Un'ernia da scivolamento diventa troppo grande? Ernia iatale da scivolamento: sintomi e trattamento

Una patologia in cui l'esofago addominale e parte dello stomaco penetrano nel torace attraverso l'apertura dilatata del diaframma e ritornano liberamente nella cavità addominale è chiamata ernia iatale scorrevole. La malattia è comune, soprattutto nelle donne, e la probabilità di svilupparla aumenta con l'età. Il corso può essere asintomatico. La natura dei reclami è determinata dal tipo, dal grado di ernia e dalla patologia concomitante del tratto gastrointestinale. Per il trattamento vengono utilizzate sia tattiche conservative che chirurgiche.

Come si forma un'ernia scorrevole?

Il diaframma che separa le cavità toracica e addominale ha diverse aperture fisiologiche attraverso le quali passano i vasi, i nervi e l'esofago. La tenuta delle cavità nella regione dell'apertura esofagea del diaframma (HAD) è fornita da una membrana di tessuto connettivo che si estende dall'esofago. Poiché la pressione nella cavità addominale supera quella nella cavità toracica, la presenza di alcune condizioni aggiuntive consente di allungare questa sottile barriera e consentire alla parte inferiore dell'esofago e alla parte superiore dello stomaco di spostarsi nella cavità toracica. È così che si forma un'ernia iatale (HH).

Tipi di ernie da scivolamento

Il tipo più comune di HH è un'ernia scorrevole (assiale, assiale), che è in grado di muoversi liberamente, o scivolare, dalla cavità addominale al torace e alla schiena quando cambia la posizione del corpo del paziente. Ha diverse classificazioni proprie basate su varie caratteristiche.

Le ragioni

Normalmente, il legamento diaframmatico-esofageo fissa la parte inferiore dell'esofago e protegge la sezione cardiaca dello stomaco dall'uscita nella cavità toracica durante la contrazione longitudinale. La sua ritenzione in una determinata posizione è inoltre facilitata dallo strato di grasso diaframmatico e dalla disposizione naturale degli organi nella cavità addominale. Allo stesso tempo, l'elasticità dell'apparato legamentoso consente di non interrompere la normale motilità esofagea anche durante contrazioni acute, ad esempio durante il vomito.

Le ernie scorrevoli possono formarsi sotto l'influenza di fattori che interrompono il lavoro coordinato delle strutture elencate.

I sintomi di un'ernia iatale scorrevole

Molto spesso, gli HH scorrevoli esistono completamente senza sintomi e si trovano casualmente in pazienti con un'ampia varietà di malattie. Ma se compaiono reclami, quelli caratteristici includono:

• bruciore di stomaco, osservato dopo aver mangiato e aggravato in posizione orizzontale;
• dolore all'epigastrio, che si diffonde verso l'alto, a volte si irradia alla regione interscapolare e alla schiena, si manifesta dopo aver mangiato e si aggrava in posizione supina, inclinando il busto in avanti;
• eruttazione con aria o contenuto gastrico;
• rigurgito (rigurgito), non accompagnato da nausea, che si manifesta dopo aver mangiato, in posizione orizzontale, durante l'esercizio;
• difficoltà a deglutire, più spesso durante l'assunzione di cibo liquido o semiliquido;
• singhiozzo, caratterizzato da una lunga durata e collegamento con il cibo.

Il quadro clinico è in gran parte determinato dalle dimensioni dell'ernia, dalle condizioni delle mucose del tubo digerente e dalla presenza di complicanze.

Complicazioni

L'intensità dei reclami aumenta se si sviluppano complicazioni. I più tipici sono:

• reflusso esofageo;
• infiammazione e ulcera della parte erniaria dello stomaco;
• sanguinamento esofageo o gastrico;
• restringimento del lume o accorciamento dell'esofago;
• invaginazione dell'esofago - introduzione della sua parte inferiore nel sacco erniario;
• perforazione dell'esofago.

Il sanguinamento nell'HH è spesso accompagnato da anemia: una diminuzione della concentrazione di globuli rossi ed emoglobina nel sangue.

Diagnostica

Per la diagnosi di patologia, è importante un'interrogazione approfondita del paziente. Ulteriori test includono:

• esofagogastroscopia;
• radiografia del torace, dell'esofago, dello stomaco;
• esofagomanometria (misurazione della pressione nella cavità esofagea);
• impedenza-pH-metria (determinazione dell'acidità dell'esofago e della resistenza elettrica del suo contenuto).

L'esecuzione di una biopsia mirata contemporaneamente all'endoscopia consente di escludere tumori maligni.

Trattamento di un'ernia iatale scorrevole

La terapia per l'HH assiale inizia con misure conservative volte a:

• prevenzione e cura del reflusso gastrointestinale;
• normalizzazione dell'acidità;
• eliminazione dei cambiamenti infiammatori nelle mucose;
• correzione dei disturbi della motilità del tubo digerente;
• trattamento di comorbidità e complicanze.

