Letture ECG. A scopo profilattico, viene prescritto un ECG

Le malattie cardiovascolari sono la causa di morte più comune nelle società postindustriali. La diagnosi e la terapia tempestive degli organi del sistema cardiovascolare aiutano a ridurre il rischio di sviluppare patologie cardiache tra la popolazione.

L'elettrocardiogramma (ECG) è uno dei metodi più semplici e informativi per studiare l'attività cardiaca. L'ECG registra l'attività elettrica del muscolo cardiaco e visualizza le informazioni sotto forma di rebbi su nastro di carta.

I risultati dell'ECG vengono utilizzati in cardiologia per diagnosticare varie malattie. Il cuore da solo non è raccomandato, è meglio consultare uno specialista. Tuttavia, per avere un'idea generale, vale la pena sapere cosa mostra il cardiogramma.

Nella pratica clinica, ci sono diverse indicazioni per l'elettrocardiografia:

• forte dolore al petto;
• svenimento persistente;
• dispnea;
• intolleranza all'attività fisica;
• vertigini;

Con un esame di routine, un ECG è un metodo diagnostico obbligatorio. Potrebbero esserci altre indicazioni, che sono determinate dal medico curante. Se hai altri sintomi allarmanti, consulta immediatamente il medico per determinarne la causa.

Come decifrare il cardiogramma del cuore?

Un piano rigoroso per la decodifica dell'ECG consiste nell'analizzare il grafico risultante. In pratica viene utilizzato solo il vettore totale del complesso QRS. Il lavoro del muscolo cardiaco è presentato sotto forma di una linea continua con segni e designazioni alfanumeriche. Chiunque può decifrare l'ECG con una certa preparazione, ma solo un medico può fare la diagnosi corretta. L'analisi ECG richiede la conoscenza dell'algebra, della geometria e la comprensione delle lettere.

Indicatori ECG, che devono essere affrontati durante la decodifica dei risultati:

• intervalli;
• segmenti;
• i denti.

Esistono indicatori rigorosi della norma sull'ECG e qualsiasi deviazione è già un segno di violazioni nel lavoro del muscolo cardiaco. La patologia può essere esclusa solo da uno specialista qualificato - un cardiologo.

Decodifica ECG negli adulti: la norma nella tabella

Analisi ECG

L'ECG registra l'attività cardiaca in dodici derivazioni: 6 derivazioni agli arti (aVR, aVL, aVF, I, II, III) e sei derivazioni toraciche (V1-V6). L'onda P riflette il processo di eccitazione e rilassamento degli atri. Le onde Q, S mostrano la fase di depolarizzazione del setto interventricolare. R - onda che denota la depolarizzazione delle camere inferiori del cuore e onda T - rilassamento del miocardio.

Analisi dell'elettrocardiogramma

Il complesso QRS mostra il tempo di depolarizzazione ventricolare. Il tempo impiegato dall'impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA al nodo AV è misurato dall'intervallo PR.

I computer integrati nella maggior parte dei dispositivi ECG sono in grado di misurare il tempo impiegato da un impulso elettrico per viaggiare dal nodo SA ai ventricoli. Queste misurazioni possono aiutare il medico a valutare la frequenza cardiaca e j, yfhe; bnm alcuni tipi di blocco cardiaco.

I programmi per computer possono anche interpretare i risultati dell'ECG. E poiché l'intelligenza artificiale e la programmazione sono migliorate, sono spesso più accurate. Tuttavia, l'interpretazione dell'ECG ha molte sottigliezze, quindi il fattore umano è ancora una parte importante della valutazione.

Nell'elettrocardiogramma possono esserci deviazioni dalla norma, che non influiscono sulla qualità della vita del paziente. Tuttavia, esistono standard per i normali indicatori di attività cardiaca accettati dalla comunità cardiologica internazionale.

Sulla base di questi standard, un normale elettrocardiogramma in una persona sana si presenta così:

• Intervallo RR - 0,6-1,2 secondi;
• Onda P - 80 millisecondi;
• Intervallo PR - 120-200 millisecondi;
• Segmento PR - 50-120 millisecondi;
• Complesso QRS - 80-100 millisecondi;
• Onda J: assente;
• Segmento ST - 80-120 millisecondi;
• Onda T - 160 millisecondi;
• Intervallo ST - 320 millisecondi;
• L'intervallo QT è di 420 millisecondi o meno se la frequenza cardiaca è di sessanta battiti al minuto.
• succo ind. - 17.3.

ECG normale

Parametri ECG patologici

L'ECG in condizioni normali e patologiche è significativamente diverso. Pertanto, è necessario avvicinarsi con attenzione alla decodifica del cardiogramma del cuore.

Complesso QRS

Qualsiasi anomalia nel sistema elettrico del cuore provoca un allungamento del complesso QRS. I ventricoli hanno più massa muscolare degli atri, quindi il complesso QRS è significativamente più lungo dell'onda P. La durata, l'ampiezza e la morfologia del complesso QRS sono utili per rilevare aritmie cardiache, anomalie della conduzione, ipertrofia ventricolare, infarto miocardico, elettroliti anomalie e altre condizioni dolorose.

Q, R, T, P, U poli

Le onde Q anomale si verificano quando un segnale elettrico viaggia attraverso il muscolo cardiaco danneggiato. Sono considerati marker di precedente infarto miocardico.

La depressione dell'onda R è solitamente associata anche a infarto miocardico, ma può anche essere causata da blocco di branca sinistro, sindrome di WPW o ipertrofia delle camere inferiori del muscolo cardiaco.

La tabella degli indicatori ECG è normale

L'inversione dell'onda T è sempre considerata anormale sul nastro ECG. Tale onda può essere un segno di ischemia coronarica, sindrome di Wellens, ipertrofia delle camere cardiache inferiori o un disturbo del SNC.

L'onda P con ampiezza aumentata può indicare ipokaliemia e ipertrofia dell'atrio destro. Al contrario, un'onda P con ampiezza ridotta può indicare iperkaliemia.

Le onde U sono più spesso osservate con l'ipokaliemia, ma possono anche essere presenti con l'ipercalcemia, la tireotossicosi o l'assunzione di adrenalina, farmaci antiaritmici di classe 1A e 3. Si trovano spesso nella sindrome congenita del QT lungo e nell'emorragia intracranica.

Un'onda U invertita può indicare cambiamenti patologici nel miocardio. A volte è possibile vedere un'altra onda U sull'ECG degli atleti.

Intervalli QT, ST, PR

Il prolungamento dell'intervallo QTc induce potenziali d'azione prematuri durante le ultime fasi della depolarizzazione. Ciò aumenta il rischio di sviluppare aritmie ventricolari o fibrillazione ventricolare fatale. Tassi più elevati di prolungamento dell'intervallo QTc sono stati osservati nelle donne, nei pazienti più anziani, nei pazienti ipertesi e nelle persone di bassa statura.

Le cause più comuni di un intervallo QT prolungato sono l'ipertensione e alcuni farmaci. Il calcolo della durata dell'intervallo viene effettuato secondo la formula di Bazett. Con questo segno, la decodifica dell'elettrocardiogramma dovrebbe essere eseguita tenendo conto dell'anamnesi. Tale misura è necessaria per escludere l'influenza ereditaria.

La depressione dell'intervallo ST può indicare ischemia coronarica, infarto miocardico transmurale o ipokaliemia.

Caratteristiche di tutti gli indicatori di uno studio elettrocardiografico

Un intervallo PR esteso (superiore a 200 ms) può indicare un blocco cardiaco di primo grado. L'allungamento può essere associato a ipokaliemia, febbre reumatica acuta o malattia di Lyme. Un breve intervallo PR (meno di 120 ms) può essere associato alla sindrome di Wolff-Parkinson-White o alla sindrome di Laun-Ganong-Levine. La depressione del segmento PR può indicare un trauma atriale o una pericardite.

Esempi di descrizione della frequenza cardiaca e interpretazione dell'ECG

Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è qualsiasi ritmo cardiaco in cui l'eccitazione del muscolo cardiaco inizia dal nodo del seno. È caratterizzato da onde P correttamente orientate sull'ECG. Per convenzione, il termine "normale" include non solo le normali onde P, ma tutte le altre misurazioni ECG.

