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Periodo preoperatorio. Preparazione del paziente per operazioni programmate e di emergenza Termini di chirurgia d'urgenza

La preparazione per un'operazione di emergenza è una fase molto importante da cui dipenderà il grado di successo dell'evento. Prima di ogni intervento chirurgico, è necessario tenere conto delle peculiarità dell'operazione e osservare con precisione i tempi delle azioni. E se questa è una procedura non programmata, è necessaria una preparazione rapida e di alta qualità.

- tutta una serie di misure che devono essere prese rapidamente e con urgenza. Hanno lo scopo di migliorare le condizioni del paziente. Esistono tali opzioni per le operazioni:

pianificato;
urgente;
emergenza.

Uno pianificato viene eseguito solo quando il paziente è stato esaminato in anticipo e la decisione di eseguire l'operazione è stata presa molto prima. Inoltre, il paziente viene sottoposto a esami speciali. Allo stesso tempo, la vita di una persona non è in pericolo e c'è abbastanza tempo per prepararsi.

Se l'operazione è urgente, significa che gli specialisti hanno diversi giorni di scorta per organizzare la procedura.

Un'emergenza viene eseguita con urgenza, quindi è esclusa la possibilità di eseguire misure diagnostiche.

Ogni tipo di intervento chirurgico è costituito da determinate fasi, una delle quali è la preparazione del paziente per il processo. L'assenza o l'esecuzione errata di questo passaggio porterà a un cattivo risultato (risultato di scarsa qualità).

La caratteristica principale di questa operazione è la mancanza di tempo per la preparazione completa del paziente. La decisione che il paziente ha bisogno di un intervento chirurgico viene presa molto rapidamente, mentre i medici non hanno il diritto di esitare, poiché ciò può persino portare alla morte di una persona.

È necessario ricorrere a un aiuto urgente in una serie di casi. Tra questi, si possono distinguere i seguenti problemi di salute:

lesione (p. es., frattura dell'arto);
forme acute di malattie (ad esempio, violazione dell'ernia);
altre complicazioni;
se viene rilevato un oggetto estraneo nel corpo del paziente.

Il processo di preparazione è condizionato dalle indicazioni vitali per ogni caso specifico. Il requisito principale è il tempo minimo che verrà impiegato per l'operazione. I medici hanno un massimo di 2 ore che possono essere dedicate alla preparazione per un'operazione di emergenza. In alcuni casi è necessario solo 1 minuto per portare il paziente in sala operatoria, ma questi casi sono molto rari.

Sulla base delle raccomandazioni del chirurgo, le misure preparatorie pianificate possono essere adattate. Molto spesso, le istruzioni dirette vengono fornite dall'anestesista. In ogni caso specifico, è possibile ridurre la quantità di alcune manipolazioni.

Preparazione preoperatoria del paziente

La preparazione preoperatoria di un paziente per un'operazione di emergenza può includere varie attività, il cui scopo è aiutare con successo una persona e stabilizzare le sue condizioni. Per questo è stato sviluppato un algoritmo speciale, secondo il quale è necessario agire nella maggior parte dei casi.

Il primo passo è la raccolta dei dati (breve storia). È molto importante ottenere informazioni sulla natura della malattia (lesioni, ecc.). Se possibile, dovresti intervistare il paziente stesso o i suoi amici. Successivamente, viene esaminata una persona, che consiste nelle seguenti fasi:

auscultazione;
percussione;
palpazione.

È quasi obbligatorio fare un'analisi generale del sangue e delle urine. Per un'operazione di emergenza, sono necessarie informazioni sul gruppo sanguigno e sul fattore Rh. In alcuni casi, possono esserci indicazioni separate. Sulla base di loro, viene presa una decisione sulla necessità di ulteriori ricerche. Si tratta di ultrasuoni, fluoroscopia, fibrogastroduodenoscopia. L'ultimo evento è finalizzato allo studio degli organi dell'apparato digerente. La necessità sorge quando viene identificata una certa patologia del tratto gastrointestinale.

Se il caso non è molto difficile e c'è ancora un margine di tempo, si consiglia di adottare le seguenti misure:

condurre un coagulogramma, consente di ottenere informazioni sulla coagulazione del sangue;
analisi del sangue per le proteine totali;
determinazione della glicemia.

Tipi di sanificazione

Il trattamento sanitario del paziente è un elemento obbligatorio, senza il quale l'operazione non inizia. Poiché il tempo è limitato, tutte le azioni sono ridotte al minimo. La prima attività è togliersi i vestiti. Se c'è una ferita aperta sul corpo, allora devi assicurarti che nessun capo di abbigliamento rimanga al suo interno. Tutta la contaminazione viene rimossa con articoli sterili.

Le misure di trattamento non devono essere omesse, poiché ciò è pericoloso per la salute umana. Se la contaminazione rimane, allora c'è un'alta probabilità che inizieranno i processi di decadimento. A causa del tempo limitato, tutte le procedure sono semplificate il più possibile. Infatti, in alcuni casi, la fattura per il paziente può richiedere minuti.

Sulla pelle dove verrà eseguita l'operazione, il cuoio capelluto dovrebbe essere rimosso, mentre la pelle dovrebbe rimanere asciutta. Se c'è una ferita aperta sul sito, il complesso delle misure preparatorie viene ampliato. È indispensabile applicare uno speciale tessuto sterile sulla ferita. La pelle deve essere trattata con un agente speciale (benzina medica). Avrai anche bisogno dell'aiuto dell'alcol denaturato. Durante la rasatura dei capelli, non toccare la ferita.

In preparazione per la procedura chirurgica, l'area con la ferita viene trattata con una soluzione di iodio. Inoltre, questa misura viene attuata due volte. La prima volta dopo la rasatura e la pulizia dell'area con alcol denaturato. La seconda volta prima dell'operazione.

In alcuni casi, i medici possono insistere per rimuovere elementi aggiuntivi dal corpo del paziente, come i piercing. Poiché tali elementi possono interferire con il normale funzionamento dell'operazione. In alcuni casi, sarà necessario utilizzare un apparecchio speciale (elettrocoagulatore). In questo caso, i prodotti in metallo posizionati sul sito possono fungere da ostacolo. Pertanto, dovresti rimuovere gli anelli, le catene. Se si lasciano questi prodotti sul corpo, dopo l'operazione, possono comparire ustioni in queste aree.

