Psicoterapia psicodinamica per ptsd. Modello informativo di ptsr

Revisori:

Mishiev V.D. - Capo del Dipartimento di Psichiatria infantile, sociale e navale dell'Accademia medica nazionale di istruzione post-laurea intitolata a P.L.

Shupika del Ministero della Salute dell'Ucraina, capo specialista post-impiego del Ministero della Salute dell'Ucraina nella specialità "Psichiatria", direttore del TMO "Psichiatria" nella città di Kiev, MD, professore

Amici O.V. - Colonnello di m / s, MD, psichiatra capo del Ministero della Difesa dell'Ucraina, capo della clinica di psichiatria e narcologia del GKVMC "GVKG".

introduzione

Sono stati descritti in precedenza disturbi che si sviluppano a seguito di una catastrofe vissuta, in contrasto con condizioni psicogene "ordinarie". Così, nel 1867, J. E. Erichsen pubblicò l'opera "Ferrovia e altre lesioni del sistema nervoso", in cui descriveva i disturbi mentali nelle persone sopravvissute a incidenti ferroviari. Nel 1888, H. Oppenheim introdusse in pratica la ben nota diagnosi di "nevrosi traumatica", in cui descrisse molti dei sintomi del moderno disturbo post-traumatico da stress (PTSD).

Particolarmente degne di nota sono le opere del ricercatore svizzero E. Stierlin (1909, 1911), che, secondo P. V. Kamchenko, divenne la base di tutta la moderna psichiatria delle catastrofi. Un grande contributo è stato dato dalle prime ricerche interne, in particolare dallo studio delle conseguenze del terremoto di Crimea nel 1927 [Brusilovsky L., Brukhansky M., Segalov T., 1928].

Molte opere dedicate a questo problema compaiono dopo significativi conflitti militari [Krasnyansky A.N., 1993]. Apparvero così importanti studi in relazione alla prima guerra mondiale (1914-1918). E. Kraepelin (1916), che caratterizza la nevrosi traumatica, ha mostrato per la prima volta che dopo un grave trauma mentale possono esserci disturbi permanenti che aumentano nel tempo.

Dopo la seconda guerra mondiale (1939-1945), gli psichiatri russi hanno lavorato attivamente su questo problema: V. E. Galenko (1946), E. M. Zalkind (1946, 1947), M. V. Solovyova (1946) e altri Un nuovo interesse per questo problema è sorto nella psichiatria domestica in connessione con conflitti militari, disastri naturali e causati dall'uomo che hanno colpito il nostro paese negli ultimi decenni. Particolarmente gravi in ​​termini di conseguenze furono l'incidente alla centrale nucleare di Chernobyl (1986) e il terremoto in Armenia (1988).

La guerra del Vietnam è servita da potente stimolo per la ricerca su questo problema da parte di psichiatri e psicologi americani. Entro la fine degli anni '70, avevano accumulato materiale significativo sui disturbi psicopatologici e di personalità tra i veterani di guerra.

Sintomi simili sono stati riscontrati in persone che hanno sofferto in altre situazioni simili per gravità degli effetti psicogeni. A causa del fatto che questo complesso di sintomi non corrispondeva a nessuna delle forme nosologiche generalmente accettate, nel 1980 M. J. Horowitz propose di distinguerlo come una sindrome indipendente, definendolo "disturbo da stress post-traumatico" (disturbo da stress post-traumatico, PTSD ). Successivamente, un gruppo di autori guidato da M.

J. Horowitz ha sviluppato criteri diagnostici per il disturbo da stress post-traumatico, adottati prima per le classificazioni americane delle malattie mentali (DSM-III e DSM-III-R) e successivamente (praticamente invariati) per l'ICD-10. La partecipazione alle ostilità può essere considerata un evento stressante di natura eccezionale, che può causare angoscia generale in quasi tutte le persone. A differenza di molte altre situazioni stressanti, la partecipazione a una guerra è un trauma mentale con conseguenze a lungo termine.

L'essere in guerra è accompagnato da un'influenza complessa di una serie di fattori, come: I) una sensazione chiaramente percepita di una minaccia alla vita, la cosiddetta paura biologica della morte, del danno, del dolore, dell'invalidità; 2) stress incomparabile derivante da un partecipante diretto alla battaglia; insieme a questo, lo stress psico-emotivo appare associato alla morte dei compagni d'armi o alla necessità di uccidere; 3) l'impatto di fattori specifici della situazione di combattimento (mancanza di tempo, accelerazione del ritmo di azione, sorpresa, incertezza, novità); 4) avversità e privazioni (spesso mancanza di un sonno adeguato, mancanza di acqua e alimentazione); 5) un clima e un terreno insoliti per un partecipante alla guerra (ipossia, calore, maggiore insolazione, ecc.) (Pushkarev et al., 2000).

L'adattamento socio-psicologico dei veterani di guerra che hanno subito l'effetto psico-traumatico di fattori di situazione di combattimento è un problema estremamente urgente. Una sindrome molto simile al moderno disturbo da stress post-traumatico fu descritta per la prima volta da Da Costa (1864) nei soldati durante la guerra civile americana e chiamata "sindrome del cuore del soldato". Il posto principale nella descrizione era occupato da manifestazioni vegetative. L'effetto dello stress in tempo di guerra sul successivo stato mentale dei combattenti (cioè i combattenti) è stato studiato in modo più approfondito durante la guerra del Vietnam. C. F. Figley (1978) descrive la "sindrome post-vietnamita", caratterizzata da ricordi ossessivi ricorrenti, che spesso assumono la forma di vivide rappresentazioni figurative - flashback (flashback) e accompagnate da oppressione, paura, disturbi somato-vegetativi. Si scoprì che i combattenti vietnamiti avevano stati di alienazione e indifferenza con perdita dei normali interessi, maggiore eccitabilità e irritabilità, sogni ricorrenti di natura "da combattimento" e sensi di colpa per essere vivi.

