Specialista in chirurgia di bypass dialitico. Chirurgia Vascolare - Metodi e possibilità alternative

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Domande e risposte per: intervento specialistico di bypass

2016-02-24 07:29:32

Elena chiede:

Ciao! papà (73 anni dopo l'operazione di sostituzione valvola e bypass) ha superato l'analisi per il colesterolo, volevo sentire il parere degli esperti sul da farsi. Analisi del 9 novembre 2015 (Colesterolo Zagalny 4.4. Colesterolo LDL 0.64. Colesterolo LDL 2.66. Colesterolo HDL 1.1. Trigliceridi 1.4. Lipoproteina B 0.41. Fattore aterogenico 3.0.) Analisi del 17/02/2016 (Colesterolo Zagalny 3.7. Colesterolo LDL 0,98 Colesterolo LDL 1,81 Colesterolo HDL 0,91 Triglicerida 2,16 Lipoproteina V 0,58 Fattore aterogenico 3,1) Assume atoris 10 mg 1 compressa la sera. Dopo che l'analisi ha ricevuto 5 giorni, atoris ha preso 2 compresse. Dimmi, forse siamo inutilmente nervosi, o lascia che continui a prendere 2 pillole. Cordiali saluti, Elena. Grazie.

Risposte Vazquez Estuardo Eduardovich:

Ciao, Elena! La preoccupazione da parte tua è comprensibile, soprattutto perché non dovresti rilassarti (almeno a causa della tua età e dell'operazione). Non è necessario interrompere l'assunzione di atoris e un cambiamento del dosaggio può avvenire solo con un consulto di persona e un appropriato esame ed esame del paziente da parte del medico.

2011-11-30 14:14:56

Gennady chiede:

Dopo un intervento chirurgico di bypass a breve termine, devo bere aspirina, simvastatina, betaloc, ramikor. Hanno fatto un esame del sangue, hanno detto che c'era un leggero deterioramento del fegato. Come posso proteggere il mio fegato dai farmaci senza danni alla mia salute Ci sono tanti consigli su Internet, ma vorrei ricevere una risposta reale da uno specialista.

Risposte Elena Ventskovskaya:

Buon pomeriggio. Devi prendere epatoprotettori. Ma puoi scegliere il farmaco, la sua dose e la durata dell'ammissione solo su una consultazione individuale.

2010-09-09 15:48:07

Elena chiede:

In quale clinica a Dnepropetrovsk è meglio sostituire la valvola aortica (possibilmente con uno shunt) e qual è il costo massimo di tale operazione.? Se possibile, nominare il miglior specialista operativo. Alla consultazione al centro cardio, dicono che non c'è alternativa a Kiev. È vero? Grazie in anticipo per la risposta.

2009-06-27 17:04:10

Tatiana chiede:

Ciao. La seconda volta che chiedo aiuto, per favore dimmi dove andare per l'imposizione di una piastra speciale che collega il torace. C'è stato un intervento chirurgico di bypass coronarico. - per ernia incisionale. La terza volta si è disperso e lo fa non crescono insieme. Non c'è nessuna malattia ossea. I nostri specialisti parlano di questa placca, ma loro stessi non la praticano. Dimmi dove posso chiedere aiuto. Che cos'è? Che tipo di placca? All'interno di quale sarà questa operazione ? Grazie mille in anticipo.

Risposte Bugaev Mikhail Valentinovich:

Ciao. Ad essere onesti, non mi sono mai imbattuta in una cosa del genere e non so dove facciamo la chirurgia plastica del torace e dello sterno. Prova a scoprirlo dai chirurghi toracici, così come all'Istituto di Cardiochirurgia. Amosov.

2009-06-15 22:32:54

Tatiana chiede:

Un anno fa è stato eseguito un intervento di bypass coronarico al cuore, durante questo periodo lo sterno diverge due volte.La prima volta, a causa di una grande quantità di liquido nella cavità pleurica di sinistra (2 litri), ha tossito forte e le suture sullo sterno si sono separate, la seconda volta è stata dovuta a un'ernia postoperatoria, che ha reciso lo sterno nella zona delle suture, ernia ventrale. Ha subito un'operazione per rimuovere l'ernia. La terza volta lo sterno si è separato e non fusibile.Le operazioni per suturare lo sterno sono state eseguite utilizzando un filo metallico per il tessuto cartilagineo intercostale, che è stato danneggiato in modo che non siano possibili ulteriori operazioni per suturare lo sterno.Gli specialisti offrono l'imposizione di una piastra speciale che collegherebbe il torace, fessandolo .

