasburgo e Bell a Londra.

Nella seconda metà del XIX secolo, dopo i primi tentativi di utilizzare vari tipi di anestesia, l'anestesiologia iniziò a svilupparsi rapidamente. Un contributo inestimabile è stato dato da N. I. Pirogov. Ha introdotto attivamente l'anestesia con etere e cloroformio. N. I. Pirogov, sulla base di studi sperimentali, ha pubblicato la prima monografia al mondo sull'anestesia. Ha anche studiato le proprietà negative dell'anestesia, alcune complicazioni, ritenendo che per un uso efficace dell'anestesia fosse necessario conoscerne il quadro clinico. N. I. Pirogov ha creato un apparato speciale per "eterizzazione" (per anestesia con etere).

È stato il primo al mondo ad applicare l'anestesia in condizioni di campo militare. Il merito di Pirogov in anestesiologia è che si trovava all'origine dello sviluppo dell'anestesia endotracheale, endovenosa, rettale, anestesia spinale. Nel 1847 applicò l'introduzione dell'etere nel canale spinale.

I decenni successivi furono caratterizzati dal miglioramento dei metodi di anestesia. Nel 1868, Andrews iniziò a usare protossido di azoto mescolato con ossigeno. Ciò ha portato immediatamente all'uso diffuso di questo tipo di anestesia.

L'anestesia con cloroformio è stata inizialmente utilizzata abbastanza ampiamente, ma è stata rapidamente rivelata un'elevata tossicità. Un gran numero di complicazioni dopo questo tipo di anestesia ha spinto i chirurghi ad abbandonarlo a favore dell'etere.

Contemporaneamente alla scoperta dell'anestesia, iniziò ad emergere una specialità separata, l'anestesiologia. John Snow (1847), un medico dello Yorkshire che esercitò a Londra, è considerato il primo anestesista professionista. Fu lui a descrivere per primo le fasi dell'anestesia con etere. Un fatto interessante dalla sua biografia. Per molto tempo, l'uso dell'anestesia durante il parto è stato frenato da dogmi religiosi. I fondamentalisti della Chiesa credevano che ciò fosse contrario alla volontà di Dio. Nel 1857, D. Snow eseguì l'anestesia con cloroformio sulla regina Vittoria alla nascita del principe Leopoldo. Successivamente, l'anestesia per il parto è stata accettata da tutti indiscutibilmente.

A metà del XIX secolo furono gettate le basi dell'anestesia locale. È già stato detto sopra che i primi tentativi di anestesia locale mediante raffreddamento, tirando l'arto, usando la pietra "Memphis" furono fatti nell'antico Egitto. In tempi più recenti, questa anestesia è stata utilizzata da molti chirurghi. Ambroise Pare ha persino creato dispositivi speciali con cuscinetti per comprimere il nervo sciatico. Il capo chirurgo dell'esercito di Napoleone, Larey, eseguì amputazioni, ottenendo l'anestesia con raffreddamento. La scoperta dell'anestesia non ha portato alla cessazione del lavoro sullo sviluppo di metodi di anestesia locale. Un evento fatidico per l'anestesia locale fu l'invenzione di aghi cavi e siringhe nel 1853. Ciò rese possibile l'iniezione di vari farmaci nei tessuti. Il primo farmaco utilizzato per l'anestesia locale è stata la morfina, che è stata somministrata in prossimità dei tronchi nervosi. Sono stati fatti tentativi per utilizzare altri farmaci: cloroformio, glicoside soponio. Tuttavia, questo è stato abbandonato molto rapidamente, poiché l'introduzione di queste sostanze ha causato irritazione e forte dolore nel sito di iniezione.

Un successo significativo fu ottenuto dopo che lo scienziato russo Professore dell'Accademia medica e chirurgica VK Anrep scoprì l'effetto anestetico locale della cocaina nel 1880. In primo luogo, iniziò ad essere utilizzato per alleviare il dolore nelle operazioni oftalmiche, poi in otorinolaringoiatria. E solo dopo essere stati convinti dell'efficacia dell'anestesia in queste branche della medicina, i chirurghi hanno iniziato a usarla nella loro pratica. A. I. Lukashevich, M. Oberst, A. Beer, G. Brown e altri hanno dato un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia locale. A. I. Lukashevich, M. Oberst ha sviluppato i primi metodi di anestesia di conduzione negli anni '90. Nel 1898 Beer propose l'anestesia spinale. L'anestesia per infiltrazione fu proposta nel 1889 da Reclus. L'uso dell'anestesia locale con cocaina è stato un significativo passo avanti, tuttavia, l'uso diffuso di questi metodi ha portato rapidamente alla delusione. Si è scoperto che la cocaina ha un pronunciato effetto tossico. Questa circostanza ha spinto alla ricerca di altri anestetici locali. L'anno 1905 divenne storico, quando Eichhorn sintetizzò la novocaina, che è usata ancora oggi.