In termini di effetti sulla psiche umana e delle loro conseguenze, le guerre della fine del XX secolo sono molto simili alla guerra in Vietnam. Nel 1988, il 30,6% degli americani che hanno partecipato alla guerra del Vietnam aveva PTSD, secondo il National Vietnam War Veterans Survey. Disturbi neuropsichiatrici borderline sono stati trovati nel 55,8% delle persone con PTSD. È stato riscontrato che avevano 5 volte più probabilità di essere disoccupati rispetto ad altre persone, il 70% degli intervistati aveva divorziato e il 35% aveva problemi con l'educazione dei figli. Forme estreme di isolamento dalle persone sono state osservate nel 47,3% dei reduci, grave ostilità - nel 40%, commettere più di 6 atti di violenza all'anno - nel 36,8%, andare in prigione o arrestare - nel 50% di essi.

La partecipazione alla guerra porta a notevoli cambiamenti qualitativi nella coscienza di un veterano (Eremin e altri). Secondo i risultati della ricerca di medici e psicologi militari, le peculiarità della vita in condizioni di combattimento portano al fatto che dopo il ritorno alla vita civile, il veterano sviluppa la cosiddetta crisi di identità, ovvero la perdita dell'integrità del percezione di sé e del proprio ruolo sociale. Ciò si manifesta in una violazione della capacità di partecipare adeguatamente a complesse interazioni sociali in cui avviene l'autorealizzazione della personalità umana.

Spesso c'è una perdita di empatia e una diminuzione del bisogno di vicinanza emotiva con le altre persone. Così, quasi la metà dei militari intervistati che hanno preso parte alle ostilità lamentano di non riuscire a trovare comprensione né nella società né in famiglia. Uno su quattro ha dichiarato di avere difficoltà a comunicare in un gruppo di lavoro e uno su due ha cambiato lavoro tre o quattro volte. La ridotta capacità di mantenere i contatti sociali incide anche sui rapporti familiari: quasi uno su quattro è divorziato.

L'esperienza di vita di queste persone è unica; differisce nettamente dall'esperienza delle persone non combattenti, il che provoca incomprensioni da parte degli altri. Di norma, gli ex combattenti sono trattati con incomprensione e apprensione, il che non fa che esacerbare la dolorosa reazione dei veterani a una situazione insolita, che valutano con il loro intrinseco massimalismo in prima linea. I veterani si avvicinano alla vita pacifica con standard di prima linea e trasferiscono il comportamento militare su un suolo pacifico, sebbene capiscano che questo è inadeguato. Molti veterani hanno difficoltà a trattenersi, ad essere flessibili, a rinunciare all'abitudine di afferrare le armi, in senso letterale o figurato.

Scopo del disegno?

Capitolo 1
Diagnosi di PTSD nei combattenti

Secondo le statistiche, ogni quinto combattente in assenza di lesioni fisiche soffre di un disturbo neuropsichiatrico e, tra i feriti, ogni terzo. Altri effetti iniziano a manifestarsi diversi mesi dopo il ritorno alle normali condizioni di vita. Queste sono, ad esempio, varie malattie psicosomatiche.

I principali problemi degli ex combattenti sono la paura (57%), il comportamento dimostrativo (50%), l'aggressività (58,5%) e il sospetto (75,5%). Le loro caratteristiche comportamentali includono conflitti in famiglia, con parenti, colleghi di lavoro, scoppi di rabbia immotivati, abuso di alcol e droghe. Inoltre, si notano: instabilità mentale, in cui anche le perdite più insignificanti, le difficoltà spingono una persona al suicidio; paura di essere attaccati alle spalle; sentirsi in colpa per essere vivi; identificazione con i morti. I partecipanti alle ostilità sono anche caratterizzati da tensione emotiva e isolamento emotivo, maggiore irritabilità, aggressività e rabbia irragionevoli, attacchi di paura e ansia, ricorrenti sogni e incubi di "combattimento" vividi, ricordi ossessivi di eventi psico-traumatici accompagnati da esperienze difficili, emozioni con un “ritorno” ad una situazione traumatica.

Altri eventi mentali post-stress nei veterani di guerra includono:

stato di pessimismo

Sentirsi abbandonati;

Diffidare;

Incapacità di parlare della guerra;

Perdita del senso della vita;

Mancanza di autostima;

Sentendo l'irrealtà di ciò che è successo durante la guerra;

Sensazione che "sono morto in guerra";

Sentirsi incapaci di influenzare il corso degli eventi;

Incapacità di essere aperti nella comunicazione con altre persone;

Ansia e necessità di portare un'arma;

Rifiuto dei veterani di altre guerre;

Atteggiamento negativo nei confronti dei funzionari governativi;

Il desiderio di sfogare la rabbia su qualcuno per essere stato mandato in guerra, e per tutto quello che è successo lì;

Atteggiamento verso le donne solo come oggetto di soddisfazione dei bisogni sessuali;

Tendenza a impegnarsi in pericolose "avventure";

Cercando di trovare la risposta alla domanda sul perché i tuoi amici sono morti e non tu.

Si distinguono le seguenti principali manifestazioni psicologiche e fisiologiche dei disturbi da stress post-traumatico nei veterani di guerra (Kolodzin, 1992).

1. Ipervigilanza. Una persona controlla da vicino tutto ciò che accade intorno a lui, come se fosse costantemente in pericolo. Ma questo pericolo non è solo esterno, ma anche interno: consiste nel fatto che impressioni traumatiche indesiderate che hanno un potere distruttivo irromperanno nella coscienza. Spesso l'ipervigilanza si manifesta sotto forma di costante sforzo fisico. Questa tensione fisica che non ti permette di rilassarti e distendersi può creare molti problemi. In primo luogo, mantenere un alto livello di allerta richiede un'attenzione costante e un enorme dispendio di energie. In secondo luogo, il veterano inizia a sentire che questo è il suo problema principale e che non appena la tensione potrà essere ridotta o allentata, tutto andrà bene. In effetti, la tensione fisica può proteggere la coscienza e le difese psicologiche non possono essere rimosse finché l'intensità delle esperienze non è diminuita. Quando ciò accade, la tensione fisica andrà via da sola.

2. Risposta esagerata. Alla minima sorpresa, una persona fa movimenti rapidi (si lancia a terra al suono di un elicottero a bassa quota, si gira bruscamente e assume una posa da combattimento quando qualcuno gli si avvicina da dietro), improvvisamente rabbrividisce, si precipita a correre, urla ad alta voce , eccetera.

