Il risultato è spesso la tubercolosi dei reni. Tubercolosi renale: sintomi, segni, cause, complicazioni, conseguenze, prevenzione

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Sei soggetto a malattie polmonari a livello medio.

Finora va bene, ma se non inizi a prendertene cura con più attenzione, le malattie dei polmoni e di altri organi non ti faranno aspettare (se non ci fossero ancora i prerequisiti). E frequenti raffreddori, problemi intestinali e altri "fascini" della vita accompagnano un'immunità debole. Dovresti pensare alla tua dieta, ridurre al minimo cibi grassi, amidacei, dolci e alcol. Mangia più frutta e verdura, latticini. Per nutrire il corpo assumendo vitamine, non dimenticare che è necessario bere molta acqua (purificata, minerale). Indurisci il tuo corpo, riduci la quantità di stress nella vita, pensa in modo più positivo e il tuo sistema immunitario sarà forte per molti anni a venire.

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La tubercolosi dei reni è un'infezione del parenchima renale (il principale tessuto renale) causata da bacchetta Koch(Mycobacterium tuberculosis, MBT, Mycobacterium tuberculosis). Tra le forme extrapolmonari di tubercolosi, questa malattia è al primo posto, accompagnando il danno polmonare nel 30-40% dei casi. La tubercolosi renale, la principale forma di tubercolosi del sistema genito-urinario, è molto meno contagiosa della variante broncopolmonare.

Eziologia e patogenesi della tubercolosi renale

Vie di trasmissione

La fonte dell'infezione da micobatterio è un paziente affetto da tubercolosi. Bacillo della tubercolosi direttamente nel rene effettuata attraverso il sangue da un altro fuoco, di regola, appena cominciando a formare polmonare. Questo processo è dovuto alla mancanza di immunità in questa fase della malattia. Inoltre, la diffusione ematogena dell'agente patogeno è possibile anche nelle prime ore dopo l'infezione attraverso l'aria o il cibo.

Le caratteristiche del flusso sanguigno renale determinano la penetrazione del micobatterio nel tessuto renale e includono:

• la presenza di molte piccole arterie (ampia microvascolarizzazione);
• la presenza di uno stretto contatto con il tessuto vascolare interstiziale (riempimento dello spazio tra glomeruli, tubuli, ecc.);
• la presenza di un flusso sanguigno lento nei glomeruli renali.

Questa specificità contribuisce alla formazione di molteplici focolai sul rene, soprattutto nello strato corticale.

1. Per sottoporsi a uno sviluppo inverso completo (se il focus è piccolo, c'è un'immunità locale o generale a questa patologia o c'è principalmente un'infiammazione granulomatosa).
2. Subire uno sviluppo inverso parziale con formazione di cicatrici (in presenza di processi proliferativi pronunciati (processi di neoplasie cellulari) o rapida attivazione dell'immunità locale).
3. Causa la formazione di masse caseose-necrotiche (tessuti morti di consistenza cagliata) con incapsulamento (completo o incompleto) di micobatteri, nonché l'esistenza a lungo termine di questi ultimi nel corpo.

Il principale fattore che provoca la tubercolosi renale è l'insufficienza dell'immunità specifica. Allo stesso tempo, ha una secondaria lesioni del sistema pelvicalyceal (PCS) e delle vie urinarie, che si svolge principalmente per via linfogena o meno comunemente urinogena, con contatto diretto del batterio con la mucosa.

Negli uomini, nella metà dei casi, sono colpiti anche gli organi genitali (testicoli con appendici). Nelle donne, i genitali sono colpiti solo nel 5-10% dei casi. A causa della via ematogena di trasmissione dell'agente patogeno, entrambi i reni sono infetti, ma la malattia, di regola, si sviluppa solo su un lato, ugualmente probabile a destra oa sinistra.

Condizioni favorevoli per lo sviluppo di un processo infettivo creano vari disturbi renali patologici, come urolitiasi, pielonefrite cronica, ecc.

Classificazione

La tubercolosi renale è classificata in base ai segni clinici e radiologici:

• Tubercolosi del tessuto renale sottostante(parenchima), in cui vengono rilevati più focolai nella corteccia e nella zona midollare del rene.
• Papillite tubercolare, in cui le papille renali sono colpite in misura maggiore e le alterazioni distruttive sono più pronunciate.
• cavernoso(a volte erroneamente chiamata "cavernosa") tubercolosi del rene, caratterizzata dalla fusione di diversi focolai di distruzione, dalla formazione di una capsula fibrosa e dalla sconfitta del CHLS con il rilascio di masse caseose nel lume di il rene, che alla fine provoca la formazione di cavità (caverne).
• Tubercolosi fibroso-cavernosa dei reni(tubercolosi fibrosa) si sviluppa a seguito di una lesione predominante del collo di più o di un calice con la loro compressione e crescita eccessiva sullo sfondo della papillite tubercolare. Dall'area della papilla distrutta e del calice allungato, si forma una cavità distruttiva-purulenta senza deflusso del suo contenuto.
• Acidificazione del rene- la formazione di tubercoloma e caseoma a causa della pronunciata limitazione del focus patologico, della crescita dei tessuti e dell'impregnazione dell'area interessata con sali di calcio.

Tubercolosi dei reni: sintomi e segni

Non ci sono sintomi specifici nel quadro clinico della tubercolosi renale. Nelle prime fasi della malattia, può esserci un leggero malessere, raramente - temperatura subfebrile e in circa un terzo dei casi non si osservano manifestazioni. Man mano che il processo procede, potrebbe apparire quanto segue:

• sangue nelle urine (ematuria macroscopica), la cui forma indolore si osserva nel 17% dei pazienti;
• dolore dalla lesione nella regione lombare (nelle fasi iniziali - nel 7% e nelle fasi successive - nel 95% dei pazienti);
• disturbi della minzione (disuria) - aumento della frequenza, dolore, che accompagna anche la lesione della vescica.

I dolori sono caratterizzati da un carattere sordo e doloroso, ma il processo distruttivo nel rene con una violazione del deflusso di urina porta ad un aumento dei sintomi fino alle manifestazioni della colica renale.

Nell'1% dei casi si nota ipertensione arteriosa nelle prime fasi della malattia, che nei casi avanzati si verifica già nel 20%.

Diagnosi di tubercolosi dei reni

Si sospetta la tubercolosi renale se:

• tubercolosi dei polmoni o di altri organi nella storia;
• contatto con pazienti affetti da tubercolosi;
• un tale fattore come i segni radiografici del processo trasferito, quando viene eseguito un esame polmonare, ecc.

Diagnostica di laboratorio

Per rispondere alla domanda su come identificare la tubercolosi renale, alcuni segni di laboratorio della malattia aiutano:

• Nell'analisi generale delle urine, l'acidità pronunciata, un aumento del contenuto di leucociti e proteine, la microematuria (tracce di sangue rilevate solo con metodi analitici) sono determinate in assenza di microflora banale.
• L'urinocoltura per la tubercolosi (esame batteriologico) rivela la presenza di micobatteri. Tale test delle urine per la tubercolosi, in contrasto con la solita coltura, che rimane sterile senza guardare i segni pronunciati di infiammazione (piuria asettica), è uno dei principali metodi diagnostici.
  La presenza di Mycobacterium tuberculosis, determinata mediante PCR (sensibilità di circa il 94%).
• La presenza di anticorpi rilevati con ELISA.
• Conferma dell'infezione del corpo attraverso la diagnostica della tubercolina. L'esecuzione di un test provocatorio prevede l'iniezione sottocutanea di tubercolina, seguita da uno studio dell'urina per un aumento del sedimento urinario di elementi uniformi.

