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Resezione del retto: indicazioni e conseguenze. Come viene eseguita la resezione rettale Conseguenze dopo un intervento chirurgico di rimozione rettale

Il trattamento principale per il cancro del retto è la chirurgia. Nella lotta contro i tumori, l'oncologia moderna combina diversi metodi di trattamento. A volte la chemioradioterapia può essere somministrata prima dell'intervento chirurgico per gestire la malattia. Tuttavia, è l'operazione per rimuovere un tumore maligno che è il metodo più efficace, anche se radicale, per curare questa malattia. Molti pazienti sono interessati alla questione della percentuale di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico. Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto e quale dovrebbe essere il periodo di recupero per sconfiggere completamente la malattia?

Prima di rispondere a queste domande, è necessario sapere che tipo di metodi chirurgici vengono utilizzati nel trattamento del cancro del retto, le loro caratteristiche e le regole della riabilitazione.

Attualmente, i medici per il cancro del retto prescrivono 2 tipi di metodi di trattamento chirurgico, che si dividono in palliativi e radicali. I primi sono volti a migliorare il benessere e la qualità della vita dei pazienti. Un'operazione radicale per rimuovere il cancro del retto consente di eliminare la neoplasia e le metastasi in via di sviluppo. Se prendiamo in considerazione la tecnica chirurgica di tale operazione, questo metodo è piuttosto complicato in medicina.

L'organo malato si trova nelle profondità della piccola pelvi ed è attaccato all'osso sacro. Vicino al retto ci sono grandi vasi sanguigni che forniscono sangue agli ureteri e alle gambe. I nervi situati vicino al retto controllano l'attività del sistema urinario e riproduttivo. Ad oggi sono stati sviluppati diversi metodi di operazioni radicali:

Resezione anteriore.

Tale intervento chirurgico è prescritto quando il tumore è localizzato nel retto superiore. Il chirurgo esegue un'incisione nell'addome inferiore e rimuove la giunzione del sigma e del retto. Come sapete, durante l'operazione vengono eliminati anche il tumore e le aree adiacenti di tessuto sano.

resezione bassa.

L'operazione viene eseguita in presenza di un tumore nella sezione centrale e inferiore dell'intestino. Questo metodo è chiamato mesorectumectomia totale ed è considerato in medicina come un metodo standard per rimuovere una neoplasia in queste parti del retto. Con un tale intervento chirurgico, il medico esegue una rimozione quasi completa del retto.

Estirpazione addomino-perineale.

L'operazione inizia con due incisioni: nell'addome e nel perineo. Il metodo ha lo scopo di rimuovere il retto, le sezioni del canale anale e i tessuti circostanti.

La resezione locale consente di rimuovere piccoli tumori nella prima fase del cancro del retto. Per eseguirlo, viene utilizzato un endoscopio: uno strumento medico con una piccola fotocamera. Tale microchirurgia endoscopica consente di affrontare con successo le neoplasie nelle fasi primarie della malattia. Nel caso in cui il tumore si trovi vicino all'ano, l'endoscopio potrebbe non essere utilizzato dal chirurgo. I chirurghi rimuovono un tumore maligno in un paziente direttamente con l'aiuto di strumenti chirurgici inseriti attraverso l'ano.

Nella medicina moderna, ci sono anche nuove modalità di trattamento chirurgico del cancro del retto. Ti permettono di salvare lo sfintere dell'organo, quindi le misure radicali sono usate raramente in chirurgia. Uno di questi metodi è l'escissione transanale.

Il metodo viene utilizzato per eliminare piccoli tumori che sono localizzati nel retto inferiore. Per eseguire l'operazione vengono utilizzate attrezzature speciali e strumenti medici. Ti permettono di eliminare piccole aree del retto e salvare il tessuto circostante. Questa operazione viene eseguita senza rimuovere i linfonodi.

Un tumore maligno del retto può anche essere rimosso mediante laparoscopia aperta. Con il metodo laparoscopico, il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella cavità addominale. Un laparoscopio con telecamera, dotato di retroilluminazione, viene inserito nell'organo attraverso un'incisione. Gli strumenti chirurgici per rimuovere il tumore vengono inseriti attraverso le restanti incisioni. La laparoscopia differisce dalle operazioni addominali in un rapido periodo di recupero e nella tecnica dell'intervento chirurgico.

Immediatamente dopo l'operazione, molti pazienti hanno una stomia speciale creata per rimuovere i movimenti intestinali. È un'apertura artificiale nell'addome, a cui è attaccato un vaso per raccogliere le feci. Lo stoma viene eseguito da un'area aperta dell'intestino. Il buco può essere temporaneo o permanente. Una stomia temporanea viene creata dai chirurghi per curare il retto dopo un intervento rettale. Questo tipo di buco, creato da tempo, viene chiuso dai chirurghi dopo pochi mesi. Un foro permanente è necessario solo quando il tumore era vicino all'ano, cioè abbastanza in basso nel retto.

Nel caso in cui il cancro colpisca gli organi situati vicino al retto, vengono eseguite operazioni estese per rimuovere il tumore - esenterazione pelvica, che include la rimozione obbligatoria della vescica e persino dei genitali.

A volte un tumore canceroso può creare un'ostruzione intestinale, bloccando l'organo e provocando vomito e dolore. In una situazione del genere, viene utilizzato lo stent o l'intervento chirurgico. Durante lo stent, un colonscopio viene inserito nell'area bloccata, che tiene aperto l'intestino. Con il metodo chirurgico, l'area bloccata viene rimossa dal chirurgo, dopodiché viene creata una stomia temporanea.

Preparazione per la chirurgia del cancro del retto

La chirurgia per il cancro del retto richiede una preparazione obbligatoria. Il giorno prima dell'intervento chirurgico, viene eseguita una pulizia completa dell'intestino dalle feci. Queste azioni sono necessarie affinché il contenuto batterico dell'intestino non penetri nel peritoneo durante l'operazione e non causi suppurazione nel periodo postoperatorio. Nei casi più gravi, quando un'infezione entra nella cavità addominale, può svilupparsi una complicazione così pericolosa come la peritonite.

In preparazione per un'operazione radicale, il medico può prescrivere alcuni farmaci che consentono di pulire l'intestino. Non puoi rifiutarti di ricevere questi fondi. È importante seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni mediche prima dell'operazione: assumere la giusta quantità di liquidi, non mangiare, ecc.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Riabilitazione in ospedale

L'intervento chirurgico per rimuovere il cancro richiede il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche nel periodo di recupero. L'operazione per rimuovere il cancro del retto migliora la qualità della vita dei malati e aumenta il tasso di sopravvivenza alla malattia. Oggi, i chirurghi si concentrano sui metodi di conservazione degli organi e si sforzano di ridurre al minimo i vari disturbi funzionali del corpo dopo l'intervento chirurgico. L'anastomosi interintestinale consente di mantenere la continuità dell'intestino e dello sfintere. In tal caso, lo stoma non viene visualizzato sulla parete intestinale.

Il ripristino del corpo inizia anche in terapia intensiva. Sotto la supervisione del personale, il paziente esce dall'anestesia. Il controllo medico fermerà possibili complicazioni, preverrà il sanguinamento. Il secondo giorno dopo l'operazione, il medico ti consente di sederti. In nessun caso dovresti rifiutare e continuare a mentire.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore addominale e il disagio vengono alleviati dall'assunzione di analgesici. Tutti i disturbi devono essere segnalati al personale medico. L'assunzione di farmaci aiuterà ad alleviare la condizione. Il medico può prescrivere l'anestesia spinale o epidurale mediante iniezione. Gli antidolorifici possono anche essere iniettati nel corpo usando contagocce. Uno speciale drenaggio può essere posizionato nell'area della ferita chirurgica, destinata al deflusso del liquido in eccesso. Dopo alcuni giorni, viene rimosso.