Risposte Dovgan Alexander Mikhailovich:

Sì, in questi casi è necessario posizionare l'impianto sotto forma di piastre speciali. Gli esperti ti hanno suggerito, quindi lascia che lo facciano.

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Una delle formidabili complicanze della cirrosi epatica è lo sviluppo della sindrome da ipertensione portale, caratterizzata da un aumento della pressione nel sistema della vena porta.

Con la forma scompensata di ipertensione portale, si sviluppano vene varicose dell'esofago, dello stomaco, della splenomegalia e dell'ascite.

Una delle ultime tecnologie innovative nel trattamento dell'ipertensione portale, della sindrome ascitica, del sanguinamento dalle vene varicose del terzo inferiore dell'esofago e dello stomaco, introdotta nel dipartimento di metodi diagnostici e terapeutici a raggi X dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Clinical L'ospedale n. 1" è la chirurgia endovascolare - shunt portocavale intraepatico transgiugulare (TIPSS).

Questa operazione consente di eseguire un'efficace decompressione del sistema portale, la prevenzione del sanguinamento ricorrente dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco, la sindrome ascitica e migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti. La TIPS è un'alternativa ai metodi chirurgici per il trattamento dell'ipertensione portale e presenta numerosi vantaggi rispetto agli interventi chirurgici di shunt piuttosto traumatici.

L'operazione TIPS viene spesso utilizzata come procedura di supporto e ricostituente prima del trapianto di fegato in pazienti con cirrosi epatica in stadio C. Con la crescente esperienza e lo sviluppo della chirurgia endovascolare, l'ascite refrattaria (ascite refrattaria alla terapia farmacologica) sta diventando l'indicazione principale per la TIPS in molte cliniche mediche. Se al paziente viene diagnosticata un'ascite refrattaria, il paziente ha una prognosi infausta - mortalità del 50% entro 12 mesi senza un trattamento appropriato. Dopo aver eseguito TIPS, l'ascite diminuisce nel 58% dei casi (quando si esegue la laparocentesi, questa cifra è del 19%).

Il modo migliore per descrivere TIPS è spiegare cosa significa ogni lettera:

T (transgiugulare) - il termine che indica che il chirurgo endovascolare, dopo aver eseguito l'anestesia locale, inizia l'operazione con una puntura dell'ago della vena giugulare situata nel collo. Un sottile filo guida viene fatto passare attraverso l'ago fino a quando la punta del filo guida non entra nella vena epatica. Inoltre, uno speciale catetere viene fatto passare lungo il filo guida.

E (intraepatico) - il termine che indica che il catetere passa attraverso la vena epatica nel fegato stesso. Viene quindi inserito un ago lungo e curvo.

P (porto-sistemico) - un termine che indica che un ago inserito attraverso la vena epatica, perforando il tessuto epatico, entra nella vena porta, che si trova anche nel fegato stesso.

C (stenting o shunt) - un termine per creare un messaggio tra le vene epatiche e portali impiantando uno stent.

Lo stent allunga il parenchima epatico creando un canale tra il ramo del portale e le vene epatiche.

Dopo lo stent, il sangue viene drenato dalla vena porta con aumento della pressione nella vena epatica con pressione ridotta, che porta all'eliminazione dell'ipertensione portale, collasso delle vene dilatate dell'esofago. La pressione nella vena porta diminuisce a valori normali, il che porta ad un netto miglioramento delle condizioni cliniche del paziente.

Ci sono indicazioni rigorosamente definite per TIPSS:

• ipertensione portale;
• sanguinamento acuto dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco;
• sanguinamento esofageo-gastrico ripetuto;
• ascite refrattaria (ascite refrattaria alla terapia farmacologica);
• idrotorace epatico (accumulo di liquido ascitico nella cavità pleurica);
• Sindrome di Budd-Chiari (compressione della vena cava inferiore nella regione infrarenale da parte di linfonodi rigenerati).

Pertanto, diamo anche integratori di ferro a molti pazienti in dialisi.

