Condizioni patologiche negli atleti. Sovraccarico fisico acuto del cuore, asma cardiaco ed edema polmonare alveolare Valutazione della coscienza e dello stato mentale

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Un medico di una squadra sportiva, prima di tutto, è costretto a fornire cure mediche di emergenza in situazioni che minacciano la vita di un atleta. Ci sono pochi di questi stati. Questi sono, prima di tutto, morte improvvisa, colpo di calore, annegamento. La morte improvvisa occupa un posto speciale nello sport tra le condizioni che richiedono cure urgenti. Il ritardo nella fornitura di cure mediche qualificate nel suo sviluppo è irto della morte di un atleta in pochi minuti. Con l'inizio tempestivo del trattamento, è possibile ripristinare completamente un'adeguata attività cardiovascolare senza successivi disturbi neurologici.

La morte improvvisa di una persona giovane e apparentemente sana diventa una vera tragedia per la società e la famiglia, soprattutto se capita ad atleti che da sempre sono la personificazione della salute e della forza. Fortunatamente, la morte improvvisa è un evento raro nello sport. Anche se sarà giusto se notiamo che negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di morte improvvisa di atleti durante le competizioni sportive e anche nelle lezioni di educazione fisica nelle scuole.

Nella letteratura nazionale, non abbiamo trovato dati statistici che indichino la frequenza e la causa dello sviluppo della morte cardiaca improvvisa durante la pratica sportiva in Ucraina. Alcuni lavori forniscono statistiche sulla morte improvvisa nello sport. Quindi, A.V. Smolensky nel suo articolo cita i seguenti dati: negli Stati Uniti in 10 anni sono stati registrati 158 casi di morte improvvisa di atleti. L'analisi di questi casi ha mostrato che le cause cardiache erano la causa della morte nell'85% dei casi. Molto spesso (68%) sono stati registrati negli sport di squadra: basket e calcio. Tra il 1999 e il 2002, 49 atleti sono morti in Spagna mentre praticavano sport. Tra loro ci sono 21 ciclisti, 13 calciatori, 5 ginnaste, 2 giocatori di basket e 8 rappresentanti di altri sport.

L'Australian Study of Serious Injury and Death in Sports (Gabbe BJ et al., 2005) ha riportato statistiche per un periodo di 2 anni (luglio 2001-giugno 2003) con un tasso di mortalità combinato di 0,8 per 100.000 atleti all'anno ... Inoltre, per gli uomini è significativamente più alto (1,5 casi all'anno) rispetto alle donne (0,1 casi). In un articolo di recensione di Hillis W.S. e i coautori citano cifre simili: 2 casi all'anno per 100.000 atleti. Inoltre, nella maggior parte dei casi, la causa della morte è la patologia cardiaca (Hillis W.S. et al., 1994) (Secondo www.sportmedicine.ru).

La morte improvvisa è un collasso cardiovascolare acuto, accompagnato da una circolazione sanguigna inefficace, che, entro pochi minuti dallo sviluppo, porta a cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale.

La definizione di "morte improvvisa nello sport" prevede casi di morte che si verificano direttamente durante lo sforzo fisico, nonché entro 1 ora o addirittura entro 6-24 ore dal momento in cui sono comparsi i primi sintomi che hanno costretto l'atleta a cambiare o interrompere il proprio consueto attività.

Per parlare di morte improvvisa per attività sportiva è necessario dimostrare un nesso di causalità tra l'attività sportiva, intesa come sforzo psicofisico di maggiore intensità, e la morte improvvisa. Probabilmente verrà data più precisamente la seguente definizione di tale fenomeno: “Morte improvvisa avvenuta entro un'ora dall'insorgenza della sintomatologia acuta e coincidente nel tempo con l'attività sportiva (immediatamente prima della partenza, durante la gara, subito dopo l'arrivo) in assenza di cause esterne che potrebbero essere esse stesse causa di morte”.

La morte improvvisa in una parte significativa dei casi è una conseguenza di un sovraccarico fisico acuto derivante da un allenamento eccessivo o da carichi di competizione.

Allo stesso tempo, si dovrebbe sempre ricordare l'affermazione di Joki E. "Non un singolo caso di morte improvvisa può essere associato all'esercizio fisico, persino alla forza, se l'atleta ha un cuore sano".

Alcuni degli sport più "pericolosi" che possono causare morte cardiaca improvvisa sono la maratona, il basket, il calcio e il wrestling.

I casi di morte improvvisa nello sport si registrano più spesso negli uomini. Rappresentano il 7095% del numero totale di atleti morti improvvisamente mentre praticavano sport.

Tra le cause di morte improvvisa degli atleti, le cause più comuni sono le seguenti:
... Cause di cuore.
... lesioni.
... Preparazioni farmacologiche (doping, alcol, nicotina, droghe sconosciute).