Puoi mangiare e bere da solo due o tre giorni dopo l'operazione. Il cibo deve necessariamente consistere solo in cereali semiliquidi e zuppe passate. Il cibo non deve contenere grassi.

Il quinto giorno, il medico consente il movimento. Per curare l'intestino, devi indossare una benda speciale. Un tale dispositivo è necessario per ridurre il carico sui muscoli addominali. Il bendaggio consente inoltre una pressione uniforme nella cavità addominale e favorisce un'efficace guarigione delle suture postoperatorie.

Se c'è un'apertura artificiale (stoma), sarà gonfia nei primi giorni. Tuttavia, nel giro di poche settimane, lo stoma diminuisce di dimensioni e si restringe. Di solito la degenza postoperatoria non richiede più di sette giorni. Se il chirurgo applica clip o suture alla ferita chirurgica, vengono rimosse dopo dieci giorni.

Riabilitazione a casa: punti importanti

La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è una procedura chirurgica importante. Dopo la dimissione dalla clinica, è molto importante dirigere la propria attenzione per evitare lo stress del tratto digestivo. Devi seguire una dieta speciale. Alimenti ricchi di fibre, frutta e verdura fresca, grandi pezzi di cibo sono esclusi dalla dieta quotidiana. In nessun caso dovresti mangiare varie carni affumicate e cibi fritti. Il menu dovrebbe essere composto da cereali, purè di zuppe e piatti di verdure bollite.

Molti pazienti notano cambiamenti significativi nella funzione intestinale dopo un intervento chirurgico rettale. Soprattutto sarà necessario molto tempo per il completo recupero durante l'esecuzione di una mesorectumectomia totale. Con un'operazione così complessa, l'intestino viene ripristinato solo dopo pochi mesi. Dopo l'intervento chirurgico, sono possibili diarrea, aumento del numero di movimenti intestinali, incontinenza fecale e gonfiore. L'attività dell'organo può essere influenzata anche dalla radioterapia eseguita prima dell'operazione.

Nel tempo, passano i disturbi nel lavoro dell'intestino. Ripristinare l'attività del corpo consentirà un'alimentazione regolare in porzioni piccole e frequenti. È anche importante bere molti liquidi ogni giorno. Per una rapida guarigione, devi mangiare cibi proteici: carne, pesce, uova. La dieta generale dovrebbe essere ben bilanciata.

Quando si verifica la diarrea, dovrebbero essere consumati cibi a basso contenuto di fibre. Nel tempo, la dieta viene completamente ripristinata e nel menu vengono gradualmente introdotti prodotti che in precedenza potevano causare seri problemi al funzionamento del corpo. Quando si mantiene la stessa dieta, è necessario chiedere aiuto a un nutrizionista.

Nel periodo di recupero, è importante eseguire gli esercizi necessari volti a rafforzare i muscoli del retto e dello sfintere. L'esecuzione di ginnastica speciale preverrà il verificarsi di incontinenza fecale, aiuterà a stabilire una vita sessuale e il normale funzionamento del corpo.

Recensioni sull'operazione e sul recupero dopo di essa

Recensione n. 1

Ho avuto un tumore al retto inferiore. L'operazione era programmata per un'operazione seria e radicale. Una colostomia è stata inserita nella parete addominale. Il recupero dopo l'operazione ha richiesto molti sforzi, denaro e tempo.

Sono passati ormai tre anni dall'operazione. Supero costantemente tutti i test necessari e mi sottopongo a esami regolari. Finora non sono state identificate complicazioni. Pertanto, sono grato ai medici per il risultato positivo.

Kirill, 49 anni - Kazan

Recensione n. 2

Hanno anche fatto un buco dopo aver rimosso il tumore del retto. Il medico mi ha spiegato che solo senza colostomia, solo in alcuni casi, le funzioni dell'intestino vengono ripristinate. Successivamente è stata eseguita un'operazione per chiudere la stomia. Non pensavo all'operazione da cinque anni. Insieme ai chirurghi, sono riuscito a sconfiggere la malattia! Ma seguo ancora la dieta e cerco di essere curata nei sanatori una volta all'anno.

Anatoly, 52 anni - San Pietroburgo

Recensione n. 3

A mia madre è stato asportato un tumore al retto all'età di 65 anni. Non ha ricevuto alcuna radiazione prima dell'operazione. Anche lo stoma nell'addome non è stato rimosso e le funzioni intestinali sono migliorate abbastanza rapidamente.

La nostra famiglia credeva fermamente nel successo dell'operazione. Sono passati due mesi dall'operazione. La mamma si sente benissimo, cammina con un bastone, mangia piatti bolliti magri e verdure fresche.

Irina, 33 anni - Novosibirsk

Con una malattia come il cancro del retto, la chirurgia diventa spesso l'unico metodo per salvare la vita del paziente. Per fare ciò, rimuovere la parte dell'organo interessata dal tumore, i tessuti adiposi circostanti e i linfonodi regionali. La riduzione del rischio di recidiva contribuisce alla rimozione di alcuni volumi di tessuto sano.

Le operazioni per il cancro del retto possono essere eseguite in diversi modi, tutto dipende dallo stadio e dalla prevalenza del processo patologico. Per i piccoli tumori è possibile l'escissione locale; per i tumori di grandi dimensioni è indicata una resezione estesa. È possibile eseguire operazioni che non richiedono la formazione di una colostomia permanente.

Questi includono l'escissione transanale e la resezione anteriore. Se gli sfinteri non possono essere conservati, si esegue un'estirpazione addominoperineale, in cui è obbligatoria la realizzazione di una colostomia permanente.

Tipi di chirurgia per il cancro del retto

Con una resezione anteriore, viene praticata un'incisione nella parete addominale, attraverso la quale vengono rimosse le sezioni superiori del retto e le parti inferiori del sigmoide. Le estremità vengono suturate per formare un'anastomosi. La resezione anteriore bassa viene utilizzata per danni alle parti inferiore e media dell'organo.

Come nel caso precedente, viene praticata un'incisione nel basso addome, tuttavia grandi volumi di tessuti sono soggetti a rimozione. L'intero muscolo del retto, del mesentere e dello sfintere anale viene rimosso. La mesorectumectomia totale è il metodo principale per il trattamento delle malattie oncologiche di questa localizzazione.

La recidiva di un tumore dopo un tale intervento è estremamente rara. Dopo la resezione del retto, la sua sezione inferiore viene suturata all'estremità del colon. In questo caso, non si forma una stomia permanente, l'operazione è considerata di conservazione dello sfintere.

Tuttavia, è necessario creare un'ileostomia temporanea, che contribuisca alla normale guarigione dell'anastomosi.

L'estirpazione perineale è un'operazione per il cancro del retto, che un tempo era molto popolare. Durante l'intervento chirurgico vengono praticate 2 incisioni: una nella parete addominale, la seconda vicino all'ano. L'estirpazione comporta la rimozione completa del retto, del canale anale e dei muscoli dello sfintere.

Importante! L'intestino perde le sue funzioni intrinseche, quindi viene creata una colostomia permanente per rimuovere le feci.

Attualmente, i medici utilizzano raramente interventi chirurgici di questo tipo, preferendo quelli che preservano lo sfintere. L'uso di moderne attrezzature semplifica l'operazione. Piccoli tumori maligni possono essere rimossi attraverso il canale anale.