Nei pazienti con problemi renali, l'eritropoietina può eliminare l'anemia. L'eritropoietina viene iniettata in una vena o per via sottocutanea. È possibile che, quando somministrato per via sottocutanea, sia sufficiente una piccola dose. Spesso, per eliminare l'anemia, il paziente deve assumere ferro. Uno svantaggio significativo dell'eritropoietina è che contribuisce all'ipertensione.

eparina

L'eparina impedisce la coagulazione del sangue. Per la dialisi è molto importante che il sangue non si coaguli, altrimenti si coagulo nei tubi della macchina per dialisi.

Dopo la dialisi, l'eparina continua ad agire per qualche tempo, quindi dopo aver rimosso l'ago dallo shunt, il paziente deve bloccare il sito di puntura per alcuni minuti.

Sebbene rara, l'eparina può causare le seguenti reazioni:

• allergie
• la perdita di capelli
• sanguinamento.

Pertanto, è molto importante che i medici curanti siano esperti di farmaci e sappiano quale medicinale utilizzare come contromisura.

Se la prossima sessione emodialisi Con l'uso dell'eparina è impossibile a causa delle reazioni da essa provocate, esistono altri metodi, che però vengono utilizzati solo in centri specializzati.

Vitamina D e altri medicinali

Come già saprai dal capitolo “ Leganti fosfatici”, La ghiandola tiroidea dei pazienti con problemi renali produce troppo ormone paratiroideo. Questo porta, per così dire, ad ammorbidire le ossa, poiché la calce viene lavata via da esse.

La vitamina D (es. Rocaltrol, Bondiol, Vigatol) riduce la funzione tiroidea e può prevenire o curare l'ammorbidimento delle ossa.

Non tutti i pazienti hanno bisogno di assumere vitamina D. In ogni caso, questo è molto individuale e richiede un controllo rigoroso. Il problema principale con il trattamento con vitamina D sono i livelli elevati di calcio nel sangue. Il medico può facilmente verificarlo con un esame del sangue di routine. Non ci sono praticamente altri effetti collaterali della vitamina D.

Durante la dialisi, alcune vitamine idrosolubili vengono parzialmente rimosse dal corpo, il che significa che passano attraverso i pori del dializzatore. La perdita di queste vitamine può essere ripristinata assumendo giornalmente le vitamine in forma di pillola.

Dottore in visita dialisi, ti consiglierà sicuramente quali compresse sono più adatte a te.

Altri medicinali:

Oltre ai farmaci elencati, molti pazienti in dialisi ne assumono anche altri, ad esempio per riduzione della pressione o farmaci per il cuore.

In ogni caso, se prendi regolarmente qualsiasi farmaco, è imperativo discuterne con il medico che sta conducendo con te emodialisi(ad esempio, se stai assumendo farmaci per i reumatismi, antidolorifici, farmaci per lo stomaco). Alcuni medicinali non sono pericolosi per altri pazienti, ma questo non si applica ai pazienti in dialisi.

I pazienti in dialisi dovrebbero sempre chiedere al medico che prescrive il farmaco se è combinato con la dialisi.

Problemi di dialisi a lungo termine

Sfortunatamente, la dialisi non può sostituire completamente la funzione renale. Noi medici e altri scienziati stiamo lavorando per migliorare le proprietà depurative della dialisi.

Con l'attuale stato della tecnologia, anche la dialisi 3 volte a settimana per 4-5 ore non consente di rimuovere tutte le sostanze tossiche dal corpo. Pertanto, nel corso dei decenni di continua dialisi, le sostanze tossiche si accumulano nel corpo, il che può portare a una serie di problemi medici noti.

Non tutti possono avere questi problemi, ma molti pazienti:

• dolore osseo
• fratture ossee
• prurito
• pelle facilmente vulnerabile e ipersensibile
• impotenza
• infertilità
• aumento della fatica
• cuore debole
• umore depresso
• disturbo nervoso (ansia)
• debolezza muscolare

Questo elenco è molto lungo e, purtroppo, può essere ulteriormente ampliato. Non sappiamo ancora quali sostanze tossiche stiano causando questi problemi. Ma resta il fatto che una buona dialisi aiuta a prevenire le suddette malattie. Un trapianto di rene (trapianto) aiuta ancora meglio.

Blocco dello shunt dialitico

Lo shunt è, per così dire, l'arteria vitale dei pazienti in dialisi. Qualsiasi paziente che abbia familiarità con la dialisi tratta lo shunt con grande cura.