Per le donne, è indispensabile rimuovere il trucco sul viso. Ciò è dovuto al fatto che un'operazione urgente richiede al medico di valutare obiettivamente le condizioni della pelle e cambiare il colore. Fondotinta e altri correttori nasconderanno eventuali modifiche. Pertanto, è necessario pulire il viso da qualsiasi cosmetico. Inoltre, durante l'operazione, i medici devono necessariamente valutare la cianosi del paziente (scambio di gas). Pertanto, è il colore della pelle del viso che è l'indicatore principale delle condizioni di una persona.

Il processo preparatorio che precede un'operazione di emergenza richiede un tempo minimo. Inoltre, qualsiasi ritardo può portare a processi negativi. Pertanto, è molto importante che l'evento in questione sia svolto da veri specialisti che affrontano il compito con la massima qualità. Lavoro rapido e ben coordinato di medici specialisti che eseguiranno l'intera gamma di procedure necessarie secondo le istruzioni, indipendentemente dalle circostanze esterne: quasi il 30% del successo dell'operazione.

Chirurgia- Questa è l'esposizione di un focus patologico mediante dissezione di tessuti allo scopo di curare o diagnosticare una malattia. operazione la fase più responsabile e pericolosa nel trattamento del paziente e pertanto deve essere eseguita secondo indicazioni strettamente giustificate. Se il paziente può essere curato senza intervento chirurgico, non dovrebbe essere offerto.

Distinguere quanto segue indicazioni per la chirurgia: assoluto, condizionatamente assoluto, relativo.

Letture assolute si verificano nei casi in cui la malattia minacci la vita del paziente e la chirurgia è l'unico trattamento che può, nella maggior parte dei casi, eliminare questa minaccia. Nella chirurgia d'urgenza viene utilizzato il termine "operazione secondo indicazioni vitali", che corrisponde a indicazioni assolute.

Letture condizionatamente assolute si verificano nei casi in cui la malattia comprometta la salute, riduce la capacità di lavorare e la chirurgia è l'unico trattamento che può, nella maggior parte dei casi, ripristinare la salute e/o la capacità lavorativa.

Indicazioni relative si verificano nei casi in cui la malattia comprometta la salute, riduce la capacità di lavorare e la chirurgia è uno dei metodi di trattamento che nella maggior parte dei casi può ripristinare la salute e/o la capacità lavorativa.

Per termini di esecuzione distinguere operazioni di emergenza, urgenti, ritardate e programmate.

Emergenza(urgente) operazioni eseguita immediatamente dopo il ricovero in ospedale o nelle prime 2-4 ore dopo il ricovero. Sono prodotti con sanguinamento esterno associato a danni a grandi vasi; con sanguinamento gastroduodenale abbondante e ripetuto; lesioni della cavità addominale con danni agli organi interni, peritonite, malattie settiche acute nello stadio purulento-necrotico, ecc.

Operazioni urgenti eseguire entro 24-48 ore dopo il ricovero dei pazienti. Sono prodotti per colecistite acuta, pancreatite e altre malattie acute, quando la terapia conservativa intensiva è inefficace.

Ritardato(differito) operazioni eseguito in patologia chirurgica acuta dopo 8-10 giorni dopo il ricovero dei pazienti in ospedale nei casi in cui il processo patologico viene effettivamente interrotto dalla terapia conservativa e quindi è possibile preparare il paziente per l'operazione imminente.

Operazioni programmate eseguita in modo pianificato per malattie che al momento non minacciano direttamente la vita del paziente. Sono prodotti per tumori di varia localizzazione, ulcera peptica non complicata, ernie, vene varicose, emorroidi e altre malattie.

Gli interventi operativi si dividono in radicale, palliativo, sintomatico, processuale, diagnostico, riabilitativo.

Operazioni radicali- Interventi chirurgici, che garantiscono il recupero nella maggior parte dei casi. Possono essere monostadio e multistadio.

Operazioni palliative fornire prolungamento della vita del paziente.

Operazioni sintomatiche eliminare i sintomi dolorosi della malattia (dolore, violazione del passaggio attraverso l'esofago, lo stomaco, l'intestino, ecc.).

Operazioni di prova- un tentativo di trattamento chirurgico radicale di alcune malattie (tumori, echinococco alveolare, trombosi del tronco principale dell'arteria mesenterica, arteria polmonare, vena porta, ecc.), che non ha avuto successo.

Operazioni diagnostiche vengono eseguiti nei casi in cui tutti gli altri metodi di ricerca non consentono di chiarire la natura della malattia.

riabilitazione Gli interventi chirurgici (plastici, restaurativi) migliorano la qualità della vita dei pazienti che presentano gravi difetti anatomici, funzionali o estetici durante il trattamento chirurgico o in conseguenza di deformità congenite.

Chirurgia plastica- si tratta di interventi la cui caratteristica principale è la movimentazione (trapianto, trapianto) di tessuti e organi o l'impianto di materiali sostitutivi.

Operazioni ricostruttive- si tratta di interventi in cui vengono utilizzate diverse tecniche per ricreare l'integrità degli organi e ripristinare le loro funzioni in caso di difetti congeniti o acquisiti.

Negli ultimi anni, accanto ai metodi e alle tecniche tradizionali, sono sempre più utilizzati gli interventi chirurgici endoscopici, laparoscopici e microchirurgici.

La laparoscopia è un metodo molto istruttivo. Permette, in un tempo estremamente breve, con il minimo trauma per il paziente, di oggettivare la presunta diagnosi in situazioni difficili, compreso l'intervento chirurgico d'urgenza, che significa? ridurre il tempo di osservazione clinica e il tempo impiegato per risolvere il problema della natura dell'ulteriore trattamento.

Da un punto di vista fisiopatologico, l'operazione è un multicomponente pianificato, a volte estremamente forte stress... Il trauma operativo (stress) non è solo l'intervento chirurgico stesso (danno meccanico), ma anche una serie di fattori avversi che causano disorganizzazione delle funzioni di tessuti, organi e sistemi... Se la lesione operatoria risulta essere superiore alle capacità fisiologiche dei sistemi di supporto vitale del corpo, è possibile un esito fatale. Pertanto, il compito principale del chirurgo e dell'anestesista è, se possibile, proteggere il corpo del paziente dai fattori di stress del trauma chirurgico o ridurne l'effetto negativo.

