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Palpazione dei reni e altri tipi di esame. Esame dei reni Cosa dà l'esame

Alla palpazione del rene destro: quello sinistro è nella parte bassa della schiena e quello destro è sullo stomaco. Con la respirazione profonda del paziente con lo stomaco, la parte superiore del braccio durante l'espirazione affonda gradualmente più in profondità, muovendosi parallelamente alla colonna vertebrale e cercando di raggiungere la parete addominale posteriore. La parte inferiore del braccio solleva contemporaneamente i muscoli della regione lombare verso l'alto.

La palpazione dà l'impressione di contatto tra la mano destra e la mano sinistra. Dopo che è arrivata la sensazione di toccare le mani (se il rene non è palpato), è necessario chiedere al paziente di fare un respiro profondo: il rene scende e, se è accessibile alla palpazione, si sente la sua consistenza densa. In questo caso, il rene è indolore. Nel caso di un rene ingrossato o di una sua forte discesa, dovrebbe essere utilizzato il metodo della votazione (metodo Guyon).

Esiste un metodo di palpazione del rene in piedi, proposto da S. P. Botkin. Il paziente è in piedi di fronte al medico, moderatamente proteso in avanti. Il medico esegue la manipolazione stando seduto su una sedia, mentre i muscoli addominali del paziente devono essere rilassati.Il dolore alla palpazione dei reni o alla loro posizione è caratteristico di una lesione infiammatoria, ma può anche essere osservato con uno stiramento acuto di una capsula di un natura diversa - ad esempio, a causa dell'edema del parenchima renale durante la glomerulonefrite acuta (AGN) o del blocco dell'uretere con un calcolo.

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, il rene non può essere palpato. Di solito è palpabile solo negli astenici pronunciati quando è abbassato, nelle persone che hanno perso peso in modo brusco e rapido, nelle donne multipare (fisico astenico). Se il rene è chiaramente palpabile, si dovrebbe considerare il problema del prolasso o della distonia del rene (questa è una condizione in cui il rene nel processo di sviluppo embrionale non si è sollevato completamente dalla piccola pelvi). In caso di palpazione distinta dell'organo, ne segue la valutazione. Di solito il rene è indolore, la sua superficie è uniforme, liscia, a forma di fagiolo, resiliente. Se il rene è ingrossato, è facilmente palpabile, quindi è necessario scoprire le ragioni dell'aumento (policistico, tumore, ecc.).

I punti ureterali sono determinati premendo nella schiena e nell'addome, sono dolorosi durante i processi infiammatori nel bacino e negli ureteri.

La palpazione della vescica (MP) è possibile solo quando è piena di urina o se è presente un processo tumorale. Nello stato pieno, l'MP viene palpato come una formazione ovale, il cui fondo si trova a un livello o nell'altro sopra l'articolazione pubica, che dipende dal grado del suo riempimento. Quest'ultimo determina anche la posizione della mano destra del ricercatore. Pertanto, è consuetudine precedere la palpazione del MP con le percussioni.

Con una lesione infiammatoria della vescica, la palpazione dell'organo o la sua posizione è dolorosa. Con un tumore del tratto urinario, una formazione densa, indolore, a volte irregolare è determinata dalla palpazione.

Le percussioni nello studio dei reni non vengono utilizzate a causa della posizione profonda degli organi.
Al di sopra del pube si può identificare una vescica troppo piena, come evidenziato dalla presenza di ottusità. La percussione MP viene eseguita lungo la linea bianca dell'addome nella direzione dall'ombelico all'articolazione pubica. Quando si raggiunge il fondo della vescica, invece di un suono timpanico, viene determinato un suono sordo.

Metodi di laboratorio e strumentali per lo studio degli organi urinari. Dopo un esame obiettivo dei reni e degli ureteri, nonché di altri sistemi negli organi, si procede alla diagnostica di laboratorio e strumentale, che viene eseguita nella seguente sequenza:

eseguire un test delle urine, in casi controversi, condurre diversi test simili - per convincerli della loro affidabilità;
condurre test funzionali di base;
esame radiografico;
diagnostica ecografica;
condurre uno studio radiologico utilizzando farmaci escreti principalmente dai reni, ma etichettati con isotopi (eseguiti se necessario);
eseguire una biopsia renale, condurre microscopia ottica, elettronica e immunofluorescenza - per chiarire la diagnosi e selezionare le tattiche di trattamento (eseguite secondo necessità).

In uno studio di laboratorio sui reni, è necessario ricordare gli elementi principali del loro funzionamento. Negli estremi patologici, possono manifestarsi sotto forma di determinati sintomi.

I reni situati nella posizione abituale e di dimensioni normali il più delle volte non sono palpabili, ad eccezione di quelli con una parete addominale sottile e in assenza di flatulenza. Nelle persone che hanno un solo rene, che è fisiologicamente compensatorio ingrossato, può essere palpato. Va ricordato che il rene colpito dal processo patologico non è sempre palpabile e il rene palpabile non è sempre malato.

È stato a lungo considerato il più conveniente palpare i reni nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe semipiegate e leggermente abdotte. La palpazione dei reni viene eseguita a due mani. Se la palpazione del rene nella posizione del paziente sulla schiena è insufficiente, il paziente viene palpato nella posizione del paziente su un fianco, opposto al rene palpato, o in posizione eretta, in piedi o seduto, come raccomandato di SP Botkin.

Un rene ingrossato, determinato dalla palpazione, indica la sua sconfitta per qualche processo. A volte un rene ingrossato è l'unico segno di una malattia che porta il paziente dal medico.

Un aumento delle dimensioni del rene può essere congenito o acquisito. Nel primo caso può essere dovuto ad una sua anomalia, ad esempio un rene raddoppiato, un rene distopico, un rene policistico, ecc., con parete addominale sottile, a volte è possibile sondare l'istmo di un ferro di cavallo a forma di rene.

