Segni radiologici di gotta. Artrite gottosa acuta

La malattia della società moderna è la gotta, che appartiene al gruppo delle malattie metaboliche. La malattia è caratterizzata da un decorso lungo e persistente ed è in grado di provocare gravi processi distruttivi alle articolazioni.

Qui vale la pena menzionare per la prima volta il vero nemico dell'umanità: l'artrite gottosa.

L'essenza della malattia

La manifestazione infiammatoria della gotta o dell'artrite gottosa si sviluppa nel processo di accumulo di cristalli di acido urico nelle articolazioni, che successivamente ha un effetto devastante sui tessuti periarticolari e sulla cartilagine ialina.

Più in dettaglio, l'elenco dei cambiamenti patologici che accompagnano lo sviluppo della malattia include costantemente:

• un aumento della quantità di acido urico nel sangue;
• l'accumulo dei suoi cristalli nelle articolazioni;
• irritazione, successivo danno alla struttura delle articolazioni e avvio del processo infiammatorio;
• sviluppo graduale delle conseguenze;
• la comparsa di escrescenze periarticolari simili a tumori.

Le dita dei piedi sono più comunemente colpite, ma le mani e le dita possono esserne colpite. L'artrite gottosa delle articolazioni del ginocchio, del gomito e della caviglia è estremamente rara e la malattia non colpisce affatto la regione pelvica e le spalle.

Cause e forme della malattia

Le ragioni per lo sviluppo della malattia non sono state ancora completamente identificate. Tuttavia, è stato dimostrato che l'insorgenza e il decorso della malattia sono significativamente influenzati dal fattore ereditario e dai processi metabolici nel corpo.

Tra i fattori chiaramente negativi, trigger peculiari:

Oltre alle tradizionali forme acute e croniche di artrite gottosa, esistono anche:

1. Simil-reumatoide, il cui decorso è caratterizzato dalla propria durata. Il processo infiammatorio si sviluppa nell'area del polso, delle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee.
2. Pseudoflemmone, in cui è interessata solo un'articolazione (grande o media). Ci sono reazioni locali o generali del corpo: gonfiore, arrossamento della pelle nella zona e all'esterno dell'articolazione, iperleucocitosi, febbre.
3. Subacuto, caratterizzato da sintomi clinici impliciti. La lesione è concentrata nell'area dell'alluce.
4. Estetica, che è caratterizzata da un leggero arrossamento della pelle, dall'assenza di gonfiore, dal grado medio di indolenzimento della zona interessata.
5. Periartrite. In questo caso, il processo infiammatorio si estende alle borse e ai tendini localizzati nell'area delle articolazioni intatte.

I sintomi della malattia

La malattia in via di sviluppo comprende le seguenti tre fasi:

1. Latente (il contenuto di acido lattico aumenta, i sali si accumulano nell'area dei tessuti ossei e cartilaginei e delle borse articolari). I sintomi sono il più delle volte assenti.
2. Acuto, in cui si osserva un forte dolore, le articolazioni e i tessuti adiacenti si infiammano.
3. Cronico, caratterizzato da lunghi periodi di remissione.

I primi sintomi dell'artrite gottosa sono acuti.

Tra loro:

• dolore nell'area articolare;
• arrossamento della pelle;
• aumento del dolore dell'area interessata durante il movimento;
• aumento della temperatura corporea.

Dopo alcuni giorni, i sintomi acuti riducono la loro gravità fino alla scomparsa quasi completa del disagio.

In questa fase possono comparire i seguenti sintomi:

• la formazione di tofi (formazioni sottocutanee) nell'area dell'articolazione danneggiata, la loro svolta;
• un aumento della durata del periodo di esacerbazione della malattia;
• riduzione degli intervalli tra gli attacchi;
• distruzione della struttura della cartilagine ialina e sviluppo di una forma cronica della malattia.

Nell'ultima fase dello sviluppo dell'artrite, la pelle nell'area delle articolazioni malate diventa ruvida, secca e può comparire prurito.

La mobilità degli arti è in gran parte limitata a causa della deformazione dei tessuti ossei e cartilaginei e della progressione dell'artrosi delle articolazioni.

Diagnosi della malattia

Il punto chiave nella diagnosi della malattia è il rilevamento dei sali di urato nel liquido sinoviale delle articolazioni.

Inoltre, vengono eseguiti un esame del sangue biochimico e un'analisi delle urine per valutare la quantità di acido urico. Anche il contenuto del tofu può essere esaminato.

Nel caso di un lungo decorso della malattia, viene prescritto un esame a raggi X. Con un risultato positivo, l'immagine mostra difetti ossei, distruzione della cartilagine e pugni.

Metodo di trattamento

Il trattamento dell'artrite gottosa ha una serie di obiettivi:

• normalizzazione del metabolismo nel corpo del paziente;
• sollievo dalla forma acuta della malattia;
• ripristino della funzionalità degli organi interni interessati;
• trattamento di una malattia cronica.

Una serie di misure per combattere la malattia, prima di tutto, include la terapia farmacologica:

• agenti anti-gotta per eliminare il dolore e attivare il processo di escrezione degli urati;
• FANS (Diklak, Voltaren, Movalis, ecc.) per alleviare gonfiore, infiammazione e dolore;
• i glucocorticosteroidi (idrocortisone) in caso di forte dolore, vengono iniettati una volta nella zona interessata.

Quando i sintomi della forma acuta si attenuano, viene prescritta la terapia di base:

Nel trattamento dell'artrite gottosa, non è possibile rinunciare alla fisioterapia e alle procedure hardware. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, vengono prescritti l'elettroforesi e l'irradiazione ultravioletta.

Nella fase di remissione - applicazioni di fango, uso di acque minerali, bagni di radon e bromo.

Tenendo conto del fatto che una delle cause dello sviluppo della malattia è la malnutrizione, è impossibile riprendersi completamente dalla malattia senza seguire determinate regole dietetiche.

Lo stile di vita del paziente

Per un trattamento efficace, il paziente deve prestare molta attenzione al proprio peso. In caso di aumento, devi prenderti cura di te stesso.

Segui una dieta, trascorri più tempo all'aperto, visita uno stabilimento balneare (sauna) più spesso, fai regolarmente il riscaldamento e non dimenticare gli esercizi terapeutici.

Fare:

• altalene e rotazioni circolari con le mani;
• flessione ed estensione delle articolazioni delle braccia e delle gambe;
• rotazione delle dita;
• gambe di sollevamento (sdraiato);
• esercizio in bicicletta.

La medicina tradizionale per aiutare

Parallelamente alla terapia principale, puoi aiutarti con i rimedi popolari:

1. Un decotto di buccia di cipolla. Versare un bicchiere di buccia con un litro di acqua bollente e mettere a fuoco per ¼ ore, quindi filtrare e assumere ½ tazza più volte al giorno.
2. Camomilla con sale. 2 cucchiai. l. fiori di camomilla versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 1,5 ore, quindi mescolare ½ tazza con sale (1 tazza) e acqua (10 l.). Facciamo il bagno mattina e sera.
3. Strofiniamo i punti dolenti con grasso salato.

Complicazioni

Tutte le complicazioni che possono sopraffare il paziente possono essere suddivise in tre gruppi:

• articolare (sviluppo del processo di deformazione articolare);
• renale (l'insorgenza di urolitiasi e rene gottoso, che comportano lo sviluppo di ipertensione arteriosa);
• altre complicazioni (formazione di tofi in altri tessuti e organi).

Prognosi per il paziente

La prognosi in questo caso è generalmente favorevole. Tra i fattori deludenti nello sviluppo della malattia:

• età fino a 30 anni;
• la presenza di iperuricemia e iperuricosuria persistenti;
• urolitiasi e infezione delle vie urinarie;
• nefropatia in stadio avanzato.

Nel 20-25% dei casi clinici si sviluppa l'urolitiasi.

Misure preventive

Le misure preventive fondamentali in caso di artrite gottosa sono:

• mantenere uno stile di vita sano;
• dieta;
• controllo del peso corporeo (eliminazione degli sbalzi di peso improvvisi);
• aumento dell'attività motoria;
• organizzazione del regime di lavoro e riposo;
• combattere lo stress.

L'artrite gottosa è una malattia molto grave, il cui sviluppo può essere causato, a prima vista, da fattori insignificanti.

L'emergere di sospetti di un disturbo deve essere necessariamente seguito da una diagnosi e un trattamento tempestivi, altrimenti l'ulteriore decorso della malattia può portare all'immobilizzazione finale degli arti.

• Informazione Generale
• Cause
• Sviluppo e classificazione
• Tipi di malattie
• Sintomi
• Trattamento

Se i cristalli di una sostanza nota come pirofosfato di calcio diidrato si depositano nel tessuto connettivo umano, allora abbiamo a che fare con un'artropatia da pirofosfato.

Informazione Generale

Immagina di avere meno di 55 anni. Molto probabilmente, la malattia ti aggirerà. Con l'età, la frequenza della cristallizzazione aumenta - questo è evidenziato dai dati dei raggi X. La malattia appartiene al gruppo della cosiddetta artrite microcristallina. I medici distinguono 3 varianti cliniche di questa malattia:

• pseudogotta;
• pseudo-artrosi;
• artrite pseudoreumatoide.

Nel tempo, può svilupparsi un'artropatia cronica. Sono stati osservati anche attacchi acuti di pseudogotta. I giovani (20-30 anni), gli adolescenti ei bambini non sono suscettibili alla condrocalcinosi.

Cause

Non ci sono informazioni chiare sulle cause della cristallizzazione della struttura ossea. Tuttavia, vi sono ragioni per ritenere che una serie di fattori contribuisca a ciò. Elenchiamo alcuni:

• età (oltre 55 anni);
• predisposizione ereditaria (carattere autosomico dominante);
• lesione articolare;
• emocromatosi (chiaramente associata a condrocalcinosi);
• disturbi endocrini e metabolici;
• Sindrome di Gitelman (patologia renale canalicolare di natura ereditaria);
• iperkaliemia ipocalciurica (familiare);
• ipotiroidismo.

Sviluppo e classificazione

L'accumulo di cristalli avviene nella cartilagine, che si trova vicino alla superficie dei condrociti. Uno dei probabili meccanismi di cristallizzazione è un aumento dell'attività degli enzimi nucleosidici trifosfato pirofosfato idrolasi. Gli enzimi del gruppo menzionato sono saturi di vescicole formate a seguito della rottura della collagenasi (concentrata nella cartilagine articolare).

Se esamini attentamente i cristalli al microscopio, noterai che hanno una forma rombica (o rettangolare) e differiscono significativamente dall'urato monosodico, che ha una struttura aciculare.

La PFA (artropatia pirofosfatica) è suddivisa in primaria e secondaria. Il PFA primario è familiare e il PFA secondario è associato a malattie metaboliche:

• emocromatosi;
• iperparatiroidismo primario;
• malattia di Konovalov-Wilson;
• ipomagnesiemia;
• ipofosfatasia.

Sintomi

Uno dei sintomi principali è un attacco acuto di gotta. Si sviluppa sempre all'improvviso, senza una ragione apparente. La malattia è accompagnata da:

Spesso è colpita l'articolazione del ginocchio, ma in alcuni casi soffrono l'alluce, le articolazioni piccole e grandi. In caso di calcificazione dei dischi intervertebrali esiste la possibilità di sviluppare una sindrome radicolare.

L'artrite a volte è piuttosto intensa, il che comporta la sua errata diagnosi di "settica". La malattia si sviluppa spontaneamente, a volte - dopo aver subito una crisi cerebrale, infarto o flebite. Nel 25% dei casi si osserva una forma pseudogotta, nel 5% - pseudoreumatoide.

Diagnostica

L'area interessata è il polso, la spalla, il ginocchio o le articolazioni metacarpo-falangee. I seguenti tipi di esami aiutano a identificare la malattia:

1. Fisico. L'articolazione interessata è caratterizzata da gonfiore, dolore, l'articolazione è asimmetrica o deformata. Con la pseudoartrosi, viene tracciato il gonfiore dei noduli di Bouchard e di Heberden.
2. Laboratorio. Il sintomo principale è la presenza di cristalli nel liquido sinoviale. Quando vengono rilevati, il metodo più popolare è la microscopia polarizzante.
3. Strumentale. Vengono eseguite le radiografie del bacino, delle articolazioni e delle mani. L'obiettivo è identificare caratteristiche specifiche e non specifiche.
4. Differenziale. C'è un confronto tra PFA e artrite settica e reumatoide, gotta, osteoartrite.