Ultrasuoni (esame ecografico) dei reni

Nelle prime fasi, la tubercolosi non viene rilevata dagli ultrasuoni. In presenza di lesioni cavernose si determinano formazioni eco-negative arrotondate circondate da una capsula densa. In questo caso si può notare la natura eterogenea del contenuto della cavità.

L'ecografia viene utilizzata nella diagnosi della tubercolosi renale per determinare la localizzazione e il grado di danno al tessuto renale, nonché per monitorare dinamicamente la regressione della malattia sullo sfondo del trattamento in corso.

Metodi di diagnostica a raggi X

• Immagine semplice e nefrotomografia (mostra aree di calcificazione e aumento del contorno del rene colpito).
• urografia escretoria.
• Ureteropielografia retrograda.

TC e risonanza magnetica dei reni

La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata possono determinare con precisione il focus distruttivo e la sua relazione con i vasi principali, il CLS e gli elementi del seno renale, nonché identificare il coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo patologico.

Nefroscintigrafia dinamica (studio dei radionuclidi dei reni)

La nefroscintigrafia viene utilizzata per valutare le caratteristiche funzionali del rene. Una diminuzione dell'attività funzionale dell'organo dopo l'introduzione della tubercolina può essere un segno indiretto del processo patologico.

Studi morfologici

Poiché la tubercolosi renale è di natura focale, l'uso di una biopsia non è efficace e può provocare la diffusione dell'infezione ai tessuti circostanti. Tuttavia, un segno di infiammazione specifica è il rilevamento di cellule giganti di Pirogov-Langhans nel 50% dei casi durante uno studio morfologico della mucosa vescicale, anche in assenza di lesioni visibili di questo organo.

Diagnosi differenziale

La tubercolosi renale comporta la diagnosi differenziale con:

• pielonefrite (soprattutto se è complicata da pionefrosi, formazione di fistole purulente nella regione lombare);
• uretroidronefrosi;
• idronefrosi.

I segni a raggi X della tubercolosi renale devono essere distinti dalle manifestazioni delle complicanze della pielonefrite purulenta acuta - necrosi midollare, anomalie della sostanza midollare (diverticolo del calice, megacalicosi, megacalix, rene spugnoso), formazioni simili a tumori dense e cistiche.

Solo una combinazione di risultati di laboratorio, clinici, radiografici ed ecografici può costituire la base per una diagnosi.

Trattamento della tubercolosi renale

La terapia della tubercolosi renale prevede un approccio individuale con l'uso di alcuni farmaci antitubercolari.

Esistono farmaci antitubercolari di prima linea (di base) e farmaci di riserva. Le attività principali sono isoprinosina e altri farmaci a base di idrazidi dell'acido isonicotinico, etambutolo, rifampicina, streptomicina. Quelli di riserva sono protionamide, etionamide, cicloserina, kanamicina, acido aminosalicilico, ecc. Anche l'uso dei fluorochinoloni (lomefloxacina) sembra promettente.

Quando si decide come trattare la tubercolosi renale, è necessario fare affidamento su una terapia farmacologica complessa, tenendo conto dello stadio e del tipo di processo, della gravità dell'intossicazione, del dosaggio individuale, delle condizioni del paziente stesso, nonché di altri sistemi e organi del suo corpo. Durante il trattamento, è importante ricordare la probabilità di compromissione della funzionalità renale ed epatica, lo sviluppo di grave disbatteriosi, allergie e altri effetti collaterali.

Il trattamento della malattia richiede l'uso di farmaci antinfiammatori non specifici e angioprotettori ed è a lungo termine da metà a un anno. Il trattamento con rimedi popolari può essere effettuato solo come terapia di mantenimento e richiede una preventiva consultazione con un medico.

Se compaiono i sintomi di una violazione del deflusso di urina, il suo ripristino è indicato dalla nefrostomia o dall'installazione di un catetere per stent ureterale.

Il processo distruttivo richiede un trattamento chirurgico (nefrectomia) con terapia antitubercolare preliminare per 2-4 settimane per prevenire danni al rene rimanente.

Il processo distruttivo locale non prevede l'asportazione dell'intero rene, ma solo la sanificazione (cavernotomia) o la resezione della lesione (cavernectomia).

Una diagnosi tempestiva e una terapia conservativa di successo sono la chiave per una prognosi favorevole.

Iscrizione dispensario

Il trattamento della tubercolosi renale viene effettuato in un istituto specializzato antitubercolare. I pazienti che hanno subito una forma polmonare della malattia vengono inseriti dopo il trattamento in un registro del dispensario con un esame periodico.

La tubercolosi dei reni è causata da micobatteri, che possono colpire tutte le strutture dell'organo fino alla sua completa distruzione. i reni non hanno specificità e sono estremamente scarsi nelle fasi iniziali. reni nelle prime fasi della malattia è difficile. la malattia renale è un processo lungo. Richiede molta pazienza e autodisciplina da parte del paziente. Con una malattia, non solo l'organo colpito soffre, ma l'intero organismo nel suo insieme.

Con la tubercolosi, nel 95% di tutti i casi si registrano danni agli organi respiratori. Il 5% sono localizzazioni extrapolmonari, tra le quali il 1° posto è occupato dalla tubercolosi del sistema genito-urinario, tra le quali fino all'80% sono la tubercolosi dei reni. Nel 40% dei casi viene registrata una patologia combinata: la tubercolosi dell'apparato respiratorio e dei reni.

Nel 50% degli uomini con tubercolosi renale, il processo si trova contemporaneamente nei genitali (prostata, testicoli o epididimo). Nelle donne, il rilevamento simultaneo della tubercolosi dei reni e degli organi genitali è molto meno comune.

Il rilevamento della tubercolosi dei reni e del sistema riproduttivo è prescritto per i medici della rete medica generale: terapisti, chirurghi, nefrologi, urologi e ginecologi. La conoscenza dei gruppi di rischio, dei primi sintomi della malattia e dei metodi diagnostici aiuta i medici a identificare i pazienti in una fase precoce, il che porta a una riduzione dei periodi di trattamento e a una diminuzione dell'incidenza della disabilità.

Eziologia della malattia

La tubercolosi è una malattia infettiva multifattoriale che dipende interamente da fattori ambientali, ha una predisposizione ereditaria e, indipendentemente dai fattori ambientali, è sempre clinicamente realizzata. La malattia è causata. L'agente eziologico è stato scoperto più di 130 anni fa dallo scienziato Robert Koch, da cui prende il nome. Il bacillo della tubercolosi () è più spesso trasmesso da una persona malata da goccioline trasportate dall'aria: durante la tosse, gli starnuti, la conversazione. Raramente - da animali malati. Nel 70% dei casi con infezione da tubercolosi, il corpo umano si verifica durante l'infanzia e successivamente non lascia mai questo incontro senza danneggiarsi.

L'agente patogeno si nasconde negli organi del sistema reticoloendoteliale (sistema dei macrofagi) e in futuro, con una diminuzione dell'immunità, può diventare il colpevole della malattia.

Con lo sviluppo della malattia, si verifica il numero di Mycobacterium tuberculosis e il loro effetto dannoso (virulenza). Di non poca importanza è la predisposizione ereditaria.

La natura complessa del metabolismo dell'agente eziologico della malattia ne garantisce la stabilità e la sopravvivenza nell'ambiente esterno. Un potente guscio a tre strati lo protegge dai macrofagi, cellule che sono le prime a combattere le infezioni. In condizioni sfavorevoli per il microbo, il bacillo di Koch si trasforma in una forma a L e rimane vitale in questa forma nel corpo umano per decenni.

Riso. 1. Foto di un bacillo tubercolare. Osservare al microscopio elettronico.

Come si sviluppa la tubercolosi renale?

I micobatteri penetrano attraverso il flusso sanguigno, molto meno spesso attraverso la via linfogena nella sostanza corticale dei reni (area dei glomeruli vascolari). Entrambi i reni sono spesso colpiti.