Dalla seconda metà del 19° secolo e dall'intero 20° secolo, l'anestesiologia si è sviluppata rapidamente. Sono stati proposti molti metodi di anestesia generale e locale. Alcuni di loro non sono stati all'altezza delle aspettative e sono stati dimenticati, altri sono abituati ai giorni nostri. Da notare le scoperte più importanti che hanno determinato il volto della moderna anestesiologia.

1851-1857 - C. Bernard ed E. Pelikan conducono ricerche sperimentali sul curaro.

1863 Mr. Green propone l'uso della morfina per la premedicazione.

1869 - Tredelenberg esegue la prima anestesia endotracheale in clinica.

1904 - N. P. Kravko e S. P. Fedorov proposero un'anestesia endovenosa non inalatoria con edonale.

1909 - offrono anche l'anestesia combinata.

1910 - Lilienthal esegue la prima intubazione tracheale utilizzando un laringoscopio.

1914 - Krail propone l'uso dell'anestesia locale in combinazione con l'anestesia.

1922 - AV Vishnevsky sviluppò un metodo di infiltrato strisciante stretto.

1937 - Guadel propone una classificazione delle fasi dell'anestesia.

1942 - Griffith e Johnson conducono l'anestesia combinata con il curaro.

1950 - Bigolow propone l'ipotermia artificiale e l'ipotensione artificiale di Enderby.

1957 - Highward-Butt introduce l'ataralgesia nella pratica clinica.

1959 - Gray propone l'anestesia multicomponente e De Ka

neuroleptanalgesia rigorosa.

Un contributo significativo allo sviluppo dell'anestesiologia è stato dato dai chirurghi domestici A. N. Bakulev, A. A. Vishnevsky, E. N. Meshalkin, B. V. Petrovsky, A. M. Amosov e altri Grazie al loro lavoro, sono stati sviluppati nuovi metodi di anestesia, creato moderne apparecchiature per l'anestesia.

Ricorriamo all'assistenza medica, sentendo che non tutto è in ordine con la nostra salute. Il segno più ovvio e comprensibile dei problemi interni del corpo è il dolore. E, venendo dal dottore, ci aspettiamo prima di tutto di liberarcene. Tuttavia, quante volte le azioni del medico contro la sua volontà, progettate per aiutare il paziente, causano dolore!

Fa male fissare una lussazione, fa male ricucire una ferita lacerata, fa male curare un dente... Succede che è la paura del dolore che impedisce a una persona di andare dal medico in tempo, e sta giocando per tempo, causando e aggravando la malattia. Pertanto, in ogni momento, i medici hanno cercato di vincere il dolore, imparare a gestirlo e pacificarlo. Ma questo obiettivo è stato raggiunto in tempi relativamente recenti: 200 anni fa, quasi tutti i trattamenti erano inseparabili dal tormento.

Achille medica a Patroclo la ferita inferta da una freccia. Pittura kylix greca. 5° secolo AVANTI CRISTO e.

Ma anche per una persona che non ha familiarità con le manipolazioni mediche, un incontro con il dolore è quasi inevitabile. Il dolore accompagna l'umanità per tanti millenni quanti anni abita la Terra. E probabilmente già un denso guaritore di una tribù primitiva delle caverne ha cercato con i mezzi a sua disposizione di ridurre o rimuovere completamente il dolore.

È vero, ora le descrizioni dei primi "mezzi accessibili" provocano sconcerto e paura. Ad esempio, nell'antico Egitto, prima del tradizionale intervento chirurgico di circoncisione, il paziente veniva privato dei sensi pizzicandosi i vasi sanguigni cervicali. L'ossigeno ha smesso di fluire nel cervello, la persona è svenuta nell'incoscienza e praticamente non ha sentito dolore, ma un metodo di anestesia così barbaro non poteva essere definito sicuro. Ci sono anche prove che a volte ai pazienti veniva somministrato un salasso prolungato così a lungo che una persona sanguinante sprofondava in un profondo svenimento.

I primi antidolorifici sono stati preparati con materiali vegetali. Decotti e infusi di canapa, papavero da oppio, mandragora, giusquiamo hanno aiutato il paziente a rilassarsi e ridurre il dolore. In quegli angoli del globo dove non crescevano le piante necessarie, era in uso un altro anestetico, anche di origine naturale, l'alcol etilico o l'etanolo. Questo prodotto di fermentazione di sostanze organiche, ottenuto nella produzione di tutti i tipi di bevande alcoliche, colpisce il sistema nervoso centrale, riducendo la sensibilità delle terminazioni nervose e sopprimendo la trasmissione dell'eccitazione nervosa.