Senza l'estirpazione addominale-perineale, è impossibile fare con grandi neoplasie comuni che crescono nei muscoli del pavimento pelvico e dello sfintere anale. Il numero di operazioni eseguite nell'ambito di questo regime diminuisce ogni anno.

Nella maggior parte dei casi, la resezione anteriore sostituisce con successo l'estirpazione. Ciò non influisce sull'aspettativa di vita del paziente e sul rischio di recidiva. Non richiede la formazione di una colostomia permanente, che porta alla disabilità del paziente.

La rimozione transanale dei tumori viene eseguita nelle prime fasi del cancro del retto. Come con altri interventi chirurgici di risparmio dello sfintere, non viene creata una colostomia permanente. Durante l'operazione viene rimossa solo la parte della parete intestinale interessata dal tumore.

Gli strumenti vengono inseriti attraverso il canale anale, il che rende l'intervento meno traumatico. Dopo la rimozione dei tessuti interessati, il difetto viene eliminato con diverse suture. È impossibile estrarre i linfonodi regionali con un tale intervento chirurgico, non viene utilizzato negli stadi 3-4 del cancro.

Consulta un medico! Se i tessuti circostanti contengono anche una piccola quantità di cellule anormali, il tumore riapparirà sicuramente. La rimozione transanale è indicata solo nelle prime fasi dei tumori non aggressivi.

Alcuni pazienti cercano di evitare un intervento chirurgico a causa dei timori associati all'incapacità di controllare i movimenti intestinali. La chirurgia per rimuovere il cancro del retto è l'unico trattamento efficace, quindi non dovrebbe essere abbandonato.

Le procedure minimamente invasive - distruzione laser o elettrica, radiazioni e chemioterapia - sono metodi ausiliari, non contribuiscono alla cura.

Complicazioni dell'operazione

Durante l'operazione, il chirurgo può incontrare alcune difficoltà. Il retto si trova in uno spazio ristretto, è circondato dagli organi del sistema genito-urinario, dalle pareti laterali del bacino e dalla colonna vertebrale.

L'estirpazione di questo organo è un processo complesso. Le sue principali complicazioni possono essere considerate rimozione incompleta del tumore, danni alle terminazioni nervose e agli organi vicini. Dopo l'operazione, si possono osservare incontinenza urinaria, disfunzione erettile, emorragia interna.

Nella maggior parte delle cliniche, gli interventi chirurgici vengono eseguiti alla cieca, il chirurgo separa l'intestino dai tessuti circostanti al tatto. Questo è considerato il motivo principale per la diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo.

L'utilizzo di apparecchiature endoscopiche che consentono operazioni videoguidate risolve questo problema.

La vita dopo l'intervento chirurgico

La qualità della vita di una persona dopo il trattamento chirurgico del cancro del retto dipende interamente dal metodo scelto. La formazione di una colostomia permanente colpisce non solo lo stato fisico, ma anche emotivo del paziente.

Ecco perché gli oncologi stanno cercando di scegliere interventi di conservazione dello sfintere, in cui il canale anale è collegato al retto superiore per anastomosi. Tuttavia, se non è possibile fare a meno di rimuovere lo stoma sulla parete addominale anteriore, l'operazione ricostruttiva deve essere posticipata fino a quando la condizione non si stabilizza.

Il corso del periodo di riabilitazione dipende dalla natura dell'intervento chirurgico. In caso di operazioni di emergenza eseguite con emorragie interne, perforazione delle pareti o blocco dell'intestino, il periodo di recupero richiede più tempo rispetto a quelli pianificati.

La recidiva della malattia si verifica più spesso nei primi 5 anni dopo il completamento del ciclo di trattamento.

L'osservazione a lungo termine del dispensario dopo l'intervento chirurgico contribuisce al rilevamento tempestivo delle cellule tumorali. È necessario per la diagnosi e l'eliminazione dei disturbi funzionali.

Dovrai visitare un oncologo almeno una volta ogni 3 mesi durante i primi 2 anni e ogni sei mesi per i prossimi 3 anni. 5 anni dopo l'operazione, puoi sottoporti a un esame una volta all'anno. Il piano di visita medica del paziente comprende il passaggio dell'ecografia degli organi addominali e dei linfonodi regionali, l'analisi del siero del sangue per il contenuto di SA e CEA.

Con un aumento dei marcatori tumorali o il rilevamento di altri cambiamenti patologici nel corpo, sono necessarie TC e risonanza magnetica.

Sono necessarie visite regolari dal medico non solo per monitorare le condizioni fisiche. Le malattie oncologiche influenzano negativamente l'umore psico-emotivo, contribuiscono allo sviluppo di disturbi depressivi e pensieri ansiosi.

Il medico deve ispirare fiducia nel paziente in un esito positivo. Quando si forma una colostomia permanente, una persona ha bisogno di misure volte all'adattamento sociale.

L'operazione per rimuovere il cancro del retto può essere eseguita in vari modi, a seconda dello stadio del processo patologico. Qualsiasi intervento chirurgico per rimuovere il cancro del retto viene eseguito in anestesia generale. Considera il tipo di operazioni utilizzate per trattare il cancro del retto, a seconda del suo stadio:

Fase 0 In questa fase, l'intervento chirurgico per rimuovere il cancro è un semplice "taglio" dei polipi con una pinza calda. In questo caso, una sezione dell'intestino non viene rimossa, poiché il tumore canceroso non è ancora germogliato nella sua parete. La polipectomia viene eseguita durante una colonscopia; Fase I In questa fase, l'operazione per rimuovere il cancro consiste nel "ritagliare" una sezione dell'intestino dal tumore. In alcuni casi, è possibile rimuovere solo il tumore senza toccare l'intestino. La polipetomia può essere eseguita durante la chirurgia laparoscopica; Fase II. L'operazione di rimozione del tumore consiste nel "ritagliare" la parte dell'intestino interessata dal tumore e i tessuti circostanti in cui è germogliato. Nella maggior parte dei casi, l'intero retto deve essere rimosso; Fase III. L'operazione in questa fase consiste nell'asportazione dell'intero retto, dei tessuti circostanti e dei vicini linfonodi interessati da metastasi; Fase IV L'operazione consiste nella rimozione dell'intero intestino, dei linfonodi e di parte degli organi distanti in cui sono presenti grandi metastasi. In questa fase, l'operazione viene eseguita esclusivamente per prolungare la vita.

L'operazione standard per rimuovere il cancro del retto è chiamata resezione. Durante l'operazione, vengono rimossi il retto, tutti i tessuti adiacenti in cui è cresciuto il tumore e i linfonodi in cui sono penetrate le metastasi. Questo rimuove l'intera area interessata dell'intestino e 10 cm di tessuto sano su ciascun lato per prevenire la recidiva del tumore. Dopo aver rimosso il retto, il medico solleverà il colon e lo collegherà all'ano, ripristinando la continuità del tubo digerente. Se non è possibile ripristinare la continuità intestinale, viene eseguita una colostomia. Una colostomia è un'apertura nella parete dell'addome attraverso la quale viene inserita l'estremità del colon.

intestini

È attraverso la colostomia che le feci verranno escrete. Cioè, la colostomia agisce come un ano. Nella maggior parte dei casi, la chirurgia del cancro del retto viene eseguita senza colostomia.

Attualmente, lo stent viene eseguito in alternativa alla colostomia. Lo stent è l'imposizione di speciali distanziatori all'interno dell'intestino, che lo manterranno aperto. Come risultato dello stent, le feci potranno passare liberamente attraverso l'intestino e essere rimosse naturalmente attraverso l'ano.