L'assenza di un'immunità specifica e la presenza di malattie concomitanti come pielonefrite cronica, urolitiasi, ecc. creano buone condizioni per lo sviluppo della tubercolosi.

Le caratteristiche strutturali della rete vascolare dei reni contribuiscono alla malattia: la presenza di un gran numero di minuscole arterie che sono in stretto contatto con i tessuti del rene, il cui flusso sanguigno è fortemente rallentato. Le vie urinarie e gli organi genitali del paziente sono spesso coinvolti nel processo patologico.

Risoluzione del processo patologico

• Dopo essersi diffusi sullo strato corticale, con tubercolosi tempestivamente rilevata e trattamento efficace, i fuochi si risolvono completamente.
• Se la tubercolosi renale viene rilevata fuori tempo e il processo di distruzione del tessuto renale è già iniziato e il trattamento è efficace, si formano cambiamenti cicatriziali nel sito dei fuochi.
• Se la tubercolosi renale viene rilevata in uno stadio avanzato e si sono già formate caverne (cavità di decomposizione) e il trattamento è efficace, le masse caseose-necrotiche vengono incapsulate.

Il fattore principale nello sviluppo del processo tubercolare è l'insufficienza dell'immunità generale e specifica.

I sintomi della tubercolosi renale

La malattia è caratterizzata da sintomi generali (intossicazione, febbre e reazioni paraspecifiche) e locali (dolore nella regione lombare, colica renale). La tubercolosi non ha segni caratteristici e specifici. Nelle fasi iniziali, i sintomi clinici della malattia sono estremamente poveri. I primi sintomi sono di natura simile a quelli che si verificano in un certo numero di malattie.

Sintomi di intossicazione e danno d'organo appaiono gradualmente, aumentano gradualmente, si manifestano con debolezza, sudorazione, scarso appetito, perdita di peso, temperatura corporea subfebrile e ulteriormente fino a un quadro pronunciato del processo tubercolare: anemia, cachessia e insufficienza renale.

Il dolore nella regione lombare è associato all'irritazione della capsula dell'organo. Nelle prime fasi, il dolore è doloroso. Spesso assomigliano al dolore nella sciatica. Nelle fasi successive dello sviluppo della malattia, il dolore è parossistico, simile alla colica renale.

Fenomeni disurici(minzione dolorosa e frequente) sono caratteristici delle lesioni della vescica e sono associati a una violazione dell'innervazione dell'organo.

Normalmente, una persona urina 1 volta dalle 22:00 alle 6:00 al mattino e al pomeriggio - ogni 3 - 3,5 ore.

I sintomi della tubercolosi renale nelle diverse fasi della malattia

• Lo stadio del decorso latente della tubercolosi dei reni. La tubercolosi dei reni inizia con sintomi minori. A volte denunce di malessere e temperatura corporea subfebrilare. Perdita di peso.
• Fase dei cambiamenti distruttivi. I sintomi della tubercolosi renale sono in aumento. L'erosione dei vasi sanguigni provoca la comparsa di eritrociti nelle urine, da quelli singoli nel campo visivo (analisi generale) all'ematuria totale. I segni di intossicazione stanno crescendo.
• Stadio di formazione delle caverne. I sintomi della malattia in questa fase hanno un colore pronunciato. Ci sono tutti i segni di intossicazione: debolezza, sudorazione, perdita di appetito, significativa perdita di peso. La gravità dei sintomi progredisce gradualmente. Il dolore nella regione lombare aumenta, spesso ci sono coliche renali. Ci sono prove di esaurimento (cachessia) e anemia.

Riso. 2. Tubercolosi fibroso-cavernosa dei reni. Le frecce indicano i fuochi della distruzione.

Fasi di sviluppo della tubercolosi dei reni

• Nel periodo iniziale dello sviluppo della malattia, viene colpito il parenchima renale (il vero tessuto del rene). Lesioni multiple compaiono nello strato corticale, dove si trovano i glomeruli (qui si forma l'urina) e nel midollo, dove si trovano i tubuli (l'urina si raccoglie su di essi coppe e bacini). Non c'è distruzione del tessuto renale.
• Con la papillite tubercolare, le parti superiori delle papille che uniscono i tubuli renali sono coinvolte nel processo. Durante il processo tubercolare, le papille muoiono. Al loro posto compaiono microdistruzioni tubercolari (cavità di decomposizione) piene di masse caseose.
• Quando la microdistruzione si fonde, si forma una cavità (cavità). Se c'è solo una cavità di decadimento, allora parlano di tubercolosi cavernosa dei reni. A volte nel rene viene registrata una grande cavità: distruzione totale.
• Se ci sono diverse cavità di decadimento, allora parlano di tubercolosi policavernosa dei reni, che ricorda un sistema di cavità con sottili ponti di tessuto connettivo.
• Nel caso di delimitazione da parte di una capsula fibrosa, la lesione è impregnata di sali di calcio. È così che si formano i caseomi e i tubercolomi.

Riso. 3. Un'enorme cavità nel polo superiore del rene sinistro.

Diagnosi di tubercolosi dei reni

La diagnosi di tubercolosi viene effettuata per riconoscere la malattia e stabilire la diagnosi corretta, che si basa sullo studio dei disturbi del paziente, sulla storia della malattia e della vita e sull'uso di una serie di studi.

1. Le informazioni di contatto per i pazienti affetti da tubercolosi aiuteranno il medico a fare una diagnosi.
2. Esecuzione della diagnostica della tubercolina.
3. Conduzione di diagnostica di laboratorio (test clinici generali e biochimici).

Grande importanza è data ai cambiamenti nell'analisi generale delle urine.

globuli rossi

Normalmente, gli eritrociti sono presenti nelle urine, ma non più di 2 per campo visivo. Con la malattia, gli eritrociti aumentano, ma leggermente - fino a 5 nel campo visivo. Allo stesso tempo, l'eritrocituria è persistente e non scompare sotto l'influenza di una terapia antimicrobica aspecifica.

Leucociti

Normalmente presente nelle urine in quantità fino a 8 per campo visivo. Con la malattia, il loro numero aumenta leggermente (fino a 11 per campo visivo). Allo stesso tempo, la leucocituria è persistente e non scompare sotto l'influenza di una terapia antimicrobica aspecifica. Le proteine ​​sono normalmente assenti nelle urine. Con la tubercolosi dei reni, aumenta leggermente - tracce o 0,03 ‰.

cilindri

Normalmente, non dovrebbero essere presenti nelle urine. Con la tubercolosi, non ci sono reni nelle urine. Il loro aspetto parla di glomerulonefrite o pielonefrite.

Reazione urinaria

Normalmente, l'urina ha un'acidità (pH) nell'intervallo 5 - 7. In caso di malattia, questo indicatore si sposta sul lato acido e scende al di sotto di 5.

Riso. 4. Controllo del risultato della diagnostica della tubercolina.

Metodi diagnostici batteriologici

Il rilevamento del Mycobacterium tuberculosis è una componente obbligatoria nella diagnosi della tubercolosi renale.

Esame batterioscopico

L'analisi della tubercolosi mediante batterioscopia diretta è il modo più semplice e veloce per rilevare i bacilli tubercolari nel materiale del test. È possibile rilevare la presenza del bacillo di Koch entro 1 ora. Quando si utilizza questo metodo, la rilevazione dei micobatteri è possibile solo se contengono almeno 10 mila corpi microbici in 1 ml di materiale. Pertanto, un risultato negativo non serve ancora come base per escludere la diagnosi di tubercolosi. Inoltre, la qualità del materiale diagnostico influisce sull'efficacia dell'analisi.

Riso. 5. La foto mostra i bacilli tubercolari. Macchie di Gram. Semplice batterioscopia.

