casa » Patologie » Lesioni dell'articolazione del polso: complicazioni, trattamento. Studiamo la struttura dell'articolazione del polso Cartilagine vicino all'ulna nel polso

Lesioni dell'articolazione del polso: complicazioni, trattamento. Studiamo la struttura dell'articolazione del polso Cartilagine vicino all'ulna nel polso

Le lesioni ai legamenti della mano sono le lesioni intra-articolari più frequentemente trascurate. Le lesioni ai legamenti interossei (lunate-navicolari e LT) sono difficili da diagnosticare clinicamente e anche difficili da trattare.

Eziologia

Le lesioni ai legamenti sono il più delle volte causate da traumi (caduta sul braccio) e sono spesso combinate con rotture e fratture del disco. Viegas nel 1987 ha rivelato la dipendenza della frequenza delle rotture del legamento dall'età (fino a 45 anni - nessun caso, oltre 60 anni - 27,6%). L'incidenza delle rotture del legamento semilunare-triquerano correla anche con le rotture del disco articolare e il relativo allungamento dell'ulna.

Questi dati supportano la teoria del ruolo principale delle alterazioni degenerative e suggeriscono che anche piccoli carichi e traumi minori possono portare a rotture dei legamenti nei pazienti anziani. North e Meier hanno riscontrato danni ai legamenti e alla cartilagine articolare nel 96,3% dei pazienti con dolore cronico alla mano. Hanno riscontrato una media di 2,6 lesioni ai legamenti per mano, con rotture del legamento centrale che si verificano più frequentemente di quelle periferiche.

Quadro clinico

Il carico del polso provoca dolore. Nei casi più gravi sono caratteristici il dolore a riposo e la dolorosa limitazione del range di movimento. Potrebbe esserci una sensazione di instabilità, clic e inceppamento intermittente, che riduce la capacità di lavorare.

Diagnostica

La palpazione rivela aree di dolore, valuta il volume dei movimenti passivi e attivi. In posizioni estreme, possono verificarsi clic e scricchiolii dolorosi. Vengono utilizzati i seguenti test funzionali:

  • Prova di Watson(per instabilità navicolare-lunate).

L'esaminatore preme sul polo distale dell'osso navicolare del paziente dal lato palmare. Quindi il pennello devia alternativamente ai lati radiale e ulnare. Il dolore o il clic indicherà un danno ai legamenti.

  • Prova di shuk(per instabilità semilunare-triedrica).

Il ricercatore fissa l'osso pisiforme del paziente con il pollice e, con il resto, la superficie dorsale dell'osso semilunare. La mano devia verso i lati ulnare e radiale. Il dolore sul dorso della mano nella proiezione dell'osso semilunare e dell'articolazione semitriedrica indica un danno ai legamenti.

  • Prova di taglio(per instabilità pisi-triedrica).

La superficie radiale dell'osso pisiforme viene palpata, fissata e spostata sul lato ulnare con il pollice. Il dolore o l'instabilità indicheranno un danno ai legamenti.

  • Prova di compressione del navicolare e del semilunare.

La manipolazione viene eseguita afferrando le superfici dorsale e radiale dell'osso semilunare con una mano e l'osso navicolare con l'altra, dopodiché le ossa vengono premute l'una contro l'altra. Il dolore e/o l'instabilità indicheranno un legamento lacerato, che può essere associato a sinovite reattiva.

  • Prova di compressione delle ossa lunate e triquetrali.

Come nel test precedente, le ossa semilunare e triquetrale vengono fissate e unite. Il dolore e/o l'instabilità indicheranno un legamento lacerato.

Nei pazienti con dolore cronico alla mano, anche la palpazione superficiale provoca molto spesso un forte dolore nello spazio tra lo scafoide e le ossa semilunare, che è associato a debolezza o insufficienza dei legamenti.

L'allargamento dell'intervallo lunare-navicolare nelle radiografie antero-posteriori (segno di Terry Thomas) è patognomonico per una rottura del legamento semilunare-navicolare. La massima deviazione ulnare o distrazione articolare porta a un'espansione ancora maggiore dell'intervallo. Abbastanza spesso vengono rilevate alcune lesioni, come una frattura dell'osso navicolare o del radio distale.

Spesso si tratta di vecchie lesioni considerate “fuse” dal punto di vista clinico. Potrebbero esserci calcificazioni nello spazio allargato tra le ossa del navicolare e del semilunare.

Con una vecchia rottura del legamento semilunare-navicolare, si possono osservare i seguenti cambiamenti secondari nelle aree adiacenti all'articolazione:

  • Osteofiti del processo stiloideo del radio,
  • Restringimento dello spazio articolare tra il radio e le ossa navicolari,
  • Vari gradi di alterazioni degenerative tra le ossa navicolare e triquetrale,
  • Osteofiti marginali dello scafoide.

Se si sospettano rotture dei legamenti lunato-navicolare o semilunare-triangolare e le radiografie sono negative, è necessario eseguire una radiografia della mano sotto carico.

Osterman ha notato il valore diagnostico dell'artrografia nelle rotture del legamento semilunare-triangolare. Per rivelare il messaggio tra le cavità delle articolazioni mediocarpali e radiocarpali, viene iniettato un agente di contrasto nella sede del legamento lacerato.

Una risonanza magnetica può rivelare un allungamento dei legamenti, un cambiamento nella loro struttura o la loro completa assenza. Tuttavia, l'artroscopia è più efficace nella diagnosi delle lesioni del legamento interosseo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve comprendere le malattie e le lesioni dell'articolazione radioulnare distale, del disco e delle tendinopatie.

Trattamento

Rottura del legamento navicolare semilunare

Il trattamento per la rottura del legamento semilunare-navicolare, una delle lesioni legamentose più comuni e gravi, è ancora controverso. Sono stati proposti metodi di ricostruzione e sutura del legamento, capsulodesi dorsale, artrodesi delle ossa carpali (artrodesi lunare-navicolare, artrodesi navicolare-trapezoidale-trapezoidale) e fissazione temporanea con fili di Kirschner.

Viene utilizzata anche l'immobilizzazione in un calco in gesso, ma solo in caso di lesione acuta ea condizione che venga ripristinata la corretta posizione relativa delle ossa carpali.

Quando si sceglie un metodo di trattamento, non ci si dovrebbe concentrare solo sul risultato finale, ma anche tenere conto della complessità tecnica dell'intervento, nonché del possibile rischio. In molti casi, con l'artrodesi delle ossa del polso, i risultati funzionali sono insoddisfacenti e i pazienti lamentano dolore costante e un range di movimento limitato. Pertanto, questo metodo è raccomandato solo se tutte le misure conservative e artroscopiche sono state esaurite.

  1. Rottura acuta del legamento semilunare-navicolare:
  • Fissaggio temporaneo con ferri da maglia.

I fili di Kirschner vengono eseguiti perpendicolarmente allo spazio articolare sotto controllo artroscopico e radiologico. I perni vengono rimossi dopo 8 settimane.

  • Trattamento conservativo con immobilizzazione.

Se viene rilevata solo una rottura parziale dei legamenti con emorragia e un aumento dello spazio tra le ossa viene determinato solo con una deviazione ulnare o radiale massima, in assenza di danni aggiuntivi, è sufficiente immobilizzare la mano per 6 settimane .

2. Rottura cronica del legamento semilunare-navicolare:

  • Sbrigliamento della zona di rottura seguito da immobilizzazione.

Questo approccio è accettabile se i sintomi clinici non sono espressi, ma il legamento è allungato.

  • Fissaggio temporaneo con ferri da maglia.

La fissazione trasversale temporanea con fili è possibile con una rottura completa o un intervallo semilunare-navicolare esteso in presenza di disturbi. Tuttavia, i risultati del trattamento hanno meno successo rispetto alla rottura acuta.

3. Lacrime del legamento semilunare-triangolare

Poiché questo pacchetto è composto da tre componenti separati, l'esame artroscopico acquisisce valore speciale. Gli strati dorsale e palmare sono densi e fibrosi, lo strato centrale è sottile e membranoso.

Il trattamento può comprendere immobilizzazione, suture percutanee e ricostruzione legamentosa. L'artrodesi intercarpale spesso porta a una grave limitazione dei movimenti e cambiamenti nel movimento della mano. Esistono due tipi di intervento artroscopico:

  • sbrigliamento.

Ringiovanimento legamentoso per stimolare la formazione di cicatrici - in caso di lacerazioni parziali acute ed escludere tutte le possibili lesioni concomitanti. Dopo l'intervento, la mano viene immobilizzata in una benda (come per lo scafoide) per 6 settimane.

  • Fissaggio temporaneo con ferri da maglia.

La tecnica è la stessa della rottura del legamento lunato-navicolare.

Tutte le lesioni associate ai legamenti ulnarcarpali, al complesso fibrocartilagineo triangolare e alla copertura cartilaginea delle ossa circostanti devono essere eliminate o escluse.

Le distorsioni delle articolazioni del polso possono spesso essere ottenute a causa della caduta di una persona su un braccio teso. Ciò porta a un'eccessiva flessione della mano o a un'estensione eccessiva. Tali lesioni sono più comuni tra le persone che praticano atletica leggera, ginnastica e sport di contatto come hockey, calcio o wrestling.

Di grande importanza è la capacità di distinguere tempestivamente questo danno da una frattura delle ossa del polso o del radio. Una frattura è una lesione più grave che richiede una tattica di trattamento diversa.

Un'articolazione, in termini di anatomia, è un'articolazione delle ossa, suggerendo la presenza di un piccolo spazio tra le ossa di collegamento. La cavità articolare contiene un fluido che riduce l'attrito e smorza il movimento.

L'articolazione carpale è costituita dal radio, dalle ossa carpali, dalla cartilagine articolare e dalla capsula. La cartilagine articolare ha la forma di un triangolo. I legamenti sono una parte importante di questa connessione.

Sono il collegamento unificante tra le ossa e forniscono stabilità all'articolazione. I legamenti sono fili densi ed elastici, costituiti da fibre di tessuto connettivo. L'articolazione del polso contiene i seguenti legamenti:

  • legamento radiale laterale;
  • legamento ulnare laterale;
  • legamento radiocarpale dorsale;
  • legamento palmare;
  • legamento intercarpale.

La capsula o sacca articolare esistente è attaccata dall'alto al radio e al disco articolare e dal basso alla fila superiore delle ossa carpali. Parlando di anatomia, si può notare che la capsula è piuttosto sottile e larga.

I muscoli sono coinvolti nel movimento dell'articolazione. Sul lato palmare, questi sono i flessori della mano e delle dita, sul lato posteriore, questi sono gli estensori.

Gamma di movimento

L'articolazione è complessa in termini di numero di ossa collegate. Ha una forma ellittica con due assi di rotazione. Nell'articolazione si realizzano i seguenti movimenti:

  • abduzione e adduzione della mano;
  • flessione ed estensione.

Grazie a questa forma del giunto è possibile anche la rotazione. Questa mobilità è realizzata grazie al gran numero di ossa incluse nell'articolazione. Ma questa caratteristica ha anche un significato negativo, poiché aumenta il rischio di lesioni.

Lesioni

I danni possono essere lievi (contusioni e distorsioni) e gravi (lussazioni e fratture). A seconda del tipo, verrà determinata la scelta tra metodi diagnostici come risonanza magnetica, TC, ecografia o raggi X, nonché ulteriori trattamenti.

Una tattica scelta in modo errato può portare a gravi conseguenze: limitazione o addirittura impossibilità del funzionamento dell'articolazione del polso.

Distorsione

Questa lesione è il risultato dello strappo delle strutture fibrose del legamento dovuto all'azione di una grande forza. In questo caso, la continuità anatomica delle fibre può rimanere la stessa. Per le distorsioni, è sufficiente che gli venga applicato un carico che superi il tessuto elastico del polso.

Sintomi

La distorsione è il risultato della flessione o dell'estensione al di sopra delle capacità dell'apparato legamentoso, un forte movimento rotatorio della spazzola. Il danno non appare sempre immediatamente, a volte una persona vi presta attenzione dopo un po' di tempo. Ma di solito questa lesione è accompagnata da tali segni:

  1. Il dolore è abbastanza forte al primo momento dopo l'infortunio, poi si attenua a riposo, ma riappare al minimo movimento. La forma del giunto non cambia. In alcuni casi, il dolore appare ritardato. Quindi, prima di tutto, una persona presta maggiore attenzione alla limitazione della funzione della mano.
  2. Compaiono edema e gonfiore dei tessuti molli situati sopra il sito della lesione
  3. Un livido o, nel peggiore dei casi, un ematoma si forma quando i vasi sanguigni sono danneggiati.
  4. La violazione del range di movimento può manifestarsi con una disfunzione completa o parziale delle dita e della mano. All'inizio, ciò può accadere a causa di un dolore insopportabile, quindi la restrizione si verifica a causa della comparsa di edema, che non consente alla mano di muoversi.
  5. Ci sono momenti in cui la pelle sopra la ferita diventa rossa e diventa calda. Questo segno indica la gravità della lesione.

Al momento della lesione, si sente uno schiocco, che si verifica a causa di più. In caso di rottura completa, l'articolazione si allenta.

Gradi di danno

In medicina, il danno all'apparato legamentoso è classificato in base alla gravità. Questo è molto importante per determinare le azioni del medico nel trattamento. Gli infortuni si dividono in:

  1. I o grado lieve. È caratterizzato da microscopiche rotture di fibre. Il dolore che si verifica dopo un infortunio non interferisce con il funzionamento della mano. L'edema è solitamente assente. A volte è possibile aumentare il dolore con movimenti come flessione ed estensione.
  2. II o grado moderato, caratterizzato da una rottura parziale. Compaiono emorragie, l'edema diventa evidente. Il dolore diventa più intenso e i movimenti nell'articolazione diminuiscono.
  3. III o grado grave, a cui viene diagnosticata una rottura completa dei legamenti. La persona avverte un dolore molto intenso e acuto. L'edema diventa grande, si sviluppa un ematoma. Il movimento nell'articolazione è significativamente limitato a causa del dolore e del gonfiore. Diventa evidente un aumento della mobilità passiva, poiché il legamento, a seguito della rottura, non limita più il movimento.

Un bambino è più incline a una tale lesione rispetto a un adulto, poiché il suo apparato legamentoso ha una struttura più elastica e contiene più acqua. Ciò contribuisce alla facilità del verificarsi di danni anche con un impatto minore. Inoltre, i bambini conducono uno stile di vita più mobile rispetto agli adulti.

Lesione

Il trauma porta principalmente solo a danni ai tessuti molli, ai nervi, ai vasi sanguigni. L'articolazione del polso è gonfia e possono verificarsi lividi. La persona lamenta un lieve dolore. La forma dell'articolazione non cambia, i movimenti sono praticamente illimitati.

Dislocazione

Questo danno è una violazione permanente dell'anatomia (forma) delle superfici di collegamento dell'articolazione a causa dell'azione della forza fisica. La lussazione dell'articolazione del polso è una lesione rara.

Classificazione della lussazione

Una lussazione è classificata come completa o incompleta (sublussazione). Distinguere anche dislocazioni riducibili, irriducibili e abituali. Tempistica dell'infortunio:

  • lussazione fresca (lesione ricevuta meno di 3 giorni fa);
  • lussazione stantia (da 3 a 14 giorni fa);
  • lussazione cronica - il danno si è verificato più di 3 settimane fa.

Sintomi

Durante la lesione, appare un dolore piuttosto acuto e grave. L'articolazione del polso si gonfia in modo significativo, può formarsi un ematoma. Una persona cerca di ridurre i movimenti dell'articolazione del polso in tutti i modi possibili. Una lussazione è caratterizzata da un cambiamento nella forma normale dell'articolazione.

Con lussazioni verso il dorso della mano, si può avvertire una dolorosa sporgenza nel sito della lesione.

Con le lussazioni palmari, l'estremità del radio si sente nella regione del dorso della mano, mentre è piegata. Il sintomo principale è l'assenza di movimenti articolari e dolore acuto alla palpazione.

frattura

Le fratture rappresentano la metà di tutte le lesioni al polso. Una caratteristica distintiva è il sondaggio di frammenti ossei e disfunzioni persistenti e significative. In questo caso è necessaria una radiografia.