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Manuale. - M.: sport sovietico, 2003. - 480 p: limo, nonché condizioni pre-patologiche e patologiche negli atleti, comprese quelle urgenti. Sezioni speciali sono dedicate alle peculiarità del controllo medico su giovani atleti, donne-atlete e anziani coinvolti in forme di cultura fisica salutari.
La pubblicazione contiene un breve dizionario dei termini medici necessari per una migliore assimilazione del materiale. Il libro di testo è destinato a studenti e insegnanti di istituti di istruzione secondaria e superiore di educazione fisica, nonché a istituti di istruzione secondaria e superiore di profilo medico. Contenuto:
Introduzione (con N.D. Graevskaya).
Medicina dello sport domestico: storia dello sviluppo, obiettivi, obiettivi e principi di organizzazione.
La storia dello sviluppo della medicina sportiva domestica (ND Graevskaya).
Scopi e obiettivi della medicina sportiva nazionale.
I principi dell'organizzazione della medicina sportiva domestica.
Fondamenti di Patologia Generale.
Il concetto di salute e malattia.
Le principali forme di insorgenza, decorso e fine della malattia. Esiti della malattia.
Stati terminali.
Eziologia e patogenesi.
Visioni cliniche della costituzione.
Eredità patologica.
La reattività del corpo.
Reattività immunologica.
Il concetto di immunità.
Fattori di resistenza naturali.
Il concetto di immunodeficienza.
Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS).
Allergia.
Processi patologici tipici.
Disturbi circolatori.
Disturbi metabolici nei tessuti.
Necrosi.
Infiammazione.
Atrofia.
Ipertrofia.
Tumori.
Metodi di esame clinico e paraclinico.
Metodi di esame clinico.
Metodi di esame paraclinico.
Antropometria (E.K. Ermolenko).
Termometria corporea.
Metodi di esame strumentali e funzionali.
Metodi di radiodiagnostica.
Metodi diagnostici ad ultrasuoni.
Diagnostica radioisotopica.
Termografia.
Metodi di ricerca endoscopica.
Metodi di ricerca di laboratorio.
Prova funzionale.
Sistema nervoso Metodi di esame di base. Alcune sindromi nelle malattie del sistema nervoso.
Esame neurologico.
Alcune sindromi nelle malattie del sistema nervoso.
Il sistema cardiovascolare. I principali metodi di esame Sindromi selezionate nelle malattie del sistema cardiovascolare.
Esame del sistema cardiovascolare.
Alcune sindromi nelle malattie del sistema cardiovascolare.
Sistema di respirazione esterno. Metodi di indagine di base. Alcune sindromi nelle malattie respiratorie.
Esame del sistema respiratorio esterno.
Alcune sindromi nelle malattie respiratorie.
Apparato digerente. Metodi di indagine di base. Alcune sindromi nelle malattie dell'apparato digerente.
Esame dell'apparato digerente.
Alcune sindromi nelle malattie dell'apparato digerente.
Sistema urinario. Metodi di indagine di base. Alcune sindromi nelle malattie dell'apparato urinario.
Esame del sistema urinario.
Alcune sindromi nelle malattie dell'apparato urinario.
Il sistema sanguigno. Metodi di ricerca di base. Alcune sindromi nelle malattie del sangue.
Studio del sistema sanguigno.
Alcune sindromi nelle malattie del sistema sanguigno.
Controllo medico e pedagogico su chi si dedica alla cultura fisica e allo sport.
Esami medici di approfondimento primari e annuali.
Principi di organizzazione degli esami medici approfonditi primari e annuali.
Principi di valutazione della salute nella pratica della medicina dello sport.
Principali malattie e condizioni patologiche che sono una controindicazione allo sport.
Questionario sulla salute dell'atleta (sistema di registrazione degli infortuni e dell'anamnesi).
I principi di ammissione allo sport per le persone con condizioni borderline.
Principi di esame del sistema muscolo-scheletrico negli atleti (E.K. Ermolenko).
Somatoopening.
Stage controllo medico e pedagogico su rappresentanti di varie specializzazioni sportive.
I principi dell'organizzazione del controllo di scena.
Principi di ricerca delle capacità funzionali del sistema nervoso centrale.
Principi di ricerca delle capacità funzionali dell'apparato neuromuscolare.
Principi dello studio delle capacità funzionali dell'analizzatore vestibolare.
Principi di ricerca delle capacità funzionali dell'analizzatore visivo.
Principi di ricerca delle capacità funzionali dell'apparato cardiorespiratorio.
Principi dello studio delle capacità funzionali del sistema respiratorio esterno.
Principi di ricerca della prestazione fisica generale.
Principi dello studio del potenziale energetico del corpo.
Controllo medico e pedagogico attuale e urgente su rappresentanti di varie specializzazioni sportive.
Principi di organizzazione del controllo corrente.
Principi di organizzazione del controllo urgente.
Indicatori dello stato funzionale attuale e urgente del sistema nervoso centrale.
Indicatori dello stato funzionale attuale e urgente del sistema nervoso autonomo.
Indicatori dello stato funzionale attuale e urgente dell'apparato neuromuscolare.
Indicatori dello stato funzionale attuale e urgente degli analizzatori.
Indicatori dello stato funzionale attuale e urgente del sistema cardiovascolare.
Cambiamenti attuali nella composizione morfologica e biochimica del sangue.
Indicatori di uno stato funzionale urgente dell'organismo.
Principi di autocontrollo.
Caratteristiche del controllo medico e pedagogico sui giovani atleti.
Predisposizione patologica ereditaria e alto rischio di patologia latente.
Anomalie dello sviluppo minori nei bambini e negli adolescenti.
Anomalie spinali (
0.0. Lagoda).
Criptorchidismo nei bambini e negli adolescenti maschi.
Malattie dell'apparato locomotore, tipiche di bambini e adolescenti.
Principi per la valutazione del livello di sviluppo fisico e pubertà nei bambini e negli adolescenti.
Valutazione del livello di sviluppo fisico.
Somatotipizzazione di bambini e adolescenti.
Principi per la valutazione del grado di pubertà nei bambini e negli adolescenti.
Principi per la valutazione dello stato funzionale dell'apparato cardiorespiratorio nei bambini e negli adolescenti.
Metodologia e principi di valutazione dei test funzionali con attività fisica nei bambini e negli adolescenti.
Principi per la valutazione delle prestazioni fisiche generali nei bambini e negli adolescenti.
Caratteristiche dell'organizzazione dell'educazione fisica e dello sport nell'infanzia e nell'adolescenza (insieme a OO Lagoda).
Condizioni di ammissione all'educazione fisica e allo sport per i bambini.
e adolescenti e fasi di età della formazione sportiva.
Caratteristiche dell'organizzazione del controllo medico e pedagogico sulle atlete.
Controllo medico e pedagogico durante il processo di formazione in varie condizioni climatiche, geografiche e meteorologiche.
Controllo medico e pedagogico nelle Midlands.
Fasi di adattamento all'ipossia barometrica.
Aspetti pedagogici della costruzione del processo formativo in condizioni di media quota.
Prestazioni sportive durante il periodo di riacclimatamento dopo l'allenamento nelle Midlands.
Supporto medico del processo formativo in condizioni di media quota.
Malattie alpine.
Preparazione e competizione ad alte e basse temperature.
Attività sportive in condizioni di alta temperatura.
Attività sportive a basse temperature.
Risincronizzazione dei ritmi circadiani del corpo dell'atleta dopo voli a lunga distanza.
Volo verso ovest.
Volo verso est.
Assistenza medica delle competizioni sportive.
I principi dell'organizzazione del supporto medico per le competizioni sportive (L.N. Markov).
Caratteristiche del supporto medico per le competizioni orientali.
arti marziali.
Principi di organizzazione del controllo antidoping.
Supporto medico della cultura fisica che migliora la salute.
Una serie di esami medici per l'ammissione all'educazione fisica che migliora la salute.
Principi per determinare il livello di condizione fisica delle persone impegnate nella cultura fisica.
Metodi per la valutazione espressa del livello di condizione fisica.
Principi per determinare il livello di prestazione fisica generale nelle persone di mezza età e negli anziani.
Modi motori nel sistema di cultura fisica che migliora la salute.
La quantità e il contenuto dell'esercizio fisico per lo sviluppo e il mantenimento della condizione fisica.
Immobilizzazioni utilizzate per ottimizzare i processi di recupero e aumentare le prestazioni fisiche degli atleti.
Sostituzione delle carenze di liquidi ed elettroliti nelle condizioni di attività sportiva.
Reidratazione diretta durante l'attività muscolare prolungata.
Sostituzione post-esercizio della carenza di liquidi nel corpo.
Ottimizzazione del sonno negli atleti.
Ottimizzazione dell'alimentazione ed eliminazione dei fattori che impediscono il massimo svolgimento della funzione disintossicante del fegato in condizioni di intensa attività muscolare.
L'utilizzo di agenti farmacologici al fine di ottimizzare i processi di recupero post-esercizio e aumentare le prestazioni fisiche.
Sovraccarico cronico dei principali organi e sistemi del corpo negli atleti.
Superlavoro.
sovrallenamento.
Tipo I sovrallenamento.
Sovrallenamento di tipo II.
Stress fisico cronico.
Sovraccarico fisico cronico del sistema cardiovascolare.
Sovraccarico fisico cronico del sistema di difesa e immunità aspecifici.
Manifestazioni acute periodiche di sovraccarico fisico cronico.
Sovraccarico del sistema digestivo.
Sovraccarico del sistema urinario.
Sovraccarico del sistema sanguigno.
Sovraccarico cronico, malattie specifiche e lesioni acute dell'apparato locomotore durante lo sport.
Sovraccarico cronico del sistema muscolo-scheletrico.
Lesioni acute dell'apparato locomotore negli atleti.
Lesioni a muscoli, tendini e apparato di supporto articolare.
Fratture ossee.
Direzione sportiva e pedagogica della prevenzione degli infortuni e delle malattie dell'apparato locomotore negli atleti.
Tecniche per applicare bende a nastro su varie parti del corpo.
Termini consentiti per la ripresa delle sessioni di allenamento dopo lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico.
Malattie e infortuni negli atleti.
La struttura della morbilità negli atleti.
Le malattie più comuni nella pratica clinica della medicina dello sport.
Sistema nervoso centrale e periferico.
Il sistema cardiovascolare.
Sistema respiratorio.
Apparato digerente.
Sistema urinario.
Il sistema muscolo-scheletrico.
Organi ENT (naso, gola, orecchio).
L'organo della vista
Malattie che possono causare morte improvvisa durante l'educazione fisica e lo sport.
Malattia del cuore.
Infarto miocardico.
Cardiomiopatia.
Disturbi acuti della circolazione cerebrale.
Lesioni acute negli atleti.
Ferita alla testa chiusa.
Commozione cerebrale.
Contusione (contusione) del cervello.
Compressione del cervello.
Caratteristiche della lesione cerebrale traumatica nei pugili.
Lesioni cerebrali traumatiche durante la pratica delle arti marziali.
Lesioni chiuse della colonna vertebrale e del midollo spinale.
Ferite interne.
Lesioni al naso, all'orecchio, alla laringe, ai denti e agli occhi.
Morte improvvisa nello sport.
Emergenze.
Shock anafilattico.
Cessazione improvvisa della circolazione sanguigna.
Stato ipoglicemico.
Coma ipoglicemico.
Infarto miocardico.
Compressione del torace.
Svenimento.
Sincope psicogena.
Sincope vasovagale.
Sincope ortostatica.
Sincope gravitazionale (shock).
Stress fisico acuto.
Ipotermia.
Lesioni da calore.
Colpo di calore (sole).
Collasso termico.
Crampi da calore.
Esaurimento da calore.
Disidratazione generale.
Edema da calore delle gambe e dei piedi.
Annegamento.
Infortuni sportivi e infortuni: base giuridica(AL. Vlasov).
Responsabilità dirigenziale.
Responsabilità del personale tecnico e istruttore.
La responsabilità degli studenti stessi.
La procedura per considerare e analizzare le cause degli infortuni e degli infortuni nello sport.
Un breve dizionario di termini medici.
Bibliografia.
Appendici (1-30).