Trattamento

Con l'inefficacia della terapia e l'esacerbazione della malattia, è necessario il ricovero in ospedale. Inoltre, esercitati:

• Trattamento medico.
• Trattamento non farmacologico.
• Intervento chirurgico.

Le possibilità di recupero sono molto buone. La pratica mostra che il 41% dei pazienti è in via di guarigione. La chirurgia è necessaria nell'11% dei casi.

Per citazione: Svetlova MS Metodo a raggi X nella diagnosi delle malattie delle articolazioni // BC. Revisione medica. 2014. N. 27. S. 1994

Le malattie articolari sono diffuse tra la popolazione di tutto il mondo. La diagnosi della maggior parte di essi comporta non solo una valutazione delle manifestazioni cliniche, dei dati dei test di laboratorio, ma anche l'uso di tecniche di imaging, principalmente la radiografia. Nonostante il rapido sviluppo negli ultimi anni di metodi moderni di imaging medico come la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata a raggi X, ampliando le possibilità della diagnostica ecografica, la radiografia rimane il metodo più comune per diagnosticare e monitorare l'efficacia del trattamento delle malattie articolari. Ciò è dovuto alla disponibilità di questo metodo, alla facilità di ricerca, all'economicità e al contenuto informativo sufficiente.

L'esame radiografico è essenziale per stabilire la diagnosi della malattia e dovrebbe essere utilizzato quando possibile in ogni paziente con coinvolgimento articolare. In questo caso possono essere applicate diverse tecniche radiologiche (metodi): radiografia, tomografia, pneumografia a raggi X. La radiografia delle articolazioni consente di determinare lo stato non solo degli elementi ossei e cartilaginei che compongono l'articolazione, ma anche dei tessuti periarticolari molli, che a volte è importante per la diagnosi. Quando si eseguono radiografie delle articolazioni, sono obbligatori un'istantanea dell'articolazione in almeno 2 proiezioni (di fronte e di lato) e un confronto tra le articolazioni accoppiate interessate e sane. Solo in queste condizioni, sulla base della radiografia, è possibile giudicare con certezza lo stato dell'articolazione.

Va tenuto presente che nella fase iniziale della malattia, la radiografia non rivela alcun sintomo patologico. Il primo segno radiologico nelle malattie infiammatorie delle articolazioni è l'osteoporosi delle epifisi delle ossa che compongono l'articolazione. In presenza di osteoporosi, la sostanza spugnosa delle epifisi appare più trasparente sulla radiografia e sullo sfondo spiccano nettamente i contorni dell'osso, formato da uno strato corticale più denso, che può anche essere ulteriormente assottigliato. L'osteoporosi (sia diffusa che focale) si sviluppa più spesso nelle malattie infiammatorie acute e croniche delle articolazioni. Con lesioni degenerative-distrofiche delle articolazioni, l'osteoporosi non si osserva nelle fasi iniziali, quindi questo sintomo può avere un valore diagnostico differenziale in questi casi. Nelle fasi successive dell'artrosi si può osservare un'osteoporosi moderata, combinata con la ristrutturazione cistica dell'osso.

Per le forme degenerative-distrofiche delle malattie delle articolazioni, è caratteristica la compattazione della sostanza ossea dello strato subcondrale delle epifisi (le placche finali delle superfici articolari). Questo sigillo si sviluppa con la degenerazione della cartilagine articolare e la sua funzione tampone (come fenomeno compensatorio) diminuisce. Con la completa scomparsa della cartilagine, ma mantenendo la mobilità dell'articolazione, che di solito si verifica con l'artrosi, si determina una sclerosi ossea più pronunciata e più diffusa alla radiografia. Al contrario, con la perdita della funzione articolare, si osserva un assottigliamento dello strato subcondrale delle epifisi anche con cartilagine conservata.
Un importante segno radiologico è un cambiamento nello spazio articolare dei raggi X, che riflette principalmente lo stato della cartilagine articolare. L'espansione dello spazio articolare può essere osservata con grandi versamenti nella cavità articolare o con ispessimento della cartilagine articolare, che si verifica, ad esempio, nella malattia di Perthes. Molto più spesso si verifica un restringimento dello spazio articolare a causa di alterazioni degenerative, distruzione o addirittura completa scomparsa della cartilagine. Il restringimento dello spazio articolare radiografico indica sempre una patologia della cartilagine articolare. Può verificarsi sia con lesioni infiammatorie che distrofiche a lungo termine delle articolazioni, che progrediscono con il decorso della malattia, e quindi non ha valore diagnostico differenziale. La completa scomparsa dello spazio articolare si osserva nelle malattie infiammatorie nel caso dello sviluppo dell'anchilosi ossea. Con i processi degenerativi, lo spazio articolare non scompare mai completamente.

Lo stato delle superfici articolari delle epifisi ha un valore diagnostico differenziale molto maggiore. Le malattie infiammatorie delle articolazioni sono caratterizzate da alterazioni distruttive delle superfici articolari e, soprattutto, dalla presenza di difetti ossei marginali - i cosiddetti usuri. Gli usuri si trovano più spesso sulle parti laterali delle superfici articolari, da dove il pannus (tessuto di granulazione) "si insinua" sulla cartilagine articolare.
Negli ultimi anni, nella diagnosi delle lesioni articolari, hanno iniziato ad attribuire importanza alla ristrutturazione cistica del tessuto osseo, che può essere osservata sia nei processi infiammatori che degenerativi.
Nonostante alcuni segni radiologici comuni, ogni malattia articolare ha il proprio quadro radiologico. Ci sono molti dati in letteratura sulle possibilità della diagnostica a raggi X dell'osteoartrite, dell'artrite reumatoide (RA) e molte meno informazioni sulle caratteristiche del quadro radiografico della spondilite anchilosante (AS), dell'artrite psoriasica (PA ), gotta, cioè quelle malattie che spesso si incontrano nella pratica dei medici nel loro lavoro quotidiano.

Quindi, AS, o morbo di Bechterew, è una malattia infiammatoria che colpisce la colonna vertebrale, le articolazioni sacro-iliache e le articolazioni periferiche. L'esame radiografico di pazienti con sospetta SA richiede radiografie dell'articolazione sacroiliaca e della colonna vertebrale. Quando si esamina l'articolazione sacroiliaca, si consiglia di acquisire 3 immagini: 1 - in proiezione diretta e 2 - in obliquo (destra e sinistra, con un angolo di 45o). Quando si esamina la colonna vertebrale, sono necessarie radiografie frontali e laterali e talvolta in proiezioni oblique.
I sintomi radiologici sono il segno più importante e precoce di sacroileite bilaterale. All'inizio si può cambiare un'articolazione, dopo alcuni mesi anche la seconda è coinvolta nel processo. Il primo segno di sacroileite è la sfocatura dei bordi ossei che formano l'articolazione, lo spazio articolare sembra più ampio. Successivamente si verificano erosioni marginali, i contorni delle superfici articolari appaiono "corrosi", irregolari e lo spazio articolare si restringe. Parallelamente, si sviluppa la sclerosi periarticolare, ulteriormente - anchilosi e obliterazione dell'articolazione. Nella maggior parte dei casi, un'immagine radiografica caratteristica si sviluppa solo dopo 2 anni dall'inizio della malattia, ma a volte dopo 3-4 mesi. è possibile rilevare i primi segni di sacroileite.

Un altro segno importante è una caratteristica lesione delle articolazioni intervertebrali: offuscamento delle placche articolari e quindi restringimento dello spazio articolare. Di conseguenza, si forma l'anchilosi, lo spazio articolare non è visibile. Allo stesso tempo, non ci sono osteofiti marginali, lo spazio articolare non cambia e non si forma la neoartrosi. Questa caratteristica, in combinazione con la sacroileite simmetrica bilaterale, consente una diagnosi sicura di SA.
Caratteristica dell'AS è la formazione di ponti ossei (syndesmophytes) tra le vertebre adiacenti a causa dell'ossificazione delle parti periferiche dei dischi intervertebrali. Innanzitutto, si verificano al confine della colonna toracica e lombare sulla superficie laterale. Con la formazione diffusa di sindesmofiti in tutte le parti della colonna vertebrale, appare un sintomo di un "bastone di bambù".
Segni radiologici meno specifici di lesioni spinali in AS includono:
- la formazione di erosione all'incrocio dell'anello fibroso con la vertebra, soprattutto nelle sezioni anteriori;
- forma quadrata della vertebra (sulla radiografia laterale);
- l'ossificazione dei legamenti longitudinali, che appare sulla radiografia nella proiezione frontale sotto forma di nastri longitudinali, e nella proiezione laterale è chiaramente visibile l'ossificazione del legamento longitudinale anteriore;
- anchilosi delle vertebre, che, di regola, si forma prima nelle sezioni anteriori della colonna vertebrale (Fig. 1).
Il coinvolgimento delle articolazioni dell'anca e del ginocchio nel processo si manifesta con il restringimento dello spazio articolare, le erosioni si trovano raramente. Le articolazioni delle mani e dei piedi sono raramente colpite. Le erosioni radiologiche sono molto simili a quelle dell'AR, tuttavia l'osteoporosi è lieve, i cambiamenti sono spesso asimmetrici. Nelle articolazioni sternocostali e sternoclavicolari si possono rilevare erosioni e sclerosi e talvolta si può notare anchilosi nella sinfisi pubica. Con un lungo percorso nell'area delle ali delle ossa pelviche e sui tubercoli ischiatici, si possono rilevare piccole esostosi: un "bacino spinoso".
Pertanto, durante AS, si possono distinguere i seguenti stadi radiologici:
a) i segni radiografici della malattia non sono visibili su una radiografia tradizionale;
b) vengono rilevati segni di sacroileite, ad es. si nota la lubrificazione dello strato subcondrale delle articolazioni; dapprima una leggera espansione e poi un restringimento dello spazio articolare; ci sono segni della formazione di erosioni e osteofiti nelle articolazioni della colonna vertebrale;
c) anchilosi delle articolazioni sacro-iliache e sintomo di "bastone di bambù"; gli spazi articolari nelle articolazioni intervertebrali non sono visibili; segni di osteoporosi;
d) la colonna vertebrale ha l'aspetto di un osso tubolare, i dischi e tutti i legamenti si ossificano, si verifica l'atrofia ossea.
La PA è una malattia abbastanza comune dell'apparato muscolo-scheletrico, associata a lesioni cutanee da psoriasi. L'immagine a raggi X di PA ha una serie di caratteristiche. Pertanto, l'osteoporosi, che è caratteristica di molte malattie delle articolazioni, è chiaramente osservata nella PA solo all'inizio della malattia e nella forma mutilante.
Le manifestazioni radiologiche dell'artrite delle articolazioni interfalangee distali sono abbastanza tipiche. Questo è un processo asimmetrico erosivo, in cui i cambiamenti proliferativi vengono rilevati contemporaneamente sotto forma di escrescenze ossee alle basi e alle punte delle falangi, periostite.

Le erosioni, sorte lungo i bordi dell'articolazione, si sono ulteriormente diffuse al suo centro. In questo caso, le parti superiori delle falangi terminali e medie vengono levigate con simultaneo assottigliamento della diafisi delle falangi medie e la seconda superficie articolare viene deformata sotto forma di una concavità, che crea un sintomo radiografico di "matite in un bicchiere", o "una tazza e un piattino".
Caratteristici sono la crescita del tessuto osseo attorno alle erosioni, l'osteolisi delle falangi distali. Un osso spesso scivola nell'altro come un telescopio (dito "telescopico").
In caso di poliartrite che si manifesta senza danni alle articolazioni terminali, il quadro radiologico può somigliare all'AR con erosioni marginali delle epifisi e anchilosi ossea delle articolazioni, tuttavia, lo sviluppo di un processo anchilosante in più articolazioni dello stesso dito è considerato patognomonico per PA.