I farmaci elencati erano abbastanza efficaci in situazioni di emergenza, tuttavia, con seri interventi chirurgici, non hanno aiutato in questo caso, il dolore è così grave che i decotti alle erbe e il vino non possono essere alleviati. Inoltre, l'uso a lungo termine di questi antidolorifici ha portato a un triste risultato: la dipendenza da essi. Il padre della medicina, l'eccezionale guaritore Ippocrate, descrivendo sostanze che causano una perdita temporanea di sensibilità, usò il termine "droga" (in greco narkotikos "intorpidimento").

Fiori e teste del papavero da oppio.

Papiro Ebers.

Nel 1° secolo n. e. l'antico medico e farmacologo romano Dioscoride, descrivendo le proprietà narcotiche di un estratto dalla radice di mandragora, utilizzò per primo il termine "anestesia" (in greco anestesia "senza sentimento"). La dipendenza, la dipendenza è una proprietà collaterale dell'uso dei moderni antidolorifici e questo problema è ancora rilevante e acuto per la medicina.

Gli alchimisti del Medioevo e del Rinascimento diedero all'umanità molti nuovi composti chimici, trovarono varie opzioni pratiche per la loro applicazione. Quindi, nel XIII secolo. Raymond Lull scoprì l'etere, un liquido volatile incolore derivato dall'alcol etilico. Nel XVI sec. Paracelso ha descritto le proprietà analgesiche dell'etere.

Fu con l'aiuto dell'etere che fu eseguita per la prima volta un'anestesia generale a tutti gli effetti: una completa perdita di coscienza indotta artificialmente. Ma questo accadde solo nel 19° secolo. E prima ancora, l'incapacità di anestetizzare efficacemente il paziente ha notevolmente ostacolato lo sviluppo della chirurgia. Dopotutto, un'operazione seria non può essere eseguita se il paziente è cosciente. Tali interventi chirurgici salvavita come l'amputazione di un arto in cancrena o la rimozione di un tumore nella cavità addominale possono causare shock traumatico e portare alla morte del paziente.

Si è scoperto un circolo vizioso: il medico deve aiutare il paziente, ma il suo aiuto è mortale ... I chirurghi stavano cercando intensamente una via d'uscita. Nel 17° secolo Il chirurgo e anatomista italiano Marco Aurelio Severino ha proposto di eseguire l'anestesia locale raffreddando, ad esempio, poco prima dell'operazione, strofinare la superficie del corpo con la neve. Due secoli dopo, nel 1807, Dominique Jean Larrey, un medico militare francese, capo chirurgo dell'esercito napoleonico, avrebbe amputato gli arti dei soldati proprio sul campo di battaglia a temperature gelide.

Nel 1799, il chimico inglese Humphry Davy scoprì e descrisse gli effetti del protossido di azoto, o "gas esilarante". Ha testato l'effetto analgesico di questo composto chimico su se stesso nel momento in cui si stavano tagliando i denti del giudizio. Davy ha scritto: "Il dolore è completamente scomparso dopo le prime quattro o cinque inalazioni e le sensazioni spiacevoli sono state sostituite da una sensazione di piacere per alcuni minuti ..."

A. Brower. Tocco. 1635

Marco Aurelio Severino. Incisione dal 1653

Più tardi, la ricerca di Davy ha interessato il suo connazionale chirurgo Henry Hickman. Ha condotto molti esperimenti sugli animali e si è assicurato che il protossido di azoto, utilizzato nella giusta concentrazione, sopprimesse il dolore e potesse essere utilizzato nelle operazioni chirurgiche. Ma Hickman non è stato sostenuto né da connazionali né da colleghi francesi, né in Inghilterra né in Francia, non ha potuto ottenere il permesso ufficiale per testare l'effetto del protossido di azoto su una persona. L'unico che lo sosteneva ed era anche pronto a provvedere da solo agli esperimenti era lo stesso chirurgo Larrey.

Ma un inizio è stato fatto: è stata espressa l'idea stessa di utilizzare il protossido di azoto in chirurgia. Nel 1844, il dentista americano Horace Wells partecipò a uno spettacolo simile a un circo allora popolare: una dimostrazione pubblica degli effetti del "gas esilarante". Uno dei soggetti volontari durante la dimostrazione si è gravemente ferito alla gamba, ma, tornato in sé, ha assicurato di non sentire alcun dolore. Wells ha suggerito che il protossido di azoto potrebbe essere utilizzato in odontoiatria. Ha prima testato il nuovo farmaco su se stesso e radicalmente: un altro dentista gli ha rimosso il dente. Convinto che il "gas esilarante" fosse adatto per l'uso nello studio dentistico, Wells ha cercato di attirare l'attenzione di tutti sul nuovo agente e ha organizzato un'operazione pubblica utilizzando protossido di azoto. Ma l'operazione si è conclusa con un fallimento: il gas volatile è "fuoriuscito" nell'auditorium, il paziente ha provato disagio, ma il pubblico, inalato dal gas, si è divertito dal profondo del cuore.