3. Ottusità delle emozioni. A volte un veterano perde completamente o parzialmente la capacità di manifestazioni emotive. È difficile per lui stabilire legami stretti e amichevoli con gli altri, la gioia, l'amore, la creatività, lo spirito di gioco e la spontaneità sono inaccessibili. Molti veterani si lamentano del fatto che dopo eventi traumatici è diventato molto più difficile per loro provare tali sentimenti.

4. Aggressività. Il desiderio di risolvere i problemi con la forza bruta. Sebbene, di regola, ciò si applichi alla forza fisica, si verifica anche aggressività mentale, emotiva e verbale. In poche parole, una persona tende a esercitare una forte pressione sugli altri ogni volta che vuole raggiungere il suo obiettivo, anche se l'obiettivo non è vitale.

5. Disturbi della memoria e della concentrazione. Il veterano ha difficoltà a concentrarsi oa ricordare le cose, almeno in determinate circostanze. Altre volte, la concentrazione può essere eccellente, ma non appena compare un fattore di stress, una persona perde la capacità di concentrazione.

6. Depressione. In uno stato di stress post-traumatico, la depressione si intensifica, giungendo alla disperazione, quando sembra che tutto sia insignificante e inutile. È accompagnata da esaurimento nervoso, apatia e un atteggiamento negativo nei confronti della vita.

7. Ansia generale. Si manifesta a livello fisiologico (mal di schiena, crampi allo stomaco, mal di testa), nella sfera mentale (ansia e preoccupazione costanti, fenomeni "paranoici" - ad esempio paura irragionevole di persecuzione), nelle esperienze emotive (sensazione di paura costante, insicurezza, complessi di colpa).

8. Esplosioni di rabbia. Non esplosioni di lieve rabbia, ma esplosioni di rabbia. Molti veterani riferiscono che è più probabile che tali attacchi avvengano sotto l'effetto di droghe e soprattutto alcol. Tuttavia, questo comportamento si osserva anche indipendentemente da alcol o droghe, quindi sarebbe sbagliato considerare l'intossicazione come la causa principale di questi attacchi.

9. Abuso di sostanze stupefacenti e medicinali. Nel tentativo di ridurre l'intensità dei sintomi post-traumatici, molti veterani iniziano ad abusare di tabacco, alcol e (in misura minore) altre droghe.

10. Ricordi indesiderati. In realtà compaiono nei casi in cui l'ambiente ricorda in qualche modo ciò che accadde “in quel momento”, cioè durante un evento traumatico: odori, stimoli visivi, suoni. Immagini vivide del passato cadono sulla psiche e causano un forte stress. La principale differenza rispetto ai ricordi ordinari è che i "ricordi non richiesti" post-traumatici sono accompagnati da forti sentimenti di ansia e paura.

I ricordi indesiderati che arrivano in un sogno sono chiamati incubi. Per i veterani di guerra, questi sogni sono spesso (ma non sempre) legati al combattimento. Sogni di questo tipo sono, di regola, di due tipi: 1) con la precisione di una registrazione video, riproducono l'evento traumatico così come è stato impresso nella memoria; 2) in sogni di questo tipo l'ambientazione e i personaggi possono essere completamente diversi, ma almeno alcuni elementi (persone, situazione, sentimento) sono simili al trauma vissuto. Una persona si risveglia da un tale sogno completamente infranto; i suoi muscoli sono tesi, è coperto di sudore.

Nella letteratura medica, l'iperidrosi notturna è talvolta trattata come un sintomo indipendente, poiché molti pazienti, svegliandosi bagnati di sudore, non ricordano cosa hanno sognato. Tuttavia, è chiaro che l'iperidrosi è una reazione a un sogno, che venga ricordato o meno. A volte durante un tale sogno, una persona si agita nel letto e si sveglia con i pugni chiusi, come se fosse pronta a combattere.

Tali sogni sono forse l'aspetto più terrificante del disturbo da stress post-traumatico e i veterani sono riluttanti a denunciarlo.

11. esperienze allucinanti. Questo è un tipo speciale di ricordo non richiesto di eventi traumatici, con la differenza che durante un'esperienza allucinatoria, il ricordo di ciò che è accaduto è così vivido che gli eventi del momento attuale sembrano svanire in secondo piano e sembrano meno reali. In questo stato distaccato "allucinatorio", la persona si comporta come se stesse rivivendo un evento traumatico passato; agisce, pensa e sente allo stesso modo di quando ha dovuto salvarsi la vita.

Le esperienze allucinanti non sono caratteristiche di tutti: sono solo una specie di ricordi non richiesti, caratterizzati da una luminosità e un dolore speciali. Spesso si manifestano sotto l'effetto di droghe, in particolare di alcol, ma possono presentarsi anche in stato di sobrietà, anche per chi non ha mai fatto uso di droghe.

12. Problemi di sonno(difficoltà ad addormentarsi e sonno interrotto). Quando una persona è visitata da incubi, c'è motivo di pensare che lui stesso resista involontariamente ad addormentarsi, ed è proprio questo il motivo della sua insonnia: ha paura di addormentarsi e vedere di nuovo un terribile sogno. La regolare mancanza di sonno, che porta a un esaurimento nervoso estremo, completa il quadro dei sintomi dello stress post-traumatico.

13. Pensieri di suicidio. Non è raro che un veterano contempli il suicidio o pianifichi qualche azione che alla fine lo porterà alla morte.

Quando la vita sembra più spaventosa e dolorosa della morte, il pensiero di porre fine a tutte le sofferenze può essere allettante. Molti combattenti riferiscono che ad un certo punto sono arrivati ​​al punto di disperazione, dove non c'era modo di migliorare la loro situazione. Tutti coloro che hanno trovato la forza di vivere sono giunti alla conclusione che hai bisogno di desiderio e perseveranza - e con il tempo appaiono prospettive più luminose.

14. La colpa del sopravvissuto. I sentimenti di colpa per essere sopravvissuti alla prova che ha causato la morte di altri sono spesso inerenti a coloro che soffrono di "vuoto emotivo" (incapacità di provare gioia, amore, compassione, ecc.) dopo eventi traumatici. Molte vittime del disturbo da stress post-traumatico sono pronte a tutto, solo per non ricordare la tragedia, la morte dei loro compagni. I forti sensi di colpa a volte provocano attacchi di comportamento autoironico. Questo spiega anche la formazione di comportamenti evitanti, quando i veterani evitano gli incontri con ex colleghi, parenti di compagni morti.