Norma ECG e interpretazione di tutti gli indicatori

Norma ECG negli adulti:

1. frequenza cardiaca da 55 a 90 battiti al minuto;
2. ritmo regolare;
3. intervallo normale del complesso PR, QT e QRS;
4. Il complesso QRS è positivo in quasi tutte le derivazioni (I, II, AVF e V3-V6) e negativo in aVR.

Bradicardia sinusale

La frequenza cardiaca è inferiore a 55 con ritmo sinusale si chiama bradicardia. La decodifica dell'ECG negli adulti dovrebbe tenere conto di tutti i parametri: sport, fumo, anamnesi. Perché in alcuni casi la bradicardia è una variante della norma, soprattutto negli atleti.

La bradicardia patologica si verifica con la sindrome del seno debole e viene registrata su un ECG in qualsiasi momento della giornata. Questa condizione è accompagnata da svenimenti costanti, pallore e iperidrosi. In casi estremi, con bradicardia maligna, vengono prescritti pacemaker.

Bradicardia sinusale

Segni di bradicardia patologica:

1. frequenza cardiaca inferiore a 55 battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, sequenziali e normali per morfologia e durata;
4. Intervallo PR da 0,12 a 0,20 secondi;

Tachicardia sinusale

Il ritmo corretto con una frequenza cardiaca elevata (sopra i 100 battiti al minuto) è comunemente chiamato tachicardia sinusale. Si noti che la frequenza cardiaca normale varia con l'età, ad esempio, i bambini possono avere una frequenza cardiaca di 150 battiti al minuto, che è considerata normale.

Consigli! A casa, con grave tachicardia, può essere utile una forte tosse o una pressione sui bulbi oculari. Queste azioni stimolano il nervo vago, che attiva il sistema nervoso parasimpatico, facendo battere il cuore più lentamente.

Tachicardia sinusale

Segni di tachicardia patologica:

1. Frequenza cardiaca superiore a cento battiti al minuto;
2. ritmo sinusale;
3. Le onde P sono verticali, coerenti e normali nella morfologia;
4. l'intervallo PR è compreso tra 0,12-0,20 secondi e diminuisce all'aumentare della frequenza cardiaca;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi.

Fibrillazione atriale

La fibrillazione atriale è un ritmo cardiaco anomalo caratterizzato da una contrazione atriale rapida e irregolare. La maggior parte degli episodi è asintomatica. A volte un attacco è accompagnato dai seguenti sintomi: tachicardia, svenimento, vertigini, mancanza di respiro o dolore al petto. La malattia è associata ad un aumentato rischio di insufficienza cardiaca, demenza e ictus.

Fibrillazione atriale

Segni di fibrillazione atriale:

1. La frequenza cardiaca è costante o accelerata;
2. Le onde P sono assenti;
3. l'attività elettrica è caotica;
4. Gli intervalli RR sono irregolari;
5. Complesso QRS inferiore a 0,12 secondi (in rari casi, il complesso QRS si allunga).

Importante! Nonostante le spiegazioni di cui sopra con la decodifica dei dati, solo uno specialista qualificato - un cardiologo o un medico generico - dovrebbe trarre una conclusione ECG. La decifrazione di un elettrocardiogramma e la diagnosi differenziale richiedono una formazione medica superiore.

Come "leggere" l'infarto del miocardio su un ECG?

Gli studenti che iniziano lo studio della cardiologia hanno spesso la domanda su come imparare a leggere correttamente un cardiogramma e identificare l'infarto miocardico (IM)? Puoi "leggere" un attacco di cuore su un nastro di carta da diversi segni:

• elevazione del segmento ST;
• onda T appuntita;
• onda Q profonda o mancanza di essa.

Nell'analisi dei risultati dell'elettrocardiografia, prima di tutto, questi indicatori vengono identificati e quindi vengono trattati con altri. A volte il primo segno di infarto miocardico acuto è solo un'onda T appuntita. In pratica, questo è abbastanza raro perché compare solo 3-28 minuti dopo l'inizio di un infarto.

Le onde T appuntite devono essere distinte dalle onde T di picco associate all'iperkaliemia. Nelle prime ore, i segmenti ST di solito crescono. Onde Q anomale possono comparire entro poche ore o dopo 24 ore.

Il cardiogramma del cuore mostra l'attività del biopotenziale del muscolo cardiaco. Con il suo aiuto, è possibile determinare anomalie nel lavoro dell'organo e prescrivere il trattamento appropriato nel tempo. Puoi decifrare tu stesso il cardiogramma del cuore, avendo familiarizzato con le sue designazioni e i loro significati.

Con l'aiuto di un cardiogramma, è possibile determinare il ritmo e la frequenza cardiaca, il lavoro del sistema di conduzione, se qualsiasi parte dell'organo è esposta alla carenza di ossigeno, per identificare aneurisma e attacchi di cuore. I denti sull'elettrocardiogramma hanno i seguenti significati:

• P è un indicatore del passaggio di un segnale elettrico attraverso gli atri. Normalmente, il valore è fino a 2,5 mm di altezza.
• Q - indica lo stato del lobo superiore del cuore. Spesso i dispositivi non lo registrano o è negativo: questa è la norma. Se l'indicatore è fortemente espresso, questo indica la presenza di problemi cardiaci.
• R - riflette l'attività della parte esterna dei ventricoli e della parte inferiore del cuore. La frequenza dell'intervallo è 0,03 s. Se il valore non è quello specificato, è probabile l'ipertrofia del miocardio.
• S - riflette la completezza dei processi di eccitazione nei ventricoli del cuore. Il valore normale è fino a 20 mm.
• L'intervallo PR mostra la velocità con cui l'eccitazione si diffonde dagli atri ai ventricoli. L'indicatore naturale è 0,12-0,2 s.
• T - aiuta a diagnosticare le malattie ischemiche. La norma va da 0,16 a 0,24 s., Positivo. Indica il ripristino del biopotenziale del muscolo cardiaco.
• TP è l'intervallo intermedio tra le contrazioni. La durata normale è di 0,4 s.
• ST - indica l'attività di entrambi i ventricoli. Tolleranze: 0,5-1 mm verso il basso o verso l'alto.
• QRS - riflette il lavoro dei ventricoli.

L'intervallo R-R mostra il ritmo della contrazione del muscolo cardiaco. La lunghezza degli intervalli deve essere la stessa, la differenza massima è del 10%. Con altri indicatori, si notano disturbi del ritmo cardiaco.

Terminologia della conclusione sull'elettrocardiogramma:

• La frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) è normale: 60-90 battiti al minuto. Le deviazioni dalla norma, in assenza di altri segni, non indicano la presenza di patologia e possono essere il risultato di cause naturali, ad esempio l'eccitazione.
• EOS (asse elettrico del cuore) individua l'organo nel torace. Può essere posizionato normalmente, verticalmente, orizzontalmente, con una deviazione a destra oa sinistra. Con deviazioni a sinistra o in posizione orizzontale del cuore, si può presumere l'ipertensione. A destra, il cuore può deviare nelle malattie polmonari croniche. La disposizione verticale del cuore si trova nelle persone asteniche e nelle persone in sovrappeso - orizzontale.
• Un ritmo sinusale regolare indica il normale funzionamento del cuore. Un ritmo non sinusale parla di patologia cardiaca.
• L'aritmia sinusale non associata alla respirazione è un sintomo di malattia.

Questi sono gli indicatori principali, l'elenco delle possibili deviazioni nel lavoro del muscolo cardiaco è piuttosto ampio.

Per un ECG in un bambino di età compresa tra 1 e 12 mesi, le fluttuazioni della frequenza cardiaca sono considerate normali, lo standard è di 137 battiti al minuto. La posizione di EOS è verticale. Per i bambini di età compresa tra 1 e 6 anni, la frequenza cardiaca è di 96-127 battiti al minuto. La posizione normale, verticale e orizzontale è caratteristica. I bambini dai 7 ai 15 anni hanno una frequenza cardiaca di 66-89 battiti al minuto e una posizione normale o verticale dell'EOS.

Attualmente nella pratica clinica è ampiamente utilizzato metodo dell'elettrocardiografia(ECG). L'ECG riflette i processi di eccitazione nel muscolo cardiaco: l'emergere e la diffusione dell'eccitazione.

