Riabilitazione di pazienti con cardiopatia ischemica. Fisioterapia nella riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica e dopo cardiochirurgia Riabilitazione dei pazienti

Professor Terent'ev Vladimir Petrovich, Dottore in scienze mediche, dottore onorato della Federazione Russa, capo del dipartimento di malattie interne n. 1 dell'Università medica statale di Rostov, membro della Società internazionale per la riabilitazione cardiologica, membro del consiglio di amministrazione della società scientifica di cardiologia tutta russa

Professor Bagmet Alexander Danilovich, dottore in scienze mediche, capo del dipartimento di terapia policlinica, Università medica statale di Rostov

Il professor Aleksandr Aleksandrovic Kastanayan, dottore in medicina, capo del dipartimento di medicina interna, università medica statale di Rostov, capo del dipartimento di reumatologia, università medica statale di Rostov

Dottore della più alta categoria di qualificazione, medico-cardiologo

RIABILITAZIONE DI PAZIENTI CON MALATTIA CARDIACA ISCHEMICA

La riabilitazione, cioè la terapia riparativa, di pazienti con malattie cardiovascolari, il cui scopo è il ripristino più completo possibile della capacità lavorativa del paziente, è stata oggetto di seria attenzione in URSS per molto tempo. Negli anni '30, GF Lang ha formulato i principi di base della terapia riabilitativa per i pazienti cardiaci. Per quanto riguarda il trattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca, G.F. Lang ha identificato tre fasi.

Nella prima fase, secondo lui, il ripristino del risarcimento si ottiene con l'aiuto di farmaci, dieta e riposo. Il secondo stadio prevede il massimo aumento possibile dell'efficienza del cuore o, meglio, dell'intero apparato circolatorio attraverso metodi fisici di trattamento: ginnastica, massaggi, esercizi di fisioterapia, nonché balneoterapia ed effetti climatici.

Riabilitazione dei pazienti. La terza fase del trattamento, secondo G.F. Lang, si riduce praticamente all'istituzione e alla conduzione, sotto controllo medico, di un regime lavorativo e domestico corrispondente alle condizioni del paziente e alla capacità funzionale del suo sistema cardiovascolare.

Si può notare che i principi proposti da GF Lang mantengono il loro significato al momento attuale. È anche importante considerare la proposta di GF Lang di differenziare i concetti di ripristino della capacità lavorativa e capacità lavorativa, implicando dal primo la capacità di lavorare in generale e dal secondo - la capacità del paziente di svolgere il lavoro nella sua professione. In conformità con queste disposizioni, che derivavano essenzialmente dalla stessa pratica dell'assistenza sanitaria sovietica, nell'URSS è stato formato e sviluppato un sistema di trattamento riabilitativo per le persone con malattie del sistema cardiovascolare. Per risolvere efficacemente questo problema, nel nostro paese sono state create condizioni favorevoli: la rete di ospedali e cliniche è in costante espansione, i metodi di diagnostica funzionale e di trattamento vengono migliorati, l'attività di sanatorio si sta sviluppando e assumendo forme sempre più avanzate, stanno migliorando le competenze lavorative e l'occupazione dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare. ...

Pertanto, quando il termine "riabilitazione" era ampiamente utilizzato nella medicina straniera in relazione a pazienti con malattie cardiovascolari, l'Unione Sovietica aveva già sviluppato le basi teoriche e le modalità pratiche del trattamento riparativo di questi pazienti. Non è un caso che l'eminente cardiologo americano Raab abbia più volte richiamato l'attenzione sul fatto che ogni anno 5 milioni di americani sono costretti a recarsi fuori dal proprio paese verso centri sanitari, mentre in URSS vengono forniti ai cittadini migliaia di sanatori e resort, dove passano una delle tappe importanti della riabilitazione (Raab, 1962,1963)

Riabilitazione dei pazienti. Il termine “riabilitazione”, apparso per la prima volta nel 1956 sulle pagine della stampa medica sovietica, in relazione a persone con malattie dell'apparato cardiovascolare, era piuttosto una novità linguistica.

Tuttavia, va detto che negli ultimi anni nel nostro Paese si è registrato un notevole aumento di interesse per il problema del trattamento riabilitativo dei pazienti cardiopatici. Sono in corso ricerche serie per convalidare scientificamente i principi, i criteri e i metodi del trattamento riparativo dei pazienti nelle varie fasi della riabilitazione, varie istituzioni che prendono parte alla terapia riparativa dei pazienti cardiaci vengono combinate in un unico sistema e vengono creati centri di riabilitazione.

Molta attenzione al problema del trattamento riabilitativo dei pazienti con malattie cardiovascolari è dettata da molte circostanze, tra le quali una delle più significative è il costante aumento del numero di pazienti con queste malattie. Nel nostro Paese, come in altri Paesi economicamente sviluppati, le malattie del sistema cardiovascolare sono al primo posto tra le cause di disabilità.

V.A.Nesterov e V.A.Yakobashvili (1969) riferiscono che nel 1964 a Krasnodar l'aterosclerosi delle arterie coronarie e l'infarto del miocardio erano le cause di disabilità più frequenti tra tutte le malattie cardiovascolari, con 69,5-84,3 casi su 10.000 abitanti.

Le malattie cardiovascolari sono per lo più il lotto delle persone di mezza età e degli anziani che costituiscono una parte significativa della popolazione. Se teniamo conto che negli ultimi anni c'è stato un pronunciato spostamento dell'incidenza delle malattie cardiovascolari verso un'età più giovane, allora la necessità di risolvere con successo i problemi legati al problema della riabilitazione diventa ancora più evidente.

Riabilitazione dei pazienti. I successi ottenuti nel trattamento dei pazienti con infarto miocardico acuto hanno ridotto il tasso di mortalità nell'infarto miocardico di circa 2 volte.

A questo proposito, il numero di persone che hanno sofferto di infarto del miocardio e allo stesso tempo hanno perso la capacità di lavorare è notevolmente aumentato. Secondo Pell e D'Alonzo (1964), circa il 75% delle persone che hanno avuto il primo infarto miocardico rimangono in vita per i successivi 5 anni. Questa categoria include spesso persone che si trovano nell'età più produttiva e creativa, dotate di una vasta esperienza di vita e professionale, portando vantaggi inestimabili alla società.

Secondo i materiali TSIETIN (1970), sulla base dell'analisi di 364 casi di infarto miocardico, il 51% dei pazienti aveva un'età di 50-59 anni, il 29% - 40-49 anni, il 9% - 30-39 anni. C'era una differenza significativa nell'età per gruppi di disabilità: tra le persone con capacità lavorativa limitata all'età di 40-49 anni, c'era il 35,5% all'età di 30-39 anni - 16,8%, questo è quasi 3 volte più di nel gruppo dei disabili.

La partenza dei pazienti dalla vita lavorativa attiva è associata a un danno considerevole per lo stato, in qualunque area dell'attività professionale abbiano lavorato prima. Illustriamo questa situazione con i dati di Helander (1970), che riflettono l'entità dei danni causati ai prodotti nazionali in relazione alle malattie cardiovascolari. Parliamo, in particolare, della città svedese di Alvsborg con una popolazione di 375.000 persone, dove nel 1963 c'erano 2.657 pazienti e percepivano una pensione di invalidità in media per 90 giorni. Calcoli corrispondenti hanno stabilito che a causa della disabilità dei suddetti pazienti, è stato perso circa il 2,5% del reddito nazionale. Se questi pazienti fossero in grado di lavorare, nel 1970 sarebbero in grado di produrre prodotti per un valore di 125 milioni di dollari USA.

Riabilitazione dei pazienti. Quando si tratta di persone di età più avanzata, allora qui il problema della riabilitazione non è di minore importanza, in particolare nei suoi aspetti sociali e familiari.

Sebbene in questi casi, il trattamento riabilitativo non persegua sempre l'obiettivo di riportare il paziente al lavoro, tuttavia, il ripristino riuscito della capacità di tali pazienti di prendersi cura di sé, la capacità di far fronte alle faccende domestiche quotidiane allevia la situazione di altre famiglie membri e consente loro di tornare al lavoro.

Quanto sopra, ovviamente, non esaurisce l'enorme importanza della riabilitazione nel complesso delle misure per combattere le malattie cardiovascolari e le loro conseguenze. La varietà e la complessità di questa sezione di patologia cardiovascolare costringe l'autore a concentrarsi solo sulle caratteristiche di alcuni aspetti di questo problema.

Occorre anzitutto toccare il contenuto del concetto di riabilitazione. Secondo la definizione dell'OMS (1965), la riabilitazione o il trattamento riparativo è una combinazione di misure terapeutiche e socio-economiche progettate per fornire alle persone con disabilità a seguito di una malattia una condizione fisica, mentale e sociale che consentirebbe loro di ristabilirsi. -entrare nella vita e prendere in modo appropriato la propria posizione nella società.

Riabilitazione dei pazienti. Gli aspetti medici includono problemi di diagnosi precoce e tempestiva ospedalizzazione dei pazienti, possibile uso precoce della terapia patogenetica, ecc.

l'aspetto fisico, che fa parte della riabilitazione medica, prevede tutte le misure possibili per ripristinare la prestazione fisica, che si ottiene mediante una tempestiva e adeguata attivazione dei pazienti, l'uso di esercizi di fisioterapia, nonché aumentando gradualmente di intensità l'allenamento fisico per un tempo più o meno lungo.

Di grande importanza è l'aspetto psicologico (o mentale) del problema, che prevede il superamento delle reazioni negative della psiche del paziente che sorgono in relazione alla malattia e al cambiamento della situazione materiale e sociale del paziente da essa causato.

Gli aspetti professionali e socioeconomici influenzano l'adattamento del paziente al corrispondente tipo di lavoro nella specialità o la sua riqualificazione, che offre al paziente l'opportunità di autosufficienza materiale in relazione all'indipendenza nell'attività lavorativa. Pertanto, gli aspetti professionali e socio-economici della riabilitazione riguardano l'area relativa alla capacità lavorativa, all'occupazione, al rapporto tra il paziente e la società, il paziente e i suoi familiari, ecc.

Riabilitazione dei pazienti. C'è ambiguità nella definizione e nell'interpretazione delle varie fasi della riabilitazione.

Spesso, vari aspetti della riabilitazione sono mescolati con le sue fasi, non c'è unità nella comprensione dell'inizio dei termini della riabilitazione.

Innanzitutto, va sottolineato che l'idea di riabilitazione dovrebbe essere al centro dell'attenzione del medico sin dal suo primo contatto con il paziente. In questo caso, dovrebbero essere presi in considerazione i problemi fisiologici, psicologici, clinici, socio-economici che la malattia che si è manifestata in lui pone davanti al paziente. La riabilitazione dovrebbe essere considerata come parte integrante del trattamento medico, che è un insieme di misure terapeutiche organicamente correlate. La riabilitazione dei pazienti con malattie cardiovascolari, in particolare dei pazienti con malattia coronarica, è una delle sezioni del problema generale della riabilitazione, che richiede agli operatori sanitari e alla società di adottare tutte le misure possibili che riporterebbero una persona divenuta temporaneamente disabile alla produttività opera.

Fino a poco tempo fa le fasi della riabilitazione erano intese in modo diverso da autori diversi, non esisteva una classificazione generalmente accettata. EI Chazov (1970), Askanas (1968) distinguono tra fasi ospedaliere e post-ospedaliere. La fase post-ospedaliera consiste in: a) sanatorio, b) policlinico, c) sul luogo di lavoro. Queste fasi corrispondono a: 1) un periodo di stabilizzazione (consolidamento dell'infarto miocardico sotto l'influenza di un trattamento precoce e complesso in ambito ospedaliero); 2) il periodo di mobilitazione, che prosegue principalmente in condizioni di sanatorio e con l'obiettivo di identificare e massimizzare lo sviluppo delle capacità compensatorie del corpo; 3) il periodo di riattivazione associato al ritorno del paziente all'attività professionale (EI Chazov, 1970; Konig, 1969).

Riabilitazione dei pazienti. Ci sono altre classificazioni che attualmente hanno solo significato storico.

Ad esempio, si può fare riferimento alla definizione delle fasi della riabilitazione data da Rulli e Venerando (1968). Gli autori distinguono tre fasi, la prima delle quali consiste nel determinare le condizioni del paziente, la seconda - nell'adattarlo a nuove condizioni, e la terza - nel suo inserimento nel lavoro, se questo è compatibile con l'effettiva capacità lavorativa del paziente.

Una tale idea delle fasi della riabilitazione è inaccettabile per i medici. Lo svantaggio è che la riabilitazione secondo questa classificazione agisce come qualcosa di indipendente, isolato dal processo di trattamento, che è uno dei prerequisiti per il successo del ripristino della capacità lavorativa.

Da un punto di vista clinico, la più accettabile e conveniente è la classificazione delle fasi della riabilitazione dei pazienti con infarto miocardico, proposta dal Comitato di esperti dell'OMS (1968), che distingue: 1) la fase ospedaliera, a partire dal momento in cui il paziente è ricoverato in ospedale; 2) la fase di convalescenza (guarigione); il programma di questa fase viene svolto in centri di riabilitazione o, in casi estremi, a domicilio sotto la supervisione di specialisti; in questa fase il paziente si sta riprendendo; 3) la fase post-convalescenza (di supporto), questa fase dura il resto della vita del paziente e si svolge con osservazione ambulatoriale a lungo termine.

Riabilitazione dei pazienti. La conoscenza dei fondamenti fisiologici della riabilitazione è una delle questioni chiave in questo problema, determinando il corretto orientamento dei medici nella valutazione delle prestazioni e della capacità lavorativa dei pazienti e un adeguato controllo sull'attuazione delle misure riabilitative.

Come, in che modo e in che misura l'attività fisica (lavoro) o altro tipo di carico influisce sul sistema cardiovascolare del paziente, quali sono i meccanismi che assicurano l'adattamento del paziente allo stress fisico o di altro tipo, quali sono le modalità di utilizzo più efficace del le riserve funzionali conservate nel paziente e il miglioramento dello stato funzionale dell'apparato cardiovascolare - vascolare e degli altri sistemi del corpo - questo è un elenco tutt'altro che completo di questioni relative ai fondamenti fisiologici della riabilitazione.A causa della grande importanza di questo aspetto della problema, riteniamo necessario caratterizzarlo in modo più dettagliato.

BASI FISIOLOGICHE DELLA RIABILITAZIONE DEI PAZIENTI CON MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Attualmente, sulla base dei dati provenienti da studi clinici ed epidemiologici, si ritiene che un'attività fisica sufficiente possa essere uno dei veri mezzi per prevenire la malattia coronarica. Inoltre, è stato riscontrato che il miglioramento della funzione meccanica del miocardio danneggiato, in particolare nell'insufficienza coronarica, e, di conseguenza, l'aumento dell'attività fisica in generale, svolgono un ruolo importante nel complesso delle misure per la riabilitazione dei pazienti con IHD e nella prevenzione delle recidive della malattia (Hellerstein, 1969).

Questa posizione è essenzialmente l'obiettivo principale perseguito dalla ricerca sugli aspetti fisiologici della riabilitazione nella cardiopatia ischemica.

Riabilitazione dei pazienti. Si tratta di studiare gli effetti dell'attività fisica sullo stato funzionale del sistema cardiovascolare.

Condividiamo pienamente il punto di vista di Varnauskas (1969), secondo cui, indipendentemente dai metodi di trattamento riparativo e dai meccanismi fisiologici associati, l'adattamento del sistema circolatorio al lavoro fisico (muscolare), da un lato, occupa una posizione centrale nel valutare l'effetto del trattamento riparatore, e d'altra parte, l'attività fisica regolare (allenamento) è considerata di per sé un valido mezzo di riabilitazione dei pazienti.

A tal proposito è fondamentale sapere che tipo di attività fisica viene utilizzata in questo caso, cosa caratterizza le reazioni adattative del sistema cardiovascolare durante l'attività fisica, anche nelle condizioni di precedente allenamento fisico, quali sono le differenze fondamentali nelle reazioni adattative tra persone sane e pazienti. Questo dovrebbe tenere conto dei cambiamenti che avvengono da parte dei sistemi respiratorio e muscolare, del sistema nervoso e di alcuni tipi di metabolismo.

In letteratura, il termine "tensione fisica" viene solitamente utilizzato in relazione alla tensione muscolare ritmica o dinamica. A questo proposito si distingue il lavoro muscolare statico con contrazione muscolare prevalentemente isometrica e dinamico con contrazione prevalentemente isotonica. Le somiglianze e le differenze fisiologiche tra loro sono espresse nel fatto che la contrazione muscolare è accompagnata in entrambi i casi dall'espansione dei vasi sanguigni, tuttavia, con la contrazione ritmica, si verifica un aumento del flusso sanguigno attraverso i vasi dilatati.

