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Neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali che penetrano nell'orbita. Tumore del seno frontale sintomi Sarcoma del labirinto etmoidale malattia curabile

Tumori maligni della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Sono ugualmente comuni tra uomini e donne. Si sviluppano principalmente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L'incidenza più alta si osserva in Cina e nell'Asia orientale.

I rischi professionali (pulizia del nichel, lavorazione del legno, lavorazione della pelle) sono di una certa importanza nell'insorgenza del cancro della cavità nasale e dei suoi seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione del mezzo di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche alterazioni infiammatorie croniche nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie della cavità nasale e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoide e dalla cavità nasale (10-15%). I seni sfenoide e frontale sono meno colpiti (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro squamoso cheratinizzante (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindrimi del seno mascellare sono caratterizzati da un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati, le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, il fegato meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule transitorie.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenoide cistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori dell'osso e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo per il cancro del seno mascellare e del seno etmoide.

T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non è determinato,
Tis è un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TS - Il tumore invade una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti: lamina cribrosa, seno etmoidale o sfenoidale posteriore, nasofaringe, palato molle, pterigoide mascellare o fossa temporale, base cranica.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione dell'osso,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TZ - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - nessun segno di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un'area campione di tessuti del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N / pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande; o metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione più grande.
N/pN3 - metastasi nel linfonodo, più di 6 cm nella dimensione massima.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Fase 0 TisN0M0
Fase I T1N0M0
Fase II Т2N0М0
Fase III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Fase IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si trovano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono mancanza di respiro attraverso il naso e secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Con la localizzazione del cancro sulla parete laterale, si sviluppa spesso la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono in direzione del seno mascellare e del labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoide sono sostanzialmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, nella radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare sono asintomatici per molto tempo o sono mascherati dalla clinica della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti antero-inferiori interni, interni posteriori superiori, esterni posteriori superiori, esterni antero-inferiori del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie situate nel segmento antero-inferiore-interno sono caratterizzate da una violazione unilaterale della respirazione nasale, secrezioni mucose, mucopurulente o sanguinolente. Il tumore si diffonde alla cavità nasale, al processo alveolare, al palato duro, con la distruzione della parete anteriore del seno, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore originato dal segmento superiore-posteriore-interno è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, mucopurulento e secrezione sanguinolenta dal naso. L'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nella regione dell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (con la distruzione della parete inferiore dell'orbita) e verso l'esterno (con la distruzione della parete interna dell'orbita e la diffusione in il labirinto cribriforme).

Un tumore originato dal segmento posteriore superiore provoca un forte dolore nella regione del II ramo del nervo trigemino. Quando germinano nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina, si sviluppano contratture dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento antero-inferiore causano dolore, allentamento dei denti, deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle sezioni posteriori. Con la distruzione della parete posteriore, il tumore cresce nell'articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori, nella fossa pterigopalatina e provoca una pronunciata riduzione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da un forte dolore nell'area interessata. Con un aumento del tumore, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica le neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprendono: attenta anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame radiografico, esame morfologico di un puntato dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale nelle proiezioni semiassiali, nasofaringee e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, la fase finale della diagnosi può essere la sinusectomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché la metodica a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è di importanza decisiva. L'esame clinico minimo dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali combinati. I metodi chirurgici e radioterapici possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la gammaterapia a distanza viene eseguita in una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene eseguita principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto reticolare, vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). I linfonodi faringei sono inclusi nel volume dei tessuti irradiati. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati con lesioni metastatiche confermate. L'intervento chirurgico viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere le neoplasie situate nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con una dissezione della membrana mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale è attraversata, il pavimento della cavità nasale è esposto e il tumore è ampiamente rimosso. Quando il tumore si trova nelle sezioni inferiori della parete laterale del naso, viene utilizzato l'accesso di tipo Denker. Quindi si asportano le pareti anteriore e mediale del seno mascellare con l'escissione dei turbinati inferiore e medio (secondo indicazioni). Per un più ampio accesso al tumore, la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale vengono resecati.

A cellule tumorali del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume dei tessuti da rimuovere comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali, tutte le cellule del labirinto etmoide. Inoltre, viene eseguito un audit dei seni principali e frontali. Lesioni diffuse richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, delle mascelle superomediali e dell'esenterazione dell'orbita.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per l'estrazione totale della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per operazioni avanzate con approccio di Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nella bollitura graduale dei tessuti da rimuovere mediante elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Con la distruzione delle pareti ossee dell'orbita, viene eseguita l'esenterazione. L'invasione limitata del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento esoprotesi o sostituzioni plastiche dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse secondo il metodo Moore o Preisinger. Il volume dei tessuti da asportare comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. L'exenterazione orbitale viene eseguita secondo indicazioni.

Irradiazione postoperatoria(Gamma terapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicato in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sull'apparato linfatico regionale (linfoadenectomia fasciale cervicale, intervento di Crile) vengono eseguiti con metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito di un trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti in cui non è possibile eseguire un trattamento combinato radicale per la prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o radioterapia a distanza con gamma ma in un programma radicale alla dose di 70 Gy con una riduzione obbligatoria del volume di esposizione dopo una dose di 40-50 Gy. La chemioradioterapia è anche il trattamento di scelta per i tumori scarsamente differenziati della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o per scopi palliativi come parte della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

ricadute i tumori della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in vari modi.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono sarcomi osteogenici, condrosarcomi e istiocitomi fibrosi maligni (secondo N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento è determinata in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (esthesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale) che si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca cribriforme dell'osso etmoide. Spesso c'è una diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia si effettua principalmente la monoterapia; più spesso si tratta di chirurgia radicale, che di solito utilizza tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della placca cribriforme e del complesso osseo cribriforme. La radioterapia adiuvante è indicata per la malattia avanzata o per il sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende a dare più recidive locali. Nel 10-20% dei casi si osservano metastasi a distanza. In presenza di metastasi e recidive tumorali, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non ci sono regimi di trattamento farmacologico specifici per questo tumore. È stata notata l'attività di ciclofosfamide, alcaloidi della vinca, doxorubicina, cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico del tumore e la prognosi dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di "tipo carcinoide" di basso grado e ben differenziati al cancro neuroendocrino moderatamente maligno o moderatamente differenziato fino al carcinoma indifferenziato altamente aggressivo. Il trattamento dei tumori di basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Nei tumori indifferenziati, quando si verificano rapidamente metastasi a distanza, è allo studio la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per carcinoma del seno mascellare in stadio I-II è del 73,6%, III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'uso della chemioradioterapia per i comuni tumori di basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi di sopravvivenza complessivi a tre e cinque anni per il trattamento combinato dei processi limitati della cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento completo dei comuni tumori della cavità nasale consente di raggiungere un tasso di sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo, nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

In generale, il seno è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. All'interno, il seno è rivestito da una membrana mucosa che viene prodotta ed esce attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, una lesione al naso o altri effetti meccanici sul seno, il lavoro di produzione ed uscita della secrezione mucosa viene interrotto. La ghiandola si ferma e si forma una neoplasia.

Alla palpazione, la cisti ha una consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di natura acquosa, sierosa e purulenta.

Una cisti nel seno è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni nasali sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata con l'aiuto dell'esame a raggi X. Se sospetti la presenza di una malattia, il medico prescriverà un'immagine nella proiezione anteriore e laterale. Se i risultati della radiografia non sono sufficienti per uno specialista per fare una diagnosi finale, può prescrivere metodi diagnostici a pagamento e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni paranasali.

Con uno sviluppo intensivo e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre a difficoltà respiratorie e mal di testa, la neoplasia può accumulare in sé contenuto purulento. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

La neoplasia formata di piccole dimensioni non ha sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta nel processo di crescita della cisti. I medici esperti distinguono tra le cisti nei seni senza ulteriore diagnosi in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con una crescita fulminea della neoplasia, il seno nasale si riempie. Il paziente avverte i seguenti sintomi:

Al posto della localizzazione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di pienezza. Pressione e dolore si verificano durante lo sport o quando ci si piega in avanti. Basta abbassare la testa per raccogliere una cosa caduta dal pavimento per sentire disagio nel seno.
Dolore alla testa, simile a un'emicrania.
Difficoltà di respirazione, che può essere temporanea o permanente.
Escrezione di secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente ha una sensazione di liquido che drena attraverso la gola nell'esofago.
Con la localizzazione di una neoplasia cistica nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, c'è una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
Il dolore nel sito di localizzazione può verificarsi durante la scalata di una montagna, la guida di una funivia, il decollo e l'atterraggio di un aereo o con altri contrasti di pressione.

Se si verifica almeno uno dei sintomi sopra elencati, è necessario contattare immediatamente un medico ORL per sottoporsi a una diagnosi e, se necessario, prescrivere un trattamento per la malattia.

Trattamento della cisti senza intervento chirurgico

Un medico ORL prescrive il trattamento, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia nel caso di ciascun paziente. Se la cisti non cresce rapidamente, ma provoca un leggero disagio al paziente, i sintomi locali possono essere ridotti con l'aiuto di farmaci.

Bene aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e ridurre l'infiammazione rimedi nasali: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydex.

Chirurgia della cisti sinusale

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere la cisti nei seni paranasali con la loro crescita intensiva e in presenza di sintomi che interferiscono con la normale vita del paziente.

Rimozione endoscopica della cisti del seno

La rimozione delle neoplasie mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve superare i test clinici, sottoporsi alla diagnostica come prescritto dal medico. Una settimana prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di bevande alcoliche, prodotti del tabacco e farmaci che influiscono sul sistema circolatorio. La sera si consiglia di consumare una cena ipocalorica, la mattina a stomaco vuoto per recarsi da uno specialista.

La chirurgia viene eseguita utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, la cui immagine viene visualizzata sull'oculare integrato e sul monitor TV. Lo specialista controlla l'andamento dell'operazione attraverso il video presentato alla sua visione.

Il corso dell'operazione endoscopica:

Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda il corso dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo e, se necessario, rassicura il paziente.
Introduce l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver trattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
Lo specialista inserisce il tubo dell'endoscopio nel passaggio nasale.
Fa un buco nell'anastomosi che collega il passaggio nasale e il seno.
Dopo aver raggiunto la cisti, il medico la rimuove alla base e la invia al laboratorio clinico per l'analisi batteriologica.
La cavità del seno viene lavata da uno specialista con una soluzione antisettica.
Inserisce tamponi di cotone - garza stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto pubblico, il medico può lasciare il paziente per diversi giorni in ospedale per controllare il periodo postoperatorio. Quando esegue un intervento chirurgico in una clinica privata, torna a casa con l'appuntamento della prossima apparizione per un esame di follow-up.

Rimozione laser di una cisti del seno

La rimozione delle cisti nei seni con l'aiuto di apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto all'aiuto di un endoscopio. In alcuni casi, per portare il raggio laser su una neoplasia, è necessario danneggiare l'integrità dei tessuti cutanei nella zona del naso. Dopo il passaggio del periodo postoperatorio e la fusione della pelle, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'operazione con apparecchiature laser, il paziente non presenta epistassi. Il raggio cuoce la base della cisti.

Tuttavia, per motivi medici, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere le neoplasie cistiche. Prima dell'operazione, il paziente esegue i test, si sottopone a un esame e si consulta con un anestesista. Il giorno stabilito, viene all'istituto medico.

Il corso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

Il paziente è seduto su una sedia con la testata rialzata.
Il medico inietta l'anestesia locale o l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta dell'anestesia viene discussa durante la consultazione con l'anestesista.
Lo specialista operativo taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per raggiungerla.
Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
Con l'aiuto di apparecchiature laser taglia la cisti. Durante l'operazione, il paziente puzza di bruciato.
Dopo la rimozione, il medico ricuci i bordi della pelle quando vengono tagliati. Applicare una benda asettica.

Per motivi medici, il paziente può rimanere per un ulteriore ricovero in ospedale.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale. Con il rapido sviluppo, è necessario consultare un medico per un aiuto tempestivo.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo delle cisti e ridurne le dimensioni:

Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessario eseguire l'inalazione. Sbucciare e far bollire cinque patate, mentre bolle, aggiungere nella padella sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Eseguire la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
La soluzione salina tradizionale aiuterà a ridurre la crescita delle cisti se iniettata nei passaggi nasali con una siringa o una piccola pera e sputata attraverso la bocca.
Puoi eseguire una manipolazione dell'inalazione aggiungendo alcune gocce di olio di melissa in una tazza di acqua bollente e inspirare i vapori in uscita.

Conseguenze

Le complicanze di una neoplasia cistica dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dal luogo di sviluppo. Con il rapido sviluppo di cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non tornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico non scompare immediatamente, solo dopo un po', individualmente per ogni caso. C'è anche una perdita dell'olfatto.

Video cisti del seno

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

La cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di una bolla con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po 'meno spesso - il labirinto etmoide (15%) ed estremamente raramente - una cisti dei seni sfenoide e mascellare (mascellare) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oftalmologo. I sintomi delle cisti dei seni frontale ed etmoide sono tipici e non causano difficoltà agli specialisti nel fare una diagnosi. È molto difficile identificare una cisti del seno sfenoidale in modo tempestivo, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

Una cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante una diagnosi radiografica di una malattia completamente diversa, ad esempio una radiografia del cranio.

Classificazione

In base alla natura della secrezione del seno, le cisti si distinguono:

Con contenuto sieroso - idrocele,
Con muco - mucocele,
Con purulento - piocele.

Le cisti di ritenzione sono vere e proprie cisti che si formano a seguito dell'ostruzione completa o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: edema, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e a produrre un segreto. Nel tempo, le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite di epitelio mucoso.
Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
Una cisti odontogena si forma attorno a una radice del dente superiore infiammata ed è piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi derivano dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Secondo la localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni a seguito di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono un segreto che arriva alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. L'edema e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e interrompono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, preme sulle pareti, che gradualmente si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

La cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene rilevata durante un esame generale e l'esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti con la crescita della neoplasia e diventano pronunciati quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia assomigliano alla clinica della sinusite purulenta acuta:

Dolore nell'area del seno colpito, aggravato piegandosi in avanti;
Sensazione di pressione, pesantezza e tensione attorno all'orbita;
Dolore alla guancia che si irradia a zigomi e denti;
Muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della gola;
gonfiore delle guance;
Disagio alla fronte e alla mascella;
Asimmetria facciale;
Congestione nasale sul lato colpito in assenza di altri segni di raffreddore;
Cefalea persistente o parossistica;
Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

Alla palpazione, nella zona colpita si riscontra uno "scricchiolio di pergamena" caratteristico di questa malattia. La cisti sulla radiografia è un oscuramento di forma arrotondata sullo sfondo di un seno chiaro. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti dei seni destro e sinistro.

Sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare è spostato e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista, non un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano i principali e la cisti non si manifesta per molto tempo.