Esistono vari modi per registrare l'attività elettrica del cuore, che differiscono tra loro per la posizione degli elettrodi sulla superficie del corpo.

Le cellule del cuore, entrando in uno stato di eccitazione, diventano una fonte di corrente e fanno apparire un campo nell'ambiente che circonda il cuore.

Nella pratica veterinaria, per l'elettrocardiografia vengono utilizzati diversi sistemi di elettrocateteri: l'imposizione di elettrodi metallici sulla pelle del torace, del cuore, degli arti e della coda.

Elettrocardiogramma(ECG) - una curva che si ripete periodicamente dei biopotenziali del cuore, che riflette il corso del processo di eccitazione del cuore, che è sorto nel nodo seno (seno-atriale) e si diffonde in tutto il cuore, registrato utilizzando un elettrocardiografo (Fig. .1).

Riso. 1. Elettrocardiogramma

I suoi singoli elementi - denti e intervalli - hanno ricevuto nomi speciali: denti R,Q, R, S, T intervalli R,PQ, QRS, QT, RR; segmenti PQ, NS, TP, caratterizzando l'emergenza e la diffusione dell'eccitazione attraverso gli atri (P), il setto interventricolare (Q), l'eccitazione graduale dei ventricoli (R), l'eccitazione massima dei ventricoli (S), la ripolarizzazione dei ventricoli (S) del cuore. L'onda P riflette il processo di depolarizzazione di entrambi gli atri, il complesso QRS- la depolarizzazione di entrambi i ventricoli e la sua durata è la durata totale di questo processo. Segmento NS e l'onda G corrisponde alla fase di ripolarizzazione ventricolare. Durata dell'intervallo PQè determinato dal tempo impiegato dall'eccitazione per passare attraverso gli atri. La durata dell'intervallo QR-ST è la durata della "sistole elettrica" ​​del cuore; potrebbe non corrispondere alla durata della sistole meccanica.

La frequenza cardiaca bassa o media e l'alta tensione dei denti ECG sono indicatori di una buona forma fisica del cuore e di capacità funzionali ad alto potenziale di sviluppo della lattazione in vacche altamente produttive. Un'alta frequenza cardiaca con un'alta tensione delle onde ECG è un segno di un carico pesante sul cuore e di una diminuzione del suo potenziale. Ridurre la tensione dei denti R e T, intervalli crescenti P- Q e Q-T indicano una diminuzione dell'eccitabilità e della conduzione del sistema cardiaco e una bassa attività funzionale del cuore.

Elementi ECG e principi della sua analisi generale

- un metodo per registrare la differenza di potenziale del dipolo elettrico del cuore in alcune parti del corpo umano. Quando il cuore è eccitato, si genera un campo elettrico che può essere registrato sulla superficie del corpo.

Cardiografia vettoriale - un metodo per studiare l'ampiezza e la direzione del vettore elettrico integrale del cuore durante il ciclo cardiaco, il cui valore cambia costantemente.

Teleelettrocardiografia (radioelettrocardiografia elettrotelecardiografia)- il metodo di registrazione dell'ECG, in cui il dispositivo di registrazione viene rimosso in modo significativo (da diversi metri a centinaia di migliaia di chilometri) dalla persona esaminata. Questo metodo si basa sull'uso di sensori speciali e apparecchiature radio trasmittenti e riceventi e viene utilizzato quando è impossibile o indesiderabile eseguire l'elettrocardiografia convenzionale, ad esempio nello sport, nell'aviazione e nella medicina spaziale.

Monitoraggio Holter- Monitoraggio ECG 24 ore su 24 con successiva analisi del ritmo e altri dati elettrocardiografici. Il monitoraggio ECG giornaliero, insieme a una grande quantità di dati clinici, consente di rivelare la variabilità della frequenza cardiaca, che a sua volta è un criterio importante per lo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Ballistocardiografia - un metodo per registrare le micro-oscillazioni del corpo umano causate dall'espulsione di sangue dal cuore durante la sistole e dal movimento del sangue attraverso le grandi vene.

Dinamocardiografia - un metodo per registrare lo spostamento del baricentro del torace, dovuto al movimento del cuore e al movimento della massa di sangue dalle cavità del cuore ai vasi.

Ecocardiografia (cardiografia ad ultrasuoni)- un metodo per l'esame del cuore, basato sulla registrazione delle vibrazioni ultrasoniche riflesse dalle superfici delle pareti dei ventricoli e degli atri al confine con il sangue.

Auscultazione- un metodo per valutare i fenomeni sonori nel cuore sulla superficie del torace.

Fonocardiografia - metodo di registrazione grafica dei suoni cardiaci dalla superficie del torace.

Angiocardiografia - un metodo a raggi X per esaminare le cavità del cuore e dei grandi vasi dopo la loro cateterizzazione e l'introduzione di agenti di contrasto a raggi X nel sangue. Una variante di questo metodo è angiografia coronarica - esame radiopaco dei vasi del cuore direttamente. Questo metodo è il "gold standard" nella diagnosi della malattia coronarica.

reografia- un metodo per studiare l'afflusso di sangue a vari organi e tessuti, basato sulla registrazione dei cambiamenti nella resistenza elettrica totale dei tessuti quando una corrente elettrica ad alta frequenza e bassa intensità li attraversa.

L'ECG è rappresentato da denti, segmenti e intervalli (Fig. 2).

onda P in condizioni normali caratterizza gli eventi iniziali del ciclo cardiaco e si trova sull'ECG davanti ai denti del complesso ventricolare QRS. Riflette la dinamica di eccitazione del miocardio atriale. Barb Rè simmetrico, ha l'apice appiattito, la sua ampiezza è massima nella derivazione II ed è 0,15-0,25 mV, la durata è 0,10 s. La parte ascendente del dente riflette la depolarizzazione principalmente del miocardio dell'atrio destro, la parte discendente dell'atrio sinistro. Dente normale R positivo nella maggior parte dei lead, negativo nel lead aVR, in III e V1 conduce, può essere bifasico. Modifica della posizione abituale del polo R sull'ECG (davanti al complesso QRS) osservato con aritmie del cuore.

I processi di ripolarizzazione del miocardio atriale non sono visibili sull'ECG, poiché sono sovrapposti ai denti di maggiore ampiezza del complesso QRS.

IntervalloPQ misurato dall'inizio del polo R prima dell'inizio del polo Q... Riflette il tempo che trascorre dall'inizio dell'eccitazione atriale all'inizio dell'eccitazione ventricolare o altro in parole, il tempo impiegato per condurre l'eccitazione lungo il sistema di conduzione al miocardio ventricolare. La sua durata normale è 0,12-0,20 s e include il tempo del ritardo atrioventricolare. Aumentare la durata dell'intervalloPQpiù di 0,2 s può indicare una violazione della conduzione dell'eccitazione nell'area del nodo atrioventricolare, del fascio di His o delle sue gambe ed è interpretato come prova di una persona che ha segni di un blocco di conduzione di 1o grado. Se un adulto ha un intervalloPQmeno di 0,12 s, allora questo potrebbe indicare l'esistenza di ulteriori modi di condurre l'eccitazione tra gli atri e i ventricoli. Queste persone sono a rischio di sviluppare aritmie.

Riso. 2. Valori normali dei parametri ECG nella derivazione II

Complesso di dentiQRS riflette il tempo (normalmente 0,06-0,10 s) durante il quale le strutture del miocardio ventricolare sono sequenzialmente coinvolte nel processo di eccitazione. In questo caso i primi ad essere eccitati sono i muscoli papillari e la superficie esterna del setto interventricolare (un dente Q durata fino a 0,03 s), quindi la massa del miocardio ventricolare (durata del dente 0,03-0,09 s) e infine tutto il miocardio di base e la superficie esterna dei ventricoli (dente 5, durata fino a 0,03 s). Poiché la massa del miocardio ventricolare sinistro è significativamente maggiore della massa del destro, i cambiamenti nell'attività elettrica, in particolare nel ventricolo sinistro, dominano nel complesso ventricolare dei denti ECG. Dal momento che il complesso QRS riflette il processo di depolarizzazione della potente massa del miocardio ventricolare, quindi l'ampiezza dei denti QRS solitamente maggiore dell'ampiezza dell'onda R, riflettendo il processo di depolarizzazione di una massa relativamente piccola del miocardio atriale. Ampiezza d'onda R fluttua in diverse derivazioni e può raggiungere fino a 2 mV in I, II, III e in aVF conduce; 1,1 mV pollici aVL e fino a 2,6 mV nelle derivazioni toraciche sinistre. barbe Q e S in alcune derivazioni potrebbe non apparire (Tabella 1).