La forma mutilante di PA, come accennato in precedenza, si manifesta con gravi alterazioni osteolitiche nelle ossa costitutive delle articolazioni. Non solo le epifisi vengono riassorbite, ma anche le diafisi delle ossa delle articolazioni coinvolte nel processo patologico. A volte la lesione colpisce non solo tutte le articolazioni delle mani e dei piedi, ma anche la diafisi delle ossa dell'avambraccio (Fig. 2).
I cambiamenti ai raggi X nella colonna vertebrale nei pazienti con PA includono:
- osteoporosi delle vertebre;
- ossificazioni paraspinali;
- anchilosi ed erosione delle articolazioni intervertebrali;
- deformazione delle vertebre;
- sindesmofiti;
- diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali;
- osteofitosi multipla (angoli laterali, anteriori, posteriori delle vertebre);
- affilatura e allungamento dei bordi delle articolazioni uncovertebrali;
- Ernia di Schmorl.
La sconfitta della colonna vertebrale e delle articolazioni sacro-iliache durante l'esame radiografico può essere rilevata nel 57% dei pazienti, la maggior parte dei quali non presenta segni clinici di sacroileite e spondiloartrite. In altre parole, la spondiloartrite procede nascosta, cosa che deve essere tenuta presente quando si esamina un paziente. La sacroileite è più spesso unilaterale, sebbene vi sia anche un processo simmetrico bilaterale con anchilosante delle articolazioni sacro-iliache, come nella vera SA.
Pertanto, le caratteristiche radiografiche che aiutano a distinguere la PA da altre malattie articolari reumatiche infiammatorie sono le seguenti:
- asimmetria del danno alle articolazioni delle mani;
- l'artrite alle radiografie può essere senza osteoporosi periarticolare;
- lesione isolata delle articolazioni interfalangee distali delle mani senza alterazioni o alterazioni minori in altre piccole articolazioni delle mani;
- lesione assiale di 3 articolazioni di un dito;
- lesione trasversale delle articolazioni delle mani dello stesso livello (1 o 2 lati);
- distruzione delle falangi terminali (acroosteolisi);
- restringimento terminale (atrofia) delle epifisi distali delle falangi delle dita e delle ossa metacarpali;
- deformazione a forma di ciotola della parte prossimale delle falangi delle dita insieme al restringimento terminale delle epifisi distali - un sintomo di "matita in un bicchiere";
- anchilosi ossea, in particolare articolazioni interfalangee prossimali e distali delle mani;
- osteolisi intra-articolare multipla e distruzione delle epifisi di ossa con deformità articolari multidirezionali (artrite mutilante);
- alterazioni infiammatorie delle articolazioni sacroiliache - sacroileite (di solito unilaterale asimmetrica o bilaterale, possibilmente nessuna sacroileite);
- alterazioni della colonna vertebrale (sindesmofite asimmetriche, ossificazioni paravertebrali).
La gotta è una malattia sistemica associata a una violazione del metabolismo delle purine, alla deposizione di urati nei tessuti articolari e / o periarticolari e all'infiammazione che si sviluppa in relazione a ciò.
Nell'artrite acuta, non vengono rilevati cambiamenti specifici sulle radiografie. I cambiamenti ai raggi X caratteristici della gotta di solito si sviluppano non prima di 3 anni dall'inizio della malattia. Allo stesso tempo si possono osservare segni di distruzione, degenerazione e rigenerazione.

Per la gotta sono tipiche formazioni intraossee simili a cisti di varie dimensioni, causate da tofi, che possono trovarsi all'interno dell'articolazione, ma, cosa particolarmente degna di nota, accanto ad essa e anche a una certa distanza. L'artrite gottosa cronica può essere accompagnata dalla distruzione della cartilagine (restringimento del divario articolare) e dallo sviluppo di erosioni ossee marginali. Il cosiddetto "sintomo del pugno" - erosioni ossee marginali o formazioni cistiche della forma corretta con contorni chiari, a volte sclerotici - si osserva raramente nella gotta e non è specifico per essa. Per questa malattia, è più caratteristica una pronunciata distruzione non solo dell'area ossea subcondrale, ma anche dell'intera epifisi e persino parte della diafisi (osteolisi intra-articolare) che si verifica nel tempo. In questo caso si può osservare una significativa espansione delle sezioni articolari "corrose" delle ossa e l'affilatura dei loro bordi. L'anchilosi ossea nella gotta è stata descritta ma è estremamente rara (Fig. 3).

La localizzazione dei cambiamenti radiografici è sempre peculiare nella gotta. Di solito la patologia più pronunciata si trova nelle articolazioni dei piedi (principalmente nelle articolazioni dei pollici) e delle mani. Una localizzazione rara ma nota delle alterazioni radiologiche nella gotta sono la spalla, l'anca, le articolazioni sacro-iliache e la colonna vertebrale. È importante notare che i cambiamenti distruttivi nelle articolazioni o le cisti intraossee sono considerati un segno di gotta "tofus".

I cambiamenti ossei nella gotta raramente diminuiscono con una terapia specifica, nel tempo possono anche aumentare leggermente. I tofi localizzati nei tessuti molli possono essere rilevati anche mediante radiografia, soprattutto se sono calcificati, cosa che si nota raramente.

Pertanto, nella diagnosi delle malattie delle articolazioni, senza dubbio, dovrebbe essere utilizzato il metodo a raggi X, soprattutto nella pratica quotidiana di un medico di base, poiché ciascuna delle malattie ha i suoi segni a raggi X che sono caratteristici solo per questo. La conoscenza delle caratteristiche dell'immagine radiografica dell'artrite, ovviamente, può aiutare il medico a fare la diagnosi corretta.

Letteratura
1. Nasonov E.L. Linee guida cliniche. Reumatologia. M.: GEOTAR-Media, 2008.
2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A., Esinovskaya G.N. Atlante della posa negli studi a raggi X. L.: Medicina, 1987.
3. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologia medica (fondamenti di radiodiagnostica e radioterapia). 2a ed., riveduta. e aggiuntivo M.: Medicina, 2000.
4. Agababova E.R. Diagnosi differenziale dell'artrite sieronegativa // Ter. archivio. 1986. V. 58. N. 7. S. 149.
5. Zedgenidze GA Radiologia clinica. M., 1984.
6. Nasonova VA, Astapenko MG Reumatologia clinica. M., 1989.
7. Sidelnikova SM Questioni di patogenesi, diagnosi e diagnosi differenziale della spondiloartrite sieronegativa // Ter. archivio. 1986. V. 58. N. 6. S. 148.
8. Badokin V.V. Reumatologia. M.: Lettera, 2012.
9. V. A. Molochkov, V. V. Badokin e V. I. Albanova, Russ. e altri Psoriasi e artrite psoriasica. M.: Associazione delle pubblicazioni scientifiche KMK; Accademia degli autori, 2007.

La maggior parte dei segni di gotta si manifesta con i raggi X.

L'artrite gottosa degli arti superiori ha sintomi simili all'artrite reumatoide, quindi queste malattie sono difficili da distinguere.

Gotta: quali sono le cause e quali i sintomi?

L'artrite gottosa si verifica quando:

• violazioni del metabolismo delle basi delle purine, che è associato al consumo eccessivo di prodotti contenenti purine;
• predisposizione genetica alla malattia;
• il paziente ha insufficienza cardiaca, emoblastosi, patologie ormonali;
• malfunzionamento del sistema escretore.

La gotta si manifesta sotto forma di attacchi acuti improvvisi che si verificano per 3-10 giorni e poi scompaiono improvvisamente. Il loro verificarsi è provocato:

• lesioni articolari;
• infezioni;
• bere alcolici, grassi e fritti;
• ipotermia.

Con la gotta, la temperatura aumenta principalmente di notte.

Più spesso la malattia si fa sentire di notte. Con una deviazione, si verificano i seguenti sintomi:

• dolore all'articolazione lesa;
• alta temperatura: 38-39 gradi Celsius;
• il gonfiore nel sito dell'articolazione acquisisce una sfumatura blu.

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Raggi X come uno dei metodi diagnostici

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia. Questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati, poiché nessun altro metodo è in grado di dare una classificazione specifica della malattia. Ad esempio, durante un'esacerbazione, il livello di urati diminuisce drasticamente: vanno tutti all'articolazione malata, quindi un esame del sangue non può più determinare la gotta.

Il principale segno che aiuta a confermare l'artrite gottosa è il "sintomo del pugno". Alla radiografia, una tale patologia sembra una formazione cistica situata sul bordo dell'osso con confini chiari. Più inclusioni di calcio nelle neoplasie, meglio sono visibili sulle immagini. Questa tecnica diagnostica mette in evidenza altri segni radiologici:

• espansione dell'articolazione dovuta alla deposizione di acido urico;
• cambiamenti nelle sezioni terminali delle ossa.

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Altri modi per confermare la diagnosi

Viene anche eseguito un esame del sangue per rilevare la gotta, che determina la quantità di acido urico, la presenza di alfa-2 globulina, fibrinogeno e proteina C-reattiva. Il metodo di ricerca di laboratorio è efficace solo in assenza di deterioramento. In caso contrario, l'analisi non sarà in grado di rilevare la presenza di cristalli di urato nel sangue, perché andranno tutti all'articolazione interessata.

Radiografia con poliartrite gottosa stadio 3

L'immagine mostra chiaramente il "sintomo del pugno" - vuoti arrotondati nel terzo distale del primo osso metatarsale a sinistra (mostrato con una freccia rossa). Le superfici articolari delle articolazioni metatarso-falangee (PFJ) sono compatte e sclerotiche, restringimento degli spazi articolari, particolarmente pronunciato nelle articolazioni metatarso-falangee I su entrambi i lati.

Distruzione del tessuto osseo nella regione della 1a metatarsofalangea su entrambi i lati, erosione marginale nello stesso punto (freccia gialla), deformità e sublussazione della 1a MTPJ a destra, nonché edema pronunciato e compattazione dei tessuti molli nella vengono determinate le aree delle articolazioni della caviglia (frecce verdi).

Conclusione: segni radiografici di poliartrite podargica stadio 3, per confermare la diagnosi, determinare il livello di acido urico nel sangue, la presenza di urati (cristalli MUN) nel liquido articolare, eseguire una biopsia di tofi.

La gotta è una patologia articolare cronica che si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione, le cui cause principali sono l'iperuricemia e la reazione del corpo ad essa. La frequenza di questa patologia è in media di 25 casi su 1000 della popolazione, gli uomini soffrono più spesso di 5-6 volte.

La gestione di un paziente con artrite gottosa comprende le seguenti attività:

1. Correzione dello stile di vita, dieta rigorosa con esclusione di cibi ricchi di purine, perdita di peso.
2. Ottenere un compenso per le malattie croniche che influenzano la frequenza delle riacutizzazioni (IHD, ipertensione, dislipidemia, diabete mellito).
3. Appuntamento di FANS, glucocorticosteroidi (iniezioni intra-articolari), colchicina nel periodo acuto;

Farmaci per abbassare l'acido urico - allopurinolo, febuxostat, probenecid, sulfinpirazone, benzbromarone, benziodarone.

Sintomo del pugno

Sintomo del pugno. Il sintomo del pugno è che durante la palpazione dello stomaco riempito con un mezzo di contrasto, vengono determinate forme arrotondate singole o multiple di illuminazione con contorni uniformi e chiari, di varie dimensioni. Il sintomo del pugno diventa affidabile solo con la stabilità della localizzazione, della forma, delle dimensioni dell'illuminazione ed è anche combinato con un cambiamento nella direzione delle pieghe della mucosa e un sintomo del cerchio. Si osserva nei tumori benigni epiteliali e non epiteliali dello stomaco (polipi, adenoma, neurinoma, leiomioma, ecc.), pancreas aberrante.

Riconosciuto mediante fluoroscopia e radiografia utilizzando un mezzo di contrasto in varie proiezioni in posizione verticale e orizzontale.

Gotta e radiografia

La gotta è una malattia sistemica associata a un metabolismo delle purine alterato, che si manifesta con la deposizione di sali nel corpo. Colpisce gli uomini più spesso delle donne e si verifica nell'1% della popolazione mondiale. Nella diagnosi della malattia, i test di laboratorio e le procedure radiografiche delle aree colpite svolgono un ruolo molto importante.

Segni della malattia

L'artrite gottosa è difficile da diagnosticare nelle prime fasi della malattia e i suoi sintomi sono spesso simili a quelli di altre malattie. La fase iniziale è asintomatica, gli studi a raggi X non saranno informativi. Quando si verifica dolore alle articolazioni, viene prescritta una serie di test. Per determinare la gotta, vengono utilizzati i seguenti esami:

• analisi generale delle urine;
• studio della concentrazione di acido urico;
• studio generale e biochimico del sangue;
• puntura dell'articolazione infiammata;
• studio dei contenuti di tophi;
• Ultrasuoni delle articolazioni;
• TC, risonanza magnetica e scintigrafia con quadro clinico sfocato.