Il processo di adattamento a condizioni di vita pacifiche è influenzato dai tratti caratteristici dell'individuo. Nel comportamento di una persona che è tornata dalla guerra, i modi di comportamento che si sono formati sotto l'influenza dei fattori di stress di una situazione di combattimento sono combinati con il primo (prebellico).

La psiche di ogni persona a suo modo è protetta da influenze estreme: l'eccitabilità e l'attività motoria, l'aggressività, l'apatia, la regressione mentale o l'uso di alcol e droghe possono diventare meccanismi di comportamento protettivo. L. Kitaev-Smyk (1983) ha sviluppato quanto segue tipologia di combattenti con cambiamenti distruttivi della personalità post-stress:

1. "Rotte" che sono caratterizzati da una costante esperienza di paura, inferiorità e squilibrio, una tendenza alla rigidità. Spesso cercano la solitudine e fanno uso di alcol e droghe.

2. "Stupido" incline ad azioni infantili, battute inadeguate. Di norma, sottovalutano la vera minaccia alla propria vita.

3. "frenetico", che durante le ostilità svilupparono in se stesse una maggiore aggressività. Sono pericolosi sia per se stessi che per gli altri, specialmente con le armi.

Una varietà di reazioni ritardate agli eventi traumatici della guerra si manifesta a seconda delle caratteristiche individuali dei combattenti. Secondo gli studi di A. Kardiner, questa può essere una fissazione su traumi, sogni tipici, una diminuzione del livello generale di attività mentale, irritabilità o reazioni aggressive esplosive (Kardiner, 1941). Esistono diversi punti di vista sulla natura delle differenze nelle reazioni allo stress post-traumatico nei veterani.

Secondo le osservazioni di M. Horowitz, “la durata del processo di risposta a un evento stressante è determinata dal significato per l'individuo delle informazioni associate a questo evento” (Horowitz, 1986).

Con l'attuazione favorevole di questo processo, può durare da alcune settimane a diversi mesi dopo la fine dell'effetto psicotraumatico. Questa è una reazione normale a un evento stressante. Con l'esacerbazione delle reazioni di risposta e la conservazione delle loro manifestazioni per lungo tempo, si dovrebbe parlare di patologizzazione del processo di risposta.

M. Horowitz (1986) identifica quattro fasi di risposta a eventi stressanti:

Fase della reazione emotiva primaria;

La fase di "negazione", espressa in intorpidimento emotivo, soppressione ed evitamento di pensieri su quanto accaduto e situazioni che ricordano un evento traumatico;

La fase di alternanza di "negazione" e "invasione" ("l'intrusione" si manifesta in ricordi "in eruzione" di un evento traumatico, sogni su un evento, un aumento del livello di risposta a tutto ciò che assomiglia a un evento traumatico);

La fase di ulteriore elaborazione intellettuale ed emotiva dell'esperienza traumatica, che termina con la sua assimilazione o adattamento ad essa.

Il superamento dei fattori di stress di una situazione di combattimento da parte di un individuo dipende non solo dal successo dell'elaborazione cognitiva dell'esperienza traumatica, ma anche dall'interazione di tre fattori: la natura degli eventi traumatici, le caratteristiche individuali dei veterani e le caratteristiche delle condizioni in cui si ritrova il veterano al ritorno dalla guerra (Green, 1990).

Alle caratteristiche evento traumatico includono: il grado di minaccia per la vita, la gravità della perdita, l'improvvisazione dell'evento, l'isolamento dalle altre persone al momento dell'evento, l'impatto dell'ambiente, la presenza di protezione da una possibile ripetizione di un evento traumatico , i conflitti morali legati all'evento, il ruolo passivo o attivo del veterano (sia che fosse una vittima o un attore attivo al momento dell'evento), i risultati immediati dell'impatto dell'evento.

Anche la persona più creativa un giorno può sentire che l'ispirazione lo ha lasciato. E se sentissi di non poter inventare nulla di nuovo? Secondo l'autore di Il cervello nel sonno, a volte il modo migliore per riavere la tua musa è semplicemente andare a letto.

Le brillanti intuizioni notturne non sono affatto fantasia. Non c'è da stupirsi se ne parlano artisti, scrittori, musicisti e scienziati. E psicologi e neuroscienziati confermano che c'è una connessione naturale tra arte e sogno.

Il parere dello psicologo

"Il sonno è il momento in cui quella parte di noi che non sentiamo può finalmente parlare e per noi è positivo imparare ad ascoltare", afferma la psicologa di Harvard Deirdre Barrett.

Crede che uno stato che alcuni considerano completamente inconscio possa dare origine a idee creative: "In un sogno, siamo in sintonia con l'onda interiore, vediamo immagini visive vivide, il nostro sistema logico abituale è muto, siamo socialmente liberati e tutti questo porta all'emergere di associazioni creative, che nello stato di veglia il nostro cervello rifiuta come illogiche".

I sogni assurdi possono essere una fonte inesauribile di ispirazione per i surrealisti. La famosa fotografia di Salvador Dali scattata dal suo amico Philippe Halsman.

Certo, è difficile immaginare che il nostro cervello sia stato progettato per attività creative notturne, ma la fisiologia unica del sonno può aiutarci a diventare particolarmente creativi di notte, con avventure favolose come bonus.

Intuizione di Paul McCartney

Scienziati, musicisti, atleti, matematici, scrittori, artisti raccontano le intuizioni che li hanno visitati in sogno. La stessa cosa è successa a Paul McCartney. Un giorno si svegliò dal fatto che una melodia risuonava nella sua testa. Prima di allora, aveva un sogno in cui la stessa melodia veniva eseguita da un ensemble d'archi classico. Si alzò di scatto e iniziò a suonarlo al pianoforte.

Poiché sognava la melodia, McCartney era sicuro di averla già sentita da qualche parte. Cominciò a controllare, chiedendo ai suoi amici di chi fosse la musica, ma sembrava che esistesse solo nella sua testa. Era terribilmente imbarazzato dal fatto di aver sognato la canzone, e quindi all'inizio non pensava nemmeno alle parole, quindi ha accecato alcune sciocchezze: “Uova strapazzate, oh, piccola, come amo le tue gambe .. .”