Riso. 6. La foto mostra i bacilli tubercolari. Microscopia a luminescenza.

Metodo culturale

L'efficacia del metodo diagnostico culturale dipende dal materiale correttamente raccolto per lo studio. Se si sospetta la tubercolosi del sistema genito-urinario, l'urina raccolta al mattino (dopo una notte di sonno) viene prelevata per l'esame microbiologico. L'opzione migliore è la porzione media raccolta dell'urina del mattino. Per raccogliere l'analisi viene utilizzata vetreria sterile. Prima di raccogliere l'urina, viene eseguita un'accurata toilette dei genitali esterni.

Il test della tubercolosi mediante coltura (coltura) è più sensibile della microscopia a striscio. Gli MBT vengono rilevati se ce ne sono diverse centinaia nel materiale di prova. Il tempo di risposta va da 3 settimane a 3 mesi. Fino a questo momento, la chemioterapia è prescritta "alla cieca".

Riso. 7. La foto mostra la crescita di colonie di micobatteri sul terreno uovo Loewenstein-Jensen.

Riso. 8. La foto mostra una colonia di Mycobacterium tuberculosis.

Metodo PCR (reazione a catena della polimerasi)

La diagnosi di tubercolosi renale mediante la tecnica PCR è la più promettente nelle condizioni moderne. L'elevata sensibilità del test consente di rilevare il DNA MBT in vari materiali biologici, particolarmente importante nella diagnosi delle forme extrapolmonari della malattia. I micobatteri vengono rilevati se ce ne sono diverse dozzine nel materiale di prova. Questo metodo diagnostico non sostituisce il metodo culturale.

Sistema automatizzato di coltura dei micobatteri

La diagnosi di tubercolosi renale utilizzando i sistemi automatizzati per la coltivazione dei micobatteri MGIT-BACTEC-960 e MB/Bact riduce significativamente il tempo per il rilevamento della crescita dei micobatteri, che in media è di 11-19 giorni.

Sensibilità dei metodi diagnostici:

• PCR - 75%,
• BACTEC - 55,8%,
• metodo culturale - 48,9%,
• microscopia - 34%.

Il tempo medio di rilevamento MBT con diversi metodi diagnostici:

• metodo di semina - 24 giorni,
• VASTES - fino a 14 giorni,
• PCR - 1 giorno.

Metodi diagnostici strumentali

Diagnosi ecografica della tubercolosi renale

La diagnosi ecografica della tubercolosi renale aiuta a determinare la localizzazione del processo, il grado di distruzione del tessuto dell'organo e ad effettuare il monitoraggio dinamico. In presenza di cavità nei reni, gli ultrasuoni rivelano formazioni arrotondate con pareti spesse.

Diagnosi di tubercolosi renale mediante radiografia, tomografia e urografia semplici

L'urografia escretoria è un metodo obbligatorio per diagnosticare la tubercolosi renale. L'urografia retrograda consente di ottenere risultati contemporaneamente per entrambi i reni.

Riso. 9. Tubercolosi dei reni. Urogramma escretore. A destra c'è un rene normale e ureteri, a sinistra ci sono cavità multiple e fibrosi, ureteri alterati.

Tomografia TC (computer) e MRI (risonanza magnetica).

Questi metodi diagnostici consentono di identificare il grado di danno d'organo, l'esatta localizzazione del processo patologico e la presenza di cambiamenti specifici nei linfonodi regionali.

Angiografia

Aiuta a studiare lo stato funzionale dei vasi e la prevalenza dell'area interessata.

Riso. 10. La foto mostra la tubercolosi del rene sinistro. Diagnosi di tubercolosi renale mediante angiografia renale translombare. Una grande cavità è visibile a sinistra nella parte centrale del rene.

Trattamento della tubercolosi renale

Il trattamento della tubercolosi renale è un processo lungo. Richiede molta pazienza e autodisciplina da parte del paziente. Con la tubercolosi, non soffre solo l'organo colpito, ma l'intero organismo nel suo insieme.

La strategia del processo di trattamento è di sopprimere la popolazione di micobatteri il più rapidamente possibile e di far regredire i cambiamenti patologici causati dall'infezione.

Il trattamento della tubercolosi renale deve essere completo, tenendo conto dell'età del paziente e della patologia concomitante:

• impatto sull'infezione
• impatto sull'organismo malato nel suo insieme (stato immunitario) e sui processi patologici che si verificano in esso (trattamento patogenetico);
• riduzione del livello ed eliminazione delle manifestazioni dei sintomi della malattia;
• trattamento locale,
• l'uso di metodi chirurgici di trattamento.

I farmaci di prima linea sono altamente efficaci e hanno una bassa tossicità. Sono essenziali nel trattamento della tubercolosi. Questi includono:

• rifampicina,
• isoniazd, metazid, ftivazid, phenazid,
• aminoglicosidi (kanamicina, amikacina, streptomicina),
• etambutolo,
• pirazinammide.

I farmaci di seconda linea vengono prescritti quando il paziente ha scarsa tolleranza o resistenza ai farmaci di prima linea.

Questi farmaci sono altamente tossici e inefficaci. Questi includono:

• fluorochinoloni,
• PASQUA,
• cicloserina,
• protionammide,
• etionammide,
• capriomicina, ecc.

I farmaci antitubercolari sono prescritti tenendo conto del peso del paziente, degli effetti collaterali del farmaco antibatterico e della comorbidità del paziente. Ci sono 3 o più farmaci nel regime di trattamento. Di questi, due farmaci, la rifampicina e l'isoniazide, sono i principali.

Il trattamento della tubercolosi è molto più difficile in caso di rilevamento tardivo della malattia, quando l'organo colpito è significativamente distrutto e sono comparse terribili complicazioni e il paziente stesso è emaciato e anemico.

Riso. 11. Farmaci antitubercolari di prima linea di base.

Il problema della farmacoresistenza

Con l'assunzione irregolare di farmaci antitubercolari, si sviluppa la resistenza all'MBT. Le forme resistenti si trasmettono da una persona malata a una sana. L'arsenale di medicinali per il trattamento della tubercolosi farmacoresistente è molto piccolo in tutto il mondo. La crescita delle forme resistenti della malattia sta superando la ricerca di nuovi farmaci. La resistenza ai due farmaci principali (isoniasd e rifampicina) è chiamata resistenza multifarmaco ed è il problema n. 1 al mondo.

Trattamento chirurgico

Viene utilizzato quando il processo tubercolare non può essere interrotto da metodi di trattamento conservativi. Il volume dell'intervento chirurgico dipende dal grado di distruzione dei tessuti dell'organo. Esistono i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• resezione - rimozione di parte dell'organo;
• cavernectomia - rimozione di un'area patologica distrutta - cavità. È considerato un tipo di trattamento chirurgico per la conservazione degli organi.
• nefrectomia - rimozione del rene.

Per eliminare le conseguenze della stenosi ureterale, vengono attualmente utilizzate tecnologie minimamente invasive.

Il rilevamento tempestivo, il trattamento opportunamente selezionato della tubercolosi renale e l'adesione del paziente al trattamento possono ottenere un successo significativo nel processo di guarigione.

Complicazioni della tubercolosi renale

• L'insufficienza renale cronica è la complicanza più formidabile della tubercolosi renale. La sua frequenza varia dal 15 al 65%. Lo sviluppo dell'insufficienza renale è influenzato dal grado di danno al tessuto renale e dalla stenosi degli ureteri.
• L'idrofefrosi, che si sviluppa con la stenosi ureterale, contribuisce alla distruzione del rene malato.
• I micobatteri, diffondendosi per via ematogena o discendente, interessano gli ureteri, l'uretra, la vescica ei genitali.