Se il tumore è piccolo - solo 2 o 3 cm, può essere rimosso per via laparoscopica. La chirurgia laparoscopica è minimamente invasiva e consente a una persona di riprendersi rapidamente dopo di essa.

Il retto è il segmento finale del tubo digerente umano, svolge una funzione molto importante: accumula ed espelle le feci. Il normale funzionamento di questo organo è molto importante per una vita umana di piena qualità.

Le principali malattie del retto: emorroidi, prolasso rettale, ragade anale, proctiti, paraproctiti, ulcere, tumori benigni e maligni.

Le operazioni più significative e complesse sul retto sono operazioni per malattie oncologiche di questo organo.

Proprio perché il retto accumula le feci, la sua mucosa ha il contatto più prolungato con i prodotti di scarto della digestione rispetto ad altre parti dell'intestino. Questi scienziati spiegano il fatto che la più grande percentuale di tutti i tumori dell'intestino sono tumori del retto.

Il trattamento radicale per il cancro del retto è la chirurgia. A volte il trattamento chirurgico è combinato con la radioterapia, ma se viene diagnosticato un tumore del retto, l'intervento chirurgico è inevitabile.

Il retto si trova per lo più nella piccola pelvi, profonda, il che rende difficile l'accesso. Attraverso un'incisione laparotomica convenzionale, possono essere rimossi solo i tumori della parte sopraampollare (superiore) di questo organo.

Tipi di resezioni del retto

La natura e l'entità dell'operazione dipendono dalla posizione del tumore, o meglio, dalla distanza dal bordo inferiore del tumore all'ano, dalla presenza di metastasi e dalla gravità delle condizioni del paziente.

Se il tumore si trova a meno di 5-6 cm dall'ano, viene eseguita l'estirpazione addominoperineale del retto, ovvero la sua completa rimozione insieme al tessuto circostante, ai linfonodi e allo sfintere. Durante questa operazione si forma una colostomia permanente: il colon sigmoideo discendente viene tirato fuori e suturato sulla pelle nella metà sinistra dell'addome. Un ano innaturale è necessario per il ritiro delle feci.

Nella prima metà del 20 ° secolo, quando è stato rilevato il cancro del retto, è stata eseguita solo la sua rimozione.

Attualmente l'approccio al trattamento radicale dei tumori di questo organo è stato rivisto a favore di interventi meno mutilanti. È stato riscontrato che la rimozione completa del retto non è sempre necessaria. Quando il tumore si trova nel terzo superiore o medio, vengono eseguite operazioni di conservazione dello sfintere: resezione anteriore e amputazione addominale del retto.

I principali tipi di operazioni sul retto attualmente utilizzati:

Estirpazione addominale-perineale. Resezione anteriore del retto. Amputazione addominale-anale con relegazione del colon sigmoideo.

Nei casi in cui è impossibile rimuovere radicalmente il tumore, viene eseguita un'operazione palliativa per eliminare i sintomi dell'ostruzione intestinale: viene rimossa una colostomia e il tumore stesso rimane nel corpo. Tale operazione allevia solo le condizioni del paziente e prolunga la sua vita.

Resezione anteriore del retto

L'operazione viene eseguita quando il tumore si trova nell'intestino superiore, al confine con il sigma. Questo reparto è facilmente accessibile con accesso addominale. Il segmento dell'intestino insieme al tumore viene asportato e rimosso, il segmento discendente del sigma e il moncone del retto vengono suturati manualmente o utilizzando un dispositivo speciale. Di conseguenza, vengono preservati lo sfintere e i movimenti intestinali naturali.

Resezione addominale

Questo tipo di intervento è previsto se il tumore si trova nella sezione mediana del retto, al di sopra di 6-7 cm dall'ano. Si compone inoltre di due fasi:

In primo luogo, il sigma, il retto e il colon discendente vengono mobilizzati attraverso un'incisione laparotomica per la successiva resezione e riduzione. La mucosa rettale viene separata attraverso l'ano, il colon sigmoideo viene abbassato nella piccola pelvi, il retto viene rimosso, mentre l'ano viene preservato. Il colon sigmoideo viene suturato attorno alla circonferenza del canale anale.

Non sempre è possibile con questo tipo di operazione che tutti i passaggi possano essere eseguiti contemporaneamente. A volte viene applicata una colostomia temporanea sulla parete addominale e solo dopo qualche tempo viene eseguito un secondo intervento per ripristinare la continuità intestinale.

Altri trattamenti

Con un tumore più grande di 5 cm e sospetta metastasi ai linfonodi regionali, il trattamento chirurgico è solitamente combinato con la radioterapia preoperatoria. Resezione transanale del tumore. Viene eseguito utilizzando un endoscopio nei casi di piccole dimensioni del tumore (non più di 3 cm), la sua germinazione non oltre lo strato muscolare e la piena fiducia in assenza di metastasi. Resezione transanale di una parte del retto. È anche possibile eseguire la resezione laparoscopica del retto, che riduce significativamente l'invasività dell'operazione.

Estirpazione addomino-perineale

Come già accennato, questa operazione viene utilizzata come metodo radicale per il trattamento dei tumori situati nel terzo inferiore del retto. L'operazione viene eseguita in due fasi: addominale e perineale.

Nella fase addominale viene eseguita una laparotomia inferiore, il colon sigmoideo viene tagliato a un livello di 12-15 cm sopra il polo superiore del tumore, il segmento discendente dell'intestino viene leggermente suturato per ridurre il lume e rimosso nel ferita, suturata alla parete addominale anteriore - si forma una colostomia per rimuovere le feci. Mobilitare il retto (legare le arterie, sezionare i legamenti di fissaggio). La ferita viene suturata. La fase perineale dell'operazione prevede un'incisione circolare dei tessuti intorno all'ano, l'escissione del tessuto che circonda l'intestino e la rimozione del retto insieme al segmento discendente del colon sigmoideo. Il perineo nel sito dell'ano è strettamente suturato.

Controindicazioni per le operazioni sul retto

Poiché la chirurgia per tumori maligni si riferisce a operazioni per motivi di vita, l'unica controindicazione è una condizione molto grave del paziente. Abbastanza spesso, tali pazienti vengono effettivamente in ospedale in una condizione grave (cachessia cancerosa, anemia), tuttavia, la preparazione preoperatoria per un certo tempo consente di preparare anche tali pazienti.

Preparazione per la chirurgia rettale

I principali esami prescritti prima dell'operazione:

Analisi: esami del sangue generali, urine, analisi del sangue biochimiche, coagulogramma, determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh. Lo studio dei marcatori di malattie infettive: epatite virale, sifilide, HIV. Elettrocardiogramma. Radiografia degli organi del torace. Esame ecografico degli organi addominali. Recensione del terapeuta. Per le donne: esame da parte di un ginecologo. Per determinare con maggiore precisione l'entità del tumore, è possibile prescrivere la risonanza magnetica degli organi pelvici. Una biopsia della neoplasia è obbligatoria per determinare il volume di rimozione del tessuto (con tipi di tumore meno differenziati, i confini dei tessuti da rimuovere dovrebbero essere ampliati).

Pochi giorni prima dell'intervento:

Viene prescritta una dieta priva di scorie (con un contenuto minimo di fibre). I farmaci che causano fluidificazione del sangue sono cancellati. Gli antibiotici sono prescritti per uccidere la flora intestinale patogena. Il giorno prima dell'operazione, il cibo solido non è consentito (puoi solo bere) e anche l'intestino viene pulito. Si può effettuare: Con l'ausilio di clisteri purificatori, effettuati dopo un po' durante la giornata. O prendendo forti lassativi (Fortrans, Lavacol). Nessun cibo o acqua è consentito 8 ore prima dell'operazione.