Tabella 1. I limiti dei valori normali dell'ampiezza delle onde ECG nella II derivazione standard

Denti ECG	Velocità minima, mV	Norma massima, mV

SegmentoNSè registrato dopo il complesso ORS. Si misura dalla fine del polo S prima dell'inizio del polo T. In questo momento, l'intero miocardio dei ventricoli destro e sinistro è in uno stato di eccitazione e la differenza di potenziale tra loro praticamente scompare. Pertanto, la registrazione ECG diventa quasi orizzontale e isoelettrica (è consentita la normale deviazione del segmento NS dalla linea isoelettrica di non più di 1 mm). Pregiudizio NS un valore elevato può essere osservato con l'ipertrofia miocardica, con uno sforzo fisico grave e indica un flusso sanguigno insufficiente nei ventricoli. Deviazione significativa NS dall'isolina, registrata in diverse derivazioni ECG, può essere un presagio o una prova della presenza di infarto miocardico. Durata NS in pratica, non viene valutato, poiché dipende in modo significativo dalla frequenza delle contrazioni cardiache.

onda T riflette il processo di ripolarizzazione dei ventricoli (durata - 0,12-0,16 s). L'ampiezza dell'onda T è molto variabile e non deve superare 1/2 dell'ampiezza dell'onda R. L'onda G è positiva in quelle derivazioni in cui si registra un'onda di ampiezza significativa R. In cavi in ​​cui il dente R bassa ampiezza o non rilevata, è possibile registrare un'onda negativa T(conduce AVR e VI).

IntervalloQT riflette la durata della "sistole elettrica dei ventricoli" (il tempo dall'inizio della loro depolarizzazione alla fine della ripolarizzazione). Questo intervallo è misurato dall'inizio dell'onda Q fino alla fine del polo T. Normalmente, a riposo, ha una durata di 0,30-0,40 s. Durata dell'intervallo A PARTIRE DAL dipende dalla frequenza cardiaca, dal tono dei centri del sistema nervoso autonomo, dai livelli ormonali, dall'azione di alcune sostanze medicinali. Pertanto, la variazione della durata di questo intervallo viene monitorata al fine di prevenire il sovradosaggio di alcuni farmaci cardiaci.

Barbtu non è un elemento permanente dell'ECG. Riflette tracce di processi elettrici osservati nel miocardio di alcune persone. Non è stato ricevuto alcun valore diagnostico.

L'analisi ECG si basa sulla valutazione della presenza dei denti, della loro sequenza, direzione, forma, ampiezza, misurazione della durata dei denti e degli intervalli, posizione rispetto all'isolina e calcolo di altri indicatori. Sulla base dei risultati di questa valutazione, viene fatta una conclusione sulla frequenza cardiaca, la fonte e la correttezza del ritmo, la presenza o l'assenza di segni di ischemia miocardica, la presenza o l'assenza di segni di ipertrofia miocardica, la direzione del segnale elettrico asse del cuore e altri indicatori della funzione cardiaca.

Per la corretta misurazione e interpretazione degli indicatori ECG, è importante che sia stato registrato con alta qualità in condizioni standard. Una registrazione ECG è di alta qualità, su cui non ci sono rumori e uno spostamento del livello di registrazione dall'orizzontale e i requisiti di standardizzazione sono soddisfatti. L'elettrocardiografo è un amplificatore di biopotenziali e per impostare un guadagno standard su di esso, il suo livello viene selezionato quando si applica un segnale di calibrazione di 1 mV all'ingresso del dispositivo porta a una deviazione del record dallo zero o dalla linea isoelettrica di 10 mm. La conformità allo standard di amplificazione consente di confrontare gli ECG registrati su qualsiasi tipo di dispositivo ed esprimere l'ampiezza delle onde ECG in millimetri o millivolt. Per misurare correttamente la durata delle onde e gli intervalli ECG, la registrazione deve essere eseguita alla velocità di movimento standard della carta, del dispositivo di scrittura o della velocità di scansione sullo schermo del monitor. La maggior parte degli elettrocardiografi moderni fornirà la possibilità di registrare l'ECG a tre velocità standard: 25, 50 e 100 mm / s.

Dopo aver verificato visivamente la qualità e la conformità ai requisiti di standardizzazione della registrazione ECG, iniziano a valutare i suoi indicatori.

L'ampiezza dei denti viene misurata prendendo come punto di riferimento la linea isoelettrica, o zero. Il primo è registrato nel caso della stessa differenza di potenziale tra gli elettrodi (PQ - dalla fine dell'onda P all'inizio di Q, il secondo - in assenza di una differenza di potenziale tra gli elettrodi di piombo (intervallo TP)) . I denti diretti verso l'alto dalla linea isoelettrica sono chiamati positivi, quelli verso il basso - negativi. Un segmento è una sezione di un ECG tra due denti, un intervallo è una sezione che include un segmento e uno o più denti adiacenti.

L'elettrocardiogramma può essere utilizzato per giudicare il luogo di origine dell'eccitazione nel cuore, la sequenza di copertura del cuore con l'eccitazione, la velocità di conduzione dell'eccitazione. Pertanto, è possibile giudicare l'eccitabilità e la conduzione del cuore, ma non la contrattilità. In alcune condizioni cardiache, potrebbe esserci una disconnessione tra l'eccitazione e la contrazione del muscolo cardiaco. In questo caso, la funzione di pompaggio del cuore può essere assente in presenza di biopotenziali registrati del miocardio.

Intervallo RR

La durata del ciclo cardiaco è determinata dall'intervallo RR, che corrisponde alla distanza tra i vertici dei denti adiacenti R. Il valore corretto (norma) dell'intervallo QT calcolato dalla formula di Bazett:

dove A - coefficiente pari a 0,37 per gli uomini e 0,40 per le donne; RR- la durata del ciclo cardiaco.

Conoscendo la durata del ciclo cardiaco, è facile calcolare la frequenza cardiaca. Per fare ciò è sufficiente dividere l'intervallo di tempo 60 s per il valore medio della durata degli intervalli RR.

Confronto della durata di una serie di intervalli RR puoi trarre una conclusione sulla correttezza del ritmo o sulla presenza di aritmia nel lavoro del cuore.

L'analisi completa delle derivazioni ECG standard può anche rilevare segni di flusso sanguigno insufficiente, disturbi metabolici nel muscolo cardiaco e diagnosticare una serie di malattie cardiache.

Toni del cuore- i suoni che si verificano durante la sistole e la diastole sono un segno della presenza di contrazioni cardiache. I suoni generati dal cuore che batte possono essere esaminati mediante auscultazione e registrati mediante fonocardiografia.

L'auscultazione (ascolto) può essere effettuata direttamente con l'orecchio applicato al torace, e con l'ausilio di strumenti (stetoscopio, fonendoscopio) che amplificano o filtrano il suono. All'auscultazione sono chiaramente udibili due toni: I tono (sistolico), che si manifesta all'inizio della sistole ventricolare, il II tono (diastolico), che si manifesta all'inizio della diastole ventricolare. Il primo tono durante l'auscultazione è percepito come più basso e più lungo (rappresentato da frequenze di 30-80 Hz), il secondo - più alto e più corto (rappresentato da frequenze di 150-200 Hz).

La formazione del tono I è dovuta alle vibrazioni sonore causate dallo sbattere dei lembi della valvola AV, dal tremito dei filamenti tendinei ad essi associati quando vengono allungati e dalla contrazione del miocardio ventricolare. Qualche contributo all'origine dell'ultima parte del tono I può essere dato dall'apertura delle valvole semilunari. Il tono I si sente più chiaramente nell'impulso apicale del cuore (di solito nel 5° spazio intercostale a sinistra, 1-1,5 cm a sinistra della linea emiclaveare). Ascoltare il suo suono a questo punto è particolarmente istruttivo per valutare lo stato della valvola mitrale. Per valutare lo stato della valvola tricuspide (sovrapposta all'apertura AV destra), è più informativo l'ascolto di 1 tono alla base del processo xifoideo.