Quando dovresti vedere un medico?

Poiché la lesione può essere grave, è necessario prestare attenzione ai sintomi. Consultare un medico ed eseguire una radiografia è obbligatorio nei seguenti casi:

  • Gonfiore acuto nell'area dell'articolazione del polso.
  • Dolore aggravato dal tatto e dal movimento.
  • Notevole cambiamento nella forma del giunto.
  • Sindrome del dolore intenso.
  • La presenza di un ematoma.
  • Intorpidimento della mano.

Se, dopo un livido, i sintomi come dolore e gonfiore persistono per 2 settimane, è meglio consultare un medico che, dopo un esame, farà una diagnosi e prescriverà un trattamento.

Diagnosi di lesioni

Il medico che si occupa di questo tipo di lesioni è un traumatologo. La base della diagnosi sono gli studi clinici e strumentali (MRI, ultrasuoni, raggi X). Le tecniche di imaging articolare aiuteranno a stabilire completamente la diagnosi.

Ricerche cliniche

Il medico, al fine di determinare preliminarmente la condizione dell'articolazione, conduce un'indagine, un esame, una palpazione (palpazione) e determina il range di movimento.

Le circostanze della lesione sono molto importanti, quindi il medico presta particolare attenzione a questo quando interroga la vittima.

Durante l'esame vengono valutate le condizioni e il colore della pelle, la presenza di edema o una forma atipica dell'articolazione. Durante il sondaggio, prestare attenzione al dolore, alla mobilità patologica delle ossa.

risonanza magnetica

La risonanza magnetica (MRI) di una mano ferita fornisce un'immagine stratificata dei tessuti da diverse angolazioni. Il metodo offre l'opportunità di determinare il numero di fibre legamentose danneggiate e la gravità del danno. È il metodo diagnostico più accettabile per i bambini.

ultrasuoni

Anche l'esame ecografico (ecografia) è un metodo di esame informativo. Il suo vantaggio più importante è il suo prezzo più basso rispetto alla risonanza magnetica. L'ecografia viene utilizzata abbastanza spesso per valutare le condizioni dell'apparato legamentoso della mano prima e dopo il trattamento.

raggi X

Dopo aver eseguito una radiografia, un traumatologo sarà in grado di determinare con sicurezza la natura della lesione: una frattura o una distorsione. In alcuni casi gravi è necessaria anche una TAC. Segni di lesione ai raggi X:

  1. Con un livido e una distorsione, non ci sono cambiamenti traumatici ossei sulla radiografia.
  2. Se parliamo di lussazioni, possiamo identificare una violazione del confronto delle superfici articolari.
  3. In caso di frattura, la radiografia mostrerà una linea di frattura, possibilmente spostamento di frammenti ossei.

A causa del basso costo di questo metodo diagnostico, le radiografie possono essere eseguite in qualsiasi ospedale o pronto soccorso. Il medico sarà in grado di chiarire la diagnosi senza lunghe attese.

Ossa

La testa dell'ulna, ricoperta di cartilagine di 270°, si articola con l'incisura sigmoidea della metaepifisi distale del radio.

Complesso fibrocartilagineo triangolare

Complesso fibrocartilagineo triangolare. Stabilizzatore primario dell'articolazione radioulnare distale. Componenti: disco centrale (avascolare, non innervato); legamento collaterale ulnare; legamento radioulnare anteriore; legamento radioulnare posteriore; analogo del menisco; la parete inferiore della guaina tendinea dell'estensore ulnare del polso; legamento ulna-semilunare; legamento triangolare del gomito.

gruppi

legamenti gomito-triedrico e ulnare-lunare; la parete anteriore dell'articolazione gomito-carpale, passa gradualmente perpendicolarmente prossimalmente nel legamento radioulnare anteriore (cioè parte del complesso radioulnare triangolare).

Altro

membrana interossea.

Muscoli: diversi muscoli corrono dal radio all'ulna e viceversa.

Capsula articolare radioulnare distale: stabilizzatore minimo.

La contrazione dopo l'infortunio limita la rotazione.

Capsula dell'articolazione radioulnare prossimale e dei legamenti anulari.

NB: la rimozione della testa dell'ulna destabilizzerà l'avambraccio quadrato; evitare a meno che non ci sia altra soluzione.

Anatomia della rotazione

La testa dell'ulna si muove e ruota rispetto all'incisura sesamoidea. Tacca piatta - più spostamento (e meno soggetto a spostamento posteriore sintomatico del radio distale con malunione della metaepifisi distale). Ampia supinazione con articolazione del gomito piegata, ampia pronazione con estensione dell'articolazione del gomito. Il radio è relativamente allungato in supinazione, relativamente accorciato in pronazione.

muscoli

Il muscolo bicipite (nervo muscolocutaneo) è un forte supinatore in flessione.

Il supporto dell'arco (nervo radiale) è più forte in estensione.

Pronatore quadrato (nervo interosseo anteriore).

Il pronatore rotondo (nervo mediano) è più forte in estensione.

movimenti

La testa dell'ulna distribuisce il carico trasversalmente all'incisura sesamoidea, soprattutto in posizione di moderata rotazione.

La superficie distale dell'ulna si articola con la superficie inferiore del semilunare, l'articolazione semilunare-triquetrale e il triquetro attraverso la porzione centrale del complesso fibrocartilagineo triangolare.

Circa l'80% del carico viene trasmesso attraverso l'articolazione del polso, il 20% attraverso l'articolazione del gomito.

Riducendo la lunghezza dell'ulna rispetto al radio di 2,5 mm si riduce il carico ulnare-carpale fino al 5%; un aumento della lunghezza di 2,5 mm aumenta il carico gomito-carpale fino al 40%.

La pronazione aumenta il carico ulnacarpale fino al 35% (perché l'ulna è relativamente più lunga in pronazione dopo che il radio attraversa l'avambraccio obliquamente).

La deviazione del gomito aumenta il carico ulnare-carpale fino al 25-30%.

Cause di dolore nella zona del gomito

Ossa

Frattura dell'amo dell'hammato

articolazioni

  • Instabilità mediocarpale
  • Articolazione del polso:
    • Spostamento del polso sul lato del gomito
  • Articolazione radioulnare distale:
    • Osteoartrite
    • Artrite reumatoide
    • instabilità
  • Giunto carpo-gomito:
  • Instabilità gomito-carpale
  • Impatto gomito-carpale
  • Impatto stiloide carpale
  • Complesso fibrocartilagineo triangolare:
    • Perforazione
    • Separazione
    • Depositi di sale
    • Artrite
    • instabilità
    • Ganglio
  • Quarta e quinta articolazione carpometacarpale - artrite dell'articolazione metacarpale hamate
  • artrite uncinata semilunare

Nervi

  • Nervo ulnare - Canale di Guyon
  • sindrome del tunnel cubitale
  • radicolopatia cervicale
  • Neuroma del ramo dorsale del nervo ulnare

Navi

  • Sindrome del martello ipotenico

tendini

Tendinite del tendine dell'estensore del carpo ulnare

Si verifica spontaneamente o dopo un lavoro insolito.

Sintomi e segni

Il dolore è aggravato dalla presa a pugno e dalla deviazione ulnare nell'angolo dorso-ulnare. La palpazione è determinata da gonfiore, dolore e crepitio nella proiezione dell'estensore ulnare del polso.

Trattamento

Riposo, FANS, iniezioni di cortisone. Raramente è necessario un intervento chirurgico. Rimozione di una struttura metallica dal processo stiloideo. Dissezione ed espansione a Z della parete della guaina tendinea dell'estensore ulnare del polso e sinoviectomia.

Instabilità dell'estensore del carpo ulnare

Anatomia

Il tendine dell'estensore ulnare del polso passa nel canale osseo-fibroso lungo la superficie dorso-ulnare della testa dell'ulna. La guaina tendinea in questo sito è complessa e costituisce un componente importante del complesso fibrocartilagineo triangolare e contribuisce anche alla stabilità della testa ulnare. Durante la rotazione dell'avambraccio, il tendine estensore carpo ulnare si muove (in direzione dorso-radiale durante la supinazione e in direzione palmo-ulnare durante la pronazione). L'estensore del carpo ulnare diventa l'abduttore ulnare dell'avambraccio in pronazione senza una componente estensore. In supinazione è un estensore in assenza di un momento di deviazione ulnare.

Patologia

La guaina tendinea dell'estensore del carpo ulnare può diventare incompetente, a volte a causa di indebolimento o sfregamento (p. es., nei reumatismi) o lesioni improvvise. Il più delle volte si verifica quando si gioca a tennis. Durante la rotazione, il tendine estensore ulnare del carpo si disloca dal sesto canale dorsale. La patologia si manifesta se è accompagnata da un clic doloroso e da un tendine palpabile sul dorso della testa ulnare.

Sintomi e segni

Cliccando sul dorso della testa dell'ulna durante la rotazione. Deve essere confrontato con il lato sano per valutare i normali movimenti tendinei. È possibile una sublussazione bilaterale e asintomatica.

La diagnosi differenziale si pone con la rottura del complesso fibroso-cartilagineo triangolare, l'instabilità semilunare-triangolare, l'instabilità mediocarpale e l'instabilità dell'articolazione radioulnare distale.

Trattamento

Con sintomi moderatamente gravi, è indicato il riposo, un cambiamento nella tecnica di gioco con una racchetta, una benda di fissaggio.

In caso di lesione acuta con indolenzimento, gonfiore e manifesta instabilità nella proiezione della guaina tendinea dell'estensore del carpo ulnare, splintaggio sopra l'articolazione del gomito in posizione di pronazione dell'avambraccio, lieve estensione al polso e deviazione radiale della mano per quattro settimane è efficace.

L'instabilità cronica (comune) richiede un intervento chirurgico se i sintomi sono gravi. Operazione di Spinner e Kaplan. L'incisione dorsale, il legamento di ritenzione dell'estensore dorsale è identificato e sezionato nella forma della lettera "H", il frammento del legamento è tagliato trasversalmente dal lato ulnare, passato sotto il tendine dell'estensore ulnare del polso, restituito dorso e suturato su se stesso con filo non riassorbibile. Calco in gesso sopra il gomito in rotazione media per cinque settimane, poi riabilitazione.

Un'alternativa è la ricostruzione anatomica e il fissaggio della parete profonda della guaina tendinea al solco cubitale mediante ancoraggi.

Flessore del carpo ulnare

Il più comune è la tendinite. Si verifica spontaneamente o dopo un carico insolito.

Sintomi e segni

Dolore in flessione e deviazione del gomito. Gonfiore, dolorabilità e crepitio sul flessore ulnare del polso, dolore alla contrazione muscolare con resistenza. Una radiografia può mostrare calcificazioni.

Trattamento

Riposo, FANS, iniezioni di cortisone. Raramente è necessario un intervento chirurgico: sinoviectomia, rimozione delle calcificazioni.

Non unione del gancio dell'hamate

La causa è un colpo al lato ulnare della mano, solitamente causato da una mazza da golf o da una racchetta da tennis. Dolore nella proiezione dell'uncino dell'amato (1 cm distale e sul lato radiale del pisiforme). La flessione delle dita IV e V con resistenza provoca dolore (l'uncino dell'hammato è un blocco per i flessori profondi del quarto e quinto dito, spostando i tendini nel lato radiale).

Indagine

Sulle radiografie convenzionali, questo danno è poco visibile, a volte viene rilevato su radiografie realizzate in una speciale proiezione dell '"orizzonte del tunnel carpale". Il metodo di scelta è CT.

Trattamento

La rimozione dell'uncino dà un risultato eccellente (il canale carpale viene aperto, l'uncino viene rimosso sottoperiostale, evitando danni all'arteria ulnare). L'innesto osseo con fissaggio a vite è tecnicamente complesso ed è associato a potenziali complicanze e pseudoartrosi.

Instabilità triedrica semilunare

Anatomia e cinematica

Legamento interosseo semilunare-triangolare a forma di U, più spesso sulla superficie anteriore (simile al più spesso sulla superficie posteriore del legamento navicolare-semilunare). Se il legamento è lacerato, le ossa semilunare e navicolare si piegano, poiché non sono più tenute in posizione neutra dalla tensione del legamento semilunare-triquetrale. Studi sperimentali hanno dimostrato che è necessaria una rottura dei legamenti radiotriangolari dorsali e radiocarpali dorsali.

Le ragioni

  • Cambiamenti degenerativi
  • Cadendo su un gomito teso
  • Non porta ad artrite progressiva (rispetto all'instabilità navicolare-lunare).

Manifestazioni cliniche

Sintomi

Dolore e clic nel gomito. Aumenta con la presa del pugno, la deviazione ulnare e la rotazione.

segni

Dolorabilità locale nella proiezione del legamento navicolare-triangolare. Cedimento/supinazione dell'angolo ulnare. Un test positivo per la rottura del legamento semilunare-triangolare (il primo dito di una mano si trova sull'osso pisiforme, il secondo sulla superficie posteriore dell'osso triquetrale; il primo dito dell'altra mano sulla superficie anteriore del semilunare osso, il secondo sul dorso dell'osso semilunare; dislocato in direzione anteroposteriore; risultato positivo il movimento è considerato doloroso rispetto all'altro lato).

Indagine

Radiografia laterale rigorosa che mostra un'inclinazione volare di 10° o più del semilunare. Angolo navicolare-lunare diminuito. Artrogramma (preferibilmente RM, possibilmente TC o fluoroscopia); il contrasto è introdotto attraverso il divario semilunare-triangolare. Insufficientemente sensibile e specifico.

Artroscopia: diagnosi finale. Determinazione del grado di debolezza del legamento. Valutazione di altre patologie, come l'occlusione ulnare-carpale.

Trattamento

Trattamento conservativo

Sollievo dal dolore, cambiamento di attività, splintaggio

Chirurgia

Durante la diagnosi, entro le prime settimane, vengono eseguiti lo sbrigliamento artroscopico e la fissazione percutanea con fili o la riparazione dei legamenti (accesso palmare) e la fissazione.

  • Ricostruzione legamentosa.
  • Artrodesi dell'articolazione semilunare-triedrica (le superfici articolari vengono resecate, la plastica viene eseguita con un osso spugnoso prelevato dalla metaepifisi distale del radio e fissato con una vite di compressione cannulata). Gamma di movimento circa 85%, forza di presa 75%, pseudoartrosi nel 20-25% dei casi. Nel 50% il dolore persiste.
  • Accorciamento dell'osteotomia dell'ulna: stringerà i legamenti esterni e ridurrà i sintomi di instabilità. Particolarmente indicato in combinazione con occlusione ulnare-carpale.

Miscelazione del gomito del polso

Condizione rara. L'insolvenza dei legamenti del polso (reumatismi, traumi, deformità di Madelung) può portare ad un progressivo spostamento del polso verso il lato ulnare. Si verifica dopo un intervento chirurgico di Darrach o un'eccessiva resezione del processo stiloideo del radio. Il carico sulla testa dell'ulna aumenta. Il trattamento consiste nella riparazione precoce del legamento (ma raramente diagnosticata precocemente). Successivamente, con sintomi gravi, viene determinata la necessità di fusione del radio o delle ossa semilunare.

Articolazione radioulnare distale

Artrite

  • Spontaneo
  • Frattura intraarticolare
  • instabilità
  • Disadattamento delle superfici articolari in caso di guarigione impropria di una frattura della metaepifisi distale del radio
  • Precedente accorciamento del raggio

Manifestazioni cliniche

Dolore nell'articolazione radioulnare distale, aggravato dalla rotazione. Crepitio e indolenzimento. A volte rottura dell'estensore del mignolo e dei tendini del quarto e quinto dito dell'estensore comune (sindrome di Vaughn-Jackson su osteofito acuto della testa dell'ulna).