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Esame a raggi X della gotta

Il metodo diagnostico consiste nell'assorbimento dei raggi da parte dell'area interessata e nell'ulteriore proiezione su pellicole o monitor di un PC. Inoltre, il medico elabora le informazioni e formula raccomandazioni. Per chiarire il grado di distruzione dello scheletro nell'artrite gottosa, vengono prescritti i raggi X delle articolazioni colpite. Un tale fenomeno a raggi X come sintomo di "pugno", che è caratteristico degli ultimi stadi della malattia, è molto noto. Questo è un difetto osseo con una dimensione di 5 mm, che è più spesso localizzato nella prima articolazione metatarso-falangea.

Le prime radiografie della gotta possono mostrare un'osteoporosi transitoria.

Segni radiografici di gotta

Una manifestazione delle fasi iniziali della gotta può essere la compattazione diffusa dei tessuti molli (gonfiore). A volte trovano un processo infiammatorio della sostanza ossea: l'artrite transitoria. Durante la malattia, si verifica spesso la distruzione dell'osso del paziente. L'erosione e la distruzione possono verificarsi all'interno e all'esterno dell'articolazione. Le manifestazioni a raggi X compaiono per la prima volta lungo il bordo delle ossa sotto forma di conchiglia o conchiglia. Ci sono diversi segni radiografici presentati nella tabella:

Artrite gottosa e clinica delle manifestazioni radiografiche del sintomo del pugno

La gotta è una malattia cronica progressiva causata da una violazione del metabolismo delle purine, caratterizzata da un aumento (normale per le donne adulte μmol / l; per gli uomini adulti μmol / l) di acido urico nel sangue (iperuricemia), seguito dalla deposizione di urati nei tessuti articolari e/o periarticolari. Il rilevamento dell'iperuricemia non è sufficiente per stabilire una diagnosi, poiché solo il 10% delle persone che soffrono di questa malattia ha la gotta. Quasi il 95% delle persone con diagnosi di gotta sono uomini tra i 40 ei 50 anni, anche se si dice che la malattia "divenga più giovane".

Il resto sono donne in menopausa. La gotta è diventata sempre più spesso accompagnata da malattie individuali come l'obesità, l'ipertrigliceridemia (aumento dei livelli di grassi neutri nel sangue) e la resistenza all'insulina (violazione della quantità di insulina nel sangue). Si può concludere che la gotta non è una causa, ma una conseguenza di un disturbo metabolico nel corpo. Esistono due tipi di gotta: primaria e secondaria. La gotta primaria è una malattia ereditaria (11-42% dei casi), che si associa principalmente a una predisposizione all'iperuricemia, che si trasmette con modalità autosomica dominante.

La causa della gotta primaria è l'attività alterata degli enzimi coinvolti nella formazione di acido urico dalle basi delle purine o nei meccanismi di escrezione dell'urato da parte dei reni. E le cause della gotta secondaria sono l'insufficienza renale, le malattie del sangue, accompagnate da un aumento del catabolismo (processi volti alla distruzione di sostanze nel corpo) e l'uso di numerosi farmaci (diuretici, salicilati, ecc.).

Lesioni

La funzione principale dei reni è l'azione di filtrazione e assorbimento, che mira a rimuovere dall'organismo sostanze nocive e pericolose, in particolare i prodotti di scarto. Le riserve di acido urico nell'organismo sono mg, mentre circa il 60% di questa quantità viene quotidianamente sostituita da nuove formazioni dovute alla rottura di nucleotidi ed eritroblasti e alla sintesi di composti contenenti azoto.

Con iperuricemia prolungata (con aumento della formazione di acido urico nel corpo), si sviluppano reazioni adattative per ridurre il livello di acido urico nel sangue. Ciò è dovuto ad un aumento dell'attività dei reni e alla deposizione di urati nei tessuti molli della cartilagine. Il sintomo clinico della gotta è associato proprio alla deposizione di cristalli di acido urico nei tessuti molli. Sebbene il meccanismo della deposizione di urato non sia completamente compreso, ci sono due fattori principali:

1. Insufficiente vascolarizzazione (permeabilità dei vasi sanguigni) di tessuti come tendini e cartilagini, in cui vi è una maggiore concentrazione di urati.
2. La temperatura locale, il pH sierico e la presenza di sostanze che trattengono l'urato nel fluido (proteoglicani) influiscono sulla velocità di sedimentazione dei sali di acido urico. Aumentando la diffusione dell'acqua dal giunto aumenta la concentrazione di urati cristallizzati.

È stato dimostrato che la completa dissoluzione dei sali di acido urico avviene a pH = 12,0-13,0 (soluzione fortemente alcalina), che in realtà esiste all'interno del corpo umano. L'ipotermia delle articolazioni periferiche (caviglie, falangi delle dita) favorisce la cristallizzazione accelerata degli urati e la formazione di microtofi. Con un'alta concentrazione di microcristalli nei tessuti (cartilagine delle articolazioni, epifisi delle ossa, ecc.), Inizia la formazione di micro e macrotofi. Le dimensioni variano dal chicco di miglio alle uova di gallina. L'accumulo di urato porta alla distruzione della cartilagine. Inoltre, i sali di acido urico iniziano a depositarsi nell'osso subcondrale (la base della cartilagine, che ne assicura il trofismo) con la sua distruzione (il nome radiografico è un sintomo di un pugno).

L'acido urico si accumula anche nei reni (rene gottoso o nefropatia gottosa). In tutti i pazienti con gotta, i reni sono colpiti, per cui l'insufficienza renale non è considerata una complicazione, ma come una delle manifestazioni viscerali (interne) della malattia. Il rene gottoso (nefropatia) può presentarsi con urolitiasi, nefrite interstiziale, glomerulonefrite o arteriolonefrosclerosi.

sintomi di gotta

• un sintomo di forte dolore in una o più articolazioni - l'intensità del dolore aumenta nell'arco di diverse ore;
• un sintomo di gonfiore o bruciore, nonché arrossamento della pelle nelle articolazioni e negli arti malati;
• a volte un sintomo di una leggera febbre;
• un sintomo di ritorno del dolore, che si verifica con un decorso prolungato dell'artrite gottosa;
• un sintomo della formazione di grumi bianchi duri sotto la pelle (tophi);
• sintomo di insufficienza renale, calcoli.

Artrite gottosa e sua classificazione

In totale, ci sono 4 diverse fasi cliniche:

• artrite gottosa acuta;
• gotta interictale (a intervallo);
• artrite gottosa cronica (esacerbazione, remissione);
• tophi artrite cronica.

La gotta e la sua clinica

Ci sono tre fasi nello sviluppo della gotta. Il periodo premorboso è caratterizzato dalla formazione asintomatica di una maggiore quantità di acido urico nell'organismo e/o dal passaggio di calcoli di urato con o senza attacchi di coliche. Questo periodo può essere piuttosto lungo. L'inizio degli attacchi della prima crisi gottosa indica che la malattia ha iniziato a svilupparsi attivamente.

Artrite gottosa

Nel periodo intermittente, gli attacchi acuti di artrite gottosa si alternano a intervalli asintomatici tra di loro. L'iperuricemia a lungo termine e l'esposizione a fattori provocatori (consumo di alcol, digiuno prolungato, consumo di cibi ricchi di purine, traumi, uso di droghe, ecc.) nel 50-60% portano ad attacchi acuti notturni di artrite gottosa. L'inizio dell'attacco è un forte dolore nella prima articolazione metatarso-falangea della gamba (pollice). Il sito della lesione si gonfia rapidamente, la pelle diventa calda da un forte afflusso di sangue, l'edema allunga la pelle, che agisce sui recettori del dolore. La pelle lucida, tesa e rossa diventa presto viola-bluastra, che è accompagnata da desquamazione, febbre, leucocitosi. C'è una violazione della funzione dell'articolazione, l'attacco è accompagnato da febbre. Sono interessate anche altre articolazioni sferiche, articolazioni del piede, un po 'meno spesso: le articolazioni della caviglia e del ginocchio.

Meno comuni sono le articolazioni del gomito, del polso e della mano interessate; estremamente raro - articolazioni della spalla, sternoclavicolare, dell'anca, temporo-mandibolare, sacro-iliaca e spinale. È nota la borsite gottosa acuta (infiammazione delle borse mucose, principalmente delle articolazioni), di solito è interessata la sacca prepatellare (situata sotto la pelle davanti alla rotula) o la sacca del gomito. Sotto l'influenza della sinovite (infiammazione delle membrane sinoviali dell'articolazione), le articolazioni si deformano, la pelle al centro dell'infiammazione diventa tesa, lucida, tesa e, se premuta, la fossa scompare. I confini dell'iperemia (alterata circolazione) sono indistinti, delimitati da una stretta striscia di pelle pallida. Questa immagine viene osservata da 1-2 a 7 giorni, quindi i processi infiammatori locali diminuiscono, ma il dolore a volte può continuare di notte. L'artrite gottosa inizia a scomparire dopo pochi giorni con un trattamento adeguato. All'inizio, il rossore della pelle scompare, la sua temperatura si normalizza e successivamente il dolore e il gonfiore dei tessuti scompaiono. La pelle è rugosa, si nota l'abbondante desquamazione della pitiriasi, il prurito locale. A volte compaiono tofi specifici della gotta. Le prime fasi della gotta intermittente sono caratterizzate da attacchi rari (1-2 volte l'anno). Ma più a lungo progredisce la malattia, più spesso i sintomi dell'artrite gottosa ritornano, diventando più lunghi e meno acuti.

Con ogni volta, gli intervalli tra gli attacchi della malattia si riducono e cessano di essere asintomatici e negli esami del sangue è possibile rilevare un aumento del contenuto di acido urico. Questo è un indicatore che la malattia diventa cronica. La gotta cronica è descritta dall'insorgenza di tofi e/o artrite gottosa cronica. La malattia si sviluppa 5-10 anni dopo il primo attacco ed è caratterizzata da infiammazione cronica delle articolazioni e dei tessuti periarticolari (periarticolari), dalla comparsa di tofi (depositi sottocutanei di cristalli di acido urico), nonché da una lesione combinata delle articolazioni ( poliartrite), tessuti molli e organi interni (di solito i reni).

La posizione dei tofi è diversa: possono essere i padiglioni auricolari, l'area delle articolazioni del gomito, le mani, i piedi, i tendini di Achille. La presenza di tofi indica una progressiva incapacità dell'organismo di rimuovere i sali di acido urico ad una velocità pari alla velocità della loro formazione.

Gotta cronica di tofi

Quando l'artrite gottosa si sviluppa per un periodo piuttosto lungo, la formazione di tofi si verifica ovunque: nella cartilagine, negli organi interni e nei tessuti ossei. Formazioni sottocutanee o intradermiche costituite da monocristalli di urati di sodio nell'area delle dita delle mani e dei piedi, articolazioni del ginocchio, gomiti e orecchiette sono un segno che l'artrite gottosa è passata allo stadio cronico. A volte è possibile notare ulcere sulla superficie del tofi, da cui è possibile la scarica spontanea di una massa bianca e pastosa. La formazione di tofi nello spazio osseo è chiamata sintomo di un pugno o di una rottura, che può essere diagnosticata mediante una radiografia.

La nefrolitiasi (malattia dei calcoli renali) con la gotta si verifica a causa della deposizione di urato nei reni, formando calcoli. Più attivamente l'iperuricemia progredisce e la velocità di deposizione dei cristalli aumenta, più è probabile che appaiano formazioni di tofu nelle prime fasi della malattia. Spesso questo si osserva sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica nelle donne anziane che assumono diuretici; con alcune forme di gotta giovanile, malattie mieloproliferative (associate alla distruzione delle cellule staminali del cervello) e gotta post-trapianto (ciclosporina). Di solito, la presenza di tofi di qualsiasi localizzazione si combina con l'artrite gottosa cronica, in cui non c'è periodo asintomatico, ed è accompagnata da poliartrite (danno articolare multiplo).