Il secondo tono si sente meglio nel 2° spazio intercostale a sinistra ea destra dello sterno. La prima parte di questo tono è dovuta al collasso della valvola aortica, la seconda - la valvola polmonare. A sinistra si sente meglio il suono della valvola polmonare e a destra il suono della valvola aortica.

Con la patologia dell'apparato valvolare durante il lavoro del cuore, si verificano vibrazioni sonore aperiodiche, che creano rumore. A seconda di quale valvola è danneggiata, si sovrappongono a un suono cardiaco specifico.

Un'analisi più dettagliata dei fenomeni sonori nel cuore è possibile con un fonocardiogramma registrato (Fig. 3). Per registrare un fonocardiogramma si utilizza un elettrocardiografo, completo di microfono e amplificatore di vibrazioni sonore (attacco fonocardiografico). Il microfono è installato negli stessi punti della superficie corporea in cui viene eseguita l'auscultazione. Per un'analisi più affidabile dei toni cardiaci e dei soffi, il fonocardiogramma viene sempre registrato contemporaneamente all'elettrocardiogramma.

Riso. 3. ECG registrato in modo sincrono (in alto) e fonocardnogramma (in basso).

Sul fonocardiogramma, oltre ai toni I e II, possono essere registrati i toni III e IV, che di solito non sono udibili dall'orecchio. Il terzo tono appare come risultato delle vibrazioni delle pareti dei ventricoli durante il loro rapido riempimento di sangue durante l'omonima fase della diastole. Il quarto tono viene registrato durante la sistole atriale (presistole). Il significato diagnostico di questi toni non è stato determinato.

La comparsa del tono I in una persona sana viene sempre registrata all'inizio della sistole ventricolare (periodo di tensione, fine della fase di contrazione asincrona), e la sua registrazione completa coincide nel tempo con la registrazione sull'ECG del denti del complesso ventricolare QRS. Le oscillazioni iniziali a bassa frequenza del tono I, di piccola ampiezza (Fig. 1.8, a), sono suoni che si verificano quando il miocardio ventricolare si contrae. Vengono registrati quasi contemporaneamente all'onda Q sull'ECG. La parte principale del tono I, o il segmento principale (Fig. 1.8, b), è rappresentata da vibrazioni sonore ad alta frequenza di grande ampiezza che si verificano quando le valvole AV sono chiuse. L'inizio della registrazione della parte principale del tono I è ritardato nel tempo di 0,04-0,06 dall'inizio dell'onda Q su ECG (Q- I tono in fig. 1.8). La parte finale del tono I (Fig. 1.8, c) è una piccola ampiezza di oscillazioni sonore che si verificano quando le valvole dell'aorta e dell'arteria polmonare vengono aperte e le oscillazioni sonore delle pareti dell'aorta e dell'arteria polmonare. La durata del primo tono è 0,07-0,13 s.

L'inizio del II tono in condizioni normali coincide nel tempo con l'inizio della diastole ventricolare, ritardando di 0,02-0,04 s alla fine dell'onda G sull'ECG. Il tono è rappresentato da due gruppi di oscillazioni sonore: il primo (Fig. 1.8, a) è causato dalla chiusura della valvola aortica, il secondo (P in Fig. 3) è causato dalla chiusura della valvola polmonare. La durata del secondo tono è 0,06-0,10 s.

Se dagli elementi dell'ECG si può giudicare la dinamica dei processi elettrici nel miocardio, allora dagli elementi del fonocardiogramma - sui fenomeni meccanici nel cuore. Il fonocardiogramma fornisce informazioni sullo stato delle valvole cardiache, l'inizio della contrazione isometrica e il rilassamento dei ventricoli. La distanza tra I e II tono determina la durata della "sistole meccanica" dei ventricoli. Un aumento dell'ampiezza del tono II può indicare un aumento della pressione nell'aorta o nel tronco polmonare. Tuttavia, attualmente, informazioni più dettagliate sullo stato delle valvole, la dinamica della loro apertura e chiusura e altri fenomeni meccanici nel cuore sono ottenute dall'esame ecografico del cuore.

Ultrasuoni del cuore

Esame ecografico (ecografia) del cuore, o ecocardiografia, è un metodo invasivo per studiare la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni lineari delle strutture morfologiche del cuore e dei vasi sanguigni, che consente di calcolare la velocità di questi cambiamenti, nonché i cambiamenti nei volumi delle cavità del cuore e sangue durante l'attuazione del ciclo cardiaco.

Il metodo si basa sulla proprietà fisica dei suoni ad alta frequenza nell'intervallo 2-15 MHz (ultrasuoni) di passare attraverso mezzi liquidi, tessuti del corpo e del cuore, riflettendo allo stesso tempo dai confini di eventuali cambiamenti nella loro densità o dai confini della divisione di organi e tessuti.

Un moderno ecocardiografo ad ultrasuoni (US) include unità come un generatore di ultrasuoni, un emettitore di US, un ricevitore di onde US riflesse, visualizzazione e analisi del computer. L'emettitore e il ricevitore a ultrasuoni sono strutturalmente combinati in un unico dispositivo chiamato sensore a ultrasuoni.

L'esame ecocardiografico viene effettuato inviando brevi serie di onde ultrasoniche generate dal dispositivo dal sensore nel corpo in determinate direzioni. Parte delle onde ultrasoniche, passando attraverso i tessuti del corpo, vengono da questi assorbite e le onde riflesse (ad esempio, dalle interfacce tra miocardio e sangue; valvole e sangue; pareti dei vasi sanguigni e sangue), si propagano in direzione opposta alla superficie corporea, vengono captati dal sensore ricevitore e vengono convertiti in segnali elettrici. Dopo l'analisi computerizzata di questi segnali, sullo schermo viene formata un'immagine ecografica della dinamica dei processi meccanici che si verificano nel cuore durante il ciclo cardiaco.

Sulla base dei risultati del calcolo delle distanze tra la superficie di lavoro del sensore e le superfici delle sezioni di vari tessuti o dei cambiamenti nella loro densità, è possibile ottenere una varietà di indicatori ecocardiografici visivi e digitali del cuore. Tra questi indicatori ci sono la dinamica dei cambiamenti nelle dimensioni delle cavità del cuore, la dimensione delle pareti e delle partizioni, la posizione delle cuspidi valvolari, la dimensione del diametro interno dell'aorta e dei grandi vasi; identificazione della presenza di sigilli nei tessuti del cuore e dei vasi sanguigni; calcolo dei volumi telediastolici, telesistolici, sistolici, frazione di eiezione, velocità di espulsione del sangue e riempimento delle cavità cardiache con sangue, ecc. L'ecografia del cuore e dei vasi sanguigni è attualmente uno dei metodi più comuni e oggettivi per la valutazione lo stato delle proprietà morfologiche e della funzione di pompaggio del cuore.

Data di pubblicazione dell'articolo: 03/02/2017

Data di aggiornamento dell'articolo: 18/12/2018

Da questo articolo imparerai a conoscere un metodo diagnostico come un ECG del cuore: cos'è e cosa mostra. Come viene registrato l'elettrocardiogramma e chi può decifrarlo nel modo più accurato. E imparerai anche come determinare in modo indipendente i segni di un normale ECG e delle principali malattie cardiache disponibili per la diagnosi con questo metodo.

Che cos'è un ECG (elettrocardiogramma)? Questo è uno dei metodi più semplici, accessibili e informativi per diagnosticare le malattie cardiache. Si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore e sulla loro registrazione grafica sotto forma di denti su una speciale pellicola di carta.

Sulla base di questi dati, si può giudicare non solo l'attività elettrica del cuore, ma anche la struttura del miocardio. Ciò significa che molte diverse condizioni cardiache possono essere diagnosticate con l'ECG. Pertanto, la decodifica indipendente dell'ECG da parte di una persona che non ha conoscenze mediche speciali è impossibile.

Tutto ciò che una persona semplice può fare è solo valutare approssimativamente i singoli parametri dell'elettrocardiogramma, se corrispondono alla norma e di quale patologia possono parlare. Ma le conclusioni finali sulla conclusione dell'ECG possono essere fatte solo da uno specialista qualificato - un cardiologo, nonché un terapeuta o un medico di famiglia.