Prevenzione della tubercolosi dei reni

La tubercolosi è una malattia infettiva contagiosa. Il lavoro sulla sua prevenzione è rivolto alla fonte dell'infezione, alle modalità della sua trasmissione e alla popolazione suscettibile. La seconda direzione nella prevenzione della malattia è una serie di misure per il rilevamento tempestivo dei pazienti affetti da tubercolosi del sistema genito-urinario e la prevenzione della loro disabilità. Il rilevamento della tubercolosi del sistema genito-urinario è prescritto per i medici della rete medica generale: terapisti, chirurghi, nefrologi, urologi e ginecologi. La conoscenza dei gruppi a rischio, che include i pazienti in questa categoria, i primi sintomi della malattia e i metodi diagnostici aiuta i medici a identificare i pazienti nelle prime fasi della malattia.

La tubercolosi renale per molti anni può essere asintomatica, con il pretesto di malattie come pielonefrite cronica, urolitiasi, malattia policistica. I sintomi della tubercolosi dei reni sono lunghi ed estremamente scarsi. La malattia può procedere a lungo sotto le spoglie di malattie come pielonefrite cronica, urolitiasi, malattia policistica. La colica renale viene spesso scambiata per manifestazioni di sciatica. È necessario prestare attenzione all'ipertensione di origine sconosciuta, sotto le spoglie della quale può verificarsi questa malattia. Dovresti prestare attenzione ai cambiamenti nell'analisi generale delle urine. La sua reazione acida, un leggero ma persistente aumento del numero di leucociti, eritrociti e proteine ​​sono caratteristici dello sviluppo di un processo tubercolare nei reni.

Il rilevamento di micobatteri è un segno specifico di tubercolosi renale.

Previsione

Si può prevedere una prognosi favorevole se:

• la tubercolosi renale è stata rilevata tempestivamente,
• non esiste farmacoresistenza ai principali farmaci antitubercolari,
• buona tolleranza ai farmaci,
• aderenza del paziente al trattamento.

La prognosi è sfavorevole se:

• la malattia è stata diagnosticata in fase avanzata,
• la presenza di una lesione bilaterale,
• la presenza di malattie concomitanti che impediscono la nomina dei farmaci necessari,
• interruzioni permanenti del trattamento.

GBOU VPO KhMAO-Yugra

Surgut State University

istituto medico

Dipartimento di Terapia della Facoltà

Testa dipartimento - professore, d.m.s. Karpin Vladimir Aleksandrovic

Relatore: Kiseleva Elena Leonidovna

"Tubercolosi dei reni".

Completato da uno studente del 5° anno

Gruppi 31-04B

Boolova AM

Surgut, 2014.

1. Introduzione

2. Eziologia e patogenesi

3. Classificazione della tubercolosi urogenitale

4. Clinica

5. Diagnostica

6. Diagnosi differenziale

7. Trattamento dei malati

8. Conclusione

Introduzione:

La tubercolosi dei reni di solito si sviluppa 3-10 anni dopo la prima manifestazione clinica della tubercolosi dei polmoni, delle ossa e delle articolazioni o dei linfonodi. Tra gli organi del sistema urinario, i reni sono principalmente colpiti, tra gli organi genitali maschili - la ghiandola prostatica. La malattia "primaria" della vescica, dell'uretere, del testicolo e del suo epididimo non è praticamente osservata. Questi organi sono colpiti dalla tubercolosi in presenza di cambiamenti specifici nei reni o nella ghiandola prostatica. I micobatteri tubercolari penetrano nei reni per via ematogena o linfogena. Nella maggior parte dei casi, entrambi i reni sono colpiti contemporaneamente, ma di intensità diseguale: in uno di essi possono progredire alterazioni tubercolari, nell'altro possono essere latenti per lungo tempo o subire una regressione. All'interno degli organi del sistema genito-urinario, l'infezione da tubercolosi si diffonde più spesso per via linfogena, meno spesso per contatto con il flusso di urina - per via urinaria. L'età dei pazienti con tubercolosi del sistema genito-urinario varia da 20 a 40 anni. Negli anziani e nei bambini, la tubercolosi dei reni e degli organi genitali è estremamente rara. A causa delle peculiarità della struttura anatomica degli organi genito-urinari maschili, il danno combinato ai reni e agli organi genitali negli uomini si osserva molte volte più spesso (fino all'85%) rispetto alle donne (10-15%). Tra i pazienti con tubercolosi polmonare attiva, principalmente cronica disseminata, la tubercolosi del sistema genito-urinario si osserva nel 20-30%, nei pazienti con tubercolosi osteoarticolare - nel 10-15% dei casi. Degna di nota è la più frequente combinazione di tubercolosi renale con pleurite essudativa e tubercolosi della colonna vertebrale. Ci sono indicazioni che le forme extrapolmonari di tubercolosi, inclusa la tubercolosi del sistema genito-urinario, sono più spesso causate quando una persona è infettata da Mycobacterium tuberculosis bovino (30%).

Eziologia e patogenesi

La principale fonte di infezione è un paziente che rilascia Mycobacterium tuberculosis nell'ambiente. La principale via di penetrazione dei micobatteri nel rene è ematogena (con sangue). Di norma, l'infezione del rene si verifica nella fase di formazione del focus polmonare, quando l'immunità "non sterile" all'agente patogeno non funziona correttamente. Tuttavia, la diffusione ematogena dei micobatteri nel corpo è possibile già nelle prime ore dopo un'infezione aerogena o alimentare.

Il metodo di penetrazione del Mycobacterium tuberculosis nei tessuti del rene è strettamente correlato alle peculiarità del flusso sanguigno del rene:

Microvascolarizzazione estesa (molte piccole arterie).

Flusso sanguigno lento nei glomeruli renali.

Stretto contatto dei vasi con il tessuto interstiziale.

Queste caratteristiche contribuiscono alla formazione di molteplici focolai primari di tubercolosi renale, specialmente nello strato corticale.

L'ulteriore sviluppo del focus primario può differire:

Regressione completa (con resistenza generale e locale alla tubercolosi, con piccole dimensioni dei focolai primari, con infiammazione prevalentemente granulomatosa).

Regressione parziale con cicatrici (con rapida attivazione dell'immunità locale, sullo sfondo di pronunciati processi proliferativi).

Formazione di masse caseose-necrotiche con incapsulamento completo o incompleto e persistenza di Mycobacterium tuberculosis.

L'insufficienza dell'immunità specifica è il fattore principale nello sviluppo della tubercolosi renale. La sconfitta del CHLS (sistema pielocaliceale), gli ureteri della vescica è secondaria. In questo caso, le vie urinarie sono interessate dalla via linfogena, tuttavia non è escluso il contatto diretto dei micobatteri con la mucosa: la via dell'infezione urinaria.

In oltre il 50% dei casi negli uomini, la tubercolosi del sistema genito-urinario colpisce gli organi genitali: prostata, testicoli, epididimo. Nelle donne, il danno agli organi genitali è molto meno comune: 5-10%. La diffusione ematogena dei micobatteri porta all'infezione di entrambi i reni, tuttavia, l'ulteriore sviluppo del processo patologico si verifica più spesso su un lato. Non vi è alcuna differenza statistica nel danno ai reni destro e sinistro.

Classificazione:

Forme cliniche e radiologiche della tubercolosi:

Tubercolosi del parenchima renale.

Tubercolosi della papilla renale (papillite).

Tubercolosi cavernosa.

Pionefrosi tubercolare.

Pielonefrite posttubercolare.

2. Caratteristiche epidemiologiche di BC + , BC-.

3. Lo stato funzionale del rene: la funzione non è compromessa, ridotta, assente.

4. Caratteristiche del decorso del processo di tubercolosi:

processo aperto.

Arresto del rene.

La cicatrice è totale, segmentale, un calice.