La clinica di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzata da un decorso e dalla gravità dei sintomi più gravi. In rari casi, i pazienti hanno febbre e segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, la sinusite purulenta è spesso esacerbata, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, il che porta al gonfiore dei turbinati e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano la suppurazione della neoplasia.

Complicazioni della cisti:

Deformazione delle ossa del cranio,
suppurazione neoplastica,
Atrofia ossea e suo rigetto,
Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno nasale contribuisce a frequenti esacerbazioni di sinusite purulenta cronica con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia permanente causata dall'ostruzione della respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche adottate per rilevare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

Lo studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
rinoscopia,
Raggi X,
Gimorografia con introduzione di un mezzo di contrasto,
TAC,
Risonanza magnetica,

endoscopia,
Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia dei tessuti cisti ai fini della ricerca di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente soddisfacente, la patologia non viene trattata, ma limitata solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e si risolve persino completamente.

La cisti del dente scompare dopo il trattamento e l'eliminazione dell'infezione del dente.

Chirurgia

Se la cisti cresce e inizia a interferire con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

Per questo viene utilizzato un intervento chirurgico ed endoscopico minimamente invasivo.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più veloce, più efficace, meno traumatico e più sicuro per trattare questa patologia. L'intervento viene eseguito in anestesia locale, attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. Per questo viene utilizzata una speciale tecnica endoscopica.

Nessuna incisione, punto di sutura o cicatrice sul viso,
Breve periodo di recupero
Assenza di complicazioni e controindicazioni.

La chirurgia classica è attualmente eseguita molto raramente: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, oltre che per il trattamento delle cisti odontogene.

Le fasi principali dell'intervento chirurgico:

Anestesia dell'area richiesta,
Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
trapanazione del seno,
Estrazione della capsula
Imposizione di un lembo a forma di U o chiusura biologica del foro.

L'operazione richiede minuti. Nel periodo postoperatorio, la toilette del naso viene eseguita quotidianamente: viene pulita da croste e muco e il seno viene lavato attraverso la fistola.

La sinusectomia è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dal lato anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente, praticamente non differisce dall'operazione classica e viene utilizzata per rimuovere una ciste situata sulla parete posteriore del seno. Lo svantaggio principale dell'operazione è il trauma elevato e il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non si esauriscono sempre con il recupero del paziente. Forse lo sviluppo di gravi complicazioni: la formazione di fistole non cicatrizzanti e grandi ascessi.

Con un'esacerbazione della sinusite, la cisti del seno non viene rimossa. In primo luogo, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, procedono alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

Il succo di aloe viene instillato 3 gocce in ogni passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate per tre giorni in frigorifero.
Un rimedio a base di mamma, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per curare sinusiti e cisti.
I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e il succo viene spremuto attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e instillato nel naso 2 gocce. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi per circa 10 minuti sul lato della lesione in modo che il rimedio entri nel seno.

In alcuni casi, i farmaci tradizionali usati per trattare le cisti potrebbero non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, oli essenziali, miele e rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni della cisti.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

Visite regolari dal dentista
Identificazione e terapia delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
Restauro di un setto nasale deviato,
Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
Rispetto dell'igiene orale.

Se compaiono sintomi di malattie respiratorie, non dovresti automedicare. Devi cercare l'aiuto di uno specialista il prima possibile.

Neoplasia del labirinto etmoidale

Il paziente C, è stato ricoverato in otorinolaringoiatria in modo programmato con diagnosi di neoplasia del labirinto etmoidale.

Anamnesi: nel 2010, la risonanza magnetica cerebrale ha rivelato neoplasie nell'osso etmoide. Il trattamento non è stato effettuato. Il sondaggio è stato ripetuto nel 2015. Le immagini hanno visualizzato neoplasie dell'osso etmoide, che sono aumentate di dimensioni nel tempo. È stata consultata da un medico ORL, le è stato raccomandato un trattamento chirurgico programmato.

A livello locale: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo nasale è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente ricurvo. I turbinati non sono ingrossati, non c'è secrezione nella cavità nasale.

Alla TC PPN: Ipertrofia mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo nel seno mascellare destro. La formazione di una singola cellula del labirinto etmoidale (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto a rimozione endoscopica della neoplasia del seno etmoide di sinistra sotto il controllo del sistema di navigazione. Polisinusotomia endoscopica. Dimesso 3 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Secondo l'esame istologico: Formazione cistica con pareti di fasci ossei di corretta struttura, rivestite da una membrana mucosa assottigliata ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore articolo:

Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Quando parlano di una ciste nel naso, intendono una ciste in uno dei seni paranasali. Distinguere seno frontale, sfenoide, labirinto etmoidale e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Un po' di teoria:

I seni paranasali (o sono anche chiamati seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella parte anteriore del cranio. Il loro scopo è fungere da risuonatori vocali. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno con una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile rispetto al naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione, che è una "sacca" piena di contenuto liquido o viscoso, ha varie dimensioni e spessori delle pareti, di solito si verifica nei tessuti epiteliali (rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale, di regola, si forma a causa del blocco del dotto della ghiandola che produce muco. La membrana mucosa del naso ha molte ghiandole che producono un segreto, con l'aiuto del quale vengono rimosse le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa della frequente infiammazione causata da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E mentre la ghiandola continua a funzionare, il segreto si accumula in essa, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più spesso e ostruisce completamente l'uscita. Questo forma una "bolla" - una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti del seno sono classificate come:

vero (ritenzione) - che sorgono esclusivamente a causa del blocco del dotto ghiandolare, hanno una caratteristica struttura della parete (rivestita con cellule dell'epitelio mucoso) e non scompaiono mai da sole;
e falso (pseudocisti), che non hanno una parete a due strati con un tipico rivestimento interno dell'epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono manifestarsi nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o di un allergene o intorno alla radice del dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto odontogeno ciste) e può scomparire dopo che la causa dell'infiammazione è stata eliminata.

Cisti nel naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti dei seni nasali sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e si trova quando una persona contatta un medico per un altro motivo, ad esempio durante l'esecuzione una radiografia panoramica della mascella superiore in direzione del dentista o durante la perforazione della cavità mascellare in caso di sinusite.

Se solo la cisti aumenta di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l'intero spazio del seno con essa. In questo caso, i pazienti sentiranno:

Pressione, pesantezza o persino dolore nell'area di proiezione del seno colpito, specialmente quando la testa è inclinata.
Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
Ostruzione temporanea o permanente della respirazione nasale.
Scarico fluido o viscoso dai passaggi nasali e sensazione di scorrere lungo la parte posteriore della gola.
A volte può esserci un'asimmetria del viso (gonfiore nell'area di proiezione del seno) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area della presunta localizzazione della cisti con un cambiamento di pressione - durante il decollo / atterraggio di un aereo o durante gli sport acquatici / subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non dà motivo di diagnosticare le cisti del seno senza ulteriori studi obbligatori.

Con qualsiasi sospetto dello sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnosi di una cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli specialisti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, grazie alla scansione strato per strato dei tessuti, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le singole caratteristiche strutturali del corrispondente seno paranasale, che possono essere importante quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte la genyantrografia (chiarimento della posizione della cisti nel seno mascellare mediante una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di un campione di tessuto cistico durante l'esame endoscopico). Sono necessarie anche le consultazioni di un allergologo e di un dentista, quest'ultimo: con una cisti in uno dei seni mascellari.

Trattamento della cisti del naso

Le cisti dei seni paranasali sono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa affatto che nel 100% dei casi quando viene rilevata una cisti, venga necessariamente eseguita un'operazione. Di solito, se una ciste viene trovata durante altri esami e manipolazioni, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e il monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita della cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un notevole disagio o l'esame ha rivelato una significativa probabilità di complicazione delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere applicati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontale e sfenoide e del labirinto sono soggette a interventi con altri metodi, ma fortunatamente sono molto meno frequenti. Quindi di solito si parla di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'operazione classica (Caldwell-Luc) per rimuovere la cisti del seno mascellare viene eseguita in anestesia locale o generale, è traumatica, richiede un periodo di riabilitazione significativo - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso danno al paziente disagio. Allo stesso tempo, vanno considerati i suoi indubbi vantaggi che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali ORL, non richiede attrezzature speciali e personale aggiuntivo formazione.

La rimozione della cisti laser richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Pertanto, presenta tutti gli stessi svantaggi dell'operazione classica: la differenza è solo nella natura dell'effetto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato il metodo di rimozione endoscopica della cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza violare l'integrità dei tessuti - attraverso il foro di drenaggio naturale (ostio). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi è alcun trauma tissutale, non richiede un ricovero a lungo termine e, di conseguenza, raramente dà complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale: un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali del chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costoso.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata rimossa dalla terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare a una diminuzione delle dimensioni della cisti e a una revisione delle tattiche di trattamento.

Dopo l'operazione, per la prima volta, è necessario pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco risultanti e lavare il seno operato, che viene eseguito da un otorinolaringoiatra, ma allo stesso tempo essere in ospedale non è affatto necessario. Successivamente, è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione della cisti.

Quanto all'opinione diffusa che la cisti PPN sia facilmente curabile con la medicina tradizionale: bisogna capire che uno dei fattori importanti nell'insorgenza delle cisti del seno è l'azione degli allergeni, che non sono sempre e tutt'altro che possibili con precisione determinare. Inoltre, un organismo incline alle allergie reagisce facilmente ai fattori più imprevisti nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti di piante (sia esternamente che internamente), prodotti dell'apicoltura, oli essenziali e mummie per trattare una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei fondi elencati sono solo forti allergeni.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché l'igiene regolare della cavità orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, aiuteranno a ridurre il rischio di una cisti dei seni paranasali o la sua riformazione. Anche la reazione del corpo agli allergeni gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, pertanto è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali di allergie o reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e influenze ambientali, tra cui:

allergie alimentari;
peli di animali;
prodotti chimici domestici;
materiali da costruzione;
vestiti o giocattoli.

Con frequenti raffreddori e infezioni stagionali, è necessario adottare misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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amministratore | 11 maggio 2014

amministratore | 7 dicembre 2017

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Cisti e mucocele del seno nasale

Malattie degli organi ORL

descrizione generale

La cisti e il mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare di ritenzione del seno paranasale, che si forma a causa della chiusura del suo dotto escretore (a causa di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del naso setto) e l'accumulo di secrezioni patologiche (mucose o ialine) nel seno).

Sintomi di una cisti e mucocele del seno nasale

Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
Esoftalmo: con danno al seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoide - avanti, fuori; seno principale - in avanti.
Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
Diminuzione dell'acuità visiva.
Lacrimazione dall'occhio a causa della compressione dei dotti lacrimali.
Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, alla mascella superiore, ai denti (compressione dei nervi sensoriali del 1o ramo del nervo trigemino).
Il rigonfiamento è liscio, di consistenza densa, dà l'impressione di un tutt'uno con l'osso che lo circonda.
La pelle sopra il tumore non è cambiata.
Croccante pergamena alla palpazione ("crepitus").
Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
Rinoscopia anteriore: più spesso non ci sono cambiamenti. A volte puoi vedere la formazione nel passaggio nasale medio, coperto da mucosa invariata e che spinge la conca nasale media verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

Consultazione con un otorinolaringoiatra.
Radiografia.
TC, MSCT PPN.
Puntura endosale dei seni mascellari.

Trattamento di cisti e mucocele del seno nasale

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Trattamento chirurgico.

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Sintomi

(quanto spesso si verifica il sintomo in questa malattia)

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Cisti dei seni paranasali

Le cisti sinusali (SNS) sono la più comune malattia non suppurativa dei seni. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% degli individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna che è una sacca a parete sottile piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Molto meno comuni sono le cisti dei seni frontali e sfenoidali.

Spesso le cisti esistono in modo asintomatico e sono un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentarie.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico è nella proiezione del seno mascellare, che può intensificarsi o apparire sullo sfondo di malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del liquido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalle dimensioni della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo arcuato o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può essere esacerbato dal raffreddore. Localizzazione caratteristica del dolore nelle cisti dei seni frontali - nella fronte, nei seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o della cintura. Raramente, si nota una congestione nasale sul lato della cisti. In alcuni casi, un polipo cresce dalla parete della cisti, che entra nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, c'è un assottigliamento e distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi di cisti allo stadio attuale non è difficile. La tomografia computerizzata viene eseguita classicamente, che può essere integrata dalla risonanza magnetica, dall'esame ecografico dei seni nasali e dall'esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

La tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere di almeno due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di creare immagini bi e tridimensionali. Anche l'endoscopia virtuale viene introdotta nella pratica. Questo metodo consente di ottenere un quadro endoscopico delle strutture intranasali e della cavità SNP, basato sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento delle cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata in presenza di reclami. La cisti, che è un reperto accidentale, è soggetta a osservazione e controllo radiologico. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che avranno protesi dei denti della mascella superiore, soprattutto nella preparazione di operazioni ortodontiche, come rialzo del seno mascellare, impianto. Quando si forma un polipo dalla parete della cisti, viene mostrata non solo la rimozione del polipo, ma anche la cisti dal seno. In caso contrario, si verificherà una rapida ricorrenza del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con mal di testa persistente a cui viene diagnosticata una cisti del seno, la decisione sulle tattiche di trattamento viene presa congiuntamente da un medico ORL e da un neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico - da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un foro di riserva più grande o più piccolo e la rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. Non è giustificato eseguire un'operazione "radicale" con l'asportazione della mucosa del seno in caso di cisti. Il più fisiologico e parsimonioso è l'endoscopia. In questo approccio, la cisti viene rimossa attraverso la fistola naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti viene utilizzato un foro aggiuntivo, che si forma usando un trequarti senza scalpello e un martello nella parete anteriore del seno o nel passaggio nasale inferiore.

L'approccio endoscopico consente di evitare complicazioni postoperatorie così gravi come la nevralgia del trigemino, riducendo al minimo i traumi chirurgici, il gonfiore reattivo dei tessuti molli della guancia e riducendo la permanenza del paziente in ospedale. E anche, soprattutto, per preservare la fisiologia della cavità nasale e dei seni paranasali.

Dopo l'operazione, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti si sviluppano spesso sullo sfondo di allergie, ai pazienti viene raccomandato un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consultazioni

Per un consulto con il Professor A.S. Lopatin, puoi fissare un appuntamento per telefono: -13-63, policlinico n. 1 dell'UD del Presidente della Federazione Russa, Mosca, per. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (stazioni della metropolitana più vicine: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).

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Allungamento cistico dei seni paranasali (mucocele, piocele)

Mucocele si verifica a causa di una violazione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente curata o suo decorso cronico lento con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, nei seni si accumulano contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele), che porta all'allungamento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla protrusione della cisti mucosa sotto la pelle o nell'orbita . Il seno frontale è più spesso colpito (80%), meno spesso il seno etmoide (15%) e molto raramente il seno principale e mascellare. Il mucocelene spesso, man mano che le ossa si assottigliano, si diffondono da un seno all'altro.