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Medicina sportiva
Per un corpo estraneo nella glottide, si consiglia di utilizzare la tecnica Sellick: girare 1 bernoccolo sulla bicipite e premere i b con il palmo della mano sulla zona subfrenica (sottostante).
La scelta del metodo di ventilazione polmonare artificiale (ALV) è determinata dalla pervietà della sezione corrispondente del tratto respiratorio superiore. Con la bocca libera, è meglio usare la respirazione bocca a bocca, coprendo il naso della vittima con le dita ed effettuando un'espirazione forzata (entro 1 s) ad una velocità di 12-14
al minuto In caso di spasmo dei muscoli masticatori, danno alla mandibola, il paziente deve essere ventilato "bocca a naso".
Massaggio cardiaco indiretto basato sullo svuotamento delle cavità del cuore durante la sua spremitura ritmica tra lo sterno e la colonna vertebrale, si esegue comprimendo il terzo inferiore dello sterno, i palmi del rianimatore sono uno sopra l'altro ad angolo retto, i gomiti sono raddrizzati . Il ritmo del massaggio è di circa 100 al minuto. Rapporto di inspirazione/compressione sterno 2: 15
(vale a dire, 15 spostamenti dello sterno e della colonna vertebrale dovrebbero essere eseguiti per due respiri) e il massaggio per la durata dell'inalazione (1s) può essere interrotto o eseguito continuamente, indipendentemente dall'inalazione.
La rianimazione viene eseguita:
prima del ripristino del ritmo cardiaco (non necessariamente del ritmo sinusale, poiché l'aritmia può essere corretta in seguito) e della respirazione del paziente;
prima della comparsa di evidenti segni di morte biologica (aumento della cianosi della pelle e dell'acrocianosi in combinazione con asistolia sull'ECG e apnea).
16.3. Stato ipoglicemico.
Coma ipoglicemico
ipoglicemia- una condizione patologica causata da una diminuzione del contenuto di glucosio nel sangue. Uno stato ipoglicemico può svilupparsi durante le gare di corsa a lunga distanza, molte ore di ciclismo su strada, lo sci di fondo a lunga distanza, le maratone di nuoto, ecc. Le manifestazioni iniziali di uno stato ipoglicemico sono una sensazione acuta di fame, sensazione di stanchezza, ansia,
sono possibili irritazione mentale, disturbi del linguaggio, azioni assurde (cambiamento della direzione del movimento, ad esempio, dal traguardo alla partenza). Se in questo momento non viene fornito l'apporto di carboidrati, si sviluppa
sincope ipoglicemica: vertigini, sudore freddo, perdita di coscienza.
All'esame obiettivo, la pelle è umida, arrossata, il tono dei bulbi oculari è aumentato, le pupille sono dilatate,
tremori nel corpo, muscoli tesi, tachicardia, pressione sanguigna ridotta (tuttavia, la pressione sistolica è superiore a 70 mm Hg).
Cure urgenti. In uno stato ipoglicemico, vengono immediatamente iniettati per via endovenosa 40 ml di una soluzione di glucosio al 40%; dopo il ritorno della coscienza, danno da bere tè dolce, oltre a 1 cucchiaio di cloruro di calcio o 3 compresse di gluconato di calcio.
Coma ipoglicemicoè la fase successiva dell'ipoglicemia, che si sviluppa in assenza di una terapia adeguata.
In contrasto con lo stato ipoglicemico nel coma ipoglicemico, la pelle è pallida, appare l'aritmia e i tremori nel corpo si trasformano in convulsioni.
Cure urgenti identico a quello in stato ipoglicemico.
Senza effetto:
a) somministrazione endovenosa ripetuta
40-50 ml di soluzione di glucosio al 40% e iniezione a goccia a lungo termine di soluzione di glucosio al 5%;
b) somministrazione endovenosa di 0,3-0,5 ml
Soluzione di adrenalina allo 0,1%;
c) iniezione a getto endovenoso
30-60 mg di prednisolone o 75-200 mg di idrocortisone;

Capitolo 16.
385
d) secondo indicazioni - diuretici cardiaci, vascolari e osmotici.
È richiesto un ricovero di emergenza in uno terapeutico e, in caso di incoscienza prolungata, in un'unità di terapia intensiva.
16.4. Infarto miocardico
Il tipo più comune di insorgenza di infarto miocardico è anginoso- manifestato da sindrome del dolore grave (vedi.
(vedi capitolo 14).
Cure urgenti: riposo assoluto, posizione orizzontale, nitroglicerina sotto la lingua (in assenza di una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna - trasporto delicato immediato in un istituto medico specializzato).
16.5. Compressione del torace
Durante l'immersione, il corpo dell'atleta inizia ad essere influenzato dalla pressione idrostatica, che aumenta con la profondità. In proporzione all'effetto idrostatico esterno, il volume d'aria nei polmoni diminuisce e la sua pressione aumenta,
che porta alla deformazione del torace. Dopo aver raggiunto una profondità di 10 m, l'atleta sperimenta una doppia pressione rispetto alla superficie, che porta ad una diminuzione del volume d'aria nei polmoni per
3 litri. Di conseguenza, a una profondità di 30 m, il volume d'aria diminuisce a 1,5 litri, ad es. diventa uguale al volume polmonare residuo.
Considerando questo, profondità circa 30 m contare -
è il limite fisiologico della sua
immersioni vigorose. Con un'ulteriore immersione, la circolazione sanguigna può essere gravemente ostacolata e, di conseguenza, può svilupparsi un'insufficienza cardiaca acuta. Su raccomandazione della KM AC (Commissione medica preventiva), la profondità dell'immersione per gli uomini dovrebbe essere compresa tra 15 e 20 m (immersione solo per inalazione, non è consigliabile immergersi per espirazione, poiché potrebbe verificarsi una compressione toracica) ...
Distinguere tra forme leggere e gravi di compressione toracica. Con una forma lieve, la coscienza viene preservata, ma c'è una leggera mancanza di respiro, una sensazione di oppressione e un leggero dolore al petto, debolezza, mal di testa, polso rapido, il sangue può essere nell'espettorato. Nella compressione toracica grave, la vittima è incosciente.
Si notano mancanza di respiro, cianosi della pelle, del viso e delle labbra, spesso schiuma sanguinolenta agli angoli della bocca, disturbi del ritmo cardiaco, a volte convulsioni e altri segni di embolia gassosa arteriosa. Dopo un po ', è possibile un graduale indebolimento e cessazione della respirazione e dell'attività cardiaca.
Primo soccorso. Quando si comprime il torace, si dovrebbe fornire alla vittima il riposo completo e l'inalazione di ossigeno, e anche cercare di consegnarlo urgentemente a un istituto medico dove c'è una camera a pressione. Durante il trasporto, il subacqueo viene posto su una barella con lo stomaco in basso, girando la testa da un lato.
La "parte della gamba" della barella deve essere leggermente sollevata per ridurre la probabilità che bolle di gas entrino nei vasi del cuore e del cervello.
16.6. svenimento
svenimento(Sincope) - improvvisa perdita di coscienza reversibile a breve termine,
derivante da un disturbo acuto della circolazione cerebrale o da un disturbo acuto del metabolismo nei tessuti del cervello. Ci sono svenimenti di genesi neurogena riflessa (psicogena