Diagnostica generale

La gotta è una malattia difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali, poiché il più delle volte è asintomatica e durante i periodi di attacchi acuti assomiglia all'artrite reattiva nel suo decorso. Pertanto, una parte importante della diagnosi della gotta è l'analisi del contenuto di acido urico nel sangue, nelle urine quotidiane e la clearance (velocità di purificazione) dell'acido urico.

Durante l'attacco vengono rilevate reazioni di laboratorio in fase acuta, nell'analisi delle urine sono possibili una piccola proteinuria, leucocituria e microematuria. Il deterioramento della capacità di concentrazione dei reni secondo il test Zimnitsky indica la presenza di nefrite interstiziale asintomatica (infiammazione dei reni) con lo sviluppo graduale della nefrosclerosi (proliferazione del tessuto connettivo nei reni). Nel liquido sinoviale, c'è una diminuzione della viscosità, un'elevata citosi e una struttura aciculare di cristalli di urato di sodio è visibile al microscopio. L'esame morfologico del tofu sottocutaneo rivela una massa biancastra di cristalli di urato di sodio sullo sfondo di alterazioni del tessuto distrofico (degradante) e necrotico, attorno al quale è visibile una zona di reazione infiammatoria. Il decorso lieve della malattia è caratterizzato da rari (1-2 volte l'anno) attacchi di artrite gottosa, che si verificano in non più di 2 articolazioni. Non ci sono segni di distruzione articolare sulle radiografie, si osservano singoli tofi.

Il decorso moderato della gotta è caratterizzato da un'esacerbazione più frequente (3-5 volte l'anno) della malattia, che progredisce immediatamente in 2-4 articolazioni, viene diagnosticata una moderata distruzione della pelle-articolare, tofi multipli e una malattia dei calcoli renali. Nei casi gravi della malattia, si osservano attacchi con una frequenza superiore a 5 volte l'anno, lesioni articolari multiple, distruzione osteoarticolare pronunciata, tofi multipli di grandi dimensioni, nefropatia grave (distruzione renale).

Diagnostica a raggi X

Nelle prime fasi dell'artrite gottosa, l'esame radiografico delle articolazioni colpite non è informativo. È noto il fenomeno radiologico tipico della gotta tardiva: il sintomo del "pugno". Questo è un difetto osseo su cui poggia l'articolazione, può avere un diametro di 5 mm o più, si trova nella parte centrale della base della diafisi (la parte centrale delle ossa tubolari lunghe) o nella testa della falange, più spesso della prima articolazione metatarso-falangea. Ma con l'accumulo di informazioni, è diventato chiaro che più spesso si verifica una situazione in cui non vengono rilevati cambiamenti radiografici nei pazienti con artrite gottosa.

Manifestazione di un sintomo di un pugile

È necessario notare una serie di punti che rendono significativi i sintomi radiografici di un pugno. Il substrato patomorfologico (cioè la struttura interna che differisce dalla norma) di questo fenomeno radiologico è il tofo intraosseo, che è simile a una formazione cistica (avente una parete e una cavità separate), poiché i cristalli di sale di acido urico non ritardano Raggi X. Il "pugno" identificato determina lo stadio della malattia come tofu cronico. Vale la pena notare che il rilevamento del tofu in qualsiasi posizione è un'indicazione diretta per l'inizio della terapia anti-gotta. In generale, il sintomo "punch" nei pazienti con gotta primaria è un segno tardivo, associato a un lungo decorso della malattia e all'artrite cronica.

D'altra parte, un segno radiologico precoce nella gotta è un ispessimento diffuso reversibile dei tessuti molli durante un attacco acuto dovuto al fatto che durante i processi infiammatori c'è un afflusso di sangue e la deposizione di forme cristalline solide nelle aree dell'edema . In questo caso, è possibile rilevare la rarefazione locale della sostanza ossea (artrite transitoria) e con il decorso della malattia possono verificarsi anche processi distruttivi in ​​quest'area. Manifestazioni radiologiche: in un primo momento, l'erosione può formarsi lungo i bordi dell'osso sotto forma di conchiglia o conchiglia con bordi ossei sporgenti, con contorni ben definiti, che è molto tipica nell'artrite gottosa, in contrasto con l'artrite reumatoide, la tubercolosi, la sarcoidosi , sifilide, lebbra. I processi erosivi possono essere rilevati sia nell'articolazione stessa che al di fuori di essa.

Con la localizzazione intra-articolare dei tofi, i processi distruttivi iniziano dai bordi e, man mano che si sviluppano, si spostano verso il centro. Le erosioni extra-articolari sono solitamente localizzate nello strato corticale delle metamifisi (dal midollo dei bordi dell'osso tubolare lungo) e nella diafisi delle ossa. Molto spesso, questa erosione è associata a un tofi dei tessuti molli adiacente ed è definita come difetti ossei marginali arrotondati o ovali con alterazioni sclerotiche pronunciate alla base dell'erosione. Senza trattamento, tali "buchi" aumentano di dimensioni, coprendo strati più profondi di tessuto osseo. I raggi X assomigliano a "morsi di topo". Le erosioni asimmetriche con distruzione della cartilagine sono tipiche, l'anchilosi ossea (fusione delle superfici articolari) si forma raramente. Se il calcio è presente nelle strutture del tofu, possono comparire inclusioni positive ai raggi X, che a volte stimolano i condromi (un tumore costituito da tessuto cartilagineo). La larghezza dello spazio articolare delle articolazioni colpite di solito rimane normale fino agli stadi avanzati dell'artrite gottosa. Questi cambiamenti possono simulare l'osteoartrosi (degradazione dell'articolazione), ma in alcuni casi si verificano entrambe le condizioni.

Fasi del danno articolare

• tophi nell'osso adiacente alla capsula articolare e, negli strati più profondi, raramente - manifestazioni dei sigilli dei tessuti molli - l'artrite gottosa si sta appena sviluppando;
• grandi formazioni di tofi vicino all'articolazione e piccole erosioni delle superfici articolari, aumento della densità dei tessuti molli periarticolari, a volte con una certa quantità di calcio - l'artrite gottosa si manifesta con attacchi acuti;
• grave erosione su almeno 1/3 della superficie articolare, completo riassorbimento asettico di tutti i tessuti articolari dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con depositi di calcio - artrite gottosa cronica.

Previsione delle conseguenze della gotta

Con il riconoscimento e il trattamento tempestivi della gotta, è possibile evitare spiacevoli conseguenze o traboccare nella forma cronica della malattia. Fattori avversi che influenzano il grado di sviluppo della malattia: età fino a 30 anni, iperuricemia persistente superiore a 0,6 mmol / l (10 mg%), iperuricosuria persistente superiore a 1100 mg / die, presenza di urolitiasi in combinazione con infezione del tratto urinario; nefropatia progressiva, specialmente in combinazione con diabete mellito e ipertensione arteriosa. L'aspettativa di vita è determinata dallo sviluppo della patologia renale e cardiovascolare. In conclusione, vale la pena notare che la gotta è una malattia sistemica difficile da diagnosticare, i cui sintomi sono diversi e spesso si sovrappongono a varie altre malattie.

Solo nel 10% dei casi, il medico può diagnosticare immediatamente la gotta, poiché la sua forma iniziale è lenta, quasi asintomatica. Ecco perché è importante monitorare le malattie che hanno evidenti manifestazioni esterne (dolore o deformazione di qualsiasi parte del corpo) e lo stato del sangue. Il sangue è un indicatore delle condizioni di una persona. La gotta tempestivamente diagnosticata ti consentirà di scegliere il metodo di trattamento più efficace. E se la diagnosi finale è stata fatta solo in una fase avanzata, per potersi muovere normalmente (la gotta colpisce le articolazioni, deformandole), solo un intervento chirurgico e un lungo periodo di riabilitazione aiuteranno senza la garanzia che la malattia non tornerà ancora. Essere sano!

Diagnosi di artrite gottosa

Le manifestazioni ai raggi X della gotta furono descritte per la prima volta da G. Huber nel 1896. Successivamente furono condotti molti studi che dimostrarono che non ci sono cambiamenti caratteristici in una fase iniziale della malattia. Quindi, le radiografie mostrano segni di distruzione ossea e cartilaginea a causa della deposizione di cristalli di urato di sodio nell'osso subcondrale.

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa dei piedi

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa della gamba destra

Esistono diverse classificazioni dei cambiamenti radiologici nella gotta. Quindi, E. Kavenoki-Mints distingue tre fasi dell'artrite gottosa cronica (1987):

• I - grandi cisti nell'osso subcondrale e negli strati più profondi. A volte indurimento dei tessuti molli;
• II - grandi cisti vicino all'articolazione e piccole erosioni sulle superfici articolari, costante compattazione dei tessuti molli periarticolari, a volte con calcificazioni;
• III - grande erosione, ma inferiore a 1/3 della superficie articolare, osteolisi dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con deposito di calcare.

Più recente è la classificazione proposta da M. Cohen, V. Emmerson (1994), secondo la quale i principali segni radiologici nella gotta sono i seguenti:

• nei tessuti molli - foche;
• oscuramento eccentrico dovuto al tofi;
• ossa (articolazioni) - la superficie articolare è chiaramente presentata;
• l'osteoporosi iuxta-articolare è assente;
• erosione (punch, sclerosi marginale).

Pertanto, le classificazioni presentate sono significativamente diverse e richiedono l'unificazione di un numero di segni radiologici nella gotta.

Ricerca strumentale e di laboratorio.

Gotta: che cos'è, trattamento, sintomi, segni, cause

Cos'è la gotta

La gotta è una malattia metabolica con localizzazione tissutale pronunciata (nelle membrane sinoviali e nella cartilagine delle articolazioni), che è stata studiata principalmente dal punto di vista di una violazione della frazione purinica del metabolismo proteico.

La malattia era già ben nota nella medicina antica. Una chiara descrizione della gotta, in particolare degli attacchi articolari acuti, fu data da Sydenham alla fine del XVII secolo. Attualmente la gotta si manifesta quasi esclusivamente nella forma atipica, senza i classici attacchi articolari gottosi acuti.

La gotta è una malattia caratterizzata da un forte aumento del livello di acido urico nel sangue (fino a 0,25-0,50 mmol / l), dovuto a una violazione del metabolismo delle basi azotate. Di conseguenza, si sviluppano prima l'artrite acuta e poi quella cronica e il danno renale. Lo sviluppo dell'artrite si verifica come segue: a causa del metabolismo alterato, i sali di acido urico si depositano sotto forma di cristalli nelle articolazioni e nel tessuto periarticolare. La sconfitta del sistema urinario si verifica a causa della formazione di calcoli, costituiti da acido urico e suoi sali, nei reni e nel tratto urinario, a seguito dei quali si sviluppa la nefrite in futuro.

Il termine "gotta" in greco significa "trappola per i piedi", cioè indica danni alle articolazioni e mobilità ridotta.

L'accumulo di acido urico nel corpo si verifica a seguito dei seguenti processi: una diminuzione dell'escrezione di acido urico da parte dei reni, sebbene il suo contenuto nel sangue non superi la norma e / o un aumento della formazione di urico acido nel corpo.

L'obesità, i livelli ematici elevati di alcuni grassi, l'insulina, l'uso incontrollato di alcuni farmaci, come la vitamina B 12, predispongono allo sviluppo della gotta. Fattori che provocano la gotta sono l'uso di bevande alcoliche e cibi grassi a base di carne il giorno prima, l'ipotermia, le lunghe camminate e la presenza di malattie infettive concomitanti.

La gotta è caratterizzata da alterato metabolismo delle purine, iperuricemia, nonché nelle strutture periarticolari e intraarticolari ed episodi ricorrenti di artrite.

Nelle donne, la gotta si verifica nel periodo postmenopausale.

Frequenza. Fino al 5% degli uomini di età superiore ai 40 anni soffre. Le donne si ammalano durante la menopausa. Il rapporto tra uomini e donne è di 20: 1. La prevalenza della malattia raggiunge l'1-3% tra la popolazione adulta.

classificazione della gotta

Distinguere tra gotta primaria e secondaria.

La gotta primaria è una malattia ereditaria causata dalla presenza di diversi geni patologici. Ma va notato che non solo i fattori ereditari sono di grande importanza nel suo sviluppo, ma anche le caratteristiche nutrizionali: il consumo di cibi contenenti molte proteine, grassi e alcol.