In uno dei capitoli precedenti, abbiamo descritto come intervento di shunt.

un) Indicazioni per la formazione di una fistola arterovenosa (shunt dialitico):
- pianificato: con indicazioni per la dialisi.
- Controindicazioni: malattie delle arterie periferiche dell'arto superiore.
- Operazioni alternative: dialisi peritoneale, shunt tra e arteria tibiale posteriore, trapianto di rene.

B) Preparazione preoperatoria... Esame preoperatorio: valutazione palpatoria della pervietà delle arterie radiale e ulnare.

v) Rischi specifici, consenso informato del paziente:
- Sanguinamento
- Alta pressione venosa nei vasi dell'arto superiore
- Carico sul sistema cardiovascolare, che richiede la chiusura della fistola
- Occlusione trombotica
- Formazione di un aneurisma

G) Anestesia... Anestesia conduttiva o locale.

e) Posizione del paziente... Sdraiato sulla schiena, la tua mano è sul supporto.

e) Accesso online... Sezione longitudinale, immediatamente laterale all'arteria radiale palpabile nel terzo distale dell'avambraccio.

G) Fasi operative:
- Incisione cutanea
- Identificazione di arterie e vene
- Anastomosi artero-venosa

h) Caratteristiche anatomiche, gravi rischi, tecniche chirurgiche:
- I migliori risultati a lungo termine si ottengono con l'anastomosi della vena con l'arteria "end-to-side".
- Dopo la venotomia, sciacquare la vena prossimalmente per assicurarsi che sia pervia.
Avvertenza: evitare di danneggiare l'intima durante l'anastomosi vascolare.
- Lo spasmo vascolare intraoperatorio viene fermato dalla somministrazione di soluzione di papaverina.
- Attenta palpazione postoperatoria e auscultazione dello shunt: istruire il paziente.
- Il primo utilizzo dello shunt dialitico è dopo 4-6 settimane.

e) Misure per complicazioni specifiche... Trombosi dello shunt: di solito si sviluppa subito dopo la dialisi (a causa di ipotensione e danno alla parete vascolare) - è necessaria una revisione immediata con embolectomia con catetere a palloncino alla fine.

Per) Assistenza postoperatoria dopo la formazione di fistole arterovenose (shunt dialisi):
- Infermieristica: stretto controllo della pervietà dello shunt con la partecipazione del paziente. Non eseguire alcuna venipuntura shunt diversa dalla dialisi.
- Periodo di inabilità al lavoro: 1-2 settimane, a seconda della situazione generale.

l) Fasi e tecnica della formazione di una fistola arterovenosa (shunt dialitico):
1. Incisione cutanea
2. Identificazione di arteria e vena
3. Anastomosi artero-venosa

1. Incisione cutanea... L'incisione cutanea viene praticata longitudinalmente sull'arteria radiale facilmente palpabile sulla superficie palmo-laterale dell'avambraccio.

2. Identificazione di arterie e vene... Dopo la mobilizzazione della vena nel tessuto sottocutaneo, viene esposta un'arteria, che viene presa su un'ansa vascolare e sollevata.

3. Anastomosi artero-venosa... L'arteria è circondata da un'ansa, la vena è esposta in misura maggiore. Gli affluenti venosi sono legati, l'estremità distale della vena è legata con sutura.

Il moncone prossimale della vena viene anastomizzato con l'arteria end-to-side. L'anastomosi viene eseguita con suture 6-0 separate utilizzando la tecnica vascolare convenzionale. È possibile l'uso di una lente di ingrandimento. L'operazione viene completata con suture sottocutanee e dermiche e una medicazione sterile.

L'emodialisi è un metodo di purificazione del sangue rimuovendo selettivamente le tossine attraverso una membrana semipermeabile artificiale. È usato in pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.