Nei casi in cui il paziente è molto debole, l'operazione può essere ritardata fino a quando le condizioni generali non tornano alla normalità. Tali pazienti sono sottoposti a trasfusione di sangue o suoi componenti (plasma, eritrociti), somministrazione parenterale di aminoacidi, soluzioni saline, trattamento dell'insufficienza cardiaca concomitante e terapia metabolica.

La resezione del retto viene eseguita in anestesia generale e dura almeno 3 ore.

Periodo postoperatorio

Subito dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove per 1-2 giorni verrà effettuato un monitoraggio approfondito delle funzioni dell'attività cardiaca, della respirazione e del tratto gastrointestinale.

Un tubo viene inserito nel retto, attraverso il quale il lume intestinale viene lavato con antisettici più volte al giorno.

Entro 2-3 giorni il paziente riceve nutrizione parenterale, dopo alcuni giorni è possibile assumere cibo liquido con un passaggio graduale al cibo solido nell'arco di due settimane.

Per prevenire la tromboflebite, vengono applicate speciali calze elastiche sulle gambe o viene utilizzata una fasciatura elastica.

Vengono prescritti antidolorifici e antibiotici.

Le principali complicazioni dopo le operazioni sul retto

Sanguinamento. Danni agli organi vicini. Complicanze infiammatorie suppurative. Ritenzione urinaria. Divergenza delle suture anastomotiche. Ernie postoperatorie. complicanze tromboemboliche.

La vita con una colostomia

Se c'è un'operazione per l'estirpazione completa del retto con la formazione di una colostomia permanente (ano innaturale), il paziente deve essere avvisato in anticipo. Questo fatto di solito sconvolge il paziente, a volte fino al punto di rifiutare categoricamente l'operazione.

Sono necessarie spiegazioni molto dettagliate al paziente e ai parenti che una vita piena con una colostomia è del tutto possibile. Esistono moderne sacche per colostomia che si attaccano alla pelle con l'aiuto di piastre speciali, invisibili sotto i vestiti e non lasciano entrare odori. Ci sono anche prodotti speciali per la cura della stomia.

Dopo la dimissione dall'ospedale, ai pazienti con stomia viene insegnato come prendersi cura della stomia, controllare le secrezioni e viene selezionata per loro una sacca per colostomia del tipo e delle dimensioni appropriate. In futuro, tali pazienti hanno diritto alla fornitura gratuita di sacche e piastre per colostomia.

Dieta dopo chirurgia rettale

Le prime 4-6 settimane dopo le operazioni sul retto, il consumo di fibre grossolane è limitato. Allo stesso tempo, diventa rilevante il problema della prevenzione della stitichezza. È consentito utilizzare carne e pesce bolliti, cotolette al vapore, pane di grano raffermo, zuppe con brodo debole, cereali, passati di verdura, verdure in umido, sformati, latticini, tenendo conto della tolleranza di latte, primi piatti, uova, puree di frutta , gelatina. Bere: tè, decotti alle erbe, acqua minerale non gassata.

Il volume del liquido non è inferiore a 1500 ml al giorno.

A poco a poco, la dieta può essere ampliata.

Il problema della prevenzione della stitichezza è rilevante, quindi puoi mangiare pane integrale, frutta e verdura fresca, brodi ricchi di carne, frutta secca, dolci in piccole quantità.

I pazienti con colostomia sono generalmente a disagio con flatulenza eccessiva, quindi dovrebbero essere consapevoli degli alimenti che possono causare un aumento della flatulenza: latte, pane nero, fagioli, piselli, noci, bevande gassate, birra, muffin, cetrioli freschi, ravanelli, cavoli, cipolle e alcuni altri prodotti.

La reazione a un particolare prodotto può essere puramente individuale, quindi si consiglia a tali pazienti di tenere un diario alimentare.

Video: resezione di un tumore del retto, intervento chirurgico

Resezione - (dal latino resectio - taglio) - un'operazione chirurgica complessa, durante la quale una parte di un organo o una formazione anatomica viene rimossa, di regola, con la successiva connessione delle sue parti conservate.

L'operazione di rimozione del retto viene eseguita nei casi più avanzati, quando i metodi di terapia conservativa sono impotenti di fronte alla malattia (per il cancro, quando è impossibile ripristinare i tessuti e le funzioni di una parte dell'intestino).

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni più comuni per la rimozione del retto includono:

cancro in fase avanzata;
necrosi (necrosi) dei tessuti del retto;
prolasso dell'intestino con l'impossibilità di arretrarlo.

Resezione del retto- si tratta di un'operazione molto complessa in termini di prestazioni, più difficile rispetto, ad esempio, alla chirurgia del colon. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione di questa parte del tubo digerente, perché questo segmento del colon è molto strettamente adiacente alle pareti pelviche e alla parte inferiore della colonna vertebrale.

Nelle immediate vicinanze del retto ci sono i genitali, gli ureteri, le grandi arterie vitali, quindi durante l'intervento chirurgico c'è il rischio di danneggiarli. Quando si opera su pazienti molto sovrappeso e quelli che hanno un bacino naturalmente stretto, questi rischi aumentano.

Tipi di operazioni e modalità della loro attuazione

Durante l'operazione, una parte del retto viene rimossa fino al bordo dei tessuti non affetti dal cancro e vengono rimossi anche i linfonodi più vicini.

Durante una resezione rettale, vengono rimossi anche il tessuto adiposo che circonda il tumore e alcuni tessuti non cancerosi per ridurre al minimo la possibilità che il tumore ricresca.

Nei casi avanzati, con ampia diffusione del tumore, è spesso necessario asportare lo sfintere anale (un muscolo che svolge la funzione di trattenere le feci). In questo caso, il chirurgo forma una stomia per svuotare l'intestino (in futuro, il paziente è costretto a indossare una sacca per colostomia).

L'entità della resezione dipende dal grado di diffusione del tumore, in base a ciò si distinguono diversi tipi di operazioni:

- Resezione anteriore. Durante questa operazione, i tumori situati nella parte superiore del retto vengono rimossi attraverso un'incisione nell'addome nella parte inferiore. Parte dell'intestino viene rimossa, dopodiché vengono collegate le estremità dell'intestino. Il risultato è un accorciamento dell'intestino con la conservazione dello sfintere e delle sue funzioni.

- Resezione anteriore bassa. Durante questa operazione, i tumori situati nella parte centrale e inferiore del retto vengono rimossi attraverso un'incisione nella parete addominale anteriore. In questo caso, la maggior parte del tessuto rettale viene rimossa, dopodiché l'estremità del colon viene collegata alla restante parte più bassa del retto. Questa operazione è considerata di conservazione dello sfintere.

- Estirpazione addominale-perineale. Con questa operazione, attraverso due incisioni - una sull'addome, la seconda attorno al canale anale - si asportano completamente il retto, il canale anale ed i muscoli dello sfintere anale circostanti. Uno stoma è formato dal chirurgo per drenare le feci.

- Asportazione transanale. Questo tipo di resezione rettale viene eseguita con strumenti speciali attraverso il canale anale per piccoli tumori del retto inferiore. Il chirurgo rimuove solo una parte della parete rettale.

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Nel cancro del retto, sono oncologicamente giustificati e tipici due tipi di interventi chirurgici: la conservazione dello sfintere e associati alla rimozione dell'apparato di chiusura anale e all'imposizione di un ano innaturale.