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Medicina sportiva
nai, ortostatico, gravitazionale,
vasovagale) e sincope sintomatica.
16.6.1. sincope psicogena
Lo sviluppo dello svenimento è associato all'espansione riflessa dei vasi periferici, causando una diminuzione della produttività cardiaca e, di conseguenza, l'ipossia cerebrale. Tali svenimenti, di regola, si verificano dopo stress in posizione eretta o seduta e vengono rapidamente fermati quando il paziente viene trasferito in posizione orizzontale.
I fattori provocatori includono paura improvvisa, venipuntura, tipo di sangue, ecc.
I sintomi prodromici sono sbadigli, debolezza, nausea,
pallore, visione offuscata, barcollamento, sudorazione eccessiva, tachicardia, seguita da bradicardia. Con una diminuzione della pressione sistolica al di sotto
70 mmHg Arte. la perdita di coscienza si verifica:
il soggetto può cadere, ma più spesso affonda lentamente a terra.
La pelle è pallida, umida,
le pupille sono dilatate, simmetriche, la loro risposta alla luce è sempre preservata, sebbene sia indebolita, la respirazione è superficiale, ma la sua presenza è fuori dubbio, il polso sull'arteria radiale potrebbe non essere rilevato, ma è abbastanza chiaramente registrato sul carotide e femorale. Bradicardia (40-50 battiti/min), pressione sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art., l'impulso apicale è determinato, si sentono i suoni del cuore, la temperatura corporea è normale.
Cure urgenti. In caso di svenimento di genesi neurogena riflessa, si consiglia di lasciare la persona caduta a terra a faccia in su, allentare il colletto o eventuali indumenti stretti, sollevare le gambe (quest'ultimo non va fatto se si sospetta una frattura della colonna vertebrale, bacino o ossa della parte inferiore delle gambe), lasciare annusare l'ammoniaca. Dopo le attività elencate, la coscienza, di regola, ritorna. Se ciò non accade, è necessario avviare immediatamente misure volte a prevenire l'affondamento della lingua e chiarire le ragioni della perdita di coscienza. Dopo il ritorno della coscienza, si dovrebbe trasferire gradualmente la vittima in posizione eretta.
Con un trasferimento rapido, lo svenimento può ripresentarsi e la durata del secondo svenimento è spesso molto più lunga di quella primaria (fino a 30 minuti). Se ciononostante venisse un secondo svenimento,
è necessario fare tutte le misure e cercare di chiarire le ragioni del suo verificarsi. In caso di ripetuta perdita di coscienza, sono indicate assistenza medica e misure volte a far fronte a un possibile stato ipoglicemico.
16.6.2. Sincope vasovagale
Lo sviluppo dello svenimento è associato a un'improvvisa soppressione riflessiva dell'attività cardiaca da parte del nervo vago fino all'arresto cardiaco completo o all'espansione riflessa improvvisa dei vasi periferici, portando a una netta discrepanza tra la capacità del letto vascolare e la gittata cardiaca.
Nel primo caso, c'è un quadro clinico di un'improvvisa cessazione della circolazione sanguigna, nel secondo - un quadro clinico di semplice sincope. I fattori che provocano l'insorgenza di questo tipo di svenimento comprendono un brusco giro della testa, un colletto stretto, rasatura del collo, pressione o colpo alla zona del seno carotideo, regione epigastrica, bulbi oculari, forte compressione del torace, specialmente contro il iperventilazione di fondo,
stiramento vigoroso dei muscoli del tronco,
tosse, minzione, sindrome del dolore epatico.
Cure urgenti con sincope vasovagale, ha lo scopo di ridurre l'aumento del tono del nervo vago o aumentare il tono della sezione simpatica

Capitolo 16. Emergenze nella pratica della medicina dello sport
387
sistema nervoso autonomo. In entrambi i casi, oltre alle attività,
come sopra descritto si introduce una soluzione di atropina. Se l'atropina non può essere somministrata per via parenterale, viene instillata nel naso (1 ml
Diluire la soluzione di atropina allo 0,01% in 1 ml di acqua). In assenza di atropina, è possibile utilizzare efedrina o adrenalina. Quando instillato nel naso 1 ml 0,1%
la soluzione di epinefrina (a differenza dell'atropina o dell'efedrina) deve essere diluita non in 1 ml, ma in 2 ml di acqua.
16.6.3. sincope ortostatica
Lo sviluppo della sincope ortostatica è dovuto alla deposizione di sangue nei vasi degli arti inferiori, che è accompagnata da una forte diminuzione della gittata cardiaca. Distinguere tra dither ortostatico funzionale e organico.
La sincope ortostatica funzionale si verifica durante l'immobilità prolungata in posizione eretta o durante una rapida transizione da una posizione orizzontale a una verticale. La causa principale della sincope ortostatica organica è l'ipotensione. I fattori che provocano lo svenimento ortostatico includono vomito e diarrea, l'uso di alcuni farmaci (compresi i diuretici),
una visita al bagno turco e alla sauna alla vigilia,
caldo.
Il quadro clinico è identico a quello della sincope semplice.
Cure urgenti. In caso di svenimento ortostatico, oltre al complesso di misure sopra elencate, viene utilizzato il bendaggio degli arti inferiori con un bendaggio elastico, nonché il loro massaggio di abduzione.
16.6.4. Svenimento gravitazionale (Shock)
Lo sviluppo di questo tipo di svenimento è associato all'espansione postcarico dei vasi del letto venoso dei muscoli (in particolare degli arti inferiori), che provoca una forte diminuzione della gittata cardiaca.
Il quadro clinico è identico a quello della sincope ortostatica. La prevenzione dello shock gravitazionale consiste in una graduale (piuttosto che brusca) cessazione del lavoro muscolare.
Cure urgenti simile al trattamento di emergenza per la sincope ortostatica. Se questo risulta insufficiente, è necessario ricorrere alla somministrazione di farmaci che aumentano la pressione sanguigna.
16.7. fisico acuto
sovratensione
I precursori e le sindromi cliniche di sovraccarico fisico acuto sono riportati nella Tabella. 16.1 e 16.2.
Cure urgenti. Il paziente deve essere sdraiato sulla schiena, slacciare gli indumenti stretti, fornire l'accesso all'aria fresca, iniziare l'inalazione di ossigeno. 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di caffeina al 10% o 3-4 ml vengono iniettati per via sottocutanea
Soluzione di canfora al 20%. Se necessario, la somministrazione dei suddetti farmaci può essere ripetuta.
16.8. Ipotermia
Ipotermia- una condizione derivante dall'esaurimento dei meccanismi adattativi di termoregolazione, quando la temperatura corporea cade progressivamente sotto l'influenza del raffreddamento esterno e tutte le funzioni vitali vengono inibite fino alla loro completa estinzione.
I periodi di permanenza consentiti in condizioni di freddo, nonché il grado di raffreddamento del corpo, dipendono dalla temperatura dell'ambiente esterno, dalla natura dell'abbigliamento, dall'attività fisica, dalla temperatura di una persona.