Quando finalmente giunse alla conclusione che la melodia apparteneva di diritto solo a lui, che era stato lui a inventarla, McCartney iniziò a lavorare sulle parole, e ne uscì la famosa canzone Yesterday.

I sogni incredibili di Shepard

Roger Shepard, destinatario della National Science Medal per le scoperte rivoluzionarie, afferma che alcune delle sue intuizioni gli sono arrivate come immagini visive di sogni mattutini, inclusa un'immagine in movimento di strutture tridimensionali che è diventata la base per il suo esperimento rivoluzionario nei primi anni '70 .-x: poi ha scoperto che il cervello, per identificare oggetti tridimensionali, compie rotazioni mentali.

Nei suoi sogni gli venivano anche battute linguistiche, illusioni musicali che venivano chiamate "il tono di Shepard", così come illusioni visive, come questo "Elefante impossibile":

Questo disegno ha avuto origine da un'immagine visiva che Roger Shepherd aveva in un sogno mattutino nel 1974. Illustrazione dal libro

Lo stesso Shepard scrisse: "Tali sogni suggeriscono che all'interno del mio cervello c'è, per così dire, un'altra intelligenza di cui non sono consapevole".

Mentre lavorava a un nuovo tipo di telescopio laser, il fisico di Harvard Paul Horowitz si è imbattuto più volte in problemi apparentemente irrisolvibili. E ogni volta, dice Horowitz, faceva sogni speciali:

In questi sogni c'era un narratore che descriveva il problema a parole. E poi la stessa voce ha proposto una soluzione. Ho visto un uomo lavorare su un dispositivo meccanico - regolare le lenti, impostare reti di trasmissione - e ogni volta è stato qualcosa con cui ho lottato senza successo.

Quindi Horowitz tiene accanto al letto un taccuino e una penna per poter annotare immediatamente tali sogni: se non vengono scritti, verranno dimenticati come tutti gli altri. Quindi fa conoscere questi appunti ai suoi colleghi e annuncia onestamente che la decisione è venuta a lui in un sogno - e non sono più sorpresi, ci sono abituati.

Il potere della metafora

A volte l'intuizione creativa si presenta sotto forma di una metafora visiva. Ad esempio, quando Elias Howe, uno dei creatori della macchina da cucire, stava lavorando alla sua invenzione, non riusciva a capire come fissare l'ago in modo che potesse passare liberamente attraverso il tessuto.

E Howe fece un sogno: i selvaggi in pittura di guerra lo stavano portando al luogo dell'esecuzione. I selvaggi hanno in mano lance insolite: in esse sono praticati fori stretti appena sotto le estremità appuntite.

Il sogno ha aiutato l'inventore ad abbandonare il design degli aghi manuali, in cui il filo viene infilato in un foro situato all'altra estremità della punta.

Svegliandosi, Howe si rese conto che gli aghi per macchine da cucire avrebbero dovuto avere un design completamente diverso, con fori per l'infilatura vicino all'estremità appuntita, come nelle punte che sognava. Quindi il problema è stato risolto.

Come evocare l'intuizione

Prova a usare una tecnica chiamata incubazione dei sogni in modo che un cervello libero dalle restrizioni diurne possa trovare una soluzione inaspettata in un sogno. Per fare ciò, devi prima descrivere il problema e, andando a letto, rileggere ciò che è stato scritto. Già a letto, immagina di sognare questo problema e dì a te stesso che lo sognerai davvero quando inizierai ad addormentarti. Non dimenticare un taccuino con una penna: dovrebbero essere accanto al tuo letto.

Il sonno è il tuo alleato creativo.

Secondo l'ex professore di letteratura inglese e scienze sceniche Bert States, i sogni e l'arte sono manifestazioni della stessa esigenza biologica di trasformare l'esperienza in una certa struttura. Durante il sonno, il cervello lavora attivamente: filtra le esperienze diurne, invia le informazioni necessarie alla memoria a lungo termine e crea anche legami associativi tra eventi del presente e del passato. Non sorprende che il sonno sia lo stato ideale per intuizioni creative.

Vuoi sapere cos'altro succede nella nostra testa quando dormiamo, perché Freud si sbagliava e come i sogni aiutano a combattere la depressione? Questi e altri fatti sui nostri sogni sono nel libro Il cervello nel sonno.

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Dicono che all'inizio del nostro secolo, alcuni professori - docenti delle università mediche - iniziarono l'esame di microbiologia con la domanda:
“Ebbene, giovanotto! Conosci Bacteriada?
Quando lo studente ha risposto affermativamente e ha recitato alcune strofe del poema come conferma, allora - anche se non sapeva nient'altro da questo corso - gli è stata fornita la "troika". Infatti, l'autrice di Bacteriada, una talentuosa scienziata, una delle prime microbiologhe russe, L. M. Horowitz-Vlasova, con versi giocosi e un po' pomposi, come si addice a un'ode poetica solenne, ha delineato un breve riassunto del corso di microbiologia e la drammatica storia di questa scienza.
Lyubov Mikhailovna Horowitz-Vlasova è nata nel 1879 a Berdichev e ha ricevuto la sua istruzione secondaria a Odessa. In Russia a quel tempo, il percorso per l'istruzione superiore per lei - una donna - era chiuso. Con una lettera di raccomandazione del famoso batteriologo Ya. Yu. Bardakh, partì per Parigi, dove in quegli anni l'eccezionale scienziato russo I. I. Mechnikov lavorò all'Istituto Pasteur. Successivamente, L. M. Horowitz-Vlasova è diventata la sua studentessa preferita e, sotto la sua guida, ha difeso la sua tesi "Sull'autodifesa del corpo contro i batteri".
Ritornata in Russia, ha lavorato come medico a San Pietroburgo, nell'ospedale di Obukhov, come medico zemstvo nella provincia di Novgorod, ha condotto lavori di ricerca presso l'Accademia medica militare, ha diretto il laboratorio batteriologico dell'Istituto medico di San Dnepropetrovsk e negli ultimi anni della sua vita ha lavorato in varie istituzioni mediche a Leningrado. Morì nel 1941.
Il Perù L. M. Horowitz-Vlasova possiede molte opere scientifiche, tra cui il "Determinante dei batteri" pubblicato nel 1933. Non aveva solo il talento di una scienziata. Amava la letteratura e, come il notevole matematico russo S.V. Kovalevskaya, ci si cimentò.
Sarà probabilmente interessante per i nostri lettori conoscere una delle "canzoni" della sua "Bacteriada", ovvero quella in cui vengono descritte varie forme di batteri.