Trattamento

  • iniezioni di cortisone
  • Farmaci antinfiammatori non specifici
  • Rimozione della testa dell'ulna (Darrach o Sauve-Kapandjii). NON è raccomandato per l'artrosi nei pazienti che lavorano a causa di scarsi risultati e rischio di instabilità.
  • Ricostruzione dei tendini estensori.

instabilità

Le ragioni

  • Debolezza dei legamenti (reumatismi, malattie del tessuto connettivo).
  • Rottura traumatica della parte anteriore o posteriore del complesso fibrocartilagineo triangolare.
  • Distacco traumatico del complesso fibrocartilagineo triangolare dalla fossa.
  • Fusione anomala del radio con discordanza secondaria dell'incisura sigmoidea.
  • Precedente rimozione della testa dell'ulna.
  • Danno Essex-Lopresti.
  • Frattura del radio con lussazione nell'articolazione radioulnare distale (Galeazzi).

Manifestazioni cliniche

Sintomi: clic sull'articolazione radioulnare distale con o senza dolore durante la rotazione e la presa del pugno.

Segni: testa sporgente dell'ulna a volte a riposo, a volte solo sotto carico (con il palmo inclinato verso il lato ulnare per rilassare la restrizione secondaria dei legamenti ulnari del carpo).

Indagine

radiografie standard.

TC: sezioni trasversali per valutare la tacca sigmoidea in pronazione e supinazione

Artrogramma MRI.

Esame in anestesia - fluoroscopia e artroscopia.

Trattamento

Danno acuto: riposizionamento (se necessario, aperto). Riposizionamento accurato e fissazione stabile di qualsiasi frattura combinata. Mantenere la posizione raggiunta della testa dell'ulna. Trattamento conservativo: la fissazione è generalmente inefficace.

Chirurgia ricostruttiva: se possibile, eliminare la causa principale.

Rigidità dell'articolazione radioulnare distale

La perdita di rotazione compromette notevolmente la funzione della mano. L'esame e il trattamento dipendono dalla causa.

Malunion della metaepifisi distale del radio

In alcuni casi, la tacca sigmoidea si trova più in profondità del solito. I tagli piatti sono ben compensati per il backshift, i tagli profondi no. Per determinare l'incoerenza delle superfici articolari alla TC, le sezioni trasversali vengono eseguite in varie posizioni di rotazione. L'osteotomia correttiva di solito ripristina la rotazione.

Artrosi dell'articolazione radioulnare distale

La mancata corrispondenza della testa dell'ulna dopo il malunion oa causa di osteoartrosi comporterà la perdita della rotazione.

Contrattura capsulare

La capsula si contrae dopo l'infortunio. La supinazione spesso diminuisce. Se è possibile correggere la deformità del radio, la mobilizzazione della capsula è efficace. Non rimuovere la testa dell'ulna a meno che non sia possibile la ricostruzione anatomica o se i sintomi sono gravi e le esigenze del paziente sono basse.

Giunto carpo-gomito

Rottura traumatica del complesso fibrocartilagineo triangolare: classificazione

Quadro clinico

Sintomi: caduta sul braccio rapito. Dolore all'angolo ulnare, aggravato dalla presa del pugno, dalla rotazione e dalla deviazione ulnare. Si verificano clic e blocchi. A volte viene descritta l'instabilità.

Diagnostica

Radiografia standard: frattura combinata. Artrosi con instabilità prolungata. Una variante ulnare positiva è una predisposizione alla perforazione centrale.

Artrografia MRI: non fornisce specificità e sensibilità assolute Artroscopia del polso: visualizzazione diretta della perforazione e rottura centrale. Perdita dell'effetto molleggiante con separazioni periferiche.

Trattamento

Tun 1A: farmaci antinfiammatori non specifici, riposo, iniezioni. Artroscopia = 85% soddisfacente.

Tipo 1B: trattamento: diagnosi precoce - riduzione e immobilizzazione in gesso sopra l'articolazione del gomito per sei settimane. Con la diagnosi tardiva si esegue un restauro a cielo aperto, probabilmente più affidabile di quello artroscopico.

Tipo 1C: c'è poca letteratura. Benda di gesso.

Tipo 1D: resezione del lembo in caso di instabilità. Il valore della riparazione aperta o artroscopica non è chiaro.

Perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare e occlusione ulnare-carpale: classificazione

La parte centrale del complesso fibrocartilagineo triangolare è avascolare e soggetta a perforazione nel naturale processo di invecchiamento asintomatico (60% delle preparazioni anatomiche). Più probabile con un'ulna lunga. La perforazione è anche possibile a causa di un trauma.

Manifestazioni cliniche

Sintomi: dolore all'angolo ulnare, aggravato dalla presa a pugno, rotazione e deviazione ulnare. A volte il trauma precede, a volte spontaneamente. Possibile clic e blocco.

Segni: dolore nella proiezione della testa dell'ulna. Dolore con compressione ulnarcarpale passiva.

Rottura degenerativa del complesso triangolare palmare (tipo 2)

Ricerca

Radiografie standard: variante ulnare positiva nella maggior parte dei casi (non sempre). Il polso dovrebbe essere in rotazione neutra, con il gomito flesso a 90° e la spalla abdotta a 90°. L'ulna si allunga rispetto al radio in piena pronazione perché il raggio attraversa l'ulna e questa smussatura riduce la lunghezza relativa. Nei casi più gravi, vengono rilevati cambiamenti sclerotici secondari o cambiamenti cistici sulla superficie delle ossa lunate e triquetrali, al confine con la testa dell'ulna.

Artrografia MRI: è visibile la lacerazione e anche eventuali segni di alterazioni delle ossa semilunare e triquetrali dovute alla pressione. Artroscopia: il gold standard

Trattamento

Pace. Farmaci antinfiammatori non specifici. Le iniezioni di cortisone sono spesso efficaci per piccole perforazioni con modifiche secondarie minime. Può essere ripetuto.

Artoscopia: per confermare la diagnosi. Allineare (tagliare) i bordi irregolari della perforazione centrale. Determinare la necessità di un ulteriore intervento sul supporto gomito-carpale.

Operazioni di supporto

  • Chirurgia artroscopica attraverso un pad.
  • Intervento aperto mediante imbottitura (Feldon): Raramente indicato se è possibile un intervento artroscopico.
  • Osteotomia di accorciamento dell'ulna: con un grado significativo di variante positiva, in cui non è possibile la chirurgia artroscopica. NB: Controindicato quando si cambia lo smusso della tacca sigmoidea.
  • La rimozione della testa dell'ulna è controindicata nel supporto gomito-carpale.

instabilità ulnarcarpale

Quando il polso si prona, le ossa triquetrali e amate si inclinano volar lontano dalla testa dell'ulna. La testa dell'ulna sporge ma rimane stabile all'interno della tacca sigmoidea. L'instabilità si manifesta con insufficienza dei legamenti semilunare-ulnare e triesdro-ulnare (traumi, reumatismi, debolezza generalizzata dei legamenti).

Trattamento

Un metodo efficace è la fusione delle ossa semilunare e radio. Allo stesso tempo, il polso si adatta bene.

Articolazione pisello-triedrica

Anatomia

L'osso più piccolo del polso, l'unico osso attaccato al tendine; l'unico che ha una superficie articolare - con un osso triedrico. Associato all'articolazione del gomito in circa l'80% dei casi. Ossificato all'età di otto anni, un osso aggiuntivo (os pisiforme secondariarium) è raro. Il nervo ulnare si trova lungo il bordo radiale. Un complesso di legamenti è attaccato alle strutture circostanti.

Artrite

Causa

Può verificarsi spontaneamente, di solito dopo una caduta su un braccio abdotto che atterra sull'angolo ulnare della mano (il meccanismo è lo stesso delle altre lesioni dell'angolo ulnare) o dopo un'instabilità prolungata.

Sintomi e segni

Dolore cronico quando si afferra un pugno in flessione/deviazione del gomito (p. es., quando si taglia la carne, si lavora con un ferro). Dolore con crepitio ruvido quando l'osso pisiforme è spostato radialmente e posteriormente rispetto all'osso triquetrale con leggera flessione al polso. Rottura spontanea del tendine del flessore profondo del quinto dito. Spesso sviluppa neuropatia secondaria del nervo ulnare.

Indagine

Raggi X: nelle proiezioni frontali e laterali dell'articolazione non è visibile. Una speciale vista laterale a 25° di supinazione fornirà una vista diagnostica dell'articolazione pisitriangolare. Proiezione del tunnel carpale: l'informazione è variabile. CT: Di solito non è necessario se sono state ottenute radiografie adeguate.

Trattamento

Le iniezioni di cortisone aiutano a chiarire la diagnosi e alleviare temporaneamente i sintomi.

La rimozione dell'osso pisiforme dà un risultato eccellente.

risultati

Completa scomparsa del dolore senza cambiamenti nella forza della presa o nella flessione del polso.

instabilità

Esordio spontaneo o dopo infortunio (caduta o iperestensione forzata).

Sintomi e segni

Dolore e clic quando si stringe la mano a pugno in flessione/deviazione del gomito al polso (p. es., tagliare la carne, lavorare con un ferro). Dolore e clic quando l'osso pisiforme viene spostato sul lato radiale rispetto all'osso triquetrale con un polso leggermente piegato.

Indagine

Raggi X: l'articolazione non è visibile alle radiografie dirette e laterali.

Una vista laterale speciale a 25° di supinazione può mostrare un'artrite secondaria quando l'altra mano è normale.

TC: se la diagnosi non è clinicamente chiara, di solito può confermare la lussazione.

Trattamento

Fissaggio con benda adesiva. iniezioni di cortisone. La riparazione dei legamenti è difficile. La rimozione dell'osso pisiforme dà un risultato eccellente.

Corpi sciolti

Raramente, spontaneamente o dopo un trauma. Diagnosticato da raggi X o TC. Rimozione.

Ganglio

Il ganglio dell'osso pisiforme e dell'amato può causare dolore nell'angolo ulnare del palmo. Associato a neuropatia da compressione del nervo ulnare.

Diagnostica

  • Risonanza magnetica o ecografia
  • Studio della conduzione nervosa

Trattamento

Trattamento chirurgico (incisione a zigzag nella proiezione del canale di Guyon, aprire con attenzione la triforcazione del nervo ulnare, il ganglio viene rimosso).

Altre cause di dolore nella zona del gomito

Impatto del processo stiloideo dell'ulna

Causa

  • Il lungo processo stiloideo poggia sulla superficie inferiore dell'osso triquetrale.
  • patologia congenita
  • Malunion di una frattura della metaepifisi distale del radio
  • iatrogeno

Quadro clinico

Dolore all'angolo ulnare, aggravato dalla deviazione ulnare.

Indagine

Radiografia in deviazione ulnare.

Trattamento

Riposo, cortisone.

Osteoartrite IV e V dell'articolazione metacarpopococuata

Condizione post-traumatica che si è sviluppata dopo frattura-lussazione della quinta articolazione carpometacarpale (frattura inversa di Bennett) o frattura-lussazione delle articolazioni carpometacarpali IV e V (spesso mancate o trattate in modo errato).

Sintomi e segni

Dolore lungo il bordo ulnare della mano, specialmente quando si stringe un pugno (le ossa metacarpali IV e V sono piegate sull'amato quando la mano è serrata a pugno). Dolore locale, crepitio doloroso con movimenti passivi.

Trattamento

Un'iniezione di cortisone può fornire un sollievo temporaneo. Resezione artroplastica: in caso di lesione della sola quinta articolazione carpometacarpale (TC in caso di dubbio) - fusione delle basi del IV e del V metacarpo con innesto osseo con autotrapianto dalla metaepifisi distale del radio con fissaggio a vite o pin , quindi resezione di 5 mm della base del quinto osso metacarpale. Calco in gesso per 6 settimane, quindi radiografia di controllo. Un risultato eccellente, poiché è stata preservata la flessione nella quarta articolazione carpometacarpale e l'articolazione alterata è stata resecata. Fusione: con danno simultaneo alle articolazioni IV e V carpometacarpali (TC in caso di dubbio) - fusione dell'articolazione amato-metacarpale.

Artrosi dell'articolazione semilunare-amato

Anatomia e patologia

  • Tipo 1 semilunare: 30%; non forma un giunto con l'osso a forma di uncino.
  • Tipo II semilunare: 70%; forma un giunto con l'osso a forma di uncino.

L'artrosi si sviluppa raramente, si verifica con osso semilunare di tipo II e instabilità dovuta alla debolezza del legamento semilunare-triquetrale.

Sintomi e segni

Dolore lungo il bordo ulnare della mano, aggravato dalla deviazione ulnare. Dolore locale. Le manifestazioni sono possibili come con l'instabilità semilunare-triedrica.

Trattamento

Artroscopia: per confermare la diagnosi, escludere o confermare lesioni associate, resezione artroscopica del polo prossimale dell'amato. Porta mediocarpale radiale (per artroscopia); porta ulnare mediocarpale (trapano). Rimuovere 3 mm.

risultati

Di solito buono o eccellente e affidabile. Meno affidabile in comorbilità.

dolore neurogeno

Il dolore neurologico caratteristico può comparire lungo il lato ulnare della mano e del polso. Il dolore può derivare dalla neuropatia da compressione del canale di Guyon, dalla sindrome del tunnel cubitale e dalla radicolopatia C8. La diagnosi si basa su un'anamnesi e un esame approfonditi.

Altre alterazioni patologiche del margine ulnare (ad esempio l'artrosi pisitriangolare) possono causare sintomi neurologici secondari dovuti all'irritazione del nervo ulnare.

Neuroma

Causa

Il ramo sensibile dorsale del nervo ulnare rimane il tronco principale 2-10 cm prossimalmente al lato ulnare del processo stiloideo dell'ulna, quindi passa in direzione dorso-ulnare, si divide in rami terminali a livello della superficie dorsale di l'osso triquetrale. È facilmente danneggiato da un colpo diretto, da una ferita penetrante e soprattutto a seguito di un intervento chirurgico.

Sintomi e segni

dolore neurogeno. Distrofia. Dolorabilità locale con sintomo di Tinel positivo nella proiezione del sito della lesione. Ipesestesia o disestesia sul dorso del lato ulnare della mano.

Trattamento

Evitare danni ai nervi eseguendo con attenzione l'operazione! Come i suoi neuromi, sono difficili da trattare.

Sindrome del martello ipotenico

L'aspetto è dovuto a ripetuti colpi sul lato ulnare del palmo, ad esempio durante il lavoro o le arti marziali. I danni a varie formazioni possono causare sintomi:

  • Artrosi dell'articolazione pisi-triangolare
  • Sintomi neurogeni nella lesione del nervo ulnare
  • Aneurisma dell'arteria ulnare con intolleranza al freddo o addirittura microemboli al quarto e quinto dito.

Indagine

  • Scansione duplex e angiografia, se si sospetta un aneurisma.
  • Studio della conduzione nervosa
  • TC per esaminare l'articolazione pisitriangolare e l'uncino dell'amato.
  • Risonanza magnetica per escludere il ganglio.

Trattamento

Ricostruzione mediante plastica autovenosa. Trattare sintomaticamente la patologia pisiforme mediante rimozione o neurolisi.

Interventi chirurgici

Artroscopia del polso

Indicazioni

Diagnostica: dolore meccanico al polso di eziologia poco chiara, localizzazione dell'artrosi, valutazione della vitalità dei legamenti interossei.

Terapeutico: trattamento per perforazione del complesso fibrocartilagineo triangolare, sinoviectomia parziale o completa, rimozione del ganglio nascosto del polso, rimozione dei corpi liberi, sutura della capsula articolare quando è rilassata, riposizionamento delle fratture e sutura dei legamenti; lavaggio con artropatia microcristallina, lavaggio con artrite purulenta; mobilizzazione delle capsule.

Tecnica di esecuzione

Dispositivo di distrazione, due dita tenute con anelli di nastro; espandere l'articolazione del polso con soluzione fisiologica attraverso la porta 3-4; piccole incisioni cutanee verticali, espansione alla capsula con morsetti sottili, perforazione della capsula; introduzione dell'endoscopio (circa 2,9 mm); procedura diagnostica di routine; manipolazioni chirurgiche e valutazione dell'articolazione mediocarpale attraverso altre porte.