Le cisti di solito si sviluppano lentamente nel corso degli anni e sono asintomatiche fino a quando non si estendono oltre il seno. Inizialmente, c'è una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno colpito, aggravato dall'inclinazione della testa, spesso lacrimazione unilaterale senza alterazioni dei dotti lacrimali, in seguito possono esserci congiuntivite, blefarite, fotofobia senza compromettere l'acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle sopra non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono essere allungate, a seguito delle quali si formano motivi ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo, o durante la palpazione, si avverte uno scricchiolio di pergamena di un osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di un rullo osseo o punte - osteofiti. Man mano che la cisti cresce, appare la fluttuazione. Nel caso della penetrazione della ciste nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la restrizione della mobilità verso la cisti, il che spiega l'insorgenza della diplopia. Complicanze estremamente rare includono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene di uscita dell'orbita, cheratite, flemmone e ascessi dell'orbita.

Il mucocele del seno etmoidale si verifica spesso in sequenza dopo il frontale. I cambiamenti rinologici nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto, restringimento dei passaggi nasali. Accumuli frequenti, ma incoerenti di secrezione nei passaggi nasali, formazione di polipi, caratteristica della sinusite cronica. L'esame rinologico rivela raramente un ispessimento simile a una vescica dell'estremità anteriore del guscio medio.

Nel caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione è disturbata precocemente e nei pazienti compare una lacrimazione unilaterale. La protrusione sottocutanea è evidente nell'angolo interno delle palpebre, sopra le loro aderenze. Meno spesso, con la localizzazione orbitale della cisti, si verifica esoftalmo, ma la mobilità dell'occhio di solito non è disturbata e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando in alto e all'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono colpiti estremamente raramente.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con l'etmoide che con il frontale, ed è estremamente raro solitario. In quest'ultimo caso sono presenti dolori agli occhi, esoftalmo unilaterale o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, è possibile l'oftalmoplegia a causa di danni ai nervi motori, diplopia e talvolta gonfiore del nervo ottico palpebre. Con un mucocele della cavità principale, è possibile rilevare una sporgenza della sua parete anteriore o posteriore rinoscopia e, sondando l'area sporgente, si possono stabilire gli stessi fenomeni della palpazione del mucocele della regione fronto-etmoidale, ad es. crepitio di pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella è raro e prevalentemente di eziologia odontogena. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, può essere in parte verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, limitazione della mobilità dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete anteriore del seno, la palpazione della parete inferiore dell'orbita rivela uno scricchiolio pergamenaceo.

Diagnosi: esame radiografico, puntura del seno.

Esame a raggi Xè necessario produrre in due proiezioni perpendicolari: nella sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno un'idea sufficiente dello stato di tutte le cavità accessorie del naso, ad eccezione del seno principale. Le immagini sagittali devono essere integrate da un'immagine laterale, che può determinare la profondità del seno frontale, la lunghezza del seno principale in direzione antero-posteriore e la sua altezza. Per avere un quadro più completo dello stato del seno principale, viene scattata un'immagine nella proiezione assiale; in una tale immagine, puoi scoprire lo stato delle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

A volte è necessario produrre un'immagine obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoidale, del seno sfenoidale e il loro rapporto con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nella regione delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio definiti su un'immagine laterale, ma va tenuto presente che in tale immagine possono essere rilevati solo difetti significativi della parete ossea. Sulla radiografia, con danno al seno frontale, si riscontra un aumento del seno, sporgenza di esso nell'orbita. A volte si nota solo l'assottigliamento della parete superiore delle orbite. Nel mucocele del labirinto etmoidale, i setti tra le cellule si risolvono per primi, risultando in una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, il piatto di carta flessibile ed elastico dell'osso etmoide inizia prima di tutto a sporgere verso l'orbita. Sulla radiografia, in questo caso, la parete interna dell'orbita è definita come una sottile linea convessa, che a volte si estende molto nella cavità dell'orbita. Simile a quanto osservato con il mucocele del seno frontale, quando il piatto di carta viene distrutto, i contorni della capsula cistica compattata possono essere visti sulla radiografia e scambiati per una parete interna assottigliata dell'orbita.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno principale si basa sugli stessi segni che sono stati indicati nell'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoidale; il sintomo principale è la distensione del seno. I suoi cambiamenti possono essere rilevati principalmente nell'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale a volte provoca alterazioni del nervo ottico, è necessario un esame radiografico dell'area del canale del nervo ottico.

Quando si perforano i seni fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso in puntata ci sono scintillii: cristalli di colesterolo.

diagnosi differenziale. Tra le malattie che presentano una serie di segni clinici simili al mucocele, ci sono principalmente le ernie cerebrali e le cisti dermoidi.

Mucocele e piocele differiscono dall'ernia cerebrale in assenza di tensione, pulsazioni cerebrali e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione sull'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione cerebrale (rallentamento del battito cardiaco, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del muco e del piocele, ha una parete spessa, non fluttua; La diagnosi finale viene fatta dopo la radiografia.

Lo stadio 0 è N0 M0

Fase I T1 N0 M0

Fase II Т2 N0 M0

Stadio III T3 N0 M0

Stadio IV Т4 N0, N1 M0

Qualsiasi m n2, n3 m0 Qualsiasi m Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

I tumori maligni della cavità nasale sono rari (12,3%), approssimativamente gli stessi nelle donne e negli uomini, principalmente all'età di 50-80 anni. La durata della malattia dall'inizio dei primi sintomi all'ammissione dei pazienti per il trattamento è di 1 mese. fino a 1 anno. I pazienti associano la comparsa di segni patologici a ustioni, congelamento, traumi meccanici al viso e raffreddore. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non può nominare alcuna causa evidente della malattia per loro.

I primi sintomi della malattia sono epistassi e un graduale deterioramento della respirazione attraverso la metà del naso colpita. Epistassi unilaterali ripetuti causano ansia nei pazienti e servono come motivo per andare dal medico.

La violazione della respirazione nasale è considerata dalla maggior parte dei pazienti come una manifestazione di raffreddore.

Al momento del ricovero in clinica, i principali sintomi della malattia sono: difficoltà a respirare attraverso la corrispondente metà del naso, deformità nasale, presenza di un tumore, epistassi, secrezione patologica dalla cavità nasale. La malattia è solitamente unilaterale. Tipicamente, i pazienti con tumori della cavità nasale non avvertono dolore.

La diagnosi della malattia non causa difficoltà, poiché spesso è possibile pensare alla presenza di un tumore in metà del naso in base ai risultati di un esame esterno. La deformazione del naso esterno si manifesta con una sporgenza della parete laterale del vestibolo del naso, che sembra essere tesa, e si nota la levigatezza della piega nasolabiale.

Alla palpazione delle ossa nasali, non sono stati osservati cambiamenti distruttivi sul lato della parete esterna della cavità nasale. In un certo numero di pazienti, le neoplasie della cavità nasale non causano deformità facciali, ma sono facilmente rilevabili durante l'esame del vestibolo del naso o della rinoscopia.

La presenza di tumori diffusi che otturano la cavità interessata, la loro lieve vulnerabilità al sondaggio rendono difficile stabilire la crescita iniziale della neoplasia. Tutti i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico della cavità nasale e dei seni paranasali.

Tumori maligni del seno mascellare

Questo gruppo di pazienti è il più numeroso (65,7%). Le donne sono leggermente più comuni tra i pazienti. I tumori maligni del seno mascellare si osservano all'età di 40-70 anni.

Le prime manifestazioni cliniche sono: dolore che si irradia ai denti, agli occhi, alla tempia; deformità facciale; epistassi; congestione nasale; secrezione patologica dal naso; sintomi oculari (lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre); gonfiore nella cavità orale; formazione di tumore sul collo.

Sintomi di tumori del seno mascellare al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

Quando i pazienti entrano in clinica, di solito ci sono diversi sintomi della malattia.

La deformità facciale si manifesta con la presenza di una formazione simile a un tumore nella regione della parete anteriore del seno mascellare, uno spostamento verso l'alto del bulbo oculare, un restringimento della fessura palpebrale, un abbassamento dell'angolo della bocca e una levigatezza del piega nasolabiale. Spesso c'è uno spostamento del naso esterno verso la mascella superiore non interessata.

La deformazione del palato duro si verifica quando la neoplasia si diffonde verso la parete inferiore del seno mascellare. Il tumore provoca l'infiltrazione del processo alveolare, che porta all'allentamento e alla perdita dei denti, alla sporgenza del palato duro e, successivamente, all'ulcerazione della sua membrana mucosa.

Il sintomo soggettivo più importante nei tumori maligni del seno mascellare è il dolore, che è notato da quasi tutti i pazienti. Di solito il dolore è intenso, causando le maggiori sofferenze ai pazienti durante la notte.

I sintomi oculari - esoftalmo, spostamento verso l'alto del bulbo oculare, restringimento della fessura palpebrale, lacrimazione, chemosi, gonfiore delle palpebre - sono anche tra le manifestazioni più sorprendenti di questa malattia.

Un aumento dei linfonodi regionali si osserva solo nel 20% dei pazienti.

Le radiografie semplici della cavità nasale e dei seni paranasali in tutti i pazienti hanno mostrato un intenso oscuramento del seno mascellare sul lato della lesione, distruzione della parete mediale del seno mascellare, violazione dell'integrità della parete inferiore dell'orbita, diminuzione della trasparenza e altri seni paranasali sul paziente, e spesso sul lato opposto.

Tumori maligni del labirinto etmoidale

I tumori maligni del labirinto etmoidale costituiscono il 2° gruppo più numeroso di pazienti - 27,4%. Questa localizzazione è approssimativamente ugualmente comune negli uomini e nelle donne. I tumori maligni del labirinto etmoidale sono più frequenti nei giovani (40-50 anni) rispetto ai pazienti affetti da neoplasie del seno mascellare.

stabilire che la difficoltà di respirazione attraverso il naso, una diminuzione o assenza di odore sul lato della lesione e una violazione della secrezione della mucosa della cavità nasale sono i sintomi iniziali più comuni di neoplasie di questa localizzazione. Tra i segni caratteristici dovrebbe includere anche epistassi unilaterali ripetuti, lacrimazione

Sintomi di tumori del labirinto etmoidale al momento dell'ammissione dei pazienti in clinica

È consentito un attento interrogatorio dei pazienti.

Difficoltà nella respirazione nasale di vario grado, fino al completo arresto della funzione respiratoria e alla mancanza di odore sul lato della lesione, sono dovute alla presenza di tumori che crescono dal labirinto etmoidale nella cavità nasale. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, i tumori sono di dimensioni considerevoli, di norma riempiono l'intera metà della cavità nasale.

Il cambiamento nella secrezione si manifesta con la presenza di secrezioni mucose, meno spesso mucopurulente dal naso, a volte con una mescolanza di sangue. Alcuni pazienti, insieme a questo, hanno un odore sgradevole dal naso.

Deformazione della parete laterale del naso e sintomi oculari nei tumori maligni del labirinto etmoidale si osservano quando il tumore si diffonde oltre il seno a causa della distruzione delle placche ossee che separano il labirinto etmoidale dall'orbita e dalla cavità nasale.

Il mal di testa è permanente e di solito non ha una localizzazione specifica. Meno comunemente, il dolore è localizzato nella regione della radice del naso o dell'orbita. Il dolore non è molto intenso e non si irradia.

L'allargamento dei linfonodi regionali è raro. Si trovano sotto forma di una catena lungo il fascio neurovascolare del collo sul lato dello sviluppo del tumore, hanno una consistenza morbida, sono di dimensioni relativamente piccole, sono facilmente spostabili alla palpazione e sono indolori.

Sulle radiografie viene determinato un oscuramento omogeneo del labirinto etmoidale e della cavità nasale di vari gradi di intensità, raramente - distruzione della parete laterale del labirinto etmoidale. Insieme a questo, c'è un oscuramento di altri seni paranasali sia sul lato della lesione che sul lato opposto, che è associato alla diffusione del tumore.

Tumori maligni del seno frontale

I tumori maligni del seno frontale sono rari (4,6%).

Pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 58 e 83 anni. Le principali lamentele al momento del ricovero: cambiamento nella posizione del bulbo oculare sul lato del tumore, mal di testa moderato, gonfiore della palpebra superiore.

I tumori maligni del seno frontale nelle prime fasi del loro sviluppo sono asintomatici. I pazienti cercano aiuto solo quando il tumore va oltre il seno colpito, causando deformità facciale, sintomi agli occhi. Non c'è dolore intenso, nonostante le grandi dimensioni della neoplasia (T3). La diagnosi differenziale di un tumore maligno con altre malattie del seno frontale non è facile. Solo durante l'operazione la diagnosi si stabilisce definitivamente.

Valore pratico dei metodi per la diagnosi di tumori maligni del naso e dei seni paranasali

La diagnosi di tumori avanzati (T3 e T4) nella maggior parte dei casi non è difficile. Le maggiori difficoltà sorgono con i cosiddetti tumori maligni "chiusi" dei seni paranasali, cioè non oltre il seno colpito (T1 e T2).

Secondo la radiografia dell'indagine, durante questo periodo della malattia, si può rilevare solo una diminuzione della pneumatizzazione o la presenza di un'ombra patologica nel lume del seno colpito. Non è possibile determinare la natura del processo patologico.

Più prezioso negli stadi 1 e 2 della malattia dovrebbe essere considerata la radiografia a contrasto, che consente di sospettare o escludere una formazione simile a un tumore nel seno mascellare. Tuttavia, questo metodo non consente di giudicare la natura della formazione individuata. Pertanto, quando si diagnostica lo stadio iniziale della malattia, insieme ai dati radiografici, è importante un'anamnesi, volta a chiarire la dinamica dei "piccoli" sintomi della neoplasia: presenza o assenza di dolore, respirazione nasale alterata, cambiamenti nella la secrezione della mucosa della cavità nasale. Le informazioni ottenute dall'anamnesi forniscono le basi per un esame approfondito e completo del paziente per escludere o confermare un tumore maligno. In questo caso, possono essere utilizzate varie tecniche diagnostiche.

Anche la puntura del seno mascellare in combinazione con la diagnostica citologica non è di grande valore a causa del fatto che il tumore negli stadi 1 e 2 del suo sviluppo è compatto e quindi è improbabile l'ingresso di cellule tumorali nel liquido di lavaggio.

La metodica della biopsia per aspirazione è di utilità limitata per la difficoltà, e talvolta l'impossibilità, di puntura mirata della neoplasia.