Particolari

In generale, un'operazione chirurgica è un effetto meccanico su organi e tessuti, solitamente accompagnato dalla loro separazione per esporre l'organo malato ed eseguire su di esso manipolazioni terapeutiche o diagnostiche.
Esiste un'enorme varietà di operazioni chirurgiche e, di conseguenza, le loro classificazioni.

Per urgenza di attuazione:

1. Emergenza
Viene eseguito quando c'è una minaccia immediata per la vita del paziente. Si ritiene necessario eseguire l'operazione entro 2 ore dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale. Eseguito dal team di servizio in qualsiasi momento della giornata. In questo caso, la fase preoperatoria viene saltata completamente (di norma, sanguinamento) o ridotta a stabilizzare le condizioni del paziente prima dell'operazione (terapia trasfusionale per ipotensione causata da intossicazione durante un processo purulento acuto).
Le principali indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono, prima di tutto, il sanguinamento di qualsiasi eziologia, l'asfissia, la presenza di un'infezione chirurgica acuta (il più delle volte un processo infiammatorio acuto nella cavità addominale).
Più tardi viene eseguita l'operazione, peggiore è la prognosi del trattamento. Ciò è dovuto alla progressione dell'intossicazione, alla possibilità di complicazioni.

2. Pianificato
L'esito del trattamento non dipende dai tempi di esecuzione. Fase preoperatoria completa: esame completo, preparazione completa. Eseguito al mattino nel giorno stabilito dal chirurgo più esperto in questo settore.
Esempi di interventi chirurgici elettivi: chirurgia radicale per un'ernia sfrenata, vene varicose, colelitiasi, ulcera peptica non complicata, ecc.

3. Urgente
Occupano una posizione intermedia tra il pianificato e l'emergenza. Sostanzialmente pianificato: adeguata preparazione preoperatoria, gli specialisti operano nel giorno stabilito, ma c'è una minaccia di morte del paziente, quindi l'operazione viene eseguita entro 7 giorni dal momento del ricovero.
Ad esempio, un paziente con sanguinamento gastrico interrotto viene operato il giorno successivo a causa del rischio di ricaduta.
Sono urgenti anche gli interventi per ittero ostruttivo e neoplasie maligne.

Ai fini dell'esecuzione:
- Diagnostico
Chiarimento della diagnosi, determinazione dello stadio del processo.
o Biopsie
- Escissionale
Rimozione dell'intera formazione. Il più informativo, in alcuni casi può avere un effetto curativo. Esempi: escissione di un linfonodo, escissione di una formazione di ghiandola mammaria.
- Incisionale
Una parte dell'istruzione viene eliminata. Può essere utilizzato, ad esempio, per distinguere tra ulcere e cancro allo stomaco. L'escissione più completa è al confine tra tessuti patologicamente alterati e normali.
- Biopsia della puntura
È ancora più corretto riferirsi non a operazioni, ma a metodi di ricerca invasivi. Puntura percutanea di un organo con un ago per biopsia. Diagnostica delle malattie della tiroide, del fegato, dei reni, ecc.

Interventi diagnostici speciali.
Esami endoscopici - laparo- e toracoscopia.
Sono utilizzati nei malati di cancro per chiarire la fase del processo, nonché come metodo di diagnosi di emergenza in caso di sospetto di emorragia interna nell'area interessata.

Procedure chirurgiche tradizionali a scopo diagnostico
Vengono eseguiti nei casi in cui l'esame effettuato non consente di effettuare una diagnosi accurata. Molto spesso, la laparotomia diagnostica viene eseguita come ultimo passaggio diagnostico. Al momento, con lo sviluppo di metodi di diagnostica non invasiva, tali operazioni vengono eseguite sempre meno.

Terapeutico
A seconda dell'effetto sul processo patologico, sono suddivisi in:

Radicale
Operazioni per curare il paziente. Appendicectomia, riparazione dell'ernia ombelicale, ecc.

Operazioni palliative
Mirano a migliorare le condizioni del paziente, ma non sono in grado di curarlo. Più spesso trovato in oncologia. Tumore pancreatico con invasione del legamento epatoduodenale, resezione gastrica per cancro gastrico con metastasi epatiche, ecc.
- Operazioni sintomatiche
Assomigliano a quelli palliative, ma non mirano a migliorare le condizioni del paziente, ma ad eliminare un sintomo specifico.
Ad esempio, la legatura dei vasi dello stomaco che irrorano il tumore in un paziente con cancro allo stomaco che invade il pancreas e la radice mesenterica.

Per il numero di fasi:
- Una volta
In un intervento chirurgico, vengono eseguite diverse fasi successive, che portano a un completo recupero del paziente. Esempi: appendicectomia, colecistectomia, resezione gastrica, ecc.
- Multi-momento

In alcuni casi, l'operazione deve essere suddivisa in fasi separate:
- la gravità delle condizioni del paziente
Paziente con cancro dell'esofago e grave disfagia che porta a dimagrimento. Tre fasi di intervento, separate nel tempo:
-imposizione di un sondino gastrostomico per la nutrizione
- dopo un mese, rimozione dell'esofago con un tumore
- dopo 5-6 mesi chirurgia plastica dell'esofago dell'intestino tenue
- mancanza di condizioni oggettive necessarie per l'operazione
Quando si esegue la resezione del colon sigmoideo in un paziente con ostruzione intestinale e peritonite, esiste un'alta probabilità di divergenza delle suture durante la cucitura delle estremità dell'intestino adduttore ed efferente a causa dei loro diversi diametri. Pertanto, vengono eseguite tre fasi:
-l'imposizione di una cecostomia per eliminare l'ostruzione intestinale e la peritonite
- dopo un mese - resezione del colon sigmoideo
- un altro mese dopo - rimozione della cecostomia
- qualificazione insufficiente del chirurgo

reinterventi
Interventi eseguiti nuovamente sullo stesso organo per la stessa patologia. Possono essere pianificati o forzati.
Operazioni combinate e combinate:

Il combinato
Interventi eseguiti contemporaneamente su due o più organi per due o più malattie diverse. Possono essere eseguiti sia da uno che da diversi accessi. Un ricovero, un'anestesia, un'operazione.
Esempio: colecistectomia e resezione gastrica in un paziente con colelitiasi e ulcere.