T. Philips. Ritratto di Sir Humphry Davy.

AL Girodet-Trioson. Ritratto di Dominique Jean Larrey. 1804

Il 16 ottobre 1846 al Massachusetts Central Hospital (Boston, USA) fu la prima operazione ampiamente conosciuta eseguita utilizzando l'anestesia con etere. Il dottor William Thomas Green Morton ha addormentato il paziente usando etere dietilico e il chirurgo John Warren ha quindi rimosso il tumore sottomandibolare del paziente.

Il dottor Morton, il primo anestesista nella storia ufficiale della medicina, esercitò la professione di dentista fino al 1846. Spesso doveva rimuovere le radici dei denti dei pazienti, cosa che ogni volta causava loro un forte dolore, è naturale che Morton pensasse a come alleviare questo dolore o evitarlo del tutto. Su suggerimento del medico e scienziato Charles Jackson, Morton decise di provare l'etere come anestetico. Ha sperimentato sugli animali, su se stesso e con successo; restava da aspettare il paziente che avrebbe accettato l'anestesia. Il 30 settembre 1846 apparve un tale paziente: E. Frost, che soffriva di un forte mal di denti, era pronto a tutto pur di liberarsi del dolore e Morton, alla presenza di diversi testimoni, lo operava usando anestesia con etere. Frost, tornato in sé, ha detto che durante l'operazione non ha provato alcun disagio. Questo indiscutibile successo del medico per il grande pubblico, purtroppo, passò inosservato, e quindi Morton si azzardò in un'altra dimostrazione della sua scoperta, avvenuta il 16 ottobre 1846.

La prima anestesia del dottor Morton.

Morton e Jackson hanno ricevuto un brevetto per la loro invenzione e così hanno iniziato la marcia trionfale e salvifica dell'anestesia in tutto il mondo. Un memoriale al dottor William Thomas Greene Morton eretto a Boston è inscritto con le parole: "Inventore e scopritore dell'anestesia, che ha evitato e distrutto il dolore, davanti al quale la chirurgia era sempre un tormento, dopo di che la scienza controlla il dolore".

I medici di tutto il mondo hanno accolto la scoperta di Morton con gioia ed entusiasmo. In Russia, la prima operazione con l'anestesia con etere è stata eseguita solo sei mesi dopo la dimostrazione a Boston. È stato eseguito dall'eccezionale chirurgo Fyodor Ivanovich Inozemtsev. Immediatamente dopo di lui, l'anestesia con etere iniziò ad essere ampiamente utilizzata dal grande Nikolai Ivanovich Pirogov. Riassumendo i risultati delle sue attività chirurgiche durante la guerra di Crimea, scrisse: "Ci auguriamo che d'ora in poi il dispositivo etereo sia, proprio come un bisturi, un accessorio necessario per ogni medico ..." Pirogov è stato il primo a utilizzare l'anestesia con cloroformio, scoperta anche nel 1831

Ma più rapidamente si sviluppò l'anestesiologia, più chiaramente i chirurghi iniziarono a comprendere gli aspetti negativi dell'anestesia con etere e cloroformio. Queste sostanze erano molto tossiche, causando spesso avvelenamento generale del corpo e complicazioni. Inoltre, l'anestesia con maschera, in cui il paziente inala etere o cloroformio attraverso una maschera, non è sempre possibile (ad esempio, nei pazienti con funzionalità respiratoria compromessa). Davanti a noi c'erano molti anni di ricerche, anestesia con barbiturici, steroidi e la diffusa introduzione dell'anestesia endovenosa. Tuttavia, qualsiasi nuovo tipo di anestesia, con tutta la sua apparente perfezione iniziale, non è esente da inconvenienti ed effetti collaterali e richiede quindi un monitoraggio costante da parte di un anestesista. L'anestesista in ogni sala operatoria è un personaggio importante quanto il chirurgo stesso.

Alla fine del XX secolo. Scienziati russi hanno sviluppato una tecnica per utilizzare l'anestesia allo xeno. Lo xeno è un gas non tossico, il che lo rende un agente di grande successo per l'anestesia generale. Davanti a noi nuovi sviluppi e nuove scoperte, nuove vittorie sul dolore, eterno compagno dell'uomo.

Nel primo anno dopo le operazioni di successo di Inozemtsev e Pirogov, in Russia sono stati eseguiti 690 interventi chirurgici in anestesia. E trecento di loro sono per conto di Nikolai Ivanovich Pirogov.

I. Repin. Ritratto di N. I. Pirogov. 1881