BATTERIA

I lineamenti della famiglia immortale degli Olimpi sono molteplici -
Pieno di maestà è l'aspetto di Zeus rompinuvole,
I lineamenti del giovane Hermes respirano con coraggio giovanile,
Il cupo Efesto, dalle gambe zoppe, guarda cupo da sotto le sopracciglia,
Afrodite brilla luminosa con la sua bellezza radiosa.
Anche l'aspetto di diversi tipi di batteri è diverso.
Le vedute da sole sono sferiche, come il volto di una Diana argentata,
Guardando tranquillamente dal cielo Endimione in pace,
Si chiamano cocci e sono tutti simili tra loro,
Quindi, come nel regno di Nettuno, le onde rumorose sono simili.
Altri cocci vagano sempre soli e cupi,
Così, poiché, alienandosi a vicenda, i Ciclopi vivono nelle caverne.
Com'è commovente, al contrario, un gratificante esempio di diplococchi:
Come Pyramus e Thisbe, aggrappandosi per sempre l'uno all'altro,
Insieme vivono la loro età, e insieme muoiono,
Aver vissuto serenamente la sua vita, non cercando e non conoscendo la separazione.
Ai mortali, per volontà di Moira, viene negata questa gioia.
Altri cocci vivono in una grande famiglia amichevole.
Spesso formano dei bei gruppi, come grappoli,
Quelli che coronano la fronte del figlio di Semyon, uguale a dio.
Gli scienziati li chiamano stafilococchi.
Altri cocci sono destinati a somigliare a catene crudeli,
Con il quale il formidabile Zeus, e il sovrano dei popoli e degli dèi,
Nella sua rabbia spietata, incatenò Prometeo a una roccia.
Il loro nome è streptococco e un'intera catena di malattie
Povera razza mortale incatenarono alla sofferenza.
Spesso i filamenti più lunghi crescono da modesti bacilli,
Fili, a volte dritti, come le frecce del potente Febo,
O meduse ondulate e viscide, serpenti terribili,
O come rami di alberi di una foresta rumorosa.
Altre specie, invece, - si chiamano bacilli -
Hanno l'aspetto di bastoncini. Alcuni sono aggraziati e sottili,
Come Pseudomonas aeruginosa, la fluorescenza è un bacillo della difterite,
Molti tipi di bacilli sono goffi e grassi,
Come un allegro Sileno, che allevò il bel Bacco.

• Dontsov Aleksandr Ivanovic, dottore in scienze, professore, altra posizione
• Lomonosov Università statale di Mosca
• Dontsov Dmitrij Aleksandrovic, Candidato di Scienze, Professore Associato
• Accademia classica statale. Maimonide
• Dontsova Margherita Valerievna, Candidato di Scienze, Professore Associato
• Università Psicologica e Sociale di Mosca

• AIUTO PSICOLOGICO
• LAVORO PSICOSOCIALE
• disturbo post traumatico da stress
• APPROCCIO PSICOSOCIALE
• SOFFRE DI PTSD
• TRAUMA PSICOLOGICO
• PSICOLOGIA ESTREMA

L'articolo presenta le principali disposizioni dell'approccio psicosociale allo studio del disturbo post-traumatico da stress (PTSD), al lavoro psicosociale con persone affette da PTSD e all'assistenza psicologica per PTSD.

• Storia e tendenze nello sviluppo della consulenza psicologica nella rete informativa "Internet"
• Il sistema dei concetti ei contenuti generali dell'orientamento nel mondo delle professioni
• Orientamento professionale dell'individuo come componente dello sviluppo sociale di una persona
• Supporto socio-psicologico e pedagogico dello sviluppo professionale e personale degli studenti di psicologia

Breve descrizione del disturbo da stress post-traumatico

Quando si dice che una persona soffre di PTSD, prima di tutto, significa che ha vissuto qualcosa di terribile e che ha alcuni dei sintomi specifici, ci sono conseguenze post-stress. PTSD (disturbo da stress post-traumatico) si verifica a seguito di situazioni traumatiche. Le situazioni traumatiche sono eventi così critici estremi che hanno un potente impatto negativo su un individuo e gruppi di persone. Si tratta di situazioni di una minaccia chiara e forte che richiedono sforzi straordinari da parte di una persona per far fronte alle conseguenze di un impatto fortemente negativo su di sé e/o sulle persone che lo circondano. Le situazioni traumatiche prendono la forma di eventi che esulano dall'ambito dell'esperienza quotidiana e differiscono radicalmente dalle classi tipiche di situazioni di interazione socio-professionale tra le persone. In una situazione traumatica, una persona (un gruppo di persone) è esposta a un impatto estremo, intenso, straordinario, che si esprime in una minaccia alla vita o alla salute sia della persona stessa che di coloro che gli sono vicini (per lei significativi) persone . Le situazioni traumatiche sono fattori di stress negativi estremamente potenti per le persone.

Secondo l'ICD-10 (adottato nel 1995, decima edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie, principale standard diagnostico nei paesi europei, inclusa la Federazione Russa), il disturbo post-traumatico da stress (PTSD) può svilupparsi a seguito di eventi traumatici che vanno oltre normale esperienza umana. Per esperienza umana “normale” si intendono eventi quali: la perdita di una persona cara per cause naturali, una grave malattia cronica, la perdita del lavoro, conflitti familiari, ecc. I fattori di stress che vanno oltre la normale esperienza umana includono quegli eventi che possono ferire la psiche di quasi tutte le persone sane: disastri naturali, disastri causati dall'uomo, nonché eventi che sono il risultato di attività intenzionali, spesso criminali (sabotaggio, atti terroristici, tortura , violenza di massa, combattimenti, entrare in una "situazione di ostaggio", distruggere la propria casa, ecc.).