Riabilitazione dei pazienti. Con la contrazione statica (isometrica), i vasi dilatati vengono compressi dal muscolo contratto, il che porta a una diminuzione del flusso sanguigno in essi.

Tuttavia, va detto che con la contrazione dinamica si verifica anche la compressione meccanica dei vasi, ma è di natura transitoria (ritmica), mentre con la contrazione statica gli effetti extravascolari della compressione sui vasi provocano una costante diminuzione del flusso sanguigno attraverso di essi .

La differenziazione dei tipi di contrazione muscolare si basa sulle peculiarità della cinetica dei processi metabolici ossidativi nei tessuti ed è in accordo con tipi di respirazione prevalentemente anaerobica, aerobica o mista.

La respirazione anaerobica si osserva solitamente durante un lavoro fisico faticoso e di breve durata, in cui si verifica una significativa riduzione del debito di ossigeno. Quest'ultimo viene compensato durante il riposo.

La respirazione aerobica è caratteristica del lavoro svolto per lungo tempo senza grandi sforzi fisici. In queste condizioni si ottiene un equilibrio tra fabbisogno, erogazione e consumo di ossigeno. Tale stato relativamente stabile è indicato in letteratura come stato stazionario.

Riabilitazione dei pazienti. In condizioni normali di attività fisica, una persona ha una combinazione dei suddetti tipi di lavoro con diversi livelli di debito di ossigeno, ad es. si tratta di lavoro, il cui ritmo e la cui intensità possono cambiare, ma possono anche rimanere a livello di stato stazionario.

Secondo le osservazioni disponibili, la risposta cardiovascolare centrale alla contrazione muscolare, moderata in forza ma raggiungendo il grado di affaticamento, si riduce solo a una variazione locale del flusso sanguigno. In condizioni di affaticamento muscolare, le reazioni cardiovascolari sono caratterizzate da un drammatico aumento della pressione sanguigna sistemica sistolica e diastolica. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca e la gittata sistolica aumentano moderatamente (Andersen, 1970).

Abbiamo volutamente citato questi dati, mutuati dai lavori di Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970), poiché riteniamo che abbiano un certo valore per le misure pratiche di riabilitazione nel senso di scegliere le forme e i gradi più razionali dell'allenamento fisico dei pazienti e valutare la loro risposta all'attività fisica.

I seguenti indicatori sono attualmente utilizzati come criteri per valutare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare, anche sotto stress fisico: gittata sistolica e frequenza cardiaca, altezza della pressione sanguigna e valore delle resistenze vascolari periferiche, differenza arterovenosa di ossigeno e distribuzione del flusso sanguigno periferico .

Riabilitazione dei pazienti. Nel frattempo, per una più profonda caratterizzazione dello stato funzionale dell'organismo, delle sue capacità di riserva e compensatoria, insieme agli studi dei principali cambiamenti emodinamici, non meno importante dovrebbe essere considerato lo studio del regime dell'ossigeno.

Lo studio dello stato funzionale di questi sistemi consente di ottenere un quadro più completo della partecipazione di fattori cardiaci ed extracardiaci ai meccanismi di adattamento del corpo del cardiopatico all'attività fisica.

La necessità di studiare vari indicatori che caratterizzano la funzione del sistema cardiovascolare e della respirazione deriva dallo scopo principale del sistema circolatorio. Consiste nel creare un flusso sanguigno adeguato attraverso i capillari, che garantisce il livello richiesto di metabolismo dei tessuti. Questo meccanismo è alla base dell'adattamento della circolazione periferica alle esigenze metaboliche dei tessuti.

Gli studi hanno dimostrato che tutte le persone sane con attività fisica aumentano l'indice cardiaco in media del 63% (con fluttuazioni da 0,7 a 2,3 l / m2) del livello iniziale. Nei pazienti esaminati, l'aumento del volume minuto era inadeguato. La gittata cardiaca è stata più inerte nei pazienti con stenosi mitralica e cardiosclerosi aterosclerotica (in media, è aumentata del 25 e del 22%, rispettivamente), in 2 pazienti con grave cardiosclerosi postinfartuale questo indicatore è anche leggermente diminuito. In queste malattie, specialmente nella stenosi mitralica, sono state osservate anche le frequenze più basse di gittata cardiaca a riposo. Risultati simili sono stati ottenuti in altri studi.

Riabilitazione dei pazienti. Si può presumere che una diminuzione della gittata cardiaca durante la stenosi mitralica sia associata a una restrizione del flusso sanguigno dovuta allo sviluppo di una seconda barriera, la deposizione di sangue in alcuni pazienti.

Nella cardiosclerosi aterosclerotica, l'eiezione è ridotta, probabilmente a causa di una diminuzione della contrattilità miocardica, una diminuzione della riserva coronarica e, eventualmente, l'esistenza di riflessi di scarico al miocardio. Anche altri autori giungono a conclusioni simili (A.S. Smetnev e I.I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman e Fraser, 1954;: Harvey E. a., 1962). La fibrillazione atriale, che è stata registrata in 8 pazienti con stenosi mitralica e in 4 pazienti con cardiosclerosi, sembra abbia anche un certo valore nel ridurre l'indice cardiaco.

Ovviamente, questi meccanismi diventano ancora più importanti in queste malattie in condizioni di attività fisica.

Per confronto, presentiamo gli indicatori dell'indice cardiaco in pazienti con ipertensione essenziale, cardiopatia polmonare e insufficienza della valvola aortica. In tutti questi pazienti, i valori di base erano all'interno dell'intervallo di valori caratteristici degli individui sani o li superavano. Ciò riguardava, in particolare, pazienti con cuore polmonare e pazienti con insufficienza della valvola aortica. Durante lo sforzo fisico, tutti i pazienti hanno mostrato un aumento significativo degli indicatori dell'indice cardiaco: del 54% nella cardiopatia polmonare, del 53% nell'ipertensione e del 38% nell'insufficienza aortica.

Riabilitazione dei pazienti. Un aumento significativo della gittata cardiaca durante l'esercizio nei pazienti ipertesi è, apparentemente, dovuto all'ipertrofia ventricolare sinistra e all'iperfunzione miocardica associata.

Allo stesso tempo, con il cuore polmonare, esistono meccanismi che limitano il flusso sanguigno al cuore, in particolare la pressione intratoracica. Il suo aumento anche a riposo può raggiungere valori significativi, e con l'attività fisica aumenta ancora di più, il che porta ad una restrizione del flusso sanguigno al cuore. Apparentemente, se questo fattore fosse assente, ci si aspetterebbe un aumento ancora maggiore del volume minuto nei pazienti con cuore polmonare.

Quanto a pazienti con insufficienza aortica, allora; nonostante l'indice relativamente alto dell'indice cardiaco a riposo, durante l'attività fisica il suo aumento era solo del 38% del livello iniziale, cioè era significativamente inferiore rispetto alle persone sane. Ciò può indicare che i meccanismi che assicurano un normale livello di flusso sanguigno a riposo (volume diastolico elevato, ipertrofia e iperfunzione miocardica) non sono in grado di mantenere il volume minuto in questi pazienti ad un livello adeguato durante l'esercizio.

L'analisi dei dati sulle variazioni dell'indice cardiaco mostra che un aumento del volume sanguigno minuto durante l'esercizio nelle persone sane si verifica anche a causa di un aumento della gittata sistolica. Nei pazienti con malattie cardiache, la gittata cardiaca aumenta principalmente a causa dell'aumento della frequenza cardiaca. Inoltre, in un certo numero di pazienti con attività fisica, il volume sistolico è diminuito a causa di una diminuzione del riempimento diastolico del cuore a causa di una forte tachicardia.

Riabilitazione dei pazienti. Di conseguenza, una caratteristica dell'emodinamica nei pazienti cardiaci e con cardiopatia ischemica senza segni o con segni iniziali di insufficienza cardiaca è un aumento inadeguato della gittata cardiaca, che si realizza principalmente solo a causa di un aumento della frequenza cardiaca.

Una diminuzione del volume minuto di sangue a riposo e un suo aumento inadeguato durante l'attività fisica possono essere compensati dalla mobilitazione di vari sistemi, in particolare delle risorse respiratorie (aumento della ventilazione, assorbimento di ossigeno, ecc.). Da questo punto di vista, è interessante studiare il regime di ossigeno e la ventilazione sotto l'influenza dell'attività fisica. A seguito di questi studi, effettuati con l'utilizzo dell'apparato "Belau", abbiamo potuto rilevare alcune differenze negli indici di scambio gassoso e ventilazione polmonare in diversi gruppi di pazienti.

Il volume minuto respiratorio (MRV) a riposo era leggermente più alto nei pazienti rispetto alle persone sane e il suo aumento superava significativamente quello nel controllo. Questo fatto indica una reazione compensatoria dell'apparato respiratorio nelle malattie cardiache, quando l'aumento del volume sanguigno minuto diventa inadeguato al grado di attività fisica. Quindi, il MOU è aumentato negli individui sani del 70%, con stenosi mitralica - del 105%, difetto aortico - del 90%, ipertensione - del 90%, cardiosclerosi aterosclerotica - del 95% e nella cardiopatia polmonare - del 70%.

Le differenze nelle variazioni dell'MRV sono particolarmente significative nei pazienti con stenosi mitralica e cardiosclerosi aterosclerotica, nei quali, già a riposo, il rapporto tra l'MRV e il volume ematico minuto è significativamente maggiore rispetto alle persone sane. Tuttavia, va tenuto presente che l'aumento del volume di ventilazione ha un prezzo elevato e richiede un consumo energetico aggiuntivo.

Riabilitazione dei pazienti. Quindi, se nelle persone sane un aumento del volume di ventilazione di 2 volte è accompagnato da un aumento del lavoro respiratorio anche di circa 2 volte, allora nei pazienti con malattie cardiache l'aumento del lavoro respiratorio è molto più alto.

Nei pazienti, l'attività fisica è accompagnata da un aumento dell'assorbimento di ossigeno, ma a causa di una diminuzione della riserva e delle capacità di adattamento dell'apparato circolatorio, questo aumento si verifica nel periodo di recupero, mentre durante l'attività fisica il consumo di ossigeno è inferiore rispetto a quello sano persone. Pertanto, il rapporto tra la quantità di ossigeno consumata durante l'esercizio e il suo livello nel periodo di recupero (fattore di recupero - CV) diminuisce e in modi diversi nei diversi pazienti. Nel gruppo di controllo, il fattore di recupero era 1,88, con stenosi mitralica - 1,19, con cardiosclerosi aterosclerotica - 1,08, con difetto aortico - 1,65, con ipertensione - 1,58.

Se confrontiamo questi indicatori con i risultati degli studi emodinamici, possiamo vedere chiaramente che sono pienamente conformi alle caratteristiche dell'emodinamica nei pazienti di questi gruppi. Ad esempio, nella stenosi mitralica e nella cardiosclerosi aterosclerotica, come abbiamo già indicato, si osservava la gittata cardiaca più bassa a riposo e durante l'esercizio. Naturalmente, il debito di ossigeno in questi pazienti si è rivelato più alto.

Il consumo di energia del corpo è più pienamente caratterizzato dagli indicatori del consumo di ossigeno per unità di lavoro e dall'indicatore dell'efficienza del lavoro (ET - il rapporto tra lavoro svolto e consumo di energia). Questi indicatori caratterizzano l'efficienza del lavoro.

Riabilitazione dei pazienti. Nel gruppo di controllo, l'indicatore è 1,99 ml / kgm e ET - 23,79%.

Nei pazienti, questi indicatori sono cambiati in modo significativo: con stenosi mitralica 2,27 ml/kgm e 20,32%, rispettivamente, con cardiosclerosi aterosclerotica 2,28 ml/kgm e 20,76%, con difetto aortico 2,41 ml/kgm e 20,02%, con ipertensione 2,46 ml/ kgm e 19,80%, con cuore polmonare 2,45 ml/kgm e 20,44%, rispettivamente.

Un aumento del consumo di ossigeno per unità di lavoro e una diminuzione dell'efficienza del lavoro possono indicare che l'esecuzione del lavoro nei pazienti richiedeva uno stress significativamente maggiore, principalmente del sistema cardiovascolare, rispetto a quelli sani.

I dati presentati, basati su uno studio comparativo di una serie di parametri emodinamici e di ossigeno in pazienti sani e cardiaci, indicano deviazioni significative dei parametri studiati in pazienti con patologia cardiovascolare, che sono particolarmente chiaramente identificati con l'aiuto dell'attività fisica. Queste deviazioni sono nettamente espresse, in particolare, nei pazienti con malattia coronarica (stadio dell'aterosclerosi coronarica III secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) e nei pazienti con stenosi mitralica. I risultati di questi studi consentono di riconoscere che tra i meccanismi che assicurano l'adattamento dell'organismo all'attività fisica, insieme ai fattori cardiaci, giocano un certo ruolo anche i fattori extracardiaci.

Riabilitazione dei pazienti. Questi ultimi, per così dire, compensano i disturbi esistenti nello stato funzionale del sistema cardiovascolare, principalmente dovuti alla mobilitazione delle riserve respiratorie.

La corrispondenza dei cambiamenti nei parametri che caratterizzano il regime di ossigeno e la ventilazione polmonare, da noi rivelati, con i cambiamenti emodinamici osservati nei pazienti dopo l'attività fisica, dà motivo di utilizzare il metodo di studio degli indicatori di ventilazione polmonare e scambio di gas come criterio indipendente e sufficientemente informativo per valutare lo stato funzionale del corpo e le sue reazioni all'attività fisica. Il valore del metodo spiroergometrico risiede, quindi, nel fatto che permette di studiare la funzione integrale della circolazione sanguigna e della respirazione nella loro interazione.

Questa conclusione è confermata da studi speciali condotti presso l'Istituto di Cardiologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS intitolato a V.I. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov e K. A. Memetov), ​​​​in cui il metodo della spiroergometria è stato utilizzato per studiare lo scambio di gas e la ventilazione polmonare sotto l'influenza dell'attività fisica in pazienti con malattia coronarica.

Sono stati studiati un totale di 59 uomini con aterosclerosi coronarica, di età compresa tra 33 e 65 anni. 35 di loro soffrivano di aterosclerosi allo stadio III delle arterie coronarie (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov) e avevano una cardiosclerosi aterosclerotica postinfarto con pronunciati cambiamenti nel miocardio. 24 pazienti avevano aterosclerosi di stadio I delle arterie coronarie. Come controllo, sono stati studiati 30 individui praticamente sani della stessa età. La metodologia di ricerca è consistita nello studio dello scambio gassoso e della ventilazione polmonare, prima a riposo, durante l'attività fisica in condizioni stazionarie e successivamente. La spiroergometria è stata eseguita sull'apparato "Belau" dopo l'addestramento preliminare dei pazienti a respirare attraverso il boccaglio. L'attività fisica nell'intervallo 40-60 W è stata data per 3 minuti sotto forma di salire una scala a un gradino a un determinato ritmo.

Riabilitazione dei pazienti. Si possono notare differenze significative, individuate principalmente in termini di fattore di recupero (RR).

Se nella norma è uguale a 1,48, nei pazienti con malattia coronarica con un carico simile è molto più basso - 1,11 allo stadio I e 0,82 allo stadio III dell'aterosclerosi coronarica. Attribuiamo un'importanza significativa a questo indicatore, poiché ci consente di valutare più a fondo lo stato della riserva e le capacità di adattamento dell'apparato circolatorio in condizioni di carico. Una diminuzione del valore di questo indicatore nei pazienti con aterosclerosi coronarica è dovuta al fatto che l'aumento dell'assorbimento di ossigeno non si verifica durante l'attività fisica, ma principalmente nel periodo di recupero, durante il riposo.

Ciò indica una ridotta capacità del sistema cardiovascolare di adattare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti ai carichi presentati al corpo. Nella stessa figura si può notare che con il progredire dell'aterosclerosi coronarica, il consumo di ossigeno aumenta di 1 Kgm di lavoro (POg/kgm). Se nel gruppo di controllo viene consumata una media di 2,12 ml di ossigeno per 1 kgm di lavoro, quindi nei pazienti con aterosclerosi delle arterie coronarie dello stadio I, sono necessari 2,26 ml per la stessa quantità di lavoro e nei pazienti in fase III della malattia - 2,63 ml di ossigeno. Si può anche vedere che l'efficienza del lavoro (ET) è chiaramente ridotta nei pazienti. L'efficienza del lavoro nel gruppo di controllo nei pazienti con aterosclerosi coronarica in stadio I e III era rispettivamente del 22,3%, 20,78% e 18,94%.