L'elenco dei farmaci include:

• inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo, rabeprazolo);
• Bloccanti del recettore H2-istamina (ranitidina, cimetidina, famotidina, roxatidina);
• procinetiche che stimolano le capacità motorie (Reglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
• antiacidi che neutralizzano l'acido cloridrico (Gastal, Almagel, Phosphalugel, Gastracid, Rennie, ecc.) e gli alginati (Gaviscon, Laminal).

Sia per la prevenzione che per l'efficacia della terapia, quanto segue non ha poca importanza:

• dieta;
• normalizzazione del peso;
• smettere di fumare;
• restrizione di alcol;
• esclusione dell'eccesso di cibo;
• evitare il cibo durante la notte;
• divieto di cibi, bevande che stimolano la formazione di acido nello stomaco;
• essere in posizione eretta dopo aver mangiato;
• esclusione di condizioni che causano un aumento della pressione nella cavità addominale;
• dormire in un letto con testiera rialzata.

Le forme complicate di HH, il fallimento della terapia farmacologica o la presenza di pronunciati cambiamenti displastici nella mucosa dell'esofago sono costretti a ricorrere all'intervento chirurgico.

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Le ernie da scivolamento sono ernie, una delle cui pareti è un organo parzialmente coperto dal peritoneo (intestino discendente e ascendente, vescica, ecc.).

Il sacco erniario può essere completamente assente, quindi la sporgenza sarà formata da parti dell'organo scivolato che non sono coperte dal peritoneo. Nelle ernie inguinali dirette si possono riscontrare spesso ernie da scorrimento della vescica, e con quelle oblique, del colon e del cieco. L'1-1,5% di tutte le ernie nella regione inguinale sta scivolando.

Secondo il meccanismo di occorrenza, ci sono:

1. congenito - quando gli organi, per vari motivi (questo processo può iniziare già nel periodo embrionale), alcuni dei loro reparti che non sono coperti dal peritoneo, possono gradualmente scendere (scivolare) lungo il tessuto retroperitoneale lasso fino all'area di \ u200b\u200bla porta interna dell'ernia, esce dalla cavità addominale e diventa parte integrante di un'ernia senza sacco erniario;
2. acquisito - insorgono a causa della contrazione meccanica da parte del peritoneo di quei segmenti della vescica o dell'intestino che sono adiacenti ad esso e sono privi di una copertura sierosa.

Le ernie inguinali scorrevoli dell'intestino crasso di solito sembrano grandi sporgenze nella regione inguinale con un ampio anello erniario, più spesso nelle persone anziane. Vengono diagnosticati con l'aiuto di metodi a raggi X di esame del colon (irrigoscopia).

Le ernie da scivolamento della vescica si manifestano come disturbi disurici. C'è un sintomo come la minzione per due volte: prima il paziente rilascia la vescica, quindi, con la pressione sulla sporgenza erniaria, appare la voglia di urinare di nuovo, il paziente urina di nuovo.

Per la diagnosi si esegue il cateterismo vescicale e si esegue la cistografia, che rivela le dimensioni e la forma dell'ernia, la presenza di calcoli nella vescica stessa.

Se viene rilevata un'ernia scorrevole, il suo trattamento è solo chirurgico. La particolarità sta nel fatto che è necessario eseguire l'operazione con estrema attenzione, poiché senza conoscerne le caratteristiche anatomiche è possibile aprire la parete della vescica o dell'intestino al posto del sacco erniario.

Ernia iatale scorrevole

L'ernia iatale scorrevole (ernia iatale, ernia iatale scorrevole) o ernia esofagea è il movimento dello stomaco o di altri organi addominali attraverso un'apertura iatale allargata nel diaframma nella cavità toracica.

La malattia si manifesta nel 5% della popolazione adulta totale, nonostante la metà dei pazienti non presenti manifestazioni cliniche. Ciò accade perché con un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, i sintomi (segni) di un'ernia tipica vengono cancellati, poiché è all'interno del corpo e non può essere visto durante un normale esame del paziente. Più comune nelle donne che negli uomini; i bambini sono per lo più congeniti.

L'ernia scorrevole (assiale) dell'apertura esofagea del diaframma (HH), riferendosi a una delle varianti di ernia dell'apertura esofageo-gastrica nel diaframma, è suddivisa in:

• cardiaco;
• cardiofundale;
• stomaco totale;
• stomaco subtotale.

Un'altra variante di ernia è paraesofagea, classificata in:

1. finanziare;
2. antrale;
3. premistoppa;
4. intestinale;
5. gastrointestinale.

Esiste anche una classificazione a seconda del volume dello stomaco che penetra nella cavità toracica:

• ernia iatale scorrevole di 1° grado - sopra il diaframma, nella cavità toracica c'è l'esofago addominale, il cardias si trova a livello del diaframma, lo stomaco è in posizione elevata ed è adiacente direttamente al diaframma;
• ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma di 2° grado: la parte addominale dell'esofago si trova nella cavità toracica e parte dello stomaco si trova direttamente nell'area del POD;
• ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma di 3° grado - la parte addominale dell'esofago, il fondo e il corpo dello stomaco (a volte l'antro), il cardias si trova sopra il diaframma.