Nel secondo caso, un aumento del rene può essere dovuto a un tumore, idronefrosi, perinefrite. Un rene alterato a causa di idronefrosi o pionefrosi, o contenente un tumore, può essere palpato come una grande formazione tuberosa allargata di densità e consistenza variabili. L'allargamento bilaterale dei reni indica il loro policistico.

Un aumento di un rene nei bambini molto probabilmente parla a favore di un tumore misto del rene (tumore di Wilms). I tumori della parte superiore dell'addome nei bambini sono, quasi senza eccezioni, neoplasie dei reni.

Se si nota dolore durante la palpazione del rene e la sua palpazione è accompagnata da tensione nella parete addominale, questo indica un processo infiammatorio in esso. Tuttavia, sulla base di una palpazione, è tutt'altro che sempre possibile risolvere il problema non solo della natura del processo patologico nel rene, ma altrettanto spesso non è possibile attribuire la formazione palpabile all'uno o all'altro organo dello spazio retroperitoneale o agli organi della cavità addominale. Un sintomo importante che parla a favore di una formazione simile a un tumore nello spazio retroperitoneale è un segno di votazione.

Oltre ai segni della palpazione, è preziosa la percussione di un organo palpato o di una neoplasia; la presenza di timpanite al di sopra di essi molto probabilmente indica un tumore dello spazio retroperitoneale. Il gonfiaggio dell'intestino crasso con aria (per retto) consente anche in una certa misura di stabilire la localizzazione e la natura del tumore.

Quindi, ad esempio, la non scomparsa di un tumore nell'ipocondrio con intestino gonfio indica la sua relazione con gli organi addominali e, al contrario, se il tumore nell'ipocondrio scompare dopo aver gonfiato l'intestino e al suo posto appare la timpanite al posto del precedente ottusità, quindi questo indica a favore della localizzazione della formazione palpabile nello spazio retroperitoneale.

Tuttavia, nessuno dei metodi elencati consente di determinare con assoluta certezza la natura del tumore palpabile e la sua appartenenza all'uno o all'altro organo. Qualsiasi tumore palpabile nell'area renale, anche con un quadro clinico chiaro, richiede un esame urologico completo del paziente.

La definizione del sintomo di Pasternatsky ha un noto valore diagnostico: quando si applicano brevi colpi con la superficie laterale della mano alla regione lombare al di sotto della XII costola (alcuni medici usano colpi di pugno per determinare questo sintomo), il dolore si verifica a causa della commozione cerebrale l'organo infiammato.

Va tenuto presente che il sintomo di Pasternatsky è pronunciato non solo in presenza di processi calcoli o infiammatori nel rene, nello spazio perirenale, nella colonna vertebrale, ma anche negli organi adiacenti al rene, nonché all'epoca di colica renale o subito dopo. Allo stesso tempo, l'assenza del sintomo di Pasternatsky non esclude in alcun modo un processo patologico nel rene o nello spazio perirenale.

ureteri. È estremamente raro determinare un aumento dell'uretere con il metodo della palpazione ordinaria, poiché l'uretere, situato nelle profondità dello spazio retroperitoneale, di solito non viene palpato anche con un aumento significativo. A volte è possibile avvertire un grosso tartaro nella parte inferiore dell'uretere o un ampio infiltrato periureterale di un'eziologia specifica o non specifica.

La palpazione del terzo inferiore dell'uretere è facilitata dall'esame bimanuale attraverso la vagina nelle donne e il retto negli uomini da un lato e attraverso la parete addominale anteriore dall'altro. È bene palpare i calcoli situati nella parte intramurale o iuxta-vescicale dell'uretere attraverso la vagina, così come l'uretere tubercolare infiltrato nella sua parte inferiore sotto forma di un cordone denso e spesso. In tutti gli altri casi, la questione di un aumento dell'uretere può essere risolta solo sulla base di uno studio uretrografico.

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La palpazione dei reni è normale

Tecnica di palpazione renale

Qualsiasi diagnosi della malattia inizia con un esame del paziente e l'esecuzione di metodi oggettivi di esame, come palpazione, percussione e auscultazione. Sono indispensabili per fare una diagnosi definitiva, così come i reclami accuratamente raccolti della malattia.

Se il paziente ha sospetti di malattie del sistema urinario, prima di tutto gli viene somministrata la palpazione dei reni e della vescica e solo allora il medico prescrive metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Anatomia renale

Prima di procedere a un esame mirato di un organo, è necessario rappresentare accuratamente la sua posizione topica nel corpo umano, solo allora è possibile giudicare eventuali violazioni (ad esempio la loro omissione da uno o due lati).

I reni sono un organo vitale, è una formazione accoppiata, i cui compiti principali includono il processo di formazione ed escrezione di urina. È grazie a loro che il corpo "si libera" dei prodotti inutili e dannosi dei processi metabolici, delle tossine e delle tossine.

Anatomicamente, si trovano sulla superficie posteriore della cavità addominale sui lati opposti della colonna vertebrale (destra e sinistra). L'organo occupa lo spazio dalla XII vertebra toracica alla II vertebra lombare, tuttavia il rene destro, di regola, si trova più in basso del sinistro, che è associato alla posizione ravvicinata del fegato, a cui è adiacente al polo superiore.

Il polo superiore raggiunge il livello dell'XI costola e il suo bordo inferiore non raggiunge l'ileo di circa 4-5 cm.

Normalmente, la superficie renale è liscia e uniforme, il che si spiega con la presenza di una capsula densa (membrana fibrosa). C'è un potente apparato legamentoso, grazie al quale l'organo è fissato nel letto anatomico.

Il fegato preme sul rene destro, quindi è 1-1,5 cm più basso di quello destro.