La gotta secondaria è il risultato di un aumento del livello di acido urico nel sangue in alcune patologie: malattie endocrine, cardiovascolari, metaboliche, tumori, patologie renali. Inoltre, le cause possono essere lievi lesioni alle articolazioni, così come l'assunzione di alcuni farmaci che aumentano il livello di acido urico nel sangue. La lesione all'articolazione provoca il suo gonfiore, a causa del quale vi è un rapido aumento locale del contenuto di acido urico.

Nella gotta si distinguono le seguenti fasi della malattia.

• Il primo è l'artrite gottosa acuta, che dura per diversi anni.
• Il secondo è la gotta interictale.
• Il terzo è l'artrite gottosa cronica. Il quarto è la gotta nodulare cronica.

Cause di gotta

La causa della gotta è l'iperuricemia superiore a 360 µmol/l, soprattutto a lungo termine. Contribuiscono a questa obesità, ipertensione, assunzione di diuretici tiazidici, alcol, cibi ricchi di purine (fegato, reni), malattie renali. Ci sono casi di aumento congenito della produzione di urati.

La gotta colpisce, secondo le descrizioni classiche, principalmente uomini di età superiore ai 35-40 anni. Al contrario, prevalentemente le donne in menopausa si ammalano di gotta atipica. I vecchi medici indicavano la probabile connessione della malattia con l'eccesso di cibo, in particolare la carne, e l'abuso di vino. In alcuni casi, la gotta è stata associata ad avvelenamento cronico da piombo. Anche la connessione tra il decorso della gotta e l'influenza degli shock nervosi è stata offuscata. Diventa chiaro che sotto l'influenza dei rischi citati che agiscono in un certo numero di generazioni, la malattia può manifestarsi in diversi membri della famiglia e, con un cambiamento più profondo nella chimica dei tessuti e nella sua regolazione nervosa, può assumere il carattere di ereditaria sofferenza.

Un aumento dell'acido urico nel sangue è molto probabilmente dovuto sia a difetti ereditari nella sua sintesi legati al cromosoma X (deficit dell'enzima ipoxantina-guanina fosforibosil transferasi) (solo gli uomini sono malati), sia a una diminuzione dell'escrezione di urico acido dai reni (sia gli uomini che le donne sono malati). L'iperuricemia è causata da cibi contenenti una grande quantità di purine: carne grassa, brodi di carne, fegato, reni, acciughe, sardine, vino secco.

La gotta secondaria si verifica con un aumento della disgregazione cellulare (emolisi, uso di citostatici), psoriasi, sarcaidosi, intossicazione da piombo, insufficienza renale e alcolisti.

Patologicamente, i più caratteristici sono i focolai infiammatori nelle membrane sinoviali, le guaine tendinee, la cartilagine con la deposizione di cristalli di urato di sodio e una reazione del tessuto connettivo. Localizzati nel tessuto periarticolare, sul lobo dell'orecchio, ecc., questi focolai danno caratteristici noduli (tophi), che facilitano il riconoscimento intravitale della malattia, soprattutto se la presenza di sali di acido urico può essere dimostrata dall'autoapertura dei noduli a all'esterno o mediante biopsia. La deposizione di sali di acido urico nei reni nei casi avanzati di gotta, con sviluppo di nefroangiosclerosi, così come alterazioni aterosclerotiche dei vasi coronarici o spesso dichiarata obesità generale, ecc., non sono tanto legati a disturbi metabolici della gotta, ma all'ipertensione, all'aterosclerosi con le loro conseguenze e ad altre malattie metaboliche, con le quali la gotta è spesso associata sulla falsariga di un disturbo metabolico generale.

Patogenesi. La violazione del metabolismo delle purine, ovviamente, è solo il lato più evidente dei complessi cambiamenti metabolici patologici nei pazienti con gotta, tuttavia, è la deposizione di sali di acido urico nelle articolazioni e il sovraccarico di sangue spesso osservato da loro che continua a essere il centro dello studio della patogenesi di questa malattia. Nell'artrite gottosa, sono importanti la formazione di cristalli di acido urico nella cavità articolare, la chemiotassi, la fagocitosi dei cristalli e l'esocitosi degli enzimi lisosomiali da parte dei neutrofili.

Secondo le opinioni moderne, il più importante per lo sviluppo dei sintomi della gotta è una violazione del metabolismo dei tessuti in aree scarsamente fornite di sangue, con una perversione della regolazione nervosa generale del metabolismo. Un ruolo noto, anche se non completamente chiarito, ovviamente, è svolto dall'insufficienza epatica, come, probabilmente, in altre malattie metaboliche, sebbene non sia possibile collegare questa violazione, ad esempio, con l'assenza di qualsiasi enzima specifico nel corpo. Pertanto, la gotta può essere paragonata all'obesità, in cui, a quanto pare, anche i disturbi dei tessuti svolgono un ruolo di primo piano, insieme a una violazione dei processi regolatori. Gli attacchi di gotta articolare acuti classici sono in gran parte nella natura dell'infiammazione iperergica con chiari segni di danno all'intero sistema nervoso sotto forma di una sorta di crisi.

La ritenzione di acido urico nell'organismo, in particolare il suo accresciuto contenuto nel sangue, riflette apparentemente solo una delle fasi della malattia, soprattutto al culmine del parossismo e nel periodo tardivo. Il contenuto di acido urico nel sangue può aumentare in modo significativo e talvolta a lungo termine nell'uremia cronica, nella leucemia, nelle malattie del fegato, ma non ci sono parossismi gottosi. Non è stata inoltre confermata la teoria dell'insufficienza funzionale primaria dei reni in relazione al rilascio di acido urico; i reni sono colpiti nella gotta solo secondariamente a causa dello sviluppo di ipertensione e aterosclerosi.

Sintesi di acido urico. Normalmente, il 90% dei prodotti di degradazione dei nucleotidi (adenina, guanina e ipoxantina) viene riutilizzato per la sintesi di AMP, IMP (inosina monofosfato) e GMF con la partecipazione dell'adenina fosforibosil transferasi (APRT) e dell'ipoxantina fosforibosil transferasi (HGPRT), rispettivamente. La ragione dello sviluppo della gotta nell'iperuricemia è la bassa solubilità degli urati (soprattutto acido urico), che diminuisce ancora di più al freddo ea pH basso (pKa degli urati / acido urico = 5,4).

L'iperuricemia si verifica in circa il 10% della popolazione dei paesi occidentali industrializzati: 1 su 20 sviluppa la gotta; negli uomini più spesso che nelle donne. Il 90% dei pazienti con questa malattia ha una predisposizione genetica alla gotta primaria. In rari casi, l'iperuricemia è causata da un deficit parziale di HGPRT, in cui diminuisce la quantità di metaboliti riciclati dei nucleotidi.

Poiché la temperatura delle dita è inferiore a quella del busto, è più probabile che si formino accumuli di cristalli di urato (microtofi) nelle articolazioni distali delle gambe.

Un attacco di gotta si verifica quando i cristalli di urato (forse a causa di una lesione) vengono improvvisamente rilasciati dai microtofi e vengono riconosciuti dal sistema immunitario come corpi estranei. Si sviluppa un'infiammazione asettica (artrite), i neutrofili sono attratti dall'area dell'infiammazione, che fagocita i cristalli di urato. I neutrofili quindi si disintegrano e i cristalli di acido urico fagocitati vengono rilasciati nuovamente, mantenendo l'infiammazione. Si sviluppa un forte dolore, gonfiore delle articolazioni, che diventano di colore rosso scuro. Nella % dei casi, i primi attacchi si verificano in una delle articolazioni prossimali delle dita dei piedi.

Nefropatia uratica acuta. Con un improvviso aumento significativo della concentrazione plasmatica di acido urico e delle urine primarie (di solito con gotta secondaria, vedi sotto) e/o urina concentrata (con una diminuzione dell'assunzione di liquidi) e/o pH urinario basso (ad esempio, con una dieta ricco di proteine) nei dotti collettori precipita una grande quantità di acido urico/urati, ostruendone il lume. Ciò può causare insufficienza renale acuta.

Attacchi ripetuti nella gotta cronica portano a danni alle articolazioni delle mani, delle ginocchia, ecc. Sullo sfondo di un dolore costante, si sviluppa una pronunciata deformità delle articolazioni, accompagnata dalla distruzione della cartilagine e dall'atrofia del tessuto osseo. Focolai di deposizione di cristalli di urato (tophi) si formano attorno alle articolazioni o lungo il bordo dei padiglioni auricolari, nonché nei reni con lo sviluppo di nefropatia gottosa cronica.

La cosiddetta iperuricemia secondaria, o gotta, si sviluppa, ad esempio, nella leucemia, nel trattamento dei tumori (alto metabolismo dei nucleotidi) o nell'insufficienza renale di altra eziologia.

C'è una deposizione di cristalli di urato monosodico nella cartilagine e meno intensamente nei tendini e nei legamenti. Successivamente, i cristalli si depositano nei reni, nelle articolazioni, ad esempio, in caso di lesione della cartilagine. I macrofagi fagocitano i cristalli, innescando una reazione infiammatoria, che viene avviata anche da interleuchine, TNF-α, ecc. Durante l'infiammazione in un ambiente acido, i cristalli precipitano e formano conglomerati sotto forma di tofi e lo sviluppo di urolitiasi.

Sintomi e segni di gotta

Il quadro clinico della malattia è dovuto principalmente al danno articolare sotto forma di artrite gottosa acuta, che poi si trasforma in poliartrite cronica. Il danno renale si manifesta più spesso con urolitiasi, meno spesso con nefrite o glomerulonefrite, che si sviluppa quando i cristalli di acido urico si depositano nel loro parenchima. Inoltre, vi è un danno ai tessuti periferici dovuto alla deposizione di sali di acido urico in essi, che vengono rilevati sotto forma di specifici noduli gottosi, che sono cristalli di acido urico circondati da tessuto connettivo.

L'esordio dell'artrite gottosa acuta è improvviso, per l'accumulo di sali di acido urico nelle articolazioni e nei tessuti periarticolari, che, essendo un corpo estraneo, provocano una risposta del sistema immunitario. Gli elementi formati di sangue si accumulano intorno a loro, si sviluppa un'infiammazione acuta. L'attacco di artrite gottosa acuta inizia solitamente di notte o nelle prime ore del mattino sotto forma di una lesione dell'alluce (98%); meno spesso sono interessate altre articolazioni: ginocchio (meno del 35%), caviglia (circa il 50%), gomito, polso. C'è un aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Quando provi ad appoggiarti sull'arto colpito, il dolore aumenta bruscamente. L'articolazione interessata aumenta notevolmente di volume, la pelle sopra diventa cianotica o viola, lucida e c'è un forte dolore alla palpazione. Dopo la fine dell'attacco, che dura in media da 3 giorni a 1 settimana, la funzione dell'articolazione torna alla normalità, acquisisce una forma normale. Con il progredire della malattia, la durata degli attacchi aumenta e i periodi tra loro si accorciano. Con un lungo decorso della malattia, appare una deformità persistente dell'articolazione, restrizione dei movimenti in essa. Con un attacco ripetuto della malattia, un numero crescente di articolazioni può essere coinvolto nel processo e si verifica la distruzione parziale dell'articolazione e del tessuto osseo. Con lo sviluppo della poliartrite cronica compaiono sublussazioni delle articolazioni delle dita, contratture delle articolazioni (immobilità), si riscontra uno scricchiolio delle articolazioni durante il movimento, udibile a distanza, la forma dell'articolazione cambia ancora di più a causa del crescita delle superfici articolari delle ossa. Con una malattia molto avanzata, i pazienti perdono la capacità di lavorare, possono muoversi con grande difficoltà.

Quando i reni sono affetti da urolitiasi, nel quadro clinico della malattia compaiono attacchi di colica renale, sintomi di urolitiasi. Forse scarico indipendente di pietre. Il danno renale comporta anche un aumento della pressione sanguigna, proteine, sangue e una grande quantità di sali di acido urico viene rilevata nelle urine. Va notato che quando i reni sono danneggiati, il riassorbimento di sostanze nei tubuli renali è compromesso in misura maggiore rispetto alla filtrazione in essi. In rari casi si può sviluppare insufficienza renale.

Nelle parti periferiche del corpo, i nodi gottosi compaiono più spesso sui padiglioni auricolari, sulle articolazioni del gomito e del ginocchio, meno spesso sulle dita dei piedi e sulle mani. In alcuni casi, i nodi gottosi possono aprirsi da soli. Di conseguenza, si formano fistole, da cui vengono rilasciati sali di acido urico sotto forma di una massa giallastra.