Pertanto, nei pazienti con malattia coronarica, vi è un aumento del consumo di ossigeno per unità di lavoro e una diminuzione dell'efficienza del lavoro. Ciò indica che l'efficienza del travaglio in tali pazienti è ridotta, l'esecuzione del lavoro richiede loro di consumare molta energia, un'alta tensione della funzione contrattile del miocardio e la ventilazione polmonare.

L'analisi dei dati ottenuti a seguito di questi studi ha mostrato che un aumento del consumo di ossigeno per 1 kgm di lavoro nei pazienti con malattia coronarica è accompagnato da una diminuzione rispetto alla norma del tasso di utilizzo dell'ossigeno (OU), specialmente durante attività fisica.

Riabilitazione dei pazienti. CI, come è noto, è un valore che caratterizza l'efficienza della ventilazione polmonare, e dipende sia dallo stato dell'apparato respiratorio che dalla gittata sistolica del cuore, cioè dalla contrattilità del miocardio.

Quali meccanismi compensatori prevedono il dispendio energetico dei pazienti durante l'attività fisica? Gli studi dimostrano che nei pazienti, sia a riposo che soprattutto durante l'esercizio, il volume minuto di respirazione (MRV) aumenta. D'altra parte, c'è stato un basso aumento del consumo di ossigeno per unità di tempo durante l'esercizio (394 ml nei pazienti contro 509 ml nelle persone sane). Un piccolo aumento del consumo di ossigeno per unità di tempo indica una ridotta capacità del miocardio di aumentare il volume minuto, come evidenziato dai dati sulla variazione dell'indice cardiaco nei pazienti con malattia coronarica sotto l'influenza dell'attività fisica, sopra riportati.

Gli studi di cui sopra caratterizzano principalmente i modelli generali nei cambiamenti dello stato funzionale dell'apparato circolatorio e respiratorio, derivanti dall'influenza dell'attività fisica in pazienti con malattia coronarica e altre malattie del sistema cardiovascolare. Sulla base di questi dati è possibile comprendere in una certa misura i meccanismi, da un lato, generali, e dall'altro, specifici per ogni tipo di patologia, che assicurano l'adattamento dei pazienti cardiaci all'attività fisica.

Concludendo la presentazione di questa sezione, riteniamo necessario sottolineare che non ci siamo posti il ​​compito di discutere tutti gli aspetti di questo complesso problema - il problema dell'adattamento del sistema cardiovascolare dei pazienti con malattia coronarica a vari tipi di stress. La stessa definizione e misurazione delle prestazioni ottimali nelle malattie del sistema cardiovascolare sono associate a molte questioni irrisolte.

Riabilitazione dei pazienti. Questi, in particolare, includono l'influenza sul processo di adattamento del genere, dell'età, del grado di forma fisica (idoneità) di una persona, del suo umore emotivo (psicologico), ecc.

Per quanto riguarda i pazienti con malattia coronarica, nel valutare le capacità di adattamento del sistema cardiovascolare, ovviamente, è necessario tenere conto del grado e della prevalenza delle lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici, della possibilità di combinare le lesioni dei vasi coronarici con altre localizzazioni di aterosclerosi, ad esempio, affezione cerebrale, periferica, ecc. del muscolo cardiaco stesso, la gravità e la natura delle manifestazioni cliniche della malattia, la prescrizione di infarto miocardico, il numero di attacchi cardiaci in passato, la presenza di complicanze, ecc. Sebbene queste domande siano più legate agli aspetti clinici della riabilitazione, alla valutazione dell'efficienza e della capacità lavorativa dei pazienti, alla scelta dei mezzi riabilitativi più adeguati, tuttavia, la loro conoscenza, a nostro avviso, consentirà una più profonda comprensione dei fondamenti fisiologici della riabilitazione.

Particolarmente poco studiata è la questione dei cambiamenti nella circolazione sanguigna regionale sia nelle persone sane che nei pazienti sotto stress fisico. Ciò vale, in particolare, per bacini vascolari come coronarico, cerebrale, renale. La dinamica dei cambiamenti nel flusso sanguigno in questi organi e la ridistribuzione del sangue nelle lesioni vascolari aterosclerotiche possono avere un'influenza decisiva sull'adattamento del paziente all'attività fisica. Intanto, a tal proposito, esistono solo dati indiretti basati sullo studio dei parametri emodinamici, scambio gassoso e funzione respiratoria, elettrocardiogramma, ecc.

In precedenza, ci siamo soffermati in particolare sui meccanismi compensatori e adattativi che si sviluppano nel sistema di circolazione coronarica in caso di suoi disturbi, in particolare sul significato di circolazione collaterale in questo caso, sul concetto di riserva coronarica, ecc. Tutte queste domande, compresa la la questione dei meccanismi locali di autoregolazione del flusso coronarico, degli effetti extravascolari sul flusso coronarico, può essere direttamente correlata allo studio dei fondamenti fisiologici della riabilitazione nella cardiopatia ischemica, delle possibilità e dei meccanismi di adattamento dei pazienti all'attività fisica.

Riabilitazione dei pazienti. Tutti i materiali e i giudizi sopra riportati riguardano l'effetto dell'attività fisica a breve termine sui sistemi funzionali del corpo.

Nel frattempo, i dati che caratterizzano i cambiamenti nello stato funzionale del sistema cardiovascolare sotto l'influenza di un allenamento fisico prolungato sarebbero di fondamentale importanza per il problema della riabilitazione.

ADATTAMENTO DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE DEI PAZIENTI CON MALATTIA ISCHEMICA DEL CUORE ALL'ALLENAMENTO FISICO

Numerose sono le segnalazioni in letteratura sull'effetto benefico dell'allenamento fisico sistematico sullo stato clinico dei pazienti con malattia coronarica; tuttavia, sono pochi i lavori speciali dedicati allo studio dei meccanismi fisiologici che determinano l'adattamento del sistema cardiovascolare all'allenamento fisico.

Esistono osservazioni sperimentali sugli animali, secondo le quali l'attività fisica sistematica contribuisce allo sviluppo della circolazione collaterale e ad un miglioramento dell'afflusso di sangue al miocardio.

Di particolare interesse sono le osservazioni di Varnauskas (1960), ottenute a seguito dell'angiografia con contrasto dei vasi coronarici in pazienti con malattia coronarica prima e durante l'ipossia acuta causata dall'inalazione di una miscela del 10% di ossigeno con aria.

Riabilitazione dei pazienti. Allo stesso tempo, l'autore ha osservato un notevole aumento della rete di vasi collaterali e una visibile espansione dei rami dei vasi coronarici.

Sulla base di tali osservazioni, è stato suggerito che l'attività fisica o l'allenamento sistematico, provocando un aumento dell'ipossia miocardica in condizioni di aterosclerosi coronarica, possa favorire l'apertura e la neoplasia dei vasi collaterali, nonché l'espansione dei rami principali della coronaria vasi sanguigni, migliorando così l'afflusso di sangue al miocardio.

Questa ipotesi viene fatta principalmente sulla base di dati ottenuti in esperimenti su animali, in cui, tuttavia, alterazioni del miocardio, simili a quelle della cardiopatia ischemica umana, sono solitamente riprodotte da stenosi o legatura di uno o più rami della coronaria navi. In generale, il sistema coronarico degli animali non è interessato da un processo simile all'aterosclerosi, e quindi esistono dei limiti al possibile utilizzo dei risultati sperimentali per comprendere i processi che avvengono nel cuore umano affetto da aterosclerosi.

Prendiamo, ad esempio, la questione della capacità di espansione dei vasi coronarici interessati da un processo aterosclerotico. Sebbene l'opinione generale in merito si riduca a negare tale possibilità, poiché, come si ipotizza, i vasi sono già in uno stato di massima espansione, riteniamo che tale questione debba essere considerata dal punto di vista del flusso scaglionato del IVS, che è stato discusso in dettaglio nella sezione sulla patogenesi della malattia coronarica. Si può presumere che nel primo periodo della malattia e nella fase compensata del secondo periodo, i vasi coronarici, principalmente vasi di piccolo calibro, siano in grado di espandersi ulteriormente, cioè mantengano un tono costrittore, a causa del quale non è un potenziale per la loro espansione.

Riabilitazione dei pazienti. Abbiamo presentato una serie di argomenti a favore della giustificazione di tale punto di vista, anche se riteniamo necessario approfondire la questione.

La possibilità dello sviluppo di circoli collaterali in condizioni di aterosclerosi coronarica stenosante è più documentata da dati fattuali. In questo senso, è noto che il fattore tempo gioca un ruolo importante. Da un lato, ciò è dimostrato da dati morfologici che indicano lo sviluppo di un'intensa rete di vasi collaterali nell'aterosclerosi stenosante, soprattutto nell'anziano, e l'assenza di una rete sviluppata di collaterali nel blocco acuto di uno dei rami della coronaria arterie con un piccolo grado di alterazioni aterosclerotiche nell'intero sistema coronarico. ...

D'altra parte, secondo osservazioni sperimentali, una graduale diminuzione dell'apporto ematico miocardico causata da un restringimento misurato di uno dei tronchi principali dei vasi coronarici o dalla legatura sequenziale di più rami che si estendono dal tronco principale delle arterie coronarie è accompagnata da l'apertura e la formazione di vasi collaterali.

Sebbene questi dati non rispondano direttamente alla domanda sulla misura in cui l'allenamento fisico regolare può avere un effetto stimolante sullo sviluppo dei collaterali, tuttavia, indicano un ruolo importante nello sviluppo della circolazione collaterale del fattore ipossico. Il grado di quest'ultimo, da un lato, non dovrebbe essere così grande da provocare un danno al miocardio, dall'altro dovrebbe essere sufficiente a provocare una corrispondente reazione vasodilatatoria.

Riabilitazione dei pazienti. Uno studio approfondito del meccanismo e delle caratteristiche dello sviluppo delle anastomosi intercoronariche in un esperimento su cani con occlusione graduale (cronica) dell'arteria coronaria ha rivelato modelli interessanti (Schaper, 1969).

In primo luogo si è riscontrato che il processo di neoplasia dei vasi collaterali in risposta all'occlusione coronarica avviene per proliferazione mitotica delle cellule endoteliali, delle cellule muscolari lisce e dei fibroblasti; è inoltre prevista la possibilità di trasformazione metaplastica delle cellule endoteliali in cellule muscolari lisce consentito. Secondo l'autore di questo studio, il processo di crescita vascolare è strettamente associato al danno dell'arteria, cioè all'aumento della tensione della parete vascolare prossimale all'occlusione e alle influenze chimiche del tessuto ipossico. In queste condizioni, viene attivata la sintesi di tutte le parti costitutive della parete arteriosa e le normali arterie coronarie si sviluppano nella maggior parte dei casi 6 mesi dopo l'occlusione coronarica. Inizialmente, molte arteriole sono coinvolte nello sviluppo della circolazione collaterale, ma solo alcune di esse si trasformano in grandi arterie coronarie, mentre altre degenerano completamente nel tempo.

I modelli stabiliti nello sviluppo della circolazione collaterale sono importanti dal punto di vista dello studio dei fattori che creano uno stimolo costante per la conservazione e l'ulteriore formazione di una rete vascolare aggiuntiva e rotonda.

Riteniamo che uno di questi fattori possa essere un adeguato allenamento fisico a lungo termine, che provoca un certo grado di stress nel sistema circolatorio coronarico e aumenta l'intensità dei processi metabolici nel miocardio.

Riabilitazione dei pazienti. Nel proporre questa posizione, siamo consapevoli che è in una certa misura di natura ipotetica.

In pratica, incontriamo spesso pazienti con malattia coronarica, in cui il minimo sforzo fisico provoca un forte deterioramento della condizione, manifestato da un attacco anginoso o asmatico, deterioramento della circolazione coronarica e indicatori ECG. In tali casi, quando la riserva coronarica è esaurita, difficilmente si può contare sull'effetto benefico dell'allenamento fisico, che dovrebbe lasciare il posto a tattiche opposte, che comportano una diminuzione del lavoro del cuore e del suo fabbisogno di ossigeno. Alla stessa conclusione è giunto Mussafia et al (1969) sulla base di uno studio su 100 pazienti con malattia coronarica di diversa gravità, che hanno ricevuto test con attività fisica dosata e nitroglicerina.

Quando si analizzano i meccanismi di adattamento emodinamico all'allenamento fisico, si dovrebbe tener conto del suo effetto sulla regolazione del flusso sanguigno periferico e sul processo di ridistribuzione del sangue. Lo stesso carico, ma alle osservazioni di Varnauskas (1966), può causare una notevole diminuzione del flusso sanguigno in un certo numero di organi interni, principalmente nei reni, nel gruppo di muscoli non funzionanti, ecc. Di conseguenza, il diminuisce il valore del rapporto perfusione-estrazione di ossigeno nei tessuti, che è accompagnato da una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue venoso e da un aumento della differenza di ossigeno artero-venosa. Una diminuzione del valore del rapporto perfusione - estrazione dell'ossigeno può anche essere causata da un aumento della capacità del tessuto di estrarre ossigeno, che è associato a un cambiamento nell'attività degli enzimi redox sotto l'influenza dell'allenamento fisico.

Riabilitazione dei pazienti. Pertanto, i meccanismi descritti, partecipando all'adattamento del sistema cardiovascolare all'allenamento fisico, consentono alle cellule muscolari di estrarre più ossigeno.

Di conseguenza, ci si può aspettare un miglioramento del regime emodinamico, che si manifesta principalmente con una diminuzione del volume minuto del cuore. In altre parole, per eseguire il lavoro con lo stesso carico dopo un lungo allenamento, l'attività del cuore sarà più economica, con un minor consumo di energia.

Questa posizione è confermata da una serie di osservazioni disponibili presso l'Istituto di Cardiologia da cui prende il nome; A. L. Myasnikova, Accademia delle scienze mediche dell'URSS. In questi studi si è cercato di aumentare le capacità adattative del sistema cardiovascolare ei meccanismi compensatori dell'apparato in pazienti con malattie cardiovascolari attraverso l'uso di esercizi fisici sistematici. Le sessioni consistevano in un complesso di ginnastica correttiva, alternata a esercizi di rilassamento ed esercizi di respirazione.

La durata di ciascun complesso di ginnastica medica secondo il regime di attività fisica era di 15-25 minuti. Gli esercizi sono stati eseguiti da una posizione iniziale seduta o in piedi, a un ritmo lento e medio con un graduale aumento dell'attività fisica. Tali esercizi contribuiscono a un deflusso più uniforme del sangue, prevengono un forte aumento della pressione nelle vene polmonari e nell'atrio sinistro.

Riabilitazione dei pazienti. I risultati dell'osservazione dinamica possono, ad esempio, essere illustrati su un gruppo di pazienti con aterosclerosi coronarica monitorati da D. M. Aronov e K. A. Memetov.

Dopo un ciclo di trattamento effettuato in un sanatorio, è stato notato un aumento del tasso di recupero nei pazienti con aterosclerosi delle arterie coronarie dello stadio I del 17,3% e nello stadio III - del 19,5%, rispetto al livello iniziale. Allo stesso tempo, c'è stata una diminuzione del consumo di ossigeno per 1 kgm di lavoro, particolarmente pronunciato nei pazienti con infarto miocarsale 2,63 ml di ossigeno per 1 kgm di lavoro per il trattamento e 2,2 ml dopo. Nei pazienti con cardiosclerosi postinfartuale, il miglioramento del regime di ossigeno sotto l'influenza di un allenamento fisico sistematico è proceduto parallelamente al miglioramento degli indicatori che caratterizzano la funzione contrattile del miocardio.

I dati descritti suggeriscono che i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio hanno l'opportunità di ripristinare o migliorare la funzione contrattile del muscolo cardiaco, che si realizza in condizioni di allenamento fisico sistematico. È possibile che questi cambiamenti nell'attività del cuore siano associati a un miglioramento dei processi metabolici nel miocardio. Questa ipotesi è coerente con le osservazioni secondo le quali l'esercizio favorisce il trasferimento di ioni potassio dai muscoli scheletrici striati in contrazione al miocardio, dove, a causa dell'ipossia cronica, che si sviluppa in connessione con l'aterosclerosi coronarica, si verifica uno squilibrio elettrolitico sotto forma di un diminuzione della concentrazione intracellulare di potassio.