Le operazioni di conservazione dello sfintere sono rappresentate dalla resezione anteriore del retto e dalla resezione addomino-anale con abbassamento del colon sigmoideo. Il secondo gruppo di operazioni comprende l'estirpazione addominoperineale del retto e la resezione ostruttiva del retto.

La scelta dell'una o dell'altra operazione radicale dipende, prima di tutto, dalla localizzazione del tumore canceroso e dallo stadio del processo tumorale.

La resezione anteriore del retto è indicata per il cancro dell'ampolla superiore e delle regioni rettosigmoidee, quando il bordo inferiore del tumore si trova a 10 cm sopra la linea anorettale e la forma esofitica di crescita tumorale di stadio I-II (T1-2N0-IM0 ).

addominale-anale resezione rettale con abbattimento del colon sigmoideo si esegue per il cancro dell'ampolla media o superiore, quando il margine inferiore del tumore è a una distanza di 7-12 cm dalla linea anorettale di stadio I-II (T1-2N0-IM0).

Con la stessa prevalenza del tumore, ma se il mesentere del colon sigmoideo è accorciato o ci sono difficoltà tecniche durante l'operazione, è necessario eseguire un'estirpazione addominoperineale del retto. Inoltre, l'estirpazione addominoperineale del retto viene eseguita per il cancro della porzione ampollare inferiore del retto, quando lo stadio tumorale I-II (T1-4N0-I-M0) si trova a una distanza fino a 6 cm dall'anorettale linea.

La stessa operazione deve essere eseguita per il cancro infiltrativo delle ampolle medie e superiori del retto, stadio I-III (T1-4N0-1M0), indipendentemente dal livello del tumore, nonché per il cancro delle ampolle medie e superiori, stadio III (T4NIM0).

La resezione ostruttiva del retto (operazione di Hartmann) può essere raccomandata per il cancro del retto di stadio II (T2-4N0M0) e stadio III (T0-4N1M0) delle sezioni ampollare superiore e rettosigmoidea del retto, quando il bordo inferiore del tumore è 10-12 cm sopra la linea anorettale e allo stesso tempo c'è una stenosi pronunciata, così come altre controindicazioni di natura generale e locale per eseguire l'estirpazione addominale-perineale o la resezione intra-addominale (anteriore).

Tecnica delle operazioni radicali

Indipendentemente dal tipo di operazione proposta per il cancro del retto, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio sulla schiena. Un dispositivo di supporto elevato è posto sotto l'osso sacro. Il coccige e i glutei vengono visualizzati oltre il bordo del tavolo.

Le gambe del paziente sono posizionate su supporti speciali in modo tale da essere separate sotto un nodo a 45 gradi, piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Un catetere deve essere inserito nella vescica. L'estremità della testata del tavolo operatorio deve essere abbassata di 10° rispetto all'orizzontale.

L'accesso operativo per tutti i tipi di chirurgia è la laparotomia mediana inferiore dal pube con bypass dell'ombelico a sinistra e sopra di 3-5 cm.

Un passo importante nell'operazione per il cancro del retto è la revisione. Questa fase inizia con un esame sequenziale e la palpazione del mesentere del colon sigmoideo, discendente, trasverso e delle pareti della piccola pelvi. Entrambi i lobi del fegato, lo spazio retroperitoneale con gli organi situati in esso, il mesentere dell'intestino tenue e il resto del colon e gli organi della piccola pelvi vengono esaminati mediante palpazione.

In assenza di metastasi visibili, il successivo momento di revisione viene effettuato dopo l'apertura dello spazio retroperitoneale. Questo atto è anche la fase iniziale della mobilitazione del retto. Per eseguirlo, le anse dell'intestino tenue vengono spostate a destra e in alto e sono delimitate da lino chirurgico bagnato. Il colon sigmoideo è retratto cranialmente e verso l'esterno (a sinistra).

Successivamente, viene sezionato il foglio interno della piega transitoria del peritoneo della radice del mesentere del colon sigmoideo (Fig. 26.1). Quindi il colon sigmoideo viene sollevato in direzione mediale e il foglio esterno del peritoneo viene sezionato nell'area del suo passaggio dal mesentere del colon sigmoideo alla superficie laterale della parete addominale e del bacino (Fig. 26.2).

Riso. 26.1. Chirurgia per il cancro del retto. Dissezione del peritoneo lungo la piega di transizione

Riso. 26.2. Dissezione del peritoneo lungo la parete laterale dell'addome e del bacino

Inoltre, l'incisione prosegue in direzione delle pieghe retto-uterina (nelle donne) o rettovescicale (negli uomini). Le incisioni dei fogli interni ed esterni del peritoneo sono collegate davanti al retto e nella direzione prossimale - a livello dell'intersezione proposta del colon sigmoideo. I fogli peritoneali devono essere incrociati attentamente per non danneggiare i vasi iliaci più profondi e l'uretere.

Dopo la dissezione dei fogli peritoneali, il tessuto pelvico viene accuratamente separato in modo smussato verso il retto insieme ai linfonodi situati lungo i vasi iliaci comuni, alla loro biforcazione, ai vasi iliaci esterni ed interni. Penetra nello spazio rettale posteriore. In questo caso è necessario incidere i fili di tessuto connettivo tra la fascia del retto e l'osso sacro (Fig. 26.3).

Riso. 26.3. Mobilitazione del retto lungo la parete posteriore in modo smussato (a) e acuto (b).

Il distacco dovrebbe avvenire proprio tra di loro secondo il principio della chirurgia radicale. Se la fascia del retto è danneggiata, alcuni dei linfonodi nel tessuto surrenale con possibili metastasi possono rimanere non rimossi. Il danno alla fascia del sacro può essere accompagnato da sanguinamento dal plesso venoso.

Dopo la penetrazione da un percorso smussato nello spazio tra il retto e l'osso sacro, viene stabilita o esclusa una possibile germinazione del cancro della parete posteriore del retto nell'osso sacro. Se le dita del chirurgo raggiungono liberamente dietro il retto fino al livello dei muscoli del pavimento pelvico e sentono la superficie anteriore della punta, la mobilizzazione della parete posteriore del retto dalla cavità addominale dovrebbe essere considerata completa.

La revisione e la mobilizzazione della parete anteriore del retto è un compito più difficile. In questo caso, esiste un reale pericolo di danni agli organi pelvici, vicini al retto e ad esso associati da aderenze del tessuto connettivo.

Esistono relazioni particolarmente strette tra le parti ampollari e perineali inferiori del retto e l'uretra negli uomini e la vagina nelle donne. La mobilizzazione della parete anteriore del retto inizia dal momento in cui il chirurgo inserisce la mano destra nello spazio rettale posteriore e cerca di coprire l'intero retto. Se ciò riesce, la probabilità di germinazione del tumore negli organi pelvici è bassa.

Tuttavia, il giudizio finale può essere ottenuto solo dopo la mobilizzazione della parete anteriore del retto al di sotto del livello del tumore. La parete anteriore viene mobilizzata dopo la dissezione della propria fascia del retto (aponeurosi di Denonvilliers). Se ciò non danneggia i tessuti vicini, il sanguinamento non si verifica.

La revisione delle sezioni ampollari e anali inferiori del retto durante l'operazione è praticamente impossibile. La questione della possibilità di un intervento chirurgico radicale per queste localizzazioni tumorali dovrebbe essere decisa nella fase dell'esame preoperatorio. La revisione si conclude con l'esame del tumore stesso.