Principio del metodo

L'attività contrattile e il funzionamento del cuore sono possibili grazie al fatto che in esso si verificano regolarmente impulsi elettrici spontanei (scariche). Normalmente, la loro fonte si trova nella parte più alta dell'organo (nel nodo del seno, situato vicino all'atrio destro). Lo scopo di ogni impulso è di passare lungo le vie nervose conduttrici attraverso tutte le parti del miocardio, provocandone la contrazione. Quando un impulso sorge e passa attraverso il miocardio degli atri e quindi i ventricoli, si verifica la loro contrazione alternata - sistole. Durante il periodo in cui non ci sono impulsi, il cuore si rilassa - diastole.

La diagnostica ECG (elettrocardiografia) si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici che si verificano nel cuore. Per questo viene utilizzato un apparato speciale: un elettrocardiografo. Il principio del suo funzionamento è catturare sulla superficie del corpo la differenza di potenziali bioelettrici (scariche) che si presentano in diverse parti del cuore al momento della contrazione (in sistole) e del rilassamento (in diastole). Tutti questi processi sono registrati su carta speciale termosensibile sotto forma di un grafico costituito da denti appuntiti o emisferici e linee orizzontali sotto forma di spazi tra loro.

Cos'altro è importante sapere sull'elettrocardiografia

Le scariche elettriche del cuore non passano solo attraverso questo organo. Poiché il corpo ha una buona conduttività elettrica, la forza degli impulsi cardiaci eccitatori è sufficiente per passare attraverso tutti i tessuti del corpo. Soprattutto, si diffondono al torace nell'area del cuore, nonché agli arti superiori e inferiori. Questa funzione è al centro dell'ECG e spiega di cosa si tratta.

Per registrare l'attività elettrica del cuore, è necessario fissare un elettrodo dell'elettrocardiografo sulle braccia e sulle gambe, nonché sulla superficie anterolaterale della metà sinistra del torace. Ciò consente di catturare tutte le direzioni di propagazione degli impulsi elettrici in tutto il corpo. Le vie di scarica tra le aree di contrazione e rilassamento del miocardio sono chiamate derivazioni cardiache e sul cardiogramma sono indicate come segue:

1. Cavi standard:

• Io per primo;
• II - il secondo;
• W - terzo;
• AVL (analogo del primo);
• AVF (analogo del terzo);
• AVR (tutti i lead mirroring).

Cavi toracici (diversi punti sul lato sinistro del torace, situati nella regione del cuore):

Il significato dei cavi è che ognuno di essi registra il passaggio di un impulso elettrico attraverso un'area specifica del cuore. Grazie a questo, puoi ottenere informazioni su:

• Come si trova il cuore nel torace (asse elettrico del cuore, che coincide con l'asse anatomico).
• Qual è la struttura, lo spessore e la natura della circolazione del miocardio degli atri e dei ventricoli.
• Quanto regolarmente ci sono impulsi nel nodo del seno e se ci sono interruzioni.
• Tutti gli impulsi sono condotti lungo i percorsi del sistema di conduzione e sono presenti ostacoli sul loro percorso.

In cosa consiste un elettrocardiogramma?

Se il cuore avesse la stessa struttura di tutti i suoi dipartimenti, gli impulsi nervosi li attraverserebbero contemporaneamente. Di conseguenza, sull'ECG, ogni scarica elettrica corrisponderebbe a una sola onda, che riflette la contrazione. Il periodo tra le contrazioni (impulsi) sull'EGC appare come una linea orizzontale piatta, chiamata isolinea.

Il cuore umano è costituito dalle metà destra e sinistra, in cui si distinguono la sezione superiore, gli atri, e la sezione inferiore, i ventricoli. Poiché hanno dimensioni, spessori diversi e sono separati da tramezzi, un impulso eccitante li attraversa a velocità diverse. Pertanto, sull'ECG vengono registrati diversi denti, corrispondenti a una certa parte del cuore.

Cosa significano i rebbi

La sequenza della diffusione dell'eccitazione sistolica del cuore è la seguente:

1. L'inizio delle scariche di impulsi elettrici avviene nel nodo del seno. Poiché si trova vicino all'atrio destro, è questa sezione che si contrae per prima. Con un leggero ritardo, quasi contemporaneamente, l'atrio sinistro si contrae. Sull'ECG, un tale momento viene riflesso dall'onda P, motivo per cui viene chiamato atriale. È rivolto verso l'alto.
2. Dagli atri, la scarica passa ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (atrioventricolare) (un accumulo di cellule nervose modificate del miocardio). Hanno una buona conduttività elettrica, quindi non c'è un normale ritardo nel nodo. Questo viene visualizzato sull'ECG come un intervallo P - Q - una linea orizzontale tra i denti corrispondenti.
3. Eccitazione dei ventricoli. Questa parte del cuore ha il miocardio più spesso, quindi l'onda elettrica li attraversa più a lungo che attraverso gli atri. Di conseguenza, l'onda più alta appare sull'ECG - R (ventricolare), rivolta verso l'alto. Può essere preceduta da una piccola onda Q, il cui apice è rivolto nella direzione opposta.
4. Dopo il completamento della sistole dei ventricoli, il miocardio inizia a rilassarsi e ripristinare i potenziali energetici. Sull'ECG, sembra un'onda S (rivolta verso il basso) - una completa mancanza di eccitabilità. Dopo di essa c'è una piccola onda T, rivolta verso l'alto, che è preceduta da una breve linea orizzontale - il segmento S - T. Dicono che il miocardio si è completamente ripreso ed è pronto a fare un'altra contrazione.

Poiché ogni elettrodo attaccato agli arti e al torace (piombo) corrisponde a una parte specifica del cuore, gli stessi denti sembrano diversi in derivazioni diverse: in alcuni sono più pronunciati, in altri meno.

Come decifrare un cardiogramma

L'interpretazione sequenziale dell'ECG sia negli adulti che nei bambini comporta la misurazione della dimensione, la lunghezza dei denti e gli intervalli, la valutazione della loro forma e direzione. Le tue azioni con la decrittazione dovrebbero essere le seguenti:

• Srotolare la carta ECG. Può essere stretto (circa 10 cm) o largo (circa 20 cm). Vedrai diverse linee frastagliate che corrono orizzontalmente, parallele l'una all'altra. Dopo un breve intervallo, in cui non ci sono denti, dopo l'interruzione della registrazione (1–2 cm), ricomincia una linea con diversi complessi di denti. Ciascuno di questi grafici visualizza una derivazione, quindi è preceduto da una designazione di quale derivazione si tratta (ad esempio, I, II, III, AVL, V1, ecc.).
• In una delle derivazioni standard (I, II o III), in cui l'onda R più alta (di solito la seconda), misurare la distanza tra tre onde R consecutive (intervallo R – R – R) e determinare il valore medio dell'indicatore (dividere il numero di millimetri per 2). Questo è necessario per calcolare la frequenza cardiaca in un minuto. Ricorda che questa e altre misurazioni possono essere prese con un righello con una scala millimetrica oppure puoi contare la distanza sul nastro ECG. Ogni cella grande sulla carta corrisponde a 5 mm e ogni punto o cella piccola al suo interno è 1 mm.
• Valutare la spaziatura tra le onde R: uguali o diverse. Ciò è necessario per determinare la regolarità del ritmo cardiaco.
• Valutare e misurare in sequenza ogni onda e intervallo sull'ECG. Determinare la loro conformità agli indicatori normali (tabella seguente).

Importante da ricordare! Prestare sempre attenzione alla velocità del nastro di 25 o 50 mm al secondo. Questo è di fondamentale importanza per il calcolo della frequenza cardiaca (FC). I dispositivi moderni indicano la frequenza cardiaca su un nastro e non è necessario contare.

Come calcolare la frequenza cardiaca

Esistono diversi modi per calcolare il numero di battiti cardiaci al minuto:

1. Solitamente l'ECG viene registrato ad una velocità di 50 mm/sec. In questo caso, puoi calcolare la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) utilizzando le seguenti formule:

   FC = 60 / ((R-R (in mm) * 0,02))

   Quando si registra un ECG a una velocità di 25 mm/sec:

   FC = 60 / ((R-R (in mm) * 0,04)

2. Puoi anche calcolare la frequenza cardiaca sul cardiogramma utilizzando le seguenti formule:

• Quando si registra 50 mm/sec: HR = 600 / indicatore medio del numero di celle grandi tra le onde R.
• Quando si registra 25 mm / sec: HR = 300 / indicatore medio del numero di celle grandi tra le onde R.