Calcificazione.

Rughe.

5. Complicanze (calcoli, tumore, pielonefrite, amiloidosi, ecc.).

6. Localizzazione (uno o due reni, un solo rene; segmento superiore, medio, inferiore; un calice, lesione renale totale)

Manifestazioni cliniche:

Il quadro clinico della tubercolosi renale non presenta sintomi specifici. Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico, il paziente può essere disturbato da un leggero malessere, occasionalmente temperatura subfebrilare. Nel 30-40% dei casi non ci sono sintomi. Con il progredire del processo patologico, possono comparire dolore nella regione lombare sul lato della lesione, macroematuria (sangue nelle urine), disuria (disturbi della minzione).

Il dolore nella regione lombare nelle fasi iniziali preoccupa solo il 7% dei pazienti, mentre nel processo avanzato questa sintomatologia è presente nel 95%. I dolori sono generalmente di natura sordo e dolorosa, tuttavia, se il deflusso di urina è disturbato sullo sfondo di processi distruttivi nel rene, i sintomi del dolore possono essere pronunciati fino allo sviluppo della colica renale.

La macroematuria indolore si osserva nel 17% dei pazienti con tubercolosi renale. L'ipertensione arteriosa nelle fasi iniziali della malattia si verifica nell'1% dei casi, con un processo in corso - nel 20%.

Quando la vescica è danneggiata, compaiono fenomeni disurici (minzione frequente e dolorosa).

Papillite tubercolare (tubercolosi della papilla renale)è una forma distruttiva di tubercolosi renale. I sintomi caratteristici dei cambiamenti distruttivi sono ematuria, leucocituria, batteriuria.

Con papillite multipla si osservano grave intossicazione e batteriuria persistente; si ha una deformazione delle coppe dovuta alla distruzione della papilla renale, alla formazione di una cavità, spesso a forma di pera, a seguito dello scioglimento della sommità della piramide renale.

Con lo sviluppo di ampi cambiamenti nefrosclerotici, l'organo diminuisce di dimensioni, si sviluppa la deformazione delle coppe.

Tubercolosi cavernosa dei reni(monocavernoso, policavernoso) è il risultato della progressione della papillite tubercolare o di un processo nel parenchima corticale.

Quando il collo del calice e l'anastomosi ureteropelvica sono coinvolti nel processo, si verificano ostruzione e cicatrizzazione di questi reparti, che porta allo "spegnimento" della cavità e si manifesta radiologicamente come un sintomo di "amputazione" del calice renale. Le manifestazioni cliniche di tubercoloma renale, di regola, sono assenti.

Pionefrosi tubercolare si verifica con la distruzione totale del parenchima renale e si manifesta con la formazione di un sacco purulento, che è un'indicazione per il trattamento chirurgico - nefrectomia.

A volte la pionefrosi si trasforma in un rene secondariamente rugoso o pastoso.

Diagnostica:

Tubercolosi dei polmoni o di altri organi nella storia, tubercolosi extrarenale che coesiste con malattia renale in parenti stretti, contatto con pazienti affetti da tubercolosi, cambiamenti caratteristici del processo trasferito, rilevati dall'esame a raggi X dei polmoni - ci consentono di sospettare la natura specifica di la malattia.

Diagnostica di laboratorio:

Analisi generale delle urine: viene rilevata una reazione acida acuta e persistente, proteinuria (proteina nelle urine), leucocituria, microematuria in assenza di microflora banale.

L'urinocoltura di routine è sterile nonostante i chiari segni di un processo infiammatorio (piuria asettica).

L'esame batteriologico per l'individuazione dei micobatteri è uno dei metodi principali per diagnosticare la tubercolosi renale.

Diagnostica PCR - sensibilità - 94%.

ELISA: consente di rilevare gli anticorpi contro l'agente patogeno.

Diagnostica della tubercolina: in casi dubbi vengono utilizzati test provocatori che utilizzano la tubercolina. Dopo la somministrazione sottocutanea di tubercolina, viene eseguito un test delle urine (è importante un aumento degli elementi formati nel sedimento urinario).

Diagnosi ecografica della tubercolosi renale (ecografia)

L'ecografia non rileva la tubercolosi renale nelle prime fasi della malattia. Con le lesioni cavernose del rene, è possibile identificare formazioni arrotondate eco-negative circondate da una capsula densa (per le cisti, la capsula è sottile). Il contenuto della cavità può essere eterogeneo.

La diagnosi ecografica non ha tanto valore diagnostico quanto aiuta a determinare la localizzazione e il grado di danno al parenchima renale. L'ecografia aiuta anche a condurre il monitoraggio dinamico e trarre conclusioni sul grado di regressione della tubercolosi renale sullo sfondo della terapia in corso.

Metodi diagnostici a raggi X

Su un'immagine panoramica e nefrotomogrammi nativi, si può notare un aumento del contorno del rene colpito, aree di calcificazione. Di grande importanza è l'urografia escretoria e l'ureteropielografia retrograda.

Risonanza magnetica e computerizzata dei reni

Questi metodi diagnostici consentono di identificare con precisione i fuochi di distruzione e la loro relazione con il sistema pelvicalyceal, gli elementi del seno renale e i vasi principali. Consentono inoltre di rilevare il coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo patologico.

Studi sui radionuclidi dei reni (nefroscintigrafia dinamica)

La nefroscintigrafia viene utilizzata per valutare l'attività funzionale del rene, sia in generale che segmentaria. È anche possibile combinare la nefroscintigrafia con l'introduzione della tubercolina. Allo stesso tempo, una diminuzione dell'attività funzionale del rene indica indirettamente la presenza di un processo specifico.

Studi morfologici

A causa della natura focale del processo patologico nella tubercolosi renale, l'uso di una biopsia è inefficace e minaccia di diffondere il processo infettivo nei tessuti circostanti. Tuttavia, è possibile uno studio morfologico della mucosa vescicale, che nel 50% dei casi, anche in assenza di alterazioni visibili nella vescica, consente di identificare le cellule giganti di Pirogov-Langhans (segno di infiammazione specifica).

Diagnosi differenziale:

La diagnosi differenziale della tubercolosi renale deve essere effettuata con idronefrosi, ureteroidronefrosi, pielonefrite, in particolare con esito in pionefrosi e presenza di fistole purulente nella regione lombare. I segni radiografici del processo devono essere distinti dalla necrosi midollare, complicando il decorso della pielonefrite purulenta, anomalie della sostanza midollare (rene spugnoso, diverticolo del calice, megacalice, megacaliosi). I focolai distruttivi disattivati ​​nella tubercolosi possono essere simili a formazioni cistiche e dense simili a tumori nel parenchima, deformando i contorni del rene e del sistema pielocaliceale. Il criterio principale dovrebbe essere una combinazione di dati clinici, di laboratorio, ecografici, radiologici e di altro tipo. La disuria e la piuria persistenti dovrebbero essere un'indicazione per escludere un'infiammazione cronica banale utilizzando test di laboratorio sull'urina in due porzioni (negli uomini su tre, con uno studio della secrezione prostatica) e studi batteriologici, nonché uretrocistoscopia e biopsia endovescicale.

La tubercolosi del sistema urinario si differenzia anche dalle sue malattie infiammatorie non specifiche (pielonefrite, cistite, ecc.) E neoplasie. Caratteristiche del decorso clinico dell'urotubercolosi moderna, cambiamenti caratteristici specifici negli organi genitali maschili, cambiamenti radiologici, inefficacia della terapia precedente, un fattore dinamico, i risultati di un esame completo e, soprattutto, i risultati positivi di uno studio batteriologico delle urine per VC consentono la corretta diagnosi differenziale. Con la vigilanza oncologica, oltre ai metodi di cui sopra, l'angiografia, la biopsia e la determinazione delle cellule atipiche nelle urine svolgono un ruolo importante; nei casi difficili viene eseguita un'operazione diagnostica.