L'esame della palpazione in medicina è di due tipi:

superficiale (grazie a lui, il medico determina i punti di maggiore sensibilità al dolore e fa anche una valutazione preliminare delle condizioni generali del paziente);
profondo (consente a uno specialista di esaminare direttamente l'organo necessario, determinarne le caratteristiche principali, la localizzazione, le dimensioni, ecc.).

La palpazione superficiale dovrebbe sempre precedere un esame approfondito, poiché in alcune condizioni una forte e intensa pressione sui reni può causare un grave attacco di dolore e peggiorare le condizioni del paziente. La sua attuazione consiste in una palpazione uniforme e morbida della parete addominale anteriore, senza immersione profonda.

Si valutano i seguenti criteri:

reazione alla temperatura, contenuto di umidità della pelle, sensibilità ai punti di dolore;
la presenza di infiltrati o sigilli sulla superficie della parete addominale (sotto la pelle);
gravità della tensione muscolare protettiva

La palpazione superficiale viene eseguita con l'intera superficie del palmo (in senso orario o antiorario), tutti i movimenti devono essere fluidi e delicati

Il più grande valore per la diagnosi è la palpazione profonda dei reni, che può essere eseguita in due posizioni del paziente: orizzontale e verticale.

Palpazione profonda dei reni in posizione supina

Dopo che il paziente assume una posizione orizzontale su un lettino o su un'altra superficie dura, gli viene chiesto di rilassarsi il più possibile e di non affaticare i muscoli della parete addominale anteriore.

Di seguito è riportato l'algoritmo dell'esame della palpazione:

Posizione dei reni

il medico prende posizione alla destra del paziente, dopodiché la mano sinistra viene portata sotto la regione lombare destra del soggetto;
con la mano destra, lo specialista inizia ad affondare lentamente nella cavità addominale del lato corrispondente (mentre le dita dovrebbero essere leggermente piegate alle falangi);
ad ogni espirazione del paziente, il medico effettua un'immersione più profonda, cercando di raggiungere la parete posteriore della cavità addominale (il movimento va verso la mano sinistra, che giace sotto la parte bassa della schiena);
se il paziente non ha un rene ingrossato, è possibile il contatto quasi completo di entrambe le mani, soprattutto quando si tratta di pazienti con un peso corporeo ridotto e l'assenza di uno strato di grasso pronunciato sulla superficie anteriore dell'addome;
strato sulla superficie anteriore dell'addome;
quando si osserva un aumento delle dimensioni del rene, il suo bordo inferiore o l'intero organo possono essere facilmente determinati con la punta delle dita (in questa fase è molto importante eseguire la palpazione con molta attenzione per non provocare un attacco di forte dolore) ;
grazie a un esame digitale, il medico può determinare la dimensione approssimativa del rene ingrossato, la sua forma, consistenza, mobilità, nonché la presenza o assenza di dolore;
terminata la palpazione a destra, sposto ulteriormente la mano sotto la regione lombare fino a raggiungere il lato sinistro della schiena (proiezione del rene sinistro), la tecnica per ulteriori ricerche è simile alla precedente.

Si consiglia di condurre un esame del paziente non solo in posizione supina, ma anche in piedi. Per questo, al paziente viene chiesto di alzarsi, raddrizzarsi e mettere entrambe le mani dietro la testa. Il medico si siede davanti al paziente su una sedia e conduce un esame di palpazione, il cui decorso è descritto sopra.

Ci sono molti video di formazione che mostrano e spiegano chiaramente tutte le fasi della palpazione (si possono trovare facilmente in qualsiasi motore di ricerca di Internet).

Se il medico non ha l'opportunità di esaminare i reni del paziente in posizione orizzontale, dovrebbe procedere alla palpazione dei reni in posizione eretta.

Condizioni in cui i reni possono essere palpati

È possibile determinare i reni mediante la palpazione nelle seguenti situazioni:

fisico astenico di una persona o grave magrezza (completa assenza di uno strato grasso), a seguito della quale il bordo inferiore dell'organo è facilmente determinato dalla palpazione profonda;
prolasso dei reni di varia gravità (nefroptosi mono o bilaterale), in cui i reni sono parzialmente o completamente spostati dal loro letto anatomico, fino ad abbassarsi nella cavità pelvica;
un aumento significativo delle dimensioni del corpo è possibile con una serie di malattie.

Questi stati includono:

malattia renale cistica (c'è una sostituzione dei tessuti normali con più cisti di diverse dimensioni);
idronefrosi (la congestione prolungata porta a una forte espansione dell'apparato pelvicalyceal, mentre vi è una progressiva atrofia dei tessuti sani);
formazioni volumetriche nei reni (ad esempio un ascesso) o processi oncologici di origine benigna o maligna.

Grazie alla palpazione correttamente eseguita, il medico è in grado di determinare il prolasso dei reni anche nelle prime fasi dello sviluppo della malattia (nefroptosi di 1° grado)

Conclusione

Come accennato in precedenza, nello stato normale, i reni di una persona sana non sono palpabili, tuttavia ci sono caratteristiche strutturali individuali del corpo umano, la sua costituzione e altri fattori che determinano la posizione fisiologica dell'organo.

Se provi sensazioni spiacevoli o dolorose dagli organi del sistema urinario, dovresti cercare l'aiuto di un medico e non impegnarti nell'autodiagnosi. Solo uno specialista qualificato è in grado di palpare correttamente, così come altri metodi di esame obiettivo.

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Il metodo di palpazione dei reni nella diagnosi delle malattie

In caso di eventuali patologie renali, l'esame del paziente inizia con un esame visivo, un'indagine dettagliata, auscultazione, palpazione e percussione degli organi. La palpazione e la percussione sono due tipi di esame che il medico esegue con le mani. Per chiarire, la palpazione è palpazione, le percussioni sono percussioni.