Combinato
Per trattare un organo, l'intervento viene eseguito su più organi.
Esempio: mastectomia radicale e rimozione dell'ovaio per modificare i livelli ormonali in una paziente con cancro al seno.

Per grado di infezione:
- Pulito
Operazioni pianificate senza aprire il lume degli organi interni.
L'incidenza di complicanze infettive è dell'1-2%.
- Condizionatamente pulito
Operazioni con apertura del lume di organi in cui è possibile la presenza di microrganismi, operazioni ripetute con possibilità di infezione dormiente (guarigione di ferite preesistenti per seconda intenzione).
La frequenza delle complicanze infettive è del 5-10%.
- Infetto condizionatamente
Contatto più significativo con la microflora: appendicectomia con appendicite flemmonosa, colecistectomia con colecistite flemmonosa.
- Infetto
Interventi per peritonite purulenta, empiema pleurico, perforazione del colon, apertura di ascessi appendicolari, ecc.
Interventi tipici e atipici:
Nel caso generale, le operazioni sono standardizzate, ma accade che il chirurgo debba utilizzare capacità creative, a causa delle peculiarità del processo patologico.
Esempio: chiusura del moncone duodenale durante la resezione gastrica a causa della posizione bassa dell'ulcera.

Operazioni speciali
A differenza degli interventi tradizionali, non vi è una tipica dissezione tissutale, un'ampia superficie della ferita o l'esposizione dell'organo danneggiato. Viene utilizzato uno speciale metodo tecnico per eseguire l'operazione. Le operazioni speciali sono operazioni microchirurgiche, endoscopiche, endovascolari, criochirurgia, chirurgia laser, ecc.

La chirurgia elettiva è una procedura chirurgica pianificata e non di emergenza. La chirurgia elettiva può essere eseguita secondo necessità mediche (come la chirurgia elettiva della cataratta) o come desiderato (come l'aumento del seno).

Lo scopo dell'operazione pianificata

La chirurgia elettiva facoltativa può prolungare la vita o migliorare la qualità della vita fisicamente e/o psicologicamente. Le procedure cosmetiche e ricostruttive - come il lifting (ritidectomia), l'addominoplastica (addominoplastica) o la chirurgia del naso (rinoplastica) - di solito non possono essere eseguite dal punto di vista medico, ma possono giovare al paziente in termini di miglioramento della sua autostima. Altre procedure, come la chirurgia della cataratta, migliorano la qualità funzionale della vita, anche se eseguite "a volontà" o come procedura elettiva.

Alcuni interventi chirurgici elettivi, come l'angioplastica, sono necessari per prolungare la vita. Tuttavia, a differenza della chirurgia d'urgenza (ad esempio per l'appendicite), che deve essere eseguita immediatamente, la procedura richiesta può essere pianificata in base ai desideri sia del paziente che del chirurgo.

Operazione programmata: descrizione

Ci sono centinaia di operazioni programmate elettive che coprono tutti i sistemi del corpo nella moderna pratica medica. Diverse categorie principali di procedure elettorali generali includono:

Chirurgia plastica. Chirurgia estetica o ricostruttiva che migliora l'aspetto e (in alcuni casi) una particolare funzione fisica.

Chirurgia refrattiva. Chirurgia laser per la correzione della vista.

Chirurgia Ginecologica. Viene eseguito sia per motivi medici che per la considerazione di un chirurgo.

Chirurgia esplorativa o diagnostica. Intervento chirurgico eseguito per determinare l'origine e l'estensione di un problema medico o per la biopsia di campioni di tessuto.

Chirurgia cardiovascolare. Interventi chirurgici elettivi non di emergenza per migliorare il flusso sanguigno o la funzione cardiaca, come l'angioplastica o l'impianto di pacemaker.

Chirurgia dell'apparato locomotore. Interventi chirurgici ortopedici: come la sostituzione dell'anca e alcuni tipi di ricostruzione.

Diagnosi e preparazione alla chirurgia elettiva

La diagnostica e la preparazione per la chirurgia elettiva vengono eseguite tenendo conto dello scopo previsto: ad esempio, quando si conferma la diagnosi o un intervento chirurgico aggiuntivo durante la pianificazione della procedura principale. In genere, l'ambito della valutazione preoperatoria include un'anamnesi completa, un esame obiettivo e test di laboratorio (p. es., analisi delle urine, radiografie, esami del sangue, elettrocardiogramma).

L'uso di farmaci prima di un intervento chirurgico elettivo dipende dal tipo di procedura. Con l'anestesia generale, il paziente deve rispettare le restrizioni dietetiche. Se si prevede una perdita di sangue durante la procedura, può essere raccomandato un prelievo di sangue preliminare.

Un breve algoritmo per prepararsi a un'operazione pianificata

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Esame da parte di un chirurgo che determinerà la necessità di una particolare operazione. Quando si decide se condurre un'operazione cosmetica durante l'esame, il medico spiega tutte le sfumature dell'intervento pianificato e il risultato atteso.
Consulenze aggiuntive: in presenza di malattie concomitanti che possono influenzare il corso dell'operazione, il paziente deve essere visitato da uno specialista appropriato. Per le malattie cardiache - un cardiologo, polmoni - un pneumologo, tratto gastrointestinale - un gastroenterologo.
Metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Ogni paziente nella fase di preparazione per un'operazione pianificata deve superare determinati test. Questo elenco può essere notevolmente ampliato dal medico curante. Elenco minimo:

analisi del sangue generale;
sangue per AIDS, sifilide ed epatite;
coagulogramma;
radiografia del torace o fluorografia.

La preparazione immediata alla vigilia dell'operazione include il rifiuto di mangiare 12 ore prima dell'intervento pianificato, dal bere - 3-4 ore. Se è previsto un intervento sulla cavità addominale, è necessario pulire l'intestino con l'aiuto di un potente lassativo (Fortrans o simile) o attraverso clisteri purificanti. Nelle operazioni senza intervento sulla cavità addominale, questo non è affatto necessario.

Chirurgia programmata: prendersi cura del convalescente

Il tempo di recupero e le cure post-operatorie variano a seconda della procedura elettiva eseguita. Al paziente vengono fornite istruzioni postoperatorie complete prima di tornare a casa dopo l'intervento.