Alla luce di quanto sopra, l'antroposcopia può essere di grande utilità nella diagnosi di neoplasie maligne dei seni mascellari negli stadi 1 e 2. Questo metodo, rispetto a quelli sopra menzionati, ha un indiscutibile vantaggio: consente di esaminare direttamente la cavità dei seni mascellari, determinare la natura del processo patologico in esso contenuto ed eseguire una biopsia. L'apertura endosale del seno con l'aiuto di un trequarti, che precede il suo esame diretto, non è un momento che complica particolarmente la biopsia. Se viene rilevato un tumore, tale apertura è abbastanza giustificata e, in assenza di una neoplasia, la creazione di una "finestra" sulla parete interna del seno mascellare è un momento che contribuisce alla risoluzione del processo infiammatorio in questo cavità.

La diagnosi dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali negli stadi III e IV non è difficile. In questi casi, come è noto, le manifestazioni cliniche sono così pronunciate che la diagnosi diventa ovvia sulla base dell'interrogatorio e dell'esame del paziente.

Il valore della tradizionale radiografia e tomografia della cavità nasale e dell'SNP durante questo periodo della malattia si limita a chiarire la diffusione del tumore agli organi e ai tessuti vicini, determinando la direzione predominante della crescita del tumore.

La tomografia computerizzata a raggi X (RCT) è un metodo molto prezioso per stabilire la prevalenza del processo sulle strutture ossee, che consente di identificare l'inizio della distruzione.

La TC consente la diagnostica computerizzata tra i tessuti molli e le formazioni liquide nel seno.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo ancora più sensibile per la diagnosi delle malattie dei seni paranasali, che consente di distinguere tra formazioni di tessuti molli (tumore) e liquidi (cisti, polipi).

Cause di ammissione tardiva dei pazienti per il trattamento.

Si distinguono i seguenti motivi per l'abbandono della malattia: 1) qualifiche insufficienti dei medici in oncologia, esame incompleto e lungo dei pazienti ed errori nella diagnosi, 2) trattamento prematuro dei pazienti per chiedere aiuto, 3) decorso latente e oligosintomatico della malattia .

Il primo gruppo comprende pazienti che non hanno visto un medico per molto tempo, nonostante la presenza di congestione e secrezione patologica unilaterale dal naso, mal di testa e alcuni altri sintomi, considerandoli una manifestazione del comune raffreddore. Questi pazienti sono stati curati da soli o senza alcun trattamento fino alla comparsa dei sintomi dolorosi della malattia, che li hanno costretti a consultare un medico.

Cause di diagnosi tardiva di tumori maligni di PN e SNP

Il secondo gruppo è rappresentato da pazienti che, con la comparsa di dolore, gonfiore della guancia, sintomi oculari, si sono rivolti a medici di numerose specialità: neuropatologi, oculisti, dentisti, terapisti.

Il terzo gruppo era composto da pazienti che, con la comparsa di alcuni disturbi, si rivolgevano agli otorinolaringoiatri, ma questi ultimi interpretavano a lungo i sintomi del tumore come una manifestazione di processi patologici di diversa natura.

Le osservazioni consentono di includere nel gruppo di "alto rischio" nella diagnosi di tumori maligni di PN e SNP persone la cui professione è associata a una lunga permanenza in condizioni di lavoro sfavorevoli (cancerogene chimici e fisici), che hanno cattive abitudini domestiche, che soffrono di malattie croniche della cavità nasale e PN, che hanno subito lesioni (meccaniche, termiche) in questa zona, nonché persone di età superiore ai 40 anni, indipendentemente dall'attività precedente.

Trattamento di pazienti con tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

Il trattamento di questa localizzazione del cancro è combinato: radioterapia e chirurgia. La chemioterapia contro il cancro è allo studio. Quando si sceglie un regime di trattamento combinato, si dovrebbe procedere dalla struttura istologica, dalla radiosensibilità della neoplasia. La maggior parte degli autori utilizza la gammaterapia e la chirurgia preoperatoria.

Le operazioni eseguite per le malattie oncologiche della cavità nasale e dei seni paranasali hanno le loro specificità, dovute alla localizzazione del campo chirurgico:

abbondante afflusso di sangue in assenza della possibilità di legatura dei vasi della mucosa e del sanguinamento del tessuto osseo nella ferita porta a una significativa perdita di sangue durante l'operazione;

una fitta rete (sviluppata) di recettori nervosi, la cui irritazione può causare riflessivamente un disturbo emodinamico;

la possibilità di aspirazione di sangue, muco, pus, saliva, frammenti di tumore nei polmoni durante e dopo l'intervento chirurgico;

posizione generale (sul viso) del campo chirurgico, posizione degli anestetici e ventilazione meccanica;

difficoltà nel monitorare lo svolgimento dell'anestesia e la tenuta del circuito respiratorio;

la necessità di un rapido ripristino di un'adeguata respirazione spontanea e dei riflessi protettivi.

premedicazione.

Alla vigilia dell'operazione, la sera, dentro sonniferi e un tranquillante benzodiazepinico (fenobarbital o sodio etaminal 100-200 ml + seduxen 5-10 mg o tazepam 10-20 mg).

Il giorno dell'operazione, 2 ore prima dell'inizio dell'operazione, al mattino, i pazienti ricevono gli stessi farmaci. 30 minuti. prima dell'anestesia, IM seduxen 0,1-0,15 mg/kg, difenidramina 0,15 mg/kg o pipolfen 0,3 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg.

La neuroleptanestesia è uno dei metodi di anestesia generale più utilizzati nella moderna oncochirurgia. Gli svantaggi dell'NLA sono: dosi elevate di fentanil possono causare rigidità muscolare e depressione respiratoria nel periodo postoperatorio. Droperidolo in grandi dosi contribuisce allo sviluppo di ipovolemia e ipotensione.

Un altro metodo di anestesia è l'ataractanalgesia, una combinazione di un analgesico narcotico e un atarattico (tranquillante benzodiazepinico).

L'IVL viene eseguito con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 1:1 o 2:1. Una condizione importante è la fissazione del tubo endotracheale. L'estubazione viene eseguita quando il paziente è completamente sveglio sullo sfondo di un'adeguata respirazione spontanea e sotto il controllo della pulsossimetria.

Interventi chirurgici per tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali.

La scelta dell'accesso al tumore è determinata dalla sua crescita e richiede un approccio individuale. Vengono utilizzate incisioni intraorali, esterne tipiche e modificate. Di solito viene utilizzata un'incisione di Moore (dalla metà del sopracciglio lungo la parete laterale del naso fino alla narice, il processo dell'osso frontale, le ossa nasali e lacrimali, il processo frontale della mascella superiore vengono resecati, il tumore della cavità nasale diventa visibile, il tumore "nella borsa" viene isolato da un'incisione circolare della mucosa della cavità nasale, revisione del seno mascellare, rimozione delle cellule etmoidi, apertura del seno sfenoidale a causa di sinusite cronica concomitante ).

Con piccoli tumori (T 1-2), localizzati sul setto nasale, operazioni di Denker o Rouge.

Con danno bilaterale alla cavità nasale, viene utilizzata un'incisione di Preising.

L'incisione di Weber è preferita per i tumori del seno mascellare.

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare stadio 111 (T3n0M0)

	Prevalenza del tumore	Volume dell'intervento chirurgico
	il tumore riempie l'intero seno, penetra nella cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nel labirinto etmoidale	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nell'orbita	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (senza scheletrizzazione), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, penetrazione del tumore nella fossa pterigopalatina	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale, rimozione del tumore dalla fossa pterigopalatina
	lume del seno, germinazione del palato duro del lato colpito	rimozione della mascella superiore, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione dell'osso zigomatico	asportazione della mascella superiore con resezione dell'osso zigomatico, labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale

Schema di operabilità dei tumori maligni del seno mascellare 1Vstadi (T4N0M0)

	La prevalenza del tumore
	lume del seno, germinazione nei tessuti molli della guancia	rimozione della mascella superiore (con tessuti molli della guancia), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, germinazione del palato duro e processo alveolare della mascella superiore del lato opposto	asportazione della mascella superiore (con resezione del palato duro e processo alveolare del lato opposto), labirinto etmoidale, revisione del seno sfenoidale, orbita, cavità nasale
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita
	lume del seno, invasione del tumore nell'orbita, nella cavità cranica e nella base del cranio
	lume del seno, invasione del tumore nella fossa pterigopalatina	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nel rinofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, invasione del tumore nell'orofaringe	il trattamento chirurgico non è indicato
	lume del seno, transizione del tumore alla mascella inferiore	il trattamento chirurgico non è indicato

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme stadio 111 (T3n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nella cavità nasale	narice
	distrugge il labirinto etmoidale, la parete laterale del naso	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, penetra nel rinofaringe	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno mascellare	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbita
	distrugge il labirinto reticolare, penetrazione nell'orbita	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoidale, penetra nel seno frontale	rimozione del labirinto etmoidale, apertura del seno frontale, revisione dei seni mascellari, sfenoidali, orbite
	il tumore distrugge il labirinto etmoide, penetra nel seno dell'osso sfenoide	rimozione del labirinto etmoidale, revisione dell'orbita, mascellare, seni sfenoidali

Schema di operabilità dei tumori maligni del labirinto cribriforme 1Vstadi (T4n0M0)

	La prevalenza del tumore	Il volume dell'intervento chirurgico
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nell'orbita	esenterazione orbito-senale secondo Golovin
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce nella fossa cranica anteriore	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto etmoidale, cresce alla base del cranio	operazione non mostrata
	distrugge il labirinto reticolare, cresce nel seno frontale con la distruzione delle sue pareti	rimozione del labirinto etmoide, pareti del seno frontale, esposizione della dura madre della fossa cranica anteriore, revisione del seno sfenoidale, orbita
	distrugge il labirinto etmoide, cresce nel rinofaringe	operazione non mostrata

il terzo stadio del processo blastomatoso può essere caratterizzato sia dalla penetrazione che dalla germinazione del tumore nelle regioni anatomiche vicine. La germinazione richiede l'ampliamento dei confini dell'intervento chirurgico.

quando si determinano indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico come fase della terapia combinata, è necessario tenere conto non solo del fatto della distruzione di alcune pareti del seno colpito, ma anche del grado di coinvolgimento delle strutture anatomiche circostanti nel processo patologico e la possibilità associata di eseguire un'operazione radicale.

metastasi regionali: metastasi singole, piccole, mobili - viene eseguita l'escissione guaina-fasciale del tessuto del collo; con metastasi multiple e significative, viene eseguita l'operazione di Crile.

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Gengive mascellari (C03.0), Tumore maligno dei seni paranasali (C31), Cavità nasale (C30.0), Palato duro (C05.0)

Oncologia

Informazione Generale

Breve descrizione

Consigliato
Consiglio di esperti
RSE su REM "Centro Repubblicano
sviluppo della salute"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 30 ottobre 2015
Protocollo n. 14

Cancro della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoide- Si tratta di un tumore maligno più spesso di natura epiteliale (73,2%), che interessa le prime vie respiratorie al rinofaringe, nonché i seni mascellari, frontali, principali e le cellule del labirinto etmoidale, 26,8% di tessuto connettivo.

Neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali (PNS), la mascella superiore è dell'1-3% tra i tumori maligni della testa e del collo, il 75-95% dei pazienti è ricoverato in clinica con stadio III-IV della malattia. Esistono 58 tipi istologici di cancro, ma il carcinoma a cellule squamose è il più comune, rappresentando il 54,8-92,8%, secondo vari autori, il cancro delle ghiandole salivari minori si osserva nel 5,7-20% dei casi. Tra i tumori del tessuto connettivo, il più comune è l'estesioneuroblastoma 61,9%, meno spesso il rabdomiosarcoma 14,3%. Il melanoma della cavità nasale è raro nel 10,4%, caratterizzato da un decorso meno aggressivo rispetto alle localizzazioni in altri organi (UD-A).

Le neoplasie nella cavità nasale e nei seni paranasali si sviluppano sullo sfondo di processi iperplastici cronici, le malattie precedenti sono:
rinosinusite da poliposi con polipo fibroso ghiandolare;
adenoma pleomorfo della ghiandola salivare minore nel palato;
rinosinusite da poliposi con papilloma a cellule invertite o transizionali sullo sfondo di metaplasia e
Displasia epiteliale grave (DTS);
ulcera cronica, perforazione del setto nasale e leucoplachia;
Sinusite iperplastica cronica con DTS;
nevo pigmentato, cisti radicolare o follicolare;
danno ai tessuti post-radiazioni;
fibromatosi;
sinusite frontale cronica in combinazione con trauma;
emangioma;
osteoblastoclastoma;
papilloma squamoso.

Secondo l'A.U. Minkin (UD-A), i processi di fondo precedono il cancro nel 56,7% dei casi, granulazioni e polipi sotto l'influenza di costanti secrezioni purulente si trasformano in cancro. Lo sviluppo di condizioni patologiche è facilitato da fattori ambientali avversi, esposizione (inalazione) di sostanze cancerogene di natura fisica e chimica, soprattutto in un gruppo di persone associate a produzione pericolosa, cauterizzazione o rimozione di neoplasie poliposi.

Nome del protocollo: Tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, cellule dell'osso etmoide

Codice protocollo:

Codici ICD-10:
C30.0 - Tumori maligni della cavità nasale;
C 31 - Tumori maligni dei seni paranasali;
C03.0 - Tumori maligni delle gengive della mascella superiore;
C05.0 - Tumori maligni del palato duro.

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

ALTalanina aminotransferasi
ASTaspartato aminotransferasi
APTTtempo di tromboplastina parziale attivata
BCAarteria carotide interna
VSMPcure mediche altamente specializzate
Wyavvena giugulare interna
grgrigio
DTSgrave displasia
tratto gastrointestinaletratto gastrointestinale
ZNOneoplasia maligna
CTTAC
LUradioterapia
INRrapporto internazionale Normalizzato
risonanza magneticaRisonanza magnetica
UACanalisi del sangue generale
OAManalisi generale delle urine
BUONOdispensario oncologico regionale
PPNseni paranasali
PTIindice di protrombina
COLPETTOtomografia ad emissione di positroni
GENEREsingola dose focale
RFMKcomplessi solubili di fibrina-monomero
FFPplasma fresco congelato
ZOLLA ERBOSAdose focale totale
CCCil sistema cardiovascolare
FFiSHKasportazione fasciale del tessuto cervicale
ultrasuoniecografia
ECGelettrocardiogramma
ecocardiografiaecocardiografia
TNMMetastasi del nodulo tumorale - classificazione internazionale degli stadi delle neoplasie maligne

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015 .

Utenti del protocollo: oncologi, chirurghi maxillo-facciali, otorinolaringoiatri, chirurghi, terapisti, medici di base.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite.
Scala del livello di evidenza:

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o RCT di grandi dimensioni con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata.
V	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con rischio non elevato (+) di bias, i risultati di cui può essere esteso alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione pertinente o RCT con un rischio molto basso o basso di bias (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o studio non controllato o parere di esperti.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

ClassificazioneTNMcancro della cavità nasale, seni paranasalie cellule del labirinto etmoidale.

(UD-A).
T - tumore primario:
TX - dati insufficienti per valutare il tumore primario;
TO - il tumore primario non è determinato;
Tis - carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ).