Il disturbo da stress post-traumatico è un complesso di reazioni psicofisiologiche di una persona al trauma fisico e/o psicologico, in cui il trauma è definito come un'esperienza, uno shock che provoca paura, orrore e una sensazione di impotenza nella maggior parte delle persone. Si tratta, prima di tutto, di situazioni in cui una persona stessa ha subito una minaccia alla propria vita, la morte o il ferimento di un'altra persona (soprattutto una persona cara) avvenuta in circostanze di emergenza. Si presume che il disturbo da stress post-traumatico possa manifestarsi in una persona subito dopo essersi trovata in una situazione traumatica, o che possa verificarsi dopo diversi mesi o addirittura anni: questa è la particolare complessità del disturbo da stress post-traumatico (IG Malkina-Pykh, 2008).

Modelli teorici di PTSD

L'intensità della situazione traumatica è il principale fattore di rischio per PTSD. Altri fattori di rischio includono: basso livello di istruzione, basso status sociale, stress cronico, problemi psichiatrici precedenti l'evento traumatico, presenza di parenti stretti affetti da disturbi psichiatrici, ecc.

Altri importanti fattori di rischio per l'insorgenza di PTSD includono caratteristiche personali di una persona come l'accentuazione del carattere, il disturbo sociopatico, il basso livello di sviluppo intellettuale, nonché la presenza di alcol o tossicodipendenza.

Nel caso in cui una persona sia incline allo stress dell'esteriorizzazione ("portare fuori"), allora è meno suscettibile al disturbo da stress post-traumatico.

La predisposizione genetica (avendo una storia di disturbi psichiatrici) può aumentare il rischio di sviluppare un disturbo da stress post-traumatico dopo un trauma.

Un fattore di rischio per lo sviluppo del disturbo da stress post-traumatico è una precedente esperienza traumatica (ad esempio, a causa di abusi fisici durante l'infanzia, divorzio dei genitori, incidenti passati). Il fattore età è importante: superare situazioni estreme è più difficile per i giovanissimi e per gli anziani.

Il rischio di sviluppare PTSD aumenta anche nei casi di isolamento di una persona durante il periodo di traumi, perdita della famiglia e dell'ambiente circostante. L'importanza della reazione psico-comportamentale generale dei membri della famiglia è enorme, il ruolo di un'assistenza psicologica professionale tempestiva è grande.

Di recente, viene attribuita sempre più importanza agli aspetti psicologici dello stress, in particolare al significato vitale di un evento tragico, compreso l'atteggiamento dell'individuo di fronte a una situazione minacciosa, tenendo conto dei valori morali, dei valori religiosi e dell'ideologia.

Attualmente, non esiste un unico concetto teorico generalmente accettato che spieghi l'eziologia ("origine") e i meccanismi dell'insorgenza e dello sviluppo del disturbo da stress post-traumatico. Esistono diversi modelli teorici, tra cui l'approccio psicodinamico (psicoanalitico), l'approccio cognitivo, l'approccio psicosociale, l'approccio psicobiologico (psicofisiologico) e la teoria multifattoriale del disturbo da stress post-traumatico che è stata sviluppata negli ultimi anni. I modelli psicodinamici (psicoanalitici), i modelli cognitivi e i modelli psicosociali fanno riferimento ai modelli psicologici. Questi modelli sono stati sviluppati durante l'analisi dei principali modelli del processo di adattamento delle vittime di eventi traumatici alla vita normale.

Gli studi hanno rivelato che esiste una stretta relazione tra le vie d'uscita da una situazione di crisi, ad es. modi per superare il disturbo da stress post-traumatico (eliminazione ed evitare qualsiasi ricordo del trauma, immersione nel lavoro, alcol, droghe, desiderio di entrare in un gruppo di auto-aiuto, ecc.) e il successo del successivo adattamento. È stato riscontrato che le più efficaci (positivamente produttive) sono due strategie cumulative (utilizzate in un complesso) per combattere il disturbo da stress post-traumatico:

1. ritorno mirato alla memoria di un evento traumatico (effettuato dalla persona stessa con l'aiuto di psicologi professionisti) al fine di analizzarlo e comprendere appieno tutte le circostanze del trauma verificatosi;
2. consapevolezza da parte del portatore di esperienza traumatica del significato reversibile dell'evento traumatico per la vita successiva, riadattamento della vittima e sviluppo delle capacità di auto-aiuto, che si realizza anche con l'ausilio di psicologi professionisti (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

Modello informativo del disturbo da stress post-traumatico

Il modello informativo del disturbo da stress post-traumatico è stato sviluppato dallo psicologo americano M. Horowitz (Horowitz, 1998), che ha introdotto il termine "disturbo da stress post-traumatico" (PTSD) nell'uso scientifico nel 1980. Il modello informativo del PTSD è un tentativo di sintesi scientifica ed empirica di tre modelli di PTSD: modelli cognitivi, psicodinamici (psicoanalitici) e psicobiologici (psicofisiologici). Secondo il modello informativo del PTSD, lo stress è una massa di informazioni interne ed esterne, la cui parte principale non può essere coordinata con gli schemi (rappresentazioni) cognitivi (intellettuali) del soggetto. Di conseguenza, si verifica un sovraccarico di informazioni. Le informazioni grezze vengono trasferite dalla coscienza all'inconscio, ma conservate in una forma attiva. Obbedendo al principio universale di evitare il dolore, una persona cerca di memorizzare le informazioni in una forma inconscia. Ma, in accordo con la tendenza al completamento (l'effetto dell'immagine incompleta), a volte l'informazione traumatica diventa cosciente, come parte del processo di elaborazione dell'informazione. Quando l'elaborazione delle informazioni è completata, l'esperienza si integra nella struttura della personalità, il trauma non è più “immagazzinato in uno stato attivo”. Il fattore biologico, oltre a quello psicologico, è incluso in questa dinamica. Questo tipo di fenomeno di reazione è una reazione normale a informazioni scioccanti. Reazioni estremamente intense che non sono adattive e bloccano l'elaborazione delle informazioni (in modo negativo, inserendole negli schemi cognitivi del soggetto) sono anormali. Il modello informativo di Horowitz del disturbo da stress post-traumatico, nonostante tutta la sua tipologia di successo, non è sufficientemente differenziato scientificamente ed empiricamente, per cui non consente di tenere pienamente conto delle differenze individuali nei disturbi traumatici (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Approccio psicosociale allo studio del PTSD e all'assistenza psicologica nel PTSD

La grande importanza delle condizioni sociali, in particolare del fattore di sostegno sociale degli altri, per il superamento del PTSD si riflette nei modelli che sono stati definiti "psicosociali".