Che aspetto ha un ECG in condizioni normali e patologiche

Come dovrebbe apparire un normale ECG e complessi d'onda, quali deviazioni si verificano più spesso e cosa indicano è descritto nella tabella.

Importante da ricordare!

1. Una cella piccola (1 mm) sul film ECG corrisponde a 0,02 secondi durante la registrazione di 50 mm / sec e 0,04 secondi durante la registrazione di 25 mm / sec (ad esempio, 5 celle - 5 mm - una cella grande corrisponde a 1 secondo).
2. Il cavo AVR non viene utilizzato per la valutazione. Normalmente, è un'immagine speculare dei cavi standard.
3. La prima derivazione (I) duplica l'AVL e la terza (III) duplica l'AVF, quindi sembrano quasi identiche sull'ECG.

Parametri ECG	Indicatori della norma	Come decifrare le deviazioni dalla norma sul cardiogramma e cosa indicano
Distanza R – R – R	Tutta la spaziatura dell'onda R è la stessa	Intervalli diversi possono parlare di fibrillazione atriale, extrasistole, debolezza del nodo del seno, blocco cardiaco
Frequenza cardiaca	Nella gamma da 60 a 90 bpm	Tachicardia - quando la frequenza cardiaca è superiore a 90 / min Bradicardia - meno di 60 / min
Onda P (contrazione atriale)	Rivolto verso l'alto ad arco, alto circa 2 mm, precede ogni onda R. Può essere assente in III, V1 e AVL	Alto (più di 3 mm), largo (più di 5 mm), sotto forma di due metà (a due gobbe) - ispessimento del miocardio atriale
		Generalmente assente nelle derivazioni I, II, FVF, V2 - V6 - il ritmo non proviene dal nodo del seno
		Diversi piccoli denti a forma di "sega" tra le onde R - fibrillazione atriale
P – Intervallo Q	Linea orizzontale tra le onde P e Q 0,1-0,2 secondi	Se è allungato (più di 1 cm durante la registrazione di 50 mm / sec) - cuori
		Accorciamento (meno di 3 mm) - sindrome di WPW
Complesso QRS	La durata è di circa 0,1 sec (5 mm), dopo ogni complesso c'è un'onda T e c'è uno spazio della linea orizzontale	L'espansione del complesso ventricolare indica ipertrofia del miocardio ventricolare,
		Se non ci sono spazi tra i complessi alti rivolti verso l'alto (vanno continuamente), ciò indica fibrillazione ventricolare
		Sembra una fiaschettaˮ - infarto del miocardio
onda Q	Rivolto verso il basso, meno di ¼ R di profondità, potrebbe non essere presente	Un'onda Q profonda e ampia nelle derivazioni standard o toraciche indica un infarto miocardico acuto o precedente
Onda R	Più alto, rivolto verso l'alto (circa 10-15 mm), appuntito, presente in tutte le derivazioni	Può avere altezze diverse in derivazioni diverse, ma se è superiore a 15-20 mm nelle derivazioni I, AVL, V5, V6, se ne può parlare. Seghettato alla sommità della R a forma di lettera M indica un blocco del fascio di His.
onda S	Disponibile in tutte le mine, rivolte verso il basso, appuntite, può avere diverse profondità: 2–5 mm nelle mine standard	Normalmente, nelle derivazioni toraciche, la sua profondità può essere di tanti millimetri quanto l'altezza R, ma non deve superare i 20 mm, e nelle derivazioni V2 – V4, la profondità S è uguale all'altezza R. Profonda o dentellata S in III , AVF, V1, V2 - ipertrofia ventricolare sinistra.
Segmento S – T	Corrisponde alla linea orizzontale tra le onde S e T	La deviazione della linea elettrocardiografica verso l'alto o verso il basso rispetto al piano orizzontale di oltre 2 mm indica malattia coronarica, angina pectoris o infarto del miocardio
onda T	Rivolto verso l'alto a forma di arco di altezza inferiore a ½ R, in V1 può avere la stessa altezza, ma non deve essere superiore	La T alta, appuntita, a doppia gobba nelle derivazioni standard e toraciche indica malattia coronarica e sovraccarico cardiaco
		L'onda T, che si fonde con l'intervallo S - T e l'onda R sotto forma di una "bandiera" arcuata, indica un periodo acuto di infarto

Qualcos'altro di importante

Le caratteristiche dell'ECG descritte nella tabella in condizioni normali e patologiche sono solo una versione semplificata della decodifica. Una valutazione completa dei risultati e la conclusione corretta possono essere fatte solo da uno specialista (cardiologo) che conosce lo schema esteso e tutte le sottigliezze del metodo. Ciò è particolarmente vero quando è necessario decifrare l'ECG nei bambini. I principi generali e gli elementi del cardiogramma sono gli stessi degli adulti. Ma per i bambini di età diverse vengono fornite norme diverse. Pertanto, solo i cardiologi pediatrici possono effettuare una valutazione professionale in casi controversi e dubbi.

Recentemente, la ricerca medica ha dimostrato che le malattie cardiache sono diventate più comuni in tutto il mondo e il loro numero aumenta ogni anno. Gli studi hanno dimostrato che una grande percentuale di malattie cardiache è associata a uno stile di vita malsano, ad esempio il consumo di alcol, il fumo, le frequenti situazioni di stress influenzano negativamente anche la salute e non si possono escludere patologie infettive. Per fare la diagnosi corretta e identificare le cause della malattia, è necessaria una diagnosi tempestiva.

Ad oggi, il metodo diagnostico più affidabile e collaudato è l'elettrocardiogramma (ECG). Grazie a questo metodo diagnostico e alla sua decodifica, è possibile rilevare anche piccoli cambiamenti patologici nel lavoro del cuore. Come viene eseguito l'ECG, cosa mostra l'ECG, come decifrare il cardiogramma, quali indicazioni per eseguirlo in questo e molte altre cose devono essere comprese.

Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei pazienti

Il cuore svolge il ruolo di un generatore elettrico nel nostro corpo. I tessuti corporei hanno anche un'eccellente conduttività elettrica, che consente di utilizzare elettrodi e monitorare il lavoro del cuore. Questa diagnosi è chiamata elettrocardiogramma. Un cardiogramma del cuore è uno studio diagnostico che riflette il funzionamento del muscolo cardiaco in un ambiente normale. È un'immagine grafica, sotto forma di curva, che viene fissata su carta e sul display. Questo lavoro viene eseguito utilizzando un apparato: un elettrocardiografo. L'ECG è la diagnosi cardiaca più conveniente e sicura, adatta sia agli adulti che ai bambini. Inoltre, è consentito eseguire un ECG durante la gravidanza, poiché questa procedura è completamente sicura per una donna incinta e un nascituro. I medici raccomandano di esaminare il cuore una volta all'anno dopo 40 anni, e in età avanzata e per le persone con malattie cardiache ogni 3-4 mesi. È possibile eseguire un ECG in quasi tutte le cliniche in cui è disponibile l'attrezzatura necessaria.

Grazie all'elettrocardiogramma e alla sua interpretazione, è possibile determinare i seguenti indicatori nei pazienti:

• lo stato della struttura che provoca la contrazione del muscolo cardiaco;
• frequenza cardiaca e frequenza cardiaca;
• esaminare l'azione delle vie di conduzione del cuore;
• valutare l'apporto di sangue coronarico al muscolo cardiaco, per vedere i cambiamenti cicatriziali;
• diagnosticare malattie cardiache.

Oltre all'elettrocardiogramma, esistono diverse tecniche aggiuntive:, ECG da sforzo, ECG transesofageo. Questi metodi aggiuntivi consentiranno di diagnosticare in tempo disturbi patologici nel cuore umano.