Trattamento:

Il trattamento della tubercolosi renale deve essere individualizzato e comprendere l'uso di specifici farmaci antitubercolari.

I farmaci antitubercolari si dividono in:

Base (prima riga):

Preparazioni di idrazidi dell'acido isonicotinico (isoprinosina, ecc.).

Rifampicina.

Etambutolo.

Streptomicina.

Riservare i farmaci:

etionammide.

Protionammide.

Cicloserina.

Acido aminosalicilico.

Kanamicina ecc.

Alcune prospettive sono state aperte dall'uso di fluorochinoloni (lomefloxacina).

Il trattamento con farmaci antitubercolari dovrebbe essere complesso utilizzando l'intero arsenale di farmaci, dosaggio individuale, tenendo conto della natura e dello stadio del processo, delle condizioni generali del paziente, della gravità dell'intossicazione, dello stato di altri organi e sistemi. Va tenuto presente che molti farmaci antitubercolari possono interrompere la funzione del fegato e dei reni, causare grave disbatteriosi, allergie e altri effetti collaterali.

Il trattamento conservativo della tubercolosi renale dovrebbe essere combinato con l'uso di angioprotettori e farmaci antinfiammatori non specifici (FANS), che impediscono la proliferazione del tessuto connettivo grossolano. Il trattamento conservativo della tubercolosi renale è a lungo termine (da 6 a 12 mesi).

Se ci sono segni di violazione del deflusso di urina dal rene, deve essere ripristinato installando un catetere per stent ureterale o eseguendo una nefrostomia.

Nel caso di un processo distruttivo, si risolve il problema del trattamento chirurgico (viene effettuata una terapia antitubercolare preliminare di 2-4 settimane, seguita da nefrectomia). Dopo la nefrectomia, viene eseguita una terapia antitubercolare per prevenire danni a un singolo rene.

Se il processo distruttivo è locale, con danno a uno dei segmenti del rene, la terapia specifica deve essere combinata con un'ulteriore resezione della lesione interessata (cavernectomia) o servizi igienico-sanitari (cavernotomia).

Conclusione:

Previsione e prevenzione.

Il principale criterio prognostico per la tubercolosi renale è lo stadio della malattia. La diagnosi precoce della nefrotubercolosi, l'assenza di processi distruttivi nel sistema pielocaliceale, negli ureteri e nella vescica sullo sfondo di un'adeguata chemioterapia specifica può essere accompagnata da una cura completa. La tubercolosi renale bilaterale con grave distruzione del parenchima renale è sfavorevole in termini di prognosi.

Tutti i pazienti che hanno avuto la tubercolosi renale sono registrati con un fisiatra e un nefrologo con esami periodici. I criteri per la cura della tubercolosi renale sono la normalizzazione dei parametri urinari, l'assenza di recidiva di nefrotubercolosi secondo i dati radiografici per 3 anni.

Al fine di prevenire è necessario attuare le seguenti misure:- attuare misure preventive e antiepidemiche adeguate all'attuale situazione epidemiologica estremamente sfavorevole della tubercolosi. - individuazione precoce dei pazienti e assegnazione di fondi per la fornitura di farmaci. - effettuare gli esami obbligatori preliminari e periodici all'ammissione al lavoro in allevamenti sfavorevoli alla tubercolosi bovina. - un aumento dello spazio abitativo isolato assegnato per i pazienti affetti da tubercolosi attiva e che vivono in appartamenti e ostelli multi-occupati. - condurre tempestivamente (fino a 30 giorni di vita) la vaccinazione primaria dei neonati.

Sintomi e trattamento della tubercolosi renale, diagnosi, prevenzione, prognosi.

Non c'è una sola persona che non abbia sentito parlare di tubercolosi. Per la maggior parte, questa parola è associata alla malattia: la tubercolosi polmonare. Ma poche persone conoscono la tubercolosi renale, poiché questa malattia è meno comune.

In passato, la tubercolosi renale - Nefrotubercolosi, era considerata una malattia separata e indipendente, chiamata - Tubercolosi.

La malattia appare come risultato dell'infezione del corpo con la bacchetta di Koch ed è considerata secondaria.

Poiché, secondo le statistiche, le persone che hanno avuto la tubercolosi polmonare soffrono di tubercolosi renale. Questa malattia è una complicazione dopo un'infezione polmonare. La nefrotubercolosi prende il secondo posto, lasciando il posto alla forma polmonare.

Secondo le statistiche, fino al quaranta percento dei pazienti con tubercolosi polmonare ha complicazioni nei reni e nel sistema genito-urinario. Inoltre, questa percentuale è molto più alta tra gli uomini che tra le donne.

I parenti e i parenti di una persona malata che vivono con lui nella stessa stanza cadono nella zona a rischio.

Sebbene la tubercolosi renale sia più difficile da catturare rispetto a quella polmonare, poiché il bacillo viene trasmesso solo attraverso l'urina e il sangue del paziente. L'unico luogo probabile in cui è possibile l'infezione è il bagno.

Il danno al rene si verifica introducendo, con il flusso sanguigno, i microbatteri nel parenchima renale. C'è una formazione di più focolai di tubercolosi.

In primo luogo, lo strato corticale è interessato. Se una persona ha una forte immunità, il corpo è in grado di resistere alle infezioni. Ma, con un sistema immunitario indebolito e una diminuzione delle proprietà protettive del corpo, si verifica lo sviluppo della malattia.

Progredendo, i batteri colpiscono i reni. Come risultato del decadimento dei tessuti, all'interno si formano cavità, caverne. Il che porta alla fusione purulenta del tessuto renale e al riempimento delle cavità di pus.

Fasi di un'infezione renale

Lo sviluppo della malattia può essere suddiviso nelle seguenti fasi:

Segni di nefrotubercolosi

La nefrotubercolosi è pericolosa perché nelle fasi iniziali la malattia non si manifesta in alcun modo. Lo sviluppo dell'infezione è molto più lento rispetto alla forma polmonare.

Il paziente potrebbe non essere a conoscenza della sua malattia per tre o dieci anni e cercare assistenza medica quando la malattia ha raggiunto l'ultimo stadio.

Sintomi

I sintomi sono rari, in alcuni pazienti, nelle fasi iniziali dell'infezione, ci sono:

• Malessere, debolezza;
• Un aumento della temperatura a 37,5;
• Calo di pressione;
• Sensazioni spiacevoli nella regione lombare;
• Disturbi del tratto gastrointestinale.

Nelle fasi successive della malattia, compaiono i seguenti sintomi:

• Bagnare il letto;
• urina torbida;
• Urina con sangue;
• Perdita di peso;
• Bassa pressione;
• Dolore nella regione lombare, raggiungendo attacchi;
• Pigmentazione della pelle (nelle ultime fasi).

Diagnostica

È difficile diagnosticare un danno renale con un bacillo della tubercolosi in una fase iniziale della malattia, a causa dell'assenza di sintomi.

Occorre prestare attenzione a tali manifestazioni come un leggero aumento della temperatura per un lungo periodo, senza evidenti segni di raffreddore o altre malattie.

Perdita di forza, perdita di appetito, perdita di peso, trazione, sensazioni insolite nella regione lombare. Disturbi gastrointestinali (diarrea o stitichezza), i bambini possono sperimentare urine torbide, pipì a letto.

Le persone che si sono riprese dalla tubercolosi polmonare e il loro ambiente circostante sono a rischio. L'esecuzione di un'analisi batteriologica delle urine, con la determinazione dei microbatteri della tubercolosi, confermerà o confuterà l'ipotesi che i reni siano danneggiati da un bacillo della tubercolosi.