Seno mascellare:
T1 il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso;
T2 un tumore che erode o distrugge le strutture interne, compreso il palato duro e/o il passaggio nasale medio;
T3 il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: tessuto sottocutaneo della guancia, parete posteriore; seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, cellule etmoidali, fossa pterigopalatina;
T4a il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: orbita anteriore, pelle della guancia, placche pterigoidee, fossa infratemporale. Placca reticolare, seni principali o frontali;
T4B Il tumore invade uno qualsiasi dei seguenti elementi: apice orbitale, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici diversi dalla divisione mascellare del nervo trigemino (secondo ramo del nervo trigemino), rinofaringe.

Cavità nasale e cellule etmoidi:
T1 il tumore si trova all'interno di una parte della cavità nasale o delle cellule dell'osso etmoide con o senza distruzione dell'osso;
T2 il tumore si diffonde a due parti dello stesso organo oa un compartimento adiacente all'interno del complesso nasoetmoide con o senza invasione ossea;
T3 il tumore si estende alla parete mediale o inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla lamina cribrosa;
T4a il tumore si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: orbita anteriore, pelle del naso o della guancia, placche pterigoidee dell'osso sfenoide, seno frontale o sfenoide, minima invasione nella fossa cranica anteriore;
T4B il tumore si è diffuso a uno qualsiasi dei seguenti: apice orbitale, dura madre, cervello, fossa cranica media, nervi cranici diversi dalla divisione mascellare del nervo trigemino (secondo ramo del nervo trigemino), nasofaringe o clivus.

Linfonodi regionali:
I linfonodi regionali del naso e dei seni paranasali sono i linfonodi sottomandibolari, sottomentonieri e cervicali profondi situati lungo il fascio neurovascolare del collo. Tuttavia, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali metastatizzano relativamente raramente.

N - linfonodi regionali:
NH- dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali;
N0- non ci sono segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali;
N1- metastasi in un linfonodo sul lato della lesione fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande;
N2- metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione fino a 6 cm nella dimensione più grande o metastasi nei linfonodi del collo su entrambi i lati, o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione più grande;
N2a- metastasi in un linfonodo sul lato della lesione 3,1 - 6 cm nella dimensione più grande;
N2b- metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N2ñ- metastasi ai linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto fino a 6 cm nella dimensione maggiore;
N3- metastasi nel linfonodo superiori a 6 cm nella dimensione massima.

M - metastasi a distanza:
MX - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
М0- nessun segno di metastasi a distanza;
M1- Ci sono metastasi a distanza.

Differenziazione istopatologica G:
GH- non è possibile stabilire il grado di differenziazione;
G1- alto grado di differenziazione;
G2- grado medio di differenziazione;
G3- basso grado di differenziazione;
G4- tumori indifferenziati.

R-classificazione:
La presenza o l'assenza di un tumore residuo dopo il trattamento è indicata dal simbolo R. Le definizioni della classificazione R si applicano a tutte le sedi tumorali della testa e del collo. Queste definizioni sono le seguenti:
RX- la presenza di un tumore residuo non è determinata;
R0- non c'è tumore residuo;
R1- tumore residuo microscopico;
R2- tumore residuo macroscopico.
Raggruppamento per fase:

Palcoscenicoio	T1	N0	М0
PalcoscenicoII	T2	N0	M0
PalcoscenicoIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
PalcoscenicoIVUN	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	М0 М0 М0 М0 М0
PalcoscenicoIVV	T4b	qualsiasi N3	М0
PalcoscenicoIVCON	qualsiasi t	qualsiasi N	M1

Gruppi clinici:
1a - con sospetto di tumore maligno, esame entro 10 giorni;
1b - malattie precancerose - sono trattate nella rete medica generale in termini di secondario
prevenzione;
· II - pazienti con tumori maligni (stadi I, II, III), soggetti a trattamento radicale;
· III - persone praticamente sane guarite dal cancro. Soggetto a follow-up dopo 3,6 mesi, annualmente
prevenzione terziaria, riabilitazione;
IV - pazienti con malattia avanzata (stadio IV). Soggetto a sintomatico e palliativo
trattamento.

Diagnostica

L'elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale:
un'accurata raccolta di anamnesi;
orofaringoscopia;
rinoscopia anteriore e posteriore;
a) TC o RM dei seni paranasali, mascella, cellule del labirinto etmoidale, occhi, base del cranio
b) puntura del seno mascellare con esame citologico del puntato o del liquido di lavaggio;
c) esame fibroscopico;
Biopsia tumorale e strisci-impronte;
biopsia della puntura.

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
fibrobroncoscopia;
fibrogastroduodenoscopia;
· angiografia/spirografia;
TC o RM del torace;
TC o risonanza magnetica della cavità addominale;
· ANIMALE DOMESTICO;

radiografia del torace in due proiezioni.

L'elenco minimo degli esami da effettuare in riferimento al ricovero programmato : in conformità al regolamento interno dell'ospedale, tenuto conto dell'ordinanza vigente dell'organismo abilitato in ambito sanitario.

I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero (in caso di ricovero d'urgenza si effettuano esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
UAC;
· OAM;
esame del sangue biochimico (proteine totali, ALT, AST, bilirubina totale, glucosio, urea, creatinina);
· coagulogramma;
ECG;
radiografia del torace;

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ospedaliero (in caso di ricovero urgente si eseguono esami diagnostici non eseguiti a livello ambulatoriale):
· TC e/o RM dalla base del cranio alla clavicola;
TAC del torace con contrasto (in presenza di metastasi polmonari);
Ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale;
Ecocardiografia (dopo aver consultato un cardiologo secondo le indicazioni);
UDZG (con lesioni vascolari).

Misure diagnostiche adottate nella fase delle cure di emergenza: non effettuato

Criteri diagnostici per fare una diagnosi:
Reclami e anamnesi:
Denunce, contestazioni:
Difficoltà nella respirazione nasale
Sanguinamento dal naso
Secrezione mucosa abbondante dalla cavità nasale;
La comparsa di una formazione tumorale nel lume della cavità nasale;
· male alla testa;
odore fetido;
deformità facciale;
· esoftalmo;
Difetto osseo del palato duro e processo alveolare della mascella superiore.
Anamnesi:
io - II palcoscenico - denunce di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, abbondante secrezione di muco dalla cavità nasale, comparsa di una formazione di tumore nel lume della cavità nasale, possibilmente mal di testa.
Alla TC o alla radiografia, si determina: un'ulteriore formazione di tumore nella cavità nasale o in uno dei seni paranasali, nella seconda fase è possibile la distruzione del tessuto osseo;
IIIpalcoscenico - denunce di difficoltà nella respirazione nasale, sanguinamento dal naso, secrezione abbondante di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformità facciale, formazione di un tumore nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Alla TC o alla radiografia, viene determinata: un'ulteriore formazione di tumore che occupa la cavità nasale, estendendosi alla parete mediale o alla parete inferiore dell'orbita, al seno mascellare, al palato o alla piastra cribriforme;
IVpalcoscenico - lamentele sull'assenza di respirazione nasale, sanguinamento dal naso, secrezione abbondante di muco dalla cavità nasale, odore fetido, deformità facciale, formazione di tumori nella proiezione del seno mascellare, formazione di tumori nel lume della cavità nasale, mal di testa, possibilmente esoftalmo.
Alla TC o alla radiografia, viene determinata - un'ulteriore formazione di tumore che occupa la cavità nasale che si estende a una qualsiasi delle seguenti strutture: le parti anteriori dell'orbita, la pelle del naso o delle guance, le placche pterigoidee dell'osso sfenoide, il frontale o seno sfenoidale, germinazione minima nella fossa cranica anteriore, l'apice dell'orbita, meningi solide, cervello, fossa cranica media, nervi cranici.

Esame fisico:
Esame esterno del viso, simmetria e configurazione del viso (asimmetria del viso dovuta alla deformazione tumorale dei tessuti molli, dell'organo, della germinazione e dell'infiltrazione del tumore, violazione dell'attività funzionale dell'organo);
Rinoscopia anteriore e posteriore con determinazione della respirazione nasale (presenza e prevalenza di un processo tumorale nella cavità nasale o rinofaringe, respirazione nasale alterata a causa della stenosi del lume della cavità nasale o del rinofaringe da parte di un tumore);
Orofaringoscopia con determinazione della limitazione dell'apertura della bocca (presenza e prevalenza del processo tumorale nel cavo orale, orofaringe, restrizione dell'apertura della bocca dovuta al trisma a causa della diffusione del tumore ai tessuti molli circostanti);
Esame palpativo dei linfonodi della regione sottomandibolare, collo su entrambi i lati (per la presenza o assenza di metastasi regionali nei linfonodi).

Ricerca di laboratorio:
Citologia: include la biopsia della puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, del linfonodo, la realizzazione di impronte dal tumore e l'esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
Istologia: comprende una biopsia del tessuto tumorale dalla cavità nasale, seno mascellare, linfonodo al fine di determinare la struttura morfologica del tumore e il suo grado di malignità (differenziazione istologica G).
Gli indicatori di laboratorio nelle varie fasi della malattia possono rientrare nell'intervallo normale.

Ricerca strumentale:
TC o RM dei seni paranasali, mascella superiore, cellule del labirinto etmoidale, occhi, base del cranio (per determinare la localizzazione del processo tumorale e la sua diffusione agli organi e ai tessuti adiacenti o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale ). Il rilevamento dell'oscuramento della cavità, della distruzione dell'osso, ecc. è la base per uno studio più approfondito;
puntura del seno mascellare con esame citologico del liquido puntato o di lavaggio (per determinare la struttura morfologica del tumore);
Esame fibroscopico (presenza di un processo tumorale, biopsia del tessuto tumorale);
Ecografia del collo e degli organi addominali (per escludere la presenza di metastasi regionali, a distanza e malattie concomitanti);
Radiografia del torace (per escludere metastasi a distanza nel mediastino o altre malattie concomitanti);
Biopsia della puntura di un tumore della cavità nasale, del seno mascellare, del linfonodo con un esame citologico di un liquido puntato o di lavaggio, facendo impronte dal tumore ed esame citologico del tumore per determinare la struttura morfologica del tumore;
biopsia del tessuto tumorale dalla cavità nasale, seno mascellare, linfonodo per determinare la struttura morfologica del tumore e il suo grado di malignità (differenziazione istologica G);
La diagnostica intraoperatoria comprende: una biopsia del tessuto tumorale, la realizzazione di strisci-impronte dal tumore e un esame istologico urgente del tessuto rimosso.
· fibrobroncoscopia (per escludere e la presenza di un tumore nel mediastino e biopsia del tumore);
fibrogastroduodenoscopia (per escludere e presenza di un tumore nel tratto gastrointestinale, biopsia tumorale, presenza di malattie concomitanti);
· angiografia/spirografia (per escludere la germinazione del tumore nei vasi principali);
TC o RM, torace, addominale, PET ((per escludere metastasi a distanza nel mediastino, nella cavità addominale o altre malattie concomitanti, regressione del processo tumorale, metastasi a distanza.

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:
consultazione con un cardiologo (pazienti di età pari o superiore a 50 anni, nonché pazienti di età inferiore a 50 anni in presenza di anamnesi cardiaca o alterazioni patologiche dell'ECG);
Consultazione di un neurologo (per ictus precedenti, lesioni craniocerebrali, meningite;)
consultazione di un gastroenterologo (in presenza di un'ulcera erosiva o peptica del tratto gastrointestinale nella storia);
consultazione di un oncologo addominale (in presenza di metastasi e tumori negli organi addominali);
consultazione di un neurochirurgo (in presenza di metastasi al cervello, alla colonna vertebrale);
consultazione di un chirurgo toracico (in presenza di metastasi polmonari e altre malattie concomitanti);
consultazione con un oftalmologo (con un processo tumorale diffuso locale nell'occhio, disabilità visiva);
Consultazione di uno psicologo (con cancerofobia e presenza di malattie psicologiche);
consultazione di uno specialista in malattie infettive (in presenza e malattia infettiva precedentemente trasferita);
Consultazione con un medico (in presenza e tubercolosi precedentemente trasferita);
Consultazione con un endocrinologo (in presenza e rilevamento di una malattia endocrina).

Diagnosi differenziale

Tabella 1 . Diagnosi differenziale:

Forma nosologica	Manifestazioni cliniche
Infiammazione cronica del seno mascellare	È determinato dai seguenti sintomi comuni: la durata della malattia, la presenza di dolore doloroso nella mascella superiore, difficoltà nella respirazione nasale, secrezione purulenta dal naso. Con l'infiammazione cronica del seno mascellare, non c'è deformità della mascella superiore, non c'è allentamento dei denti, il pus viene rilasciato in quantità maggiore rispetto al cancro e senza una miscela di icoro. Una puntura di prova indica la presenza di pus nel seno. Sulla radiografia, non ci sono segni di distruzione delle pareti ossee del seno mascellare, che di solito si osserva nel cancro.	La differenza tra cancro della mascella superiore e infiammazione cronica del seno mascellare è che nel cancro c'è una deformità della mascella superiore a causa della sporgenza della parete anteriore del seno mascellare, allentamento dei denti, scarico di pus da il naso con una miscela di icore.
Polipo nasale e PPN	I polipi nasali sono formazioni tumorali in modo molto condizionale. La causa dei polipi è un processo infiammatorio cronico nel naso o nei seni paranasali. La crescita della mucosa nasale può essere associata a uno stato d'animo allergico del corpo. La malattia non ha alcun legame con l'età ed è registrata nella stessa proporzione sia negli uomini che nelle donne. Sintomi: difficoltà nella respirazione nasale, congestione nasale da un lato. Quando l'infiammazione è attaccata - secrezione mucosa purulenta dal naso, mal di testa persistente. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, è possibile la comparsa di ulcere. Un grande tumore è un morbido nodulo bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, epistassi, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite cronica, a causa della quale la diagnosi rimane errata per lungo tempo, intorpidimento e arrossamento del viso, esoftalmo, gonfiore vicino all'osso zigomatico, deformità della mascella superiore, deformità del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Adamantinoma	Adamantinoma (ameloblastoma) si riferisce a tumori epiteliali benigni, simili alla struttura istologica dell'organo smalto del dente. L'adamantinoma appare gradualmente, si sviluppa lentamente e indolore. Le manifestazioni iniziali del tumore, di regola, passano inosservate e possono essere rilevate casualmente durante l'esame radiografico. L'osso mascellare colpito dal tumore si ispessisce gradualmente, appare una notevole deformazione del viso. La superficie della mascella ispessita è nella maggior parte dei casi liscia, ma può essere irregolare. La pelle sopra il tumore rimane invariata e mobile per lungo tempo. Con un significativo assottigliamento della placca corticale della mascella, viene determinata la conformità della parete ossea. Dal lato della cavità orale vengono determinati l'ispessimento e la deformazione del processo alveolare. Abbastanza spesso in una cavità orale è possibile trovare fistula con secrezione sierosa e purulenta. I denti situati nell'area del tumore sono spostati, leggermente mobili e indolori alla percussione. L'adamantinoma può suppurare dopo la rimozione dei denti situati nell'area del tumore. Con una dimensione tumorale significativa, le pareti della mascella si assottigliano, sono possibili fratture spontanee della mascella inferiore e sanguinamenti abbondanti. Radiologicamente, viene determinata un'area ovale o arrotondata di distruzione ossea, limitata da una sottile placca corticale. Il fulcro della distruzione ossea ha spesso un aspetto policistico e ricorda un nido d'ape, meno spesso - un tipo di gonfiore monocistico. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Tutti i tumori maligni della cavità nasale e della PPN hanno un quadro simile della malattia: all'inizio, tutti i sintomi si riducono a difficoltà nella respirazione nasale. Con il progredire della malattia, si uniscono secrezioni mucopurulente dal naso, epistassi, mal di testa e pesantezza alla testa.
Osteoblastoclastomi	Caratterizzato l'assenza di dolore; pronunciato riassorbimento delle radici dei denti di fronte al tumore; linfonodi invariati; a una puntura di un tumore ricevono sangue; sulla radiografia della mascella - l'alternanza di aree di rarefazione dell'osso e focolai di compattazione; a volte sono delimitati da fitte partizioni. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Il quadro radiografico del carcinoma dipende dalla localizzazione primaria del tumore. Nei tumori primari della mucosa, c'è un difetto nella placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
La malattia di Wegener	La patologia più grave di natura autoimmune è una malattia in cui si formano granulomi nelle pareti dei vasi sanguigni e si sviluppa un processo infiammatorio pronunciato. Nel 90% dei pazienti sono interessati gli organi ORL, compresi i seni mascellari; I pazienti lamentano congestione nasale, naso che cola persistente con un odore molto sgradevole e putrido, secrezione sierosa-purulenta-emorragica, accumulo di croste sanguinolente nel naso, mal di testa o dolore ai seni paranasali. Spesso si sviluppano perforazione del setto nasale, massiccia distruzione della cartilagine della parte posteriore del naso, deformità del naso a sella La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico del carcinoma della mucosa è presente un difetto della placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
Cisti del seno mascellare	Le cisti odontogene si manifestano con un rigonfiamento più chiaro del processo alveolare, che, con l'ulteriore sviluppo della cisti, si estende alla parete anteriore del seno mascellare e la sporge. Ma anche con dimensioni significative, la cisti, di regola, non si diffonde verso l'orbita, non provoca esoftalmo e non porta a problemi di vista. Inoltre, con una cisti odontogena, non c'è dolore ai denti, la loro scioltezza, non ci sono secrezioni sane dal naso. La membrana mucosa del processo alveolare ha un colore normale. Sulle radiografie si nota l'ombreggiatura del seno mascellare, ma avrà confini chiari e una connessione con il dente: la presenza di una radice del dente trasformata in una ciste (con una cisti radicolare) o una corona (con una cisti follicolare). La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	La differenza tra un tumore canceroso del processo alveolare e le cisti odontogene è che un tumore canceroso non provoca un ispessimento significativo di questa parte della mascella superiore, provoca dolore nella zona dei denti, porta piuttosto rapidamente alla distruzione del tessuto osseo e allentamento dei denti, seguita dalla formazione di un'ulcera. Quando si diffonde verso l'orbita, il tumore provoca esoftalmo e visione offuscata. Si nota lo scarico dal naso con una miscela di icore. Nel cancro, l'intero seno mascellare è ombreggiato, viene rivelata la distruzione delle sue pareti.
Osteomielite della mascella superiore	L'osteomielite acuta della mascella di solito diventa cronica con il sequestro di aree ossee grandi o piccole. Allo stesso tempo, il gonfiore dei tessuti molli diminuisce e, attraverso le restanti fistole, è possibile, al sondaggio, rilevare in profondità un osso ruvido esposto. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue alla mascella superiore, i sequestratori di quest'ultima raramente occupano una grande estensione. nonostante la morte di vaste aree ossee, può riprendersi grazie alla buona capacità produttiva del periostio della mascella. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni devono essere differenziati dall'osteomielite cronica della mascella. Nel cancro, a differenza dell'osteomielite, l'ispessimento della mascella cresce rapidamente e non è accompagnato dalla formazione di fistole. I raggi X rivelano la distruzione dell'osso senza sequestri, i confini della lesione sono sfocati.
Osteodistrofia fibrosa	L'osteodistrofia fibrosa è relativamente comune nelle mascelle. Diagnosticarlo nella fase iniziale è abbastanza difficile, poiché all'inizio questa malattia si manifesta solo in un ispessimento del processo alveolare o del corpo mascellare in una piccola area, non ci sono sensazioni di dolore. Nelle fasi successive del processo, le pareti ossee vengono riassorbite, rispettivamente, nella lesione, si formano fistole, i linfonodi nell'osteodistrofia fibrosa di solito non vengono modificati. Con una puntura di prova in caso di osteodistrofia fibrosa densa (osteodystrophia fibrosa solidum), viene estratto un po 'di sangue, con una forma cistica di osteodistrofia (osteodystrophia fibrosa cistica) - un liquido giallastro senza cristalli di colesterolo. Una caratteristica dell'osteodistrofia densa è che l'intera area dell'osso interessato cambia alla radiografia. L'osteodistrofia fibrosa non è caratterizzata da distruzione ossea, ma c'è una modifica e una posizione disordinata dei fasci ossei. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico dei tumori maligni primari (carcinoma) della mucosa, c'è un difetto nella placca corticale. In futuro, la distruzione si estenderà alla parte spugnosa dell'osso mascellare. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare. I cambiamenti reattivi nel carcinoma osseo non causano.
osteoma	l'osteoma mascellare è caratterizzato dall'uniformità e dalla densità ("più tessuto") dell'ombra radiografica; quando si tenta di perforare il tumore, si avverte una significativa resistenza ossea, che esclude la possibilità di eseguirlo. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Nel quadro radiografico dei tumori maligni primari (carcinoma), c'è distruzione ossea. I margini ossei di un difetto simile a un cratere sono generalmente indistinti, a forma lacunare.
Actinomicosi	L'actinomicosi (malattia radio-fungina) è un'infezione sistemica soggetta a un decorso lento e cronico. L'actinomicosi è caratterizzata dallo sviluppo di granulomi (actinomyc), fistole e ascessi. L'actinomicosi forma un infiltrato solido persistente di tessuti molli, la sua diffusione ai tessuti circostanti, fistole multiple, pus liquido friabile raramente solleva dubbi sulla diagnosi di actinomicosi. La presenza di drusen nel pus, infine, lo conferma. Lo studio del pus per drusen richiede grande cura e ripetute ripetizioni, poiché il fungo non viene sempre rilevato durante il primo studio. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	Si manifesta sotto forma di focolai compattati sulla mucosa, è possibile la comparsa di ulcere. Un grande tumore è un morbido nodulo bianco-grigiastro che occupa l'intero spazio della cavità nasale. Manifestazioni e sintomi clinici: congestione nasale unilaterale, epistassi, secrezione purulenta dal naso, dolore, quando la neoplasia è localizzata nei seni, i sintomi sono mascherati da sinusite in forma cronica, c'è iperemia facciale, esoftalmo, gonfiore vicino allo zigomatico osso, deformità della mascella superiore, deformità del viso, nodo visivamente palpabile nella cavità nasale, perdita dei denti, mal di testa, lacrimazione, visione offuscata.
Tumori vascolari (emangiomi, angiofibromi, linfangiomi)	Un luogo preferito per la localizzazione dei tumori vascolari è il setto nasale (sezione cartilaginea). I tumori vascolari hanno un aspetto caratteristico (tuberosità) e un colore cianotico. I tumori vascolari hanno la proprietà di sanguinare. Quando si rimuovono grandi tumori, c'è il rischio di un'emorragia massiccia, quindi il trattamento di tali formazioni è un compito responsabile per un chirurgo. La rimozione di piccoli tumori non è un grosso problema. I piccoli tumori vascolari vengono rimossi con un'ansa per polipi o cauterizzati. Clinica: epistassi, respirazione nasale difficile. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di una conclusione morfologica.	I tumori maligni sono caratterizzati da crescita rapida, mancanza di confini chiari e distruzione ossea. I tumori benigni crescono lentamente, allungano gradualmente il seno, aumentandolo, assottigliando, ma senza distruggerne le pareti.

Trattamento all'estero

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Trattamento all'estero

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
eliminazione del focolaio tumorale e delle metastasi;
Raggiungimento della regressione completa o parziale, stabilizzazione del processo tumorale.

Tattiche di trattamento:
Principi generali di trattamento:
Approccio multidisciplinare.
La valutazione iniziale e lo sviluppo di un piano di trattamento per un paziente richiedono un team multidisciplinare (MDT) di medici con esperienza nel trattamento di questa popolazione di pazienti. Inoltre, l'introduzione e la prevenzione delle conseguenze della chirurgia radicale, della RT e della TC dovrebbero essere eseguite da specialisti che conoscono queste malattie: questo è un chirurgo-oncologo di tumori della testa e del collo, un radiologo e un chemioterapista.
Malattie di accompagnamento.
Questi includono la presenza di una malattia intercorrente (oltre alla malignità) che può influenzare la diagnosi, il trattamento e la prognosi del paziente. La documentazione delle comorbidità è particolarmente importante in oncologia per prevenire diagnosi errate di scarsi risultati nel trattamento del cancro. È noto che le comorbidità sono un forte predittore indipendente di mortalità in questo gruppo di pazienti e influiscono anche sul costo del trattamento e sulla qualità della vita.
La qualità della vita.
I tumori maligni interrompono le funzioni fisiologiche di base (es. masticare, deglutire, respirare) e le caratteristiche umane uniche (es. aspetto e voce). Lo stato di salute descrive le capacità e le limitazioni individuali, fisiche, emotive e sociali. Le funzioni e lo stato generale si riferiscono a quanto bene un individuo è in grado di svolgere ruoli, compiti o attività importanti. Il concetto di “qualità della vita” è diverso perché l'enfasi principale è sul valore (determinato dal paziente) che l'individuo attribuisce al suo stato di salute e alle sue funzioni.

Principi di trattamento chirurgico.
Grado:
Tutti i pazienti devono essere valutati da un chirurgo del cancro della testa e del collo prima del trattamento per garantire che:
· valutare l'adeguatezza del materiale bioptico, della stadiazione e dell'imaging per determinare l'estensione del tumore, escludere la presenza di un tumore primitivo sincrono, valutare lo stato funzionale attuale e la possibilità di un potenziale trattamento chirurgico se il trattamento primario non fosse chirurgico;
· partecipare a discussioni di gruppo multidisciplinari sulle opzioni di trattamento del paziente per massimizzare la sopravvivenza e mantenere la forma e la funzione;
· sviluppare un piano di follow-up a lungo termine che includa un adeguato esame dei denti, un'alimentazione e uno stile di vita sano, nonché interventi e qualsiasi altro studio aggiuntivo necessario per una riabilitazione completa;
Per i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, è necessario elaborare l'intervento chirurgico, i margini e il piano di ricostruzione per la resezione di un tumore clinicamente rilevabile con margini chirurgici privi di tumore. L'intervento chirurgico non deve essere modificato in base alla risposta clinica pre-trattamento, a meno che la progressione del tumore non richieda un intervento chirurgico più esteso per coprire il tumore al momento della resezione definitiva.

Trattamento del cancro della cavità nasale, dei seni paranasali, delle cellule del labirinto etmoide, a seconda dello stadio:
Fasi I-II (T1-2 N0). Trattamento combinato: Intervento chirurgico con vari accessi con radioterapia postoperatoria a distanza in SOD 70 Gy per focus. Nei tumori scarsamente differenziati - irradiazione dell'area delle metastasi regionali sul lato del tumore in SOD 64 Gy, cicli di polichemioterapia neoadiuvanti seguiti da trattamento chirurgico, cicli di polichemioterapia anti-recidiva nel periodo postoperatorio (LE - A);

Fase III (T1-2 N1 M0). Trattamento combinato: chemioterapia preoperatoria, radioterapia a fasci esterni in SOD 50-70 Gy al focus primario + chirurgia di accesso esterno. Le zone di metastasi regionale sul lato del tumore sono irradiate in SOD 40-64 Gy. In caso di efficacia insufficiente del trattamento con radiazioni - dissezione cervicale radicale. Nel postoperatorio, corsi di polichemioterapia adiuvante anti-recidiva (UD - A);

Stadi III-IVA (T3-4a N0-3 M0). Opzione 1: Trattamento complesso - intervento chirurgico con vari accessi con radioterapia postoperatoria a distanza in SOD 70 Gy al focus principale e percorsi adiuvanti di chemioterapia (UD - A);
Opzione II: Se ci sono controindicazioni all'intervento e il paziente rifiuta l'intervento, corsi di polichemioterapia neoadiuvanti, radioterapia a fasci esterni in SOD 40-70 Gy per focus e 64 Gy per zona dei linfonodi regionali sul lato della lesione (N0) (LE - A), (LE - V);
Opzione III: polichemioterapia intra-arteriosa neoadiuvante e radioterapia sul focus principale SOD 50-70Gy. (UD - B);
Opzione IV: radioterapia preoperatoria sullo sfondo di proprietà radiomodificanti + operazione con vari accessi, corsi postoperatori di polichemioterapia (UD - A), (UD - B);

IVBpalcoscenico Radioterapia palliativa o chemioterapia nel contesto di OOD (LE-A), (LE-B)
In vari stadi della malattia, durante la radioterapia è possibile utilizzare il raggio esterno, l'irradiazione conforme 3D, la radioterapia a intensità modulata (IMRT). Quando si esegue la chemioradioterapia specializzata conservativa, si nota la progressione del processo tumorale, quindi viene eseguito il trattamento chirurgico.

L'effetto del trattamento è valutato secondo i criteri dell'OMS:
· pieno effetto- scomparsa di tutte le lesioni per un periodo di almeno 4 settimane;
· effetto parziale- riduzione maggiore o uguale al 50% di tutti o singoli tumori in assenza di progressione di altri focolai;
· stabilizzazione- (invariato) diminuzione inferiore al 50% o aumento inferiore al 25% in assenza di nuove lesioni;
· progressione- un aumento delle dimensioni di uno o più tumori di oltre il 25% o la comparsa di nuove lesioni.