Il chimico scozzese Graham è considerato il "padre" dell'emodialisi, che nel 1856 descrisse il processo di diffusione, che chiamò "dialisi". Con il processo di diffusione, comprese il movimento di sostanze idrosolubili con un piccolo peso molecolare attraverso una membrana semipermeabile da una soluzione più concentrata (urina) a una soluzione meno concentrata (acqua distillata). Per la prima volta una seduta di emodialisi su una persona fu eseguita da Georg Haas nel 1911 a Strasburgo. Le membrane colloidali sotto forma di tubi sottili sono state utilizzate come filtri per la purificazione del sangue. All'inizio, come fluidificanti del sangue veniva usata la giruidina (un farmaco ottenuto dalla secrezione delle ghiandole salivari di una sanguisuga medicinale) e poi l'eparina (un estratto dal fegato dei bovini). La macchina per dialisi progettata da Haas era di dimensioni impressionanti. Consisteva in otto contenitori cilindrici pieni di liquido dializzante, all'interno dei quali c'erano tubi attraverso i quali scorreva il sangue.

Tra il 1926 e il 1928 condusse circa 20 sedute di emodialisi per pazienti con insufficienza renale acuta. Ogni seduta di emodialisi è durata circa 60 minuti. Sfortunatamente, tutti i pazienti sono morti in breve tempo per intossicazione e avvelenamento del sangue.

Nel 1943 W. Kolff utilizzò per la prima volta le membrane di cellophan come filtri. Quindici pazienti con danno renale acuto dopo le sessioni di emodialisi sono morti. E solo il sedicesimo paziente è sopravvissuto dopo due sedute di dialisi, l'insufficienza renale è stata curata. Questo metodo di trattamento è stato aspramente criticato dai membri della comunità scientifica. E solo l'invenzione di J. Merril della fotometria a fiamma, un metodo per valutare la composizione chimica del sangue, ha permesso di ridurre significativamente la mortalità dei pazienti per disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Attualmente, l'uso diffuso dell'emodialisi in medicina ha salvato la vita a milioni di pazienti con insufficienza renale acuta e cronica.

Indicazioni per la procedura di emodialisi

La conduzione di una seduta di emodialisi è indicata nelle seguenti condizioni.

Segni di intossicazione uremica (dovuta all'accumulo di sostanze nocive nel sangue che non vengono escrete nella malattia renale): nausea, vomito ripetuto, debolezza, leggero aumento della temperatura, pressione instabile.

Liquido in eccesso, che si manifesta sotto forma di edema resistente al trattamento, nonché un aumento o una diminuzione della concentrazione di potassio, sodio, cloro nel sangue.

Disfunzione renale grave: velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 10 ml/min (nei bambini e nei pazienti con diabete mellito inferiore a 15 ml/min).

L'acidosi scompensata è una condizione associata ad un aumento dell'acidità del sangue (pH) inferiore a 7,35.

Edema pericoloso per la vita del cervello e dei polmoni associato all'intossicazione del corpo.

Controindicazioni per l'emodialisi

Per l'emodialisi cronica, si distinguono le seguenti controindicazioni:

Una marcata diminuzione della pressione sanguigna associata a una significativa perdita di sangue o al rilascio di grandi quantità di urina, ad esempio, nel periodo iniziale con sindrome nefrosica.

Un disturbo della coagulazione con un'alta probabilità di sviluppare un'emorragia abbondante

Malattie cardiovascolari nella fase di scompenso, in cui una sessione di emodialisi può complicare notevolmente le condizioni del paziente.

Processo infiammatorio attivo, ad esempio tubercolosi degli organi interni, sepsi.

Malattie oncologiche con metastasi

Malattia mentale del paziente.

In caso di emergenza, non ci sono controindicazioni per una seduta di emodialisi acuta.

Procedura di emodialisi

Una seduta di emodialisi acuta è indicata per i pazienti con insufficienza renale acuta che si trovano in condizioni critiche. Di norma, viene eseguito nell'unità di terapia intensiva. Il numero e la frequenza delle procedure sono determinati dalla gravità delle condizioni del paziente. Di norma, si tratta di lunghe sessioni giornaliere. In condizioni favorevoli, è possibile ripristinare la funzione renale con un difetto o completamente o, nei casi più gravi, lo sviluppo di insufficienza renale cronica.

L'emodialisi cronica viene eseguita in pazienti con insufficienza renale cronica allo stadio terminale. Non c'è bisogno di ricovero per questo. I pazienti viaggiano da casa ai centri ambulatoriali o alle unità di dialisi ospedaliere. Dopo la procedura, tornano a casa, cioè la loro qualità della vita non è praticamente ridotta.