Un segno radiologico specifico della malattia è il sintomo del "pugno", dovuto allo sviluppo dell'erosione ossea attorno all'articolazione interessata.

Un attacco di artrite gottosa acuta deve essere distinto dalla febbre reumatica acuta. Per la poliartrite reumatica, sono caratteristici l'esordio della malattia in tenera età e il danno al cuore. I noduli reumatoidi compaiono prima sulle articolazioni dei pollici, quindi vengono colpite le articolazioni delle dita dei piedi; con la gotta, è vero il contrario. Inoltre, i noduli reumatoidi non si aprono mai.

I nodi gottosi devono essere distinti da quelli che si formano nell'osteoartrosi. I primi hanno una trama densa e sono localizzati sulle articolazioni del 1° e 5° dito. Inoltre, l'artrosi colpisce più spesso le articolazioni della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio, che raramente soffrono di gotta.

La gotta è più spesso rilevata negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni e nelle donne nel periodo postmenopausale.

Con l'artrosi deformante dell'articolazione dell'alluce, potrebbero esserci somiglianze con un nodo gottoso, ma il processo infiammatorio si svilupperà gradualmente, il dolore sarà meno pronunciato, le condizioni generali non saranno disturbate.

Un attacco gottoso acuto colpisce più spesso l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, meno spesso altre articolazioni. Un attacco è preceduto da una sorta di prodromo, mediante il quale il paziente riconosce il suo approccio, - dispepsia, depressione mentale, ecc. L'abuso di alcol, il sovraffaticamento possono portare ad un attacco. L'attacco è caratterizzato da un esordio improvviso, forte dolore, gonfiore e arrossamento dell'articolazione colpita, che dà l'impressione di un grave processo infiammatorio; inoltre, la temperatura può essere notevolmente aumentata, la lingua è rivestita, l'addome è gonfio, l'azione dell'intestino è ritardata, il fegato è ingrossato e doloroso. L'attacco dura 3-4 giorni ed è più spesso localizzato in un'articolazione.

Diagnosi di gotta

Viene eseguita un'ecografia dei reni per rilevare i calcoli.

diagnosi differenziale. Con la gotta si nota un danno non simultaneo alle articolazioni, contrariamente all'artrite reumatoide, la rigidità mattutina non è caratteristica.

L'artrite infettiva può anche dare un esordio acuto, iperemia dell'articolazione. Iniziano dopo un'infezione. Quando si semina il liquido sinoviale, vengono rilevati microrganismi.

La pseudogotta è causata dalla deposizione di pirofosfato di calcio. Con esso, il decorso dell'artrite è essenzialmente simile alla gotta, ma di solito più lieve, spesso con danni all'articolazione del ginocchio. I raggi X rivelano segni di condrocalcinosi. I cristalli di pirofosfato di calcio sono caratterizzati dall'assenza o dalla debole birifrangenza al microscopio polarizzante.

gotta cronica

Dopo i primi attacchi, i cambiamenti locali passano quasi senza lasciare traccia; tuttavia, in futuro si osservano cambiamenti persistenti in graduale aumento: ispessimento e limitazione della mobilità nell'articolazione malata. I tessuti molli intorno all'articolazione rimangono costantemente edematosi, i nodi gottosi aumentano, la pelle su di essi, assottigliandosi, può sfondare e masse bianche di cristalli di sale di urato iniziano a risaltare attraverso la fistola. L'artrite gottosa può portare a deformazioni a causa di contratture, sublussazioni delle dita.

gotta atipica

La diagnosi dei casi tipici si basa su attacchi di gotta acuta, presenza di noduli gottosi e lesioni di altri organi caratteristici della gotta. Radiograficamente, nei casi avanzati, l'artrite gottosa è caratterizzata da difetti ossei rotondi nelle epifisi, in prossimità della superficie articolare, a seguito della sostituzione del tessuto osseo da parte degli urati. Livelli elevati di acido urico nel sangue, iperuricemia (oltre 4 mg%), contrariamente all'idea, non sono affatto un sintomo permanente della gotta. I cristalli di acido urico nel sedimento urinario parlano piuttosto contro la gotta, in cui l'escrezione di acido urico è disturbata per periodi; allo stesso tempo, il rilascio di un precipitato cristallino è strettamente correlato al deterioramento delle condizioni per la dissoluzione dell'acido urico (diminuzione dei colloidi protettivi dell'urina), che è caratteristico non della gotta, ma della diatesi dell'acido urico. Tuttavia, l'opinione diffusa che la gotta, in sostanza errata, possa essere riconosciuta dal sedimento urinario non è priva di fondamento, se si considera la diatesi dell'acido urico e la gotta dal punto di vista di “stretti disordini metabolici. La natura gottosa della malattia può essere indicata dalla provocazione di un attacco articolare ricco di purine (fegato, reni, cervello). La gotta atipica si verifica nelle donne obese, spesso in presenza di piccoli segni epatici (macchie epatiche - cloasma - sul viso, deposizione di nodi di colesterolo nella pelle delle palpebre, ecc.), vene varicose sulle gambe, emorroidi, emicrania, angina pectoris, ipertensione, albuminuria con escrezione di sabbia con urina, ecc. Le articolazioni delle mani e soprattutto i piedi sono deformate; ci sono depositi periarticolari, uno scricchiolio ruvido alle articolazioni del ginocchio e della caviglia, calli causati dall'uso di scarpe anche normali. Il dolore nella parte bassa della schiena, nei muscoli, l'albuminuria sono instabili e migliorano con i movimenti attivi.

La prognosi per la vita con la gotta è in gran parte determinata da lesioni cardiovascolari progressive: sclerosi coronarica, ipertensione, nefroangiosclerosi. Di per sé, i disturbi gottosi, di regola, non abbreviano la vita. Tuttavia, i cambiamenti nelle articolazioni possono interferire in modo significativo con il movimento e ridurre la capacità dei pazienti di lavorare.

Trattamento della gotta

Il trattamento della malattia è complesso. I suoi compiti principali sono: la rimozione di un attacco acuto di artrite gottosa, la normalizzazione obbligatoria del metabolismo delle proteine. Con il progredire della patologia viene effettuato un trattamento specifico della poliartrite gottosa cronica.

Per il sollievo dell'artrite gottosa acuta vengono utilizzati i seguenti farmaci: meloxicam, nimesulide. La colchicina alla dose di 0,5 mg ogni ora, ma non più di 6 mg del farmaco in 12 ore, ha un ottimo effetto Quando viene prescritta, è necessario monitorare la funzione renale. Il trattamento ormonale (triamcinalone alla dose di 30-50 mg al giorno) è prescritto solo in casi eccezionali per il dolore intraarticolare grave.

Al fine di normalizzare il metabolismo proteico, viene praticata l'alimentazione dietetica ad eccezione degli alimenti contenenti una grande quantità di proteine ​​(carne, pesce, legumi), nonché fegato, caffè forte, grassi e bevande alcoliche. L'alimentazione dovrebbe anche mirare a ridurre il peso in eccesso. Si consiglia ai pazienti di bere molti liquidi - almeno 2 litri al giorno.

Quasi la metà dei pazienti con gotta sviluppa ipertensione arteriosa. Per normalizzare la pressione sanguigna vengono prescritti diuretici e farmaci antipertensivi.

Per stabilizzare il metabolismo delle proteine, vengono utilizzati gruppi di farmaci che promuovono l'escrezione di acido urico e purine dal corpo. Sono prescritti solo dopo la rimozione di un attacco acuto di gotta.

Un buon rimedio per rimuovere l'acido urico dal corpo è il sulfinpirazone. La sua dose giornaliera iniziale è di 100 mg suddivisa in 2 dosi. Gradualmente la dose può essere aumentata a 400 mg. Durante il trattamento con questo farmaco, si raccomanda un'abbondante assunzione di liquidi per ridurre il rischio di sviluppare urolitiasi. Il farmaco ha controindicazioni per l'uso: queste includono urolitiasi, aumento della formazione di sali di acido urico, nefropatia gottosa.

Uno dei migliori mezzi per normalizzare il metabolismo delle proteine ​​nel corpo è l'allopurinolo. La sua dose giornaliera iniziale è di 100 mg, ma poi può essere aumentata a 800 mg. Durante il trattamento con questo farmaco, si raccomanda di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Con il trattamento a lungo termine con allopurinolo, sono possibili la normalizzazione della funzione renale e lo sviluppo inverso dei nodi gottosi.

Indicazioni per un trattamento specifico sono la presenza di nodi gottosi e il sintomo "pugno".

Il trattamento specifico consiste nella prescrizione di colchicina 0,5-1,5 mg al giorno per via endovenosa, benzbromarone 100-200 mg al giorno (aumenta l'escrezione e inibisce la formazione di acido urico), probenecid 0,25 g 2 volte al giorno, nonché i suddetti farmaci.

Con la poliartrite gottosa cronica formata, l'obiettivo principale del trattamento è ripristinare le articolazioni colpite. Ciò si ottiene con l'aiuto di esercizi di fisioterapia, cure termali, fangoterapia e l'uso di bagni terapeutici. Con un'esacerbazione della malattia, vengono utilizzati i farmaci di cui sopra.

In un attacco acuto di gotta, sono indicati impacchi di riposo e di raffreddamento. I FANS sono usati per controllare l'infiammazione. I salicilati sono controindicati per la loro capacità di causare iperuricemia. L'uso di agenti uricostatici o uricosurici può portare ad un aumento della durata di un attacco di gotta e pertanto non è raccomandato.

Nel periodo interictale è indicata una dieta con limitazione all'uso di bevande alcoliche, fegato, carni affumicate, cibi in scatola, piatti di carne e pesce, acetosa, lattuga, spinaci, legumi, cioccolato, caffè e tè forte. Nei pazienti obesi, è necessario ridurre il contenuto calorico totale del cibo. La quantità di grasso non deve superare 1 g/kg. La carne o il pesce (0,5-1 g / kg) vengono consumati non più di una volta al giorno. In assenza di controindicazioni da parte della notte, si consiglia di bere molta acqua alcalina. Con la gotta secondaria, l'aumento dell'escrezione di acido urico o il danno renale gottoso, i farmaci uricostatici vengono prescritti per molto tempo. In altri casi, è possibile utilizzare agenti uricosurici o la loro combinazione con farmaci uricostatici.

La colchicina è efficace se somministrata nelle prime ore di malattia.

Negli attacchi acuti di gotta vengono prescritti anche triamcinolone 60 mg per via endovenosa o prednisolone orale 30 mg / die.

Il trattamento della gotta cronica da tofu comporta il rifiuto dell'alcol, in particolare della birra, l'osservanza di una dieta ipocalorica. Si consigliano acque minerali alcaline.

Vengono utilizzati farmaci antinfiammatori: FANS, corticosteroidi, colchicina, ma non influenzano la progressione della gotta.

I farmaci uricosurici (sulfinpirazone, benzbromarone) sono prescritti secondo indicazioni più rigorose a causa di controindicazioni sotto forma di insufficienza renale, nefrolitiasi e loro epatotossicità.

I diuretici sono controindicati nei pazienti con gotta. Il farmaco antiipertensivo losartan e fenofibrato usati per trattare la dislipidemia hanno un leggero effetto uricosurico.

Prevenzione della gotta

La colchicina è usata per prevenire le ricadute. Tale terapia viene eseguita per un breve periodo a causa della possibilità di sviluppare neuropatia o miopatia.

Le misure preventive si riducono all'allenamento sistematico e all'attività fisica costante sufficiente, alla cultura fisica e allo sport, alla nomina di cibo razionale ad eccezione della sovralimentazione, al rafforzamento del sistema nervoso, ecc.

Per i pazienti con gotta, è molto importante una dieta con una forte restrizione di cibo a base di carne, zuppe di carne e soprattutto fegato, cervello, reni; è consentito consumare una piccola quantità di solo carne e pesce bolliti (le purine passano per lo più in un decotto). Dalle verdure contenenti purine sono vietati i piselli, i fagioli, le lenticchie, i ravanelli, l'acetosa, gli spinaci. Pertanto, i pazienti ricevono latte semplice e cibo vegetale, molta frutta, liquidi, comprese le acque minerali alcaline.