Le principali indicazioni per un elettrocardiogramma

Un elettrocardiogramma è prescritto per le seguenti indicazioni:

• malattie cardiache, compresi i cambiamenti nel ritmo e nella conduzione;
• disturbi patologici del sistema vascolare;
• controllo nel trattamento delle malattie cardiache, nonché dopo l'intervento chirurgico;
• esame di pazienti con alti livelli di zucchero nel sangue, malattie della tiroide, ecc.
• esami di routine in adolescenti, bambini e anziani.

Non ci sono controindicazioni all'ECG, la procedura sarà difficile solo nei pazienti con un torace ferito. Ai pazienti con infarto acuto, malattia coronarica e altri gravi cambiamenti patologici è vietato l'ECG da sforzo.

Preparazione per lo studio e la sua conduzione

Non importa quanto si dica che un elettrocardiogramma non richiede una preparazione speciale, non è affatto così. La tecnica ECG deve essere conforme a tutte le norme e i regolamenti. Per ottenere risultati affidabili, prima di effettuare la registrazione programmata, i pazienti devono seguire alcune semplici regole:

• Evita situazioni stressanti ed esperienze intense.
• Rifiuta l'esercizio fisico eccessivo e il duro lavoro.
• Quando si esegue la procedura al mattino, è meglio non fare colazione o limitarsi a uno spuntino molto piccolo.
• Gli adulti dovrebbero anche smettere di bere alcolici e preferibilmente non fumare prima dell'esame.
• È inoltre necessario ricordare che è necessario limitare l'uso di liquidi, tè e caffè forti.
• Il giorno della procedura, non è consigliabile utilizzare creme, gel e altri cosmetici, poiché ciò può influire negativamente sul contatto della pelle con gli elettrodi.

Prima della procedura, è necessario togliere i capispalla in modo che il torace sia aperto e anche le gambe dovrebbero essere esposte. I punti di attacco degli elettrodi vengono puliti con alcool e viene applicato il gel, quindi i polsini e le ventose vengono fissati sul torace, sulle caviglie e sulle mani. Un elettrocardiogramma viene registrato in posizione orizzontale. La procedura dura circa 10 minuti, dopo 10-15 minuti è possibile ottenere una decrittazione con i risultati dell'esame.

Decodificare l'elettrocardiogramma

Per comprendere la conclusione dell'ECG e comprenderne la decodifica, è necessario comprendere in quali elementi è costituito. Un elettrocardiogramma è costituito da denti, intervalli e segmenti.

I poli sono linee convesse e concave sul display ECG. Esistono diversi tipi di denti responsabili di una parte specifica del cuore.

1. Le onde P sono contrazioni atriali.
2. I denti Q R S - riflettono lo stato di contrazione dei ventricoli.
3. Onda T - mostra il loro rilassamento.
4. U-wave - raramente visualizzato e non è permanente.

Per capire finalmente dove i denti sono negativi e dove sono positivi, dovresti guardare la loro direzione. Se sono rivolti verso il basso, allora sono negativi, mentre verso l'alto sono positivi.

I segmenti sono un segmento di linea retta che collega i denti.

Un intervallo è un'area definita di denti e un segmento.

In conclusione, l'elettrocardiogramma determina gli standard e fissa tutti i cambiamenti nel lavoro dell'organo. La decodifica del cardiogramma valuta i seguenti indicatori:

• Battito cardiaco. Un risultato normale in una persona sana è una frequenza cardiaca di 60-80 battiti al minuto, il ritmo dovrebbe essere sinusale. Se ci sono deviazioni, sia alte che basse, questa condizione indica più spesso la presenza di violazioni.
• Il calcolo degli intervalli riflette la durata della contrazione delle sistoli. Il valore degli intervalli viene calcolato utilizzando una formula speciale. Quando c'è un allungamento dell'intervallo, sono possibili sospetti di miocardite, cardiopatia ischemica e sviluppo di reumatismi. Con un intervallo ridotto, viene diagnosticata l'ipercalcemia.
• Posizione dell'asse elettrico (EOS). L'asse elettrico (EOS) caratterizza la posizione del cuore, la norma dell'asse è di 30-70 gradi. L'EOS viene calcolato dall'isolinea e lungo l'altezza dei denti. Se l'abduzione degli assi a destra, sono possibili cambiamenti nella funzione del ventricolo destro, quando l'abduzione dell'EOS a sinistra, molto spesso questo indica ipertrofia del ventricolo destro. Con un cardiogramma normale, l'onda R è più alta dell'onda S.
• Segmento ST. Questo segmento mostra il tempo di recupero della depolarizzazione del muscolo cardiaco. Quando il segmento ST in una persona si trova sulla linea mediana, questa è la norma. Se l'aumento del tratto ST è al di sopra dell'isolina, l'ischemia viene più spesso diagnosticata. Con un leggero sopraslivellamento del tratto ST, può svilupparsi tachicardia. Con l'angina pectoris, l'elevazione del segmento ST può essere osservata solo durante l'attacco. Gli esperti dicono che quando si valuta questo segmento, non solo è importante la sua ascesa, ma anche la sua durata.
• Studio del complesso QRS. Se, nella decrittazione, la sua larghezza non supera i 120 ms, questa condizione è normale.
• Un ruolo importante nella decodifica dell'ECG è dato all'azione dell'intervallo QT. L'intervallo QT è in gran parte dovuto all'età e al sesso del paziente, ad esempio nei bambini è molto inferiore. L'intervallo QT è il tempo dall'inizio del complesso QRT alla fine dell'onda. Normalmente, il suo valore è 0,35-0,44 s. Il suo allungamento è considerato violazioni frequenti. Se l'allungamento dell'intervallo QT è disturbato, questa è una delle cause di gravi disturbi ventricolari.
• Pertanto, la norma di un ECG in una persona alla conclusione degli specialisti dovrebbe corrispondere ai seguenti indicatori: onde Q e S - negative, P, T, R - positive, da 60 a 80 battiti al minuto. L'aumento dell'onda R è maggiore di quello S, il complesso QRS non supera i 120 ms. Quando il valore dell'ECG ha almeno qualche cambiamento, questo spesso indica l'inizio dello sviluppo del processo patologico. Se i cambiamenti sono significativi e il cardiogramma è cattivo, è necessaria una visita immediata da un medico.

Caratteristiche dell'elettrocardiogramma nei bambini

Un ECG viene spesso eseguito non solo negli adulti, ma anche nei bambini, poiché i cambiamenti nel lavoro del cuore possono essere osservati fin dalla tenera età. La tecnica della procedura non è diversa, ma la decodifica dell'ECG ha le sue caratteristiche ed è molto più complicata, poiché è associata alle caratteristiche dell'età del corpo del bambino. A questo proposito, esiste una tabella speciale secondo la quale l'ECG viene decifrato nei bambini. Un normale elettrocardiogramma nei bambini dovrebbe riflettere i seguenti indicatori:

• La frequenza cardiaca fino a 3 anni è normalmente di 110 battiti al minuto, da 3 a 5 - 100, nell'adolescenza - 60-90;
• Indicatore QRS - da 0,6 a 0,1 s;
• Lo standard per l'onda P non è superiore a 0,1 s;
• L'intervallo Q-T non deve superare 0,4 s;
• P-Q - normalmente dovrebbe corrispondere a 0, 2 s;
• Gli assi elettrici (EOS) devono essere invariati;
• Il ritmo è sinusale.

ECG durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il corpo femminile funziona in modo diverso, compreso l'aumento del carico sul cuore, quindi sono possibili vari cambiamenti nel lavoro del cuore, soprattutto in una fase iniziale. A tal proposito, l'ECG in gravidanza è una procedura obbligatoria a cui le donne possono sottoporsi in qualsiasi momento senza temere per la salute del nascituro. Con un elettrocardiogramma in donne in gravidanza, sono consentite singole extrasistoli e insignificanti, è anche possibile un cambiamento nella posizione del cuore, cioè l'asse (EOS) è uguale a 70-90 gradi. Se, nella conclusione dell'ECG durante la gravidanza, vengono rilevati altri cambiamenti e c'è un ECG errato, viene prescritto un esame aggiuntivo e, se necessario, il ricovero in ospedale.

Ad oggi, è diventato molto più facile fare un ECG, può essere fatto anche a casa chiamando un'ambulanza. Tuttavia, va ricordato che l'elettrocardiogramma e la sua interpretazione dovrebbero essere eseguiti solo da specialisti in questo campo.