Rischi di un intervento chirurgico programmato

I rischi della chirurgia elettiva variano a seconda del tipo di procedura eseguita. In generale, la maggior parte degli interventi chirurgici invasivi comporta il rischio di infezione, sanguinamento e problemi vascolari (trombosi). L'anestesia può anche rappresentare un rischio di complicazioni come lo shock anafilattico (reazione allergica).

Risultati normali

I risultati delle operazioni pianificate dipendono dal tipo di procedure eseguite. In alcuni casi, i risultati normali possono essere temporanei (ovvero, potrebbe essere necessario un successivo intervento chirurgico in un secondo momento). Ad esempio, un lifting potrebbe eventualmente richiedere una seconda procedura.

Alternative alla chirurgia programmata

Le alternative disponibili per una particolare operazione dipendono dallo scopo della procedura. Ad esempio, possono essere utilizzate molte altre opzioni di controllo delle nascite. Mentre alcuni altri tipi di operazioni non hanno alternative.

Diniego di responsabilità: Le informazioni fornite in questo articolo sulle operazioni pianificate hanno lo scopo di informare solo il lettore. Non può sostituire il consiglio di un operatore sanitario.

Preparare: forbici, una macchina da barba, lame, sapone, palline, tovaglioli, bacinelle per l'acqua, un asciugamano, biancheria, antisettici: alcool, iodonato, rockcal; siringhe e aghi per loro, boccale di Esmarch, sonde gastriche e duodenali, cateteri, siringa di Janet.

Preparazione per un'operazione pianificata.

Sequenziamento:

- la preparazione diretta all'operazione è effettuata alla vigilia dell'operazione e nel giorno dell'operazione;

- la notte prima:

1.avvisare il paziente che l'ultimo pasto deve essere non oltre le 17-18 ore;

2. clistere purificante;

3. bagno o doccia igienici;

4. cambio letto e biancheria intima;

5. Premedicazione del farmaco come prescritto da un anestesista.

- al mattino del giorno dell'intervento:

1. termometria;

2. clistere purificante per pulire le acque;

3. lavanda gastrica secondo le indicazioni;

4. rasatura a secco del campo operatorio, lavaggio con acqua tiepida e sapone;

5. trattamento del campo operatorio con etere o benzina;

6. coprire il campo operatorio con un pannolino sterile;

7. premedicazione come prescritto dall'anestesista 30 - 40 minuti prima dell'operazione;

8. Controllo del cavo orale per la presenza di protesi rimovibili e rimozione delle stesse;

9. togliersi anelli, orologi, trucco, lenti;

10. svuotare la vescica;

11. isolare i capelli sulla testa sotto un berretto;

12. trasporto in sala operatoria sdraiato su una barella.

Preparazione per un intervento chirurgico d'urgenza.

Sequenziamento:

- esame della pelle, delle parti pelose del corpo, delle unghie ed eventuale lavorazione (sfregamento, lavaggio);

- sanificazione parziale (pulizia, lavaggio);

- rasatura a secco del campo operatorio;

- adempimento delle prescrizioni mediche: esami, clisteri, lavanda gastrica, premedicazione, ecc.).

Trattamento del campo operatorio secondo Filonchikov - Grossikh.

Indicazione: osservanza dell'asepsi nell'area del campo operatorio del paziente.

Preparare: materiale e strumenti di medicazione sterile: palline, pinze, pinzette, artigli, fogli; contenitori sterili; antisettici (iodonato, iodopirone, alcool 70%, degmin, degmicida, ecc.); contenitori per rifiuti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

Sequenziamento:

1. Inumidire abbondantemente in 5 - 7 ml di soluzione all'1% di iodonato (iodopirone) una palla sterile usando una pinzetta o una pinza.

2. Dare una pinzetta (pinze) al chirurgo.

3. Effettuare un ampio trattamento del campo operatorio del paziente.

4. Smaltire le pinze (pinze) nel contenitore dei rifiuti.

5. Ripetere l'elaborazione ampia del campo operatorio altre due volte.

6. Coprire il paziente con teli sterili praticando un'incisione nell'area chirurgica.

7. Trattare la pelle nell'area dell'incisione con un antisettico una volta.

8. Trattare la pelle dei bordi della ferita una volta prima della sutura.

9. Trattare la pelle una volta nell'area delle suture.

Domanda 4: Preparazione del paziente per un intervento chirurgico urgente e di emergenza.

Operazioni urgenti - occupare una posizione intermedia tra emergenza e programmato. Secondo gli attributi chirurgici, sono più vicini a quelli pianificati, poiché vengono eseguiti al mattino, dopo un adeguato esame e la necessaria preparazione preoperatoria. Di solito eseguito in 1 - 7 giorni dalla data di ammissione o diagnosi. Ad esempio, ittero ostruttivo, neoplasia maligna, ecc.

Prepararsi per intervento chirurgico urgente viene eseguito nello stesso modo previsto, ma il prima possibile, a volte con un volume leggermente ridotto di test diagnostici e misure terapeutiche e profilattiche più intense.

Operazioni di emergenza - vengono eseguiti quasi immediatamente dopo la diagnosi (entro 1,5 - 2 ore), poiché il loro ritardo di diverse ore o addirittura minuti minaccia direttamente la vita del paziente o peggiora drasticamente la prognosi. La particolarità delle operazioni di emergenza: la minaccia esistente alla vita non consente un esame completo e una preparazione completa per l'operazione. Ad esempio, tutti i tipi di infezione chirurgica acuta (ascesso, flemmone, cancrena), che è associata alla progressione dell'intossicazione con il rischio di sepsi e altre complicazioni in presenza di un focus purulento irrisolto.

Prepararsi per chirurgia d'urgenza ha le sue specificità, è ridotto al minimo, limitato alle ricerche e alle attività più necessarie.

Prima di tutto, il paziente viene esaminato da un medico. Eseguono un'analisi generale del sangue, delle urine, determinano il gruppo sanguigno e il reso - appartenenza, contenuto di zucchero nel sangue, secondo le indicazioni, vengono effettuati altri studi di laboratorio e ulteriori studi (raggi X, ultrasuoni, fibrogastroduadenoscopia, ecc.).