L'effetto benefico di un allenamento fisico prolungato sugli indici emodinamici e spiroergometrici in pazienti con malattia coronarica, inclusi pazienti con infarto miocardico, è mostrato nei lavori di McAlpin e Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann et al (1967) , Barry (1966) ed ecc.

Riabilitazione dei pazienti. Alcuni autori considerano le alterazioni del sistema venoso tra i fattori coinvolti nell'adattamento del sistema cardiovascolare all'attività fisica durante l'allenamento.

Si ritiene che la disregolazione del tono venoso possa essere accompagnata da una tendenza a sviluppare venocostrizione periferica, portando all'insorgenza di disturbi della circolazione coronarica. L'eliminazione o la mitigazione dell'azione di questo fattore contribuisce al miglioramento dell'emodinamica in generale, che ha un effetto benefico sulla capacità del sistema cardiovascolare di rispondere a carichi fisici e di altro tipo (Robinson e. A., 1971).

Gli studi di cui sopra sono un esempio di come l'allenamento fisico a lungo termine possa avere un effetto positivo sui processi di adattamento del sistema cardiovascolare e di altri sistemi del corpo di un paziente con malattia coronarica agli stress fisiologici che una persona ha nella vita e attività professionale.

Sopra, parlavamo principalmente dei meccanismi attraverso i quali viene effettuato questo adattamento. Nel frattempo, è noto dalla pratica che in un certo numero di casi l'attività fisica può causare disturbi gravi, a volte irreversibili, nell'attività del sistema cardiovascolare del paziente. Pertanto, sono stati riportati casi di infarto miocardico e morte durante l'attività fisica anche in persone praticamente sane e relativamente giovani (Lepeschkin, 1960; Bruce E.A., 1968; Naughton E.A., 1964 e altri).

La possibilità di tali incidenti è dovuta al fatto che i carichi efficaci volti a favorire lo sviluppo dei collaterali e l'espansione delle arterie coronarie dovrebbero essere prossimi a quelli critici, poiché è l'ipossia a seguito di tale carico che funge da stimolo adeguato che può provocare gli effetti sopra elencati.

Riabilitazione dei pazienti. Pertanto, in relazione ai pazienti con cardiopatia ischemica, l'attività fisica, a seconda della sua intensità e delle condizioni del paziente, può svolgere il ruolo di fattori sia patogeni che terapeutici.

Uno dei compiti più difficili della riabilitazione a questo proposito è l'instaurazione di quella linea nel grado di attività fisica, il cui eccesso minaccia il paziente con gravi conseguenze. Questa domanda, relativa agli aspetti clinici della riabilitazione, alla valutazione della capacità lavorativa e della capacità lavorativa dei pazienti, è direttamente correlata alle modalità di monitoraggio dello stato funzionale del sistema cardiovascolare dei pazienti.

ASPETTI CLINICI DELLA RIABILITAZIONE

Un'idea della capacità del paziente di riadattamento fisico può essere ottenuta sulla base della ricerca clinica di routine, che prevede l'interrogatorio, l'esame e l'osservazione del paziente durante l'esercizio. Sulla base di criteri clinici, sono stati fatti tentativi per creare diverse opzioni per la classificazione funzionale dei pazienti con malattia coronarica in connessione con la riabilitazione.

A titolo di esempio, possiamo citare la classificazione più diffusa all'estero, basata sui criteri elaborati dalla New York Association of Cardiology (1955). Questa classificazione prevede quattro gruppi funzionali di pazienti, a seconda della presenza e della gravità del dolore, della mancanza di respiro e di altri sintomi soggettivi durante lo sforzo fisico, dello stato di compensazione e del grado di disturbi circolatori.

Riabilitazione dei pazienti. Il gruppo I comprende pazienti che, in stato attivo, non avvertono dolore e segni di scompenso.

Anche esercizi fisici significativi non causano deviazioni in tali pazienti rispetto alle persone sane.

Il gruppo II comprende pazienti con sintomi minori della malattia che si manifestano nel corso delle normali attività, tuttavia, l'attività fisica più intensa è accompagnata da mancanza di respiro, palpitazioni e attacchi di angina pectoris. Questi pazienti non hanno sintomi di scompenso.

Il gruppo III comprende pazienti in cui sforzi fisici anche moderati provocano attacchi di angina pectoris, mancanza di respiro, palpitazioni. Possono sviluppare uno scompenso, che tuttavia può essere trattato con la terapia.

Nei pazienti del gruppo IV, i sintomi della malattia sono presenti anche a riposo e sono difficili da trattare o per nulla suscettibili di trattamento.

Tuttavia, un solo esame clinico senza l'utilizzo di altri metodi di ricerca, in particolare strumentali, consente di ottenere una valutazione sufficientemente adeguata delle prestazioni del paziente in non più del 50-60% dei casi (Cronaca WHO, 1969). Ciò dipende in parte, da un lato, dalla mancanza di contenuto informativo e di obiettività dei dati anamnestici, dall'altro, dal fatto che gli effetti negativi dello stress fisico non sempre trovano sufficiente espressione clinica. A causa della bassa affidabilità dei criteri clinici, sono integrati da altri metodi di ricerca, il più delle volte eseguiti in condizioni di attività fisica dosata.

Riabilitazione dei pazienti. Una nota esperienza in tal senso è stata accumulata presso il Dipartimento di Riabilitazione dell'Istituto di Cardiologia intitolato a A. L. Myasnikova, Accademia delle scienze mediche dell'URSS.

La teleelettrocardiografia è stata utilizzata come metodo che fornisce informazioni sulle reazioni del sistema cardiovascolare all'attività fisica nei pazienti con infarto miocardico. Questi studi sono stati condotti da V.M. Stark utilizzando il dispositivo domestico TEK-1. Un elettrocardiogramma è stato registrato in una delle derivazioni Nab su un elettrocardiografo a registrazione diretta. Nei seguenti esempi di telecardiogrammi relativi a tre pazienti con infarto miocardico di età compresa tra 22 e 47 giorni, si può notare che una moderata attività fisica sotto forma di deambulazione in corsia, camminata lungo il corridoio e salire le scale non provoca alterazioni negative della l'elettrocardiogramma, ma porta solo ad un leggero aumento della frequenza cardiaca, che è abbastanza adeguato per un dato tipo e grado di stress.

Quando si valutano i teleelettrocardiogrammi di questo paziente, si può concludere che le riserve di circolazione coronarica gli consentono di percorrere lunghe distanze a un ritmo moderato e anche veloce, di salire al 3 ° piano, ma limitare il paziente quando si sale al 4 ° pavimento.

Questi esempi illustrano le possibilità della teleelettrocardiografia, il cui vantaggio è che consente di studiare la reazione del sistema cardiovascolare di pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio in vivo mentre svolgono le consuete attività fisiche per i pazienti.

Riabilitazione dei pazienti. Il metodo successivo, che è stato utilizzato per monitorare lo stato del sistema cardiovascolare dei pazienti, è un'osservazione elettrocardiografica di monitoraggio a lungo termine.

Nelle condizioni del reparto di riabilitazione, il monitoraggio a lungo termine dell'ECG dei pazienti con infarto miocardico è stato effettuato per la prima volta presso l'Istituto di Cardiologia. A. L. Myasnikova, Accademia delle scienze mediche dell'URSS. A causa delle peculiarità del metodo, l'ECG è stato monitorato solo dopo uno sforzo fisico. Con l'aiuto del dispositivo di monitoraggio, è stata studiata la reazione dei pazienti all'esecuzione di varie attività fisiche di natura terapeutica e domestica, vale a dire dopo aver eseguito vari complessi di esercizi di fisioterapia, salire le scale, camminare e camminare dosati, mangiare, ecc.

Questi esempi dimostrano i limiti della capacità di monitorare i pazienti. Una proprietà preziosa di questo metodo è la possibilità di segnalare in caso di peggioramento improvviso delle condizioni del paziente, nonché la capacità di osservare più pazienti contemporaneamente. Lo svantaggio è l'impossibilità di osservare il paziente al momento del carico, oltre a registrare solo una derivazione ECG. L'ultimo inconveniente è inerente alla teleelettrocardiografia.

Registrando una sola derivazione ECG durante i carichi, è possibile saltare le alterazioni patologiche che possono verificarsi in quelle derivazioni che, per imperfezione tecnica dei dispositivi, non vengono registrate. Pertanto, quando si determina la tolleranza del paziente alle varie attività fisiche, è necessario tenere conto dei cambiamenti nel potenziale di tutto il cuore.

Riabilitazione dei pazienti. Inoltre, la riabilitazione prevede un'accurata determinazione quantitativa della tolleranza all'attività fisica dei pazienti affetti da insufficienza coronarica.

Pertanto, di tutti i metodi esistenti, consideriamo il metodo più razionale e indicativo per determinare la tolleranza individuale dei pazienti all'attività fisica, sulle cui caratteristiche ci soffermeremo più in dettaglio.

Questi studi sono stati condotti da D. M. Aronov su 99 pazienti con vari stadi di aterosclerosi coronarica (secondo la classificazione di A. L. Myasnikov). Di questi, c'erano 32 persone con stadio I (ischemico), 36 con stadio II (trombonecrotico) e 31 con stadio III (sclerotico). I pazienti con stadio II, cioè con infarto miocardico acuto, sono stati esaminati non prima di 2 mesi dopo l'insorgenza dell'infarto miocardico prima di essere inviati a un sanatorio cardiologico suburbano. In questo periodo, tutti sono stati attivati ​​​​e hanno fatto passeggiate indipendenti nel territorio dell'istituto.

Circa un terzo erano giovani (fino a 39 anni compresi); la stragrande maggioranza dei pazienti era di sesso maschile (91 su 99). La maggior parte dei pazienti apparteneva a persone con lavoro mentale. Tuttavia, i lavoratori mentali di età inferiore ai 39 anni, di regola, praticavano sistematicamente sport per molti anni e avevano muscoli ben sviluppati.

La determinazione della tolleranza all'esercizio è stata effettuata su un cicloergometro, la registrazione dell'ECG in tre derivazioni secondo Nab è stata effettuata su un mingografo multicanale. L'ECG è stato registrato nella posizione del soggetto seduto in sella a un veloergometro prima del carico, nonché per 10-15 s alla fine di ogni minuto dello studio e durante il periodo di recupero. Inoltre, è stato effettuato un monitoraggio oscilloscopico visivo continuo del cuore. Insieme a questo, è stata misurata la pressione sanguigna prima, durante e dopo il test.

Riabilitazione dei pazienti. La conclusione del test per i motivi elencati nei paragrafi 7-12 è stata effettuata anche in assenza di dinamiche ECG negative.

l'attività fisica è stata data in un volume crescente, per gradi. Il carico iniziale era di 50-90 kgm/min per quelli con infarto miocardico acuto, 100-200 kgm/min per il resto dei pazienti ed è stato eseguito dai soggetti per 5 minuti. In assenza dei segni sopra elencati, il carico è aumentato del 100% rispetto a quello iniziale. Ogni fase successiva del carico è stata avviata quando l'ECG di controllo, il polso e la pressione sono stati completamente ripristinati, ma non prima di 10 minuti dopo la fine del carico precedente.

Il livello di carico al quale è apparso uno dei suddetti sintomi è stato considerato quello limitante per un dato paziente.

È essenziale un'attenta selezione dei pazienti per il test da sforzo. Quest'ultimo non dovrebbe essere effettuato, a nostro avviso, nei casi di infarto miocardico acuto, nel cosiddetto stato preinfarto, in presenza di condizioni catarrali o febbrili. Fatte salve queste condizioni, non abbiamo osservato alcuna complicazione in nessun paziente.

In considerazione dell'importanza pratica del problema, ci concentreremo in particolare sui momenti che sono serviti come motivo per la cessazione dell'ulteriore adempimento del carico da parte dei pazienti.

Riabilitazione dei pazienti. La ragione più comune era lo spostamento orizzontale o "a depressione" verso il basso di 1 mm o più dell'intervallo S - G in una (21 persone) o 2 o più (38 persone) derivazioni.

L'aumento dell'intervallo S - T verso l'alto di 1 mm o più è stato notato in 17 persone e 16 di loro hanno avuto un infarto miocardico 2-3 mesi fa o in un periodo più lontano. Va detto che l'aumento S - T verso l'alto, di regola, si è verificato in quei cavi dove c'erano onde Q o QS profonde.

Anche l'inversione dell'onda T in una o più derivazioni è stata osservata relativamente spesso - in 24 pazienti su 99.

In solo 2 pazienti sono state rilevate forti fluttuazioni (principalmente verso l'alto) della pressione sanguigna. In nessun caso c'era una tendenza alla diminuzione della pressione sanguigna.

La nostra esperienza mostra che i pazienti con insufficienza coronarica possono svolgere una quantità significativa di lavoro se il lavoro viene svolto a bassa potenza. Quando la potenza viene superata, si verificano cambiamenti ECG "ischemici" con molto meno lavoro.

A titolo illustrativo, presentiamo la seguente osservazione.

Il paziente T., 50 anni, ha avuto un infarto miocardico ripetuto della parete posteriore del ventricolo sinistro del cuore. L'ergometria della bicicletta è stata eseguita 27 mesi dopo l'infarto acuto. Lavori con un volume di 1000 kgm con una portata di 200 kgm/min eseguiti senza deviazioni oggettive e soggettive. Con un aumento della potenza del lavoro svolto da 200 a 250 kgm/min al 2° minuto di lavoro, il paziente ha avuto una diminuzione "ischemica" dell'intervallo ST in due derivazioni e si è verificato un attacco di angina pectoris.

Riabilitazione dei pazienti. Dato questo fatto, è molto importante determinare non solo la quantità totale di lavoro che un paziente con malattia coronarica può svolgere liberamente, ma anche la potenza con cui viene eseguito questo lavoro.

A questo proposito, meritano attenzione i singoli indicatori della potenza di lavoro nei pazienti con insufficienza coronarica, che, secondo le nostre osservazioni, variano nell'intervallo 50-600 kgm / min.

Pertanto, queste definizioni di tolleranza all'esercizio possono integrare in modo significativo l'idea dei cambiamenti che si verificano nella condizione dei pazienti, delle capacità di riserva della circolazione coronarica e quindi consentire di determinare più accuratamente il grado di capacità lavorativa e capacità lavorativa di pazienti. Sulla base di questi dati, possono essere costruite raccomandazioni più razionali e strettamente individuali per ogni caso riguardo all'attività fisica del paziente in termini familiari e professionali.

Interessanti sono i risultati dello studio della dinamica della frequenza cardiaca nei pazienti con malattia coronarica quando eseguono il cosiddetto carico di soglia, cioè un tale carico che provoca cambiamenti ischemici nell'ECG. I dati ci costringono a diffidare delle raccomandazioni dell'OMS, secondo le quali i pazienti con infarto miocardico durante l'allenamento fisico possono aumentare la frequenza del polso a 120 per 1 minuto senza il rischio di complicazioni. Pertanto, quando si valuta la prestazione fisica di un paziente, il metodo di determinazione quantitativa della tolleranza del paziente all'attività fisica è più accurato e sicuro rispetto ad altri metodi.

Riabilitazione dei pazienti. Ad esempio, la determinazione delle prestazioni fisiche nelle persone sane viene effettuata calcolando il coefficiente di assorbimento massimo di ossigeno.

Per determinarlo, il soggetto deve eseguire il lavoro massimo portando la frequenza del polso a 150-200 al minuto. Le nostre osservazioni indicano chiaramente l'inapplicabilità di tale tattica in relazione ai pazienti con malattia coronarica.

Quando si valutano le prestazioni fisiche e per la riabilitazione di successo dei pazienti con malattia coronarica, si dovrebbe tener conto dell'età, della natura della professione e dell'esperienza professionale del paziente, delle condizioni della sua vita, del grado della sua emotività e psicologia stato, le peculiarità della reazione all'ambiente familiare e lavorativo e l'ardore.

La possibilità di riportare il paziente alla vita normale e al lavoro è influenzata da altri fattori, in particolare dalla durata dell'allontanamento forzato del paziente dall'attività professionale. Secondo le statistiche dell'OMS, la probabilità che un paziente torni al lavoro, indipendentemente dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare, diminuisce drasticamente quando il periodo di disabilità dura più di un anno.

Data la grande importanza degli aspetti psicologici del problema riabilitativo e, allo stesso tempo, il loro basso livello di conoscenza, riteniamo necessario caratterizzarli in modo più dettagliato.

Puoi prendere un appuntamento con un cardiologo per telefono 8-863-322-03-16 o utilizzare un appuntamento elettronico per una consulenza.