Sintomi di un'ernia iatale scorrevole (stomaco)

I sintomi sono più simili alle malattie dell'apparato digerente, a causa di una violazione del suo funzionamento. Con un deterioramento dell'attività dello sfintere esofageo inferiore, si osserva reflusso catarrale gastroesofageo (reflusso del contenuto gastrico nell'esofago). Dopo un certo tempo, a causa dell'impatto del contenuto aggressivo dello stomaco, compaiono cambiamenti infiammatori nella parte inferiore dell'esofago.

Il paziente ha i seguenti disturbi: bruciore di stomaco dopo aver mangiato, aggravato dallo sforzo fisico, in posizione orizzontale. Ci sono frequenti lamentele di una sensazione di nodo alla gola.

Il dolore può comparire immediatamente dopo aver mangiato, avere un carattere diverso, estendendosi oltre lo sterno, nel collo, nella scapola, nella mascella inferiore, nella regione del cuore. Tali dolori assomigliano all'angina pectoris, con la quale viene fatta una diagnosi differenziale. A volte il dolore con lo scorrimento HH si verifica solo in una determinata posizione del corpo. Il paziente può lamentare gonfiore nella parte superiore, sensazione di corpo estraneo.

Nei casi più gravi, come complicanza, si verifica un'emorragia dai vasi dell'esofago, che, molto spesso, è nascosta e si manifesta solo come anemia progressiva. Il sanguinamento è acuto e cronico, ci sono persino violazioni di un'ernia nell'apertura esofagea del diaframma e perforazione dell'esofago.

L'esofagite da reflusso è la sequela più comune di un'ernia dell'esofago, che può evolvere in un'ulcera peptica dell'esofago.

Con un lungo decorso, questa condizione porta a una complicazione più grave: la stenosi cicatriziale (restringimento) dell'esofago.

Per la diagnosi vengono utilizzati l'esofagogastroduodenoscopia, l'esame a raggi X dello stomaco e dell'esofago, l'ecografia, la PH-metria intraesofagea, l'esofagometria e la tomografia computerizzata.

Trattamento di un'ernia iatale scorrevole (stomaco)

Con un'ernia scorrevole dello stomaco, viene prima raccomandato un trattamento conservativo, mirato maggiormente ad alleviare i sintomi dell'esofagite da reflusso: bruciore di stomaco, nausea, dolore. Vengono utilizzati farmaci che riducono l'acidità (PH) del succo gastrico (come Kvamatel di Gedeon Richter).

Il paziente deve seguire una dieta con una restrizione di cibi piccanti, grassi, fritti, cioccolato, caffè, alcol, tutti prodotti che contribuiscono alla produzione del succo gastrico. Mangia spesso, in piccole porzioni. Per evitare il reflusso, si consiglia di dormire con la parte superiore del busto rialzata, evitare di sollevare pesi.

Ma, sfortunatamente, la terapia conservativa di un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma, il cui trattamento (h) è stato effettuato con farmaci, dieta, non elimina la causa della malattia (l'ernia stessa) e porta solo un effetto temporaneo. Pertanto, si consiglia un'operazione pianificata.

Per il trattamento chirurgico dell'HH, i criteri sono:

• la presenza di complicanze come sanguinamento, anemia, ulcere ed erosione dell'esofago, esofagite;
• inefficienza dei metodi conservativi di trattamento;
• le grandi dimensioni dell'ernia scorrevole dello stomaco e la sua fissazione nell'orifizio erniario;
• ernia da scorrimento paraesofagea (paraesofagea), a causa dell'alto rischio di strangolamento;
• segni di displasia della mucosa esofagea, che acquisisce segni della struttura della mucosa dell'intestino tenue.

L'essenza dell'operazione è ripristinare il corretto rapporto anatomico tra lo stomaco e l'esofago: eliminazione dell'ernia, eliminazione dell'orifizio erniario suturando l'apertura esofagea del diaframma a dimensioni normali e creando un meccanismo antireflusso che impedisce il contenuto gastrico gettato nell'esofago.

Oggi, ci sono due tipi di tecniche utilizzate per il trattamento chirurgico:

1. open access - fundoplicatio di Nissen (le cui complicanze possono essere disfagia precoce, sindrome del piccolo ventricolo, stomaco a cascata) o, più preferibilmente, plastica di Tope (con minori complicazioni);
2. accesso laparoscopico: consente di eseguire l'operazione nel modo meno traumatico (con incisioni di 1-2 mm per 5-10 mm), contribuisce a un recupero più rapido del paziente dopo l'operazione.

La chirurgia laparoscopica per l'ernia iatale è spesso combinata con la chirurgia per altre patologie degli organi addominali: nella colecistite calcolo cronica viene eseguita la colecistectomia e nell'ulcera duodenale la vagotomia prossimale selettiva.