Sia la palpazione che la percussione sono metodi antichi, conosciuti fin dall'antichità. Sono assolutamente indolori e sicuri per il paziente, ma, tuttavia, consentono al medico di avere un'idea delle condizioni generali del corpo e dei cambiamenti patologici negli organi interni. Consideriamoli più in dettaglio.

Tipi di palpazione

Distinguere la palpazione superficiale e profonda.

Palpazione superficiale

La palpazione superficiale dei reni è una palpazione approssimativa che consente di trarre conclusioni preliminari. Il medico mette le mani sul corpo del paziente e sente il corpo con colpi simmetrici. Pertanto, il medico può:

Determina la temperatura, la sensibilità, la densità e l'umidità della pelle.
Determina il tono dei muscoli del corpo, identifica la loro tensione.
Rileva infiltrati e sigilli sottocutanei.

La palpazione superficiale viene eseguita con un braccio raddrizzato, il medico non esercita alcuna pressione in profondità nel corpo. È possibile condurre un esame superficiale con entrambe le mani contemporaneamente.

palpazione profonda

La palpazione profonda viene utilizzata per un esame dettagliato degli organi interni. Il medico che lo esegue non deve solo avere una buona idea della proiezione anatomica degli organi interni, ma deve anche avere sufficiente esperienza nell'esecuzione della manipolazione. La palpazione profonda dei reni e di altri organi viene eseguita con una o più dita della mano, il che comporta una pressione significativa sul corpo. Il metodo è suddiviso nelle seguenti tipologie:

Scorrimento profondo. Questa è la palpazione metodica, che consiste nel sentire gli organi interni in una certa sequenza. Le dita del dottore penetrano in profondità nel corpo e sentono l'organo premuto contro la parete posteriore.
bimanuale. Questa è la palpazione con entrambe le mani di un medico. Il metodo ottimale per esaminare i reni. La mano sinistra del medico tiene il rene in una certa posizione e la mano destra, muovendosi verso di esso, palpa. Con la palpazione bimanuale con la mano sinistra, è possibile, per così dire, "sottoporre" l'organo all'esame con la destra.
A scatti. Usato per diagnosticare patologie della milza e del fegato. Questa specie non è utilizzata per l'esame renale.

Tecnica di palpazione

La palpazione dei reni può essere eseguita con il paziente in piedi, sdraiato sulla schiena, sdraiato su un fianco.

La mano sinistra del medico è posizionata con il palmo rivolto verso l'alto sulla parte bassa della schiena del paziente e la mano destra è posizionata sotto il margine costale sull'addome. Al paziente viene chiesto di rilassarsi e di respirare profondamente. All'inspirazione, il medico penetra più in profondità con la mano destra e con la sinistra "sposta leggermente" il rene in avanti.

Se una persona non ha patologie, normalmente i reni non possono essere sondati. Inoltre, sia in posizione eretta che sdraiata. A volte il medico riesce a palpare il bordo renale inferiore a destra, perché. è più basso di quello a sinistra. Tuttavia, anche questo non può essere fatto se il paziente è in sovrappeso.

Per le persone in sovrappeso, non ha senso condurre un esame manuale in posizione eretta, il risultato non può essere raggiunto. Sentire il bordo inferiore di un rene destro sano è possibile solo nei pazienti magri e nei bambini. Alla palpazione in posizione eretta, al paziente viene chiesto di piegarsi leggermente in avanti.

Le persone in sovrappeso trovano più facile sentirsi sdraiate su un fianco. Per sentire il rene destro, il paziente si sdraia sul lato sinistro e dall'altro lato per esaminare il rene sinistro.

Un esame relativo alla palpazione, percussione, che viene eseguito in posizione eretta, è chiamato sintomo di Pasternatsky. Normalmente, il paziente non reagisce in alcun modo al picchiettamento della regione lombare. Se questa manipolazione è dolorosa, si può sospettare una malattia renale.

Quando il rene è palpabile

I reni sono ben palpati solo con alterazioni patologiche nell'organo. Il medico li può sentire quando sono abbassati, in presenza di neoplasie cistiche e di altro tipo. Con patologie come l'idro e la pionefrosi, la palpazione viene eseguita con successo mediante votazione. Questi sono movimenti a scatti sotto la regione lombare, che il medico avverte con la sua seconda mano attraverso l'organo in esame.

Va notato che normalmente nessun organo, ad eccezione dei reni, si alza.

L'esame manuale dei punti ureterali viene utilizzato per sospetta patologia in quest'area. Normalmente, gli ureteri sono indolori e non palpabili. Se c'è dolore in uno dei 4 punti di proiezione degli ureteri, si può sospettare un processo patologico.

Esame dei reni di un bambino

Nei bambini vengono utilizzati gli stessi metodi di esame manuale degli adulti. Nei bambini sani, anche i reni non sono palpabili, ma nelle patologie possono essere determinati. Quando si esegue un esame manuale nei bambini, il medico preferisce palpare i reni in posizione supina e di lato. Sentirsi in piedi non è sempre possibile, soprattutto se il bambino è irrequieto.

Percussione

Abbiamo menzionato il sintomo di Pasternatsky sopra. La percussione (tapping) può essere utilizzata anche per esaminare i tumori; in presenza di una neoplasia o indurimento, il medico sentirà un suono sordo di percussione. Un suono timpanico alla percussione può indicare la presenza di liquidi e altre anomalie. La percussione dei reni richiede grande abilità ed esperienza del medico.

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Metodi di base per l'esame dei reni

Durante l'esame, è necessario prestare attenzione alle caratteristiche dello sviluppo generale e fisico, allo stato dello strato di grasso sottocutaneo, ai muscoli (perdita di peso, aumento di peso, anche a causa del liquido trattenuto), allo scolorimento della pelle, all'aspetto emorragico e altri cambiamenti (smagliature, disturbi trofici).