Secondo l'approccio psicosociale, il modello di risposta al trauma è multifattoriale ed è necessario tenere conto del peso di ciascun fattore nello sviluppo di una risposta allo stress. La base del modello psicosociale del disturbo da stress post-traumatico è il modello informativo di Horowitz del disturbo da stress post-traumatico. Insieme a questo, gli sviluppatori ei sostenitori dell'approccio psicosociale sottolineano anche l'eccezionale necessità di tenere conto dei fattori ambientali (Creen, 1990; Wilson, 1993). Gli autori intendono fattori quali: fattori di supporto sociale, credenze religiose, fattori demografici, caratteristiche culturali, presenza o assenza di stress aggiuntivi, ecc.

Ci sono una serie di condizioni che influenzano l'intensificazione del PTSD:

1. fino a che punto la situazione è stata percepita soggettivamente come minacciosa;
2. quanto fosse oggettivamente reale la minaccia alla vita;
3. quanto fosse vicino il soggetto al luogo dei tragici eventi (non poteva essere ferito fisicamente, ma poteva vedere le conseguenze del disastro, i cadaveri delle vittime, ecc.);
4. quante persone vicine alla persona sono state coinvolte nel tragico evento, se hanno sofferto, quale è stata la loro reazione. Ciò è particolarmente significativo per i bambini. Quando i genitori percepiscono gli eventi che non sono stati irreversibili in modo molto doloroso e reagiscono in preda al panico, il bambino non si sentirà doppiamente psicologicamente sicuro.

Il modello psicosociale del PTSD presenta gli svantaggi di un modello informativo, ma l'introduzione di fattori ambientali permette di rivelare le differenze individuali. Sono stati individuati i principali fattori sociali che influenzano il successo dell'adattamento delle vittime di traumi mentali. Si tratta di fattori quali: assenza/presenza di conseguenze fisiche di un infortunio, situazione finanziaria forte/instabile, conservazione/non conservazione del precedente status sociale, presenza/assenza di sostegno sociale da parte della società (persone circostanti) e, soprattutto, un gruppo di persone vicine.

Allo stesso tempo, il fattore di sostegno sociale è il più significativo. Per quanto riguarda le persone che hanno combattuto, sono state identificate le seguenti situazioni di stress legate all'ambiente sociale: una persona con esperienza militare non è necessaria alla società; la guerra ei suoi partecipanti sono impopolari; non c'è comprensione reciproca tra coloro che erano in guerra e coloro che non lo erano; la società forma un complesso di colpa tra i veterani e così via.

La collisione con tali fattori di stress, già secondari all'esperienza estrema, ad esempio, ottenuta in guerra (il cosiddetto disadattamento secondario), molto spesso portava ad un deterioramento delle condizioni dei veterani di guerra (ad esempio i veterani della Grande Guerra Patriottica ( WWII), veterani della guerra del Vietnam, veterani della guerra in Afghanistan.

Tutto ciò testimonia il ruolo oggettivamente molto significativo dei fattori sociali sia nel processo di aiutare a sopravvivere a condizioni di stress traumatico sia nella formazione del disturbo da stress post-traumatico nei casi in cui non c'è supporto e comprensione da parte della società e delle persone circostanti.

Va sottolineato che molto spesso i soggetti con disturbo da stress post-traumatico sperimentano traumatizzazione secondaria, che si verifica, di norma, a seguito di reazioni negative di parenti, persone circostanti, personale medico e assistenti sociali ai problemi affrontati da persone che hanno subito traumi.

Le reazioni negative delle persone a una persona mentalmente traumatizzata si manifestano nella negazione del fatto stesso del trauma, nella negazione della connessione tra il trauma e la sofferenza di una persona, in un atteggiamento negativo nei confronti della vittima e della sua accusa (" è colpa sua”), nel rifiuto di prestare assistenza.

In altri casi, possono verificarsi traumatizzazioni secondarie per effetto dell'ipercustodia (cura eccessiva) manifestata da altri nei confronti delle vittime, attorno alle quali i parenti creano un “ambiente invalido”, che le isola dal mondo esterno e ne impedisce la riabilitazione e riadattamento.

Quindi, è estremamente importante per lo sviluppo e il decorso del disturbo da stress post-traumatico sono i cosiddetti. fattori secondari, tra i quali un complesso di fattori sociali (socio-psicologici), ovviamente, occupa un posto di primo piano, poiché spesso ciò che accade a una persona dopo un trauma lo colpisce ancor più del trauma stesso. È possibile identificare i fattori (condizioni) che contribuiscono alla prevenzione dello sviluppo del PTSD e ne mitigano il decorso. Questi includono: avviare immediatamente una terapia psicosociale con la vittima, dandogli l'opportunità di condividere attivamente le sue esperienze; sostegno sociale precoce ea lungo termine; ripristino socio-professionale dell'appartenenza alla società della vittima (riabilitazione e riadattamento) e rianimazione di un senso (sensazione) di sicurezza psicologica; partecipazione della vittima al lavoro psicoterapeutico insieme a persone analogamente traumatizzate psicologicamente; nessuna ritraumatizzazione, ecc. (IG Malkina-Pykh, 2008).

Nel superare la stragrande maggioranza delle conseguenze negative del trauma psicologico sopra elencate, il più efficace (produttivo) è l'approccio psicosociale.

Bibliografia

1. Malkina-Pykh I.G. Situazioni estreme: un libro di riferimento di uno psicologo pratico. - M.: Eksmo, 2005.
2. Malkina-Pykh I.G. Assistenza psicologica in situazioni di crisi / I.G. Malkin-Pykh. - M.: Eksmo, 2008. - 928 pag. - (L'ultimo libro di consultazione dello psicologo).
3. Malkina-Pykh I.G. Assistenza psicologica in situazioni di crisi. - M.: Eksmo, 2010.