Video: Operazione EsophyX - ernia iatale

L'ernia da scivolamento è caratterizzata dall'assenza di un sacco erniario, può essere congenita o acquisita, e nelle prime fasi di formazione ha un quadro sintomatico scarso e viene diagnosticata solo con l'esame strumentale. Con questa patologia, una parte dello stomaco sporge oltre il diaframma e l'organo, quindi, funge da sacco erniario. Assegna l'ernia fissa e non fissa dell'esofago, che si differenzia da un difetto congenito o acquisito: un esofago corto. Le ernie da trazione, che si verificano sullo sfondo della contrazione dell'esofago, e le ernie da pulsione, che si formano sullo sfondo della debolezza del tessuto muscolare, sono classificate separatamente.

Al centro della malattia, un'ernia scorrevole dell'apertura esofagea del diaframma è la debolezza della parete muscolare, che passa attraverso se stessa parte dello stomaco al di fuori del diaframma. Tale deviazione è tipica durante il periodo di diminuzione del meccanismo protettivo: gravidanza, obesità progressiva, quando la pressione intrauterina aumenta in modo significativo e l'organo diventa più alto del diaframma. Vale la pena evidenziare le ernie scorrevoli, provocate dalla debolezza dello sfintere esofageo, nonché una malattia dei tessuti adiacenti che si sviluppa anche nel periodo prenatale.

Eziologia di un'ernia scorrevole

L'ernia diaframmatica o la protrusione iatale differisce dalle altre forme della malattia nella sua localizzazione. Un'ernia errante implica la posizione di una parte dello stomaco sopra il diaframma, e quindi l'organo forma indipendentemente un sacco erniario. Una sporgenza fissa è caratterizzata da una posizione stabile dell'organo interessato, indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente o dai salti della pressione intrauterina. Una sporgenza non fissata è altrimenti chiamata ernia errante, poiché la sua localizzazione può cambiare.

La differenza di pressione tra la cavità addominale e quella toracica porta al riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, che si conclude con gravi conseguenze: lo sviluppo di erosione, lesioni ulcerative dell'esofago, mentre il paziente avverte disagio, spesso la malattia è accompagnata da un forte dolore. Il reflusso cronico porta a una grave infiammazione dell'esofago, si irrita e sanguina, il che può provocare una sindrome anemica.

I seguenti fattori negativi possono innescare la formazione di patologia iatale:

1. Debolezza della parete muscolare che tiene lo stomaco nella sua sede anatomica.
2. L'esaurimento dei legamenti con un aumento dello stress sul corpo può indebolire la barriera muscolare.
3. Il periodo di gravidanza, quando aumenta la pressione intrauterina e aumenta l'apertura diaframmatica.

Con una protrusione iatale non fissata, lo stomaco cambia posizione e torna al suo posto quando cambia la posizione del corpo del paziente, ma ciò non riduce la protrusione e richiede un trattamento adeguato. Un'ernia dell'esofago può avere dimensioni diverse, con un lungo decorso del processo patologico si osserva una grande sporgenza erniaria. La conseguenza di un'ernia scorrevole o errante è la fissazione dello stomaco sopra il diaframma e la formazione di cicatrici lungo i bordi del sacco erniario. In questo contesto, si sviluppa un accorciamento dell'esofago e una sporgenza fissa sarà costantemente al di fuori del diaframma.

Importante! Con un'ernia errante, il pizzicamento è impossibile, perché la circolazione sanguigna è preservata e la lesione erniaria non appare per molto tempo, ma invece possono svilupparsi stenosi o esofagite da reflusso.

Manifestazioni cliniche di un'ernia scorrevole

La comparsa dei primi sintomi specifici si osserva con la comparsa di deviazioni concomitanti dell'esofago e dello stomaco, nonché in caso di complicanze.

Reclami di pazienti con un'ernia scorrevole dell'apertura diaframmatica:

• il dolore nella zona dello stomaco è dovuto alla comparsa di un processo infiammatorio e al reflusso;
• aumento della salivazione, contro la quale possono comparire malattie dentali;
• sensazione di bruciore nella zona del torace;
• bruciore di stomaco frequente, eruttazione, rigurgito;
• sensazione di un corpo estraneo in gola;
• aumento della pressione sanguigna, difficoltà di respirazione.

Le manifestazioni cliniche delle lesioni iatali possono differire in ciascun paziente, a seconda della posizione del corpo e delle patologie associate dell'apparato digerente. Un sintomo obbligatorio della malattia per tutti i pazienti è una sensazione di bruciore dietro lo sterno. La natura del dolore nell'ernia iatale ha il suo schema, un attacco doloroso si verifica dopo la saturazione e il riempimento dello stomaco e dipende dalla quantità di cibo. L'aumento del dolore e del disagio si verifica con un aumento dell'attività fisica sul corpo, con l'eccesso di cibo, la presenza di patologie congenite o acquisite del sistema cardiovascolare.

Importante! Il dolore di un'ernia iatale è facilmente alleviato dai farmaci per il trattamento dell'acidità di stomaco alta.