La ridotta coscienza si osserva di solito nei pazienti con malattia renale allo stadio terminale, quando si sviluppa un coma uremico, accompagnato dall'odore di ammoniaca dalla bocca e da una respirazione rumorosa di Kussmaul "grande". I pazienti in programma di emodialisi a volte sperimentano psicosi o una sorta di demenza associata alla ritenzione di alluminio a causa della scarsa purificazione dell'acqua utilizzata.

Nella glomerulonefrite acuta e nella nefropatia delle donne in gravidanza si osservano eccitazione, convulsioni convulsive a breve termine con morso della lingua, compromissione della vista (la cosiddetta eclampsia renale associata a ipertensione, ipervolemia ed edema cerebrale).

L'edema è un segno importante e caratteristico della malattia renale. La loro gravità è diversa: dalla pastosità del viso, dei piedi all'anasarca con la rilevazione di liquidi nelle cavità. L'edema renale deve essere differenziato da quello cardiaco, alimentare, metabolico-elettrolitico ed endocrino. La ritenzione di liquidi può essere osservata in assenza di edema evidente. Per rilevare tale edema nascosto, le variazioni del peso corporeo devono essere monitorate e confrontate con una variazione della diuresi, deve essere eseguito un test blister di Aldrich (soluzione isotonica di cloruro di sodio 0,2 ml, somministrata per via intradermica, si risolve più velocemente di 40 minuti).

Si richiama l'attenzione sul pallore della pelle, che si sviluppa nella fase iniziale della nefrite anche in assenza di anemia. Pallore anemico, secchezza e una leggera sfumatura itterico-verdastra (colorazione con urocromi ritardati) della pelle si osservano nei pazienti con grave insufficienza renale cronica.

Quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione agli stigmi della disembriogenesi caratteristici delle nefropatie genetiche: palato alto, anomalie del sistema scheletrico (poli e sindattilia, displasia della rotula e delle unghie), labbro leporino, palatoschisi, udito e disabilità visiva.

Palpazione dei reni e della vescica

Normalmente, i reni non sono quasi mai palpabili. Solo nelle persone molto magre di costituzione astenica (più spesso nelle donne) è talvolta possibile sondare il polo inferiore del rene destro, che si trova nello spazio retroperitoneale leggermente più basso di quello sinistro. Molto spesso, i reni vengono palpati quando sono ingrossati a causa di qualche malattia (tumore, policistico, ecc.) o quando vengono omessi (nefroptosi).

La palpazione dei reni può essere eseguita con una diversa posizione del paziente: sulla schiena, di lato (secondo Israele), in piedi, seduto, in posizione ginocchio-gomito, ecc. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, i reni vengono palpati nella posizione orizzontale del paziente, oltre che in posizione eretta. Nel primo caso, la palpazione dei reni è solitamente più conveniente, poiché viene eseguita con un maggiore rilassamento dei muscoli addominali. Allo stesso tempo, la palpazione dei reni in posizione eretta (secondo il metodo di S.P. Botkin) a volte può rivelare meglio il loro prolasso.

Durante la palpazione dei reni in posizione orizzontale secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko, il paziente giace sulla schiena con le gambe tese; le sue mani si trovano sul petto, i muscoli addominali sono il più rilassati possibile. Il dottore, come al solito in questi casi, siede su una sedia alla destra del paziente.

Quando palpa il rene destro, il medico mette il palmo della mano sinistra sotto la regione lombare del paziente in modo che la punta delle dita sia vicino alla colonna vertebrale e l'indice si trovi appena sotto la XII costola. Alla palpazione del rene sinistro, il palmo viene avanzato ulteriormente e posizionato sotto la regione lombare sinistra.

Diverse quattro dita piegate della mano destra sono posizionate appena sotto l'arco costale perpendicolare alla parete addominale verso l'esterno dal bordo laterale del corrispondente muscolo retto dell'addome (destra o sinistra).

Quando il paziente espira sullo sfondo del conseguente rilassamento dei muscoli della parete addominale, le dita palpanti vengono gradualmente immerse in profondità nella cavità addominale, mentre con il palmo della mano sinistra, al contrario, premono sulla regione lombare , cercando di avvicinarlo alla mano destra palpante.

In molti libri di testo e manuali, di solito viene indicato che l'immersione della mano destra viene continuata fino a quando appare la sensazione di contatto delle dita delle sue dita con la mano sinistra posta sulla regione lombare. In pratica, gli studenti spesso non riescono a provare una tale sensazione, a causa della quale l'intero metodo di palpazione dei reni a volte non è del tutto chiaro per loro.

Qui va tenuto presente che il termine "sensazione del contatto di due mani", usato per caratterizzare la palpazione dei reni, va inteso con una certa cautela. È facile vedere che durante la palpazione dei reni tra la mano destra e sinistra del medico, rispettivamente, ci saranno: uno spesso strato di muscoli lombari, anse intestinali piene di contenuto, muscoli della parete addominale anteriore, uno strato di tessuto adiposo sottocutaneo e la pelle stessa. Avendo un tale “pad” tra le due mani, che spesso è di spessore impressionante, in pratica non è così spesso possibile avere una sensazione di “contatto” tra le due mani. A questo proposito, al fine di ridurre lo spessore di questo "tampone", alcuni autori hanno giustamente consigliato di prescrivere un lassativo alla vigilia della palpazione renale. Pertanto, in molti casi, le dita della mano destra sono immerse in profondità nella cavità addominale tanto quanto consentono il rilassamento dei muscoli addominali e lo spessore della parete addominale del paziente.

Raggiunto il "limite" di immersione delle dita della mano destra e premendo contemporaneamente il palmo della mano sinistra sulla regione lombare, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo con il "ventre". Se il rene è accessibile alla palpazione, il suo polo inferiore si adatterà sotto le dita della mano destra. Premendo il rene contro la parete posteriore della cavità addominale, le dita compiono un movimento di scivolamento verso il basso lungo la sua superficie anteriore, sentendo bene il polo inferiore del rene al momento dello “scivolamento”.