Complicazioni

  • Raro (circa il 3%)
  • Dolore portuale dovuto alla formazione di neuromi
    • Ramo dorsale del nervo ulnare (porta 6R)
    • Ramo superficiale del nervo radiale (porta 1-2)
  • Infezione
  • Distrofia
  • rottura del tendine

Accorciamento dell'ulna

Tecnica di esecuzione

Imbracatura. Sezione lungo la superficie laterale; evitare danni al ramo dorsale del nervo ulnare; accesso all'ulna tra il flessore ulnare del polso e l'estensore ulnare del polso; distacco minimo del periostio; doppia osteotomia parallela con sega raffreddata (si consigliano lame da taglio sottili); fissaggio con piastra di compressione e viti.

Complicazioni

  • Lento consolidamento
  • Non unione
  • Sporgenza della piastra (circa il 30% deve essere rimosso dopo la fusione)
  • Danno al ramo cutaneo dorsale del nervo ulnare (intorpidimento, neuroma, distrofia).
  • Artrite dell'articolazione radioulnare distale.

Endoprotesi della testa dell'ulna

Indicazioni

Instabilità, dopo la precedente rimozione della testa dell'ulna; trattamento primario per l'artrosi della testa dell'ulna o alterazioni reumatoidi.

Impianti

  • Protesi al silicone: non utilizzare per sinovite e scarsa resistenza all'usura.
  • Impianti anatomici: materiali testa: ceramica (Herbert), metallo (Avanta); pirocarbonio (Ascensione); materiali per la fabbricazione di gambe: metallo con o senza rivestimento, impatto denso.
  • Altri dispositivi: protesi active grip - tacca sigmoidea/testa ulnare; testa sferica (Fernandez, per instabilità dopo l'intervento chirurgico di Sauve-Kapandji).

Tecnica di esecuzione

Predizione preoperatoria; antibioticotermia profilattica; laccio; incisione lungo la superficie dorso-ulnare; manipolazione attenta ma evitando danni al ramo dorsale del nervo ulnare; accesso alla capsula dell'articolazione radioulnare distale attraverso la parete posteriore della guaina tendinea dell'estensore del mignolo; preservare la guaina dell'estensore ulnare del polso; capsulotomia con conservazione della cuffia lungo la superficie radiale per successivo restauro e conservazione distale del complesso fibrocartilagineo triangolare; incrociando il collo al livello richiesto; rimozione della testa; alesatura del canale midollare dell'ulna; installare un impianto di prova verificandone la lunghezza, la larghezza e la stabilità; posizionare un impianto.

Complicazioni

  • instabilità
  • Infezione
  • Successivamente, è possibile l'artrite della tacca sigmoidea o l'erosione (richiede un'osservazione a lungo termine).

risultati

Non ci sono dati sugli esiti a lungo termine; nella selezione dei pazienti, i dati per 2-5 anni confermano buoni risultati precoci con un basso tasso di complicanze.

L'articolazione del polso è uno dei componenti dell'articolazione del polso, che partecipa all'attività motoria della mano. L'articolazione del polso non è un concetto anatomico, ma piuttosto funzionale. I medici lo distinguono in connessione con una funzione comune e molto importante: una varietà di movimenti delle mani come la parte più complessa dell'arto superiore umano.

L'articolazione carpale fornisce la mobilità della mano in tutte le direzioni necessarie. Questa unità anatomica e funzionale è composta dalle seguenti singole articolazioni:

  • polso (tra l'avambraccio e la 1a fila di ossa carpali);
  • medio-carpale (tra le ossa della 1a e 2a fila del polso);
  • intercarpale (tra le singole ossa carpali);
  • carpometacarpale (tra le ossa della 2a fila del polso e le teste prossimali delle ossa metacarpali).

In questo articolo considereremo le caratteristiche dell'articolazione del polso.


Grazie a queste piccole ossa del polso, una persona può fare movimenti sottili con le mani.

La struttura dell'articolazione

Nel processo dell'evoluzione umana e nell'acquisizione della capacità di pronazione (tipo di movimento rotatorio dell'arto verso l'interno) e supinazione (tipo di movimento rotatorio del braccio verso l'esterno), compare un'ulteriore articolazione tra le estremità distali del radio e dell'ulna (radioulnare distale), che, insieme all'omonima articolazione prossimale, forma un unico sistema di rotazione dell'avambraccio attorno all'asse verticale. Ciò consente a una persona di eseguire movimenti con la massima ampiezza di rotazione dell'avambraccio tra tutti gli esseri viventi.

A questo proposito, compaiono alcuni cambiamenti nella struttura dell'articolazione del polso, che ha permesso a una persona di ottenere una tale gamma di movimenti in questa articolazione. L'epifisi distale del radio raggiunge il suo massimo sviluppo, mentre l'estremità distale dell'ulna non partecipa più direttamente alla formazione dell'articolazione, ma solo attraverso il disco articolare.

Il disco articolare è una placca fibrocartilaginea triangolare che origina dall'epifisi distale dell'ulna e completa la cavità glenoidea della parte prossimale dell'articolazione del polso. Questa placca cartilaginea rende congruente la superficie articolare, cioè aiuta a raggiungere la completa corrispondenza reciproca delle superfici articolari delle ossa che sono collegate tra loro.


L'articolazione del polso è composta da diverse articolazioni separate e consente di eseguire una varietà di movimenti con le mani.

L'articolazione del polso è costituita da 2 superfici articolari:

  1. prossimale - radio e disco cartilagineo dell'ulna;
  2. distale - dalle superfici prossimali delle piccole ossa della prima fila del polso (navicolare, semilunare, triangolare, che sono interconnesse da fibre legamentose separate).

La connessione è ricoperta da una sottile capsula (soprattutto sulla superficie posteriore), attaccata al tessuto osseo lungo i bordi delle ossa che formano l'articolazione.

Polso rinforzato con legamenti:

  1. Garanzia contro le radiazioni- teso tra il processo stiloideo della trave e l'osso navicolare. Limita l'eccessiva adduzione del pennello.
  2. Collaterale ulnare- teso tra il processo stiloideo dell'ulna e le ossa triangolari, parzialmente pisiformi del polso. Previene l'eccessiva abduzione della mano.
  3. ulnarcarpo palmare- parte dal disco articolare e dal processo stiloideo dell'ulna, scende verso l'interno, si attacca alle ossa triangolari, semilunare e capitate. Questo legamento rafforza non solo l'articolazione del polso, ma anche l'articolazione medio-carpale.
  4. Polso dorsale- origina dalla parte posteriore dell'epifisi distale del raggio, va verso il polso e si attacca alla parte posteriore delle ossa semilunare, scafoide e triangolare. Impedisce la flessione ad alta ampiezza della mano.
  5. Polso palmare- situato tra il processo stiloideo del raggio, scende verso il basso e nel mezzo, è attaccato alle ossa della 1a e 2a fila del polso.
  6. Legamenti interossei: collegano le singole ossa della prima fila del polso.

L'anatomia dell'articolazione del polso gli ha fornito le seguenti caratteristiche:

  • l'articolazione è di struttura complessa, è formata da più di 2 superfici articolari;
  • composto complesso - contiene elementi cartilaginei aggiuntivi all'interno della capsula articolare per congruenza (in questo caso, è un disco articolare triangolare);
  • nella forma appartiene all'ellissoide: è costituito da superfici di ossa, che sono segmenti di un'ellisse (una superficie è convessa e la seconda è concava).

funzione di articolazione

La forma ellittica dell'articolazione consente il movimento attorno a 2 assi: attorno al frontale (flessione ed estensione) e sagittale (adduzione e abduzione).

Alcuni clinici affermano che ci sono movimenti di tipo circolare in questa articolazione. Ma questo tipo di attività motoria è possibile grazie all'aggiunta di movimenti successivi attorno a questi 2 assi nelle articolazioni del polso, del polso medio, dell'intercarpo e del carpometacarpo. In questo caso, le dita delle mani descrivono un cerchio.

Nell'area dell'articolazione del polso ci sono diverse importanti formazioni anatomiche: i canali. Passano i vasi sanguigni e i nervi ai tessuti delle mani. Eventuali malattie o lesioni di questa zona anatomica minacciano di danneggiarle e di perdere la funzione fine delle mani.

Ci sono 3 canali qui:

  • Gomito: contiene lo stesso nome dell'arteria, del nervo e delle vene.
  • Radiale: contiene l'arteria con lo stesso nome e il tendine del muscolo flessore radiale del polso.
  • Carpale: contiene il nervo mediano e l'arteria, nonché i tendini dei muscoli flessori delle dita.

Metodi di stima dello stato di connessione

Lo studio dell'articolazione del polso inizia con la raccolta dell'anamnesi, l'esame e la palpazione dell'articolazione. Le ossa e altri punti di riferimento anatomici in quest'area sono molto palpabili e il loro cambiamento o scomparsa può indicare una patologia.

Quando si esamina l'area articolare, prestare attenzione alle sue superfici palmare, dorsale e laterale. Valutare il colore della pelle, la sicurezza del modello cutaneo, la dimensione dell'articolazione, la sua configurazione. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla valutazione dei punti di riferimento anatomici: sporgenze di ossa, pieghe, fosse, tendini, aponeurosi palmare, condizione dei muscoli della mano e delle dita.

Le articolazioni sinistra e destra vengono esaminate simultaneamente per identificare le differenze tra di loro. Cambiamenti nel colore della pelle, gonfiore, scomparsa dei punti di riferimento anatomici, comparsa di altre fosse, pieghe, tubercoli, dolore alla palpazione e al movimento, mobilità limitata indicano lo sviluppo della patologia di questa articolazione e richiedono una diagnosi più dettagliata e accurata.

La radiografia è di grande importanza nella diagnosi di lesioni e malattie di questa articolazione. Le immagini vengono scattate in più proiezioni, se necessario. In alcuni casi, il medico può anche prescrivere ultrasuoni, tomografia computerizzata, risonanza magnetica dell'articolazione, puntura diagnostica, biopsia della capsula e persino artroscopia.


La risonanza magnetica dell'articolazione del polso consente di esaminarla bene e identificare possibili lesioni

Che cos'è l'età ossea e come viene determinata?

Lo scheletro dell'articolazione del polso e di altre ossa delle mani è l'oggetto più conveniente e oggettivo per determinare l'età ossea di una persona.

L'età ossea consente di determinare l'età biologica di una persona e identificarne le differenze rispetto al passaporto. Cioè, questo metodo diagnostico consentirà di determinare la maturità del corpo, il ritardo nello sviluppo fisico e una serie di patologie ereditarie, caratterizzate dall'ossificazione precoce della zona di crescita ossea, che porta a una violazione dello sviluppo fisico di una persona.

Una radiografia delle mani consentirà di vedere i nuclei di ossificazione e le zone epifisarie (crescita ossea), valutarne le condizioni, in base all'età, prevedere possibili deviazioni o identificare quelle esistenti.


Le radiografie mostrano come lo scheletro delle mani del bambino cambia con l'età (appaiono nuclei di ossificazione e zone di crescita troppo grandi)

Esistono diversi metodi che aiuteranno a determinare l'età biologica del bambino. Per determinarlo, le radiografie ottenute vengono confrontate con gli standard accettati per la maturazione ossea utilizzando tavole radiografiche appositamente progettate.

Possibili malattie

Ci sono molte malattie e lesioni che possono compromettere la funzione dell'articolazione del polso e della mano, rispettivamente. Diamo una rapida occhiata a quelli più comuni.

Malformazioni

Molto spesso le malformazioni delle componenti articolari vengono rilevate casualmente, in quanto non accompagnate da significative limitazioni funzionali. Molto spesso, è necessario incontrare concrezioni (fusioni) di piccole ossa separate del polso l'una con l'altra, il che limita in qualche modo il raggio di movimento dell'articolazione.

Puoi anche trovare ipoplasia o aplasia (sottosviluppo e completa assenza) di alcune ossa o dei loro singoli elementi. Tale difetto provoca, al contrario, un'eccessiva mobilità dell'articolazione del polso. In alcune persone è possibile identificare ulteriori ossa nel polso.

Lussazioni e sublussazioni congenite dell'articolazione possono compromettere significativamente la funzione della mano, ma sono molto rare e sono soggette a trattamento chirurgico.

Danno

Molto spesso, si ha a che fare con un livido, un'emorragia nei tessuti periarticolari o un'emartro dell'articolazione del polso. La prognosi per questo infortunio è buona. Risponde bene alla terapia conservativa.


Ecco il meccanismo più comune di lussazione nell'articolazione del polso

Le lussazioni della mano sono piuttosto rare, di regola sono combinate con una frattura del radio o del suo processo stiloideo. Il trattamento delle lussazioni è conservativo. In caso di lussazioni irriducibili o croniche, può essere prescritto un intervento chirurgico.

Tra le fratture intra-articolari, al primo posto è la frattura dell'epifisi distale del raggio o la sua frattura in una sede tipica (frattura di Collis). Spesso una tale lesione si verifica contemporaneamente al danno alla testa dell'ulna, al suo processo stiloideo e al disco articolare.

Artrite

L'infiammazione dell'articolazione del polso può essere causata da diversi fattori causali. Ci sono artrite infettiva purulenta a seguito dell'introduzione di microrganismi patogeni direttamente nella cavità articolare durante la lesione o con il flusso sanguigno durante la setticemia.

Tra l'artrite cronica dell'articolazione del polso, l'artrite reumatoide, l'infiammazione dell'articolazione nella brucellosi, la tubercolosi e l'artrite reattiva.


Sulla radiografia delle mani di un paziente con artrite reumatoide, la deformazione è evidente non solo dello scheletro delle dita, ma anche dell'articolazione del polso

Artrosi

L'artrosi deformante si verifica a causa di malattie o lesioni in passato dell'articolazione del polso. Si verifica relativamente raramente. I pazienti si lamentano del dolore e dello scricchiolio dell'articolazione durante il movimento. Se la patologia progredisce, si sviluppano rigidità e deformità dell'articolazione, ma sono lievi e non sono accompagnate da una limitazione significativa della funzione della mano.

Malattia di Kiyabek-Prizer

Questa è la necrosi asettica delle ossa lunate e navicolare. Si verifica abbastanza spesso. I pazienti lamentano dolore che aumenta con il movimento, leggero gonfiore dell'area articolare. Sulla superficie posteriore dell'articolazione, il dolore può essere rilevato alla palpazione. I movimenti diventano limitati, a volte una persona non riesce nemmeno a stringere la mano a pugno. La diagnosi è stabilita dalla radiografia. Il trattamento può essere conservativo con immobilizzazione prolungata o chirurgico con sostituzione di endoprotesi delle ossa distrutte.

Malattie articolari dei tessuti molli

Tra le malattie più comuni dei tessuti molli dell'articolazione del polso, si ha a che fare con:

  • igroma,
  • periartrosi,
  • legamentite stenosante,
  • tendinite,
  • tendovaginite,
  • borsite.

Non dobbiamo dimenticare che nell'area dell'articolazione del polso possono svilupparsi tumori benigni e maligni, ad esempio osteoma, osteosarcoma, condroma, ecc. Pertanto, se compare un disagio in quest'area, così come altri segni patologici, è è necessario cercare assistenza medica. Questo è l'unico modo per preservare la salute e la funzionalità delle mani.

Articolazioni clavicolo-acromiali approssimativamente allo stesso livello su entrambi i lati;

Il livello delle teste dell'omero è simmetrico;

Lo spessore dello strato corticale della clavicola lungo la sua superficie superiore è di 2-4 mm;

La larghezza dell'articolazione sternoclavicolare è di 3-5 mm;

La larghezza dell'area dell'articolazione clavicolare-acromiale è di 2-4 mm;

L'angolo tra l'asse della diafisi dell'omero e la linea del collo anatomico dell'omero è di 60-62°;

La larghezza dello spazio articolare dell'articolazione della spalla è di 4-6 mm.