Tra i farmaci, è ampiamente utilizzato l'atofano (nodo a-negativo, tofo-gottuso), che aumenta selettivamente l'escrezione di acido urico da parte dei reni. Atofan è prescritto in cicli di 3-4 giorni con pause di una settimana; il medicinale assunto viene lavato con acqua alcalina per evitare la precipitazione di cristalli di acido urico nel tratto urinario. Migliorando l'attività del fegato, l'atofano può avere un effetto fortemente tossico e causare necrosi epatica anche fatale in caso di sovradosaggio, cosa che dovrebbe essere ricordata, soprattutto quando si prescrivono lunghi cicli di trattamento con questo farmaco. Durante i parossismi acuti è meglio somministrare T-ga Colchici 15-20 gocce 3-4 volte al giorno o (con attenzione!) colchicina pura. Con la gotta sono ampiamente utilizzate la meccanoterapia e la fisioterapia (diatermia, ionoforesi, solux, massaggio) e la balneoterapia - bagni minerali, idrogeno solforato, radon, fanghi, acque alcaline-saline, ecc. - nelle località di Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta , Tskhaltubo, ecc.

Prognosi per la gotta

L'urolitiasi si sviluppa spesso. La prognosi è peggiore con lo sviluppo della malattia fino a 30 anni, la presenza di urolitiasi a causa della minaccia di sviluppare insufficienza renale cronica.

Tra le malattie sistemiche comuni legate alla violazione del metabolismo delle purine c'è la gotta. I raggi X sono uno dei modi per rilevare questa patologia. La procedura diagnostica è informativa solo se si sono già verificati cambiamenti strutturali nell'articolazione. I test di laboratorio aiutano a confermare la correttezza dei risultati dell'esame radiografico.

Se avverti dolore alle articolazioni, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista. Tali malattie sono curate da medici di diverse specializzazioni. Con lamentele di disagio alle articolazioni, è consuetudine recarsi a un appuntamento con un medico generico, un nefrologo, un epatologo o un reumatologo. Quest'ultima opzione è considerata più ottimale.

Per capire cosa preoccupa esattamente il paziente, deve prima di tutto sottoporsi a un esame completo in clinica. Il riferimento per le procedure diagnostiche è emesso dal medico in cui è osservato. Saranno richiesti diversi tipi di test:

• Se sospetti l'artrite gottosa, devi fare un esame delle urine. Nel caso di una lesione articolare, verrà rilevato un aumento del contenuto di urato nel campione. Inoltre, durante i periodi di esacerbazione della patologia, l'urina acquisisce un colore marrone. La presenza di un grande volume di acido urico conferma il decorso della gotta in un paziente. Un altro chiaro segno della malattia è l'aumento dell'acidità.
• Un esame emocromocitometrico completo è anche una delle misure diagnostiche obbligatorie. Durante i periodi di esacerbazione, nel campione viene rilevata una sedimentazione eritrocitaria accelerata. C'è anche un aumento del numero di leucociti. Tutti questi risultati indicano lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nel corpo umano, che deve essere combattuto. I risultati di un esame del sangue non cambiano nei periodi tra gli eccessi.
• L'analisi biochimica delle urine rivela la presenza di una maggiore quantità di acido urico. Se il suo contenuto è normale, i reni funzionano correttamente. Un volume aumentato o diminuito di questa sostanza indica fallimenti da parte di questo organo.
• Un'analisi del contenuto di acido urico nel sangue deve essere eseguita prima dell'inizio della terapia e dopo il suo completamento. Di conseguenza, gli indicatori non dovrebbero superare le norme consentite. Nelle donne è 360 µmol/l e negli uomini è 420 µmol/l.
• Con un'esacerbazione della gotta in una persona, la quantità di proteina C-reattiva aumenta più volte. Per verificarne il contenuto sono necessari test reumatoidi. Con il loro aiuto, è possibile determinare il fattore reumatico, che consente di escludere lo sviluppo di altre malattie con sintomi simili nel paziente.
• Le misure diagnostiche desiderabili includono l'analisi dei tofi e del liquido sinoviale. Sono prescritti solo in casi estremi.
• Una delle procedure più importanti per i sintomi della gotta è un esame a raggi X. Grazie a lui, l'intero quadro della malattia articolare diventa chiaro. Una radiografia di un'articolazione affetta da artrite gottosa aiuta a determinare la presenza di alterazioni patologiche dell'articolazione causate da formazioni di cristalli di sale. In caso di gotta di natura cronica, i punti luminosi saranno chiaramente visibili nell'immagine, indicando la posizione della lesione.

Cosa mostra una radiografia per la gotta?

Ai raggi X, le manifestazioni di tale artrite sono chiaramente visibili. Nelle radiografie, lo specialista riconosce i luoghi in cui c'è un accumulo di cristalli di sale. Pertanto, quando compaiono i sintomi di questa malattia, il medico invia prima di tutto il paziente a sottoporsi a tale esame. Rende chiaro se ci sono davvero segni di gotta e non altre patologie articolari.

L'essenza principale della procedura diagnostica è l'assorbimento dei raggi da parte dei tessuti dell'area interessata. Quest'area viene quindi proiettata su pellicola o sul monitor di un computer. Le informazioni ricevute vengono elaborate dal medico. Sulla base delle conclusioni tratte, può giudicare lo stato attuale del paziente e selezionare il trattamento ottimale per lui.

I raggi X aiutano a determinare il grado di distruzione delle strutture ossee nella gotta.

Segni radiografici di gotta

I raggi X aiutano a determinare con precisione il tipo di malattia, questo tipo di diagnosi è uno dei più accurati.

Il gonfiore dei tessuti molli, caratteristico della malattia, aiuta a determinare l'artrite nelle prime fasi dello sviluppo. Lo sviluppo dell'infiammazione della sostanza ossea non è escluso. A causa del decorso attivo della malattia, si verifica la distruzione ossea. I processi distruttivi possono verificarsi sia all'interno che all'esterno dell'articolazione.

Le manifestazioni radiografiche della malattia articolare si osservano principalmente lungo i bordi delle strutture ossee. Prendono la forma di una specie di conchiglia o conchiglia. Esiste un'intera classificazione degli stadi in base ai segni della gotta, che possono essere visti su una radiografia:

• Primo stadio. Nell'area interessata si formano cisti e accumuli di urati. Si osserva un ispessimento dei tessuti molli.
• Seconda fase. Nell'area articolare si formano grandi cisti caratteristiche della patologia. I processi erosivi iniziano anche sulla superficie dell'articolazione.
• Terza fase. I tessuti sono soggetti a forte erosione. Può occupare circa un terzo dell'intera articolazione. Di conseguenza, c'è una parziale distruzione dell'osso e la deposizione di cristalli di sale nelle cavità vuote.

I cambiamenti ai raggi X si osservano solitamente durante il 1° e il 2° stadio dell'artrite gottosa. Si formano in 9 anni. Dopo circa 10-15 anni, si verifica un danno irreversibile nell'area articolare. Se il paziente inizia a trattare adeguatamente la sua malattia in modo tempestivo, sarà in grado di evitare conseguenze negative e gravi complicazioni, che possono persino portare alla disabilità.

Il tempestivo riconoscimento del processo patologico nell'articolazione aiuta in breve tempo a sconfiggere la malattia e prevenirne il passaggio a una forma cronica.

Dove fare i raggi X

Quando si prescrive un rinvio per un esame a raggi X a un paziente con sospetta artrite gottosa, il medico gli dirà immediatamente dove può essere fatta esattamente questa diagnosi. Di norma, le radiografie vengono eseguite nella stessa clinica in cui è stato fissato l'appuntamento. Tale diagnostica viene eseguita da istituzioni mediche pubbliche e private che dispongono delle attrezzature necessarie.

Il costo di una radiografia articolare per la gotta dipende da dove viene fatta esattamente la diagnosi. Di solito il prezzo della procedura è compreso tra 800 e 2500 rubli.

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Manifestazioni radiologiche di gotta descritto per la prima volta da G. Huber nel 1896. Successivamente sono stati condotti molti studi che hanno dimostrato che in una fase iniziale della malattia non ci sono cambiamenti caratteristici. Quindi, le radiografie mostrano segni di distruzione ossea e cartilaginea a causa della deposizione di cristalli di urato di sodio nell'osso subcondrale.

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa dei piedi

Immagine a raggi X dell'artrite gottosa della gamba destra

• I - grandi cisti nell'osso subcondrale e negli strati più profondi. A volte indurimento dei tessuti molli;
• II - grandi cisti vicino all'articolazione e piccole erosioni sulle superfici articolari, costante compattazione dei tessuti molli periarticolari, a volte con calcificazioni;
• III - grande erosione, ma inferiore a 1/3 della superficie articolare, osteolisi dell'epifisi, significativa compattazione dei tessuti molli con deposito di calcare.

Più recente è la classificazione proposta da M. Cohen, V. Emmerson (1994), secondo la quale i principali segni radiologici nella gotta sono i seguenti:

• nei tessuti molli - foche;
• oscuramento eccentrico dovuto al tofi;
• ossa (articolazioni) - la superficie articolare è chiaramente presentata;
• l'osteoporosi iuxta-articolare è assente;
• erosione (punch, sclerosi marginale).

Pertanto, le classificazioni presentate sono significativamente diverse e richiedono l'unificazione di un numero di segni radiologici nella gotta.

Ricerca strumentale e di laboratorio.

In un esame del sangue clinico durante attacchi acuti di gotta, i pazienti rivelano leucocitosi con uno spostamento neutrofilo a sinistra e un aumento della VES.

Nel siero del sangue viene determinato un aumento del contenuto di acido urico: negli uomini, oltre il 7 mg% (0,42 mmol / l), nelle donne - 6 mg% (0,36 mmol / l). Dopo una dieta priva di purine di 3 giorni (carne, brodi, pesce, pollame, legumi, tè, caffè, cacao, alcol, birra) deve essere eseguito uno studio sull'escrezione dell'acido urico. Vengono determinati il ​​volume delle urine giornaliere, il pH, la concentrazione di acido urico e la creatinina nelle urine e nel siero del sangue. Normalmente, vengono escreti 300-600 mg (1,8-3,6 mmol/l) di acido urico al giorno.

Nel contenuto di tofi si trovano cristalli di acido urico. Va tenuto presente che durante l'esame istologico dei tessuti di tofi, non devono essere fissati con formalina per evitare la dissoluzione dei cristalli di urato.

Tipiche sono le formazioni racemose intraossee di varie dimensioni, causate da tofi. L'artrite gottosa cronica può essere accompagnata dalla distruzione della cartilagine (restringimento dello spazio articolare) e dallo sviluppo di erosioni ossee marginali. Un segno caratteristico - "un sintomo di un pugno" - formazioni ossee marginali o racemose della forma corretta con contorni chiari, a volte sclerotici, nel tempo, una distruzione pronunciata si forma non solo nell'osso subcondrale, ma anche nell'epifisi e persino in la diafisi, formando osteolisi intra-articolare. Radiologicamente, la patologia più pronunciata si osserva nelle articolazioni dei piedi (principalmente nelle articolazioni del pollice). Raramente possono verificarsi alterazioni radiologiche della spalla, dell'anca, delle articolazioni sacro-iliache e della colonna vertebrale. I cambiamenti ossei nella gotta raramente diminuiscono con una terapia specifica.

Lo studio del liquido sinoviale.

L'attuale letteratura sulla composizione del liquido sinoviale nei pazienti con gotta indica l'importanza del suo studio per la diagnosi delle malattie articolari. Secondo molti ricercatori, la rilevazione di cristalli di urato nel liquido sinoviale e soprattutto nei leucociti è specifica per la gotta. Di importanza diagnostica è il rilevamento di cristalli di urato a forma di ago situati a livello intracellulare e luce birifrangente quando esaminati utilizzando un microscopio polarizzatore. La concentrazione soglia dei cristalli di urato nel liquido sinoviale, ancora disponibile per l'identificazione, è di circa 10 µg/ml.

La sensibilità di questo test varia dall'85 al 97%.

Un altro importante indicatore del liquido sinoviale per un attacco acuto di gotta è la sua composizione cellulare, principalmente il numero di leucociti, che raggiunge i seguenti valori: da 10. da 10 9 a 60 10 9 /l, con predominanza di neutrofili.

Malattie articolari
IN E. Mazurov