Nel reparto di ammissione viene eseguita una sanificazione totale o parziale, a seconda delle condizioni del paziente: si tolgono i vestiti, puliscono le aree contaminate del corpo con uno straccio inumidito con acqua o un antisettico. Un bagno o una doccia igienici sono controindicati. Se lo stomaco è pieno, il suo contenuto viene rimosso e lo stomaco viene lavato attraverso un tubo. Non mettere un clistere. Se l'urina è piena e non è possibile urinare, l'urina deve essere drenata con un catetere.

A ferito il campo chirurgico viene trattato come segue: la benda viene rimossa, la ferita viene coperta con un tovagliolo sterile, i capelli vengono rasati e asciugati, la pelle intorno alla ferita viene trattata con una soluzione antisettica e quindi alcol. La rasatura e la lavorazione vengono eseguite dai bordi della ferita, senza toccarla, verso la periferia.

La premedicazione può essere eseguita 30-40 minuti prima dell'operazione o immediatamente prima dell'operazione, a seconda della sua urgenza.

Il paziente viene trasportato in sala operatoria su una barella. Con l'infusione stabilita - terapia trasfusionale, la ventilazione meccanica continua. Se sono stati applicati un laccio emostatico, una benda sulla ferita, stecche di trasporto, il paziente viene trasportato con loro in sala operatoria, dove vengono rimossi durante l'operazione o direttamente di fronte ad esso sul tavolo operatorio.

I pazienti con ostruzione intestinale acuta vengono portati in sala operatoria con una sonda inserita nello stomaco.

Prima delle operazioni a lungo termine, la vescica viene cateterizzata e viene lasciato un catetere, la cui estremità esterna viene abbassata in un contenitore chiuso.

Per l'operazione è necessario il consenso scritto del paziente; se il paziente è incosciente, tale consenso deve essere dato dal parente più prossimo. Se non ci sono, e la condizione richiede un intervento di emergenza, viene redatta da un consiglio di medici, di cui viene fatta un'apposita annotazione nell'anamnesi. Se un bambino è sottoposto a intervento chirurgico, è necessario il consenso dei genitori.

Domanda 5: Concetto di campo operatorio e sua preparazione.

Campo operatorio - questa è l'area in cui verrà praticata l'incisione cutanea. Questa zona è particolarmente preparata con cura. Il giorno dell'operazione, 2 - 3 ore prima, i peli vengono ampiamente rasati con un rasoio di sicurezza e la pelle viene trattata con agenti antisettici. Puoi anche usare paste speciali - depilatorie. È di fondamentale importanza osservare la sequenza delle procedure igieniche: svuotamento e pulizia dell'intestino, doccia igienica seguita da cambio biancheria, preparazione del campo operatorio. Questa procedura può ridurre significativamente la contaminazione microbica della pelle ed evitare la ricontaminazione dell'area operativa.

Preparazione del campo operatorio:

bagno o doccia igienici il giorno prima;
al mattino - radere il campo operatorio.

Data aggiunta: 2015-12-15 | Visualizzazioni: 1271 | Violazione del copyright

Preparazione per le operazioni di emergenza

Preparazione per l'operazione della pelle

Una controindicazione assoluta alle operazioni pianificate sono le malattie della pelle pustolose nell'area della chirurgia. Per le operazioni agli arti inferiori, i pediluvi vengono eseguiti con antisettici o acqua saponata. I bagni igienici sono indicati per operazioni plastiche e ricostruttive sugli organi addominali.

La pelle nell'area del sito chirurgico deve essere rasata prima dell'operazione. Il paziente fa una doccia alla vigilia dell'operazione e si cambia la biancheria intima.

Alla vigilia e il giorno dell'intervento medico e infermiere devono verificare come è preparato il paziente: se il campo operatorio è stato rasato, se è stata cambiata la biancheria, se ci sono state complicazioni o controindicazioni impreviste all'intervento chirurgico .

Il volume di preparazione di un paziente per un'operazione di emergenza è determinato dall'urgenza dell'intervento e dalla gravità delle condizioni del paziente. Viene eseguita una preparazione minima in caso di sanguinamento, shock (igienizzazione parziale, rasatura della pelle nell'area del campo operatorio). I pazienti con peritonite richiedono una formazione mirata alla correzione del metabolismo idrico ed elettrolitico.

Se il paziente ha assunto cibo o liquidi prima dell'operazione, è necessario posizionare un tubo gastrico ed evacuare il contenuto gastrico. I clisteri di pulizia sono controindicati nella maggior parte delle malattie chirurgiche acute.

Prima dell'operazione, il paziente deve svuotare la vescica o, se indicato, la vescica viene cateterizzata con un catetere morbido. La premedicazione, di regola, viene eseguita 30-40 minuti prima dell'operazione o sul tavolo operatorio, a seconda della sua urgenza.

Con la pressione bassa, se la causa non è il sanguinamento, si dovrebbe ottenere la somministrazione endovenosa di sostituti emodinamici del sangue, glucosio, prednisolone (90 mg) per aumentare la pressione sanguigna a un livello di 90-100 mm Hg. Arte.

Prima dell'operazione, il paziente deve essere esaminato da un anestesista e premedicazione. Dopo la somministrazione dei farmaci, il paziente deve essere condotto in sala operatoria su barella o su sedia, previa verifica della disponibilità del personale all'anestesia e all'intervento.

L'anamnesi del paziente, le immagini a raggi X e una provetta con il sangue devono essere consegnati alla sala operatoria insieme al paziente per impostare il test per la compatibilità con eventuali trasfusioni di sangue.

I pazienti vengono spostati con attenzione, evitando movimenti improvvisi e sobbalzi. Vengono trasportati in sala operatoria su sedia a rotelle o su sedia a rotelle. Per ogni paziente, la barella è coperta con tela cerata, riempita con un lenzuolo pulito e una coperta. Mettono il paziente su una tale barella, mettendogli un cappello o una sciarpa in testa, in piedi - calzini o copriscarpe.

Il paziente viene trasportato in sala operatoria a capofitto su una barella del reparto chirurgico, e nella sala preoperatoria viene trasferito nella barella della sala operatoria e portato in sala operatoria. Prima di portare il paziente in sala operatoria, l'infermiera deve assicurarsi che la biancheria insanguinata, le medicazioni, gli strumenti dell'operazione precedente vengano rimossi lì. Il paziente viene trasferito al tavolo operatorio nella posizione necessaria per questa operazione, tenendo conto della sua natura e delle condizioni del paziente. È necessario fissare correttamente gli arti superiori e, se necessario, inferiori.