Un altro fattore che rende difficile rilevare la malattia in una fase precoce è l'assenza di bacilli tubercolari nelle urine.

L'urina, prima di tutto, viene esaminata per il contenuto di proteine, leucociti, eritrociti. I primi segni di infezione renale possono essere i seguenti indicatori nell'analisi delle urine:

1. Conta eritrocitaria elevata. Nelle fasi iniziali della malattia si osserva un aumento costante degli eritrociti - fino a cinque (a una velocità di due);
2. Aumento del contenuto di leucociti. Al ritmo di otto, osserva fino a undici;
3. Il contenuto proteico arriva fino a tre centesimi di percento, le proteine ​​non si trovano nelle urine di una persona sana;
4. Acidità. Una persona sana ha un pH compreso tra cinque e sette. Questo indicatore nei pazienti è inferiore a cinque, il che indica una maggiore acidità.

Questi dati indicano indirettamente la malattia. Ulteriori test sono necessari per stabilire un'analisi accurata e ottenere un quadro clinico completo.

Diagnostica batteriologica

Per rilevare i microbi della tubercolosi, sono necessari ulteriori studi batterioscopici.

La batterioscopia può rivelare bacilli tubercolari entro un'ora. Ma questo metodo darà un risultato solo se un millilitro del materiale di prova contiene più di diecimila microbatteri.

Nel caso in cui il loro contenuto sia inferiore a quanto specificato, è possibile un risultato negativo.

Diagnostica culturale (semina)

Una condizione importante per l'analisi è la corretta raccolta delle urine del mattino:

1. Preparare un contenitore sterile per raccogliere l'urina per l'analisi;
2. Lavare accuratamente i genitali esterni;
3. Sciacquare la prima e l'ultima porzione di urina nella toilette, raccogliere solo la porzione centrale di urina.

Questo metodo è molto efficace, rivelerà i microbatteri, anche se ce ne sono solo poche centinaia.

Tuttavia, anche questo metodo non è l'ideale, poiché ci vogliono da tre settimane a tre mesi per condurre un'analisi e ottenere un risultato. Questo tempo è necessario per la crescita di colonie di microbatteri poste in un ambiente favorevole.

Diagnosi mediante PCR

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo moderno per rilevare il bacillo di Koch. Questo metodo trova il DNA dei microbatteri nel materiale fornito, in un giorno, con una precisione fino all'ottanta per cento. Allo stesso tempo, la presenza di microbatteri è sufficiente entro poche decine.

Allo stesso tempo, questo metodo non dovrebbe sostituire tutti gli altri, solo una diagnosi completa ti consentirà di avere un quadro più chiaro della malattia.

Diagnostica con metodi strumentali

Nelle fasi successive della malattia viene utilizzata la diagnostica, volta non a determinare la presenza della malattia, ma a identificare il grado di danno all'organo.

Questi metodi diagnostici includono:

• ultrasuoni;
• radiografia;
• Tomografia;
• angiografia;
• Urografia.

Ultrasuoni

L'ecografia rivelerà il grado di distruzione del rene, la posizione dei microrganismi, la presenza di cavità, formazioni a pareti spesse e così via.

Radiografia, Tomografia

Questi metodi aiutano a determinare il grado di danno al sistema genito-urinario, agli ureteri, ai linfonodi e così via.

Angiografia

Con l'aiuto dell'angiografia, i medici ricevono informazioni sullo stato delle navi, sulla diffusione della lesione.

Trattamento

Il trattamento della tubercolosi renale è un processo lungo e complesso. È impossibile affrontare la malattia da soli a casa. Il trattamento è prescritto dal medico curante, sulla base della testimonianza dei risultati del test.

Quando si prescrive un ciclo di trattamento, si tiene conto di quanto segue:

1. L'età del paziente;
2. Stadio della malattia;
3. Il grado di danno d'organo;
4. Il tasso di progressione della malattia e altri fattori.

Innanzitutto, il trattamento mira a sopprimere la riproduzione dei microbatteri e un'ulteriore regressione delle lesioni.

Trattamento nelle prime fasi della malattia

Nelle fasi iniziali della malattia vengono utilizzati farmaci, inclusa la chemioterapia.

Il trattamento dura più di un anno, quindi, per molti altri anni, il paziente viene sottoposto a osservazione da parte di medici, esegue regolarmente esami.

Trascorsi tre anni, al termine del ciclo di cura, se gli esami sono normali, il paziente viene cancellato dall'albo. In questo caso, possiamo parlare di una cura per la nefrotubercolosi.

Trattamento nelle ultime fasi della malattia

Nel caso in cui non fosse possibile identificare la malattia nelle prime fasi e si verificasse un evidente danno al rene, è necessario trattarlo con metodi complessi.

Per il trattamento viene utilizzato un intervento medico e chirurgico.

Sulla base dei risultati dell'esame, il medico prescrive un'operazione. A seconda della lesione, viene eseguita un'autopsia, la cavità viene pulita o il rene viene parzialmente rimosso.

Nel caso in cui l'organo malato sia colpito al cento per cento, abbia smesso di funzionare, viene rimosso.

Alla fine dell'operazione, viene prescritto un trattamento per distruggere i restanti microrganismi. Molta attenzione è rivolta al rafforzamento del sistema immunitario, ripristinando le difese dell'organismo.

Prevenzione

Nel trattamento della tubercolosi renale, il desiderio di guarigione del paziente gioca un ruolo decisivo. È necessario seguire le istruzioni del medico curante, assumere regolarmente medicinali.

Con farmaci irregolari, il bacillo tubercolare non muore, ma ottiene l'immunità ai farmaci.

Di conseguenza, quando entra nel corpo di una persona sana, il microbatterio non è suscettibile di trattamento farmacologico, mostrando resistenza agli antibiotici utilizzati oggi.

Mostrando negligenza negligente durante l'assunzione di farmaci, metti in pericolo la tua salute e la tua vita, metti a rischio la salute dei tuoi cari.

L'infezione di una persona sana avviene attraverso l'urina o il sangue, che contiene microrganismi. L'unico posto "pericoloso" in questo senso è il gabinetto.

Si consiglia alle persone che vivono nella stessa famiglia di una persona malata di lavarsi le mani con acqua e sapone dopo aver usato il bagno.

Assicurati che i bambini non entrino nella stanza senza la supervisione di un adulto. Fai il trattamento dei locali con candeggina e soda, altri detersivi, per la cura della toilette.

La prossima cosa da pulire regolarmente sono le maniglie delle porte e i giocattoli per bambini. Si consiglia di lavare la biancheria da letto del paziente a una temperatura di novanta gradi.

Ricordiamo che la pulizia in camera è considerata sufficiente, la profilassi antitubercolare. Aria pulita, fresca e pratiche igieniche semplici sono essenziali.

Mantieni la stanza e le mani pulite, questo proteggerà le persone sane dal pericolo di infezione con la bacchetta di Koch.

Immunità

Oltre alla pulizia, non dimenticare di rafforzare il corpo. Uno stile di vita sano, un'alimentazione nutriente e corretta, praticare sport, camminare all'aria aperta: questo è necessario per aumentare l'immunità.

Un corpo sano e forte è in grado di far fronte all'infezione e prevenire la diffusione di microbatteri nel corpo.

Previsioni

Se la malattia viene rilevata nelle prime fasi, in base alle raccomandazioni del medico e ai farmaci regolari, la malattia può essere curata del 100%.

L'intero corso del trattamento prevede il rifiuto obbligatorio delle cattive abitudini, una dieta rigorosa, l'aderenza al regime, un riposo adeguato e così via.

Nelle fasi successive della malattia, è molto più difficile combattere la malattia, ma ci sono possibilità di una completa guarigione.

Molto dipende dalle dimensioni della lesione e dalla capacità dei reni di funzionare.