Tecniche per il trattamento di un'ernia da scivolamento

L'ernia scorrevole dell'esofago senza complicazioni può essere trattata con farmaci. Sono prescritti antiacidi, antispastici, antidolorifici.

1. Gli antiacidi (Gastal, Phosphalugel) sono prescritti per aumentare l'acidità dello stomaco per normalizzare il pH e alleviare la sindrome dolorosa.
2. Il farmaco De-nol è indicato per migliorare la funzione protettiva della mucosa dell'apparato digerente.
3. Gli antispastici hanno lo scopo di trattare lo spasmo e alleviare il dolore.
4. Il farmaco Motilium è prescritto per il trattamento sintomatico di eruttazione, rigurgito, bruciore di stomaco.

Il trattamento completo di un difetto iatale richiede un cambiamento nell'alimentazione, al paziente viene prescritta una dieta speciale.

1. Mangiare cibi tritati in piccole porzioni, ma spesso.
2. Sono esclusi i cibi grassi, fritti e in salamoia.
3. La dieta consiste in piatti al vapore: verdure, cereali, carni bianche.
4. L'ultimo pasto avviene un'ora prima di coricarsi.

Una fase obbligatoria nel trattamento di un'ernia scorrevole è la normalizzazione del regime quotidiano, la riduzione dello stress fisico ed emotivo e l'esclusione del fumo. È importante fare ginnastica regolarmente e per questo ci sono esercizi speciali mostrati ai pazienti con un'ernia scorrevole. La protrusione iatale può essere complicata e progredire, pertanto, al fine di prevenire emorragie, stenosi, cicatrici, il medico può prescrivere un trattamento chirurgico volto a ripristinare la posizione anatomica dello stomaco e ad asportare i tessuti colpiti dall'ulcera.

L'ernia iatale scorrevole (SHH) è un conglomerato di organi addominali che passa attraverso le fibre muscolari del diaframma e penetra nel mediastino, pur essendo in costante dinamica. A causa dell'attrito regolare, le fibre del muscolo respiratorio principale divergono ancora di più, creando le condizioni favorevoli per un ulteriore avanzamento e allargamento del sacco erniario. Una diagnosi tempestiva e una terapia tempestiva possono salvare una persona dall'intervento chirurgico.

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  Descrizione della malattia

  Il diaframma è il principale muscolo respiratorio nell'uomo. Per la sua posizione anatomica, un'altra funzione del muscolo è quella di delimitare il mediastino, in cui si trovano gli organi vitali - i polmoni e il cuore - dagli organi addominali. Nel piano del diaframma ci sono fori attraverso i quali passano gli organi interni. Uno di questi è l'esofago, attraverso il quale passa il tratto respiratorio.

  La formazione di un'ernia si verifica a causa dell'espansione dell'anello dell'apertura esofagea. Di conseguenza, lo stomaco, e talvolta parti dell'intestino, entrano nella cavità mediastinica. Un'ernia scorrevole diventa se il contenuto del sacco erniario può tornare nella cavità addominale.

  Le ragioni dell'espansione dell'apertura del diaframma possono essere:

  • Displasia del tessuto connettivo. Diminuzione della forza e dell'elasticità del tessuto che fa parte dell'anello fibroso dell'apertura stessa, nonché dell'apparato legamentoso dell'esofago (il legamento Morozov-Savvin, che dovrebbe fissare l'esofago al muscolo diaframmatico).
  • Sedentario circamodello di vita. Porta ad una diminuzione del carico sul diaframma e ad un indebolimento del tono delle fibre muscolari, che provoca la disintegrazione e l'espansione dell'anello esofageo.
  • Malattie polmonari croniche. Si formano cambiamenti nel volume del tessuto polmonare, che porta a una discesa forzata del muscolo diaframmatico, al suo rilassamento, all'espansione dell'anello, che diventa un anello erniario.
  • Aumento della pressione intra-addominale. Può essere il risultato di patologia intestinale, flatulenza, formazioni volumetriche della cavità addominale. Tosse, obesità e eccesso di cibo, gravidanza, sollevamento pesi possono causare un aumento della pressione.
  • Contrazione iatale dell'esofago. Si verifica a causa di contrazioni spastiche, manifestate clinicamente da singhiozzo, sintomi di esofagite da reflusso. Il cardias viene tirato fino al mediastino, l'apertura esofagea si espande gradualmente e si forma un'ernia.

  Tipi di ernie scorrevoli dell'esofago

  Il sintomo principale delle ernie da scivolamento è la possibilità di riportare il contenuto del sacco erniario nella cavità addominale. Ciò accade più spesso quando la posizione del corpo del paziente cambia sotto l'influenza della gravità. Tuttavia, con un lungo decorso della malattia, sono possibili la formazione di aderenze nel mediastino e la fissazione del sacco erniario.