Al momento della palpazione è inoltre possibile determinare la forma del rene (normalmente a fagiolo), le dimensioni (normalmente la lunghezza del rene è di circa 12 cm, il diametro è di circa 6 cm), la mobilità, la consistenza ( generalmente denso, elastico, elastico), superficie (liscia). Di norma, la palpazione del rene risulta essere indolore per il paziente, tuttavia, in alcuni pazienti, al momento della palpazione può comparire una sensazione spiacevole che ricorda la nausea.

Nei casi in cui il polo inferiore del rene è chiaramente palpabile, si può già parlare della presenza di nefroptosi di I grado. Con nefroptosi di 11° grado, è possibile palpare non solo il polo inferiore, ma anche superiore del rene, e con nefroptosi di III grado, la mobilità del rene aumenta così tanto che può essere determinata nell'inguine regione, a volte passando anche nell'altra metà dell'addome. In questo caso, di regola, aumenta anche la mobilità del secondo rene.

Le proprietà di cui sopra, ottenute dalla palpazione del rene, possono variare con varie malattie. Quindi, con una lesione tumorale, il rene policistico aumenta di dimensioni e la sua superficie diventa irregolare. Con l'idronefrosi, il rene acquisisce una consistenza molto morbida e anche in alcuni casi dà una sensazione di fluttuazione.

Il rene palpabile deve essere distinto dal fegato, dalla cistifellea, dalla milza, dalla flessura epatica o splenica del colon. Innanzitutto il rene si differenzia da questi organi per la sua caratteristica forma a fagiolo, e dalla cistifellea e dall'intestino crasso per la sua consistenza più densa.

Il fegato, a differenza del rene destro, si trova più superficialmente e per la sua determinazione non è necessario immergere le dita palpanti in profondità nella cavità addominale. Il rene sinistro differisce dalla milza nella sua posizione più verticale e mediale. Alla palpazione del rene, sembra che “scivoli” verso l'alto; alla palpazione del fegato e della milza, questa sensazione non si verifica. La percussione sulla regione dei reni, coperta da anse intestinali, dà, in contrasto con la percussione sul fegato e sulla milza, un suono timpanico.

Infine, il rene ha la capacità di votare (manovra di Guyon). Nei casi in cui il rene è palpato, è possibile applicare brevi e veloci sobbalzi lungo la regione lombare con le dita della mano sinistra. In questo caso, il rene si avvicinerà alle dita palpanti della mano destra e, colpendole, tornerà indietro. Tale scrutinio non è caratteristico della palpazione del fegato e della milza.

La palpazione dei reni nella posizione verticale del paziente viene eseguita in modo simile. In questo caso, il paziente si trova di fronte o leggermente di lato rispetto al medico seduto su una sedia.

Il metodo di palpazione viene talvolta utilizzato per esaminare la vescica. Una vescica vuota non è palpabile. Con un significativo trabocco della vescica, può essere palpato nella regione pubica sotto forma di una formazione elastica arrotondata.

In alcuni casi, nei pazienti affetti da urolitiasi, la palpazione rivela punti dolenti caratteristici. Questi includono il punto costovertebrale (nell'angolo tra la XII costola e la colonna vertebrale), i punti ureterale superiore e inferiore. Il primo si trova sul bordo esterno del muscolo retto dell'addome a livello dell'ombelico, il secondo - all'intersezione della linea che collega le spine iliache anteriori superiori con una linea verticale che passa attraverso il tubercolo pubico.

Definizione del sintomo di Pasternatsky e della percussione della vescica

La percussione sulla regione dei reni, coperta anteriormente da anse intestinali, emette normalmente un suono timpanico. Tuttavia, con un aumento significativo del rene, allontana le anse intestinali, per cui durante la percussione può apparire un suono sordo sopra di esso.

Nella diagnosi di molte malattie renali viene utilizzato il metodo di spillatura: la definizione del sintomo di Pasternatsky. Valutando questo sintomo, il medico mette la mano sinistra sull'area della XII costola a destra e a sinistra della colonna vertebrale e con il bordo del palmo (o la punta delle dita piegate) della mano destra infligge colpi brevi e delicati su di esso. Il sintomo di Pasternatsky è solitamente determinato nella posizione eretta o seduta del paziente, ma se necessario può anche essere controllato in posizione sdraiata, posizionando le mani sotto la regione lombare e applicandole con shock.

A seconda che il paziente abbia dolore al momento dei colpi e quanto siano intensi, il sintomo di Pasternatsky è considerato negativo, debolmente positivo, positivo e nettamente positivo. Un sintomo positivo di Pasternatsky si osserva nell'urolitiasi (soprattutto al momento della colica epatica), nella pielonefrite acuta, nella paranefrite, ecc. Tuttavia, va tenuto presente che un sintomo positivo di Pasternatsky può essere osservato nell'osteocondrosi della colonna vertebrale con grave sindrome radicolare, malattie delle costole, muscoli lombari e talvolta nelle malattie degli organi addominali (cistifellea, pancreas, ecc. .).

Il metodo della percussione viene utilizzato anche per determinare la posizione del bordo superiore della vescica. Allo stesso tempo, posizionando il plessimetro dito orizzontalmente, la percussione viene eseguita lungo la linea mediana nella direzione dall'alto verso il basso, partendo approssimativamente dal livello dell'ombelico. Nei casi in cui la vescica è vuota, il suono timpanico persiste fino alla sinfisi pubica. Quando la vescica è troppo piena percutorpo nella regione del suo bordo superiore, viene rilevata una transizione di un suono timpanico in uno sordo. La sporgenza del bordo superiore della vescica sopra il pube si nota in cm.