2. Secondo TC e risonanza magnetica:

L'angolo glenoideo (l'angolo della cavità articolare) è di circa 5° di retroversione - l'angolo è formato da una linea lungo il bordo della cavità articolare e perpendicolare all'asse lungo della clavicola;

La larghezza dello spazio articolare dell'articolazione della spalla è inferiore a 6 mm;

La larghezza dell'articolazione clavicolare-acromiale è inferiore a 1 cm;

Mancanza di liquido nella subacrom e nella borsa scarlatta;

Lo strato di tessuto adiposo è nettamente differenziato subacromiale;

L'angolo di inclinazione del processo acromiale della scapola (nel piano sagittale obliquo) è di 10-40°;

Il diametro del tendine del capo lungo del bicipite brachiale è di circa 4-6 mm.

ANATOMIA A RAGGI X DELL'ARTICOLAZIONE DEL GOMITO

Anatomicamente, l'articolazione del gomito è una delle articolazioni più complesse. È formato dall'epifisi distale dell'omero e dalle estremità articolari prossimali di entrambe le ossa dell'avambraccio. La metafisi distale dell'omero ha due epicondili: uno mediale relativamente grande e ripido e uno laterale più piatto. Nella parte centrale della superficie dorsale e palmare della metafisi dell'omero, ci sono due fosse: la corona e la fossa dell'olecrano, separate da un sottile setto osseo che forma il fondo di queste fosse.

L'epifisi distale dell'omero ha una forma complessa. La sua parte laterale è la testa del condilo dell'omero (o il cosiddetto condilo laterale della spalla), e quella mediale ha la forma di un blocco. La testa del radio compresa nell'articolazione è piatta, rotonda, si articola con la testa del condilo dell'omero e con l'incisura radiale dell'estremità prossimale dell'ulna. La testa del radio passa nel collo, che ha una tuberosità ben definita con una superficie esterna convessa. L'estremità prossimale dell'ulna ha una tacca trocleare e due processi. Il processo coronoideo è caratterizzato da piccole dimensioni. Si trova vicino alla superficie palmare della tacca trocleare. Il massiccio olecrano forma la parte dorsale superiore dell'estremità prossimale dell'olecrano

Riso. 19.26. Radiografia dell'articolazione del gomito di un adulto.

1 - omero; 2 - testa dell'omero (condilo laterale della spalla); 3 - olecrano dell'ulna; 4 - epicondilo-locus mediale dell'omero; 5 - testa del raggio; 6 - "corpo grasso" posteriore; 7 - "corpo grasso" anteriore.

ossa. Il tendine del muscolo tricipite è attaccato alla sua superficie dorsale, che svolge il ruolo dell'apofisi. Sul lato radiale dell'estremità prossimale dell'ulna, direttamente sotto l'incisura trocleare, è presente un incavo radiale semicilindrico, che si articola con la superficie laterale della testa del radio.

Pertanto, la composizione dell'articolazione del gomito comprende tre articolazioni che hanno una cavità articolare comune: le articolazioni omeroradiale, omeroulnare e radioulnare prossimale (Fig. 19.26).

Dopo la fine della formazione dell'articolazione del gomito, è possibile valutare tutti gli indicatori radiologici della sua struttura anatomica. Sulla radiografia anteroposteriore, tali indicatori includono, prima di tutto, il rapporto tra le posizioni spaziali della spalla e dell'avambraccio, che è caratterizzato dall'ampiezza dell'angolo formato dall'intersezione degli assi longitudinali dei segmenti nominati dell'arto superiore . Normalmente, l'angolo è aperto sul lato radiale ad un valore di 175-162°. I contorni e la struttura delle metaepifisi delle ossa che formano l'articolazione del gomito sono uniformi, uniformemente arrotondati, con un grado di convessità maggiore o minore. La struttura della metafisi distale dell'omero è caratterizzata dalla presenza delle cosiddette arcate - un sistema di linee di forza arcuate molto potenti, il rigonfiamento rivolto verso l'alto, nonché la visualizzazione del fondo della fossa coronarica e il fossa dell'olecrano sotto forma di un'area ovale di densità ottica ridotta e il bordo superiore della seconda fossa - sotto forma di una striscia arcuata. L'architettura della struttura dell'epifisi distale dell'omero delle metafisi prossimali delle ossa dell'avambraccio è formata da sistemi di linee di forza orientate verticalmente.

Nelle radiografie in proiezione laterale, la posizione spaziale della metaepifisi distale dell'omero è caratterizzata dall'angolo formato all'intersezione dell'asse longitudinale della diafisi e dalla linea che collega il fondo delle fosse dell'omero con il centro della superficie articolare del condilo laterale della spalla. I valori normativi di questo angolo (aperto sul lato ventrale) sono 35-45°. L'epifisi distale dell'omero appare come quattro cerchi sulla radiografia laterale. Il più grande e situato più ventralmente corrisponde al condilo laterale dell'omero, il più piccolo e più chiaramente definito - alla tacca tra gli alberi del blocco.

Per l'articolazione spalla-gomito, un indicatore della norma delle relazioni anatomiche è l'uniformità della larghezza dello spazio articolare a raggi X proiettato tra

il contorno della tacca a forma di blocco dell'ulna e la parte inferiore del contorno del cerchio corrispondente allo stelo laterale del blocco dell'epifisi distale dell'omero. Il criterio per la norma delle relazioni anatomiche nell'articolazione omeroradiale è la posizione del centro della fossa articolare della testa del radio a livello del confine tra il primo e il secondo quadrante della testa del condilo dell'omero ( contando dal bordo ventrale della superficie articolare della testa). Questo indicatore è valido solo se la radiografia viene eseguita con l'avambraccio all'omero con un angolo vicino a 90°.

Fasi di ossificazione delle ossa dell'articolazione del gomito Età da 3 mesi a 1 anno caratterizzato dalle seguenti modifiche.

Durante i primi 9-12 mesi dopo la nascita, le metaepifisi delle ossa che formano l'articolazione del gomito mantengono generalmente il grado di ossificazione raggiunto al termine dello sviluppo fetale. A parte un aumento delle dimensioni delle diafisi e dei modelli cartilaginei delle epifisi e delle apofisi, vi è solo una leggera ossificazione del collo del radio. La struttura cartilaginea durante questo periodo ha sia gli epicondili dell'omero, la sua epifisi distale, la testa e parte del collo del radio, l'intero processo coronoideo, nonché la parte dorsale e parzialmente superiore del processo olecranico dell'ulna.

Riso. 19.27. Radiografie dell'articolazione del gomito.

un - 1 anno:

1 - omero; 2 - metafisi dell'omero; 3 - ulna; 4 - raggio; 5 - nucleo di ossificazione del condilo laterale della spalla.

b - 1 anno. Appare il nucleo di ossificazione del condilo laterale della spalla: 1 - il nucleo del condilo laterale della spalla.

c, d - 3 anni:

1 - nucleo della testa del condilo laterale dell'omero; 2 - area dell'epicondilo mediale; 3 - il nucleo della testa del radio.

Da 1 anno a 4 anni la principale manifestazione di formazione ossea endocondrale è l'inizio dell'ossificazione dell'epifisi distale dell'omero e della testa del radio (Fig. 19.27). Nell'epifisi distale dell'omero, solo la testa del condilo e parzialmente l'asta laterale del blocco sono ossificate in questi momenti. Il centro di ossificazione della testa del radio compare all'età di 3 anni ed è localizzato nella sua sezione centrale; all'età di 4 anni può iniziare l'ossificazione dell'epicondilo mediale dell'omero, sebbene il suo tempo medio sia di 6- 7 anni. La struttura cartilaginea fino a 4 anni è preservata da entrambi gli epicondili dell'omero; albero completamente mediale del blocco dell'epifisi distale dell'omero e circa la metà del volume dei modelli cartilaginei dello stelo laterale e della testa del condilo; la parte predominante della testa e circa 1/3 della lunghezza del collo del radio, il processo coronoideo e la parte dorsale superiore dell'olecrano dell'ulna.

La presenza di centri di ossificazione della testa del condilo e dell'asta laterale del blocco dell'epifisi distale dell'omero è un indicatore della corrispondenza dell'età ossea locale con l'età del passaporto nei bambini di 1 anno di età; nei bambini di età 3 anni, la presenza di un nucleo di ossificazione della testa del radio.

7-11 anni. L'età di 6 anni è il momento dell'inizio dell'ossificazione dell'epicondilo mediale dell'omero (Fig. 19.28). All'età di 7 anni compaiono molteplici centri di ossificazione della diafisi mediale del blocco dell'epifisi distale dell'omero, localizzati principalmente nei due terzi laterali del suo modello cartilagineo. A circa 8 anni di età si fondono tra loro e contemporaneamente compare il primo nucleo di ossificazione dell'apofisi dell'olecrano dell'ulna (Fig. 19.29). All'età di 10 anni, quasi l'intero albero mediale del blocco si ossifica e inizia l'ossificazione della parte superiore dell'olecrano dell'ulna a causa della comparsa di uno, a volte due centri separati di ossificazione. In questo periodo di età termina anche l'ossificazione della testa del radio e il grado di ossificazione della testa del condilo e dell'asta laterale del blocco dell'epifisi distale dell'omero aumenta notevolmente, l'architettura della struttura ossea di si formano infine le metafisi e parzialmente le epifisi delle ossa che formano l'articolazione del gomito.

La struttura cartilaginea a 11 - 12 anni conserva: epicondilo laterale dell'omero; sezioni marginali dell'asta mediale del blocco dell'epifisi distale dell'omero; piccola parte-

Riso. 19.28. radiografie

gomito (6 anni).

Il nucleo del mediale

epicondilo.

un: 1 - nucleo (apofisi) dell'epicondilo mediale; 2 - nucleo (epifisi) della testa del radio; 3 - nucleo (epifisi) del condilo laterale dell'omero; 4 - metafisi dell'omero distale, b: 1 - nucleo (apofisi) dell'epicondilo mediale; 2 - nucleo (epifisi) della testa del radio; 3 - nucleo (epifisi) del condilo laterale dell'omero; 4 - ulna.

Riso. 19.29. Radiografie dell'articolazione del gomito.

1 - il nucleo del condilo laterale dell'omero; 2 - il nucleo dell'epicondilo mediale; 3 - il nucleo della testa del radio; 4 - "corpo grasso" anteriore; 5 - processo coronoideo dell'ulna; 6 - olecrano dell'ulna. 6 - 8 anni:

1 - epifisi multipla di piccoli nuclei dell'omero; 2 - appare il nucleo di ossificazione dell'apofisi del processo ulnare dell'ulna.

corrente dell'epifisi distale dell'omero tra le parti ossificate degli alberi laterale e mediale del blocco; circa "/, il volume dell'olecrano dell'ulna e la maggior parte del processo coronoideo, delle zone di crescita metaepifisarie e apofisarie (Fig. 19.30).

Quando si valuta il rapporto tra le posizioni spaziali della spalla e dell'avambraccio in questa fascia di età, è necessario tenere conto del fatto che i valori standard dell'angolo tra gli assi longitudinali di questi segmenti sono 175°. La presenza di nuclei di ossificazione dell'albero mediale del blocco dell'epifisi distale dell'omero e dell'epicondilo mediale funge da indicatore della conformità dell'età ossea locale con l'età del passaporto nei bambini di 7 anni; ude-

Riso. 19.30. Radiografia dell'articolazione del gomito (11 anni).

1 - nuclei multipli dell'apofisi del processo ulnare dell'ulna; 2 - zona di crescita dei condili dell'omero.

Riso. 19.31. Radiografie dell'articolazione del gomito (14 anni).

1 - fusione dei nuclei di ossificazione dell'olecrano dell'ulna; 2 - processo coronoideo dell'ulna; 3 - epicondilo mediale; 4 - epicondilo laterale.

bambini 8-9 anni - ossificazione completa della testa del radio e presenza di un nucleo di ossificazione dell'apofisi del processo ulnare dell'ulna; nei bambini 9 - Elmo - presenza di due (tre) nuclei di ossificazione dell'apofisi dell'olecrano (vedi Fig. 19.30).

12-14 anni. A in questo periodo di età si completa l'ossificazione delle metaepifisi delle ossa che formano l'articolazione del gomito (fatta eccezione per la sinostosi delle zone di crescita metaepifisaria e apofisaria). Tutti i centri di ossificazione delle sezioni mediale e centrale dell'albero mediale del blocco dell'epifisi dell'omero si fondono e compaiono centri di ossificazione delle sue sezioni marginali, che si fondono con la parte principale dell'albero di 14, meno spesso di 15 anni. I nuclei dorsale e prossimale di ossificazione dell'apofisi del processo ulnare dell'ulna raggiungono le dimensioni del suo modello cartilagineo. C'è ossificazione dell'epicondilo laterale dell'omero e del processo coronoideo dell'ulna.

All'età di 14 anni si conserva la struttura cartilaginea: una piccola striscia di tessuto cartilagineo tra gli alberi mediale e laterale del blocco dell'epifisi dell'omero, uno strato cartilagineo simile tra la dorsale ossificata e la parte superiore dell'apofisi dell'omero processo ulnare dell'ulna e zone di crescita metaepifisaria (Fig. 19.31).

A 15-17 anni inizia e sostanzialmente finisce la sinostosi delle zone germinali metaepifisarie e apofisarie.

Quando si valuta il rapporto tra le posizioni spaziali della spalla e dell'avambraccio, vengono utilizzati gli stessi indicatori normativi degli adulti.

Anatomia normale dell'articolazione del gomito

L'articolazione del gomito è rappresentata da tre articolazioni: omeroulnare, omeroradiale e radioulnare. Tutte e tre le articolazioni comunicano tra loro e sono circondate da una capsula comune. Inoltre, la testa del radio è circondata da un legamento anulare che lo tiene contro l'ulna. Il processo coronoideo e il legamento collaterale ulnare svolgono un ruolo importante nella stabilizzazione dell'articolazione del gomito. I muscoli bicipite brachiale e brachioradiale contribuiscono alla flessione, i muscoli tricipiti e ulna all'estensione. La pronazione viene eseguita da pronatori rotondi e quadrati, supinazione - dal supporto dell'arco e dal muscolo bicipite.

I muscoli che agiscono sull'articolazione del gomito possono essere suddivisi in 4 gruppi:

Gruppo anteriore - bicipiti e muscoli della spalla;

Gruppo laterale - supinatore, muscolo brachioradiale ed estensori del polso;

Gruppo mediale - pronatore rotondo, flessori del polso e muscolo palmare lungo;

Il gruppo posteriore è costituito dai tricipiti e dai muscoli ulnari.

La principale arteria principale è l'arteria brachiale. Si trova anteriormente al muscolo brachiale e medialmente al muscolo mediale e si divide nelle arterie radiale e ulnare appena sotto l'articolazione del gomito.

I principali nervi che attraversano la regione ulnare sono:

Il nervo mediano (p. medianus), che corre anteriormente al muscolo della spalla;

Nervo radiale (p. radialis), situato nell'articolazione del gomito tra i muscoli della spalla e del brachioradiale;

Nervo ulnare (n. ulnaris), che corre dietro l'epicondilo mediale. Il solco del nervo ulnare si trova sulla superficie posteromediale dell'omero.

I muscoli estensori e i loro tendini iniziano nell'area dell'epicondilo laterale dell'omero, i muscoli flessori - nell'epicondilo mediale. Ciò è di particolare importanza nello sviluppo di tendinopatie nell'area dell'attaccamento muscolare, ad esempio negli atleti coinvolti nel tennis e nel golf.

L'aponeurosi del muscolo bicipite gioca un ruolo importante. Ha origine medialmente e alquanto distalmente dal tendine del bicipite brachiale e attraversa l'arteria brachiale e il nervo mediano (corre obliquamente sopra l'arteria brachiale e il nervo mediano). Nella regione della fossa cubitale, che è delimitata lateralmente dal muscolo brachioradiale e medialmente dal pronatore rotondo, il tendine del bicipite si trova lateralmente, l'arteria brachiale si trova accanto al tendine e il nervo mediano si trova medialmente.