Per condurre una seduta di emodialisi, è necessario collegare il paziente al dispositivo "rene artificiale". In precedenza, il paziente ha un accesso vascolare permanente o temporaneo. Approcci vascolari temporanei, come la cateterizzazione delle grandi vene (vene succlavia, giugulare, femorale), sono attualmente applicabili solo per le procedure di emergenza.

Catetere centrale nella vena succlavia.

È vietato usarli per lungo tempo a causa della loro possibile suppurazione durante la lunga permanenza e lo sviluppo della sepsi associata al catetere.

La formazione di fistole arterovenose è attualmente il gold standard per un adeguato accesso vascolare. Tipicamente, l'intervento chirurgico prevede la sutura dell'arteria radiale (fistola dell'avambraccio) o dell'arteria brachiale (fistola della spalla) con la vena safena. Di conseguenza, una vena viene utilizzata per scaricare il sangue dall'arteria ad alta pressione. parete venosa si ispessisce, il suo lume si allarga, la vena non collassa ad un alto tasso di prelievo di sangue.

Questo processo è chiamato arterizzazione venosa. Grazie a ciò, diventa possibile perforare la vena con aghi spessi per l'emodialisi.

L'accesso vascolare permanente include il posizionamento di un catetere permanente (permanente) e lo shunt. I cateteri a permanenza sono trattati in modo speciale per prevenire l'infezione e, se usati correttamente, durano diversi anni. Nell'innesto di bypass, l'arteria e la vena sono collegate con una protesi sintetica. I cateteri a permanenza e gli shunt arterovenosi sono preferibili quando è impossibile formare una fistola arterovenosa naturale, ad esempio con una struttura vascolare di tipo lasco o un'arteria portatrice molto sottile.

Un dispositivo renale artificiale è una piccola unità, carica di sistemi elettrici e idraulici che garantiscono un processo sicuro ed efficace di disintossicazione del sangue.

I dispositivi moderni sono mobili, di facile utilizzo e manutenzione. Ogni dispositivo di rene artificiale è costituito da diversi blocchi. L'unità circolatoria contiene pompe che spostano il sangue al dializzatore. Una seduta di emodialisi standard si svolge ad una portata sanguigna di 250-350 ml/min. L'unità di dialisi mescola acqua ultrapura e concentrato di sale in una certa proporzione per preparare una soluzione di dialisi pronta all'uso. La corretta composizione del liquido dializzante svolge un ruolo essenziale nella sicurezza del paziente durante la dialisi. L'unità extracorporea comprende un dializzatore e linee di sangue. Il dializzatore è il filtro in cui avviene il processo di purificazione del sangue dalle tossine e di saturazione di sostanze utili.

Le caratteristiche principali del dializzatore sono la superficie attiva, dal cui valore dipende direttamente la capacità di pulizia, e il metodo di sterilizzazione del dializzatore. Attualmente preferiti sono i dializzatori sterilizzati mediante irraggiamento gamma o vapore caldo. Il riutilizzo dei dializzatori non è raccomandato secondo le attuali linee guida. I dializzatori capillari con membrane sintetiche in polisulfone, helixon, polyamix, ecc. sono considerati attualmente i più sicuri ed efficaci.

Il sistema di controllo e monitoraggio della purificazione del sangue è costituito da molti sensori, il cui compito principale è garantire un efficace processo di purificazione del sangue e la sicurezza del paziente.

Attualmente, si raccomanda di condurre sessioni di emodialisi cronica 3 volte a settimana per almeno 4 ore. Il tempo di dialisi, la velocità del flusso sanguigno e il tipo di dializzatore vengono calcolati in base al peso corporeo, all'età e alla funzione renale residua del paziente.

Con un'équipe di ambulanza, trasporto speciale o in autonomia, il paziente arriva al sito dell'emodialisi. Nello spogliatoio lascia i soprabiti, si cambia con vestiti e scarpe puliti e intercambiabili, sale in dialisi. Prima di ogni procedura, il personale medico pesa il paziente (per valutare l'aumento di liquido durante il periodo di interdialisi), misura la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e valuta alcune altre caratteristiche fisiche. Quando le condizioni del paziente sono stabili, il medico decide di iniziare una seduta di emodialisi.

Per connettersi al dispositivo "rene artificiale", viene perforata una vena nell'area della fistola, della protesi o, in presenza di un catetere, la connessione delle linee di sangue alle porte del catetere. Quando le linee sono piene di sangue, viene iniettata eparina per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Durante una seduta di emodialisi, il personale medico valuta le condizioni del paziente (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, temperatura corporea) e, se necessario, corregge il programma di trattamento.