Auscultazione dei reni

È molto importante auscultare l'area dei reni, i vasi renali, che devono essere eseguiti in tutti i pazienti con malattie renali, così come nelle persone con valori di pressione sanguigna elevati, asimmetria del polso sulle mani, ma in sostanza tale l'auscultazione dell'addome nella zona perirenale su entrambi i lati dovrebbe essere obbligatoria durante l'esame di tutti i pazienti.

La rilevazione del rumore (stenosistolico) nella zona renale fa pensare ad una possibile lesione delle arterie renali (stenosi congenita o acquisita dell'arteria renale) o dell'aorta in questa zona (arteriti, aterosclerosi con formazione di placche a livello luoghi in cui ha origine l'arteria renale), che viene poi verificato da un apposito studio angiografico. La pressione sanguigna deve essere misurata su entrambe le braccia (pressione arteriosa asimmetrica) e sulle gambe.

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Palpazione dei reni

Lo studio deve essere effettuato nelle posizioni del paziente sdraiato e in piedi. In posizione eretta, a causa della gravità e della pressione del diaframma discendente, i reni diventano più accessibili alla palpazione, ma la palpazione dettagliata è difficile a causa della tensione della pressa addominale. A questo proposito, il metodo principale è la palpazione nella posizione del paziente sdraiato.

Il paziente è sdraiato sulla schiena, il medico è alla destra del paziente. La palpazione è bimanuale. La mano sinistra copre la metà sinistra della regione lombare al di sotto della XII costola. Alla palpazione del rene sinistro, spostare la mano sinistra sotto il paziente in modo che le dita si trovino nella parte bassa della schiena a sinistra sotto la XII costola. La mano destra si trova piatta sul fianco, all'esterno del muscolo retto dell'addome e al di sotto dell'arco costale. Ad ogni respiro, il medico cerca di spostare le dita della mano destra verso la parete posteriore fino a quando non si sente il contatto con le dita della mano sinistra. Con la mano sinistra, il medico, per così dire, solleva la regione lombare, avvicinando così il rene alla mano destra.

Quando le dita sono vicine, al paziente viene offerto di fare un respiro profondo con lo stomaco. In questo momento, il rene scende e si trova sotto le dita della mano destra del medico, premuto contro la parete addominale posteriore. Quindi viene eseguito un movimento di scorrimento con le dita della mano destra verso il basso. Il rene sarà palpato sotto forma di una densa formazione elastica. Se il rene può essere tenuto tra le mani, è possibile determinare il grado del suo spostamento in diverse direzioni. Con una significativa omissione e spostamento del rene, puoi sentire l'intero rene nel suo insieme.

Il metodo di palpazione dei reni in posizione eretta è stato proposto da S.P. Bottino. Il paziente è in piedi di fronte al medico, che siede direttamente di fronte al paziente. A volte la palpazione del rene è possibile solo attraverso l'uso di un metodo speciale: lo scrutinio. Ai metodi sopra descritti di palpazione bimanuale ordinaria si aggiungono movimenti ritmici a scatti delle dita della mano sinistra o destra verso l'altra mano.

Normalmente, i reni non sono palpabili. Ci sono tre gradi di prolasso e spostamento dei reni secondo Strazhesko:

I grado - solo il polso inferiore del rene è determinato per 1/3 o 1/2 - il suo valore;

II grado - rene mobile. L'intero rene è palpabile, mobile, ma non va oltre la linea della colonna vertebrale;

III grado - rene errante. Spostamento libero del rene in tutte le direzioni, va dietro la colonna vertebrale e ritorna liberamente alla sua posizione normale.

Il metodo di palpazione è di grande importanza nel riconoscimento dei tumori della cavità addominale. Nel valutare qualsiasi formazione simil-tumorale rilevata durante la palpazione dell'addome, bisogna tenere presente che può rappresentare non solo un vero tumore, ma anche organi addominali alterati (lobo sinistro del fegato allargato, rene vago, vescica traboccante, ecc. .), linfonodi mesenterici ingrossati, infiltrati e ascessi infiammatori, protrusioni erniali. Per evitare errori diagnostici in questi casi, un esame approfondito degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale e la determinazione delle loro caratteristiche topografiche, la corretta valutazione dello stato dei "punti deboli" della parete addominale e la tempestiva individuazione della malattia sottostante (ad esempio, linfogranulomatosi) aiuto.

I tumori rilevati dalla palpazione dell'addome possono essere localizzati nella cavità addominale, nella parete addominale e retroperitonealmente. I tumori della parete addominale sono generalmente facilmente riconoscibili già all'esame; si trovano superficialmente, continuando a farsi sentire alla palpazione e con la tensione dei muscoli addominali, accompagnano i movimenti della parete addominale (retrarsi, sporgere) durante la respirazione.

I tumori localizzati all'interno della cavità addominale sono caratterizzati da una buona mobilità durante la respirazione, discendente con un respiro profondo, nonché da una sufficiente mobilità passiva (spostamento) durante la palpazione (salvo casi di germinazione dei tessuti circostanti). La mobilità dei tumori retroperitoneali (ad eccezione dei piccoli tumori dei reni e della coda del pancreas) è molto lieve. Inoltre, questi tumori sono strettamente adiacenti alla parete posteriore della cavità addominale e sono solitamente coperti dallo stomaco o dalle anse intestinali.

Dopo aver palpato il tumore, determinarne la forma, le dimensioni, la consistenza (morbida, densa, eterogenea), la natura della superficie (liscia, liscia, irregolare, irregolare), la presenza di dolore alla palpazione, lo spostamento e la mobilità e anche stabilire, se possibile, se il tumore appartiene all'uno o all'altro organo addominale. Va tenuto presente che grandi tumori o cisti portano a un cambiamento nelle normali relazioni topografiche tra gli organi addominali.