  La prognosi dipende dallo stadio dell'ernia diaframmatica:

  segni	HHH 1° grado	SHHH 2° grado	SHHH 3° grado
  La posizione degli organi rispetto al diaframma	Il cardias dello stomaco è sollevato dal diaframma dal basso, la posizione della parte addominale dell'esofago non è più di 4 cm sotto il muscolo diaframmatico	La parte addominale dell'esofago entra nella cavità toracica, il cardias dello stomaco entra nel mediastino	L'antro dello stomaco, il fondo e talvolta l'intero organo entrano nella cavità toracica. Nei casi più gravi, è possibile "scivolare" nello sterno
  Patogenesi	Contrazione funzionale dell'esofago dovuta all'aumento della pressione intra-addominale o alla discinesia	Accorciamento dell'esofago dovuto alla comparsa di alterazioni cicatriziali nella mucosa dovute all'esofagite da reflusso	Espansione critica dell'apertura esofagea diaframmatica a causa del costante movimento del contenuto dell'ernia
  Previsione	Una terapia tempestiva rimuoverà i sintomi e normalizzerà il tono del muscolo diaframmatico.	È possibile la violazione del sacco erniario, in cui è necessaria l'assistenza chirurgica d'urgenza. Spesso imita la sindrome coronarica acuta	È necessaria la correzione e la fissazione operatoria dell'anello esofageo. Compaiono segni di insufficienza cardiaca e respiratoria

  L'ernia diaframmatica di 2-3 ° grado è pericolosa per violazione, poiché insieme agli organi addominali, i plessi vascolari e nervosi passano attraverso il foro, il cui danno può portare a seri cambiamenti. Una diagnosi tempestiva e una corretta terapia della patologia sono necessarie per prevenire complicazioni.

  
  

  

  Manifestazioni cliniche

  Molto spesso, un'ernia iatale scorrevole è accompagnata da sintomi di malattia da reflusso. La patologia può imitare molte patologie somatiche:

  • sindrome coronarica acuta;
  • gastropatia;
  • sindrome ostruttiva.

  I principali sintomi della patologia sono:

  • Dolore- ha un carattere bruciore, talvolta accompagnato da spasmi peristaltici (con contrazione dell'esofago). A causa della sua vicinanza al muscolo cardiaco, il più delle volte il paziente entra nel reparto di cardiologia con sospetta malattia coronarica. Il dolore è provocato dai pasti, aggravato in posizione seduta, sdraiato. Quando si spostano in posizione verticale con un'ernia non fissata, si abbassano.
  • Pesantezza nella regione epigastrica- Appare 20-30 minuti dopo aver mangiato.
  • Bruciore di stomaco- è il risultato del reflusso (flusso all'indietro del cibo dallo stomaco nella cavità dell'esofago). Si verifica di notte o durante il giorno se il paziente si sdraia dopo aver mangiato.
  • Eruttazione- il più delle volte per via aerea, in casi eccezionali - dal cibo consumato in caso di eccesso di cibo. A causa dell'insufficienza dello sfintere del cardias dello stomaco. Si verifica 20-30 minuti dopo aver mangiato. La pesantezza nella regione epigastrica diminuisce, ma ci sono spasmi brucianti nella cavità toracica.
  • singhiozzo- spasmo dell'esofago, provoca un aumento del contenuto erniario, poiché la contrazione delle fibre muscolari attira gli organi della cavità addominale verso il mediastino.
  • Disfagia- manifestato da nausea, possibile vomito, bruciore della lingua dovuto al ritorno del contenuto dell'esofago nella cavità orale.

  Spesso la malattia è accompagnata da altri disturbi dell'apparato digerente. Lo stomaco soffre di più. L'onda peristaltica è disturbata, poiché i plessi nervosi passano attraverso l'anello erniario nell'apertura esofagea.

  La malattia può essere accompagnata da disturbi somatici generali. Segni di insufficienza respiratoria compaiono con ernie fisse di 2° o 3° grado, quando il volume dei polmoni diminuisce a causa dell'invaginazione del sacco erniario nel torace. Questo porta a sintomi che imitano la sindrome ostruttiva: attacchi di mancanza di respiro, soffocamento, tosse grave, che migliora ulteriormente la clinica dell'ernia (in quanto aumenta la pressione intra-addominale).

  Inoltre, una delle complicazioni è l'insufficienza cardiaca, che può essere il risultato di una compressione miocardica o una conseguenza di un forte dolore.

  

  Terapia

  L'obiettivo principale del trattamento conservativo è alleviare i sintomi, riducendo il rischio di complicanze. Sono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  Gruppo	Nome	Scopo
  Antiacidi	Almagel. Fosfalugel	Formano un film sulla superficie della mucosa, consentono di attivare i processi rigenerativi della mucosa, riducono l'acidità
  Procinetica	Metoclopramide. Motilio	Normalizza la peristalsi, in grado di ridurre le manifestazioni del dolore spasmodico
  Alginati	Gaviscon. Laminale	Formare un film che ricopre la mucosa dello stomaco e dell'esofago. Ciò riduce il rischio di sviluppare l'esofago di Barrett a causa dell'esofagite da reflusso, riduce la sensazione di bruciore e il dolore.
  Bloccanti dei recettori H2	famotidina. ranitidina	Permette di ridurre l'acidità del succo gastrico, efficace per il trattamento dell'esofagite da reflusso, erosioni, ulcere dello stomaco e dell'esofago
  inibitori della pompa protonica	omeprazolo. Pantoprazolo	Ridurre la secrezione di succo gastrico e l'acidità. Riduce significativamente il dolore