Editore articolo: Kutenko Vladimir Sergeevich

Attualmente, nel nostro paese e all'estero, insieme al trattamento conservativo e chirurgico della cardiopatia ischemica, è sempre più utilizzato, che consiste nella rivascolarizzazione del miocardio mediante innesto di bypass aortocoronarico, resezione dell'aneurisma cardiaco postinfarto. L'indicazione per la chirurgia è una grave angina pectoris da sforzo e riposo, refrattaria al trattamento farmacologico, che è più spesso osservata in pazienti con bassa riserva coronarica, stenosi coronarica del 75% o più. In presenza di aneurisma cardiaco postinfarto, la sua operazione di resezione è l'unico metodo di trattamento radicale. L'eliminazione dell'ischemia miocardica riduce l'angina pectoris, aumenta la tolleranza all'esercizio, il che indica l'efficacia della rivascolarizzazione chirurgica e rende promettente il trattamento riabilitativo postoperatorio.

Il problema della riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica dopo interventi ricostruttivi sui vasi cardiaci è relativamente nuovo in cardiologia; molti aspetti di questo complesso processo non sono stati ancora sufficientemente studiati. Nel frattempo, la precedente esperienza nell'uso di metodi fisici nel trattamento riabilitativo di pazienti con infarto miocardico, nonché i noti meccanismi d'azione di fattori fisici, hanno permesso di sviluppare i principi della riabilitazione graduale dei pazienti dopo l'innesto di bypass coronarico e la resezione dell'aneurisma cardiaco e l'uso di fattori fisici in pazienti con malattia coronarica dopo l'intervento chirurgico.

Il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico al cuore comprende diverse fasi.

La prima fase (clinica chirurgica) è un periodo di stato clinico instabile del paziente e dell'emodinamica, seguito da un progressivo miglioramento dello stato clinico e dell'emodinamica.

La seconda fase (post-ospedale) è il periodo di stabilizzazione delle condizioni del paziente e dell'emodinamica. In questa fase, il paziente viene trasferito dal reparto di riabilitazione (ospedale di campagna) o dal sanatorio cardiologico locale.

La terza fase (policlinico) si svolge in un policlinico e comprende le cure termali.

Ciascuna delle fasi della riabilitazione ha i propri compiti, dovuti allo stato clinico e funzionale dei pazienti.

La riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica nel periodo postoperatorio è un insieme di misure volte a preservare la vita del paziente, ripristinando la sua salute e capacità lavorativa. Comprende aspetti medici, fisici, psicologici e socio-economici.

Nel primo periodo postoperatorio (la prima fase), la riabilitazione fisica e mentale del paziente acquisisce la massima importanza. Già dai primi giorni del periodo postoperatorio, il paziente viene gestito attivamente - insieme alla terapia farmacologica, gli vengono prescritti esercizi di respirazione e massaggi.

Primo stadio post-ospedaliero (secondo)

Nella seconda fase, il compito è massimizzare i processi di adattamento-compensazione; vengono utilizzate più ampiamente varie forme di cultura fisica medica, fattori fisici preformati e naturali che costituiscono la base del trattamento riabilitativo; continua la riabilitazione mentale e la preparazione del paziente al lavoro.

Nella ricerca della nostra clinica [Sorokina EI et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto LP, 1982; Sorokina EI, Otto LP, 1985] per la prima volta sono state determinate le principali direzioni dell'uso dei fattori fisici nelle fasi di riabilitazione post-ospedaliera di pazienti con malattia coronarica dopo bypass coronarico e resezione dell'aneurisma ventricolare sinistro presso il Centro scientifico di chimica dell'Unione dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS. La seconda fase inizia dopo la dimissione dall'ospedale chirurgico (3-4 settimane dopo l'operazione). Le osservazioni cliniche hanno permesso di stabilire che in questo periodo i pazienti operati hanno diversi gradi di forte dolore al petto, tra i quali è necessario differenziare rigorosamente l'angina pectoris tipica (nelle nostre osservazioni, nel 52% dei pazienti) dalla cardialgia e dolore derivante da un intervento chirurgico. Il grave decorso della cardiopatia ischemica prima dell'operazione, l'operazione stessa provoca una forte limitazione dell'attività motoria dei pazienti, una grave astenia, un brusco cambiamento nell'emotività e nella vitalità; i pazienti si stancano rapidamente, irritabili, spesso fissati sulla sindrome del dolore, ansiosi, dormono poco, lamentano vertigini, mal di testa. Quasi tutti i pazienti mostrano cambiamenti nello stato mentale, tra cui le sindromi astenoneurotiche e cardiofobiche occupano il posto di primo piano, ci sono contrattilità miocardica gravemente compromessa (specialmente nei pazienti che hanno avuto un infarto miocardico complicato da un aneurisma del cuore), emodinamica.

Spesso vengono rilevate ipotensione arteriosa, tachicardia sinusale, extrasistole, ridotta tolleranza all'esercizio. Secondo i nostri dati, in media era 248,5 + 12,4 kgm / min, tuttavia, i criteri per interrompere il carico erano sintomi di ipodynamia (affaticamento, mancanza di respiro). La maggior parte dei pazienti esaminati presentava una ridotta funzione di ventilazione dei polmoni, una diminuzione della capacità di riserva dell'apparato respiratorio, dovuta sia a insufficienza cardiaca che a complicanze postoperatorie dei polmoni della pleura (polmonite, pleurite). Il torace nei pazienti operati non è molto mobile, la respirazione è superficiale, la forza dei muscoli respiratori è ridotta. Ciò porta a disturbi nello scambio di gas e nella circolazione sanguigna nei polmoni.

A causa del basso livello di allenamento dei meccanismi adattativi-compensativi, i pazienti hanno spesso risposte inadeguate all'attività fisica.

Durante questo periodo, il posto principale è occupato dagli aspetti fisici e mentali della riabilitazione, insieme alle misure per eliminare le conseguenze dell'operazione (dolore al petto e alle estremità nel sito di prelievo di una vena per uno shunt, disturbi dell'apparato respiratorio sistema). Va sottolineata l'importanza di eliminare il dolore allo sterno. Spesso devono essere differenziati dai dolori coronarici, sono dolorosamente tollerati dai pazienti, favoriscono ed aggravano le sindromi asteno-nevrotiche e cardiofobiche, impediscono l'espansione dell'attività motoria, influiscono negativamente sulla funzione respiratoria.

Per svolgere l'aspetto fisico della riabilitazione, che è strettamente correlato al ripristino dello stato funzionale dell'apparato cardiorespiratorio, vengono utilizzati fattori fisici che hanno un effetto allenante sul cuore, mediato dalla circolazione periferica, migliorano la funzione della respirazione esterna, normalizzano il corso dei processi nervosi nel sistema nervoso centrale e hanno un effetto anestetico. Questi includono terapia fisica, balneoterapia, massaggi, elettroterapia.

Quando si esegue un programma di riabilitazione fisica, vengono utilizzate varie forme di esercizi di fisioterapia: camminata dosata e un regime motorio correttamente costruito durante il giorno (passeggiate, movimenti in relazione alla cura di sé e al trattamento), esercizi terapeutici. Il regime motorio dovrebbe prevedere l'alternanza dei carichi di allenamento con il riposo e il rilassamento. Un tale effetto ritmico di allenamento e riposo aiuta a migliorare la regolazione di molti sistemi corporei e processi adattativi-compensativi. Nella seconda metà della giornata, l'allenamento viene effettuato con un carico del 50-75% dei carichi effettuati nella prima metà della giornata. L'aumento della forma fisica viene effettuato trasferendo il paziente da una modalità all'altra, più stressante.

Il ripristino dell'attività fisica e tutti i tipi di trattamento nel primo periodo di riabilitazione post-ospedaliera vengono eseguiti in modo differenziale in base alle capacità funzionali del sistema cardiovascolare. Tenendo conto della gravità dei sintomi clinici della malattia e dei risultati dei test ergometrici, si possono distinguere quattro gruppi (gradi di gravità) di pazienti: I - pazienti in cui normale attività fisica (al livello di riabilitazione raggiunto entro la fine del primo stadio) non provoca angina pectoris, fiato corto, affaticamento, con regime motorio di buona tolleranza, con tolleranza all'attività fisica superiore a 300 kgm/min; II - pazienti in cui sforzi fisici moderati causano angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento, con tolleranza all'esercizio di 150-300 kgm / min e rara extrasistole; III-pazienti con angina pectoris, mancanza di respiro, affaticamento con piccoli sforzi fisici e bassa tolleranza all'esercizio al di sotto di 150 kgm/min; IV - pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris durante uno sforzo fisico minore ea riposo, insufficienza cardiaca al di sopra dello stadio IIA, spesso con gravi aritmie cardiache.

La tecnica della camminata dosata è stata sviluppata da L.P. Otto (1982) sotto il controllo dell'ECP. È dimostrato che per garantire la soglia di sicurezza, il livello di allenamento dei carichi è l'80% del consumo energetico per il carico massimo, che corrisponde a un determinato ritmo di camminata calcolato. Per i pazienti con un alto livello di capacità funzionali (I classe di gravità), il ritmo iniziale del cammino era di 100-90 passi/min, II classe - 80-90 passi/min; per pazienti con disabilità: classe III - 60-70 gradini/min, IV classe - non più di 50 gradini/min. La durata della camminata dosata è di 15-20 minuti all'inizio e di 20-30 minuti alla fine del trattamento. Successivamente, con adeguate reazioni cliniche ed elettrocardiografiche, il ritmo di deambulazione aumentava ogni 4-7 giorni e alla fine del trattamento per i pazienti di I classe di gravità era di 110-120, II - 100-110, III - 80-90 passi/ min, e la percorrenza diurna aumentava, rispettivamente, da 3 a 7-8 km, da 3 a 6 km e da 1,5 a 4,5 km.

La tecnica della procedura di camminata dosata è molto importante. Entro 1-2 minuti, si consigliano movimenti a un ritmo lento, quindi il paziente passa a un ritmo di allenamento (3-5 minuti), dopodiché, per 2-3 minuti, si muove nuovamente a un ritmo lento. Dopo un breve riposo (50-100% del tempo di camminata), si dovrebbe ripetere la camminata. Il numero di ripetizioni è 3-4.

La base della procedura di ginnastica terapeutica all'inizio del corso del trattamento sono esercizi di respirazione ed esercizi con rilassamento, a partire dalla metà del corso (10-12 giorni di trattamento) in pazienti di grado 1 e II, esercizi con sforzo dosato sono collegati, nei pazienti di classe III tali esercizi sono collegati solo dopo 18-20 giorni di trattamento e con meno ripetizioni. Le procedure di ginnastica terapeutica vengono eseguite quotidianamente, della durata di 15 minuti all'inizio del trattamento con un aumento graduale fino a 30 minuti, un'ora dopo la colazione.

Il massaggio è di grande importanza nel trattamento riabilitativo dei pazienti con cardiopatia ischemica dopo l'intervento chirurgico. Il massaggio, provocando un aumento dei processi di inibizione nei recettori della pelle e nelle parti superiori del sistema nervoso, l'inibizione della conduzione di un impulso nervoso, riduce il dolore, ha un effetto sedativo. Inoltre, il massaggio aumenta la circolazione sanguigna e il flusso sanguigno nei piccoli vasi della pelle e dei muscoli, migliora il tono e la contrattilità. Insieme ai cambiamenti nel sistema nervoso e nella microcircolazione periferica, il massaggio ha un effetto regolatore sulle funzioni degli organi interni, in particolare aumenta i volumi polmonari, migliora la pervietà bronchiale e rallenta in qualche modo il ritmo dell'attività cardiaca. Questi principali meccanismi d'azione del massaggio determinano la sua inclusione nel complesso del trattamento riabilitativo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico sui vasi coronarici. Il massaggio viene utilizzato per alleviare il dolore al petto, migliorare il tono dei muscoli pettorali e ridurre le disfunzioni della respirazione esterna e la scomparsa della cardialgia.

Il massaggio con tecniche classiche, ad eccezione delle vibrazioni, viene eseguito quotidianamente oa giorni alterni. Le prime 3 procedure massaggiano solo la zona del collo, quindi massaggiano le superfici posteriore, laterale e anteriore del torace, aggirando la cicatrice postoperatoria. Il massaggio della superficie anteriore del torace comprende principalmente tecniche di carezza e sfregamento leggero, il massaggio della schiena comprende tutte le tecniche classiche. La durata del massaggio è di 12-15 minuti, per il corso - 12-16 procedure. Controindicazioni all'uso del massaggio: mediastinite nel periodo postoperatorio, ferita postoperatoria non cicatrizzata.

Per alleviare il dolore al petto, abbiamo usato l'elettroforesi con novocaina secondo la seguente tecnica. Un elettrodo con un tampone inumidito con una soluzione di novocaina al 10% viene applicato all'area del dolore e collegato all'anodo dell'apparato galvanico, il secondo elettrodo indifferente con un tampone inumidito con acqua distillata viene applicato al sottoscapolare sinistro o alla spalla sinistra. La densità di corrente è 0,3-0,8 mA, la durata della procedura è di 10-20 minuti, le procedure vengono eseguite quotidianamente o a giorni alterni, 10-12 per corso.

La balneoterapia in questo periodo di riabilitazione si effettua con bagni quadricamerali o bagni "secchi" ad anidride carbonica.

L'analisi comparativa dei risultati del trattamento nei gruppi di pazienti che hanno ricevuto e non hanno ricevuto bagni di anidride carbonica a quattro camere ha rivelato un effetto particolarmente positivo sulla cardioemodinamica del complesso terapeutico, che includeva bagni di anidride carbonica. Ciò si è manifestato con una diminuzione più pronunciata della frequenza cardiaca, una diminuzione della gravità della sindrome di fase dell'ipodynamia, un miglioramento dell'emodinamica periferica sotto forma di una diminuzione dell'elevata resistenza vascolare periferica totale, un aumento dell'indice reografico ridotto alla normalità e una diminuzione dell'indice a è aumentata prima del trattamento (secondo l'RVG degli arti inferiori). Il complesso, che includeva i bagni della camera di anidride carbonica, ha portato a una diminuzione più pronunciata della DP durante l'esecuzione di un carico standard rispetto al controllo - rispettivamente del 17,5 e dell'8,5%, il che indica un aumento della capacità di adattamento del sistema cardiovascolare con il inclusione della componente metabolica della compensazione.

Allo stesso tempo, sono state osservate reazioni cliniche patologiche e ipodinamiche a un bagno di anidride carbonica della camera nel 17,1% dei pazienti con gravità di classe III con segni clinici di insufficienza circolatoria.

Pertanto, i bagni di anidride carbonica della camera (mani e piedi) con una concentrazione di anidride carbonica di 1,2 g / l, una temperatura di 35-36 ° C, una durata di 8-12 minuti vengono utilizzati da 21-25 giorni dopo l'operazione ai pazienti di I e II classi di gravità e III limitato (solo con insufficienza circolatoria non superiore allo stadio I). La tachicardia sinusale, la rara extrasistole non sono una controindicazione per l'uso dei bagni da camera.

Il trattamento complesso è risultato efficace nella maggior parte dei pazienti. Il miglioramento clinico è stato osservato nel 79% dei pazienti. Un aumento della capacità di riserva del sistema cardiovascolare si è espresso in un aumento del numero di pazienti con riserve funzionali più elevate (15,7% dei pazienti di classe II è passato a I) e una diminuzione del numero di pazienti in classe III dell'11,4% a causa del passaggio dei pazienti alla classe II. È stato inoltre rilevato un aumento della potenza del carico di soglia da 248,5 + 12,4 a 421,7 + 13,7 kgm/min, ovvero del 69,6%.

L'uso di metodi fisici di trattamento ha permesso di ridurre al minimo o abolire completamente i farmaci in tutti i pazienti con classe II e alcuni pazienti con gravità di classe III.

Il ruolo positivo dei metodi fisici di trattamento si è manifestato in un'analisi comparativa dei risultati del trattamento nei gruppi principali e di controllo. I pazienti nel gruppo di controllo sono stati trattati solo con farmaci e hanno ampliato la modalità dell'attività fisica. Pertanto, la tolleranza all'esercizio è aumentata maggiormente nel gruppo principale (di 173 kgm/min) rispetto al gruppo di controllo (di 132 kgm/min). Il recupero della disabilità in base ai dati di follow-up è stato osservato nel 43,3% dei pazienti nel gruppo principale e nel 25% di essi 3-4 mesi dopo l'operazione, nel gruppo di controllo questi indicatori erano inferiori - rispettivamente 36 e 16% - Va notato che il 61,5% dei pazienti nel gruppo principale ha iniziato il lavoro precedente, mentre nel gruppo di controllo - solo il 22,2% (R<0,05).