L'arteria radiale nella maggior parte dei casi è una continuazione dell'arteria brachiale e l'arteria ulnare si allontana dal brachiale ad angolo retto. La vena safena laterale e la vena basilare situata medialmente sono le vene safene della regione cubitale. Il nervo mediano corre tra la testa del pronatore rotondo e l'arteria ulnare, appena sotto la testa ulnare del pronatore rotondo. Nella posizione estesa, gli epicondili interno, esterno e l'olecrano sono sulla stessa linea orizzontale, nella posizione piegata si trovano in modo tale da essere i vertici di un triangolo isoscele.

Riso. 19.32. Scansione TC dell'articolazione del gomito sul piano assiale.

un: 1 - la testa del radio; 2 - ulna; 3 - m. brachioradiale; 4 - T. pronatore teres.

b: 1 - epicondilo laterale dell'omero; 2 - epicondilo mediale dell'omero; 3 - m. reggiseno-

chialis; 4 - tendine e tricipite; 5 - tessuto adiposo (anteriore "corpo grasso").

L'articolazione spalla-gomito è un'articolazione a forma di blocco (elicoidale), che ha una tacca a forma di blocco con una cresta liscia, in cui scorre il blocco dell'omero. Nella posizione estesa, l'articolazione del gomito forma il cubito valgo. La superficie articolare della testa del radio e l'eminenza capitata sono parzialmente congruenti. Il legamento anulare copre la circonferenza articolare della testa del radio ed è attaccato ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna. La sua larghezza è di circa 10 mm.

Le superfici articolari sono ricoperte da cartilagine ialina. La capsula articolare nelle sezioni anteriore e posteriore è sottile. Davanti, è rinforzato con fibre del muscolo della spalla e dietro - con fibre del muscolo ulnare. Lateralmente, la capsula è rinforzata da un legamento collaterale che sostiene l'articolazione.

La capsula articolare interna forma pieghe sinoviali sul grasso extrasinoviale nelle fosse ulnare, radiale e coronale (Fig. 19.32). Una piega densa simile a un menisco viene proiettata costantemente sull'articolazione omeroradiale. La borsa si trova nella regione dell'olecrano di entrambi gli epicondili dell'omero e della testa del radio. Un'ulteriore borsa può essere vista sotto il muscolo estensore radiale breve del carpo e sotto il muscolo ulnare.

Anatomia MRI dell'articolazione del gomito

La ricerca dell'articolazione del gomito viene eseguita sui piani coronale, sagittale e assiale. Poiché l'articolazione del gomito è trocleare, la posizione ottimale per esaminare i piani assiale e coronale (Fig. 19.33, 19.34) è l'estensione. in sa-

Riso. 19.33. Risonanza magnetica dell'articolazione del gomito. Piano assiale.

a: 4 - m. brachiale; 8 - epicondilo mediale; 10 - olecrano dell'ulna; 17 - m. brachioradiale; 19 - t. anconeus; 20 - nervo nervoso; 21 - tendine T. bicipite brachiale; 22 - t. pronatore teres.

b: 1 - testa del raggio; 2 - ulna; 3 - n. mediano; 4 - arteria, vena, n. radiale; 17 - m. brachioradiale; 21 - tendine m. bicipite brachiale; 22 - m. pronatore rotondo.

Riso. 19.34. Gomito MPT. piano coronale.

1 - testa del raggio; 2 - condilo laterale dell'omero; 3 - blocco (condilo mediale) dell'omero; 4 - m. brachiale; 5 - tendine t.extensoris digitorum; 6 - processo coronoideo dell'ulna; 7 - legamento collaterale ulnare; 8 - epicondilo mediale dell'omero.

piano gitale (Fig. 19.35), anche le strutture anatomiche sono ben identificate con un'articolazione del gomito piegata. Gli aerei consigliati sono elencati nella tabella. 19.5.

capsula articolare. Di solito non è visibile a meno che non abbia un versamento o sia ispessito. Normalmente è difficile separare la capsula dal muscolo brachiale davanti e dal tendine del tricipite dietro. Gli strati di grasso tra le linee sinoviali e gli strati fibrosi della capsula sono visibili posteriormente nella fossa cubitale e anteriormente nella fossa coronale dell'omero. Sulle sezioni sagittali, le fosse formano un'immagine che ricorda una figura a "vita".

Borse dell'articolazione del gomito. Le borse dell'articolazione del gomito sono divise in superficiali e profonde. Conoscere la loro posizione è molto importante, in quanto è necessario differenziarli dalle cisti e da altre condizioni patologiche. Le borse superficiali sono: sovracondiloidea mediale, sovracondiloidea laterale, borsa olecranica (Fig. 19.36) La borsa olecranica presenta potenzialmente tre localizzazioni tipiche: sottocutanea, intratendinea e sottotendinea. La borsa tendinea si vede meglio nelle sezioni trasversali e sagittali e può essere scambiata per liquido nel versamento articolare, ma se il liquido non è visibile anteriormente all'articolazione, è più probabile che si tratti di borsite. La sconfitta della sacca sottocutanea nell'area dell'epicondilo interno ed esterno deve essere differenziata dai cambiamenti nell'apparato legamentoso. Normalmente queste borse non sono visibili, possono essere viste in presenza di un processo infiammatorio e sono chiaramente definite su T2-WI.

arterie difficile da differenziare dalle vene adiacenti.

Nervi. La visualizzazione del nervo dipende dalla quantità di tessuto adiposo periarticolare. I nervi mediano e radiale sono visualizzati meglio nelle sezioni prossimali e trasversali. Il nervo ulnare si vede meglio nelle sezioni trasversali, appena dorsali all'epicondilo interno.

Riso. 19.35. Risonanza magnetica dell'articolazione del gomito. Piano sagittale.

a: 4 - m. brachiale; 9 - blocco dell'omero; 10 - olecrano dell'ulna; 11 - tendine m. brachiale; 12 - T. bicipite brachiale; 13 - tricipite brachiale; 14 - diafisi dell'omero; 15 - diafisi dell'ulna; 16 - "corpo grasso" posteriore; 17 - "corpo grasso" anteriore, b - articolazione del gomito, piano sagittale (con soppressione del segnale dal grasso):

11 - tendine m. brachiale; 16 - "corpo grasso" posteriore (il segnale del grasso viene soppresso); 18 - "corpo grasso" anteriore; 19 - processo coronoideo dell'ulna; 20 - olecrano dell'ulna, c - articolazione del gomito, piano sagittale (attraverso il condilo laterale):

1 - testa del raggio; 2 - condilo laterale dell'omero; 4 - m. brachiale; 12 - T. bicipite brachiale; 13 - tricipite brachiale; 14 - diafisi dell'omero; 16 - m. estensore delle dita; 17 - t. brachio-radiale; 18 - t. estensore del carpo ulnare; 19 - t. anconeus. r - MPT dell'articolazione del gomito, piano sagittale:

1 - testa del raggio; 2 - condilo laterale dell'omero; 16 - m. estensore delle dita; 17 - t. brachioradiale; 18 - t. estensore del carpo ulnare; 19 - t. anconeus.

Tabella 1 9.5

Tipo di struttura

Strutture anatomiche

Strutture ossee

Omero, radio e ulna

Sagittale/coronale

Articolazione spalla-ulnare Articolazione radioulnare Strutture articolari interne e superfici articolari Cartilagine ialina Capsula articolare

Sagittale/Coronale Assiale (obliquo)/Coronale Sagittale/Coronale

Sagittale/coronale Sagittale/coronale

Omero troclea Testa del radio Solco ulnare della troclea omerale Solco ulnare del radio Processo coronoideo dell'ulna Olecrano e fossa olecranica con grasso

Sagittale/Coronale Coronale/Assiale Sagittale Assiale Sagittale Sagittale

Legamento collaterale ulnare Legamento collaterale radiale Legamento anulare del radio

Coronale/Assiale Coronale/Assiale Assiale

Borsa tendine olecranica Borsa sopracondiloidea

Sagittale/Assiale Assiale/Sagittale

Muscoli e tendini

Attaccamento dei muscoli bicipiti e tricipiti Attaccamento del muscolo ulnare Tutti e quattro i gruppi muscolari della regione ulnare

Sagittale/assiale Sagittale assiale

Vasi e nervi

Arterie/vene Nervo mediano Nervo radiale Nervo ulnare

Assiale Assiale Assiale Assiale

Anatomia ecografica dell'articolazione del gomito

Le strutture soggette a valutazione ecografica nell'articolazione del gomito comprendono: la cavità articolare, la capsula articolare, la cartilagine articolare, i tendini muscolari, i sopracondili mediali e laterali, il nervo ulnare. L'ecografia dell'articolazione del gomito viene eseguita da quattro approcci standard: anteriore, mediale, laterale e posteriore.

Lo studio viene effettuato mediante scansione longitudinale e meno spesso trasversale lungo i punti di repere ossei dell'articolazione: gli epicondili mediale e laterale dell'omero. Sulla superficie anteromediale, la tuberosità del radio e il processo coronoideo dell'ulna fungono da guida ossea. Quando si esegue la scansione con un approccio anteromediale, vengono valutati il ​​segmento distale del tendine del muscolo bicipite brachiale, il tendine del muscolo brachiale, nonché i vasi della fossa coronarica, la capsula articolare. L'accesso anterolaterale permette di valutare lo stato della

Riso. 19.36. Borse sinoviali dell'articolazione del gomito.

1 - borsa dell'olecrano; 2 - sacca venosa intradry; 3 - borsa per tendine; 4 - tendine m. tricipiti.

condilo laterale della spalla e testa del radio. Il legamento anulare non può essere visualizzato in modo affidabile a causa della direzione obliqua delle sue fibre.

Durante la scansione dall'approccio posteriore, l'olecrano funge da guida ossea. Vengono valutati l'olecrano, il tendine del tricipite, la borsa olecranica, la fossa ulnare e il nervo ulnare, che possono essere identificati da una scansione trasversale nella depressione tra l'epicondilo mediale posteriore e l'olecrano. Il tendine del tricipite è attaccato alla parte prossimale dell'olecrano, formando una borsa (bursa olecrani) nel punto di attacco (Fig. 19.36).

La tecnica ecografica nei bambini e negli adolescenti non differisce da quella negli adulti, tuttavia è necessario essere consapevoli dei molteplici centri di ossificazione delle epifisi e delle apofisi delle ossa che formano l'articolazione del gomito (Fig. 19.37-19.41). Con gli ultrasuoni, lo spessore della cartilagine ialina e la cartilagine dell'epi-

Riso. 19.37. Ecografia dell'articolazione del gomito (7 anni).

a - coronalmente attraverso il condilo laterale dell'omero:

I - nucleo della testa del condilo laterale dell'omero; 2 - metadiafisi dell'omero; 3 - il nucleo della testa del radio; 4 - metafisi prossimale del radio; 5 - tendine m. estensore delle dita e legamento collaterale radiale; 6 - m. estensore radiale del carpo. b - accesso anterolaterale attraverso il condilo laterale:

1 - il nucleo della testa del condilo laterale della spalla; 2 - area della zona di crescita dell'omero; 3 - il nucleo della testa del radio; 4 - metafisi prossimale del radio; 5 - metafisi dell'omero; 6 - capsula articolare; 7 - legamento collaterale radiale e fibre tendinee m. estensore delle dita.

Riso. 19.38. Ecografia dell'articolazione del gomito (11-12 anni), approccio coronale mediale.

1 - il nucleo dell'epicondilo mediale; 2 - metafisi dell'omero; 3 - piccoli nuclei di ossificazione a blocchi; 4 - ulna; 5 - tendine.

la fisi è riassunta, formando uno strato ipoecogeno più spesso che negli adulti, che è tipico di tutte le epifisi non completamente ossificate in tutte le articolazioni.

La borsa olecranica si trova all'inserzione del tendine del tricipite.

muscoli e si compone di tre sezioni: sottocutanea, intertendinea e sottotendinea. La guaina del tendine del bicipite si trova dietro il tendine, nel sito del suo attacco alla tuberosità del radio. Le borse sopracondilari mediali e laterali si trovano sotto i tendini sopra gli epicondili corrispondenti.

Criteri di radiazione per strutture normali dell'articolazione del gomito

L'angolo dell'articolazione del gomito durante l'estensione è di circa 162° (aperto al lato radiale) (nei bambini 175°);

Lo spessore totale dello strato corticale dell'omero (nel terzo medio) è di 5-10 mm;

Riso. 19.39. Ecografia dell'articolazione del gomito (11-12 anni), approccio coronale laterale.

1 - nucleo dell'apofisi dell'epicondilo laterale; 2 - condilo laterale della spalla; 3 - testa del raggio; 4 - legamento collaterale radiale; 5 - zona di crescita tra l'apofisi e l'epicondilo laterale.

Riso. 19.40. Ecografia dell'articolazione del gomito (7 anni), accesso con scansione posteriore.

1 - omero, superficie posteriore; 2 - il nucleo del condilo dell'omero; 3 - capsula articolare e fossa cubitale; 4 - epifisi (testa) del radio; 5 - metadiafisi del radio (superficie posteriore).

Riso.19.41. Ecografia dell'articolazione del gomito (5 anni), accesso mediale.

1 - area della cartilagine epifisaria (nuclei non ossificati del blocco); 2 - ulna; 3 - zona di crescita del condilo dell'omero; 4 - metadiafisi dell'omero.

La larghezza dello spazio articolare dell'articolazione del gomito nelle proiezioni posteriori e laterali è di 3 mm;

La presenza di un'area di tessuto adiposo a livello della metaepifisi distale dell'omero, situata lungo la superficie anteriore, indica l'assenza di versamento nella cavità dell'articolazione del gomito.

ANATOMIA A RAGGI X DI RADIOCARP0G0 GIUNTO E MANO

La struttura anatomica delle ossa che formano l'articolazione del polso e lo scheletro della mano è relativamente semplice. La cavità articolare dell'articolazione del polso è formata dalla superficie carpale dell'epifisi distale del radio e dalla cartilagine triangolare (disco) attaccata al processo stiloideo dell'ulna. La testa articolare di questa articolazione è formata da un complesso di ossa della fila prossimale del polso. L'epifisi distale del radio è relativamente piatta, con il processo stiloideo al suo bordo radiale. La dimensione frontale dell'epifisi è molto più grande di quella sagittale. Sulla superficie ulnare della metaepifisi distale del radio è presente una superficie cilindrica leggermente concava per l'articolazione con la testa dell'ulna (cavità articolare dell'articolazione radioulnare distale). La testa dell'ulna ha una forma arrotondata, sul lato ulnare c'è il processo stiloideo.

Nella fila prossimale delle ossa del polso, ci sono 4 ossa, di cui le ossa navicolare, semilunare e triangolare fanno parte dell'articolazione del polso. Le superfici prossimali di tutte e tre le ossa sono convesse, le superfici distali delle prime due sono concave. L'asse longitudinale dello scafoide è deviato dal piano frontale in direzione posteriore di un angolo di circa 30°, l'asse longitudinale del semilunare coincide con il piano sagittale. Sulla superficie dorsale dell'osso navicolare è presente una distinta tuberosità. Le superfici distali concave delle ossa della fila prossimale del polso formano insieme la cavità glenoidea dell'articolazione intercarpale. La testa di questa articolazione è rappresentata da un complesso di superfici prossimali convesse delle ossa amate, centrali, trapezoidali e trapezie del polso. Le ossa metacarpali e le falangi delle dita hanno la struttura di ossa tubolari. Le superfici articolari delle epifisi prossimali di queste ossa sono moderatamente concave. Le articolazioni carpometacarpali sono piatte, con un range di movimento insignificante, le articolazioni metacarpofalangee e interfalangee sono un tipo di articolazioni a blocco con mobilità predominante sul piano sagittale (ad eccezione delle articolazioni del primo dito).