Dalla pelvi renale, l'urina scorre direttamente

Distinguere la palpazione superficiale e profonda.

Palpazione superficiale

Determina la temperatura, la sensibilità, la densità e l'umidità della pelle.
Determina il tono dei muscoli del corpo, identifica la loro tensione.
Rileva infiltrati e sigilli sottocutanei.

palpazione profonda

Scorrimento profondo. Questa è la palpazione metodica, che consiste nel sentire gli organi interni in una certa sequenza. Le dita del dottore penetrano in profondità nel corpo e sentono l'organo premuto contro la parete posteriore.
bimanuale. Questa è la palpazione con entrambe le mani di un medico. Il metodo ottimale per esaminare i reni. La mano sinistra del medico tiene il rene in una certa posizione e la mano destra, muovendosi verso di esso, palpa. Con la palpazione bimanuale con la mano sinistra, è possibile, per così dire, "sottoporre" l'organo all'esame con la destra.
A scatti. Usato per diagnosticare patologie della milza e del fegato. Questa specie non è utilizzata per l'esame renale.

Tecnica di palpazione

La palpazione dei reni può essere eseguita con il paziente in piedi, sdraiato sulla schiena, sdraiato su un fianco.

Le persone in sovrappeso trovano più facile sentirsi sdraiate su un fianco. Per sentire il rene destro, il paziente si sdraia sul lato sinistro e dall'altro lato per esaminare il rene sinistro.

Un esame relativo alla palpazione, percussione, che viene eseguito in posizione eretta, è chiamato sintomo di Pasternatsky. Normalmente, il paziente non reagisce in alcun modo al picchiettamento della regione lombare. Se questa manipolazione è dolorosa, si può sospettare una malattia renale.

Quando il rene è palpabile

Va notato che normalmente nessun organo, ad eccezione dei reni, si alza.

Esame dei reni di un bambino

Percussione

È difficile palpare un rene normale. La pressione addominale e l'intestino che lo ricoprono, così come la posizione coperta e profonda dei reni, rendono del tutto impossibile la palpazione di un rene normale, con la quale però Gujon e Israel non sono d'accordo, i quali, utilizzando una tecnica speciale, dimostrano che a volte è possibile palpare un rene normale, non ha cambiato la sua posizione.

Ma se il rene è cambiato è normale posizione o aumentato di volume, diventa disponibile per la ricerca fisica clinica. Nei casi in cui è rimasto in sede e non si è ingrandito, lo stato del rene può essere giudicato unicamente mediante l'analisi delle urine e sulla base di un test delle sue funzioni.

A partire dal metodi di ricerca fisica, che utilizziamo al letto del paziente, è necessario citare l'esame, la palpazione, in parte la percussione e l'esame radiografico. L'esame dà alcuni risultati solo quando il rene malato raggiunge dimensioni molto grandi o quando si sviluppa un processo infiammatorio intorno al rene, che si diffonde principalmente all'indietro nella regione lombare, accompagnato non solo da cambiamenti nella sua configurazione sul lato malato, ma causando anche particolari posizione del paziente.

Con lo sviluppo di benigno tumori(idronefrosi, echinococco) o una neoplasia maligna nei casi in cui il tumore raggiunge dimensioni molto grandi, viene a contatto con la parete addominale e sporge anche la regione lombare e talvolta, crescendo, contribuisce all'espansione dell'apertura inferiore del petto. Queste violazioni della configurazione e della simmetria del corpo diventano visibili.

progressiva emaciazione malato rende il tumore ancora più visibile agli occhi. Pertanto, per ottenere risultati preziosi con un semplice esame è necessario un ingrandimento molto ampio del rene malato. Anche i processi infiammatori, soprattutto di natura purulenta, che si sviluppano nel tessuto perirenale influenzano in modo significativo l'aspetto del paziente. Qui, grazie alla partecipazione dei muscoli lombari, e soprattutto del m. psoatis, il paziente assume presto una certa posizione caratteristica.

Volendo ridurre tensione nel tessuto infiammato e nei muscoli, per ottenere una riduzione del dolore, il paziente si piega sul lato colpito e piega la gamba alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Questa posizione, a causa della sporgenza dietro la regione lombare, di qualche gonfiore e arrossamento della pelle, parla sempre di un processo suppurativo vicino al rene (paraperinefrite). Indubbiamente, il principale metodo di esame clinico dei reni è la palpazione, la cui tecnica è stata notevolmente sviluppata negli ultimi anni.

Per quanto riguarda il quale posizione Se è necessario palpare i reni, allora va detto che la maggior parte dei clinici, anche quelli che si sono dedicati principalmente alla chirurgia renale, come Gujon, Albaran, Israel e altri, palpano i reni quasi esclusivamente in posizione orizzontale del paziente.

E solo la scuola Obraztsov su iniziativa di Botkin, che un tempo difendeva molto appassionatamente lo studio dei reni in posizione eretta, palpa i reni in entrambe le posizioni. Chi è abituato a palpare i reni in entrambe le posizioni sa benissimo che quando i reni sono abbassati e con rene errante, è molto più facile sentirsi in piedi che in posizione sdraiata; inoltre esistono senza dubbio tali casi di un leggero abbassamento dei reni, in cui il rene, che può già dare varie sensazioni e vari fenomeni riflessi, non può essere palpato con il paziente in posizione dorsale.

Lei se ne va nel tuo letto normale e anche i movimenti respiratori profondi del diaframma non possono abbassarlo abbastanza da essere palpabile. In posizione verticale, a causa della sua pesantezza e della bassa statura del diaframma, scende e diventa palpabile. Una tale differenza può essere vista in un rene che non è solo leggermente mobile, ma anche reso più grave a causa del processo patologico in esso contenuto, ad esempio con lo sviluppo di un tumore renale o con calcoli.

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