L'uso di bagni "secchi" di anidride carbonica, il cui effetto su questo gruppo di pazienti è stato studiato presso l'Istituto Centrale di Ricerca di Fisiologia e Fisiologia [Knyazeva TA et al., 1984], è efficace nel ripristinare lo stato funzionale alterato del sistema cardiorespiratorio nella maggior parte dei pazienti, compresi i pazienti di classe 111, con insufficienza circolatoria in stadio IIA. La tecnica della loro attuazione è la stessa dei pazienti con infarto miocardico nel primo periodo post-ospedaliero dell'II stadio della riabilitazione.

Nel primo periodo post-ospedaliero di riabilitazione dei pazienti operati, abbiamo osservato un effetto favorevole dall'uso di pediluvi da acqua dolce di temperature contrastanti. L'uso di questo tipo di idroterapia ha contribuito alla diminuzione dei segni di ipersimpaticotonia (tachicardia, labilità della frequenza cardiaca, pressione sanguigna, ecc.), Aumento della labilità emotiva e diminuzione dei sintomi dell'astenia. Inoltre, dopo bagni separati e un ciclo di trattamento, è stata osservata una diminuzione della sindrome di fase dell'ipodynamia miocardica, ipotensione arteriosa e miglioramento della tolleranza all'esercizio, come indicato dai risultati di uno step test e da una rapida espansione del regime motorio. La procedura consisteva nel rimanere alternativamente in un pediluvio con una temperatura dell'acqua di 38 ° C (1-2 min) e in un bagno a una temperatura di 28-25 ° C (1 min). La durata della procedura è di 10-12 minuti. I bagni venivano rilasciati a giorni alterni o giornalieri, per un ciclo di 8-10 bagni.

Grande importanza nel primo periodo post-ospedaliero è attribuita all'aspetto mentale della riabilitazione. Un potente mezzo di riabilitazione mentale è l'espansione del regime motorio, il miglioramento dello stato somatico dei pazienti. Una componente integrante delle misure riparative è la psicoterapia, condotta ogni giorno dal medico curante sotto forma di conversazioni esplicative sulle prospettive del trattamento riparativo, i risultati positivi di metodi di ricerca speciali. Abbiamo osservato una diminuzione delle manifestazioni cliniche della sindrome astenopeurotica nel 93,7% dei pazienti, insieme a un aumento delle prestazioni mentali secondo il test psicologico.

Per i disturbi del sonno, reazioni nevrotiche sotto forma di aumento della labilità emotiva, nonché per tachicardia sinusale, extrasistoli, applicare: elettrosonno con una frequenza del polso di 5-20 Hz, della durata di 20-30 minuti, ogni giorno o a giorni alterni, per un corso di 10-15 procedure; collari galvanici o elettroforesi medicinale con la tecnica del collare (bromo, caffeina, betabloccanti, ecc.). Questi tipi di elettroterapia sono utilizzati da pazienti di I, II e III classi di gravità.

Proprio come nei pazienti con infarto miocardico, viene preservato il principio di base della riabilitazione: la complessità delle misure riparative volte a diversi collegamenti del processo patologico.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che è più efficace utilizzare un complesso di misure terapeutiche, costituito da metodi fisici di azione di allenamento in combinazione con metodi che hanno un effetto positivo sullo stato neuropsichico del paziente. Un esempio di un trattamento restaurativo così complesso è quello che abbiamo effettivamente utilizzato (nel 79% dei pazienti) nelle nostre osservazioni. Comprendeva la deambulazione dosata e un'espansione graduale del regime motorio (secondo lo schema in base alla classe di gravità del paziente), esercizi terapeutici, massaggio toracico, elettroforesi con novocaina e bagni di anidride carbonica della camera. Il trattamento è iniziato con l'espansione del regime motorio, il massaggio e l'elettroforesi della novocaina per ridurre il dolore. Dopo 5-7 giorni, è stata utilizzata la balneoterapia. Questo complesso di trattamenti riabilitativi può essere integrato da altri fattori terapeutici, ad esempio l'elettrosonno, l'elettroforesi dei farmaci. Il trattamento viene effettuato sullo sfondo di una psicoterapia esplicativa costante, alcuni pazienti necessitano anche di una psicoterapia speciale.

I risultati sopra presentati consentono di parlare dell'efficacia del trattamento complesso con l'uso di fattori fisici nel primo periodo della fase riabilitativa post-ospedaliera di pazienti con malattia coronarica sottoposti a trattamento chirurgico.

Ambulatorio (terzo) stadio

Nel periodo postoperatorio a lungo termine, il 60-70% dei pazienti con malattia coronarica dopo operazioni ricostruttive sui vasi cardiaci ha l'angina pectoris, di regola, lieve rispetto a prima dell'operazione), spesso extrasistole e ipertensione arteriosa, reazioni astenoneurotiche , cardialgia. Disturbi della funzione contrattile del miocardio e dell'emodinamica, meno pronunciati rispetto alla prima fase post-ospedaliera, che, apparentemente, è dovuta all'effetto positivo della rivascolarizzazione miocardica e della resezione dell'aneurisma cardiaco. La tolleranza all'esercizio rimane ridotta (nei nostri studi, da 500 a 250 kgm/min, in media 335,2 ± 10,3 kgm/min). Nella maggior parte dei pazienti persistono disturbi del metabolismo lipidico.

Le osservazioni hanno mostrato che gli approcci per determinare lo stato funzionale dei pazienti operati in questa fase della riabilitazione non differiscono sostanzialmente da quelli applicati ai pazienti con angina pectoris stabile che non hanno subito un trattamento chirurgico.

Tra i pazienti da noi esaminati, in base alla gravità dell'angina pectoris e alla tolleranza all'esercizio, il 10% dei pazienti potrebbe essere assegnato a FC I, il 25% - a FC II e il 65% - a FC III.

Le violazioni rivelate determinano i compiti della fase policlinica della riabilitazione: la necessità di attuare misure volte a compensare l'insufficienza coronarica e cardiaca, i disturbi emodinamici, l'indebolimento dei disturbi nevrotici e i fattori di rischio per la progressione della malattia.

I compiti nella fase del policlinico determinano gli approcci all'uso dei metodi fisici di trattamento, tenendo conto del meccanismo della loro azione.

Il complesso trattamento che abbiamo applicato, comprende bagni al radon (40 nCi/l, 36°C, durata 12 min, per un ciclo di 10-12 bagni) o bagni solfuri (50 g/l), esercizi terapeutici, massaggio cardiaco ed elettrosonno ( frequenza del polso corrente 5-10 Hz, la durata della procedura è di 30-40 minuti, per un ciclo di 10-15 procedure), ha migliorato la condizione nell'87 e nel 72% dei pazienti, a seconda dei tipi di bagni utilizzati. Si è verificata una diminuzione e una diminuzione dell'intensità degli attacchi di angina nel 52 e nel 50% dei pazienti, rispettivamente, nei gruppi distinti per i tipi di bagni, è stata osservata una diminuzione o cessazione dell'extrasistole solo nel gruppo di pazienti che hanno ricevuto bagni di radon (nel 50%), una diminuzione della pressione alta in entrambi i gruppi (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). La tolleranza all'esercizio è aumentata da 335,1 + 10,3 a 376,0+ + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Dopo il trattamento, si è verificata una diminuzione del livello pre-trattamento delle beta-lipoproteine ​​(R<0,05).

Nei pazienti con tachicardia ed extrasistole, l'uso di un trattamento complesso, compresi i bagni di radon, ha portato a una diminuzione delle aritmie cardiache, mentre il trattamento complesso, compresi i bagni di solfuro, non ha influenzato significativamente le manifestazioni indicate della malattia.

Eravamo convinti della necessità di un approccio differenziato alla nomina dei bagni mediante studi di emodinamica e risposte cliniche ai singoli bagni. Sebbene non siano state osservate reazioni patologiche nei pazienti con FC II e III durante l'utilizzo di bagni di radon, è stata osservata una ristrutturazione più evidente dell'emodinamica centrale nel gruppo di pazienti trattati con bagni di solfuro. Consisteva in una diminuzione della resistenza periferica specifica da 51,31 ± - ± 1,6 a 41,12- ± 1,18 conv. unità (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Il trattamento complesso con l'uso di entrambi i tipi di bagni ha ridotto le manifestazioni astenoneurotiche, allo stesso tempo, nei pazienti con segni di ipersimpaticotonia con una predominanza dei processi di eccitazione, i bagni di radon hanno avuto l'effetto migliore.

Pertanto, approcci differenziati alla prescrizione di metodi fisici di trattamento dovrebbero essere determinati principalmente dal grado di compromissione dello stato funzionale del sistema cardiovascolare. Nei pazienti appartenenti a FC I, II e III, con extrasistole, sindrome astenoneurotica pronunciata, un complesso di trattamento è più efficace, compresi bagni di radon, elettrosonno, esercizi terapeutici e massaggio al torace. I bagni di solfuro, che hanno un effetto più pronunciato sull'emodinamica, sono raccomandati solo per i pazienti con FC I e II senza segni clinici di insufficienza circolatoria e aritmie cardiache.

Il sistema di riabilitazione da noi applicato con l'uso di metodi fisici di trattamento di pazienti con cardiopatia ischemica dopo chirurgia ricostruttiva delle arterie coronarie durante il primo anno postoperatorio è efficace nella maggior parte dei pazienti. Questa conclusione è stata fatta sulla base dei risultati delle osservazioni cliniche, dello studio della tolleranza all'esercizio in dinamica (Fig. 21), come principale indicatore del trattamento efficace dei pazienti con cardiopatia ischemica, nonché di importanti parametri emodinamici della frequenza cardiaca , volume ematico minuto e resistenza vascolare periferica totale (fig. 22). Come si può vedere nelle figure presentate, la tolleranza all'esercizio è aumentata in ogni fase dello studio rispetto alla precedente, così come con il gruppo di controllo di pazienti che non hanno ricevuto un trattamento riabilitativo graduale; anche il volume ematico minuto è aumentato e la resistenza vascolare periferica totale è diminuita. Allo stesso tempo, il volume sanguigno minuto è aumentato con una diminuzione della frequenza cardiaca a causa di un aumento del volume specifico.

Riso. 21. Variazione della tolleranza all'esercizio in pazienti con cardiopatia ischemica in momenti diversi dopo l'intervento chirurgico: 1, 2-4 mesi, 1 anno. 1 - gruppo principale; 2 - controllo.

Riso. 22. Dinamica del volume minuto della circolazione sanguigna (a) e resistenza periferica specifica (b) in pazienti con cardiopatia ischemica in tempi diversi dopo il trattamento.

1 - dovuto CIO; 2 - MOQ effettivo: 3 - OOI dovuto: 4 OOI effettivo.

Lo stato mentale dei pazienti è significativamente migliorato, i disturbi astenici, le cardialgie sono diminuite, il che ha avuto un ruolo nel migliorare lo stato soggettivo dei pazienti, aumentando la loro vitalità, la comparsa di una corretta autovalutazione dello stato e un atteggiamento critico nei confronti delle cardialgie. Ciò ha permesso di svolgere una maggiore attività fisica rispetto alla fase iniziale della riabilitazione, nonostante l'aumento della frequenza degli attacchi di angina. Questa circostanza, a sua volta, ha portato a risultati medici e sociali positivi della riabilitazione. Dopo 1 anno, il 56% dei pazienti ha iniziato a lavorare, mentre del numero di pazienti che non hanno ricevuto un trattamento riparativo, solo il 28%; L'8% dei pazienti in trattamento riabilitativo ha iniziato la propria attività professionale entro 3 mesi dall'intervento. Il numero di pazienti con disabilità completa è diminuito del 18%, il gruppo di disabilità II è stato completamente rimosso nel 12%, il 6% dei pazienti è stato trasferito dal gruppo di disabilità II a III. Nei pazienti del gruppo di controllo non è stato rilevato nel corso dell'anno un solo caso di completo recupero della capacità lavorativa. C'è stata solo una diminuzione del grado di disabilità (dal gruppo II al gruppo III).

Trattamento termale della malattia coronarica

Grande importanza è attribuita al trattamento sanatorio nella fase ambulatoriale della riabilitazione dei pazienti con malattia coronarica dopo un intervento chirurgico costruttivo sulle arterie coronarie.

Il trattamento del sanatorio è prescritto nel periodo finale della fase di riabilitazione post-ospedaliera - 3-4 mesi dopo l'operazione in un sanatorio cardiologico locale e un anno dopo nelle località climatiche e balneologiche.

I pazienti di I e II FC vengono inviati a località climatiche (senza disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza circolatoria al di sopra dello stadio I) e balneologiche, a sanatori locali, pazienti di FC III - solo a sanatori cardiologici locali.

Nelle condizioni di un sanatorio locale e di un sanatorio di una località climatica, il trattamento complesso con l'uso dell'elettroterapia, la cultura fisica medica è necessariamente integrata dalla climatoterapia sotto forma di aeroterapia (bagni d'aria dosati, sonno in riva al mare, passeggiate), elioterapia (prendere il sole parziale e generale, durante la stagione fredda del Distretto Federale degli Urali), nuotare in mare e in piscina.

Nelle località balneari nel complesso delle cure termali, il ruolo di primo piano spetta alla balneoterapia sotto forma di bagni, e in caso di disturbi del metabolismo lipidico e trattamento di bevute con acque minerali.

I metodi di applicazione delle procedure climatoterapeutiche e balneologiche non differiscono sostanzialmente da quelli utilizzati dai pazienti con angina pectoris stabile che non hanno subito un intervento chirurgico. L'espansione del regime motorio, la cultura fisica terapeutica sono uno sfondo obbligatorio per tutte le cure termali.

Pertanto, il trattamento riabilitativo di pazienti con cardiopatia ischemica dopo operazioni sulle arterie coronarie e resezione dell'aneurisma dovrebbe essere basato sui principi generali della riabilitazione dei pazienti con cardiopatia ischemica, ad es. azione preventiva.

Sulla base dell'esempio dei fattori fisici che abbiamo studiato, possiamo concludere che l'uso mirato di metodi fisici di trattamento, tenendo conto dei meccanismi della loro azione, aumenta l'efficacia del trattamento riparativo in tutte le fasi della riabilitazione.

Basato sul libro: Sorokina EI Metodi fisici di trattamento in cardiologia. - Mosca: Medicina, 1989.

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Apparecchio fisioterapico nella riabilitazione di pazienti con malattia coronarica

Applicazione dei metodi di fisioterapia dell'apparato nei pazienti cardiopatia ischemica (cardiopatia ischemica), l'angina pectoris è principalmente finalizzata alla normalizzazione dei meccanismi centrali della regolazione della circolazione sanguigna con un concomitante aumento del consumo di ossigeno miocardico, della contrattilità miocardica e della tolleranza all'esercizio, nonché alla riduzione della resistenza vascolare periferica totale e alla normalizzazione delle reazioni autonomiche.

La fisioterapia nei pazienti con malattia coronarica deve essere utilizzata solo in combinazione con la terapia farmacologica e un'ampia gamma di metodi di trattamento non farmacologici (terapia fisica, balneoterapia, metodi di correzione psicologica).

La fisioterapia è prescritta per i pazienti con cardiopatia ischemica con angina da sforzo di I e II classe funzionale al fine di eliminare i fenomeni di ipersimpaticotonia, per aumentare l'adattamento all'attività fisica. La preferenza è data a tecniche come l'elettrosonno con tecnica sedativa, la terapia magnetica e laser, l'elettroforesi dei farmaci.

Posizione del paziente: sdraiato sulla schiena o seduto su una sedia comoda; zone di influenza: articolazioni della spalla (principalmente destra), quinto spazio intercostale, zona dello sterno (zona centrale oa livello del terzo superiore dello sterno). La guida d'onda viene posta a contatto o con un gap di 1-2 cm Esposizione da 10-15 a 20-30 minuti, giornalmente; per un corso di 10-20 procedure.

Con l'aeroionoterapia vengono utilizzati regimi simili a quelli utilizzati nei pazienti con ipertensione essenziale.

L'aerofitoterapia prevede l'inalazione di vapori di oli essenziali di arancia, lavanda, rosa, menta, melissa, issopo, anice, geranio, ylang-ylang, maggiorana.

Con la terapia PERT utilizzare la modalità n. 3, intensità fino a 20 μT, tempo di esposizione con aumento graduale da 10 a 20 minuti, ogni giorno; per un corso di 10-15 procedure.

Con la terapia Bemer nominare i passaggi 3-5 o il programma P2 (intensità 10-15 μT), durata della procedura 12 minuti, tutti i giorni; per un corso di 10-15 procedure.