  Per eseguire un intervento sulla plastica dell'apertura esofagea, devono esserci indicazioni rigorose, come ad esempio:

  • decorso resistente della patologia (la malattia non risponde alla terapia, non c'è sollievo dalle condizioni del paziente);
  • adesione di complicanze (fenomeni di insufficienza respiratoria e cardiaca, formazione dell'esofago di Barrett, manifestazioni di angina pectoris, sanguinamento);
  • violazione della porta erniaria (viene eseguito un intervento chirurgico d'urgenza);
  • malattie ricorrenti del tratto gastrointestinale (ulcera gastrica e duodenale, colecistite, pancreatite, epatite, ecc.).

  La più parsimoniosa è la tecnica endoscopica, ma con le ernie volumetriche si consiglia la chirurgia plastica aperta dell'apertura diaframmatica.

  Misure preventive

  L'ernia iatale scorrevole è una patologia comune, poiché molte persone conducono uno stile di vita sedentario, mangiano surrogati e prodotti di bassa qualità. Pertanto, la misura principale per prevenire lo sviluppo della malattia è mantenere uno stile di vita sano. Necessario:

  • Praticare sport. L'educazione fisica consente di rafforzare il corsetto muscolare, i muscoli respiratori vengono allenati con l'aiuto di esercizi cardio, esercizi di respirazione.
  • Mangia correttamente. I pasti frazionati vengono mostrati in piccole porzioni 4-5 volte al giorno, l'ultimo pasto prima di coricarsi - entro e non oltre 3 ore.
  • Per camminare fuori. Camminare può prevenire la formazione di malattie polmonari.
  • Smettere di fumare. Ciò garantirà la prevenzione delle malattie polmonari, della malattia da reflusso, delle ustioni dell'esofago con il fumo di tabacco.
  • Dormi su una superficie dura con una testata rialzata. Questa posizione riduce la probabilità di sviluppare una malattia da reflusso.

Questa patologia nella maggior parte dei casi si riferisce a malattie legate all'età. Un'ernia scorrevole dell'esofago si forma quando l'esofago sporge nello sterno attraverso il diaframma. Nel tempo, i muscoli umani diventano sempre meno flessibili ed elastici. Lo stesso vale per i muscoli del diaframma. Lo sviluppo della patologia è facilitato anche dalla differenza di pressione: nel peritoneo la pressione è molto più alta che nella cavità toracica. Questo fattore è determinante in condizioni quali tosse prolungata, attività fisica intensa.

Classificazione

A seconda del luogo in cui si verifica questo fenomeno, si può distinguere l'ernia cardiaca e quella assiale. Esistono diversi tipi di ernia dell'esofago:

• congenito;
• paraesofageo;
• scorrevole.

In base al volume della parte dello stomaco che è penetrata nella cavità dello sterno, la patologia è classificata in tre gradi:

• primo grado: lo stomaco è adiacente al diaframma, l'esofago addominale si trova nella cavità toracica direttamente sopra il diaframma, il cardias è al suo livello;
• il secondo grado - nella cavità toracica c'è la parte addominale dell'esofago e nell'area POD - parte dello stomaco;
• terzo grado: sopra il diaframma ci sono il corpo dello stomaco, il suo fondo e la parte addominale dell'esofago.

Un'ernia scorrevole dell'esofago è una patologia abbastanza comune, tuttavia, nonostante ciò, può essere abbastanza difficile stabilire una diagnosi accurata: i sintomi non sono sempre tipici e l'ernia stessa non è sempre visibile.

Cause

Il canale gastrico e l'esofago sono trattenuti all'interno della corrispondente apertura del diaframma per mezzo di uno speciale legamento. È la sua patologia che è la causa di una tale malattia come un'ernia scorrevole dell'esofago. Nel processo di spostamento della parte superiore dello stomaco, si verifica l'assottigliamento e l'allungamento del legamento muscolare di ritenzione. Di conseguenza, l'apertura dell'esofago aumenta.

Un'ernia scorrevole è caratterizzata dal fatto che, a seconda di quanto è pieno lo stomaco e di come si trova la persona in questo momento, l'ernia può sporgere o assumere una posizione normale. Ciò non dipende dalle dimensioni della formazione erniaria stessa.

La parte cadente può essere fissata in questa posizione, questo porta ad un accorciamento acquisito dell'esofago, quando la fistola occupa una posizione permanente sopra il livello del diaframma. Pizzicare un'ernia scorrevole dell'esofago è impossibile. Ma in alcuni casi, particolarmente gravi, si sviluppa una stenosi fibrosa.