Trattamento delle ricadute della malattia.
Le recidive locali vengono trattate chirurgicamente e in combinazione. Per le recidive non resecabili e le metastasi a distanza, viene eseguita la chemioterapia palliativa o la radioterapia. Le metastasi linfogene regionali vengono trattate chirurgicamente (linfoadenectomia cervicale radicale) (LEA).
In presenza di un tumore residuo, viene eseguito un intervento chirurgico radicale, seguito da radioterapia postoperatoria in SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) nell'area del focolaio del tumore primario (opzione preferita). È anche possibile condurre radiazioni o chemioterapia simultanea. Se durante l'esame clinico e strumentale non viene rilevato un tumore residuo, la radioterapia viene eseguita sul letto del tumore rimosso secondo un programma radicale. Il reintervento seguito da radioterapia postoperatoria (LE-A) è un'opzione di trattamento.

radioterapia conforme.
L'irradiazione conforme (irradiazione conforme 3D) è intesa come tale irradiazione quando la forma del volume irradiato è il più vicino possibile alla forma del tumore. Cioè, da un lato, tutte le parti del tumore, che possono avere una forma irregolare, cadono nel volume irradiato e, dall'altro, l'irradiazione dei tessuti che circondano il tumore è ridotta al minimo ("selettività"). A causa di ciò, si sviluppano meno complicazioni da radiazioni dai tessuti sani che circondano il tumore (radiazione "ustione" della pelle, gonfiore locale del cervello, con irradiazione del midollo spinale - una diminuzione dell'esposizione alle radiazioni della colonna vertebrale).

Radioterapia ad intensità modulata (IMRT).
Questo è un metodo moderno e innovativo di radioterapia, la cui essenza è che la radiazione, a seconda dei dati ottenuti durante la tomografia computerizzata, è modulata nella sua intensità. Il vantaggio di questo metodo di irradiazione è che consente di determinare con precisione la dose di radiazione diretta a una particolare area del tumore. Prima di questo tipo di radioterapia, viene eseguita la tomografia computerizzata per determinare con precisione i contorni e la forma del tumore e la sua relazione con i tessuti circostanti. I dati ottenuti utilizzando la TC consentono di regolare il fascio di radiazioni e di indirizzare una grande dose al tessuto tumorale.

Radioterapia e trattamento chemioterapico dipende da fattori legati alle caratteristiche del tumore e alle condizioni generali del paziente. Gli obiettivi principali della terapia sono la cura del tumore, la conservazione o il ripristino delle funzioni d'organo e la riduzione delle complicanze terapeutiche. Un esito positivo del trattamento di solito richiede un approccio multidisciplinare. La chemioterapia e la radioterapia dovrebbero essere ben organizzate e supervisionate da chemioterapisti e radiologi che hanno conoscenza del trattamento e delle complicanze in questa popolazione di pazienti.
La capacità del paziente di tollerare il programma di trattamento ottimale è un fattore importante nella decisione di procedere con esso.
La scelta della strategia terapeutica si effettua principalmente tra trattamento chirurgico, radioterapia e metodiche combinate.
La metodica chirurgica è accettabile solo nel trattamento di tumori di stadio I, che possono essere radicalmente rimossi con un buon esito funzionale. In altri casi, il cancro in stadio I-II viene trattato con il metodo delle radiazioni e in combinazione. I pazienti con cancro avanzato richiedono sempre un trattamento combinato o complesso. Parte integrante del trattamento di questi pazienti sono le resezioni estese con l'esecuzione di interventi ricostruttivi e restaurativi. L'uso della chemioterapia neoadiuvante in una serie di localizzazioni o della chemioterapia e radioterapia simultanee consente di aumentare il numero di interventi di conservazione degli organi e trasferire una parte dei tumori inizialmente non resecabili in uno stato resecabile.

Trattamento non farmacologico:
Il regime del paziente durante il trattamento conservativo è generale. Nel primo periodo postoperatorio - letto o semi-letto (a seconda del volume dell'operazione e della patologia concomitante). Nel periodo postoperatorio - reparto.
Tabella dietetica - N. 15, dopo il trattamento chirurgico - N. 1.

Trattamento medico:
Chemioterapia- Questo è un trattamento farmacologico di tumori maligni, volto a distruggere o rallentare la crescita delle cellule tumorali con l'aiuto di farmaci speciali, citostatici. Il trattamento del cancro con la chemioterapia avviene sistematicamente secondo un determinato schema, che viene selezionato individualmente. Di norma, i regimi chemioterapici tumorali consistono in diversi cicli di assunzione di determinate combinazioni di farmaci con pause tra le dosi per ripristinare i tessuti corporei danneggiati.
Esistono diversi tipi di chemioterapia, che differiscono per lo scopo dell'appuntamento:
la chemioterapia neoadiuvante dei tumori è prescritta prima dell'intervento chirurgico, al fine di ridurre il tumore inoperabile per l'intervento chirurgico, nonché per identificare la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci per un'ulteriore prescrizione dopo l'intervento chirurgico;
· la chemioterapia adiuvante è prescritta dopo il trattamento chirurgico per prevenire le metastasi e ridurre il rischio di recidiva;
La chemioterapia terapeutica è prescritta per ridurre i tumori cancerosi metastatici.
A seconda della posizione e del tipo di tumore, la chemioterapia viene prescritta secondo schemi diversi e ha le sue caratteristiche.

Indicazioni per la chemioterapia:
MN citologicamente o istologicamente verificato della cavità nasale, PPN e cellule del labirinto etmoidale;

metastasi nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore;
Quadro ematico soddisfacente nel paziente: emoglobina ed ematocrito normali, assoluti
il numero di granulociti - più di 200, piastrine - più di 100.000;
funzionalità preservata del fegato, dei reni, del sistema respiratorio e del CCC;
la possibilità di trasferire un processo tumorale inoperabile in uno operabile;

Miglioramento dei risultati a lungo termine del trattamento con tipi istologici di tumore sfavorevoli (scarsamente differenziati, indifferenziati).

Controindicazioni alla chemioterapia:
Le controindicazioni alla chemioterapia possono essere suddivise in due gruppi:
assoluto;
parente.

Controindicazioni assolute:
ipertermia >38 gradi;
malattia nella fase di scompenso (sistema cardiovascolare, apparato respiratorio, fegato, reni);
la presenza di malattie infettive acute;
malattia mentale;
L'inefficacia di questo tipo di trattamento, confermata da uno o più specialisti;

Condizione grave del paziente sulla scala Karnovsky del 50% o meno.

· gravidanza;
intossicazione del corpo;

cachessia.

Di seguito sono riportati i diagrammi dei regimi di polichemioterapia più comunemente utilizzati per il cancro della cavità nasale, PPN e cellule etmoidi. Possono essere utilizzati sia nella chemioterapia neoadiuvante (di induzione) che nella polichemioterapia adiuvante, seguita da chirurgia o radioterapia, nonché nei tumori ricorrenti o metastatici.
Le principali combinazioni utilizzate oggi nella polichemioterapia di induzione sono cisplatino con fluorouracile (PF) e docetaxel con cisplatino e fluorouracile (DPF). Questa combinazione di farmaci chemioterapici è diventata il "gold standard" per confrontare l'efficacia di diversi farmaci chemioterapici nel trattamento del carcinoma a cellule squamose della testa e del collo per tutti i grandi studi multicentrici. Quest'ultimo regime sembra essere il più efficace, ma anche il più tossico, ma allo stesso tempo fornisce tassi di sopravvivenza e controllo locoregionale più elevati rispetto al regime tradizionale PF come polichemioterapia di induzione (UD-A).
Tra i farmaci mirati, il cetuximab (UD-A) è ora entrato nella pratica clinica.
Secondo gli ultimi dati, l'unica combinazione di farmaci chemioterapici che non solo aumenta il numero di regressioni complete e parziali, ma anche l'aspettativa di vita dei pazienti con recidive e metastasi a distanza di carcinoma squamocellulare della testa e del collo, è un regime che utilizza cetuximab, cisplatino e fluorouracile (UD-A).

Tabella n. 2. L'attività dei farmaci in modalità mono nel carcinoma squamocellulare ricorrente / metastatico (modificato secondo V.A. (Murphy) (UD-A):

Una droga	Tasso di risposta,%
metotrexato	10-50
Cisplatino	9-40
carboplatino	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracile	17
Bleomicina	21
Doxorubicina	23
Cetuximab	12
Capecitabina	23
Vinorelbina	20
Ciclofosfamide	23

Regimi di chemioterapia:
I derivati del platino (cisplatino, carboplatino), i derivati della fluoropirimidina (fluorouracile), le antracicline, i taxani - paclitaxel, docetaxel sono considerati gli agenti antitumorali più attivi nel carcinoma a cellule squamose della testa e del collo.
Anche la doxorubicina, la capecitabina, la bleomicina, la vincristina e la ciclofosfamide sono attive nel cancro della testa e del collo come chemioterapia di seconda linea.
Quando si esegue la polichemioterapia sia neoadiuvante che adiuvante per il cancro della testa e del collo, possono essere utilizzati i seguenti schemi e combinazioni di farmaci chemioterapici:

PF:
cisplatino 75 - 100 mg/m 2 EV, giorno 1;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore)
1 - 4° giorno;

PF:
cisplatino 75-100 mg/m 2 EV, giorno 1;
Fluorouracile 1000 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 120 ore)
1 - 5° giorno;

Se necessario, sullo sfondo della profilassi primaria con fattori stimolanti le colonie.

cpf:
Carboplatino (AUC 5,0-6,0) IV, giorno 1;
fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1-4 giorni;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

cisplatino 75 mg/m2 EV il 1° giorno;
capecitabina 1000 mg/m2 per via orale due volte al giorno, giorni 1-14;

· cisplatino 75 mg/m 2 , e.v., giorno 2;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

· paclitaxel 175 mg/m 2 , e.v., 1° giorno;
Carboplatino (AUC 6,0), IV, giorno 1;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TR:
Docetaxel 75 mg/m2, EV, giorno 1;
cisplatino - 75 mg / m 2, in / in, 1o giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

TPF:
Docetaxel 75 mg/m2, EV, giorno 1;
cisplatino 75 - 100 mg / 2, in / in, 1o giorno;
fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1-4 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Paclitaxel 175 mg/m2, IV, giorno 1, infusione di 3 ore;
cisplatino 75 mg/2, IV, giorno 2;
fluorouracile 500 mg/m2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 120 ore) 1-5 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

Cetuximab 400 mg/m2 EV (infusione nell'arco di 2 ore), giorno 1 del 1° ciclo, cetuximab 250 mg/m2, EV (infusione nell'arco di 1 ora), giorni 8,15 e 1,8 e 15 giorni dei cicli successivi;
cisplatino 75 - 100 mg / m2, e.v., 1° giorno;
· fluorouracile 1000 mg/m 2 infusione endovenosa di 24 ore (infusione continua di 96 ore) 1 - 4 giorni;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni, a seconda del recupero dei parametri ematologici.

CAP(i):
· cisplatino 100 mg/m 2 , e.v., 1 giorno;
ciclofosfamide 400 - 500 mg / m 2, in / in 1 giorno;
· doxorubicina 40 - 50 mg/m 2 , in/in, 1 giorno;
ripetizione dei corsi ogni 21 giorni.

PBF:
· fluorouracile 1000 mg/m 2 , i/v 1,2,3,4 giorni;
· bleomicina 15 mg 1,2,33 giorni;
cisplatino 120 mg giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

cpp:
Carboplatino 300 mg/m 2 , e.v., 1 giorno;
cisplatino 100 mg/m2 EV, giorno 3;
ripetizione del corso ogni 21 giorni.

MPF:
· metotrexato 20 mg/m 2 , 2° e 8° giorno;
· fluorouracile 375 mg/m 2 , 2 e 3 giorni;
· cisplatino 100 mg/m2, giorno 4;
ripetizione del corso ogni 21 giorni
*Nota: al raggiungimento della resecabilità del tumore primitivo o recidivante, il trattamento chirurgico può essere effettuato non prima di 3 settimane dall'ultima iniezione di farmaci chemioterapici.
* Il trattamento dell'RCC della testa e del collo è problematico principalmente a causa del fatto che in tutte le fasi dello sviluppo della malattia è necessario un attento approccio multidisciplinare per selezionare le opzioni di trattamento esistenti per i pazienti.

La chemioterapia in modalità mono è consigliata per:
nei pazienti debilitati in età avanzata;
con bassi livelli di emopoiesi;
con un pronunciato effetto tossico dopo precedenti cicli di chemioterapia;
durante i corsi palliativi di chemioterapia;
in presenza di patologia concomitante ad alto rischio di complicanze.

Regimi di monochemioterapia:
Docetaxel 75 mg/m2, IV, giorno 1;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
· paclitaxel 175 mg/m 2 , e.v., giorno 1;
Ripetere ogni 21 giorni.
· metotrexato 40 mg/m 2 , in/in o in/m 1 giorno;

capecitabina 1500 mg/m 2 per via orale al giorno nei giorni 1-14;
Ripetizione del corso ogni 21 giorni.
· vinorelbina 30 mg/m 2 , per via endovenosa per 1 giorno;
Ripetere il corso ogni settimana.
cetuximab 400 mg/m 2 , iv (infusione nell'arco di 2 ore), 1a iniezione, poi cetuximab 250 mg/m 2 , iv (infusione nell'arco di 1 ora) settimanalmente;
Ripetere il corso ogni settimana.
La monoterapia con metotrexato, vinorelbina e capecitabina viene spesso utilizzata come seconda linea di trattamento.

Terapia mirata:
Le principali indicazioni per la terapia mirata sono:
carcinoma a cellule squamose localmente avanzato della testa e del collo in combinazione con radioterapia;
carcinoma squamocellulare ricorrente o metastatico della testa e del collo in caso di inefficacia della precedente chemioterapia;
monoterapia del carcinoma squamocellulare ricorrente o metastatico della testa e del collo con l'inefficacia della precedente chemioterapia;
Cetuximab viene somministrato una volta alla settimana alla dose di 400 mg/m2 (prima infusione) in 120 minuti, quindi alla dose di 250 mg/m2 in 60 minuti.
Quando cetuximab viene utilizzato in combinazione con la radioterapia, si raccomanda di iniziare il trattamento con cetuximab 7 giorni prima dell'inizio della radioterapia e continuare con dosi settimanali del farmaco fino alla fine della radioterapia (UD-A).
Nei pazienti con ricorrenti o metastatici Carcinoma a cellule squamose della testa e del collo in combinazione con chemioterapia a base di platino (fino a 6 cicli) Cetuximab viene utilizzato come terapia di mantenimento fino alla comparsa dei segni di progressione della malattia. La chemioterapia viene iniziata non prima di 1 ora dopo la fine dell'infusione di Cetuximab.
In caso di reazione cutanea alla somministrazione di Cetuximab, la terapia può essere ripresa utilizzando il farmaco a dosi ridotte (200 mg/m2 dopo la seconda reazione e 150 mg/m2 dopo la terza).

Intervento chirurgico:
Intervento chirurgico prestato in regime ambulatoriale:
biopsia aperta in anestesia locale;
sinusectomia mascellare per biopsia;
Biopsia della puntura del seno mascellare.