Con BLOCK, ozono terapia, le modalità UFOK sono le stesse dei pazienti con ipertensione essenziale. Con l'haloterapia, viene utilizzato solo il regime n. 2.

La fisioterapia è prescritta a pazienti con malattia coronarica con angina da sforzo della III classe funzionale al fine di attivare i processi di microcircolazione nel letto coronarico, migliorare le proprietà reologiche del sangue, ridurre l'ipossia miocardica e aumentare il grado di meccanismi di adattamento organici.

Viene utilizzato uno dei metodi di elettroterapia dell'impulso neurotropico (elettrosonno mediante sedazione, elettrotranquillizzazione, amplipulse transcerebrale o terapia interferenziale), magnetoterapia, elettroforesi di -bloccanti e farmaci metabolici (sodio ossibutirrolo, vitamina E, metionina, ecc.).

Per ridurre la resistenza vascolare periferica totale e aumentare la capacità propulsiva del miocardio, viene utilizzata l'influenza di fattori fisici sull'area del gastrocnemio. Quasi tutti i fattori fisici utilizzati nell'ipertensione di stadio II possono essere utilizzati anche in pazienti di questa categoria. L'ultrafonoforesi dell'apressina è particolarmente efficace.

In presenza di malattie concomitanti della colonna vertebrale, è possibile applicare peloidi di temperatura indifferente alla colonna cervicotoracica o lombare, che aiuta a ridurre la frequenza degli attacchi di dolore e inoltre, secondo HM, riduce il numero di episodi di " muto" o ischemia indolore, e riduce la frequenza dei disturbi del ritmo cardiaco. ...

Nei pazienti con malattia coronarica che hanno subito infarto miocardico(LORO), i fattori fisici iniziano ad essere più ampiamente utilizzati nella seconda fase della riabilitazione - nel primo periodo di recupero post-ospedaliero (la fase della convalescenza - da 3-6 a 8-16 settimane). Il compito principale della riabilitazione durante questo periodo è aumentare le riserve coronariche e miocardiche, economizzare il lavoro del cuore, prevenire lo sviluppo di complicanze tardive dell'infarto miocardico, insufficienza cardiaca cronica e ottimizzare la formazione di cicatrici nella zona dell'infarto.

17-23 giorni dopo l'inizio dell'infarto miocardico acuto, ai pazienti possono essere prescritti:

- elettrosonno con la tecnica sedativa: disposizione orbitale-mastoide degli elettrodi, frequenza della corrente impulsiva rettangolare 5-20 Hz, intensità della corrente - 4-6 mA in valore di ampiezza, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; per un corso di 10-20 procedure. Il razionale per prescrivere il sonno elettrico a tali pazienti è la presenza dei seguenti effetti: sedativo, analgesico, emodinamico (vicino agli effetti dei -bloccanti, ma senza attivare il nervo vago, il che consente di utilizzare il metodo in concomitanza con bronco- condizioni ostruttive), metaboliche, che si manifestano nel miglioramento del metabolismo dei lipidi e delle catecolamine.

La correzione vegetativa sotto l'influenza dell'elettrosonno sotto forma di diminuzione delle manifestazioni di ipersimpaticotonia con diminuzione della richiesta di ossigeno da parte del miocardio rende il metodo dell'elettrosonno particolarmente indicato in questo periodo di riabilitazione;

- elettroanalgesia centrale dà effetti prossimi a quelli del sonno elettrico, e si realizza con la disposizione frontale-mastoide degli elettrodi, con una frequenza degli impulsi da 800 a 1000 Hz ad una corrente di 1,5 mA (valore medio). La durata della procedura è di 30-45 minuti, tutti i giorni; per un corso di 10-15 procedure;

- elettroforesi di farmaci eseguita con varie tecniche (impatto sulla zona del colletto, sulla zona del cuore, ecc.). Solitamente si utilizza una densità di corrente di 0,05 mA/cm2 con una durata della procedura di 15-20 minuti; per un corso di 6-12 procedure. Con l'aiuto della corrente galvanica o pulsata, vengono iniettate le sostanze medicinali necessarie: vasodilatatori, bloccanti gangliari, analgesici, anticoagulanti, neurotropici, che influenzano i processi metabolici, antiossidanti (papaverina, no-shpa, aminofillina, obzidan, eparina, ossibutirrato di sodio, panangina, vitamina E, ecc.).

A volte due farmaci possono essere somministrati contemporaneamente da poli opposti. Un esempio dell'introduzione di due diverse sostanze è l'elettroforesi transcardica di potassio e magnesio o litio con simultanea elettroforesi di eparina ed esone sulla regione del colletto o paravertebralmente sulla colonna toracica.

- campo magnetico a bassa frequenza utilizzato in due modi. Il primo consiste nell'influenzare l'area di proiezione dei gangli autonomici cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello di CV-TIV il secondo - sulla zona di proiezione del cuore lungo la superficie anteriore del torace. MT, la durata della procedura è di 10-15 minuti al giorno, il corso è di 10-15 procedure.

Per ottenere un buon effetto vegeto-correttivo, si consiglia di utilizzare un campo magnetico a bassa frequenza (impatto sulla colonna vertebrale toracica paravertebralmente o sulla regione del colletto) con un'induzione di 15-20 mT con un'esposizione di 10-15 minuti, ogni giorno oa giorni alterni, a seconda della tolleranza individuale; un corso di 8-15 procedure.

- laserterapia per la riabilitazione del paziente che hanno avuto un infarto miocardico viene utilizzato utilizzando una varietà di tecniche. BLOCK è prescritto secondo il metodo standard. Attualmente, l'esposizione transcutanea non invasiva alla radiazione laser pulsata infrarossa (0,89 μm) è ampiamente utilizzata.

Ecco una delle tecniche.

L'irradiazione viene effettuata da un emettitore laser pulsato a bassa intensità della gamma di infarto con una frequenza di 80 Hz (senza attacco magnetico) che contatta i punti: punto 1 - il secondo spazio intercostale nel punto di attacco della costola allo sterno , punto 2 - il quarto spazio intercostale lungo la linea emiclaveare, punto 3 - il sesto spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore, punto 4 all'angolo della scapola sinistra. Il tempo di esposizione va da 1 a 3-4 minuti con una durata complessiva non superiore a 15 minuti, giornalmente; per un corso di 10-15 procedure.

Fisioterapia dopo cardiochirurgia

Per la riabilitazione di pazienti con malattia coronarica dopo correzione chirurgica (bypass dell'arteria coronaria, simpaticotonia, ecc.), È possibile utilizzare i metodi della fisioterapia hardware entro 8-10 giorni dall'operazione.

I compiti della fisioterapia hardware in questa fase:

1) rimozione della sindrome del dolore dell'angina pectoris, che persiste in alcuni pazienti;
2) sollievo dal dolore toracico associato alla chirurgia;
3) un aumento delle riserve coronariche, miocardiche e aerobiche,
4) eliminazione della disfunzione autonomica, i fenomeni di ipersimpaticotonia, per aumentare l'apporto di ossigeno del miocardio.

Prescrivere l'elettrosonno secondo la tecnica sedativa: disposizione orbitale-mastoide degli elettrodi, frequenza della corrente impulsiva rettangolare 5-20 Hz, valore di ampiezza medio dell'intensità di corrente 4-6 mA, durata della procedura 30-60 minuti, 3-4 volte a settimana; per un corso di 10-20 procedure.

Elettroanalgesia centrale può essere utilizzato con la tecnica fronto-mastoide con una frequenza di impulso da 800 a 1000 Hz con una corrente di 1,5 mA (valore medio di picco). La durata della procedura è di 30-45 minuti, tutti i giorni; corso di 10-15 procedure.

Zincatura anodica la zona del colletto o il colletto galvanico secondo Shcherbak viene utilizzata per eliminare la disfunzione autonomica e ridurre l'iperreattività; densità di corrente 0,01 mA/cm2, durata della procedura 8-10 minuti, giornaliera; corso di 10 procedure.

elettroforesi la novocaina secondo la tecnica transcardica viene utilizzata per alleviare il dolore duraturo al petto causato da traumi tissutali durante l'operazione, posizionando l'anodo nell'area del maggior dolore e il catodo indifferente - all'angolo della scapola sinistra; densità di corrente 0,05-0,1 mA/cm2, durata della procedura 10-15 minuti, giornalmente; corso di 10-12 procedure.

Elettroforesi CMT anaprilina secondo il metodo generale, secondo Vermel e paravertebralmente sul rachide cervicotoracico (a livello CIV-TVI) viene utilizzato per migliorare il supporto autonomico dell'attività cardiaca, ridurre i fenomeni di ipersimpaticotonia e migliorare l'ossigenazione miocardica, nonché per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca.

Parametri CMT: modo raddrizzato, durata semiperiodo 2: 4, tipo di lavoro III-IV, profondità di modulazione 50%, frequenza 100 Hz, 7 minuti per ogni tipo di lavoro con una corrente di 5-10 mA in valore di ampiezza giornaliera; 10 procedure per corso. L'anaprilina viene somministrata dall'anodo.

Il vantaggio di questo metodo è la capacità di ottenere un effetto bloccante β-adrenergico con piccole dosi del farmaco senza un pronunciato effetto inotropo negativo (diminuzione della gittata cardiaca), che consente di utilizzarlo in pazienti con emodinamica di tipo ipocinetico con gittata cardiaca inizialmente ridotta.

Questa tecnica è preferibile nominare con ipertensione arteriosa concomitante e aritmie cardiache non complicate. Le controindicazioni sono il blocco AV di II grado e i disturbi del ritmo complessi (frequenti extrasistoli politopici di gruppo, disturbi parossistici del ritmo che si verificano più di due volte a settimana, fibrillazione atriale tachisistolica, ecc.).

Magnetoterapia a bassa frequenza viene utilizzato per influenzare attivamente il sistema nervoso autonomo per eliminare i fenomeni di ipersimpaticotonia e per correggere i disturbi emoreologici nella riabilitazione precoce post-ospedaliera (8 giorni dopo la rivascolarizzazione miocardica).

Questo metodo di terapia dell'apparato viene utilizzato secondo la tecnica paravertebrale, sull'area di proiezione dei gangli autonomici cervicali inferiori e toracici superiori della catena di confine (a livello dei segmenti CVI-TII. Due induttori rettangolari sono posti a contatto paravertebrale ( attraverso indumenti) nella zona corrispondente, la direzione delle linee di forza è verticale multidirezionale, induzione del campo magnetico 25 mT, durata della procedura 10-15 minuti, giornaliera; corso di 10-15 procedure.

La magnetoterapia a bassa frequenza può essere prescritta a pazienti per i quali sono controindicati altri metodi di fisioterapia, nonché a pazienti più gravi. L'unica controindicazione è l'intolleranza individuale agli effetti di un campo magnetico (estremamente raro).

Terapia laser sono utilizzati per aumentare i processi metabolici nel miocardio e migliorare il suo apporto di ossigeno, nonché per migliorare i processi di rigenerazione nel miocardio e nei tessuti danneggiati, aumentare l'adattamento allo stress fisico utilizzando vari approcci metodologici transcutanei.

Metodo di ultratonoterapia utilizzato per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico, nonché per formare una morbida cicatrice elastica e prevenire lo sviluppo di condriti e pericondriti.

Il metodo si basa sull'uso di corrente sinusoidale alternata ad alta frequenza (22 kHz). Per azione diretta della corrente della frequenza sopratonale, i capillari e le arteriole si espandono, la temperatura locale aumenta leggermente e la circolazione sanguigna e linfatica migliora.

Tutto ciò ha un effetto benefico sul metabolismo, migliora il trofismo cutaneo e potenzia i processi di riparazione. Il miglioramento della microcircolazione, la riduzione del vasospasmo e la riduzione della sensibilità delle terminazioni nervose determinano l'effetto analgesico pronunciato di questo metodo.

Gli unguenti medicinali sono usati: lidaza, dimexide, unguento eparina, pantovegin; contratubex, eparoide; esposizione da 5 a 15 minuti, quotidiana, possibilmente a giorni alterni con una breve (5-7 procedure) durata del corso del trattamento; per un corso di 10-20 procedure - secondo indicazioni individuali.

In caso di complicanze postoperatorie (mediastinite, pleurite, polmonite, suppurazione di una ferita postoperatoria), è possibile utilizzare l'irradiazione sanguigna extracorporea ultravioletta o BLOC secondo la tecnica standard. Viene utilizzata anche l'ozono terapia.

L'infusione endovenosa di 400 ml di soluzione fisiologica ozonizzata con concentrazione di ozono di 2 mg/l viene eseguita giornalmente; corso fino a 10 procedure.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA IN CHD

Termine "riabilitazione" deriva dalla parola latina "rehabilis" - ripristino della capacità.

La riabilitazione in cardiologia è un complesso di misure riparative.

RIABILITAZIONE PER MALATTIE CARDIACHEÈ un programma basato sulle caratteristiche individuali del paziente, che consiste in esercizi, attività ed educazione, il cui obiettivo è ripristinare la salute dopo una precedente malattia cardiaca o dopo aver subito un intervento di cardiochirurgia.

La riabilitazione per le malattie cardiache è spesso suddivisa in fasi che includono l'esercizio controllato dal medico, lo sviluppo di una dieta ottimale, il supporto emotivo e l'educazione allo stile di vita.

Il programma di riabilitazione cardiaca ha lo scopo di ripristinare le precedenti capacità dell'organismo, recuperare le forze perdute e, soprattutto, prevenire il rischio di recidive di complicanze cardiache in futuro.

Ischemia cardiaca(IHD; latino morbus ischaemicus cordis dal greco antico.

RIABILITAZIONE PER LA MALATTIA CORONARICA (CHD) ha lo scopo di ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Primo stadio

Il primo periodo di riabilitazione in IHD è l'adattamento.

Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le precedenti erano peggiorate. L'acclimatazione di un paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni.

Durante questo periodo viene eseguita una visita medica primaria del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, deambulazione terapeutica).

A poco a poco, il volume dell'attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate intorno al sanatorio.

Il palco principale

La fase successiva della riabilitazione è la fase principale.

Viene munto per due o tre settimane. Durante questo periodo, l'attività fisica aumenta, la durata, la velocità della camminata terapeutica.

Terza fase

Nella terza fase finale della riabilitazione, viene effettuato un esame finale del paziente. In questo momento viene eseguita la valutazione della tolleranza degli esercizi terapeutici, della camminata dosata e del salire le scale.

La cosa principale nella riabilitazione cardiaca è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara per i carichi futuri durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Attualmente, è stato dimostrato in modo affidabile che l'attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

Fisioterapia può servire come profilassi sia per lo sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Terrenkur - un altro eccellente mezzo di riabilitazione per malattie cardiache, incl. e cardiopatia ischemica.

I Terrenkur sono salite escursionistiche dosate in termini di distanza, tempo e angolo di inclinazione. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di trattamento con passeggiate dosate lungo percorsi appositamente organizzati. Terrainkur non richiede alcun inventario o strumento speciale. Sarebbe una buona diapositiva. Inoltre, salire le scale è anche un percorso di terreno. Terrenkur è un rimedio efficace per allenare un cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre, è impossibile esagerare durante terrainkur, poiché il carico è già stato calcolato e dosato in anticipo.

I moderni simulatori consentono di effettuare un percorso sanitario senza scivoli e scale. Invece di scalare una montagna, è possibile utilizzare una speciale pista meccanica con un angolo di inclinazione variabile e camminare sulle scale può essere sostituito da uno step-trainer. Tali simulatori consentono di regolare più accuratamente il carico, fornire un controllo urgente, feedback e, il che non è poco importante, non dipendono dai capricci del tempo.

È importante ricordare che il percorso di salute è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o a salire le scale il più velocemente possibile.

Terrenkur non è uno sport, ma esercizi di fisioterapia!

Come si può combinare il carico sul cuore e la malattia coronarica?

Dopotutto, sembrerebbe, devi risparmiare il muscolo cardiaco in ogni modo possibile. Tuttavia, questo non è il caso ed è difficile sopravvalutare i benefici dell'esercizio nella riabilitazione dopo l'IHD.

Innanzitutto, l'attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo, aumentare la forza e il tono muscolare. Con lo sforzo fisico, l'apporto di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo migliora, l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene normalizzato.