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Medicina sportiva
Portatori di stress fisico acuto
(Alaverdyan AM et al., 1987)
Tabella 16.1
Segni comuni
Affaticamento generale acuto, compromissione della coordinazione del movimento
Vertigini, tinnito, "mosche" lampeggianti
davanti agli occhi, pulsazione di sangue nelle tempie
Nausea
Cambiamenti nel colore della pelle (arrossamento acuto, pallore, cianosi, marezzatura), pelle d'oca, sensazione di oppressione nelle aree della pelle con peli sul petto e sulle spalle, pelle secca o sudore freddo e umido
Segnali locali
Debolezza muscolare, sensazione di pesantezza, dolore ai muscoli che lavorano
Respiro superficiale frequente con sensazione di mancanza di respiro
Sensazione di pesantezza, disagio nella regione del cuore
Gravità nell'epigastrio e nell'ipocondrio destro
Pesantezza nella parte bassa della schiena
Tabella 16.2
Sindromi cliniche da stress fisico acuto
(Alaverdyan AM et al., 1987)
Sistemi
Neuroendocrino
Cardiovascolare
respiratorio
sindromi cliniche
si verificano frequentemente
svenimento
Ipoglicemico
Ipertermico (colpo di calore)
ECG-sindrome da sovraffaticamento acuto.
Segni ECG di alterazioni miocardiche acute,
Segni ECG di sovraccarico cardiaco.
Insufficienza cardiaca congestizia acuta ventricolare destro ventricolare sinistro
Sindrome aritmica
Collasso (insufficienza vascolare acuta)
Sindrome broncospastica
Enfisema polmonare acuto
raro
Psicoaffettivo
Insufficienza coronarica acuta con esito in:
infarto miocardico fibrillazione ventricolare
(morte improvvisa)
Emorragia nel muscolo cardiaco
Cambiamenti acuti distruttivi-degenerativi nel miocardio che portano alla morte improvvisa

Pneumotorace spontaneo

Capitolo 16. Emergenze nella pratica della medicina dello sport
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quando immerso in acqua fredda, utilizzando attrezzature salvavita personali. Se la temperatura dell'acqua varia da 0 a + 10 ° C, il tempo di permanenza al suo interno è limitato a 10-60 minuti.
quadro clinico l'ipotermia dipende dalla sua gravità.
V Fase I le vittime lamentano debolezza, palpitazioni, mal di testa, tremori generali nel corpo. Un esame obiettivo rivela cianosi delle dita delle mani e dei piedi, nonché labbra, naso, padiglioni auricolari, riflesso pilomotorio, tremore delle labbra e della mascella inferiore, aumento della frequenza cardiaca e aumento
INFERNO. La temperatura corporea è leggermente più bassa. In Fase II aumento della debolezza generale, dolore ai muscoli e alle articolazioni, parestesie, comparsa di leggera letargia,
sonnolenza, decelerazione progressiva,
indebolimento e disturbo del ritmo della respirazione,
così come l'attività cardiaca (toni cardiaci attutiti, bradicardia fino a
50 battiti/min, diminuzione della pressione sanguigna a 100/60 mm Hg. Arte.). Uno dei segni importanti di questa fase è una diminuzione della temperatura nel retto al di sotto dei 35 ° C. Fase III
in le vittime hanno notato cianosi pronunciata della pelle e delle mucose, respirazione indebolita con una frequenza di 8-10 in 1 minuto,
bradicardia fino a 40 battiti / min, la pressione sanguigna diminuisce ancora di più, l'ipossia e l'ipossiemia aumentano, i tremori si fermano e si sviluppa rigidità muscolare.
Cure urgenti. Per il riscaldamento attivo della vittima con stadio II o III di ipotermia, è necessario metterlo in un bagno caldo con una temperatura dell'acqua di almeno 24 ° C, quindi entro 10 minuti portare la temperatura dell'acqua a 37-39 ° C. Allo stesso tempo, dovrebbe essere effettuato un attento sfregamento del corpo con spugne morbide, che aiuta a ripristinare il tono vascolare e l'attività riflessa del sistema nervoso.
NOTA!
L'alcol è controindicato, in quanto inibisce
le parti superiori del nervo centrale si sciolgono
sistema rumoroso.
|A causa della ridotta assimilazione dell'ossigeno
|i tessuti non sono giustificati e l'ossigenoterapia.
>
"i L'uso di strumenti cardiovascolari e respiratori
?richiede grande cura
io erisipela, poiché in questa condizione
i la reazione a questi analeptici è perversa.
16.9. Lesioni da calore
16.9.1. Colpo di calore (sole)
Colpo di calore- una condizione patologica che si sviluppa a causa dello scompenso della termoregolazione sotto l'influenza del calore esogeno ed endogeno, che non viene rilasciato tempestivamente dal corpo nell'ambiente esterno a causa della sudorazione insufficiente.
L'eccessivo accumulo di calore porta ad un rapido aumento della temperatura di organi e tessuti, che provoca cambiamenti nel sistema nervoso centrale e spostamenti nello scambio di acqua ed elettroliti.
Di tutte le forme nosologiche sopra elencate, il colpo di calore è la lesione più formidabile. La letalità in questa condizione raggiunge
80%. Gli individui che sono sopravvissuti alle prime ore dopo il colpo di calore spesso sviluppano gravi complicazioni,
portare alla morte o a una grave disabilità.
Sotto colpo di sole si tratta di un colpo di calore causato da un'esposizione intensa o prolungata alla luce solare diretta.
I sintomi e la patogenesi del colpo di sole sono simili a quelli del colpo di calore. Differiscono solo eziologicamente: in caso di insolazione, il fattore principale che causa l'accumulo di calore nel corpo al di sopra del limite fisiologico (150-200 kcal/h) è la radiazione infrarossa del sole e del suolo sottostante del deserto montuoso;