Intervento chirurgico effettuato in ospedale:
Punteggio di operabilità:
Il coinvolgimento tumorale delle seguenti strutture è associato a prognosi sfavorevole o è classificato come stadio T4b (es. inoperabilità dovuta all'impossibilità tecnica di ottenere un margine netto).
Danno significativo alla fossa pterigopalatina, trisma grave dovuto all'infiltrazione tumorale dei muscoli pterigoidei;
estensione macroscopica alla base del cranio (p. es., erosione delle placche pterigoidee o dell'osso sfenoide, allargamento del forame ovale, ecc.);
diffusione diretta nella parte superiore del rinofaringe o germinazione profonda nella tromba di Eustachio e nella parete laterale del rinofaringe;
possibile invasione (copertura) della parete dell'arteria carotide comune o interna, la copertura viene solitamente valutata radiologicamente e diagnosticata se il tumore circonda 270 o più gradi della circonferenza dell'arteria carotide;
Estensione diretta alle strutture mediastiniche, alla fascia prevertebrale o alle vertebre cervicali.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:
MN citologicamente o istologicamente verificato della cavità nasale, PPN, cellule del labirinto etmoidale;
in assenza di controindicazioni al trattamento chirurgico.
Tutti gli interventi chirurgici per i tumori maligni vengono eseguiti in anestesia generale.

Controindicazioni atrattamento chirurgico per il cancro della laringe:
Il paziente presenta segni di inoperabilità e grave patologia concomitante;
tumori indifferenziati della cavità nasale, PPN, cellule del labirinto etmoidale, che possono essere offerti in alternativa alla radioterapia o alla chemioterapia;
Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato;
Processo tumorale inoperabile sincrono esistente e diffuso di un'altra localizzazione, ad esempio cancro ai polmoni, ecc.;
disturbi funzionali cronici scompensati e/o acuti dell'apparato respiratorio, cardiovascolare, urinario, gastrointestinale;
Allergia ai farmaci utilizzati in anestesia generale;
Estese metastasi ematogene, processo tumorale disseminato.

Trattamento delle metastasi regionali clinicamente rilevabili
L'intervento chirurgico in presenza di metastasi regionali è determinato dal grado di diffusione del tumore alla stadiazione iniziale. Queste raccomandazioni si applicano alla dissezione del collo come parte della chirurgia del tumore primario. In generale, i pazienti sottoposti a rimozione del tumore primario avranno una dissezione del collo sul lato della lesione, poiché questi linfonodi sono a maggior rischio di coinvolgimento del tumore.
Il tipo di dissezione del collo (radicale, modificata o selettiva) è determinato in base alla stadiazione clinica preoperatoria e alla discrezione del chirurgo. Si basa sulla stadiazione preoperatoria iniziale
· N1 - dissezione cervicale radicale selettiva o modificata;
· N2 - dissezione radicale del collo selettiva o modificata;
· N3 - dissezione cervicale modificata o radicale.

Trattamento dei tumori metastatici ricorrenti
I tumori primari resecabili dovrebbero essere resecati radicalmente se tecnicamente fattibile e dovrebbe essere eseguito un intervento chirurgico di salvataggio se le metastasi regionali si ripresentano dopo il trattamento. In caso di metastasi regionali e nessun trattamento precedente, dovrebbe essere eseguita una dissezione formale del collo o una dissezione modificata, a seconda della situazione clinica. Anche il trattamento non chirurgico è clinicamente ragionevole (LE-A).

Tipi di interventi chirurgici:
Rimozione di un tumore della cavità nasale, seni paranasali mediante accesso Denker;
Rimozione di un tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante approccio di Moore;
Rimozione di un tumore della cavità nasale, dei seni paranasali e delle cellule del labirinto etmoidale mediante approccio Killian;
Rimozione estesa di un tumore della cavità nasale (con amputazione del naso e chirurgia plastica dopo un difetto chirurgico);
resezione della mascella superiore;
resezione estesa della mascella superiore;
Resezioni estese della mascella superiore con esenterazione dell'orbita;
vari tipi di dissezione dei linfonodi cervicali;
Rimozione di un tumore della cavità nasale e dei seni paranasali con plastica (VSMP);
Rimozione di tumori delle ossa del cranio facciale con plastica difettosa (VSMP).

Altri tipi di trattamento:
Altre tipologie di cure erogate a livello ambulatoriale: no.

Altre tipologie di cure erogate a livello stazionario:
Radioterapia- Questo è uno dei metodi di trattamento più efficaci e popolari.
Tipi di radioterapia:
radioterapia a distanza;
· irraggiamento conforme 3D;
radioterapia a intensità modulata (IMRT).

Indicazioni per la radioterapia:
Tumori scarsamente differenziati con prevalenza T1-T3;
nel trattamento di tumori non resecabili;
rifiuto del paziente dall'operazione;
Presenza di tumore residuo
invasione perineurale o perilinfatica;
Diffusione extracapsulare del tumore
metastasi nella ghiandola o nei linfonodi regionali;
recidiva del tumore.

Controindicazioni alla radioterapia:
Controindicazioni assolute:
inadeguatezza mentale del paziente;
· malattia da radiazioni;
ipertermia >38 gradi;
Grave condizione del paziente sulla scala Karnovsky del 50% o meno (vedi Appendice 1).

Controindicazioni relative:
· gravidanza;
malattia nella fase di scompenso (sistema cardiovascolare, fegato, reni);
· sepsi;
tubercolosi polmonare attiva;
disintegrazione del tumore (minaccia di sanguinamento);
Cambiamenti patologici persistenti nella composizione del sangue (anemia, leucopenia, trombocitopenia);
· cachessia;
una storia di precedente trattamento con radiazioni

Chemioradioterapia:
Quando si esegue la chemioradioterapia simultanea, si raccomandano i seguenti schemi di corsi di chemioterapia(UD - A). :
cisplatino 20-40 mg/m2 per via endovenosa a settimana, durante la radioterapia;

Carboplatino (AUC1,5-2,0) per via endovenosa settimanalmente durante la radioterapia;
Radioterapia in una dose focale totale di 66-70 Gy. Singola dose focale - 2 Gy x 5 frazioni a settimana;
Cetuximab 400 mg/m 2 flebo (infusione per 2 ore) una settimana prima dell'inizio della radioterapia, quindi cetuximab 250 mg/m 2 EV (infusione per 1 ora) settimanalmente durante la radioterapia.

Trattamento dei tumori non resecabili:
Chemioterapia o radioterapia concomitanti:
cisplatino 100 mg / m 2 infusione endovenosa a una velocità non superiore a 1 mg / min con pre e post idratazione il 1 °, 22 ° e 43 ° giorno sullo sfondo della radioterapia sul letto del tumore rimosso in SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) e la regione dei linfonodi regionali sul lato della lesione in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy);
Radioterapia remota al focus primario del tumore in SOD 70 Gy e linfonodi regionali in SOD 44-64 Gy (con grandi metastasi fino a 70 Gy). Nei tumori di basso grado (N0), i linfonodi regionali non sono irradiati;
Se il tumore è resecabile dopo il completamento del trattamento, può essere eseguito un intervento chirurgico radicale.

Altri tipi di trattamento forniti nella fase di assistenza medica di emergenza: no.

Indicatori di efficacia del trattamento:
Risposta del tumore - regressione del tumore dopo il trattamento;
Sopravvivenza libera da recidive (tre e cinque anni);
· “qualità della vita” comprende, oltre al funzionamento psicologico, emotivo e sociale della persona, la condizione fisica del corpo del paziente.

Ulteriore gestione:
Termini di osservazione:
i primi sei mesi - mensili;
secondo semestre - in 1,5-2 mesi;
secondo anno - in 3-4 mesi;
· il terzo-quinto anno - in 4-6 mesi;
· dopo cinque anni - in 6-12 mesi.

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Ricovero

Indicazioni per il ricovero:
Indicazioni per il ricovero programmato: tumore morfologicamente verificato della cavità nasale e dei seni paranasali, soggetto a trattamento specialistico con II gruppo clinico.

Indicazioni per il ricovero d'urgenza: cancro morfologicamente verificato della cavità nasale o dei seni paranasali con sanguinamento o dolore nel gruppo clinico II.

Prevenzione

Azioni preventive:
Inizio precoce del trattamento, sua continuità, natura complessa, tenendo conto dell'individualità del paziente, del ritorno del paziente al lavoro attivo.
L'uso di farmaci che consentono di ripristinare il sistema immunitario dopo un trattamento antitumorale (antiossidanti, complessi multivitaminici), una dieta completa ricca di vitamine, proteine, rinunciare a cattive abitudini (fumo, bere alcolici), prevenire infezioni virali e malattie concomitanti, regolare esami preventivi da parte di un oncologo, procedure diagnostiche regolari (radiografia dei polmoni, ecografia del fegato, reni, linfonodi del collo) .

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocollo con dati di qualifica:

Adilbaev Galym Bazenovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, "RSE on REM Kazakh Research Institute of Oncology and Radiology", capo del centro;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - Candidato di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", oncologo;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca scientifica kazako di oncologia e radiologia", capo del dipartimento di chemioterapia diurna -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", capo del dipartimento di day hospital.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - Candidata di scienze mediche, RSE su REM "Istituto di ricerca kazako di oncologia e radiologia", ricercatrice.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacologo clinico, RSE su REM "Hospital of the Medical Center Administration of the President of the Republic of Kazakistan", capo del dipartimento di gestione dell'innovazione.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: No

Revisori: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Dottore in scienze mediche, capo del corso di oncologia, mammologia, istituto nazionale di istruzione "Kazakistan - Università medica russa"

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o in presenza di nuove modalità con un livello di evidenza.

Allegato 1
Valutazione delle condizioni generali del paziente utilizzando l'indice di Karnofsky

Normale attività fisica, il paziente non ha bisogno di cure particolari	100 punti	La condizione è normale, non ci sono lamentele e sintomi della malattia
	90 punti	L'attività normale è preservata, ma ci sono sintomi minori della malattia.
	80 punti	L'attività normale è possibile con sforzi aggiuntivi, con sintomi moderati della malattia.
Limitazione della normale attività pur mantenendo la completa indipendenza malato	70 punti	Il paziente è autosufficiente ma incapace di svolgere le normali attività o lavoro
	60 punti	Il paziente a volte ha bisogno di aiuto, ma soprattutto si prende cura di se stesso.
	50 punti	Il paziente ha spesso bisogno di aiuto e cure mediche.
Il paziente non può servirsi autonomamente, sono necessarie cure o ricovero	40 punti	La maggior parte del tempo il paziente trascorre a letto, richiede cure e assistenza speciali.
	30 punti	Il paziente è costretto a letto, è indicato il ricovero, sebbene lo stato terminale non sia necessario.
	20 punti	Le manifestazioni gravi della malattia richiedono ricovero in ospedale e cure di supporto.
	10 punti	Paziente morente, rapida progressione della malattia.
	0 punti	Morte.

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Quali sono le neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Ciò che provoca neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Patogenesi (cosa succede?) durante Neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali
I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (squamoso).
3. Cancro spinocellulare (squamoso).
4. Carcinoma a cellule transitorie.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenoide cistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogeno.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori dell'osso e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed ematopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.
Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoide.
T - tumore primario:
Tx - dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0 - il tumore primario non è determinato,
Tis è un carcinoma pre-invasivo.

Seno mascellare
T1 - il tumore è limitato alla membrana mucosa senza erosione o distruzione dell'osso,
T2 - un tumore che erode o distrugge le strutture interne,
TS - Il tumore invade una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 Tumore che invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti: lamina cribrosa, seno etmoide o sfenoidale posteriore, nasofaringe, palato molle, pterigoide mascellare o fossa temporale, base cranica.

Seno etmoidale
T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione dell'osso,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
TZ - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e / o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, colpisce lo sfenoide e/o i seni frontali e/o la pelle del naso.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0 - l'esame istologico del materiale di un'area campione di tessuti del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N / pN1 - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 3 cm o meno nella dimensione più grande,
N / pN2 - metastasi in uno o più linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande; o metastasi ai linfonodi del collo su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione massima:
N / pN2a - metastasi in un linfonodo sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2b - metastasi in diversi linfonodi sul lato della lesione, fino a 6 cm nella dimensione più grande,
N / pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm nella dimensione più grande.
N / pN3 - metastasi nel linfonodo, più di 6 cm nella dimensione più grande.

I requisiti per la definizione della categoria pT corrispondono ai requisiti per la definizione della categoria T.
M - metastasi a distanza:
Mx - non è possibile valutare la presenza di metastasi a distanza,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Sintomi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla localizzazione, prevalenza, forma di crescita e struttura morfologica del tumore.

Diagnosi di neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

La diagnosi di neoplasie maligne della cavità nasale e dei seni paranasali comprende: attenta anamnesi, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia nasofaringea, esame radiografico, esame morfologico di un puntato del seno o di un pezzo di tessuto da un tumore del naso. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale nelle proiezioni semiassiali, nasofaringee e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, la fase finale della diagnosi può essere la sinusectomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché la metodica a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è di importanza decisiva. L'esame clinico minimo dovrebbe includere la radiografia del torace e l'ecografia addominale.

Trattamento delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Trattamento dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali combinato. I metodi chirurgici e radioterapici possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Neoplasie del seno frontale rimosso con il metodo Moore o Preisinger. Il volume dei tessuti da asportare comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella superiore, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. L'exenterazione orbitale viene eseguita secondo indicazioni.

L'irradiazione postoperatoria (gammaterapia a distanza, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o in presenza di un tumore residuo.

I tumori ricorrenti della cavità nasale e dei seni paranasali di solito si verificano entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico. Il loro trattamento si riduce all'irradiazione (tenendo conto della dose precedentemente somministrata) o alla terapia combinata in vari modi.

Sarcomi della mascella superiore caratterizzato da una rapida crescita e metastasi regionali e a distanza relativamente rare. I più comuni sono sarcomi osteogenici, condrosarcomi e istiocitomi fibrosi maligni (secondo N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences).

Estesioneuroblastoma(estesioneuroepitelioma olfattivo) - un tumore raro (3% dei tumori della cavità nasale), si sviluppa dall'epitelio olfattivo del passaggio nasale superiore e dalla placca cribriforme dell'osso etmoide. Spesso c'è una diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della placca cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle prime fasi della malattia si effettua principalmente la monoterapia; più spesso si tratta di chirurgia radicale, che di solito utilizza tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della placca cribriforme e del complesso osseo cribriforme. La radioterapia adiuvante è indicata per la malattia avanzata o per il sospetto tumore residuo microscopico.

Prevenzione delle neoplasie maligne della mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo, nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

Quali medici rivolgersi in caso di neoplasie maligne della mucosa nasale e dei seni paranasali

Oncologo

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Tipo

Neoplasie maligne del naso e dei seni paranasali che penetrano nell'orbita. Tumore del seno frontale sintomi Sarcoma del labirinto etmoidale malattia curabile

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Neoplasia del labirinto etmoidale

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Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Qualsiasi m n2, n3 m0 Qualsiasi m Qualsiasi n m1 Tumori maligni della cavità nasale

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