Il cuore si allena un po' e si abitua a lavorare con un carico leggermente superiore, ma allo stesso tempo, senza raggiungere l'esaurimento. Pertanto, il cuore "impara" a lavorare sotto un tale carico, che sarà in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Va notato che l'attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e combattere la depressione e lo stress. Dopo la ginnastica correttiva, di regola, l'ansia e l'ansia scompaiono. E con esercizi regolari di ginnastica correttiva, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Infatti, secondo gli esperti, uno dei motivi per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E la ginnastica medica aiuterà a farcela.

Un punto importante nella ginnastica correttiva è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete del vaso diventa più forte e migliora anche la sua capacità di adattarsi ai cambiamenti di pressione.

A seconda dello stato del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, possono essere utilizzati altri tipi di attività fisica, ad esempio jogging, camminata vigorosa, ciclismo o esercizio su cyclette, nuoto, danza, pattinaggio sul ghiaccio o sci.

E tali tipi di carichi, come il tennis, la pallavolo, il basket, l'allenamento su simulatori, non sono adatte alla cura e prevenzione delle malattie cardiovascolari, anzi, controindicato, poiché i carichi statici a lungo termine causano un aumento della pressione sanguigna e dolore cardiaco.

Oltre agli esercizi terapeutici, che, senza dubbio, è il principale metodo di riabilitazione nei pazienti con malattia coronarica, per il recupero dei pazienti dopo questo disturbo, vengono utilizzati anche erboristeria e aromaterapia.

Fitoterapisti le erbe medicinali sono selezionate per ogni paziente.

Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: soffice astragalo, senape Sarepta, mughetto di maggio, carota, menta piperita, viburno comune, cardamomo.

Oggi, per la riabilitazione dei pazienti dopo malattia coronarica, un metodo di trattamento così interessante come aromaterapia.

Aromaterapia- un metodo per prevenire e curare le malattie utilizzando vari aromi. Un effetto così positivo degli odori sull'uomo è noto fin dall'antichità. È noto che nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia poteva fare a meno degli oli aromatici medicinali. Per qualche tempo, l'uso degli oli medicinali nella pratica medica è stato immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna sta tornando di nuovo all'esperienza dell'uso degli aromi nel trattamento delle malattie, accumulata nel corso di migliaia di anni.

Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati olio di limone, melissa, salvia, lavanda e rosmarino.

DietaÈ un altro aspetto importante della riabilitazione.

La corretta alimentazione è importante per la prevenzione dell'aterosclerosi, la principale causa di malattia coronarica. Un dietologo svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Naturalmente, dovrai rifiutare determinati alimenti. C'è meno sale e grasso e più frutta e verdura. Questo è importante, poiché con la continua assunzione eccessiva di colesterolo nel corpo, gli esercizi di fisioterapia saranno inefficaci.

Lavorare con uno psicologo effettuato in caso di necessità. Se soffri di depressione, o hai sofferto di stress, allora, senza dubbio, è importante anche la riabilitazione psicologica, insieme agli esercizi di fisioterapia. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia, portare a un'esacerbazione. Ecco perché una corretta riabilitazione psicologica è così importante.

La riabilitazione in IHD ha lo scopo di ripristinare lo stato del sistema cardiovascolare, rafforzare le condizioni generali del corpo e preparare il corpo alla precedente attività fisica.

Il primo periodo di riabilitazione in IHD è l'adattamento. Il paziente deve abituarsi alle nuove condizioni climatiche, anche se le precedenti erano peggiorate. L'acclimatazione di un paziente alle nuove condizioni climatiche può richiedere diversi giorni. Durante questo periodo viene eseguita una visita medica primaria del paziente: i medici valutano lo stato di salute del paziente, la sua disponibilità all'attività fisica (salire le scale, ginnastica, deambulazione terapeutica). A poco a poco, il volume dell'attività fisica del paziente aumenta sotto la supervisione di un medico. Ciò si manifesta nel self-service, nelle visite alla sala da pranzo e nelle passeggiate intorno al sanatorio.

La fase successiva della riabilitazione è la fase principale. Viene munto per due o tre settimane. Durante questo periodo, l'attività fisica aumenta, la durata, la velocità della camminata terapeutica.

Nella terza fase finale della riabilitazione, viene effettuato un esame finale del paziente. In questo momento viene eseguita la valutazione della tolleranza degli esercizi terapeutici, della camminata dosata e del salire le scale.

Quindi, come hai già capito, la cosa principale nella riabilitazione cardiaca è l'attività fisica dosata. Ciò è dovuto al fatto che è l'attività fisica che "allena" il muscolo cardiaco e lo prepara per i carichi futuri durante l'attività quotidiana, il lavoro, ecc.

Inoltre, è stato ora dimostrato in modo affidabile che l'attività fisica riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari. Tale ginnastica correttiva può servire come prevenzione sia dello sviluppo di infarti e ictus, sia per il trattamento riabilitativo.

Terrenkur è un altro eccellente mezzo di riabilitazione per le malattie cardiache, incl. e cardiopatia ischemica. I Terrenkur sono salite escursionistiche dosate in termini di distanza, tempo e angolo di inclinazione. In poche parole, il percorso della salute è un metodo di trattamento con passeggiate dosate lungo percorsi appositamente organizzati.

Terrainkur non richiede alcun inventario o strumento speciale. Sarebbe una buona diapositiva. Inoltre, salire le scale è anche un percorso di terreno. Terrenkur è un rimedio efficace per allenare un cuore affetto da malattia coronarica. Inoltre, è impossibile esagerare durante terrainkur, poiché il carico è già stato calcolato e dosato in anticipo.

Tuttavia, i moderni simulatori consentono di effettuare un percorso della salute anche senza scivoli e scale. Invece di scalare una montagna, è possibile utilizzare una speciale pista meccanica con un angolo di inclinazione variabile e camminare sulle scale può essere sostituito da uno step-trainer. Tali simulatori consentono di regolare più accuratamente il carico, fornire un controllo urgente, feedback e, il che non è poco importante, non dipendono dai capricci del tempo.

È importante ricordare che il percorso di salute è un carico dosato. E non dovresti cercare di essere il primo a scalare una montagna ripida o a salire le scale il più velocemente possibile. Terrenkur non è uno sport, ma esercizi di fisioterapia!

Alcuni potrebbero chiedersi come si può combinare il carico sul cuore e la malattia coronarica? Dopotutto, sembrerebbe, devi risparmiare il muscolo cardiaco in ogni modo possibile. Tuttavia, questo non è il caso ed è difficile sopravvalutare i benefici dell'esercizio nella riabilitazione dopo l'IHD.

Innanzitutto, l'attività fisica aiuta a ridurre il peso corporeo, aumentare la forza e il tono muscolare. Con lo sforzo fisico, l'apporto di sangue a tutti gli organi e tessuti del corpo migliora, l'apporto di ossigeno a tutte le cellule del corpo viene normalizzato.

Inoltre, il cuore stesso si allena un po' e si abitua a lavorare con un carico leggermente superiore, ma allo stesso tempo senza raggiungere l'esaurimento. Pertanto, il cuore "impara" a lavorare sotto un tale carico, che sarà in condizioni normali, al lavoro, a casa, ecc.

Vale anche la pena notare che l'attività fisica aiuta ad alleviare lo stress emotivo e a combattere la depressione e lo stress. Dopo la ginnastica correttiva, di regola, l'ansia e l'ansia scompaiono. E con esercizi regolari di ginnastica correttiva, l'insonnia e l'irritabilità scompaiono. E come sai, la componente emotiva nell'IHD è un fattore altrettanto importante. Infatti, secondo gli esperti, uno dei motivi per lo sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare è il sovraccarico neuro-emotivo. E la ginnastica medica aiuterà a farcela.

Un punto importante nella ginnastica correttiva è che non viene allenato solo il muscolo cardiaco, ma anche i vasi sanguigni del cuore (arterie coronarie). Allo stesso tempo, la parete del vaso diventa più forte e migliora anche la sua capacità di adattarsi ai cambiamenti di pressione.

A seconda dello stato del corpo, oltre agli esercizi terapeutici e alla camminata, possono essere utilizzati altri tipi di attività fisica, ad esempio jogging, camminata vigorosa, ciclismo o esercizio su cyclette, nuoto, danza, pattinaggio sul ghiaccio o sci. Ma tali tipi di carichi come tennis, pallavolo, basket, esercizi su simulatori non sono adatti per il trattamento e la prevenzione delle malattie cardiovascolari, al contrario, sono controindicati, poiché i carichi statici a lungo termine causano un aumento della pressione sanguigna e del dolore cardiaco .

Oltre alla ginnastica correttiva, che è senza dubbio il principale metodo di riabilitazione nei pazienti con malattia coronarica, anche la fitoterapia e l'aromaterapia vengono utilizzate per ripristinare i pazienti dopo questo disturbo. I fitoterapisti selezionano le erbe medicinali per ogni paziente. Le seguenti piante hanno un effetto benefico sul sistema cardiovascolare: soffice astragalo, senape Sarepta, mughetto di maggio, carota, menta piperita, viburno comune, cardamomo.

Inoltre, oggi un metodo di trattamento così interessante come l'aromaterapia è ampiamente utilizzato per la riabilitazione dei pazienti dopo IHD. L'aromaterapia è un metodo per prevenire e curare le malattie utilizzando vari aromi. Un effetto così positivo degli odori sull'uomo è noto fin dall'antichità. È noto che nessun medico dell'antica Roma, della Cina, dell'Egitto o della Grecia poteva fare a meno degli oli aromatici medicinali. Per qualche tempo, l'uso degli oli medicinali nella pratica medica è stato immeritatamente dimenticato. Tuttavia, la medicina moderna sta tornando di nuovo all'esperienza dell'uso degli aromi nel trattamento delle malattie, accumulata nel corso di migliaia di anni. Per ripristinare il normale funzionamento del sistema cardiovascolare vengono utilizzati olio di limone, melissa, salvia, lavanda e rosmarino. Il sanatorio dispone di sale appositamente attrezzate per le procedure di aroma.

Il lavoro con uno psicologo viene eseguito se necessario. Se soffri di depressione, o hai sofferto di stress, allora, senza dubbio, è importante anche la riabilitazione psicologica, insieme agli esercizi di fisioterapia. Ricorda che lo stress può aggravare il decorso della malattia, portare a un'esacerbazione. Ecco perché una corretta riabilitazione psicologica è così importante.

La dieta è un altro aspetto importante della riabilitazione. La corretta alimentazione è importante per la prevenzione dell'aterosclerosi, la principale causa di malattia coronarica. Un dietologo svilupperà una dieta appositamente per te, tenendo conto delle tue preferenze di gusto. Naturalmente, dovrai rifiutare determinati alimenti. C'è meno sale e grasso e più frutta e verdura. Questo è importante, poiché con la continua assunzione eccessiva di colesterolo nel corpo, gli esercizi di fisioterapia saranno inefficaci.

Riabilitazione della cardiopatia ischemica

La riabilitazione della malattia coronarica comporta cure termali. Tuttavia, dovresti evitare viaggi in località con un clima contrastante o durante la stagione fredda (sono possibili forti fluttuazioni meteorologiche), perché nei pazienti con cardiopatia ischemica si nota un aumento della meteosensibilità.

Lo standard approvato per la riabilitazione della malattia coronarica è la nomina della terapia dietetica, vari bagni (contrasto, aria secca, radon, minerale), docce terapeutiche, terapia manuale, massaggi. Viene anche utilizzato l'effetto di correnti modulate sinusoidali (SMT), correnti diademiche, radiazioni laser a bassa intensità. Vengono utilizzati l'elettrosonno e la riflessologia.

Gli effetti benefici del clima aiutano a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare del corpo. Le località di montagna sono le più adatte per la riabilitazione della malattia coronarica, perché trovandosi in condizioni di ipossia naturale (basso contenuto di ossigeno nell'aria) allena l'organismo, favorisce la mobilitazione dei fattori protettivi, che aumenta la resistenza complessiva dell'organismo alla carenza di ossigeno.

Ma prendere il sole e nuotare nell'acqua di mare dovrebbe essere rigorosamente dosato, perché contribuiscono ai processi di formazione di trombi, aumento della pressione sanguigna e carico sul cuore.

L'allenamento cardiologico può essere effettuato non solo su simulatori specializzati, ma anche durante le escursioni lungo percorsi speciali (terrenkurs). I Terrenkurs sono progettati in modo tale che l'effetto sia composto dalla lunghezza del percorso, dalle salite e dal numero di fermate. Inoltre, la natura circostante ha un effetto benefico sul corpo, che contribuisce al rilassamento e ad alleviare lo stress psico-emotivo.

L'uso di vari tipi di bagni, l'esposizione a correnti (SMT, DDT), radiazioni laser a bassa intensità stimolano l'eccitazione delle fibre nervose e muscolari, migliorano la microcircolazione nelle aree ischemiche del miocardio e aumentano la soglia del dolore. Inoltre, possono essere prescritti trattamenti come la terapia con onde d'urto e la terapia gravitazionale.

La riabilitazione della cardiopatia ischemica mediante questi metodi si ottiene attraverso la germinazione di microvasi nell'area ischemica, lo sviluppo di un'ampia rete di vasi collaterali, che migliora il trofismo miocardico, ne aumenta la stabilità in condizioni di insufficiente apporto di ossigeno all'organismo (con e stress psico-emotivo).

Viene sviluppato un programma riabilitativo individuale tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente.

Riabilitazione per malattia ischemica

Il termine "riabilitazione" tradotto dal latino significa ripristino della capacità.

La riabilitazione è attualmente intesa come un insieme di misure mediche e socio-economiche volte a fornire alle persone con disabilità di varie funzioni che si sono sviluppate a causa della malattia, una condizione fisica, mentale e sociale che consentirebbe loro di impegnarsi nuovamente in vita e prendere una posizione corrispondente alle loro capacità nella società.

Le basi scientifiche per ripristinare la capacità lavorativa dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare furono poste nel nostro paese negli anni Trenta dall'eccezionale terapeuta sovietico GF Lang. Negli ultimi anni, il problema della riabilitazione di questi pazienti è stato attivamente sviluppato in tutti i paesi del mondo.

Cosa determina un così grande interesse per questo problema? Prima di tutto, il suo grande valore pratico. Grazie ai progressi nel trattamento riabilitativo dei pazienti con malattia coronarica, compresi quelli che hanno sofferto di infarto miocardico, l'atteggiamento dei medici e della società nei loro confronti è radicalmente cambiato: il pessimismo è stato sostituito da un giustificato, seppur contenuto, ottimismo. Numerosi esempi dall'esperienza dei cardiologi testimoniano che migliaia di pazienti, per i quali la medicina diversi anni fa non poteva salvare le loro vite, ora vivono, hanno tutte le opportunità per migliorare la loro salute in modo che possano tornare al lavoro attivo e produttivo, rimanendo un pieno- membro a pieno titolo della società.

Tenendo conto dell'elevato significato sociale della riabilitazione e dell'esperienza delle principali istituzioni mediche del paese, diversi anni fa è stata presa la decisione di organizzare la riabilitazione statale graduale dei pazienti con infarto miocardico. Questo sistema è attualmente in fase di implementazione.

È in tre fasi e prevede l'attuazione sequenziale di misure riabilitative in ospedale (principalmente nel reparto di cardiologia), nel reparto di riabilitazione del sanatorio cardiologico locale e nel policlinico distrettuale da parte di un medico cardiologo o di un terapista locale con il coinvolgimento di altri specialisti, se necessario.

Nel primo periodo di riabilitazione vengono risolti i compiti principali del trattamento del periodo acuto di un infarto: promuovere la cicatrizzazione più rapida del focolaio di necrosi, prevenire le complicanze, aumentare in una certa misura l'attività fisica del paziente e correggere i disturbi psicologici.

Il secondo periodo di riabilitazione- molto responsabile nella vita del paziente, poiché è il confine tra il momento in cui una persona è nella posizione del paziente e il momento in cui ritorna al suo solito ambiente di vita. L'obiettivo principale è identificare le capacità compensatorie del cuore e il loro sviluppo. In questo momento, i pazienti dovrebbero essere coinvolti nella lotta contro i fattori di rischio per la malattia coronarica.

Prima del terzo tempo sono fissati i seguenti compiti:

• prevenzione delle riacutizzazioni della cardiopatia ischemica attraverso l'attuazione di misure di prevenzione secondaria;
• mantenere il livello raggiunto di attività fisica (per un numero di pazienti e aumentarlo);
• completamento della riabilitazione psicologica;
• esame delle capacità lavorative e occupazionali dei pazienti.

La diversità dei compiti riabilitativi ne determina la suddivisione nelle cosiddette tipologie, o aspetti: medico, psicologico, socio-economico, professionale. La soluzione ai problemi di ogni tipo di riabilitazione si ottiene con mezzi propri.