La responsabilità del trasporto dei pazienti spetta all'infermiera sentinella. Il trasporto e il trasferimento del paziente con drenaggi esterni, sistemi di infusione, tubi endotracheali viene effettuato con estrema cautela.

A seconda della natura dell'intervento, in sala operatoria devono essere tolti alcuni indumenti (calze, maglietta, mutandine), ma non si deve permettere al paziente di sdraiarsi completamente nudo sul tavolo operatorio; oltre al pericolo di un raffreddore, traumatizza la sua psiche. Con l'aspetto del paziente, in sala operatoria è necessario interrompere tutte le conversazioni estranee, le risate, le osservazioni sulla preparazione all'operazione.

Estrema cautela deve essere esercitata da tutto il personale durante l'intervento in anestesia locale. Prima di iniziare l'anestesia locale, il paziente deve essere avvertito di lievi sensazioni di dolore derivanti dall'iniezione. L'uso di aghi sottili e la somministrazione intradermica delle prime porzioni di novocaina riduce queste sensazioni. Nel corso dell'anestesia, e poi dell'operazione, bisogna essere sensibili al comportamento del paziente e, se si manifesta dolore, aggiungere una soluzione anestetica, passare all'anestesia generale o somministrare farmaci neuroleptanalgesici, ma in nessun caso persuadere il paziente a "soffrire un poco più."

Uno schema approssimativo per preparare un paziente per le operazioni di emergenza.

1. Sanificazione parziale del paziente: togliere gli indumenti, pulire con spugne imbevute di una soluzione di sapone liquido, le zone del corpo più contaminate.

2. Chiamare un assistente di laboratorio di turno per determinare l'emoglobina, l'ematocrito (il rapporto tra cellule del sangue e plasma), leucocitosi. L'ambito dei test di laboratorio può essere notevolmente ampliato, come prescritto da un medico, vengono eseguiti test biochimici e determinazione del contenuto di alcol nel sangue e nelle urine. Il numero di studi dipende dal caso specifico, nonché dalle capacità del laboratorio espresso.

3. Il trattamento del campo chirurgico consiste nella rasatura dei capelli nell'area della prossima incisione chirurgica. Rasatura a secco, seguita da trattamento con alcool etilico al 95%.

4. Immediatamente prima dell'operazione, per 10-15 minuti, il paziente deve urinare. Se la minzione spontanea non è possibile, l'urina viene rilasciata con un catetere, il catetere in questi casi viene lasciato per monitorare la funzione renale.

5. Solo su prescrizione del medico: svuotare lo stomaco attraverso un tubo e fare un clistere purificante.

Premedicazione: in caso di emergenza, viene eseguita in sala operatoria mediante somministrazione endovenosa di farmaci. La composizione della miscela di farmaci viene selezionata individualmente dall'anestesista.

In alcuni casi, in preparazione alle operazioni di emergenza, è necessario correggere i cambiamenti nelle funzioni vitali ed eliminare alcuni sintomi patologici: ipertermia, ipotensione, disturbi del metabolismo elettrolitico, ecc. la preparazione per un'operazione di emergenza non dovrebbe richiedere più di 1,5 ore per 2 ore, e i pazienti vengono portati in sala operatoria con un "contagocce".

La terapia infusionale continua in sala operatoria.

CHIRURGIA

DISPOSIZIONI GENERALI

Gli scavi archeologici indicano che le operazioni chirurgiche sono state eseguite anche prima della nostra era. Inoltre, alcuni pazienti si sono poi ripresi dopo trapanazione (apertura) del cranio, rimozione di calcoli dalla vescica, amputazioni (rimozione di parte di un organo).

Come tutte le scienze, la chirurgia rivive nel Rinascimento, quando, a partire dalle opere di Andrea Vesalio, la tecnologia operativa iniziò a svilupparsi rapidamente. Tuttavia, l'aspetto moderno della sala operatoria, gli attributi (proprietà) dell'esecuzione dell'intervento chirurgico si sono formati alla fine del XIX secolo dopo l'emergere dell'asepsi con antisettici e lo sviluppo dell'anestesiologia.

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO

Un'operazione in chirurgia è l'evento più importante sia per il paziente che per tutto il miele. personale. In quanto tale, è l'esecuzione della procedura chirurgica che contraddistingue tutte le specialità chirurgiche. Durante l'operazione, il chirurgo, dopo aver esposto l'organo malato, può direttamente con l'aiuto della vista e del tatto assicurarsi che ci siano cambiamenti patologici in esso e abbastanza rapidamente a volte una correzione significativa delle violazioni identificate. Si scopre che il processo di trattamento è estremamente concentrato in questo evento più importante: un'operazione chirurgica. Il paziente è malato di appendicite acuta. Il chirurgo esegue una laparotomia (apre la cavità addominale) e rimuove l'appendice, curando radicalmente la malattia. Il paziente ha un'emorragia - una minaccia immediata alla vita, il chirurgo lega il vaso danneggiato - e nulla minaccia la vita del paziente. La chirurgia sembra magica e molto reale: l'organo malato viene rimosso, l'emorragia si ferma, ecc.

Attualmente, è piuttosto difficile dare una definizione chiara di un'operazione chirurgica. Il seguente sembra essere il più comune:

L'OPERAZIONE CHIRURGICA è un effetto meccanico su organi e tessuti, solitamente accompagnato dalla loro separazione al fine di esporre l'organo malato ed eseguire su di esso manipolazioni mediche o diagnostiche.

Questa definizione riguarda principalmente "Ordinario" operazioni aperte. Tali interventi speciali come endovascolare (dolore interno), endoscopico, ecc. Si distinguono in qualche modo.

PRINCIPALI TIPI DI CHIRURGIA

C'è una grande varietà di procedure chirurgiche. I loro principali tipi e tipi sono presentati di seguito in classificazioni secondo determinati criteri.

CLASSIFICAZIONE PER URGENZA

In base a tale classificazione si distinguono le operazioni di emergenza, programmate e urgenti.