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Medicina sportiva
almeno il collo - calore di convezione dell'aria circostante.
Nelle persone sane, i principali fattori che provocano lo sviluppo del colpo di calore sono lo sforzo fisico pesante, lo stress neuropsichico e il sovrappeso. Il colpo di calore (sole) spesso si sviluppa improvvisamente, ma un certo numero di pazienti ha una forma ritardata di colpo di calore, in cui tra la comparsa del primo segno di lesione
(cessazione della sudorazione) e l'emergere di sintomi clinici distinti (ipertermia costante, collasso, ecc.) Passano da 3 a 24 ore Il periodo prodromico con questa forma si manifesta con debolezza generale, forte mal di testa, nausea, vertigini sensazione, ronzio nelle orecchie, a volte fotofobia. Seguono poi irrequietezza motoria e disturbi del linguaggio. Sono possibili cambiamenti nella coscienza, agitazione psicomotoria, minzione frequente, poliuria. Con l'inizio del colpo di calore, il paziente sviluppa un coma, si può osservare eccitazione motoria,
delirio, allucinazioni.
Il viso e la congiuntiva della vittima sono iperemici, la pelle è secca, calda, "bruciante", la temperatura corporea è superiore a 4 ° C, il polso è rapido, filiforme,
spesso aritmico, pressione sanguigna bassa, respiro accelerato, suoni cardiaci superficiali e indeboliti. Vengono determinati i segni di lesioni focali o diffuse del sistema nervoso centrale
(pupille dilatate, forte indebolimento o assenza di riflessi tendinei, riflessi patologici, convulsioni, minzione e defecazione involontarie, ecc.).
Una forte diminuzione della pressione sanguigna, accompagnata da una ridotta circolazione sanguigna regionale nei reni e nel fegato, porta a cambiamenti degenerativi in ​​questi organi. In caso di aumento dell'insufficienza vascolare acuta, insufficienza respiratoria o sviluppo di edema polmonare, si verifica la morte.
Una formidabile complicazione del colpo di calore è l'insufficienza renale acuta. Quando si verifica, l'ipokaliemia viene sostituita dall'iperkaliemia. Il danno epatico è talvolta accompagnato da ittero e insufficienza epatica.
Spesso ci sono lesioni del muscolo cardiaco fino allo sviluppo di infarto miocardico acuto e disfunzioni del sistema nervoso centrale.
È consuetudine distinguere tra tre gradi di colpo di calore (sole): leggero, medio e pesante.
A blando i pazienti lamentano malessere generale, mal di testa, vertigini, nausea, acufeni, disturbi della vista. La temperatura corporea sale a 38 ° C, iperemia del viso, testa, sudorazione moderata, respirazione rapida, aumento della frequenza cardiaca, la pressione sanguigna cambia in modo insignificante.
Con colpo di calore medio
si osserva un forte stordimento,
debolezza, vomito, forte mal di testa,
vertigini, temperatura corporea elevata (fino a 40 ° C), sudorazione significativa, attacchi di svenimento, respiro rapido superficiale, tachicardia grave, diminuzione della pressione sanguigna.
Colpo acuto caratterizzato da coma, agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni, convulsioni cloniche e toniche, tachicardia progressiva, disturbi del ritmo respiratorio, sudorazione grave, aumento della temperatura corporea fino a 42 ° C, forte diminuzione della pressione sanguigna.
Cure urgenti in caso di caldo e insolazione, dovrebbe iniziare con il raffreddamento della vittima. Per fare questo, viene posto in un bagno di acqua ghiacciata e il massaggio viene eseguito su grandi gruppi muscolari,
che favorisce il trasferimento di calore all'acqua. Kog-

Il meccanismo fisiopatologico della CFI consiste nello sviluppo di ipotensione posturale (abbassamento della pressione sanguigna) derivante dall'arresto dell'azione della cosiddetta "pompa muscolare" dei muscoli in lavoro (che, quando contratti e rilassati come una pompa, aiutano pompare sangue) dopo una brusca fine del carico e la concomitante espansione di numerosi VASI cutanei. La CFN di solito si verifica negli atleti dopo il traguardo. In caso di collasso direttamente durante la competizione, si può sospettare un problema di salute più grave dell'ipotensione posturale. Una diagnosi preliminare richiede un breve esame e una valutazione delle condizioni dell'atleta. Pronto soccorso per KFN: garantire la posizione orizzontale del corpo dell'atleta con le gambe sollevate (e il bacino).

Definizione di CFN

In letteratura sono fornite diverse definizioni di QFN. Alcuni autori associano l'ipotensione posturale ad altre cause di collasso, mentre altri distinguono chiaramente il CFI tra altre condizioni (considerandolo una conseguenza dell'ipotensione posturale). Holzhausen e altri danno la seguente definizione di CFN: "L'incapacità di mantenere autonomamente una posizione eretta del corpo o di camminare a causa dell'attenuazione della coscienza, grave debolezza, vertigini o svenimento". Questa definizione può essere integrata dalla presenza di una connessione tra il collasso e la fine del carico e la presenza di una risposta posturale chiaramente pronunciata - un calo della pressione sanguigna sistolica di oltre 20 mm Hg. Arte. quando si cambia la posizione del corpo da verticale a orizzontale.

Cause di collasso durante o dopo l'esercizio

Collasso correlato all'esercizio (STC):

• Crampi muscolari Ipertermia (surriscaldamento)
• Ipotermia (ipotermia)
• Iponatriemia (bassi livelli di sodio nel sangue)
• Ipoglicemia (diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue)
• Arresto cardiaco
• Altre condizioni patologiche
• Malattie muscoloscheletriche

In precedenza, FSC era chiamato "esaurimento da calore" o "colpo di calore", ma questi termini non sono corretti. Non ci sono prove che gli atleti nello stato di CFN dopo la cessazione dell'esercizio avessero una temperatura interna più alta rispetto agli atleti che non sono collassati dopo aver eseguito questo esercizio. Inoltre, i pazienti con CFI non hanno bisogno del raffreddamento attivo del corpo, che viene utilizzato per i colpi di calore, una vera conseguenza del surriscaldamento durante lo sforzo fisico. Come spesso accade nella ricerca in questo settore, l'assenza di gruppi di controllo nei protocolli di ricerca porta alla creazione e diffusione di ipotesi errate.

Dove e quando

Durante la marcia, l'incidenza del collasso varia dallo 0,2% al 3,7%. Nei dodici anni di storia della maratona delle Twin Cities, è stato rilevato l'1,13% dei casi di CFN sul totale degli atleti partenti. La differenza di temperatura durante la gara di quattro ore variava da 5 a 20 ° C, e la frequenza delle richieste di assistenza medica era di 25,3 casi ogni 1000 arrivati, e nel 59% dei casi l'assistenza medica è stata fornita proprio in connessione con lo sviluppo della CFN .

Nelle gare di triathlon con distanze ultra lunghe, la KFN è stata rilevata nel 17-21% di tutte le iniziate. Adottando un approccio più rigoroso (scartando altre cause di collasso), Speedy e altri hanno riportato nell'Ironman Triathlon che il 27%) del numero totale di atleti che richiedono cure mediche ha cercato un drink a causa dello sviluppo della CFN.

Ipotensione posturale

Si ritiene che l'ipotensione posturale causata dalla brusca interruzione dell'attività fisica, specialmente nella stagione calda, sia la causa del CFI. Adolph è stato il primo a suggerire che la causa dell'"esaurimento da calore" dopo l'esercizio risiede nell'ipotensione posturale. Allo stesso modo, Eichna e altri hanno concluso che l'ipotensione posturale risultante dalla cessazione dell'esercizio è causata dal deflusso e dalla deposizione di sangue negli arti inferiori.

Holtzhausen e colleghi hanno notato che l'85% dei pazienti con CFI lo ha sviluppato dopo la fine dell'ultramaratona di 56 chilometri, e non durante la competizione, e anche che l'ipotensione posturale è stata osservata in quasi tutti i finisher, spesso in forma molto acuta. Ciò li spinse a concludere che le ipotesi di Adolf ed Eichna potevano spiegare la causa del crollo subito dopo la fine della gara. La cessazione della "pompa muscolare" dei muscoli del polpaccio immediatamente dopo la fine della gara porta a un deflusso venoso alterato, accumulo e ristagno di sangue nelle vene degli arti inferiori, causando un calo della pressione di riempimento dell'atrio destro del cuore , che, a sua volta, porta a un calo della pressione sanguigna e al successivo svenimento. Tale scompenso della circolazione sanguigna è spesso intensificato dall'aumento dell'accumulo di sangue venoso da parte dei muscoli e della pelle a causa del surriscaldamento dovuto all'espansione del loro letto venoso. Un altro fattore potrebbe essere il riflesso atriale destro: un'espansione paradossale dei vasi sanguigni dei muscoli scheletrici con un forte calo della pressione sanguigna nell'atrio destro del cuore (riflesso di Barcroft-Edholm).