Criteri radiografici per le relazioni anatomiche e topografiche

Sulla radiografia nella proiezione palmare si valutano: nell'articolazione del polso - l'altezza uniforme dello spazio articolare radiografico tra le superfici articolari dell'epifisi del radio da un lato e le ossa scafoide e semilunare del polso sul altro, nonché la posizione del centro della superficie articolare dell'osso semilunare a livello dell'articolazione radioulnare distale. Nell'articolazione radioulnare distale - la posizione allo stesso livello dei bordi adiacenti delle superfici prossimali del radio e dell'ulna e la larghezza uniforme dello spazio articolare a raggi X. Nell'articolazione intercarpale - una larghezza uniforme dello spazio articolare a raggi X e la posizione del centro della superficie articolare dell'osso centrale del polso a livello dello spazio tra le ossa semilunare e scafoide. Nelle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee, c'è anche una larghezza uniforme dello spazio articolare dei raggi X e, inoltre (a condizione che i raggi X siano posati correttamente), la posizione dei centri delle superfici articolari allo stesso livello.

Sulla radiografia nella proiezione laterale, il criterio per la correttezza delle relazioni anatomiche nell'articolazione del polso è l'uniformità dell'altezza dello spazio articolare arcuato dei raggi X, nonché la coincidenza della posizione dei centri dell'articolare superfici dell'epifisi del radio e delle ossa semilunare del polso (a condizione che la radiografia venga eseguita nella posizione centrale della mano). Nell'articolazione tra osso centrale e semilunare, la correttezza dei rapporti anatomici è evidenziata anche dall'uniformità della larghezza dello spazio articolare radiografico e dalla coincidenza delle superfici articolari delle ossa articolari.

Fasi di ossificazione delle ossa della mano e dell'articolazione del polso

A Il processo di formazione dell'osso endocondrale in questa parte del sistema osteoarticolare può essere suddiviso in tre periodi:

Il primo periodo - prima della comparsa dei primi centri di ossificazione delle strutture anatomiche che hanno una struttura cartilaginea al momento della nascita;

Il secondo periodo, della durata di 12 anni, è il periodo di ossificazione delle epifisi delle ossa tubolari dell'avambraccio e della mano e delle ossa del polso;

Il terzo - ultimo - periodo di sinostosi delle zone di crescita metaepifisarie.

Età fino a 4 mesi. Le metaepifisi distali delle ossa dell'avambraccio e delle ossa della mano mantengono il grado di ossificazione raggiunto alla fine dello sviluppo fetale. La struttura cartilaginea durante questo periodo ha le epifisi delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa dell'avambraccio, nonché tutte le ossa del polso.

Da 4 mesi prima 2 anni(Fig. 19.42). Sono presenti centri di ossificazione di due ossa del polso - il capitato ea forma uncinata - e il nucleo di ossificazione dell'epifisi distale del radio. Il periodo di età per l'inizio dell'ossificazione delle ossa del polso

Riso. 19.42. Radiografia dell'articolazione del polso (6 mesi).

I centri di ossificazione possono essere rintracciati solo nelle ossa capitate e amate. 1 - osso capitato; 2 - osso a forma di uncino.

Riso. 19.43. Radiografia dell'articolazione del polso (3-4 anni).

I nuclei di ossificazione possono essere rintracciati in: 1 - osso capitato; 2 - osso a forma di uncino; 3 - osso triedrico; 4 - osso lunato; 5 - epifisi distale del radio; 6 - epifisi delle ossa del polso; 7 - epifisi delle falangi prossimali delle dita.

tya - 4 mesi, epifisi del radio - 9-12 mesi. Nello stesso periodo si ossificano le metafisi delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa dell'avambraccio.

Il criterio per la correttezza dei rapporti in tutte queste articolazioni sono: con la posizione media delle dita - la posizione di entrambi i bordi (mediale e laterale) della metafisi dell'osso distale a livello degli stessi bordi della metafisi di l'osso prossimale; con deviazione radiale o ulnare delle dita - la coincidenza dei bordi delle metafisi delle ossa articolari solo su un lato, su quello in cui è deviato il dito (con deviazione radiale - la coincidenza dei bordi radiali delle metafisi, con deviazione ulnare - i bordi ulnari).

2 anni. Età di insorgenza dell'ossificazione delle ossa metacarpali e delle falangi delle dita. A causa del centro indipendente di ossificazione in queste ossa, solo un'epifisi è ossificata: nelle ossa metacarpali - distale, nelle falangi delle dita - prossimale. L'unica eccezione è il I metacarpo, in cui il centro di ossificazione ha un'epifisi prossimale. I nuclei di ossificazione talvolta osservati delle epifisi prossimali di altre ossa metacarpali, indicati con il termine "pseudoepifisi", sono considerati una variante della norma.

A 3 anni appare il centro di ossificazione del terzo osso del polso: treedro.

A 4 anni l'osso semilunare del polso comincia a ossificarsi (Fig. 19.43, 19.44).

Dal 4.5 prima All'età di 7 anni, la principale manifestazione della formazione ossea encondrale dell'articolazione del polso e della mano è l'inizio dell'ossificazione delle tre ossa del polso: lo scafoide, il trapezio e il trapezio. L'inizio del loro occhio-

Riso. 19.44. Radiografia dell'articolazione del polso (4,5 anni- 5 anni).

1 - epifisi della base del 1o osso metacarpale.

Riso. 19.45. Radiografia dell'articolazione del polso (6 anni).

1 - nucleo di ossificazione dell'osso trapezoidale.

la stenosi non ha termini di età così esatti come le quattro ossa del polso sopra menzionate. Si può solo notare che nella maggior parte dei casi si osserva la seguente sequenza di comparsa dei centri di ossificazione in essi: dapprima il centro di ossificazione del trapezio, quindi il navicolare e infine il trapezio (Fig. 19.45, 19.46 ).

La struttura cartilaginea si conserva all'età di 7 anni: le sezioni marginali delle ossa del polso, la punta del processo stiloideo del radio e la testa dell'ulna insieme al processo stiloideo.

All'età di 8-9 anni, la principale manifestazione della formazione ossea encondrale durante il periodo in esame è l'ossificazione della testa dell'ulna. La prima fase di questo processo è la comparsa del centro di ossificazione del modello cartilagineo della testa stessa (Fig. 19.47). Parallelamente, nel giro di pochi mesi, il nucleo dell'osteo-

Riso. 19.46. Radiografia dell'articolazione del polso (6-7 anni).

1 - nucleo di ossificazione del navicolare.

Riso. 19.47. Radiografia dell'articolazione del polso (8-9 anni).

1 - osso trapezoidale; 2 - osso trapezoidale; 3 - epifisi dell'ulna.

Riso. 19.48. Radiografia dell'articolazione del polso (10-11 anni).

1 - tubercolo dell'epifisi dell'ulna (processo stiloideo).

processo stiloideo. L'ossificazione della maggior parte della testa dell'ulna e la fusione con essa del processo stiloideo avviene in media in 9 anni. Parallelamente all'ossificazione della testa dell'ulna, il grado di ossificazione delle ossa carpali aumenta, fino alla completa ossificazione, che avviene all'età di 10 anni. Entro la fine del periodo di età considerato, la struttura cartilaginea è trattenuta da: l'osso pisiforme del polso, una piccola parte della testa dell'ulna, l'osso a forma di se della prima articolazione metacarpofalangea e la crescita metaepifisaria zone delle ossa tubolari corte della mano e delle ossa dell'avambraccio.

All'età di 10 anni appare il centro di ossificazione dell'osso pisiforme del polso.

A questa età è possibile analizzare tutti gli indicatori radiologici della struttura anatomica dell'articolazione del polso e della mano (Fig. 19.48).

Riso. 19.49. Radiografia dell'articolazione del polso (12-13 anni).

a - proiezione palmare: 1 - osso pisiforme.

b - proiezione laterale: 1 - epifisi del radio; 2 - processo stiloideo ed epifisi dell'ulna;

3 - osso navicolare; 4 - osso trapezoidale; 5 - osso lunato; 6 - osso capitato; 7 - Io metacarpo

L'età di 12-14 anni corrisponde allo stadio finale della formazione postnatale dell'articolazione del polso e dello scheletro della mano (Fig. 19.49). Un indicatore dell'inizio di questa fase è l'ossificazione dell'osso sesamoide dell'articolazione metacarpo-falangea del primo dito (all'età di 12 anni) e l'inizio della sinostosi della zona di crescita metaepifisaria del primo osso metacarpale (l'età media è di 14 anni). La sinostosi di questa zona di crescita si verifica prima della sinostosi delle zone di crescita metaepifisarie e apofisarie di tutte le altre ossa dello scheletro ed è considerata un segno dell'imminente cessazione della crescita ossea.

L'analisi a raggi X è disponibile per tutti, senza eccezioni, gli indicatori a raggi X della struttura anatomica di questo reparto del sistema osteoarticolare.

Anatomia normale della mano

Le otto ossa del polso possono essere suddivise funzionalmente nella fila prossimale (navicolare, semilunare, triangolare, pisiforme) e nella fila distale (trapezio, trapezio, capitato, amato). L'osso pisiforme è una variante dell'osso sesamoide, situato nel tendine del flessore del carpo ulnare e articolato con l'osso triangolare. La giunzione tra la superficie articolare distale del radio, l'ulna, il disco articolare triangolare e la fila prossimale delle ossa carpali formano l'articolazione radiometacarpale. Questa articolazione nel 15% dei casi comunica con l'articolazione pisi-triedrica. Le file prossimale e distale delle ossa carpali formano l'articolazione intercarpale. La fila distale delle ossa carpali e la base delle ossa metacarpali formano l'articolazione carpometacarpica, che è immobile a causa di un forte apparato legamentoso (anfiartrosi). Le articolazioni tra le basi delle ossa metacarpali sono conosciute come articolazioni intermetacarpali. L'articolazione carpometacarpale del primo dito e l'articolazione radioulnare distale sono isolate separatamente. La superficie articolare del raggio è concava e forma una tacca sigmoidea per l'ulna.

La struttura anatomica dell'apparato legamentoso del polso è molto complessa. Ci sono legamenti interossei (tra le ossa del polso), che sono parzialmente attaccati alla capsula articolare interna e sono, per così dire, legamenti interni e legamenti extracarpali che rafforzano la capsula articolare dall'esterno (legamenti esterni del polso) .

Collegamenti interni. La fila prossimale delle ossa del polso collega i legamenti interossei (legamento navicolare-lunare tra le ossa navicolare e semilunare e il legamento semilunare-triquetrale

Riso. 19.50. Articolazioni e legamenti interossei della regione radiocarpale.

1 - I articolazione metacarpo-carpale (I dito); 2 - comune articolazione metacarpo-carpale; 3 - articolazione intercarpale prossimale; 4 - articolazione del polso; 5 - legamento scafoide-lunare; 6 - articolazione radioulnare distale; 7 - disco triangolare (ulnare); 8 - legamento semilunare-triangolare; 8 - legamento semilunare-triangolare; 9 - legamento triedrico a forma di pisello; 10 - spazi intermetacarpali.

Riso. 19.51. Tendini dell'articolazione del polso.

a - superficie palmare a livello delle ossa del polso: 1 - m. abduttore breve del pollice; 2 - tendine t.flessore radiale del carpo; 3 - tendine t.flessore lungo del pollice; 4 - nervo mediano; 5 - tendine t. palmaris longus; 6 - arteria ulnare; 7 - ramo palmare n. unaris; 8 - m. rapitore digiti minimi; 9 - ramo posteriore n. unaris; 10 - ramo superficiale di n. radialis.

b - a livello dell'articolazione del polso sulla superficie palmare: 2 - tendine m. flessore radiale del carpo; 3 - tendine t.flessore lungo del pollice; 4 - n. mediano; 5 - tendine t. palmaris longus; 6-a. ulnare; 7-n. ulnare; 11 - ulna; 12 - raggio; 13 - m. pronatore quadrato; 14 - tendine m. flessore del carpo ulnare; 15 - tendine m. flexor digitorum profundus nella guaina sinoviale; 16 - tendine mm. flexor digitorum superficialis nella guaina sinoviale; 17-lig. carpale palmare; 18-a. radiale.

tra l'osso semilunare e il triesdro), formando un'unità funzionale. Questi legamenti separano il polso e le articolazioni intercarpali e ne impediscono la comunicazione (Fig. 19.50). Come tutti i legamenti, anche loro subiscono alterazioni degenerative e danni. Quindi, difetti dei legamenti navicolare-lunare e semilunare-triedrico si verificano nel 30% degli anziani che non presentano disturbi. La fila distale delle ossa è anche collegata da legamenti interossei. La forma della posizione dei legamenti interossei e del disco ulnare contribuisce alla formazione di varie sezioni della cavità articolare. Legamenti esterni. L'intera area del polso è ricoperta da una densa capsula fibrosa, parzialmente rinforzata con forti legamenti. Sul lato palmare corre il legamento radiocapitale, che fa parte del legamento radiocarpale palmare. Va dal processo stiloideo del raggio sopra lo scafoide al capitato. Il legamento triangolare fa anche parte del legamento radiocarpale palmare. Parte dal processo stiloideo del radio e va in direzione obliqua, attraversa l'osso semilunare e si unisce alle sue fibre fibrose (in particolare al legamento radiocarpale palmare). Sulla superficie ulnare della regione palmo-carpale, le fibre fibrose partono dal processo stiloideo dell'ulna e formano un complesso fibrocartilagineo triangolare. Questi legamenti, insieme ai legamenti radiofalonari, formano una figura a V e sono noti come legamenti prossimali e distali a V.

Sulla superficie posteriore sono presenti due potenti legamenti diagonali. Il legamento prossimale, che va dal processo stiloideo del raggio sopra l'osso semilunare all'osso triquetrale, è chiamato legamento radiotriquetrale dorsale ed è la componente dorsale dell'attacco legamentoso del polso. L'osso triedrico è la base ossea di questo attacco. Ampie fibre fibrose a forma di ventaglio sono tese dall'osso triesdro ad altre ossa

Riso. 19.52. Tendini del polso

articolare sulla superficie dorsale (ciascun

da gruppi nella propria sinoviale

Astuccio).

1 - raggio; 2 - ulna; 3 - tendine m. estensore breve del pollice; 4 - tendine t. abduttore lungo del pollice; 5 - tendine t.extensor carpi radialis brevis; 6 - tendine t.extensor carpi radialis longus; 7 - tendine t.estensore lungo del pollice; 8 - tendine t.extensor digitorum communis et mm. estensore indicis proprius; 9 - tendine t.extensor digiti quinti; 10 - tendine t.extensor carpi ulnaris; 11 - Tubercolo radiofonico di Lister.

fila distale del polso e all'osso trapezoidale. Sono chiamati legamento carpale dorsale. I legamenti collaterali radiale e ulnare sono visibili ai rispettivi lati della regione carpale (Fig. 19.50).

disco articolare triangolareè una lamina fibrocartilaginea situata tra l'ulna distale da un lato e le ossa del triedro e del semilunare dall'altro. Ha una forma triangolare e va dalla cartilagine ialina della superficie articolare distale del radio, trasformandosi dolcemente in fibre e legamenti tesi tra il processo stiloideo dell'ulna e la fila prossimale delle ossa carpali. Due fasci di fibre, a partire dall'ulna in due punti: dal processo stiloideo dell'ulna e dalla base dell'estremità distale dell'ulna, scorrono sulla superficie distale della testa ulnare, ricoperta di cartilagine ialina. La componente ulnare dell'articolazione del polso si trova distalmente al disco triangolare. La parte centrale e radiale del disco è praticamente non vascolarizzata rispetto alla parte ulnare. A causa della buona vascolarizzazione, il disco ulnare ha un SI alto su T1- e T2-WI. Poiché è difficile separare le molteplici strutture fibrose dell'ulna del polso sulle immagini, il disco triangolare e il complesso legamentoso viene indicato come complesso fibrocartilagineo triangolare. Oltre al disco, questo complesso comprende i legamenti radioulnari dorsali e palmari - strutture legamentose piuttosto variabili tra le ossa triquetrale e ulna, denominate menisco carpale ulnare, legamento collaterale ulnare, i due legamenti carpali ulnari, legamento semilunare ulnare e il legamento ulnare. Il menisco ulnare può contenere un piccolo osso aggiuntivo chiamato os triquetrum secundarium o os triangulare.