Un'ernia dell'esofago può essere congenita. Pertanto, durante il periodo di sviluppo intrauterino, può verificarsi un rallentamento nel movimento dello stomaco nella cavità peritoneale, che porta a un'ernia dell'esofago nei bambini. Dopo che l'abbassamento dello stomaco si verifica con un certo ritardo, si forma un sacco erniario. È anche possibile un sottosviluppo dei muscoli del diaframma, a seguito del quale l'apertura esofagea si espande.

Le cause acquisite sono principalmente ridotte a fattori che aumentano la pressione nella cavità addominale. Questi sono tosse, attività fisica, costipazione, gravidanza, sovrappeso. Questi fattori, insieme ad altri prerequisiti, consentono lo sviluppo della malattia. Malattie croniche, come colecistite, ulcera peptica, in cui si verificano contrazioni dell'esofago, possono contribuire alla malattia.

Sintomi

Come già accennato, i sintomi pronunciati in questa patologia potrebbero non essere osservati. In caso di complicazioni e l'aggiunta di malattie concomitanti, iniziano a comparire sintomi di questa natura: bruciore di stomaco, eruttazione, sensazione di bruciore nell'area dietro lo sterno, aumento della saliva, sensazione di nodo alla gola, rigurgito, dolore. Potrebbe esserci un aumento della pressione.

A seconda della posizione occupata da una persona, le sue sensazioni e i suoi sintomi possono variare. Ma il sintomo principale - una sensazione di bruciore - è presente in quasi tutti i pazienti con questa malattia. Il dolore in questa patologia è specifico e non può essere confuso con un'ulcera. Si verifica dopo aver mangiato e dipende da quanto il paziente ha consumato. Se in seguito assumi farmaci che riducono l'acidità, il dolore scompare immediatamente.

Il quadro della malattia è dato da patologi concomitanti esofagite da reflusso. Questo è un riflusso periodico del contenuto dello stomaco nella cavità dell'esofago. L'acido cloridrico si trova in grandi quantità nel contenuto dello stomaco. Per questo motivo, trovandosi nell'esofago, colpisce negativamente le pareti dell'esofago, irrita la mucosa, portando infine a lesioni ed erosioni ulcerative. Questa è la causa del dolore bruciante nell'ipocondrio, nello stomaco. A volte il dolore è di natura sordo, si irradia alla spalla sinistra, il che rende possibile diagnosticare erroneamente l'angina pectoris in un tale paziente.

Con un cambiamento nella posizione del corpo, specialmente quando ci si sposta in posizione supina, così come durante lo sforzo fisico, il dolore si intensifica. C'è un attacco di bruciore di stomaco, eruttazione. Nel tempo, possono svilupparsi problemi di deglutizione. In alcuni casi appare un'emorragia nascosta, che si forma a causa di danni alla mucosa esofagea. Si manifesta con anemia e vomito sanguinolento.

Un'ernia scorrevole dell'esofago può essere accompagnata da frequenti bronchiti, tracheiti o polmoniti. Ciò è dovuto all'inalazione di contenuto gastrico acido durante l'eruttazione.

Esistono due metodi diagnostici principali per rilevare un'ernia scorrevole dell'esofago: endoscopica e radiologica. Quindi puoi identificare l'accorciamento dell'esofago, la sua espansione, il danno alla superficie della mucosa.

Trattamento

Le fasi iniziali non iniziate della malattia implicano un trattamento tradizionale. Ciò include dieta, farmaci e terapia fisica. Se tale trattamento non porta a dinamiche positive o la malattia è accompagnata da sanguinamento, si raccomanda un intervento chirurgico.
Il metodo utilizzato per il trattamento chirurgico prevede la formazione di una speciale cuffia attorno all'esofago. Ciò impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nell'esofago. L'operazione ai nostri giorni è la meno traumatica, laparoscopica. Il metodo chirurgico fornisce un completo recupero del paziente dopo l'operazione, torna rapidamente alla vita normale.

La dieta, come trattamento principale per un'ernia dell'esofago, prevede piccoli pasti ogni tre o quattro ore. Porzioni di cibo - fino a 300 grammi. Escludere qualsiasi alimento che possa irritare la mucosa gastrica o aumentare la produzione di succo gastrico: cibi piccanti, fritti, salati, grassi, affumicati e in salamoia. La dieta per l'ernia esofagea si basa su piatti al vapore, cereali, verdure, carni magre, latte e frutta. In casi avanzati, il cibo dovrebbe essere macinato, sotto forma di purè di patate. Non puoi assumere una posizione supina dopo aver mangiato, devi aspettare almeno mezz'ora.

Un ruolo molto importante è svolto da un cambiamento nello stile di vita: smettere di fumare, alcol. Deve essere concesso un tempo sufficiente per riposare. L'attività fisica dovrebbe essere moderata, gli esercizi con un carico sulla stampa sono vietati. Queste misure possono migliorare significativamente le condizioni del paziente, alleviare i sintomi dolorosi, ma è impossibile eliminare completamente il problema in questo modo. Eliminare un'ernia dell'esofago può essere solo chirurgicamente.