In alcuni casi, l'ipotensione posturale può essere causata da una diminuzione del volume del sangue circolante a causa della perdita di acqua dovuta all'aumento della sudorazione, alla diarrea e al vomito. Tuttavia, non ci sono prove che il corpo degli atleti che soffrono di CFN dopo la competizione sia più disidratato di quello del gruppo di controllo di atleti che sono finiti nello stesso gruppo che non ha avuto un collasso. Inoltre, la disidratazione con una perdita fino al 5% di acqua dal livello iniziale non influisce sull'attività cardiovascolare durante i carichi in posizione supina, mentre sotto carichi sul corpo in posizione eretta, questi cambiamenti sono già significativi. Ciò indica che la causa principale dell'attività cardiovascolare instabile durante l'esercizio negli atleti sani è la postura, non la disidratazione.

La teoria dello sviluppo dell'ipotensione posturale al momento della cessazione dell'esercizio si basa sugli studi di Holzhausen et al., che hanno notato che l'85% degli atleti che hanno richiesto cure mediche durante un'ultramaratona di 56 chilometri è crollato dopo la gara. Sulla base di ciò, il fatto della cessazione del carico è stato riconosciuto come importante per il meccanismo dello sviluppo del collasso. Tutti questi corridori hanno avuto un calo posturale della pressione sanguigna subito dopo la fine della competizione e non è stato trovato al riesame 24 ore dopo. Allo stesso tempo, tutti i corridori che sono crollati durante la gara hanno avuto condizioni patologiche distinte che hanno causato svenimenti. Solo il 34% dei corridori con collasso post-finitura ha riscontrato altre cause di collasso (principalmente ipoglicemia e colpo di calore). Lo stato del sistema cardiovascolare durante l'esame dei corridori con CFI era normale quando erano in posizione supina. Non avevano l'ipotensione e la tachicardia prolungate osservate negli atleti con shock o colpo di calore. Gli indicatori della temperatura corporea centrale negli atleti sottoposti a CFN non differivano da quelli di altri corridori. Ci sono anche altre prove che la temperatura corporea non è salita sopra i 39°C nella maggior parte degli atleti con CFI.

In precedenza si pensava che il surriscaldamento causato dalla disidratazione fosse la causa della CFI. Holzhausen e altri si sono opposti a questa teoria, sostenendo che se la disidratazione fosse la causa principale del CFI, allora il collasso dovrebbe essersi sviluppato durante la competizione, quando lo stress sul sistema cardiovascolare è al massimo. Inoltre, hanno notato lo stesso grado di perdita di liquidi nei corridori collassati e negli atleti di controllo che non hanno avuto esperienza di CFI. È stato inoltre dimostrato che il grado di caduta posturale della pressione arteriosa non dipende dal grado di disidratazione durante la corsa.

Diagnosi differenziale

È molto importante essere in grado di distinguere tra collasso innocuo e collasso grave causato da una malattia grave. In quest'ultimo caso, l'assistenza medica dovrebbe essere fornita all'atleta il prima possibile. Quando si lavora con un atleta collassato, il primo passo è fare una diagnosi preliminare. Holzhausen e Noakes ritengono che la ragione principale dell'inadeguata assistenza medica per questi atleti sia la diagnosi errata prima di iniziare il trattamento. Ciò è dovuto al fatto che i medici temono eventuali ritardi nell'inizio del trattamento, ritenendo che ciò possa influire sull'esito. In effetti, l'inizio delle cure di emergenza per condizioni così gravi come l'ipertermia e l'iponatriemia può essere ritardata di 1-2 minuti fino a quando non viene fatta una diagnosi funzionante. Le uniche eccezioni sono i casi di arresto cardiaco, che si verificano raramente durante la competizione e non sono difficili da diagnosticare.

Un'altra possibile ragione per iniziare il trattamento prima che venga fatta una diagnosi è l'errata convinzione che la disidratazione sia la causa principale del collasso e che il miglior trattamento sia la somministrazione di liquidi per via endovenosa per sostituire la perdita.

Valutazione delle condizioni dell'atleta in caso di collasso

La valutazione iniziale delle condizioni dell'atleta dovrebbe essere effettuata rapidamente ma accuratamente. È meglio farlo con l'atleta in posizione prona con la testiera abbassata. Va ricordato che un collasso che si sviluppa in un atleta prima di raggiungere il traguardo è solitamente causato da gravi problemi di salute e richiede cure mediche urgenti.

Esame iniziale di un atleta in caso di collasso

Valutazione della coscienza e dello stato mentale:

• Temperatura corporea (rettale)
• Pressione sanguigna sistolica
• Frequenza cardiaca
• Bilancio idrico (segni di disidratazione)
• Le circostanze della caduta
• Cambiamenti di peso corporeo
• Concentrazione di sodio nel sangue
• Glucosio nel sangue

Valutazione della coscienza e dello stato mentale - il singolo sintomo clinico più importante, se l'atleta è ancora incosciente o il suo stato mentale è inadeguato anche nella posizione del bosco, molto probabilmente ha iponatriemia sintomatica, ipoglicemia grave, grave surriscaldamento o colpo di calore, o, paradossalmente, ipotermia.

Temperatura corporea centrale viene misurato principalmente per escludere il colpo di calore come causa di disabilità mentale. È molto importante in questo caso misurare la temperatura esattamente rettale, e non nella regione ascellare o dell'orecchio, poiché solo la temperatura rettale può riflettere accuratamente la temperatura del nucleo del corpo nel campo. Un atleta incosciente con una temperatura rettale superiore a 41,6 ° C può essere diagnosticato con colpo di calore, mentre un paziente simile con una temperatura rettale inferiore a 40 ° C, normale frequenza cardiaca e pressione sanguigna è probabile che soffra di iponatriemia (squilibrio elettrolitico).

Il polso e la pressione sanguigna devono essere misurati in due posizioni: in piedi e sdraiati (se le condizioni dell'atleta lo consentono). Questo aiuterà a identificare la presenza e la gravità dell'ipotensione posturale.

I segni di disidratazione comprendono secchezza delle fauci, diminuzione del turgore cutaneo e ipotensione (pressione arteriosa sistolica inferiore a 90 mmHg) e tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto) nonostante l'elevazione delle gambe e del bacino. Anche la mancanza di saliva è un sintomo importante della disidratazione, ma il metodo più accurato per determinare il grado di disidratazione è misurare il peso perso da un atleta durante una gara. Speedy e altri raccomandano la pesatura obbligatoria per gli atleti che gareggiano nel triathlon a lunga distanza. Ciò consentirà di avere dati precisi sulle variazioni di peso e sullo stato del bilancio idrico del corpo dell'atleta nel caso in cui necessitasse di assistenza medica dopo la competizione.

I segni di iperidratazione (eccesso di acqua nel corpo) includono: compromissione mentale dovuta a iponatriemia, aumento di peso durante una gara e gonfiore delle mani e delle dita.

Se disponibili, il sodio e la glicemia dovrebbero essere misurati poiché l'iponatriemia è una delle principali cause di gravi problemi di salute negli atleti di resistenza. La misurazione del sodio è particolarmente importante quando è ufficialmente incoraggiato che gli atleti "bevono il più possibile" durante l'esercizio, nel qual caso la probabilità di iponatriemia è particolarmente alta. Naturalmente, la misura preventiva più importante è allenare gli atleti a mantenere un bilancio idrico "ottimale, non massimo".

Pertanto, i dati ottenuti durante l'esame iniziale dovrebbero contenere informazioni sull'assunzione di liquidi e carboidrati da parte dell'atleta, diuresi, presenza di diarrea o vomito, assunzione di farmaci e malattie concomitanti. Ulteriori esami medici possono essere effettuati dopo una diagnosi preliminare e misure di emergenza.