Nell'articolazione del polso vengono eseguite la flessione e l'estensione, nonché l'abduzione radiale e ulnare. La flessione si verifica in misura maggiore nell'articolazione del polso e l'estensione nell'articolazione intercarpale. L'osso navicolare cambia notevolmente la sua posizione durante l'abduzione ulnare e radiale. Nell'abduzione radiale, si tratta di solito di un'inclinazione volare di 45-50 pollici rispetto all'asse longitudinale del radio con abduzione al lato radiale. Nell'abduzione ulnare, diventa più diritta e occupa l'area tra la superficie distale del radio, il osso trapezoidale e osso trapezoidale. Articolazioni interfalangee della mano situato tra falangi adiacenti di ciascun dito. L'apparato legamentoso delle articolazioni interfalangee della mano è rappresentato da legamenti palmari che vanno dalle superfici laterali dei blocchi e sono attaccati: uno - alla superficie laterale delle falangi - legamenti laterali e altri - alla loro superficie palmare. Il pollice ha un'articolazione interfalangea.

Tendini dell'articolazione del polso e loro localizzazione

Tabella 1 9.6

Tendini dorsali

Localizzazione

1. Estensore breve del pollice Abduttore lungo del pollice

Superficie esterna del raggio

2. Estensore radiale lungo del carpo Estensore radiale breve del carpo

Superficie esterna dorsale del radio

3. Estensore lungo del pollice

Superficie centrale dorsale del radio

4. Extensor digitorum Extensor indicis

Superficie dorso-ulnare del radio (avere una borsa sinoviale comune)

5. Estensore digiti minimi

Superficie dorsale dell'ulna

6. Estensore del carpo ulnare

Superficie ulnare dorsale dell'ulna

Tendini palmari

Localizzazione

1. Flexor carpi ulnaris (p. ulnaris, a. ulnaris)

Superficie esterna volo-ulnare dell'ulna

2. M. pronatore quadrato

Copre il radio e l'ulna, situati in profondità

3. Flexor digitorum superficiale

Centrale, due - superficiale, due - più profondo sotto di loro, direttamente sotto il legamento carpale palmare

4. Flexor digitorum profundus

Direttamente sotto i flessori superficiali. Quattro su una linea nella regione della borsa ulnare.

5. Palmaris longus (n. medianus)

Centralmente, spostato radialmente dai flessori superficiali, superficiale al legamento carpale volare Direttamente al di sotto del tendine e del legamento volare

6. Flessore radiale del carpo

Flessore lungo del pollice (a. radialis)

Sulla superficie volar-radiale del radio direttamente sotto il legamento palmare Nella borsa radiale sotto il flessore radiale del carpo Esternamente dai tendini

tendini muscolari, passando nei canali della mano, sono circondati da guaine sinoviali contenenti numerosi tendini. I tendini dell'articolazione del polso sono divisi nel gruppo palmare e nel gruppo tendineo dorsale (o dorsale). Il gruppo dei tendini flessori è incluso nel gruppo palmare e i tendini estensori sono inclusi nel gruppo dorsale. Il gruppo palmare si trova principalmente nell'area del tunnel carpale o tunnel carpale. Il gruppo dorsale è diviso in 6 sottogruppi: tasche, in base alla posizione rispetto alle ossa dell'articolazione del polso (Tabella 19.6, vedi Fig. 19.51; Fig. 19.52).

Sul dorso del polso è presente un ampio cordone fibroso di rinforzo - retinacoli estensori, che consiste in diversi legamenti che formano sei tasche, o sezioni, ciascuna delle quali presenta una guaina sinoviale per i tendini estensori della mano che vi passano (vedi Fig. 19.50). Nella prima tasca, situata vicino al processo stiloideo del radio, si trovano le fibre del tendine che abduce il dito e il corto estensore delle dita. I tendini dell'estensore radiale lungo e corto del carpo si trovano nella seconda tasca, lateralmente al tubercolo dorsale del radio. Nella terza tasca, mediale al tubercolo dorsale, si trova il tendine del lungo estensore delle dita. Nella quarta macchina-

criniera giace i tendini delle dita estensori e l'estensore del dito indice. Il tendine estensore del mignolo si trova nella quinta tasca; nella sesta tasca - l'estensore ulnare del polso.

Sul lato interno o palmare del polso c'è anche un cordone fibroso rinforzante, solo i tendini flessori della mano - retinacoli flessori, che forma il tunnel carpale (vedi Fig. 19.52). Questo cordone fibroso è attaccato medialmente all'osso pisiforme, lateralmente all'osso amato, dove è diviso in due strati attaccati ai tubercoli delle ossa dello scafoide e del trapezio. Il tendine del flessore radiale del polso si trova tra due strati di cordone fibroso, dove passano i tendini dei flessori profondi e superficiali delle dita, il tendine del flessore lungo delle dita e il nervo mediale. Il tendine del lungo flessore delle dita si avvicina alla superficie radiale del canale e ha una propria guaina sinoviale. Gli altri otto tendini flessori sono racchiusi in una guaina tendinea comune (vedi Fig. 19.51).

Il nervo mediale passa attraverso il tunnel carpale lateralmente e superiormente ai tendini flessori delle dita. Il tendine del flessore ulnare del polso si trova medialmente all'ulna ed è racchiuso in una membrana sinoviale. Tra i tendini dei flessori delle dita e il tendine del flessore ulnare del polso si trovano l'arteria ulnare e il nervo. I tendini delle dita flessori superficiali della mano sono attaccati alla parte prossimale della falange media delle dita. I tendini flessori profondi delle dita sono attaccati alla base della falange distale. I tendini flessori delle dita sono fissati alle falangi con l'aiuto di legamenti anulari (o anulari).

Anatomia MRI della mano

piano coronaleè il piano standard per la visualizzazione del pennello (Fig. 19.53). Il midollo osseo delle ossa carpali, in particolare il semilunare e il navicolare, può essere facilmente valutato come un segnale omogeneo ad alta intensità su T1-VI. La diminuzione puntuale dell'intensità del segnale può corrispondere a "isole" ossee compatte, piccole cisti e vasi di alimentazione. Un'intensità del segnale uniformemente elevata riflette l'assenza di midollo osseo ematopoietico nelle estremità distali. I legamenti interosseo navicolare-lunare e semilunare-triquetrale non sono sempre visualizzati sulle sezioni coronali. Poiché il legamento semilunare-triangolare è leggermente più piccolo, esso

Riso. 19.53. Risonanza magnetica dell'articolazione del polso e delle ossa del polso (piano coronale).

1 - osso del radio; 2 - ulna; 3 - processo stiloideo dell'ulna; 4 - osso lunato; 5 - osso navicolare; 6 - osso capitato; 7 - osso a forma di uncino; 8 - osso trapezoidale; 9 - osso trapezoidale; 10 - osso triedrico; 11 - disco triangolare.

Riso. 19.54. Risonanza magnetica dell'articolazione del polso e della mano sul piano assiale.

a - livello dell'articolazione del polso: 1 - raggio; 2 - ulna; 3 - gruppo della superficie palmare dei tendini; 4 - gruppo della superficie posteriore dei tendini.

b - il livello delle ossa del polso: 1 - osso hamate; 2 - osso capitato; 3 - osso trapezoidale; 4 - osso trapezoidale; 5 - un gruppo di tendini flessori; 6 - n. mediano; 7 - un gruppo di tendini estensori.

c - livello delle ossa metacarpali: 1 - I osso metacarpale; 2 - II osso metacarpale; 3- III osso metacarpale; 4 - IV osso metacarpale; 5 - V osso metacarpale; 6 - tendine m. flessore lungo del pollice; 7 - aponeurosi palmare; 8 - tendini flessori; 9 - n. mediano; 10 - m. abduttore digitale munimi; 11 - m. abduttore breve del pollice.

visualizzato meno frequentemente del legamento navicolare-lunare. Questi legamenti non occupano l'intero spazio intercarpale, ma si trovano principalmente lungo la parte periferica di questa zona. Pertanto, sulle sezioni coronali, vengono tracciati a livello dell'articolazione del polso e non dell'articolazione intercarpale. Come per il resto delle articolazioni intercarpali, il loro spazio è pieno di cartilagine ialina delle ossa articolari.

Esistono varie opzioni per attaccare il legamento navicolare-lunare alla cartilagine ialina delle ossa navicolare e lunare. Molto spesso, è ampiamente attaccato nella regione della superficie articolare prossimale dell'osso semilunare. I legamenti capsulari, il disco fibrocartilagineo e i legamenti interossei sono caratterizzati da una bassa intensità del segnale dell'immagine in tutti i tipi di assenza di gravità. Queste strutture fibrocartilaginee possono presentare varie deviazioni sotto forma di un aumento "artificiale" di IS sulle immagini T1 e T2-WI e Pd. In determinate posizioni dell'articolazione

compaiono artefatti che simulano zone iperintense in queste strutture (l'effetto "angolo magico"). Molti articoli descrivono casi di aumento del SI dai legamenti navicolare-lunare e triangolare, che vengono rilevati in pazienti che non presentano disturbi e sono una manifestazione di alterazioni degenerative. Questi cambiamenti di segnale possono essere puntiformi o lineari e si trovano sia lungo il legamento che nel sito di attacco osseo. Esistono diverse opzioni per aumentare l'IP: triangolare, lineare e amorfo.

Riso. 19.55.MPTarticolazione del polso sul piano sagittale.

a - attraverso il piano del raggio: 1 - raggio; 2 - osso lunato; 3 - osso capitato; 4 - base II! osso metacarpale; 5 - tendine m. flexor digitorum profundus et superficialis. 6 - attraverso il piano dell'osso pisiforme: 1 - raggio; 2 - osso triedrico; 3 - osso pisiforme; 4 - tendine m. flexor digitorum profundus et superficialis; 5 - t. pronator quadratus.

I cambiamenti degenerativi legati all'età nel disco ulnare di solito compaiono dopo 30 anni. Sono caratterizzati da una zona ad alta intensità, che dovrebbe essere differenziata da rottura o infiammazione. Gli studi istologici di queste aree hanno rivelato un piccolo numero di condrociti, che riflette i cambiamenti nella matrice fibrosa. Su 71- e T2-WI, viene visualizzato un aumento focale e lineare dell'intensità del segnale. Un aumento lineare dell'intensità del segnale che raggiunge la superficie articolare di solito corrisponde a un vecchio strappo completo. Questi cambiamenti degenerativi progrediscono con l'età, ma sono raramente accompagnati da manifestazioni cliniche. Il liquido e il versamento di solito non sono visualizzati nella capsula e nelle tasche dell'articolazione del polso di una mano sana. Tuttavia, quando si utilizzano le sequenze T2-WI, STIR e GRE, è possibile rilevare una piccola quantità di fluido. Un versamento di spessore maggiore di 1-1,5 mm è considerato patologico. L'esame sul piano coronale con uno spessore della fetta di 3 mm permette di valutare il disco fibrocartilagineo triangolare. Le sue fibre hanno una bassa intensità del segnale nella regione della superficie articolare distale dell'ulna. Piano sagittale. Le immagini ottenute sul piano sagittale consentono di valutare la posizione delle ossa carpali tra loro, in particolare gli assi delle ossa radio, semilunare, capitato e navicolare, che possono essere misurati. L'efficienza di queste misurazioni supera le capacità delle radiografie laterali, poiché non vi è alcun effetto della sovrapposizione delle ossa l'una sull'altra. Le sublussazioni palmari e dorsali possono essere visualizzate con precisione solo sul piano sagittale. Il piano sagittale è il principale per valutare l'instabilità e le alterazioni degenerative (Fig. 19.55).

Piano assiale consente la visualizzazione del tunnel carpale e dei suoi contenuti. Il retinacolo, che si trova tra la superficie distale dello scafoide, il tubercolo del trapezio e l'uncino dell'amato, è visto come una struttura IS bassa. Il nervo mediano si trova immediatamente al di sotto di esso e, per il suo contenuto di acqua e grasso, è caratterizzato da un segnale iperintenso rispetto ai tendini flessori in tutti i tipi di VI. Varie varianti della posizione del nervo mediano sono chiaramente visibili sul piano trasversale e non devono essere confuse con alterazioni patologiche. I tendini dei flessori superficiale e profondo sono nettamente differenziati, così come la presenza anche di un piccolo contenuto liquido delle guaine tendinee, registrabile su T2-WI. I legamenti capsulari palmare e dorsale sono generalmente visualizzati in sezioni trasversali

Riso.19.56. TC dell'articolazione del polso.

a - attraverso il piano dell'articolazione del polso: 1 - raggio; 2 - ulna; 3 - tendini dei muscoli flessori; 4 - tendini dei muscoli estensori.

b - attraverso il piano delle ossa del polso: 1 - osso a forma di uncino; 2 - osso capitato; 3 - trapezio- prominente osso; 4 - osso trapezoidale; 5 - base del I metacarpo; 6 - tendine dei muscoli flessori, c - attraverso il piano delle ossa metacarpali: 1 - T osso metacarpale; 2 - II osso metacarpale; 3 - III osso metacarpale; 4 - IV osso metacarpale; 5 - V osso metacarpale; 6 - tendine m. flessore lungo del pollice; 7 - aponeurosi palmare; 8 - tendini dei muscoli flessori.

la presenza di alterazioni patologiche. Solo su questo piano è possibile valutare adeguatamente le relazioni anatomiche e topografiche dell'articolazione radioulnare e diagnosticare minime sublussazioni palmari e dorsali (Fig. 19.56).

Anatomia ecografica della mano e del polso

Visualizzazione dei grandi legamenti laterali del polso: sono disponibili anche il radiale, attaccato al processo stiloideo del radio e dello scafoide, e l'ulna, partendo dal processo stiloideo dell'ulna e attaccata al triquetro e parzialmente al pisiforme con ultrasuoni. I modelli del loro quadro ecografico non differiscono da quelli di altri grandi legamenti. Sul lato dorsale e palmare, l'articolazione del polso è rafforzata dai legamenti palmare e radiocarpale dorsali, che sono definiti come sottili strutture iperecogene. Gli studi dei tendini del tunnel carpale e del dorso della mano consentono una buona differenziazione dei tendini, specie quelli localizzati nelle guaine sinoviali. La scansione dei tendini e del nervo mediano viene eseguita prima sul piano trasversale, quindi il sensore viene orientato lungo la struttura che viene esaminata direttamente. Il disco articolare triangolare in questo caso ha l'aspetto di una struttura triangolare (simile a un menisco) di ecogenicità moderatamente aumentata (Fig. 19.57-19.59).

Riso. 19.57. Ecografia dell'articolazione del polso (6-7 anni). Scansione longitudinale.

a - lungo la superficie palmare: 1 - metafisi del radio; 2 - epifisi del radio; 3 - osso navicolare; 4 - osso capitato; 5 - articolazione del polso; 6 - tendine m. flessore.

b - sulla superficie posteriore: 1 - metafisi del radio; 2 - epifisi del radio; 3 - osso navicolare; 4 - osso capitato; 5 - base III osso metacarpale; 6 - tendine m. estensori delle dita.

Riso. 19.58. Ecografia dell'articolazione del polso (6-7 anni). Scansione trasversale della superficie palmare.

1 - epifisi dell'ulna; 2 - epifisi del radio; 3 - tendine dei muscoli flessori e loro guaine sinoviali; 4 - cartilagine non ossificata dell'epifisi.

Riso. 19.59. Ecografia dell'articolazione del polso (12 anni).

Scansione longitudinale sulla superficie posteriore

lungo l'asseiodito.

1 - metafisi del radio; 2 - epifisi del radio; 3 - tendine m. estensore radiale del carpo; 4 - osso navicolare; 5 - osso capitato.

Criteri di radiazione per la norma dell'articolazione del polso

Tipo

Articoli correlati:

Ricerca sulla vita dopo la morteRicerca sulla vita dopo la morte Feste e rituali islamiciFeste e rituali islamici L'olio di pesce non è affatto salutareL'olio di pesce non è affatto salutare Come argomentare correttamente: cos'è la controversia e le regole base di ogni controversia Sappiamo argomentare correttamenteCome argomentare correttamente: cos'è la controversia e le regole base di ogni controversia Sappiamo argomentare correttamente Regole di ammissione all'universitàRegole di ammissione all'università
Nuovo o popolare