Allo stesso tempo, si scopre se il tumore cresce attraverso l'intero spessore della parete intestinale, se si diffonde alla cellulosa e agli organi adiacenti. Il risultato è la consolidata capacità di compiere un'operazione radicale: semplice, estesa, combinata

Resezione intra-addominale (anteriore) del retto

Durante questa operazione viene rimossa la parte distale (o grande) del colon sigmoideo, la metà prossimale del retto con tessuto pararettale e linfonodi regionali (Fig. 26.4). Le fasi iniziali della mobilitazione sono descritte sopra.

Riso. 26.4. Schema di resezione intraperitoneale (anteriore) del retto

Dopo la separazione della fibra e del peritoneo, le arterie e le vene iliache diventano visibili a livello delle loro biforcazioni, così come entrambi gli ureteri nel punto in cui si incrociano con i vasi. Le anse dell'intestino tenue sono retratte a destra in direzione cranica. Il colon sigmoideo viene portato nella ferita e viene praticata un'incisione a forma di lira del peritoneo nella regione della radice del suo mesentere (Fig. 26.5).

Riso. 26.5. Incisione a forma di lira del peritoneo sopra il colon sigmoideo

Il colon sigmoideo e la metà prossimale del retto vengono mobilizzati (Fig. 26.6). Per evitare tensioni nell'area della futura anastomosi, a volte è necessario mobilitare l'intera metà sinistra del colon.

Riso. 26.6. Mobilitazione del colon sigmoideo e della sezione iniziale del retto

Dopo aver attraversato i vasi del colon sigmoideo, così come le arterie e le vene del retto superiore, il retto viene isolato all'interno della propria fascia. La linea di resezione del retto deve trovarsi almeno 4 cm sotto il bordo inferiore del tumore. In questo luogo, la parete intestinale viene liberata dal tessuto adiposo in un'area larga circa 2 cm.

Quest'area verrà suturata in seguito. Il bordo dell'intersezione del colon sigmoideo dovrebbe essere almeno 8-10 cm prossimale al bordo del tumore. All'intersezione, la parete del colon sigmoideo viene liberata anche dal mesentere e dai segmenti omentali. In questo caso, è necessario assicurarsi che vi sia un buon apporto di sangue alla parte rimanente dell'intestino.

I dispositivi di graffatura UKL o UO vengono applicati ai segmenti rimanenti dell'intestino e due morsetti di frantumazione vengono applicati ai segmenti rimossi. La cavità addominale è isolata con tamponi e tovaglioli. Il bisturi attraversa le pareti dell'intestino. La superficie dell'incisione viene trattata con un antisettico. La parte dell'intestino interessata dal tumore viene rimossa in un blocco con la fibra e i linfonodi regionali situati in essa.

Le estremità incrociate del sigma e del retto convergono e viene applicata l'anastomosi inter-intestinale "end to end". Va tenuto presente che i diametri del lume anastomizzato dell'intestino potrebbero non coincidere sempre. In questi casi, l'intestino con un lume più ampio (di solito dritto) viene anastomizzato, cucendo la sua sezione rigorosamente trasversale con suture perpendicolari e l'intestino con un lume più stretto - in una sezione obliqua.

Di norma, sono necessarie suture a doppia fila. In primo luogo, vengono applicate suture separate interrotte al semicerchio posteriore dell'anastomosi. Quindi il lume intestinale viene attraversato sotto la sutura hardware sovrapposta, la sezione della mucosa viene trattata con un antisettico e la fila interna di suture viene applicata attraverso tutti gli strati della parete intestinale (Fig. 26.7).

Riso. 26.7. Anastomosi tra il sigmoide e il retto

In questo caso vengono utilizzate suture sintetiche separate con nodi nel lume intestinale, una sutura a torsione continua in materiale assorbibile e una sutura a pelliccia girevole. La scelta del tipo di sutura non ha un impatto significativo sull'esito dell'operazione. È importante che i bordi della mucosa siano ben allineati. Dopo aver suturato il lume intestinale, vengono applicate suture sierose-muscolari separate al semicerchio anteriore dell'anastomosi.

Recentemente, l'uso di una sutura meccanica per la resezione anteriore del retto è diventato sempre più popolare. La tecnica dell'anastomosi colorettale strumentale descritta da M.Ravitch e F.Steichem (1982) è diventata molto comune. Nonostante alcuni avvertimenti sui pericoli della sutura meccanica, la sutura meccanica è attualmente preferita alla sutura manuale per la resezione rettale anteriore.

Negli ultimi anni sono comparsi dispositivi migliorati e la tecnica delle anastomosi è diventata molto più semplice. I primi studi che affermano che il tasso di recidiva aumenta con l'uso di una sutura hardware non sono stati confermati. Quindi N.Wolmark et. al. (1986) hanno confrontato i risultati della sutura manuale e meccanica nelle resezioni radicali del retto per il cancro. Allo stesso tempo, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella frequenza delle ricadute, nel tempo della loro comparsa e nella sopravvivenza dei pazienti.

Indipendentemente dal metodo di anastomosi, l'operazione termina con un'attenta emostasi, lavando la cavità della piccola pelvi con una soluzione antisettica. Attraverso un'incisione cutanea separata sopra il coccige, viene inserita una lunga pinza presacrale. Con esso, prendi il tubo di drenaggio ed estrailo.

L'estremità interna del drenaggio deve essere posizionata distalmente all'anastomosi. I fogli del peritoneo parietale vengono suturati con punti di sutura separati, posizionando così l'anastomosi nella cavità della piccola pelvi retroperitonealmente. La questione dell'applicazione di una transversostomia di decompressione o dell'inserimento transanale di una sonda di decompressione viene decisa individualmente.

Estirpazione addomino-perineale del retto (operazione di Quenue-Miles)

L'operazione consiste nell'asportazione dell'intero retto insieme al tessuto, ai linfonodi regionali, alla parte distale del colon sigmoideo e all'imposizione di un ano innaturale a canna singola permanente sulla parete addominale anteriore.

L'operazione viene eseguita in due fasi da due accessi: addominale e perineale. Può essere eseguito da due team che lavorano in sincronia e da un chirurgo che opera in sequenza prima attraverso l'approccio addominale e poi perineale.

Le fasi iniziali dell'operazione sono descritte sopra. Dopo il completamento della mobilizzazione della parte distale del colon sigmoideo, viene sollevato. L'arteria rettale superiore è determinata dalla palpazione nel luogo della sua origine dall'arteria mesenterica inferiore. L'arteria e la vena omonima sono legate e incrociate (Fig. 26.8).

Riso. 26.8. Legatura dell'arteria e della vena rettali superiori durante l'estirpazione addominoperineale del retto

Quindi il retto viene mobilizzato da entrambi i lati. La sua selezione è resa in parte ottusa, in parte nitida. In questo caso, il tessuto pararettale, insieme ai linfonodi, dovrebbe spostarsi dalle pareti del bacino all'intestino.

I morsetti vengono applicati ai legamenti laterali, in cui passano le arterie rettali medie. Questi ultimi sono legati e intersecati. L'ulteriore mobilizzazione del retto viene eseguita rigorosamente lungo l'aponeurosi peritoneale-perineale (Fig. 26.9).

Riso. 26.9. Mobilizzazione del retto lungo la parete anteriore lungo l'aponeurosi peritoneale-perineale

Una delle due placche di questa aponeurosi coprirà la ghiandola prostatica con vescicole seminali e dotto deferente (negli uomini) o la vagina (nelle donne) e l'altra - la parete anteriore del retto. La mobilizzazione della parete anteriore del retto si effettua fino ai muscoli del diaframma pelvico; la mobilizzazione delle pareti laterali del retto si effettua dissezionando con le forbici i legami del tessuto connettivo. La mobilizzazione del retto è da considerarsi completa quando è isolato insieme alla guaina formata dalla propria fascia.