Trattamento

Con CFN, si consiglia di trasferire l'atleta in posizione orizzontale, dargli molti liquidi e sollevare le gambe e la regione pelvica di circa 15 cm sopra il livello della testa. La dinamica dello stato del sistema cardiovascolare dovrebbe essere valutata ogni 15 minuti. I liquidi per via endovenosa non sono consigliabili fino a quando il corpo non risponde al sollevamento degli arti inferiori. Se la diagnosi è corretta, la stabilità della circolazione sanguigna dell'atleta in posizione supina con la testiera abbassata e gli arti inferiori sollevati viene ripristinata quasi immediatamente, e dopo 10-30 minuti sarà in grado di alzarsi e muoversi senza assistenza.

Le nostre osservazioni cliniche mostrano che prima vengono applicate queste misure, più veloce è il recupero dell'atleta.

Non è auspicabile eseguire l'introduzione del fluido se l'atleta è in posizione prona, gli arti inferiori non sono elevati, poiché ciò rallenterà il deflusso di sangue dalle vene dilatate delle gambe. Inoltre, uno studio non ha confermato che i liquidi per via endovenosa possono aiutare la saliva a recuperare più velocemente. Holzhauzsp e Pokes lo affermano. nonostante l'elevazione delle gambe e della regione pelvica, la terapia di diffusione endovenosa può essere indicata se la tachicardia e l'ipotensione persistono. I casi che richiedono liquidi per via endovenosa sono stati molto rari nell'Ironman Triathlon. Nei primi due anni di questa competizione sudafricana, nessuno degli atleti con CFN ha avuto bisogno di liquidi per via endovenosa. Inoltre, tutti si sono ripresi velocemente dopo aver assunto una posizione prona con la testa della barella abbassata.

Indicazioni per la somministrazione endovenosa di liquidi nella CFN

La fluidoterapia endovenosa è indicata SOLO quando il paziente ha:

• Sono presenti segni clinici di disidratazione (p. es., mucose secche, mancanza di salivazione, diminuzione del turgore cutaneo).
• Si osserva disidratazione, che causa sintomi di insufficienza cardiovascolare.
• Non c'è possibilità di assumere liquidi per bocca.
• Si osserva perdita di coscienza e i livelli sierici di sodio superano 130 mmol/L.

La prevenzione della KFN include l'esecuzione di un "attacco" appropriato dopo la fine del carico (per evitare lo sviluppo di ipotensione posturale con una brusca cessazione dell'attività fisica) e il rifiuto di una doccia calda subito dopo la fine della competizione. Se l'atleta avverte l'avvicinarsi dello svenimento, dovrebbe, se possibile, sdraiarsi e sollevare le gambe e la regione pelvica.

Altri problemi comuni

Oltre all'ipotensione posturale, i medici di gara possono riscontrare i seguenti problemi e situazioni comuni:

Anche i crampi muscolari legati all'esercizio - "contrazione dolorosa, spasmodica, involontaria dei muscoli scheletrici durante o immediatamente dopo l'esercizio" - sono un motivo comune per cercare assistenza medica. La causa esatta di questo fenomeno non è stata ancora stabilita, sebbene possa essere associata a un disturbo dell'equilibrio elettrolitico e/o idrico dell'organismo. Schwellnus e altri hanno ipotizzato che le convulsioni siano causate dall'affaticamento delle fibre muscolari, portando a un controllo alterato dei motoneuroni alfa a livello del midollo spinale. Guarito! cioè consiste nel fissare il muscolo contratto in uno stato allungato con l'aiuto del suo allungamento passivo.

L'iponatriemia è una diminuzione della concentrazione sierica di sodio al di sotto di 135 mmol/L. È più comune nei triatleti, ma sono stati segnalati casi di iponatriemia in maratoneti e camminatori. L'iponatriemia può essere sintomatica o asintomatica. L'iponatriemia sintomatica grave è causata da un eccesso di liquidi nel corpo ("avvelenamento da acqua").

Se un atleta ha disturbi mentali a temperatura corporea normale, la causa più probabile è l'iponatriemia. Anche i sintomi dell'iponatriemia sono: cefalea, compromissione della coordinazione dei movimenti, delirio, convulsioni e coma. Anche il gonfiore delle mani e delle dita è chiaramente indicativo di un eccesso di acqua nel corpo. Se le condizioni dell'atleta sono stabili, non ci sono segni di edema cerebrale o polmonare, l'assistenza medica può essere fornita sul posto - nel posto di pronto soccorso che serve la competizione.

Il trattamento per l'iponatriemia lieve consiste semplicemente nell'osservare il paziente per diverse ore, poiché l'acqua in eccesso viene solitamente escreta spontaneamente nelle urine. Oppure puoi dare all'atleta una piccola dose di un diuretico per accelerare il processo. Gli atleti con casi più gravi di iponatriemia devono essere ricoverati urgentemente, poiché possono svilupparsi complicazioni come convulsioni e coma, che possono anche portare alla morte. La necessità di ricovero e misure di emergenza è indicata dalla concentrazione di sodio nel siero del sangue inferiore a 125 mmol / L, disturbi mentali, convulsioni o edema polmonare. Tali pazienti non dovrebbero ricevere liquidi né attraverso la bocca né per via endovenosa, poiché già soffrono del suo eccesso. Un'eccezione può essere l'uso razionale della soluzione salina ipertonica se l'atleta ha coma o convulsioni.

La diagnosi "colpo di calore" viene effettuata quando la temperatura rettale dell'atleta è superiore a 41,5 ° C e si osserva un disturbo mentale. Con il colpo di calore è necessario un aiuto immediato, che consiste nell'abbassare la temperatura corporea. Il modo più semplice ed efficace è immergere il corpo dell'atleta in un bagno di acqua e ghiaccio per 5-10 minuti (mani e piedi non sono immersi nell'acqua). L'immersione in acqua ghiacciata può ridurre la temperatura corporea di GS al minuto e, dopo 5-10 minuti, la temperatura dovrebbe scendere a 38 °C. La fluidoterapia endovenosa può essere indicata per correggere la disidratazione concomitante e stabilizzare la circolazione. Tuttavia, l'eccesso di liquidi può causare insufficienza cardiaca ed edema polmonare in chi soffre di colpi di calore, quindi i liquidi per via endovenosa devono essere usati con cautela.

L'ipotermia (ipotermia) è considerata grave a temperature rettali inferiori a 30 ° C, moderata a 30-34 ° C e lieve a 34 ° -36 ° C. In caso di leggera ipotermia, è necessario cambiare i vestiti bagnati con quelli asciutti, proteggere l'atleta dalla pioggia e dal vento e isolarlo anche da terra. Se lo stato mentale è normale, all'atleta può essere offerta una bevanda calda. I pazienti con ipotermia da moderata a grave devono essere accuratamente avvolti in una coperta e immediatamente ospedalizzati per il riscaldamento passivo. In condizioni di grave ipotermia, può verificarsi aritmia fatale - fibrillazione ventricolare, pertanto, il trasporto in ospedale deve essere molto attento e l'attività fisica del paziente è ridotta al minimo.

L'ipoglicemia non è un problema comune nelle gare di resistenza. Sono a rischio gli atleti che partecipano a gare di ultra lunga distanza con un apporto insufficiente di carboidrati. Il trattamento consiste nella somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio.

La causa più comune di CFI è l'ipotensione posturale causata dalla congestione venosa nelle gambe e nella regione pelvica. Un improvviso calo della pressione di riempimento nell'atrio destro, che causa ipotensione riflessa, può anche causare CFN. L'atleta collassato deve essere posto in posizione supina con la testiera abbassata e le gambe e la regione pelvica sollevate, mentre si effettua un esame iniziale per identificare condizioni e malattie più gravi che hanno causato il collasso (ad esempio colpo di calore, iponatriemia o ipoglicemia). Dopo che è stata stabilita una diagnosi preliminare, è possibile iniziare un trattamento specifico.