Operazioni di emergenza

Le operazioni di emergenza sono chiamate operazioni che vengono eseguite quasi immediatamente dopo la diagnosi, poiché il loro ritardo di diverse ore o addirittura minuti minaccia direttamente la vita del paziente o peggiora drasticamente la prognosi. Di solito si ritiene necessario eseguire un'operazione di emergenza entro 2 ore dal momento in cui il paziente viene ricoverato in ospedale. Questa regola non si applica alle situazioni in cui ogni minuto conta (sanguinamento, asfissia (soffocamento), ecc.) ed è necessario intervenire il più rapidamente possibile.

Gli interventi di emergenza vengono eseguiti dall'équipe chirurgica di turno in qualsiasi momento della giornata. Per questo, il servizio chirurgico dell'ospedale dovrebbe essere sempre pronto.

La particolarità delle operazioni di emergenza è che la minaccia esistente per la vita del paziente non consente a volte di effettuare un esame completo e una preparazione completa. Lo scopo di un'operazione di emergenza è, in primo luogo, salvare la vita del paziente nel momento presente, mentre non deve necessariamente portare a un completo recupero del paziente.

Le principali indicazioni per le operazioni di emergenza sono, prima di tutto, sanguinamento di qualsiasi eziologia (qualsiasi motivo), asfissia. Qui un minuto di ritardo può portare alla morte del paziente. L'indicazione più comune per la chirurgia d'urgenza è la presenza di un processo infiammatorio acuto nella cavità addominale (appendicite acuta, colecistite acuta (infiammazione della cistifellea), pancreatite acuta (infiammazione del pancreas), stomaco perforato (rottura completa dello stomaco). ulcera, ernia strozzata, ostruzione intestinale acuta). Con tali malattie, non vi è alcuna minaccia immediata per la vita del paziente per diversi minuti, ma più tardi viene eseguita l'operazione, più affidabili sono i risultati del trattamento. Ciò è dovuto sia alla progressione dell'endotossiemia (avvelenamento con veleni provenienti dal corpo) sia alla possibilità di sviluppare in qualsiasi momento le complicanze più gravi, principalmente la peritonite, che peggiora drasticamente la prognosi. In questi casi, è consentita una preparazione preoperatoria a breve termine per eliminare fattori sfavorevoli (correzione dell'emodinamica (circolazione sanguigna), bilancio idrico-elettrolitico, ecc.)

Le indicazioni per la chirurgia d'urgenza sono tutti i tipi di infezione chirurgica acuta (ascesso, flemmone, cancrena, ecc.), Che è anche associata alla progressione dell'intossicazione in presenza di un focolaio purulento non igienico, con il rischio di sepsi e altre complicanze.

Operazioni programmate

pianificato- nominano le operazioni, dal momento in cui l'esito del trattamento è praticamente indipendente. Prima di tali interventi, il paziente viene sottoposto a un esame completo, l'operazione viene eseguita sullo sfondo più favorevole in assenza di controindicazioni da altri organi e sistemi e in presenza di malattie concomitanti, dopo aver raggiunto lo stadio di remissione a seguito di appropriati preparazione preoperatoria. Queste operazioni vengono eseguite nelle ore mattutine, il giorno e l'ora dell'operazione sono determinati in anticipo, vengono eseguite dai chirurghi più esperti del settore. Le operazioni elettive includono la chirurgia radicale per un'ernia (non contenuta), vene varicose, colelitiasi, ulcera gastrica semplice e molti, molti altri.

Operazioni urgenti.

Le operazioni urgenti occupano una posizione intermedia tra l'emergenza e il programmato. Secondo gli attributi chirurgici, sono più vicini a quelli pianificati, poiché vengono eseguiti nelle ore mattutine, dopo un esame adeguato e la necessaria preparazione preoperatoria, sono prodotti da specialisti in questo particolare campo. Cioè, gli interventi chirurgici vengono eseguiti in un cosiddetto modo pianificato. Tuttavia, a differenza delle operazioni pianificate, è impossibile posticipare tali interventi per un periodo significativo, poiché ciò può portare gradualmente alla morte del paziente o ridurre significativamente la probabilità di guarigione.

Le operazioni urgenti vengono solitamente eseguite entro 1-7 giorni dal momento del ricovero o della diagnosi della malattia. Quindi, ad esempio, un paziente con sanguinamento gastrico interrotto può essere operato il giorno successivo al ricovero a causa del rischio di sanguinamento ricorrente.

L'intervento per l'ittero ostruttivo non può essere rimandato a lungo, poiché porta gradualmente allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel corpo del paziente. In tali casi, l'intervento viene solitamente eseguito entro 3-4 giorni dopo un esame completo (chiarificazione della causa della violazione del deflusso della bile, esclusione dell'epatite virale, ecc.).

Le operazioni urgenti includono operazioni per neoplasie maligne (di solito entro 5-7 giorni dall'ammissione dopo l'esame necessario). Il loro prolungato rinvio può portare all'incapacità di eseguire un'operazione a tutti gli effetti a causa della progressione del processo (comparsa di metastasi, crescita di un tumore di organi vitali, ecc.).

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Cosa succede prima dell'intervento?

Prima dell'operazione, il paziente deve essere esaminato da un anestesista e deve essere prescritta una premedicazione. Dopo la somministrazione dei farmaci, il paziente deve essere condotto in sala operatoria su barella o su sedia, previa verifica della disponibilità del personale all'anestesia e all'intervento.

Il paziente deve essere accompagnato in sala operatoria da un infermiere. Con l'aspetto del paziente, in sala operatoria è necessario interrompere tutte le conversazioni estranee, le risate, le osservazioni sulla preparazione all'operazione.

Prima di dare una maschera con etere, il paziente deve essere avvertito di alcune sensazioni spiacevoli all'inizio dell'anestesia.

Prima di fissare al tavolo, è necessario spiegare al paziente lo scopo di questa manipolazione. Durante l'intervento chirurgico e l'anestesia, è necessario monitorare la posizione degli arti, poiché una fissazione prolungata può portare alla compressione dei tronchi nervosi con successiva paralisi del braccio o della gamba.

In sala operatoria, non si dovrebbe cambiare la decisione preliminare sulla natura dell'anestesia, di cui il paziente è stato informato il giorno prima. Un tentativo di iniziare l'anestesia in un paziente che doveva essere operato in anestesia locale, o viceversa, può portare a un serio conflitto tra il paziente e il chirurgo.

Yu.Hectenko

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