Dopo questa fase, inizia la fase perineale. L'ano viene suturato con un filo spesso e, a 1-2 cm di distanza da esso, viene praticata un'incisione cutanea a frange (Fig. 26.10). Ulteriori suture vengono posizionate sui bordi della pelle intorno all'ano per sigillare meglio il lume rettale. Successivamente, vengono sezionati il tessuto sottocutaneo, le fibre del muscolo rettococcigeo e il legamento anale-coccigeo. La parete posteriore del retto distale è esposta all'interno della fascia.

Riso. 26.10. Estirpazione perineale addominale del retto. Incisione al cavallo. Le suture sono state poste sui bordi della pelle della ferita

La mobilizzazione della parete anteriore del retto deve essere effettuata focalizzando negli uomini la palpazione sul catetere inserito nell'uretra. Nelle donne, a causa delle caratteristiche topografiche e anatomiche, questo è più facile da fare, soprattutto se si inserisce un dito nella vagina. Il muscolo trasverso del perineo è incrociato, mentre dovrebbe cadere anche tra i due fogli dell'aponeurosi addominale-perineale. In modo acuto e senza mezzi termini, il retto è completamente separato dall'uretra (o vagina) della ghiandola prostatica, dalle vescicole seminali.

Dopo aver raggiunto il t. levator ani, una mano viene inserita nella cavità pelvica e il muscolo viene tirato sulla linea mediana. Le sue fibre sono parzialmente incrociate sui morsetti e cucite (Fig. 26.11), dopodiché termina la mobilizzazione del retto dal perineo. Dopo aver attraversato il colon sigmoideo, è possibile rimuovere il retto interessato dal tumore.

Riso. 26.11. Estirpazione perineale addominale del retto. Attraversando m.levator ani

L'intersezione del colon sigmoideo può essere eseguita convenientemente e in modo asettico dopo aver lampeggiato i segmenti rimanenti e rimossi utilizzando l'apparato UKL o UO. L'apparato viene rimosso ed entrambe le estremità dell'intestino vengono immerse con una sutura a borsa. Attraverso la ferita perineale, il retto viene rimosso insieme alla parte distale del sigma.

Se l'operazione viene eseguita da una squadra, prima di procedere alla fase perineale, è necessario immergere la sezione rimossa dell'intestino nella cavità pelvica e cucirvi sopra il peritoneo pelvico, dopodiché il chirurgo esegue la fase perineale di l'operazione e l'assistente forma una colostomia a canna singola.

Dopo la rimozione del retto, viene eseguita un'emostasi aggiuntiva, la cavità pelvica viene lavata con una soluzione antisettica, la ferita viene suturata, drenando la cavità pelvica attraverso di essa con un tubo di gomma inserito presacralmente. L'operazione si completa con una toilette della cavità addominale e la sutura della parete addominale anteriore.

Operazione Hartmann. Resezione ostruttiva del retto

L'essenza di questa operazione si riduce alla rimozione intra-addominale della sezione interessata del retto, suturandone saldamente la parte rimanente, ripristinando l'integrità del peritoneo pelvico su di esso e formando una colostomia a canna singola. La mobilizzazione del retto viene eseguita secondo la metodica sopra descritta ed entro i limiti precedentemente indicati: almeno 4-7 cm distale e 10-12 cm prossimale al tumore. La parte rimanente del retto viene suturata manualmente o con l'aiuto di una macchina.

La linea di cuciture viene immersa con un cordoncino semi-borsa e poi punti di sutura nodali separati. Dopo un'incisione perineale sopra il coccige, la regione del moncone rettale viene drenata con un tubo di gomma. Viene ripristinata l'integrità del peritoneo pelvico. Si forma una colostomia a canna singola.

Resezione addominale-anale del retto con abbassamento del colon sigmoideo

Le fasi iniziali di questa operazione sono le stesse dell'estirpazione addominoperineale del retto. L'intestino viene mobilizzato dal lato della cavità addominale ai muscoli del diaframma pelvico. In questo caso, è particolarmente importante mantenere un buon apporto di sangue al colon sigmoideo: le arterie sigmoidee vengono incrociate direttamente nel punto in cui si dipartono dall'arteria mesenterica inferiore.

L'adeguatezza dell'afflusso di sangue viene verificata bloccando l'arco di Riolan a livello dell'intersezione prevista del colon sigmoideo. In questo caso, dovrebbe esserci una pulsazione distinta dell'ultimo vaso diretto (marginale) che alimenta la parete intestinale. Inoltre, il colon sigmoideo deve essere di lunghezza sufficiente per passarlo senza tensione attraverso il canale anale.

L'intestino riducibile dovrebbe, senza tensione, raggiungere il livello della piega inguinale destra. Se il colon non è abbastanza lungo, il colon discendente deve essere ulteriormente mobilizzato incidendo la piega tra il peritoneo parietale e viscerale e la flessura splenica del colon.

Inoltre, se l'operazione viene eseguita da un'équipe di chirurghi, il colon sigmoideo viene immerso nella cavità della piccola pelvi, segnando la sua estremità distale con una legatura speciale nel punto dell'intersezione prevista. Il peritoneo pelvico viene suturato intorno all'intestino. Quindi viene eseguita la fase perineale.

Questa fase inizia con un regolare stiramento dello sfintere anale. Le forbici sezionano la membrana mucosa del retto in un cerchio sopra la linea del pettine (Fig. 26.12). Man mano che la dissezione procede, vengono applicati 5-6 morsetti alla sezione ribassata dell'intestino prossimale alla linea di dissezione della mucosa.

Sorseggiando per loro, passa stupidamente attraverso lo spessore della parete intestinale con un dito e poi seziona la parete intestinale a livello di dissezione della mucosa. L'intestino con il tumore viene estratto attraverso il canale anale fino al livello contrassegnato da una legatura. La parte distale dell'intestino ridotto con il tumore viene tagliata e rimossa (Fig. 26.13).

Riso. 26.13. Resezione anale addominale del retto. Rimozione del retto

Il colon sigmoideo ridotto viene fissato o suturando lungo la circonferenza alla membrana mucosa dell'anale (Fig. 26.14), oppure suturando alla pelle del perineo con 5-6 punti di sutura singoli. La cavità pelvica è drenata.

Riso. 26.14. Fissaggio dell'intestino ribassato con suture con la membrana mucosa del canale anale del retto (a) e sutura alla pelle del perineo (b)

Con il metodo operativo a due brigate, lo schema operativo cambia leggermente. Le legature di marcatura vengono applicate al colon sigmoideo nel sito dell'intersezione prevista. Un morsetto a forma di L viene applicato al retto 4-7 cm distalmente al tumore. maneggiare antisettico canale anale. Il colon sigmoideo è attraversato tra le legature e il retto è attraversato sotto il morsetto sovrapposto. Rimuovere la parte interessata dell'intestino. Un cappuccio di gomma (guanto) viene messo all'estremità del colon sigmoideo sinistro. Puoi usare una cucitura hardware.

Il chirurgo che opera dal lato del perineo, attraverso il canale anale troppo teso, inserisce un morsetto Minulich nella cavità pelvica, afferra l'estremità del colon sigmoideo preparata per l'abbassamento e la fa uscire. L'intestino viene suturato alla pelle del perineo. La prima squadra suturerà il peritoneo pelvico. Il drenaggio viene introdotto attraverso lo spazio presacrale nella cavità pelvica. L'intestino in eccesso viene tagliato 3 settimane dopo l'operazione.

Yaitsky NA, Sedov VM