Al termine della seduta, il paziente viene pesato (per valutare il volume di assunzione di liquidi e determinare il peso "secco", cioè senza eccesso di liquidi), riceve la raccomandazione del medico per il periodo interdialisi e torna a casa .

Una volta al mese, il sangue viene prelevato dal paziente per l'analisi, il che consente di valutare il grado di purificazione del sangue e, se necessario, regolare il programma di emodialisi. Inoltre, nello studio del sangue, viene determinata la concentrazione di emoglobina, eritrociti, ematocrito, indicatori del metabolismo del ferro nel corpo per determinare ulteriori tattiche per il trattamento dell'anemia, nonché il livello di calcio, fosforo, ormone paratiroideo e metaboliti della vitamina D per correggere i disturbi del metabolismo fosforo-calcio. Ogni 6 mesi, nel sangue dei pazienti vengono determinati i virus dell'epatite B, C, dell'HIV e del treponema pallidum. Tutti i pazienti che ricevono il trattamento di emodialisi devono essere vaccinati contro i virus dell'epatite B e C. Se necessario, sono possibili altre analisi di laboratorio e strumentali, nonché consultazioni specialistiche.

Possibili complicanze dell'emodialisi

Nonostante l'apparente semplicità, ogni seduta di emodialisi è una procedura seria che può facilmente portare a gravi complicazioni.

Un calo della pressione sanguigna è una delle complicanze più comuni di una seduta di emodialisi. I fattori predisponenti sono la vecchiaia e le malattie concomitanti del sistema cardiovascolare. Tipicamente, una diminuzione della pressione sanguigna è associata a un grande volume o tasso di assunzione di liquidi durante la dialisi. Il trattamento viene effettuato riducendo i parametri di assunzione e ripristinando il deficit di liquidi.

L'ipertensione è anche una grave complicanza che, se non trattata, può portare ad infarto o ictus. Nel trattamento dell'ipertensione, viene data priorità a un'adeguata assunzione di liquidi e all'uso di farmaci ipertensivi.

I crampi muscolari sono solitamente associati a un'eccessiva assunzione di liquidi. Il trattamento consiste nell'interruzione della selezione del fluido e nell'introduzione di soluzioni ipertoniche rispetto al plasma sanguigno.

Nausea e vomito sono associati a un calo della pressione sanguigna e a disfunzioni del tratto gastrointestinale. Il trattamento deve mirare ad aumentare la pressione sanguigna, l'introduzione di antiemetici, il trattamento di malattie concomitanti del tratto gastrointestinale.

Spesso, il mal di testa da dialisi è associato a pressione sanguigna alta o bassa. Il trattamento consiste nella correzione della pressione sanguigna e nella somministrazione di antidolorifici.

Un aumento della temperatura è solitamente associato a un'infezione oa una reazione di biocompatibilità. Se si sospetta una malattia infettiva, sono indicati farmaci antibatterici.

La reazione di biocompatibilità è la risposta del corpo umano al contatto del sangue con i componenti dell'apparato del "rene artificiale". Si manifesta sotto forma di una reazione allergica del tipo di shock anafilattico, o una reazione pirogenica, che è accompagnata da un aumento della temperatura, una diminuzione del numero di leucociti nel sangue e mal di schiena. Lo shock anafilattico è caratterizzato da un marcato calo della pressione, difficoltà respiratorie e richiede l'interruzione immediata della dialisi e del trattamento di emergenza. Con una reazione pirogena, la continuazione della dialisi è indicata con l'uso del trattamento sintomatico. Successivamente, si consiglia di identificare il materiale a cui il paziente ha una reazione e sostituirlo con un analogo più sicuro.

I pazienti con complicazioni così gravi come sindrome da disequilibrio, aritmie, edema del cervello e dei polmoni dovrebbero essere nell'unità di terapia intensiva sotto la supervisione di specialisti.

La durata della vita dei pazienti durante le sessioni di emodialisi è in media di 10-15 anni, soggetta al regime di assunzione di acqua, all'accesso vascolare adeguato e alle corrette tattiche di trattamento.

Medico, terapista, nefrologo Sirotkina E.V.